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Meta 1 Julio 2012 Junio 2013 Instructivo 19/07/2012

Meta 1 Metas del nio, nia y la mujer Julio 2012 Junio 2013 1) Introduccin Promover la salud de los nios y de la mujer constituye una prioridad de las polticas sociales y de salud actuales. Las metas asistenciales buscan fortalecer los procesos asistenciales que den garanta para la atencin integral, accesible y efectiva de la poblacin en su conjunto. En este perodo se dar continuidad a lo impulsado en perodos anteriores, profundizando en los aspectos que hacen referencia a la cobertura de los controles de salud, al estmulo de los sistemas de informacin clnicos y a la pesquisa de los factores de riesgo de la poblacin usuaria. Las metas del programa niez y mujer contemplan la cobertura del control integral de salud, entendido ste como el control de salud que integra las acciones que en cantidad y calidad garantizan la correcta atencin de los individuos segn la normativa de los programas nacionales. En este perodo se complementa el control integral de salud del nio y de la mujer embarazada, con los protocolos de actuacin llevados a cabo por la institucin ante la falta o dificultad de efectivizar los controles de salud segn pauta nacional. Esto ltimo demanda un esfuerzo institucional de generar los mecanismos de captacin y seguimiento del proceso de atencin dado a sus usuarios. El desarrollo de la base de datos institucional que integre a todo recin nacido y permita su seguimiento durante sus tres primeros aos de vida, y a las mujeres embarazadas, es clave. Dicha base permitir detectar oportunamente el nio o embarazada con falta de control, sus factores de riesgo y generar los mecanismos pertinentes para su captacin y correcto tratamiento.

2) Perodo de aplicacin de la meta. El perodo de aplicacin de la presente meta, con las caractersticas incluidas en este instructivo, ser desde Julio de 2012 a Junio de 2013. La relacin entre el cumplimiento de la meta y el pago por meta se detalla en el siguiente cuadro

Relacin cumplimiento pago El cumplimiento del trimestre Julio-Agosto-Setiembre 2012 Generar pagos para el trimestre Noviembre-Diciembre-Enero 2012-2013

Octubre-Noviembre-Diciembre Febrero-Marzo-Abril 2013 2012 Enero-Febrero-Marzo 2013 Abril-Mayo-Junio de 2013 Mayo-Junio-Julio 2013 Agosto-setiembre-octubre de 2013

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3) Entrega de informacin Formato de entrega Los datos correspondientes a los numeradores y denominadores de cada indicador sern informados en el programa informtico de Meta 1. A su vez, las instituciones enviarn una planilla con los datos nominalizados de cada una de las poblaciones consideradas en la meta, de acuerdo a los formatos establecidos por Metas Asistenciales. Modalidad de entrega La informacin ser ingresada en el programa informtico http://colo1.msp.gub.uy/MSPMetasAsistenciales/servlet/hmspsegprincipal, mientras que las planillas con los datos nominalizados sern enviadas va correo electrnico a metasasistenciales@msp.gub.uy Entrega de protocolos de actuacin. Se deben entregar los listados de las personas que por distintos motivos no adhieren a los controles de salud. Deben quedar identificados correctamente y de forma de poder localizarlos. Estos listados se enviarn a la Oficina de Metas Asistenciales, con direccin 18 de julio 1892 oficina 106 con firma del Director Tcnico de la Institucin. Fechas de entrega Cada trimestre tendr una fecha y hora lmite para entregar la informacin, como figura en el siguiente cuadro:
Fecha y hora lmite de entrega de informacin Trimestre Fecha lmite de entrega de informacin Jueves 1 de noviembre de 2012 Lunes 4 de febrero de 2013 Viernes 3 de mayo de 2013 Viernes 2 de agosto de 2013 Hora

Julio-Agosto-Setiembre 2012 Octubre-Noviembre-Diciembre 2012 Enero-Febrero-Marzo 2013 Abril-Mayo-Junio de 2013

12:00 am 12:00 am 12:00 am 12:00 am

4) Indicadores X1) Captacin del Recin Nacido Varios factores detectados tempranamente, relacionados con el cuidado familiar del nio, pueden prevenir alteraciones de salud y ms an la mortalidad de los nios. Las estadsticas muestran un porcentaje importante de casos de muerte en recin nacidos en el primer mes de vida, con una incidencia mayor en la primera semana de vida. La existencia de un control mdico en los primeros 10 das de vida es fundamental para detectar tempranamente estos problemas de salud. En este caso se mantiene el indicador con el que se viene trabajando en anteriores anualidades.

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Indicador Numerador: N de nios nacidos vivos afiliados a la institucin que presentan su primer control mdico en los primeros 10 das de vida. Denominador: N de nacidos vivos afiliados a la institucin. Aclaraciones Se entiende por nios captados, aquellos recin nacidos que efectivamente concurrieron a la consulta de primer control en los primeros 10 das de vida. Se tendrn en cuenta los nios afiliados a la institucin, sin importar si han nacido en sta o en otra. La captacin que no se pueda realizar en consultorio deber realizarse con visita domiciliaria del pediatra o mdico de familia. Se deben incluir en el numerador los recin nacidos en una institucin que al momento de nacer no cuentan con afiliacin a esta o a otra, deben ser considerados para la captacin y control por la institucin en donde naci. En los casos que la primera consulta coincida con un da de fin de semana o un feriado la institucin deber tomar las precauciones y coordinar consulta para el da anterior de las mencionadas fechas. Se considerar al recin nacido como captado tomando el siguiente criterio: Si es dado de alta antes de los 3 das de nacido, debe ser captado en los primeros 10 das de vida. Si es dado de alta entre los 3 y los 10 das de nacido, debe ser captado antes de los 7 das del alta. Si es dado de alta despus de los 10 das de nacido, se considera captado.

Auditora Se seleccionar una muestra de Historias Clnicas de los listados enviados por la institucin. Forma de registro: Historia Clnica (deber contar con fecha de los controles, firma y aclaracin de firma del mdico actuante). Libro de partos

X2) Visita domiciliaria para nacidos de riesgo Significativamente los casos de mortandad de nios se dan en recin nacidos bajo situacin de riesgo como prematurez, defectos congnitos, con patologas que requirieron cuidados especiales o intensivos, madre menor de 17 aos, madre consumidora de sustancias sicoactivas, madre con problemas mentales o embarazos que no fueron controlados correctamente, entre otros. Muchas de estas muertes estn relacionadas, segn muestran los estudios realizados, con la falta de

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los cuidados necesarios a nivel del domicilio, como por ejemplo la posicin supina, el abrigo, hacinamiento, ambiente libre de tabaco, nutricin y dems. La visita domiciliaria para los recin nacidos de riesgo busca tanto realizar el control de salud al nio como relevar informacin del contexto socio-cultural del nio, pesquisar la presencia de factores que atenten contra la salud del mismo y especficamente los vinculados al problema de salud del cual el nio es portador, observacin de prcticas de crianza, y orientacin a la madre y su familia al correcto cuidado de salud segn el caso. Se mantiene el indicador con el que se viene trabajando, ajustando algunos aspectos relacionados con las caractersticas de los recin nacidos de riesgo. Indicador Numerador: N de nios recin nacidos de riesgo afiliados a la institucin que fueron dados de alta en el trimestre que informa y que tienen visita domiciliaria dentro de los 7 das posteriores al alta. Denominador: N de recin nacidos de riesgo afiliados a la institucin que fueron dados de alta en el trimestre que informa. Aclaraciones Deber realizarse visita domiciliaria con uno o ms integrantes del equipo multidisciplinario conformado a esos efectos, a todos los recin nacidos de riesgo afiliados a la institucin dentro de los 7 das posteriores al alta. El Programa de la Niez ha definido un conjunto de criterios para evaluar si un recin nacido es de riesgo o no. Para la meta se selecciona un subconjunto, por lo que se entender como recin nacidos de riesgo aquellos que cumplan con uno de los siguientes criterios: Prematuros (con una edad gestacional de 36 semanas o menos) Defecto o malformacin congnita mayores: Cardiopatas congnitas Anomalas del sistema nervioso mielomeningocele, encefalocele. central: anomalas enceflicas,

Sndrome de Down y otras anomalas cromosmicas Anomalas crneo-faciales: labio leporino y/o, paladar hendido, fisuras faciales. Malformaciones digestivas: atresias digestivas, ano imperforado. Malformaciones urogenitales: patologa estructural renal y de va urinaria, criptorquidia, hipospadia, sexo ambiguo. Defectos graves de miembros. Patologas diagnosticadas por el Programa Nacional de Pesquisa Neonatal: hipotiroidismo, fenilcetonuria, hiperplasia suprarrenal congnita, fibrosis qustica, hipoacusia congnita. Patologa que requiri cuidados intensivos.

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Madre menor de 17 aos. Madre consumidora de sustancias sicoactivas Madre con patologa siquitrica (depresin, esquizofrenia) o retardo mental Antecedente de hermano fallecido antes del ao de vida Embarazo con cuatro o menos controles obsttricos realizados al momento del parto

La visita domiciliaria se considerar como captacin slo si es realizada con el pediatra o mdico de familia y se procede con el protocolo de control de salud correspondiente. Auditora Se seleccionar una muestra de Historias Clnicas de los listados enviados por la institucin. Forma de registro: Historia Clnica (datos patronmicos del nio y de la madre, fecha del alta sanatorial y fecha de la visita, factor/es de riesgo que motiv/aron la visita, registro de la visita propiamente dicha (valoracin, acciones), responsable de la ejecucin y firma, firma de madre, padre o cuidador). Ficha de Visita Domiciliaria elaborada por el Programa de la Niez, o ficha elaborada por la institucin que contenga las pautas establecidas por el programa.

X3) Control del nio en el primer ao de vida El seguimiento y apoyo permanente a nios, nias y sus familias por parte del equipo de salud, en base a consultas peridicas de control de salud donde se evale el crecimiento y el desarrollo, se propicien espacios de intercambio con distintos integrantes del equipo de salud y otras madres y familias para compartir dificultades, dudas y avances, constituye uno de los ejes de polticas sociales tendientes al desarrollo integral de un colectivo social. Desde las metas asistenciales se busca colaborar en la atencin temprana de la infancia en los primeros 3 aos de vida. En este caso, el indicador presenta algunos cambios desde el punto de vista operativo en relacin al indicador de la pasada anualidad. Haciendo nfasis en la atencin integral del nio se tiende a unificar los controles en salud, el CEV, la ecografa de cadera y se incorpora la valoracin bucal del nio. De esta forma el control del nio en el primer ao de vida queda compuesto por tres sub indicadores: el primero relacionado con el control en salud del nio segn la pauta, el segundo referido a la realizacin de la ecografa de cadera y el tercero actuar como estmulo para el cumplimiento del control de los sub indicadores anteriores, reflejando los nios que cuentan con controles segn pauta y con ecografa de cadera realizada. Cada uno de estos sub indicadores cuenta con su propia meta y lnea de base como se aclara en el punto 7) Metas mnimas.

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3.1) Controles en salud segn pauta Indicador Numerador: N de nios que cumplieron 1 ao de edad en el trimestre controlados segn pauta del MSP Denominador: N de nios que cumplieron 1 ao de edad en el trimestre

3.2) Ecografa de cadera Indicador Numerador: N de nios que cumplieron 1 ao de edad en el trimestre que estn afiliados a la institucin desde antes de los 4 meses de vida y cuentan con ecografa de cadera realizada entre los 2 y 4 meses de vida. Denominador: N de nios que cumplieron 1 ao de edad en el trimestre y estn afiliados a la institucin antes de los 4 meses

3.3) Control integral del nio Indicador Numerador: N de nios que cumplieron 1 ao de edad en el trimestre y cuentan con el nmero total de controles segn pauta del MSP y ecografa de cadera. Denominador: N| de nios que cumplieron 1 ao de edad en el trimestre.

Aclaraciones La pauta de control implicar en este caso: Controles: 10 controles (2 controles en el primer mes de vida, 1 control por mes hasta los 6 meses de vida y 1 control bimensual en el segundo semestre de vida). Se tendr una tolerancia de +/- una semana en el primer semestre y +/- dos semanas en el segundo semestre de vida. Valoracin de la salud bucal realizada por el pediatra, y derivacin oportuna al odontlogo en caso de encontrar alguna alteracin. CEV: Las pautas del certificado esquema de vacunacin se encuentran disponibles en la pgina web del MSP. En el caso de menores de un ao que no fueran afiliados a la institucin desde el inicio de su vida, se considerar que el nio tiene los controles segn pauta si tiene los controles que indica la siguiente tabla:

Ingresa a la Institucin Desde el nacimiento En el primer mes de vida En el segundo mes de vida En el tercer mes de vida

Tendr que tener: 10 controles en el perodo que pertenezca a la institucin 8 controles en el perodo que pertenezca a la institucin 7 controles en el perodo que pertenezca a la institucin 6 controles en el perodo que pertenezca a la institucin

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En En En En En En En En el el el el el el el el cuarto mes de vida quinto mes de vida sexto mes de vida sptimo mes de vida octavo mes de vida noveno mes de vida dcimo mes de vida onceavo mes de vida 5 4 3 3 2 2 1 1 controles en el perodo que pertenezca a la institucin controles en el perodo que pertenezca a la institucin controles en el perodo que pertenezca a la institucin controles en el perodo que pertenezca a la institucin controles en el perodo que pertenezca a la institucin controles en el perodo que pertenezca a la institucin control en el perodo que pertenezca a la institucin control en el perodo que pertenezca a la institucin

Para las poblaciones rurales, que cuentan con mdico visitante o con policlnica rural de forma semanal, el plazo de la flexibilizacin de los controles se extender a 10 das en el primer semestre, siempre que se registre como observaciones en la planilla nominalizada. La pauta de realizacin de ecografa de cadera es entre los 2 y los 4 meses de vida. En los casos en donde el nio se afilie luego de los 4 meses de vida, no se exigir que tenga realizada la ecografa de cadera. Si el nio tiene consulta con mdico de radio y este es su pediatra, la consulta ser validada excepcionalmente como control en salud, siempre que la misma quede registrada en la Historia Clnica.

Informacin adicional Las instituciones tambin debern informar los siguientes datos: N de nios en donde la ecografa de cadera brinda hallazgos diagnsticos y/o de presuncin diagnstica de malformaciones o trastornos de cadera, y qu acciones fueron tomadas en dichos casos.

Auditora Se seleccionar una muestra de Historias Clnicas de los listados enviados por la institucin. Forma de registro: Historia Clnica (deber constar fecha, edad, los registros clnicos pertinentes, registro de la valoracin de la salud bucal del nio, esquema de vacunacin (retraso mximo dos meses), firma del mdico y aclaracin de firma.) Se controlar que el nio que cumpli 1 ao tenga administradas las dosis de los 6 meses Registro en la HC por parte del pediatra la realizacin de la ecografa de cadera o informe ecogrfico anexado a la Historia Clnica

X4) Control del nio en el segundo ao de vida En este caso el indicador cambia con respecto al de la pasada anualidad dado que se agrega la valoracin bucal del nio.

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Indicador Numerador: N de nios que cumplieron 2 aos de edad en el trimestre controlados segn pauta Denominador: N de nios que cumplieron 2 aos de edad en el trimestre Aclaraciones Pauta de control: Controles: Debern tener 4 controles en el segundo ao de vida, siguiendo la pauta establecida por el Programa Nacional de Atencin a la Niez (a los 15, 18, 21 y 24 meses de vida). Se tendr una tolerancia de +/- 45 das con excepcin de los nios que cumplen aos en los ltimos 10 das del trimestre, los que contarn con una tolerancia igual a la fecha de entrega de la meta. CEV: Las pautas del certificado esquema de vacunacin se encuentran disponibles en la pgina web del MSP. Valoracin de la salud bucal realizada por el pediatra, y derivacin oportuna al odontlogo en caso de encontrar alguna alteracin. En el caso de nios que no fueran de la institucin durante todo su segundo ao de vida, se considerar que el nio tiene los controles segn pauta si tiene los controles que indica la siguiente tabla:

Ingresa a la Institucin Tendr que tener Despus de los 15 meses de 3 controles en el perodo que pertenezca a la institucin vida (el control del mes 18, del mes 21 y del mes 24) Despus de los 18 meses de 2 controles en el perodo que pertenezca a la institucin vida (el control del mes 21 y del mes 24) Despus de los 21 meses de 1 control en el perodo que pertenezca a la institucin vida (el control del mes 24)

Auditora Se seleccionar una muestra de Historias Clnicas de los listados enviados por la institucin. Forma de registro: Historia Clnica (deber constar fecha, edad, los registros clnicos pertinentes, registro de la valoracin de la salud bucal del nio, esquema de vacunacin(retraso mximo dos meses), firma del mdico y aclaracin de firma). Se controlar que el nio que cumpli 2 aos tenga administradas las dosis de los 12 y de los 15 meses.

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X5) Control del nio en el tercer ao de vida En este caso el indicador cambia con respecto al de la pasada anualidad, dado que se agrega el control odontolgico.

Indicador Numerador: N de nios que cumplieron 3 aos de edad en el trimestre controlados segn pauta Denominador: N de nios que cumplieron 3 aos de edad en el trimestre Aclaraciones Pauta de control: Controles: Debern tener 3 controles en el segundo ao de vida, siguiendo la pauta establecida por el Programa Nacional de Atencin a la Niez (a los 28, 32 y 36 meses de vida). Se tendr una tolerancia de +/- 45 das con excepcin de los nios que cumplen aos en los ltimos 10 das del trimestre, los que contarn con una tolerancia igual a la fecha de entrega de la meta. CEV: Las pautas del certificado esquema de vacunacin se encuentran disponibles en la pgina web del MSP. El control odontolgico debe ser realizado y documentado por odontlogo No se controlar la existencia del control hasta el trimestre octubre-diciembre 2012, con la finalidad de que en ese plazo, las instituciones puedan implementar el proceso de control odontolgico

El numerador del indicador seguir la siguiente frmula de clculo: N de nios que cumplieron 3 aos de edad en el trimestre controlados segn pauta = (N de nios que cumplieron 3 aos de edad en el trimestre y cuentan con el nmero total de controles y CEV vigente segn pauta del MSP para el 3 ao de vida y un control odontolgico durante el tercer ao de vida.) + 0.5 X (N de nios que cumplieron 3 aos de edad en el trimestre y cuentan con el nmero total de controles y CEV vigente segn pauta del MSP para el 3 ao de vida) En el caso de nios que no fueran afiliados a la institucin durante todo su tercer ao de vida, se considerar que el nio tiene los controles segn pauta si tiene los controles que indica la siguiente tabla:

Ingresa a la Institucin Tendr que tener Despus de los 28 meses de 2 controles en el perodo que pertenezca a la institucin vida (el control del mes 32 y del mes 36) Despus de los 32 meses de 1 control en el perodo que pertenezca a la institucin vida (el control del mes 36)

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Auditora Se seleccionar una muestra de Historias Clnicas de los listados enviados por la institucin. Forma de registro: Historia Clnica (deber constar fecha, edad, los registros clnicos pertinentes, esquema de vacunacin (retrasa mximo de dos meses) firma del mdico y aclaracin de firma. Se controlar que el nio que cumpli 3 aos tenga administradas las dosis de los 21 meses. Registro del control odontolgico en la Historia Clnica. Constancia del odontlogo que incluya hallazgos clnicos, con firma, aclaracin y fecha.

Informacin adicional Para el cobro del presente indicador las instituciones tambin debern informar los siguientes datos: N de nios que cumplieron 4 aos de edad en el trimestre N de nios que cumplieron 4 aos de edad en el trimestre y cuentan con el nmero total de controles y CEV vigente segn pauta del MSP para el 4 ao de vida. N de nios que cumplieron 4 aos de edad en el trimestre y cuentan con control odontolgico durante el 4 ao de vida N de nios que cumplieron 4 aos de edad en el trimestre y cuentan con control oftalmolgico durante el 4 ao de vida. N de nios que cumplieron 5 aos de edad en el trimestre N de nios que cumplieron 5 aos de edad en el trimestre y cuentan con el nmero total de controles y CEV vigente segn pauta del MSP para el 5 ao de vida. N de nios que cumplieron 5 aos de edad en el trimestre y cuentan con control odontolgico durante el 5 ao de vida

X6) Embarazadas correctamente controladas El correcto control del embarazo, de acuerdo a la normatizacin existente, minimiza las complicaciones del parto y del recin nacido. El concepto correctamente controlado incluye para este indicador tanto los controles obsttricos como el control odontolgico. El control odontolgico tiene como finalidad orientar a la mujer a que llegue al parto sin infeccin o con infeccin bucal controlada y debe incluir, por un lado, la medicin del proceso salud-enfermedad, con registros sobre caries y enfermedad periodontal como mnimo, y por otro lado, acciones educativas-preventivas en cuanto a estas afecciones bucales ms prevalentes.

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En este caso, se incorpora a la concepto de embarazo correctamente controlado, el control de VDRL y VIH en el 1 y 3 trimestre de embarazo. Es as que el indicador se compone por tres sub indicadores: el primero relacionado con los controles del embarazo y control odontolgico, el segundo referido a la realizacin de la paraclnica de VIH y VDRL y el tercer sub indicador actuar como estmulo para el cumplimiento de los sub indicadores anteriores, reflejando el nmero de embarazadas que cuentan con controles segn pauta y con anlisis paraclnico de HIV VDRL realizado. Cada uno de estos sub indicadores cuenta con su propia meta y lnea de base como se aclara en el punto 7) Metas mnimas. 6.1) Control del embarazo y control odontolgico Indicador Numerador: N de mujeres afiliadas que presentan un parto/cesrea en el trimestre y cuentan con 6 o ms controles obsttricos realizados al momento del parto y control odontolgico realizado hasta los 6 meses de gestacin. Denominador: N de mujeres afiliadas que presentan un parto/cesrea en el trimestre

6.2) Control de HIV y VDRL Indicador Numerador: N de mujeres afiliadas que presentan un parto/cesrea en el trimestre y cuentan con anlisis paraclnicos de VDRL y HIV en el 1 y 3 trimestre de embarazo. Denominador: N de mujeres afiliadas que presentan un parto/cesrea en el trimestre

6.3) Control integral del embarazo Indicador Numerador: N de mujeres afiliadas que presentan un parto/cesrea en el trimestre y cuentan con 6 o ms controles obsttricos realizados al momento del parto, control odontolgico realizado hasta los 6 meses de gestacin y anlisis paraclnicos de VDRL y HIV en el 1 y 3 trimestre de embarazo. Denominador: N de mujeres afiliadas que presentan un parto/cesrea en el trimestre

Aclaraciones Para los casos de mujeres afiliadas que presentan un parto o cesrea en el trimestre, y que no fueron captadas en el primer trimestre del embarazo, se

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incluirn en la poblacin objetivo, y por lo tanto en el numerador y denominador, teniendo en cuenta lo siguiente: Si ingresan en el segundo trimestre debern tener realizado anlisis paraclnicos de VDRL y VIH en el 2 y 3 trimestre. Si ingresan en el tercer trimestre debern paraclnicos de VDRL y VIH en el 3 trimestre. tener realizado anlisis

En caso de partos prematuros que no llegaron a realizarse el VDRL y VIH del tercer trimestre, se considerarn correctos para la meta si tienen realizados los controles del primer trimestre. En aquellos casos en donde los anlisis sean positivos, deber constar en la H.C. la constancia del tratamiento correspondiente. El control odontolgico de la embarazada se flexibilizar pudiendo realizarse hasta los 6 meses de gestacin. En los casos en donde la embarazada se afilie a la institucin luego de los 6 meses de gestacin, no se exigir que tenga realizado el control odontolgico.

Informacin adicional Las instituciones tambin debern informar los siguientes datos: N de mujeres con estudios de VIH o VDRL positivos, y qu acciones fueron tomadas en dichos casos (tanto a la embarazada como a su pareja en el caso del VDRL).

Auditora Se seleccionar una muestra de Historias Clnicas de los listados enviados por la institucin. Forma de registro: Historia Clnica (deber contar con fecha de los controles obsttricos, y con el registro de los anlisis paraclnicos realizados, firma y aclaracin de firma del mdico/partera). En caso de no contar con el registro de los anlisis se ver el informe de laboratorio de los mismos. Historia Clnica Perinatal Bsica (HCPB). Historia Clnica Odontolgica o comprobante de control odontolgico (con fecha, firma y aclaracin de firma).

X7) Historia Clnica Perinatal Bsica Completa (Hoja SIP completa) El Sistema Informtico Perinatal (SIP) maneja los datos que se extraen de la Historia Clnica Perinatal Bsica, de uso obligatorio en el Uruguay desde el decreto 410/90 del ao 1990. Hoy en da se lo considera como uno de los sistemas de informacin ms importantes en el rea de la salud, tanto en Uruguay como en toda Latinoamrica.

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Continuando con el apoyo al correcto llenado de la Historia Clnica Perinatal Bsica, la meta busca en esta instancia tambin apoyar el cargado de la Historia al SIP y el envo de dicha informacin al MSP. De esta forma, el indicador se compone de dos sub indicadores: el primero relacionado con el llenado de la HCPB, el segundo referido al cargado en el SIP.

7.1) HCPB completa Indicador Numerador: N de mujeres afiliadas que presentan 1 parto/cesrea en el trimestre y que tienen su Historia Clnica Perinatal Bsica completa. Denominador: N de afiliadas que presentan 1 parto/cesrea en el trimestre.

7.2) HCPB volcadas al sistema informtico y enviadas al MSP Indicador Numerador: N de mujeres afiliadas que presentan 1 parto/cesrea en el trimestre cuya Historia Clnica Perinatal Bsica fue volcada al sistema informtico SIP y enviada al MSP. Denominador: N de afiliadas que presentan 1 parto/cesrea en el trimestre.

Aclaraciones Se utilizar a partir del 1 de julio de 2012, la versin HCPESA VP (Regional) Nov. 2011 MSP-Uruguay (historia clnica) y Carne perinatal Nov.2011 MSP-Uruguay (carne). El cargado de los datos a la base del SIP es en dicha versin: Se encuentra disponible en http://www.clap.ops-oms.org/sistemas/ (identificar en el sitio: instalar versin 4.0) Auditora Se seleccionar una muestra de Historias Clnicas de los listados enviados por la institucin. Forma de registro: Historia Clnica Perinatal Bsica (HCPB). Para el caso del indicador de HCPB volcadas al sistema informtico y enviadas al MSP: se cruzar la informacin enviada por la institucin a Metas Asistenciales con la informacin recibida por el rea SIP del MSP.

X8) Captacin precoz La captacin precoz de las embarazadas es un indicador de su correcto control. Se considera embarazo captado precozmente aquel que presenta su primer control

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prenatal en el 1 trimestre del embarazo (hasta 14 semanas de gestacin inclusive). En esta anualidad se flexibilizar el clculo del presente indicador, como se aclara en el punto 7) Metas mnimas. Adems se modifica, con respecto a la anterior anualidad, la poblacin objetivo, siendo ahora sobre el nmero de afiliadas que presentan 1 parto/cesrea en el trimestre (y no sobre el nmero de mujeres que presentan su primer control en el trimestre).

Indicador Numerador: N de mujeres embarazadas que presentan 1 parto/cesrea en el trimestre y que tuvieron su primer control prenatal en el primer trimestre de embarazo. Denominador: N de afiliadas que presentan 1 parto/cesrea en el trimestre. Informacin adicional Se excluyen del denominador todas las mujeres que cursando el embarazo se afilian a la institucin. La institucin deber enviar a metasasistenciales@msp.gub.uy un informe conteniendo los instrumentos o herramientas que ha implementado en el trimestre para promover la captacin precoz de las embarazadas de su institucin.

Auditora Se seleccionar una muestra de Historias Clnicas de los listados enviados por la institucin. Forma de registro: Historia Clnica (deber mdico/partera). contar con firma y aclaracin de firma del

Historia Clnica Perinatal Bsica (HCPB).

X9) Pesquisa de violencia domstica La Violencia Domstica hacia la mujer es un grave problema de salud pblica, al que las instituciones de salud, pblicas y privadas, deben atender de acuerdo a las pautas establecidas por el MSP en Abordaje a Situaciones de Violencia Domstica hacia la Mujer Gua de Procedimientos para el primer nivel de atencin en salud. El objetivo del presente indicador es incorporar la indagacin de existencia de violencia domstica como procedimiento de rutina en la prctica mdica y de todos los profesionales de la salud en los diferentes mbitos asistenciales. En este caso se extiende la franja de mujeres pesquisadas en violencia domstica, incorporando a todas las mujeres mayores de 15 aos (anteriormente el tramo era mujeres entre 20 y 45 aos). La franja etaria propuesta es concordante con la evidencia internacional y las guas nacionales en relacin a la atencin a la violencia

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en la pareja, que es la forma de violencia hacia la mujer ms frecuente fuera de las situaciones de conflicto blico, y que tiene serias implicancias en la salud. De esta forma, se incorporan las mujeres de 15 a 19 aos, dado que la violencia en el noviazgo es poco visible y si es detectada a tiempo es una oportunidad de prevencin invaluable. Tambin a las mayores de 45 aos, en donde los servicios de salud son estratgicos en cuanto a la oportunidad de deteccin y acceso a la atencin, pues en muchos casos son los nicos mbitos a los que concurren fuera de lo familiar y laboral.

Indicador Numerador: nmero de mujeres de 15 aos o ms que desde el 1 de abril de 2012 fueron pesquisadas de acuerdo al Formulario de Violencia Domstica. Denominador: nmero de mujeres de 15 aos o ms de la institucin. Aclaraciones Las pesquisas podrn ser realizadas por el mdico general, gineclogo o mdicos de otras especialidades u otros profesionales no mdicos, siempre que stas se realicen en el contexto de la asistencia habitual. Se insiste en que la intencin es que la indagacin sobre la existencia de violencia domstica se debe integrar a los procedimientos de rutina. No corresponde que se creen dispositivos especficos para la indagacin, ni que sta se realice fuera del mbito de atencin (por ejemplo: Sala de espera o un consultorio exclusivo para la pesquisa, etc.) No deber completarse el formulario sino que deber ser utilizado como una gua para la consulta, as como el algoritmo de VD. Quedar registro en la H.C. de la realizacin de la pesquisa y el diagnstico, con la firma del integrante del equipo de salud que realiz la pesquisa. Si bien la pesquisa puede ser realizada por diferentes profesionales y tcnicos, la misma debe estar vinculada a un programa institucional que d seguimiento a las usuarias detectadas en situacin de violencia domstica. La validacin de la pesquisa por otros integrantes del equipo de salud, debera valer en un contexto que tambin asegure el conocimiento y por ende la responsabilidad del mdico de intervenir en esta situacin. Informacin adicional Las instituciones tambin debern informar los siguientes datos: Nmero de mujeres con V.D. coordinadas a equipos de Referencia de V.D. o Servicios de Salud Sexual y Reproductiva en el trimestre. Nmero de mujeres con situacin de violencia domstica detectada en el trimestre.

Auditora Se seleccionar una muestra de Historias Clnicas de los listados enviados por la institucin.

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Forma de registro: Historia Clnica (deber contar con fecha, firma y aclaracin de firma del mdico). Hoja SIA e Historia Clnica Perinatal bsica.

IR) Indicador resumen Los valores de cada indicador X se compararn con la meta del trimestre. A partir de all se construirn indicadores I que tendr valores entre 0 y 1, segn el siguiente criterio:

Si se cumple que

Entonces el clculo de pago es

El indicador resumen se construir de la siguiente manera: IR = (I1 + I2 + I3 + I4 + I5 + I6+ I7 + I8 + I9)/9 Siendo:


I3: 2/5 (I3.1) + 2/5 (I3.2) +1/5 (I3.3) I6: 2/5 (I6.1) + 2/5 (I6.2) +1/5 (I6.3) I7: 1/2 (I7.1) +1/2 (I7.2)

5) Protocolos de actuacin La gestin del caso de un nio o embarazada sin control busca canalizar y desarrollar las acciones institucionales que permitan vencer los obstculos de la no concrecin de su control. En vistas a homologar acciones y criterios de registro para validar la evidencia de las acciones desarrolladas para la captacin y control de salud de los nios y embarazadas de la institucin, se exponen a continuacin aspectos bsicos a ser tenidos en cuenta y se plantean los siguientes protocolos de actuacin. En aquellos casos en que no se realicen consultas de control en fecha, se validarn para la meta siempre que conste en la Historia Clnica el cumplimiento del siguiente protocolo de actuacin:

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A) Nio que no asiste a la consulta de control peditrico. La Institucin debe comunicarse telefnicamente, para: Explicar la importancia de los controles Ofrecer posibles soluciones de agenda (da y hora) Coordina nueva consulta Debe guardarse registro de: fecha de llamada, nombre de contacto, fecha de consulta no cumplida, motivo expresado para la no concurrencia, nueva fecha coordinada, nombre y firma de quien realiza la llamada. En caso que el nio no asista a la consulta pautada en el punto anterior, se realiza nuevamente el mismo procedimiento. Si se reitera la falta de asistencia, la Institucin dar cuenta a la Autoridad Sanitaria, a efectos del pago de la meta, siendo responsabilidad del prestador el control en salud del nio. El listado con los datos de los nios que no adhirieron a los controles deber enviarse al finalizar cada trimestre con firma de quien realiz el proceso, respaldada con la firma del director tcnico. En caso que el nio s concurra a la consulta, y retome su control peridico, se validar como bien controlado a pesar que no llegue al nmero anual o la frecuencia de controles exigidos. De reiterarse la inasistencia a un control en salud, se proceder nuevamente de esta manera.

Este aspecto ser evaluado durante la anualidad a los efectos de analizar su evolucin y posterior revisin del mismo. B) Recin Nacido que no concurre a consulta de captacin. Se sigue el mismo protocolo, con la excepcin de los Recin Nacidos de Riesgo. Ante la falta de concurrencia a la captacin, del recin nacido de riesgo, se coordinar nueva visita domiciliaria por parte del equipo que las realiza habitualmente. En esta visita, se debe insistir especialmente en la importancia de los controles, adems de las acciones regulares del equipo, y se coordina nueva consulta. En caso que el RN no asista a la consulta pautada en el punto anterior (segunda consulta coordinada), la Institucin dar cuenta a la Autoridad Sanitaria, a efectos del pago de la meta, siendo responsabilidad del prestador el control en salud del nio. El listado con los datos de los recin nacidos que no fueron captados deber enviarse al finalizar cada trimestre con firma de quien realiz el proceso, respaldada con la firma del director tcnico. En caso que el Recin Nacido s concurra a la consulta, se validar como bien controlado a pesar que no llegue al nmero anual o la frecuencia de controles exigidos.

C) Negativa a recibir Visita Domiciliara a Recin Nacido de Riesgo. En caso de que los responsables del nio se nieguen a ser visitados, la Institucin debe: Realizar seguimiento telefnico, por mdico o enfermera, con registro en la Historia Clnica. Verificar la asistencia a la consulta de captacin.

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Si el RN no asiste a la consulta de captacin, se procede de acuerdo al protocolo B), si concurre, se validar como visitado.

D) Ausencia de datos del nio En caso que no se pueda realizar la consulta domiciliaria por encontrarse el nio radicado en zona rural y no poseer telfono de contacto, ni tener acceso a policlnica o puesto de salud rural, se coordinar con la polica de la localidad la posibilidad de contacto, proponiendo una nueva fecha para control dejando constancia de lo actuado en la historia clnica.

E) Embarazadas Se validar el mismo protocolo en el caso de las embarazadas que no asistieron a control.

F) Embarazada de riesgo que no asiste a control obsttrico Embarazo diagnosticado como de Riesgo por Gineclogo. Se procede de igual forma que en el protocolo A).

6) Pago El pago por meta seguir la siguiente frmula: Pago = IR *$55,281 Dicho nmero ser multiplicado por la cantidad de afiliados FONASA de la institucin, llegando as al monto total a transferir a la institucin por concepto de Meta 1 7) Metas Mnimas
Jul-Ago-Set 2012 1) Captacin del RN 2) Visita para RN de riesgo 3.1) Control primer ao segn pauta 3.2) Ecografa de cadera 3.3) Control integral del nio 4) Control segundo ao 5) Control tercer ao 6.1) Control del embarazo 6.2) Control de HIV y VDRL 6.3) Control integral del embarazo 7.1) HCPB Completa 7.2) HCPB volcadas al SIP 8) Captacin precoz 9) Pesquisa de VD
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Oct-Nov-Dic 2012 100% 100%

Ene-Feb-Marzo 2013 100% 100%

Abr-Mayo-Jun 2013 100% 100%

100% 100%

Criterio de trimestralizacin (con indicador 3.1 del anterior instructivo) Criterio de trimestralizacin (con indicador 4 del anterior instructivo) La meta se encontrar 5 puntos porcentuales por debajo de la meta del sub indicador con menor meta planteada (min de 3.1 3.2 5%) Criterio de trimestralizacin (con indicador 3.2 del anterior instructivo) Criterio de trimestralizacin (con indicador 3.3 del anterior instructivo) Criterio de trimestralizacin (con indicador 6 del anterior instructivo) Criterio de trimestralizacin (con indicador 8 del anterior instructivo) La meta se encontrar 5 puntos porcentuales por debajo de la meta del sub indicador con menor meta planteada (min de 6.1 6.2 5%) Criterio de trimestralizacin (con indicador 7 del anterior instructivo) Criterio de trimestralizacin (con indicador 7 del anterior instructivo) 85% 4% 85% 8% 85% 12% 85% 16%

Este valor ser actualizado por el aumento de cuota de julio 2012 y enero 2013.

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Criterio de trimestralizacin indicadores 3.1, 3.2, 4, 5, 6.1, 6.2, 7.1 y 7.2 Metas para el trimestre Julio-Agosto-Setiembre 2012 Las metas para este trimestre no podrn ser inferiores: 1) Al desempeo de la institucin en el trimestre Octubre-NoviembreDiciembre de 2011 2) A la meta del trimestre Octubre-Noviembre-Diciembre de 2011

Metas para los trimestres Octubre- Noviembre Diciembre de 2012 y EneroFebrero-Marzo de 2013 Los valores correspondientes a ambos trimestres sern determinados distribuyendo de manera uniforme la diferencia entre los valores fijados para el primero y el cuarto trimestre. Metas para el trimestre Abril-Mayo-Junio 2013 Las metas para este trimestre no podrn ser inferiores: 1) Al desempeo de la institucin en el trimestre Octubre-NoviembreDiciembre 2011 2) A la meta del trimestre Octubre-Noviembre-Diciembre 2011 3) Al promedio de desempeo de las instituciones privadas del trimestre Octubre-Noviembre-Diciembre 2011

Aclaraciones Para todos los indicadores, si el desempeo del indicador resulta menor que la meta pero superior o igual a 97%, entonces se considerar cumplida la meta correspondiente a ese indicador. En el presente instructivo se detalla el mecanismo por el cual se marcan las metas y ser la Junta Nacional de Salud quin notificar a cada una de las instituciones los valores precisos de las metas que deber alcanzar siguiendo las pautas mencionadas. LINEAS DE BASE Las Lneas de base de cada indicador, se encontrarn 10 puntos porcentuales por debajo de la meta a alcanzar, con excepcin del indicador de violencia domstica.

8) Motivos de no cobro de la meta extra clculo de desempeo Entrega fuera de fecha

La entrega de informacin fuera de la fecha y hora lmites implicar el no cobro de algunos de los meses de la meta, siguiendo el siguiente criterio:

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Entrega de informacin fuera de fecha y hora lmites Entrega de informacin No cobrar

30 das corridos posteriores a la fecha El primer mes del trimestre de pago lmite Entre 30 y 60 das corridos posteriores El primer y el segundo mes del a la fecha lmite trimestre de pago Ms de 60 das corridos posteriores a la Los tres meses del trimestre de pago fecha lmite

Modificaciones por auditora

Si por las auditoras realizadas se constata que la informacin enviada no ha sido ajustada a la realidad, se podrn realizar descuentos totales o parciales del pago por meta. 9) Mecanismo de respuesta de consultas. Las instituciones podrn realizar consultas al correo electrnico metasasistenciales@msp.gub.uy o al telfono 2409 9875. Podrn siempre que lo deseen pedir una reunin con el equipo de Metas Asistenciales. Equipo de Metas Asistenciales MSP. JUNASA

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