Nombre: DAZA AVILA OSNAYDER JULIETH GARCIAS PROFESOR: ALEX MELO TEMA: P.O.

S: PLAN OBLIGATORIO DE SALUD Programa Auxiliar en enfermería FECHA: 12/01/2011 CENTRO DE SALUD NUÑES BEYEH D.I.C.H. SANTA MARTA

P.O.S: PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Es un conjunto de servicios que incluyen programas de educación en salud, acciones para prevenir enfermedades, consultas médicas y odontológicas, exámenes de laboratorio y algunos medicamentos y tratamientos; se creo para garantizar que todas las personas de regimen contributivo reciban servicios de salud. Comprende básicamente:  Promoción y educación en salud  Acciones de detección temprana - alteraciones del crecimeiento y desarrollo ( menores de 10 años) - alteraciones del desarrollo del joven (10 – 29 años) - alteraciones del embarazo. - Alteraciones del adulto mayor - Cancer de cuello uterino - Cancer de seno - Alteraciones de la agudeza visual  y protección especifica - vacunación - salud oral - atención del parto, recien nacido - planificación familiar en hombres y mujeres  Acciones de recuperación de la salud  Atención de enfermedades de alto costo p.o.s.s. Plan Obligatorio de salud Subsidiado: es un conjunto de servicios que incluye educación en salud, acciones para prevenir enfermedades, algunas consultas médicas, exámenes de laboratorio, medicamentos y tratamientos. Ofrece parcialmente los mismos servicios del POS contributivo. Se espera que en forma gradual estos dos paquetes de servicios en salud se igualen. E.P.S: entidad Promotora de salud. Es la entidad responsable de la afiliación y del recaudo de sus cotizaciones. Su función básica es organizar y garantizar directa o indirectamente el plan Obligatorio de salud.

I.P.S. institución prestadora de servicios en salud. Es la entidad responsable de prestar los servicios a los usuarios, en su nivel de atención correspondiente, dentro de los parámetros y principios señalados por la ley 100. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) son los hospitales, clínicas, centros de salud, consultorios o laboratorios a donde usted va a que le atiendan sus necesidades de salud, éstas pueden ser públicas o privadas. Cuando las IPS son públicas se les conoce como Empresas Sociales del Estado (ESE). BENEFICIARIO: Es la persona que no aporta directamente al sistema de seguridad social pero tiene derecho al P.O.S. Los beneficiarios son:  El cónyuge o compañero (a) del afiliado cuya unión sea superior a 2 años.  Los hijos menores de 18 años que dependan económicamente del afiliado.  Los hijos menores de 25 años que estudien o dependan económicamente del afiliado.  A los hijos mayores de 18 años discapacitados.  A falta de los anteriores, los padres del afiliado, no pensionados que dependan económicamente de este. Las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) son el medio por el cual la población pobre y vulnerable, identificada en los Niveles 1 y 2 del SISBEN y por el Listado Censal, es afiliada al régimen subsidiado. Existen tres tipos de Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), ellas son: Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) autorizadas para ello; las Empresas Solidarias de Salud (ESS) y las Cajas de Compensación Familiar (CCF). Estas entidades son contratadas por la administración municipal para afiliar a la población más pobre y vulnerable al régimen Subsidiado  Recursos de la nación: subsidio a la demanda ( atención del regimen subsidiado) y subsidio a la oferta ( vinculados).  El Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), que recoge una parte de lo que pagan los afiliados al régimen

contributivo, para ayudar a afiliar a los más pobres y vulnerables al régimen subsidiado en salud.  Por otra parte el Departamento recauda los impuestos a licores, cerveza y cigarrillos que deben destinarse a salud. Estos recursos se conocen como rentas cedidas y sirven para funcionamiento y la prestación de servicios de salud.  Recursos propios de los municipios. Nuestro municipio no solamente viven de los que le manda la Nación, sino que tiene su propia platica que le llega de los impuestos, tasas, tarifas y contribuciones que pagan los habitantes del municipio. Son las rentas propias. Se recaudan por el impuesto predial, el IVA, el impuesto por degüello de ganado mayor, licencias de funcionamiento, guías de movilización de ganado, propaganda, tasas de plazas de mercado, tarifas de acueducto, telefonía local rural y otras más que podemos conocer. Estos recursos son para inversión en todos los sectores donde está incluido salud. Los recursos de salud deben estar en el Fondo municipal o departamental de salud y no se puede hacer unidad de caja, es decir no se pueden juntar con otros recursos y deben tener cuentas separadas. . Riesgos Profesionales Otro Sistema diferente al de salud y pensiones es el de riesgos profesionales ya que todo empleador tiene la obligación de afiliar a sus empleados a una empresa Administradora de Riesgos Profesionales (ARP). Con esa afiliación se cubren todos los gastos de salud que ocasionen los accidentes o enfermedades que produzca su trabajo, así como el pago de los días en que no pueda trabajar a causa de ellos. La atención de los accidentes de trabajo o enfermedades profesionales será realizada por la EPS a la que se encuentre afiliado; posteriormente la EPS recobra la atención brindada cobrándole a la ARP ¿Qué servicios de salud incluye el POS?

 Programas de protección específica y diagnóstico precoz para la prevención de enfermedades.  Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren atención inmediata.  Consulta médica general y especializada en cualquiera de las áreas de la medicina.  Consulta y tratamientos odontológicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia compleja y prótesis).  Exámenes de laboratorio y Rayos X.  Hospitalización y cirugía en todos los casos en que se requiera.  Consulta médica en psicología, optometría y terapias.  Medicamentos esenciales según Manual aprobado por el CNSSS.  Atención integral durante la maternidad, el parto y al recién nacido. Estos servicios de atención que le garantiza el POS, cubren las necesidades de salud de los colombianos, incluida la atención de enfermedades graves como SIDA y Cáncer, sin tener en cuenta preexistencias, es decir, sin importar que las haya padecido o contraído antes de realizar su afiliación. Los tratamientos con fines estéticos están excluidos del POS. Como: Cirugía estética con fines de embellecimiento, tratamientos nutricionales con fines estéticos, tratamiento de várices con fines estéticos, curas del sueño, tratamiento o medicamentos experimentales. COPAGOS: Solamente los afiliados beneficiarios deberán cancelar además unos “copagos”, cuando el servicio que requieren incluye hospitalización o cirugía. Su EPS tiene la obligación de publicar e informarle directamente, sobre los valores y la manera como debe pagar estas sumas. Están exentos de copagos los siguientes servicios: - Servicios de promoción y prevención. - Programas de control en atención materno infantil. - Programas de control en atención de las transmisibles

enfermedades

- Enfermedades catastróficas o de alto costo. - La atención inicial de urgencias. - Los servicios prestados al niño menor de un año y la atención integral del parto. - Y todos los servicios sujetos a cuotas moderadoras. GLOSARIO

Sistema General de Seguridad Es el conjunto de normas, Social SGSSS. instituciones y procedimientos creados por la ley 100 de 1993 y sus decretos reglamentarios, para mejorar la calidad de vida de la población colombiana, protegiéndola contra riesgos que afectan su salud y la de su comunidad. Seguridad Social en Salud SSS Es el sistema que le permite a todos los colombianos tener acceso a los servicios de salud, independientemente de su capacidad de pago, a través de entidades públicas o privadas. Consejo Seguridad CNSSS Entidades Salud EPS Nacional Social en de Es un organismo de Dirección Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, adscrito al Ministerio de Salud. de Son empresas administradoras de los recursos del seguro de salud contributivo, encargadas de la afiliación y carnetización de las personas, del recaudo de los aportes y de garantizar la prestación de los servicios del plan obligatorio de salud. de Son los establecimientos que

Promotoras

Instituciones Prestadoras

Servicios de Salud IPS

prestan la atención de salud a los afiliados al Sistema General de Seguridad Social ( Hospitales, Centros de Salud, consultorios, laboratorios, clínicas etc.) Conjunto de normas que rigen el ingreso de las personas y su núcleo familiar al Sistema General de Seguridad Social y que garantiza la atención en salud a la población que tiene una vinculación laboral y sus familias, los pensionados y sus familias y los trabajadores independientes que tienen capacidad de pago y sus familias

Régimen Contributivo RC

Plan Obligatorio de Salud – Es el conjunto de servicios que el POS. Sistema General de Seguridad Social en Salud garantiza a todos los afiliados cotizantes a través de la Entidad Promotora de Salud EPS elegida. Asociaciones de Usuarios Agrupaciones de usuarios del régimen contributivo y subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS, que tiene derecho a utilizar servicios de salud de acuerdo con el sistema de afiliación y velarán por la calidad del servicio y la defensa del usuario. aquellas enfermedades

EGM-

Enfermedad General y Son

Maternidad

cuyo origen no es profesional ni ocupacional y se derivan de los