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Alcohol: caloras diarias recomendadas

Julia Martn Carballeda1, Felix Poyo Calvo2, Fernando Garca Snchez1


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Patologa dual en en trastorno de la conducta alimentaria


Psiquiatra de Enlace. Hospital Universitario de Mstoles (Madrid) Unidad de Deshabituacin Alcohlica. Hospital Rodrguez Lafora. Madrid

Introduccin
No comer sometindose a una abstinencia alimenticia voluntaria, realizar un atracn y posteriormente provocar el vmito y, como tnica dominante en ambas conductas, abusar de las bebidas alcohlicas: as es la ebriorexia, una conjugacin de anorexia, bulimia y alcoholismo. La obsesin por estar delgado y la creciente aceptacin social sobre el consumo de drogas y bebidas alcohlicas son un peligroso cctel responsable del aumento de la nueva enfermedad.

Anamnesis
Motivo de consulta
Mujer de 45 aos, vista por medicina interna y el servicio de endocrinologa tras ingreso en la UCI, en la cual solicitan valoracin psiquitrica por probable trastorno de la conducta alimentaria y dependencia etlica.

Antecedentes personales
Somticos: sin alergias medicamentosas conocidas. Hepatopata crnica en probable estadio cirrtico con posible origen alcohlico y acompaado de descompensacin hidrpica. Desnutricin proteico-calrica por trastorno de la conducta alimentaria restrictivo. Neumona en

lbulo inferior derecho nosocomial con insuficiencia respiratoria global, resuelta en el momento actual. Bacteroascitis por Enterococcus faecalis. Hipovitaminosis D. Gastritis crnica. Hemorragia subaracnoidea (con ingresos en abril de 2006) y 2 episodios de crisis epilpticas. Dudosa trombosis venosa crnica en miembro inferior izquierdo. Psiquitricos: hace aos, iniciativa de los padres para seguir terapia familiar en el mbito privado, que abandonan ante la negativa de la paciente a acudir a las sesiones. Asimismo, hace 3 aos fue derivada a salud mental, tras ingreso por hemorragia subaracnoidea y crisis epilptica, por dependencia alcohlica; no acudi a las citas. Familiares: sin inters Biogrficos: es la mayor de 2 hermanas. Soltera. Licenciada en Derecho y ttulo de socorrista y de auxiliar de enfermera. Domina varios idiomas y ha trabajado de traductora. Comienza con alteraciones de la conducta alimentaria entorno a los 23 aos. Vivi en Londres 10 aos (de los 25 a los 35). A la vuelta, convivencia con los padres hasta hace un par de meses, cuando se independiz. Historia con el alcohol: refiere su primer contacto con el alcohol en su juventud, entorno a los 15-16 aos; eran consumos espordicos, debido a que siempre era en el mbito social y

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Casos clnicos

mantena escasas relaciones sociales. Alrededor de los 25 aos, cuando se fue a vivir a Londres, comenz a consumir alcohol como algo ms habitual, pero no a diario; beba bsicamente cervezas. Al regreso de Londres (entorno a los 35 aos), volvi a vivir con sus padres; la convivencia era muy difcil, beba por las noches, en su habitacin, cuando nadie la vea. Desde hace 7 aos el consumo de alcohol ya es a diario, entorno a 10-12 latas de cerveza/da (34 litros/da, entorno a 12-16 UBE cerveza y gin tonic/da). Hace 3 aos sufri 2 episodios de crisis epilpticas tras abstinencia (de 2-3 das), por lo que tuvo que ser ingresada. Mximo periodo de abstinencia, 7 das. Niega episodios de delirium tremens. Hace 2 meses, a raz de su emancipacin del ncleo familiar, disminuy el consumo de alcohol a 2-3 latas de cervezas/da (1 litro/da, entorno a 4 UBE/da), debido a empeoramiento fsico. Txicos: sin otros hbitos txicos.

refiere que consuma a alcohol por sentimientos de vaco y soledad y dice que el alcohol era mi compaa. Su familia refiere que ha sustituido el alcohol por la comida. La paciente comenta que, adems de consumir alcohol, toma laxantes y diurticos con el nico fin de no aumentar de peso; refiere no encontrarse delgada, ni notar la prdida de peso que le indicamos, sino que cada da que pasa se encuentra peor, con el abdomen ms aumentado de tamao, los brazos y las piernas ms engrosados, etc. A pesar de su importante prdida ponderal y de la gravedad del problema (importante repercusin orgnica, deterioro fsico), la paciente minimiza el problema y se centra en temas banales (quejas sobre el personal, los pacientes, etc.).

Exploracin psicopatolgica
La paciente se encuentra consciente y orientada en las 3 esferas. Tranquila, abordable y colaboradora. Buen contacto visual y atencin conservada. No se objetivan alteraciones de la memoria. Indiferencia afectiva. Discurso fluido y coherente sin alteraciones en el curso, forma y contenido del pensamiento. No se observan alteraciones senso-perceptivas ni tampoco en la esfera afectiva mayor. Minimizacin del problema y nula conciencia de enfermedad; sin ideas de muerte, ni ideacin auto/heteroltica en el momento actual. Trastorno de la conducta alimentaria restrictivo, conductas purgativas con uso de laxantes y diurticos. Distorsin de la imagen corporal.

Enfermedad actual
Paciente de 45 aos que refiere que el motivo de su ingreso fue una cada por las escaleras, que le provoc una contusin del pie derecho. Atribuye esta cada a debilidad de ambos miembros inferiores, de meses de evolucin. Sus padres fueron los que la trajeron al hospital, tras la llamada de sta explicndoles lo sucedido. Durante su permanencia en el hospital tuvo que ingresar en 2 ocasiones en la UCI: la primera, por descompensacin de su hepatopata crnica (presentando ascitis a tensin), y la segunda, por infeccin respiratoria. Los servicios de medicina interna y de endocrinologa solicitaron valoracin psiquitrica debido al estado de desnutricin calrico-proteica severa y por probable dependencia alcohlica. Al inicio, la paciente niega el consumo de alcohol, que la familia corrobora debido a que en su domicilio han encontrando una cantidad importante de latas de cerveza vacas, escondidas en una maleta debajo de la cama. Posteriormente,

Exploracin fsica y neurolgica


La paciente presentaba mal estado general, caquexia extrema y sequedad muco-cutnea importante. Tanto la auscultacin cardiopulmonar como el resto de la exploracin fsica fue rigurosamente normal, salvo el aumento del permetro abdominal, debido a la ascitis, por lo que el IMC (18 sesgado) no es evaluable. El examen neurolgico es normal y no presenta focalidad neurolgica.

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Casos en Patologa Dual

Pruebas complementarias
Hemograma y coagulacin: dentro de los rangos de la normalidad. Bioqumica: creatinina 0,3 mg/dl; cido rico 2,1 mg/dl; bilirrubina total 1,6 mg/dl; GOT 38 U/l; fosfatasa alcalina 150 U/l; GGT 67 U/l; sodio 133 mEq/l; protenas totales 5,1 g/dl; albmina 2,3 g/dl. El resto de los parmetros, normales. TC craneal: compatible con hepatopata crnica con hipertensin portal. Existencia de una cantidad importante de ascitis. Probable colelitiasis.

Discusin
Existe una asociacin comrbida entre los trastornos de la conducta alimentaria y el consumo de sustancias. La prevalencia de esta patologa en el momento actual es desconocida, aunque segn algunos estudios se encuentra subestimada. El alcohol y las drogas podran ser utilizados en la anorexia nerviosa como sustitutos alimentarios o para suprimir el hambre, como ocurre en el caso de nuestra paciente, aunque en otros casos la anorexia podra ser considerada otra forma de adiccin [4]. Esta variante de los trastornos de la conducta alimentaria se conoce como ebriorexia, alcohorexia u otras denominaciones. Los factores de riesgo para el desarrollo de una dependencia/ abuso de alcohol seran el funcionamiento psicosocial, el abuso de sustancias anteriores, la depresin y los trastornos de la conducta alimentaria y los antecedentes familiares [3]. En pacientes como la de nuestro caso clnico, la importante preocupacin por el peso corporal y el empleo de medidas purgativas (laxantes, diurticos, provocacin del vmito) aumentan la vulnerabilidad para el desarrollo de abuso de alcohol. En el tratamiento de la anorexia nerviosa debe ser cuidadosamente valorada la existencia de patrones de alcoholismo, aunque es ms frecuente que el problema de alcohol se encuentre asociado con la bulimia nerviosa, puesto que se ha identificado como uno de los predictores ms consistentes de mortalidad durante el seguimiento de este tipo de pacientes [5].

Diagnstico
Desnutricin proteico-calrica por trastorno de conducta alimentario restrictivo (anorexia nerviosa restrictiva) (307.1) [1]. Dependencia del alcohol (303.9) [1]. Hepatopata crnica en probable estadio cirrtico de probable origen alcohlico [2, 3].

Tratamiento y evolucin
Durante su ingreso, se intenta la toma de conciencia por parte de la paciente tanto del problema de dependencia alcohlico como de su trastorno de la conducta alimentaria. Mantenemos entrevistas familiares y se trabaja su psico-educacin ante el problema del alcohol y del trastorno de la conducta alimentaria. Continuamos coordinndonos con el servicio de endocrinologa, que indica el tratamiento nutricional y vitamnico que precisa la paciente dado su estado desnutricional. Es revisada asimismo por medicina interna debido a las complicaciones que conlleva la hepatopata crnica que presenta (ascitis, con paracentesis evacuadora peridicamente y administracin de diurticos). En el momento actual, la paciente presenta conciencia total de su problema con el alcohol y parcial en cuanto a su trastorno de la conducta alimentaria; su IMC se encuentra en 18,5.

Bibliografa
1. DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado. 4. ed. Barcelona: Elsevier-Masson; 2007. 2. Manu P, Surez RE, Barnett BJ. Manual de medicina para psiquiatras. Barcelona: Elsevier-Masson; 2007. 3. Lorenzo P, Ladero JM, Leza JC, Lizasoain I. Drogodependencias: farmacologa, patologa, psicologa y legislacin. 3. ed. Madrid: Panamericana; 2009.

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4. Krug I, Pinheiro AP, Bulik C, Jimnez-Murcia S, Granero R, Penelo E, et al. Lifetime substance abuse, family history of alcohol abuse/dependence and novelty seeking in eating disorders: comparison study of eating disorder subgroups. Psychiatry Clin Neuroscience. 2009;63(1):82-7.

5. Gmez Restrepo C, Hernndez Bayona G, Rojas Urrego A, Santacruz Oleas H, Uribe Restrepo M. Psiquiatra clnica: diagnstico y tratamiento en nios, adolescentes y adultos. 3. ed. Colombia: Panamericana; 2008.

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