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SERVIOS FARMACUTICOS EM FARMCIAS COMUNITRIAS:

debate, pensamento, opinio


CFF realiza oficina para debater servios profissionaisnosestabelecimentoscomunitrios, inserindo neles a prescrio farmacutica.
Pelo jornalista Alosio Brando, Editor desta revista.

to - o de reunir a academia para debater servios farmacuticos prestados, em estabelecimentos comunitrios, luz da clnica farmacutica. Aqui, vamos discutir um assunto que est no mago de nossa profisso, que a prescrio farmacutica, adiantou o Presidente do CFF.

Farmacuticos participantes da I Oficina Sobre Servios Farmacuticos em Farmcias Comunitrias

O Conselho Federal de Farmcia (CFF) reuniu 40 excelncias da farmcia clnica e da ateno farmacutica em torno de um amplo debate sobre os servios farmacuticos, em farmcias comunitrias. Os experts so professores de cursos de Farmcia de disciplinas ligadas clnica farmacutica e representes de instituies do segmento comunitrio. Eles participaram 10

da I Oficina Sobre Servios Farmacuticos em Farmcias Comunitrias, realizada pelo CFF, em Braslia, nos dias 19 e 20 de junho de 2012. O rgo pretendeu, com o evento, construir um pensamento comum acerca dos cuidados profissionais, inserindo neles a prescrio farmacutica. O Presidente do CFF, Walter Jorge Joo, ao abrir a oficina, lembrou o ineditismo do even-

Presidente do CFF, Walter Jorge: Se no lutarem unidos, os farmacuticos no conseguiro conquistar avanos, como regulamentar a prescrio farmacutica de MIPs, to necessria sociedade.

Pharmacia Brasileira n 85 - Maro/Abril/Maio 2012

Walter Jorge esboou um quadro bastante cinza da profisso, decorrente das investidas que ela tem sofrido, ao longo dos anos, de outras profisses e mesmo de rgos de diversas esferas de Governo e de outros poderes. Citou, a ttulo de exemplo, o episdio recente em que o Deputado Federal Sandro Mabel (PMDB-GO) incluiu numa Medida Provisria, originalmente de grande alcance social, um artigo que autorizava a venda de medicamentos, em supermercados, armazns e lojas de convenincia. Segundo o dirigente do CFF, se a Presidenta Dilma no tivesse vetado essa MP, a populao brasileira, que j figura entre as que mais se automedicam, no mundo, correria um grande risco, pois seria induzida a aumentar o uso irracional de medicamentos com a venda sem controle sanitrio, em um ambiente completamente alheio sade. E, para piorar o quadro, os usurios no contariam com os servios farmacuticos, pois eles no seriam prestados, naqueles estabelecimentos alheios sade. A populao simplesmente no teria a orientao farmacutica sobre o uso correto do medicamento, no ato da dispensao, lembrou o dirigente do Conselho. Ele informou que, no dia 28 de junho, pouco tempo aps o veto presidencial venda de medicamentos, em supermercados, a Anvisa (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) realizaria uma audincia pblica para discutir a proposta de revogao da Instru-

o Normativa (IN) nmero 10, de 17 de agosto de 2009. A revogao da norma permitir que os medicamentos isentos de prescrio (MIPs) voltem a ficar ao alcance dos usurios, que podero obt-los, por meio de autosservio, nas farmcias e drogarias. Em tom de crtica, o Presidente do CFF lembrou que a Agncia havia retirado a maioria desses produtos do acesso da populao, nos estabelecimentos farmacuticos. A Presidncia da Repblica, com o veto venda, em supermercados, teve um gesto contra o uso irracional de medicamentos. Mas justo a Anvisa parece estar agindo, contrariamente, denunciou. A cor cinza do quadro que Walter Jorge apresentou tem outros responsveis. As invases e outros desrespeitos perpetrados contra a profisso so alguns deles. Ns temos que ficar, o tempo todo, correndo atrs do prejuzo. Agora, hora de nos unirmos, para tomarmos posies mais agressivas e dianteiras em favor dos nossos direitos, conclamou o Presidente do Conselho Federal de Farmcia. Fez questo de salientar que posies agressivas no tm relao alguma com violncia, mas com determinao e com vontade poltica. Foi incisivo, ao apelar aos farmacuticos no sentido de que defendam, unidos e em todas as instncias, os seus direitos. Se no lutarem, os farmacuticos no conseguiro conquistar avanos, como a regulamentao

da prescrio farmacutica de MIPs to necessria sociedade, deixando que esse servio v para as mos de outros profissionais no qualificados para executlo, o que seria um risco para a populao. E, se isto acontecer, no seremos acusados de no termos lutado em defesa dos nossos direitos consagrados, alertou Dr. Walter Jorge. UNIO - A unio, enfatizou em tom de conclamao, o caminho que poder levar s mudanas reclamadas pela categoria farmacutica. Disse, ainda, que a profisso est fragmentando-se e que no se pode aceitar essa situao. A Farmcia una e tem que andar coesa e unida, pontificou. Para Walter Jorge, preciso saber que instrumentos legais respaldam a prescrio por outros profissionais. Ningum questiona a prescrio realizada por outros profissionais, mas questiona a prescrio feita por aquele que a autoridade mxima em medicamentos e em terapia medicamentosa: o farmacutico. Por que? Daqui a pouco, corre-se o risco de outros assumirem a prescrio de MIPs, preveniu. O Presidente do CFF fez questo de salientar que o rgo realizou a I Oficina Sobre Servios Farmacuticos em Farmcias Comunitrias, sem produzir, antes, um documento sobre os servios, nas farmcias comunitrias, porque o objetivo era que o mesmo fosse elaborado, ao fim do encontro. Gostaramos que os senhores, que so as cabeas 11

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pensantes da profisso farmacutica, ajudem-nos a trazer as respostas a todas as perguntas que gritam no corao da profisso, concluiu, dirigindo-se aos participantes. De temrio rico e diverso, a oficina, considerada complexa e ousada por vrios dos seus participantes, foi coordenada pelo Assessor da Presidncia do CFF, professor Tarcsio Palhano, e executada pela Assessoria Tcnica do rgo. PRESCRIO, NO MUNDO - Os trabalhos iniciaram-se com uma exposio da farmacutica Pamela Alejandra Saavedra, da equipe do Cebrim (Centro Brasileiro de Informao sobre Medicamentos)/CFF, sobre o panorama internacional da prescrio farmacutica.

Farmacutica Pamela Alejandra Saavedra, da equipe do Cebrim/CFF, apresentou um panorama da prescrio farmacutica, no mundo. Pases da Europa, Estados Unidos e Canad encontraram na prescrio farmacutica a alternativa para resolver problemas nos seus sistemas de sade.

A Dra. Pamela Alejandra lembrou que pases da Europa, Estados Unidos e Canad encontraram na prescrio farmacutica a alternativa segura para resolver problemas nos seus sistemas de sade. Ressaltou que a prescrio farmacutica admitida por esses pases reflexo direto do contexto social e sanitrio que eles viviam. Ali, com o envelhecimento da populao, as decorrentes doenas crnicas causaram um enorme impacto nos sistemas de sade, como o descontrolado crescimento dos gastos com a farmacoterapia. O controle da situao iniciou-se, quando os governos desses pases autorizaram a prescrio farmacutica. As autoridades sanitrias desses pases j haviam levado os rgos de sade a deslocarem o foco de suas aes para o paciente e para o uso apropriado do medicamento. As atenes das autoridades estavam focadas na busca dos melhores resultados do tratamento, mantendo as pessoas saudveis ou com suas doenas controladas, lembrou a Dra. Pamela Alejandra Saavedra. Como garantir isto? A resposta, segundo a farmacutica, estava exatamente em se dar mais atribuies aos farmacuticos. Uma das atribuies foi a prescrio. Pamela Alejandra Saavedra faz questo de ressaltar que, nesses pases, os farmacuticos j tinham um papel preponderante na promoo da sade, no manejo clnico e na reviso da teraputica medicamentosa. Os

governos daqueles pases deram autoridade aos farmacuticos, para que prescrevessem, concluiu. REGULAMENTAO - A exposio seguinte ficou a cargo do assessor tcnico do CFF, Jos Luiz Maldonado, que abordou o contexto nacional da regulamentao dos servios farmacuticos e da prescrio por enfermeiros e nutricionistas.

Farmacutico Jos Luiz Maldonado, da equipe da Assessoria Tcnica do CFF, abordou a regulamentao dos servios farmacuticos, no Brasil

Ele citou a Resoluo nmero 357, de 20 de abril de 2001, do CFF, que aprova o regulamento tcnico das Boas Prticas de Farmcia. Considerada a Bblia do farmacutico, a norma atualizou o caminho do profissional que presta servios nas farmcias comunitrias. Detalhista e complexa, a Resoluo 357/01 rene 124 artigos e traz novidades legislao farmacutica, como os captulos que tratam da presta-

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o de assistncia farmacutica domiciliar e a dispensao de alimentos. considerada como um instrumento forte, com vistas a fomentar a ateno farmacutica e todo o conjunto de aes profissionais, nas farmcia e drogarias. A norma do CFF dispe sobre todos os servios farmacuticos, nos estabelecimentos comunitrios, da direo assistncia tcnica. Minuciosa, no captulo que dispe sobre a dispensao de medicamentos, a Resoluo aborda os produtos prescritos, os no prescritos, as substncias e os medicamentos sujeitos a controle especial; os manipulados, as preparaes homeopticas, os fitoterpicos e, ainda, abre uma seo especial para os genricos. Mais: trata do perfil farmacoteraputico, a farmacovigilncia; o fracionamento, o armazenamento e a conservao de medicamento; estabelece parmetros para o que, at ento, era considerado um verdadeiro tabu: a automedicao responsvel (e a aborda como sendo a automedicao assistida pelo farmacutico). A 357/01 destina um captulo regulamentao dos servios do mbito farmacutico, como a aplicao de injetveis, a realizao de pequenos curativos, de nebulizao e/ou inalao, a verificao de temperatura e presso arterial, a determinao dos parmetros bioqumicos e fisiolgicos (controle de glicemia etc.) e a colocao de brincos.

Dr. Jos Luiz Maldonado comentou que o CFF avanou expressivamente na produo de um vasto conjunto normativo focalizado nos servios profissionais. Alm da 357/01, outros exemplos de resolues produzidas pelo CFF com igual objetivo so as de nmeros 499/08 e a 505/09. De acordo com o farmacutico, s oito anos depois, a Anvisa veio reconhecer os servios sobre os quais o Conselho Federal de Farmcia j dispunha, por meio de sua Resoluo 357/01. O reconhecimento da Agncia veio com a RDC 44, de 17 de agosto de 2009. Alis, Maldonado lembrou que a Anvisa, na RDC 44/09, artigo 81, pargrafo 2, inciso 1, alnea B, reconhece a prestao do servio de prescrio - com a denominao de indicao - farmacutica. Diz a norma: Art. 81. Aps a prestao do servio farmacutico deve ser entregue ao usurio a Declarao de Servio Farmacutico. 1 A Declarao de Servio Farmacutico deve ser elaborada em papel com identificao do estabelecimento, contendo nome, endereo, telefone e CNPJ, assim como a identificao do usurio ou de seu responsvel legal, quando for o caso. 2 A Declarao de Servio Farmacutico deve conter, conforme o servio farmacutico prestado, no mnimo, as seguintes informaes: I - ateno farmacutica: b) indicao de medicamen-

to isento de prescrio e a respectiva posologia, quando houver. ENSINO - A professora e assessora da Presidncia do Conselho Federal de Farmcia, Zilamar Costa Fernandes, foi outra expositora. Ela traou um panorama da educao farmacutica, no Brasil, sob a perspectiva da relao ensino/servios farmacuticos.

Professora e assessora da Presidncia do CFF, Zilamar Costa Fernandes: O ensino oferecido por muitos cursos de Farmcia, ainda, continua dissociado dos servios.

Zilamar Fernandes, que, h mais de dez anos, estuda o comportamento do ensino, explicou que as Diretrizes Curriculares institudas pelo Ministrio da Educao, em 2002, estabeleceram mudanas no modelo de ensino que, ainda, no foram absorvidas e cumpridas por grande parte dos cursos de Farmcia. O ensino continua muito dissociado dos servios farmacuticos em muitos cursos de Farmcia, declarou a professora. Vrios fatores contribuem 13

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para o distanciamento entre ensino e a prtica profissional. Um deles, cita a professora Zilamar Fernandes, a utilizao por muitos professores da metodologia tradicional, que no prev a integrao entre reas. muito necessrio que os professores promovam a integrao entre reas, para que se instale, no ensino, a prtica da interdisciplinaridade, to til para o farmacutico, ao longo de sua vida profissional, pediu. Zilamar Fernandes lembrou que, em muitos cursos, o ensino de farmacologia, por exemplo, muito estanque e no dialoga com a fisiologia, a patologia, a farmacovigilncia, a epidemiologia e mesmo com as disciplinas da rea das anlises clnicas. O que vimos, em muitos cursos, a farmacologia sendo ministrada apenas como o ensino de grupos de frmacos e suas funes, lamentou a professora. Outro fator apontado por Zilamar Costa Fernandes a realizao do estgio tardio. Segundo a assessora da Presidncia do CFF, em muitos cursos, o estgio s oferecido no stimo semestre, quando o ideal que ele se iniciasse, j no terceiro semestre. inconcebvel que o acadmico de Farmcia tome contato com a experincia prtica, com trs anos e meio de curso, lamentou a professora. Ela pediu, ainda, que o ensino contemple o sistema de sade, o trabalho em equipe e a ateno sade. AES DO CFF - J a farmacutica Joslia Frade, que tambm integra a Assessoria Tcnica 14

do CFF, discorreu sobre as aes do Conselho Federal de Farmcia relacionadas aos servios profissionais. A Dra. Joslia Frade observou que o rgo, nos ltimos dez anos, produziu aes e elaborou normas importantes focalizadas nos servios.

Farmacutica Joslia Frade, integrante da Assessoria Tcnica do CFF, apresentou as aes desenvolvidas pelo rgo, com vistas a fortalecer os servios profissionais prestados, nas farmcias comunitrias.

Ela citou resolues, como a 357/01, responsveis por normatizar as aes profissionais, nas farmcias comunitrias. Falou, ainda, da revista PHARMACIA BRASILEIRA, como um veculo que vem aproximando o farmacutico do CFF, dos servios, dos eventos, alm de levar informaes tcnicas e cientficas aos profissionais. O Cebrim foi citado por Joslia Frade como um importante suporte tcnico e cientfico para os servios clnicos prestados pelos farmacuticos

comunitrios. A farmacutica lembrou, tambm, os cursos de aperfeioamento e especializao oferecidos pelo Conselho Federal de Farmcia, focados nos servios prestados, em estabelecimentos comunitrios, e o SNSF (Sistema de Monitoramento de Servios Farmacuticos) como dois outros marcos nas aes do CFF voltadas aos servios. Joslia Frade deu, ainda, como exemplos de atos do Conselho que contemplam os servios farmacuticos comunitrios, a criao do Prmio Jayme Torres, como forma de valorizar a atuao e a produo intelectual dos farmacuticos e acadmicos de Farmcia, por meio de artigos alusivos aos servios profissionais; a realizao das sete edies da Conferncia Nacional de Educao Farmacutica e dos sete Encontros de Coordenadores de Cursos de Farmcia; a atuao do CFF no Grupo de Trabalho que estuda os servios farmacuticos nas redes assistenciais prioritrias do Ministrio da Sade; e do esforo do Conselho em harmonizar conceitos e servios realizados pelos farmacuticos comunitrios. CLNICA FARMACUTICA - O Coordenador da oficina, professor Tarcsio Jos Palhano, enfatizou que um dos mritos do evento foi reunir alguns dos mais experientes professores de Farmcia Clnica, de Estudos de Utilizao de Medicamentos, de Ateno Farmacutica e de Uso Racional de Medicamentos para contribuir

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com o debate sobre o tema. Lembra o professor que qualquer debate sobre servios desenvolvidos, em farmcias comunitrias, deve passar pela clnica farmacutica.

Professor Tarcsio Palhano, assessor da Presidncia do CFF, coordenou a 1 Oficina Sobre Servios Farmacuticos em Farmcias Comunitrias.

A clnica o corao dos cuidados farmacuticos, observa Tarcsio Palhano, com a autoridade de quem implantou o primeiro Servio de Farmcia Clnica e primeiro Centro de Informao sobre Medicamentos (CIM), no Brasil, em 1979, no Hospital Universitrio Onofre Lopes (da UFRN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte), em Natal. Palhano professor de Farmcia Clnica e foi orientador do Estgio Supervisionado Farmacutico do curso de Farmcia da mesma Universidade. Foi Diretor da Farmcia do Hospital Universitrio Onofre Lopes/UFRN. O professor informou que o CFF quer, por meio da oficina,

amplificar os debates sobre cuidados farmacuticos, incluindo a prescrio farmacutica. O evento, explicou ele, subsidiou o Conselho e, por conseguinte, a categoria, com valiosas informaes sobre servios luz da prescrio realizada, no mundo; com uma anlise da legislao brasileira pertinente ao setor, emanada do Legislativo, do CFF e da Anvisa; com uma interpretao do ensino farmacutico sob a perspectiva dos servios; com um estudo das aes do prprio CFF focalizadas nos servios realizados, em farmcias comunitrias; e com o conhecimento do conjunto normativo que d sustentao a que outros profissionais realizem a prescrio de medicamentos. Queremos saber por que outros profissionais podem prescrever, e os farmacuticos, no, concluiu Tarcsio Palhano. OS BENEFCIOS - Para o CFF, a prescrio farmacutica de MIPs, se aprovada pela categoria, causar um impacto positivo nos sistemas pblico e privado de sade e na qualidade de vida das pessoas. A previso parte do princpio de que os medicamentos isentos de prescrio (eles no so isentos de risco) podem levar a importantes eventos adversos danosos sade dos seus usurios. Os eventos tm relao com as interaes medicamentosas, as reaes indesejveis e as intoxicaes de menor e maior gravidades que podem levar hospitalizao evitvel e derivar em maiores agravos sade e custos para os sistemas de sade.

Diante desse quadro, o Conselho Federal de Farmcia est convicto de que a prescrio oferecer mais segurana aos usurios de medicamentos de venda livre e, por conseguinte, tem o dever de debat-la, com vistas a regulament-la, se esta for a opinio comum da categoria. O Presidente do CFF, Walter Jorge, deixou claro que o rgo no pretende impor esse servio aos profissionais. Tanto que s ir regulament-lo, se ele for fruto de um amplo processo de debate e da escolha da maioria dos farmacuticos. Walter Jorge adiantou que a prescrio farmacutica no ser um ato de confrontao, mas de colaborao com os mdicos. O DEBATE - O Conselho Federal de Farmcia concluiu a oficina com a certeza de que abriu um importante e inadivel debate sobre um tema da mxima importncia para a profisso e para a sociedade, a beneficiria dos servios farmacuticos, nas farmcias comunitrias. Os frutos das discusses viro, de forma democrtica, com a concluso dos estudos realizados pelos vrios grupos formados, no ltimo dia de realizao do evento, e com os debates futuros. Assim, o CFF entende contribuir, com o aporte de informaes, para a construo de um pensamento que traduza a complexidade e o alcance social e sanitrio dos servios praticados, em estabelecimentos comunitrios, segmento que rene o maior nmero de profissionais, no Pas. 15

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