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Conscincia

Exame do Estado Mental Conscincia e Ateno


Prof. Fbio Monteiro da Cunha Coelho Disciplina de Psicologia Mdica Universidade Catlica de Pelotas

Definies:
Do latim: cum (com) e scio (conhecer) Termo usado com diferentes significados:
Psicolgico: Cs, Pr-Cs, Ics tico: conscincia moral Neuropsicolgico: estado vigil, desperto

Conscincia
Neuropsicologia da conscincia:
A capacidade de estar desperto depende do tronco cerebral Sistema reticular ativador ascendente (SRAA).
Recebe sinais aferentes de todo o corpo e dos rgos dos sentidos. Envia projees at o crtex cerebral, passando pelo tlamo.

Conscincia
Campo, foco, margem:
Campo: totalidade dos processos conscientes, palco. Foco: rea mais iluminada Margem: limiar, parte menos iluminada, mais nebulosa do palco.

Outras regies tambm so essenciais


Lobo parietal D reas pr frontais Tlamo

Conscincia
Variaes normais da conscincia:
Lucidez: estado desperto Sono normal: com suas subdivises (NREM e REM) Sonho: associado ao sono

Conscincia
Alteraes patolgicas quantitativas da conscincia:
Diz respeito ao nvel de conscincia, indo da lucidez ao coma profundo Graus de rebaixamento da conscincia:
Obnubilao (turvao) da conscincia Sopor Coma

Conscincia
Alteraes patolgicas quantitativas da conscincia:
Obnubilao:
Rebaixamento leve ou moderado da conscincia O paciente pode parecer desperto ou estar claramente sonolento Compreenso lenta, dificuldade de concentrao, dificuldade em integrar os estmulos sensoriais

Conscincia
Alteraes patolgicas quantitativas da conscincia:
Sopor (torpor):
Marcada reduo da conscincia H evidente sonolncia, o paciente s pode ser acordado somente com estmulos mais enrgicos, e logo que este cessa ele volta sonolncia. Apesar de poder ter algumas reaes de defesa, incapaz de agir espontaneamente.

Conscincia
Alteraes patolgicas quantitativas da conscincia:
Coma:
o grau mais profundo de rebaixamento da conscincia. Ausncia de atividade voluntria consciente. Reflexos patolgicos, decorticao, decerebrao Graduada em vrios nveis (I - IV), de acordo com:
Abertura ocular Resposta motora Resposta verbal

Conscincia
Escala de Coma de Glasgow
Melhor resposta de abertura ocular Ausente Ao estmulo doloroso Ao estmulo verbal Espontnea Melhor resposta verbal Ausente Grunhidos Palavras incompreensveis, erradas Discurso incoerente Discurso coerente Melhor resposta motora Ausente Extenso Flexo No localiza estmulo doloroso Localiza estmulo doloroso Atividade voluntria

Escore
1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6

1-4: muito grave; 5-8: grave; 9-12: moderado; 13 ou mais: leve

Conscincia
Alteraes patolgicas qualitativas da conscincia:
Estados de conscincia alterada, em que h uma mudana parcial ou focal do campo da conscincia. Uma parte do campo est alterada, e outra est preservada
Estados crepusculares Estado dissociativo (transe, hipntico)

Conscincia
Alteraes patolgicas qualitativas da conscincia:
Estados crepusculares:
Ocorre certo grau de obnubilao, mas com preservao de atividade motora coordenada. H um estreitamento, afunilamento do campo da conscincia, com a presena de automatismos. Durao varivel, de minutos a horas, podendo ocorrer atos agressivos, de descontrole emocional, com posterior amnsia lacunar para o episdio. Classicamente associados com a epilepsia, mas tambm podem ocorrer em intoxicaes, aps trauma craniano ou trauma emocional

Conscincia
Alteraes patolgicas conscincia:
Estados dissociativos:
Ocorre fragmentao do campo da conscincia, podendo ocasionar a sensao de irrealidade ou sonho; geralmente aps trauma emocional. Transe estado de dissociao que se assemelha a sonhar acordado, porm com atividade motora automtica e estereotipada, parcialmente sem controle voluntrio. Estado hipntico conscincia reduzida e estreitada e ateno concentrada; a sugestionabilidade do indivduo encontra-se aumentada, e a ateno focada no hipnotizador.

Conscincia
qualitativas da

Sndromes associadas diminuio do nvel de conscincia (mistas):


Delirium: (sndrome confusional aguda)
Ocorre rebaixamento de leve a moderado do nvel de conscincia, associado a desorientao quanto ao tempo e lugar, perplexidade, agitao / lentificao psicomotora, discurso ilgico , confuso e iluses ou alucinaes (geralmente visuais). Oscilao do quadro ao longo do dia (piora noite). Delirium delrio Ex.:delirium tremens (abstinncia alcolica); ps cirurgia cardaca...

Conscincia
Sndromes associadas diminuio do nvel de conscincia (mistas):
Estado onrico:
Alm da turvao da conscincia o paciente entra em um estado semelhante a um sonho vvido, geralmente acompanhado de intensa atividade alucinatria visual e auditiva, de carter cnico, fantstico, complexo e rico em detalhes. Pode ocorrer em intoxicaes por substncias ou em quadros de delirium.

Conscincia
Como avaliar:
Observar fcies e atitude. Observar se o paciente parece perplexo, com dificuldade em integrar os estmulos provenientes do ambiente. Avaliar orientao temporoespacial Teste da parede ou papel branco

Ateno
Definio:
Direo da conscincia Concentrao da atividade determinado objeto/processo. mental sobre

Ateno
Neuropsicologia da ateno:
Interao de diversas reas do crebro
Sistema reticular ativador ascendente (SRAA) Tlamo e estriado Crtex parietal posterior D, crtex pr-frontal e giro do cngulo anterior, estruturas do lobo temporal medial.

Responsvel pela capacidade de selecionar, filtrar e organizar as informaes. Intimamente ligada conscincia.

Ateno
Qualidades da ateno:
Ateno voluntria / espontnea Ateno externa / interna Tenacidade:
Capacidade de manter/fixar a ateno em um mesmo estmulo ao longo do tempo.

Ateno
Fatores que influenciam:
Intensidade do estmulo Novidade, raridade e variedade dos estmulos Repetitividade Estrutura do campo perceptivo Disposio afetiva Cabedal de associaes disponvel

Vigilncia:
Capacidade de mudar o foco da ateno para novos estmulos.

Ateno
Descrevendo as principais alteraes:
Prosexia: termo que se refere ateno de um modo global.
Normoprosexia Hiperprosexia Hipoprosexia Aprosexia

Ateno
Descrevendo as principais alteraes:
Vigilncia:
Normovigilncia Hipervigilncia sensibilidade exagerada a novos estmulos Hipovigilncia sensibilidade reduzida a novos estmulos

Tenacidade:
Normotenacidade Hipertenacidade
ateno maior dificuldade em mudar o foco da

Entretanto, a ateno pode ser descrita em suas qualidades de vigilncia e tenacidade.

Hipotenacidade maior facilidade em mudar o foco

Ateno
Descrevendo as principais alteraes:
Notar que geralmente ocorre:
Hipervigilncia e hipotenacidade
Ex.: Sndrome manaca

Ateno
Como avaliar:
Avaliar o nvel de conscincia Observar o comportamento do paciente
Tempo que leva para responder uma pergunta Direo do olhar Contedo da fala Como responde a mudanas de assunto

Hipovigilncia e hipertenacidade
Ex.: Sndrome depressiva

Mas tambm possvel:


Hipovigilncia e hipotenacidade (hipoprosexia)
Geralmente em estados de rebaixamento de conscincia

Testes:
Contar a partir de 100, de 7 em 7 Dizer uma sequncia de letras, pedindo que o paciente execute determinado ato sempre que ouvir uma das letras.

Hipervigilncia e hipertenacidade (hiperprosexia)


O soldado na trincheira

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