You are on page 1of 48

Control del cáncer

Aplicación de los conocimientos
Guía de la OMS para desarrollar programas eficaces

Planificación

Control del cáncer

Aplicación de los conocimientos
Guía de la OMS para desarrollar programas eficaces

Planificación

Catalogación por la Biblioteca de la OMS Planificación. (Control del cáncer: aplicación de los conocimientos; guía de la OMS para desarrollar programas eficaces; módulo 1) 1. Neoplasmas - prevención y control. 2. Planificación en salud. 3. Programas nacionales de salud - organización y administración. 4. Política de salud. 5. Pautas. I. Organización Mundial de la Salud. II. Serie. ISBN 978 92 4 354699 5 (Clasificación NLM: QZ 200) © Organización Mundial de la Salud, 2007 Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organización Mundial de la Salud pueden solicitarse a Ediciones de la OMS, Organización Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; correo electrónico: bookorders@who.int). Las solicitudes de autorización para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS -ya sea para la venta o para la distribución sin fines comerciales- deben dirigirse a Ediciones de la OMS, a la dirección precitada (fax: +41 22 791 4806; correo electrónico: permissions@who.int). Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. Las líneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo. La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organización Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia otros análogos no mencionados. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayúscula. La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación; no obstante, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y uso que haga de ese material, y en ningún caso, la Organización Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización. El módulo de Planificación de la serie de control del cáncer ha sido producido bajo la dirección general de Catherine Le Galès-Camus (Directora General Adjunta, Enfermedades no Transmisibles y Salud Mental), Robert Beaglehole (Director, Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud) y Serge Resnikoff (Coordinador, Prevención y Control de Enfermedades Crónicas). Cecilia Sepúlveda, coordinadora de la publicación, realizó la coordinación de este módulo e hizo una amplia aportación editorial. Inés Salas actuó de asesora y facilitó una valiosa orientación técnica. Anthony Miller (editor científico) y Angela Haden (redactora y editora técnica) prestaron apoyo editorial. La corrección fue realizada por Ann Morgan. La producción del módulo estuvo coordinada por María Villanueva. Los siguientes expertos realizaron contribuciones importantísimas para el módulo: Robert Burton, Iniciativa Nacional de Control del Cáncer, Australia Margaret Fitch, Sociedad Internacional de Enfermedades de Atención Oncológica en Canadá y Centro Regional del Cáncer. Leslie S. Given, Centros de Control y Prevención de Enfermedades, EE.UU. Jon F. Kerner, Instituto Nacional del Cáncer, EE.UU. Mónica Ortegón, OMS, Suiza Paula Pisani, Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, Francia Inés Salas, Universidad de Santiago, Chile Cecilia Sepúlveda, OMS, Suiza También contribuyeron otras personas facilitando ejemplos de distintos países mediante entrevistas telefónicas y comunicaciones personales para este módulo y para el sitio web: Anderson S. Doh, Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas, Camerún Nguyen Ba Duc, Hospital Nacional de Cáncer, Vietnam Miklós Kásler, Instituto Nacional de Oncología, Hungría Lingzhi Kong, Ministerio de Salud, China M. Krishnan Nair, Centro Regional del Cáncer, India Reto Obrist, Oncosuisse, Suiza Azhar M. Qureshi, Hospital Al-Ihsan, Pakistán K. Raamamoorthy, Ministerio de Salud y Bienestar Familiar, India Dolores Salas Trejo, Consellería de Sanidad, Generalitat Valenciana, España Simon Sutcliffe, Agencia del Cáncer de la Columbia Británica, Canadá Colin Tukuitonga, OMS, Suiza Marjan van Waardenberg, Ministerio de Salud, Nueva Zelanda Se recibió la valiosa aportación, ayuda y asesoría de distintas personas de las oficinas centrales de la OMS durante toda la producción del módulo: Caroline Allsopp, David Bramley, Robert Constandse, Raphaël Crettaz, JoAnne Epping-Jordan, Maryvonne Grisetti, Jane McElligott y Alexandra Touchaud. Expertos en cáncer de todo el mundo, así como personal técnico de las oficinas centrales y de las oficinas regionales y nacionales, también realizaron una valiosa aportación y revisaron el módulo (se relacionan en el apartado final de Reconocimientos). Diseño y maquetas: L’IV Com Sàrl, Suiza, a partir de un diseño desarrollado por Reda Sadki, París, Francia. Se puede obtener más información acerca de esta publicación en: Departamento de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud Organización Mundial de la Salud, CH-1211 Geneva 27, Suiza La producción de esta publicación fue posible gracias a la generosa aportación económica del Instituto Nacional del Cáncer de EE.UU. También queremos agradecer su contribución económica al Instituto Nacional del Cáncer de Francia (INCa), a la Agencia de Salud Pública de Canadá (PHAC), al Centro Nacional del Cáncer de la República de Corea, al Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA) y a la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC). La producción de la publicación de la serie de seis módulos incluyendo la traducción de cinco de ellos, ha sido posible gracias a la colaboración del Ministerio de Sanidad y Política Social de España. La traducción de este módulo fue facilitada por la Dirección General de Salud Pública, Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana, España. Traducción: Rafael Herrero Medrano, Valencia (España). Corrección de pruebas: María Ecuyer, Ginebra (Suiza). Colaboraron en la revisión de la traducción al castellano Gerardo del Cosio, Cecilia Sepúlveda y Maria Villanueva.

Perspectiva general de la serie

Introducción a la serie sobre

Control del cáncer
El cáncer es en gran medida evitable. Muchos cánceres se pueden prevenir; otros se pueden detectar en las primeras fases de su desarrollo y ser tratados y curados. Incluso en etapas avanzadas del cáncer, se puede enlentecer su progresión, el dolor se puede controlar o reducir y se puede ayudar a pacientes y familiares a sobrellevar la carga.
El cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud calcula que en 2005 murieron de cáncer 7,6 millones de personas y que en los próximos 10 años morirán 84 millones más si no se emprenden acciones. Más del 70% de todas las muertes por cáncer se produce en países con ingresos económicos bajos y medios, países donde los recursos disponibles para la prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer son limitados o inexistentes. Pero gracias a los conocimientos disponibles, todos los países, en alguna medida, pueden implementar los cuatro componentes básicos del control del cáncer (prevención, detección temprana, diagnóstico y tratamiento y cuidados paliativos) y de esta manera evitar y curar muchos cánceres, así como paliar el sufrimiento que provocan. Control del cáncer: aplicación de los conocimientos; guía de la OMS para desarrollar programas eficaces es una serie de seis módulos que facilita asesoramiento práctico a gestores de programas y planificadores de políticas acerca de cómo abogar, planificar y poner en práctica programas eficaces de control del cáncer, en particular, en países con rentas bajas y medias.

iii

La Detección temprana detecta (o diagnostica) la enfermedad en una fase temprana.. Existen intervenciones que permiten la detección temprana y el tratamiento eficaz de un tercio de los casos aproximadamente (véase el módulo Detección temprana). que a menudo implica que el paciente sea consciente de los primeros signos y síntomas. COMPONENTES DEL CONTROL DEL CÁNCER La Prevención. con especial atención a los cuidados con base comunitaria. pero buscando dar respuesta a las necesidades de los distintos subgrupos de riesgo. a dietas no saludables o a agentes infecciosos (véase el módulo Prevención). cáncer de cuello de útero o de mama). El control del cáncer pretende reducir la incidencia. DETECCIÓN TEMPRANA Una guía práctica para gestores de programas sobre cómo llevar a cabo una detección temprana eficaz de los principales tipos de cáncer susceptibles de diagnóstico y tamizaje tempranos. tratamiento y prestación de cuidados paliativos. cuando existe un alto potencial de curación (p. inmunización contra la hepatitis B. Para la detección temprana existen dos estrategias: • diagnóstico temprano. La mayoría de ellos están vinculados al consumo de tabaco. detección temprana. especialmente cuando se integra en la prevención de enfermedades crónicas y otros problemas relacionados (como salud reproductiva. VIH/SIDA y salud laboral y medioambiental). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Una guía práctica para gestores de programas sobre cómo implementar un sistema eficaz de diagnóstico y tratamiento del cáncer. ofrece el mayor potencial de salud pública y el método más costoeficaz a largo plazo para controlar el cáncer. CUIDADOS PALIATIVOS Una guía práctica para gestores sobre cómo implementar programas eficaces de cuidados paliativos para el cáncer. quien referirá inmediatamente al paciente para confirmación del diagnóstico y tratamiento. Actualmente tenemos conocimientos suficientes para evitar cerca del 40% de todos los cánceres. así como en las distintas políticas de la OMS que han influido en los esfuerzos para controlar esta enfermedad. morbilidad y mortalidad del cáncer y mejorar la calidad de vida de los pacientes de cáncer en una población definida mediante la implementación sistemática de intervenciones (basadas en evidencias científicas) para la prevención. La guía de la OMS es una respuesta a la resolución de la Asamblea Mundial de la Salud sobre prevención y control del cáncer (WHA58. . diagnóstico.22) adoptada en mayo de 2005 que pedía a los Estados Miembros que intensificaran las acciones contra el cáncer desarrollando y reforzando programas para su control. lo que le llevará a consultar con un proveedor de atención de la salud.6 Una serie de seis módulos PLANIFICACIÓN Una guía práctica para gestores de programas sobre cómo planificar de manera eficaz un control global del cáncer de acuerdo con los recursos disponibles e integrar este control en programas para otras enfermedades crónicas y problemas relacionados PREVENCIÓN Una guía práctica para gestores de programas sobre cómo implementar una prevención eficaz del cáncer mediante el control de los principales factores de riesgo prevenibles. ej. La guía está basada en Programas nacionales de lucha contra el cáncer: directrices sobre política y gestión y Prevención de enfermedades crónicas: una inversión vital. iv POLÍTICA Y ABOGACÍA Una guía práctica para tomadores de decisiones de nivel medio y para gestores de programas sobre cómo abogar por el desarrollo de políticas y la implementación de programas eficaces para controlar el cáncer. vinculado en particular a programas de detección temprana y cánceres curables. Un control integral del cáncer se dirige a toda la población.

Estos grupos tienen menos influencia política. • Creación de alianzas para mejorar la eficacia a través de relaciones mutuamente beneficiosas y para construir sobre la base de la confianza y las capacidades complementarias de socios de distintas disciplinas y sectores. • Búsqueda del mejoramiento continuo. el aprendizaje continuo y el mutuo reconocimiento de los esfuerzos realizados. Debido a las consecuencias emocionales. una amplia participación. menor acceso a los servicios de salud y una falta de la educación que les permita tomar decisiones para proteger y mejorar su propia salud. innovación y creatividad para maximizar los resultados y para abordar la diversidad social y cultural. Los Cuidados paliativos satisfacen las necesidades de todos los pacientes que requieran alivio de los síntomas. las intervenciones se eligen en respuesta a las demandas de grupos interesados en lugar de dar solución a las necesidades de la población o sobre la base de su costoeficacia y viabilidad económica. abuso del alcohol y agentes infecciosos. • Aplicación de un enfoque sistémico mediante la implementación de un programa integral con componentes clave interrelacionados que compartan los mismos objetivos y que se integre en otros programas relacionados y en el sistema de salud. incluidos leucemia aguda y linfoma. v . psicológicas y espirituales a lo largo de todo el proceso de la atención. • Adopción de un enfoque progresivo para planificar e implementar las intervenciones sobre la base de consideraciones y necesidades locales (véase en la página siguiente el marco de trabajo progresivo de la OMS sobre prevención y control de enfermedades crónicas en la forma aplicada para el control del cáncer). Los grupos desfavorecidos y de bajos ingresos están más expuestos por lo general a factores prevenibles de riesgo de cáncer. espirituales. asi como las necesidades de atención psicosocial y de apoyo a los pacientes y sus familias. en particular cuando los pacientes se encuentran en fases avanzadas y tienen muy pocas probabilidades de curación o cuando se enfrentan a la fase terminal de la enfermedad. sociales y económicas del cáncer y a su manejo. los servicios de cuidados paliativos que tratan las necesidades de los pacientes y sus familias desde el momento del diagnóstico pueden mejorar su calidad de vida y su capacidad para sobrellevar la situación de manera eficaz (véase el módulo Cuidados paliativos). • Toma de decisiones basadas en las evidencias científicas. Este componente también aborda la rehabilitación dirigida a mejorar la calidad de vida de los pacientes con limitaciones debidas al cáncer (véase el módulo Diagnóstico y tratamiento). Los pacientes se pueden beneficiar de la curación o de una vida más larga en casos de cánceres que aunque diseminados. así como las necesidades y retos que plantea un entorno cambiante. • Respuesta a las necesidades de las personas con riesgo de desarrollar cáncer o que ya presenten la enfermedad a fin de satisfacer sus necesidades físicas. consumo de tabaco. como carcinógenos ambientales. en los valores sociales y en un uso eficiente y costoeficaz de los recursos que beneficien a la población objetivo de forma sostenible y equitativa. El Tratamiento pretende curar la enfermedad. prolongar la vida y mejorar la calidad de vida restante tras la confirmación del diagnóstico de cáncer por los procedimientos apropiados disponibles. la titularidad del proceso. Como existen otros problemas de salud. PRINCIPIOS BÁSICOS DEL CONTROL DEL CÁNCER • Liderazgo para conseguir claridad y unidad de propósito y para alentar la creación de equipos.Perspectiva general de la serie • tamizaje nacional o regional de individuos asintomáticos y aparentemente sanos para detección de lesiones precancerosas o de una fase temprana de cáncer y para organizar su derivación para diagnóstico y tratamiento. A pesar de que el cáncer es un problema de salud pública mundial. tienen muy buena respuesta al tratamiento. El tratamiento más eficaz y más efectivo está vinculado a unos programas de detección temprana y sigue los estándares de atención basados en evidencias científicas. muchos gobiernos no han incluido todavía su control en los programas de acción sanitaria. • Implicación de partes interesadas de todos los sectores relacionados y a todos los niveles del proceso de toma de decisiones para suscitar una participación activa y el compromiso de los actores clave en beneficio del programa.

la determinación de fines y objetivos y la decisión sobre intervenciones prioritarias para cada una de las fases del cáncer. Esto incluye la definición de la población beneficiaria.Perspectiva general de la serie Marco progresivo de la OMS 1 2 3 PLANIFICACIÓN – PASO 1 ¿Dónde nos encontramos en la actualidad? Examinar el estado actual del problema del cáncer y de los servicios o programas para su control. PLANIFICACIÓN – PASO 2 ¿Dónde queremos estar? Formular y adoptar una política. Implementación de las intervenciones establecidas en la política que queden fuera del alcance de los recursos disponibles en la actualidad. La fase de planificación va seguida de la fase de aplicación de la política. con una proyección realista del aumento o reasignación de recursos. PLANIFICACIÓN – PASO 3 ¿Cómo llegamos a ese punto? Identificar los pasos necesarios para aplicar la política. Implementación de las intervenciones establecidas en la política que sean viables a medio plazo. Implementación – Paso 1 MEDIDAS BÁSICAS Implementación – Paso 2 MEDIDAS AMPLIADAS Implementación – Paso 3 MEDIDAS DESEABLES vi Implementación de las intervenciones establecidas en la política que sean viables en la actualidad con los recursos existentes. si se dispone y cuando se disponga de tales recursos. .

PASO 1: ¿DÓNDE NOS ENCONTRAMOS EN LA ACTUALIDAD? Evaluar el problema del cáncer Evaluar el plan de control del cáncer existente y las actividades en marcha Autoevaluación por países PLANIFICACIÓN .PASO 2: ¿DÓNDE QUEREMOS ESTAR? Definir la población objetivo Identificar brechas Fijar objetivos Evaluar la viabilidad de las intervenciones Fijar prioridades PLANIFICACIÓN .PASO 3: ¿CÓMO LLEGAMOS A ESE PUNTO? Obtener los recursos necesarios Trabajar con equipos multidisciplinarios y multisectoriales Incorporar el monitoreo y la evaluación Lanzar y diseminar el plan de control del cáncer Pasar de políticas a aplicación CONCLUSIÓN REFERENCIAS RECONOCIMIENTOS 2 4 4 6 6 12 13 16 21 23 23 24 24 25 25 29 33 33 33 34 35 37 38 39 1 .Índice ÍNDICE DEL MÓDULO DE PLANIFICACIÓN MENSAJES CLAVE PREPLANIFICACIÓN ¿Se necesita un nuevo plan de control del cáncer? Si se necesita un plan. ¿quién puede propugnarlo? Cómo preparar un plan estratégico PLANIFICACIÓN .

_stanley_judd/. acceso: 18 de mayo de 2006). “Un buen plan es como un mapa de carreteras: muestra el destino final y.” Judd HS. ” Planificar el control del cáncer es algo necesario (sea cual sea la disponibilidad de recursos) para responder a las necesidades que plantea la enfermedad en las poblaciones mediante su prevención. Fuente: Taylor E. La asimilación de la idea de que la planificación nunca se acaba. Un proceso detallado que presente formas de alcanzar esas metas. Este módulo aborda algunos aspectos básicos de la planificación y trata cómo determinar si se necesita un plan.nea.com/quotes/h. cómo preparar un plan estratégico. Un proceso de colaboración no excluyente para reunir información. Citas de H. acceso: 18 de mayo de 2006). definiciones clave ¿Qué es un plan? Un plan es un juego de acciones pretendidas que se espera que consigan una meta especificada dentro de un determinado plazo de tiempo. ideas. Truco o trato (o ¿por qué planificar?) (http://www.HTML. Visión clara de las metas organizativas. el mejor camino para llegar.thinkexist. Un examen sistemático del entorno de una organización. opiniones e intuiciones sobre las que se basen las metas y las decisiones. habitualmente. detección temprana.CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN MENSAJES CLAVE “ La planificación implica: Un franco entendimiento de la historia de una organización. y en ese caso. curación y cuidado de las personas afectadas por él. Stanley Judd (http://en.gov/resources/Lessons/TAYLOR. 2 . La rigurosa evaluación de la misión de una organización.

Un plan de control del cáncer que esté orientado por objetivos.Definiciones clave Los mensajes clave para las personas implicadas en la planificación y aplicación del control del cáncer son los siguientes: Una estrategia de control del cáncer exhaustiva e integrada tiene en cuenta un uso más equilibrado. apreciar las experiencias pasadas y estar dispuesto a aprender continuamente. físicos y económicos). 1994). Para planificar de forma inteligente el control del cáncer es necesario comprender el contexto. ¿Qué es un proceso de planificación? Planificar es un procedimiento formalizado (en forma de sistema integrado de decisiones) para producir un resultado articulado. centrado en las personas. eficiente y equitativo de recursos limitados. realista y preparado minuciosamente mediante un proceso participativo es más probable que llegue a una aplicación efectiva.who. Pensar en el futuro e intentar controlarlo son componentes importantes de la planificación (Mintzberg. Este módulo se complementa con diversas herramientas prácticas a las que se puede acceder a través del sitio web sobre el cáncer de la OMS http://www. un plan que considere la ejecucióngradual de unas pocas intervenciones que sean asequibles. 3 . costoeficaces y prioritarias. En situaciones de bajos recursos. tendrá mejores oportunidadesde convertirse en una acción eficaz. de acuerdo con unos plazos de tiempo establecidos y utilizando unos recursos definidos (humanos.int/cancer www ¿Qué es un programa? Un programa es la puesta en práctica organizada y sistemática de las acciones descritas en un plan.

CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN PREPLANIFICACIÓN Con una planificación minuciosa se puede conseguir un grado significativo de control del cáncer. o es insatisfactorio para distintas partes interesadas. Distintos países han introducido planes nacionales contra el cáncer que facilitan buenos modelos sobre cómo proceder. en el país hay perspectivas de reforma del sector sanitario. el plan disponible es razonable. por ejemplo. es ineficaz o no es equitativo. véase http://www. www ¿SE NECESITA UN NUEVO PLAN DE CONTROL DEL CÁNCER? No existe ningún país en el mundo donde no exista cáncer. el plan tiene más de 10 años de antigüedad y no se ha actualizado). 4 . Las razones para poner en marcha un proceso de planificación del control del cáncer (o para actualizar los planes existentes) podrían ser: en el país o región no se ha redactado previamente ningún plan de control y se sabe que los casos de cáncer o los factores de riesgo de cáncer son un problema importante o creciente y que se necesita una acción sistemática y organizada. Incluso en países con bajos recursos se realizan algunas actividades para su control. el plan que se ha aplicado no está consiguiendo los resultados esperados. el plan de control del cáncer disponible está anticuado en relación con las evidencias científicas actuales sobre control de la enfermedad (por ejemplo. pero se ha presentado la oportunidad de contar con un plan más integral y eficaz. incluso cuando los recursos son limitados. Por tanto.who. no es realista o está limitado en su alcance. Sin una buena planificación se corre el riesgo de que los recursos disponibles para el control del cáncer se utilicen de forma poco eficaz y que no se materialicen los beneficios para la población que deberían resultar de esos recursos. en todos los sitios se necesitan planes eficaces de control.int/cancer para conocer ejemplos.

000 pacientes de cáncer que son diagnosticados de cáncer avanzado cada año en la República Unida de Tanzanía. Ginebra. El gobierno reconoce que el cáncer es un problema de salud pública. Instituto del Cáncer Ocean Road. el Ministerio de Salud refrendó un plan nacional de control del cáncer y desde entonces se han dado muchos pasos para mejorar la situación. la última fase en la presentación de la enfermedad no parece que haya cambiado mucho en los últimos 25 años. Lamentablemente. Sin embargo. taller participativo de la OMS. 5 . a cuántos doctores de clínicas y dispensarios consultó entre sus dos hospitalizaciones. La República Unida de Tanzanía tiene ahora una oportunidad única para trabajar sobre la experiencia pasada y reformular su plan de acción para hacerlo más eficaz. María es uno de los cerca de 24. la enfermedad fue diagnosticada en una fase muy tardía con pocas probabilidades de curación. el país puede considerar la ejecución gradual de la prevención de factores comunes de riesgo prevenible. Ngoma. Maria Saloniki. SE DESPERTÓ UNA MAÑANA CON UNA AXILA HINCHADA.400 pacientes de cáncer que son lo suficientemente afortunados incluso para llegar al instituto. el diagnóstico temprano y tratamiento de unos pocos (pero frecuentes) cánceres y la prestación de cuidados paliativos. Fuente: Ngoma TA.Preplanificación María apenas puede recordar cuántas veces acudió al curandero local. Informe sobre el Programa de Control del Cáncer en Tanzanía. Información adicional facilitada por T. UNA PASTORA DE TANZANÍA DE 60 AÑOS MADRE DE 10 HIJOS. María esperó más de 3 años hasta descubrir que tenía cáncer de mama. la historia de María es muy común en la sala de hospital mal equipada y con poco personal que comparte con otras 30 pacientes de cáncer en el Instituto del Cáncer Ocean Road de Dar es Salaam. República Unida de Tanzanía HAN PASADO MÁS DE 3 AÑOS DESDE QUE MARÍA. En 1997. También es uno de los 2. cuántas palabras utilizó para describir su dolor ni a cuántas amigas acudió pidiendo consejo. Como se sugiere en esta guía de la OMS. Director Ejecutivo. el único hospital oncológico del país. Ello ha conducido a que los responsables de formular las políticas identifiquen errores del pasado y busquen nuevos planteamientos. 4 a 8 de diciembre de 2000.

todo ello dentro de un entorno (figura 1). la oferta de la OMS para apoyar el desarrollo de un proyecto de demostración dio lugar a que el Ministro de Salud nombrara a un coordinador y un consejo nacional de control del cáncer y se desarrollara un plan que fuera aplicado de forma gradual. se produce el plan. Un plan que se pueda producir pero que no se pueda poner en práctica dentro de un plazo razonable de tiempo es un fracaso. CÓMO PREPARAR UN PLAN ESTRATÉGICO Si los líderes nacionales deciden crear un plan de control del cáncer nuevo o actualizado y si este esfuerzo supera cualquier oposición. ¿quién puede defender la necesidad de cambio? Es poco probable que se produzca un cambio si no hay estímulos externos. retroalimentación y resultado.CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN SI SE NECESITA UN PLAN. sino que se pueda integrar en otros programas relacionados. proceso. producto. Resulta esencial dar un giro al proceso de planificación y transformarlo en un plan de control del cáncer que se pueda implementar con éxito. los participantes en el proceso de planificación adquieren los conocimientos y experiencia de colaboración que darán respaldo a una aplicación satisfactoria del nuevo plan. Para provocar el cambio en un país o región es necesario identificar a los líderes con autoridad en la toma de decisiones y urgirles para que emprendan acciones. Las organizaciones nacionales e internacionales pueden actuar como catalizadores del cambio influyendo en los responsables de la toma de decisiones de los países. En el caso de Chile por ejemplo. dan respuesta a cuestiones clave: 6 . Organizaciones internacionales con credibilidad. ¿QUIÉN PUEDE ABOGARLO? Si se necesita un plan de control del cáncer nuevo o actualizado. Los responsables de la toma de decisiones se deben asegurar de que el plan de control del cáncer no vaya a crear un programa vertical costoso. como la OMS y la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC) disponen del potencial necesario para alentar a los responsables de la toma de decisiones a que reconozcan la necesidad de un plan de control del cáncer en sus países. y por el otro. sobre la base de las mejores evidencias científicas. El proceso de planificación comprende tres pasos básicos que. lo que significará un mejor uso de los recursos disponibles. Los beneficios de la planificación son dobles: por un lado. Este proceso se puede resumir como un modelo sistémico con aportación. entonces puede empezar el proceso de planificación.

Por ejemplo. Proceso de planificación del control del cáncer ENTORNO APORTACIÓN DECISIÓN DE PLANIFICAR RECURSOS HUMANOS INSTALACIONES EQUIPOS SUMINISTROS DINERO TIEMPO INFORMACIÓN ETC PROCESO PLANIFICACIÓN DEL CONTROL DEL CÁNCER: PASOS DE LA PLANIFICACIÓN 1. En la actual sociedad de la información. Entonces puede ser necesario volver al paso 1 y realizar una evaluación más profunda de los servicios de la zona seleccionada para poder aplicar las mejores soluciones.PASO 2: ¿Dónde queremos estar? PLANIFICACIÓN . El plan necesitará flexibilidad para enfrentarse a los imprevistos y reaccionar ante contingencias no planificadas. las prioridades identificadas en el paso 2 pueden incluir la reorganización del tamizaje de cáncer cervical en una zona objetivo específica.Preplanificación PLANIFICACIÓN . Por ello. Figura 1. 3 PRODUCTO PLAN DE CONTROL DEL CÁNCER DE ALTA CALIDAD MAYORES CONOCIMIENTOS Y REDES DE COLABORACIÓN RESULTADO (A CORTO PLAZO) EJECUCIÓN DEL PLAN DE CONTROL DEL CÁNCER RETROALIMENTACIÓN 7 . el plan se perfecciona en cada ciclo. a las nuevas tecnologías y a los deseos de los pacientes/clientes. 2. es imposible anticipar todos los escenarios posibles.PASO 3: ¿Cómo llegaremos a ese punto? El paso 3 incluye dos preguntas adicionales: ¿Cómo sabremos si hemos llegado o no a ese punto? ¿Cómo haremos el seguimiento de los progresos? La planificación es un proceso cíclico iterativo. los pasos de la planificación y de la aplicación pueden solaparse y puede ser necesario repetir la secuencia de los pasos de la planificación. donde los cambios se producen de forma más rápida cada vez. El plan también se debe actualizar con regularidad para introducir ajustes y adaptarse a los nuevos conocimientos.PASO 1: ¿Dónde nos encontramos en la actualidad? PLANIFICACIÓN .

Algunos aspectos. Se ha aplicado para el control de la obesidad. de la Sociedad Canadiense del Cáncer. servicios comunitarios del cáncer. así como con profesionales médicos y sanitarios. Éstos son los componentes utilizados por el Índice de Planes Estatales para evaluar la calidad de un plan redactado. como la formación de los recursos humanos y factores sociales. selección de poblaciones y estrategias de intervención. de qué formas y durante qué fases? La respuesta a esta pregunta estará relacionada con el contexto particular de cada país. 8 . Dunet et al. del Instituto Nacional del Cáncer de Canadá y de Health Canada. económicos y tecnológicos. involucramiento de todas las partes interesadas.gov/pcd/issues/2005/apr/04_0089. prestadores de asistencia. Sutcliffe.cdc..gov/pcd/issues/2005/apr/04_0090. presentación de datos sobre carga de la enfermedad y actuales esfuerzos de control. El Índice de Planes Estatales fue desarrollado por los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (Butterfoss y Dunet. Estrategia Canadiense de Control del Cáncer.html. sobrevivientes de cáncer y responsables de los grupos de trabajo supervisó los progresos y alcance de los grupos de trabajo y ayudó en la identificación de brechas. monitoreo y evaluación. entes profesionales relacionados con la oncología. la participación multijurisdiccional. fijación de fines y objetivos. Se realizó una conferencia consultiva para reunir aportaciones específicas y comentarios críticos y para clasificar de manera consensuada las acciones prioritarias que se deberían poner en práctica.htm http://www. Se puede obtener más información en: http://www. pues tienden a garantizar que quienes llevarán a efecto el plan estén involucrados desde el principio (véase el ejemplo de Canadá).org/home_cscc. podrían influir en la elección de los participantes y en cómo participarían en el proceso de planificación. pacientes y público en general para garantizar que se tuvieran en cuenta los puntos de vista de los responsables de formular políticas. centros de tratamiento del cáncer. de los responsables de su puesta en práctica y de los clientes/pacientes. Información adicional facilitada por S.cdc. provincial y territorial). culturales. los cuales incluían como anexos las opiniones escritas remitidas por distintas partes interesadas. recursos para la puesta en práctica del plan.htm ) ) www ¿QUIÉN DESARROLLARÁ EL PLAN DE CONTROL DEL CÁNCER? ¿Quién debe participar en el proceso de planificación. acceso: 15 de mayo de 2006). 2005. 2005). Fuente: Estrategia Canadiense de Control del Cáncer (http://cancercontrol. Se caracterizó por la consulta. políticos. En términos generales. El proceso de planificación estuvo guiado por un comité directivo compuesto por ejecutivos senior de la Asociación Canadiense de Agencias Provinciales del Cáncer. son preferibles los procesos de planificación “ascendentes”. Un “grupo de integración” formado por representantes de organizaciones sanitarias nacionales. El proceso fue impulsado por grupos de trabajo pequeños y eficaces.CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN Un buen plan debe ser accesible y debería incluir: CANADÁ Ejemplo de un proceso de planificación “ascendente” La Estrategia Canadiense de Control del Cáncer es un ejemplo de proceso de planificación “ascendente” con un alto nivel de cooperación dentro del contexto de un gobierno federal. Se buscó la participación de los ministerios de salud (federal. Los informes para la planificación se prepararon en el transcurso de un año de debates que implicó la consulta con más de 250 sobrevivientes de cáncer. las perspectivas de supervivencia y la oportunidad en el tiempo. integración de estrategias en otros programas y en la ejecución del plan. Estos grupos realizaron amplias consultas para desarrollar sus informes. integrando áreas de preocupación común y desarrollando la visión estratégica global. Director del Consejo de Gobierno.

Un equipo base estuvo a cargo del desarrollo del plan en estrecha coordinación con la prevención y control de otras enfermedades. se realizan esfuerzos para identificar fuentes adicionales de financiamiento para respaldar las actividades. plan que se centra principalmente en la detección temprana y en una campaña de educación del público. rehabilitación y cuidados paliativos y ampliación de los registros de cáncer. Las prioridades del plan incluyen: prevención (p. vacunación contra la hepatitis B. La principal dificultad durante la fase de planificación fue alcanzar un acuerdo sobre los objetivos y prioridades del plan. especialmente si es contraria a la cultura actual de un gobierno o si la única forma de asegurar que se disponga de nuevos recursos es dar a ese gobierno la titularidad del plan. nasofaríngeo. Las actividades del sexto bloque constitutivo (realizar evaluaciónes) pueden empezar en una fase muy temprana del proceso y continuarán sin duda durante todas las fases de aplicación del plan. En agosto de 2003 se aprobó el borrador final en un simposio que reunió a líderes relevantes del Ministerio de Salud y otros expertos. control del tabaquismo. No obstante. En junio de 2003. Otro modelo útil de planificación que se podría adaptar a distintos contextos socioeconómicos se conoce como Bloques Constitutivos de una Planificación Exhaustiva del Control del Cáncer.org. Sin embargo. Alarmado por las tendencias al alza del cáncer. Mientras tanto. se recogieron sugerencias de más de 60 expertos del país a través del correo. las actividades de este bloque pueden resultar fácilmente en un plan que no se pueda poner en práctica ni evaluar.cn/links/english. obviando las estrategias de prevención.html: acceso: 18 de mayo de 2006). ej. si se realizan de manera prematura o sin el apoyo de los otros cinco bloques constitutivos. Ministerio de Salud. Estas fases se muestran en la tabla 1. El cáncer representa el 20% de todas las muertes y es en la actualidad la principal causa de muerte en las poblaciones urbanas. hígado. Finalmente se eligieron las más importantes y viables. Los primeros cuatro bloques constitutivos (mejorar infraestructuras. 2000). detección temprana y tratamiento de los principales tipos de cáncer (útero. control de los factores de riesgo laboral). perfeccionamiento. el departamento de control de enfermedades del Ministerio de Salud inició el proceso de planificación. Desarrollar el plan implica las siguientes fases: preparación. De forma tradicional se ha confiado excesivamente en enfoques orientados al tratamiento. asignación de presupuesto y activación. Departamento de Control de Enfermedades. el plan se publicó en la red para recibir comentarios del público. colon y recto). China es un país de ingresos bajos-medios con una estructura de gobierno centralizada. utilizar datos e investigación y crear alianzas) conforman el trabajo preliminar de la planificación y facilitan unos cimientos sólidos para todo el proceso. cuello de útero. esbozo. incluso en un proceso “descendente” es posible un enfoque participativo integral (véase el ejemplo de China). No obstante.chinacancernet. Fuente: Programa de control y prevención del cáncer en China. El mayor problema encontrado en su puesta en práctica es el insuficiente financiamiento para llevar a cabo el plan bienal de acción. estómago. 2004-2010 (http://www. mama. CHINA Ejemplo de un proceso de planificación “descendente” Un ejemplo de proceso de planificación del control del cáncer “descendente” lo da el Programa de Prevención y Control del Cáncer en China (2004-2010) iniciado en 2002 y lanzado en 2003. Información adicional facilitada por L. comunicación y mercadotecnia. 9 . con sus correspondientes resultados (productos) e involucración de partes interesadas (quién va a participar).Preplanificación La planificación ascendente puede que no siempre sea posible. El quinto bloque (evaluar y abordar la carga de cáncer) describe qué se debe hacer para redactar un plan que se pueda poner en práctica y ser evaluado. El modelo CDC (véase la tabla 2) presenta actividades específicas para emprender en un orden poco rígido. que fue desarrollado en Estados Unidos por los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y sus socios para ayudar principalmente a los estados a desarrollar planes integrales de control del cáncer (CDC. Director General Adjunto. movilizar apoyos. Kong. revisión.

6. prioridades Planificación . • Se deben utilizar datos e investigación para fijar prioridades y para desarrollar estrategias que garanticen que las decisiones estén basadas en las evidencias y sean defendibles. Mejorar infraestructuras 2.Paso 2: ¿Dónde queremos estar? es decir. identificación de: fines y objetivos. Movilizar apoyos 3. control y contexto del cáncer Planificación . • Se deben movilizar apoyos que permitan el inicio del proceso de planificación y que sustenten la ejecución e institucionalización. Contribución de los bloques constitutivos al proceso global de control del cáncer Bloque constitutivo Contribuciones 1. Realizar evaluaciones 10 Fuente: CDC. Utilizar datos e investigación 4. a mantenerlo en su camino y a que avance el proceso. Evaluar y abordar la carga de cáncer • Desarrollar o mejorar la infraestructura de planificación ayuda a iniciar un control integral del cáncer. poblaciones objetivo. . sus productos y potenciales participantes Fase Preparación Producto • Decisión sobre la estructura organizativa • Propuesta inicial de planificación • Detalle de los recursos disponibles • Esbozo del plan de control del cáncer Planificación . utilice datos e investigación y realice la evaluación. • Se deben establecer alianzas para asegurar el compromiso y el apoyo a la planificación y a la implementación. evaluación de: carga de cáncer. movilice apoyos. • Las evaluaciones se deben realizar para supervisar los resultados y para garantizar el mejoramiento continuo del proceso. Fases de desarrollo de un plan de control del cáncer. 2002. Se evalúa la carga de cáncer y se aborda después mediante una asociación amplia que mejore las infraestructuras.Paso 3: ¿Cómo llegamos a ese punto? Plan de acción ¿Cómo sabremos si hemos llegado a ese punto? ¿Cómo haremos el seguimiento de los progresos? • Plan final de control del cáncer Quién va a participar • Grupo de acción pequeño Esbozo • Grupo ejecutivo • Grupo de trabajo de planificación • Consejo del Cáncer • Grupos para tareas específicas • Facilitadores • Asesores Perfeccionamiento • Borrador con inclusión de retroalimentación Revisión • Grupo de referencia grande • Asesores o grupo de expertos externos • Grupo ejecutivo • Grupo de trabajo de planificación • Grupo ejecutivo • Grupo para tareas específicas • Grupo ejecutivo • Asesores financieros Comunicación y mercadotecnia Asignación de presupuesto Activación • Diseminación del plan de control del cáncer • Nivel de sensibilización de la opinión pública y de los líderes del gobierno • Valoración realista de los costos de iniciación y mantenimiento del plan • Adopción/refrendo por las autoridades nacionales pertinentes • Gobierno (Ministerio de Salud) Tabla 2. • Ésta es la piedra angular del proceso global de control del cáncer respaldada por los otros cinco bloques constitutivos. Crear alianzas 5.Paso 1: ¿Dónde nos encontramos en la actualidad? es decir.CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN Tabla 1.

Un involucramiento temprano aumenta la probabilidad de que las partes interesadas desarrollen un sentimiento de titularidad del plan y un compromiso para hacer que tenga éxito.euforic. En el contexto de la planificación del control del cáncer.org/quality/ittools/itstkan. otros recursos. El presupuesto debe ser realista. actitud abierta. 11 . compatible con los recursos que probablemente estén disponibles a través de la acción del gobierno y de apoyos no gubernamentales. redes de colaboración y posiblemente. Ejemplos de plantillas de este análisis son: UNICEF y Ciencias de Manejo para la Salud: Guía para gestionar el análisis de partes interesadas: http://www.msh. Para identificar la participación de las partes interesadas apropiadas se puede utilizar el análisis de partes interesadas. una parte interesada tiene un potencial para invertir en el proceso de planificación.org/gb/stake1.Preplanificación EL PAPEL DE LAS PARTES INTERESADAS Una parte interesada es alguien que tiene interés en una organización o programa. INTERACTUACIÓN Y COMUNICACIÓN Los participantes en el proceso de planificación necesitan interactuar y comunicarse libremente. ASIGNACIÓN DE PRESUPUESTO Para completar el proceso de planificación debe existir un presupuesto que contemple los recursos necesarios para implementar y mantener el plan. desde el primer momento se debe invitar a todas las partes interesadas clave actuales y potenciales a que participen en el proceso de planificación. Entre los atributos básicos de un trabajo en colaboración se incluyen: flexibilidad.cfm www Desarrollo del Reino Unido en el Extranjero Administración: Nota orientativa sobre cómo realizar análisis de partes interesadas de proyectos y programas de ayuda: http://www.erc. es decir. Cada socio aporta al plan de control del cáncer sus activos en conocimientos. aceptación de cambios de autoridad y status y voluntad de enfrentarse a desafíos. Las partes interesadas afectan o quedan afectadas por la organización o programa.htm www Si un plan de control del cáncer es integral y asumiendo que exista verdadera intención de ponerlo en práctica. tolerancia.

las prioridades y los programas de control son impulsados por los datos disponibles sobre las necesidades del cáncer en la población general y en los grupos de riesgo en particular. Un plan de esas características permite dirigir los recursos disponibles o las nuevas inversiones para responder de forma eficaz y efectiva a las necesidades no satisfechas. es importante establecer lo que es relevante y susceptible de evaluación y cómo evaluarlo.PASO 1 ¿Dónde nos encontramos en la actualidad? El primer paso en la planificación del control del cáncer es evaluar la situación actual del problema y las actividades o programas para su control. 12 .CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN PLANIFICACIÓN . Como la evaluación del problema del cáncer y del plan y programa para su control es una tarea compleja. En cualquier plan eficaz de control del cáncer. reduciendo las desigualdades y mejorando el bienestar.

ej. mortalidad y supervivencia de cánceres susceptibles de detección temprana • Incidencia de otros cánceres tratables • Frecuencia de cánceres no curables • Fase del cáncer en el momento de diagnóstico • Conciencia sobre el cáncer • Prevalencia del dolor y otros síntomas • Número y prevalencia de los sobrevivientes • Tasa de supervivencia • Frecuencia de complicaciones postratamiento o secuelas relacionadas con el cáncer • Número de cánceres secundarios • Nivel de conciencia sobre el cáncer • Calidad de vida • Necesidades psicosociales y económicas • Cifras de muertes por cáncer y tasas de mortalidad Población expuesta a riesgos de cáncer Otros riesgos relevantes Población con un cáncer nuevo Cáncer temprano Otros Población que sobrevive al cáncer Muertes por cáncer a Desglosado.Planificación . edad. grupo socioeconómico y ubicación del cáncer. El problema del cáncer: qué evaluar Grupo de población Población en general Qué evaluar a • El contexto social. si es posible.Paso 1 EVALUACIÓN DEL PROBLEMA DEL CÁNCER La Tabla 3 muestra qué evaluar en relación con las necesidades de la población en general y de los grupos expuestos a riesgos específicos. prevalencia y tendencias para otros factores relevantes de riesgo del cáncer. económico y cultural que influye en el problema del cáncer • Los datos demográficos • El número de personas sanas (sin factores de riesgo de cáncer) • Nivel de conciencia de la población sobre el cáncer y sus factores de riesgo Tabaco • Número de fumadores y prevalencia y tendencia del tabaquismo • Desigualdades de edad y género en el tabaquismo • Número. por sexo. grupo étnico.. 13 . de mama) • Fase del cáncer en el momento de diagnóstico • Conciencia sobre detección temprana del cáncer • Desigualdades de edad y género en la incidencia. Tabla 3. cervical. incluidos aquéllos del puesto de trabajo y del entorno • Incidencia de cánceres susceptibles de detección temprana (p.

pero es importante ser juiciosos sobre la probable representatividad de la información obtenida de esta forma: Las estadísticas hospitalarias disponibles en los departamentos/ministerios de salud se recopilan a efectos administrativos y harán referencia por lo general a admisiones (o altas) más que a casos. nuevos diagnósticos (incidencia).iarc. Los recursos óptimos para determinar la carga de cáncer son: registros de cáncer bien organizados basados en la población que faciliten datos sobre incidencia y supervivencia.htm) y cuando no se dispone de datos de mortalidad ni de registros de cáncer. para preparar las estimaciones se han utilizado diversos datos de series de casos (Ferlay et al. 2004). y es posible que incluso pueda existir un registro de cáncer de carácter hospitalario.. los hospitales de cáncer tendrán servicios de oncología especializados y tendrán tendencia a atraer pacientes de cáncer de un área geográfica amplia que se beneficien de esos tratamientos. Se pueden obtener datos de las siguientes fuentes. de hígado. estas series suelen tener predisposición a favor de cánceres que ya han sido diagnosticados mediante biopsia y excluyen los diagnosticados por otros medios (p. Armstrong. Los departamentos de patología mantienen a menudo registros de casos. rayos X y ultrasonidos). La Asociación Internacional de Registros de Cáncer es otro importante recurso en este campo.fr/globocan/database. mortalidad y prevalencia se pueden obtener de la frecuencia relativa de distintos tipos de cáncer (por edad y sexo) en cualquier serie de casos disponible. mortalidad. pulmón o páncreas) recibirán cuidados paliativos (si los hay) en hospitales locales o no serán admitidos. La IARC ha preparado estimaciones del perfil del cáncer (incidencia. mientras que los pacientes con cánceres que sean más o menos incurables (p. La Agencia Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (IARC) es la agencia de la OMS responsable de facilitar la creación de registros de cáncer en muchos países (Jensen et al. por lo que aquellos cánceres que requieran distintos cuidados serán contabilizados muchas veces. 1991.CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN Las medidas básicas de la carga de la enfermedad son las cifras de muertes. En ausencia de registros de cáncer basados en la población y de estadísticas sobre mortalidad. de donde se pueden obtener datos de estos casos. ej. La OMS coteja las estadísticas nacionales y las pone a disposición. Por ejemplo. oscilando entre el 100% de la población en algunos países ricos hasta menos del 10% en África. los pacientes que acuden a un hospital en particular es probable que no representen una muestra aleatoria de casos en la población donde esté ubicado el hospital. Éstos pueden ser por ejemplo pacientes que acuden a uno o más hospitales. las estimaciones sobre incidencia. pero los niveles de cobertura y totalidad son desiguales entre los países. 1992). personas que viven con la enfermedad (prevalencia) y su probabilidad de sobrevivir a la enfermedad. por lo que se puede obtener el perfil de cánceres diagnosticados en laboratorio. ej. estadísticas de buena calidad sobre mortalidad (pueden ser suficientes en ausencia de registros de cáncer).. prevalencia) para todas las poblaciones nacionales (http://www-dep. 14 . y personas que viven con un cáncer terminal. No obstante.

junto con un aumento de la exposición a factores de riesgo de cáncer. red.who. la creciente expectativa de vida en muchos de estos países. son aspectos importantes de la planificación de los servicios que deberían estar disponibles o accesibles para satisfacer sus necesidades. conducirá eventualmente a un superior número de muertes por cáncer de lo que se percibe en la actualidad. Para identificar las necesidades no satisfechas o el grado de satisfacción de estos grupos se pueden utilizar distintos planteamientos.gov Ésta es parte del portal web sobre planificación de un control exhaustivo del cáncer http://www.int/cancer www 15 . enlaces. cancercontrolplanet. actuación.cancer. con herramientas basadas en las evidencias). En el sitio web del cáncer de la OMS se facilitan más detalles http://www.Paso 1 Las estimaciones de las tasas de muerte por cáncer para todos los Estados Miembros de la OMS se pueden obtener en http://infobase.int Estimaciones comparables de causas de muerte para los países están disponibles en http://www. el número de muertes por cáncer aparenta ser menor. sus familiares. Para obtener un ejemplo de herramienta.who. www Como parte del proceso de definición de las prioridades es importante comparar la carga. psicosociales. Las muertes por cáncer representan alrededor de una cuarta parte de la mortalidad total en países con altos ingresos de todo el mundo. La identificación y comprensión de todas las necesidades (es decir. quienes les prestan cuidados y de los sobrevivientes.int/entity/ healthinfo/statistics/gbdincomelevelmortality2002.who. véase el sitio web de Perfiles Estatales de Cáncer de Estados Unidos http://www.Planificación . países donde las expectativas de vida son las más altas. En países con bajos ingresos.gov denominado Cancer Control PLANET (plan. espirituales y económicas) de las personas expuestas a factores de riesgo.cancer. el análisis de los datos de incidencia y mortalidad dentro de unidades geográficas más pequeñas puede ayudar a los responsables de la planificación a tomar decisiones mejor informadas acerca de la asignación de recursos para tamizaje y tratamiento. tendencias y proyecciones del cáncer con las de otras enfermedades.xls www Cuando existan datos confiables de incidencia del cáncer basados en la población.statecancer profiles. Sin embargo. físicas. así como las de los pacientes de cáncer. donde la expectativa de vida es inferior.

detección temprana. El plan de control del cáncer y actividades: qué evaluar Qué evaluar Plan de control del cáncer • • • • • Refrendo del plan y ámbito (nacional/provincial) Nivel de actualidad (actualizado/desfasado) Accesibilidad al texto del plan Involucramiento de partes interesadas en la preparación del plan Inclusión de secciones críticas del plan (valoraciones. vigilancia de factores de riesgo) servicios de control del • Protocolos. personas responsables.CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN EVALUACIÓN DEL PLAN DE CONTROL DEL CÁNCER EXISTENTE Y DE LAS ACTIVIDADES EN MARCHA La tabla 4 muestra qué evaluar en relación con el actual plan de control del cáncer y actividades en marcha. tratamiento y cuidados paliativos) • Integración en planes de enfermedades crónicas y otras actividades relacionadas • Utilidad del plan (usado para guiar la aplicación del programa) • Número y tipo de programas y servicios relacionados ofrecidos para prevención. cáncer en marcha • Recursos físicos (infraestructuras. proveedores de atención sanitaria. manuales. directrices. etc. curanderos tradicionales) • Recursos económicos • Normativas y legislación • Análisis FODA: fortalezas. detección temprana. comités. socios. consejos. diagnóstico y tratamiento y cuidados paliativos • Cobertura de las actividades en marcha • Calidad de las actividades en marcha • Integración de las actividades en marcha en aquéllas para enfermedades no transmisibles y otros problemas relacionados • Evaluación de indicadores de productos. medicamentos) • Recursos humanos (líderes. cronograma. recursos. ej. registros de cáncer. redes de atención sanitaria. Tabla 4. tecnologías. monitoreo y evaluación) • Amplitud y prioridades (objetivos y acciones relacionadas con la prevención. debilidades y amenazas relacionadas con el rendimiento del control del cáncer El contexto 16 . fines y objetivos. oportunidades. estrategias. procesos y resultados y tendencias Actividades/servicios de control del cáncer en marcha y resultados Recursos de las actividades/ • Sistemas de información (p. materiales educativos.

cronograma. estrategias (acciones). así como el monitoreo y evaluación? 17 .Planificación . objetivos.int/cancer www EVALUACIÓN DEL INVOLUCRAMIENTO DE LAS PARTES INTERESADAS ¿Quiénes son los socios involucrados actualmente en la planificación y aplicación del programa? ¿Los socios representan la diversidad de aportaciones necesarias de partes interesadas? (por ejemplo. ¿representan intereses que sean compatibles con los fines del programa?) ¿Cuál es el nivel de compromiso de cada socio en la puesta en práctica de los programas de un plan de cáncer ya existente? ¿Los socios tienen voluntad y están dispuestos a trabajar juntos para armonizar con otros sus tareas y actividades y alcanzar los resultados deseados? ¿EL PLAN INCLUYE TODA LA INFORMACIÓN RELEVANTE? ¿El plan incluye una descripción del problema del cáncer (incluyendo los datos disponibles)? ¿El plan incluye fines. Véase la herramienta de evaluación de asociaciones disponible en http://www. personas responsables para abordar la carga de cáncer.Paso 1 EVALUACIÓN DEL PLAN Para evaluar el plan de control del cáncer es importante formular las siguientes preguntas: ¿QUIÉN VA A REFRENDAR EL PLAN Y QUÉ ALCANCE VA A TENER ÉSTE? ¿El gobierno va a refrendar el plan? ¿El plan es de ámbito nacional o es una colección de planes individuales de comunidades o provincias? o ¿el plan está limitado a una sola región del país? ¿EL PLAN ESTÁ AL DÍA? ¿Cuándo se preparó el plan? ¿Está desfasado? ¿Tenía alguna fecha límite y personas responsables de su aplicación? ¿ES ACCESIBLE EL TEXTO DEL PLAN? ¿Se pueden obtener fácilmente copias en papel? ¿Está disponible en Internet? ¿En qué idiomas? ¿CÓMO ES EL INVOLUCRAMIENTO DE LOS PARTÍCIPES EN EL PLAN? Las alianzas mejoran la eficacia de los programas y éstos son más eficaces cuando incluyen partes interesadas de distintas disciplinas y sectores. recursos.who.

salud laboral y medioambiental. La integración de estos programas en los de control del cáncer aprovecha plenamente los recursos disponibles. ¿Cuántas personas y qué porcentaje de la población están cubiertos por los programas? La mejor respuesta a esta pregunta se da en el contexto de los fines pretendidos para el programa. ¿cuántas veces y cuándo? ¿Cuál es la situación del liderazgo actual responsable de que avance la ejecución del plan? EVALUACIÓN DE LOS PROGRAMAS O ACTIVIDADES A la hora de evaluar los actuales programas o actividades de control del cáncer. y en caso afirmativo. Por ejemplo. ¿el plan está limitado a un tipo de cáncer sólo o se centra exclusivamente en un final del proceso de control del cáncer cuando debería ser más integral y variado? ¿Están integradas las actividades del plan en aquéllas de otros problemas relacionados? ¿ES ÚTIL EL PLAN? ¿El plan del cáncer es un documento que se utiliza para guiar los esfuerzos de diversas partes interesadas en el programa o es un documento que se deja en la estantería y no se utiliza nunca? ¿Se ha evaluado el plan alguna vez?. puede ser que un programa de tamizaje de cáncer cervical esté dirigido exclusivamente a quienes acudan a servicios de salud materno infantiles. como registros de cáncer y actividades de vigilancia. no cubra a las personas más mayores de la población que se encuentren en alto riesgo de desarrollo de cáncer cervical. Para comenzar la evaluación de los programas de cáncer existentes formule las siguientes preguntas: ¿Qué programas y servicios relacionados se están ofreciendo? Entre éstos se incluyen programas de servicios médicos. Si se evalúa o se pudiera evaluar la calidad. así como otros servicios de apoyo necesarios para garantizar unos programas de alta calidad. 18 . salud reproductiva. ¿qué información existe acerca de la idoneidad del programa en términos de cumplir los estándares de atención o los fines pretendidos del programa? ¿Cómo se integran los programas entre sí y en otros programas de salud? Los programas de salud que tratan cuestiones relacionadas con el cáncer incluyen: prevención de enfermedades crónicas.CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN ¿EL PLAN ES INTEGRAL E INTEGRADO? Dependiendo del nivel de recursos del país. y por lo tanto. inmunización contra la hepatitis B y VIH/SIDA. ¿Qué calidad tienen los programas? Para cada programa es importante preguntar si se han establecido medidas de la calidad de la prestación del servicio y si éstas se supervisan. el centro de atención se debe poner en el vacío existente entre lo que se necesita para abordar el problema del cáncer y lo que hay disponible actualmente.

la existencia de otras prioridades de enfermedades no relacionadas con el cáncer y las fuerzas que subyacen en el riesgo de cáncer o en los factores de protección. como el involucramiento de partes interesadas. el número y distribución de médicos. por ejemplo. los cuales. ¿CUÁL ES EL CONTEXTO SOCIAL Y POLÍTICO EN QUE SE DESARROLLAN LOS PLANES Y PROGRAMAS? El desarrollo de planes y programas integrales de control del cáncer exige un total conocimiento del contexto. las debilidades. cuando se esbozan políticas de desarrollo de las comunidades. 2002. Estos programas deben abordar el legítimo papel de las comunidades y los gobiernos para regular prácticas que favorezcan el cáncer y adoptar políticas que promuevan la salud y reduzcan la exposición a factores de riesgo de cáncer (Instituto Nacional del Cáncer. enfermeras y otros profesionales sanitarios de esas organizaciones que pueden prestar servicios. el compromiso de los socios ebilidades en la aplicación. Quizás.Planificación . Se deben tener en cuenta los recursos ofrecidos por organizaciones no gubernamentales.Paso 1 ¿Cuáles son los recursos existentes asociados a estos programas? Los recursos se relacionan en la tabla 4. 19 . Entre los ejemplos de promoción involuntaria de factores de riesgo de cáncer se incluyen aquellas industrias que lanzan al medio ambiente concentraciones significativas de contaminantes carcinógenos. 2000). los recursos disponibles para poner en menazas práctica el plan y los esfuerzos de evaluación asociados a la aplicación del propio plan. que respaldan y sostienen la adopción de comportamientos que son factores de riesgo de cáncer. Una forma de evaluar la situación es analizar las fortalezas. pueden contribuir a educar a la comunidad y prestar cuidados de apoyo. dentro y entre naciones. si reciben la formación adecuada. los gobiernos fallan a menudo a la hora de considerar las oportunidades que existen para que los ciudadanos realicen alguna actividad física. el liderazgo. el apoyo político. y las amenazas (FODA) asociadas al actual plan y a su puesta en práctica. 2004). En el trabajo existen influencias sociales y económicas. IARC. la situación económica dentro del país. de transporte y de entornos de trabajo. De forma similar. las oportunidades. Es necesario un pleno conocimiento de estas fuerzas sociales y económicas cuando se desarrollan planes integrales de control del cáncer. F O D A ¿Cuáles son las oportunidades y amenazas asociadas a la ejecución del plan? Existen factores que resultan afectados por fuerzas externas. En algunos países es importante tener en cuenta a los curanderos tradicionales. el peor ejemplo de apoyo intencional para la adopción y mantenimiento de un comportamiento conocido como factor de riesgo de cáncer lo da la industria tabaquera multinacional (Anónimo. En el transcurso del análisis FODA se debe responder a las siguientes preguntas: ¿Cuáles son las fortalezas y debilidades asociadas a la ortalezas aplicación del plan? Existen factores que resultan afectados por fuerzas portunidades internas. tanto de forma intencionada como involuntaria. como el cambio en los líderes gubernamentales.

SÍ o respuestas intermedias para de cáncer en marcha y sus el programa del los puntos relacionados en la resultados cáncer tabla 4) Fuentes de información • Estadísticas de OMS/IARC • Bases de datos de Naciones Unidas • Estudios del Ministerio de Salud • Equipo OMS nacional/ local y otras organizaciones internacionales • 2 meses aproximadamente • Estadísticas nacionales • Registros de cáncer • Estudios de población (hogares) • Equipo nacional/local • Información cuantitativa detallada sobre indicadores de resultados.CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN Tabla 5. Autoevaluación por países Básica Principales fines de la evaluación Ampliada Deseable • Evaluar el contexto social y económico y su relación con el problema del cáncer • Evaluar el alcance del problema y la calidad del plan actual • Evaluar cualitativamente y cuantitativamente todos los elementos importantes del rendimiento del control del cáncer • Facilitar una perspectiva • Evaluar el alcance del general del alcance del problema y la calidad del problema del cáncer y la plan actual existencia y calidad de un plan • Evaluar cualitativamente y • Evaluar cualitativamente cuantitativamente algunos los elementos básicos del elementos importantes del desempeño del control del rendimiento del control del cáncer cáncer • Compartir experiencias como parte de la comunidad basada en el sitio web de la OMS • Comunidad nacional e internacional de salud pública • Todos los países Audiencia principal Cobertura esperada en el país • Comunidad nacional de salud • Comunidad nacional de salud pública pública • Mayoría de países que cuenten con actividades de control del cáncer • Tendencias en la incidencia y mortalidad de los principales tipos de cáncer prevenibles. detectables tempranamente y tratables • Distribución por fases de los principales tipos de cáncer • Desigualdades de edad y género para los principales tipos de cáncer y factores de riesgo de cáncer • Prevalencia de dolor y otros síntomas frecuentes • Necesidades psicosociales y económicas de los pacientes de cáncer y sus familias • Principalmente. detectables tempranamente y tratables • Tendencias en la distribución por fases • Número y prevalencia de sobrevivientes de cáncer • Tasas de supervivencia de los principales tipos de cáncer • Frecuencia de complicaciones postratamiento Información que se • Nivel de conciencia sobre el debe recopilar sobre cáncer en los subgrupos de población clave la carga de cáncer • Incidencia global del cáncer y mortalidad y tendencias • Incidencia y mortalidad de los principales cánceres prevenibles. incluidos aquéllos relacionados con el lugar de trabajo y el entorno Información que se • Evaluación cualitativa sencilla • Información cuantitativa relacionada con los servicios debe recopilar sobre (es decir. que requiera NO. países con un programa de control del cáncer bien establecido • Información relevante sobre el contexto socioeconómico • Tendencias en la incidencia y mortalidad de todos los tipos de cáncer prevenibles. productos y procesos para cada componente del control del cáncer • Otras fuentes nacionales y entrevistas con líderes de opinión Mecanismo de recopilación de la información • Equipo nacional/local 20 Cronograma • 3 a 6 meses aproximadamente • 6 a 8 meses aproximadamente . detectables tempranamente y tratables • Porcentaje de cánceres diagnosticados en fases avanzadas • Número de fumadores y prevalencia del tabaquismo • Prevalencia de otros factores de riesgo importantes.

int/cancer www La tabla 5 proporciona un resumen de los distintos pasos que se deben dar dentro de cada país para evaluar el problema del cáncer y los programas para su control.int/cancer www Definición de la población objetivo.Paso 1 AUTOEVALUACIÓN POR PAÍSES Para ayudar a los países a que lleven a cabo una evaluación exhaustiva de su situación de control del cáncer. El marco sigue un enfoque progresivo e incluye un juego de herramientas de autoevaluación (medidas básicas.who. sería inteligente realizar una prueba piloto antes de ampliar el programa al resto del país.Planificación . los objetivos y la calendarización de la evaluación. Selección de un equipo o varios equipos para realizar la evaluación y dar un mandato claro. pueden requerir intervenciones a escala nacional. la OMS ha desarrollado un marco para evaluar las necesidades relacionadas con el cáncer de la población y los actuales servicios prestados para responder a esas necesidades. Si se debe implementar un programa de tamizaje. Algunas intervenciones de control del cáncer. dado su costo y complejidad. La evaluación consta de lo siguiente: CONCENTRARSE EN LAS PERSONAS Consulta a partes interesadas clave para determinar las metas globales. quizás centrándose inicialmente en personas que vivan en una zona donde la incidencia de cáncer sea alta (por ejemplo. 21 . Las herramientas de autoevaluación. que se pueden adaptar a las circunstancias específicas de cada país. ampliadas y deseables) con distintos niveles de complejidad y de requisitos de recursos. una zona urbana en lugar de una rural). están disponibles en el sitio web de la OMS http://www. Véase la herramienta de la OMS sobre creación de equipos en http://www.who. así como para identificar un coordinador del control del cáncer y un equipo de evaluación. así como un presupuesto para personal de apoyo y asesores. como aquéllas relacionadas con aumentar el nivel de conciencia política.

Es aconsejable distribuir un informe preliminar entre las partes interesadas para recibir sus comentarios y mejorar el informe antes de preparar su versión final. INFORMES Y SEGUIMIENTO Preparación de un informe preliminar. Posteriormente. Véanse como ejemplo los criterios de evaluación Bandolier en http://www. El ejercicio de autoevaluación dará respuesta a la pregunta: ¿Dónde nos encontramos en la actualidad? El siguiente paso de la planificación es responder a la pregunta: 22 ¿Dónde queremos estar? .jr2. Amplia diseminación del informe final. se podrían realizar estudios especiales o establecer un sistema de información para recopilar la información de manera sistemática. Valoración de los datos recogidos en relación con calidad y fiabilidad. tanto gubernamentales como no gubernamentales.html www Análisis de la información recopilada para identificar problemas en la disponibilidad y calidad de los servicios. se podría llevar a cabo una evaluación en profundidad. Decisión sobre cómo se pueden adaptar las preguntas de la herramienta de evaluación para que se ajusten de la mejor manera posible a los fines y objetivos de cada país. Se recomienda el uso de un sistema de calificación estándar. ampliada.ox. Por ejemplo. una prioridad podría ser mejorar la calidad y disponibilidad de datos a efectos de futura planificación. deseable) que se vaya a realizar (véase la tabla 5). En términos generales.uk/bandolier/band6/b6-5. teniendo en cuenta la fuente de información. en cuyo caso se debe utilizar la herramienta de evaluación básica.ac.CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN RECOPILACIÓN DE DATOS Decisión sobre el tipo de evaluación (básica. ANÁLISIS DE DATOS Suministrar las mejores estimaciones posibles si la información requerida no está disponible actualmente o resulta muy difícil de conseguir. puede ser necesario realizar la evaluación rápidamente con el mínimo de recursos. Diseño de un plan de acción para cubrir las brechas existentes y mejorar el rendimiento del programa de control del cáncer. las fuentes de información más valiosas serán las fuentes nacionales y locales. Recopilación de información de distintas fuentes utilizando métodos y técnicas apropiados. Más tarde. Cuando haya brechas de conocimiento.

El siguiente paso es considerar qué se podría hacer (dada la limitación de recursos y capacidad) para responder a la pregunta: ¿Dónde queremos estar? DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO La población objetivo de cualquier plan de control del cáncer depende de los fines del plan. demuestra que es aconsejable concentrar los esfuerzos en una zona de demostración donde se puedan poner en práctica con éxito unas pocas iniciativas prioritarias.Paso 2 PLANIFICACIÓN . así como en los datos y conocimientos. y se dirigirá a toda la población (sea de un país. Un plan integral cubrirá todo el proceso del control de cáncer. región. Por ejemplo. lo que permitirá la expansión del programa en una fase posterior. tanto geográficamente como en alcance. Estos logros pueden servir de punto de entrada para atraer el apoyo político y económico. La experiencia obtenida por distintos países. estado. la población de riesgo y los factores de riesgo.PASO 2 ¿Dónde queremos estar? La evaluación (paso 1 de la planificación) identifica las brechas existentes en los servicios. 23 . entonces sólo serán objetivo los pacientes diagnosticados de cáncer. Un plan selectivo se dirigirá bien a un subgrupo de la población o a un componente limitado del control del cáncer. provincia o área geográfica). si el plan se centra inicialmente en los cuidados paliativos.Planificación . en relación con la carga de la enfermedad. desde la prevención hasta la paliación. en particular aquéllos con recursos limitados y donde el apoyo político es bajo.

Es importante desarrollar objetivos para los resultados (los efectos esperados sobre la población objetivo) y objetivos para el proceso (qué se debe hacer en términos de organización de actividades y recursos para conseguir los resultados deseados). Comparando las mejores prácticas (según informa la literatura mundial) con los servicios reales que está recibiendo la población se revelan las brechas en la prestación de servicios. entonces esta pregunta se aplica a los servicios que deberían estar facilitando una prevención del cáncer donde se utilicen las mejores prácticas. Por ejemplo. Por ejemplo. aprobados por el grupo.html. al principio de la fase de planificación para el primer plan nacional contra el cáncer de Suiza. medio y largo plazo resulta de ayuda.ca/cmc/architecture/tour09e. Los objetivos deben ser específicos.civilization. La elección debe estar basada en las evidencias y los objetivos deben ser alcanzables. S eSpecíficos M A R T edibles probados por el grupo ealistas emporalmente definidos “ Anteponiendo las necesidades del ser humano a los sistemas que ha creado el hombre moderno podemos asegurar que el hombre esté en realidad servido por esos sistemas en lugar de convertirse en su esclavo. Un objetivo a largo plazo podría ser una reducción en la mortalidad por cáncer de pulmón en hombres adultos superior al 10% en 20 años. Un objetivo de resultado a medio plazo podría ser una reducción del 10-20% en la prevalencia de fumadores masculinos adultos en 10 años. Este fin permitió que el equipo de planificación desarrollara objetivos que estaban centrados en las necesidades de la población (resultados) que marcaron los posteriores debates sobre estrategias y acciones para alcanzar esos objetivos. acceso: 18 de mayo de 2006). una medida del proceso a corto plazo podría ser la ratificación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. Escrito en la piedra (http://www. Para que el plan sea eficaz. Definir los objetivos a corto. La cuestión directriz es: ¿Qué debe esperar una persona de los servicios que presta el programa de control del cáncer? Si se está desarrollando un plan de prevención del cáncer. FIJACIÓN DE OBJETIVOS Los objetivos deben estar relacionados directamente con las brechas de control existentes que sean de mayor importancia para la salud actual y futura de la población. ” 24 . todos los objetivos tienen que promover un fin común.CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN IDENTIFICACIÓN DE BRECHAS Sobre la base de la evaluación se pueden identificar las brechas (la situación actual en comparación con la situación deseada) y considerar potenciales intervenciones correctoras. Cardinal D. realistas y temporalmente definidos (SMART). medibles. las partes interesadas fijaron el fin: reducir la incidencia y mortalidad por cáncer y mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias.

EVALUACIÓN DE LA VIABILIDAD DE LAS INTERVENCIONES La viabilidad de una intervención para una población determinada depende de las destrezas y de las infraestructuras disponibles. un subgrupo de alto riesgo o pacientes con cánceres específicos.Paso 2 La tabla 6 da ejemplos de objetivos a medio y largo plazo para el plan en conjunto y sus componentes según el nivel de recursos disponibles.globalink. habitualmente de duración indefinida. Los dos principales determinantes de las prioridades son la carga de cáncer y la prevalencia de los factores de riesgo. Para utilizar intervenciones que hayan sido eficaces en otras poblaciones se deben comparar las características de la población objetivo con las de la otra población. del conocimiento y actitudes de la población objetivo y de la motivación del gobierno y de los proveedores del control del cáncer. asegurando flexibilidad y titularidad. Por ejemplo. interactuando a través del sitio web UICC Globalink web site http://www. Para cada objetivo se necesita un juego de logros cuantificables y fechas límite en las que alcanzarlos.org/ www FIJACIÓN DE PRIORIDADES Resulta esencial fijar prioridades porque los recursos disponibles nunca podrán satisfacer todas las necesidades sanitarias. Dentro de la población objetivo. La participación de distintas comunidades en el monitoreo de las actividades ha sido uno de los puntos fuertes de la comunidad internacional de control del tabaquismo. Un plan de control del cáncer debe incluir intervenciones que den los máximos beneficios por costo unitario. debiendo adaptarse la intervención de forma apropiada. el éxito del tamizaje para cáncer de mama o cervical podría depender de la eficacia con que se eduque a los hombres sobre los beneficios de esa intervención. Es posible la detección temprana de cáncer sobre una base poblacional sólo si existe un sistema de atención sanitaria primaria adecuado y se dispone de suficientes patólogos y cirujanos para hacer el seguimiento de los casos detectados. como el cáncer no se puede controlar mediante estrategias sanitarias a corto plazo. Estos ejemplos se pueden adaptar a las necesidades locales particulares. las intervenciones deben tener una buena relación costoeficacia. El plan debe proporcionar el control del cáncer de forma equitativa a todos los miembros de la población a quien está dirigido: la población total. el plan debe buscar la equidad. En términos generales. el plan puede estar limitado inicialmente a prevención y paliación. en culturas donde las decisiones importantes sobre la salud de las mujeres las toman los hombres (padres o maridos).Planificación . En países con recursos bajos o medios. Es importante evaluar el impacto de las intervenciones practicadas anteriormente en la población objetivo y considerar otras intervenciones que hayan sido aplicadas con éxito en cualquier otro sitio. 25 . El plan debe ser asequible económicamente. Para no desperdiciar preciosos recursos. es importante garantizar que existan suficientes recursos para mantener intervenciones a largo plazo.

tratar inmediatamente y rehabilitar según sea necesario todos los cánceres de cuello de útero y de mama resultantes de la estrategia de diagnóstico temprano • Reducir la mortalidad y aumentar • Curar todos los cánceres las expectativas y calidad de que sean susceptibles de vida de personas con distintos detección temprana o prolongar tipos de cáncer mediante un significativamente la vida tratamiento rápido de todos los de cánceres diseminados casos resultantes de la estrategia que tengan alta respuesta al de diagnóstico temprano tratamiento .Reducir la exposición a los factores de riesgo raros prevenibles • Reducir la incidencia de cáncer atribuible a la exposición a carcinógenos laborales y medioambientales .Mejorar el acceso al manejo del dolor y atención de apoyo para todos los pacientes con cáncer avanzado a todos los niveles de la atención • Aliviar el sufrimiento de todos los pacientes de cáncer una vez hayan sido diagnosticados y mejorar su calidad de vida y la de los miembros de su familia . y conseguir la remisión temprana a clínicas especializadas • Reducir la mortalidad y mejorar la supervivencia para todos los casos de cáncer susceptible de diagnóstico temprano y tamizaje de cáncer cervical basado en citología .Mejorar el acceso al manejo del dolor y atención de apoyo para todos los pacientes de cáncer a todos los niveles de la atención 26 .Confirmar el diagnóstico.CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN Tabla 6. especialmente en el domicilio y a nivel de atención sanitaria primaria • Aliviar el dolor a todos los pacientes con cáncer avanzado y otros problemas físicos y psicosociales .Reducir la exposición a carcinógenos conocidos en los centros de trabajo y medio ambiente Detección temprana • Reducir la mortalidad por cáncer cervical y de mama mediante diagnóstico temprano .Reducir la exposición a los genética factores de riesgo más comunes prevenibles.Aumentar la cobertura de mujeres de más de 50 años con tamizaje mamográfico cada 2 años .Mejorar el acceso al manejo del dolor y atención de apoyo para pacientes con cáncer avanzado. . tratar inmediatamente y rehabilitar según sea necesario todos los casos de cáncer resultantes de la estrategia de diagnóstico temprano Cuidados paliativos • Aliviar a pacientes con cáncer avanzado de dolores moderados/ agudos y otros problemas físicos y psicosociales graves .Ampliar el acceso a pruebas genéticas y asesoría a grupos de alto riesgo .Aumentar la cobertura a mujeres de más de 35 años con citología vaginal PAP cada 5 años • Reducir la mortalidad por cáncer de mama mediante tamizaje mamográfico . Ejemplos de objetivos de resultados a medio y largo plazo Básicos Objetivos globales del plan Prevención Ampliados Deseables • Reducir la incidencia y mortalidad por cáncer y mejorar la calidad de vida • Asegurar que los servicios priorizados de prevención y control del cáncer se presten de forma equitativa y sostenible • Reducir la incidencia de cáncer asociado al tabaquismo .Confirmar el diagnóstico.Reducir la exposición al humo de segunda mano • Reducir la incidencia de cánceres • Reducir la incidencia de asociados a factores de riesgo cánceres raros o cánceres comunes prevenibles que tienen una predisposición .Asegurar que todas las mujeres con mamografía anormal sean remitidas para diagnóstico y tratamiento en clínicas especializadas Diagnóstico y • Reducir la mortalidad y aumentar las expectativas y calidad de tratamiento vida de personas con cáncer cervical y de mama mediante un tratamiento rápido de todos los casos resultantes de la estrategia de diagnóstico temprano .Elevar el nivel de conciencia sobre signos y síntomas tempranos de todos los cánceres susceptibles de diagnóstico tempranos y conseguir la remisión temprana a clínicas especializadas .Elevar el nivel de conciencia sobre signos y síntomas tempranos de cáncer cervical y de mama entre pacientes y proveedores de atención sanitaria.Reducir el consumo de tabaco .

valores sociales. Dentro de 10 años. Un plan que pretenda reducir el sufrimiento por cáncer a corto plazo tiene que concentrarse en el tratamiento. Si hay una limitación de recursos significativa. Talleres donde participen expertos pueden ayudar a los comités a identificar criterios para establecer prioridades (Gibson. Martin y Singer. puede que no sea viable realizar el análisis de costoeficacia porque los datos y requisitos técnicos asociados no se pueden cumplir. pero no reducirían inmediatamente la carga de cánceres relacionados con el tabaco. 2001). Entre los criterios generales aplicables a la mayoría de planes (Stufflebeam. Además. para el control del cáncer son especialmente importantes los siguientes: atractivo político. sino también aquellas intervenciones que se pueden comprar gradualmente. En el campo del control del cáncer. ANÁLISIS DE COSTOEFICACIA COMO MÉTODO PARA SELECCIONAR LAS PRIORIDADES El análisis de costoeficacia se puede utilizar para identificar. paliación y apoyo a pacientes y familiares. desde la prevención hasta la paliación (así como las necesidades de investigación) y tendrá un plazo de tiempo superior. 2004).Planificación . no sólo qué intervenciones se pueden poner en práctica en un momento determinado para un presupuesto en particular. podrían empezar a reducir la mortalidad del cáncer.Paso 2 El cronograma del plan es importante y los políticos tienen que ser conscientes de que sólo se puede esperar que sean unas pocas intervenciones de control del cáncer las que modifiquen significativamente la carga de cáncer en un plazo de tiempo relativamente corto. Los programas de detección y tamizaje temprano podrían conseguir una reducción de los cánceres objetivo dentro de 5 años y podrían reducir la mortalidad dentro de 10 años. Una reducción en la actualidad del consumo de tabaco entre los jóvenes reduciría significativamente las tasas de cáncer de pulmón en un plazo de 40 años. Naturalmente. los responsables de formular las políticas se enfrentan al problema de que se han realizado relativamente pocos estudios de costoeficacia y que los estudios existentes se centran típicamente en una intervención individual. Los criterios para seleccionar las prioridades tienen que ser debatidos por el comité que dirija el proceso de planificación consultando a las partes interesadas. algunos mejoramientos asequibles en el tratamiento de cánceres comunes podrían aumentar la supervivencia de algunos pacientes. Un plan que pretenda reducir la carga total de cáncer en una población tiene que considerar la plena continuidad del control del cáncer. 27 . Dentro de 5 años. en la forma y momento en que se disponga de más recursos. por lo que es útil para decidir qué intervenciones no incluir en el plan. Las acciones de control del tabaquismo podrían reducir a corto plazo la prevalencia del consumo de cigarrillos en adultos. el análisis de costoeficacia también identifica qué intervenciones no son costoeficaces. también es importante considerar qué proporción de la población objetivo se puede alcanzar con la intervención. eficacia (en reducir la futura carga de cáncer) y contexto cultural.

incluidas las estrategias sobre cáncer. 2004).int/cancer www 28 . políticos y éticos.who. Por lo general. Se puede obtener más información sobre el análisis de costoeficacia de determinadas intervenciones para algunos tipos de cáncer en los otros módulos de esta guía OMS y en el sitio web del cáncer de la OMS http://www. Chisholm y Tan-Torres. La costoefectividad nunca es el único criterio que se debe considerar. un pequeño número de prioridades que aborde con intervenciones costoeficaces los principales factores de riesgo prevenibles y los cánceres con mayor prevalencia servirán mejor a la mayoría de efectos de planificación. Los resultados del proyecto se reúnen en bases de datos regionales que los responsables de las políticas pueden adoptar o adaptar a las características específicas de su país (Evans. pero es el que se debe cumplir más a menudo cuando se decide qué intervenciones elegir.CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN El proyecto CHOICE (“Elegir intervenciones que sean costoeficaces” por sus siglas en inglés) de la OMS pretende satisfacer la necesidad de información sobre la costoefectividad de distintas intervenciones de salud. En la determinación de prioridades para un sistema de salud se utilizan diversos criterios técnicos.

Igual que antes. Se puede obtener una plantilla para desarrollar un plan de acción detallado en http://www. las ampliadas y las deseables.int/cancer www El proceso de trasladar a la acción un plan de control del cáncer exige un manejo competente. 29 . También requiere un enfoque participativo para identificar qué se tiene que hacer para alcanzar fines y objetivos definidos que sean viables y sostenibles. es importante evaluar las acciones planificadas desde la perspectiva de quienes las respalden y pongan en práctica eventualmente.Planificación . Después.Paso 3 PLANIFICACIÓN .PASO 3 ¿Cómo llegamos a ese punto? ¿Qué se puede hacer con los recursos disponibles? Una vez identificadas las metas básicas. La tabla 7 facilita una plantilla para este proceso. es necesario identificar a la persona (o grupo) clave con autoridad para decidir sobre el plan. el siguiente paso es formular un plan de acción para alcanzarlas. y ver más tarde cómo se podría activar a esa persona (o grupo) para realizar los cambios planificados.who. y desde la perspectiva de cualquier oponente.

........... ............. ........... ... ... ............ ........ ............. ............ .......... .... 30 .............. ... ..... ..................................... ...... ..................... .. ......... ............. ....... .... .... Plantilla para identificar brechas y acciones para cubrirlas Nivel de las intervenciones Acciones clave ¿Quién ostenta la autoridad para decidir la acción clave? ¿Cómo se podría activar para que tome decisiones? Brecha (diferencia entre situación OBSERVADA y situación DESEADA) Básicas ............. .. .... ....... .... ............................... ............................. ........... .............................. ... ................ ................... ..... ................... ........... ................. ................................ .................. .................. ...... .................... ... .............. ......... .. .... ..... ............... ........... ............... ................... ...... .................................. .. .. ............................. ....... ... Deseables (con más recursos adicionales) ........ ............ ..... Ampliadas (con algunos recursos adicionales) .................CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN Tabla 7............ ........ ........ . .................................. ........ . .......... ............ ........ .......... ............................. ........................................ . (utilizando los recursos disponibles ................ .................. y reorganizando los servicios existentes) ................... ..... ............... .............. .................. ............. ....... ............ . .......... ..... .. ... ................ ..... ....... ... .. .. ............ ............ ....... ....................... ............ ................. ......

El segundo paso incluyó el desarrollo e implantación de un programa de detección temprana de cáncer de mama (basado en el nivel de conciencia y un examen físico) integrado en el programa de tamizaje cervical y en el programa de salud de la mujer. En los últimos años. legislación. La organización de los servicios de tratamiento para manejar tumores altamente curables. a lo largo de 14 años). y un programa de cuidados paliativos centrado inicialmente en el alivio del dolor provocado por el cáncer. ampliando después el programa paso a paso (en el caso de Chile. el Ministerio de Salud de Chile formuló un plan integral de control del cáncer y creó una unidad de control del cáncer dentro de su Departamento de enfermedades crónicas. así como otros cánceres prioritarios en la lista de afecciones prioritarias. todas estas actividades. formación y educación). siendo su mayoría las personas con menor poder adquisitivo y más vulnerables de Chile. 2002). Fuente: Ministerio de Salud (2003). ex Coordinador del Programa Nacional de Control del Cáncer. Tanto el sistema público como el privado deben cumplir las mismas normas. Sepúlveda. 31 . cantidad y alcance de los servicios a todo el país dentro del sistema público. 2000-2010 (Sistema de Acceso Universal con Garantías Explícitas). directrices y protocolos. De forma similar. las intervenciones se podrían practicar progresivamente con un mayor alcance geográfico o cobertura de la población. medio y alto nivel de recursos.Planificación . Para acceder a las recomendaciones sobre prioridades para países con bajo. directrices sobre política y gestión (OMS. El tercer paso de la aplicación consistió en una expansión progresiva de las anteriores actividades en términos de calidad. Ministerio de Salud. La tabla 8 da ejemplos de intervenciones prioritarias que se pueden poner en práctica de forma gradual. Chile adoptó el principio progresivo básico de hacer primero lo que se puede manejar fácilmente. con ayuda de la OMS. empezando con un bajo nivel de recursos y ampliando las actividades a medida que éstos aumenten. Chile. que atiende al 70% de la población. se han extendido para alcanzar el acceso universal a una cobertura económica y de la atención. para culminar en un nivel deseado de actividades.Paso 3 Ejemplos de cambios estratégicos que podrían mejorar el rendimiento con o sin aumento de recursos son: reorientar los programas de tamizaje de cáncer para centrarse en individuos con mayor riesgo de la enfermedad integrar más estrechamente el control del cáncer en otros programas de enfermedades crónicas para evitar los factores de riesgo comunes. CHILE Ejemplo de aplicación progresiva de un programa nacional de control del cáncer En 1987. El primer paso de la aplicación constaba de actividades de control del tabaquismo (actividades centradas en su abogacía. Información adicional facilitada por C. La legislación sobre control del tabaco y los cuidados paliativos son intervenciones básicas para cualquier escenario. en particular aquéllos diagnosticados como resultado de los esfuerzos de detección temprana. Plan AUGE. es otra prioridad que se debe poner en práctica de forma temprana. véanse los Programas nacionales de lucha contra el cáncer. salvo en lugares con pocos recursos donde no haya instalaciones de tratamiento. la reorganización del programa de tamizaje cervical en el área metropolitana (siguiendo las directrices de la OMS) y el establecimiento de un programa nacional de quimioterapia para determinados tumores en niños y adultos con alto potencial de curación. El objetivo inicial fue el sector público.

dejar de fumar y perder peso) Detección temprana • Facilitar diagnóstico temprano • Facilitar tamizaje de cáncer cervical (conciencia de signos y síntomas basado en citología cada 5 años para. ej. según sea necesario. ej. Ejemplos de intervenciones prioritarias para cada componente del control del cáncer según el nivel de recursos Básicas Prevención • Promoción de comportamientos y entornos saludables para reducir enfermedades crónicas.evitar el tabaquismo. para todas las mujeres detectadas mediante tamizaje de cáncer cervical siguiendo protocolos estandarizados • Facilitar tamizaje de cáncer cervical basado en citología cada 3 años para. lactancia materna y espacios públicos sin humo . el 70% de las mujeres de más de 50 años Diagnóstico y tratamiento • Facilitar diagnóstico. seminoma como centros de referencia testicular) siguiendo protocolos nacionales e internacionales • Organización de ensayos estandarizados • Creación/refuerzo de centros de clínicos para probar nuevos formación de referencia y sistemas de tratamientos cuya aplicación control de calidad para el manejo de sea viable en distintos lugares cánceres prioritarios • Prestación de cuidados paliativos a • Refuerzo de la red de servicios todos los niveles de atención con énfasis de cuidados paliativos en las clínicas de atención primaria integrada en servicios de y cuidados domiciliarios siguiendo cáncer y otros servicios protocolos nacionales relacionados • Garantizar la disponibilidad de • Prestación de apoyo a los medicamentos esenciales en centros centros que actúen como rurales y urbanos centros de cuidados paliativos • Creación de centros de referencia que de referencia nacionales e puedan dar formación de prelicenciatura internacionales y de posgrado • Desarrollo de currículos en escuelas de enfermería y médicas para enseñar cuidados paliativos en los niveles prelicenciatura y posgrado Cuidados paliativos 32 • Proporcionar alivio del dolor y cuidados paliativos con énfasis en la atención domiciliaria. incluyendo: . radiación ultravioleta) escuelas y centros de trabajo (p. siguiendo los estándares nacionales mínimos • Equilibrar las medidas legislativas para garantizar el acceso y disponibilidad de morfina oral y otros medicamentos asequibles de cuidado paliativo incluidos en el listado de medicinas esenciales de la OMS • Desarrollar centros de referencia que puedan dar formación práctica a proveedores de atención sanitaria primaria y comunitaria . inspección temprana de cáncer de mama y visual con ácido acético -VIA. según sea necesario. como mínimo. con más de 40 años como mínimo. tratamiento y rehabilitación. el abuso del alcohol y la exposición al sol • Ratificación y aplicación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco • Desarrollo de medidas normativas y legislativas para reducir la exposición a carcinógenos en los centros de trabajo y el medio ambiente • Integración de la vacunación contra la Hepatitis B en otros programas de vacunación en zonas endémicas de cáncer de hígado Ampliadas Deseables • Refuerzo de las medidas legislativas • Fortalecimiento de programas para controlar el tabaquismo. el 70% de las mujeres de más de 50 años • Facilitar tamizaje de cáncer colorrectal (test de sangre oculta fecal) cada 2 años para. sexo seguro. el integrales de promoción de abuso del alcohol y la exposición a la salud y de prevención carcinógenos en los centros de trabajo y basados en las evidencias medio ambiente científicas y garantizar la • Desarrollo de un modelo de programa aplicación a escala nacional comunitario para un enfoque integrado en colaboración con otros de prevención de enfermedades sectores crónicas • Establecimiento del monitoreo • Desarrollo de servicios integrados de rutinario de carcinógenos prevención de bajo costo para asesoría si el riesgo de cánceres sobre factores de riesgo comunes en relacionados es alto (p. el 70% de las mujeres de (p. el 70% de las mujeres • Creación de centros de formación de más de 35 años de referencia y sistemas de control de calidad para el tratamiento de programas de detección temprana • Facilitar diagnóstico y tratamiento para todos los cánceres incluidos en un programa de diagnóstico temprano siguiendo protocolos estandarizados • Facilitar diagnóstico. ej.en promover exámenes de mama proyectos de demostración) por profesionales sanitarios cada • Facilitar tamizaje de cáncer cervical 1-2 años en proyectos de demostración. tratamiento y • Refuerzo de la red de centros rehabilitación. cada 10 años para. basado en tamizaje. como mínimo. como mínimo. actividad física. leucemia aguda infantil. de mama y cervical) más de 35 años • Proporcionar tamizaje de cáncer • Facilitar servicios para detección cervical de bajo costo (p. si se dispone o ensayos aleatorizados para mujeres de instalaciones. para de cáncer que sean activos todos los cánceres diseminados con alto para formación clínica e potencial de curación o que prolonguen investigación y dar especial significativamente la vida apoyo a los que actúen (p. ej. ej. el 70% de las mujeres de más de 25 años • Facilitar tamizaje mamográfico cada 2 años para. tempranos) de cánceres comunes como mínimo.promoción de dietas saludables.CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN Tabla 8. instalaciones de atención primaria.

33 .Paso 3 OBTENCIÓN DE LOS RECURSOS NECESARIOS Para asegurar que se disponga de los recursos humanos y económicos necesarios para poner en práctica las estrategias o acciones incluidas en el plan es necesario responder a las siguientes preguntas: ¿Qué recursos se dedican actualmente al control del cáncer? ¿Cómo se pueden reasignar o compartir los recursos actuales para conseguir los resultados del plan? Además de los recursos que se están gastando actualmente. la evaluación puede ayudar a responder preguntas sobre cómo está funcionando el proceso de planificación y si se están alcanzando los fines y objetivos. enfermeras para atención del cáncer y trabajadores sociales.Planificación . éstos deben ser nombrados al principio del proceso de creación del plan. se tendrán que crear gradualmente a medida que se forme y se disponga del personal necesario. ¿qué más se necesita para alcanzar los objetivos del plan? ¿Qué fuentes potenciales de financiamiento u otros recursos están disponibles para satisfacer esas necesidades? ¿Cómo pueden trabajar juntos los socios para obtener fondos del gobierno o del sector privado? Un plan de control del cáncer debe ir acompañado de un plan de recursos que esboce los recursos existentes. El equipo básico de manejo debe estar constituido por un coordinador y un consejo. la evaluación puede mostrar si las estrategias propuestas en el plan se están poniendo en práctica y si se están materializando los resultados anticipados. Estos equipos. En la fase de aplicación. TRABAJO CON EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS Y MULTISECTORIALES Para poner en práctica todos los aspectos de la planificación y programación del control del cáncer se necesitan equipos multidisciplinarios y multisectoriales. En la fase de desarrollo del plan. los recursos necesarios y las posibles estrategias para adquirir los recursos necesarios de fuentes gubernamentales y no gubernamentales. médicos (oncólogos). son el medio más eficaz para mejorar los resultados. que incluyen a cirujanos. Cuando sea posible. INCORPORACIÓN DE MONITOREO Y EVALUACIÓN Es necesario evaluar la preparación y aplicación del plan. radioterapeutas. A escala local (estado. distrito). pues también pueden estar a cargo de la coordinación de su aplicación. los equipos de manejo del programa y los equipos de atención sanitaria multidisciplinarios. centrados en la atención primaria. provincia. La evaluación es un medio de supervisar el proceso de planificación para que éste se pueda mejorar.

who. La publicación del plan en un sitio web asegura la accesibilidad. Sin embargo. haciendo después las correcciones necesarias para dar solución a sus preocupaciones. directrices sobre política y gestión (OMS.CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN Es necesario supervisar las medidas del resultado y del proceso. el plan se puede compartir con la comunidad internacional. personas responsables y fechas límite. 34 . Las herramientas de evaluación para los pasos 2 y 3 de la planificación de programas de control del cáncer. Por ejemplo. Cuanto mayor diseminación se dé a los resultados de la evaluación y al plan de acción propuesto.int/cancer proporcionan una directriz útil sobre cómo evaluar el rendimiento de programas de control del cáncer con distintos niveles de complejidad. a éste se le debe dar la máxima diseminación posible dentro del país. Programas nacionales de lucha contra el cáncer. Si se puede facilitar una versión en inglés. (2002). La necesidad de supervisar las medidas del resultado es evidente. proporciona también orientación sobre el monitoreo y evaluación de programas de control del cáncer. www LANZAMIENTO Y DISEMINACIÓN DEL PLAN DE CONTROL DEL CÁNCER Una vez que las partes interesadas han llegado a un acuerdo sobre el plan. también es necesario supervisar las medidas del proceso. Los recursos y conceptos relativos a la evaluación de un control integral del cáncer han sido detallados por Rochester et al. en un programa de tamizaje cervical basado en citología tenemos que descubrir si las mujeres con alto riesgo de cáncer cervical están siendo tamizadas con una citología vaginal PAP de buena calidad (medidas del proceso) y supervisar las tendencias de la incidencia y mortalidad por cáncer cervical (medidas del resultado) en lugar de centrarse simplemente en el número de citologías PAP realizadas. Es aconsejable preparar una versión simplificada y abreviada que se pueda distribuir ampliamente a los medios de comunicación y público lego. disponibles en formato electrónico en el sitio web de la OMS http://www. soluciones y resultados de la planificación. menor dificultad habrá para la ejecución de las reformas necesarias del programa. Es importante identificar: recursos y personal para llevar a cabo las actividades de evaluación (del desarrollo y de la puesta en práctica del plan). para determinar cuándo es probable que una intervención logre su propósito diseñado. Un elemento importante para crear confianza y credibilidad es recoger la opinión de los socios clave sobre su satisfacción con el proceso de planificación. 2002). retos emergentes. La evaluación del proceso es crítica para poner los cimientos para el éxito futuro.

El control del cáncer está incluido en la estrategia del sector sanitario del programa nacional de desarrollo de la salud. En algunos países. examen físico de la mama y tamizaje mamográfico para grupos de alto riesgo) y cánceres de próstata. ¿Por qué? Quizás porque el plan es demasiado ambicioso e incluye intervenciones que pueden no ser costoeficaces o asequibles económicamente. Se pueden encontrar más ejemplos en http://www.Planificación . más del 8% de las muertes es atribuible al cáncer y más del 80% de todos los cánceres (estimados en 12. El plan identifica las siguientes prioridades: prevención (control del tabaquismo. tratamiento y rehabilitación (reforzando las infraestructuras y creando capacidades para el manejo de los casos) y cuidados paliativos. 35 . Al año siguiente. implican intervenciones costosas y tecnologías sofisticadas. control del alcohol. Para garantizar que se apliquen los métodos correctos en el lugar debido. el país tiene ahora una excelente oportunidad para mejorar su plan de control del cáncer centrando los esfuerzos inicialmente en unas pocas prioridades viables y sostenibles que se podrían aplicar progresivamente. No obstante. El nuevo plan nacional de control del cáncer se inició en 2003 y se lanzó en 2004. el responsable del comité. de vejiga y de testículos (utilizando examen clínico). Véase el ejemplo del recuadro siguiente.int/cancer www ÁFRICA SUBSAHARIANA Ejemplo de limitaciones a la hora de pasar de políticas a aplicación en un país con bajo nivel de renta En un país de renta baja en el África subsahariana.000 casos al año) se diagnostica en fases tardías. mientras que el contexto es de recursos limitados y existen otras prioridades en competencia. como el tamizaje mamográfico para mujeres de alto riesgo. cervical y de mama. con el apoyo de un grupo básico. esbozó un plan de control del cáncer basado en publicaciones y planes de control de otros países. diagnóstico y tratamiento. el Ministerio de Salud de este país de bajos recursos nombró un comité nacional de control del cáncer. detección temprana mediante la sensibilización de los signos y síntomas tempranos de los principales tipos de cáncer y a través de tamizaje para cáncer cervical (utilizando citología). Los tipos de cáncer más frecuentes son de hígado. investigación y registro) que se reunieron en un taller de trabajo con un grupo más grande de partes interesadas para debatir y finalizar el documento. el tamizaje de próstata y los transplantes de médula ósea. Pero en los 2 años posteriores a su lanzamiento se han puesto en práctica pocas actividades. cuidados paliativos. vacunación contra la hepatitis B). Otros problemas importantes en competencia son la tuberculosis. resulta esencial un liderazgo y manejo eficaces. Los servicios de cáncer se ocupan del tratamiento. con el estímulo de la oficina nacional de la OMS. desde la prevención hasta la atención terminal. cáncer de mama (mediante autoexamen de la mama. El plan de acción fue aprobado por el Ministerio de Salud. Un plan de acción quinquenal (2006-2010) incluye actividades para mejorar las infraestructuras hospitalarias y crear capacidades. pero son pocos y muy costosos. VIH/SIDA y malaria.who. lo que limita el acceso a la atención. Ello puede ser debido a que los planes son demasiado ambiciosos. En 2002.Paso 3 PASO DE POLÍTICAS A APLICACIÓN Un plan desarrollado según se describe en esta guía de la OMS (y que tenga en cuenta el contexto social y político del país implicado) es probable que se pueda implementar. diagnóstico. en el momento oportuno y con las personas idóneas para movilizar recursos y avanzar. No existe ninguna política nacional de seguro de salud. los cuales se llevan la mayor parte del apoyo de las agencias de desarrollo. los planes no se ponen en práctica a pesar de la voluntad política y del apoyo de las partes interesadas. El Ministerio de Salud nombró entonces cinco comités (prevención.

plan que se puso en marcha en 2002 y que muy pronto se lanzará de manera oficial. Viet Nam ha desarrollado y actualizado un plan nacional de control del cáncer para el periodo 2006-2010. Hospital Nacional de Cáncer. con un 8. especialmente en las zonas rurales. Las enfermedades crónicas representaban en 2002 el 47% de la mortalidad total. Las principales dificultades encontradas fueron la falta de financiamiento. VIET NAM Ejemplo de planificación integral del control del cáncer en un país de renta baja a pesar de la limitación de recursos Viet Nam es un país asiático con bajo nivel de renta. 36 . El Comité Directivo del Programa Nacional de Cáncer está a cargo del monitoreo y evaluación. Duc.2% atribuible al cáncer. Viet Nam ha hecho grandes esfuerzos en el control del cáncer a pesar de la limitación de recursos. así como de organizaciones nacionales y externas. El plan actualizado se desarrolló con la ayuda del Ministerio de Salud. equipos. Los recursos económicos derivan del presupuesto estatal. En 1997. así como obstáculos para disponer de morfina para aliviar el dolor. Uno de los retos fue cambiar la forma de pensar de la comunidad acerca del cáncer. • mejorar la calidad de vida de los pacientes de cáncer. Sus principales objetivos son los siguientes: • reducir la incidencia de cánceres relacionados con el tabaco. En el Hospital Nacional de Cáncer de Hanoi y en el Hospital General Cho Ray de Ho Chi Minh City se crearon unidades de cuidados paliativos. incluyendo la creación de departamentos de oncología en hospitales generales en el centro de las regiones y la formación de proveedores de atención sanitaria en cuidados terminales a escala provincial y de las comunidades.CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN En cambio. El plan de acción comprende el reforzamiento de la red de control del cáncer. lo que resultó en la llegada a los hospitales de más pacientes en fase más temprana de la enfermedad que en el periodo 1990-2000. facilitó una base sólida para avanzar hacia un plan más integral que pronto lanzará el gobierno. Viet Nam inició en 2002 una acción sobre prevención y control del cáncer que se centraba en primera instancia en unas pocas áreas de prioridad. A partir de las experiencias y logros citados. la inmunización contra la hepatitis B se incluyó en el programa de inmunización ampliado para neonatos en Ho Chi Minh City y Hanoi. impuestos y etiquetado. 2006-2010. Director. de la OMS y de otras organizaciones. instalaciones y personal con formación. La incidencia es de 80. restricciones para fumar. • asegurar la cobertura de la vacunación de HBV para todos los recién nacidos. En 2002 se adoptó una política nacional sobre tabaquismo compuesta de medidas para restringir el consumo de tabaco. Aunque esta acción fue de alcance limitado debido a restricciones presupuestarias. siendo diagnosticada la mayoría en fases muy tardías.000 casos al año aproximadamente. En Hanoi y algunas provincias se practicó la detección temprana de cáncer cervical utilizando citología y métodos alternativos de bajo costo. como la prohibición de su publicidad. • reducir la tasa de mortalidad de algunos tipos comunes de cáncer mediante detección temprana y tratamiento a tiempo. También se utilizó a los medios de comunicación para difundir información y aumentar el nivel de conciencia sobre el cáncer. En los últimos años. Fuente: Plan Nacional de Control del Cáncer. Información adicional facilitada por N. incluida la creación de una red de centros de control y registros de cáncer en seis zonas representativas.

un plan tiene más probabilidades de ser aplicado si incluye pocas intervenciones pero sostenibles. los cuidados paliativos con base comunitaria para pacientes de cáncer y de VIH/SIDA y las intervenciones de tratamiento ligadas al diagnóstico temprano (conciencia de los signos y síntomas tempranos) de unos pocos tipos de cáncer (como cáncer cervical y de mama). En países donde exista limitación de recursos. La OMS también abre sus puertas a las solicitudes de información de los países en relación con sus necesidades específicas. Las intervenciones prioritarias se deben poner en práctica utilizando un enfoque progresivo. se pueden justificar más recursos y el programa se puede ampliar.int/cancer). Estas intervenciones deben estar en línea con prioridades basadas en las evidencias científicas. Serían bienvenidas especialmente las evidencias sobre obstáculos para el control del cáncer en el contexto de los países. 37 . como se recomienda en esta guía de la OMS.Conclusión CONCLUSIÓN Para la preparación y ejecución de un plan eficaz de control del cáncer es vital un proceso participativo integral que implique desde el principio a las partes interesadas clave. A medida que se demuestre que los resultados son satisfactorios. La OMS da la bienvenida a las aportaciones de aquellos países que deseen compartir su éxito en la planificación del cáncer. que vayan desde la prevención hasta la atención terminal. Este módulo sobre Planificación del control del cáncer tiene la intención de evolucionar en respuesta a las necesidades y experiencias nacionales. intervenciones viables clave serían las estrategias de prevención (como el control del tabaquismo y la inmunización contra la hepatitis B). así como las lecciones aprendidas al superarlos (contacto en http://www.who. centrándose inicialmente en qué se puede hacer con una mejor organización de los recursos disponibles en una zona objetivo donde haya grandes probabilidades de éxito. con un proceso que se pueda medir y con objetivos de resultados que se puedan supervisar y evaluar si se dispone de sistemas básicos de información. Por ejemplo.

38 . 95). • Evans D. • Armstrong BK (1992). World Health Organization. (2004). Department of Health and Human Services. Setting priorities in health care organizations: criteria. Dunet DO (2005). National Institute of Health (NIH Pub. (http://www. eds (1991). State Plan Index: a tool for assessing the quality of state public health plans. United States Department of Health and Human Services. Cancer causes and control. NY. version 2. 004804). New York. 11(Suppl. • Ferlay J et al. United States. Programas nacionales de lucha contra el cáncer. GA. The rise and fall of strategic planning. Tobacco control. • Dunet DO et al. • CDC (2002). Geneva. A15. Lyon. 2:A10. • Gibson JL. International Agency for Research on Cancer. MD.htm. Using the State Plan Index to evaluate the quality of state plans to prevent obesity and other chronic diseases. The evaluation of comprehensive cancer control efforts: useful techniques and unique requirements.. State and local legislative action to reduce tobacco use. World Health Organization. (2005). Organización Mundial de la Salud.. Martin DK. (Smoking and Tobacco Control Monograph No. Generalized costeffectiveness analysis: principles and practice. Preventing chronic diseases: a vital investment. • Rochester P et al. Chisholm D. Bethesda. Ginebra. International Agency for Research on Cancer (IARC CancerBase No. processes. Cancer registration principles and methods. Lyon. • OMS (2002). 3:569-579.wmich. Geneva. Volume 83). Preventing chronic disease. 1):1-117. Guidance for comprehensive cancer control planning. The Free Press. Cancer incidence. 16:69-78. No. • Jensen OM et al. directrices sobre política y gestión. Tobacco smoke and involuntary smoking. and parameters of success. • Butterfoss FD. Cancer causes and control. • Mintzberg H (1994). mortality and prevalence worldwide. Singer PA (2004). accessed 24 April 2006). BMC Health Services Research: 1-8. • WHO (2005).0). (2005). Discoveries and disclosures in the corporate documents.CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN REFERENCIAS • Anonymous (2002).edu/evalctr/checklists/values_criteria. Preventing chronic disease. International Agency for Research on Cancer (IARC Scientific Publications No. • Stufflebeam DL (2001). 5. GLOBOCAN 2002. The role of the cancer registry in cancer control. • National Cancer Institute (2000). 11). Atlanta. National Institute of Health. (IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. • IARC (2004). Lyon. Evaluation values and criteria checklist. Tan-Torres T (2004).

Centro de Cáncer Tom Baker y Universidad de Calgary. Centro Nacional del Cáncer. Academia China de Ciencias Médicas y Pekin Union Medical College. Oficina Regional de la OMS para las Américas Cherian Varghese. Departamento de Salud. Universidad Vilnius. Oficina Nacional de la OMS de Costa Rica Gauden Galea. Tiiu Aareleid. Consejo Nacional de Oncología y Asociación Israelí de Cáncer. República de Corea Cecilia Solís-Rosas García. Departamento para la Coordinación de Planes Maestros. Canadá Hai-Rim Shin. Departamento de Salud. Sri Lanka Dilyara Barzani. Irak Félix Bautista. Perú Yasmin Bhurgri. China Mahmudur Rahman. Perú Eugenio Suárez. Estonia. Instituto Nacional de Oncología. Coalición Multisectorial contra el Cáncer. Ministerio de Salud. Coalición Multisectorial contra el Cáncer. Pakistán Barry D. Ginebra. Congo Maisoon Juhani. Oficina Nacional de la OMS de India Oficina central de la OMS Robert Beaglehole Rafael Bengoa Nathalie Broutet Serge Resnikoff Andreas Ullrich 39 . Investigación y Control de Enfermedades.Reconocimientos RECONOCIMIENTOS REVISORES TÉCNICOS EXTERNOS La OMS agradece a los siguientes expertos externos la revisión de los borradores del módulo. Bultz. Brasil Kavita Sarwal. Chile You-Lin Qiao. Universidad Médica Hawler. Ministerio de Salud. Hungría Marta Prieto. Instituto Nacional del Cáncer. A. Shariful Alam. Hospital e Instituto Nacional de Investigación sobre el Cáncer. Ministerio de Salud. India Anderson S. Instituto del Cáncer Ocean Road. Ministerio de Salud. Lituania Neeta Kumar. Inglaterra Luis Pinillos. Coalición Multisectorial contra el Cáncer. Instituto de Oncología. Camerún George Gellert. Generalitat de Cataluña. Malasia D. Ministerio de Salud. Oficina Regional de la OMS para el Sudeste Asiático Silvana Luciani. Facultad de Medicina. Coalición Multisectorial contra el Cáncer. Instituto de Epidemiología. Universidad Médica Kaunas. Estrategia Canadiense para el Control del Cáncer. Instituto de Oncología. Unidad del Servicio de Ensayos Clínicos y Unidad de Estudios Epidemiológicos. Noruega Dolores Salas Trejo. Ngoma. Costa Rica Arkom Cheirsilpa. Centro de Cáncer del Hospital Regional del Norte de Estonia. Organismo Internacional de Energía Atómica. República Unida de Tanzanía Zainal A. Tata Memorial Centre. Bangladesh Yasantha Ariyaratne. España Thida San. Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas. Hospital General Yangon. Lituania Abel Limache. Dinshaw. Oficina Regional de la OMS para el Pacífico Occidental Jerzy Leowski. Chile Simon Sutcliffe. Canadá Lidieth Carballo. Agencia del Cáncer de la Columbia Británica. Programa Nacional de Control del Cáncer. Filipinas Lea Derio. Omar. Sociedad Noruega del Cáncer. Doh. Coalición Multisectorial contra el Cáncer. España Erzsébet Podmaniczky. Centro Regional del Cáncer. Registro de Cáncer de Estonia. M. Canadá Luis Távara. Perú Roger Pla i Farnós. Austria Charles Gombé-Mbalawa. Registro de Cáncer de Karachi y Universidad Aga Khan de Karachi. Israel Miguel Ruiz. Gobierno Regional del Kurdistán. Ministerio de Salud. Instituto Nacional del Cáncer. Universidad de Brazzaville. Ministerio de Salud. Cuevas. Eslovenia EL SIGUIENTE PERSONAL DE LA OMS REVISÓ LOS BORRADORES DE LOS MÓDULOS Oficinas regionales y nacionales de la OMS Roberto Eduardo del Águila. M. Perú Maja Primic Žakelj. Bangladesh Eliezer Robinson. Dirección General de Salud Pública Valenciana. M. Tailandia Frances Prescilla L. Suiza Juozas Kurtinaitis. Perú M. Centro Nacional de Prevención y Control de Enfermedades. Myanmar Luiz Antônio Santini Rodrigues da Silva. Los expertos que realizaron las revisiones no respaldan necesariamente todo el contenido de la versión final. Ministerio de Salud. Chile Ketayun A. Parkin. Krishnan Nair. Ministerio de Salud. India Twalib A. Perú Anne Lise Ryel. República Árabe Siria Elona Juozaityte.

Sociedad Danesa del Cáncer. Francia Hai-Rim Shin. Francia You-Lin Qiao. Chile Hélène Sancho-Garnier. Brasil Les Mery. Centro de Investigación Oncológica de Rusia. Países Bajos Christoffer Johansen. 27 y 28 de octubre de 2005) facilitaron una valiosa orientación técnica sobre el marco. Krishnan Nair. Centro de Salud de la Mama. Sociedad Holandesa del Cáncer. División de Información y Salud de la Población. Centro Nacional del Cáncer. Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer. Hospital de Enseñanza Komfo Anokye. Given. Agencia de Salud Pública de Canadá. Ngoma. Cazap.UU. Leslie S. EE. Sociedad Noruega del Cáncer. Canadá M. Switzerland. Ghana Volker Beck. Registro de Cáncer de Karachi y Universidad Aga Khan de Karachi. Bogatyrev. Federación Rusa Heather Bryant. Instituto de Cáncer Ocean Road. Sociedad Noruega del Cáncer.M. Escuela de Medicina de la Universidad de Washington.UU. Universidad de Toronto. Oficina Nacional de la OMS de China. Centros de Control y Prevención de Enfermedades.CONTROL DEL CÁNCER: PLANIFICACIÓN GRUPO TÉCNICO DE LA OMS SOBRE EL CÁNCER Los miembros del Grupo Técnico de la OMS sobre el Cáncer y los participantes en la primera y la segunda Reunión del Grupo Técnico sobre el Cáncer (Ginebra. Maria Stella de Sabata. Consejo del Cáncer de Alberta. Luiz Antônio Santini Rodrigues da Silva.UU. Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. guía de la OMS para desarrollar programas eficaces. M. Unidad del Servicio de Ensayos Clínicos y Unidad de Estudios Epidemiológicos. Noruega Inés Salas. Ministerio de Salud.UU. Dinamarca Ian Magrath. Pakistán Vladimir N. EE. Instituto Nacional del Cáncer. Bultz. Túnez Anton G. Kerner. Hanselaar. Noruega Cynthia Vinson. China Eduardo L. Canadá Kavita Sarwal. Instituto Nacional del Cáncer. Centro del Cáncer Tom Baker y Universidad de Calgary. Sociedad Internacional de Enfermeras de Atención Oncológica en Canadá y Centro Regional del Cáncer Sunnybrook. Academia China de Ciencias Médicas y Union Medical College de Pekin. OTROS PARTICIPANTES Barry D. EE. Joe Harford. 7 a 9 de junio. Instituto Nacional del Cáncer. el desarrollo y el contexto de la publicación en conjunto. Organismo Internacional de Energía Atómica. EE. India Twalib A.V. International Union Against Cancer.UU. Instituto Nacional del Cáncer. Argentina Mark Clanton. Organismo Internacional de Energía Atómica. Canadá Robert Burton. Instituto del Cáncer. República Unida de Tanzanía D.UU. Ministerio de Salud Pública. EE. Canadá Luiz Figueiredo Mathias. Jo Kennelly. Bélgica Anthony Miller. Instituto Danés de Epidemiología del Cáncer. Canadá Kathleen Foley. Control del cáncer: aplicación de los conocimientos.UU. Miembros Baffour Awuah. EE. Parkin. Instituto Nacional del Cáncer. Instituto Nacional del Cáncer de Canadá. Brasil OBSERVADORES Benjamin Anderson. Austria Michael Rosenthal. Canadá Jon F. Universidad de Santiago. Programas de Tamizaje de Cáncer NHS. Austria Anne Lise Ryel. Estrategia Canadiense para el Control del Cáncer. Instituto Nacional del Cáncer. y Vancouver. Sociedad Latinoamericana y Caribeña de Oncología Médica. Inglaterra Paola Pisani. Inglaterra Julietta Patnick. Red Internacional para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. China Eduardo Rosenblatt. Centro Regional del Cáncer. Canadá Nina Solberg. Alemania Yasmin Bhurgri. Margaret Fitch.J. EE. Centro Val d’Aurelle-Paul Lamarque. Deutsche Krebsgesellschaft e. República de Corea José Gomes Temporão. Brasil 40 . Nabiha Gueddana. Toronto.

el sufrimiento de los pacientes se puede aliviar con unos buenos cuidados paliativos. Más del 40% de todos los cánceres se puede prevenir.6 millones de personas a causa del cáncer y que en los próximos 10 años morirán 84 millones más si no se emprenden acciones. Planificación ofrece asesoría práctica paso a paso para desarrollar un plan de control del cáncer. Planificación. los gerentes de programas pueden dar con confianza los pasos necesarios para desarrollar un plan de control del cáncer. El módulo muestra cómo crear un plan de control del cáncer que responda a las necesidades de las personas. El módulo lleva a sus usuarios a través de una evaluación de la situación actual de sus países. diagnóstico y tratamiento del cáncer son limitados o inexistentes. guía de la OMS para desarrollar programas eficaces es una serie de seis módulos que ofrece orientación sobre todos los aspectos importantes de una planificación e implementación eficaces del control del cáncer. Incluso en un cáncer terminal. para ayudarlos después a establecer prioridades realistas que se puedan implementar de forma progresiva. salvar vidas y evitar el innecesario sufrimiento que provoca el cáncer.La Organización Mundial de la Salud calcula que en 2005 murieron 7. Algunos de los cánceres más comunes son curables si se detectan pronto y se tratan. facilita a los gerentes de programas una orientación práctica esencial sobre los pasos necesarios para preparar un plan de control del cáncer eficaz. Pero el cáncer es en gran medida evitable. ISBN 9 789243 546995 . que esté basado en las evidencias científicas y que asegure un uso eficaz y equitativo de unos recursos limitados. Control del cáncer: aplicación de los conocimientos. Planificación muestra el camino que hay por delante. Con este módulo de Planificación. Más del 70% de todas las muertes por cáncer se producen en países con ingresos económicos bajos y medios. países donde los recursos disponibles para la prevención. En el texto se facilitan enlaces a recursos más detallados de la OMS. Este primer módulo.