17

Anexo
Figura 1 . Cuadrícula de fenotipos clínicos según GesEPOC. La letra identifica patrones de tratamiento diferencial (ver fig. 3)
Fenotipo mixto EPOC-asma

Fenotipo agudizador (≥ 2 agudizaciones/año)*

(C)

(D) (B)

Fenotipo no agudizador (< 2 agudizaciones/año)

(A)

Fenotipo enfisema

Fenotipo bronquitis crónica

* Las agudizaciones deberán precisar como mínimo antibióticos o corticoides orales, y además deberán estar separadas entre sí un mínimo de 4 semanas.

Tabla 1 . Clasificación de gravedad multidimensional de la EPOC
Índice BODEx. Variables y puntos de corte 0 B O D Ex IMC (kg/m2) FEV1 Disnea (MRC) Frecuencia exacerbaciones graves > 21 ≥ 65 0-1 0 1 ≤ 21 50-64 2 1-2 36-49 3 ≥3 ≤ 35 4 2 3

Puntuación. Leve: 0-2 puntos. Moderada: 3-4 puntos. Necesita valoración con BODE: > 4 puntos.
IMC: índice de masa corporal. MRC: escala modificada de la MRC. Exacerbaciones graves: exacerbaciones que precisan atención hospitalaria (urgencia y/o hospitalización).

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Casos clínicos

Figura 2 . Algoritmo diagnóstico de los fenotipos clínicos de la EPOC
Anamnesis

+

Exploraciones complementarias iniciales

¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año?

Espirometría + PBD Rx de tórax (PA y L) Analítica

NO

Fenotipo agudizador

¿FMEA*?

¿FMEA*?

NO

NO

¿Tos y expectación crónica?

Fenotipo no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica

Fenotipo mixto EPOC-asma (± agudizaciones)

NO

¿Clínica y radiología compatibles con enfisema?

Fenotipo agudizador con enfisema

Fenotipo agudizador con bronquitis crónica

A

B

C

D

BC: bronquitis crónica (tos y expectoración crónica); FMEA: fenotipo mixto EPOC-asma. Tomado de GesEPOC. Guia Española de EPOC. www.gesepoc.com

Anexo Figura 3 . Paso 3. Clasificación de gravedad.
BODEx

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1.er nivel asistencial

0-2

3-4 BODE

≥5

2.o nivel asistencial

0-2

3-4

5-6

≥7

≥ 3 hosp/año Disnea 3 o 4 ↓ Actividad física ↑ Dependencia Insuficiencia respiratoria

Niveles de gravedad

I Leve

II Moderado

III Grave

IV Muy grave

V Final de vida

20

Casos clínicos

Figura 4 . Esquema terapéutico propuesto por GesEPOC. El tratamiento depende del fenotipo clínico del paciente (eje vertical) y del nivel de gravedad de la enfermedad (eje horizontal).
Nivel de gravedad del GesEPOC

I (Leve)

II (Moderado)

III (Grave)

IV (Muy grave)

A

Fenotipo no agudizador con enfisema o bronquitis crónica

A-I
LAMA o LABA SABA o SAMA*

A-II
LAMA o LABA LAMA + LABA

A-II
LAMA + LABA

A-II
LAMA + LAMA + teofilina

B

Fenotipo mixto EPOC-asma (± agudización)

B-I
LABA + CI

B-II
LABA + CI

B-III
LAMA + LABA + CI

B-IV
LAMA + LABA + CI (valorar añadir teofilina o IPE4 si hay expectoración)

C

Fenotipo agudizador con enfisema

C-I
LAMA o LABA

C-II
(LAMA o LABA) + CI LAMA + LABA LAMA o LABA

C-III
LAMA + LABA + CI

C-IV
LAMA + LABA + CI (valorar añadir teofilina)

Fenotipo agudizador D con bronquitis crónica

D-I
LAMA o LABA

D-II

D-III

D-IV

(LAMA o LABA) + (CI o IPE4) LAMA + LABA + (CI o IPE4) LAMA + LABA + (CI o IPE4) LAMA + LABA (LAMA o LABA) + CI + IPE4 LAMA + LABA + CI + IPE4 LAMA o LABA (valorar añadir carbocisteína) (valorar añadir carbocisteína) (valorar añadir teofilina) (valorar añadir antibióticos)

Fenotipo
* En caso de síntomas intermitentes. SABA: ß2 agonista de corta duración. SAMA: anticolinérgico de corta duración. CI: corticosteroide inhalado. LAMA: anticolinérgico de larga duración. LABA: ß2 agonista de larga duración. IPE4: inhibidor de la fosfodiesterasa 4.

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