Aids Recomendacoes para A Pratica de Atividades Fisicas para Pessoas Vivendo Com Hiv e Aids

MINISTRIO DA SADE
ATIVIDADES FSICAS PARA PESSOAS
RECOMENDAES PARA A PRTICA DE
VIVENDO COM HIV E AIDS
Braslia - DF 2012
MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
RECOMENDAES PARA A PRTICA DE ATIVIDADES FSICAS PARA PESSOAS VIVENDO COM HIV E AIDS
Srie F. Comunicao e Educao em Sade.
Braslia - DF 2012
2012 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra e da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na integra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Tiragem: 1 edio 2012 10.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais Setor de Administrao Federal SAF Sul Trecho 02, Bloco F Torre I, Edifcio Premium Trreo, Sala 12 70.070-600 - Braslia/DF Disque Sade / Pergunte Aids: 0800 61 1997 E-mail: aids@aids.gov.br / edicao@aids.gov.br Home page: www.aids.gov.br Organizao Ktia Carvalho Abreu - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS Marcelo Arajo de Freitas - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS Elaborao Alexandre Leme Godoy dos Santos - Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, So Paulo-SP Alex Antonio Florindo - Cincias da Atividade Fsica - Escola de Artes, Cincias e Humanidades da Universidade de So Paulo, So Paulo-SP Alexandre Ramos Lazzarotto - Centro Universitrio La Salle, Canoas-RS (Unilasalle) Cristina Q. M. Calegaro - Conselho Federal de Educao Fsica (CONFEF) Cristiane de Lima Eidam - Secretaria Municipal de Educao de Florianpolis-SC Danila Oliveira Magro - Departamento de Clnica Mdica - Unidade de Pesquisa Clnica em DST/Aids - FCM/ UNICAMP, Campinas-SP Erika Ferrari Rafael da Silva - Universidade Federal de So Paulo, So Paulo-SP Giovanni Nardim Alves - Laboratrio de Fisiopatologia do Exerccio do Hospital de Clnicas de Porto Alegre-RS Heverton Zambrini - Hospital Helipolis, So Paulo-SP Nacle Nabak Purcino - Centro de Referncia de DST/ Aids de Campinas-SP Colaborao Bruno Carameli - Instituto do Corao - Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, So Paulo-SP Danielle Keylla Alencar Cruz - Departamento de Anlise de Situao da Sade/SVS Isabela de Carlos Back - Departamento de Pediatria - Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis-SC Joselita Caraciolo - Centro de Referncia e Treinamento de DST/Aids, So Paulo-SP Reviso Angela Gasperin Martinazzo - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS Projeto grfico, capa e diagramao Fernanda Dias Almeida Mizael - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS Normalizao Amanda Soares - Editora MS Impresso no Brasil/Printed in Brazil Ficha Catalogrfica _________________________________________________________________________________________________ Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Recomendaes para a prtica de atividades fsicas para pessoas vivendo com HIV e aids / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. 86 p.: il. (Srie F. Comunicao e educao em sade) ISBN 978-85-334-1909-4 CDU 614 _________________________________________________________________________________________________ Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2012/0097 Ttulos para indexao: Em ingls: Recommendations for the practice of physical activity for people living with HIV and AIDS Em espanhol: Recomendaciones para la prctica de actividad fsica para personas que viven con VIH y sida 1. Atividade fsica. 2. Aids. 3. HIV. 4. Promoo da sade. I. Ttulo. II. Srie
SuMRIO
Apresentao ...............................................................................................7
Parte 1 - HIV e aids

1 Introduo .................................................................................................9 2 HIV e aids ..................................................................................................10 2.1 Ciclo do HIV .......................................................................................11 2.2 Sintomas e fases da doena ................................................................12 2.2.1 Infeco aguda .........................................................................12 2.2.2 Fase latente ou assintomtica ...................................................12 2.2.3 Sndrome da imunodeficincia adquirida (aids)..........................13 2.3 Tratamento .........................................................................................13 2.4 Efeitos colaterais .................................................................................14 2.5 Eventos adversos ................................................................................14 2.5.1 Lipodistrofia..............................................................................14 2.5.2 Sndrome metablica ................................................................16 2.5.3 Doenas cardiovasculares ..........................................................18 2.5.4 Alteraes osteoarticulares .......................................................20 2.5.4.1 Osteopenia/osteoporose ...............................................20 2.5.4.2 Osteonecrose ...............................................................21 2.5.4.3 Sndrome do tnel do carpo .........................................22 2.5.4.4 Capsulite adesiva ..........................................................22 3 Impacto psicossocial...................................................................................23 Referncias ...................................................................................................25
Parte 2 - Atividade fsica

4 Atividade fsica e exerccios ........................................................................29 4.1 Introduo e benefcios para PVHA .....................................................29 4.2 Definies e indicaes .......................................................................30 4.2.1 Atividade fsica .........................................................................30 4.2.2 Exerccio fsico ..........................................................................32 4.2.3 Aptido fsica relacionada sade ...........................................32 5 Anamnese e antropometria........................................................................34 5.1 Anamnese ..........................................................................................34 5.2 Antropometria ....................................................................................34
6 Treinamento fsico para PVHA ....................................................................36 6.1 Treinamento aerbio ...........................................................................36 6.2 Treinamento de fora ..........................................................................38 6.3 Treinamento combinado .....................................................................40 7 Indicaes e contraindicaes ...................................................................41 Referncias ...................................................................................................43
Parte 3 - Nutrio
8 Orientao nutricional ...............................................................................47 8.1 Nutrio em HIV/aids e atividade fsica ................................................47 8.2 Alimentao saudvel para PVHA praticantes de atividade fsica..........48 8.3 Avaliao nutricional ...........................................................................48 8.4 Necessidades nutricionais das PVHA ...................................................49 8.5 Suplementao nutricional e atividade fsica para PVHA ......................51 8.5.1 Carboidratos ............................................................................51 8.5.2 Protenas .................................................................................53 8.5.3 Lipdios ....................................................................................54 8.5.4 Vitaminas e minerais .................................................................55 8.5.5 Reposio hdrica ......................................................................56 Referncias ...................................................................................................57
Parte 4 - Servios
9 Academias .................................................................................................59 10 Prtica de esportes e lazer ........................................................................60 11 Organizao e implantao de servios ....................................................61 12 Experincias bem-sucedidas .....................................................................62 12.1 Grupo de caminhada ........................................................................62 12.2 Espao CR Academia - Vida de qualidade ........................................63 12.3 Academia Malhao Vida Nova .........................................................64 12.4 Projeto Pr-vida ................................................................................65 Anexo A: Escores de risco de Framingham (ERF) ...........................................67 Anexo B: Ficha de atendimento e anamnese .................................................69 Anexo C: Portarias Ministeriais do Programa Academia da Sade (n 719, de 07/04/2011, e n 1.401, de 15/06/2011) ....................................73
Recomendaes para a prtica de atividades fsicas para pessoas vivendo com HIV e aids
APRESENTAO
O diagnstico em tempo hbil, a disponibilizao universal de medicamentos eficazes pelo SUS e o acompanhamento clnico adequado aumentaram tanto a expectativa quanto a qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/aids, trazendo novos desafios para a promoo da integralidade, tais como a reinsero social, incluindo o mercado de trabalho e o sistema educacional, e a promoo de hbitos saudveis, como alimentao adequada e atividade fsica. O Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade disponibiliza as Recomendaes para a prtica de atividades fsicas para pessoas vivendo com HIV e aids, visando ajudar a contrabalanar os efeitos colaterais decorrentes da medicao antirretroviral e da prpria infeco crnica pelo HIV. Tem como objetivo a discusso qualificada do tema, com recomendaes para subsidiar os profissionais de sade na sua prtica diria com portadores do HIV e aids. Agradecemos a participao intensa e competente do grupo de trabalho interdisciplinar, composto por profissionais de educao fsica, nutricionistas, infectologistas, ortopedista, cardiologistas e sociedade civil. Esperamos que essa iniciativa facilite a disseminao de informao e contribua com a capacitao dos profissionais da rede pblica de sade para que possamos, cada vez mais, participar na melhoria da qualidade de vida das PVHA.
Dirceu Greco Diretor do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais Secretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade
PARTE
HIV E AIds
1 INTRODuO
O uso da terapia antirretroviral (TARV) tem diminudo significativamente a morbidade e a mortalidade das pessoas infectadas pelo HIV, propiciando, em consequncia, o aumento da expectativa de vida. No Brasil, cerca de 220 mil pessoas esto em tratamento, disponibilizado pelo Sistema nico de Sade (SUS). A complexidade da aids, hoje, constitui um grande desafio para os profissionais de sade. Como resultado da longa durao da infeco pelo HIV, da toxicidade relacionada ao tratamento, dos hbitos e estilos de vida e das caractersticas individuais, a doena toma propores que exigem aes integradas de preveno e assistncia para o enfrentamento dos eventos adversos, o envelhecimento das pessoas e os impactos psicossociais envolvidos. Nesse sentido, as Recomendaes para Terapia Antirretroviral em Adultos e Adolescentes Infectados pelo HIV, bem como diversos autores, citam, dentre as estratgias teraputicas investigadas para lidar com os sintomas e complicaes da cronicidade da infeco pelo HIV e os respectivos eventos adversos, o exerccio fsico como o recurso mais comumente usado para esse objetivo, aliado mudana de hbitos, em busca de uma vida mais saudvel e de melhor qualidade(1). A relevncia do presente trabalho, portanto, consiste na possibilidade de oferecer subsdios tericos aos profissionais de educao fsica, e da sade em geral, para o desenvolvimento de intervenes que possam contribuir para a melhoria da qualidade de vida e aptido fsica das pessoas vivendo com HIV/aids, visando promoo da sade e preveno de agravos.
Ministrio da Sade . Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
2 HIV E AIDS(2)
O HIV, vrus da imunodeficincia humana (sigla originada do ingls: Human Immunodeficiency Virus), pertence classe dos retrovrus famlia Retroviridae, subfamlia Lentiviridae (lentivrus). Esse tipo de vrus tem como caracterstica um perodo de incubao prolongado antes do surgimento dos sintomas da doena, da infeco das clulas sanguneas e do sistema nervoso e da inibio do sistema imune. A infeco humana pelo HIV leva sndrome da imunodeficincia adquirida (aids), que se caracteriza por um conjunto de sintomas e sinais, configurando uma enfermidade complexa. H alguns anos, receber o diagnstico de aids era quase uma sentena de morte. Atualmente, a aids pode ser considerada uma doena de perfil crnico, para a qual no h cura, mas h tratamento, e uma pessoa infectada pelo HIV pode viver com o vrus por vrios anos, sem apresentar nenhum sintoma ou sinal.
FIguRA 1 - ESquEMA DO HIV
Fonte: http://www.geocities.com/mpennafort/hiv_ciclo.html
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2.1 CIClO DO HIV

Para multiplicar-se no organismo humano, o HIV utiliza especialmente os linfcitos T-CD4, responsveis pelo comando da resposta especfica antgenoanticorpo. Por meio da glicoprotena gp120, o vrus tem a capacidade de se ligar ao receptor CD4 (componente da membrana dos linfcitos) e penetrar nas clulas, usando o DNA destas para se multiplicar. Ao completar seu ciclo reprodutivo, rompe a clula, causando sua morte; os novos vrus (vrions) caem na corrente sangunea, infestando outros linfcitos e continuando, assim, sua replicao. FIguRA 2 - ESquEMA DO CIClO DO HIV
Fonte: adaptado de http://www.aidscongress.net/10congresso/
Progressivamente, o HIV leva falncia do sistema imunolgico do indivduo, trazendo como consequncia a perda da capacidade de resposta do organismo diante de agentes como vrus, bactrias e outros microrganismos. Vrios anos podem se passar entre o momento da infeco pelo HIV at o surgimento dos primeiros sintomas da aids. Quando se diz que uma pessoa portadora do HIV, est se referindo fase assintomtica da doena. Quando se fala em pessoa com aids, significa dizer que ela apresenta sintomas que caracterizam a doena, o que geralmente marca o incio do tratamento com antirretrovirais.
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2.2 SINTOMAS E FASES DA DOENA

A manifestao clnica da infeco pelo HIV pode ser dividida em 3 fases (ver quadro abaixo): Infeco aguda (de 0 a 12 semanas); Fase assintomtica ou de latncia clnica (de 1 a 15 anos); Sndrome da imunodeficincia adquirida (aids) (quando a contagem de CD4 chega a 350 clulas por mm). gRFICO 1 - FASES ClNICAS DA INFECO PElO HIV
A Aids ocorre quando a contagem de CD4 chega a 350
Fonte: www.pt.wikipedia.org/wiki/ficheiro:hiv-timecourse.png
2.2.1 Infeco aguda

A infeco aguda pelo HIV caracterizada por uma doena transitria sintomtica, associada intensa replicao viral e a uma resposta imunolgica especfica. O quadro clnico assemelha-se mononucleose infecciosa e cursa com carga viral elevada e queda transitria, mas significativa, da contagem de linfcitos T-CD4+.
2.2.2 Fase latente ou assintomtica

o estgio em que a pessoa infectada no apresenta qualquer sintoma. Esse perodo de latncia do vrus marcado pela forte interao entre o sistema de defesa e as constantes e rpidas mutaes do vrus, mas ainda no debilita o organismo a ponto de causar outras doenas.
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2.2.3 Sndrome da imunodeficincia adquirida (aids)

Caracteriza-se pela manifestao de doenas secundrias deteriorao imunolgica. O paciente pode apresentar infeces por agentes oportunistas, doenas neoplsicas e quadros clnicos causados pela infeco crnica pelo prprio HIV.
2.3 TRATAMENTO(1)
Em 1996, o Brasil implantou a poltica de acesso universal aos medicamentos antirretrovirais no Sistema nico de Sade, ou seja, a distribuio do coquetel antiaids para todos os indivduos que necessitam do tratamento. Isso teve grande impacto na sobrevida e na qualidade de vida das pessoas vivendo com o HIV e aids no pas. Hoje, cerca de 220 mil pessoas recebem regularmente os medicamentos para o tratamento da aids no Brasil, fornecidos pelo Ministrio da Sade e distribudos na rede pblica de sade. O momento do incio do tratamento definido a partir da anlise dos exames de contagem de linfcitos T-CD4+ circulantes por mm, de contagem de vrus circulantes no sangue (carga viral) e do quadro clnico do paciente. O objetivo bsico do tratamento antirretroviral diminuir a mortalidade e a morbidade consequentes infeco pelo HIV. A supresso da replicao viral de forma sustentada leva recuperao ou preservao da funo imune e, com isso, diminuio da frequncia de infeces e neoplasias oportunistas. Por outro lado, estudos recentes sugerem que a supresso viral diminui a inflamao e a ativao imunolgicas crnicas, que podem estar ligadas a algumas condies clnicas no consideradas previamente como associadas infeco pelo HIV, como eventos cardiovasculares(3). O tratamento antirretroviral conta hoje com 18 medicamentos em uso no pas, divididos em cinco classes de drogas: a. Inibidores Nucleosdeos da Transcriptase Reversa (INTR) - atuam na enzima transcriptase reversa, incorporando-se cadeia de DNA criada pelo HIV, tornando-a defeituosa e impedindo a replicao viral. So a zidovudina (AZT), o abacavir (ABC), a didanosina (ddI), a estavudina (d4T), a lamivudina (3TC) e o tenofovir (TDF). b. Inibidores No Nucleosdeos da Transcriptase Reversa (INNTR) bloqueiam diretamente a ao da enzima transcriptase reversa e a replicao viral. So o efavirenz (EFV), a nevirapina (NVP) e a etravirina (ETV).
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c. Inibidores de Protease (IP) atuam na enzima protease, bloqueando sua ao e impedindo a produo de novas cpias de clulas infectadas com HIV. So eles o fosamprenavir (FPV), o atazanavir (ATV), o darunavir (DRV), o indinavir (IDV), o lopinavir/r (LPV/r), o nelfinavir (NFV), o ritonavir (RTV) e o saquinavir (SQV). d. Inibidores de Fuso (IF) - impedem a fuso do HIV ao linfcito T-CD4+. a enfuvirtida (T20). e. Inibidores da Integrase atuam na enzima integrase, inibindo a atividade cataltica desta, a qual necessria para replicao viral. o raltegravir (RAL).
2.4 EFEITOS COlATERAIS

Os antirretrovirais podem causar alguns efeitos colaterais indesejveis. So sintomas desagradveis, em geral temporrios, que podem ocorrer principalmente no incio do tratamento e tendem a desaparecer em poucos dias ou semanas. Entre os mais frequentes, encontram-se: diarreia, vmitos, nuseas, rash cutneo (vermelhido), agitao, insnia e sonhos vvidos, que muitas vezes causam grande desconforto e mal-estar. Muitas pessoas no sentem nenhum desses efeitos, o que pode estar relacionado com caractersticas pessoais, estilo e hbitos de vida.
2.5 EVENTOS ADVERSOS

So alteraes ou doenas que podem ocorrer em longo prazo, resultantes da ao inflamatria do HIV no organismo e da toxicidade dos medicamentos, somadas aos fatores indivuduais e genticos, idade e hbitos e estilos de vida. Ao longo da ltima dcada tem sido observado, especialmente, o aparecimento da lipodistrofia, das doenas cardiovasculares (DCV) e das alteraes metablicas, sseas e renais.
2.5.1 lipodistrofia
Em 1997 foi publicado o primeiro relato de redistribuio de gordura corprea em paciente infectado pelo HIV e em uso de TARV. A lipodistrofia relacionada ao HIV s foi reconhecida aps a introduo da HAART (terapia antirretroviral altamente potente), tendo sido descrita inicialmente em 1998.
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Nos ltimos anos, observa-se a ocorrncia de uma srie de mudanas na distribuio de gordura e no metabolismo dos pacientes infectados pelo HIV, principalmente naqueles em tratamento. A sndrome lipodistrfica caracterizada por alteraes na redistribuio da gordura corporal e por mudanas metablicas(4). Vrios estudos relatam uma reduo da qualidade de vida em pacientes com alteraes corporais, levando a problemas na adeso TARV. A distribuio de gordura ocorre de forma anmala, com reduo do tecido adiposo subcutneo perifrico (lipoatrofia) e acmulo de gordura central (lipo-hipertrofia). Lipoatrofia: face, membros superiores e inferiores, glteo; Lipo-hipertrofia: tronco, abdome, regio dorso-cervical, regio submentoniana e pbis.
Figura 3 Lipoatrofia facial
Figura 4 Lipoatrofia de membros superiores
Figura 5 Lipo-hipertrofia de mamas
Figura 6 Lipoatrofia de glteo e lipo-hipertrofia de abdome e ginecomastia
Figura 7 Lipoatrofia de membros inferiores
Figura 8 Lipo-hipertrofia de regio dorsocervical (giba)
Fotos: Mrcio Serra e Hospital Helipolis
As alteraes do metabolismo so caracterizadas pela resistncia insulina (RI), hiperlipidemia, alteraes osteoarticulares e, mais raramente, acidose ltica, podendo levar os pacientes ao bito(5).
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Apesar do impacto da lipodistrofia sobre o manejo do HIV, pouco se sabe sobre sua patognese, preveno, diagnstico e tratamento. Os dados atuais indicam uma patognese multifatorial: FIguRA 9 - PATOgNESE MulTIFATORIAl
HIV
Lipodistrofia
Fatores genticos
Antirretrovirais
Fonte: Autoria prpria
A falta de uma definio clara e fcil sobre o que lipodistrofia reflete a heterogeneidade clnica e os limites de um diagnstico claro, alm de prejudicar a comparao dos resultados entre os estudos clnicos. A prevalncia da lipodistrofia estimada entre 30 e 50%, com base em estudos transversais. Um estudo prospectivo com durao de 18 meses (aps o incio do tratamento) revelou uma prevalncia de 17%, mas combinaes atuais de antirretrovirais podem conduzir a uma menor incidncia da sndrome(6). Estratgias teraputicas e de preveno da lipodistrofia tm apresentado um sucesso clnico limitado at o momento. Recomendaes gerais incluem mudana na TARV, dieta, drogas hipolipemiantes e modificaes do estilo de vida (alimentao saudvel e atividade fsica)(7,8,9,10).
2.5.2 Sndrome metablica

As anormalidades metablicas relacionadas ao tratamento aps a introduo da TARV incluem: Resistncia insulina; Hiperlipidemia; Lipodistrofia: alteraes na redistribuio de gordura (lipoatrofia perifrica e adiposidade central);
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Alteraes sseas (osteopenia, osteonecrose e osteoporose); Acidose ltica(11,12,13). O padro desses desarranjos metablicos nos pacientes que esto recebendo TARV assemelha-se ao observado na sndrome metablica (SM), o qual pode levar a um aumento do risco de doena cardiovascular (DCV)(11,14). O National Cholesterol Education Program (NCEP), por meio das recomendaes do III Adult Treatment Panel (ATP III), descreveu uma das definies mais utilizadas para a SM(14). De acordo com essa definio, um indivduo que apresente trs dos cinco critrios descritos no Quadro 1 portador da SM. Vrios estudos descreveram um aumento significativo da prevalncia da SM nos pacientes infectados pelo HIV em uso de TARV, quando comparados populao geral(15,16,17,18,19). quADRO 1 - CRITRIOS DA SNDROME METAblICA
Varivel
Circunferncia abdominal Triglicrides Glicemia HDL-c Presso arterial Fonte: ATP III
(14)
ATP III
Homem > 102 cm Mulher > 88 cm 150 mg/dL 110 mg/dL Homem < 40 mg/dL Mulher < 50 mg/dL 130 x 85 mm Hg
A medida da circunferncia abdominal permite identificar portadores de obesidade visceral e representa um marcador de risco para alteraes metablicas, independentemente do ndice de massa corprea (IMC)(14). A SM tambm um fator de risco para o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2 e os seus portadores apresentam risco relativo de aterosclerose duas a trs vezes superior ao da populao geral(14). Pacientes infectados pelo HIV e virgens de tratamento s vezes apresentam alteraes no metabolismo da glicose, o que pode ser atribudo em parte aos efeitos pr-inflamatrios do prprio HIV, mas os mecanismos exatos dessa fisiopatologia ainda precisam ser elucidados(20,21). H uma prevalncia elevada de resistncia insulina entre os pacientes infectados pelo HIV (at 35%) quando comparados populao geral (5%)(20,21). Estudos recentes mostram um aumento de quatro vezes na prevalncia de diabetes mellitus tipo 2 nos pacientes infectados pelo HIV sob TARV.
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As medidas iniciais para correo dessas alteraes metablicas so: Mudana no estilo de vida, como diminuio de peso; Prtica de atividade fsica; Adoo de dieta pobre em gordura total e saturada e em cidos graxos trans, com quantidade adequada de fibras.
2.5.3 Doena cardiovascular

Vrios estudos evidenciaram uma associao entre a infeco pelo HIV e as doenas cardiovasculares (DCV)(22,23,24). Os provveis mecanismos para explicar essa associao incluem o processo inflamatrio e infeccioso crnico da doena (prprio do HIV) alm dos efeitos adversos da TARV, que promoveria alteraes metablicas em direo ao perfil mais aterognico(22,23,24). Diversos pr-requisitos devem ser preenchidos para a caracterizao da infeco pelo HIV e seu tratamento como fatores de risco para DCV(22,23,24,25). Apesar de no existirem, at o momento, estudos prospectivos que comprovem de maneira inequvoca a infeco pelo HIV como fator de risco cardiovascular, os conhecimentos atuais do suporte suficiente deciso de incluir esses indivduos em programas de preveno cardiovascular. A seguir, apresenta-se um organograma sobre os principais fatores de risco para DCV nos pacientes infectados pelo HIV: FIguRA 10 - FATORES DE RISCO ASSOCIADOS DOENA CARDIOVASCulAR NOS PACIENTES HIV+
Fonte: Adaptado de GRUNFELD, C.et al., 2008 (25)
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Pacientes com infeco pelo HIV em seguimento ambulatorial devem ser estimulados a adotar estilo de vida saudvel. O risco de problemas cardiovasculares graves durante o exerccio fsico muito pequeno para os indivduos que realizam atividade fsica regularmente. O aumento do nvel de atividade fsica para os indivduos com infeco pelo HIV deve ser estimulado por ser seguro, sempre que observadas as recomendaes descritas a seguir(26). No h necessidade de avaliao por cardiologista previamente liberao para a prtica do treinamento fsico, desde que excludos os seguintes critrios(26,27): Idade > 34 anos para homens e > 44 anos para mulheres Dois ou mais fatores de risco cardiovasculares: o Presso arterial sistlica > 120mm Hg o Presso arterial diastlica > 80mm Hg o LDL-colesterol > 160mg/dL o Triglicrides > 150mg/dL o HDL-colesterol mulheres: 50mg/dL o HDL-colesterol homens: 40 mg/dL o Glicemia > 100mg/dL o IMC < 18 e > 25 Pacientes com sinais ou sintomas de anomalias cardiovasculares ou sabidamente portadores de doena cardaca, pulmonar ou metablica(26,27). Para os pacientes com aterosclerose conhecida deve-se instituir um programa de reabilitao cardiovascular interdisciplinar supervisionada, no intuito de: Reduzir o risco cardiovascular; Reforar a aquisio e manuteno de hbitos saudveis; Reduzir incapacidades fsicas; Promover um estilo de vida ativo. Pacientes com diagnstico de miocardiopatia dilatada (confirmado por especialista por meio de exames complementares) devem ser excludos da maioria dos esportes competitivos, independentemente de idade, sexo, presena ou no de sintomas, uso ou no uso de medicamentos, histria prvia de tratamento cirrgico ou utilizao de desfibrilador implantvel; esses pacientes podem, no entanto, realizar atividades leves (Parte 2, item 4.2.1). Um programa de reabilitao cardiovascular deve prever avaliao completa do paciente, combate ao fumo, aconselhamento nutricional, manejo dos fatores de risco cardiovasculares, interveno psicolgica, aconselhamento quanto
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atividade fsica e treinamento supervisionado, ao menos nas fases iniciais do programa. Da mesma forma, existe a necessidade de manuteno do tratamento farmacolgico previamente institudo por parte do cardiologista clnico responsvel pelo paciente. O Escore de Risco de Framingham(28) parece ser o mtodo mais adequado, at o momento, para estratificar o risco dos pacientes infectados pelo HIV (Anexo A). Pacientes com risco moderado e alto devem ser monitorados intensivamente, com controle de fatores de risco e o seguimento de um cardiologista. A equipe clnica e do programa de reabilitao devem estar em contato para os ajustes necessrios ao tratamento integrado do paciente.
2.5.4 Alteraes osteoarticulares

2.5.4.1 Osteopenia/osteoporose Osteoporose e osteopenia so alteraes metablicas do tecido sseo, caracterizadas pela diminuio da densidade mineral e comprometimento da resistncia e da qualidade ssea. Podem ser fisiolgicas ou patolgicas, e predispem elevao do risco de fratura(29,30). Os pacientes que vivem com o HIV apresentam alta prevalncia de alteraes da densidade mineral ssea(31,32,34,35,36,37,38,39). As regies anatmicas com maior incidncia de fraturas patolgicas secundrias osteoporose so: coluna, quadril, punho e bacia. O exame que confirma e diferencia a osteopenia e a osteoporose a densitometria ssea, que traduz a representao grfica das faixas de normalidade e de alterao da densidade mineral ssea, baseada em desvio padro com relao populao geral, conforme o quadro a seguir: FIguRA 11 - REPRESENTAO DAS FAIxAS DE NORMAlIDADE E DE AlTERAO DA DENSIDADE MINERAl SSEA
0 -1.0 -2.5
Osso Normal Densidade Mineral (> -1.0) Osteopenia Osteoporose (< -2.5)
Fonte: Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Instituto de Ortopedia e Traumatologia Hospital das Clnicas/Faculdade de Medicina USP
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A osteoporose classificada como grave quando, alm desse critrio, o paciente apresentar fratura patolgica. A principal estratgia de abordagem da osteopenia/osteoporose a preveno, mediante estmulo e orientao para o treinamento fsico e alimentao adequada. Na mulher ps-menopausa, a terapia de reposio hormonal mtodo preventivo associado. O tratamento medicamentoso baseia-se na suplementao de clcio e de vitamina D e no uso de agentes antirreabsoro do tecido sseo (estrgeno, calcitonina e bifosfonados) e estimuladores da formao ssea (paratormnio e fluoreto de sdio). 2.5.4.2 Osteonecrose O diagnstico de osteonecrose assptica em pacientes que vivem com o HIV relatado desde 1990, com incidncia crescente e superior da populao geral(35,36). As articulaes mais frequentemente envolvidas so quadris, ombros e joelhos(42,43). Habitualmente, o paciente apresenta dor na regio periarticular, associada diminuio da amplitude de movimento articular normal e alterao do padro normal de marcha. O treinamento fsico tem importante papel no tratamento pr e ps-operatrio desses pacientes. O tratamento varia conforme o estgio da doena, desde a descompresso percutnea da rea de necrose at a artroplastia total(42).
Figura 12 - Radiografia simples mostrando achatamento da cabea do fmur e perda da congruncia articular do quadril
Figura 13 - Macroscopia da cabea do fmur
Fonte: Instituto de Ortopedia e Traumatologia Hospital das Clnicas/Faculdade de Medicina USP
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2.5.4.3 Sndrome do tnel do carpo A sndrome do tnel do carpo - neuropatia compressiva do nervo mediano no nvel do punho - apresenta cerca de 2,7% de incidncia nos pacientes com HIV. A histria natural da doena e o padro de evoluo so mais acelerados em relao aos pacientes no infectados pelo HIV(44,45,46). Evidencia dor e diminuio da sensibilidade na face volar da mo, com predomnio sintomtico noturno, que pioram aps solicitao excessiva das mos e em testes irritativos ou de estimulao do nervo mediano. O treinamento fsico utilizado para manuteno dos ganhos obtidos na fisioterapia motora. As opes teraputicas variam desde o uso de medicaes sintomticas at a descompresso do nervo mediano, conforme o estgio da doena(47,48,49). 2.5.4.4 Capsulite adesiva A capsulite adesiva do ombro caracterizada por diminuio do volume de lquido sinovial e retrao da cpsula articular, associados dor e limitao acentuada do arco de movimento normal. Est relacionada aos pacientes HIV+ em uso de TARV(50,51). Os sintomas caractersticos incluem dor progressiva uni ou bilateral nos ombros, com restrio ativa e passiva do arco de movimento. Classicamente, o incio dos sintomas insidioso, ocorrendo aproximadamente 12 a 14 meses aps a introduo de inibidores de protease. Os sintomas tendem a regredir espontaneamente aps um perodo de 6 a 24 meses, com a instituio do tratamento adequado e a interrupo do uso da medicao(45,51). O treinamento fsico deve prescrito com o objetivo de evitar a evoluo do quadro para restrio articular e proporcionar melhora sintomtica. O tratamento inclui desde o uso de medicamentos sintomticos at a liberao da cpsula articular artroscpica.
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3 IMPACTO PSICOSSOCIAl
Desde o incio da epidemia da aids, aparentar estar doente era algo to temido quanto praticamente inevitvel. A sndrome sempre esteve intimamente relacionada a significados estigmatizantes, os quais podem resultar na excluso social das PVHA. O emprego da TARV combinada alterou o horizonte desses pacientes. Alm da diminuio da morbimortalidade e do aumento da sobrevida, a melhora clnica devolveu-lhes a possibilidade de manter a doena no anonimato. Todavia, essa conquista no ocorreu sem nus. A TARV tambm trouxe consigo efeitos indesejveis que, contraditoriamente, aumentam a morbidade e a complexidade da assistncia prestada s PVHA. O enfrentamento da aids, hoje, com todos os avanos e conquistas alcanados, segue sendo um grande desafio, tanto em relao complexidade clnica quanto s questes relacionadas ao estigma e preconceito, que ainda continuam fortemente presentes. essencial que todos os profissionais que compem as equipes multidisciplinares envolvidas na assistncia aids (mdicos, psiclogos, enfermeiros, educadores fsicos, nutricionistas e assistentes sociais) estejam bem preparados para lidar com todas essas questes e com a imensa diversidade das pessoas afetadas pelo HIV e aids. Os eventos adversos relacionados aids, como a lipodistrofia, podem causar alteraes corporais que abalam o bem-estar psicolgico, repercutem negativamente na autoestima e na imagem corporal e podem interferir em todas as esferas da vida (psquica, pessoal, afetiva, sexual, social, profissional). Alm disso, podem submeter o paciente revelao forada do diagnstico e levar ao uso irregular, interrupo temporria ou mesmo abandono da TARV, com piora na qualidade de vida. A lipoatrofia facial comumente considerada pelas PVHA como a alterao mais estereotipada e estigmatizante. Seus efeitos na socializao podem ser dramticos e causar estresse psicolgico, oscilaes no comportamento e no humor, depresso e isolamento. A estigmatizao e a marginalizao causam frustrao e abalam a confiana no prprio tratamento. O acmulo de gordura tambm causa de embarao, decepo e transtornos. Nas mulheres, o aumento das mamas e abdome, com perda da cintura, confere aparncia de gravidez. A deposio localizada que ocorre na regio cervical posterior (giba de bfalo) e pescoo deforma a aparncia. O aumento das mamas nos homens costuma provocar constrangimento. O diagnstico das alteraes corporais ainda subjetivo e depende da percepo de profissionais e pacientes. Alguns mdicos costumam subestimar os efeitos da lipodistrofia, o que frequentemente dificulta sua abordagem. A perspectiva do paciente deve sempre ser avaliada e valorizada nas tomadas de decises. importante investigar
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os danos na vida e na adeso ao tratamento, para planejar estratgias que superem as dificuldades. Um dilogo franco, com esclarecimento de dvidas e orientaes, o primeiro passo na ateno das pessoas com lipodistrofia. Os procedimentos cirrgicos reparadores, faciais e corporais (preenchimentos, lipoaspiraes, prteses de glteos, etc.), produzem excelentes resultados e tm efeito quase imediato na recuperao da autoestima e da imagem corporal. Dessa forma, por tudo o que o viver com aids e desenvolver lipodistrofia representa na vida dos pacientes, as estratgias no devem se restrigir s intervenes plsticas isoladas, e sim constituir aes multidisciplinares, que abordem questes emocionais, nutricionais e de orientao para a prtica regular de exerccios fsicos, sempre enfocando os aspectos de preveno dos agravos e da promoo da sade.
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REFERNCIAS
Pginas 9 a 16
1. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids. Recomendaes para terapia antirretroviral em adultos e adolescentes infectados pelo HIV - 2008. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. 2. CLNICA MDICA. Volume 7: Alergia e imunologia clnica, doenas da pele, doenas infecciosas. [S.l]: Editora Manole, 2009. p. 717-730. 3. HAMMER, S. M. et al. Antiretroviral treatment of adult HIV infection: 2008 recommendations of the International AIDS Society-USA panel. JAMA, [S.l.], v. 300, n. 5, p. 555-70, 6 Aug. 2008. 4. LEOW, M. K.; ADDY, C. L.; MANTZOROS, C. S. Clinical review 159: Human immunodeficiency virus/highly active antiretroviral therapy-associated metabolic syndrome: clinical presentation, pathophysiology, and therapeutic strategies. J. Clin. Endocrinol. Metab., [S.l.], v. 88, p. 1961-76, 2003. 5. VILLAROYA, F.; DOMINGO, P.; GIRALT, M. Drug-induced lipotoxicity: lipodystrophy associated with HIV-1 infection and antirretroviral therapy. Biochim. Biophys. Acta, [S.l.], v. 1801, p. 392-9, 2010. 6. JACOBSON, D. L. et al. Prevalence of, evolution of, and risk factors for fat atrophy and fat deposition in a cohort of HIV-infected men and women. Clin. Infect. Dis., [S.l.], v. 40, p. 1837-45, 2005. 7. BEHRENS, G. M. Treatment options for lipodystrophy in HIV-positive patients. Expert Opin. Pharmacother., [S.l.], v. 9, p. 39-52, 2008. 8. CARR, A. Treatment strategies for HIV lipodystrophy. Curr. Opin. HIV AIDS, [S.l.], v. 2, p. 332-8, 2007. 9. COFRANCESCO JR., J.; FREEDLAND, E.; McCOMSEY, G. Treatment options for HIVassociated central fat accumulation. AIDS Patient Care STDS, [S.l.], v. 23, p. 5-18, 2009. 10. WOHL, D. A.; BROWN, T. T. Management of morphologic changes associated with antiretroviral use in HIV-infected patients. J. Acquir. Immune Defic. Syndr., [S.l.], v. 49, Suppl. 2, p. S93-S100, 2008.
Pginas 16 a 20
11. CARR, A. et al. A syndrome of peripheral lipodystrophy, hyperlipidaemia and insulin resistance in patients receiving HIV protease inhibitors. AIDS, [S.l.], v. 12, p. F51-F58, 1998.
25
12. LICHTENSTEIN, K. A. Redefining lipodystrophy syndrome: risks and impact on clinical decision making. J. Acquired Immune Defic. Syndr., [S.l.], v. 39, p. 395-400, 2005. 13. SAINT-MARC, T. et al. A syndrome of peripheral fat wasting (lipodystrophy) in patients receiving long-term nucleosides analogue therapy. AIDS, [S.l.], v. 13, p. 1659-67, 1999. 14. NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM (NCEP). Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation, [S.l.], v. 106, p. 3143-421, 2002. 15. BRUNO, R. et al. High prevalence of metabolic syndrome among HIV-infected patients: link with the cardiovascular risk. J. Acquir. Immune Defic. Syndr., [S.l.], v. 31, p. 363-65, 2002. 16. ESTRADA, V. et al. Lipodystrophy and metabolic syndrome in HIV-infected patients treated with antiretroviral therapy. Metabolism Clinical and Experimental, [S.l.], v. 55, p. 940-945, 2006. 17. JERICO, C. et al. Metabolic Syndrome among HIV infected patients: prevalence, characteristics and related factors. Diabetes Care, [S.l.], v. 28, p. 132-37, 2005. 18. HADIGAN, C. et al. Metabolic abnormalities and cardiovascular disease risk factors in adults with human immunodeficiency virus infection and lipodystrophy. Clin. Infect. Dis., [S.l.], v. 32, p. 130-139, 2001. 19. SILVA, E. F. R.; BASSICHETTO, K. C.; LEWI, D. S. Lipid Profile, Cardiovascular Risk Factors and Metabolic Syndrome in a Group of AIDS Patients. Arq. Bras. Cardiol., [S.l.], v. 93, n. 2, p. 107-111, 2009. 20. BROWN, T. T. et al. Cumulative exposure to nucleoside analogue reverse transcriptase inhibitor is associated with insulin resistance markers in the Multicenter AIDS Cohort Study. AIDS, [S.l.], v. 19, n. 13, p. 1375-83, 2005. 21. SAMARAS, K. et al. Proinflamatory markers, insulin sensitivity and cardiometabolic risk factors in treated HIV infection. Obesity, [S.l.], v. 17, n. 1, p. 53-9, 2009. 22. HSUE, P. Y. et al. Role of viral replication, antiretroviral therapy, and immunodeficiency in HIV-associated atherosclerosis. AIDS, [S.l.], v. 23, n. 9, p. 1059-67, 2009. 23. ZAREBA, K. M.; MILLER, T. L.; LIPSHULTZ, S. E. Cardiovascular disease and toxicities related to HIV infection and its therapies. Expert Opin. Drug Saf., [S.l.], v. 4, n. 6, p. 1017-25, 2005.
26
24. VAN LEUVEN, S. L. et al. Atherosclerotic vascular disease in HIV: it is not just antiretroviral therapy that hurts the heart! Curr. Opin. HIV AIDS, [S.l.], v. 2, n. 4, p. 324-31, 2007. 25. GRUNFELD, C. et al. Contribution of metabolic and anthropometric abnormalities to cardiovascular disease risk factors. Circulation, [S.l.], v. 118, n. 2, p. e20-8, 2008. 26. NIXON, S. et al. Aerobic exercise interventions for adults living with HIV/AIDS. Cochrane Database Syst. Rev., [S.l.], v. 2, p. CD001796, 2005. 27. SALYER, J. et al. Coronary heart disease risks and lifestyle behaviors in persons with HIV infection. J. Assoc. Nurses AIDS Care, [S.l.], v. 17, n. 3, p. 3-17, 2006. 28. DAWBER, T. R. The Framingham study: The epidemiologic of atherosclerotic disease. Cambridge: Harvard University Press, 1980.
Pginas 20 a 22
29. AMOROSA, V.; TEBAS, P. Bone disease and HIV infection. Clin. Infect. Dis., [S.l.], v. 42, n. 1, p. 108-14, 2006. 30. BRUERA, D. et al. Decreased bone mineral density in HIV-infected patients is independent of antiretroviral therapy. AIDS, [S.l.], v. 17, n. 3, p. 1917-23, 2003. 31. DELAUNAY, C.; LOISEAU-PERES, S.; BENHAMOU, C. L. Osteopenia and human immunodeficiency virus. Joint Bone Spine, [S.l.], v. 69, n. 2, p. 105-8, 2002. 32. DOLAN, S. E. et al. Reduced bone density in HIV-infected women. AIDS, [S.l.], v. 18, n. 3, p. 475-83, 2004. 33. SEMINARI, E. et al. Osteoprotegerin and bone turnover markers in heavily pretreated HIV-infected patients. British HIV Assoc., [S.l.], v. 6, p. 145-50, 2005. 34. JAIN, R. G. et al. Metabolic complications associated with antiretroviral therapy. Antiviral Res., [S.l.], v. 51, n. 3, p. 151-77, 2001. 35. MONDY, K.; TEBAS, P. Emerging bone problems in patients infected with human immunodeficiency virus. Clin. Infect. Dis., [S.l.], v. 36, Suppl. 2, p. S101-5, 2003. 36. JAIN, R. G.; LENHARD, J. M. Select HIV protease inhibitors alter bone and fat metabolism ex vivo. J. Biol. Chem., [S.l.], v. 277, n. 22, p. 19247-50, 2002. 37. MORA, S. et al. Bone mineral loss through increased bone turnover in HIVinfected children treated with highly active antiretroviral therapy. AIDS, [S.l.], v. 15, n. 14, p. 1823-9, 2001.
27
38. MORA, S. et al. Longitudinal changes of bone mineral density and metabolism in antiretroviral-treated human immunodeficiency virus-infected children. J. Clin. Endocrinol. Metab., [S.l.], v. 89, n. 1, p. 24-8, 2004. 39. TAN, B. M. et al. Bone metabolism in children with human immunodeficiency virus infection receiving highly active anti-retroviral therapy including a protease inhibitor. J. Pediatr., [S.l.], v. 139, n. 3, p. 447-51, 2001. 40. PARSONAGE, M. J. et al. The development of hypophosphataemic osteomalacia with myopathy in two patients with HIV infection receiving tenofovir therapy. HIV Med., [S.l.], v. 6, n. 5, p. 341-6, 2005. 41. MAHONEY, C. R. et al. Total hip arthroplasty in patients with human immunodeficiency virus infection. Acta Orthop., [S.l.], v. 76, n. 2, p. 198-203, 2005. 42. ALLISON, G. T.; BOSTROM, M. P.; GLESBY, M. J. Osteonecrosis in HIV disease: epidemiology, etiologies and clinical management. AIDS, [S.l.], v. 17, n. 1, p. 1-9, 2003. 43. ALLEN, S. H. et al. Osteonecrosis of the knee in a patient receiving antiretroviral therapy. Int. J. STD AIDS, [S.l.], v. 13, n. 11, p. 792-4, 2002. 44. SCLAR, G. Carpal tunnel syndrome in HIV-1 patients: a metabolic consequence of protease inhibitor use? AIDS, [S.l.], v. 14, n. 3, p. 336-8, 2000. 45. ASENSIO, O.; CASO, J. A. A.; ROJAS, R. Carpal tunnel syndrome in HIV patients? AIDS, [S.l.], v. 16, n. 6, p. 948-50, 2002. 46. CANALE, S. T. (Ed.). Campbells operative orthopaedics. 10th ed. Philadelphia: Mosby, 2003. 47. DE PONTI, A. et al. Adhesive capsulitis of the shoulder in human deficiency virus-positive patients during highly active antiretroviral therapy. J. Shoulder Elbow Surg., [S.l.], v. 15, n. 2, p. 188-90, 2006. 48. ATALAY, A. et al. HIV infection and shoulder pain: a challenging case. Rheumatol. Int., [S.l.], v. 26, n. 7, p. 680-2, 2006. 49. WARNER, J. J. P. et al. Arthroscopic release for chronic refratory adhesive capsulitis of the shoulder. J. Bone Joint Surg. Am., [S.l.], v. 78, n. 12, p. 180816, 1996. 50. SCLAR, G. Carpal tunnel syndrome in HIV-1 patients: a metabolic consequence of protease inhibitor use? AIDS, [S.l.], v. 14, n. 3, p. 336-8, 2000. 51. LIMA, A. L. L. M. et al. Alteraes Ortopdicas na AIDS: Reviso da Literatura e Relato de um Servio Pioneiro no Brasil. Rev. Bras. Ortop. Trauma, [S.l.], v. 44, n. 3, p. 188-92, 2009.
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PARTE
ATIVIdAdE FsICA
4 ATIVIDADE FSICA E ExERCCIOS

4.1 INTRODuO E BENEFCIOS PARA PVHA
A prtica regular de atividade fsica considerada uma das principais estratgias para a promoo da sade e preveno de doenas cardiovasculares, diabetes, cncer, hipertenso arterial, obesidade, depresso e osteoporose(1). Com base nos conceitos mais amplos de prtica de atividades fsicas nos domnios do lazer e do trabalho, como forma de locomoo/deslocamento e no mbito domstico, alguns estudos mais recentes tm mostrado benefcios dessas prticas para pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA). Florindo et al.(2) verificaram as relaes entre gordura centrpeta e a prtica de atividade fsica no lazer em PVHA que faziam uso de TARV, incluindo exerccios fsicos e esportes e como forma de deslocamento mediante bicicleta ou caminhada. As pessoas que relataram praticar mais exerccios fsicos e esportes no tempo de lazer e utilizar a bicicleta ou a caminhada como forma de deslocamento tiveram benefcios na diminuio da gordura centrpeta. A maioria dos estudos sobre atividade fsica para PVHA descreve os benefcios da prtica de exerccios fsicos sobre o estado clnico geral, capacidade funcional e aptido fsica relacionada sade, assim como sobre diversos aspectos psicolgicos. Apesar de algumas limitaes nos estudos, principalmente quanto
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falta de um grupo-controle para a comparao, vale destacar que os principais benefcios evidenciados da prtica do exerccio fsico para as PVHA so: No diminui a contagem do nmero de linfcitos T CD4+, quando bem orientado e prescrito, com acompanhamento; Melhora a composio corporal tanto de pacientes em TARV como dos que no fazem uso desta, com diminuio da gordura da regio central e da massa gorda total (gordura) e aumento da massa magra total (muscular); Melhora a aptido cardiorrespiratria, aumentando o VO2 mximo; Melhora a fora e a resistncia muscular; Diminui a ansiedade e depresso; Estimula a aquisio de hbitos de vida saudveis. Portanto, os objetivos centrais das presentes recomendaes so aumentar o nvel de atividades fsicas das PVHA e a prtica sistematizada de exerccios fsicos, desde o momento inicial de acompanhamento das pessoas assintomticas at seu tratamento, com o intuito de trabalhar a preveno de agravos e o tratamento complementar das complicaes inerentes infeco pelo HIV e aos eventos adversos da medicao antirretroviral.
4.2 DEFINIES E INDICAES

Os termos atividade fsica e exerccio fsico so comumente utilizados como sinnimos; porm, mesmo apresentando algumas caractersticas em comum, eles devem ser distintamente conceituados. Sendo assim, fundamental conhecer a definio dos seguintes termos: atividade fsica, exerccio fsico e aptido fsica relacionada sade.
4.2.1 Atividade fsica

qualquer movimento corporal produzido pela musculatura esqueltica e que resulta em gasto de energia acima dos nveis de repouso, como, por exemplo, as atividades fsicas dirias, que podem ser categorizadas como: ocupacionais/laborais; de lazer, como a prtica de exerccios fsicos e esportes; domsticas, como a limpeza pesada em casa e atividades de jardinagem; e de deslocamento, por meio de caminhada ou bicicleta(3).
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De acordo com o nvel de atividade fsica, o indivduo pode ser classificado como: ATIVO: pessoa que pratica atividade fsica moderada por, pelo menos, 30 minutos, 5 vezes por semana, ou atividade fsica vigorosa por, pelo menos, 20 minutos, 3 vezes por semana. INSUFICIENTEMENTE ATIVO: pessoa que pratica atividade fsica por, pelo menos, 10 minutos por semana, no atingindo as recomendaes de atividades moderadas ou vigorosas. INATIVO: pessoa que pratica atividade fsica moderada ou vigorosa por menos de 10 minutos contnuos por semana.
A classificao da intensidade da atividade fsica como leve, moderada ou vigorosa baseia-se em equivalentes da taxa metablica de gasto energtico, expressa por meio da sigla em ingls MET (Metabolic Equivalents). Por exemplo, o valor de 1 MET o equivalente mdio de gasto energtico de um adulto em repouso sentado. Atividades com gasto de 1 a at 2,9 MET so consideradas leves; atividades com gasto de 3,0 at 5,9 MET so consideradas moderadas; e atividades com gasto igual ou superior a 6 MET so consideradas vigorosas(4). O Quadro 2 traz alguns exemplos de atividades fsicas classificadas de acordo com o gasto energtico em MET (Adaptado de Ainsworth apud Nahas, 2001)(4,6). quADRO 2 - ATIVIDADES FSICAS SEguNDO AS INTENSIDADES
ATIVIDADE FSICA
LEVE Tomar banho Fazer a barba Vestir-se Dirigir automvel Lavar loua Fazer cama Passar roupa Fazer comida Ioga MODERADA Limpar/lavar carro Lavar vidros/cho Jardinagem/ rastelar Jogar vlei Hidroginstica Pedalar Dana rpida Empurrar carrinho de beb Tai chi chuan Caminhar rpido VIGOROSA Corrida Pular corda Jogar futebol Natao Plo aqutico Subir escadas Servio de pedreiro Aerbia com degrau (step)
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O compndio de atividades fsicas de Ainsworth foi traduzido para o portugus e contm mais de 600 tipos de atividades com seus respectivos equivalentes de gasto energtico(5).
Todo profissional de sade pode orientar as PVHA para que pratiquem ao menos 30 minutos de atividade fsica moderada 5 vezes por semana ou 20 minutos de atividade fsica vigorosa 3 vezes por semana.
4.2.2 Exerccio fsico

definido como todo movimento corporal planejado, estruturado e repetido. Dentre os tipos de atividade fsica, o exerccio fsico o mais recomendado para melhorar a aptido fsica relacionada sade. A orientao para a prtica de exerccio fsico poder ser feita por profissionais da rede de sade. J a prescrio de um programa de exerccio fsico (treinamento fsico) dever ser feita por um profissional de Educao Fsica regularmente registrado nos Conselhos Regionais de Educao Fsica (Lei Federal n 9.696, de 1 de setembro de 1998) ou profissional capacitado para tal atividade(3). A prescrio do exerccio envolve quatro fatores(10): quADRO 3 - FATORES ENVOlVIDOS NA PRESCRIO DE ExERCCIOS
Fatores
1. Tipo de exerccio 2. Frequncia 3. Durao 4. Intensidade Fonte: Autoria prpria Musculao 3 vezes por semana 40 minutos por sesso 50% do consumo mximo de oxignio
Exemplo
4.2.3 Aptido fsica relacionada sade

conceituada como a capacidade de realizar atividades da vida diria e envolve quatro variveis importantes: fora e resistncia muscular, flexibilidade, capacidade cardiorrespiratria e composio corporal, estando associada preveno e tratamento de doenas crnicas(3,6).
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Fora e resistncia muscular: fora a capacidade de os msculos exercerem tenso contra uma determinada resistncia. A contrao muscular permite mover o corpo, levantar objetos, empurrar, puxar, resistir a presses ou sustentar cargas. Quando um grupo muscular executa um trabalho fsico que exige repetidas contraes musculares, diz-se que este trabalho requer resistncia muscular ou resistncia de fora(7). A resistncia muscular diz respeito capacidade de determinado segmento muscular para realizar uma srie de movimentos, resistindo fadiga. Os critrios da fora de resistncia esto baseados na relao volume/intensidade, onde o volume se refere s horas, dias ou nmero de repeties, e a intensidade, ao tipo do exerccio: leve, moderado ou intenso)(11,12,13). Flexibilidade ou mobilidade corporal: refere-se ao grau de amplitude nos movimentos das diversas partes corporais. Depende da elasticidade de msculos e tendes e da estrutura das articulaes(7). Composio corporal: a quantificao dos principais componentes estruturais do corpo humano, como ossos, msculos e gordura. Refere-se, mais especificamente, estimativa da gordura corporal no fracionamento do corpo em dois componentes: massa corporal gorda e massa corporal magra(8). um dos componentes mais avaliados pelos diferentes profissionais que trabalham com PVHA, por ser um importante indicador do estado de sade e por estar associado com a aptido fsica das pessoas. Aptido cardiorrespiratria: a capacidade do organismo, como um todo, de resistir fadiga em esforos de mdia e longa durao. Depende principalmente da captao e distribuio de oxignio para os msculos em exerccio, envolvendo os sistemas cardiovascular e respiratrio. A eficincia dos msculos na utilizao do oxignio transportado e a disponibilidade de combustvel (glicose e gordura) para produzir energia tambm determinam a aptido cardiorrespiratria de um indivduo(7). O que atividade fsica e exerccio fsico tm em comum? 1. So realizados pelos msculos esquelticos. 2. Resultam em gasto energtico. 3. A energia gasta varia continuamente de baixa para alta. 4. So positivamente correlacionados com a aptido fsica. Pode-se afirmar que todo exerccio fsico uma atividade fsica.
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5 ANAMNESE E ANTROPOMETRIA
5.1 ANAMNESE
A anamnese realizada por profissionais de Educao Fsica tem como objetivo direcionar as PVHA para a prtica regular de atividades fsicas, orientando-as para a adeso ao exerccio fsico e treinamento fsico como parte do seu estilo de vida. Foi elaborada, a ttulo de sugesto e modelo, uma ficha de atendimento e anamnese, para ajudar a sistematizar a coleta de informaes na prtica dos profissionais envolvidos na ateno s PVHA (Anexo B).
5.2 ANTROPOMETRIA
definida como a mensurao do tamanho e propores do corpo humano(14,15). Os indicadores antropomtricos so importantes para o acompanhamento da sade de PVHA, pois so preditores de estgios de alteraes morfolgicas e de obesidade geral e centrpeta. As tcnicas baseadas no tamanho so a massa ou peso corporal, expresso em quilogramas (kg); a estatura corporal, expressa em centmetros (cm) ou em metros (m); e os permetros corporais ou circunferncias, expressos em centmetros (cm). O permetro da cintura (cm) e a razo do permetro da cintura pelo permetro do quadril (RCQ) devem ser utilizados para a deteco da obesidade centrpeta em PVHA, de acordo com os padres especificados a seguir(16).
Permetro da cintura 88 cm para mulheres Permetro da cintura 102 cm para homens Razo cintura-quadril 0,85 para mulheres Razo cintura-quadril 0,95 para homens
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O ndice de massa corporal (IMC) um indicador do estado nutricional expresso pela relao do peso dividido pelo quadrado da estatura em metros (kg/m2).
IMC =
Massa corporal total (kg) [Estatura (m)]2
IMC 18,5 kg/m2 = desnutrio IMC > 18,5 kg/m2 e < 25,0 kg/m2 = peso normal IMC 25,0 kg/m2 e < 30,0 = sobrepeso IMC 30,0 kg/m2 = obesidade
A quantidade de gordura subcutnea um indicador importante da gordura corporal total. Este tipo de gordura est relacionado com a gordura central e perifrica e serve para monitorar alteraes morfolgicas em PVHA(17). A espessura de dobras cutneas expressa em milmetros (mm) um indicador da gordura localizada debaixo da pele. A mensurao da espessura de dobras cutneas complexa e exige um treinamento para a sua correta realizao. efetuada por meio de um adipmetro ou plicmetro.
Dobras cutneas recomendadas para mensurao em PVHA: panturrilha medial, coxa, bceps, trceps, axilar mdia, subescapular, abdominal e suprailaca.
No existem padres estabelecidos para a somatria da espessura de dobras cutneas no diagnstico de alteraes morfolgicas em PVHA; porm, recomenda-se comparar medidas repetidas ao longo do tempo para monitorar possveis mudanas. Esse indicador relevante para monitorar as diferenas na quantidade de gordura subcutnea perifrica e central em PVHA.
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6 TREINAMENTO FSICO PARA PVHA

A exposio regular s sesses de exerccio fsico denominada treinamento fsico e promove um conjunto de relevantes adaptaes morfofuncionais. O treinamento fsico pode ser definido como um processo de aes planejadas e orientadas que visa ao aprimoramento do desempenho fsico. A prescrio e o monitoramento do treinamento fsico para PVHA devem considerar individualmente a aptido fsica relacionada sade, o estgio da doena, o esquema teraputico (medicao) e os seus efeitos adversos.
6.1 TREINAMENTO AERBIO

O treinamento aerbio est associado a adaptaes em vrias das capacidades funcionais relacionadas com o transporte e utilizao do oxignio. As mais evidentes so as adaptaes metablicas e cardiopulmonares. Um aspecto importante na prescrio de exerccios aerbios o controle da intensidade adequada do esforo. O American College of Sports Medicine (ACSM) recomenda que a intensidade do esforo para o aprimoramento da capacidade cardiorrespiratria deva situar-se entre 55 a 90% da frequncia cardaca mxima (50 a 85% do VO2 mx)(18). As respostas fisiolgicas ao treinamento aerbio de PVHA tm sido, na maioria das vezes, as mesmas apresentadas por indivduos no portadores do vrus(19,20). Os estudos indicam que os exerccios aerbios de intensidade moderada ou alta parecem no apresentar riscos para as PVHA(21,22). Um programa de treinamento aerbio para PVHA dever contemplar os princpios bsicos do treinamento desportivo, assim como levar em considerao o nvel de aptido fsica de cada indivduo, o estgio da doena, a medicao e os efeitos colaterais.
Recomenda-se a prtica de exerccios aerbios de 2 a 3 vezes por semana, de intensidade moderada (50 a 75% da FC mx.) para melhorar a aptido cardiorrespiratria.
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quADRO 4 - MTODOS DE TREINAMENTO AERbIO

MTODOS Contnuo CARACTERSTICAS
- Volume > intensidade - Exerccios cclicos - Longa durao - Intensidade (50 a 85% do VO2 mx.) - Volume < intensidade - Intervalos entre os estmulos - Tempo de intervalos programados - Regenerao no completa - Jogo de velocidade - Velocidades variadas - Leva-se em considerao a percepo individual de esforo - Metodologia semelhante ao mtodo intervalado - Segundo estmulo aplicado somente aps a neutralizao dos efeitos do primeiro - Tempo de recuperao dever ser compatvel - Mtodo misto - Condicionamento cardiopulmonar e/ou neuromuscular - Circuito aerbio: estaes menos intensas ou de maior durao e intervalos recuperatrios
Intervalado
Fartlek
Fracionado
Circuito
O Quadro 3 apresenta exemplos de estudos que contemplam o treinamento aerbio, constando o nvel de evidncia, autores, frequncia (nmero de dias por semana), durao (minutos da sesso) e os principais resultados. Esse mesmo modelo de quadro ser utilizado para os treinamentos de fora e combinado. Os estudos foram classificados de acordo com os nveis de evidncia do Centre for Evidence Based Medicine de Oxford (www.cebm.net): [ I ] - ensaio clnico randomizado ou reviso sistemtica de ensaios clnicos randomizados com desfechos clnicos; [ II ] - ensaio clnico randomizado ou reviso sistemtica de ensaio clnico randomizado de menor qualidade, estudos observacionais ou reviso sistemtica desses estudos; [ III ] - ensaio clnico randomizado com desfechos substitutos no validados e estudo de caso-controle; [ IV ] - estudo com desfecho clnico, porm, com maior potencial de vis; [ V ] - frum representativo ou opinio de especialista sem evidncias dos nveis supracitados.
37
Sntese dos principais resultados decorrentes do treinamento aerbio:

a) Parmetros modificveis: aumento da capacidade cardiorrespiratria (consumo de oxignio - VO2), diminuio da massa corporal total e da fadiga. b) Parmetros no modificveis: CD4 (linfcitos T CD4+). quADRO 5 - SNTESE DOS ESTuDOS SObRE TREINAMENTO AERbIO
Nvel de evidncia [I] [I] Autores
Nixon et al., 2008(23) Terry et al., 2006(24) Thni et al., 2002(25) Smith et al., 2001(26) Lox et al., 1996(27)
Frequncia
3x/semana
Durao
20 min.
Resultados dos parmetros

VO2 CD4=
3x/semana
30 min.
VO2 CD4 = Fadiga IMC Peso corporal VO2 AGC GV VO2 Fadiga IMC VO2 CD4 = VO2 CD4 = RCQ CD4 =
[ II ]
2x/semana
45 min.
[I]
3x/semana
30 min.
[I]
3x/semana
45 min.
AGC: acmulo de gordura central; GV: gordura visceral; RCQ: relao cintura-quadril. Fonte: Autoria prpria
6.2 TREINAMENTO DE FORA

Um dos efeitos marcantes do treinamento de fora o aumento da rea de seco transversa do msculo, ou seja, hipertrofia muscular (aumento da massa muscular magra), proporcionando melhoria na capacidade funcional das PVHA, ou seja, pode melhorar a execuo das tarefas da vida diria, pelo fato de aumentar a resistncia muscular localizada(28,29,30). Em indivduos no atletas, a fora muscular pode ser aumentada por quase todos os mtodos, desde que as cargas excedam aquelas usadas nas atividades dirias normais(31); entretanto, o mtodo mais utilizado para o treinamento de fora de PVHA o resistido progressivo ou de resistncia progressiva(32,33,34,35,36,37).
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Recomenda-se a prtica do treinamento de fora 3 vezes por semana, composto por 6 a 8 exerccios, com execuo de 3 sries (mltiplas) de 8 a 12 repeties para os segmentos corporais expostos lipodistrofia (membros inferiores, abdominal, peitoral, dorsal e braos). A avaliao deve ser realizada pelo teste de 1 repetio mxima (1RM) ou nmero mximo de 15 repeties (15R).
Estudos com treinamento de fora tambm descrevem mudanas significativas nos parmetros metablicos de PVHA, atenuando as alteraes advindas da sndrome lipodistrfica, como: reduo dos triglicrides, aumento do HDL, melhora da resistncia insulina e do perfil lipdico(35,36,37).
Sntese dos principais resultados decorrentes do treinamento de fora:

a) Parmetros modificveis: aumento da fora e massa muscular. b) Parmetros no modificveis: CD4 (linfcitos T CD4+). quADRO 6 - SNTESE DOS ESTuDOS SObRE TREINAMENTO DE FORA
Nvel de evidncia [I] Autores
Lindegaard et al., 2008(37) Yarasheski et, al., 2001(35)
Frequncia
Durao
35 min. aerbio + 45 a 60 min. fora 60 a 90 min.
Resultados
Massa muscular Gordura corporal Fora CD4 = Massa muscular Fora CD4 = Massa muscular Fora Capacidade funcional CD4 = Massa muscular Fora
3x/semana
[ II ]
4x/semana
[I]
Roubenoff et al., 2001(38)
3x/semana
NI
[I]
Bhasin et al., 2000(39)
3x/semana
NI
NI: No informado Fonte: Autoria prpria
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6.3 TREINAMENTO COMBINADO

O treinamento combinado, tambm denominado de concorrente, a associao dos componentes aerbio e de fora na mesma sesso de treinamento(40,41), almejando-se a melhoria desses componentes em um perodo menor de treinamento. Salienta-se que os estudos sobre treinamento combinado no evidenciaram a imunossupresso e nem o aumento das clulas T CD4+ dos pacientes(42).
Recomenda-se o treinamento aerbio por 20 a 30 minutos, associado a 6-8 exerccios de fora para membros superiores e inferiores, em sries mltiplas de 8 a 12 repeties. Os exerccios devem contemplar os segmentos corporais associados lipodistrofia: membros inferiores, abdominal, peitoral, dorsal e braos.
Sntese dos principais resultados decorrentes do treinamento combinado:

a) Parmetros modificveis: aumento da capacidade cardiorrespiratria (consumo de oxignio - VO2) e muscular (fora e massa muscular). b) Parmetros no modificveis: CD4 (linfcitos T CD4+) e carga viral. quADRO 7 - SNTESE DOS ESTuDOS SObRE TREINAMENTO COMbINADO
Nvel de evidncia [ II ] Autores
Rojas et al., 2003(43) Fillipas et al., 2006(44) Engelson et al., 2006(45) Dolan et al., 2006(46)
Frequncia
2x/semana
Durao
60 min.
Resultados
VO2 mx. Fora CD4 e CV = VO2 mx. Fora CD4 e CV = VO2 mx. Fora CD4 e CV = VO2 mx. Fora CD4 e CV =
[I]
2x/semana
60 min.
[I]
3x/semana
90 min.
[I]
3x/semana
120 min.
VO2 mx.: consumo mximo de oxignio; CV: carga viral (no modificvel) Fonte: Autoria prpria
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Exemplo de treinamento combinado: Aerbio: caminhar, correr ou pedalar durante 30 minutos, utilizando 50 a 75% da frequncia cardaca mxima. Fora: sequncia de 8 tipos de exerccios de musculao em aparelhos fixos alternando partes superior e inferior do corpo, como por exemplo: exerccio para o trceps no puxador alto, membros inferiores (quadrceps femoral), bceps no banco Scott, abdominais, dorsal no puxador alto, posteriores da coxa na rosca romana, peitoral no voador, glteos (puxador baixo).
7 INDICAES E CONTRAINDICAES
A atividade fsica e a prtica regular de exerccios (treinamento fsico) aumentam a disposio e a autoestima, alm de ajudarem a prevenir os problemas causados pela lipodistrofia (dislipidemia, resistncia insulina, osteoporose) e as doenas cardiovasculares, sendo muito importantes para as PVHA. Pacientes clinicamente estveis podero praticar exerccios fsicos desde que submetidos a avaliao e liberados pelo mdico que os acompanham. Devero ser avaliados o risco cardiovascular (pela Escala de Risco de Framingham) e outras comorbidades relacionadas ao desenvolvimento de doena cardiovascular, como hipertenso arterial sistmica, diabetes mellitus tipo II e obesidade. Os benefcios da prtica incluem: a. b. c. d. e. f. g. Melhora da qualidade de vida, capacidade cardiorrespiratria e fora muscular; Preveno da osteoporose; Controle de peso, diabetes e dislipidemia; Melhora transitria do sistema imunolgico; Menor incidncia de estresse e depresso; Melhora do estado nutricional (IMC); Melhora da composio e imagem corporal.
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As contraindicaes para a prtica de exerccios fsicos (treinamento fsico) so: Imunodeficincia avanada na presena de infeco oportunista; Presena de comorbidades que contraindiquem a sua prtica (hipertenso arterial sistmica e diabetes mellitus tipo II no controladas); Hepatopatia grave com plaquetopenia (risco de sangramento); Alto risco cardiovascular* ou outras situaes clnicas a serem analisadas pelo mdico do paciente.
_____________________
*Consultar tpico 2.5.3 (pgina 18).
42
REFERNCIAS
Pginas 29 a 33
1. HASKELL, W. L. et al. Physical activity and public health: updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Med. Sci. Sports Exerc., [S.l.], v. 39, n. 8, p. 1423-34, Aug 2007. 2. FLORINDO, A. A. et al. Leisure time physical activity prevents accumulation of central fat in HIV/AIDS subjects on highly active antiretroviral therapy. Int. J. STD AIDS., [S.l.], v. 18, n. 10, p. 692-6, Oct. 2007. Erratum in: Int. J. STD AIDS, [S.l.], v. 21, n. 6, p. 452, Jun. 2010. 3. CASPERSEN, C. J. et al. Physical activity, exercise and Physical fitness: definitions and distictions for health related research. Public Health Reports, [S.l.], v. 100, n. 2, p. 172-179, 1985. 4. AINSWORTH, B. E. Physical activity patterns in women. Phys. Sportsmed., [S.l.], v. 28, n. 10, p. 25-6, Oct. 2000. 5. FARINATTI, P. T. V.; LEITE, T. C. Estudo da frequncia cardaca, presso arterial e duplo-produto em exerccios resistidos diversos para grupamentos musculares semelhantes. Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio, [S.l.], v. 2, n. 1, 2003. 6. NAHAS, M. V. Atividade Fsica, Sade e Qualidade de Vida: Conceitos e Sugestes para um Estilo de Vida Ativo. Londrina: Midiograf, 2001. 238 p. 7. NAHAS, M. V. Atividade Fsica, Sade e Qualidade de Vida: Conceitos e Sugestes para um Estilo de Vida Ativo. 4. ed. Londrina: Midiograf, 2006. 284 p. 8. PETROSKI, E. L. Antropometria: tcnicas e padronizaes. Porto Alegre: Pallotti, 1999. 144 p. 9. WARBURTON, D. E.; NICOL, C. W.; BREDIN, S. S. Health benefits of physical activity: the evidence. Canadian Medical Association Journal, [S.l.], v. 174, n. 6, p. doi 10-1503, 2006. 10. WILMORE, J. H.; COSTIL, D. L. Fisiologia do esporte e do exerccio. 2. ed. So Paulo: Manole, 2001. 11. WEINECK, J. Manual do treinamento esportivo. 2. ed. So Paulo: Manole, 1989. 12. ZATSIORSKY, V. M. (Ed.). Biomechanics in Sport. Vol. IX of the Encyclopaedia of Sports Medicine on IOC Medical Commission Publication in collaboration with The International Federation of Sports Medicine. [S.l.]: Blackwell Science, 1995.
43
13. MANSO, J. M. G. La Fuerza: Fundamentacin, valoracin y entrenamiento. Madrid: Editorial Gymnos, 1999.
Pginas 34 a 35
14. HICKS, V. L. et al. Validation of near-infrared interactance and skinfold methods for estimating body composition of American Indian women. Med. Sci. Sports Exerc., v. 32, v. 2, p. 531-9, Feb. 2000. 15. LOHMAN, T. G. Exercise training and body composition in childhood. Review. Can. J. Sport Sci., [S.l.], v. 17, n. 4, p. 284-7, Dec. 1992. 16. JAIME, P. C. et. al. Central obesity and dietary intake in HIV/AIDS patients. Rev. Sade Pblica [S.l.], v. 40, n. 4, p. 634-40, Aug. 2006. 17. FLORINDO, A. A. et al. Validation of methods for estimating HIV/AIDS patients body fat. Rev. Sade Pblica, [S.l.], v. 38, n. 5, p. 643-9, 18 Oct. 2004.
Pginas 36 a 38
18. HASKELL, W. L. et al. Physical Activity and Public Health: Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Med. Sci. Sports Exerc., [S.l.], v. 39, n. 8, p. 1423-34, Aug. 2007. 19. BAIGIS, J. et al. Effectiveness of a home-based exercise intervention for HIVinfected adults: a randomized trial. JANAC, [S.l.], v. 13, n. 2, p. 33-45, 2002. 20. CICCOLO, J. T.; ESBELLE, M. J.; BARTHOLOMEW, J. B. The benefits of exercise training for quality of life in HIV/AIDS in the post-HAART era. Sports Medicine, [S.l.], v. 34, p. 487-499, 2004. 21. STRINGER, W. W. et al. The effect of exercise training on aerobic fitness, immune indices and quality of life in HIV+ patients. Med. Sci. Sports Exerc., [S.l.], v. 30, n. 1, p. 11-6, Jan. 1998. 22. TERRY, L.; SPRINZ, E.; RIBEIRO, J. P. Moderate and High Intensity Exercise Training in HIV-1 Seropositive Individuals. Int. J. Sports Med., [S.l.], v. 20, p. 142-46, 1999. 23. NIXON, S. et al. Intervenciones con ejercicios aerbicos para adultos con VIH/ SIDA. Cochrane Plus, [S.l.], v. 2, 2008. 24. TERRY, L. et al. Exercise training in HIV-1-infected individuals with dyslipidemia and lipodystrophy. Med. Sci. Sports Exerc., [S.l.], v. 38, n. 3, p. 411-17, Mar. 2006.
44
25. THNI, G. J. et al. Reduction of fat accumulation and lipid disorders by individualized light aerobic training in human immunodeficiency virus infected patients with lipodystrophy and/or dyslipidemia. Diabetes Metab., [S.l.], v. 28, n. 5, p. 397-404, Nov. 2002. 26. SMITH, B. A. et al. Aerobic exercise: effects on parameters related to fatigue, dyspnea, weight and body composition in HIV-infected adults. AIDS, [S.l.], v. 15, n. 6, p. 693-701, 13 Apr. 2001. 27. LOX, C. L. et al. Aerobic and resistance exercise training effects on body composition, muscular strength, and cardiovascular fitness in an HIV-1 population. Int. J. Behav. Med., [S.l.], v. 3, n. 1, p. 55-69, 1996.
Pginas 38 a 39
28. WILSON, I. B. et al. Changes in lean body mass and total body weight are weakly associated with physical functioning in patients with HIV infection. HIV Med., [S.l.], v. 3, n. 4, p. 263-70, Oct. 2002. 29. AGIN, D. et al. Effects of whey protein and resistance exercise on body cell mass, muscle strength, and quality of life in women with HIV. AIDS, [S.l.], v. 15, n. 18, p. 2431-40, 2001. 30. WILSON, I. B. et al. Relation of lean body mass to health-related quality of life in persons with HIV. J. Acquir. Immune Defic. Syndr., [S.l.], v. 24, n. 2, p. 137-46, 1 Jun. 2000. 31. BARBANTI, V. S. Esporte e Interao entre Rendimento, Sade e Atividade Fsica. So Paulo: Manole, 2002. 32. SATTLER, F. R. et al. Effects of pharmacological doses of nandrolone decanoate and progressive resistance training in immunodeficient patients infected with human immunodeficiency virus. J. Clin. Endocrinol. Metab., [S.l.], v. 84, p. 4, p. 1268-76, 1999. 33. ROUBENOFF, R. et al. Short-term progressive resistance training increases strength and lean body mass in adults infected with human immuno deficiency virus. AIDS, [S.l.], v. 13, n. 2, p. 231-9, 4 Feb. 1999a. 34. ROUBENOFF, R. et al. A pilot study of exercise training to reduce trunk fat in adults with HIV-associated fat redistribution. AIDS, [S.l.], v. 13, n. 11, p. 1373-5, 30 Jul. 1999. 35. YARASHESKI, K. E. et al. Resistance exercise training reduces hypertriglyceridemia in HIV-infected men treated with antiviral therapy. J. Appl. Physiol., [S.l.], v. 90, n. 1, p. 133-8, Jan. 2001.
45
36. SATTLER, F. R. et al. Metabolic effects of nandrolone decanoate and resistance training in men with HIV. Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab., [S.l.], v. 283, p. 1214-1222, 2002. 37. LINDEGAARD, B. et al. The effect of strength and endurance training on insulin sensitivity and fat distribution in human immunodeficiency virusinfected patients with lipodystrophy. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, [S.l.], v. 93, n. 10, p. 3860-9, 2008. 38. ROUBENOFF, R.; WILSON, I. B. Effects of resistance training on self-reported physical functioning in HIV infection. Medicine & Science in Sports & Exercise, [S.l.], v. 33, n. 11, p. 1811-7., Nov. 2001. 39. BHASIN, S. et al. Testosterone Replacement and Resistance Exercise in HIVInfected Men With Weight Loss and Low Testosterone Levels. JAMA, [S.l.], v. 283, p. 763-770, 2000.
Pginas 40 a 41
40. BELL, G. J. et al. Effect of concurrent strength and endurance training on skeletal muscle properties and hormone concentrations in humans. European Journal of Applied Physiology, [S.l.], v. 81, p. 418-427, 2000. 41. LEVERITT, M. et al. Concurrent strength and endurance training. Sports Medicine, [S.l.], v. 28, n. 6, p. 413-427, 1999. 42. LAZZAROTTO, A. R.; DERESZ, L. F.; SPRINZ, E. HIV/AIDS e Treinamento Concorrente: a Reviso Sistemtica. Rev. Bras. Med. Esporte, Niteri, v. 16, n. 2, p. 150-155, 2010. 43. ROJAS, R.; SCHLICHT, W.; HAUTZINGER, M. Effect of exercise training on quality of life, psychological well-being, immune status, and cardiopulmonary fitness in an HIV-1 positive population. Journal of Sport and Exercise Psychology, [S.l.], v. 25, p. 440-455, 2003. 44. FILLIPAS, S. et al. A six-month, supervised, aerobic and resistance exercise program improves self-efficacy in people with human immunodeficiency virus: A randomized controlled trial. Australian Journal of Physiotherapy, [S.l.], v. 52, n. 3, p. 185-90, 2006. 45. ENGELSON, E. S. et al. Body Composition and Metabolic Effects of a Diet and Exercise Weigth Loss Regimen on Obese, HIV-infected Women. Metabolism Clinical and Experimental, [S.l.], v. 55, p. 1327-1336, 2006. 46. DOLAN, S. E. et al. Effects of a supervised home-based aerobic and progressive resistance training regimen in women infected with human immunodeficiency virus. Archives of Internal Medicine, [S.l.], v. 166, p. 1225-1231, 2006.
46
PARTE
NUTRIO
8 ORIENTAO NuTRICIONAl
8.1 NuTRIO EM HIV/AIDS E ATIVIDADE FSICA
O acompanhamento nutricional realizado por nutricionista importante na orientao e planejamento de uma alimentao saudvel, sempre que possvel logo aps o diagnstico da infeco pelo HIV e, principalmente, em conjunto com um programa de exerccio fsico. Devem ser considerados o estgio da infeco pelo HIV e as patologias associadas, tais como diabetes, hipertenso, obesidade, lipodistrofia, estilo de vida e atividade fsica habitual(1,5). Conforme as variveis relacionadas ao estado nutricional, a infeco pelo HIV pode implicar dificuldades no estabelecimento do gasto energtico total (GET). As frmulas para clculo das necessidades energticas devem ser aplicadas de acordo com as particularidades individuais, a modalidade esportiva e o tipo de exerccio fsico realizado, assim como a sua frequncia, intensidade e durao. O seguimento nutricional, avaliando a evoluo do peso e a composio corporal, pode determinar o plano alimentar estabelecido a partir das recomendaes nutricionais(1). O fornecimento adequado de protenas, carboidratos, lipdios, minerais, fibras e gua essencial para a manuteno do desempenho e da composio corporal, seja para o ganho de massa muscular e/ou para a reduo de gordura corporal(1).
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Para suprir as demandas nutricionais e garantir o consumo adequado de alimentos, os servios de sade que atendem PVHA necessitam estabelecer uma ateno especial para fornecer orientaes alimentares adequadas e seguras, mediante a educao nutricional(1).
8.2 AlIMENTAO SAuDVEl PARA PVHA PRATICANTES DE ATIVIDADE FSICA

A prtica de atividade fsica, associada a uma alimentao saudvel, pode contribuir para melhorar a sade e a imagem corporal, alm de prevenir a lipodistrofia, proporcionando melhor qualidade de vida s PVHA(1,2,3). A alimentao saudvel fornece os alimentos necessrios ao funcionamento do organismo, preserva o sistema imunolgico, melhora a tolerncia aos antirretrovirais e favorece a sua absoro, previne os efeitos colaterais dos medicamentos e auxilia no seu controle, promove a sade e melhora o desempenho fsico e mental(1,4,5). A adequao nutricional baseia-se no equilbrio entre a quantidade e a qualidade dos alimentos naturais, que por sua vez se caracterizam pela abundncia de nutrientes. Alm disso, devem ser economicamente acessveis, respeitando as preferncias individuais e os aspectos da cultura alimentar regional(4).
Em uma alimentao saudvel, as calorias dirias devem estar assim distribudas: de 55 a 75% de carboidratos, de 15% at 30% de gorduras e de 10% a 15% de protenas(4).
8.3 AVAlIAO NuTRICIONAl

O seguimento nutricional deve ser iniciado pela avaliao nutricional, visando identificar alteraes do estado nutricional e inadequaes do hbito alimentar(6). As necessidades nutricionais podem ser calculadas com a ajuda de protocolos apropriados, considerando a modalidade esportiva praticada. J as necessidades energticas so calculadas por meio da soma da necessidade energtica basal, do gasto mdio em treino e consumo extra ou reduzido para controle da composio corporal(7). Uma avaliao nutricional completa deve conter uma anamnese alimentar, dados antropomtricos e informaes relacionadas composio corporal e mensurao bioqumica de alguns marcadores nutricionais, para a elaborao de
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um plano alimentar individual. Nesse sentido, necessrio realizar as medidas de peso e altura e estimar o peso ideal, bem como considerar o histrico clnico e alimentar, antecedentes familiares e o estilo de vida de cada pessoa(1).
8.4 NECESSIDADES NuTRICIONAIS DAS PVHA

Os alimentos contm macro e micronutrientes na sua composio nutricional. Os macronutrientes so carboidratos, protenas e gorduras, encontrados em maior proporo. Os micronutrientes so as vitaminas C, D, E, K, A e as do complexo B, alm de minerais, como clcio, ferro, zinco, fsforo, selnio, potssio, iodo, cobre e magnsio(1,4). As necessidades nutricionais e energticas podem variar segundo o sexo, idade, estado nutricional inicial, estgio da infeco pelo HIV, comorbidades (como diabetes mellitus, hipertenso arterial, obesidade e dislipidemia), estilo de vida, atividade fsica habitual e treinamento a ser iniciado(1). As recomendaes de macronutrientes e hidratao para atletas j esto bem determinadas; porm, pouco se conhece sobre as necessidades de vitaminas e minerais para as modalidades esportivas. Contudo, existe um consenso de que as necessidades energticas para a maioria dos indivduos podem ser atendidas por uma dieta variada e equilibrada(8). Recomenda-se a ingesto de 30 gramas dirias de fibras solveis e insolveis presentes em alimentos que so fontes dessas fibras, tais como aveia, po integral, feijes, brcolis, cenoura, banana, laranja, ma e couve, entre outros(1,3,9). As fibras solveis podem diminuir moderadamente o colesterol sanguneo. As fibras insolveis no atuam sobre a colesterolemia, mas aumentam a sensao de saciedade e melhoram o funcionamento do intestino(9).
As fibras alimentares presentes nos alimentos integrais, leguminosas, frutas, legumes e verduras auxiliam na funo intestinal e no controle dos nveis de colesterol e glicose no sangue, reduzindo o risco de diabetes tipo 2, dislipidemia e obesidade, e contribuindo para a preveno e tratamento dessas doenas. O consumo de gua deve ser de, pelo menos, dois litros por dia. A gua um composto essencial vida, desempenhando funes fisiolgicas importantes no funcionamento adequado do organismo, como na digesto, absoro dos alimentos e excreo (eliminando as substncias txicas). Regula, ainda, a temperatura corporal, o transporte de nutrientes e a funo intestinal(1,3,4).
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As orientaes dietticas adequadas possibilitam a adoo de prticas alimentares saudveis, durveis e seguras, que contribuem para a preveno de doenas, fortalecendo o sistema imunolgico durante todas as fases da infeco pelo HIV e fornecendo informaes sobre os aspectos nutricionais relacionados ao exerccio fsico(1,3,4).
Nos casos em que a ingesto alimentar no for suficiente, podem-se utilizar suplementos nutricionais, quando disponibilizados nos servios especializados, sempre com avaliao e prescrio do nutricionista ou mdico(1). A utilizao de suplementos nutricionais e certos fitoterpicos sem a orientao de um profissional qualificado, assim como o seguimento de dietas alternativas ou da moda pode ser prejudicial sade, podendo enfraquecer o sistema imunolgico pela deficincia ou excesso de nutrientes, e ocasionar interaes indesejveis nas pessoas em TARV(1,5).
Recomendaes dietticas gerais:
Fracionar a alimentao em trs refeies e dois lanches ao dia. Adotar alimentao balanceada, com cereais, carnes, leite, ovos, frutas, legumes e vegetais, e diminuir o consumo de gorduras saturadas. Consumir alimentos ricos em ferro, tais como carne vermelha magra, legumes e vegetais de cor verde escura. Consumir frutas e vegetais ricos em vitamina C (laranja, mamo, caju, acerola, kiwi, morango). Consumir alimentos ricos em clcio, como leite, coalhada, queijos, iogurtes, couve, gergelim, castanha-do-par. Consumir cereais integrais como arroz, po, aveia, trigo e quinua. Tomar 2 litros de gua ao dia, no mnimo. Aumentar o consumo de lquidos, como gua, sucos naturais ou gua de coco, antes, durante e aps a atividade fsica. Mastigar bem os alimentos e procurar fazer as refeies em lugares tranquilos. Estabelecer horrios fixos para as refeies. Evitar a ingesto de grandes quantidades de caf, ch preto, chocolate e alimentos com aditivos, como conservantes e corantes. Procurar evitar o consumo de bebidas alcolicas e cigarros. Evitar praticar atividade fsica sem se alimentar. Evitar o consumo de refrigerantes, doces, alimentos gordurosos e frituras em geral.
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8.5 SuPlEMENTAO NuTRICIONAl E ATIVIDADE FSICA PARA PVHA

O esforo fsico realizado mediante a contrao da fibra muscular esqueltica leva a uma modificao metablica, que varia segundo o tipo, extenso e durao do trabalho muscular. Toda modificao metablica precisa da adaptao correspondente, isto , do fornecimento adequado de metablitos. Ento, deve ocorrer uma adaptao circulatria e respiratria apropriada, que outorgue o oxignio que o msculo requer, como tambm a glicose, cidos graxos e aminocidos necessrios para a realizao do trabalho muscular eficiente(10). O trabalho muscular significa liberao de energia sob forma de trabalho mecnico (20%), mas tambm de energia calrica (80%); assim, todo exerccio muscular representa uma fonte calrica muito importante, exigindo o controle exato da temperatura corporal, por meio dos mecanismos termorregulatrios(10). A energia disponvel para o trabalho fornecida pelos substratos energticos: glicose, cidos graxos e aminocidos, sendo os dois primeiros as fontes mais utilizadas, dado que os aminocidos tm uma funo mais especfica (nutritiva) que energtica; no obstante, de acordo com as circunstncias funcionais, os aminocidos tambm podem servir de fonte energtica para o msculo(11,13). Em geral, nos exerccios de curta durao, o substrato energtico utilizado preferencialmente o carboidrato, enquanto nos exerccios mais prolongados aumenta o consumo de lipdios(10,11). Via de regra, pode-se dizer que, em condies de repouso, o msculo esqueltico consome lipdios e carboidratos mais ou menos proporcionalmente (41% cada); porm, em exerccios leves (menos de 60% de utilizao mxima de oxignio) e de curta durao, intensifica-se o consumo de carboidratos fornecidos pelo prprio glicognio muscular. Ao se exagerar a intensidade do esforo e/ou aumentar a durao do exerccio (por mais de 60 minutos), a glicose do sangue transforma-se na principal fonte de energia. Todavia, aps 120 minutos de exerccio contnuo, o glicognio est depletado e o lipdio assume a principal fonte energtica, inclusive em exerccios de baixa intensidade, mas contnuos(10,11,13).
8.5.1 Carboidratos
Os carboidratos so consumidos sob trs formas bsicas: 1) cereais, vegetais, frutas, leguminosas; 2) carboidratos purificados adicionados s preparaes; e 3) carboidratos dissolvidos em certas bebidas(11).
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Na dieta ocidental, 50% do contedo energtico derivam de carboidratos. Desses, 25% so derivados dos acares (glicose, sacarose, lactose) e o restante, dos polissacardeos amido e no amido. A maior fonte de carboidratos so os cereais, representando 50% do carboidrato consumido em pases desenvolvidos e em desenvolvimento(11).
Em uma dieta normal, a maior parte de carboidratos transformada em glicognio, cidos graxos ou glicose sangunea.
Para manter e at mesmo aumentar os estoques de glicognio muscular durante o perodo de treinamento e exerccio fsico, necessria uma dieta com elevada quantidade de carboidrato. Os estoques corporais de carboidratos so as maiores fontes de combustvel para o trabalho muscular, levando-se em considerao que estes representam 50% do consumo energtico durante os exerccios submximos (<70% VO2 mx.) e que a maior parte deste consumo se d em atividades de intensidade igual ou superior a 70% do VO2 mx.(10,11,15,16). Em se tratando de recomendao de ingesto de carboidrato diria, sugere-se que os atletas adotem uma dieta contendo cerca de 6 a 10g de carboidratos/kg/peso corporal e tambm descansem periodicamente para que o msculo restabelea seus estoques de glicognio(11). Se o indivduo se exercitar por cerca de 1 hora ou menos, uma dieta que fornea 6g de carboidrato/kg/peso/dia suficiente para repor os estoques de glicognio muscular depletados durante o exerccio(11,14). O conceito de ndice glicmico aplicado ao planejamento das refeies para atletas bastante til. Esse indicador considera o impacto ps-prandial provocado por um dado alimento, fonte de carboidratos, em funo da resposta glicmica produzida pela mesma quantidade de glicose, expressa em percentagem(11). A alimentao com baixo ndice glicmico produz um nvel menor de glicose e insulina 30 a 60 minutos aps a ingesto, alm de maior nvel de cidos graxos livres, menor oxidao de carboidratos durante o exerccio e a necessidade de um perodo de realizao de exerccio de 9 a 20 minutos maior que o dos indivduos que ingeriram uma refeio de alto ndice glicmico(11). importante ressaltar que o atleta que treina em jejum pode diminuir os estoques de glicognio heptico em cerca de 80% e pode apresentar prejuzo no desempenho. Portanto, recomenda-se o consumo de 1 a 4,5g de carboidrato/kg/peso corporal entre 1 a 4 horas antes do exerccio. Para
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evitar desconforto gastrintestinal, quanto mais perto da hora do treinamento a refeio for oferecida, menor dever ser seu contedo energtico(11,13). A ingesto de carboidratos durante os exerccios prolongados, por mais de 90 minutos, a uma intensidade superior a 70% do VO2 mx., est associada manuteno dos nveis plasmticos de glicose, prevenindo a fadiga observada nos ltimos 30 minutos de exerccio. Durante as atividades de intensidade moderada, a concentrao sangunea de glicose pode ser mantida com 40 a 75g/hora de carboidrato diludo em 400 a 750mL de gua. Solues com 6 a 10% de carboidratos so absorvidas e incorporadas aos lquidos corporais em uma velocidade similar ou ligeiramente maior do que a gua destilada e so, provavelmente, to eficazes quanto a capacidade de reidratao da gua pura(11). O carboidrato contido nas bebidas hidroeletrolticas uma boa alternativa durante o exerccio, j que ao se consumir de 150 a 300mL dessas bebidas com uma concentrao de 4 a 8% de carboidrato a cada 15-20min, atinge-se a quantidade recomendada de carboidrato 30 a 60g/hora(11,16). Outra opo consumir alimentos ricos em carboidrato, como barras e gis; porm, eles podem provocar maior sensao de saciedade. A quantidade de carboidrato deve ser ingerida em pequenas pores em intervalos frequentes, para prevenir algum eventual desconforto gastrintestinal(11,13).
A ingesto ideal de carboidratos pode variar de acordo com a intensidade e a durao do exerccio, o nvel inicial de glicognio muscular e as condies ambientais.
8.5.2 Protenas
As protenas so formadas por 20 aminocidos em diversas propores, e cumprem funes estruturais, reguladoras, de defesa e de transporte dos fluidos biolgicos. A principal funo dos aminocidos est relacionada com a sntese proteica(12).
As melhores fontes proteicas so as protenas de origem animal; no entanto, a ingesto de misturas de cereais e leguminosas fornece as quantidades de aminocidos necessrios para a sntese proteica(12).
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A quantidade de protena para indivduos que praticam treinamento fsico moderada e regularmente (5-6 vezes na semana, durante 1 hora) de 1,21,4g/kg/dia, ao passo que indivduos que praticam treinamento fsico de modo recreativo (4-5 vezes/semana por 30 minutos com intensidade inferior a 55% VO2 mx.) devem ingerir a mesma quantidade recomendada para indivduos sedentrios (0,8g/kg/dia)(12,15). Para garantir que a protena realize a sua funo plstica na sntese proteica, as necessidades energticas devem ser adequadas em relao ao gasto energtico dirio; caso contrrio, ela ser utilizada como substrato energtico. As evidncias cientficas indicam que o excesso de ingesto de protena no aumenta a massa muscular e, alm disso, torna-se prejudicial sade, sobrecarregando a funo renal, com consequncias imprevisveis a longo prazo(10,12).
8.5.3 lipdios
Os lipdios e os carboidratos so os principais substratos utilizados pelo organismo como fonte de energia na atividade fsica; porm, durante as atividades de longa durao, os lipdios tornam-se o substrato predominante no fornecimento de energia, uma vez que as reservas de carboidratos corporais sob a forma de glicognio muscular e glicose srica so limitadas (tempo de atividade >90 minutos)(11,13).
Aproximadamente 98% dos lipdios de origem alimentar encontramse sob a forma de triglicerdios, que podem conter cidos graxos saturados, monoinsaturados ou poli-insaturados(13).
Os lipdios podem ser mobilizados a partir das seguintes fontes: lipdios intramusculares, tecido adiposo, lipoprotenas sricas ou lipdios consumidos antes ou durante a prpria atividade fsica. A quantidade de lipdios a ser oferecida na dieta em geral, para atletas de alto desempenho em fase de treinamento, por volta de 20 a 25% do total de calorias, enquanto atletas na tentativa de reduo de peso ingerem no mximo 20%. Dietas com propores de lipdios muito reduzidas (<15% das calorias totais) no proporcionam maiores benefcios sade e ao desempenho do que uma dieta moderada em lipdios, pois podem conduzir diminuio na ingesto de cidos graxos essenciais(13,14).
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As gorduras saturadas no devem compor mais que 10% das calorias totais. A ingesto de lipdios deve ser, em sua maioria, oriunda de cidos graxos mono e poli-insaturados, em iguais propores. A ingesto de colesterol no deve ultrapassar 300mg dirios ou 100mg por 1.000kcal consumidas(13). Os lipdios so importantes fatores na modulao e na mediao da funo imune. A quantidade e os tipos de lipdios da dieta exercem efeitos moduladores sobre a imunidade celular e sobre aspectos bioqumicos e moleculares do sistema imunolgico. O mega-6, em geral, aumenta os nveis de citocinas e prostaglandinas pr-inflamatrias, enquanto o mega-3 est relacionado diminuio nos nveis dessas citocinas e prostaglandinas(13). Portanto, o perfil lipdico da dieta pode ajudar a prevenir o aumento de citocinas pr-inflamatrias induzido pelo exerccio, e, sobretudo, a imunossupresso resultante de atividades fsicas intensas e de longa durao(13). Indivduos fisicamente ativos e atletas com fatores de risco para doenas crnico-degenerativas devem estar atentos qualidade e quantidade de carboidratos e lipdios a ser ingeridos na alimentao diria. Histria familiar de diabetes, hipertenso ou doenas cardiovasculares requer a monitorao do atleta em relao a seu perfil de lipdios sricos, glicose e grau de hipertenso. Esses indivduos devem ser submetidos a dietas com reduzido teor de gorduras saturadas e quantidades satisfatrias de gros integrais, frutas e vegetais. Devem, tambm, ser regularmente monitorados quanto sua resposta bioqumica a qualquer conduta diettica(13,15).
8.5.4 Vitaminas e minerais

As vitaminas e minerais participam de processos celulares relacionados ao metabolismo energtico, contrao, reparao e crescimento muscular, defesa antioxidante e resposta imune. Contudo, tanto o exerccio agudo como o treinamento podem levar a alteraes no metabolismo, na distribuio e na excreo de vitaminas e minerais. Em vista disso, as necessidades de micronutrientes especficos podem ser afetadas conforme as demandas fisiolgicas em resposta ao esforo. O zinco est envolvido no processo respiratrio celular e sua deficincia em atletas pode gerar anorexia, perda de peso significativa, fadiga, queda do rendimento em provas de resistncia e risco de osteoporose. Entretanto, as evidncias cientficas no justificam o uso sistemtico do zinco em suplementao nutricional, mas apenas quando o acompanhamento determinar sua necessidade(17). Atletas do sexo feminino, em dietas de restrio calrica, podem sofrer deficincias no aporte de minerais. o caso do clcio, envolvido na formao e
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manuteno ssea. Recomenda-se que a dieta contenha a quantidade mnima de 1.000mg/dia de clcio(17).
A baixa ingesto de ferro causa fadiga e anemia, afetando o desempenho atltico e o sistema imunolgico.
Recomenda-se ateno especial ao consumo de alimentos com elevada biodisponibilidade de ferro, indicando-se a ingesto de 15mg/dia desse nutriente para a populao feminina e 10mg/dia para a masculina(17). Tais necessidades podem ser contempladas pela manipulao diettica, no sendo necessria sua suplementao. A ingesto combinada ou isolada de vitaminas C, A, E, de cobre e zinco e da coezima Q10 produz efeitos antioxidantes, estando, todavia, reservada aos atletas de alto desempenho(17). Doses elevadas desses nutrientes podem no apresentar os efeitos esperados e ainda trazer prejuzos a sade(15).
8.5.5 Reposio hdrica

A realizao de exerccios, principalmente os intensos ou aqueles executados em ambientes quentes, implica maior liberao de calor corporal. Portanto, o atleta deve ingerir lquido antes, durante e aps o exerccio, a fim de equilibrar as perdas hdricas decorrentes da sudorese excessiva. Recomenda-se o consumo de 400-600mL de lquidos antes do exerccio. Durante o esforo, a ingesto de lquidos deve incluir 150350mL a cada 15-20 minutos.
Para a reposio das perdas hdricas no perodo de recuperao, o atleta deve consumir, pelo menos, 450-675mL de lquidos a cada 0,5kg de peso corporal perdido durante o exerccio(15,16). A incluso de sdio nas bebidas reidratantes promove maior absoro de gua e carboidratos pelo intestino durante e aps o exerccio. Em exerccios prolongados, que ultrapassam uma hora de durao, recomenda-se beber lquido contendo de 0,5 a 0,7g.l (20 a 30mEq.l-1) de sdio, o que corresponde concentrao similar ou mesmo inferior quela do suor de um indivduo adulto(17).
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REFERNCIAS
Pginas 47 a 50
1. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST/Aids. Manual de adeso ao tratamento para pessoas vivendo com HIV e Aids. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. 130 p. 2. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST/Aids. Diretrizes para o fortalecimento das aes de adeso ao tratamento para pessoas que vivem com HIV e Aids. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.31p. 3. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST/Aids. Manual clnico de alimentao e nutrio na assistncia a adultos infectados pelo HIV. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 88 p. 4. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST/Aids. Alimentao e nutrio para pessoas que vivem com HIV e Aids. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 60 p. 5. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Guia alimentar para a populao brasileira: promovendo a alimentao saudvel. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 210 p. 6. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. Departamento de Aterosclerose. IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemia e Preveno da Aterosclerose. Arq. Bras. Cardiol., [S.l.], v. 88, supl. I, abril 2007. 7. PANZA, V. P. et al. Consumo alimentar de atletas: reflexes sobre recomendaes nutricionais, hbitos alimentares e mtodos para avaliao do gasto e consumo energticos. Revista Nutrio, Campinas, v. 20, n. 6, p. 681-692, 2007. 8. HERNANDEZ, A. J.; NAHAS, R. M. Modificaes dietticas, reposio hdrica, suplementos alimentares e drogas: comprovao da ao ergognica e potenciais riscos para a sade. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, [S.l.], v. 15, n. 3, p. 1-12, 2009. 9. PURCINO, L. S.; LEME P. A. F. Risco cardiovascular, nutrio e qualidade de vida. In: MENDES, R. T.; VILARTA, R.; GUTIERREZ, G. L. Qualidade de vida e cultura alimentar. Campinas: Ips Editorial, 2009. p. 23-30.
57
Pginas 51 a 56
10. DOUGLAS, C. R.; FABICHACK, C. A. Fisiologia do exerccio muscular. In: DOUGLAS, C. R. Tratado de fisiologia aplicada nutrio. So Paulo: Robe, 2002. p. 453-466. 11. RIBEIRO, B. G. Os carboidratos no exerccio. In: BIESEK, S.; ALVES, L. A.; GUERRA, I. Estratgias de Nutrio e Suplementao no Esporte. Barueri: Manole, 2005. p. 4-18. 12. ARAJO-JUNIOR, J. A.; ROGERO, M. M.; TIRAPEGUI, J. As protenas no exerccio. In: BIESEK, S.; ALVES, L. A.; GUERRA, I. Estratgias de Nutrio e Suplementao no Esporte. Barueri: Manole, 2005. p. 21-48. 13. LESER, S. Os lipdios no exerccio. In: BIESEK, S.; ALVES, L. A.; GUERRA, I. Estratgias de Nutrio e Suplementao no Esporte. Barueri: Manole, 2005. p. 49-86. 14. SILVA, A. L.; MIRANDA, G. D. F.; LIBERALI, R. A influncia dos carboidratos, antes, durante e aps-treinos de alta intensidade. Revista Brasileira de Nutrio Esportiva, [S.l.], v. 2, n. 10, p. 211-224, 2008. 15. PANZA, V. P. et al. Consumo alimentar de atletas: reflexes sobre recomendaes nutricionais, hbitos alimentares e mtodos para avaliao do gasto e consumo energticos. Revista Nutrio, Campinas, v. 20, n. 6, p. 681-692, 2007. 16. LIMA, C.; MICHELS, M. F.; AMORIM, R. Os diferentes tipos de substratos utilizados na hidratao do atleta para melhora do desempenho. Revista Brasileira de Nutrio Esportiva, v. 1, n. 1, p. 73-83, 2007. 17. HERNANDEZ, A. J.; NAHAS, R. M. Modificaes dietticas, reposio hdrica, suplementos alimentares e drogas: comprovao de ao ergognica e potenciais riscos para a sade. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, [S.l.], v. 15, n. 2, supl., p. 1-12, 2009.
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PARTE
sERVIOs
9 ACADEMIAS
Os desafios e objetivos do trabalho das equipes de sade especializadas no atendimento s PVHA so o enfrentamento da sndrome lipodistrfica, a preveno e tratamento dos efeitos adversos, a reduo do isolamento social e a melhoria da imagem corporal e da autoestima, mediante a promoo de um estilo de vida saudvel, no qual a alimentao equilibrada e a prtica regular de exerccios fsicos tm grande impacto no controle e tratamento dos agravos da TARV e da infeco pelo HIV. A implantao de academias nos servios pblicos de sade envolve a possibilidade de se criar um espao diferenciado em relao s academias tradicionais, com uma prtica orientada de exerccios fsicos a partir das necessidades das PVHA, para a preveno e tratamento da sndrome lipodistrfica. Esse tipo de equipamento na sade pblica pode ser utilizado amplamente, estendendo-se ateno de portadores de outras patologias, como doenas cardiovasculares e diabetes, por exemplo. As equipes envolvidas devem ter preferencialmente formao multidisciplinar, sendo compostas por nutricionista, profissional de educao fsica, fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, entre outros, tendo como enfoques a preveno de agravos, a socializao dos usurios e, principalmente a qualidade de vida. Aps encaminhamento do mdico de referncia, com o relatrio da histria clnica, exames recentes e liberao para a prtica de exerccios fsicos, devem ser seguidos protocolos de avaliao fsica e nutricional.
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A avaliao nutricional deve ser realizada por nutricionista, incluindo anamnese nutricional, avaliao antropomtrica, pregas cutneas e bioimpedncia eltrica, se houver. Essas avaliaes subsidiam a conduta nutricional, que vem acompanhada de recomendaes nutricionais e plano alimentar, com cardpio personalizado. A avaliao fsica realizada por um profissional de educao fsica, que estabelece o plano de treinamento; todavia, este s dever ser iniciado aps a complementao das informaes nutricionais e da definio dos objetivos individuais. Avaliaes peridicas so fundamentais para o acompanhamento da evoluo do estado nutricional, composio corporal, adeso ao tratamento e condicionamento fsico. Criar espaos favorveis prtica de atividade fsica, alm de estabelecer metas nutricionais de controle das alteraes metablicas, respeitando os aspectos individuais e qualificando a informao dos usurios, parece ser a melhor forma de se enfrentar a sndrome lipodistrfica das PVHA. Uma academia implantada com esses fins no necessita de uma infinidade de equipamentos e o espao pode ser utilizado para uma grade de vrias atividades individuais e em grupo. quADRO 8 - RElAO DE EquIPAMENTOS bSICOS PARA uMA ACADEMIA
Relao de equipamentos bsicos para uma academia:
Polia superior-inferior Peitoral-dorsal Mesa extensora-flexora Mesa abdutora-adutora Leg-press Esteira ergomtrica Fonte: Autoria prpria Bicicleta ergomtrica Banco, barras e suporte para barra Halteres (1kg, 2kg, 3kg, 4kg e 5kg) Anilhas (1kg, 2kg, 3kg, 4kg e 5kg) Tornozeleiras Colchonetes
10 PRTICA DE ESPORTES E lAzER

A prtica de esportes, as atividades fsicas prazerosas ou os momentos de lazer, especialmente em grupos, tm demonstrado resultados muito positivos no dia a dia das PVHA nos vrios servios de sade e nas ONG que implementaram e propem essas estratgias e experincias, com diversos focos. Dependendo da proposta e objetivos, podem ser organizados grupos de caminhada e bicicleta, times de voleibol, aulas de ioga e alongamento, ginstica localizada, dana de salo, passeios, atividades culturais e vrias outras possibilidades.
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Esses momentos e encontros podem ser aproveitados para reforar a importncia da adeso ao tratamento, do uso dos medicamentos e do acompanhamento interdisciplinar e multiprofissional, fortalecendo o vnculo entre pacientes e profissionais de sade e permitindo, assim, abordar outras atividades e prticas complementares, alm dos demais aspectos da preveno positiva, como autocuidado, sexualidade e preveno da transmisso vertical, por exemplo. O resultado positivo na qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/aids so observados na melhoria do estado nutricional e emocional, na adeso TARV, na relao entre o servio e seus usurios e no entusiasmo visvel com que as pessoas participam das atividades desenvolvidas.
11 ORgANIzAO E IMPlANTAO DE SERVIOS

Com a publicao deste manual, o Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais pretende oferecer subsdios tcnicos para os profissionais de sade envolvidos na prtica de atividades fsicas e exerccios para portadores de HIV e aids, alm de sensibilizar as Coordenaes Estaduais e Municipais de DST e Aids para a importncia da oferta dessas prticas s pessoas soropositivas, como preventivo aos agravos decorrentes da lipodistrofia e da sndrome metablica decorrentes da infeco pelo HIV. Para tanto, possvel implementar academias nos prprios servios especializados SAE (utilizando recursos oriundos do incentivo anual do Plano de Aes e Metas PAM), estabelecer parcerias com universidades, organizaes no governamentais e, ainda, realizar aes articuladas entre a Ateno Primria e a Promoo da Sade, como recomenda a recente Portaria GM n 719, de 7 de abril de 2011, publicada pelo Ministrio da Sade, que institui o Programa Academia da Sade no mbito do Sistema nico de Sade e a Portaria MS n 1.401, de 15 de junho de 2011, que institui o incentivo para a construo de Polos da Academia da Sade (Anexo C). O Programa Academia da Sade contempla atividades esportivas, artsticas, educativas e servios de orientao nutricional e para a prtica de atividade fsica, tornando oportuna a articulao dos SAE com os polos do programa. Objetivase, assim, ampliar o acervo de prticas corporais das PVHA, bem como favorecer sua incluso nos demais programas especficos voltados preveno de doenas crnicas j existentes na rede pblica de servios de sade, como cardiopatias, diabetes, obesidade e outros. Por outro lado, recomenda-se, ainda, que os servios especializados que tenham implantado academia prpria possam compartilhar o espao com os demais programas existentes no municpio, otimizando a utilizao dos recursos fsicos e dos profissionais envolvidos, tambm melhorando, com isso, a socializao dos usurios.
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12 ExPERINCIAS bEM-SuCEDIDAS
A importncia reconhecida da prtica regular de exerccios fsicos e da alimentao saudvel na qualidade de vida das PVHA motivou a criao de trabalhos voltados para a orientao de prticas saudveis de estilo de vida. Iniciativas importantes vm ocorrendo em todo o pas, seja em servios pblicos de sade, em universidades ou em organizaes no governamentais. Esses relatos de experincias bem-sucedidas voltadas sade integral das PVHA constituem uma importante ferramenta para divulgao e estmulo ampliao crescente dessas ofertas aos usurios.
12.1 GRuPO DE CAMINHADA

O Centro de Referncia do Programa Municipal de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids da Secretaria Municipal de Campinas, So Paulo, desenvolve programas com as PVHA residentes na cidade, dentre eles o Grupo de Caminhada e o Espao CR Academia. Iniciado em 2005, o Grupo de Caminhada acumula valiosas experincias no decorrer de sua trajetria. composto, em mdia, por 25 pessoas que se encontram uma vez por semana, por um perodo de 4 horas, para realizar as atividades de caminhada, movimento vital expressivo, ioga, voleibol, trilhas urbanas e rurais, atividades culturais, alm da participao em competies que envolvem outros servios de sade e eventos esportivos importantes realizados na cidade de Campinas e em outras localidades do estado. Durante os cinco anos de existncia do Grupo de Caminhada, o programa atendeu a mais de 150 usurios. Muitos deles referem ter melhorado a adeso ao tratamento e sua condio fsica e emocional, retomando as atividades de trabalho e vida social. No final de cada encontro, realizado um lanche saudvel e uma roda de conversa para encaminhar as propostas e necessidades do grupo, assim como expor a vivncia do dia. Os resultados positivos do Grupo de Caminhada do CR Campinas na qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/aids so observados tanto na melhora do estado nutricional e emocional, na adeso TARV, na avaliao imunolgica e na relao entre o servio e seus usurios, quanto no entusiasmo visvel com que as pessoas participam das atividades desenvolvidas.
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12.2 ESPAO CR ACADEMIA VIDA DE QuAlIDADE

Com o slogan Vivendo da melhor forma, o projeto iniciado em 2008 cria um espao diferenciado em relao s academias tradicionais, com a prtica orientada de exerccios fsicos, associando avaliao e orientao nutricional, a partir das necessidades das PVHA como estratgia no tratamento das alteraes metablicas e morfolgicas decorrentes do uso da TARV e da infeco pelo HIV, com foco na preveno e tratamento da sndrome lipodistrfica. Tendo como objetivo principal a qualidade de vida, o Espao CR atende em mdia a 180 usurios, entre PVHA, seus familiares, funcionrios do Centro de Referncia e usurios de outros servios de sade que so parceiros do Programa Municipal de DST/Aids de Campinas. So definidos e respeitados critrios de incluso para acesso ao programa oferecido pelo Espao CR. Aps o encaminhamento por parte do mdico de referncia, com o relatrio da histria clnica, exames recentes e liberao para a prtica de exerccios fsicos, elaborado um protocolo de avaliao fsica, a cargo de profissional de educao fsica, que estabelece o plano de treinamento, e de avaliao nutricional realizada por nutricionista, que inclui anamnese, avaliao antropomtrica, medio de pregas cutneas e bioimpedncia eltrica, informaes essas que subsidiam a conduta nutricional, com recomendaes nutricionais e plano alimentar personalizado. O Espao CR Academia foi montado com equipamentos de musculao, esteiras, bicicletas ergomtricas, barras e pesos, respeitando os princpios da acessibilidade, e oferece diversas atividades individuais e em grupos. Os equipamentos foram adquiridos com recursos do incentivo, previstos no Plano de Aes e Metas (PAM) municipal.
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12.3 ACADEMIA MAlHAO VIDA NOVA

O Projeto Malhao Vida Nova Ganhando Sade, implementado pela ONG Instituto Vida Nova em parceria com o Programa Estadual e Municipal de DST/ Aids de So Paulo, tem como objetivo prevenir e minimizar os danos causados pelos efeitos adversos da terapia antirretroviral, os quais levam ao surgimento da lipodistrofia em portadores de HIV e aids, proporcionando melhora na autoestima, qualidade de vida e adeso aos medicamentos. Atuando na regio leste da cidade de So Paulo, o projeto oferece uma proposta pioneira, com a implantao de uma academia diferenciada no espao fsico da instituio. Desde sua inaugurao, em abril de 2006, foram inseridas ao projeto 86 pessoas vivendo com HIV e aids, de vrias regies da cidade. O projeto est sob superviso tcnica de profissionais de educao fsica, fisioterapia, psicologia e assistncia social, oferecendo orientao psicolgica e nutricional, alm de avaliao fsica para a realizao de atividades nas modalidades de alongamento, ginstica localizada e aerbia, musculao e hidroginstica. Aps quatro anos de atividades, a equipe vem alcanando melhorias entre os usurios em relao autoestima, CD4, carga viral, triglicrides, colesterol, condicionamento fsico, flexibilidade, massa corporal, sono, desempenho sexual, adeso aos ARV, hbitos alimentares e convvio social.
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12.4 PROJETO PR-VIDA

Tendo tido incio em 2005 como um projeto de doutorado, o Projeto PrVida foi implementado pelo Setor de Extenso da Escola de Educao Fsica da UFRGS, oferecendo treinamento fsico para pessoas vivendo com HIV e aids (PVHA) oriundas dos servios especializados em HIV/aids de Porto Alegre e regio metropolitana. A equipe multidisciplinar, formada por profissionais de educao fsica, fisioterapeuta, nutricionista, mdico e biomdico. Para ser admitido no Pr-Vida, o usurio necessita apresentar liberao mdica para a prtica de exerccios fsicos e os resultados dos exames mais recentes de carga viral, CD4, perfil lipdico, glicemia e hemograma. Posteriormente, so agendadas a anamnese e as avaliaes nutricional, hemodinmica e muscular. A partir da coleta de dados do paciente, estabelecido o programa de treinamento fsico combinado (associao dos componentes aerbio e de fora na mesma sesso) em dias intercalados. O monitoramento de cada sesso realizado por frequencmetro e pela Escala de Borg. Regularmente, so disponibilizadas atividades de sensibilizao para a prtica de exerccios e o aumento do nvel de atividade fsica aos integrantes de entidades pblicas ou privadas que prestam atendimento s PVHA. Aos sbados, agendados bimensalmente, so realizados encontros com a comunidade interna e externa para dirimir dvidas sobre temas relacionados ao HIV/aids, como, por exemplo, sndrome lipodistrfica e adeso medicao. O Pr-Vida tambm um espao aberto pesquisa acadmica; para tanto, os projetos devem estar aprovados em Comit de tica em Pesquisa. Posteriormente, os resultados desses estudos sero apresentados aos participantes do Comit. Os principais resultados evidenciados pelo treinamento fsico desenvolvido no Pr-Vida so a melhoria da capacidade cardiorrespiratria e da fora muscular, a diminuio da massa corporal total e o aumento da massa magra, a reduo da glicemia, do colesterol total e do LDL, o aumento do HDL e a diminuio da circunferncia da cintura. No Escore de Risco de Framingham, os pacientes situamse na zona de baixo risco coronariano. Salienta-se que no foram evidenciados diminuio da resposta imunolgica e aumento da viremia.
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ANExO A - Escore de Risco de Framinghan (ERF)

Escore de Risco de Framingham (ERF) para clculo do risco absoluto de infarto e morte em 10 anos para homens e mulheres HOMENS
Idade 20-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 Pontos -9 -4 0 3 6 8 10 11 12 13
Colesterol
Colesterol total (mg/dL) idade 20/39 idade 40/49 idade 50/59 idade 60/69 idade 70/79
<160 160/199 200/239 240/279 280
0 4 7 9 11
idade 20/39
0 3 5 6 8
idade 40/49
0 2 3 4 5
idade 50/59
0 1 1 2 3
idade 60/69
0 0 0 1 1
idade 70/79
Fumo
No Sim
0 8
0 5
0 3
0 1
0 1
HDL-colesterol
HDL-colesterol (mg/dL) Pontos
PA
PA (sistlica, mm Hg) No tratada Tratada
<120 120-129 130-139 140-159 160

Risco absoluto em 10 anos (10%)
0 0 1 1 2
0 1 2 2 3
60 50-59 40-49 <40
-1 0 1 2
Total de pontos
Total de pontos
<0 0 1 2 3 4 5 6 7 8
<1 1 1 1 1 1 2 2 3 4
9 10 11 12 13 14 15 16 17
5 6 8 10 12 16 20 25 30
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MULHERES
Idade 20-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 Pontos -7 -3 0 3 6 8 10 12 14 16
Colesterol
Colesterol total (mg/dL) idade 20/39 idade 40/49 idade 50/59 idade 60/69 idade 70/79
<160 160/199 200/239 240/279 280
0 4 8 11 13
0 3 6 8 10
0 2 4 5 7
0 1 2 3 4
0 1 1 2 2
Fumo
No Sim
idade 20/39
idade 40/49
idade 50/59
idade 60/69
idade 70/79
0 9
0 7
0 4
0 2
0 1
HDL-colesterol
HDL-colesterol (mg/dL) Pontos
PA
PA (sistlica, mm Hg) No tratada Tratada
<120 120-129 130-139 140-159 160
0 1 2 3 4
0 3 4 5 6
60 50-59 40-49 <40
-1 0 1 2
Total de pontos
Total de pontos
<9 9 10 11 12 13 14 15 16
<1 1 1 1 1 2 2 3 4
17 18 19 20 21 22 23 24 25
5 6 8 11 14 17 22 27 30
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ANExO b - Ficha de atendimento e anamnese

FICHA DE ATENDIMENTO E ANAMNESE
O presente instrumento foi elaborado como sugesto para ser utilizado com praticidade pelos profissionais de educao fsica nos servios, a fim de facilitar a avaliao e a indicao das atividades fsicas e exerccios para PVHA Data da consulta: ___/___/___ Unidade de Referncia:______________ Data nasc.: ___/___/___ Idade: ______anos Pronturio :____________
Nome: _______________________________________________________________________________ Sabe-se HIV+ desde:_____________________ Diagnstico clnico atual: _______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ CD4: __________ TARV: ( ) no ( ) sim Fuma? ( ) no ( ) sim Carga Viral: _________ Eletrocardiograma: ___________________________ Incio de TARV: ________ Medicao atual: ____________________________ Quantidade: __________ H quanto tempo? _________________________ Quantidade e tipo de bebida: _________________
Acompanhamento nutricional: ( ) no ( ) sim Nutricionista: ____________ Local: __________________ Consumo de bebidas alcolicas: ( ) no ( ) sim
I. AVALIAO DO NVEL DE ATIVIDADE FSICA (Questionrio VIGITEL adaptado) 1. Nos ltimos trs meses, voc praticou algum tipo de exerccio fsico ou esporte? ( ) no ( ) sim (no considerar fisioterapia) 2. Qual o tipo principal de exerccio fsico ou esporte que voc praticou? ______________________________ (caso a resposta seja caminhada, no considerar deslocamento para trabalho) 3. Voc pratica esse exerccio pelo menos uma vez por semana? ( ) sim ( ) no 4. Quantos dias por semana voc costuma praticar exerccio fsico ou esporte? __________________ 5. Quanto tempo dura essa atividade? _____________________________________________________ 6. Voc trabalhou nos ltimos trs meses? ( ) sim ( ) no 7. No seu trabalho, voc anda bastante a p? ( ) sim ( ) no 8. No seu trabalho, voc carrega peso ou faz outra atividade pesada? ( ) sim ( ) no 9. Voc costuma ir a p ou de bicicleta de casa para o trabalho? ( ) sim ( ) no 10. Quanto tempo voc gasta para ir e voltar do trabalho? ___________________________________
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AVALIAO - De acordo com o nvel de atividade fsica, o indivduo pode ser classificado como: Pessoa que pratica atividade fsica moderada por, pelo menos, 30 minutos, ATIVO 5 vezes por semana, ou atividade fsica vigorosa por, pelo menos, 20 minutos, 3 vezes por semana. INSUFICIENTEMENTE ATIVO INATIVO Pessoa que pratica atividade fsica por, pelo menos, 10 minutos por semana, no atingindo as recomendaes de atividades moderadas ou vigorosas. Pessoa que pratica atividade fsica moderada ou vigorosa por menos de 10 minutos contnuos por semana.
Recomendao: todo profissional de sade pode orientar as PVHA para que pratiquem ao menos 30 minutos de atividade fsica moderada, 5 vezes por semana, OU 20 minutos de atividade fsica vigorosa, 3 vezes por semana. Exemplos de atividades fsicas segundo as intensidades LEVE Tomar banho Fazer a barba Vestir-se Dirigir automvel Lavar loua Fazer cama Passar roupa Fazer comida Ioga MODERADA Limpar/lavar carro Lavar vidros/cho Jardinagem/rastelar Hidroginstica Pedalar Dana rpida Empurrar carrinho de beb Tai chi chuan Caminhar rpido Corrida Pular corda Jogar futebol Natao Plo aqutico Subir escadas Servio de pedreiro Aerbia com degrau (step) VIGOROSA
II. AVALIAO PRELIMINAR DE RISCO CARDIOVASCULAR (Questionrio de Prontido para Atividade Fsica adaptado) 1. Algum mdico j disse que voc tem problemas de corao e que deveria fazer atividades fsicas com orientao mdica? ( ) sim ( ) no 2. Voc sente dores no peito quando pratica atividades fsicas? ( ) sim ( ) no 3. No ltimo ms, voc teve dores no peito sem que estivesse fazendo atividade fsica? ( ) sim ( ) no
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4. Voc perde o equilbrio quando sente tonturas ou j perdeu os sentidos alguma vez? ( ) sim ( ) no 5. Voc tem algum problema nas articulaes ou nos ossos que poderia piorar se voc praticasse mais atividades fsicas? ( ) sim ( ) no 6. Voc toma algum remdio para presso alta ou problema cardaco? ( ) sim ( ) no 7. Existe qualquer outra razo pela qual voc deveria evitar atividades fsicas? ( ) sim ( ) no Se o paciente responder SIM a uma ou mais questes, dever consultar seu mdico antes iniciar a atividade fsica. Se o paciente responder NO a todas as questes, pode ser considerado razoavelmente apto para praticar atividades fsicas, iniciando com moderao e aumentando gradualmente a intensidade. III. HISTRICO CLNICO: Internaes, cirurgias ou tratamentos mdicos anteriores: ( ) no ( ) sim Relatar tipo, motivo, datas:____________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Antecedentes pessoais (doenas anteriores): Diabetes Hipertenso Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Doena cardiovascular Doena heptica Doena renal AVC ( ) no ( ) sim ( ) no ( ) sim ( ) no ( ) sim ( ) no ( ) sim ( ) no ( ) sim ( ) no ( ) sim ( ) no ( ) sim ( ) no ( ) sim
Outras: __________________________________________________________________________ IV. DADOS ANTROPOMTRICOS: Altura: Peso: IMC: cm kg kg/m (IMC = peso / altura)
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Dobras Axilar mdia Subescapular Abdominal Suprailaca Panturrilha medial Coxa Bceps Trceps
(em cm)
Permetro C. cintura C. abdominal C. do quadril C. trax
(em cm)
Consideraes/avaliao
HIV/aids
Atividade fsica
Local e data:___________________________________________________________
____________________________________ Profissional de Educao Fsica
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ANExO C - Portarias Ministeriais do Programa Academia da Sade

PORTARIA N 719, DE 7 DE ABRIL DE 2011 Institui o Programa Academia da Sade no mbito do Sistema nico de Sade. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e Considerando a Portaria n 687/GM/MS, de 30 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS); Considerando a Portaria n 648/GM/MS, de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB); Considerando a Portaria n 971/GM/MS, de 3 de maio de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC); Considerando a Portaria n 710/GM/MS, de 10 de junho de 1999, que aprova a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN); Considerando a Portaria n 325/GM/MS, de 21 de fevereiro de 2008, que estabelece prioridades, objetivos e metas do Pacto pela Vida para 2008, os indicadores de monitoramento e avaliao do Pacto pela Sade e as orientaes, prazos e diretrizes para sua pactuao; Considerando a Portaria n 154/GM/MS, de 24 de janeiro de 2008, que cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF); Considerando a Portaria n 936/GM/MS, de 18 de maio de 2004, que dispe sobre a estruturao da Rede Nacional de Preveno da Violncia e Promoo da Sade e a implantao e implementao e de Ncleos de Preveno Violncia em Estado e Municpios; Considerando a Portaria n 3.252/GM/MS, de 22 de dezembro de 2009, que aprova as diretrizes para execuo e financiamento das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal; Considerando a Portaria n 399/GM/MS, de 22 de fevereiro de 2006, que divulga e aprova as diretrizes do Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS com seus trs componentes: Pactos Pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto; Considerando a Portaria n 204/GM/MS, de 29 de janeiro de 2007, que regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com respectivo monitoramento e controle; e
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Considerando a necessidade de integrao e continuidade das aes de Vigilncia em Sade, Promoo da Sade e Preveno de Doenas e Agravos No-Transmissveis com a Estratgia de Sade da Famlia, resolve: Art. 1 Institui o Programa Academia da Sade no mbito doSistema nico de Sade, a ser implantado pelas Secretarias de Sade do Distrito Federal e dos Municpios, com o apoio tcnico das Secretarias Estaduais de Sade e do Ministrio da Sade. Art. 2 O Programa Academia da Sade tem como objetivo principal contribuir para a promoo da sade da populao a partir da implantao de polos com infraestrutura, equipamentos e quadro de pessoal qualificado para a orientao de prticas corporais e atividade fsica e de lazer e modos de vida saudveis. Pargrafo nico. Os polos do Programa Academia da Sade so espaos pblicos construdos para o desenvolvimento das atividades previstas no artigo 6 desta Portaria. Art. 3 So objetivos especficos do Programa Academia da Sade: I -ampliar o acesso da populao s polticas pblicas de promoo da sade; II - fortalecer a promoo da sade como estratgia de produo de sade; III - potencializar as aes nos mbitos da Ateno Primria em Sade (APS), da Vigilncia em Sade (VS) e da Promoo da Sade (PS); IV - promover a integrao multiprofissional na construo e execuo das aes; V- promover a convergncia de projetos ou programas nos mbitos da sade, educao, cultura, assistncia social, esporte e lazer; VI -ampliar a autonomia dos indivduos sobre as escolhas de modos de vida mais saudveis; VII- aumentar o nvel de atividade fsica da populao; VIII - estimular hbitos alimentares saudveis; IX - promover mobilizao comunitria com a constituio de redes sociais de apoio e ambientes de convivncia e solidariedade; X -potencializar as manifestaes culturais locais e o conhecimento popular na construo de alternativas individuais e coletivas que favoream a promoo da sade; e XI - contribuir para ampliao e valorizao da utilizao dos espaos pblicos de lazer, como proposta de incluso social, enfrentamento das violncias e melhoria das condies de sade e qualidade de vida da populao. Art. 4 A equipe do Programa Academia da Sade deve atuar sob a coordenao da rede de Ateno Primria, em articulao com toda a rede de servios de sade, bem como com outros equipamentos sociais, considerando
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princpios, diretrizes e objetivos das Polticas Nacionais de Promoo da Sade (PNPS) e de Ateno Bsica Sade (PNAB). Art. 5 Dever ser constitudo grupo de apoio gesto do polo formado pelos profissionais da Ateno Primria de Sade que atuam no Programa Academia da Sade, por representantes da sociedade civil e por profissionais de outras reas do poder pblico envolvidas com o Programa, para garantir a gesto compartilhada do espao e organizao das atividades. Art. 6 Sero desenvolvidas as seguintes atividades no mbito do Programa Academia da Sade: I -promoo de prticas corporais e atividades fsicas (ginstica, lutas, capoeira, dana, jogos esportivos e populares, yoga, tai chi chuan, dentre outros); II - orientao para a prtica de atividade fsica; III -promoo de atividades de segurana alimentar e nutricional e de educao alimentar; IV - prticas artsticas (teatro, msica, pintura e artesanato); V - organizao do planejamento das aes do Programa em conjunto com a equipe de APS e usurios; VI - identificao de oportunidades de preveno de riscos, doenas e agravos a sade, bem como a ateno das pessoas participantes do Programa; VII - mobilizao da populao adstrita ao polo do Pro-grama; VIII -apoio s aes de promoo da sade desenvolvidas na Ateno Primria em Sade; IX -apoio s iniciativas da populao relacionadas aos objetivos do Programa; X - realizao de outras atividades de promoo da sade a serem definidas pelo grupo de apoio gesto do Programa em con-junto com a Secretaria Municipal e Distrital de Sade; e XI - realizao da gesto do polo do Programa Academia da Sade. Art. 7 As atividades do Programa Academia da Sade sero desenvolvidas por profissionais da APS, especialmente os que atuam no NASF, cadastrados no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES). Pargrafo nico. Poder haver a incluso de outros profissionais no desenvolvimento das aes do Programa Academia da Sade observando as necessidades e os objetivos do Programa. Art. 8 O Programa Academia da Sade ser desenvolvido nos espaos dos polos, no havendo impedimento para extenso das atividades a outros equipamentos sociais. Art. 9 Os recursos destinados infraestrutura do polo do Programa Academia da Sade sero provenientes de recursos prprios da Unio destinados
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a programas governamentais que impliquem em construo de infraestrutura para atividades de promoo da sade com foco nas prticas corporais e atividade fsica, de programa prprio do Ministrio da Sade e de emendas parlamentares. Pargrafo nico. Os Municpios podem formalizar parcerias com empresas privadas para construo de polos do Programa Academia da Sade, desde que no haja exigncia de contrapartida do poder pblico para tal fim e que os polos sejam implantados em espaos exclusivamente pblicos. Art. 10. livre iniciativa privada a reproduo total ou parcial de quaisquer dos mdulos de polos do Programa Academia da Sade em espaos prprios, no havendo, porm, disponibilizao de recursos pblicos para tais fins. Art. 11. As competncias das esferas de gesto do SUS, os processos de adeso dos Municpios ao Programa Academia da Sade, repasses de recursos, funcionamento das atividades integradas rede de sade local e o monitoramento e avaliao das atividades do Programa sero normatizados conjuntamente pela Secretaria de Vigilncia em Sade e pela Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade por meio de ato especfico. Art. 12. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA
PORTARIA N 1.401, DE 15 DE JUNHO DE 2011 Institui, no mbito da Poltica Nacional de Ateno Bsica, o Incentivo para construo de Plos da Academia da Sade. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso da atribuio que lhe confere o inciso II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e Considerando a Portaria n 687/GM/MS, de 30 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS); Considerando a Portaria n 648/GM/MS, de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB); Considerando a Portaria n 204/GM/MS, de 29 de janeiro de 2007, que regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle; Considerando a Portaria n 837/GM/MS, de 23 de abril de 2009, que insere o Bloco de Investimentos na Rede de Servios de Sade na composio dos blocos de financiamento relativos transferncia de recursos federais para as aes e os servios de sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS);
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Considerando a Portaria n 3.252/GM/MS, de 22 de dezembro de 2009, que aprova as diretrizes para execuo e financiamento das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal; Considerando a Portaria n 719/GM/MS, de 7 de abril de 2011, que institui o Programa Academia da Sade no mbito do SUS; e Considerando a necessidade de integrao e continuidade das aes de Ateno Primria Sade, Vigilncia em Sade, Promoo da Sade e Preveno de Doenas e Agravos No Transmissveis, resolve: Art. 1 Fica institudo, no mbito da Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), o Incentivo para construo de Plos da Academia da Sade. Pargrafo nico. O incentivo de que trata esta Portaria tem por objetivo criar mecanismos que possibilitem aos Municpios ou ao Distrito Federal a construo de espaos fsicos para a orientao de prticas corporais e atividades fsicas, lazer e modos de vida saudveis como forma de prover infraestrutura adequada ao Programa Academia da Sade. Art. 2 Ficam definidas 3 (trs) modalidades de Plos de Academia da Sade a serem construdas pelo Municpio ou Distrito Federal, em conformidade com as estruturas e respectivas reas de terrenos definidas no Anexo a esta Portaria, nos seguintes termos: I - Modalidade Bsica: destinada construo de rea de vivncia e espao externo composto de rea multiuso com equipamentos para alongamento, conforme descrio do anexo a esta Portaria; II - Modalidade Intermediria: destinada construo de depsito de materiais, rea de vivncia, espao externo composto de rea multiuso com equipamentos para alongamento, conforme descrio do anexo a esta Portaria; III - Modalidade Ampliada: destinada construo da estrutura de apoio, espao externo composto de rea multiuso, rea de equipamentos para alongamento e ambientao do espao (jardins e canteiros), conforme descrio do anexo a esta Portaria. Art. 3 Os valores a serem transferidos a ttulo de incentivo pelo Ministrio da Sade, para construo de cada Plo da Academia da Sade de acordo com a sua respectiva modalidade, so os seguintes: I - Modalidade Bsica: R$ 80.000,00 (oitenta mil reais); II - Modalidade Intermediria: R$ 100.000,00 (cem mil reais); e III - Modalidade Ampliada: R$ 180.000,00 (cento e oitenta mil reais). 1 Os Plos das Modalidades Bsica e Intermediria devero ser construdos prximos e na rea de abrangncia da Unidade Bsica de Sade (UBS) de referncia, constituindo-se edificao distinta que no se caracterize como
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reforma e ampliao da UBS e com distncia que atenda ao cdigo de obras local ou, quando inexistente, o cdigo de obras estadual. 2 Caso o custo da construo do Plo da Academia da Sade seja superior ao valor definido para cada Modalidade, os recursos adicionais sero complementados pelo prprio Municpio, pelo Distrito Federal ou pelo Estado. Art. 4 O Plo do Programa Academia da Sade dever ser construdo pelo Municpio ou Distrito Federal, em conformidade com as estruturas e respectivas reas de terrenos definidas no Anexo a esta Portaria. 1 O Municpio ou o Distrito Federal poder incluir outras estruturas fsicas, por exemplo, pista de caminhada, quadra esportiva, rea para jogos de tabuleiro ou parque infantil, como itens complementares proposta descrita no Anexo a esta Portaria, observado o previsto no art. 3. 2 Caso o terreno destinado ao Plo da Modalidade Ampliada do Programa Academia da Sade no apresente as dimenses mnimas para a construo prxima das estruturas previstas no Anexo a esta Portaria, o Municpio ou o Distrito Federal poder realizar adaptaes, respeitando-se o limite mximo de 20 (vinte) metros entre as estruturas fsicas. 3 Para a construo de novos Plos, o Municpio ou o Distrito Federal dever observar as condies para habilitao ao incentivo de custeio das atividades do Programa Academia da Sade, previstas em portaria especfica. Art. 5 Os Plos do Programa Academia da Sade construdos com o Incentivo de que trata esta Portaria devero ser identificados obrigatoriamente de acordo com os padres visuais estabelecidos pelo Ministrio da Sade, disponveis para consulta no stio eletrnico www.saude.gov.br/academiadasaude. Art. 6 Para pleitear a habilitao ao Incentivo previsto nesta Portaria, o Municpio ou o Distrito Federal dever cadastrar sua proposta no Sistema FNS do Fundo Nacional de Sade (FNS), no stio eletrnico http://www.fns.saude.gov. br, fazendo constar as seguintes informaes e documentos: I - Modalidade de Plo da Academia da Sade a ser implantada; II - localizao do Plo da Academia da Sade a ser construdo (endereo completo); III - declarao de cesso do terreno; IV - comunidades a serem beneficiadas e nmero de habitantes a serem assistidos pelo Plo da Academia da Sade; V - justificativa tcnica que demonstre a relevncia da ao para a comunidade. 1 O Ministrio da Sade, aps anlise e aprovao da proposta de habilitao ora mencionada, publicar portaria especfica habilitando o Municpio ou o Distrito Federal ao recebimento do Incentivo pleiteado.
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2 O Municpio e o Distrito Federal podero habilitar-se para a construo de qualquer uma das modalidades de Plos do Programa Academia da Sade definidas no art. 2. Art. 7 Uma vez publicada a portaria de habilitao, a transferncia dos incentivos definidos no art. 3 ser realizada pelo FNS diretamente ao Fundo Municipal de Sade ou Fundo de Sade do Distrito Federal, nos seguintes termos: I - primeira parcela, equivalente a 20% (vinte por cento) do valor total aprovado: aps a publicao da portaria especfica de habilitao pelo Ministrio da Sade; II - segunda parcela, equivalente a 60% (sessenta por cento) do valor total aprovado: mediante a apresentao do alvar da obra e da respectiva ordem de incio do servio de construo do plo de Academia da Sade, assinada por profissional habilitado pelo Conselho Regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia (CREA), ratificada pelo gestor local; e III - terceira parcela, equivalente a 20% (vinte por cento) do valor total aprovado: aps a concluso da edificao do plo de Academia da Sade, mediante a apresentao dos certificados de concluso da obra assinados por profissional habilitado pelo CREA da circunscrio em que foi exercida a respectiva atividade, devidamente ratificado pelo gestor local e informado CIB por ofcio. Pargrafo nico. Em caso de no aplicao parcial ou integral dos recursos ou do descumprimento por parte do Municpio ou Distrito Federal dos compromissos assumidos ou, ainda, da no execuo das obras relacionadas na presente Portaria no prazo mximo de 24 (vinte e quatro) meses a contar do recebimento da segunda parcela do incentivo, os respectivos recursos devero ser devolvidos ao FNS, acrescidos da atualizao monetria prevista em lei, cuja determinao decorrer das fiscalizaes promovidas pelos rgos de controle interno em cada nvel de gesto. Art. 8 Os recursos oramentrios de que tratam esta Portaria so oriundos do oramento do Ministrio da Sade, devendo onerar o Programa de Trabalho 10.301.1214.8581 - Ao: Estruturao da Rede de Servios de Ateno Bsica de Sade. Art. 9 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA
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ANEXO ESTRUTURA FSICA PARA OS POLOS DA ACADEMIA DA SADE Observaes Gerais Para o planejamento e a definio da rea fsica e dos ambientes necessrios para o Programa Academia da Sade, foram levados em considerao fatores tais como os fluxos de atendimento e as principais atividades a serem desenvolvidas em cada espao, conforme Artigo 6 da Portaria n 719/GM/MS, de 07 de abril de 2011. Recomenda-se considerar a possibilidade de ampliao da rea e a construo de outros ambientes como pista de caminhada, quadra esportiva, rea para jogos de tabuleiro ou parque infantil, conforme a necessidade local e as atividades planejadas. A estrutura fsica do plo dever atender ao disposto na Lei no 10.098, de 19 de dezembro de 2000. Recomenda-se que o Plo do Programa Academia da Sade seja construdo em espaos pblicos de lazer preexistentes e, quando possvel, localizados em esquinas, uma vez que so reas de livre acesso populao, e prximos s unidades bsicas de sade e escolas pblicas. Descrio das estruturas do polo na modalidade bsica Dimenso mnima do terreno: 300 m2 Espaos externos: Espao multiuso: rea livre acrescida de furos protegidos para encaixe e armao de tipos de redes utilizadas em jogos esportivos, acrescida com os equipamentos abaixo listados;
ESPAO EXTERNO
Espao multiuso
rea Unitria Mnima

250 m2
Equipamentos: Barras para flexo de braos vertical; Barras para flexo de braos horizontal; Barras fixas para apoio a exerccio; Pranchas para exerccios abdominais; e Espaldar.
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rea de Vivncia: espao externo coberto destinado a atividades coletivas relacionadas s prticas corporais/atividade fsica, artes (teatro, msica e artesanato), e reunies de grupos.
ESPAO EXTERNO
rea de Vivncia
rea Unitria Mnima

50 m2
Descrio das estruturas do polo na modalidade intermediria Dimenso mnima do terreno: 312 m2.
DEPSITO DE MATERIAIS
Depsito rea mnima a ser construda
rea Unitria Mnima

12 m2 12 m2
Espaos externos Espao multiuso: rea livre acrescida de furos protegidos para encaixe e armao de tipos de redes utilizadas em jogos esportivos, acrescida com os equipamentos abaixo listados.
ESPAO EXTERNO
Espao multiuso
rea Unitria Mnima

250 m2
Equipamentos: Barras para flexo de braos vertical; Barras para flexo de braos horizontal; Barras fixas para apoio a exerccio; Pranchas para exerccios abdominais; e Espaldar. rea de Vivncia: espao externo coberto destinado a atividades coletivas relacionadas s prticas corporais/atividade fsica, artes (teatro, msica e artesanato), e reunies de grupos.
ESPAO EXTERNO
rea de Vivncia
rea Unitria Mnima

50 m2
Descrio das estruturas do polo na modalidade ampliada Dimenso mnima do terreno: 550 m2
81
Estrutura de apoio: a caracterstica mnima do polo do programa, constituda por cinco ambientes internos (sala de vivncias, sala de acolhimento, depsito, sanitrios e rea de circulao).
ESTRUTURA DE APOIO
Sala de Vivncia (para 15 pessoas) Sala de Acolhimento Depsito Sanitrio Masculino adaptado para pessoas com deficincia Sanitrio Feminino adaptado para pessoas com deficincia rea total mnima da estrutura de apoio rea total mnima com 25% para circulao rea mnima a ser construda
rea Unitria Mnima

45 m2 9 m2 12 m2 4 m2 4 m2 78 m2 19,5 m2 97,5 m2
rea de equipamentos composta por: Barras para flexo de braos vertical; Barras para flexo de braos horizontal; Barras fixas para apoio a exerccio; Pranchas para exerccios abdominais; e Espaldar.
ESPAO EXTERNO
Espao multiuso
rea Unitria Mnima

200 m2
Est prevista a ambientao do espao (canteiros e jardins) do polo com rea mnima de 50m2.
ESPAO EXTERNO
Ambientao do espao
rea Unitria Mnima

50 m2
82
ANOTAES
83
ANOTAES
84
ANOTAES
85
ANOTAES
86
ISBN 978-85-334-1909-4
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs

Aids Recomendacoes para A Pratica de Atividades Fisicas para Pessoas Vivendo Com Hiv e Aids

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Aids Recomendacoes para A Pratica de Atividades Fisicas para Pessoas Vivendo Com Hiv e Aids

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MINISTRIO DA SADE

ATIVIDADES FSICAS PARA PESSOAS

RECOMENDAES PARA A PRTICA DE

VIVENDO COM HIV E AIDS

Srie F. Comunicao e Educao em Sade.

Parte 1 - HIV e aids

Parte 2 - Atividade fsica

FIguRA 1 - ESquEMA DO HIV

2.1 CIClO DO HIV

Fonte: adaptado de http://www.aidscongress.net/10congresso/

2.2 SINTOMAS E FASES DA DOENA

A Aids ocorre quando a contagem de CD4 chega a 350

2.2.1 Infeco aguda

2.2.2 Fase latente ou assintomtica

2.2.3 Sndrome da imunodeficincia adquirida (aids)

2.4 EFEITOS COlATERAIS

2.5 EVENTOS ADVERSOS

Figura 3 Lipoatrofia facial

Figura 4 Lipoatrofia de membros superiores

Figura 5 Lipo-hipertrofia de mamas

Figura 6 Lipoatrofia de glteo e lipo-hipertrofia de abdome e ginecomastia

Figura 7 Lipoatrofia de membros inferiores

Figura 8 Lipo-hipertrofia de regio dorsocervical (giba)

Fotos: Mrcio Serra e Hospital Helipolis

Fonte: Autoria prpria

2.5.2 Sndrome metablica

2.5.3 Doena cardiovascular

Fonte: Adaptado de GRUNFELD, C.et al., 2008 (25)

2.5.4 Alteraes osteoarticulares

Figura 13 - Macroscopia da cabea do fmur

Fonte: Instituto de Ortopedia e Traumatologia Hospital das Clnicas/Faculdade de Medicina USP

4 ATIVIDADE FSICA E ExERCCIOS

4.2 DEFINIES E INDICAES

4.2.1 Atividade fsica

Fonte: Autoria prpria

4.2.2 Exerccio fsico

4.2.3 Aptido fsica relacionada sade

Massa corporal total (kg) [Estatura (m)]2

6 TREINAMENTO FSICO PARA PVHA

6.1 TREINAMENTO AERBIO

quADRO 4 - MTODOS DE TREINAMENTO AERbIO

Fonte: Autoria prpria

Sntese dos principais resultados decorrentes do treinamento aerbio:

Resultados dos parmetros

6.2 TREINAMENTO DE FORA

Sntese dos principais resultados decorrentes do treinamento de fora:

Roubenoff et al., 2001(38)

Bhasin et al., 2000(39)

NI: No informado Fonte: Autoria prpria

6.3 TREINAMENTO COMBINADO

Sntese dos principais resultados decorrentes do treinamento combinado:

8.2 AlIMENTAO SAuDVEl PARA PVHA PRATICANTES DE ATIVIDADE FSICA

8.3 AVAlIAO NuTRICIONAl

8.4 NECESSIDADES NuTRICIONAIS DAS PVHA

8.5 SuPlEMENTAO NuTRICIONAl E ATIVIDADE FSICA PARA PVHA

8.5.4 Vitaminas e minerais

8.5.5 Reposio hdrica

10 PRTICA DE ESPORTES E lAzER

11 ORgANIzAO E IMPlANTAO DE SERVIOS

12.1 GRuPO DE CAMINHADA

12.2 ESPAO CR ACADEMIA VIDA DE QuAlIDADE

12.3 ACADEMIA MAlHAO VIDA NOVA

12.4 PROJETO PR-VIDA