EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO El objetivo del primer examen al momento de nacer al primer día es proporcionar una

evaluación del estado de desarrollo y bienestar del niño y descubrir cualquier manifestación de desviación de lo normal en la forma o en la función que pudiera requerir un tratamiento inmediato o en un periodo más tardío. También proporciona un punto de partida con que poder valorar el progreso y con el que establecer comparaciones en ulteriores exámenes, incluido el que se hará al dar de alta el niño del centro maternal. Inspección general: debe incluir una valoración completa del crecimiento y nutrición prenatales del niño con una valoración del grado de madurez alcanzada. Después de esto, debe procederse a un examen más sistemático de las regiones del organismo y de los diversos sistemas. La definición de normalidad comienza con las medidas corporales, relacionadas al peso, talla, circunferencia cefálica, circunferencia torácica y abdominal. Postura: el recién nacido sano, cuando descansa en posición supina, suele adoptar una flexión parcial de brazos y piernas y tener la cabeza ligeramente vuelta hacia un lado. Aún sin pañales, que las mantengan separadas, las articulaciones de la cadera están parcialmente en abducción. Si se le vuelve a decúbito prono, la flexión de las extremidades se hace más marcada, de modo que las nalgas están elevadas y las rodillas sostienen, en gran parte, el peso de la porción inferior del cuerpo. La cabeza está vuelta hacia un lado. Hay que observar si existe asimetría, movimientos no usuales o falta de movimientos.

Piel: la inspección del niño bebe continuarse con la observación del color de la piel, con particular referencia a la palidez, cianosis, hemorragias, ictericia, erupciones o manchas de nacimiento. Vernix caseosa: esta es una sustancia gris secretada por las glándulas sebáceas fetales y que desaparecen en el curso de unos días si no es eliminada con el baño Lanugo: es un vello perceptible, fino, escaso, que es mas manifiesto en niños con pelo moreno. Descamación: sucede algunas veces poco después del nacimiento, mas marcada en manos y pies. La piel de los niños de bajo peso para su edad gestacional es a menudo seca y escamosa. Pelo: gran parte del pelo del cuero cabelludo presente en el nacimiento puede caer durante las primeras semanas de la vida. Raras veces persiste el color exacto del cabello de las primeras semanas. Color: el color de la piel cambia muy rápidamente según los cambios del flujo sanguíneo en los capilares cutáneos. La vasoconstricción causa palidez; la vasodilatación, enrojecimiento, y el enlentecimiento de la circulación periférica, cianosis. Los cambios no son siempre uniformes. Arlequín: en ocasiones aparece un cuadro clínico llamativo en una mitad del cuerpo, por ejemplo, el lado derecho enrojecido y el lado izquierdo blanco. Esto se conoce como el “signo de arlequín” y carece de significado. Cianosis: la coloración moteada de la piel generalmente indica una mala circulación periférica y debe investigarse la causa. Cuando hay cianosis, se debe

precisar su distribución y, en particular, si está distribuida uniformemente o solo se halla presente en la periferia. Petequias y equimosis: por compresiones o lesiones locales de la piel durante el parto o por enfermedades hemorrágicas o infecciosas. Naevi flammei: nevus flamígeros que son zonas temporales de enrojecimiento en la raíz nasal, párpados superiores o en la nuca. Desaparecen gradualmente, pero pueden reaparecer cuando el niño está caliente, como después de un baño con agua tibia o después del llanto. Milium: pequeñas manchas blanquecinas y opalescentes sobre la nariz y estructuras circundantes. Son glándulas sebáceas bloqueadas que se vacían espontáneamente. No es necesario ningún tratamiento, pero es importante distinguirlas de las pústulas cutáneas. Manchas de nacimiento: son principalmente hemangiomas. A menudo desaparecen en pocos años sin tratamiento, aunque pueden aumentar de tamaño hasta regresar. Esto reza principalmente para los del tipo cavernoso. Las manchas azules son zonas de pigmentación azul profunda en las nalgas y dorso que se ven en las razas de piel oscura. Erupciones: la piel del recién nacido se irrita fácilmente por un gran número de agentes físicos y químicos. En consecuencia, son frecuentes las erupciones, pero suelen ser pasajeras y no siempre es fácil identificar la causa específica. Las nalgas son asiento frecuente de eritema, que generalmente ocurre por el contacto intimo con las deposiciones húmedas del pañal. En los casos graves puede haber ulceración de la piel. Tales lesiones se observan menos en los niños alimentados al seno. el eritema y la ulceración son mas marcados en la parte mas prominente de

Las fontanelas: son zonas mas amplias de tejido fibroso presentes en la unión de dos o mas suturas. Esta comúnmente se corrige solo hasta cierto punto. Caput: contusión y edema del cuero cabelludo en la superficie de presentación del cráneo . La forma del cráneo se normaliza en pocos días. Las suturas coronarias se unen a la fontanela anterior y la fontanela posterior se une a las suturas lambdoidales Plagiocefalia: es el desarrollo asimétrico del cráneo. Cuando es localizado no tiene importancia y se denomina craneotabes. Las fontanelas anterior y posterior se hallan en cada extremo de la sutura sagital. . pues puede haber una craneosinostosis unilateral. Moldeamiento: puede ocurrir por flexibilidad de las suturas y la relativa blandura de los huesos craneales. especialmente en los preterminos El cabalgamiento de los huesos craneales puede ocurrir en las líneas de sutura para posibilitar tal moldeamiento. Tales deformaciones naturalmente exigen un cambio en la forma de los vasos sanguíneos subyacentes. pequeñas zonas de los huesos parietales próximas a las líneas de sutura pueden ser blandas y percibirse un tictac a la presión.las nalgas y falta en la zona perianal inmediata a diferencia de la infección moniliasica que se propaga hacia afuera desde el ano. Craneotabes: raras veces. pero hay que investigar cuando la condición parece ser progresiva. algunos de los cuales pueden romperse. llamado también bolsa serosanguínea y que si alcanza grandes dimensiones puede provocar hipovolémia en el recién nacido. En ausencia de signos de disfunción cerebral o de aumento de la presión intracraneana incluso grados marcados de moldeamiento carecen de consecuencias. Cabeza: el tamaño u forma son valorados por inspección y palpación.

Pabellones accesorios: observados en la línea que va de la comisura bucal al oído.Cefalohematoma: es una colección de sangre alterada por debajo del periostio de uno de los huesos de la bóveda craneal. En el nacimiento hay visión aunque limitada. interesa observarla. por tanto. es posible un estrabismo transitorio. El examen oftalmoscópico en el recién nacido es difícil y requiere habilidad y experiencia no solo en la técnica. Por lo común están situados por delante del pabellón y pueden ir relacionados a malformaciones renales o gastrointestinales. El futuro color de los ojos no puede ser establecido al nacimiento. Raras veces hay lágrimas y una secreción ocular suele indicar cierto grado de irritación conjuntival o de bloqueo del conducto nasolagrimal. La expresión de la cara puede ser una guía útil del estado general de un niño y. de forma que se ocluya la irrigación sanguínea arterial. Cara: las modificaciones de las características faciales según las circunstancias raciales y familiares hacen aconsejable ver a los padres y hermanos antes de decidir si la fascies de un niño es anormal. por tanto. Las pequeñas hemorragias subconjuntivales desaparecen sin tratamiento. Ojos: son difíciles de examinar. Si tienen un pedúnculo estrecho. Los movimientos no están completamente coordinados y. pues todos los niños tienen un iris azul grisáceo. La experiencia pronto enseña a diferenciar el niño irritable hiperactivo del gravemente enfermo. Oídos: se debe hacer revisión de los conductos auditivos externos y observar el tipo de desarrollo y posición de los pabellones auriculares. pueden ser tratados mediante ligadura de la base. sino .

también en la interpretación de los hallazgos. La lengua. pero un distress y retracción importantes indican un bloqueo de las vías respiratorias. El hipertelorismo: la distancia entre los bordes internos de ambos globos oculares normalmente equivale al diámetro del globo ocular. También se puede decir que la distancia entre el centro de cada pupila es el doble del diámetro del globo ocular. Una separación más ancha recibe el nombre de hipertelorismo Nariz: la comprobación de la permeabilidad de ambas vías aéreas nasales debe formar parte del examen rutinario del recién nacido y de por si corroborada inicialmente al momento del nacimiento por penetración de la sonda de aspiración. ver el tamaño y posición de la misma ya que la glosoptosis es una causa potencial de obstrucción de vías respiratorias. un pliegue cutáneo en el ángulo interno de la fisura palpebral. Puede verificarse posteriormente asegurándose que la boca esté cerrada y luego ocluyendo el orificio nasal de cada lado por turno. Una ligera retracción de la pared torácica puede ser causada por un paso estrecho de las vías nasales. El epicanto. el frenillo se inserta en la punta de la lengua y raramente interfiere el movimiento normal de la lengua en esta época de la vida. con particular referencia a un hipodesarrollo o una gran asimetría. Las cataratas son difíciles de identificar en el nacimiento si no están bien formadas. Boca: debe observarse primero el desarrollo mandibular. . es corriente en los niños pequeños y generalmente desaparece conforme el niño se hace mayor.

Es penoso valorar al recién nacido en un periodo más tardío de la etapa neonatal y palpar el callo óseo formado.) Por favor.El paladar. contorno. tamaño. pezones accesorios. Por lo tanto debe tenerse en cuenta que el diafragma se convierte en el factor mas importante en el movimiento respiratorio. El tórax: valoración general de su forma. higroma quístico. Cuello: es corto y difícil de examinar. no olvide palpar suavemente las clavículas. quiste tirogloso. Mamas: la ingurgitación mamaria puede presentarse lo mismo en los varones que en las hembras. Pezones: posición. etc. es muy importante explicar a la madre si se presenta este problema antes de su egreso del hospital. En ocasiones hay secreción de calostro. Alcanza el máximo al 3° al 5° día y regresa espontáneamente. forma. El margen de movilidad es mayor que en la del adulto. Es probable que en la inspiración ocurra una cierta retracción de las costillas inferiores que son mas . aunque las mamas pueden permanecer agrandadas durante varias semanas. aumentando el diámetro anteroposterior del tórax y limitando el movimiento de la caja torácica. A veces se observan en la mucosa del paladar unas pequeñas zonas blancogrisáceas a cada lado de la línea media. observar su integridad. son mantenidas mas horizontalmente. el proceso no es perjudicial ni requiere tratamiento. simetría y movimiento. llamadas perlas de Epstein y constituyen un hallazgo normal. Hay que observar la presencia de tumefacciones de las partes blandas (lesión del esternocleidomastoideo: torticolis congénita. Las costillas: en el recién nacido. Siempre que sea evitada la infección. para comprobar su indemnidad o sentir alguna crepitación en caso de fractura de alguna de ellas.

aceptándose como límites normales de 120 a 160 por minuto La percusión solo tiene valor si se efectúa muy suavemente. hay que recordar que la semiología auscultatoria pulmonar en el recién nacido. Cifras superiores a 60 por minuto deben ser consideradas anormales. comparando en particular. pues proporciona información sobre el volumen de aire que entra en cada parte del pulmón. pero en reposo es del orden de los 40 ciclos por minuto. La auscultación del murmullo vesicular es útil. El latido de la punta del corazón suele ser difícil de localizar a la palpación. hay que apoyarse siempre en un estudio radiologico para confirmar o descartar alguna patología determinada. El descenso del diafragma desplaza el contenido abdominal e impulsa la pared abdominal hacia delante.blandas que en épocas mas avanzadas de la infancia. por debajo de la apófisis xifoides del esternón. El punto de máxima intensidad de los ruidos cardíacos ayuda a localizar la posición del corazón. en caso de alguna patología puede ser escasa. El movimiento respiratorio puede ser observado y valorado mas fácilmente en la parte media superior del abdomen. El abdomen: la inspección es muy importante para observar el grado de prominencia. por lo tanto. La frecuencia varía considerablemente con la actividad. pero bien realizada puede ser dato importante indicativo del enfisema o desplazamiento del corazón. los segmentos superior e inferior. Pueden no auscultarse soplos en un niño con un defecto cardíaco importante. por término medio el primer día de vida. La frecuencia cardíaca es de unos 125 latidos por minuto. Los soplos de por si no indican anormalidad cardíaca a menos que persistan o vayan acompañados de alguna otra evidencia de anormalidad. es difícil en el recién nacido reconocer la matidez cardíaca. La .

El granuloma es una colección de tejido granulomatoso en el punto de desprendimiento. la persistencia de parte del conducto onfalomesentérico y que requiere extirpación quirúrgica. pero con mas frecuencia se desarrolla al primer mes de vida. es normalmente palpable en el epigastrio y el borde puede ser palpado alrededor del reborde costal derecho en la línea axilar interna.distensión de una parte superior es corriente después de las tomas. El cordón: observar el número de vasos (síndrome de arteria umbilical única). El desprendimiento del cordón suele producirse entre el 5° y 10° días. el peristaltismo intenso o la gran distensión sin peristaltismo son anormales e indican la necesidad de una investigación inmediata. olor a heces? : persistencia del conducto onfalomesentérico. La ausencia de distensión abdominal inferior. El granuloma del cordón puede ser tratado con aplicaciones locales de un cristal de sulfato de cobre o con una barrita de nitrato de plata. La palpación del abdomen. La exposición del cordón y la aplicación de antisépticos locales previene el retraso del desprendimiento. particularmente en recién nacidos de bajo peso. hay que distinguirlo de un pólipo umbilical que representa igualmente. quedando los tejidos privados de su irrigación sanguínea. del recién nacido requiere de paciencia y tacto delicado. El intervalo es mas largo cuando el cordón se ha mantenido húmedo y si ha habido una excesiva colonización bacteriana. en la . La retracción del mismo con desecación ocurre rápidamente después del nacimiento al ocluirse las arterias umbilicales. Recuerde que un abdomen excavado con una gran dificultad respiratoria. El hígado. Una secreción en el muñón umbilical varios días después del desprendimiento exige una investigación ulterior: infecciones: micóticas o bacterianas. puede corresponder a una hernia diafragmática. olor a orina? : persistencia de uraco. Las hernias umbilicales pueden estar presentes al nacer.

por lo general con pequeñas colecciones de líquido. La vejiga. El bazo. La orina debe salir en forma de un chorro libre sin balonamiento del prepucio. pero debe ser siempre considerada junto con otros hallazgos. Este desaparece en unos días. de la túnica vaginal es común. debe ser incluido en el examen físico la palpación de ambas arterias y la comparación de la sincronización del choque del pulso con el percibido en la arteria radial en la muñeca. En los varones. Pasado el 3° día. . Genitales: es importante la identificación de la abertura uretral en ambos sexos. particularmente alrededor del cordón. cuando está agrandado. y en la inserción anterior del tejido cutáneo entre el pene y el escroto. El pulso femoral. antes que el intestino esté completamente distendido.inspiración. durante el 1° o 2° día. La posibilidad de palpar la punta del bazo en la inspiración profunda no siempre constituye una indicación de anormalidad. las dos gónadas deben ser palpables y capaces de ser llevadas al escroto. Los riñones. deben conducir a un examen en busca de una hernia inguinal. se presenta mas lateralmente que en el niño mayor y su punta señala mas hacia el lado izquierdo que al flanco derecho. El prepucio es adherente y no debe ser retraído. El pene. es un órgano abdominal en el recién nacido. El hidrocele. hay considerables variaciones en lo que respecta a su tamaño y el escroto. No debe ser palpable después que el niño ha orinado. Las colecciones mas grandes de líquido. y es fácilmente palpable cuando está llena. ambos pueden ser fácilmente palpables y se necesita tener experiencia para decidir si están agrandados o no. solo es palpable el polo inferior de los riñones a no ser que están agrandados o el abdomen mas blando de lo corriente.

presionado hacia adentro conforme se reintegra al acetábulo. prestando atención a las longitudes relativas de los segmentos superiores e inferiores y comparando ambos lados. indispensable en la identificación legal de los recién nacidos. se estabiliza la pelvis con la mano izquierda mientras que la mano derecha mantiene el fémur izquierdo entre el pulgar y el índice. Miembros: tras el examen de la parte anterior del tronco. La articulación de la cadera. a menos que sea excesiva. con el extremo de este último apoyado sobre el trocánter mayor. de las manos y los pies deben ser contados y separados para descubrir la presencia de membranas. Este movimiento puede ir acompañado de un resalte audible de tono grave. Los chasquidos de tono agudo sin la sensación de que la cabeza del fémur sale o se reintegra en el acetábulo carecen de significado. y luego el fémur es elevado hacia adelante. de los genitales femeninos muestran considerables diferencias de la forma encontrada en una edad mas avanzada de la infancia. Los dedos. Con el fémur mantenido verticalmente. Las palmas y las plantas. Hay que palpar los dedos para comprobar el número de falanges e inspeccionar las uñas. hay que evaluar la amplitud de movimientos de cada articulación.Los labios. Con el niño en decúbito supino. se aplica una presión hacia abajo y afuera. La hemorragia como resultado de la supresión de estrogenos no se considera anormal (crisis genital). nos informará acerca del aspecto y la forma de los surcos (pliegue simiano?). Una . Es necesaria la impresión de las plantas para poder ver con exactitud el tipo de dermatoglifos. Puede aparecer poco después del nacimiento una secreción blanca y espesa. el clítoris y los labios mayores son mas prominentes. deben ser examinados los miembros.

en el examen original puede encontrarse que una cadera esté en posición luxada sin que se aplique una presión. hay que proceder a la inspección y palpación minuciosa de la espalda. La demostración de inestabilidad de una o ambas caderas es una indicación para proceder a un nuevo examen tras un intervalo de unos cuatro días. necesariamente una predisposición a la ulterior luxación de la cadera. esto indica una supervisión a largo plazo. Si todavía es evidente la inestabilidad. Luxación de la cadera. Tal situación es siempre anormal. hay que prestar atención al aspecto de la postura y movimientos del niño. la presencia de inestabilidad de la articulación de la cadera el primer día de la vida no indica.vez examinada la cadera izquierda. la cual puede ser usado como medio de valorar su conducta y funciones motrices. se vuelven estables en pocos días. en particular después de un parto de nalgas. No obstante. a menudo es posible descubrir mas fácilmente anormalidades de la columna vertebral que por inspección visual. Muchas articulaciones inestables. Deslizando hacia abajo un dedo apoyado sobre las apófisis espinosas de las vértebras. Caderas inestables. En la luxación verdadera la abducción en la articulación de la cadera afectada está limitada y la dificultad en la abducción de una cadera a 80° siempre debe hacer sospechar una luxación congénita. La postura: una vez completado el examen anatómico. todo examen rutinario debería incluir un examen neurológico más somero del siguiente tipo: . El examen del tórax es completado con la auscultación de los pulmones en el plano posterior. incluyendo las nalgas y el surco interglúteo. hay que invertir la posición de los manos y examinar la cadera derecha. La espalda: después que el niño ha sido colocado en posición prona.

A menudo. Normalmente. Tienen lugar movimientos similares cuando la pierna es extendida en posición supina. después de observar la postura del niño en posición supina y prona obsérvese particularmente el grado de actividad.El tono muscular. basta la fuerza de la prensión para permitir valorar la respuesta a la tracción. antes de dejar al niño echado. es provocada extendiendo una pierna y haciendo cosquillas en la planta. cuando los brazos son extendidos y luego soltados. La respuesta positiva consiste en un movimiento de extensión posiblemente con aducción de la otra pierna. Suspensión ventral. se encuentra una mayor resistencia a la extensión como oposición a la flexión. un niño a término intenta enderezar el tronco y hacer movimientos de pasos con sus piernas.. pero generalmente es mas seguro hacerlo sosteniendo el niño por la muñeca y atrayéndole lentamente a la posición de sentado. retornan a la posición de flexión. el tono muscular es valorado por movilización pasiva de los miembros. Reflejos: el de prensión en ambas manos y pies se pone de manifiesto presionando suavemente con un dedo sobre la palma o la planta. La respuesta de la extensión cruzada. cuando se mantiene erecto con lo pies sobre una superficie sólida. La columna y los . Movimiento de paso (marcha automática). El niño flexiona los codos como si se propusiera ayudar el movimiento y puede intentar mantener la cabeza en línea con el tronco conforme es levantado. hay que examinar la posición que adopta cuando se le sostiene en suspensión ventral. el tipo de movimiento u toda simetría manifiesta. En el niño maduro. Se obtienen otras respuestas específicas cuando se aplica el estímulo apropiado.

Para ello. seco y caliente. La reacción normal es una súbita extensión y abducción de los miembros. como permitir que la cabeza caiga hacia atrás una breve distancia sin estar sostenida. Mantenerlo siempre bajo un foco de calor radiante. alegría o frustración. seguida de una aducción y flexión más lentas a la posición de reposo. hambre. puede provocarse el reflejo de Moro por un movimiento súbito. recoger al niño en un paño estéril.miembros están normalmente flexionados. pero puede haber una momentánea extensión del cuello. que incluyen el grado de vivacidad. CUIDADOS EN SALA DE PARTOS Normas generales -Evitar la pérdida de calor. siendo reacción normal de un niño hambriento y activo volverse ávidamente hacia el lado estimulado en espera de encontrar el pezón o la tetina. Al interpretar los resultados hay que tener presentes estos factores y el significado de la ausencia de la respuesta esperada será comprobado por estimulación repetida en circunstancia mas favorables. cuando el niño gira la cabeza puede observarse un movimiento de los ojos en dirección opuesta. si los movimientos de los ojos son visibles. Los movimientos oculares. El reflejo glabelar. La respuesta del hociqueo. Esto se ha llamado fenómeno del ojo de muñeca. Reflejo de moro: cuando se devuelve el niño a la cuna en posición supina. La respuesta individual de cada niño a las pruebas indicadas depende de un gran número de factores. un ligero golpe en la raíz de la nariz produce un giro de los ojos. se provoca tocando la mejilla del niño. .

Limpiarles simplemente la cara con una gasa o toalla secas. Nunca debe exprimirse el cordón.1 ml) de vitamina K1 intramuscular. Apgar. Actualmente está en estudio la implantación de una identificación definitiva. El niño se mantendrá en posición salomónica. para facilitar su observación.Aspirar secreciones de boca y nariz. Si esto no ocurre. Sólo está indicado el baño cuando exista sospechade corioamnionitis. Aunque la vía oral también es posible. enfermedad hemolítica o alguna situación que requiera reanimación inmediata. Unas palmadas en las plantas de los pies suelen ser suficientes para que el recién nacido inicie una respiración efectiva. deben iniciarse de inmediato las medidas de reanimación adecuadas. Esta medida es parcialmente efectiva para la profilaxis de la conjuntivitis por Chlamydia trachomatis y muy útil ante la Neisseria gonorrhoeae. Ligadura del cordón umbilical. Esta identificación se mantendrá todo el tiempo que el niño permanezca en el hospital y es aconsejable que lo retiren los padres al llegar a casa. el unto sebáceo tiene un importante papel protector de la piel. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica. Prevención oftalmíca neonatal. . durante 30-60 segundos.5% en ambos ojos. en general la parenteral es más segura. No bañar a los niños. Estímulos cutáneos. Administrar pomada oftálmica de tetraciclina al 1% (aureomicina) o de eritromicina al 0. Si existe hipersedación materna. Brazalete de identificación. Administrar una dosis única de 1 mg (0. En un parto vaginal no siempre es necesario aspirar secreciones gástricas. en un plano ligeramente inferior (10 cm) a la placenta. Valoración al minuto y 5 minutos. Colocarlo correctamente de forma que no pueda retirarse con los movimientos del niño. la ligadura será precoz (15 segundos). para que expulse las secreciones del árbol respiratorio.

000 g — Peso < 2.000-50. En caso de que este valor sea superior o igual a 60 %. dado que posteriormente será una medida necesaria para cualquier cálculo estadístico o epidemiológico.000 U/kg). así como hematócrito en todos los niños. en los países industrializados es más frecuente la infección por Chlamydia. se practicará hematocrito central (intravascular) a las 6 horas de vida.500 g — Retrasos de crecimiento intrauterino — Pretérminos (< 37 semanas) Estos controles deben realizarse cada 30 minutos mientras el niño permanezca en sala de partos y después continuarán durante las primeras 24 horas de vida. Pesar a todos los niños y registrar este dato en la historia y libro de partos.En la actualidad. Para determinar grupo y Rh. o por lo menos bajo un foco de calor. Obtener sangre de cordón. está indicada la administración parenteral de una dosis de penicilina G sódica (25. Si la madre es portadora de Neisseria gonorrhoeae. en decúbito prono hasta que pase al nido junto a su madre. Determinar la glucemia (mediante tiras reactivas) en los siguientes casos: — Hijos de madre toxémica — Hijos de madre diabética — Peso > 4. Esta medida debe realizarse en todos los partos. Valoración del estado neonatal y destino . que aparece en un 11-14% a pesar de la profilaxis indicada. Mantenerlo en incubadora o cuna térmica. y deben realizarse sistemáticamente sin esperar una indicación individual. aunque se trate de fetos muy pequeños o nacidos muertos. Cuidados especiales Estos cuidados estarán indicados en aquellos niños en los que se den determinadas circunstancias.

6. La frecuencia cardíaca oscila entre 120150 lat. Si son muy abundantes. practicando si precisa aspiraciones cuidadosas. primero en boca y después en fosas nasales. Practicar controles de g l u c e m i a ( m e d i a n t e tiras reactivas) a las 0. Controlar la micción y deposición meconial. Comprobar al ingreso del niño la ligadura del cordón de forma que no pueda sangrar. administrar a la madre 1/2 inyectable de gammaglobulina anti-D. administración de vitamina K y profilaxis ocular Controlar las secreciones oroforíngeas./min. en especial malformaciones importantes. Control de la función cardiorrespiratoria. tras lo cual se decidirá su destino al nido de niños sanos o bien su ingreso en una unidad de patológicos./min. Cuidados en el nido Normas generales Al ingreso de un recién nacido hay que transcribir en la historia del mismo los datos de la historia materna. en los recién nacidos en los que se den las circunstancias siguientes: — peso inferior a 2. y evaluar el estado del neonato.Después de proporcionar al niño estas primeras atenciones debe practicarse una somera exploración a fin de descartar patología. 4. Control del cordón umbilical.500 g . Es necesario comprobar que los cuidados en la sala de partos se han realizado de forma adecuada. en especial lo que concierne a identificación. 2. 12 y 24 horas de vida e iniciar alimentación precoz a las 3 horas de vida. Comprobar el grupo sanguíneo y Rh del recién nacido en especial si la madre es Rh (-) o posee el grupo O. Controlar la temperatura axilar cada 8 horas. 1. anotando el horario de aparición de ambas y frecuencia de las mismas. colocar al recién nacido en posición de Trendelemburg. La pinza no debe presionar la pared abdominal. con una coloración sonrosada y la frecuencia respiratoria entre 40 y 60 resp. En caso de recién nacido Rh positivo y madre Rh negativo.

y 0. hasta que el suero salga limpio.5 ml de gammaglobulina específica i. hijos de toxémica leve. practicar lavado gástrico con suero fisiológico a través de sonda nasogástrica y con emboladas de 5 ml. Visita del neonatólogo Pasadas unas horas del nacimiento se llevará a cabo una exploración completa. Higiene del recién nacido Cuidados de la piel y orificios naturales. se aplicará crema protectora en área del pañal.m. Se considera patológico para esta segunda determinación una cifra superior a 65%.000 g. Baño diario del recién nacido con esponja individual. Cura cuidadosa del ombligo con alcohol al 70% dos veces al día y cada vez que haya estado en contacto con heces u orina. hijos de madre con diabetes gestacional o tipo A. Control de peso diario. .— peso superior a 4. Control de la temperatura ambiental y ropa.5 ml (10 mg) de vacuna recombinante específica SC en región deltoidea. En todo recién nacido por cesárea. sin inmersión. practicar a las 6 horas de vida determinación del: hematócrito central. p r a c t i c a r extracción de sangre para determinación de HBsAg y administrar 0. Las prendas de vestir serán de fácil colocación y holgadas. Si la madre es positiva para el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg). Limpieza y cambio de pañales tantas veces como sea necesario. Si el hematócrito del cordón es igual o superior a 60%. que se anotará en la historia del niño. y si precisa. Es más recomendable un ambiente caliente (22.25 °C) que abrigar excesivamente al recién nacido. Es necesario explorar a todos los niños dentro de las primeras 24 horas de vida y es aconsejable por lo menos una nueva revisión antes del alta hospitalaria .

500 g y en los que tengan una pérdida de peso superior al 8%. dejando al recién nacido sobre el abdomen de la madre) y se mantenga la mayor parte del tiempo. No utilizar pulseras. Si éstas son bien toleradas se pasará a fórmula láctea. procurando establecer un descanso nocturno de 6 horas.(hoy en controversia) En los recién nacidos de peso inferior a 2. Cada toma se iniciará por el último pecho que se dio en la anterior. con lavado de manos y antebrazos. durante las primeras48 horas se suplementará con suero glucosado al 5%. Alimentación del recién nacido Lactancia materna Si la madre está en condiciones y el recién nacido no presenta problemas. después de dar el pecho. Las tomas serán cada 3 horas. Higiene del personal Deben mantenerse normas de asepsia. sin forzar. antes y después de la manipulación de cada niño. En ningún caso debe retrasarse más allá de las 12 horas de vida. La duración máxima de la tetada debe ser de 10 minutos en cada pecho. En las tomas iniciales y siempre que la tetada no parezca satisfactoria. aunque en general hay que evitar dar otros suplementos a fin de favorecer la lactancia materna. puede hacerse la primera tetada entre las 3 y 6 horas de vida. el segundo 10 ml/kg/toma y 15 ml/kg/toma . puede ser necesario suplementar con fórmula láctea.Contacto madre-hijo Es muy importante para la madre y el recién nacido establecer una buena relación afectiva. iniciándose el primer día con un máximo de 5 ml/kg/toma. Lactancia artificial Las dos primeras tomas se harán a las 6 y 8 horas de vida con 10-15 ml de agua estéril. evitando separaciones innecesarias y excesivamente prolongadas. lo más precozmente posible (inclusive en la sala de partos. anillos ni relojes de muñeca.

Tomará biberones aproximadamente cada 4 horas y cuando sea posible con pausa nocturna de 6-8 horas. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresión de una patología o una variación del proceso normal. la modalidad de alimentación con que es dado de alta . El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una evaluación especial en cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida: . antecedentes y nacimiento. EL RECIÉN NACIDO NORMAL: ATENCIÓN INMEDIATA CUIDADO DE TRANSICIÓN Y PUERPERIO El cuidado del recién nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las características propias de este período y de fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad.el tercer día. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una infección. En ningún caso retirar el brazalete de identificación y dejarlo para que lo haga la familia en casa. Para esto se requiere una cuidadosa observación de la alteración y de las condiciones clínicas globales del recién nacido. La supervisión del proceso de adaptación implica detección de alteraciones que se salen del rango normal. Instrucciones para el alta La madre debe recibir antes de su salida de la clínica el Carnet de Salud en donde constarán los datos correspondientes a filiación. Proporcionar a la madre normas sobre los cuidados del recién nacido. Recordar a los padres la necesidad de seguir revisiones periódicas . Un ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la termorregulación.

Este debe tener condiciones de temperatura. a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiológico y de un parto espontáneo. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g. 1. frecuencia cardíaca y color. Si estos están alterados se sigue la pauta de reanimación del RN .  Descartar malformaciones mayores. Atención inmediata: es el cuidado que recibe el RN. Esto le permite saber anticipadamente si atenderá a un RN probablemente normal o con determinados riesgos.  Test de Apgar. El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. al cumplir alrededor de 6 a 24 horas previo a ser dado de alta con su madre del hospital. La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos:  Evaluación de la respiración. Este test mantiene su plena vigencia como expresión de la buena adaptación vital del recién nacido a la etapa extrauterina. Al minuto y 5 minutos. durante el período de transición (primeras horas de vida). Para la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos.    la atención inmediata al nacer. La más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación . El personal que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días de . iluminación y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recién nacido.

vida: atresia de coanas. malformaciones renales. Para los padres es muy importante que tengan una información rápida del sexo. Rh y Coombs directo. muestra de cordón para grupo sanguíneo. . hipoplasia pulmonar. paso de sonda nasogástrica) permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor. disrafias espinales. el peso y la adecuación de este a la EG permitirán la clasificación del RN. paso de sonda nasogástrica. peso. administración de vitamina K. aspiración de secreciones: ligadura y sección del cordón. atresia esofágica.Los aspectos más importantes son:           recepción del RN en la sala de parto. hernia diafragmática.La edad gestacional. secado del niño y cuidado de la termorregulación. si no son oportunamente detectadas  Antropometría y primera evaluación de edad gestacional. ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal. La signología clínica y el examen físico orientado junto a ciertos procedimientos(p. antropometría. ej. talla. e imperforación anal. profilaxis ocular. La atención inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermería especiales. Para el detalle de estos. identificación del RN. genitales ambiguos.

Esto permite mantener y fortalecer el vínculo madre-hijo en un período especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estímulos exógenos con taquicardia transitoria. en su estado de alerta y actividad motora. es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a 80/min. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca. (cifras son válidas sin llanto). La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende.El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos. segundo período de reactividad :En las horas siguientes. generalmente produce . y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria. 2. Esta primera etapa se ha llamado . La aspiración nasogástrica. Cuidado de transición: Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión especial de su temperatura. cardiaca. disminuye la frecuencia cardiaca a márgenes de 120-140/min. de la evaluación inmediata y de los procedimientos y exámenes efectuados en este momento. primer período de reactividad :durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. cuidando que se mantenga un buen control de la temperatura. a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida. Este período dura alrededor de 2 a 6 horas. El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. El paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. signos vitales y condición clínica general. Se escuchan ruidos intestinales.Es responsabilidad compartida de la enfermera y el médico el registro completo de los antecedentes del RN. ocasionalmente puede vomitar. Este debe realizarse junto a la madre si el niño no tiene problemas.

3. el color. -Emisión de orina y expulsión de meconio. Hay una serie de hechos normales propios de este período que llaman la atención de los padres y que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados. de la temperatura. que . emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida. la frecuencia y características de la respiración.  Fenómenos fisiológicos que hay que explicar a los padres. El 92% de los recién nacidos.bradicardia. alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida.La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada _ a 1 hora.  Alimentación natural. consistencia y frecuencia. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias. el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida. un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. En cuanto a la expulsión de meconio. el tono y la actividad.  Aspecto del meconio y deposiciones de transición. Este es uno de los momentos para proporcionarle información a la madre respecto a Las ventajas insustituibles que tiene la leche materna y sus ventajas. Todos deben haberlo hecho a las 48 h de vida. Debe recibir apoyo para su inicio y técnica y ser tranquilizada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento. Se debe anotar la emisión de la primera micción y la expulsión de meconio y deposiciones. la frecuencia cardiaca. Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color. Algunos de estos eventos ocurrirán cuando el niño está en puerperio. El meconio. Atención del RN en puerperio: Pasado el período inmediato de transición el RN permanece junto a su madre en puerperio. Este período tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. La madre se encuentra en una condición única para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le facilitarán el cuidado posterior de su hijo.

Es frecuente que las manos y los pies estén fríos y de color algo azulado. a las cuales se les ha mal llamado eritema tóxico. Por esta razón debe explicársele cuando es conveniente que acuda para evaluar la ictericia. Se diferencia fácilmente de otras lesiones de la piel de carácter patológico. Al segundo o tercer día aparecen a menudo manchas eritemato papulares. Y piel . Entre el 3er y 4º día las deposiciones adquieren el típico color amarillo oro de la alimentación al pecho. Al alta. Sin embargo. Ocasionalmente.  Comportamiento y reflejos.al comienzo es de color café verdoso muy oscuro. es también importante que sepa que excepcionalmente la ictericia puede ser intensa y que las cifras de bilirrubina pueden llegar a cifras potencialmente peligrosas. Le llama la atención especialmente el reflejo de Moro que se produce . alguna de las pápulas presentan una pequeña pústula en el centro. En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es normal que los niños tengan un color más rosado o rojo. Tanto la posición y tono del recién nacido como los movimientos reflejos. son hechos que no son familiares para la madre primigesta. Es importante explicar a la madre que esto es normal. se le debe indicar que en caso de que la ictericia aumente y las extremidades. casi negro.  Color. va cambiando a un color café más claro.  Ictericia. La madre primigesta requiere de especial atención en estos aspectos. La madre debe saber que este es un fenómeno que ocurre en diverso grado en la mayoría de los recién nacidos durante los primeros días de vida. A partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño evcúe cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido. El aseo con un jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema. Este tiene intensidad variable con una distribución irregular de preferencia en tronco y extremidades. expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas. Que no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales es patológica. debe consultar para que se evalúe su ictericia y se considere el tratamiento preventivo con fototerapia.

la cual es más rápida mientras más contacto con el aire éste tiene. En los primeros días. Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer una pseudo menstruación. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. por lo que se debe postergar el baño hasta dos días después que éste ha caído. que se constata comprimiendo el nódulo mamario. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secreción amarillo-fibrinosa. El cordón umbilical sufre una gangrena seca. lo que debe hacer sospechar de una infección. en general bajan menos. Son fenómenos normales que desaparecen espontáneamente. Todos estos hechos serían muy anormales en un adulto o niño mayor y es necesario explicárselos y tranquilizarla. Esto ocurre en ambos sexos. por esto se debe cuidar su aseo con alcohol u otro antiséptico local en cada muda. alrededor del 5º día en que aparece secreción láctea.. Cuando al décimo día no se ha logrado esto.  Cuidado del ombligo. El ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones. Este es un hecho fisiológico dentro de cierto márgen.con muy variados estímulos. No es normal que haya secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él. Este se recupera alrededor del 7mo día. Al cabo de 5 a 10 días éste se desprende.  Efectos hormonales. es fisiológico que se produzca una pérdida de peso.  Evolución del peso. La humedad prolonga este proceso. pueden bajar más y demorarse más en recuperar su peso de nacimiento. requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno según la importancia de la baja de peso y las condiciones clínicas del niño. Los niños de menos de 3 kg. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que se . Hormonas de la madre relacionadas con la gestación permanecen circulando en el recién nacido durante los primeros días y provocan frecuencia un aumento de tamaño mamario. Es importante conocer esta variabilidad para no apurarse en indicar un relleno. y los de mas de 4 kg.

hace más apreciable después que ha caído el cordón. GESTACION DE RIESGO ELEVADO Riesgo 1 Bajo nivel socioeconómico Escaso control (<5 visitas) Edad (<16 años. y enfermeras para procurar las mejores condiciones de atención. < 6 kg) Fumadora (>10 cigarrillos/día) Hemorragia genital del primer trimestre Período intergénesico < 12 meses . > 35 años) Esterilidad o infertilidad previa Multiparidad (>4 embarazos) Talla baja (<145 cm) FUR desconocida Obesidad Aumento de peso anómalo (> 16 kg. Cuidados del recién nacido normal La asistencia al recién nacido en sala de partos es responsabilidad del pediatra. no obstante necesita la colaboración de obstetras. En todos los casos debe dejar constancia escrita de su actuación. principalmente si es un parto de riesgo. En la gran mayoría de los casos ésta no requiere tratamiento y desaparece espontáneamente antes de los 4 años. tanto desde el punto de reanimación como de los cuidados a que debe ser sometido. de gran valor por posibles consecuencias posteriores. El pediatra será responsable de la atención al recién nacido siempre que esté presente y tomará las decisiones que a su buen criterio profesional sean más adecuadas para el niño.

Patología asociada no grave Riesgo 2 Malformación genital Cirugía en útero Malos antecedentes obstétricos Antecedentes de irradiación tratamientos en la gestante Embarazo prolongado Embarazo múltiple Anemia (Hb<10 g/dl) Infección materna Diabetes A o B bien controlada Cardiopatía tipo I–II Hipertensión o preeclampsia leves Inserción placentaria anómala Malformación fetal Sospecha de desproporción pelvis-fetal Riesgo 3 Drogadicción o alcoholismo Cardiopatía tipo III-IV Patología asociada grave Diabetes B mal compensada o superior Hipertensión o preeclampsia graves Isoinmunización (anti-D u otra) Retraso de crecimiento intrauterino Rotura prematura de membranas Amenaza de parto pretérmino Hemorragia genital del 2º o 3er trimestre .

• Temperatura: de preferencia se hará mediante un sensor continuo de temperatura o bien con termómetro individual localizado en axila. • Frecuencia cardíaca: por monitorización con dos electrodos colocados en la línea axilar media. • Gases sanguíneos: de preferencia transcutáneos o por la saturación de la Hb. aparte de las normas específicas que cada caso requiere. donde.Polihidramnios. es necesario tenerlos bajo vigilancia continua. la cual se efectúa mediante: a) Normas generales: deberá ingresar en incubadora. siendo aconsejable con pantalla osciloscópica y alarmas. Es preferible al estetoscopio habitual. b) Control de constantes: dependiendo de la gravedad se efectuarán cada 4 o 6 horas. mejor sin ropa para una mejor visualización y a temperatura neutra. unos 3 cm por debajo del hueco axilar. • Tensión arterial De gran importancia por ser la hipotensión signo guía de gravedad. Este grupo de recién nacidos se someten habitualmente a observación en una Unidad de Cuidados Intensivos. obligado cuando se administra oxígeno. Éstas son aquellas circunstancias maternas que pueden dar lugar a un parto de alto riesgo en el que haya que efectuar alguna maniobra específica. Olioamnios Presentación fetal anómala (>37 semanas) PARTOS DE RIESGO ELEVADO La presencia del neonatólogo en determinadas circunstancias es obligado. Es conveniente efectuar aspiraciones frecuentes para mantener las vías respiratorias libres. • Frecuencia respiratoria: de preferencia también con monitor. • Control de la FiO2: ambiental. .

lo cual significa no sólo el cuidado del niño sino la atención a la familia.c) Control de la vitalidad. Es primordial un cuidado de enfermería por personal profesional y especializado que tenga el concepto de atención integral. . Mediante anotación de los cambios que se aprecien de coloración o actividad. de vital importancia.

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