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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

TEMA CURSO PROFESOR INTEGRANTES

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EDEMA FISIOPATOLOGA GARGUREVICH SANCHEZ TALLULAH MACRINA

AREDO CARO, EVELN CONDORI QUITO, YANET CONDORI QUISPE, MARLENE GUZMN VELASQUEZ, MARIA JOS JARA GALINDO, ANTHUANET JULCA CABEZAS, CESAR OLARTE BERROCAL, ROSA SALSAVILCA QUISPE, ROXANA TRUJILLO MUCHA, MILAGROS VEGA DEL PINO, GABRIELA ZUIGA HUAMN, EVELN

ESPECIALIDAD

FARMACIA Y BIOQUIMICA

CICLO

IV

2009

SUMARIO I. II. III. IV. V. Definicin Causas Caractersticas Clases Tipos

EDEMA
I. DEFINICIN
Es la acumulacin anormal de agua y sal en los tejidos; o ms precisamente, la acumulacin anormal de lquido intersticial. Este aumento se hace a expensas del plasma: de ah que la composicin del plasma y lquido intersticial sean similares.

II. CAUSAS
Es la presencia de obstruccin del drenaje venoso y linftico de extremidades, la insuficiencia cardiaca, la insuficiencia renal (sndrome nefrtico principalmente), estados en donde se encuentra disminucin de la albmina srica, cirrosis, causada por medicamentos y edema idioptico

III. CARACTERSTICAS
1. Localizacin a. Localizado: suele deberse a aumento de la permeabilidad capilar, obstruccin venosa o trastorno linftico, adems de inmovilizacin o parlisis de una extremidad. b. Generalizado: sugiere trastorno cardiaco o hipoalbuminemia. Hay que tener en cuenta que en estos casos, aunque la tendencia a los edemas sea generalizada, stos predominan en las partes declives. 2. Aspecto de la Piel a. Normal: tpico de las cardiopatas y la hipoalbuminemia b. Rugosa: tpica en el linfedema (trastorno linftico) c. Caliente, roja: aumento de la permeabilidad capilar (inflamatorio) y a veces por obstruccin venosa. 3. Fvea La mayora de los edemas dejan fvea. Puede no estar presente en linfedemas y algunos edemas por insuficiencia venosa de larga evolucin. Tampoco aparece en el mixedema del hipotiroidismo. 4. Cambio Postural La mayor parte de los edemas se modifican con la postura, de manera que tienden a disminuir en mayor o menor medida cuando la parte del cuerpo edematosa se eleva. No obstante, el grado de cambio es variable.

a. Cambian mucho: sugiere cardiopata o insuficiencia venosa. b. Cambian poco: sugiere aumento de la permeabilidad capilar, obstruccin venosa, linfedema o hipoalbuminemia 5. Dolor En la mayor parte de los casos, el edema se puede acompaar de pesadez o tirantez, pero no dolor. La presencia de dolor apunta a aumento de la permeabilidad capilar (edemas inflamatorios); a veces se da tambin en los edemas debidos a insuficiencia venosa. 6. Antecedentes Sobre todo hay que investigar acerca de la existencia de: a. Factores de riesgo de insuficiencia cardiaca: hipertensin arterial, angina de pecho b. Factores predisponentes a hepatopata: consumo de alcohol, hepatitis aguda, etc. c. Predisposicin a linfedema: Tumores, ciruga ganglionar

IV. CLASES
Edema Intracelular: es causado especialmente por dos procesos: Reduccin de los procesos metablicos en los tejidos. Falta de nutricin suficiente de las clulas por ejemplo: cuando el riego sanguneo de un tejido disminuye. Tambin puede producirse en los tejidos inflamados, ya que esto condiciona el aumento de la permeabilidad de la membrana. Edema Extracelular: Se produce cuando hay retencin excesiva de lquidos en los espacios extracelulares, puede ser por dos causas: Escape anormal de liquido desde el plasma a los espacios intersticiales Falta de drenaje linftico de los lquidos desde el intersticio hasta la sangre. La filtracin capilar pude aumentarse por: Aumento del coeficiente de filtracin capilar. Aumento de la presin hidrosttica capilar. Disminucin coloidosmtica del plasma.

V. TIPOS
1. EDEMA LOCALIZADO Este trmino se refiere habitualmente al edema producido por obstruccin regional del flujo venoso, linftico, o de ambos. Normalmente se limita a uno u dos miembros. Entre los ejemplos se encuentra el edema unilateral de las extremidades inferiores debido a la trombosis venosa o tromboflebitis, la insuficiencia venosa, el quiste poplteo (debaker), la celulitis y los traumatismos .el trmino se utiliza tambin para referirse a las manchas de edema vascular que se observan en los trastornos alrgicos. El hidrotrax y la ascitis pueden ser fenmenos localizados o aparecer en cualquier estado de edema generalizado. Cuando tal asociacin no es evidente o los derrames no responden al tratamiento, deben de puncionarse las cavidades serosas afectadas y de contenido del lquido ha de ser examinado mediante mtodo apropiado. a. El edema unilateral de la pierna se puede producir por aumento de la presin hidrosttica debido a una tromboflebitis de las venas profundas, insuficiencia venosa o quiste poplteos. Pueden ser as mismo, consecuencia del aumento de la permeabilidad capilar por celulitis o traumatismos. A veces es por obstruccin linftica local o neoplasias plvicas b. El edema bilateral de piernas suele ser una manifestacin de un edema generalizado, en algunos casos sin embargo, es consecuencia de una insuficiencia venosa bilateral. CAUSAS 1.1. Obstruccin linftica edema Cuando se produce una obstruccin linftica, el edema puede ser especialmente intenso porque no hay otra forma de extraer las protenas plasmticas que salen al intersticio. El aumento de la concentracin de las protenas eleva la presin coloidosmtica del lquido intersticial, lo que incluso arrastra mas liquido fuera de los capilares. La obstruccin del flujo linftico puede ser especialmente intensa con las infecciones de los ganglios linfticos, como ocurre en las infecciones por los nematodos llamados filarias. El bloqueo de los vasos linfticos puede producirse en cierto tipo de cncer o despus de una ciruga que se elimine u obstruya los vasos linfticos. Por ejemplo se eliminan un gran nmero de vaso linfticos durante la masectomia radical, lo que reduce la extraccin de lquido de la mama y del brazo provocando un edema y tumefaccin de los espacios titulares. Unos pocos vasos vuelven a crecer finalmente tras este tipo de cirugas, de manera que este tipo de edema suele ser temporal. 1.2. Dilataciones venosas Esto se debido a la incompetencia de sus vlvulas o varices. En el hecho ellas constituyen una de las causas ms comunes de edema maleolar , especialmente en mujeres .

Las varices son dilataciones venosas circunscritas permanentes o difusas, que se localizan sobre todo en las extremidades inferiores. Constituyen la enfermedad vascular perifrica ms frecuente, las varices se clasifican en primarias o esenciales y secundarias , las cuales , a su vez , pueden ser : posflevticas , postembarazo, por displasia venosa y por fstulas arteriovenosas Con frecuencia se trata de una gnesis multifactorial en la que intervienen por un lado , la debilidad de la pared venosa (factores genticos y displsicos ) y por otros causas que conducen a un aumento de la presin venosa (ortostatismo, retencin hidrosalina de origen hormonal , comunicacin entre los sistemas arterial y venoso , etc.)Todo ello conduce a la dilatacin venosa progresiva y a la insuficiencia del aparato valvular. 1.3. Obstruccin Venosa Aguda: Trombosis Venosa Profunda La formacin de trombos ocurre inicialmente en los recesos valvulares y luego en el lumen. Desde hace ms de un siglo se conoce la llamada "triada de Virchow". Esta consiste en la presencia de una o ms de las siguientes situaciones, como predisponente de trombosis dentro de la venas del sistema profundo a. Estasis. Provocado por reposo con ausencia de utilizacin de la bomba muscular. Al circular lentamente la sangre, finalmente coagula. b. Dao a la pared del vaso. Ocurre en relacin a trauma del endotelio, exponiendo las capas profundas de la pared del vaso y gatillando la cascada de la coagulacin. c. Hipercoagulabilidad. Ya sea congnita o adquirida. Destacando en la primera la disminucin o disfuncin de protenas reguladoras y anticoagulantes naturales como la antitrombina III, protena C y protena S. Dentro de las adquiridas destaca el cncer. Al formarse trombos en las venas profundas de las extremidades inferiores, se produce obstruccin de estas y secundariamente dificultad en el drenaje venoso distal a la obstruccin: Aumenta la presin hidrosttica y se produce edema. Por otro lado, al aumentar la cantidad de sangre venosa pobre en oxgeno en la periferia, aparece cianosis distal. La sangre venosa al no poder circular por el sistema profundo, repleta el sistema superficial hacindose evidente en reposo. Adems aparece dolor secundario a la inflamacin local producida por el trombo y a la congestin muscular. Tipos de Trombosis Las trombosis pueden clasificarse segn el nivel de oclusin que alcanzan y el lugar en el que se originan. Segn el grado de oclusin, podemos diferenciar entre trombos ocluyentes y murales. Los primeros son aquellos en los que el vaso queda completamente obstruido por la afeccin, mientras que en los murales, el resultado es una obstruccin parcial.

Dependiendo de la ubicacin, las trombosis se clasifican segn tres tipos: por precipitacin, hialina o por coagulacin a. Trombosis por precipitacin: producida principalmente en arterias o el corazn, se deben principalmente al desprendimiento de plaquetas. Son principalmente de carcter mural.

b. Trombosis hialina: producida en vnulas o capilares. Suelen ser provocadas por el desprendimiento de plaquetas y fibrinas.

c. Trombosis por coagulacin: producida en las venas suelen ser de naturaleza oclusiva y deberse a una mezcla de plaquetas y fibrinas, apareciendo estas ltimas en una mayor proporcin que las primeras. Esta situacin es de extrema gravedad, pues el territorio ms all del trombo deja de recibir irrigacin sangunea, producindose inicialmente isquemia y luego muerte de las estructuras. Se puede producir la parlisis de los msculos si se encuentran en El trombo que se ubica en una vena. Dependiendo de la ubicacin de la vena estas trombosis pueden ser graves (trombosis del seno cavernoso), de mediana gravedad (trombosis venosa profunda) o leves tromboflebitis superficial. 1.4. Edema Angioneurotico o Edema de Quincke Es una forma especial de edema que se presenta de preferencia en mujeres, afecta a la dermis profunda o los tejidos subcutneos o submucosos, se observa una hinchazn en algunas reas de la piel como la cara, en la mayora de las veces y, en frecuencia descendente, las manos, genitales y ms rara vez la glotis, viene acompaado de prurito, a veces intenso. En general, dura algunas horas o das, no deja secuelas y est relacionada con una dilatacin y aumento de la permeabilidad de los capilares. Este edema es causado por alergia a sustancias nutritivas, drogas u otros alergenos; puede tambin desencadenarse por el calor, el frio o factores emocionales.

1.5. Edema Pulmonar Un edema pulmonar es una acumulacin anormal de lquido en los pulmones, en especial los espacios entre los capilares sanguneos y el alveolo, que lleva a que se presente hinchazn. a. ETIOLOGIA El edema pulmonar resulta de varios mecanismos. La causa mas comn es el incremento de la presin hidrosttica de la microvasculatura pulmonar, lo cual se reconoce por incremento de la presin pulmonar capilar en cua. El incremento de la presin de la vasculatura pulmonar impulsa lquido fuera de los vasos pulmonares. Dicho lquido acumulado fuera del pulmn es trasudado con bajos niveles de protenas . b. SEMIOLOGIA El comienzo del cuadro suele ser abrupto, frecuentemente nocturno5. El paciente presenta antecedentes de insuficiencia cardiaca, hipertensin arterial, cardiopata isqumica y de otros factores de riesgo vascular, as como disnea de esfuerzo y paroxstica nocturna, tos seca y nicturia6. La exploracin fsica muestra al enfermo angustiado, inquieto, polipneico, con hambre de aire, sudoroso y tos con esputo espumoso y asalmonado, con dificultad para hablar; adopta posicin de ortopnea y puede aparecer cianosis o palidez de la piel8. Aparato cardiovascular: aparece taquicardia variable, soplo cardaco, tercer rudo cardaco. Las cifras de tensin arterial (TA) pueden estar elevadas incluso en pacientes no conocidos como hipertensos, en ocasiones es difcil diferenciar si estamos frente a una crisis hipertensiva o ante una hipertensin reactiva (por la liberacin de catecolamina). Existe un pequeo grupo de pacientes donde las cifras de TA se encuentran bajas y esto es un signo de mal pronstico, porque expresa un gran deterioro de la funcin cardiaca. Aparato respiratorio: en la fase intersticial del EPCA aparecen sibilantes (pseudo asma cardiaco), la fase alveolar se manifiesta por crepitantes bibasales y a medida que avanza la insuficiencia cardiaca se extienden hasta los tercios medio y superior de ambos campos pulmonares. Resulta de vital importancia considerar en todo momento que los exmenes complementarios no pueden retrasar el inicio del tratamiento; stos nos ayudan al diagnstico etiolgico.

c. DIAGNOSTICO Radiografa del trax

E C G: no es de gran ayuda para diagnosticar el EPCA, pero s puede serlo para identificar las posibles causas del evento agudo. Ecocardiograma Entrega una gran cantidad de informacin. d. TRATAMIENTO Es difcil debido a lo heterogneo de las etiologas..En general, debe ser manejado como falla respiratoria aguda (asegurar va area y suplementar oxgeno).Se puede requerir ventilacin mecnica .Cuando sea difcil o imposible diferenciar un EPNC de un EPC se debe tratar como EPC. Se puede utilizar agonistas 2, corticoides, xido ntrico y surfactante. As mismo, se pueden administrar diurticos como furosemida (Lasix) para socorrer a sacar el exceso de agua a travs de la orina. De igual manera, se pueden usar otros medicamentos para fortalecer el msculo cardaco. 2. EDEMA GENERALIZADO

2.1. Edema Renal Disminucin de excrecin renal de sal y agua. Se relaciona con la permeabilidad glomerular aumentada, hipoalbuminemia, disminucin de la presin onctica del plasma, mayor reabsorcin del agua y sal a nivel del tbulo distal y aumento de la secrecin de aldosterona CARACTERSTICAS Es plido, blando, de predominio matinal, compromete la cara dndole un aspecto vultuoso, no se reduce durante el reposo nocturno y se acompaa de proteinuria Es componente fundamental de: a. SNDROME NEFRTICO AGUDO Es una inflamacin de los glomrulos que da como resultado la aparicin repentina de sangre en la orina, con grupos de glbulos rojos adheridos (cilindros) y cantidades variables de protenas en la orina. El flujo renal y la filtracin glomerular fallan como resultado de obstruccin del capilar glomerular por infiltracin de clulas inflamatorias y proliferacin de clulas glomerulares. Sntomas Lo primero que aparece es la retencin de lquidos con hinchazn de los tejidos (edema), un menor volumen de

produccin de orina y oscurecimiento de sta por la presencia de sangre. El edema puede manifestarse al inicio como una hinchazn de la cara y de los prpados, luego se hace evidente en las piernas y puede agravarse progresivamente. La hipertensin arterial y la hinchazn del cerebro producen dolores de cabeza, molestias de la visin. b. SNDROME NEFRTICO Causado por muchas enfermedades que afectan a los riones, particularmente la membrana basal, dando como resultado una prdida importante y prolongada de protenas por la orina, valores sanguneos de protenas disminuidos (especialmente la albmina), retencin excesiva de sal y agua y valores aumentados de grasas (lpidos) en la sangre. Como es el caso del uso de herona por va endovenosa. Sntomas Los sntomas iniciales incluyen falta de apetito, sensacin de malestar generalizado, edema de los prpados, dolor abdominal, prdida de masa muscular, hinchazn de los tejidos por el exceso de sal y la retencin de lquido y orina espumosa. El abdomen puede estar aumentado de volumen por la gran acumulacin de lquido, mientras que el lquido acumulado en el espacio que circunda los pulmones (derrame pleural) puede producir asfixia. Otros sntomas son la tumefaccin de las rodillas y, en los varones, del escroto. Con frecuencia, el lquido que causa la inflamacin de los tejidos se desplaza por el cuerpo, acumulndose en los prpados, visible al levantarse por la maana, y en los tobillos al cabo del da. La prdida de masa muscular puede estar enmascarada por la hinchazn. 2.2. Edema Cardiaco El edema cardiaco se desencadena por el aumento de la presin hidrosttica en el sector venoso de los capilares, que rompe el equilibrio entre presiones hidrosttica y oncotica y ocasiona el paso de lquido hematico al intersticio.

SIGNOS
Se manifiestan ms en los miembros inferiores que en los superiores al presionar la piel que recubre la prominencia sea (tibia, malolo) observndose el signo de la fvea

SINTOMAS
Aumento de la presin hidrosttica en el sector venoso de los capilares

Hemodilucin (Retencin Na Y H2O por el rin) Disminucin de volumen sanguneo Aumento de peso corporal para ser evidentes debe haber una retencin de 5 litros Disnea Oliguria o ascitis Insuficiencia ventricular derecha Aumento de la dinmica cardiaca debido a la sobrecarga (taquicardias, anemias, etc)

CARACTERISTICAS
a. Predominan en las partes declives: pies y tobillos en pacientes ambulatorios muslos, rea sacra y genital en pacientes escamados b. Son bilaterales y simtrico excepto en pacientes escamados que permanecen en decbito prolongado sobre un mismo lado c. Aumentan durante el da y desaparecen durante el descanso nocturno d. Son blandos e inodoros pero si persisten durante mucho tiempo, pueden aparecer trastornos trficos e. disminuyen con la administracin de diurticos, dietas sin sal y preparados digitlicos 2.3. Edema Cirrtico Compromete preferentemente la piel y el peritoneo. En la piel se limita casi siempre a la mitad inferior del cuerpo y va acompaado de otras manifestaciones como hepatomegalia firme, esplenomegalia, ictericia o araas vasculares, resaltando dentro de este cuadro la buena tolerancia para el decbito. Este edema se relaciona con hipovolemia arterial que desencadena aldosteronismo secundario y retencin de agua y sal. Adems, la obstruccin del sistema portal y del drenaje linftico del hgado contribuyen al desarrollo de ascitis. 2.4 Edema Carencial Puede deberse a falta de ingestin de protenas originando este tipo de edema conocido tambin como edema de hambre (raro entre los seres humanos) o bien prdida de exagerada de protenas por mal absorcin intestinal o insuficiencia pancretica (sndrome de mal absorcin). Este edema que es menos intenso que los otros es fcilmente aparente debido a la ausencia casi total de grasa. Se le relaciona con la hipoalbuminemia que hace disminuir la presin coloido-osmotica del plasma y favorece el paso de lquido desde este al intersticio. Este edema tiende paradjicamente a aumentar cuando se comienza a realimentar al paciente.

Las causas del edema carencial, tienen como ejemplos: ingestin deficiente de protenas, prdida excesiva (por el rin o tubo digestivo), sntesis inadecuada y catabolismo exagerado (neoplasias, hipertiroidismo, exceso de cortisol). En la prctica, la asociacin de los factores antes descritos es lo ms frecuente. An cuando la hipoproteinemia sea el factor bsico del edema carencial, otros tambin participan.

2.5. Edema Idioptico o Cclico Es una forma poco frecuente de edema generalizado que se presenta casi exclusivamente en mujeres en edad frtil, generalmente aproblemadas , que paran de pie, las que peridicamente experimentan grandes variaciones de peso durante el da (en las tardes pesan algunos kilos ms que en las maanas) acompaadas frecuentemente de distensin abdominal. Este edema se relaciona con aumento de la permeabilidad capilar que permite el paso de liquido desde el plasma al intersticio ,probablemente secundario a trastornos hormonales ,ya que se ha visto alguna reaccin con los periodos menstruales. Los del edema idioptico son subestimados ,considerados como leves y poco importantes o bien pasan inadvertidos como tan solo problemas premenstruales, cuando en realidad la sintomatologa llega hacer algunos casos extremadamente limitante e invalidante, Pero lamentablemente no es bien diagnosticado ni tratado. Sntomas: Hinchazn en el abdomen Aumentan de peso de la maana a la noche Al veces se le hincha los miembros inferiores

BIBLIOGRAFIA
Fisiologa Medica, Arthur C. Guyton, John E. Hall; Ed. 11 2006 Semiologa Medica y Tcnica Explorativa, Antonio Surs Batll; Ed. 8 Enciclopedia Medicina y Enfermeria , Ed. Ocano Semiologa Medica, Argente Alvarez, Ed. Medica Panamericana