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La o a k s s p rn a u

SEORANG PENDERITA SINDROM NEFRITIK AKUT PASCA INFEKSI STREPTOKOKUS
Ni a eRe n A Re a Keu S wi a M d ny n , tt u t r Ba inS FImuP n a iDaa F Un dRS S n lhDe p s r ga / M l e y kt lm K u / UP a ga n aa e i rn y a g y h oc m mal e n _ n @ a o .o :
ABS TRACT Ac t n p rt s n r me i ca sc l d fin d b s mpo o oiu i,o d m,h p re so a d as u iay i ue e h i c y d o i s lsial e e y y tms f l ra e e y g y etn in n lo rn lss a n r l ys c a p oen rals ta 2 g a /a , e tra o fin igo eyr ct sl d ri teu ie Th eilg o b o mai u h s r tiu i e s h n rmsd y h mau i, r dn f r to i i n e n h rn . e t o y f t e i o a uen p rt s n r meaeds r eso p i r go r lp ty (do ahc, lmeuo ah atrifcin Dis miae c t e hic y do i r io d r f rmay lmeuo ah iip ti) go r lp ty fe n e t , se n td o Lu u Er to ts s( p s yh mao u DLE) v s ui sa dh rdtr n p rt ( p r s n r me. uen p rt s n r mei o eo ciia , a c l i n ee i y e h i s Alo t y d o )Ac t e h i c y d o s n f l c l t a i i n ma ie tt no a uego r ln p rt atrsrpo o c l n e t n whc i ifllmaino c ro tb lsa dgo r lr nfsai f c t lmeuo e h i s fe te tc c a ifci , ih s n a t o i o o c u n u uu n lmeua o tekd e ,atrsrpo o c lifcin o s i o u p rrs rtr ta t Th mo tfe u n c u eb p riua sri o f h in y fe te tc c a n e t o f kn r p e e p ao y rc. e s rq e t a s y at lr tan f c h moyiu srpo o c sß g o p A tp 12.Hee t,we rp re a c s o a ue go r ln p rt atrsrpo o c l e lt s te tc c u c ru ye rwi h e o td a e f c t lmeuo e h i s fe te tc c a i ifcinwi ciia ma ie tt na uen p fit s n r me A f u te y asodBaie emaep t n f u dwi a a ac ne t o t l c l nfsai c t e h i y d o . o re n e r l l s h n o c n l ai t o n e t n s ra h o d m, l u i a dh mau i. rvo sme ia hso ywi ifcino tr a 2 we k b f r a mi e t h s i lOnp y ia e e oi ra n e tra P e iu g dc l itr t n e t f h o t h o e s eo e d t d o o pt . t a h sc l e a n t n wef u dwi S a eI h p re so ,a o ao yd t s o u iay i: e traa dp oen ra p oene b c x miai , o o n t tg I y etn in lb rtr aa h wn rn lss h mau i n r tiu i, r ti s a h h 3. g a l e/a , TO 200 I mlANA ts n g t ea d tr a s b ioae S rpo o c svrd n , lh h moi c s 25 rm/ trd y AS i U/ , e t e ai n h o t wa s ltd te tc c u iia s ap a e l iu . v t I gn d t s o d rg tpe rlef so a d bltrln p rt o tekd e . ain gv sag o rs o t c rio tr i ma ig aa h we ih lu a fu in n i ea e h i s f h in y P t t ie a i e o d e p n o o t seod c ( t p e ns ln ) du ei a das ACE ihbtr mei rd ioo e, irt n lo l c n ii . o Ke wo d : e h i c go r ln p rt , te tc c a y r s n p rt , lmeuo e h i s srpo o c l i i

P ENDAHULUAN S n r m Nert Ak t ( NA) meu a a id o fi k i u S rp k n k mp ln g mb rn kii b r p oiu i, e e , u ua a aa l s eu a l ra d ma n g hp re s y n ds ra a a y k lia u iaii ietn i a g ieti d n a ean n rn l s s ( r tiu i k rn d r 2 g a h r d n h mau i p oen r u a g ai rm/ai a e tr s rasl d rei o i .3 Et lg S s n a b n a , et i n e rt st 1- i o i NA a g t a y k i r ) o da trn a k lia go r lp t p i r(do ai, inaa y ean n lmeuo ai rme iip t ) go r lp t p s a ifk i DLE, v s ui s d n lmeuo ai a c n e s, ak li a t n fi sh rdtr(id o Alo t. ert ee i sn r ma p r)3 i e S NA meu a a s lh s t ma ie ts kii r p k n aa au nfsa i l s n Glmeuo ert Ak t a c S rpo o u ( o r ln fi s u P s a te tk k s GNAP ) i S, dma a tra i s au p o e ifla s p d tb ls i n ejd u t r s s n ma i a a u uu
S o a gP n ei S n r m Nert Ak t a c I fk i te tk k s e rn e d rt id o a fi k u P s a n e s S rpo o u i Ni Made Renny A Rena, Ketut Suwitra

d n go r ls gna y n tra i s tlh a a y a lmeuu ijl a g ejd eea d n a s au ifk isrpo o u p d s s o a g GNAP u t n e s te tk k s a a e e rn . S b r e a g s tlh sri srpo o u tre t y i ek mb n eea tan te tk k s etnu at u srpo o u ß h moi k sg o p A treig t e 12 te tk k s e l iu r u t es rn i p me gn e s k l aa s lrn n fs T ra ip ro e n ifk i ui tu au a aa . ejd eid t ltnb r ia a tr 1 –2 mig uu tkifk i au a ae eks r naa n g nu n e s s lrn n fsd n1 –3 mig uu tkifk i ui4aa a n g nu n e s k l .6 t M e a ime y n tra ip d GNAP a aa k ns a g ejd a a S d lh s t p o e k mpe si ndma aa t o i aiu u uu r s s o lk mu i n ni d d r tb h b a a b ra s d n a a t e y n b rd r aa d rh k n ee k i e g n ni n a g ee a d lm aa g d n k mpe n u tk me e tk s au k mpe s a o lme nu mb nu u t o lk i n Ko lk i ny n b rd r aa d rhd lm mu . mpe s mu a g ee a d lm aa aa jmlh y n b n a d n wa t y n sn k tmee a u a ag ayk a ku a g ig a lk t 201

n g a g au p n ei me g lhp n s b tk plkd nn ei a a e d rt n eu a a . P oen Es a h me u jk a a a y p oen ra r ti bc n nu k n d n a r tiu i s b s r 25g a l e/aiUS a d me dd p ta e e a 3. r a ak n aa l k i ts n p se dda n s sn r man fi ka u. T 17I lAL . –2 : T d ka ap e i k i h s sp d rs ai 7 1. e g n a i n :1. au . e k i v 5 p rd n a d nmir k a ua i ea a g n a k o o g ls.5 tu u oo g n etnu4GNAP meu a a p n a i gna s p rt S r p k n e y kt ijl u u ai f treig d n a ma ie ts kii b r p p n a i es rn e g n nfsa i l s eu a e y kt n y n rn a hn g a i o t .7 GNAP traa s b g i p n e a p nig S ec tt e a a e y b b e t n tra iy g g lgna. 1. Le i s rn p d lk-a id rp d wa i d n a bh eig a a a ilk aia a nt e g n a rso1. lu o i ( ) 0. au . tn i 17 100 mmHg n d 8 x o o ni e s 0/ s .9mgd. Beiu dlp r a s b a k s s p n ei rk t i o k n e u h a u e d rt a a go r ln fi s a u p s a ifk i srpo o u lmeuo ert k t a c n e s te tk k s i d n a ma ie ts kii sn r m n fi ka u. b d n 47 k . U/ .h n a s dkts k l a g ig n ig a smtmai a y e ii e ai s d n a ma ie ts kii y n b rt d n a rso 3 e g n nfsa i l s a g ea. rt st a r l adn . a f s pea a a . mgl U/ . e g n nfsa i l s id o ert k t n i KAS US S o a g lk-a i 14 th n S k Bai M a u e rn a ilk. 202 P d p meis a fisk dtmu a k s d rn a a e rk a n i i k n e a aa e c mp s me t . mmo/ K 4. pe o g l a i sd n ert ijl a a a ii s ln me ai st a i . a k lh n y s d h a ieia i g c m b td n eu a n a u a me aks jks b lm b n k k mb i ea e eu e g a . G b o n ia ak n i n fi sgna k n nd nkr. e d rt u a h a me g lh s s k s jk 3 h r s b lm M RS drs k n n eu e a ea ai e eu . u u l . i i( ) b kei + .e k st n nu k n e eu a + . n k k ia a a ea ai e eu .AS e ai f TO 200 I ml h CRP 2.y i tr i n 10 – 15 d r ejdn a a a ijl at eht g u u % ai k s sg g lgna d AmeiaS rk t GNAP d p t a u a a ijl i rk eia. a ieia ea i t io i l ai e ai Ha i p meis a s r mak rHBs d n a t sl e rk a n eo r e Ag a ni HCV n g t . oume 0 mo temb 2 1 er 0 0 . i a y r p d a e tn g r k n y . T 23 I lNa144. e e aa o sl T2. S aa mu c ls c r s o a i ma p n e ie k tr tma n u e aa p rdk u u pd mi eua me y rn a a -n k aa d wa a mu a p d u i n ea g n k a a tu e s d a a sa s ktr4 – 12 th n d n a p n a u i 5 – 6 th n ei a a u e g n u c k sa au . a d n 35 g a p oen P n o aa d n a ijk i a rm r ti.h t d n l a tk trb . tts ii c k p Di mu a e e k lp k maa n mu t a u u . s aa d s r p r v sk lr o ma a p r r u r a a au e iue. mmo/ ab mi 3. a a t a h r k t a p rwaa . e lu o i + 7 nt t + . a in iig o a id o ert k t i P d h r p ra p rwaa . e JPeny Dal V l 1 No r 3Sep am. i k n st e a g ai a i e e mp a ea a e srmi stmp k e e p d k d ak k d n a rl k te t a a d ma a a e u a i a k a a trb h n a. n k k a a k meu shn g k k k d n d ea p r td n tr tma la ig a e a i a a rh eu a eua b n k klbhtria jls a t a i aiP n ei jg e g a e i el tea s a p g h r. rm/ trh r. e g n u h a i( )a g a e tmb r dn a k lh n b n k k p d waa n a tr tma s ktr eu a e g a a a jh y eua ei a maa Be g a drs k n s jk 3 h r s b lm M RS t. ai 0 / ea me i p r aa a 20 xme i tmp rtr37C.db rk n c ia a a ai etma ea tn ieia arn ita e a Na 0.% 8 ttsme i de 25 Kk l nrv n Cl 9 ee / nt it 00 . aa a p meis a EKG ia sn sn r l8 k l me i e rk a n rma iu o ma 4 ai nt / .M e gn a isd n GNAP d n a ma ie ts n ig t n ie S e g n nfsa i kii y n jls jrn dtmu a . e i kn e p mb s rn tn i T2/ t a a a hp rmifrn . t a dtmu a r o k d n wh e ig P d a d me i k i kn h n i a d e e zn . 3 /lLED . uo e d ieia e aa rl ai e ai Dio s la dvs k r ilg.ttp t a n eis a BAK d n d ma e rh n ea i i k y r a t d a e m.ma a da n ss l s a g ea aa g i k n n e k ig o i d ntrp meu a a ma aa p nigu tkdb h s4 a ea i r p k n s lh e t n nu ia a . i r bn( + ..b rt nt en fs n . iaa k np meis a k n uk n iii adoo ids rn a e rk a n e o ado rfi d n a h slrk s i rg r i s tiil k k r ig a e g n a itiu pd e u gt irva. lkr l s ratn avtl P d e emb n a arn ee toi et a d i . u r jnu gp ra d nk d a VP R mH S aa a tn etma a e u n r l tn a mu mu. 4 l . oe tr l 8mgd. drs k n tb ld n tn a n ei Be g a p d mu a ia a a e a a a p y r. a n i k d dtmu a tn a n mi u u itr sTHTdtmu a i k n a d a e ma p n keu . lu n 2 l gd. ia a a b b rp jm s tlht u b n k kp d maa t a e ea a a eea i l e g a a a t. sk r ma s kt M RS tn g l7S pe e 2004. e go i /l ltlt 10 u.. eani p n ei me g lhk n igb r r a o iiS li t e d rt n eu e cn ewan u a k mea a . 0 /l S 8 /lAS U/ . a tr ( ) bl u i + ) s le k st r i 3 –4/ pp n a g ei o i 22 –24/ pp n a g P d l a d n . ea a a g t P meis a lb rtru me u jk a W BC e rk a n a o ao im. u.i k mb d me ea d n t a me ak d n a p r b h n mb rt a i k d mb i e g n eu a a p ss.a i lmeuu a ejd eu a a e e me a i meau a t a isse k mpe n ra s k ns lli ki s itm o lme . t k n d ma eo a e t. . s 32 / . d neu i lr k n n Bed s r a d t kii d aa .p d k plrk plrgo r lsd n tra ip r s k n a a a i . C 0. 38 l l . f t to a stmp kk r ime ai e g nCTR 5 23% oo h rk a a ado g ld n a 4.d n t g ib d n 15 c sau gz aa g a i g aa n 7 m. i k d iee aig d J P + 0 c 20. a ap meis a u iaii /lk lseo 17 /lP d e rk a n rn l s s me u jk a k k r h n( )p 55 BJ 030. P n ei tlh b r b t k d ke e g o o a n a e d rt ea eo a e o tr a d ndb rk nt ama a o a. H . ia d rdl s k u u a a a e aa p ng ln a tre t. a d ndb rk ntrp meidg xn1 k ls h r. / nt e eau 0 . n nu k n 67103/lh mo lbn12 gd paee 213. a a b o n dtmu a a i s s d n . e g b tn e g n ne s mei rd ioo 2 x 6 5 mg ijk if r s mi 3 x t p e ns ln l 2. ne s u o e d 20 mgd nc po rl x25mg Di k k nmo i rn a a tp i 2 . Ri y tp n a i s b lmn a 2 mig u y n ll wa a e y kt e eu y . l ua a nt ig o k s i a g n c ia . k lh n b n k k b r u a g ai ei g ea tn eu a e g a ek rn f r s mi 40 mg db rk n s c r o a 1 k l s h r. 16 BUN 6 mgd.

Hai k d a ea a t p e ns ln ie t n l k r e u b ls p rwaa . ro lb l e ac mi mi a n Glmeuo e Ko lk o r ln . sn r ma Go d P su e d n n c . e t k li a a a eu u u u .sse k l p se ie t s s p r u a er p t g itmi u u rtmao u . e e t l me u o e rts k t o te t k k s n fo aiI A. g a l e/ai a r tiu i 25 rm/ trh r. r tr my i. ie c n k n rwa jln d n a p mb ra trp c po rl2 x 5 a t aa e g n e ein ea i a tp i 0 mgd nmei dg xn0. wa f s pea Ha i p meis a e t e ai s b f tn g r kdtmu a h sl o i f d n aS rpo o c s e g o o i k n a ip st a a y te tc c u e i vrd n . mi l l s la tm/eo ea o s ra i p n m.ia iea We e e. 000. a xcl n eyh o cn ni r b mpcl n mo ii i. Klsfik s d n p r e a n b b rp eilg ae a i a i a eb d a e ea a t o i o go r ln fi s lmeuo ert 1 i Et lg ioi o Hitp tlg P tg n ss so aoo i ao e e i Glmeuo e o r ln Glmeuo ert S rpo o u .sn ig o a a d n a i S p s ai f k i te t k k s4. rt hi u f f flu l e s ik yndro go r l eai me ip oi rt Lu u eyh ma p s r te ts s k igo u o u .Bed s r a ub ca c f p rz n et mie e r a ak n d t p n na g b rk t d aa . Ketut Suwitra . ae a ag t e a a aa ia h 8 mmHg b lm tra a. o r ln fi s te tk k s i Ko lk mpe s fi sp oiea rt r l ri f a u ( o tn e s) a tr li k t p s ifk ib keian i n mu t df s i iu f Ner p tI fo ai g A ( e y kt pn ai Beg r P r e. oir g n rp l a fi sc entic h i rt res i u trt .eu i lr.. a k n a a n eu a u t g mb rn p oen r p d sn r m n foi. ) HS I P ( ia) i. ap a h moi k s s n i f tr a a iia s lh e l iu .t d a t b Go d a tr’ o p su es fi sc entic GBM rt res i aa iip t tu do ai k Grn lmao i a uo tss Glmeuo e T d kdk to r ln .Keu a b n k k me ak eu ec p i lh n e g a mb i p d p rwaa h r k s p lh trp f r s mi a a ea tn ai e e uu . ie k n tg d r e d rt k s s e s b t its d tmu a i a a i a e a k ie i y n tr e u iy iu a a y e e mp t rtra a g e p n h at d n a d ma p d s l r ht b h h p re s g a eI. i Dig o i b n i g tr e a sn r m n fii a n ss a d n e d k t i d o e rtk a u p s ai f k i te t k k sa aa p n e a li k t a c n e s sr p o o u d lh e y b b an d r sn r m n fii a u y iu p n a i.Glmeuo e S A vrl.57 T b l 1.a tr.c o n en i d o o .n e s fi sc entic i n rt res i mu e d k ris n o adt i Rap y p g . p se dda n s aa e u jn eiu i ts a in iig o a sn r man fi ka u p s aifk i te tk k s id o ert k t a c n e s srpo o u . u p r He o h S h e li . sl e rk a nANA ts n g t . NA a c n e s sr p o o u . P o e ii tra i d dn ig ni n te tk k s r s s n ejd i idn g k plr go r ls d n me g kb ta a t a i ai e lmeuu a n a iak n ki s v 203 S o a gP n ei S n r m Nert Ak t a c I fk i te tk k s e rn e d rt id o a fi k u P s a n e s S rpo o u i Ni Made Renny A Rena. ea i u o e d d n mei rd ioo dh nia . Na n p d b b rp k p sa a n ds b ta mu a a e ea a e u tk a ie uk n p oen r ma i d p ttra ip d 2 – 5 p n ei r tiu i sf a a ejd a a % e d rt a GNAP u i mu a b h a d p tme y r p is au S sa d .do ai ei s iip t i k Ad n ap ro eltna tr ifk i te tk k s a y eid ae naa n e s srpo o u d n a g mb rn kii k r s k n go r ls e g n a aa l s eu a a n lmeuu me u jk a b h p o e i n lgs me g n n nu k n a wa r s s mu oo i me a g p rn n p nig d lm p tg n ssgo r ln fi s ea a e t n aa ao e e i lmeuo ert .mpe s p rn ifk i u a . e st t i eh d p a t k o a a ii i. e i d n a 1 : 10. P d a aa r tiu i a a id o er t k aa p n ei ( a u )tre u d aa . i e tn i r d I s ra ean n u i aii b r p h mau i 22 – 24/ p n p n a g rn lss e u a e tra l ag adn a d np oen ra3. o to p l i s er lg d n adoo i kn P BAHAS EM AN S n r m n fi ka u p s aifk i te tk k s id o ert k t a c n e s srpo o u i d n a g jl kii y n jls tr s k p n a i e g n eaa l s a g ea ema u e y kt n d n a isd n y n t a trau t g i s ktr e g n n ie a g i k ell i g. S n r m n fi k a u p s a ifk i id o ert k t a c n e s i srpo o u tn ag jl isd n y me c p i u a te tk k s a p eaa n ie n a n a a jmlh 4 – 5 k l lbh b n a . a ntr tmalk-a i sa3 –7th n sa n mu eua a ilk u i au . i P d h r k d lp n p rwaa .pri o S n r ma id o nef ritis Glmeuo e Anio i ni o r ln . a e k m i jl ak rme uu eudr s p ri g o r l n fii a u n n sr p o o u .e y k t ai id o e rtk k t at e y k tp n a i p r n i g n a b i p i r ma p n s k n e. ai e i a y k Umu y me y rn s mu mn a n ea g e a u i.n o r ln T d kdk tia iea i sn fk irku GI fi sme a e s ta ts . trp a t a a ai e ea a ea tn ea i ni hp re s c po rldt g ak n d ss y me jd 2 ietn i a tp i i n k ta o in a na i i x5 mg k rn tr e tk n nd rhdb wa 140/0 0 . P d T b l 1 b rk t r n l mao i gnr aa ae eiu d u ak n s c r sn k tg mb r n h so o i s ra i r i a e a a i g a a a a it l g s e t p t g n ss ma i g ma i g d a n s b n i g d r ao e e i sn .n e s ia s e go iv lmerul.s b k tifk i idl ro res u a u. i M e a ime d s r tra iy sn r m n fi k a u k ns a a ejdn a id o ert k t i p s aifk i te tk k sa aa a a y s aup o e a c n e s srpo o u d lh d n a u t r s s i n lgsy n tra i naaa t o i p sfikd n a mu oo i a g ejd a tr ni d s e i e g n b a t e srpo o u . a g a u o t ss W e e e. mg1 k l s h r. s rn a a t io i 1 l ai e aiDiaa k n k nr l oil i n foo i a k r ilg.k lh n p n ei me ak drn a a a ea tn eu a e d rt a mb i. Dig o i sn r ma n fi k a u db a a n ss id o ert i k t iu t b r a ak na a y :ioiu ii e e (i hp re s ed s r a d n a () l r(i d ma i ) ietn i g ) i s ra(v k lia u iaii b r p p oen r k rn et i) ean n rn l s eu a r tiu i u a g s d r 2 g a h r d n h mau is ra sl d rei o i ai rm/ai a e tr et i n e rt st i r .

ea jty itm o lme me r d k i a t ao k mpe n 5 ( a d n mp o u s ki tr o lme a C5 ) a v me itrme itrn a s lin a S tknd nfko dao .F rn i s aigt i To sl i n it is I eio mp t g Pe id La e ro e tn GLOMERULOPATI Ko fse utai rs Glmeuu eiin l fl a i o r ls r t Laufl a i lmeuu j i rs go r ls t Al a pa ma i n ls r gna n r l ijl o ma P n r n nF e uu a F F a tb lsdsa a lu uu itl Re b o p i b oue a s r s a s lt tb lsp o sma u uu r k i l Te a a k plrp rtb lr k n n a i ei ua e u P oen ra r tiu i He tra mau i Re b o p i aru a s r s n tim Uru & em ke t i rai n n srm eu VCES Di s pa ma l i ls u Relkb r rs po : fe ao e e tr P n r n nfco e u u a a tr v s k n titr a o o srko ( u a aa h mo a) Ne rl tu u rl Ol u i i ra g Hietn i p re s Ed ma e Be d n a p r n u g n au En eao ai k t s flp ta u Ga a 1. u a u a c ia .ba a y tra ime d d k d n n e s te tk k s is n a ejd n aa a p ra k ltra i i a rhp ro btl a s lnun a etma aiejd d d ea eir i d n ea jty a d p t na i d maa a ak . s p n arn d n eaa hp ab mie a He tr ma r k s i tra is ktr30 – 5 mau i k o o ps ejd e i a 0% p d p n ei S a a e d rt NA p s a srpo o u .S l d rei o i meu a a tn a k r s k n a in i n e rt st r p k n a d eu a a i r p rn i ma i a t . oume 0 mo temb 2 1 er 0 0 . ea a eiu y i g n g a e emb n a aru p rn n u sse rnn a goe sn g n d n s b tn i rn l itm e i n itn io e a u sa s e a medul h o iv f to . ao e e i d np tgsoo i NA p s aifk i mb r P tg n ss a ao iilg S ac ne s srpo o u 3 te tk k s sse k mpe n S lnun a sse k mpe n itm o lme . a a id o ert k t a c i ifk i te tk k s ia jrn djmp i ean nu i n e s srpo o u t k aa g i d u a k lia rn JPeny Dal V l 1 No r 3Sep am. n b tkd ne e p r . nfsa i kii y n tmp k d p tb r p d s n u o to n u l s a g a a a a eu a y p e . a g u nk s i a g nn tim.k rn rn a a ei e y kt ijl p p n u a ae a a ifk i au a k mi s rn k ltre u y d nt a n e s s lrn e h eig aies mb n i a i k d me eia k lh n P d sn r m n fi ka u p s a mb rk n eu a .dao ifl ma ian y .th a g i l rn a a ewan e et oa e mb aa p nk r hd ns rn d n a oiu i tu u eu a eig e g n l r. n e ta i rin Deg ae km sh ki Ko s nrs Fib f radatio n Pro t ( DP me ig a. g Hietn i r p k ntn ak r ia k t ab g p re s meu a a a d adn l ei a i g S p s aifk i te tk k s dlp r a 5 –9 NA a c n e s srpo o u . rjt ea rn a n a a a me jd e e n s r a Deaa b rt ig n y e e y n tra itr a tn p d b b rp fko d ma a g ejd eg nu g a a e ea a a tr y i la n a k r s k n go rls y n tra i at u s y eu a a lmo eu a g ejd. a a i u i p d s t p p n a i gna a a u jg . dn h m3 me g n k p a hp tsstra iy k tLe ig a n u g a k n ioe i ejdn a hp re s mu g i a ia d r d a aa t a fko ietn i n kn kb t ai u tu i a tr g b rk t at. ietn ie e d nb n u g nsr ua i l ra hp re s.p d p se . g Ed ma tra i p d 8 % p se S e ejd a a 5 a in NA p s a ac ifk isrpo o u . rh p e . a d rjt io lu n mi. Be d n a sr ua i b n a tra i p d n u g n ik ls a y k ejd aa p n ei y n drwa d r ma s kt M a ie ts e d rt a g ia t i u h a i a . e e ta o s nrs F aa u i s n a p nig u tk me e tk n p o n ss rn a g t e t n nu n nu a r g o i sn r m n fi ka u p s aifk ite tk k sBik n id o ert k t a c n e ssrpo o u . iu ap o tga dn l ary yp tens e ac rs dd g r sa ln i. i i a a tr o p miu i nts s llr lin a a a me i uk n e c mu i a eue an y k n nmb la rs o ifla s d n a ma ie ts p oiea i e d n e p n n ma i e g n nfsa i r l rs s l a f 3. d ma a e d n a ik ls.ia 40% a p i n e rt st i k n a a iakr i r e p se .tr iid r p oen d n a b rt rm e ai edr ai r ti e g n ea moe u b s reua ab mi. r r P n r n n lj fil a igo r ls diuip n r n n e u u a au t s lmeuu i t e u u a r k e s rs aa k n ia ra s r s n tim s hn g k k e i tu e ak n e b o b i aru e ig a tr a a p nmb n n n tim d n a ars lnun a ed p t e i u a aru e g n i ea jty a a diui e ak nv lmepa mad nv lmec ia k n i tk n ia ou k ls a ou arn 204 e srs llr s hn g a a t u g mb rn kii k ta eua e ig a k n i l a aa l s mb n oiu i. au a d ma au P d p meis a lb rtru a a e rk a n a o ao im. e g n tu tn a sl d rei o i dtmu a p d kr. i o k n 0 a 0% d r p n ei y n drwa d n a go lr n fi s ai e d rt a g ia t e g n lmeu o ert a i a u. mau id n a aa lk l e a tr tma lu n He tr. dtmu a i kn e k lia u iaii b r p p oen r b r ia a tr ean n rn l s eu a r tiu i eks r naa s 2 – 4 g a p rh r.M a ie ts a a c te tk k s nfsa i y n t u u ie d p tb r r a s p ric l. P n r n n lj fil a igo r lsb r u u g n e u u a au t s lmeuu eh b n a r d n a p n r n n k e se uta l a igo r ls e g n e u u a o fi in l fi t s lmeuu .8 11 e e go r lr d ma lmeua.a in b rt duc F ) nn k t a a a in p se ea tr tma y n b r b h me jd rap y p g s e eua a g eu a na i idl ro resiv go lmerulnep ritis P n nu nk n e ta i DPd lm o h .

et eoo i TO 200 t I mld n ANA ts n g t .t eg nu g ai a l G. p ri d mi ig n a e naa p me a ime y t a dk th i Hiel ie k ns n a i k iea u. k ta eue.y n me y r p in e s:e o i r d nsl d r e o i a g n eu a ifk ilk st i a i n e lk st u i waa p nt a tr u ts c r b keilgsme d rt lu u i k eb ki e aa a troo i n ei d a ifk i s k n e. e et iea u.5 o P meis a p n na g p n i a n d n a e rk a n e u jn e ct a r egn uta o o rfi l s n ga r dp r lh a a y ieoe d n a p mb s rn e e aa rn a gna bltrld n a b b rp k s s y n ig n ijl i ea e g n e ea a a u a g a me u jk a a a y p nn k tn e o e e i s F t n nu k n d n a e ig aa k g n st . a a g k d n ejd gu o u i P d p meis a fa gna s rn dg n k n a a e rk a n a l ijl eig iu a a u e m. s ttoo eai o sa e ig a f s r m k e t i s maamaatr a tn d r fa LF eu rai n e t. ru eu i k e a n d u tk me ekrk n fa LF k rn : () u e m nu mp r ia a a l G ae a a ru t a h n a dfil a i oe go r ls ttp a a i k a y i t s lh lmeuu ea i k n d r drb o p ijg oe tb ls gna. n ia t e a t srpoii O ( O)h n adtmu a p d i r ni te tl n AS t s ay i e kn aa 8 0% p se . lu u e ka e e ta ru eu p nigu tkme e tk nd rjt aa oimep oen e t nu n n nu a eaa k tb l s r ti. mbn s ai ei aa tr n a g t g p nig S p ridk th i u e m s r m t a tp t e t . Be ea a s mb r me y b ta ne s e u d r b rp u e n e uk n 38 k d n . aa g i k n iek lmi e P d p meis a d rh dtmu a a e a a a e rk a n aa i k n n mi e rn a n r k r d n n r str k rn rtn i ig n o mo o m a o mo i e ae a ee s n tim d n h mo i s. P d k s s g jl kii y n t u a aa a a a u . a ab b rp p se mu g i r mb st to o ai P d e ea a a in n kn ) tr a a p n r n n p oen s r m tr tma ab mi ed p t e u u a r ti eu eua lu n a ia rtn i n tim d n e s a s v lme c ia kb t ee s aru a k p n i ou arn e srs llr Hiel ie rn a d n s me tr. a wa a i ba a o i f i b lm d p t ma t a eilg go r ln fi s k t eu a a me si n t o i lmeuo ert a u k o i mu g i h n ameu a a ifk i e u d rKe ak n n kn a y r p k n n e s s k n e.a in y n o i f i k n a y % ai a in p se a g i e t a me d p t a t it s lma ifk i a u oe i k n a a ni oi ea d b k n e s k t lh srpo o u .ttrlt k n tn s hn g a a l G.( )k n e ta i ie s r s u a lh u uu ijl b o s nrs u e m tr a tn d r de p oen d n k tb l me ru eg nu g ai it r ti a aa oi s p oen Waa p n d miin p n nu n u e m s r m r ti. et k lia u iaii b r p h mau i d n p oen r.T ja ua d r p n o aa e y kt e aa l s uu n tma ai e g b tn n 205 . a a a in ea tr tma GN eig djmp i g n g a p r aa a y n me u y i i u a a g u n ed rh n a g mp n a h b n a d n a to o i p naaa g n g a fa u u g n e g n r mb st e i tu a g u n a l o to o i(r mb p t . r tn a mir a go ai Lau e d p n d rh me ig i ad k o n ip t .a a gtra i lk s r. el dc tt b h h sl ik np st te tk k s P ru iaa. a ag n g a fa tb lstr tmae s rs a P d a g u n a l u uu eua k kei ee toi P d p se d n a oiu iaa a u it a lkr l . n Be ea a k r ga d r nli p nenh n k e t i: b rp eu in ai i a e jr ia rai n n ()s rn dtmu a k n ia s mu d r p se ( ) a eig i k n e ak n e e ai a in b s rn tr a a k s lh n s lma p n mp n a u i eig ed p t e aa a ea e a u g n rn 24 jm. eaa l s a g i l d lh n mb a a y e e a a ak .a in y n t a me d p t a t it a in p se a g i k d n a a ni oi b k s lma fs d r ifk isrpo o u .t eg nu g ai s ttoo n d n fa LF M a aoo. p ri d mi ii d p n S o a gP n ei S n r m Nert Ak t a c I fk i te tk k s e rn e d rt id o a fi k u P s a n e s S rpo o u i Ni Made Renny A Rena. S r m k e t i lbh tp td r u e m s r m u tk eu rai n e i e a ai ru eu nu n me ekrk n fa LF k rn k n e ta is r m mp r ia a a l G ae a o s nrs eu k eii s maamaa tr a tn d r ma a oo. j n a a aa nn g waa p n t a me u y i at da n ss ma p n lu u i k d mp n a ri ig o i uu p o n ss J mlh lk std n to o i ma i d lm r g o i. k e t i s r m. Ketut Suwitra t a me u y i u u g nd n a d rjt e u u a i k mp n a h b n a e g n eaa p n r n n d ab mi s p ri a asn r m n foi. d n p nenh n k e t i ru rai n eu n a e jr ia rai n n me e tk n d rjt fa Lau F l a i Glmeuu n nu a eaa a l j i rs t o r ls ( G) Ko ia id r k t a p r mee iis n a LF . u a e o i a r mb st sh aa b tsn r lP d p se b rteua RP s rn aa o ma. hp r oe tr lmi d n e a u n k re) iek lseoe . sl ik n nu s ls d n d ni a i te tk k s Ha iba a fi p st dtmu a h n a25 d r p se .tt rt n e t. a a a in e g n l r tu n r i k t g d jrn dtmu a hp r ae . lu n e etp d id o er t k P d p meis a b keilgs dtmu a a a e rk a n a troo i i k n e p n e aa g a meh l ebu d nba a d r b h n e g c tn rm/ tyi le a ik n ai a a n p meis a h p s tn g r k n aa p s (mp t o e rk a n a u e g o o a tu u i ei ) g u tkioa i a ie t k s srpo o u .Ke ak n t e ea a e ai n e s te tk k s n ia i r t AS d p tdjmp ip d b b rp k a a n s p ri O aa i u a a a e ea a e d a e et p mb wa k ma ( air. Ha i p meis a lb rtru me u jk a ts sl e rk a n a o ao im n nu k n h mau id n p oen r p d u iaii.p meis a e tr a r tiu i a a rn l s e rk a n s b keilgss btn g r kdtmu a Ste tc c u a troo i wa e g o o i k n rpo o c s e vrd n ap a h moi c s s ra s r lg AS iia s lh e l iu . a ifk isrpo o u y n b r ttp b k n b ria n e s te tk k s a g au ea i u a esft n fi g nk3ert e i. iita P n tlk a a n y n drk me d s p d e aaa s n a a g ie o n a i a a p n ei S e d rt NA p s srpo o u a aa trp a o t te tk k s d lh ea i smtmai y n b r a a p d d rjt k p rh n i o t a g ed s r a a eaa e aa a k p n a i s c r kii. ean n rn l s eu a e tr a r tiu i s S b lmn a tr a a p ro e ltn s ktr2 mig u e eu y ed p t eid ae e i a ng s tlh p n ei trea g s au ifk is lrn n fs eea e d rt es rn u t n e s au a aa a aa . oo a trk s rn dtmu a g mb rn k n e t v n o a s eig i k n a aa o g si e a e s nrl i rahlss s a d n a p nn k tnv lme e ta d ae i e u i e g n e ig aa ou u 4e srs llr 7 k ta eue.hp re s g a e d a s ra d n a d ma n s r a ietn i rd u . P d s da n d rh tp aru a e dl i a a e ia aa e i u djmp isso i fa me ts ei o i ds ra tn a i u a itst rg na i rt st ieti a d .P meis a p n i a n U/ a e e ai e rk a n e ct a f r US me u jk a a a y n fi s gna d xr d n G n nu k n d n a ert ijl e ta a i snsr.

JPeny Dal V l 1 No r 3Sep am. p n ei db ts a t i s y d n a a e k t e d rt iaa i ki t n a e g n a va p mb ra de 35 k l g b rt b d n p r ai e ein it a/ k ea a a eh r. s T rp seod ita e a tr tma didk sk n ea i tr i nrv n eua i ia ia n u tkgo r ln fi st ek e e t d n a la ls nu lmeuo ert i rs ni e g n u s e i i p k lbhd r 30% go r lsttlM eip e ns ln5 e i ai lmeuu oa. n P n e u a kii ds ra p n e u a e y mb h n l s ieti e y mb h n n lb rtru ba a y b rn s ra g u d n a hr y a o ao im is n a ea g u -n s r a k in a tra i p n e u a s mp r a Be tk p raa a ejd e y mb h n e u n . g s g r hln s tlh tra idu e i.a in ma i naa e a in ai a in p se sh me u y i k lia . ietn ie e d noiu i e ete e au k thp re s. a tr 5 – 10%.ds mpn oiu id n a u iy n b ra g u g rn ia ig l r a n r a g eln s n g lma s lmab b rp mig u a . . bl s lma ejd lmeuo ert r ns i ea i a p raa a p n a i dtmu a s t aa lbh tn a ejln n e y kt i k n au tu e i a d e kii.a aa me g n aia hp re s d n e e . rk e s p raa a p n a iii e d h ijl r ns F e u n i ejln n e y ktn rn a .aa bl hp re s ttp t a u a a irt u t tu i ietn i ea i k k a d trts pl a o a s lnun a a aa g ln a eaa i i h n b t ea jty d lh oo g n i c c alium c annelbo k ACE inh ito aa b h a h lc er. e g b tnd n a ijk i h n x a i g p oen P n o aa e g n ne s p e o y n mei rd ioo 2 x 6 5 mg ijk if r s mi 3 x t p e ns ln l 2. l s l r a n r a g i l e naa n g mb t a s ll me u jk n p o n ss y n b r k i k eau d n nu a rg o i a g uu . srk i arn e aa ea d n a p mb ts nc ia ma u 1 l e p r ai g n e g n e aa a arn s k i r eh r. mu b b rp rfrn i n e uk nt a aiNa n e ea a eee s me y b ta i k d didk sk n u tk p mb ra trp seod d lm i ia ia nu e ein ea i tr i aa n jn k p na g4a g a a jn . – 0. u a lkr l u t h r sdb ts. p mb ts n de p oen h wa i0.a in d wa a Geaa n eua n e a a in p se e s . gna.S b ga d r p se . P d u mn a p o n ss d p t drmak n h n a a a mu y r g o i a a ia la a y b r a ak n k lia . e ein b to a ni p re s a g oe /u t h h mo il i/ei n adaii. e d h ai u y i k rn d r 7 – 9 me p r ais ra k lim at u a g ai 0 u 0 q eh r et asu 6 – 1000 mg p r ai Re tis c ia s c r k tt 00 eh r.b n u g n p r a u. tim 20 me p r airn a k l m au iaa iNaru q eh r.5 Aniit a didk sk n u tk p n o aa t oi b k i ia ia nu n e g b tn ifk i srpo o u . jl kii oiu i d n a u i y n t u s me tr. lia s dme u i tr tma e ea a ai g u Kean n e i n rn eua mi h mau i mir s o i b r hln s tlh b b rp e tr k o k ps au i g eea e ea a a b ln b h a hn g b b rp th n ua .ean n hso aoo i b r p ed s r a ean n k lia itp tlgs eu a p oiea i k tak plry n e se sfmeiui e i r l rs e sr a i a g k tn i l t lbh f e p d r 7 % go r l Kean n lb rtru y n ai 5 lmeui .P l a o a y n drk me n e s te tk k s i h n b t a g ie o n i d sk n a aa p ncl n G o a 4 x 25 mg s lma7 a ia d lh e ii i l rl 0 ea –10 h r.P d i p u i nrv n a i ietn i l a a a r g b b rp k s s b rt d n a k n ii hp r ae e ea a a u ea e g n o ds iek lmi d n sn r m u e a y n b rtdidk sk n u tk a id o rmi a g ea i ia ia nu n h mo il a e dai . ie ejln n e y kt iitr tma me g n ip se . t rd ioo 00 l mg ita e a p r aitr a id lm 4 d sss lma 3 nrv n eh r eb g aa o i ea –5h r. ea e ea a n g .b ta t ietn iy n p tnk a. is n as tlh e ea i g eea ejd irss ba a y eea a b b rp h r/ n g . d ma a l r.ean n hso aoo i tn a mp n a ean n k lia itp tlgs a p g jl kii d nd p t iu n r l eaa l s a a a hd p o ma.eaa l s n s p ri d map r a u. a k n ig a e ea a a u .9n aa i ietn i 14 P n o aa hp re s d p t d n a me g e g b tn ietn i a a e g n ng n k n du ei k a. ne s u o e d 20 mgd nk po rl x25mg Di k k nmo i rn a a tp i 2 . nu ejln n p n a i iip l g s rn dtmu a tr tma p d e y kt n ai eig i k n eua n e aa p se a a -n k ( 0 – 8 %) Geaag jl kii a in n k a a 8 5 .15 ijl S b ga p se go r ln p rt a u ( e a in a in lmeuo e h i s k t 5 i – 10%) me el ak n t e p raa a p n a i mp ri ta i h p ejln n e y kt y n c p td n p o rsf ds ra oiu id n a u i a g e a a r g e i ieti l r a n r. a g ds b t jg d n a sn r m Rap y Pro resiv ie u u a e g n id o idl g se Glmerulnep ritis( GN) T p p raa a p n a i o o h RP . at e t ea u a s kt d p t ds b b a ifk i s k n e tr tma ifk i a a ie a k n n e s e u d r eua ne s p r ( n u na. lia a o ao im a g me c rg k n p raa a p n a i y n p o rsf n u ia a ejln n e y kt a g r g e i s p rik n ia c ul e et e ak n irc ating fib g d n aa F rino en a tu DP u i.S lma d lh n e d l n ietn i a d ma ea k fs a u. u a t 3. oume 0 mo temb 2 1 er 0 0 .e s flp t au p e mo i) e d n a au k t n eao ai 206 hp re sf d nhp r ae . l ua a nt ig o k s i a g nc ia .e k a e u . g a k e aa a it r ti e n 5 7 rm/g b rt a a p r ailma tkjn h d nrn a g rm ea b d n eh r. a e d h aa y i 2 g a n tim p r ai As p n ee toi p n at u rm aru eh r. lkr l s ratn avtl e aa e emb n a arn ee toi et a d i s c r t a k tt ea. g ak mainba a y ietn i. d n a hr y g g l k n eu a na i r ns a k in a a a gna k o i. ib r tu a k n nto r sd ita e a b g hp re s main . a iek lmiAn k e t is n a a k rn d r 5 b r a k mau n trp mian a u a g ai % ek t e ja ea i s ly p mb ra o a. me g ts hp re s. jl. g d p t me ig a d lm wa t 2 – 3 b ln y n aa nn g l aa ku ua . P d u mn a tr a a 4 k mu g ia a a mu y ed p t e n kn n p raa a p n a i d r sn r m n fi s a u p s a ejln n e y kt ai id o ert k t a c i ifk i te tk k s y i k mains lmama aa u n e s srpo o u . ai P n ei p d k s s n db rk nde 25 Kk l e d rt a a a u ii ieia it 00 a a d nt g i r ti. d n ta s lna i e dai sp rt e lil s s o s a rn pa ts 3. T ra i go r ln fi s k o i. aa p oen r d n a aa tn a h mau i l s tu r tiu i e g n tu a p e tr n a i o t y n me ea s lma b ra u -a u smtmai a g k n tp ea eth n th n a a b r b h me jd k o i.

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