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ALTERACIONES PULPARES Y PERIAPICALES

ALTERACIONES PULPARES
 Clasificación de Walton y Torabinejad, con base en criterios clínicos.  Alteración pulpar Reversible/Irreversible. Se basa en la planificación terapéutica del estadio clínico.  Alteración pulpar Sintomática/Asintomática. Se basa en las características clínicas de la alteración pulpar. Sintomática. Pulpitis Irreversible Asintomática  Las enfermedades pulpares pueden esquematizarse de la manera siguiente: (clasificación de Grossman) 1. Hiperemia. 2. Pulpitis. a) Aguda Serosa. b) Aguda Supurada. c) Crónica Ulcerosa. d) Crónica Hiperplásica. 3. Degeneración pulpar. (DP) a) Cálcica. b) Fibrosa. c) Atrófica. d) Grasa. e) Reabsorción dentinaria (RD) interna. 4. Necrosis o Gangrena pulpar.

HIPERHEMIA DEFINICION acumulación excesiva de sangre con la consiguiente congestión de los vasos pulpares. responde a una intensidad de corriente menor. Provocado por alimentos fríos. la invasión bacteriana. que puede hacerse continuo. dolor intenso y se describe como lancinante. A la prueba pulpar eléctrica. Puede transformarse en pulpitis Aguda Supurada o Pulpitis Crónica Inflamación dolorosa. Al test eléctrico responde con menos corriente. SINTOMAS Se caracteriza por un dolor agudo de corta duración que puede comprender desde un instante hasta un minuto. pero la exposición existe ó está recubierta por una capa de dentina reblandecida. ETIOLOGIA cualquiera de los agentes físicos. caracterizada por exacerbaciones intermitentes de dolor. o una obturación en contacto con un cuerno pulpar o una exposición muy próxima a la pulpa. cambios bruscos de temperatura. PULPÍTIS AGUDA SUPURADA (PASU) . Se hace fácilmente en base a la información del paciente. y continúa hasta hacerse intolerable. la succión ejercida por la lengua o el carrillo y la posición de decúbito. No siempre se observa una exposición de la pulpa. En casos de emergencia se puede extirpa la pulpa y dejar el conducto abierto para permitir el drenaje. la descripción del dolor y el examen. y no hay respuesta a la percusión. Una vez establecida. DIAGNÓSTICO Dolor agudo y de corta duración. Lavar con soluciones irrigadoras para arrastrar el pus y la sangre. Evitar el sobrecalentamiento al preparar o pulir cavidades. aguda. Si esto no es posible. ésta puede estar expuesta. invasión bacteriana a través de una lesión cariosa. Al estudio radiográfico se puede observar una caries profunda. colocar una curación sedante a base de eugenol en la cavidad. Aumenta con el calor y a veces se alivia con frío. evacuar el pus para aliviar la presión y el dolor del paciente realizando la apertura de la cámara pulpar. es de carácter irreversible. terebrante. durante tres días a fin de descongestionar la inflamación existente. En la radiografía se comprueba la cercanía de la lesión a la pulpa o se descubre una lesión interproximal no observada en el examen clínico. o bien. Radiográficamente es normal. TRATAMIENTO PREVENTIVO:r exámenes periódicos. incluyendo las yatrogénicas. químicos o traumáticos capaces de producir reacciones sintomáticas de una hiperemia transitoria. movilidad o transiluminación cavidad profunda o una caries por debajo de una obturación que se extiende hasta la pulpa. Desensibilizar cuellos dentarios. térmicos o mecánicos. (pulpectomía) en forma inmediata bajo anestesia local. Sellado de fosetas y fisuras. PULPÍTIS AGUDA SEROSA. palpación. pulsátil o con una presión constante. dulces o ácidos. Puede presentarse intermitente o continuo. aunque puede ser causada por factores químicos. Emplear barnices y bases antes de las obturaciones. ó por debajo de una obturación. dolor como agudo. la presión de los alimentos en una cavidad. caracterizada por la formación de un absceso en la superficie o en la intimidad de la pulpa. Mantiene despierto al paciente durante la noche. El frío es un medio de diagnóstico la pulpa es mas sensible a los cambios de temperatura. puede ser arterial (activa o venosa (pasiva) Inflamación aguda de la pulpa. Los alimentos dulces o ácidos. (PASE) es la extirpación pulpar. pulsátil o punzante y generalmente intenso.

inmaduros. en que la adultos jóvenes.D. y aún así. Los dentículos son detectados radiográficamente tanto en O. exposición pulpar. caracterizada por la formación de tejido de granulación. y aun posterior tratamiento de conductos. Se presenta un aumento en el número de células. generalmente muestra un cavidad Un estímulo crónico grande y abierta. D. P. Ápices directa con la cámara pulpar. El aspecto de tejido Se remueve cortándolo por su base pulpa por caries. o no existir. Consiste en eliminar el tejido exposición lenta y exceptuando el momento de se observa generalmente en niños y polipoide y extirpar luego la pulpa. presión del bolo alimenticio polipoide es clínicamente con un bisturí. invasión de excepto cuando los debajo de una obturación profunda microorganismos alimentos hacen compresión que amenaza la integridad pulpar.La PCU se caracteriza por la formación de una ulceración en la superficie de una pulpa expuesta. atribuyéndosele dolores irradiados por compresión de las fibras nerviosas adyacentes. una caries por pulpectomía. seguida de la forma sorda. La PCH. después de de una cavidad superficiales tipo A delta. Consiste en que una parte del tejido pulpar esta reemplazado por tejido calcificado. capaces de resistir un proceso infeccioso de escaza intensidad. llamada también pólipo pulpar. ocupa la mayor parte de la cámara para probable apicoformación y requisitos siguientes: pulpar o de la cavidad de caries. se realiza la pulpa. progresiva de la la masticación. La calcificación puede presentarse en la cámara pulpar o en el conducto radicular. La PCH es una inflamación de tipo proliferativo de una pulpa expuesta. El test pulpar eléctrico pulpotomía. o una cureta fina. observada en pulpas jóvenes o en pulpas vigorosas de personas mayores. presentándose como Cohibida la hemorragia se coloca una una PCH son hemorragia de la superficie una excrecencia carnosa y rojiza que curación y se deja en observación necesarios los del tejido de granulación . PULPITIS CRÓNICA HIPERPLÁSICA PULPITIS CRONICA LCEROSA. se puede intentar cavidad bucal.D. Una pulpa limites del O. través de una debido a la degeneración de requiere mayor intensidad de corriente cavidad de caries o las fibras nerviosas para obtener respuesta. en comunicación y suave. El tejido calcificado aparece aislado dentro de la pulpa. causada por una irritación de baja intensidad y larga duración. CALCICA Exposición de la El dolor puede ser ligero de La radiografía puede evidenciar una Bajo anestesia local. Se consideran concreciones inocuas. mal adaptada olor a descomposición La causa es una es asintomática. mas débil. en En casos seleccionados y de ápices provenientes de la en la zona cariada. Una cavidad grande puede extenderse mas allá de los y abierta. remover una obturación puede formada por debajo observarse sobre la pulpa expuesta y la de una obturación dentina adyacente una capa grisácea. general la respuesta al calor y al frio es abiertos. a el dolor puede no ser severo. Para que se presente puede causar cierto dolor y característico. anteriores como posteriores. (PCU) . La radiografía joven y resistente. tales como nódulos pulpares o dentículos.

D. Un espesamiento del periodonto.D. por lo que le proceso avanza sin descubrirse. R. Cualquier causa que dañe la pulpa. obturar con MTA y suturar el colgajo. Es indolora.  Puede afectar la corona o la raíz de un diente o ser tan extensa que abarque ambas partes. pero puede presentar. P. FIBROSA  Se caracteriza porque los elementos celulares están reemplazados por tejido conjuntivo fibroso. hasta que la dentina. Si la reabsorción se descubre precozmente por el aspecto clínico o la radiografía. ATROFICA Es un tipo de degeneración pulpar que se observa en personas mayores. Una comunicación amplia con el conducto radicular.  El tratamiento consiste en realizar un colgajo. semejante al cuero. el esmalte y el cemento llegan a perforarse. P.D. NECROSIS PULPAR . P. un traumatismo puede no presentar síntomas dolorosos. pudiendo ser parcial o total según quede afectada. Presentan menor numero de células estrelladas y aumento de liquido intercelular.  Se le conoce como “mancha rosada”. el proceso se detendrá  Es una zona erosionada cóncava en relación de superficie de la raíz. cambio de coloración del diente. prepara una cavidad en la zona reabsorbida. El tejido pulpar es menos sensible que el normal. GRASA  Es relativamente frecuente ya que es uno de los primeros cambios regresivos que se observan histológicamente. pero a menudo la lesión está ligada a un traumatismo. EXTERNA. por lo tanto es periodontal. R. INTERNA  Es una reabsorción de la dentina producida por cambios vasculares en la pulpa. reacción indolora al penetrar la cámara pulpar.D. puede doler únicamente al beber La radiografía generalmente muestra una cavidad u obturación grande. La necrosis es la muerte de la pulpa. puede originar su necrosis. como una infección.  La etiología se ignora. D.  En los odontoblastos y en las células de la pulpa pueden hallarse depósitos grasos. olor pútrido al hacer un acceso . y se extirpa la pulpa.  Al extirpar estas pulpas presentan un aspecto característico coriáceo.

COAGULACION Cuando la parte soluble del tejido se precipita o transforma en material solido.  Absceso Alveolar Subagudo  Granuloma  Quiste . El paciente puede recordar un antecedente de dolor intenso de algunos minutos a unas horas de duración.  Absceso Alveolar Agudo.  Absceso Alveolar Crónico. La historia de un traumatismo. Se produce cuando las enzimas proteolíticas convierten los tejidos en una masa blanda o liquida como sucede con los tejidos periapicales vecinos vinculados con un absceso alveolar agudo. LICUEFACCION CLASIFICACION DE CONDUCTOS ALTERACIONES PERIAPICALES  Periodontitis Apical Aguda. si la pulpa esta necrosada no responde ni a un máximo de corriente. que producen la expansión de lo gases que presionan las terminales sensoriales de los tejidos vivos adyacentes. seguido de la desaparición del dolor. líquidos calientes.previo o una irritación química. convirtiéndose en una masa semejante al queso. se presenta caseificación en los tejidos.

afectado. a la presión suave. Es indispensable que los medicamentos se limiten a la cámara pulpar y que los conductos no sean “inundados”. complementados con una inspección cuidadosa. Puede presionarse suavemente el tejido inflamado para facilitar la salida del pus. a la palpación y a la movilidad. sensibilidad a la percusión.DEFINICION PERIODONTITIS APICAL AGUDA PAA es la inflamación aguda del periodonto apical. yatrogenica. Ligera extrusión del OD. únicamente una bolita de algodón.D. es un cúmulo de pus localizada en el hueso alveolar a nivel del ápice radicular de un OD. evitando llegar al limite CDC. SÍNTOMAS por dolor ligero y sensibilidad del O. cuando se le presiona en una dirección determinada ó. resultante de una irritación procedente del conducto radicular. Remover todo los restos del tejido pulpar con un tiranervios o lima tipo H. Dejar abierto el OD durante 4 días. o una incisión. ETIOLOGIA La causa de la Periodontitis Apical Aguda puede ser mecánica. porque siendo excesiva e irritante provoca un gran porcentaje de PAA. o de un traumatismo. ya sea a través de un conducto radicular. En la fistula se debe colocar una punta de gutapercha para sondear el recorrido y el origen de la lesión a través de una radiografía periapical. Establecer un drenaje inmediato. Aliviar la oclusión. La pulpa.D. También hay que cuidar la medicación. . y la infección se propaga a través del forámen apical. con un periodonto espesado o muestras de destrucción ósea en la región apical. En dientes con vitalidad. Posteriormente dolor intenso y pulsátil acompañada de tumefacción de los tejidos blandos que recubren la zona apical en la radiografía se mostrará una cavidad o una obturación defectuosa. DIAGÓSTICO Se hace basándose en los antecedentes del O. Absceso Alveolar Agudo (AAA) Ligera sensibilidad del OD. tanto el test térmico como el eléctrico. son muy útiles para descartar todo compromiso pulpar. comprometiendo al periodonto y al hueso apical. la radiografía puede mostrar un espesamiento del periodonto o una TRATAMIENTO La medida preventiva mas significativa es el cuidado durante la instrumentación. química o mecánica con la invasión bacteriana hacia el tejido periodontal . irritación traumática. química o microbiana. al que no se le coloca ninguna curación. presentar dolor intenso al punto de dificultar la oclusión. no tiene posibilidad de drenaje. Hay sensibilidad a la percusión. en tanto que la mucosa que recubre el ápice puede o no evidenciar sensibilidad a la palpación. resultante de la muerte de la pulpa con expansión de la infección a los tejidos periapicales .

desde el conducto hasta la zona periapical. La causa de un Granuloma es la muerte de la pulpa seguida por un AAC y una respuesta suave de los tejidos periapicales que provoca una reacción celular proliferativa Es asintomático. generalmente es asintomático.ABSCESO ALVEOLAR SUBAGUDO Absceso Alveolar Crónico: (AAC) Es una infección de poca virulencia y larga duración. siendo quizá necesaria una apicectomia. se estimula la formación de un posible granuloma.  Eliminar la infección del conducto y obturarlo. el paciente recordara un dolor repentino y agudo que pasó sin que lo volviese a incomodar. en trauma oclusal. con alteración del color del OD. y en sobreinstrumentación en biopulpectomías. Cuando la presión de pus es suficiente para romper las paredes gingivales. localizada en el hueso alveolar periapical y originada en el conducto radicular. GRANULOMA la lesión aparece como una zona radiolúcida de forma circular a ovalada (en forma de gota de agua) que engloba el extremo radicular y se extiende apicalmente. apicetomia o curetaje periapical . “postemilla” puede ser indoloro o ligeramente doloroso. En casos de granulomas grandes. En casos de granulomas pequeños con el tratamiento de conductos puede ser suficiente. ligera movilidad y sensibilidad a la percusión. es una proliferación de tejido de granulación en continuidad con el periodonto. o por la presencia de una fístula donde no hay tumefacción de los tejidos. Físicas en sobreobturaciones o restos de materiales que son extraídos mas allá de límite CDC. irritaciones: Traumáticas. causado por la muerte de la pulpa y difusión de los productos tóxicos. la pus drena a través de una pequeña abertura que puede cicatrizar y abrirse nuevamente. Es un grupo clínico de casos en los que no siguen la evolución rápida y grave de un AAA. debe existir una irritación leve y continua que no tenga gravedad suficiente para producir un absceso. descubriéndose durante el examen radiográfico de rutina.Químico s en sobreirrigación o sobremedicación. Puede haber ligero dolor. excepto en los casos pocos frecuentes en que se desintegra y supura. que no se observa en los AAA.  El tratamiento es igual al de un AAA. El Granuloma no es lugar donde las bacterias se desarrollan. si existe una rarefacción de 6 o mas mm. La radiografía revelará una zona de rarefacción difusa ósea que llega a confundirse con el hueso normal. sino un lugar donde éstas son destruidas durante el tratamiento enodóntico se instrumenta más allá del ápice o se sobreobturan los conductos.  El examen radiográfico mostrara una zona de rarefacción con destrucción del trabeculado óseo. ni tampoco la lenta y la asintomática de los AAC.

Quiste Radicular: RADICULAR Clásicamente.  Si existe comunicación entre la luz del quiste y el conducto es un quiste falso o seudoquiste.  El quiste es una entidad patológica independiente dentro de otra entidad patológica y el granuloma varía sus proporciones debido al tejido de granulación que se acumula en la periferia de éstos. Dentina. que incluye el ápice del OD responsable Un quiste es una bolsa circunscrita.QUISTE FALSO Y VERDADERO  El epitelio que reviste la cavidad y no tiene relación con la luz del conducto radicular es un quiste verdadero. Zona de irritación. tapizado en su interior por epitelio y en su exterior por tejido conjuntivo fibroso. D. H. B. Los radiculares o apicales son una bolsa epitelial de crecimiento lento que ocupa una cavidad patológica ósea localizada en el ápice de un OD. G. nítida y de mayor densidad.  Se consideran que son los mas agresivos de los quiste maxilares por su capacidad de destruir hueso y alcanzar un tamaño considerable antes de que se descubra. Hueso alveolar. del epitelio del órgano del esmalte. se han descrito en los procesos inflamatorios periapicacales cuatro zonas concéntricas alrededor del foco inflamatorio conocidas como Áreas de Fish A. también denominado “Quiste en Bahía”. Ligamento periodontal. Conducto radicular . por lo que no son quistes apicales de origen pulpar. Zona de Contaminación. Cemento. I.  Se origina del saco que contiene el OD antes de su erupción. Zona de Infección. F. A los rayo X se observa una amplia zona radiolucida de contornos precisos y bordeada de una línea blanca. FOLICULAR  Es una lesión muy propensa la recidiva. Zona de estimulación. E. cuyo centro esta ocupado por material liquido o semisólido. C.

Dentina Conducto radicular Cemento. D. Quiste verdadero. B. C. E. Granuloma. Hueso alveolar. permaneciendo dentro de los limites de la lesión inflamatoria que los precede.La mayoría de los quistes apicales son pequeños. Quiste en bahía. F. A. H. G. Epitelio. Ligamiento periodontal . I.