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Posiciones de los pacientes encamados

Definición:Conjunto de actividades que se realizan para movilizar al paciente que no puede moverse por sí mismo. • Objetivos: - Colocar al paciente en la posición indicada para conseguir su comodidad o para realizar algún cuidado o exploración. - Prevenir posibles complicaciones (úlceras por presión, deformidades, trastornos circulatorios, etc). • Equipo: Ver equipo para la movilización de los pacientes. • Material: Ver material para la movilización de los pacientes. • Procedimiento: 1. DECÚBITO SUPINO O DORSAL 1.1. DESCRIPCIÓN El paciente se encuentra acostado sobre su espalda, con los brazos y las piernas extendidas, las rodillas algo flexionadas y los pies en ángulo recto con respecto al cuerpo. Pueden utilizarse almohadas y cojines para conseguir la correcta alineación del cuerpo. 1.2. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Los principales casos en los que se emplea esta posición son: -Exploraciones médicas. - En el postoperatorio (dependiendo del tipo de cirugía). - En cirugía abdominal y torácica. - En cirugía de cara, cuello y hombro. - En cirugía vascular y en procedimientos ortopédicos y neuroquirúrgicos. 1.3. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA - Seguir normas generales en la movilización del paciente. - Colocar la cama en posición horizontal, asegurándonos de que está frenada. - Colocar al paciente tendido sobre su espalda, con las piernas extendidas y los brazos al lado del cuerpo, guardando el eje longitudinal. - Colocar la almohada bajo la cabeza, zona lumbar y huecos poplíteos. - Cuando el paciente se desplace hacia los pies de la cama, subirlo hacia la cabecera según el procedimiento desplazamientos de los pacientes. - Acomodar la cabecera de la cama según necesidad y comodidad del paciente. - Vigilar las zonas del occipucio, omóplatos, codos, sacro, coxis, talones y dedos de los pies. - Posición de decúbito supino dorsal para relajar las paredes musculares abdominales: el paciente se encuentra en esta posición pero con las piernas flexionadas por la rodilla y ligeramente separadas. Las plantas de los pies están apoyadas sobre la cama. {*Indicaciones: examen de tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores, postoperatorio, estancia en la cama, cambios de posición, palpación de mamas.

*Contraindicaciones: ancianos, enfermos respiratorios, enfermos de larga duración en cama.

2. DECÚBITO PRONO O VENTRAL 2.1. DESCRIPCIÓN El paciente se encuentra acostado sobre su abdomen, con la cabeza girada hacia uno de los lados y los brazos flexionados a ambos lados de la cabeza para conseguir la expansión torácica. 2.2. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta postura se usa en pacientes sometidos a cirugía dorsal, con el fin de dar masajes en la espalda y realizar un plan de cambios posturales. En esta postura, al igual que en el resto, debemos vigilar las posibles zonas de riesgo para evitar la aparición de úlceras por presión. 2.3. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA - Seguir normas generales de movilización del paciente. - Colocar la cama en posición horizontal, cerciorándose de que está frenada. - Colocar al paciente en posición extendida sobre tórax y abdomen. - Descansar la cabeza sobre una almohada pequeña, evitando una excesiva distensión de la columna vertebral. - Colocar una almohada pequeña debajo del abdomen por debajo del diafragma. - Apoyar los brazos en posición flexionada a la altura de los hombros. - Colocar una pequeña almohada debajo de la flexura de los pies para elevar los dedos de los pies. - Vigilar los dedos de los pies, rodillas, genitales en el varón y mamas en la mujer, mejillas y oídos.

*Indicaciones: exploraciones de espalda, pacientes intervenidos de columna, cambios posturales.

3. DECÚBITO LATERAL 3.1. DESCRIPCIÓN El paciente se encuentra acostado de lado, con la cabeza apoyada sobre la almohada y el brazo inferior flexionado a la altura del codo y paralelo a la cabeza. El brazo superior está flexionado y apoyado sobre el cuerpo, la cama o una almohada para facilitar la expansión torácica. La pierna inferior se halla con la rodilla ligeramente doblada y la pierna superior, flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla. Los pies se sitúan en ángulo recto para evitar la flexión plantar. Esta postura puede ser lateral izquierda o derecha. 3.2. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA La posición de decúbito lateral se utiliza en los siguientes casos: -Cambios posturales. -Higiene corporal. -Descanso. -Cambio de ropa de cama con el paciente encamado. -Cirugía para toracotomías. -Cirugía renal y ortopédica. 3.3. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA - Seguir normas generales en la movilización del paciente. - Colocar la cama en posición horizontal, cerciorándose de que esté frenada. - Colocar al paciente en posición extendida sobre el lado derecho o izquierdo. - Colocar una almohada bajo la cabeza y cuello. - Colocar ambos brazos en ligera flexión. El brazo superior se apoya a la altura del hombro sobre la almohada. El otro brazo descansa sobre el colchón con el hombro ligeramente adelantado. - Colocar una almohada bajo la pierna superior, semiflexionada desde la ingle hasta el pie.

supositorios. . *Indicaciones: administración de enemas.. cresta ilíaca. . cambios posturales y para hacer la cama ocupada. .Vigilar las zonas de las orejas. hombros. codos. rodillas y maleólos. estancia en cama. trocánteres.Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo. inyectables intramusculares.Elevar la cabecera de la cama según las necesidades y seguridad del paciente.

hombros. cresta ilíaca.Intervenciones quirúrgicas de la parte superior del cuello.1.3. .Colocar al paciente en posición extendida sobre el lado derecho o izquierdo. cerciorándose de que esté frenada.Intubación endotraqueal. POSICIÓN DE ROSER O PROETZ 4. por ellos es recomendable en pacientes con riesgo de sufrir UPP realizar cambios posturales . rodillas y .Colocar una almohada bajo la pierna superior.Elevar la cabecera de la cama según las necesidades y seguridad del paciente. para asi ir alternando las zonas sometidas a presión.Vigilar las zonas de las orejas. codos.Exploraciones faríngeas.Colocar una almohada bajo la cabeza y cuello. .2.Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo.En esta imagen se muestran las zonas de presion dependiendo de la posición que el paciente tenga.Colocar ambos brazos en ligera flexión. con el objetivo de mantener el cuello en hiperextensión. 4. . 4. DESCRIPCIÓN El paciente se halla en decúbito supino con la cabeza colgando. .Lavado de cabeza. .Seguir normas generales en la movilización del paciente. El brazo superior se apoya a la altura del hombro sobre la almohada. semiflexionada desde la ingle hasta el pie . ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA: . . SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Ésta es una posición que se utiliza en: . . El otro brazo descansa sobre el colchón con el hombro ligeramente adelantado. . . trocánteres. 4.Colocar la cama en posición horizontal. . .

POSICIÓN SENTADA 5. pudiendo estar las manos apoyadas sobre la cama. apoyado en una almohada inclinado hacia delante. *La posición de ortopnea: sentado en la cama con una bandeja de cama sobre el regazo.1. oídos. 6. intervenciones quirúrgicas (bocio). tobillos. . lavado de cabello en pacientes encamados. POSICIÓN DEL FOWLER O SEMI-FOWLER 6. para evitar tensiones.Colocar al paciente en posición sentado. ojos. -Para llevar a cabo exploraciones de cabeza. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA .3.Seguir normas generales en la movilización de pacientes. . 6. 5. El paciente esta acostado con las rodillas flexionadas y los pies descansando sobre el plano horizontal de la cama. cuello. Se pueden colocar almohadas en el cuello.3. exploraciones faríngeas. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA . -En pacientes con problemas respiratorios o cardiacos. Esta postura facilita la respiración. el paciente se encuentra sentado sobre la cama con las extremidades inferiores extendidas y con las superiores dirigidas hacia delante. garganta y pecho.maléolos. -Para facilitar actos como comer o leer en la cama. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta posición se utilizará en los siguientes casos: -Cuando haya que realizar cambios posturales. etc.Colocar una almohada para sostener la cabeza y otra en la zona lumbar. *Indicaciones: intubación traqueal. muslos. nariz. DESCRIPCIÓN En esta posición la cabecera de la cama esta elevada hasta formar un angulo de 45º.2. 6.

. enfisemas).La posición fowler modificada la diferencia con la fowler estriba en el arqueamiento de la articulación de la rodilla y cuando el paciente está sentado con inclinación y reposo sobre una mesa o varias almohadas. otra bajo los muslos y una almohada pequeña bajo los tobillos.Colocar una almohada en la zona lumbar. DESCRIPCIÓN El paciente está colocado en decúbito supino. toráx. POSICIÓN DE TRENDELEMBURG 7. .Vigilar las zonas del sacro. . exploraciones de cabeza. 7. .La posición de semi-fowler tiene un grado de inclinación menor de 30º. de modo que la cabeza y el tronco del paciente se encuentran en una posición más baja que las piernas. relajación músculos abdominales. talones y codos. . epoc. pacientes con problemas cardíacos.1. .Retirar almohada de la cabeza.. .Colocar al paciente en decúbito supino. paciente con problemas respiratorios (asma. . *Indicaciones: exploraciones de otorrinolaringología. Los pies están elevados sobre el plano de la cabecera. tuberosidad isquiática.Seguir normas generales en la movilización de pacientes.Elevar la cabecera de la cama entre 45º y 60º.

Vigilar el estado de conciencia del paciente para evitar aspiraciones en caso de tener vómitos. lipotimias o síncopes. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta posición suele emplearse en los siguientes casos: -Lipotimias o sincopes. 8.Seguir normas generales en la movilización del paciente. codos y protección de la cabeza. sacro. . -Shock.3. DESCRIPCIÓN El paciente esta en posición de decúbito lateral izquierdo. 7. pacientes con problemas respiratorios. con el brazo . conmoción o shock. INGLESA O SEMIPRONA 8. facilita la circulación sanguínea a nivel de las extremidades inferiores.Colocar al paciente en decúbito supino inclinando el plano de la cama de tal forma que la cabeza del paciente queda en un plano inferior al de los miembros inferiores.Vigilar omóplatos. en intervenciones quirúrgicas (bocio). .1. -Cirugía pélvica.2. Mejora la circulación cerebral. . talones. hemorragias y cirugía de órganos pélvicos. drenaje de secreciones bronquiales. para evitar las cefaleas después de la punción lumbar.La posición antitrendelemburg o Morestin se inclina el plano de la cama de tal forma que la cabeza queda por encima de los miembros inferiores. en casode hernia de hiato.7. . coxis. pues favoreced el riego sanguíneo cerebral. *Indicaciones: exploraciones radiográficas. dedos de los pies. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA . POSICIÓN SIMS.

administración de enemas y medicación rectal.Colocar una almohada bajo el brazo superior.2. . . La pierna izquierda se encuentra extendida o ligeramente flexionada y la derecha esta flexionada y adelantada sobre la izquierda. cercano a la cabeza. 8.Un brazo está detrás del cuerpo y otro flexionado por el hombro y el codo.Colocar una almohada bajo la cabeza del paciente . flexionado. colocación de sondas rectales. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta posición es recomendada en los siguientes casos: -Pacientes inconscientes. facilitar el drenaje de secreciones. a la altura de la cadera. . ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA . apoyando éste a la altura del hombro. -Administración de enemas.3. exámenes rectales. flexionado. -Colocación de sondas rectales. .izquierdo extendido detrás de la espalda y el brazo derecho. asegurándose de que esté frenada. relajación muscular.Colocar una almohada bajo la pierna superior flexionada. *Indicaciones: posición lateral de seguridad. . 8.Colocar cama en posición horizontal.Colocar al paciente en posición horizontal descansando sobre el abdomen. -Exámenes rectales.

partos. 9.Pedir al paciente que flexione las rodillas en posición perpendicular a la cama y que separe las piernas.2. . . . -El parto.Dejar al paciente con una posición cómoda al finalizar la exploración o técnica.Cubrir el abdomen y el área genital con una entremetida.Poner al paciente en posición supino. Los muslos estarán también flexionados sobre la pelvis.Retirar ropa interior si la hubiera. -Cirugía del periné y el recto -Toma de muestras. principalmente en: -Lavado de genitales en la mujer. -Administración de medicamentos. sondaje vesical en la mujer. . rectales y vesicales. POSICIÓN DE LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA 9.Colocar la cama en posición horizontal. exámenes manual o instrumental de la pelvis y exámenes en el embarazo. 9. rectales y vesicales. intervenciones ginecológicas. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA . con las rodillas separadas y flexionadas. . SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA La posición en cuestión se empleará. lavado genital. *Indicaciones: exámenes ginecológicos vaginales. DESCRIPCIÓN El paciente se encuentra en decúbito supino.Seguir normas generales de movilización de pacientes. Las piernas deben colocarse sobre unos estribos que tienen las camillas ginecológicas. -Exploración de mujeres embarazadas.1. -Examenes de la pelvis. -Intervenciones ginecológicas. -Contrastes y toma de muestras. .Elevar la cabecera de la cama con una almohada. . -Sondaje vesical en la mujer.9. ginecológicos.3.

. Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama.Retirar ropa interior del paciente. 10. 10. .1. .Dejar al paciente en posición cómoda una vez realizada la exploración o técnica.Seguir normas generales en la movilización de pacientes. una encima de la otra.3.Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los miembros superiores por encima de la altura de la cabeza flexionándolos a nivel de los codos. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA: . SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta posición es adecuada para: -Examinar el recto. los antebrazos flexionados y las manos situadas delante de la cabeza.10. . -Examinar la vagina.2. DESCRIPCIÓN El paciente se coloca de rodillas sobre el plano de la cama o camilla. -Examinar la próstata del paciente. POSICIÓN GENUPECTORAL 10. . con la cabeza ladeada y apoyada sobre la cama o camilla.Cubrir al paciente con la entremetida. .Colocar al paciente de rodillas sobre la cama.Hacer descansar el cuerpo del paciente sobre las rodillas y pecho. .

POSICIÓN DE KRASKE 11. 11.el tórax. El paciente se encuentra en decúbito prono. la cabeza y los brazos a un lado de dicho vértice. Al otro lado se encuentran las piernas. -Cirugía cocígea. principalmente en: -Cirugúa rectal. . DESCRIPCIÓN Ésta posición. con el abdómen. también denominada 'posición de navaja'. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta posición es empleada. La mesa de operaciones forma un ángulo de vértice superior.2.11.1. es usada en cirugía.

-Intervenciones quirúrgicas.2. 12. -Cirugía del diafragma y de la cavidad abdominal superior. editorial EDITEX ¬ Interne .1. TRENDELEMBURG INVERTIDA O MORESTIN 12. pero la cabeza y el tronco se encuentran en un plano superior al de las piernas. BIBLIOGRAFÍA: ¬ Apuntes de teoría de Fundamentos III ¬ GAE ¬ 'Técnicas básicas de enfermería'. Esta posición sería la inversa a la de trendelemburg. DESCRIPCIÓN El paciente se encuentra en decúbito supino. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA A esta posición podemos encontrarle diversas aplicaciones: -Exploraciones radiográficas. -Cirugía de cabeza.12. POSICIÓN ANTITRENDELEMBURG.

pelo y cartílago auditivo externo suelen ser escasas. educación deficiente. a través de la cual se ven bien las venas subyacentes. Anteriormente. La cantidad de grasa subcutánea. con un peso generalmente inferior a 2. brillante y rosada. nutrición deficiente. pues muchos RN con pesos <2. precedido o no de una rotura prematura de la bolsa. las historias clínicas de las mujeres con este tipo de partos suelen revelar un nivel socioeconómico bajo. los labios mayores no cubren todavía los menores. Servicio de Neonatología 4. el escroto pueden tener pocas arrugas y es posible que los testículos no hayan descendido. El lactante prematuro es pequeño. pero pequeños en relación con su edad gestacional (PEG) y tanto su aspecto como los problemas que plantean son diferentes a los de los RN prematuros. En los varones. se desconoce la causa del parto prematuro. soltería y enfermedades o infecciones intercurrentes no tratadas. Introducción 2. Etiología y signos En la mayoría de los casos. No obstante. . esta definición era incorrecta. se consideraba prematuro a cualquier RN con un peso <2.Manejo básico del prematuro Esquema de presentación del capítulo: 1.500 g son realmente maduros o posmaduros.5 kg. Otros factores de riesgo son la vaginosis bacteriana materna no tratada y los partos prematuros previos. y tiende a tener una piel fina.500 g. En las niñas. sustancias que no tienen los preparados INTRODUCCIÓN Prematuros son los nacidos antes de la 37 semana de gestación. carencia de asistencia médica prenatal. Sala de partos y quirófanos obstétricos 3. Estancia junto a los padres (Programa Canguro) La leche materna contiene anticuerpos. Su actividad espontánea y su tono son menores y las extremidades no mantienen su posición flexionada.

v. más adelante. Infección. periférica o por . Alteraciones respiratorias. soluciones con glucosa al 10% y electrolitos de mantenimiento para evitar la deshidratación y la desnutrición. Durante el primero o segundo días de vida. Esta mayor probabilidad de infecciones se debe a la necesidad de colocar catéteres intravasculares y sondas endotraqueales.) pueden contribuir al infarto o a la hemorragia cerebrales. se aumentarán lentamente el volumen y la concentración de las tomas a lo largo de 7-10 d. más adelante). y Estado inmunológico del feto y del RN). La apnea puede ser también consecuencia de la obstrucción hipofaríngea (apnea obstructiva) sola o en combinación con la apnea central (apnea mixta). La alimentación continua con leche materna o una fórmula por sonda nasoduodenal o gástrica permite mantener satisfactoriamente la ingesta calórica de los prematuros enfermos de pequeño tamaño. más adelante). puede lograrse una nutrición suficiente mediante la alimentación parenteral total por vía i. La pequeña capacidad del estómago del RN prematuro. La inmadurez del centro respiratorio del tronco cerebral es la responsable de las crisis de apnea (apnea central. más adelante). la producción de surfactante no es suficiente para evitar el colapso alveolar y la atelectasia.Enterocolitis necrotizante. La superficie corporal de los RN es excepcionalmente grande en relación con su masa corporal. el contenido en Ca. Los prematuros de pequeño tamaño han sido alimentados con éxito por sonda. especialmente de los que tienen sufrimiento respiratorio o crisis repetidas de apnea. que les proporciona factores inmunológicos y nutricionales ausentes en las fórmulas obtenidas con leche de vaca modificada. por tanto. SNC.Complicaciones La mayoría de las complicaciones están relacionadas con la inmadurez funcional de los sistemas orgánicos. a las zonas de erosión cutánea y a la notable reducción de los niveles séricos de inmunoglobulinas (v. La hipotensión. si se toleran. pueden administrarse por vía i. con la leche de su propia madre. En los RN muy pequeños o en estado grave. La sepsis y la meningitis son 4 veces más frecuentes en los RN prematuros que en los nacidos a término. pierden calor rápidamente y les resulta difícil mantener su temperatura corporal (v. por lo que debe mezclarse con los diversos reforzantes de la leche materna existentes en el mercado. P y proteínas de la leche humana no basta para cubrir las necesidades de los RN de muy bajo peso (<1. junto con la inmadurez de los reflejos de succión y de deglución. lo que se traduce en el desarrollo del síndrome de sufrimiento respiratorio (v. cuando son expuestos a temperaturas inferiores a las del ambiente térmico neutro.v. Sin embargo. Casi todos los prematuros toleran la leche materna. Los lactantes prematuros tienen una especial susceptibilidad a desarrollar enterocolitis necrotizante (v. La escasa coordinación de los reflejos de succión y deglución de los niños nacidos antes de la semana 34 de gestación puede obligar a alimentarlos por vía i. fórmulas comerciales o fórmulas especiales para prematuros que contienen 24 kcal/ 30ml. la matriz germinal periventricular tiene tendencia a la hemorragia. si no se puede administrar la cantidad adecuada de líquido y calorías por la boca o por una sonda nasogástrica o nasoduodenal. impide la adecuada alimentación oral o mediante una sonda nasogástrica y conlleva riesgo de aspiración. Las tomas de alimento se inician con pequeñas cantidades de una fórmula preparada a media concentración. En los lactantes prematuros. también Hipotermia. o sonda gástrica.v. la perfusión cerebral insuficiente o inestable y los picos de PA (como ocurre cuando se administran rápidamente líquidos o coloides por vía i. Apnea del RN prematuro en Alteraciones respiratorias. Regulación de la temperatura.v. más adelante). Aparato digestivo. En muchos RN prematuros. v. por causas aún mal conocidas. También pueden ocurrir infartos de la sustancia blanca periventricular (leucomalacia periventricular).5 kg). Infecciones neonatales. que puede extenderse hacia los ventrículos cerebrales (hemorragia intraventricular). Pulmones.

La menor movilidad del intestino hace quela cantidad de diglucurónido de bilirrubina desconjugada en la luz intestinal por la enzima ß-glucuronidasa antes de su excreción sea mayor. puede reducirse garantizando que todas las gestantes. a causa de la transfusión de un gran volumen de hematíes. incluyendo defectos de la captación de la bilirrubina del suero.un catéter central colocado percutánea o quirúrgicamente. Cuna térmica: o Fuente de calor: A temperatura que debe de oscilar entre 26. se pierden por la orina sodio y bicarbonato. lo que hace que.5 y 37 ºC o Fuente de luz: Encendida o Sistema de administración de Oxigeno:  Caudalímentro conectado a la red  Alargaderas que conecten a las bolsas de resucitación (Ambú) o Sistema de vacío: preparado para hacer succión de las vías áreas 2. para ello debe de haber: 1. Pilas de repuesto. En casos raros. Los niveles más altos de bilirrubina de los prematuros podrían deberse en parte al desarrollo insuficiente de los mecanismos hepáticos de excreción de bilirrubina. de distintos tamaños. una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad neonatales. tengan acceso a una atención prenatal temprana y adecuada. que se acumulan con la administración de fórmulas con un elevado contenido proteico y como resultado del crecimiento de los huesos. Hiperbilirrubinemia. SALA DE PARTOS Y QUIRÓFANOS OBSTÉTRICOS Debe de estar acondicionada para el nacimiento del prematuro. durante varios días. Riñón. Los prematuros desarrollan hiperbilirrubinemia con mayor frecuencia que los RN a término y la ictericia nuclear (kernicterus) puede aparecer con niveles de bilirrubina de sólo 10 mg/dl (170 m mol/l) en los enfermos y pequeños. por lo que su capacidad para concentrar y diluir la orina son menores que en el RN a término. Material para asegurar la vía aérea: o Monitor de ECG neonatal o Fonendoscopio neontal o Ambú neonatal adecuando al tamaño del prematuro o Mascarillas de resucitación adecuadas al tamaño del prematuro o Sondas de Nelatón de varios tamaños (nº 7 y 8) para succión de secreciones nasales y orales o Laringoscopio rígido (mango normal y corto) con palas rectas de Miller y curvas de Macintosh. la administración precoz de alimentos puede aumentar la movilidad intestinal y reducir la reabsorción de la bilirrubina disminuyendo. En el RN prematuro. lo que facilita la reabsorción de bilirrubina libre (circulación enterohepática de la bilirrubina). la incidencia y gravedad de la ictericia fisiológica. Por el contrario. Su incapacidad para excretar ácidos fijos. puede provocar una acidosis metabólica tardía con retraso del crecimiento. el pinzamiento tardío del cordón umbilical puede suponer un mayor riesgo de hiperbilirrubinemia importante. Prevención El riesgo de parto prematuro. que se mantendrá hasta que el niño tolere una alimentación enteral completa. especialmente las de alto riesgo. la función renal es inmadura. En consecuencia. cuya degradación aumenta notablemente la producción de bilirrubina. El uso de tocolíticos para detener el parto prematuro y proporcionar tiempo para la administración prenatal de corticosteroides con los que acelerar la maduración pulmonar se expone en el apartado Parto prematuro. . de su conjugación a diglucurónido de bilirrubina en el hígado y de su excreción hacia el árbol biliar. por tanto. sea necesario administrar bicarbonato sódico oral (1 a 2 mEq/kg/d divididos en 4 a 6 dosis).

tendríamos 0.Pinza de Magill de tamaño pequeño.9% (suero fisiológico)  Suero Glucosado al 10%  Solución de Bicarbonato 1M ó 1/6 M 4.5 segundos  Frecuencia respiratoria de 60 rpm 3. por c.1 mg por ml  Midazolan: preparado a una dilución de 1mg/ml o . Material para canalización de vía venosa de urgencias: o Canalización de catéter corto:  Catéteres cortos números 26 al 22 G  Tiras adhesivas para fijación de catéteres cortos  2 Bombas de infusión continua o Canalización vena umbilical:  Instrumental para canalización: ligadura del 0. evitando así su desviación hacia el esófago. diluida en 9 ml de suero fisiológico). 2 mosquitos curvos  Catéteres umbilicales del 4 al 8 Fch  Material para fijación: seda de 2/0 con aguja triangular.5 y 3 estos tubos están desprovistos de neumobalón en la punta o Cintas adhesivas en pantalón para la fijación del tubo endotraqueal o Ventilador de trasporte neonatal:  Bala de oxigeno. de la dilución o Drogas para intubación:  Atropina: Se prepara una ampolla diluida en 9 ml de suero.1 mg por ml o Bicarbonato 1M: Se prepara a 1/2 molar (se diluye 1 ampolla (10 ml) en 10 ml de agua destilada) o Glucosmon R-50: Para hacer sueros hipertónicos en glucosa.000 (una ampolla de adrenalina 1mg/ml. la pinza permite orientar la punta del tubo entre las cuerdas vocales.5 segundos  TE: de 0.000: Se prepara la dilución al 1:10. 2.. 5 ml. o Tubos endotraqueales: Tubos utilizados números 2. cinta adhesiva estéril o 4 Sistemas de perfusión iv continua para bomba de perfusión o 2 Bombas de perfusión continua o Las soluciones de perfusión más utilizadas son:  Suero Salino al 0. Material para administración de drogas de urgencias: o Jeringas de: 1 ml. 10 ml y 20 ml o Adrenalina 1:1. 2 pinzas de Adson sin dientes. 2 ml. bisturí. comprobada de que funciona adecuadamente  Sistemas y conexiones perfectamente adaptados  Comprobar el buen funcionamiento con pulmón neonatal prefijando el ventilador con los siguientes parámetros:  PIP: Ente 12-24 cm de agua  PEEP: Entre 2-4 cm de agua  TI: de 0. recordar que hay 0. Durante la intubación endotraqueal llegado al extremo distal del tubo traqueal cerca de la epiglotis. obtenemos 0.5 gr.c.

se diluye 1 c. La gestación que dura 42 semanas cumplidas o más se considera postérmino. se ha considerado siempre que el grupo de niños menores de 1.  Los pesos de estos neonatos pueden corresponder a la gestación (peso adecuado para la gestación) o estar por debajo del percentil 10 para su edad gestacional (bajo peso para la gestación). Dada la dificultad que se tiene a veces en establecer con precisión el tiempo de gestación.500 a 2. La única forma de normalizar las valoraciones del desarrollo es utilizar la edad corregida.T. o por percentiles 97 y 3. Para su correcta valoración es imprescindible conocer con la máxima exactitud la Edad Gestacional (EG) del recién nacido (RN) y poseer unas curvas de crecimiento fetal de la misma población. pero el peso condiciona también la patología a igual edad gestacional. cuando la EG está entre 37 y 41 semanas + 6 días o entre 260 y 293 días. bienestar y pronóstico fetal y neonatal.  El grupo de niños de menos de 1.  Límite de la viabilidad: actualmente pueden sobrevivir prematuros a partir de la 22 – 24 semana de gestación.500 gramos como de bajo peso a secas. Si se valora a los niños prematuros según la edad cronológica. en la revisión de los 4 meses un niño nacido con 24 semanas tendrá una edad corregida de cero meses. Con los parámetros métricos del RN (peso. A modo de ejemplo.  Valoración del crecimiento fetal El crecimiento fetal es un buen índice.Fentanilo: se preparan 2 ml (100 microgramos) en 10 ml. así tenemos 10 microgramos por ml  Atracurium: La presentación suele ser de 10 mg/ml. Material para el trasporte a la Unidad Neonatal: o Incubadora con temperatura ambiente entre 34-35ºC o Bala de oxigeno El personal de neonatología que debe de haber en la salas obstétricas debe de ser:  Neonatólogo  Enfermera entrenada en RCP avanzada neonatal  Auxiliar de enfermería con conocimientos básicos de manipulación de neonatos SERVICIO DE NEONATOLOGÍA Es conveniente resaltar los siguientes términos:  Gestación a término: convencionalmente se admite como a término toda gestación que ha cumplido 37 semanas.c. realizadas con medias y ± 2 D. La madurez viene condicionada por el tiempo de gestación.000 gramos se conoce como de bajo peso extremo y el de niños de 1. La media de las gestaciones a término es de 40 semanas.  . se estará viendo a cada uno de ellos en un momento diferente del desarrollo.  Edad corregida: se entiende por edad corregida la que tendría el niño si hubiera nacido a la 40ª semana de gestación. de la dilución en 9 de suero así tenemos 1 mg/ml 5. de maduración.500 gramos (también referido como de muy bajo peso) es el que tiene un riesgo de discapacidad que hace necesario un seguimiento prolongado. talla y perímetro craneal) y la edad gestacional en semanas completas o días. uno de 28 semanas tendrá una edad corregida de un mes y uno de 32 semanas de 2 meses.  A término. se pueden clasificar los recién nacidos: 1. Por la edad gestacional en:  Pretérmino. en condiciones normales. cuando la EG es menor de 37 semanas o de 259 días.

pero proporcionado. Cuando la relación está: entre 0.80 y 0.) el resultado es un feto y/o un RN armónico. talla y P.  Grandes para su edad gestacional si están por encima de +2 DT. tal como aparece en la figura. 2.90 y 1. inferior a 0. De las alteraciones del crecimiento. si están por debajo de .75 el CIUR grave. se llevan los parámetros a las curvas correspondientes y así se sabe fácilmente que tipo de crecimiento fetal ha tenido el RN. Cuando el retraso es antiguo y se afectan los 3 parámetros (peso. tanto de desarrollo físico como intelectual. más que el crecimiento acelerado (CIUA). o del P97. Relación entre el peso real del RN y el peso medio que debía haber alcanzado. cuando la EG es mayor de 42 semanas o de 294 días en adelante.2 DT. El tipo de retraso tiene mucha importancia para establecer un pronóstico de desarrollo. Cuando el CIUR data de las últimas fases del embarazo y se afecta sólo el peso. Por sus parámetros antropométricos:  Pequeños para su edad gestacional.Postérmino. o del P3.  Adecuados a su edad gestacional si están entre +2 DT y 2 DT. Conocida la EG. Las camas de los prematuros habitualmente son las incubadoras teniendo las siguientes características:  Es la mejor cama que se le puede brindar al prematuro  Proporcionan calor  Están protegidas contra el medio ambiente  Son mejores las incubadoras de doble pared producen más aislamiento del medio exterior  Deben de ser transparentes para poder observar al prematuro  Las superficies deben de ser planas y con los bordes romos y protegidos con gomas de seguridad  Los cierres deben ser seguros para impedir que el prematuro pueda abrir las puertas accidentalmente  No deben de tener un peso excesivo.10 el CIUR es leve. para facilitar su transporte  Deben de tener un sistema para adoptar posiciones en un solo plano Procedimientos e intervenciones   Cuidados de Enfermería: o Procurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor tiempo posible Las manipulaciones se harán siempre entre dos profesionales (1 enfermera y a auxiliar ó 2 enfermeras).C. son los que peor pronóstico tienen. pequeño. Para saber que tipo o grado de retraso tiene el RN empleamos el Indice Ponderal de Rohrer.85 el CIUR moderado. una en contacto directo y la otra de apoyo o . o entre el P97. la que plantea problemas con más frecuencia es el retraso en el crecimiento fetal (CIUR).P3. Hay un grado intermedio en el que se afectan la talla y el peso pero no el PC. con mejor pronóstico que los anteriores. el recién nacido es largo y delgado. entre 0. siendo su pronóstico también intermedio entre los anteriores.

mantener la energía. Conseguir un ambiente térmico neutro  o o o o o o o o o En los prematuros extremos. Pueden hacerse excepciones en casos individuales Control de temperatura: Prevención de la hipotermia y el estrés por frío. Estos RN deben ser colocados en incubadoras tan pronto como ellos estén estables. saturación de O2 y parámetros del respirador Con el fin de facilitar la relación de los padres con el prematuro se les informará sobre el horario preestablecido y. el metabolismo de la grasa parda y la producción de calor están muy disminuidos.5 ºC . y disminuir los requerimientos de líquidos  El gradiente de temperatura entre el prematuro y el ambiente. procurando que ésta no exceda de 30 minutos Entre manipulaciones se anotará en gráfica la temperatura de piel y las constantes del monitor. la alimentación oral coincidirá con horario de manipulaciones Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas farmacológicas Permitir que las manos del niño estén cerca de la cara Comprobar que nuestras manos están calientes y limpias antes de tocar al niño Durante procedimientos o intervenciones: contener las extremidades en posición de flexión con las manos o envolturas.0 ºC para disminuir consumo de oxígeno.5. se adecuará un horario para ellos Alimentación: introducción precoz. Mantener la temperatura cutánea abdominal entre 36. si fuera necesario. Si esto no es posible el niño debe transferirse desde la cuna de calo radiante a una incubadora dentro de 2 horas desde el ingreso  El paciente debe ser manejado en una incubadora con servo-control y que el calentamiento del prematuro sea lento y progresivo.37.o El material que se vaya a utilizar estará preparado previamente para disminuir el tiempo de la manipulación. Es esencial realizar todos los esfuerzos posibles para disminuir las pérdidas insensibles de agua. no debe ser superior a 1. Ofrecer la posibilidad de coger a algún elemento: dedos de la persona que lo cuida o extremo de una sábana Signos Vitales: Los signos vitales a través de manipulación deben ser tomados cada 4 horas.

adherido a la piel sin cubrir ni apoyar al prematuro. punciones lumbares. La ubicación ideal es en la línea media abdominal entre apéndice xifoides y ombligo. Los menores de 28 semanas carecen de grasa parda  Programar la temperatura del calentador en el respirador a 38-39ºC. Para facilitar los cambios posturales. También pueden usarse calcetines si el prematuro no tiene un catéter arterial umbilical. en cuyo caso hay que dejar los pies descubiertos para evaluar la perfusión    Utilizar siempre material precalentado dentro de la incubadora Colocar al prematuro en postura de flexión para disminuir la superficie corporal y la pérdida de calor Manejo de la temperatura de la incubadora: durante las manipulaciones prolongadas se producen pérdidas de calor del prematuro y de la incubadora. para evitarlas es conveniente pasar la incubadora a modo de control de aire y subir la temperatura de ésta 0. Deben usarse cobertores plásticos para ayudar a conservar la temperatura y disminuir las pérdidas insensibles de agua Cubrir las paredes de la incubadora con mantas para conservar el calor y disminuir la exposición a la luz Mantener manguitos sobre las entradas de las incubadoras para prevenir la bajada de temperatura cuando las puertas se abren Debe intentarse hacer todos los procedimientos a través de las entradas de la incubadora excepto las inserciones de líneas. y otros procedimientos importantes     Colocación de sensor: alejado de las áreas de grasa parda. evitando zonas óseas. se utilizará preferentemente el flanco izquierdo. Vigilar el nivel de agua Mantener a estos niños arropados o cubiertos y con gorros para prevenir pérdidas excesivas de calor.5-1 ºC para evitar enfriamientos y/o sobrecalentamientos Finalizada la manipulación. volver a servo-control  . y siempre visible.

las consecuencias iatrogénicas y fisiológicas de las altas pérdidas de agua son: deshidratación. lesión del estrato córneo superficial y posible absorción percutánea de tóxicos  Intervenciones:  Mantener humedades altas durante una semana. las pérdidas de agua por evaporación están muy aumentadas por el escaso desarrollo de su epidermis. Ir bajando lentamente Instalar carpa o iglú de polietileno Comprobar niveles de agua y temperatura del calentador de gases   o Posturas: las intervenciones en la postura pueden provocar un estado de calma y estabilidad psicológica para el prematuro de alto riesgo. Utilizaremos posturas en flexión. cambios posturales y nidos acolchados (como piel de cordero) que les proporcionaran límites en sus movimientos de búsqueda de contacto con superficies estables  Prono: es la posición más cómoda para el prematuro. Técnica: caderas y rodillas dobladas con las rodillas debajo de las caderas. y almohadilla escapular debajo de los hombros  Lateral: facilita la flexión. brazos flexionados con las manos cerca de la boca para facilitar la succión. éstas más altas que los hombros. facilita el control de la cabeza y la oxigenación. brazos suavemente flexionados hacia los hombros y la cabeza en línea con el cuerpo o un poco flexionada . Todas las manipulaciones necesarias se realizarán con el RN dentro de la incubadora o Control de humedad: En el prematuro de muy bajo peso. desbalance de líquidos y electrolitos. disminuye el área corporal. los tres primeros días de vida el grado de 75% humedad debe estar por encima del  Programar humedad al máximo sin que se produzca condensación. facilita la flexión. favorece la actividad de la mano en la boca y evita la posición de arqueo. Técnica: caderas y rodillas flexionadas.

Esto disminuirá la presión intracraneal del niño al disminuir la estasia cerebral venosa  Esto también mantendrá la posición de la cabeza durante la Radiografía de tórax bastante uniforme para disminuir las reposiciones innecesarias del TET que pueden estar relacionadas con la posición de la cabeza  Nunca debe flexionarse la cabeza del niño . Hay . Si el niño está en ventilador el peso debe involucrar a dos personas para realizar un procedimiento seguro. suave y rápido. Supino: necesaria para intervenciones médicas y de enfermería. con esta postura se dificulta la flexión y se facilita la extensión. evita la retracción de los hombros y ayuda a estar más cómodo en prono. así mantendremos al niño en posturas adecuadas sin impedirle el movimiento Almohadilla escapular: aumenta la capacidad torácica favoreciendo la ventilación. Su tamaño será igual que la medida hombro-hombro   Posición de la cabeza:  Mantener la cabeza del niño en la línea media o lo más cerca posible de la línea media. brazos y piernas simétricas. Debe usarse un calefactor radiante para precalentar la balanza y para mantener al niño calentado a lo largo de todo el procedimiento Cuidado de la piel:  o En los grandes prematuros el estrato córneo está poco desarrollado. a las 06:00 AM para ayudar a evaluar en forma precisa los requerimientos de fluido. de agua y de protección frente a toxinas y agentes infecciosos. lo que facilita la pérdida de calor. los pesos deben hacerse una vez por día. Existe además edema en la dermis por lo que se reduce el flujo de sangre pudiendo ocasionar necrosis por presión. hombros doblados con manos sobre el pecho o el abdomen. ni siquiera para una punción lumbar o Control de Peso: A menos que sea ordenado de otra manera. cabeza en línea media o cómodamente vuelta a un lado  Nidos y barreras: serán proporcionales al tamaño del prematuro. Técnica: caderas y rodillas un poco flexionadas hacia el abdomen.

procurar esperar 24h. Cuando la piel esté íntegra es aconsejable el baño por inmersión. fisuras y descamación.menor número de fibras que conectan dermis y epidermis.95 este manto ácido protege frente a microorganismos  Aproximadamente a las 2 semanas de vida. A partir de los quince días se puede utilizar jabón neutro   Cremas hidratantes específicas (Eucerín): para evitar sequedad. la grasa del tejido conectivo está casi ausente. No aplicar sobre lesiones ya existentes. debido a un incremento en el proceso de maduración de la epidermis  Intervenciones:  Utilizar guantes y material estéril hasta que la piel esté íntegra (mínimo una semana) Baño: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada templada y gasas estériles suaves Durante las dos primeras semanas no es aconsejable el baño diario. previniendo la aparición de dermatitis.34. El pH de la piel al nacimiento es de 6. antes de retirar una tela. durante los cuatro primeros días disminuye a 4. sondas gástricas y vías. la función protectora de la piel es parecida a la de los RN a término. es menos doloroso  Para la fijación de tubo endotraqueal. utilizar telas muy pequeñas Para los sensores de temperatura usar telas de papel Para censor de O2 usar gasa No utilizar bolsas colectoras adhesivas Prevención de úlceras por presión usar piel de cordero (además facilita los cambios posturales) En las zonas de roce o presión colocar apósitos      . Sólo algunas se pueden utilizar con fototerapia  Telas adhesivas y apósitos: utilizarlos siempre del tamaño más pequeño posible y para retirarlos humedecer antes con agua destilada templada o aceite vegetal.

Cambiar sensores según hoja de horario de manipulaciones. Retirar manguito después de cada toma de tensión arterial  o Cambios posturales frecuentes Luz:   Disminución de la intensidad lumínica. ésta no debe administrarse nuevamente al recien nacido ya que la administración brusca de esta pequeña cantidad de sangre puede elevar peligrosamente la presión arterial y además puede estar contaminada y causar infección .) para evitar manipulaciones frecuentes Proporcionar cuidados individualizados acordes a sus necesidades y no hacerlo de forma rutinaria o Ruido:         o Lavados de catéteres intraarteriales o intravenosos:  Nunca debe realizarse el lavado o flashear las líneas arteriales o venosas periféricas o centrales que contengan agentes vasoactivos pues se puede ocasionar elevaciones de la presión sanguínea  Si se extrae sangre de algunos de estos catéteres . hablándole antes de iniciar alguna intervención Monitorización lo máximo posible de sus constantes vitales (F.R.C.-F.-Tª. evitando luces intensas y brillantes Proteger al niño de la luz cubriendo parte de su incubadora con una sábana Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad Instalar señales de advertencia cerca de la unidad para recordar al personal ser cuidadoso (por ejemplo señales de silencio) No golpear con los nudillos sobre la incubadora Evitar el ruido que se hace al tirar material pesado (cristal) en las papeleras vacías Realizar caricias cíclicas suaves y acordes a su estado de salud No despertarlo bruscamente. Monitorización: usar preferentemente monitorización no invasiva. facilitando la transición gradual sueño a la vigilia.

al pesarlo) y para mover. frecuencia cardíaca. Lo anterior evitará las extubaciones accidentales Deben estar presentes 2 personas cuando el niño se mueve (por ejemplo. frecuencia respiratoria y presión arteria Ventilación asistida:  o Si el paciente está intubado colocarlo con parámetros mínimos (orientándose por la ausencia de cianosis y la presencia de buen murmullo vesicular). La extracción de sangre de catéteres arteriales y la administración de medicamentos endovenosos debe realizarse muy lentamente para evitar modificaciones bruscas de la presión o Compresión vesical:  No debe realizarse en estos neonatos ya que ocasiona una elevación importante de la presión arterial y de la presión intracraneal Es más seguro introducir un catéter vesical si el niño no orina espontáneamente  o Duración de los procedimientos:  Debe limitarse a un máximo de 10-15 minutos el tiempo de realización de un procedimiento o tratamiento Si éste no puede completarse en dicho lapso de tiempo dejar que el niño descanse y luego otra persona debe intentar completarlo  o Intubación endotraqueal:  Debe realizarse por manos expertas ya que puede inducir daño neurológico irreversible Se producen grandes modificaciones de la presión intracraneal en estos prematuros con los intentos reiterados de intubación Debe darse extremo cuidado a la estabilidad y adecuada posición del TET Asegurarse de chequear la posición del TET con Rx Tórax. y obtener gases sanguíneos y una radiografia de tórax para confirmar la posición del TET y evaluar la enfermedad pulmonar . reubicar o fijar el tubo con lo cual disminuye la incidencia de extubaciones accidentales     o Oxígenoterapia: En cuanto ingrese el RN debe instalarse el monitor de saturación.

La presión utilizada para aspirar debe ser menor de 80-100 mm Hg  No usar suero fisiológico a menos que que las secreciones sean espesas  No succionar la nariz. atelectasia. si hay un aumento de la PaCO2 o si se obtiene una gran cantidad de secreciones durante la aspiración previa  Previo a la aspiración . La vibración torácica es más suave y también es efectiva . bacteremia. excepto en situaciones de emergencia pues su uso produce fluctuaciones muy amplias y disparejas del tiempo inspiratorio. boca o faringe posterior rutinariamente. No hay fundamentos para aspiración nasal u orofaríngea profunda de un niño intubado Fisioterapia Respiratoria:   o La percusión pulmonar puede ser dañina durante los primeros días de vida. No forzar  La aspiración debe hacerse intermitentemente y la presión negativa debe aplicarse solo cuando se va retirando la sonda de aspiración. apnea y grandes fluctuaciones en la velocidad del flujo sanguíneo cerebral  Inicialmente la aspiración debe ser guiada por si se escuchan o no ruidos bronquiales. si el paciente está en 50 % aumentar el oxígeno a 55% durante la aspiración)  Observar en forma continua el oxímetro de pulso para determinar si requiere más o menos oxígeno durante y después del procedimiento. Si el paciente no está intubado aspire suavemente permitiendo tiempo para recuperación. especialmente durante el primer día postnatal y pueden asociarse a mayor incidencia de HIV severa. En caso de uso de surfactante recordar disminuir los parámetros ventilatorios. disminuyendo inicialmente la presión de inspiración máxima y luego la FiO2  Evite la ventilación manual. aumente el oxígeno solo un 10 % del nivel de oxígeno actual (ej. gran elevación de la presión intracraneal y de la presión arterial. Después de la aspiración disminuir la FiO2 al nivel previo  Debe permitirse al niño recuperar su frecuencia cardíaca y saturación entre las aspiraciones  Pasar el catéter solo 1 cm más allá del TET. Solamente debe utilizarse cuando se ha documentado la presencia de atelectasia  Las secreciones son raramente un problema durante las primeras 24 horas de vida y no es frecuente que se requiera percusión. arritmias cardíacas. Evitar aspiración faríngea para prevenir reflejo nauseoso. presión inspiratoria máxima y presión positiva al final de la espiración o Aspiración de la vía aérea: La aspiración puede ser una experiencia muy estresante y perjudicial y ocasionar: hipoxemia.

Ordenar solo aquellos exámenes de laboratorio que son esenciales. si no hay contraindicaciones colocar un Catéter Arterial Umbilical al ingreso Los exámenes de laboratorio y gases sanguíneos pueden ser tomados a través de esta línea arterial. Las punciones de talón no deben hacerse durante la fase aguda de la enfermedad. Esto disminuirá la necesidad de transfusiones múltiples  o Muestras de Laboratorio:     . Cuando se necesita una Protrombinemia/TTPK debe tomarse la muestra vía punción venosa. Un Hemocultivo puede ser tomado inmediatamente después de colocarlo    o Acceso Vascular:     Esto evitará punciones arteriales y venosas innecesarias Las punciones venosas periféricas deben efectuarse al más absoluto mínimo en este período y los líquidos deben infundirse a través de un cateter venoso umbilical   Si necesita otra vía debe instalarse 1 catéter percutáneo Vigilar fenómenos isquémicos y posibles extravasaciones: las bombas de perfusión tendrán un límite de presión no superior a 40 mm Hg Evitar el uso de férulas Como regla general los exámenes de laboratorio no deben tomarse a través de flebotomías. Si se realiza en forma manual debe hacerse lo más suave posible o pueden utilizarse métodos eléctricos o Manejo de las apneas:  Con las pausas apneicas y/o bradicardias usar suave estimulación para evitar stress excesivo Amarre una tira de gasa al pie del niño Esto es preferible a mover la cabecera de la cama hacia arriba y abajo Monitoreo estricto de apneas e inicio de aminofilina si se presentan Es obligatorio.

Lumbar (solo ante la fuerte sospecha de meningitis o sepsis) la espalda del neonato debe ser flexionada solo levemente. evitando así la HIV   La pérdida crónica sanguínea es compensada por un aumento del volumen plasmático. Una presión baja o límite puede no indicar hipovolemia  Si el paciente está bien perfundido y sin historia de pérdida sanguínea puede ser más beneficioso una conducta expectante registrando presión arterial en forma continua o por lo menos cada media hora . Un recuento de blancos con fórmula diferencial y recuento de plaquetas y un grupo-Rh deben tomarse al ingreso desde el CAU y un Hemocultivo puede estar indicado en este momento o Sepsis:  Si se sospecha sepsis . Solo 2 intentos deben hacerse para obtener LCR antes de que sea llamado otro médico  o Transfusiones:  Durante las transfusiones sanguíneas la velocidad de pasaje EV debe ser monitorizada para evitar sobrecarga Las transfusiones deben administrarse durante períodos de 2 a 4 horas con el objeto de evitar modificaciones rápidas del volumen sanguíneo y de la presión arterial. está indicado un Hemocultivo a través del catéter arterial Si se requiere una P. por tanto debe considerarse transfundir menos que la cantidad de sangre perdida en caso de pérdida sanguínea crónica  En general es más beneficioso transfundir basado en Hematocrito que en "sangre perdida" La pérdida sanguínea crónica no es una justificación en sí misma para transfusión  o Hipotensión:  Tratar la hipotensión después que sea establecida la ventilación y se hayan obtenido los gases sanguíneos.

una infusión en 1-2 horas puede ser suficiente Si son necesarias infusiones más rápidas. utilizar la técnica isovolumétrica. Una línea de Presión Venosa Central (PVC) puede tambien ser útil para guiar esta terapia Previo al tratamiento. por lo que se prefiere la utilización de plasma o Ringer Lactato    o Administración de medicamentos:   Deben ser administrados lentamente.000 grs o cuando el nivel de bilirrubinemia alcance el 50% de aquel al cual un neonato puede potencialmente requerir exsanguíneotransfusión para prevenir kernicterus Exsanguíneotransfusión:  o En caso de requerirse. es decir a través de un catéter arterial y otro venoso umbilicales . En la mayoría de los casos. deberían hacerse en minutos usando una bomba de infusión Durante un paro cardíaco se puede infundir bicarbonato a 1 mEq/kg/min Prácticamente no deben utilizarse relajantes musculares en este grupo de niños. debido a evidencias de que su uso podría aumentar la incidencia de HIV     Además estos niños diminutos rara vez pelean con el ventilador como para requerir relajación muscular o Ictericia: Se recomienda usar fototerapia sobre 5 mg/dl en prematuros con peso de nacimiento menor a 1. el monitor de presión arterial debe calibrarse con un manómetro de mercurio Los expandidores plasmáticos o sangre no deben nunca colocarse a menos que haya buena evidencia de pérdida sanguínea aguda La utilización de albúmina como expansor de volumen en estos niños no se prefiere ya que ésta pasa del espacio intravascular al instersticial muy rápidamente y por lo tanto la respuesta de la presión sanguínea a la expansión de volumen puede ser sólo transitoria. preferentemente con BIC No deben darse bolos de bicarbonato de sodio.

disminuye la ansiedad materna c. Estabilizaci8ón de los estados de conciencia.N. Estimulación cutánea. A partir de esta estimulación se observa un incremento en los niéveles de gastrina. el cual le encomendado una vez se encuentra en buenas condiciones clínicas. se estimula en el recién nacido el recuerdo de su vida prenatal que lo tranquiliza y disminuye de su estado de hipersensibilidad con 3el medio y atenúa las inconvenientes descargas paroxísticas del sistema nervioso responsable de la brusca pérdida de la estabilidad alcanzada b. No se ha observado incremento en los eventos infecciosos de los prematuros que utilizan este método e. en donde la madre más que el Servicio de Neonatología se constituye en el elemento primordial en el cuidado de la salud de su propio hijo. El ahorro energético y la estimulación hormonal mencionada con responsable de mayor ganancia de peso. comparándola con grupos de recién nacidos prematuros que reciben igual aporte calórico sin estimulación somato-sensorial d. su respiración y su frecuencia cardiaca son mas regulares y por lo tanto su hematosis se mantiene estable f. es más fuerte y estable . elementos mediados por el parasimpático. extrayéndose por arteria e infundir por la vena o o Rayos-X: Nunca deje al niño sin atención cuando se esté tomando una Radiografía Contacto con los padres:  Tenemos que favorecer el apego de los padres por el R. le estimula el apego y la relación madre. Los beneficios de este programa se resumen en lo siguiente: a. y se reduce el llanto del niño que además de favorecer dicha interacción. Persistencia de la estabilidad fisiológica: En esta posición el prematuro controla mejor su temperatura. Estabilidad del sistema nervioso autónomo y memoria prenatal: al ser colocado el recién nacido desnudo sobre el tórax de la madre en un contacto piel a piel .maduración neurológica: Se ha descrito que en estas condiciones especiales de contacto madre-hijo se incrementa el sueño profundo ( favorece la maduración de SNC). íntimo y emotivo con su hijo. en los cuidados de los recién nacidos de bajo peso.hijo.familia.Hormonal o somato-sensorial: Al tener el prematuro sobre el tórax. Idealmente utilizar una bomba de infusión continua . insulina y hormona de crecimiento. Constituyen un buen estímulo a la lactancia materna g. la madre se siente motivada a acariciar a su hijo iniciando así la estimulación somato-sensorial. Se reduce grandemente los costos de tratamiento y por supuesto los días de internación y la posibilidad de infecciones intrahospitalarias cruzadas h. para ello debemos explicarles cuales son las necesidades de su niño Hacerles participar lo máximo posible en su cuidado Cuando el niño esté estable tenemos que estimular el contacto físico de los padres con su hijo   ESTANCIA JUNTO A LOS PADRES (PROGRAMA CANGURO) El Programa Madre-Canguro surge como una alternativa a la carencia de alta tecnología en los países en vías de desarrollo. La posibilidad de la madre de tener un contacto precoz..

. En las personas mayores no convienepresionar mucho sobre la arteria. por detrás del borde posterior delmúsculo pectoral mayor. Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo. por el riesgo que pueda desprenderseuna placa de ateroma. pulso poplíteo.EL PROGRAMA MADRE CANGURO es una alternativa muy importante que tiene muchas otras bondades y se lo debe tomar en cuenta en el cuidado de los recién nacidos prematuros de nuestra región Tipos de pulsos El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. ni masajearla. Puede convenir efectuar una palpación bimanual. medial al bordeanterior del músculo esternocleidomastoídeo. Se palpa en la cara anterior y lateral de las muñecas. ya sea estando el paciente endecúbito dorsal o prono. hacia medial. pulso braquial. Seconoce también como pulso humeral. Se palpa en la cara posterior de las rodillas. entre el tendón delmúsculo flexor radial del carpo y la apófisis estiloide del radio. pulso radial. pulso axilar. Se busca en el recorrido de las arterias carótidas. Los más buscados son lossiguientes: pulso carotídeo. pulso femoral. Se palpa profundo en la fosa de la axila. hacia medial. Se palpa bajo el pliegue inguinal.

pulso dícroto. de ascenso y descenso rápido. Es un pulso amplio. arritmia completa. La causa más frecuente es fibrilación auricular. pulso de Corrigan). Se caracteriza porque se palpan secuencias de dos latidos. Es un pulso rápido. deshidratados. palpando el antebrazo. Se hadescrito en cuadros de fiebre tifoidea. Corresponde a una disminución del pulso arterial durante lainspiración junto con una ingurgitación de las venas yugulares. Es más frecuente de encontrar en personas jóvenes y se considera unfenómeno normal. y el segundo de menor amplitud (habitualmente el segundo latido correspondea un extrasístole). Se palpa detrás de los maléolos internos de cada tobillo. TIPOS DE PULSOS ARTERIALES pulso bigeminado. Se palpa en el dorso de los pies. con dos o tres dedos. pulso céler. es casi imposible depalpar. cerca de la muñeca. con todos los dedos de la mano: el pulso se hace aún más notorio (pulso en “martillo de agua”. pulso filiforme. de poca amplitud. en la práctica clínica. débil. de magnitud importante. puedefacilitar ubicar el pulso pulso tibial posterior.Una palpación transversal a la dirección de la arteria. Arritmia Completa pulso paradójico. Se encuentra en pacientescon hipotensión arterial. Unamaniobra que sirve para reconocer esta condición es levantar el antebrazo del pacientesobre el nivel del corazón. pero. Se caracteriza por una pequeña onda en la fase descendente. o en colapso circulatorio (shock). tanto en la frecuencia como enla amplitud. Se caracteriza por un aumento de la frecuencia cardiaca durante lainspiración. Es un pulso irregular en todo sentido.pulso pedio. el primeronormal. lateral al tendón extensor del ortejo mayor. Se encuentraprincipalmente en insuficiencias de la válvula aórtica. arritmia respiratoria. Se puede captarpalpando el pulso radial mientras el paciente efectúa una inspiración .

pulso parvus et tardus. Se ve en insuficiencias cardíacas muy avanzadas Exploración física Palpación de pulsos. Se encuentra en estenosis aórticas muy cerradas (es unacondición bastante difícil de captar) Pulso alternante: Se caracteriza porque se aprecia una secuencia de un pulso deamplitud normal. seguido por otro de menor amplitud. Esta situación se encuentra en taponamientos cardíacos por derramespleurales de gran cantidad o pericarditis constrictiva (ambas condiciones limitan lacapacidad de expandirse del corazón). y “tardus”. un enfisema importante o embolías pulmonaresmasivas. Aretria carótida externa: en el cuello por delante del esternocleidomastoideo.profunda (el pulsose palpa en ese momento más débil) o usando un esfigmomanómetro (es significativo siocurre una disminución de la presión sistólica sobre 10 mm de Hg o sobre el 10% delvalor habitual). Arteria temporal superficial: en la sien. Lo de “parvus” se refiere a que es de poca amplitud. . que el ascenso es lento. en el contexto de un ritmoregular.

Arteria femoral: en el pliegue inguinal. Arteria tibial posterior: por detrás del maleolo interno. Arteria poplítea: en la corva de la rodilla. Sólo se palpa en individuos delgados.Arteria radial: en el lado externo de la muñeca. Arteria aorta: en el abdomen. Arteria pedia: en el dorso del pie .