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Ministerio de la Protección Social

República de Colombia Dirección General de Salud Pública U.A.E. Fondo Nacional de Estupefacientes

PREVENCIÓN DEL ABUSO DE ALCOHOL Y SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN JÓVENES EN RIESGO Y/O INVOLUCRADOS EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO, EN EDADES ENTRE 18 Y 29 AÑOS, DE LAS COMUNAS 1, 3, 17, 18 Y 20 DE LA CIUDAD DE CALI. (PROYECTO PILOTO, COMO INSUMO A UN PROYECTO DE 5 AÑOS).

DOCUMENTO FINAL PRESENTADO POR EL EQUIPO DE INVESTIGACIÓN DIRIGIDO POR: LUIS FERNANDO CRUZ GÓMEZ

CALI, 29 DE AGOSTO DE 2011

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Éste documento final fue precedido por la entrega que el grupo investigador hizo en el mes de Febrero del año 2011 en la Clínica Nuestra Señora del Rosario, ante las autoridades, interventores del proyecto, funcionarios de las Secretaría de Salud, E.S.E de Ladera, Secretaría de Educación, Secretaría de Tránsito y comunidad Científica.

Investigador Principal: Luis Fernando Cruz Gómez - MD, MPH, MSc Epidemiología, Doctorado Epidemiología de Servicios. Director GRIEPIS*. COL-0111498201009241133

Investigador Científico: Delia Cristina Hernández* Co-investigadores: Alejandro Varela - Médico. MSc Epidemiología o su delegado. Alexander Durán - MPH o su delegado. Alberto Alzate - MPH * Jaime López - MSc Epidemiología * Floro Hermes Gómez Pineda - MPH. Candidato a Doctorado en Ciencias Políticas. Luz Adriana Libreros Arana. Administradora de Empresas.* Carolina Ordoñez. Psicóloga* Apoyo Administrativo y Científico de la E.S.E. de Ladera María Mirelly Bedoya Ángelo Rodríguez Mónica Rengifo Psicólogos, Trabajadores Sociales, Enfermeras, Médicos entrenados y certificados en el Modelo de Entrevista Motivacional vinculados a la E.S.E de Ladera, Norte, Centro y Directivos de la E.S.E de Ladera. Ver Anexo 1 (Listado de Tres grupos de profesionales entrenados y acreditados en Entrevista Motivacional)

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Profesionales de la Secretaría de Educación de los Colegios IETI y Normal Superior Farallones de Cali vinculados al Proyecto.

COLEGIO IETI
NOMBRE BILMER HERNAN MELIDA AMALY MARITZA CARMEN ROCIO CONCEPCION BETTY MYRIAM LUZ ELENA LILIANA MARIA FERNANDA MARTHA CECILIA ROSA MARIA EUGENIA GLORIA A. GLORIA INES ADRIANA JAIRO ORLANDO MARIA CONSUELO NESTOR ORLANDO JESUS MARIA ALVARO APELLIDO CALERO PADILLA MONDRAGON CRUZ CAICEDO ARANA ACOSTA GONZALEZ HOLGUIN ARBOLEDA MARTINEZ ABDELGHANY LONDOÑO GARCIA SANDOVAL RIVERA VELASCO CORDOBA TRUJILLO ORTIZ SANCHEZ ISAZA RODRIGUEZ ORREGO DRADA SERNA GUERRERO BUCHELY ACOSTA OSPINA A. RESTREPO CANDELA OSORIO SEGURA OLMEDO HERRERA MOSQUERA CARGO COORDINADOR COORDINADOR DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE PSICOLOGA DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE

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LUZ MARINA CARMEN GRACIELA DORA SULDERY ADIELA ALBA ESTELA MARGARITA LUIS FERNANDO HENRY JAIRO HERNANDO JESUS LUIS CARLOS LUZ MARINA DARLING OMAR NURY SANDRA CAROLINA LUCRECIA MYRIAM

DUQUE MOSQUERA MORENO ORTIZ MOSQUERA PAVA GOMEZ OROZCO BALANTA MEJIA VILLACIO CASTRO GUERRERO SILVA H. TEJEDA TELLO BENAVIDES RODRIGUEZ ACOSTA GIRALDO SANCHEZ ARDILA JARAMILLO VIDAL MOSQUERA LLANOS ORDOÑEZ RIOS GARCIA PAEZ DE GALLEGO

DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE PSICOLOGA DOCENTE DOCENTE

COLEGIO NORMAL SUPERIOR FARALLONES DE CALI
NOMBRE JORGE ENRIQUE JORGE CRISTINA MARIA TERESA AMPARO APELLIDO MUÑOZ ARCE VALLECILLA PULECIO GUEVARA SANCHEZ RENGIFO LENIS CARGO RECTOR COORDINADOR COORDINADORA PROFESORA DOCENTE

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EUGENIA KARINA MILENA ESPERANZA PAULA IRENE OLIMPIA NHORA MILENA SARA VICTORIA LUCELLY LUZ AMPARO MARIA E. MARTHA CECILIA MARIA DEL SOCORRO SANDRA LILIANA EZEQUIEL GLORIA STELLY MARIA ELENA ALBERTO HERNAN MAURICIO MARGARITA MARIA EDILMA MARIA INES JENNY MYRIAM BETTY TEOFILO JAVIER HIBETH LILIANA MARIA NANCY DIANA MARIA

DAZA CAJAS GENEY LORA

DOCENTE DOCENTE

MARULANDA FERNANDEZ DOCENTE AROCA FIGUEROA GRUBED IBARRA CASTILLO MOLINA QUIROGA RUIZ MUÑOZ BARCO ILLERA RIVAS LORES LOZANO DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE

SANCHEZ MOSQUERA BURBANO LOPEZ ORJUELA B. ESPINOSA NARVAEZ GOMEZ HINCAPIE MENDOZA ACUÑA ROJAS RAMIREZ SALAZAR CUARTAS HERRERA ALVAREZ MEDINA BERMUDEZ MONTOYA VALENCIA NUÑEZ LASSO LASSO DORADO MOSQUERA LORA BUSTAMANTE GARCIA DE CASTILLO GIRON CABEZAS

DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE

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MARIA LADDY LUZ MARY MARIA DEL PILAR MARYSEL CARMEN ROSA LUZ STELLA ELSA ZOILA MARIA GELVER MARIA JOSEFA GLORIA JUDITH MARIA TERESA MARIA CLEMENCIA ORLANDO MARIA FERNANDA GLORIA STELLA CECILIA INES MARIA EDILMA NORELA DIOMAR CLARA INES MARISOL MARIA FERNANDA EDGAR LUIS ALBERTO VICTORIA RODRIGO CESAR ALVARO

GOROY CARDENAS MORENO GARCIA RAMIREZ GARCIA MENA RIVERA MUÑOZ AREVALO SANCHEZ SOLARTE ALBAN VARGAS MARTINEZ Q. MONTOYA I. NARVAEZ VELASQUEZ GOMEZ SOLIS MEJIA PALOMINO MONTILLA TEZMA SATIZABAL MARTINEZ VALENCIA M. PIEDRAHITA FRESNEDA PRADO CABAL SALAZAR CUARTAS MONTES RIOS BARONA MERCADO HENAO GARCIA CANO LOBO PEREZ CASTRILLON AROCA MENDOZA B.

DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE

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MARIA ANGELA ANDERSSON LUIS RAUL NANCY ALEJANDRA CLAUDIA PATRICIA RUBIELA SANDRA EDITH MARIELA MARIA ELVIA

PALADINEZ CRUZ ECHEVERRY GARCIA LOPEZ TORO CARREÑO OSPINA MOLINA P. ZUÑIGA OSORIO GUZMAN ROJAS SALDARRIAGA ESCOBAR OLIVEROS SEPULVEDA M.

DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE DOCENTE

Comité Directivo y Técnico del Proyecto.

NOMBRE ALEXANDER DURAN ALEJANDRO VARELA FLOROHERMES GOMEZ MARIA MIRELLY BEDOYA QUIMBAYO RICARDO POSADA MERCY SINISTERRA CARLOS GRANADA MARTHA ZUÑIGA JHON FERNANDEZ DIANA M. CASTRILLON JHOANA DAZA NANCY YUSTY LUZ ELENA MUÑOZ MARIA EDITH SUAREZ MARITZA ISSAZA ALEJANDRO CASTILLO

CARGO Gerente ESE LADERA Secretario de Salud

COMUNA Sede Administrativa SSPM U. Libre

Coordinadora de Salud Mental y RBC Subgerente Científico Coordinador comuna Proyectos Coordinador comuna Coordinador comuna Coordinador comuna Resp. Servicios Amigables Enfermera Extramural Oficina de Epidemiología Comunicaciones Jefe Salud Publica Coordinador Salud mental SSPM

Sede Administrativa

Hospital Cañaveralejo 1 Sede Administrativa 17 18 20 C.S Siloe C.S Siloe Cañaveralejo Sede Administrativa SSPM SSPM

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DORIS TEJADA Dr. JAVIER ARIAS

Secretaria de Gobierno SECRETARIO DE TRANSITO ENCARGADO

Secretaria de Gobierno

ZOBEIDA VIAFARA LIDA MONTERO ANGELO RODRIGUES ELIZABETH MALPUD WILLIAN MEJIA MIRIAN CUERO JAIME ZÙÑIGA MARIA ELIDA GARCIA SIGRITH PINEDA DANIEL ARBOLEDA LUZ MARINA MURILLO PABLO AMAYA TERESA CABEZAS WILLIAM MONDRAGÓN MARCELA PÉREZ MONICA RENGIFO GILBERTO PATIÑO FRANCISCO MINA

Secretaria de Bienes Social Contratación ESE LADERA Proyectos ESE LADERA Técnica en salud LIGA DE USUARIOS ENFERMERA URGENCIAS LIGA DE USUARIOS Enfermera de urgencias cañaveralejo Enfermera del programa mujer Sede Administrativa Sede Administrativa Terron Colorado Terron Colorado Terron Colorado Terron Colorado Cañaveralejo Meléndez C.S Siloe C.S Siloe Psicólogo C.S Siloe C.S Siloe

C.S Siloe Asistente Dr. Duran Sede Administrativa Sede Administrativa Coordinador comuna Montebello

Interventores Secretaría de Salud de Cali. Alejandro Castillo Rubén Darío Figueroa Tatiana Lerma

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TABLA DE CONTENIDO

Contenido
ARTÍCULO 1: NIVELES DE PREVENCION Y APLICACIÓN DEL TAMIZAJE EN LA LUCHA FRENTE AL ALCOHOLISMO ................................................... 12 1. ESTRATEGIAS DE PREVENCION: ........................................................... 12 1.1 FACTOR DE RIESGO: .............................................................................. 12 1.2 EL FOMENTO DE LA SALUD Y LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: ............................................................................................... 13 2. TAMIZAJE - SCREENING .......................................................................... 16 2.1 EVALUACION DE UNA PRUEBA DIAGNOSTICA ............................... 16 3. VALIDACIÓN DEL AUDIT EN UNA POBLACIÓN DE JÓVENES DE LA CIUDAD DE CALI Y CON SU APLICACIÓN DETERMINAR: EL CONSUMO DE RIESGO DE ALCOHOL ENTRE LOS ESTUDIANTES DE INSTITUCIÓN EDUCATIVA IETI Y COLEGIO NORMAL SUPERIOR FARALLONES DE CALI. DICIEMBRE 2010 ................................................... 22 4. REFERENCIAS ............................................................................................. 29 ARTÍCULO 2: DOCUMENTO DE REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Y ANTECEDENTES CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ALCOHOL ................................................................................................................ 32 1. 2. 3. 4. 5. 6. PROBLEMA DEL ALCOHOL Y SU IMPACTO ........................................ 36 AUDIT ............................................................................................................ 39 NIVELES DE CONSUMO ............................................................................ 43 SÍNDROME DE DEPENDENCIA (5) ........................................................... 44 ESTADÍSTICAS EN COLOMBIA (6 - 7) ..................................................... 47 TESTIMONIO ............................................................................................... 49

7. ROL DE LA FAMILIA EN COLOMBIA: Factor protector y factor de riesgo para consumo temprano de alcohol. (8) ..................................................... 49 8. 9. ESTADO ACTUAL DE LA RUTA DE ATENCION EN CALI. ................. 50 ESTADO ACTUAL DE LA ATENCION EN SANTIAGO DE CALI ......... 51 9.1 EFECTIVIDAD DEL SBI ........................................................................... 60 9.2 SBI EN EL CONTEXTO DE UN ENFOQUE DE SALUD PÚBLICA ..... 62 9.3 QUE NECESITA SABER SOBRE SBI???? ............................................. 62

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9.4 LA INTERVENCION BREVE .................................................................. 63 9.5 CUAL ES EL ROL EN UNA INTERVENCION BREVE?? .................... 64 9.6 COMO HACER CON SBI?? ..................................................................... 64 9.7 LA CONDUCCION DEL SBI.................................................................... 65 10. ENTREVISTA MOTIVACIONAL ............................................................ 66 10.1 Definición ................................................................................................... 66 10.2 Modelo transteórico del cambio. Modelo de estadios de cambio Prochaska y Diclemente .................................................................................... 67 10.3 La motivación .......................................................................................... 72 10.4 Enfoque motivacional .............................................................................. 73 10.5 Enfoque informativo ............................................................................... 74 10.6 Características de la Entrevista Motivacional........................................ 75 10.7 Componentes de la entrevista motivacional: .......................................... 76 10.8 Principios de la Entrevista motivacional: ................................................. 76 10.9 Microhabilidades de la Entrevista motivacional .................................... 77 11. 12. REFERENCIAS .......................................................................................... 79 BIBLIOGRAFÍA ADICIONAL ................................................................. 81

ARTÍCULO 3: “PREVENCIÓN DEL ABUSO DE ALCOHOL Y SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN JÓVENES A RIESGO Y/O INVOLUCRADOS EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO, EN LA CIUDAD DE CALI”. ............................. 83 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. INTRODUCCIÓN. ......................................................................................... 83 MATERIALES Y MÉTODOS....................................................................... 95 OBJETIVOS ................................................................................................... 98 METODOLOGÍA .......................................................................................... 99 DISEÑO MUESTRAL. ................................................................................ 103 Resultados y discusión. ................................................................................. 108 REFERENCIAS ........................................................................................... 112

ARTÍCULO 4: EVALUACION PRELIMINAR DE LA EXPERIENCIA CON LA METODOLOGIA DE ENTREVISTA MOTIVACIONAL .................................. 116 1. 2. 3. 4. INTRODUCCIÓN ........................................................................................ 116 METODOLOGÍA ........................................................................................ 116 RESULTADOS ............................................................................................. 117 DISCUSIÓN ................................................................................................. 117

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5.

REFERENCIAS ........................................................................................... 118

ARTÍCULO 5: ESTUDIO DE CASOS .................................................................. 120 ENTREVISTA MOTIVACIONAL 1 ................................................................. 120 ENTREVISTA MOTIVACIONAL 2 ................................................................. 124 ENTREVISTA MOTIVACIONAL 3 ................................................................. 132 ENTREVISTA MOTIVACIONAL 4 ................................................................. 134 ENTREVISTA MOTIVACIONAL 5 ................................................................. 137 ENTREVISTA MOTIVACIONAL 6 ................................................................. 139 ENTREVISTA MOTIVACIONAL 7 ................................................................. 141 ENTREVISTA MOTIVACIONAL 8 ................................................................. 144

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ARTÍCULO 1: NIVELES DE PREVENCION Y APLICACIÓN DEL TAMIZAJE EN LA LUCHA FRENTE AL ALCOHOLISMO

1. ESTRATEGIAS DE PREVENCION:

La aplicación de la prevención de la enfermedad, permite según su nivel de intervención mejorar el estado de salud de la población a corto, mediano o largo plazo. En este contexto, la prevención de la enfermedad es la acción que normalmente se emana desde los servicios de salud y que considera a los individuos y a las poblaciones como expuestas a factores de riesgo identificables, que suelen ser con frecuencia asociados a diferentes conductas de riesgo de los individuos. La modificación de estas conductas de riesgo constituye una de las metas primordiales de la prevención de la enfermedad. 1.1 FACTOR DE RIESGO:

Se denomina factor de riesgo a ciertas variables asociadas con la probabilidad del desarrollo de una enfermedad, pero que no son suficientes para provocarlas. Ejemplos: Para las cardiopatías, son factores de riesgo: el tabaquismo, la obesidad, el sedentarismo y la hipercolesterolemia. En el caso de la morbimortalidad por accidentes de tránsito, el consumo de alcohol se constituye en uno de los factores de riesgo. Existen intervenciones preventivas para modificar aquellos que son susceptibles al cambio y pueden llegar a minimizarlos o eliminarlos, es el caso de las intervenciones breves con entrevistas motivacionales para la prevención secundaria de accidentes de tránsito en poblaciones jóvenes.

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Para la reducción de los factores de riesgo de una enfermedad o un evento que comprometa la salud, se requiere de una buena identificación de sus causas modificables. Una aproximación a estos conceptos se puede apreciar en el diagrama adjunto y con las siguientes definiciones: 1.2 EL FOMENTO DE LA SALUD Y LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: Son procesos de ciencia y arte, que tienen aspectos en común y especificidades. En su conjunto sirven para fomentar la salud, prolongar la vida, prevenir la enfermedad en enfoques eficientes, eficaces, equitativos y sostenibles. Actúan sobre enfoques grupales y comunitarios y a nivel individual y familiar. Como elementos fundamentales de la dimensión estratégica de la Atención Primaria de la Salud, se relacionan con: a-la participación comunitaria; b-la coordinación de los sectores del desarrollo; c-el desarrollo tecnológico pertinente a sus contextos; dprecisan de modelos de una gestión gerencial eficaz, eficiente, equitativa y sostenible. A partir de la realidad y complejidad demográfica y epidemiológica, sustentan su oferta en modelos de redes sociales y de servicios de salud, que apuntan a una gestión sostenible y equitativa. En el camino de intervención del proceso Salud –Enfermedad, se mueven en contextos y compromisos de la sociedad con unos ideales y cultura de salud, que supera la ya tradicional escuela de la enfermedad, la demanda inducida y los intereses de las industrias tecnológicas y de los seguros. Tal como ha sido planteado por Laframboise, en 1973, en el concepto de Campo de la salud, el cual dio origen a la Política sanitaria de los canadienses, la salud está

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determinada por un grupo de factores, que se pueden agrupar en cuatro divisiones primarias, a saber: 1- La biología humana. 2- El medio ambiente. 3- El Estilo de vida. 4- La organización de la atención en Salud. Es de agregar que en 1974, Blum propuso un modelo de ambiente en la salud, que se llamó Campo Causal y Paradigmas de Bienestar en salud; y en 1976, Dever adoptó los elementos antes mencionados y lo presentó como: un modelo epidemiológico para el análisis de una política sanitaria. Lalonde publicó en 1974, la Nueva Perspectiva de la salud de los Canadienses, que destaca los énfasis en enfoques promocionales y preventivos. Una consideración de mucha actualidad en el mundo de la Salud Pública, es la aceptación de un enfoque de intervención que supera el tradicional lineal y la aceptación de visiones complejas, que tienen una mejor representación a los sentidos, usando el trazo en espiral, que refleja un dinamismo, un orden y desorden y un grado de incertidumbre a menos de intervenir con acciones del conocimiento de resultado probado. Este trazo en espiral, se define para fines de este trabajo así: una línea curva que gira alrededor de un punto, la cual una vez es intervenida puede recuperar su forma inicial.

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EL FOMENTO DE LA SALUD Y LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

Son procesos de ciencia y arte para fomentar la salud, prolongar la vida, prevenir la enfermedad con enfoques eficientes, eficaces, equitativos y sostenibles.

Enfoque grupal y comunitario.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA COORDINACIÓN INTERSECTORIA L

Enfoque sobre individuos y familias.
DESARROLLO TECNOLÓGICO GERENCIA SOCIAL POR RESULTADOS

ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO Y DEMOGRÁFICO - REDES SOCIALES Y DE SERVICIOS – SOSTENIBILIDAD

PROCESO DE SALUD Y ENFERMEDAD

Elaborado por: Luis Fernando Cruz Gómez, Ángela María Cruz, Alberto Alzate y Luz Adriana Libreros Arana, como documento gráfico de la investigación: “Prevención del Abuso de Alcohol en Jóvenes de 15 a 29 años Involucrados en Accidentes de Tránsito en las comunas 1,3,17,18 y 20 de Cali”. Cali, Junio de 2010.

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2. TAMIZAJE - SCREENING

Son términos empleados comúnmente en la aplicación de exámenes en masa, para describir las acciones de detección precoz de la enfermedad Y/O LOS FACTORES DE RIESGO en poblaciones, o en la evaluación de una prueba diagnóstica.

2.1 EVALUACION DE UNA PRUEBA DIAGNOSTICA La mayoría de las pruebas diagnósticas se emplean para clasificar individuos de una población de acuerdo a si tienen o no tienen una enfermedad, una infección, o si están en alto o bajo riesgo de contraerla. La clasificación de los individuos a partir de la prueba puede ser: a) No - arbitraria, basada por ejemplo en la presencia de un agente infeccioso en la muestra. b) Arbitraria, basada por ejemplo en un " umbral " cuantitativo

La utilidad de una prueba depende de varios factores, a saber: Validez, Replicabilidad, Valor predictivo, Costo, Simplicidad, Aceptabilidad.

VALIDEZ DE UNA PRUEBA La capacidad de la prueba para medir lo que se quiere medir. Depende de dos factores: SENSIBILIDAD = la capacidad de la prueba para identificar a los verdaderos positivos

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ESPECIFICIDAD = la capacidad de la prueba para identificar a los verdaderos negativos.

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El número de individuos incluidos en cada clasificación puede alterarse cambiando el umbral.

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REPLICABILIDAD DE UNA PRUEBA La capacidad para obtener acuerdos mediante medidas repetidas del mismo evento. Depende de: La variación del sujeto (dentro y entre); La variación del observador (dentro y entre). Se evalúa mejor excluyendo a los individuos declarados negativos por los dos observadores o durante los dos períodos.

VALOR PREDICTIVO POSITIVO Es la proporción de las pruebas positivas que representan verdadera enfermedad. El V.P.P. es una medida de la EFICIENCIA de la prueba.

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El valor predictivo depende de la PREVALENCIA de la enfermedad o condición en la población estudiada.

RELACION ENTRE EL VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE UNA PRUEBA Y LA PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ESTUDIADA

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3. VALIDACIÓN DEL AUDIT EN UNA POBLACIÓN DE JÓVENES DE LA CIUDAD DE CALI Y CON SU APLICACIÓN DETERMINAR: EL CONSUMO DE RIESGO DE ALCOHOL ENTRE LOS ESTUDIANTES DE INSTITUCIÓN EDUCATIVA IETI Y COLEGIO NORMAL

SUPERIOR FARALLONES DE CALI. DICIEMBRE 2010
(1) (2) (3)

Luis Fernando Cruz Gómez
(1)

; Delia Hernández

; Alberto Alzate
(3)

; Luz Helena
(4)

Gómez (4); Fabio Vergara (5); Jaime López (6); Luz Adriana Libreros (7) : Investigador Principal;
(2) (5)

: Investigadora Científica;

: Co-investigador;

:

Investigador Operativo IETI;

: Investigador Operativo Normal Superior Farallones de

Cali; (6): Co-Investigador; (7): Investigador Administrativo

Objetivos Determinar el perfil de riesgo en el consumo de alcohol entre los estudiantes de Institución Educativa IETI y Colegio Normal Superior Farallones de Cali – Diciembre de 2010 y caracterizar las variables relacionadas con el consumo entre los estudiantes.

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Métodos Cross Sectional Study: La muestra fue de 376 estudiantes de una población total escolar de 800 en el IETI y de 1680 en la Normal Superior Farallones de Cali, los cuales fueron seleccionados aleatoriamente por un muestreo estratificado proporcional, quienes respondieron un Cuestionario de Audit (Alcohol Use Disorders Identification) Test (AUDIT).

Éste cuestionario ha sido ajustado en términos lingüísticos, para ser aplicado en la cultura Vallecaucana, contando con el apoyo de Fundar del Valle y de 60 expertos en lingüística de la región. El resultado de éste ajuste está contenido en el siguiente Instrumento:

FORMATO

AUDIT

Fecha: ____________

Debido a que el uso del alcohol puede afectar su salud e interferir con ciertos medicamentos y tratamientos, es importante que le hagamos algunas preguntas sobre su uso del alcohol. Sus respuestas serán confidenciales, así que sea honesto por favor. Se define como un trago a un vaso de cerveza (330 ml), una copa de vino (150 ml), 1 copa (45 ml) de Licor destilado (aguardiente, ron, vodka, whisky) u otros licores. Marque con una X en el cuadro que mejor describa su respuesta a cada pregunta.
Preguntas 1. ¿con que frecuencia consume alguna bebida alcohólica (trago)? 2. ¿Cuántos tragos (de bebidas alcohólicas) suele tomar en un día de consumo? 1o2 0 Nunca 1 Una o menos veces al mes 3o4 5o6 De 7 a 9 10 o más 2 De 2 a 4 veces al mes 3 De 2 a 3 veces a la semana 4 4 o más a la semana TOTAL

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3. ¿Con que frecuencia toma 6 o más tragos en un solo día de consumo? 4. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no ha podido parar de beber una vez había empezado? 5. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no pudo hacer lo que se esperaba de usted porque había bebido, (laboral, familiar, social, etc.)? 6. ¿ con qué frecuencia en el curso del último año ha necesitado beber en ayunas para recuperarse después de haber bebido mucho en el día anterior? 7. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha tenido remordimientos o sentimientos de culpa después de haber bebido? 8. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no ha podido recordar lo que

Nunca

Menos de una vez al mes

Mensualmente

semanalmente

A diario o casi diario

Nunca

Menos de una vez al mes

Mensualmente

Semanalmente

A diario o casi a diario

Nunca

Menos de una vez al mes

Mensualmente

Semanalmente

A diario casi a diario

Nunca

Menos de una vez al mes

Mensualmente

Semanalmente

A diario o casi diario

Nunca

Menos de una vez al mes

Mensualmente

Semanalmente

A diario o casi a diario

Nunca

Menos de una vez al mes

Mensualmente

Semanalmente

A diario o casi diario

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sucedió la noche anterior porque había estado bebiendo? 9. ¿Usted o alguna otra persona ha resultado herido porque usted había bebido alcohol? 10. ¿Algún familiar, amigo, médico o profesional sanitario ha mostrado preocupación por un consumo de bebidas alcohólicas o le ha sugerido que deje de beber? TOTAL OMS (Organización Mundial de la Salud) Cuestionario de Autoreporte, desarrollado por Saunders et al (1993) No Sí, pero no en el curso del último año Si, el último año No Sí, pero no en el curso del último año Si, en el último año

MANERA DE CALIFICARLO:

HOMBRES No problemas Relacionados con el alcohol. 0–7 8 – 19

MUJERES 0–5 6 – 19

Bebedor de riesgo

Problemas físico-psíquicos con la bebida y probable dependencia alcohólica.

20 – 40

20 - 40

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Se utilizó análisis univariado y los estimadores generados se calcularon teniendo en cuenta los factores de expansión correspondientes al diseño muestral, utilizando el programa Stata 9.1.

Resultados El 21.28 % de los estudiantes presentaron consumo de riesgo perjudicial o dependencia, principalmente los hombres con un 28,65 % y las mujeres con un 11.58%. La edad de inicio más frecuente fue de 13 a 14 años con el 25%. Dentro de los problemas reportados se encuentran los físicos, relaciones sexuales sin protección y los problemas familiares.

Discusión

Coherente con lo informado en otros estudios, se encontró que el consumo de alcohol entre los estudiantes es alto, pero menor a lo encontrado en investigaciones similares realizadas en Cartagena,
(1)

al igual que el consumo de riesgo o perjudicial, en especial

en los estudiantes varones. Por cada 4 estudiantes, 3 son hombres y 1 es mujer. Sin embargo, se percibe que éste índice está en disminución.

El problema requiere de intervenciones adecuadas, basadas en investigación, seguimiento y evaluación del grupo poblacional intervenido, con la participación activa en todo el proceso de diferentes disciplinas y sectores del gobierno y de la sociedad (tránsito, gobierno, educación, bienestar social, salud), buscando intervenir los factores de riesgo que determinan el consumo y estimulando los factores protectores, anticipándose con ello en estadios de no consumo.

Para actuar por los estudiantes con enfoques de anticipación al riesgo, o con factores de riesgo conductuales, durante las visitas habituales a los establecimientos de salud, educación u otros de las Redes Sociales de Cultura de la Salud, se les hacen preguntas

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sencillas y, a partir de las respuestas, los agentes de la salud organizan sesiones breves de consejos.

Es preciso iniciar esta intervención con un proyecto piloto que con sus resultados permita el desarrollo de intervenciones en un periodo no inferior a 5 años. Éste trabajo está precisamente orientado en ésta dirección.

El proceso de estandarización logrado con el instrumento Audit ha sido esencial al proyecto: Prevención del abuso de Alcohol y sustancias psicoactivas en jóvenes en riesgo y/o involucrados en accidentes de tránsito, en edades entre 18 y 29 años, de las comunas 1, 3, 17, 18 y 20 de la ciudad de Cali. (Proyecto piloto, como insumo a un proyecto de 5 años), y ésta actividad es constitutiva de uno de los objetivos específicos del mismo.

AUDIT

(2),

es una herramienta que permite detectar trastornos derivados del consumo

de alcohol. El AUDIT fue desarrollado por la OMS (1982) para detectar el consumo excesivo de alcohol y para ayudar a los clínicos a identificar a los individuos que podrían beneficiase de la reducción del consumo; permite identificar si una persona presenta: a) Un consumo de riesgo (definido como aquel patrón de consumo que aumenta el riesgo de consecuencias adversas para el bebedor o los demás); b)El consumo perjudicial: que se refiere a aquel que conlleva consecuencias para la salud física y mental (y afecta de manera significativa su entorno) y; c)La dependencia que es un conjunto de fenómenos conductuales, cognitivos y fisiológicos que pueden aparecer tras el consumo repetido de alcohol.

Es breve, rápido y flexible, diseñado para el personal de Atención Primaria en Salud, es consistente con las definiciones de la CIE 10 de dependencia y consumo perjudicial de alcohol y se centra en el consumo reciente del mismo.

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El test puede ser aplicado por personal de Atención Primaria en Salud, en la consulta médica general, en los servicios extramurales de agentes de atención primaria de los colegios y escuelas, en los grupos de liderazgo comunitario entrenado y supervisado, en los servicios de urgencias, en las unidades de salud mental, hospitales psiquiátricos, etc. Se excluyen pacientes en estado de intoxicación, psicosis o que en ese momento requieren tratamiento de urgencias (en tales casos la prueba se pospone).

Esta prueba se ha aplicado en varios países y se ha comprobado que es fácil de usar, de bajo costo de ejecución, y eficaz para reducir el consumo de alcohol en todos los niveles de la población. Consta de 10 preguntas, que permiten clasificar al paciente en alguno de los cuatro niveles de riesgo de uso del alcohol, y hablarle acerca de disminuir el consumo. Los modelos Audit deben ser adaptados a los entornos culturales en donde las preguntas y el contenido de las palabras sean válidas y confiables a la naturaleza y metodología del instrumento. (3)

Los pacientes pueden hacer la prueba en un minuto, requiriendo el personal de salud de otro minuto para determinar el puntaje y clasificar al paciente.
(4, 5, 6, 7)

Sin embargo, se precisa una vez lograda la aplicación del Audit, un modelo de intervención.

Entre los modelos de intervención aplicables después del ejercicio de tamizaje, están los de Miller y Rollnick, y otros autores, denominados: Modelo de Entrevista

Motivacional. (8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19)

En sus publicaciones han llegado a la conclusión que un modelo de intervención como la Entrevista Motivacional es más eficaz que el no tratamiento, y su efectividad se logra tanto para tratamientos únicos como en intervenciones que preceden otro tipo de tratamiento. Por otro lado, los resultados han mostrado que ésta técnica es tres a cuatro

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veces más costo – efectiva que cualquier otra de las técnicas disponibles en la literatura para generar procesos de cambio en el comportamiento de los individuos. Su valoración se hace con un modelo cualitativo que refleja el compromiso con el cambio, evaluado entre la primera y segunda o tercera sesión de intervención.

Así mismo, Rubak ha llegado a la conclusión que la entrevista motivacional tiene efectos duraderos y que éstos efectos son más prolongados si el modelo motivacional se da antes de que el efecto (en éste caso de accidentes en jóvenes) se produzca. De allí la importancia de la intervención en potenciales personas al riesgo (población general entre 18 y 29 años). Además, se incrementa la retención y adherencia al tratamiento, y el nivel de motivación de los pacientes, y los efectos aparecen relativamente más rápido, cosa que no sucede cuando la técnica es utilizada para lograr efectos positivos en temas como: cambios de dieta y ejercicio.

Es claro entonces, que la técnica de entrevista motivacional no sólo es útil a la problemática al riesgo alcohólico, sino que se ha demostrado su efectividad en personas con hipertensión arterial, diabetes mellitus y patologías duales, y solamente los efectos han sido limitados frente al tema de la obesidad y el ejercicio.

4. REFERENCIAS 1. Katherine M. Arrieta Vergara. 2008. “Consumo patológico de alcohol entre los estudiantes de la Universidad de Cartagena”. Rev. salud pública. 11 (6): 878886, 2009. 2. Babor, T. F., de la Fuente, J. R., Saunders, J., & Grant, M. (1989). AUDIT The Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for Use in Primary Health Care. WHO/MNH/DAT 89.4. Geneva: World Health Organization 3. IBID 3.

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4. OMS (Organización Mundial de la Salud) Cuestionario de Autoreporte, desarrollado por Saunders et al (1993) 5. Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption-II. Addiction 88, 791-804.) 6. Babor, T. F., de la Fuente, J. R., Saunders, J., & Grant, M. (1989). AUDIT The Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for Use in Primary Health Care. WHO/MNH/DAT 89.4. Geneva: World Health Organization 7. Kristenson, H., Ohlin, H., Hulten-Nosslin, B., Trell, E., & Hood, B. (1983). Identification and intervention of heavy drinking in middle aged men: Results and follow-up of 24-60 months of long-term study with randomized controls. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 7, 203-209 8. Miller WR. Motivational interviewing with problem drinkers. Behavioural Psychotherapy 1983;11(2):-172. 9. Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people to change addictive behavior. 1991. Ref Type: Generic 10. Rollnick S, Mason P, Butler C. Health Behaviour Change. A guide for practitioners. First ed. Edinburgh, London, New York, Oxford, Philadelphia, St Louis, Sudney, Toronto: Churchill Livingstone; 1999. 11. Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people for change (2nd ed.). [References]. 2002. 12. Miller WR, Tonigan JS. Assessing Drinkers' Motivation for Change: The Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES). [Article]. Psychology of Addictive Behaviors 1996 Jun;10(2):81-9. 13. Rollnick S, Heather N, Gold R, Hall W. Development of a short 'readiness to change' questionnaire for use in brief, opportunistic interventions among excessive drinkers. Br J Addict 1992 May;87(5):743-54.

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14. Miller WR, Rollnick S. Ten things that motivational interviewing is not. Behav Cogn Psychother 2009 Mar;37(2):129-40. 15. Miller WR, Moyers TB, Rollnick S. A Consensus Statement on Defining Change Talk. MINT Bulletin 13[2], 6-7. 2006. Motivational Interviewing Network of Trainers. Ref Type: Magazine Article 16. Rubak S, Sandbaek A, Lauritzen T, Christensen B. Motivational interviewing: a systematic review and meta-analysis. British Journal of General Practice 2005 Apr;55:305-12. 17. Vasilaki EI, Hosier SG, Cox WM. The efficacy of motivational interviewing as a brief intervention for excessive drinking: a meta-analytic review. Alcohol Alcohol 2006 May;41(3):328-35. 18. Whitlock, E. P., Polen, M. R., Green, C. A., Orleans, T., & Klein, J. (2004). Behavioral counseling interventions in primary care to reduce risky/harmful alcohol use by adults: A summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine 140(7), 557-568 19. Gentilello, L. M., Ebel, B. D., Wickizer, T. M., Salkever, D. S., & Rivara, F. P. (2005). Alcohol interventions for trauma patients treated in emergency departments and hospitals: A cost benefit analysis. Annals of Surgery 241(4), 541-550 20. Rubak S, et al (2005). British Journal of General Practice

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ARTÍCULO 2: DOCUMENTO DE REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Y ANTECEDENTES CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ALCOHOL En un estudio realizado para la World Health Organization1 sobre las tendencias mundiales en el consumo de alcohol, se revelaron preocupantes datos, los cuales se refieren a continuación: Alrededor de 2.5 millones de muertes en todo el mundo son debidas al consumo de alcohol. Dicha sustancia es ahora el tercer factor de riesgo para la salud, y un importante contribuyente en la mortalidad y discapacidad. En Europa occidental existe un aumento grave en el consumo de alcohol, especialmente en los grupos de edad joven. Hay una tasa muy elevada de consumidores y muy baja de abstencionistas; sólo el 2% de los adultos suelen abstenerse completamente de consumir alcohol regularmente, pero hay muchos problemas con el consumo de niños, jóvenes y adolescentes, quienes cada vez consumen más (también están cambiando los patrones de consumo, con respecto al problema del consumo excesivo de alcohol en espacios públicos). El reciente informe sobre la situación mundial en materia de consumo de alcohol, recomienda a los gobiernos recaudar más impuestos sobre el alcohol, restringir las ventas, programas de promoción y prevención para el tratamiento del alcoholismo, y la prohibición de algunos anuncios publicitarios de bebidas alcohólicas. Los problemas sanitarios, de seguridad y socioeconómicos achacables al consumo de

1

World Health Organization. (2011) “Worldwide alcohol trends”. New and comprehensive study on the

consumption of alcohol reveals worrying trends on alcohol use around the world. Disponible en la página web: http://www.who.int/mediacentre/multimedia/podcasts/2011/alcohol_20110315/en/index.html

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alcohol se pueden reducir eficazmente mediante medidas aplicadas al grado, las características y las circunstancias en que se produce la ingestión, así como a los determinantes sociales de la salud. Compete a los países la responsabilidad principal de formular, aplicar, vigilar y evaluar políticas públicas para disminuir el consumo nocivo de alcohol. Los formuladores de políticas tienen a su disposición un acervo considerable de conocimientos científicos en torno a la eficacia y la costo eficacia de las siguientes estrategias: a) regular la comercialización de las bebidas alcohólicas (en particular, la venta a los menores de edad); b) regular y restringir la disponibilidad de bebidas alcohólicas; c) promulgar normas apropiadas sobre la conducción de vehículos en estado de ebriedad; d) reducir la demanda mediante mecanismos tributarios y de fijación de precios; e) aumentar la sensibilización y el apoyo con respecto a las políticas; f) proporcionar tratamiento accesible y asequible a las personas que padecen trastornos por abuso del alcohol; g) poner en práctica programas de tamizaje e intervenciones breves para disminuir el consumo peligroso y nocivo de bebidas alcohólicas. La ingestión nociva de alcohol es un importante factor determinante de algunos trastornos neuropsiquiátricos, como los trastornos por consumo de alcohol y la epilepsia, así como otras enfermedades no transmisibles como las enfermedades cardiovasculares, la cirrosis hepática y diversos cánceres. El consumo nocivo también está relacionado con varias enfermedades infecciosas como la infección por el VIH/sida, la tuberculosis y las infecciones de transmisión sexual, lo que se debe por un lado al debilitamiento del sistema inmunitario por efecto del alcohol y por otro lado a que la embriaguez trastorna la adherencia de los pacientes al tratamiento con antirretrovíricos. Una proporción considerable de la fracción de la carga de morbilidad atribuible a la ingestión nociva de bebidas alcohólicas está ligada a los traumatismos involuntarios e intencionales, en particular los causados por los accidentes de tránsito, los actos de

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violencia y los suicidios. Los traumatismos mortales atribuibles al consumo de alcohol tienden a producirse en los grupos etarios relativamente más jóvenes.

Figura. Porcentajes mundiales de AVAD atribuidos a los 19 factores de riesgo más importantes, por grupos de ingresos. Fuente: Global Health Risks (2009)

La edad, el sexo y otras características biológicas del consumidor determinan los distintos grados de riesgo. También entran en juego el grado de exposición a las bebidas alcohólicas y las circunstancias y el contexto en que se produce la ingestión.

En el Pacífico Occidental y las Américas, el consumo de alcohol ocupa el primer lugar, y en Europa, el segundo. Además, unos 320 000 jóvenes entre los 15 y los 29 años de edad mueren de causas relacionadas con el alcohol, lo que representan un 9% de la mortalidad en este grupo etario.

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Las consecuencias del consumo de alcohol sobre las enfermedades y traumatismos están determinadas en buena medida por dos dimensiones separadas pero interrelacionadas: el volumen total de alcohol ingerido y las características de la forma de beber. Una amplia variedad de formas de beber, desde la ingestión peligrosa ocasional hasta el consumo diario e intenso, genera problemas importantes de salud pública y seguridad en casi todos los países. Uno de los rasgos distintivos del hábito de beber peligroso es que haya episodios de ingestión excesiva, que se define como el consumo del equivalente de 60 g de alcohol puro o más. En 2010, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó una resolución en la que hace suya la estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol y por la que insta a los países a que fortalezcan las respuestas nacionales a los problemas de salud pública causados por dicho uso.

La estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol representa un compromiso colectivo de los Estados Miembros de la OMS para aplicar constantemente medidas enderezadas a reducir la carga mundial de morbilidad causada por el consumo nocivo. La estrategia incluye políticas e intervenciones de base científica que pueden proteger la salud y salvar vidas si se aplican correctamente. También incluye una serie de principios por los que debe guiarse la elaboración y ejecución de las políticas; además, establece las esferas prioritarias para la actuación mundial, recomienda objetivos concretos del programa de acción nacional y otorga un sólido mandato a la OMS para que fortalezca las actuaciones a todos los niveles.

Las opciones de política y las intervenciones que pueden aplicarse a escala nacional se pueden agrupar en 10 esferas, que se complementan y apoyan recíprocamente, a saber:

liderazgo, concienciación y compromiso;

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respuesta de los servicios de salud; acción comunitaria; políticas y medidas contra la conducción de vehículos bajo los efectos del alcohol; disponibilidad de alcohol; comercialización y promoción de las bebidas alcohólicas; políticas de fijación de precios; mitigación de las consecuencias negativas del consumo de alcohol y la embriaguez; reducción del impacto en la salud pública del alcohol ilícito y el alcohol de producción informal; seguimiento y vigilancia.

La OMS ha establecido el Sistema Mundial de Información sobre el Alcohol y la Salud con el fin de presentar de manera dinámica datos sobre la intensidad y las características diversas del consumo de bebidas alcohólicas, las consecuencias sanitarias y sociales de dicho consumo y las políticas correspondientes a todos los niveles. Se reportan como consumidores problemáticos 18-38 millones de personas entre los 15 - 64 años. (1)

1. PROBLEMA DEL ALCOHOL Y SU IMPACTO En USA, el alcohol es la droga de mayor uso, causa de enfermedad y muerte. (U.S. Secretary of Health and Human Services. (1997). Ninth special report to the U.S. Congress on alcohol and health. (NIH Publication no. 97-4017.) Washington, DC: U.S. Government Printing Office.)

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El estudio mundial sobre drogas (ONU 2008) muestra que cada año • • • 2/3 de la población adulta consumen bebidas alcohólicas 20% presentan problemas de dependencia.

(2):

En USA el alcohol interviene en el 25% de las muertes en el grupo etáreo de 15 – 29 años, y representa en el costo 19.000 millones de dólares actuales al sistema de salud americano.

Un 20% corresponde a población entre 18 y 24 años (670 mil jóvenes) y de cada 4 personas con consumo problemático 3 son hombres y 1 mujer.

El consumo riesgoso de alcohol tiene impacto negativo sobre muchas áreas de la vida:

• • • •

40 – 50 % de los accidentes fatales de vehículo automotor. 60 – 70% de los homicidios. 40% de los suicidios. 40% de caídas fatales.

El consumo de alcohol de alto riesgo puede generar problemas sociales, legales, médicos, domésticos, laborales y económicos. También puede reducir la expectativa de vida y causar accidentes o muerte por conducir bebido.

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Fuente: Intervención Breve para el Consumo de Riesgo y Perjudicial de Alcohol: Un Manual para la Utilización en Atención Primaria. Organización Mundial de la Salud, Generalitat Valenciana, 2011, 52 páginas. • Los consumidores de alcohol pueden crear problemas con costos individuales, familiares y comunitarios (cuidado de la salud, seguridad pública, costos de servicios sociales, compromisos emocionales, incremento de accidentes de tránsito, homicidios, suicidios, enfermedades, discapacidad y muerte). • La gente que tiene un desorden en el consumo de alcohol, no busca tratamiento, porque a menudo no se da cuenta que tiene un problema.
(3)

SAMHSA to provide

$3.75 million to train medical residents in SBIRT techniques.

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Hay escenarios en el cuidado de la salud que pueden proveer una buena oportunidad para direccionar los problemas del alcohol.

De acuerdo al estudio Nacional de Salud Mental en Colombia (2003), los trastornos asociados al uso de sustancias psicoactivas incluyendo el alcohol ocupan tercer lugar de frecuencia (10,6%) después de los trastornos de ansiedad (19.3%) y del estado de ánimo (15%), 1 de cada 15 colombianos abusa del alcohol 1 de cada 200 depende de él y 1 de cada 100 abusa de otras sustancias. (4)

El personal de salud que trabaja en atención primaria tienen una importante responsabilidad en prevención primaria ya que su rol le permite identificar una gran cantidad de problemas potenciales para la salud, en el caso especifico del alcohol puede ayudar a los pacientes a reconocer consumos problemáticos tempranamente 2. AUDIT

Desarrollado por la OMS como método simple de screening del consumo excesivo de alcohol y como apoyo en la evaluación breve
2

Proporciona un marco de trabajo para la intervención dirigida a los bebedores de riesgo para que puedan disminuir o abandonar el consumo de alcohol y con ello evitar las consecuencias perjudiciales de su consumo. Incluye 10 preguntas sobre consumo reciente, síntomas de dependencia y problemas relacionados con el alcohol. Consistente en las definiciones dependencia y consumo perjudicial de alcohol. de la CIE-10 de

2

Thomas F. Babor; John C. Higgins-Biddle; John B. Saunders; Maristela G. Monteiro. Cuestionario de Identificación de los Transtornos debidos al Consumo de Alcohol AUDIT. Pautas para su utilización en Atención Primaria. Organización Mundial de la Salud Departamento de Salud Mental y Dependencia de Sustancias. Generalitat Valenciana – Conselleria de Bienestar Social.2001

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Presenta las siguientes ventajas:  Una estandarización transnacional: El AUDIT ha sido validado en pacientes de atención primaria en múltiples países, en diferentes idiomas incluído español. Es el único test de screening diseñado específicamente para uso internacional 3 4 5  Identifica el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol, así como una posible dependencia;  Breve, rápido, y flexible, toma aproximadamente 5 minutos completarlo.  Diseñado para el personal de atención primaria; Es consistente con las definiciones de la CIE-10 de dependencia y de consumo perjudicial de alcohol;  Se centra en el consumo reciente de alcohol.  Ha sido utilizado en diferentes ámbitos: salas de urgencia, salas de trauma,

consulta externa, medicina interna entre otros.6 7  Proporciona un marco de trabajo para la intervención dirigida a los bebedores de riesgo para abandonar o disminuir su consumo y disminuir o evitar las consecuencias perjudiciales del mismo.

3

Carlos Tadeu Lima; Antonio Carlos C Freire; Andrezza Paula B. Silva; Rodrigo Maia Teixeira; Michael Farrell; Martin Prince. Concurrent and Construct Validity of the Audit in An Urban Brazilian Sample. Revista Alcohol & Alcoholism Vol: 40, Nº 6, pp. 584-589, (2005). 4 Cheryl J. Cherpitel, Dr.P.H.; Guilherme Borges, Sc.D. Performance of Screening Instruments for Alcohol Problems in the ER: A Comparison of Mexicam-Americans and Mexicans in Mexico. AM. DRUG ALCOHOL ABUSE, 26(4), pp. 683-702. (2000) 5 J. Paul Seale: Josiah D. Seale; Manuel Alvarado; Robert L. Vogel and Nebbie E. Terry. Prevalence of Problem Drinking in a Venezuelan Native American Population. Revista Alcohol & Alcoholism Vol. 37, Nº 2, pp. 198-204 (2002) 6 Jean-Bernard Daeppen; Bertrand Yersin; Ulrika Landry; Alain Pécoud and Hedi Decrey. Reliability and Vaidity of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) Imbedded Within a General Health Risk Screening Questionnaire: Results of a Survey in 332 Primary Care Patients. Revista Alcoholism: Clinical and Experimental Research, Vol. 24 Nº5. May 2000 7 Cheryl J. Cherpitel and Walter B. Clark. Ethnic Differences in Performance of Screening Instruments for Identifying Harmful Drinking and Alcohol Dependence in the Emergency Room. Revista Alcoholism: Clinical and Experimental Research, Vol. 19 Nº3. June 1995

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 Ha sido utilizado en trabajos de investigación en atención primaria y en otros estudios epidemiológicos para la estimación de la prevalencia en población general y en grupos específicos
8 9 10 11

Como aplicar el AUDIT: Puede ser administrado verbalmente por un miembro del grupo de atención primaria (medico, profesional de enfermería o psicólogo) previamente entrenado o puede facilitarse para autoadministración. Puede estar acompañado de una entrevista semiestructurada, ser parte de una historia clínica, un examen de control o una entrevista de salud general. El entrevistador debe asumir una postura cordial y respetuosa evitando palabras o gestos descalificadores o desaprobatorios para evitar que se desarrollen en el paciente sentimientos de amenazas. Debe explicar que el cuestionario pretende evaluar sus hábitos de consumo ya que el uso de alcohol puede interferir con ciertos medicamentos y tratamientos. Por lo que su honestidad es fundamental, se debe garantizar confidencialidad. Se le debe proporcionar al paciente cualquier información que requiera para comprender las preguntas y por lo tanto dar las respuestas adecuadas.
8

S. Alvarez Montero; P. Gallego Casado; C. Latorre de la Cruz; F. Bermeo Fernández. Papel del test AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) para la detección de consumo excesivo de alcohol en Atención Primaria. Revisión Crítica de la Práctica Clínica. Vol 11 – Num 9. Octubre-Noviembre 2001. 9 Cheryl J. Cherpitel. Screening for Alcohol Problems in the U.S. General Population: Comparison of the CAGE, RAPS4, and RAPS4-QF by Gender, Ethnicity, and Service Utilization. Revista Alcoholism: Clinical and Experimental Research, Vol. 26, Nº 11. November 2002 10 Duane F. Reinert and John P. Allen. The Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): A Review of Recent Research. . Revista Alcoholism: Clinical and Experimental Research, Vol. 26 Nº 2February 2002 11 C. Raymond Bingham; Jeam T. Shope and Xianli Tang. Drinking Behavior from High School to Young Adulthood: Differences by College Education. . Revista Alcoholism: Clinical and Experimental Research, Vol. 29 Nº 12. December 2005

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El paciente debe estar en condiciones de realizar el Screening. No debe realizarse en pacientes con alteraciones del estado de conciencia, desorientación, en estado de intoxicación o perturbado por otros síntomas físicos o mentales que requieran atención inmediata. Si el paciente se opone a realizar el cuestionario se debe preguntar respetuosamente la razón de esto ya que el paciente puede estar imaginando que sus respuestas van a ser utilizadas en su contra, especialmente en aquellos que han sufrido accidentes o han presentado conductas violentas bajo efectos del alcohol. Se le debe reafirmar la confidencialidad y propósito de ayuda, si el paciente no está en condiciones de realizar el test se debe posponer la realización de este (tomar la información del paciente, para posterior ubicación y asignación de cita) y dejar nota en historia clínica. La mayoría de los pacientes colaboran con el Screening y responden honestamente, incluso aquellos que subestiman su consumo. Toda evaluación debe acompañarse de una descripción de las bebidas consumidas en el país Ej: cerveza, aguardiente, ron, whisky. Es importante leer las preguntas tal y como están escritas y el orden indicado. El paciente debe tener claros las opciones de respuesta para cada pregunta: nunca, varias veces al mes, diariamente. Si el paciente dice que bebe varias veces a la semana es importante aclarar si es solo los fines de semana o bebe más frecuentemente. Ante respuestas ambiguas o evasivas es importante repetir la pregunta y las opciones de respuesta. Si el paciente ha tenido mucha variabilidad en el consumo durante el último año, se recomienda registrar el consumo y los síntomas relacionados durante el periodo de mayor consumo dejando nota de la característica transitoria del mismo.

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3. NIVELES DE CONSUMO

P
AUDIT 0-7
3 UBE CONSUMO PRUDENTE 2 UBE AUDIT 8-19 AUDIT 20-40

A
4 UBE Mas de 5 UBE PROBABLE DEPENDENCIA

R A

CONSUMO DE RIESGO 3 UBE AUDIT 6-19

CONSUMO PELIGROSO

Mas de 4 UBE

AUDIT 0-5

AUDIT 20-40

R
• Bajo Riesgo: El nivel de consumo de bajo riesgo recomendado es de hasta 20 gr por día por 5 días a la semana (recomendando 2 días sin beber). • Consumo Perjudicial: Conlleva consecuencias para la salud física y mental (algunos incluyen los daños sociales). • Consumo de Riesgo:

VARONES: 280 grs/semana o 40 grs/día o 4 UBE/día. MUJERES: 168 grs/semana o 24 grs/día o 2.4 UBE/día. 1 UBE = 10 grs. • Consumo Peligroso:

80 grs. En un solo día al menos una vez al mes. Cualquier consumo en:  Mujeres embarazadas.

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 Patologías previas.  Tratamientos incompatibles.  Menores de 18 años. • Dependencia: Es un conjunto de fenómenos conductuales, cognitivos y

fisiológicos que pueden aparecer después del consumo repetido de alcohol. Las personas no dependientes pueden disminuir o parar el consumo con la asistencia y el esfuerzo adecuado. Los postulados esenciales del concepto hipotético: Síndrome de dependencia de alcohol fueron definidos por Griffith Edward y Milton Gross. El síndrome está definido por un conglomerado de síntomas cognitivos conductuales y fisiológicos que están relacionados entre sí constituyendo un proceso psicobiológico común. Se manifiesta a lo largo de un continuum de gravedad y pueden tener una expresión y configuración diferentes debido a las influencias de la personalidad y de la cultura, se verifica una independencia conceptual y estadística entre el síndrome de dependencia y los problemas relacionados con el alcohol, definición de los criterios del CIE 10.
12 13 14

fueron la base para la

4. SÍNDROME DE DEPENDENCIA (5) Según el CIE 10 hay seis criterios de dependencia de sustancias y una persona debe cumplir 3 o más de ellos durante al menos un mes o, si persisten durante períodos

inferiores a un mes, deben haberse presentado repetidas veces y simultáneamente en un período de 12 meses.

12

Edwards G, Gross M. Alcohol dependence: provisional description of a clinical síndrome. BMJ. 1976;1: 1058-61. 13 Jaffe JH. Current concepts of Addiction. In: O´Brien CP, editor. Addictive Status. New York: Raven Press; 1992. 14 Edwards G, The alcohol dependence syndrome: a concept as stimulus to enquiry . Br J Addiction. 1986;81: 171-83

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1. Un deseo intenso o sensación de compulsión o consumir la sustancia. 2. Disminución de la capacidad para controlar el consumo en lo referente al inicio, termino o cantidades consumidas, como se prueba por: consumo frecuente de

cantidades mayores o durante más tiempo del que se pretende, o deseo persistente o esfuerzos sin éxito de reducir o controlar el consumo. 3. Un cuadro fisiológico de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de la sustancia y que es aliviado por la ingesta de la misma. 4. Tolerancia a los efectos de la sustancia tales como necesidad de aumentar significativamente la cantidad de la sustancia para conseguir intoxicarse o el efecto deseado, o marcada disminución del efecto tras el consumo continuado de la misma cantidad de sustancia. 5. Preocupación por el consumo de la sustancia, que se manifiesta por el abandono o reducción de alternativas placenteras o de interés a causa del consumo de la

sustancia; o por el empleo de mucho tiempo en actividades necesarias para obtener, consumir o recuperarse de sus efectos. 6. Consumo persistente de la sustancia a pesar de las pruebas claras de sus consecuencias perjudiciales. Se evidencia por el consumo continuado cuando el individuo tiene en realidad conocimiento, o puede suponerse que lo tiene, de la naturaleza y amplitud del daño. De acuerdo al DSM IV
15

es un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que

conlleva un malestar clínicamente significativo expresado por tolerancia, abstinencia, deseos infructuosos de controlar el consumo, y reducción importante de actividades laborales, académicas y recreativas entre otros ítems en un período continuado de 12 meses.
15

Juan J. López – Ibor Aliño; Manuel Valdés Miyar. DSM-IV-TR – BREVIARIO - CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. Masson S.A. 2002

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¿QUÉ ES UNA BEBIDA ESTÁNDAR?

El cálculo del tamaño de la bebida no siempre es fácil, los vasos de vino no son de tamaño estándar y no se les llena al mismo nivel. Las bebidas destiladas a menudo se mezclan con bebidas no alcohólicas y hielo. Por lo que se recomienda utilizar dispositivos gráficos (imágenes o vasos de diferentes tamaños para ayudar al entrevistador en el cálculo) o se puede definir un trago estándar. La desventaja es que obliga al entrevistado a traducir sus tamaños reales de bebida a bebidas estándar.

Por regla general el volumen se puede expresar en gramos, onzas, litros, mililitros o alguna otra medida de etanol, es decir alcohol absoluto, para beneficio de la comparabilidad se recomienda que se usen los gramos como norma.

El volumen de etanol consumido durante un periodo específico depende del número de tragos o copas consumidas durante ese periodo y de la cantidad de etanol contenido en cada copa.

Una UBE es en términos generales cualquier bebida que contenga aproximadamente 10 gr de alcohol puro (14 gr en Estados Unidos, 19 gr en Japón).

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5. ESTADÍSTICAS EN COLOMBIA (6 - 7)

Prevalencias del Consumo de spa en Colombia (población 12 a 65 años):
2,70% 17%

35%

spa ilicitas en el ultimo año alcohol en el ultimo mes cigarrillo en el ultimo mes

No consume 45.3%

Fuente: Estudio Nacional de Consumo de Drogas en Colombia del Min Protección Social y DNE del año 2009 El último estudio nacional de consumo de drogas 2008 muestra que un 12,2% de la población total (35% de los consumidores de alcohol) presenta un consumo problemático de alcohol (mediante test AUDIT) lo que equivale a 2,4 millones de personas, de estas un 1,57% (311.304 personas) presentan comportamientos indicativos de dependencia, el mayor porcentaje se encuentra en el grupo de edad entre los 18 y 24 seguido por el grupo entre los 25 y 34 años. De cada 4 personas con consumo

problemático 3 son hombres y 1 es mujer, el consumo afecta especialmente jóvenes y adultos en edad productiva.

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Entre los consumidores del ultimo año se encuentra consumo abusivo
estrato 1 82% 63% 30% estrato 2 estrato 4,5,6

1

alcohol marihuana cocaina

Consumo problemático de alcohol por estratos
Estrato 5 y6 20% Estrato 2,3,4 36% Estrato 1 44%

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Aunque el consumo es mayor en los estratos altos; el consumo problemático o adictivo ocurre más frecuente en los estratos 1 y 2. • • La mayoría de los bebedores excesivos no están diagnosticados. La mayoría de los daños asociados con el alcohol aparecen en las personas que no son dependientes. 6. TESTIMONIO “Siempre he tenido tendencia a la depresión; como que vivo sin querer realmente vivir; a veces pienso que no le importo a nadie; entonces nos tomamos unos tragos con los amigos y la paso bien, pero luego me pongo peor…” Wilson, 16

Fuente: Testimonios de pacientes en proceso de rehabilitación de Centro de Atención a la Drogadicción de Cali, 2009. Nombres cambiados. 7. ROL DE LA FAMILIA EN COLOMBIA: Factor protector y factor de riesgo para consumo temprano de alcohol. (8) Con quien toma Casi siempre Otros con amigos familiares 58,2 57,2 56 50,2 47,8 26,9 26,8 27,8 32,4 35,2 Con padres 9,5 9,7 12,8 16,3 17,8 sus

Ciudad

Solo

Barranquilla Cali Bucaramanga Bogotá Medellín

4,2 8,4 3,5 2,5 2,7

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No existe sociedad abstemia pero resulta preocupante el inicio temprano en el consumo de alcohol. Las spa representadas como elemento mediador en la relación que establece la persona consumidora con los otros; el problema surge cuando se convierte en el único objeto mediador. Intensidad o frecuencia del Consumo alcohol en Cali País No toma Menos de seis veces al año Todos (o casi todos los meses) Todas (o casi todas las semanas) Varias veces a la semana Todos (casi todos los días) 34,3% 42,8% 14,1% 4,4% 3,7% 0,4% 39,5% 39% 13,4% 3,9% 2,8% 0,7%

8. ESTADO ACTUAL DE LA RUTA DE ATENCION EN CALI.
Organizaciones del sector Social Centros de Atención a la Drogadicción habilitados Grupos de Autoayuda

Secretarías

de

Salud,

Educación,

Corporación Caminos Hogares Claret

Naranón Alcohólicos Anónimos

Bienestar Social, Gobierno, CULTURA ICBF Fundación Obra social las Gaviotas ESE, EPS Fundación villa del Ángel Fundar del Valle
Normatividad: Sentencia de la Corte T814-08 sobre atención al consumo de SPA por parte de las EPS.

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9. ESTADO ACTUAL DE LA ATENCION EN SANTIAGO DE CALI MARCO NORMATIVO CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE 1991

Consagra la salud como un derecho social y la atención en salud como un servicio público a cargo del Estado quien debe garantizar a todas las personas el acceso al mismo; introduce el concepto de seguridad social y desarrolla una carta de derechos sociales con protección especial para grupos vulnerables: la familia, la mujer, los niños y los adolescentes (artículos 42,43 y 44).

En el Artículo 45, establece que el Estado deberá adelantar una política de previsión, rehabilitación e integración social para los disminuidos físicos, sensoriales y mentales, brindándoles la atención especializada que requieran.

LEY 100 DE 1993

Define el Sistema General de Seguridad Social en Salud, buscando el acceso progresivo de toda la población a un plan de protección integral en salud y seguros económicos.
16

LEY 1122 DE 2007

Reforma la ley 100, generado un espacio importante para la salud mental estableciendo que el Plan de Salud Pública deberá contemplar acciones orientadas a la promoción de la salud mental, al tratamiento de los trastornos de mayor prevalencia y a la prevención de la violencia, el maltrato, la drogadicción y el suicidio

16

Colombia, Congreso de la República. Ley 100 del 23 de diciembre de 1993 (Sistema de Seguridad Social Integral). Diario Oficial 1993; 148(41)1-42.

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Adicionalmente, designa al Ministerio de la Protección Social como el responsable de definir los protocolos de atención, remisión y tratamiento de los servicios de urgencias para los trastornos mentales de mayor prevalencia.

LEY 715 DE 2001

Crea el nuevo sistema general de participaciones (SGP) en la distribución de los recursos y las competencias.

Determina las responsabilidades de la nación y los entes territoriales del orden departamental y municipal en el desarrollo y ejecución de planes, programas y proyectos en el sector salud, al cual asigna el 58,5 ,5% de recursos; a su vez, los recursos generales para salud se distribuyen en subsidio a la demanda, prestación del servicio de salud a la población pobre en lo no cubierto por el subsidio a la demanda (dentro de los cuales cabe anotar todos aquellos servicios en salud mental no incluidos dentro del POS subsidiado) y acciones de salud pública consideradas como prioritarias para el país y definidas por el Ministerio de la Protección Social

LEY 1151 PLAN DE DESARROLLO 2006 - 2010

Plantea que para mejorar las condiciones de salud mental de la población, el Ministerio de la Protección Social impulsará la eliminación de barreras para el acceso a los servicios de salud mental y la implementación de la estrategia de atención primaria. (Acuerdo 008 de la CRES). Meta Nacional: Adaptar los Planes Territoriales a la política Nacional de salud mental y de reducción de sustancias psicoactivas en la totalidad de las entidades territoriales Decreto 3039 Plan Nacional de salud Publica 2007-2010.

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DECRETO 3039 – PLAN NACINAL DE SALUD PÚBLICA 2007-2010

El Plan Nacional de Salud Pública define las prioridades y los parámetros de actuación en respuesta a las necesidades de salud, a los recursos disponibles y a compromisos establecidos por la Nación en los acuerdos internacionales.

Ubica a la salud mental y las lesiones violentas evitables como prioridad, planteando como objetivo mejorar la salud mental con las estrategias de promoción de salud y la calidad de vida, Prevención de los riesgos y recuperación y superación de los daños en la salud. La promoción de la salud y la calidad de vida, la vigilancia en salud y gestión del conocimiento y la gestión integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pública.

Establece la meta nacional de adaptar los planes territoriales a la Política Nacional de Salud Mental y de Reducción del Consumo de Sustancia Psicoactivas en 100% de las entidades territoriales.

POLÍTICA NACIONAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN SALUD MPS 2005

Determina los lineamientos estratégicos sobre los cuales se debe regir la prestación de los servicios en Colombia. La política tiene como propósito “garantizar el acceso, optimizar el uso de los recursos y mejorar la calidad de los servicios que se prestan a la población”. Además, establece tres ejes:

En el eje de acceso, se destacan las estrategias de consolidación de las redes de prestación de servicios de salud, el mejoramiento de la capacidad resolutiva en la prestación de servicios de baja complejidad y de urgencias, y el aumento de cobertura de aseguramiento a la población pobre y vulnerable.

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El eje de calidad está centrado en la adecuada implementación del sistema obligatorio de garantía de calidad y el fomento al desarrollo del talento humano.

El eje de eficiencia, se refiere a la red de prestadores públicos de servicios de salud, de tal manera, que las estrategias se dirigen al mejoramiento de las condiciones de carácter estructural y funcional de estas instituciones para garantizar su viabilidad.

RESOLUCIÓN

5261

DE

1994

-MANUAL

DE

ACTIVIDADES,

PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

Contiene el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud – MAPIPOS, el cual regula las características del servicio de salud a que tiene derecho los colombianos y que deben ofrecer las EPS y a las IPS. Esta Resolución ha sido actualizada varias veces desde su expedición hasta la fecha. Sin embargo, sigue siendo el eje central del contenido de los servicios de salud

POLITICA NACIONAL DEL CAMPO DE LA SALUD MENTAL (2007) Señala la existencia de una vinculación de mutua dependencia entre salud mental y derechos individuales, familiares, comunitarios e institucionales: la garantía y ejercicio de éstos determinan las condiciones de salud mental, y las condiciones de salud mental determinan, a su vez, su ejercicio y garantía.

Plantea como objetivo primordial propiciar la salud mental y su capacidad transformadora conjugando acciones que desde múltiples lugares garanticen el cumplimiento de los derechos, incidan sobre el capital simbólico, faciliten relaciones más equitativas e incluyentes, aminoren el sufrimiento, restauren el bienestar emocional y permitan a los colombianos incrementar su capital global y gozar de una vida mejor en el marco del desarrollo.

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LA POLÍTICA NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Y SU IMPACTO (2007)

Se fundamenta en recuperar el principio de unidad que debería caracterizar la acción estatal.

Propone prevenir y mitigar los riesgos asociados al consumo de alcohol y otras sustancias; reducir los riesgos del consumo activo y continuado y los daños ya provocados; y por último, la inclusión social como herramienta para prevenir, mitigar y sobretodo superar o hacer frente a las “secuelas” de haber tenido un compromiso activo con el alcohol u otras sustancias”.

INSTITUCIONES INVOLUCRADAS Y SUS ACCIONES

Educación: Las instituciones educativas en todos los niveles de formación

deben

realizar acciones encaminadas a promover el autocuidado y la salud mental, participar en la identificación de factores de riesgo y protectores de conductas desadaptativas, colaborar en procesos de tamizaje (salud mental, consumo problemático de alcohol entre otros), orientar servicios, remitir a servicios de salud u programas de promoción y prevención, participar en la formación y consolidación de redes de atención, colaborar en procesos de restablecimiento de derechos, participar en seguimiento de casos, brindar orientación a estudiantes, familias y comunidad en aspectos de promoción y prevención de la salud, participar en la gestión de proyectos comunitarios, participar en mesas de trabajo intersectorial.

Policía Nacional y Fiscalía: Participar en actividades de prevención y promoción de la salud, identifica pacientes que requieren atención, garantiza la seguridad de la familia, participa en el seguimiento de casos, puede participar en acciones de

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rehabilitación basadas en la comunidad, gestiona traslados a otras instituciones, participa en mesas de trabajo intersectorial, orienta sobre los servicios que presta el estado y organizaciones no gubernamentales, recibe denuncias. Medicina Legal: Determina procesos de inimputabilidad y participa en la gestión de su rehabilitación, realiza dictámenes médico legales y los remite a comisarias de familia o fiscalía, participa en mesas de trabajo intersectorial. Sociedad Civil y ONGs: Promoción de la salud mental, realiza acciones de

prevención e identificación de personas en riesgo, realiza atención psicológica dependiendo de su naturaleza, remite a otras instituciones de salud o a otras

entidades y programas de apoyo social, realiza denuncias, participa en procesos de rehabilitación basados en la comunidad, participa en mesas de salud mental o espacios de trabajo intersectorial. Organismos de Control: Recibe quejas, tramita quejas y participa en la promoción de atención oportuna. Personería / Procuraduría: Hace recomendaciones y observaciones a las autoridades e instituciones. Entes Territoriales: Vigilancia y control de los procesos de atención Salud: Realiza acciones de promoción y prevención en salud mental, brinda

información general sobre el proceso integral de atención en salud, derechos y deberes de personas con enfermedad mental, realiza procesos de tamizaje en salud mental, brinda atención psicosocial individual, familiar, laboral y comunitaria, notifica al sistema de vigilancia y a instituciones de protección, determina discapacidad asociada a problemas de salud mental, participa en procesos de rehabilitación basada en la comunidad, realiza procesos de tratamiento integral, gestiona, participa o lidera en mesas de salud mental o espacios de trabajo intersectorial. Protección, ICBF, Comisarias de Familia: reciben denuncias, participan en acciones de prevención, Brindan información general sobre el proceso integral de atención

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en salud y derechos del menor y de personas con algún tipo de discapacidad, participan en procesos de tamizaje, brindan orientación psicológica y apoyo a la familia y comunidad, participan en mesas de salud mental o trabajo intersectorial y en el seguimiento de casos, derivan a otras entidades y programas y orientan a la comunidad sobre los servicios que ofrece el estado. Comité Local de Desplazados: brinda información general sobre el proceso integral de atención en salud derechos y deberes de personas con enfermedad mental en situación de desplazamiento, participan en el seguimiento de casos, da aviso a instituciones de protección en casos de NNA y/o personas con déficit cognitivo, participa en mesa de salud mental o espacios de trabajo intersectorial, activa la red del sistema nacional de atención integral a la población desplazada.

CENTROS DE ATENCIÓN A LA DROGADICCIÓN HABILITADOS POR EL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL EN CALI
POBLACIÓN SERVICIOS ICBF
X

M.PIO
CALI

CAD.
CORPORACION CAMINOS corpcaminos@corporacioncaminos.org

AMBULATORIO RESIDENCIAL
X

DIRECCION
CL 56 # 11-25

TELEFONOS
4437519

Baja complejidad Mediana complejidad Mediana complejidad Baja complejidad Baja complejidad Baja complejidad Baja complejidad Baja complejidad

FUNCREAR DE OCCIDENTE fundardelvalle@cable.net.co FUNDAR COLOMBIA fundarcolombia2009@gmail.com FUNDACION ICOMSALUD IPS CALI fundaicomips@hotmail.com FUNDACION VIVE LA VIDA CALI fundacionvivelavida@hotmail.com FUNDACION OBRA SOCIAL COMUNIDAD CALI TERAPEUTICA LAS GAVIOTAS CALI CALI CORPOVSER corpovser@hotmail.com FUNDACION YOLIMA SEDE No. 1 miragrisa@hotmail.com

5585981 X X Cl 6 OE # 29-35
55802825585985

X X X
X

Autopista sur 10 146 3250109 KM 1 VEREDA LA 5214500 SIRENA 3108293766 4373250– CL 42 # 33B-36 3387220 Vereda la carolina finca el paraíso 6809081 corregimiento los andes 6672637Cabecera Pueblo 3706136Pance 3503404022 Oficina de Orientación y Atención Calle 5ª # 24 A - 176 5585681oficina principal 4097421 CORREGIMIENTO LA 3132505 BUITRERA CL 19C OESTE No.9B-63

CALI

X

X FUNDACION HOGARES CLARET CALI CENTRO DE REEDUCACION 1 y 2 fuclaret007@etb.net.co

X

Baja complejidad

X X

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FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN DESDE EL HOSPITAL GENERAL La ruta plantea las vías de ingreso y circunstancias del paciente que asiste al hospital general y las respuestas que deberían darse desde los diferentes niveles de atención.

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a. SCREENING AND BRIEF INTERVENTION (SBI) • Enfoque estratégico que puede jugar un papel importante en muchos escenarios más allá de los del cuidado de la salud. • • • • Actividades de salud basadas en la comunidad. Educadores en salud. Trabajadores de la salud comunitaria. The National Highway Trafficc Safety Administration, en USA adelanta trabajos en las comunidades en que se relaciona (conductores, peatones, autoridades de tránsito, movilizaciones masivas, etc.). i. ANTECEDENTES SOBRE SBI Los primeros estudios sobre SBI, fueron conducidos desde la década de los 70`s, y la evaluación de su efectividad desarrollada en 1980 logro que SBI llegara a ser una estrategia muy útil de salud pública para direccionar el mal uso del alcohol. Unas herramientas iniciales fueron: Michigan Alcohol Screening Test (MAST) Cut-down, Annoyed, Guilty Eye-Opener (CAGE)

Desarrolladas para detectar dependencia al alcohol y referencia para tratamiento. Kristenson, Ohlin, Hulten-Nosslin, Trell y Hood demostraron que a lo largo de un sistemático screening con breves intervenciones en escenarios de cuidado primario se podría alcanzar que gran número de los bebedores en riesgo tuviesen ayuda y pudieran reducir el consumo de alcohol. (9)

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En 1981 WHO, desarrolla a nivel internacional una herramienta de screening validada, y estudia la efectividad de las intervenciones breves para bebedores en riesgo.
(11) (10)

El resultado fue el Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT).

La OMS está expandiendo este tipo de estudios e implementando SBI en escenarios de cuidado primario e integrándolo al Plan Nacional de Desarrollo en Salud, tanto en países desarrollados como en proceso de desarrollo. Actualmente en gran escala hay programas de SBI en: Brasil, Sudáfrica, Europa y Estados Unidos; los cuales son conducidos como proyectos de demostración basados en la evidencia a lo largo de los países y permanentemente evalúan y diseminan información sobre nuevos métodos SBI. Colombia y Cali con el presente estudio ingresan en esta importante política y se incorpora a INEBRIA LATINA (Red que cuenta con el apoyo de la OPS y su Unidad de Salud Mental. (Proceso iniciado con este trabajo por: Ministerio de Protección Social, Administración Municipal de Cali y Unilibre – Seccional Cali, Colombia). 9.1 EFECTIVIDAD DEL SBI Revisiones sistemáticas han mostrado que SBI es efectivo en:  Ayudar a los bebedores en riesgo.  Los bebedores quienes son dependientes del alcohol, necesitan más tratamiento intensivo.  Ayudan tanto a hombres como a mujeres, incluyendo las mujeres embarazadas.  Ayudan a un amplio rango de edades, incluyendo adolescentes, adultos y viejos.  Pueden aplicarse en el cuidado primario, como en escenarios de departamentos de urgencias y emergencias.

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En 2002, una revisión publicada mostró pequeños decrementos en los riesgos del bebedor después de 6 a 12 meses de intervención, entre personas que no habían buscado tratamiento frente al problema del alcohol. Entre personas que buscaron tratamiento, SBI fue tan exitoso como el éxito logrado en personas con tratamiento intensivo.
(12)

Una revisión del 2004 de SBI demostró la efectividad de intervenciones breves en el cuidado primario del adulto. (13) Después de 6 a 12 meses de breves intervenciones de cerca de 15 minutos y al menos un contacto de seguimiento, los participantes habían decrecido el número de “drinks” (tragos) / semana, del 13 al 34%. En el 2004 se mostraron resultados positivos similares para el SBI en el cuidado primario tanto de mujeres como de hombres. (14) La combinación de screening, intervenciones breves y referencia para tratamiento puede decrecer la frecuencia y severidad de uso de alcohol, y aumentar el porcentaje de gente que obtiene el tratamiento especializado que necesita. (15) El costo/efectividad de SBI ha sido demostrado en varios países.
(16)

SBI no requiere de

inversiones en entrenamientos extensos, instrumentos costosos o gran cantidad de tiempo en la aplicación de sus conductas. Sus resultados no solo decrecen significativamente el uso de alcohol sino que también decrece los días de estancias y las visitas a los centros de urgencias. Por cada dólar gastado con SBI 4.30 dólares son ahorrados en los costos futuros del cuidado de la salud. El costo/beneficio se incrementa dramáticamente de 4.3 a 39 cuando se produce una disminución de las cuentas por cobrar de los accidentes de vehículo motor y los costos legales. Un estudio de los pacientes con traumas en los servicios de urgencias de los hospitales, encontró un conjunto de ahorros de 89US en los solos costos de cuidado de la salud para pacientes que habian sido tamizados, y de 330 US para cada oferta de servicios al paciente en una intervención. (17)

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9.2 SBI EN EL CONTEXTO DE UN ENFOQUE DE SALUD PÚBLICA • La efectividad de SBI puede incrementarse cuando es conducido en las comunidades que están usando estrategias de salud pública, para orientar soluciones integrales para el problema del alcohol. • Enfoques orientados a la educación de la comunidad, tanto a nivel de público en general, como con los expendedores del alcohol. • Desarrollando leyes, y políticas que afecten el precio, la disponibilidad y la publicidad del alcohol, las normas de transito. • • Creando seguros de salud, que cubran estrategias como SBI. Brindando alternativas diferentes a una recreación libre de alcohol.

9.3 QUE NECESITA SABER SOBRE SBI????  El screening identifica a una persona que está en riesgo de tener una condición específica de salud, no provee un diagnóstico.  El screening es seguido de una breve intervención orientada más en tomadores en riesgo que en bebedores dependientes del alcohol.  El screening puede ser conducido por una gran variedad de profesionales de la salud en diferentes escenarios de base comunitaria, a saber:  La oficina  Durante visitas domiciliarias  En eventos públicos o ferias de la salud

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 O también puede ser ofrecidos para ser auto diligenciado en un cuestionario disponible en un computador.  Lo importante es empezar por los requerimientos si la persona desea respuestas sobre preguntas que ayudaran a discutir el uso del alcohol por parte de cada individuo.  Hay diferentes herramientas de screening disponibles:  Para adolescentes  Embarazadas  Diferentes lenguajes, además del inglés  Estas pueden varias si ellas piden acerca de los patrones de uso de alcohol, de la cantidad y frecuencia de consumo, y con los problemas relacionados con el uso del alcohol, o varias.  Las diversas herramientas difieren con el número de preguntas que se hacen y en la cantidad de tiempo que se tomas para administrar y calificar el instrumento. 9.4 LA INTERVENCION BREVE  Consiste en una o más conversaciones con tiempo limitado, entre el bebedor a riesgo y el profesional entrenado adecuadamente, que le apoyara.  Las metas de una intervención breve son: • Ayudar al bebedor a incrementar la conciencia sobre el uso y consecuencias del alcohol. • Motivar la persona a crear un plan de cambio sobre sus comportamientos en la bebida y a permanecer dentro de límites de seguridad.

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Las conversaciones duran entre 5 y 15 minutos sin embargo puede aumentarse hasta 30 a 60 minutos durante 4 sesiones de 15 minutos cada una.

9.5 CUAL ES EL ROL EN UNA INTERVENCION BREVE??  Proveer información y retroalimentación empática acerca de los resultados del screening, y ligar cómo la bebida causan problemas, los cuales pueden ser ligados a ser reducidos si se toman decisiones.  Entender los puntos de vista del bebedor e incrementarle la motivación para cambiar. Comprometer a la persona en la discusión que le ayudara a tomar sus propias decisiones acerca del consumo de alcohol.  Proveer un consejo claro y respetuoso, sin juicios acerca de la necesidad de disminuir el riesgo renunciando a la bebida o evitando situaciones de alto riesgo.  El mejor resultado es para las personas que desarrollan sus propias metas y un plan de acción realista basado en: su propia lectura para lograr el cambio. El plan puede involucrar la reducción de la bebida, el abandono total o ambos.  La resistencia al cambio es una respuesta común. Lo más importante es lograr que la persona acepte que hay un problema que necesita cambiar y por tanto el profesional debe tener en la mente que es la persona la que debe determinar lo que debe hacer. 9.6 COMO HACER CON SBI??  Escoja la herramienta de screening. (tamizaje)  Clarifique la logística de los escenarios en los cuales se conducirá el SBI, incluyendo la construcción segura de un sistema que mantenga la privacidad y confidencialidad.

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 Recolectando una lista de organizaciones corrientes de atención y proveedores para servicios de referencia.  Practicando el screening y las intervenciones breves.  Pueden desarrollarse también propuesta investigativas con es el caso de la presente propuesta: además con el apoyo de autoridades municipales se pueden desarrollar esquemas de investigación , acción, participativa ( método de este trabajo) 9.7 LA CONDUCCION DEL SBI  Si los resultados del screening muestra la necesidad de una intervención breve hay 4 pasos a seguir: 1. Pondere el sujeto (sea respetuoso, obtenga el permiso con la persona para discutir acerca del uso de alcohol, evite discutir o confrontar a la persona, si existe resistencia para discutir no ejerza presión). 2. Provea retroalimentación lo que significa: los patrones corrientes de consumo de alcohol y construya alguna conexión entre el alcohol y otros problemas de salud (son aplicables en su visita) 3. Estimule la motivación, lo que significa evaluar la lectura del cambio, ayude a la persona a ver sus discrepancias o diferencias entre su comportamiento presente y sus preocupaciones, escuche reflexivamente y brinde espacio para preguntas abiertas al final. 4. Estimule una negociación y consejo, lo cual incluye una discusión de opciones y planes para ver cómo puede reducirse la bebida y reducir los daños. En el consejo y provea a la persona de la posibilidad de lograr un acuerdo que ojala pueda ser diligenciado en un formato de su total reserva.

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10. ENTREVISTA MOTIVACIONAL

10.1 Definición La Entrevista motivacional es un tipo de intervención breve que ha sido utilizada en diferentes áreas para promover cambios de conducta y adquisición de estilos de vida saludable, en servicios para tratamiento de alcoholismo, tabaquismo, VIH, consumo de otras drogas, Ludopatía, atención primaria y adherencia a tratamiento, trastorno de la conducta alimentaria, dieta y ejercicio, Hipertensión arterial, diabetes mellitus, purificación - seguridad del H2O. Es un tipo de entrevista clínica centrada en el cliente que fundamentalmente le ayuda a explorar y resolver su ambivalencia acerca de una conducta o hábito insano para promover cambios hacia estilos de vida más saludables. Consta de elementos teóricos y prácticos que pretenden mejorar las habilidades de comunicación de los profesionales de atención primaria, urgencias y consulta externa, aportando algunas herramientas que han mostrado efectividad para motivar al cambio y que se centran en la experiencia del paciente, en un clima empático, tolerante y de cooperación mutua, respetando siempre la autonomía y libertad de elegir del paciente. Fue descrita por William Miller en 1983 ( 17) resultado de su experiencia de tratar alcohólicos y realiza una descripción más detallada en 1991 junto con Rollnick quien
17

Miller WR. Motivational interviewing with problem drinkers. Behavioural Psychotherapy 1983; 11(2):- 172

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venía de trabajar con equipos de atención primaria los procesos de conductas de cambio en salud y estilos de vida (18), combinó el estilo empático y de apoyo rogeriano, centrado en el cliente con un método directivo para resolver la ambivalencia hacia el cambio, toma también elementos basados en la teoría de la autopercepción de Ben 1972 que afirma que las personas tienden a comprometerse con lo que ellas mismas defienden. La entrevista motivacional puede ser definida como una forma de guiar (colaborativa y centrada en la persona) que busca evocar y fortalecer la motivación al cambio. ( 19) Es una forma de comunicación y un tipo de aproximación facilitadora que evoca el cambio, tiene un objetivo claro: el cambio de hábitos poco saludables y está dirigido a una meta: el cambio conductual. Las técnicas motivacionales se basan

fundamentalmente en el respeto al paciente, sus creencias y su escala de valores. Permite al profesional aumentar la motivación del paciente teniendo en cuenta su nivel de motivación basal y respetando siempre sus últimas decisiones. 10.2 Modelo transteórico del cambio. Modelo de estadios de cambio Prochaska y Diclemente Nace temporalmente cercano a la entrevista motivacional y fue vinculado inicialmente con ésta. Tiene por objetivo ser un modelo conceptual comprehensivo acerca de cómo y por qué ocurre el cambio, intenta dar respuesta a cuestiones centrales en el curso de modificación de una conducta adictiva. 20 Cuando se puede cambiar?

18

Miller WR. Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people to change addictive Behavioural 1991. Ref Type: Generic

19

Miller WR, Rollnick S. Ten things that motivational interviewing is not. Behav Cogn Psychother 2009 Mar,; 37(2): 129-40 20 Prochaska, J.O. y Prochaska, J.M. (1993). Modelo transteórico de cambio para conductas adictivas. En M. Casas, Y M. Gossop. Recaída y prevención de recaídas. Sitges. Citran. Ediciones en Neurociencias

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Cómo se produce el cambio? Qué es lo que se necesita cambiar? Quien puede cambiar durante el tratamiento? Donde se pueden realizar los cambios?

PRECONTEMPLACIÓN

RECAÍDA

CONTEMPLACIÓN

MANTENIMIENTO

DECISIÓN

ACCIÓN
10.2.1 Estadios de cambio Pre-contemplación • • No se piensa seriamente en cambiar, no se es consciente de tener un problema Posible permanencia por desinformación o desmoralización
21

-

21

Prochaska, J.O. DiClemente, C. y Norcross, J.C. (1994). Cómo cambia la gente, Aplicaciones en los comportamientos adictivos. RET, Revista de toxicomanías, 1, 3-14

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Posible resistencia a las presiones externas para el cambio “La persona no ve, no quiere ver ningún problema en su conducta: “De algo hay que morirse”. “A mí el Alcohol no me hace daño”. “Mi abuelo murió de 95 años y fumaba”

Contemplación • • • • • Se piensa seriamente en el cambio a lo largo de los próximos 6 meses Actitud más abierta a la información y el cambio Ambivalencia: ventajas/inconvenientes Análisis de pros y contras del hábito Son contempladores crónicos, sustituyen la actuación por el pensar

La persona comienza a tener algunas dudas sobre su conducta. Empieza a sopesar los pros y contras aunque no se ve todavía con ánimo de iniciar un cambio: “Tendría que dejar el tabaco porque llevo muchos años fumando”, “Me gustaría hacer más ejercicio pero me aburre”.

Preparación • • • • Preparado para la actuación en el plazo de un mes Resolución de la ambivalencia del contemplador a favor del cambio Pequeños pasos Ayúdelo en la elección de estrategias

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• • •

Analice con el paciente las motivaciones para el cambio y las conductas asociadas Evalúe el apoyo familiar y social Recoja y analice los intentos previos de cambio (análisis de recaídas)

Actuación • • • • • Modificación de la conducta problemática Consecución de un objetivo concreto durante un tiempo mínimo Prolongación durante 6 meses tras la modificación de la conducta Trabaje con el paciente la selección de estrategias para el cambio Técnicas de afrontamiento del deseo de volver al hábito anterior

Mantenimiento • • Inicio a los 6 meses de producirse el cambio Finaliza cuando desaparecen las probabilidades de ocurrencia de todas las situaciones problema • • Periodo de cambio continuo En esta fase se pone en práctica la decisión tomada. La persona ha de concentrarse activamente en mantener el cambio consolidarlo ya que las tentaciones (atracción por la conducta antigua) están presentes.

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Recaída • Proceso normal en todo cambio de conducta en el que la persona vuelve a estadios anteriores en el proceso de cambio:

No se considera un fracaso del paciente ni del profesional, sino una parte del proceso normal de cambio. Cada recaída no es la misma y representa un avance hacia el éxito del cambio ya que los intentos fallidos sirven de aprendizaje que acercan a la persona a la meta de consolidar un cambio. Frente a la recaída: evite la dramatización, contémplela desde el inicio como algo posible, utilícela como elemento de aprendizaje y evite la culpabilización.
ESTADIOS Precontemplación PROCESOS ESTRATEGIA DE INTERVENCION Relación terapeuta/cliente basada en la empatía Observaciones – Confrontaciones. Aumento concienciación de la Interpretaciones Biblioterapia Psicodrama Contemplación Relieve dramático Pérdida de aflicción Representación de roles Entrenamiento empático Reevaluación ambiental documentales Terapia gestática

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Clarificación de valores Autoreevaluación Imaginación Corrección de experiencias emocionales Terapia para la toma de decisiones Resoluciones de año nuevo Preparación Autoliberación Técnicas de logoterapia Técnicas para el realce de propósitos Contratos de contingencias Manejo de contingencias Refuerzo explícito y encubierto Relaciones de ayuda Autovigilancia Alianza terapéutica Contracondicionamiento Apoyo social Grupos de autoayuda Acción/mantenimiento Relajación Desensibilización Asertividad Control de estímulos Autoestados positivos Reestructuración ambiental Evitación de situaciones de alto riesgo Técnicas de desvanecimiento Adaptada de Prochaska y Prochaska, 1993. Prochaska, DiClemente y Norcross, 1994.

10.3 La motivación

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La motivación puede ser definida como la probabilidad de que una persona comience, continúe y se adhiera a una determinada estrategia de cambio. • • • • Es un estado, no un rasgo. Depende de circunstancias externas (interacción médico- paciente) No la debemos medir por lo que decimos sino por lo que hacemos. Tiene carácter predictivo, estimación de la probabilidad de un cambio.

El terapeuta considera que una persona está motivada si: • • • • • Está de acuerdo con el terapeuta Acepta el diagnóstico del terapeuta Expresa un deseo o necesidad de ayuda Aparenta que está afectada por el problema que tiene. Sigue el consejo del terapeuta.

El terapeuta tiende a juzgar como “no motivada” (o “resistente” o “negadora”) a quien se comporta así: • • • • Está en desacuerdo con el terapeuta Rechaza aceptar el diagnóstico o la valoración del terapeuta Parece no estar preocupada por el problema actual No sigue el consejo del terapeuta!!!

10.4 Enfoque motivacional

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    

Identificación de los problemas Estimula la motivación Colabora con el paciente en la búsqueda de soluciones Acepta la ambivalencia y resume los puntos de vista del paciente Respeta las opiniones y decisiones del paciente

Puede ser lento y progresivo 10.5 Enfoque informativo        Búsqueda de diagnóstico Énfasis en la aceptación del diagnóstico Da consejos de experto Impone soluciones Repite consejos favoreciendo la resistencia Actúa con autoridad Es rápido

Ventajas y Desventajas Modelo Informativo  Rapidez y eficacia en la resolución de problemas  Satisfacción en algunos usuarios  Útil cuando el paciente está decidido a hacer algo por su problema  No ayuda a cambiar  No responsabiliza al paciente

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 El éxito o el fracaso depende de la capacitación del clínico  No obtenemos toda la información posible

10.6 Características de la Entrevista Motivacional Centrada en el paciente:  No busca la etiqueta, busca el reconocimiento por parte del paciente de posibles conductas-problema (hábitos no saludables).  Responsabiliza al paciente en la elección de posibles alternativas.  Implica una actitud de escucha respetuosa, aunque el terapeuta persiga que el paciente identifique su problema.  Reconoce la ambivalencia en la que nos encontramos ante determinadas conductas, pensamientos, emociones... como algo intrínseco a la naturaleza humana (no patológico).  Aumenta la motivación y favorece el deseo de cambio

El rol del terapeuta:  No es autoritario  Valora y estimula la autoeficacia (Bandura)  La utiliza como herramienta de trabajo complementaria porque:  No es la única ni la mejor  No sirve para todos los pacientes

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 No sirve para todos los momentos de evolución del paciente  En muchos casos es un paso previo para el inicio del tratamiento

• •

No es posible motivar a nadie a cambiar si no ve muy claro que va a sacar beneficio. Tampoco nadie empieza un cambio si no tiene claro que podrá lograrlo, porque su decisión es afectada por la percepción subjetiva o no de esfuerzo o dificultad.

10.7 Componentes de la entrevista motivacional: Autonomía: La EM refuerza la autonomía y libertad del otro para elegir. Colaboración: Así es vista la relación terapéutica. Evocación: Debe surgir desde el cliente o paciente. 10.8 Principios de la Entrevista motivacional: Expresar Empatía:

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Se manifiesta en la capacidad del terapeuta para reflejar fácilmente lo que quiere decir el paciente, comprender y respetar los pensamientos y emociones de este sin juzgarlo. Significa respetar y aceptar el paciente pero no necesariamente aprobarlo. Desarrollar las discrepancias: Pretende que el usuario identifique donde se encuentra y donde quiere estar respecto al hábito conducta a modificar. Rodar con la resistencia: La resistencia del paciente es una medida de la distancia que hay entre sus objetivos y los que usted le propone. Pretende trabajar los episodios de resistencia del paciente reconociendo su autonomía. Fomentar la autoeficacia Pretende fortalecer la creencia del usuario en su capacidad de cambio.

10.9Microhabilidades de la Entrevista motivacional Realizar preguntas abiertas: • • No pueden ser contestadas con una respuesta corta. Son la puerta de entrada a una comunicación fluida.

Pueden resultar molestas para personas reservadas

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Reforzar (afirmar): Apoya los aspectos positivos del discurso del paciente. Son frases de reconocimiento y valoración por lo que aumenta la percepción de autoeficacia, disminuye la resistencia y hacen más fácil el desarrollo de la empatía. Ej: • • Comentarios positivos Frases de apoyo y comprensión

Escuchar cuidadosamente y reflejar o escucha reflexiva: • • Intenta transmitir lo que realmente la persona quiere decir. Es un deducción razonable sobre el mensaje original

Interfiere en la escucha reflexiva: • • • • • • • • • • • Ordenar, dirigir, o encargar. Alertar o amenazar. Dar consejo, realizar sugerencias o dar soluciones no pedidas. Persuadir con lógica, discusión o enseñanza. Moralizar, sermonear, o decir a los pacientes los que „deberían‟ hacer. Mostrar desacuerdo, juzgar, criticar, o culpabilizar. Mostrar acuerdo, aprobar, o rogar. Culpabilizar, ridiculizar, o etiquetar Interpretar o analizar. Reafirmar, simpatizar, o consolar. Cuestionar o poner a prueba.

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Retirarse, distraerse, hacer broma, o cambiar de tema.

Presentar resúmenes: Realizar un breve resumen que contenga los aspectos centrales de lo que ha dicho el paciente • • • Confirma que hemos estado escuchando Prepara al paciente para seguir relatando Es muy útil para poner en evidencia la ambivalencia

Discurso de Cambio: se refiere a la intención y optimismo acerca del cambio. El psicolingüista Paul Armhein´s incluye en la definición la presencia en el discurso de los siguientes elementos22:  Deseo de cambiar  Habilidad para cambiar  Razones para cambiar  Necesidad de cambiar  Compromiso al cambio  Tomar pasos hacia el cambio

11. REFERENCIAS 1. Informe mundial sobre drogas, 2009 Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD).
22

Amrhein PC, Miller WR, Yahne CE, Palmer M, Fulcher L. Client Commitment language during motivational interviewing predicts drug use outcomes. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2003; 71(5):-878

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2. D‟Onofrio, G., & Degutis, L. C. (2002, June). Preventive care in the emergency department: Screening and brief intervention for alcohol problems in the emergency department: A systematic review. Academy of Emergency Medicine 9(6), 627-638.) 3. SAMHSA Bulletin. (2008, March 5). Retrieved May 15, 2008 fromhttp://wwwnrd.nhtsa.dot.gov/Pubs/810791.PDFhttp://www.samhsa.gov/newsroom/advisories/0 803041505.aspx) 4. Ministerio de la Protección Social y Fundación FES Social. Segundo Estudio Nacional de Salud Mental - 2003. 5. Criterios de acuerdo al CIE-10 6. Estudio Nacional de Consumo de drogas en Colombia, Ministerio de la Protección Social y Dirección Nacional de Estupefacientes- febrero 2009, Colombia. 7. Min Protección Social y DNE, 2009 8. Consumo de alcohol en jóvenes escolarizados entre 12 y 17 años en Colombia: de la Fundación Nuevos Rumbos y Bavaria, 2009. 9. Kristenson, H., Ohlin, H., Hulten-Nosslin, B., Trell, E., & Hood, B. (1983). Identification and intervention of heavy drinking in middle aged men: Results and follow-up of 24-60 months of long-term study with randomized controls. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 7, 203-209. 10. Babor, T. F., de la Fuente, J. R., Saunders, J., & Grant, M. (1989). AUDIT The Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for Use in Primary Health Care. WHO/MNH/DAT 89.4. Geneva: World Health Organization. 11. Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption-II. Addiction 88, 791-804 12. Moyer, A., Finney, J.W., Swearingen, C.E., & Vergun, P. (2002, March). Brief interventions for alcohol problems: A meta-analytic review of controlled

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investigations

in treatment-seeking

and

non-treatment-seeking

populations.

Addiction 97(3), 279-292 13. Whitlock, E. P., Polen, M. R., Green, C. A., Orleans, T., & Klein, J. (2004). Behavioral counseling interventions in primary care to reduce risky/harmful alcohol use by adults: A summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine 140(7), 557-568. 14. D‟Onofrio, G, & Degutis, L. C. (2002, June) Preventive care in the emergency department: Screening and brief intervention for alcohol problems in the emergency department: A systematic review. Academic Emergency Medicine 9(6), 627-638. 15. SAMHSA News (2008, March/April). Screening works: Update from the field. Retrieved May 26, 2008 from:

http://www.samhsa.gov/SAMHSA_News/VolumeXVI_2/article1.htm 16. Babor, T. F. et al. (2007). Screening, brief intervention, and referral to treatment (SBIRT): Toward a public health approach to the management of substance abuse. In R. Saitz & M. Galanter (Eds.), Alcohol/drug screening and brief intervention: Advances in evidence-based practice (pp. 7-30). Binghamton, NY: The Haworth Press. 17. Gentilello, L. M., Ebel, B. D., Wickizer, T. M., Salkever, D. S., & Rivara, F. P. (2005). Alcohol interventions for trauma patients treated in emergency departments and hospitals: A cost benefit analysis. Annals of Surgery 241(4), 541-550

12. BIBLIOGRAFÍA ADICIONAL 1. American Public Health Association and Education Development Center, Inc. (2008). Alcohol screening and brief intervention: A guide for public health practitioners. Washington DC: National Highway Traffic Safety Administration, U.S. Department of Transportation. 2. Miller WR, Moyers TB, Rollnick S. A Consensus Statement on Defining Change Talk. MINT Bulletin 13[2], 6-7. 2006. Motivational Interviewing Network of Trainers. Ref Type: Magazine Article

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3. Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people to change addictive behavior. 1991. Ref Type: Generic 4. Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people for change (2nd ed.). [References]. 2002. 5. Miller WR, Rollnick S. Ten things that motivational interviewing is not. Behav Cogn Psychother 2009 Mar;37(2):129-40. 6. Miller WR, Tonigan JS. Assessing Drinkers' Motivation for Change: The Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES). [Article]. Psychology of Addictive Behaviors 1996 Jun;10(2):81-9. 7. Miller WR. Motivational interviewing with problem drinkers. Behavioural Psychotherapy 1983;11(2):-172. 8. Rollnick S, Heather N, Gold R, Hall W. Development of a short 'readiness to change' questionnaire for use in brief, opportunistic interventions among excessive drinkers. Br J Addict 1992 May;87(5):743-54. 9. Rollnick S, Mason P, Butler C. Health Behaviour Change. A guide for practitioners. First ed. Edinburgh, London, New York, Oxford, Philadelphia, St Louis, Sudney, Toronto: Churchill Livingstone; 1999. 10. Rubak S, Sandbaek A, Lauritzen T, Christensen B. Motivational interviewing: a systematic review and meta-analysis. British Journal of General Practice 2005 Apr;55:305-12. 11. U.S. Secretary of Health and Human Services. (1997). Ninth special report to the U.S. Congress on alcohol and health. (NIH Publication no. 97-4017.) Washington, DC: U.S. Government Printing Office. 12. Vasilaki EI, Hosier SG, Cox WM. The efficacy of motivational interviewing as a brief intervention for excessive drinking: a meta-analytic review. Alcohol Alcohol 2006 May;41(3):328-35.

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ARTÍCULO 3: “PREVENCIÓN DEL ABUSO DE ALCOHOL Y SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN JÓVENES A RIESGO Y/O INVOLUCRADOS EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO, EN LA CIUDAD DE CALI”.

1. INTRODUCCIÓN.

En un estudio realizado para la World Health Organization23 sobre las tendencias mundiales en el consumo de alcohol, se revelaron preocupantes datos, los cuales se refieren a continuación: Alrededor de 2.5 millones de muertes en todo el mundo son debidas al consumo de alcohol. Dicha sustancia es ahora el tercer factor de riesgo para la salud, y un importante contribuyente en la mortalidad y discapacidad. En Europa occidental existe un aumento grave en el consumo de alcohol, especialmente en los grupos de edad joven. Hay una tasa muy elevada de consumidores y muy baja de abstencionistas; sólo el 2% de los adultos suelen abstenerse completamente de consumir alcohol regularmente, pero hay muchos problemas con el consumo de niños, jóvenes y adolescentes, quienes cada vez consumen más (también están cambiando los patrones de consumo, con respecto al problema del consumo excesivo de alcohol en espacios públicos). El reciente informe sobre la situación mundial en materia de consumo de alcohol, recomienda a los gobiernos recaudar más impuestos sobre el alcohol, restringir las ventas, programas de promoción y prevención para el tratamiento del alcoholismo, y la prohibición de algunos anuncios publicitarios de bebidas alcohólicas. Los
23

World Health Organization. (2011) “Worldwide alcohol trends”. New and comprehensive study on the

consumption of alcohol reveals worrying trends on alcohol use around the world. Disponible en la página web: http://www.who.int/mediacentre/multimedia/podcasts/2011/alcohol_20110315/en/index.html

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problemas sanitarios, de seguridad y socioeconómicos achacables al consumo de alcohol se pueden reducir eficazmente mediante medidas aplicadas al grado, las características y las circunstancias en que se produce la ingestión, así como a los determinantes sociales de la salud. Compete a los países la responsabilidad principal de formular, aplicar, vigilar y evaluar políticas públicas para disminuir el consumo nocivo de alcohol. Los formuladores de políticas tienen a su disposición un acervo considerable de conocimientos científicos en torno a la eficacia y la costo eficacia de las siguientes estrategias: a) regular la comercialización de las bebidas alcohólicas (en particular, la venta a los menores de edad); b) regular y restringir la disponibilidad de bebidas alcohólicas; c) promulgar normas apropiadas sobre la conducción de vehículos en estado de ebriedad; d) reducir la demanda mediante mecanismos tributarios y de fijación de precios; e) aumentar la sensibilización y el apoyo con respecto a las políticas; f) proporcionar tratamiento accesible y asequible a las personas que padecen trastornos por abuso del alcohol; g) poner en práctica programas de tamizaje e intervenciones breves para disminuir el consumo peligroso y nocivo de bebidas alcohólicas. La ingestión nociva de alcohol es un importante factor determinante de algunos trastornos neuropsiquiátricos, como los trastornos por consumo de alcohol y la epilepsia, así como otras enfermedades no transmisibles como las enfermedades cardiovasculares, la cirrosis hepática y diversos cánceres. El consumo nocivo también está relacionado con varias enfermedades infecciosas como la infección por el VIH/sida, la tuberculosis y las infecciones de transmisión sexual, lo que se debe por un lado al debilitamiento del sistema inmunitario por efecto del alcohol y por otro lado a que la embriaguez trastorna la adherencia de los pacientes al tratamiento con antirretrovíricos. Una proporción considerable de la fracción de la carga de morbilidad atribuible a la ingestión nociva de bebidas alcohólicas está ligada a los traumatismos involuntarios e intencionales, en particular los causados por los accidentes de tránsito, los actos de

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violencia y los suicidios. Los traumatismos mortales atribuibles al consumo de alcohol tienden a producirse en los grupos etarios relativamente más jóvenes.

Figura. Porcentajes mundiales de AVAD atribuidos a los 19 factores de riesgo más importantes, por grupos de ingresos. Fuente: Global Health Risks (2009)

La edad, el sexo y otras características biológicas del consumidor determinan los distintos grados de riesgo. También entran en juego el grado de exposición a las bebidas alcohólicas y las circunstancias y el contexto en que se produce la ingestión.

En el Pacífico Occidental y las Américas, el consumo de alcohol ocupa el primer lugar, y en Europa, el segundo. Además, unos 320 000 jóvenes entre los 15 y los 29 años de edad mueren de causas relacionadas con el alcohol, lo que representan un 9% de la mortalidad en este grupo etario.

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Las consecuencias del consumo de alcohol sobre las enfermedades y traumatismos están determinadas en buena medida por dos dimensiones separadas pero interrelacionadas: el volumen total de alcohol ingerido y las características de la forma de beber. Una amplia variedad de formas de beber, desde la ingestión peligrosa ocasional hasta el consumo diario e intenso, genera problemas importantes de salud pública y seguridad en casi todos los países. Uno de los rasgos distintivos del hábito de beber peligroso es que haya episodios de ingestión excesiva, que se define como el consumo del equivalente de 60 g de alcohol puro o más.

En 2010, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó una resolución en la que hace suya la estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol y por la que insta a los países a que fortalezcan las respuestas nacionales a los problemas de salud pública causados por dicho uso.

La estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol representa un compromiso colectivo de los Estados Miembros de la OMS para aplicar constantemente medidas enderezadas a reducir la carga mundial de morbilidad causada por el consumo nocivo. La estrategia incluye políticas e intervenciones de base científica que pueden proteger la salud y salvar vidas si se aplican correctamente. También incluye una serie de principios por los que debe guiarse la elaboración y ejecución de las políticas; además, establece las esferas prioritarias para la actuación mundial, recomienda objetivos concretos del programa de acción nacional y otorga un sólido mandato a la OMS para que fortalezca las actuaciones a todos los niveles.

Las opciones de política y las intervenciones que pueden aplicarse a escala nacional se pueden agrupar en 10 esferas, que se complementan y apoyan recíprocamente, a saber:

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liderazgo, concienciación y compromiso; respuesta de los servicios de salud; acción comunitaria; políticas y medidas contra la conducción de vehículos bajo los efectos del alcohol; disponibilidad de alcohol; comercialización y promoción de las bebidas alcohólicas; políticas de fijación de precios; mitigación de las consecuencias negativas del consumo de alcohol y la embriaguez; reducción del impacto en la salud pública del alcohol ilícito y el alcohol de producción informal; seguimiento y vigilancia.

La OMS ha establecido el Sistema Mundial de Información sobre el Alcohol y la Salud con el fin de presentar de manera dinámica datos sobre la intensidad y las características diversas del consumo de bebidas alcohólicas, las consecuencias sanitarias y sociales de dicho consumo y las políticas correspondientes a todos los niveles. Se reportan como consumidores problemáticos 18-38 millones de personas entre los 15 - 64 años. El consumo de alcohol y sustancias psicoactivas en el grupo poblacional de 18 a 29 años es un grave problema real y potencial, debido a su alta morbimortalidad, como al impacto que dicho consumo produce en la comunidad en general; lo cual ha sido demostrado en estudios realizados por la ONU en 2008:

1. En el estudio mundial sobre drogas realizado por la ONU en el 2008, el cual muestra que cada año mueren en el mundo 2,5 millones de personas a causa del alcohol y 200.000 por efecto de drogas ilegales, siendo el alcohol junto al tabaco los

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de mayor repercusión en la salud pública. Dos tercios de la población adulta consumen bebidas alcohólicas, de los cuales un 20% presenta problemas de dependencia o abuso frecuente. 2. En estudios realizados en Estados Unidos demuestran que el alcohol interviene en el 25% de las muertes de personas del grupo etario de 15 a 29 años. Su costo directo agrega 19.000 millones de dólares anuales al sistema de salud de Estados Unidos, mientras que para la economía en general, el costo es de 18.000 millones de dólares. A nivel mundial, el alcohol está clasificado en 5º lugar entre los riesgos para la salud (después del tabaco) y salvo en Canadá y Estados Unidos, es el número uno en todos los demás países. (2) 3. “Desde la década pasada Colombia no contaba con información estadística sobre el consumo de sustancias psicoactivas (SPA) en la población general, lo que constituía una seria limitación para el conocimiento de este fenómeno en lo referente a su magnitud, sus características, su distribución en el territorio nacional y su afectación sobre distintos grupos poblacionales. Esta carencia de información representaba también una dificultad notoria para la formulación y la evaluación de las políticas públicas en esta materia.
(2)

La definición de prioridades, el diseño de

intervenciones, la destinación de recursos y en general la toma de decisiones en este campo son aspectos que demandan información cuantitativa confiable y actualizada sobre el consumo de SPA y los problemas asociados”. “Previamente, en el país se habían realizado dos estudios nacionales de consumo de sustancias psicoactivas, uno en 1992
(3)

y otro en 1996

(4),

coordinados ambos por la

Dirección Nacional de Estupefacientes - DNE. Otros estudios recientes sobre consumo de SPA en Colombia son: la encuesta nacional sobre consumo de sustancias psicoactivas en jóvenes de 10 a 24 años, realizada en 2001 salud mental de 2003
(6), (5);

el estudio nacional de

y la encuesta nacional sobre consumo de SPA en jóvenes
(7).

escolares de 12 a 17 años, en 2004

Adicionalmente, se deben mencionar otros

esfuerzos dirigidos a conocer el consumo de SPA en territorios específicos, como los

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estudios realizados por el Distrito Capital, las gobernaciones de Antioquia, Nariño y Casanare, e investigaciones cualitativas adelantadas por algunas organizaciones no gubernamentales”. “Luego de casi doce años desde el último estudio nacional de consumo de SPA, el Gobierno de Colombia a través de la Dirección Nacional de Estupefacientes (DNE) y el Ministerio de la Protección Social (MPS), en asocio con la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC) y la Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD) de la OEA, decidieron aunar esfuerzos y recursos para la ejecución del nuevo estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas que aquí se presenta. En esta realización se contó también con una contribución importante del Gobierno de los Estados Unidos a través de su embajada en Colombia”. “Para esta investigación el país adoptó la metodología del Sistema Interamericano de Datos Uniformes sobre Consumo (SIDUC) de la CICAD/OEA, que ha sido aplicada en las últimas décadas en los países del continente americano. Esto significa contar con un marco metodológico unificado y validado internacionalmente, que garantiza resultados confiables para orientar eficientemente la toma de decisiones en los niveles nacional y regional, y que a la vez permite comparaciones con otros países del continente”. “La recolección en terreno de la información del estudio estuvo a cargo de la firma Centro Nacional de Consultoría, empresa que fue seleccionada a través de un proceso licitatorio internacional, en cuya convocatoria, evaluación y adjudicación se contó con el apoyo del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). El procesamiento de la información resultante de este proceso fue realizado por el Observatorio Interamericano de Drogas (OID) de la CICAD/OEA, y la preparación del informe final estuvo a cargo de los organismos de ejecución (DNE, MPS, UNODC), con el apoyo técnico del OID - CICAD/OEA”.

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4. En el Estudio Nacional de Salud Mental realizado en el 2003 encontró que los trastornos asociados al uso de sustancias psicoactivas incluyendo el alcohol ocupan el tercer lugar de frecuencia (10,6%), que 1 de cada 15 colombianos abusa del alcohol, 1 de cada 200 depende de él y 1 de cada 100 abusa de otras sustancias.
(8-9)

5. En el más reciente: ESTUDIO NACIONAL DE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN COLOMBIA – 2008, realizado por el Ministerio de la Protección Social en el 2008 (encuesta de hogares en población de 12 a 65 años en ciudades con 30.000 o más habitantes) se refleja: En cuanto al consumo de alcohol, 86% de los encuestados declaran haber consumido alguna vez en la vida, y 35% dicen haber consumido en los últimos 30 días (lo que equivale a 6,9 millones de personas). Se observan claras diferencias por sexo: mientras 46% de los hombres manifiestan haber consumido alcohol en el último mes, es decir uno de cada dos hombres, entre las mujeres la cifra es 25%, o sea una de cada cuatro mujeres. El consumo actual de alcohol, esto es en el último mes, muestra diferencias importantes por edad: mientras en el grupo de 12 a 17 años sólo 20% (uno de cada cinco) declara consumo, la cifra se duplica en los dos grupos siguientes de edad, llegando a 46% entre los jóvenes de 18 a 24 años, y 43% en el grupo de 25 a 34 años. El consumo de alcohol decae en las edades siguientes, aunque sigue siendo mayor que en el grupo más joven: 37% de los encuestados entre 35 y 44 años, y 27% entre los mayores de 45 años.

La mayor proporción de consumidores de alcohol en el último mes se observa en los estratos 5 y 6, con 57% de de las personas encuestadas, cifra que se reduce a 27% en el estrato 1. Sin embargo, el consumo de riesgo o perjudicial de alcohol es mayor en los estratos 1 y 2 (43% y 39% de los consumidores, respectivamente), en tanto que en los estratos más altos las cifras se reducen a 28% en el estrato 4 y 20% en los estratos 5 y 6. En el estrato 3, el consumo de riesgo o perjudicial se sitúa en un nivel intermedio de 34%.

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Se observa una amplia percepción de gran riesgo frente al consumo elevado de alcohol: 79% de los encuestados consideran riesgoso “tomar cinco o más bebidas alcohólicas cada día” (tragos de licor -aguardiente, ron, whisky, tequila, vodka, etc.- o su equivalente en bebidas como vino y cerveza), y 82% consideran riesgoso “emborracharse” con dichas bebidas.

La percepción de riesgo es más alta entre las mujeres que entre los hombres.

12.2% de los encuestados presentan un consumo de alcohol que se puede calificar de riesgoso o perjudicial, cifra que equivale a 2,4 millones de personas. En otras palabras, si se considera la población total del país, una de ocho personas tiene un consumo de riesgo o perjudicial de alcohol. Al considerar solamente el consumo en el último mes, se encuentra que uno de cada tres consumidores entra en dicha clasificación.

De los 2,4 millones de personas en esta condición, 1,8 millones son hombres y 0,6 millones son mujeres. Es decir, de cada cuatro personas con consumo de riesgo o perjudicial de alcohol, hay tres hombres y una mujer. Por otra parte, esta condición afecta a casi 20% de la población entre 18 y 24 años, lo que equivale a 670 mil jóvenes en ese grupo de edad. El problema requiere de intervenciones adecuadas, basadas en investigación – acción (lo cual incluye seguimiento y evaluación del grupo poblacional intervenido, con la participación activa en todo el proceso de diferentes disciplinas y sectores del gobierno y de la sociedad: tránsito, gobierno, educación, bienestar social, salud, buscando intervenir los factores de riesgo que determinan el consumo y estimulando los factores protectores, anticipándose con ello en estadios de no consumo).

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El término investigación – acción fue propuesto por primera vez en 1946 por el autor Kurt Lewin.
(10)

Se trata de una forma de investigación para enlazar el enfoque

experimental de la ciencia social con programas de acción social que respondan a los problemas sociales principales. Mediante la investigación–acción se pretende tratar de forma simultánea conocimientos y cambios sociales, de manera que se unan la teoría y la práctica.

El concepto tradicional de investigación-acción proviene del modelo Lewin de las tres etapas del cambio social: descongelamiento, movimiento, recongelamiento. El proceso consiste en:

1. Insatisfacción con el actual estado de cosas. 2. Identificación de un área problemática; 3. Identificación de un problema específico a ser resuelto mediante la acción; 4. Formulación de varias hipótesis; 5. Selección de una hipótesis; 6. Ejecución de la acción para comprobar la hipótesis 7. Evaluación de los efectos de la acción 8. Generalizaciones.

Lewin esencialmente sugería que las tres características más importantes de la investigación acción moderna eran: Su carácter participativo, su impulso democrático y su contribución simultánea al conocimiento en las ciencias sociales.

Es una metodología que permite desarrollar a los investigadores un análisis participativo, donde los actores implicados se convierten en los protagonistas del proceso de construcción del conocimiento de la realidad sobre el objeto de estudio, en la detección de problemas y necesidades y en la elaboración de propuestas y soluciones de transformación social. (11)

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Además se debe tomar en cuenta, que la investigación acción; nos permite tener contacto con los integrantes que habitan en cualquier comunidad, ya que ellos son los perjudicados en cuanto a los problemas que allí se presentan.

Para actuar las personas con enfoques de anticipación al riesgo, o con factores de riesgo conductuales, durante las visitas habituales a los establecimientos de salud, educación u otros de las Redes Sociales de Cultura de la Salud, se les hacen preguntas sencillas y, a partir de las respuestas, los agentes de la salud organizan sesiones breves de consejos.

Es preciso iniciar esta intervención con un proyecto piloto que con sus resultados permita el desarrollo de intervenciones en un periodo no inferior a 5 años. Éste trabajo está precisamente orientado en ésta dirección.

Para ello se aplica la prueba AUDIT

(12),

la cual permite detectar trastornos derivados

del consumo de alcohol. El AUDIT fue desarrollado por la OMS (1982) para detectar el consumo excesivo de alcohol y para ayudar a los clínicos a identificar a los individuos que podrían beneficiase de la reducción del consumo, permite identificar si una persona presenta: a) Un consumo de riesgo (definido como aquel patrón de consumo que aumenta el riesgo de consecuencias adversas para el bebedor o los demás); b)El consumo perjudicial: que se refiere a aquel que conlleva consecuencias para la salud física y mental (y afecta de manera significativa su entorno) y; c)La dependencia que es un conjunto de fenómenos conductuales, cognitivos y fisiológicos que pueden aparecer tras el consumo repetido de alcohol.

Es breve, rápido y flexible, diseñado para el personal de Atención Primaria en Salud, es consistente con las definiciones de la CIE 10 de dependencia y consumo perjudicial de alcohol y se centra en el consumo reciente del mismo.

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El test puede ser aplicado por personal de Atención Primaria en Salud, en la consulta médica general, en los servicios extramurales de agentes de atención primaria de los colegios y escuelas, en los grupos de liderazgo comunitario entrenado y supervisado, en los servicios de urgencias, en las unidades de salud mental, hospitales psiquiátricos, etc. Se excluyen pacientes en estado de intoxicación, psicosis o que en ese momento requieren tratamiento de urgencias (en tales casos la prueba se pospone).

Esta prueba se ha aplicado en varios países y se ha comprobado que es fácil de usar, de bajo costo de ejecución, y eficaz para reducir el consumo de alcohol en todos los niveles de la población. Consta de 10 preguntas, que permiten clasificar al paciente en alguno de los cuatro niveles de riesgo de uso del alcohol, y hablarle acerca de disminuir el consumo. Los modelos Audit deben ser adaptados a los entornos culturales en donde las preguntas y el contenido de las palabras sean válidas y confiables a la naturaleza y metodología del instrumento.
(13)

Los pacientes pueden hacer la prueba en un minuto, requiriendo el personal de salud de otro minuto para determinar el puntaje y clasificar al paciente.
(14, 15, 16, 17)

Entre los modelos de intervención aplicables después del ejercicio de tamizaje, están los de Miller y Rollnick, y otros autores, denominados: Modelo de Entrevista

Motivacional. (18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29)

En sus publicaciones han llegado a la conclusión que un modelo de intervención como la Entrevista Motivacional es más eficaz que el no tratamiento, y su efectividad se logra tanto para tratamientos únicos como en intervenciones que preceden otro tipo de tratamiento. Por otro lado, los resultados han mostrado que ésta técnica es tres a cuatro veces más costo – efectiva que cualquier otra de las técnicas disponibles en la literatura para generar procesos de cambio en el comportamiento de los individuos. Su valoración

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se hace con un modelo cualitativo que refleja el compromiso con el cambio, evaluado entre la primera y segunda o tercera sesión de intervención.

Así mismo, Rubak

(30)

ha llegado a la conclusión que la entrevista motivacional tiene

efectos duraderos y que éstos efectos son más prolongados si el modelo motivacional se da antes de que el efecto (en éste caso de accidentes en jóvenes) se produzca. De allí la importancia de la intervención en potenciales personas al riesgo (población general entre 18 y 29 años). Además, se incrementa la retención y adherencia al tratamiento, y el nivel de motivación de los pacientes, y los efectos aparecen relativamente más rápido, cosa que no sucede cuando la técnica es utilizada para lograr efectos positivos en temas como: cambios de dieta y ejercicio.

Es claro entonces, que la técnica de entrevista motivacional no sólo es útil a la problemática al riesgo alcohólico, sino que se ha demostrado su efectividad en personas con hipertensión arterial, diabetes mellitus y patologías duales, y solamente los efectos han sido limitados frente al tema de la obesidad y el ejercicio.

2. MATERIALES Y MÉTODOS.

El presente trabajo se constituye en un estudio Piloto que se llevó a cabo para proceder a validar una propuesta de tamizaje (Audit), y un Modelo de Intervención: Entrevista Motivacional; en una población a riesgo entre las edades de 18 a 29 años, durante el periodo de tiempo: 1 de agosto de 2010 a 31 de diciembre de 2010, en: a) Una Muestra en las poblaciones de los grupos etáreos mencionados y que solicitan atención medica; aplicando la relación entre: el número de RIPS para esas edades en los Centros de Salud de La Ladera y el número de Audit realizados, 1 de cada cuatro (265/ 1060), entre el 1 de Octubre de 2010 hasta el 31 de Diciembre de 2010 de las áreas de influencia de la Red de Centros de Salud de las comunas 1, 3, 17, 18 y 20 (ESE Ladera. Ver tabla No.

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1). b) Una Muestra para validar el instrumento Audit en 251 de los 1680 estudiantes del Colegio Normal Superior Farallones de Cali, reportados en el Encuentro Académico Red-Formemos de Noviembre 23 de 2010; y de 121 de los 800 estudiantes entre los grados sexto a once, presentes en los días 24 y 25 de octubre de 2010 del Colegio IETI (121 estudiantes); c) Una muestra de 1 de cada 3 de los pacientes que ingresaban al servicio de Urgencias de la Clínica Nuestra Señora del Rosario, (430/1290) en el periodo Octubre a 31 de Diciembre de 2010. d) Una muestra de 1 a --- de los pacientes en las poblaciones de los grupos etareos mencionados y que solicitan atención medica; aplicando la relación entre: el número de RIPS para esas edades en los Centros de Salud de la ESE Norte (84/ ) en el periodo de 1 de Noviembre a 31 de Diciembre de 2010. e) Una muestra de 1 a --- de los pacientes en las poblaciones de los grupos etareos mencionados y que solicitan atención medica; aplicando la relación entre: el número de RIPS para esas edades en los Centros de Salud de la ESE Centro (57/ ) en el periodo de 1 a 31 de Diciembre de 2010. f) Una muestra al azar por conglomerados de tamaño 300 estudiantes en el Colegio IETI (25 de Marzo de 2011), y 300 estudiantes en la Normal Superior Farallones de Cali (23 de Marzo de 2011), en fechas escogidas al azar en reuniones previas con los equipos directivos de los dos colegios los días 16 y 18 de febrero de 2011.

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Tabla No. 1. Distribución estimada de la Población de las Comunas de Ladera de Cali por grupos de Edad en el año 2010.

Comunas

1

3

17

18

20

RURAL TOTAL

Grupos Etáreos

15 a 19 20 a 24 25 a 29 TOTAL

6.933 6.241 5.923 19.097

3.346 3.727 3.602 10.675

9.743 10.440 10.223 30.405

10.259 10.318 10.232 30.810

7.025 6.260 6.100 19.385

3.547 3.084 3.094 9.724

40.853 40.069 39.174 120.097

Fuente: Estimadores: Cali en Cifras 2008; Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Colombia. 2008. Ministerio de la Protección Social. Dirección Nacional de Estupefacientes.

Tabla No. 2. Distribución estimada de la Población de las Comunas de Ladera de Cali por Sexo en el año 2010.

Comunas Sexo

1

3

17

18

20

RURAL TOTAL

HOMBRES MUJERES TOTAL

9017 10080 19097

5041 5634 10675

14358 16047 30405

14549 16261 30810

9154 10231 19385

4592 5132 9724

56711 63386 120097

Fuente: Estimadores: Cali en Cifras 2008; Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Colombia. 2008. Ministerio de la Protección Social. Dirección Nacional de Estupefacientes.

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3. OBJETIVOS a. OBJETIVO GENERAL DEL ESTUDIO PILOTO.

Desarrollar un estudio Piloto en poblaciones muestrales (de colegios, demandantes de servicios de los Centros de Salud del área de la Ladera, Centro y Norte, así como de la Clínica Nuestra Señora del Rosario) de las edades entre 18 a 29 años de edad en el municipio de Cali, para incorporar actividades de prevención (tamizaje – Método Audit), intervención motivacional (Entrevista Motivacional) y de servicios de salud, seguimiento obligatorio y coacción para reducir la morbilidad y mortalidad por accidentes de tránsito; que permita definir líneas claras de intervención en la Política Pública de reducción de morbilidad y mortalidad por accidentes de tránsito relacionados con el consumo de alcohol, para un periodo no inferior a 5 años.

b. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL ESTUDIO PILOTO.

Sensibilizar, promover e iniciar enfoques programáticos de Política Pública en la Salud Mental a nivel comunitario, escolar, local y municipal, frente a la problemática del consumo de alcohol y sus consecuencias, en un periodo inicial de cuatro meses para generar una dinámica de mayor alcance en los próximos cinco años. Estimar el perfil de riesgo a través del Método Audit en las muestras poblacionales de individuos demandantes de servicios en los Centros de Salud de la ESE de Ladera, Centro, Norte, en periodos de observación de tres, dos y un mes respectivamente. Determinar la frecuencia del consumo patológico de alcohol y caracterizar las variables relacionadas con el consumo entre los estudiantes de los programas diurnos del Colegio Normal Superior Farallones de Cali y del Instituto de la Comuna 17 IETI; mediante la validación del Instrumento desarrollado por la OMS,

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denominado Audit, y su aplicación posterior en una muestra aleatoria por conglomerados. Incorporar en el proceso de Atención de los Servicios de Salud a nivel de la Red Primaria, nuevas técnicas de comunicación y motivación desarrolladas en la Comunidad Científica Internacional: Entrevista Motivacional. Comparar los procesos de cambio surgidos de la relación paciente – equipo de salud, para aspectos de la adherencia y modelo de cambio surgidos para el mejoramiento del nivel de salud de las personas.

4. METODOLOGÍA

a. MARCO INSTITUCIONAL Y ACCIONES PREPARATORIAS Y OPERATIVAS.

Con el propósito de hacer seguimiento, brindar asistencia y tomar decisiones pertinentes, durante la realización del estudio se estableció un Comité Directivo integrado por: Funcionarios de la Secretaria de Salud Municipal de Cali, Directivos de la ESE de Ladera (Entidad Operativa contratada por la Secretaria de Salud de Cali), el equipo de Investigación Dirección Académica de la Universidad Libre Seccional Cali, Directivos de las Secretarias de Gobierno, Educación, Tránsito, Bienestar Social y Comunicaciones de la Administración Central del Municipio de Cali; líderes comunitarios organizados de la ESE de Ladera y presentados por el equipo Directivo de las Comunas y servicios de salud correspondientes (30 de Julio de 2010, según consta en el Acta No. 3). Se acoge como Investigador Principal al Dr. Luis Fernando Cruz Gómez y el equipo de investigadores así:

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Investigador Principal: Luis Fernando Cruz Gómez - MD, MPH, MSc Epidemiología, Candidato Doctorado Epidemiología de Servicios.

Investigador Científico: Delia Cristina Hernández -

Co-investigadores: Alejandro Varela - Médico. MSc Epidemiología o su delegado. Alexander Durán - MPH o su delegado. Alberto Alzate - MPH Jaime López - MSc Epidemiología Floro Hermes Gómez Pineda - MPH. Candidato a Doctorado en Ciencias Políticas.

Investigadora Administrativa del grupo de Investigación: Luz Adriana Libreros Arana. Administradora de Empresas. Asistente Operativa: Carolina Ordoñez. Psicóloga.

Éste Comité Directivo desarrolló cinco reuniones de trabajo con sus respectivas Actas (ver referencias). Se constituyó un Comité Técnico encargado de revisar los progresos y los ajustes requeridos al Modelo de Investigación definido: Investigación Acción – Participación; éste Comité se encargó de las siguientes tareas: A) Requisito previo a todas las iniciativas que requiriesen cambios en el Protocolo inicialmente definido o en las dinámicas contenidas en el cronograma. B) Términos de referencia para la implementación y ejecución del proyecto. C) Definición de los esquemas muestrales a desarrollar en el proyecto.

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D) Definición de criterios para coordinación, seguimiento y toma de decisiones. E) Revisión y aprobación de los instrumentos de tamizaje y Entrevista Motivacional. F) Planeación y evaluación de los procesos de capacitación, educación continua, revisión de casos y talleres cualitativos de evaluación (Focus Group). G) Confirmación de los términos de referencia del proyecto como enfoque Piloto para una proyección futura no inferior a 5 años. H) Concreción de mecanismos de diálogo con la comunidad y sus líderes a través de las oficinas de comunicación de la ESE de Ladera y de las Redes comunitarias organizadas y vinculadas con los diversos Centros de Salud; colegios (IETI y Normal Superior Farallones de Cali) y de la propia Clínica Nuestra Señora del Rosario. Es así como se constituyeron dos Comités Funcionales con el sector educativo en los colegios Normal Superior Farallones de Cali e Institución IETI, con tres reuniones de trabajo orientadas al conocimiento, difusión, evaluación y mantenimiento del esfuerzo institucional para la prevención del consumo de alcohol y sus consecuencias en la comunidad escolar (ver actas). Además, se hizo una reunión final de entrega de los hallazgos el día 8 de Marzo de 2011, en la Clínica Nuestra Señora del Rosario de Cali.

Este artículo tiene como fin presentar las actividades, desarrollo de Componentes y aplicación de Metodología de Marco Lógico y de diseño investigativo del proyecto, logrados hasta el 31 de Diciembre de 2010; según los contenidos (coherentes con el Protocolo del estudio Piloto vigente).

Se reitera que la posición del Investigador Principal del presente Proyecto fue fijada cuando, en Julio de 2010, se nos ordenó desarrollar un Protocolo de Trabajo de Investigación que fuese aplicable hasta 31 de Diciembre de 2010, y que éste se

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desarrollara de acuerdo a unas pautas legales y administrativas definidas por la Secretaría de Salud de Cali.

En esa ocasión y ahora, se reitera que, aunque atendiendo el interés del beneficio común, según el cual una población a riesgo entre 18 a 29 años de edad, de ambos sexos no podría seguir aplazando en las políticas institucionales de salud pública (Internacionalmente aceptadas y con plausibilidad científica), el desarrollo de intervenciones preventivas, promocionales, asistenciales, de coacción y de evaluación y control, dirigidas al serio problema de la prevención de consumo de alcohol; que el proyecto inicial y su diseño presentado en el año 2009 al Ministerio de Protección Social y el cual fue aprobado para ser ejecutado por la Universidad Libre Seccional Cali, se concibió para un período de un (1) año.

El ajuste derivado de ésta decisión, configuró lo que en el nuevo Protocolo se denominó Proyecto Piloto acortado a cinco (5) meses; aunque es claro que en el Proyecto inicial, ésta actividad piloto se planteó realizarla durante un (1) año calendario. Así mismo, desde siempre se planteó la necesidad de trabajar en estas actividades de política pública institucional, en un período no inferior a cinco (5) años, para lograr la cobertura y la calidad de las intervenciones a la totalidad del Municipio de Cali. Adicionalmente, se concibió la idea de la disponibilidad para los Entes de salud departamentales, nacionales e internacionales, que asegurasen la difusión de los aspectos positivos y de ajuste que fuesen resultando del presente trabajo; acción ésta que se lograría con los esquemas de comunicación y divulgación previstos en el Protocolo respectivo vigente (Octubre 1 de 2010 – Último Protocolo Ajustado y aprobado por los Entes financiadores y de representación legal comprometidos).

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5. DISEÑO MUESTRAL.

Se constituyeron cinco muestras, de acuerdo a la disponibilidad de tiempo (1 de Agosto de 2010 a 31 de Diciembre de 2010), para desarrollar la etapa preparatoria (1 mes y medio) y tres meses y medio en el trabajo de campo. Las cinco muestras se determinaron según lo enunciado en el primer párrafo sobre Materiales y Métodos.

a. SELECCIÓN Y CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE CAMPO.

Capacitación de profesionales de la Salud en: Técnica tamizaje; aplicación de la herramienta AUDIT (25 personas): El entrenamiento en AUDIT y Entrevista Motivacional a 25 profesionales de la Salud (como núcleo multiplicador), pertenecientes a la Red de Salud de Ladera fue desarrollado por la Dra. Vanessa Cantillano en compañía de la Dra. Delia Hernández. Se expidieron certificaciones con el aval de la Dra. Vanessa Cantillano, la Secretaría de Salud de Cali, la Dirección de la Red de Salud de Ladera y la Universidad Libre Seccional Cali; dicha certificación fue entregada en el acto de cierre del entrenamiento a cada uno de las 25 personas que asistieron durante los dos días de capacitación y que cumplieron satisfactoriamente los objetivos. Éste primer grupo se denominó: Equipo de Profesionales Multiplicadores, y el entrenamiento se desarrolló entre el 20 y 21 de Agosto de 2010 en el Centro de Salud de la Rivera.

Desarrollo de herramientas administrativas y técnicas del proyecto (formularios de registro, seguimiento, notificación al Coordinador de Terreno de la Investigación Dr. Jaime López: Se desarrolló el formato de consentimiento y la viabilidad de trabajar con el AUDIT de Santiago de Chile y la proyección para el mes de Octubre validarlo en los Colegios para la ciudad de Cali. Se presentan reuniones constantes con los profesionales entrenados y guiados por el Dr. Jaime López y la Dra., Delia Hernández, en un proceso llamado afinamiento (1 cada mes, para un total de 3

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afinamientos), en el cual se despejan inquietudes y se analiza cada una de las herramientas usadas en la aplicación del AUDIT y la Entrevista Motivacional. Se complementa el afinamiento.

Entrenamiento Segundo Grupo de Profesionales e inicio del Modelo de Tutoría: Se da inicio al esquema de tutorías, con el segundo grupo de 25 profesionales entrenados en AUDIT y Entrevista Motivacional, los días 22 y 23 de octubre de 2010. Se inicia el proceso de recolección de casos de AUDIT y Entrevista Motivacional, con un cumplimiento del 100% en lo previsto a 31 de Diciembre de 2010.

Validación del Audit para Cali: Se realizó la validación del AUDIT para Cali con el aval de la institución FUNDAR del Valle. El muestreo se realizó con 300 personas de las dos Instituciones Educativas de Cali, en las cuales además se entrenaron 100 agentes de atención primaria del sector educativo en AUDIT y se proyectó para Enero de 2011 el modelo de multiplicadores; dado que los colegios salen a

vacaciones en la primera semana del mes de noviembre. Se configuran los comités de multiplicadores y de tutores, tanto para AUDIT como para el modelo de cambio conductual que para éste nivel se entregó el 31 de diciembre de 2010.

Capacitación y entrenamiento de 108 personas de la comunidad escolar con la aplicación práctica en 376 (a 31 de Diciembre de 2010) casos en las técnicas de prevención de consumo de alcohol (Audit). Entrenamiento en la valoración de la escala y clasificación del riesgo para indicar el camino a seguir: Se realizó una visita previa a los colegios de la Zona de Ladera, en donde se concluyó por sugerencia de los directivos de las instituciones que para facilitar la medición del impacto, es necesario trabajar con dos colegios. La sensibilización fue dirigida por el Dr. Luis Fernando Cruz en el Colegio IETI y Normal Superior Farallones de Cali, inicialmente con los docentes, quienes a su vez sirvieron como multiplicadores con

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los estudiantes de los grados Sexto a Once en la capacitación con instrumento AUDIT y el diligenciamiento del mismo. Se configuró con los Rectores de los Colegios, los grupos funcionales requeridos para la continuidad del proceso en el año 2011. A 31 de Diciembre se cumplieron las instalaciones de los Comités Funcionales para el IETI y la Normal Superior Farallones de Cali. Se logra la decisión de los Rectores para incorporar en el Plan Educativo Institucional del 2011 la continuidad en el trabajo de acuerdo a lo convenido.

b. HERRAMIENTAS METODOLÓGICAS. Detección e intervención con Entrevista Motivacional, de acuerdo a los números estipulados en el diagrama del protocolo (pág. 22). Para un total de 1200 individuos observados entre: 600 positivos a AUDIT y 600 sin AUDIT:

Diagrama 1. Diagrama de seguimiento del consumo de alcohol de poblaciones con riesgo potencial y actual de accidente de tránsito entre el 1 de Septiembre y el 31 de Diciembre de 2010.

Entre el 1 de septiembre se inició la recolección de los casos por parte de los profesionales entrenados de la E.S.E de Ladera; y el 23 de octubre, en el caso de la

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Clínica Nuestra Señora del Rosario se inició la recolección de los casos por parte del Dr. Jaime López.

El resultado en ésta Clínica al 31 de Diciembre de 2010 es: 430 casos con AUDIT (se inició el trabajo el día 23 de octubre, debido a la necesidad de cumplir los requisitos del Comité de Ética y la carta de autorización de la Gerencia de la Clínica); en los Centros de Salud de la ESE de Ladera se realizaron 265 AUDIT, en la ESE Norte 84 AUDIT, en la ESE Centro 57 AUDIT; en IETI 121; en la Normal Superior 255; para un total de 1212 AUDIT, de una meta de 600 AUDIT a cumplir el 31 de Diciembre de 2010. De éstos 1212, 641 corresponden a población de las comunas 1, 3, 17, 18 y 20 de Cali; lo cual representa el 107 por ciento de la meta a alcanzar en las comunas antes mencionadas. A su vez, de estos 641(ESE de Ladera, IETI y Normal), se identificaron 208 AUDIT con valores superiores a 8 en la tabla de clasificación de riesgo, lo cual representó, según las estimaciones del diseño un porcentaje del 69% de la población a observar en ésta rama del estudio prospectivo.

Por otro lado, de los 1200 sujetos observables a 31 de diciembre, 600 que no aceptan AUDIT y que están en la población a riesgo y en las comunas mencionadas, actuaron como grupo control para los 600 que sí aceptan el AUDIT o herramienta de tamizaje. La obtención de estos 600 casos se hizo de una muestra al azar de los RIPS de consulta de los Centros de Salud y Hospital Cañaveralejo de la ESE de Ladera, entre los 18 y 29 años, que acuden a los servicios regulares, entre noviembre y diciembre de 2010 (ratificación de ésta decisión de Junta Directiva del mes de Diciembre de 2010). En estos controles, se revisará si existe esquema claro y definido de manejo frente a la patología por la que cada persona consultó. Es de anotar que por la limitación del tiempo en el estudio Piloto, sólo se pudo hacer dos Entrevistas Motivacionales en 68 personas, y en ellas definir si hubo Modelo de Cambio o no, frente al consumo de alcohol; lo cual a su vez generó el tamaño y requisitos de comparación de personas a usar como control, obtenidas de los RIPS.

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En síntesis, estos controles se comparan con el resultado del modelo de cambio adoptado por las personas que hicieron Entrevista Motivacional, y que se verifica con modelo de cambio positivo, de acuerdo a los parámetros de la herramienta de Entrevista Motivacional. De los 300 casos con valores de AUDIT superiores a 8, se seguieron 200 con la Entrevista Motivacional y a 100 (se estimó) no se les aplicó la Entrevista Motivacional en cuanto a que ellos la rechazan. De estos 200, corresponden a Entrevistas Motivacionales pendientes de realizar por fuerza mayor, dado que los colegios salieron a vacaciones en la primera semana de Diciembre de 2010 (79 que resultaron positivos al Audit); en el caso de los Centros de Salud del área de influencia de la Ladera, se encontraron 129 casos positivos a Audit y que requieren Entrevista Motivacional; con lo cual, la población prevista de 200 casos para Entrevista Motivacional resulta alcanzada en: 208/200 igual al 104% de lo esperado. Es de anotar que el Sistema de Salud de Cali, a través de la ESE de Ladera, continuará con el desarrollo de las acciones pertinentes para cerrar las intervenciones (ver diagrama 2). Éste empalme se realizó el día 5 de Marzo de 2011, y se formalizó en reunión con la Dirección de Salud de la Secretaría de Salud de Cali, en cabeza de la Señora Maritza Isaza y del Director de la ESE de Ladera, Doctor Alexander Durán, los días 14 y 16 de Febrero de 2011, tal como estaba previsto en el Protocolo.

Es de destacar que en los números antes mencionados, no se ha tenido en cuenta para ningún propósito los resultados que en la dinámica de la investigación se han logrado en la Clínica Nuestra Señora del Rosario, en la ESE Centro y en la ESE Norte de la Ciudad de Cali; se han circunscrito a la población objeto de las comunas 1, 3, 17, 18 y 20.

En cuanto al diligenciamiento de la identificación de los casos No AUDIT, hay un compromiso institucional de la ESE de Ladera, para que el total de casos control (600)

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sean entregados como grupo control por entidades de Salud de la ESE de Ladera después de la intervención y del 31 de diciembre de 2010, tal como se mencionó en la reunión de fecha 14 y 16 de Febrero de 2011, y en el Taller del 5 de Marzo de 2011, en la Clínica Nuestra Señora del Rosario.

Diagrama 2. Proceso de referencia en la prevención del abuso de alcohol.

6. Resultados y discusión. Los elementos antes descritos se ven reflejados en los siguientes cuadros: Cuadro 1 Resultados AUDIT por Institución
IC 95% INSTITUCION Bebedor de Tamizados riesgo
ESE CENTRO ESE LADERA ESE NORTE TOTAL E.S.E.’s CNSR IETI NORMAL TOTAL EDUCATIVAS *Fleiss Cuadrática

Proporción BR

Bebedor de Riesgo * 18,8 - 43,6 35,8 - 47,9 26,8 - 48,2 34,3 - 44,0 12,6 - 19,9 11,6 - 24,6 ** 19,8 - 34,5 ** 17,4 - 27,2**

17 111 31 159 67 49 79 128

57 266 84 407 419 285 298 583

29,8 41,7 36,9 39,0 16,0 17,2 26,5 21,9

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**Muestreo x Conglomerados Deff = 2,0

En las tres E.S.E.‟s analizadas (Centro, Ladera, Norte) la proporción de bebedores de riesgo es similar, un poco más elevada en Ladera (41,7%), intermedia en ESE Norte (36,9%) y menos alta (29,8%) en la ESE Centro, pero no existen diferencias estadísticamente significantes entre ellas. El total para las E.S.E.‟s (39,0%, con IC95% entre 34,3 y 44,0 %) revela la gravedad del problema, donde más de la tercera parte de los consultantes a centros de atención primaria muestreados tiene problemas con el alcohol.

Cuando se comparan estos resultados con los pacientes de la CNSR la proporción de bebedores de riesgo es mucho menor (16,0% con IC del 95% entre 12,6 y 19,9 %). La CNSR es un caso especial, porque cuando se compara la proporción de positivos con las instituciones educativas, donde los tamizados son jóvenes menores de 18 años, sigue siendo inferior a la Normal (26,5% con IC95% entre 19,8 y 34,5 %), e igual al IETI (17,2 con IC95% entre 11,6 y 24,6%).

La proporción de bebedores de riesgo en ambas instituciones educativas (21,9 % con IC95% entre 17,4 y 27,2) nos está indicando que 1 de cada 5 jóvenes tiene problemas con el alcohol. Todas estas proporciones tienen que ajustarse por edad y genero como se muestra en las tablas 2 y 3.

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Cuadro 2 Resultados AUDIT por Edad
Bebedor de EDAD CNSR 18-20 21-23 24-26 27-29 E.S.E.’s 18-20 21-23 24-26 27-29 58 49 29 18 121 131 76 62 47,9 37,4 38,1 29,0 38,8 - 57,2 29,2 - 46,3 27,4 - 50,1 18,5 - 42,1 11 23 19 14 98 125 114 86 11,2 18,4 16,6 16,3 6,0 - 19,6 12,2 - 26,5 10,6 - 25,1 9,5 - 26,1 Riesgo Tamizados Proporción BR IC 95% Bebedor de Riesgo *

*Fleiss Cuadrática

En el cuadro 2 se muestra como en todas las edades la proporción de bebedores de riesgo es mayor en las E.S.E.‟s que en la CNSR. En las E.S.E.‟s la proporción inicial (18 a 20 años) es 10% más elevada en este grupo que en edades más avanzadas, pero no alcanza a ser estadísticamente significante. Para ese mismo grupo de edad (18 a 20) la proporción de bebedores de riesgo en la CNSR es la más baja (11,2% con IC95% entre 6,0 y 19,6%).

Los resultados por genero (Cuadro 3) muestran la diferencia entre hombres (49,7%) y mujeres (32,1%) en las E.S.E.‟s, diferencia que es estadísticamente significante, con una proporción muy alta en hombres, 1 de cada 2 con problemas con el alcohol, pero también con valores bien altos entre las mujeres, donde 1 de cada 3 está en el mismo

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problema. El resultado de la CNSR comparada con las E.S.E.‟s, es estadísticamente significante tanto para hombres como para mujeres, pero no lo es dentro de la misma clínica entre hombres y mujeres.

Los estudiantes, todos menores de 18 años muestran valores menores que en las E.S.E.‟s para hombres y mujeres, pero en este grupo social la proporción es igual en hombres (24,8%) que en mujeres (20,4%).

Cuadro 3 Resultados AUDIT por Género
Bebedor de CLASIFICACION TOTAL E.S.E.’s Masculino Femenino CNSR Masculino Femenino EDUCATIVAS Masculino Femenino 55 67 221 329 24,8 20,4 17,4 – 34,2 ** 14,6 – 27,5 ** 46 21 252 171 18,2 12,3 13,8 – 23,7 7,9 – 18,4 80 79 161 246 49,7 32,1 41,7 – 57,6 26,4 – 38,4 Riesgo Tamizados Proporción BR IC 95% Bebedor de Riesgo *

*Fleiss Cuadrática **Muestreo x Conglomerados Deff = 2,0

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Cuadro 4 Relación de los Resultados del AUDIT con los Accidente de Tránsito en Clínica Nuestra Señora del Rosario

ACCIDENTE DE TRANSITO Si No Bebedor de Riesgo 50 17 311 112 Tamizados Proporción BR 16,1 15,2 IC 95% Bebedor de Riesgo * 12,3 - 20,7 9,3 - 23,5

Cuando se comparan los resultados del AUDIT en personas con accidentes de tránsito con los sin accidentes, no se encuentran diferencias estadísticamente significantes, pero llama la atención la proporción tan baja de respuestas positivas, lo cual probablemente está ligado a un sesgo de selección.

7. REFERENCIAS
1.

Informe mundial sobre drogas, 2009 Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD).

2.

ESTUDIO NACIONAL DE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN COLOMBIA - 2008

3.

Dirección Nacional de Estupefacientes. Estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas, 1992. Ver en: http://odc.dne.gov.co

4.

Dirección Nacional de Estupefacientes. Estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas, 1996. Ver en: www.odc.dne.gov.co

5.

Programa Presidencial RUMBOS. Encuesta nacional sobre consumo de sustancias psicoactivas en jóvenes de 10 a 24 años de edad, 2001.

6.

Ministerio de la Protección Social. Estudio nacional de salud mental en Colombia, 2003.

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7.

Ministerio de la Protección Social - CICAD/OEA. Encuesta nacional sobre consumo de SPA en jóvenes escolares de 12 – 17 años, Colombia 2004.

8.

Ministerio de la Protección Social y Fundación FES Social. Segundo Estudio Nacional de Salud Mental - 2003.

9.

Estudio Nacional de Consumo de drogas en Colombia, Ministerio de la Protección Social Colombia. y Dirección Nacional de Estupefacientes- febrero 2009,

10. Lewin, Kurt 1946: "Action research and minority problems"; Journal of Social

Issues 2 (4): 34-46.
11. Freire, Paulo: Investigación y metodología del tema generador. Torres, Novoa

Carlos; La praxis educativa de Paulo Freire: 139-140.
12. Babor, T. F., de la Fuente, J. R., Saunders, J., & Grant, M. (1989). AUDIT The

Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for Use in Primary Health Care. WHO/MNH/DAT 89.4. Geneva: World Health Organization
13. Katherine M. Arrieta Vergara. 2008. “Consumo patológico de alcohol entre los

estudiantes de la Universidad de Cartagena”. Rev. salud pública. 11 (6): 878886, 2009.
14. OMS (Organización Mundial de la Salud) Cuestionario de Autoreporte,

desarrollado por Saunders et al (1993)
15. Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M.

(1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption-II. Addiction 88, 791-804.)
16. Babor, T. F., de la Fuente, J. R., Saunders, J., & Grant, M. (1989). AUDIT The

Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for Use in Primary Health Care. WHO/MNH/DAT 89.4. Geneva: World Health Organization
17. Kristenson, H., Ohlin, H., Hulten-Nosslin, B., Trell, E., & Hood, B. (1983).

Identification and intervention of heavy drinking in middle aged men: Results

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and follow-up of 24-60 months of long-term study with randomized controls. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 7, 203-209
18. Miller WR. Motivational interviewing with problem drinkers. Behavioural

Psychotherapy 1983;11(2):-172.
19. Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people to change

addictive behavior. 1991. Ref Type: Generic
20. Rollnick S, Mason P, Butler C. Health Behaviour Change. A guide for

practitioners. First ed. Edinburgh, London, New York, Oxford, Philadelphia, St Louis, Sudney, Toronto: Churchill Livingstone; 1999.
21. Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people for change

(2nd ed.). [References]. 2002.
22. Miller WR, Tonigan JS. Assessing Drinkers' Motivation for Change: The Stages

of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES). [Article]. Psychology of Addictive Behaviors 1996 Jun;10(2):81-9.
23. Rollnick S, Heather N, Gold R, Hall W. Development of a short 'readiness to

change' questionnaire for use in brief, opportunistic interventions among excessive drinkers. Br J Addict 1992 May;87(5):743-54.
24. Miller WR, Rollnick S. Ten things that motivational interviewing is not. Behav

Cogn Psychother 2009 Mar;37(2):129-40.
25. Miller WR, Moyers TB, Rollnick S. A Consensus Statement on Defining

Change Talk. MINT Bulletin 13[2], 6-7. 2006. Motivational Interviewing Network of Trainers. Ref Type: Magazine Article
26. Rubak S, Sandbaek A, Lauritzen T, Christensen B. Motivational interviewing: a

systematic review and meta-analysis. British Journal of General Practice 2005 Apr;55:305-12.
27. Vasilaki EI, Hosier SG, Cox WM. The efficacy of motivational interviewing as

a brief intervention for excessive drinking: a meta-analytic review. Alcohol Alcohol 2006 May;41(3):328-35.

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28. Whitlock, E. P., Polen, M. R., Green, C. A., Orleans, T., & Klein, J. (2004).

Behavioral counseling interventions in primary care to reduce risky/harmful alcohol use by adults: A summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine 140(7), 557-568
29. Gentilello, L. M., Ebel, B. D., Wickizer, T. M., Salkever, D. S., & Rivara, F. P.

(2005). Alcohol interventions for trauma patients treated in emergency departments and hospitals: A cost benefit analysis. Annals of Surgery 241(4), 541-550
30. Rubak S, et al (2005). British Journal of General Practice

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ARTÍCULO 4: EVALUACION PRELIMINAR DE LA EXPERIENCIA CON LA METODOLOGIA DE ENTREVISTA MOTIVACIONAL

1. INTRODUCCIÓN Medir el cambio que la Entrevista Motivacional (EM) genera en el modelo autoritario de relación personal de salud – pacientes es una tarea que según los expertos
(1)

puede

hacerse por lo menos un año después de que los practicantes estén aplicándola en su trabajo diario, y en paralelo con la evaluación por parte de los pacientes de los resultados percibidos por ellos. Para completar la fase piloto del proyecto y medir la calidad del entrenamiento inicial, antes de que muchos de los profesionales entrenados se pierdan por la alta rotación del personal de salud en el sistema municipal de salud, es necesario aplicar una encuesta dirigida a medir la percepción inicial de estos profesionales de la salud ante la metodología de EM.

2. METODOLOGÍA El instrumento aplicado buscaba medir el conocimiento previo de la EM, la calidad del entrenamiento recibido, algunos cambios iniciales en el abordaje al problema con los pacientes, y sobre todo la identificación de aquellos elementos del contexto de los servicios de salud que facilitaron u obstaculizaron la aplicación inicial de la metodología. El cuestionario solicitaba que calificara en una escala ordinal (cero = no, nada, a 9 = si, mucho) el logro de los objetivos propuestos en el entrenamiento y las dificultades encontradas. Los resultados de la encuesta fueron tabulados en Excel y presentados a los participantes en el grupo focal, ubicando para cada respuesta el valor y los limites de confianza del 95% para la mediana (2). A partir de los resultados de la encuesta se preguntó a los participantes en el grupo focal si estaban de acuerdo con los resultados del grupo y que explicaciones se podían dar al desempeño medido en cada pregunta. Solo podían calificar el comportamiento con la EM los que realizaron al menos una EM completa.

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3. RESULTADOS Las 30 personas que fueron entrenadas participaron en el grupo focal citado para la evaluación preliminar de la experiencia con la EM (8 hombres y 22 mujeres), provenientes de la Clínica Nuestra Señora del Rosario (2), la ESE Centro (6), la ESE Ladera (15) y la ESE Norte (7). Los profesionales entrenados fueron 19 psicólogos, 8 trabajadoras sociales y 3 enfermeras. Realizaron al menos una EM 25 de ellos.

Los 30 profesionales mostraron un bajo conocimiento inicial de la EM (12 anotaron ninguno) y 13 nunca la habían utilizado (Cuadro1). Todos coincidieron en que el entrenamiento fue bueno y 17 lo califican con más de 8 puntos (mediana 8, IC 95% de la mediana entre 7 y 9 puntos). La experiencia fue muy limitada, pues solo 10 de los participantes realizaron 5 ó más EM. Cuando solo responden los que realizaron al menos una EM, el 50% o más responde que la EM cambió el modo de relacionarse con los pacientes. (Mediana 6, IC 95% dela median: 6 - 8), solo uno de los entrevistados afirma que no fue así.

La falta de apoyo institucional, la falta de tiempo para aplicarla y el poco apoyo de los colegas marcan la situación percibida por todos los participantes y ratificada en el grupo focal como la mayor dificultad para llevar a cabo la experiencia educativa. Pese a las dificultades el consenso en el grupo focal es que la metodología no es muy difícil de aprender (Mediana 4, IC 95%: 2 – 6), y si produce cambios importantes en la capacidad para escuchar a los pacientes (Mediana 7, IC 95%: 4 – 9).

4. DISCUSIÓN Evaluar el aprendizaje logrado por los profesionales de salud entrenados en EM es un proceso que tarda años después de su implantación
(3, 4),

sin embargo un primer

acercamiento a la forma como los profesionales recién entrenados perciben la

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metodología y los cambios que esta aporta a la relación personal de salud – pacientes, es importante. Aparte de que califican como muy buena la capacitación recibida, lo primero que detectan los entrevistados en la encuesta y que ratifican en el grupo focal, es un cambio en la capacidad de relacionarse con el paciente. Este cambio se centra en la capacidad para escuchar al paciente, cosa que no es muy corriente dentro del modelo autoritario que rige esta relación (1).

El ambiente de trabajo de los profesionales que laboran en salud mental en los servicios públicos (ESEs), indudablemente no es el mejor y así lo califican quienes participaron en la evaluación. Solo cuenta la cantidad de servicios prestados y no la calidad de ellos, parece que este sigue siendo un privilegio para quienes pueden acceder a la medicina prepaga o privada. Los directivos en este caso, están siempre alejados de cualquier iniciativa que no mejore sus finanzas a corto plazo, la prevención está lejos de su alcance y nadie paga por ella según sus propias palabras: “no factura”.

5. REFERENCIAS

1. Söderlund L, Nielsen P, Kristensson M, Learning motivational interviewing: Exploring primary health care nurses' training and counselling experiences. Health Education Journal 2008; 67(2):102-109. 2. Armitage P, Berry G Estadística para la Investigación Biomédica, Tercera Edición, Harcourt Brace, Madrid, 1997. Pp. 427-429. 3. Sonderlund L, Malmsten J, Bendsten P, Nilsen P. Applying motivational interviewing (MI) in counselling obese and overweight children and parents in Swedish child healthcare. Health Education Journal 2010; 69(4): 390-400 4. Opheim A, Andreasson S, Brandell Eklud A, Prescott P. The effects of training medical students in motivational interviewing. Health Education Journal 2009;68(3):170-178.

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Cuadro 1 RESULTADOS DEL APRENDIZAJE CON LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

0 ¿Qué tanto conocía usted de Entrevista Motivacional antes de la presente experiencia? ¿Había usado la Entrevista Motivacional antes del presente proyecto? ¿Califique el entrenamiento en Entrevista Motivacional recibido por parte del presente proyecto? ¿Cuántas Entrevistas Motivacionales ha realizado? 5 13 12

1

2

3

4

5

6

7

8

9

6

4

1

1

3

2

1

9

1

3

1

2

1

1

4

1

7

11

6

7

4

4

3

3

2

2

3*

Para los que han realizado Entrevista Motivacional ¿Ha cambiado la Entrevista Motivacional el modo de relacionarse con sus pacientes? ¿Ha encontrado apoyo de parte de su institución para realizar la Entrevista Motivacional? ¿Ha tenido tiempo en su trabajo para realizar la Entrevista Motivacional? ¿Ha encontrado apoyo de parte de sus colegas para realizar Entrevista Motivacional? ¿Ha encontrado fácil la aplicación de la Entrevista Motivacional? 0= muy difícil 9=muy fácil. ¿Ha mejorado su capacidad para escuchar al paciente? Mediana Limites de Confianza del 95% para la Mediana con n = 30 (-6, +6) Limites de Confianza del 95% para la Mediana con n = 25 (-5, +5) 1 2 2 2 7 3 8 3 3 2 4 1 3 2 5 1 1 7 3 2 1 3 3 1 3 1 1 11 3 1 3 3 1 1 1 1 6 2 2 5 2 4 1 2 1 4 3 2 3 4 5 3

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ARTÍCULO 5: ESTUDIO DE CASOS
ENTREVISTA MOTIVACIONAL 1

NOMBRE:

JUAN CAMILO VASQUEZ ARCE

EDAD: 19 AÑOS SEGURIDAD SOCIAL: CONTRIBUTIVO DIRECCIÓN: CARRERA 66 NO. 11 A 63 TEL: 3151764 ENTREVISTADORA: MARGARITA MARÍA DÍAZ E.

La situación actual hace que su padre, el señor Harold Vásquez busque apoyo psicológico para su hijo, quien se encuentra en último año escolar, separa una cita en compañía de su esposa y manifiestan que Juan Camilo presenta comportamientos extraños desde hace tres semanas y sus relaciones familiares con su hermano dos años menor que él, su madre e incluso con él, se han desmejorado sin explicación, está de mal genio, agresivo ante cualquier reclamo y hay dificultad por su parte para confiarle dinero y compromisos pues cuando no quiere responder se encierra y la última vez le levantó la mano.

Se transcribe la entrevista usando los símbolos: P: Psicóloga J: Entrevistado

P: Buenos días, sabes porque estás aquí? J: Mi papá me dijo que me había sacado una cita por mi mal genio y que él ya le había explicado todo. P: Sabes a que se refería con todo?

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J: Pues me imagino que por lo de mis notas en el colegio y porque él no me quiere dejar salir en la bicicleta porque me la pueden robar si ando muy tarde en la calle. P: Cuáles son las áreas en que no te está yendo bien? J: Pues este bimestre sólo gané 4 materias, pero todos estamos por lo mismo, los profesores nos la tienen montada por la excursión y no sé porque si ellos también fueron jóvenes. P: Esa es la razón por la que se bajó tanto el rendimiento entonces…? J: Si, todos estamos agotados y si nos cansamos nos regañan, en recreo nos tienen fichados y en la casa también nos toca asumir toda la responsabilidad, eso se lo he dicho a mi papá pero él cree que yo estoy metiendo vicio y le cree más a un amigo que le dijo que me vio comprando en el parque, que a mí que me conoce desde que nací. P: Tu sientes entonces que estas cansado con las responsabilidades y que además ni los profesores, ni tus padres confían en ti, pero que eso no solo pasa contigo sino también con tus compañeros… J: Mire, mi papá cree que se las sabe todas y es muy terco, si se le mete algo en la cabeza nadie se lo saca y como en las noticias y en el colegio también nos están indagando, yo le dije por molestar que sí, que yo ya había probado pero para que me dejara tranquilo, igual ya tenía esa idea, pero yo ni la he comprado, ni se quien la vende, mis amigos si me han ofrecido, pero a mí no me gusta eso, que el traguito en la rumba, pues obvio, pero ni siquiera me emborracho. P: Cuando tomaste licor la primera vez, fue en tu casa o con tus amigos? J: Mi papá fue el primero en darnos aguardiente, yo tenía como 12 años, pero me pico y no me gustó. Luego en las fiestas con mis primos y mi hermano nos robábamos las canecas y hacíamos mezclas de tragos, pero lo que mi mamá dice es que no debemos tomar a escondidas, que si mi papá toma en las reuniones familiares y no se emborracha nosotros también debemos hacerlo como él. P: En qué tipo de situaciones te dan ganas de tomar a ti? J: Pues en la excursión tomamos mucho, creo que la libertad de los papás y como yo tenía más de 18 me podían vender a mi más fácil que a ellos, entonces eso me gustó

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P: Te gusto ser el grande y que te confiaran tus amigos la compra del licor J: Pues, no soy el único de 18, somos cuatro, pero a mí me rinde mas la plata P: Me puedes explicar? J: Nosotros llevábamos plata para rumbear, pero no todos podían entrar a la discoteca, conseguimos unas contraseñas para los de 15 y les pagamos a los porteros, pero no se dieron cuenta de las canecas que nos entraron los que estaban con las peladas, entonces nos rindió mas la plata y yo no me emborrachaba, bueno salía prendo pero no ebrio, como Tavo y Lucho, esos si estaban para ir a Alcohólicos Anónimos pues toda la semana pasaron desenguayabando con cerveza y no durmieron ni un día más de dos horas, yo me estaba asustando de que no los dejaran subir al avión el último día. P: Cómo hacías para saber cuándo parar? J: No sé, me imagino que me sentía responsable por los más borrachos y no tomaba más. P: Hubo momentos en que sentiste que perdías el control? J: No me acuerdo por ejemplo de dos peladas con las que amanecimos en la playa, siempre el parchecito era con las compañeras del salón, pero esas dos aparecieron de la nada y al otro día ninguno, ni yo sabía quiénes eran, al menos no aparecieron desnudas, eso me dio susto. P: Acá en Cali, cuando volvieron a su ritmo normal de estudio, esas rumbas han continuado? J: La verdad no hemos querido separarnos, si por nosotros fuera, viviríamos en el colegio, no volveríamos a la casa, o estaríamos en otra parte pero juntos, a veces creo que es la nostalgia de saber que en julio ya no vamos a estar más juntos como ahora, yo no creí que volvería a tener amigos tan buenos como los de séptimo, cuando perdí el año, mi papá estaba tan molesto y mi mamá tan triste que yo no creí que volvería a tener a mis amigos, pero estos son mis verdaderos amigos P: Qué los hace más o menos verdaderos amigos? J: Lo que hemos compartido, es que me ven como alguien responsable, ni mis papás confían tanto en mí y yo sé que no los defraudaría.

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P: Qué te defraudaría de tus padres? J: De mis padres nada, ellos son bien, me aceptan como soy, me apoyan en lo que más pueden, me enseñaron a trabajar, pues con mis tíos pero al menos yo tengo mi propio dinero y ellos me siguen dando el estudio y me van a dar la Universidad, pues si no pueden , eso no me defraudaría tampoco, pues mi hermano todavía necesita estudiar y yo ya me graduaré dentro de poco, pues de pronto que me apareciera un hermano por parte de papá que yo no supiera pero no creo que con todo el tiempo que comparte con mi mamá la engañara, o ella a él, no tengo motivos para defraudarme de ellos. P: Si Lucho y Tavo, tus compañeros de colegio, te piden ayuda para aprender a controlar su forma de tomar licor, como podrías ayudarlo? J: Pues que le digo, creo que haciendo otras cosas con ellos o no tomando o no mezclando, pues no sé… P: Quieres aprender a manejar esas situaciones con tus amigos? J: Si, pues si me gustaría ayudarles, si ellos me lo dicen P: Y si nunca te lo dijeran, pero los ves como cayendo a un abismo? J: Eso es lo que sentí ese día, como si no pudiera sacarlos de un hueco, pues entre el vómito y las cosas que habían quedado untadas, mis dos amigos eran los únicos que no recordaban lo bien que la habíamos pasado, estaban re-mal y todos los habíamos visto perderse… P: Te gustaría intentar ayudarles? J: Si me gustaría, además porque a mi hermano le gusta mucho tomar y en dos años se iría él de excursión como yo … P: Nos vemos entonces en una semana, te queda bien a la misma hora? J: Si usted puede una hora más temprano, mejor por lo que entro a las 11 al preicfes.

Transcrita por Margarita María Díaz E. (Psicóloga ESE Ladera, Centro de Salud Primero de Mayo, comuna 17)

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL 2

NOMBRE: CAROLINA VIZCAINO C.C. 29108859 DE CALI EDAD: 29 AÑOS SEGURIDAD SOCIAL: NO TIENE- PAGA EMI DIRECCIÓN: CALLE 13 D NO. 57- 39 TEL: 339 55 04 ENTREVISTADORA: MARGARITA MARÍA DÍAZ E.

La situación actual hace que su madre, la Señora Rocío busque apoyo psicológico para su hija, quien se encuentra comprometida de manera extraña en procesos legales de demanda, cobranza por préstamo “gota a gota” de dinero para cubrir una deuda laboral y sus relaciones familiares con sus hermanas, su padre e incluso con ella en algunas oportunidades, se han convertido en discusiones permanentes desde hace tres meses.

Se transcribe la entrevista usando los símbolos: P: Psicóloga C: Entrevistada M: Madre

La entrevista se realiza en el Centro de Salud Primero de Mayo, a las 4 p.m. y tiene una duración de 2 horas.

P: Buenas tardes, cómo estás? C: Bien. P: Vas a quedarte con tu madre en la entrevista o prefieres estar sola?

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C: No, mi mamá fue la que quiso entrar, por lo que ella fue quien pidió la cita para mí. P: Quieres contarme algo especial acerca de tu hija o me dejas a solas con ella? M: Si doctora, lo que pasa es que mi hija está en un proceso de comenzar a trabajar, entonces yo quería que le diera dos horas seguidas de atención hoy, pues no sé si ella pueda venir en la próxima semana y ella tiene muchas cosas que hablar con Usted. P: Yo puedo atenderla hoy por 45 minutos, pero se puede separar una cita en la agenda para la hora en que le sea más favorable el próximo martes, pues yo solo atiendo aquí en Primero de Mayo los martes de 7 a.m. a 5 p.m. M: Doctora por favor, es muy importante que ella pueda hablar con usted hoy todo, yo le pago las dos horas, la hora extra, pero por favor ayúdela, ella no tiene EPS y las citas con otras instituciones están muy lejos, estamos con mucha necesidad de su apoyo. P: Mi señora claro que voy a apoyarlas en lo que me sea posible, por lo pronto aprovecharemos el espacio de hoy y dependiendo del proceso estableceremos las prioridades, le parece? M: Bueno doctora, mil gracias, yo me voy a mi clase de baile con las de la Tercera edad a la Casa Comunal. Le dice a su hija: “Aproveche esta oportunidad mijita” C: Mamá présteme las llaves de la casa para cuando salga de aquí. M: Me busca en la Casa Comunal. C: Yo no sé dónde queda eso, mamá, me va dejar afuera de la casa hasta que Usted vuelva? M: No es eso, más bien le saco cita en la manicurista y nos vemos en el salón de belleza, yo la busco allá. C: Mamá, por favor, entonces sáqueme la cita a las 5 para no quedarme esperándola afuera. M: Esta bien. Doctora pero yo creo que ustedes no salen de aquí antes de las 6. C: Ay, mami, por favor la doctora no puede demorarse tanto! P: Necesitamos comenzar para que nos rinda entonces. M: Esta bien. Saca las llaves de su bolso, hace un gesto de angustia y se las entrega.

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P: Cuéntame, cuál es psicología?

el motivo por el cual quieres consultar con el servicio de

C: Mi mamá pensó que era alcohólica, como fumo cigarrillo y he tenido tantos problemas siempre, ella cree que hasta consumo otras drogas, pero yo nunca lo he hecho. P: Cuál es la situación actual de consumo? C: Pues tomo a veces para desahogarme, tengo muchas dificultades ahora, pero no tomo tanto como antes. P: Que edad tenías cuando empezaste a consumir cigarrillo? C: Pues yo he sido la más rebelde de mis hermanas, no sé porque si ellas han sido bien, conmigo las cosas se han complicado tanto. P: Eres la mayor, la menor, cuántos hijos son ustedes? C: Yo soy la mayor de las hijas de mi padre, mejor dicho tengo una hermana mayor por parte de mamá, sería la segunda, pero es una historia complicada. P: Cuéntame qué es lo que la complica? C: Pues desde pequeña, yo fui la preferida de mi padre y de mi abuela paterna, que no es la verdadera madre de mi papá, pero a ella él la considera su única madre. Yo tengo mi hermana mayor, Eliana, que me lleva 4 años y desde hace rato se fue de la casa, desde los 23 años se casó y ahora tiene dos hijos: Daniel que tiene 7 años y Sofía de 3 que es la más apegada a mí, yo soy para ella su tía favorita. Mis hermanas menores son Rocío del Pilar y Ana María, yo les llevo 6 años a una y 7 a la otra, ellas son seguiditas. Se casaron hace poco, yo era la última que quedaba en la casa, pero hace cuatro meses vivo sola. P: Vives sola entonces hace poco? C: Pues la primera vez que viví sola fue a los 21 años, por lo que le dije del alcohol, estaba en la Universidad y perdí el semestre por las rumbas, la verdad es que no le prestaba mucha tención a mis estudios y … P: Qué carrera estabas estudiando?

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C: Administración de empresas en la Universidad Santiago de Cali, alcancé a hacer 5 semestres, pero mi papá no quiso seguirme pagando el semestre y yo estaba tomando mucho en la U y como me tiré el semestre, el me sacó de la casa. P: No debió ser fácil para ti asumir esa situación! C: No, la verdad la embarré con mis papás, de una forma tenaz. Mi papá trabajaba en la CVC, estaba con un subsidio para mis estudios y yo debía presentarle todos los semestres mis notas para poder recibir el dinero del subsidio y yo le pedí el favor a una amiga que trabajaba en la Universidad que me ayudara a falsificar el documento de mis calificaciones, como él nunca iba, me confié de que se creerían el cuento y que no habría problema para matricularme el siguiente, simplemente repetiría el semestre y luego solo pagaría unas materias, pero mi padre se dio cuenta, pues una noche de esas en que llegaba borracha, pues me quedaba de vaga en los bares que rodean la Universidad y no entraba a las clases, mis amigos y mis compañeros también lo hacían, pero yo ya lo tenía de vicio, entonces seguí derecho y al llegar a mi casa me encontré mis cosas empacadas en una maleta y el sello que yo había usado de mi amiga secretaria, mi papá lo había usado para marcar la caja por todos los lados… ese día supe que él ya se había dado cuenta lo que había hecho y que no iba a poder seguir en la Universidad. El nunca me dijo nada, pero fue suficiente para saber que no podía quedarme más en la casa. P: Que hiciste entonces? C: Me fui a vivir con una amiga, por un tiempo, mi mamá se preocupó tanto que pidió apoyo de la Fundación Hogares Claret y me recluyeron por 5 meses en Medellín, allá no vivía nadie de mi familia, pero no tenía tantos problemas como las personas que conocí, ni siquiera me sentía alcohólica, pero fue una crisis en medio de otra, pues mis padres no estaban de acuerdo con mi terapia, mi mamá es la que siempre me ha ayudado y mi papá estaba aún ofendido por lo que había sucedido y no quería pagar ni un peso para mi recuperación. Yo me sentía mucho mejor que mis compañeras, además no había intentado matarme, no había metido drogas, era la mas joven allí y todas eran adultas

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con problemas y situaciones más difíciles y la psicóloga y las demás terapeutas coincidieron en que podía salir antes del año de tratamiento, entonces cuando recibí la primera visita de mi mamá para mi cumpleaños me dieron el alta y volví a mi casa. P: Entonces tuviste un proceso de rehabilitación rápido, tú estabas contenta de volver? C: Si, pero no fue muy fácil volver a arrancar con mi familia. Mis hermanas me apoyaron, no me preguntaron porque no me había quedado, sino que estuvieron amables conmigo, mi papá si no me hablaba mucho, él y mi mamá estaban en crisis por mi culpa, incluso fueron a un encuentro matrimonial pues las cosas desde esa época cambiaron mucho, ya no dormían juntos, o mejor dicho solo cuando mi papá quiere la busca, él ha sido muy chimbo con ciertos detalles, mi mamá si quiere pasear se tiene que ir sola o con los grupos de la tercera edad pues él no la invita, se va solo a las reuniones, es muy egoísta… P: A partir de tu regreso es que has notado esa relación entre tus padres… C: Pues la verdad es que mi hermana mayor no es hija de mi papá, por eso creo que yo desde pequeña sentí las diferencias, pues mi papá era muy estricto con ella, muy fuerte, como más jodido cuando le pedía las cosas a ella que a mí, yo desde pequeña fui rebelde y desde la primaria perdí tercero de primaria, estudiaba solo con mujeres y me dejaron repetir el año, aunque yo no quería quedarme en ese colegio pues las monjas eran muy jodidas, pero ahora entiendo que había normas por algo pues cuando perdí octavo, me pasé al Pilar y desde que entré empecé a fumar, pues todos mis compañeros fumaban en el recreo. P: En que colegio estudiaste primero? C: La primaria en la Presentación de San Fernando, era femenino y pues el cambio fue total. P: Pasaste a ver el mundo con los chicos, mas libertad, que hacían tus papás en ese momento? C: Mi mamá trabajó toda la vida como profesora del ICBF, siento que al perder el año por segunda vez ya no tenía más oportunidad con las monjas y como ella le pagaba el colegio sola a mi hermana, en cambio mi papá le ayudaba con mi colegio y el de mis

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hermanitas, ella me dejó escoger el cambio y por tanto trabajo ni se daba cuenta que desde los 13 años yo ya fumaba, mis hermanitas en cambio eran más fáciles, fueron mejor que yo en el estudio y ahora incluso ellas terminaron sus carreras, mientras que mi hermana y yo a duras penas terminamos el bachillerato. P: Que pasó con esa preferencia por parte de tu abuela a esa edad? C: Mi abuela tampoco es la madre de mi papá, es la madre de crianza, pues lo cuidó como si fuera su hijo porque la propia madre, a quien él no quiso mucho, no podía mantenerlo y como mi abuela Rebeca no podía tener hijos, le ofreció adoptarlo o cuidarlo como su propio hijo, ella murió hace 13 años y mi padre todos los diciembres la recuerda y se emborracha con el tío José, que también es hermano de crianza, mi abuela los crió a los dos…yo siempre fui la preferida de ella, pero al final ella estaba muy enferma, no veía, no caminaba, dependía mucho de mi…yo me pude dedicar a cuidarla cuando me retiré de la Universidad, después pude conocer a mi verdadera abuela, pero mi papá no me llevó a visitarla, llevó a mis otras hermanas hasta el ancianato pues ella no vivió nunca con nosotros, me parece que mi padre nunca le perdonó que lo hubiera abandonado desde tan pequeño, pero siempre tuvo gran afecto por su madre de crianza. P: Como están hoy las cosas con tu padre? C: El no me perdonó nunca, yo no le he pedido tampoco perdón, pues las cosas cada vez se han empeorado P: Cada vez lo sientes más distante? C: Lo que pasa doctora es que ya nadie me cree…yo misma no me creería si fuera él o ellas P: Si fueras … C: Si fuera mi mamá, de verdad ella es una santa, es la única que a pesar de todo no me niega la mano, pues ya mis hermanas y mi papá solo esperan comprobar sus hipótesis P: Cual crees que sería la hipótesis de tu padre? C: Mi papá diría que yo nunca voy a cambiar, que soy una rebelde sin causa y que seré así hasta que me muera, un poco como él…

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P: En qué crees tú que te pareces a él? C: Pues mi papá es jubilado de la CVC, cuando yo estaba chiquita viajaba mucho a Zarzal y a Buenaventura, algunas veces me llevaba a los pueblos donde iba a trabajar, a mi me gustaba hacer las cosas que él hacía y como nos parecemos físicamente, en el genio y en querer ahogar las penas en alcohol… P: En que te sientes diferente? C: Pues en la forma como yo trato a mi mamá, no podría ser egoísta con alguien que me ha dado tanto como mi mamá, yo no la dejaría sola, no la molestaría tanto, la acompañaría a las danzas, a la tuna, a las fiestas o al menos la tendría presente en las decisiones. P: Y cuáles serían las hipótesis de tus hermanas? C: Las cosas están diferentes con cada una, desde hace un tiempo, mejor dicho, a los 15 años cuando me di cuenta de que mi hermana mayor no era hija de mi papá, entendí porque ella tenía que trabajar desde tan joven y ahora que ella tiene sus dos hijos, veo que fui mala con ella, pero que yo no tenía ni idea porque ella se iba sola para Bogotá a donde unas tías por parte del papá y llegaba con regalos y yo veo a Sofía su hija y la recuerdo a ella y quiero como remendar los daños del pasado con mi sobrina…yo tengo muchas culpas pero no era fácil entender pues mi papá le dio el apellido pero no me trataba igual que a ella….mi mamá fue la única que me explicó porque yo era así y ahora me parece más duro no haber sabido las cosas siempre… (Llora, se limpia la nariz) P: Como son ahora entre ustedes? C: Pues ella no va mucho a la casa solo le deja los niños a mi mamá cuando no puede cuidarlos pero es muy comprensiva con mis detalles con la niña, pero ahora, tiene miedo de dejarla conmigo P: Tiene miedo de dejarla a tu cuidado? C: No, ella sabe que yo la puedo cuidar, pero yo represento para mis hermanas una amenaza desde la última pelea con Rocío. P: Que pasó con Rocío?

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C: Las cosas desde hace cuatro meses se complicaron por mi trabajo, yo estaba administrando una tienda de ropa y era la responsable del pago de las vendedoras, de pagar los recibos de arriendo del local y tenía buena relación con mi jefe, una mujer de mi misma edad, Paola, quien por no entender una dificultad armó un bororó, una tormenta de la cual aún no he terminado de salir y por haber actuado apresurada, no pague el arriendo y me atrasé con los pagos por un millón de pesos, pero yo tengo mis cuentas en orden, solo que ella me echó y me demandó por estafa, aumentando la deuda de un millón a catorce millones de pesos y pues eso ha generado todo tipo de amenazas por parte de ella , no solo a mí , sino también a mi familia, el esposo de mi hermana me había ayudado para saldar la deuda y terminó amenazado por ella. En mi casa estaban haciendo una remodelación y Paola dijo que era con el dinero del almacén, mis papás no quieren creerme que no he robado, pues una vez le cogí a mi papá la tarjeta de crédito para pagar una deuda, mejor dicho, mis hermanas me culpan de todos los daños que esa mujer está haciendo, pues un día se fue histérica a quebrar las ventanas de la casa y amenazó con dañar la casa completamente. Yo misma le pedí a mi mamá que llamara a la policía y que la demandáramos a la Fiscalía pues ha ido a gritarme “lesbiana”, “drogadicta” y ha extorsionado a mi amiga abogada, a quien yo misma le recomendé para una gestión de otras deudas que ella había tenido con otra administradora del almacén. P: Son muchas situaciones complejas, quieres que en la próxima sesión las revisemos con más tiempo? C: Si doctora, se pasaron las dos horas que mi mamá nos había dicho finalmente. P: Tu madre tenía razón. Nos vemos el próximo martes entonces.

Transcrita por Margarita María Díaz E. (Psicóloga ESE Ladera, Centro de Salud Primero de Mayo, comuna 17)

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL 3

PACIENTE: GUSTAVO GONZÁLEZ FECHA: 1 DE DICIEMBRE DE 2010 TERAPEUTA: MERY ALEJANDRA CABALLERO VALDIVIESO

Contextualización Paciente que asiste a consulta al puesto de salud Lourdes porque se le había hablado de la prueba de Audit y había quedado de ir la siguiente semana para hacerla y hablar de algo que él dijo que le estaba pasando. P: Hola Doc., vengo a consulta porque usted me había hablado de una prueba para jóvenes la vez pasada y quiero hacerla. Tengo entendido que es para saber si uno toma mucho. Yo quiero hacerla, además estos días no me he sentido bien, estoy como ansioso, y a veces aburrido T: Sientes que tu estado de ánimo varía mucho en estos últimos días? P: si, a veces me distraigo mucho, como que me ausento, yo trato de estar bien. Otras veces estoy muy ansioso y estudio mucho, pregunto, leo. T: es decir, que cuando te sientes ansioso debes estar activo. P: si muy activo. T: Que otras actividades haces para estar Activo? P: Los fines de semana salgo con mis amigos y vamos a tomar cerveza o aguardiente?, la verdad es algo que me hace sentir bien, contento. T: tomar con tus amigos te pone feliz? P: si, porque me distraigo, se me olvida como todo. T: el licor te hace olvidar dificultades o problemas. P: si, bueno, por un tiempo. Hablamos, nos reímos, pasamos el tiempo… el problema es que ya en algunas ocasiones he tomado mucho y luego no me acuerdo de nada. T. la pasas bien tomando con tus amigos pero eso te está trayendo problemas.

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P: si ya en mi casa mi mamá me regaña y me dice que deje de tomar así. T: y lo que te dice tu mamá te preocupa? P: si, aunque no es que todo el tiempo lo haga, pero creo que debo hacer algo. T: sientes que es momento de hacer algo? P: si. Creo que no es una solución a mis problemas. T: Si yo te dijera en una escala de 1 a 10, cuál es tu interés y deseo de buscar una solución, que puntaje te dieras? P: Creo que 7, quiero mejorar pero a veces no sé si pueda pues cuando nos reunimos yo empiezo a tomar y eso me relaja. T: Me dices que tienes deseos de mejorar, que estas interesado, pero que no sabes si lo puedas hacer porque tomar te relaja. Que otra cosa piensas tu que podrías compartir en esos momentos sociales que te disminuyera tu deseo de tomar? P: pues todo fuera diferente si supiera bailar, porque así no me centraría solo en tomar, además cuando uno baila, pues se distrae. Pero no sé, para mí no es fácil. Me da pena. T: Aprender a bailar seria una solución para disminuir el número de tragos y manejar tu consumo de alcohol? P: si, eso sería una solución, pero yo soy muy tímido y me cuesta trabajo intentarlo y relacionarme en cosas sociales. T: Que necesitas para empezar a aprender a bailar? P: que alguien me enseñe? T: te parecería que yo te mostrara opciones de lugares donde puedas aprender? P. si, si me ayuda sería más fácil para mí. T. En el próximo encuentro evaluamos las opciones y hacemos un plan de trabajo. Te parece? P: Si me parece. T: bueno Gustavo entonces te espero en la próxima cita.

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL 4

PACIENTE: ANDERSON MÉNDEZ FECHA: 25/11/2010 TERAPEUTA: MERY ALEJANDRA CABALLERO VALDIVIESO

Contextualización Paciente que se le aplica la prueba de Audit en el puesto de salud Vorágine, además asiste por recomendación médica por su estado de salud mental. En la aplicación del Audit su resultado revela problemas con el alcohol T: Frente a tu resultado como te sientes? P: Pues la verdad se que se me va la mano con el alcohol, es algo que no he manejado bien. Yo desde que no tenga trabajo y no estudie, me reúno con mis amigos a tomar. T: cuando no puedes tener una ocupación o motivación como tu trabajo y estudio, es más frecuente tu consumo al alcohol P: si. Es que yo estaba estudiando en la universidad y me toco retirarme. Caí en depresión y ahí empezó a tomar con más frecuencia, muchos tragos. Pero era peor, al parecer mi estado de ánimo se empeoro. Además tomando he tenido muchos problemas sociales, problemas de peleas. T: Lo que te entiendo es que tú tenías una motivación que era tu universidad, te toco retirarte y eso te afecto emocionalmente, así que tu consumo de alcohol aumento y empezaste a tener problemas con tu círculo social. P: se volvió algo muy complicado para mi, así que tome la decisión de dejar de tomar tanto, hace 2 meses. Desde ese tiempo me he sentido mucho mejor con mi estado de ánimo y sobretodo en la convivencia. Sentirme así hace que mi decisión se mantenga T: Estas en este momento tranquilo por la decisión de dejar de tomar P: Muy tranquilo. Ahora lo que deseo es volver a la Universidad del valle, todavía no se si a la misma carrera y necesito buscar un trabajo. Estas 2 cosas ayudarían en mi decisión.

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T: trabajar y estudiar te mantendrían firme en tu decisión de dejar de tomar. P: si, esa es la idea. T: te gustaría que no encontráramos nuevamente para saber cómo va tu proceso? P. claro doc., si yo entro a trabajar le buscamos el espacio, además yo ya sé que usted esta los jueves, yo la busco. T: Listo Anderson te espero. Segunda Cita

Fecha. 13 de diciembre de 2010 P: hola Doctora, como esta? T: muy bien Anderson y a ti como te ha ido? P: pues muy bien, que pena que no había vuelto pero es que ya estoy trabajando. T: que bueno, los planes que tenias ya los empezaste a llevar a cabo. P: Si, en la semana trabajo en la riverita construcción y los fines de semana en el club del departamento. T: y si yo te dijera que te calificaras en una escala de 1 a 10, tu motivación para seguir firme con tu decisión de dejar de tomar y de organizar tu vida, cual sería tu repuesta? P: pues pienso que 8. Yo estoy muy contento con mi trabajo, pero me falta decidir que estudiar. Tengo claro que me voy a presentar nuevamente a la universidad y también al Sena. T: entonces que te falta para llegar a 10? P: Pues organizarme más, tener claro lo que quiero estudiar. T: esa claridad le daría más orden a su vida. P: si, de todas formas, cuando yo tomo una decisión es porque tengo la fuerza para hacerlo, por eso hace no he vuelto a tomar como antes. La verdad en todo este tiempo me he tomado como 2 cervezas, pero nada más. No he vuelto a tener problemas con nadie y estoy dedicado a mi trabajo.

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T: estos cambios te hacen sentir con fuerza, con la capacidad de cambiar aspectos de tu vida, además lo más importante para es que has dejado de tomar y eso te ha evitado problemas con los demás. P: Es correcto. T: Bueno Anderson, me alegra verte saludable y animado, igual queda la posibilidad abierta que continúes asistiendo a consulta para trabajar aspectos de tu proyecto de vida, de tu personalidad que te aclaren tu vocación y así puedas elegir tu carrera. P: me parece bueno, yo como ya le dije ahora estoy trabajando pero sé que la consigo los jueves. Y gracias por todo, igual yo sigo también en control médico, y como el doctor fue el que me sugirió que viniera pues ahí estaremos en contacto.

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL 5

NOMBRE PACIENTE: KEVIN URIEL EDAD: 18 AÑOS ENTREVISTADORA: DRA. SANDRA MILENA CABEZAS (PSICOLOGA) ZONA: MONTEBELLO

Dra: hola buenos día Kevin como estas? Kevin: bien gracias a Dios y usted? Dra: muy bien. Gracias, la idea el día de hoy es que conozcas el resultado del tamizaje que te elabore, respecto a tus hábitos de consumo de alcohol; te acuerdas? Kevin: si señora, estoy interesado en saber. Dra: bueno, según tus respuestas al tamizaje y el punto de calificación del mismo tu resultado fue 8 dicho, esto quiere decir que perteneces al nivel bebedor de riesgo que te parece? Kevin: uyyyy Dra. Pues tenaz, yo si tomo pero no sabía que tanto como para pertenecer a este nivel, pero igual no lo considero un problema, porque se controlarme a veces. Dra: como te sientes con tu forma de beber? Kevin: si se que a veces me controlo, otras veces no y no se detenerme, porque cuando tomo estoy con mi amigos hablando, bailando, divirtiéndome y se siente rico, pero esto se hace solo sábados o viernes cundo uno sabe que al otro día no hay que madrugar, pero tomar me motiva cuando estoy en grupo comparto mas hablo mas y eso me hace sentir bien, aunque al otro día, me siento indispuesto, con el guayabo. Dra: ujum, kevin interesante, lo que dices, entiendo pues que tu área sociable se estimula cuando bebe? Kevin: si, señora por así decirlo, cuando tomo así bastante juro no volver a hacerlo, no volver a tomar, pero usted ya sabe, los amigos, las rumbas…imagínese Dra: dime que es importante en tu vida Kevin?

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Kevin: estudiar, mi familia Dra: sabes que piensa tu familia de tu forma de beber? Kevin: pues me aconsejan que modere mi forma de beber en algunas ocasiones cuando me paso de la mano. Pero yo pienso que exageran, o mejor pensaba porque con estos resultados veo que tienen razón. Y yo también de alguna manera lo pensaba también. Dra: cuales son las razones que tú ves para cambiar? Kevin: hummmmm. Mi doc, la verdad verdad muchas pues este habito de beber de la forma que a veces sucede no es tan saludable, eso en cuanto mi salud; y pues también las sugerencias de mi familia que no beba así, que me hace daño, que pare, muchas veces he pensado en dejar en parar Dra: ¿Qué te hace pensar que podrías cambiar si lo desearas? Kevin: mi voluntad mi interés, mis sueños proyectos metas; sobre todo doc, mi interés en cambiar este habito de beber alcohol, motivado por mis amigos. Dra: noto, que eres muy optimista, eso es muy bueno para iniciar una o varias conductas de cambio hacia los hábitos de consumo de alcohol que expresas que son motivados por las relaciones que estableces con tus amigos y los ambientes que frecuentas en compañías de ellos, es decir, si cambiaras los espacios que comúnmente visitas con tus amigos podría decirse de disminuir el consumo de alcohol? Kevin: si señora, exactamente y creo que eso es precisamente lo que voy a hacer dejar de frecuentar bares y discotecas tan frecuentemente, así ya no veré tentado a tomar y tomar. Dra: es un buen iniciar Kevin y te felicito por ello, bueno entonces que te parece si nos vemos luego y poder mirar este inicio dentro de tus hábitos saludables a partir de hoy, ¿que te parece? Kevin: bueno doctora Sandra entonces luego nos vemos y yo le cuento que ha pasado, puedo venir en tres semanas? Dra: ok, por supuesto, entonces en tres semanas nos vemos, hasta luego kevin.

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL 6

NOMBRE DEL PACIENTE: SERGIO DANIEL O. EDAD: 25 AÑOS ENTREVISTADORA: SANDRA MILENA CABEZAS (PSICOLOGA) ZONA: MONTEBELLO

Dra: buenos días, Sergio bienvenido nuevamente como estas? Sergio: bien gracias a Dios, muy bien. Dra: bueno la idea de esta cita es que podamos verificar tu resultado de la prueba Audit que se te realizo días anteriores, te acuerdas? Sergio: si claro, y cuál fue el resultado. Dra: bueno de acuerdo a tus respuestas tienes un puntaje de 12 lo que te localiza en el nivel de bebedor de riesgo, ¿Qué te parece? Sergio: pues normal pues se que cuando bebo, bebo bastante no tanto como para perder el control, ni dejar de hacer mis actividades pero si estoy de acuerdo, solo que ese termino de bebedor de riesgo suena a peligroso….jajajajaj Dra: que te hace pensar eso? Sergio: pues a riesgo como su nombre lo indica, como si fuera a pasarme algo porque me tomo unos tragos, me parece exagerado. Dra: bueno, cuéntame algo relacionado con las cosas importantes para ti? Sergio: mi carrera, mi familia, mi relación de pareja Dra: ahhh que bien noto que tienes unos arraigos muy importantes en tu entorno y ellos que piensan cuando tomas licor? Sergio: nada porque cuando tomo licor lo hago en mi casa rodeado de mi familia (papá, mamá, hermana, novia), entonces por ese lado no hay alerta ninguna. Todos somos muy responsables y nos damos cuenta hasta donde tomar, hay un limite Dra: cuál es tu limite por ejemplo?

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Sergio: cuando me siento muy mareado se que debo parar e ir a acostarme. Y ya Dra: veo que eres muy responsable con respecto al consumo de alcohol y que tienes un límite que te indica cuando parar. Sergio: si por tal, doctora, no estoy muy de acuerdo con esa frase o bueno clasificación bebedor de riesgo, porque no atento contra nadie, ni manejo ni nada nocivo mientras estoy tomando licor. Dra: si es precisamente lo que noto en lo que me dices, y según las respuestas dadas en tu prueba afirmas no tener ningún tipo de inconvenientes en tus actividades con respecto al consumo de alcohol. Sergio: si señora, bueno doctora me gustaría continuar hablando con usted, pero debo irme a trabajar entro a turno en 15 minutos y no debo llegar tarde; gracias y muy formal por la información dada. Dra: bueno Sergio gracias a ti por colaborar en esta prueba y que interesante seguir hablando.

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL 7

NOMBRE: DEIVI JHOANY MOSQUERA EDAD: 27 AÑOS COMUNA 1 TERRON COLORADO PUNTAJE AUDIT: 24 NIVEL: ALTO RIESGO ENTREVISTADOR: EDGAR GRUESO

D: Buenos días señor. P: Buenos días doctor D: El día de ayer lo llamé ya que revisando la encuesta sobre consumo de alcohol, realizada hace una semana el nivel de riego que arrojo la prueba fue alto. Te interesaría que tuviéramos una entrevista para analizar la situación de tu consumo de alcohol? P: si doctor me llama la atención el tema, ya que he tenido muchas dificultades con ese problema. D: Reconoce usted el habito como un aspecto negativo de su vida? P: Claro que si, nunca he venido donde un psicólogo pero me parece importante ya que el lico r me ha traído muchos inconvenientes con mi familia. D: Y quienes conforman su familia? P: Mi esposa, mis tres hijos (dos mujeres y un hombre) aunque también vive con nosotros mi hijastro, es el mayor…se encuentra estudiando en la universidad. D: No cree que valdría la pena realizar un esfuerzo para minimizar el consumo por esa familia que usted reconoce ha venido perdiendo? P: Si mucho…es más me gustaría que atendiera a mi hijo menos ya que es desobediente y a veces contestón, parece que me tuviera rabia, la mayoría del tiempo solo está del lado de la mamá.

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D: Deivi lo que usted quiere decirme es que su hijo se le ha salido de las manos, y no demuestra apego hacia usted? P: Si doctor es así, y me duele ya que siento que mi familia no me brinda apoyo, es más hace un mes me caí tomando, me golpee, desde ese momento no volví a tomar licor ¡Usted entiende los medicamentos!, el médico me dijo que decir tomando mi hago corre peligro D: Ah…es consciente del deterioro que causa el licor? No cree que el accidente que tuvo puede ser una oportunidad de la vida para cambiar dicho habito?. Ahora como le gustaría que su familia lo apoyara? P: Que no me sacaran las cosas en cara y que mi mujer me permitiera trabajar con ella. Sin embargo desconfía cuando le ayudo en su trabajo D: Cuénteme Deivi por qué es importante el trabajo para usted? P: Porque me sentiría más útil D: Y que te aleja del hecho de considerarte útil? P: Que siempre me señalan D: A veces cuando nos señalan es porque otras personas se hacen una idea nuestra. En tu caso, tal vez una idea negativa. No crees que esta es la oportunidad para buscar que tengan otra idea de ti? Has pensado en lo que ganarías? P: Si doctor, lo sé y de verdad me gustaría D: Si quieres podríamos hacer una lista de ganancia y pérdidas. Qué crees que ganarías? P: A mi familia, el respeto de mis hijos, el amor de mi esposa, la tranquilidad de mi hogar D: ¿Y las pérdidas? P: Uhhhh, no sé, tal vez los que creo que son amigos, con los que tomo. D: Y que terminarías escogiendo? P: Sin pensarlo dos veces a mi familia D: Si pensáramos en tu fuerza de voluntad de uno a diez, cuánto crees que es? P: Más o menos seis !Eso creo!

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D: Que te falta para llegar a diez P: Mantenerme en que no volveré a consumir. Lo que uno llama fuerza de voluntad D: Que estarías dispuesto a realizar para tener ese logro P: No sé si pudiera seguir viniendo a estas citas. D: En dos preguntas, antepones la palabra no sé, te recomendaría que no lo hicieras ya que desde un inicio estarías dudando de tus capacidades P: Si, no lo había visto así D: Deivi observo tus ganas de cambio y esa es la primera alerta para iniciar el proceso, sabes…todos los seres humanos debemos programar metas para avanzar cada día y lograr lo que más se desea, es necesario colocarnos una fecha P: Si doctor, en mi caso mi familia y ojala muy pronto. D: Es muy importante para ti tu familia. Durante toda la consulta lo he percibido. Crees que te motivan al cambio? P: Si, por ellos lo haré D: Y si ellos no estuvieran o los hubieras perdido. Por ti lo harías? P: Buena pregunta, tal vez sería más difícil…¡Pero ahora creo que sí! D: Te felicito, creo que haces una Buena elección al pensar en ti y en los que amas. Por hoy quiero que pienses en lo que hemos hablado y te plantees unas tareas que consideres necesarias, para hablar de ellas en un nuevo encuentro. Te parece? P: Ahi estaré doctor. Conversión: P: Paciente D: Doctor

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL 8

NOMBRE: LUZ MARY ARARA EDAD: 29 PUNTAJE AUDIT: 31 NIVEL: ALTO RIESGO ENTREVISTADOR: EDGAR GRUESO

D: Hola Luz Mary, como amaneces? Ya nos conocemos, deje razón con tu hija para que asistieras ya que luego de la encuesta que llenamos la semana pasada al traer a tu hijo al médico, se vio reflejado un nivel de consumo de alcohol alto que puede llegar a perjudicar tu estilo de vida. Habías pensado en eso alguna vez? L: Si doctor, en ocasiones lo pienso, pero cuando tomo licor lo hago para pasarla bien con mi esposo- Siempre lo hemos hecho lo único que no me gusta es que cuando el toma me agrede y me trata mal… D: Y si lo habías pensado por qué nunca habías buscado ayuda, o lo habías compartido con algún médico? L: No nunca D: Luz Mary, si tu experiencia con el alcohol y lo que esto causa en ti y en tu esposo conllevan a un ambiente agresivo. Que es lo bueno de ese habito? A que llamas tu pasarla bien? L: Creo que olvidar las amarguras D: y tú has olvidado tus amarguras? L: por momentos doctor. Pero despierto y todo siegue igual, a veces peorD: Te gustaría esforzarte para dejar de consumir alcohol? L: Nunca lo había pensado, pero sería lo mejor sin embargo…me preocupa, en dos ocasiones lo he intentado pero caigo nuevamente

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D: ¿Y dos veces crees que serian los suficientes intentos? L: Ahora creo que no. Si dejo de tomar no se soluciona el problema del todo ya que mi esposo es muy difícil que lo deje. ¡Pero por lo menos, no seremos dos borrachos peleando! D: Entiendo que quieres decirme que si tu dejas de tomar disminuyen las dificultades familiares L: Por supuesto, seria genial D: De uno a diez en este momento, en que numero está tu motivación para intentarlo. Teniendo en cuenta que diez es el punto más positivo y a menor número, menos motivación. L: Mi motivación…¡Un siete! ¿Será mucho? D: Tu eres la única que lo sabe, ¿y por qué no un tres? L: porque hoy he pensado en mi problema y valdría la pena cambiar D: ¿Y un diez por qué no? L: porque a penas voy a iniciar a esforzarme. Antes creo que escogí un número muy alto. D: Luz Mary, has pensado las ganancias que tendrías al dejar de consumir licor L: Dar buen ejemplo a mis hijos. Una mujer se ve muy fea tomando…y en este momento creo que también olvidaría las cosas difíciles de mi niñez D: Entiendo por olvidar que podrías trabajar tus aspectos de tu niñez para que no te sigan causando dolor. L: Si doctor, el licor me pone triste, eso no me gusta cuand0o tomo D: ¿Quieres ser una mujer feliz? L: Me encantaría. ¿Será que podría llegar a alcanzarlo? D: Si tu lo crees lo lograras. ¿Te gustaría asumir el reto? L: Creo que vale la pena. Nunca pensé que una encuesta me llevara a darme cuenta de tantas cosas D: ¿Y que sientes ahora?

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L: Que he perdido el tiempo y ya llego el momento D: Sé que lo harás L: Yo también creo…me costara pero vale intentarlo D: Por hoy, dejemos ahí, creo que ya te has dado cuenta de lo importante que es tu cambio. Piénsalo…te invito a reencontrarnos en ocho días. ¿Te parece? L: Aquí estaré doctor que tenga buen día. Conversión: L: Paciente D: Doctor