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EL DIAGNOSTICO COMO FUNCIÓN DEL PSICÓLOGO CLÍNICO REFLEXIONES

Jesús Romero Croce* Universidad de San Martín de Porres Escuela Profesional de Psicología Recibido: 31-07-07 Revisado: 06-07-07 Aceptado:13-07-07

RESUMEN
Se trata de establecer una comparación entre el modelo de diagnóstico psicológico y el modelo de diagnóstico psiquiátrico, la metodología empleada en uno y otro, al igual que sus fundamentos. Se discute sus implicancias para el ejercicio profesional del psicólogo. Palabras Clave: Evaluación, diagnóstico, diagnóstico psicológico, diagnóstico psiquiátrico.

ABSTRACT
This article tries to make a comparison between the psychological diagnostic model and the psychiatric diagnostic model, the methodology used by them and their foundations. Their implications for the psychology's professional action are discussed. Key words: Evaluation, diagnostic, psychological diagnostic, psychiatric diagnostic

A fin de centrar el tema en discusión presentamos dos esquemas que grafican la cuestión.

EVALUACIÓN CLÍNICA
Planteamiento Recopilación Procesamiento Comunicación Es un Proceso de recogida de datos del cliente. Conduce a Decisiones sobre el cliente

Comprende EVALUACIÓN CLINICA

Implica TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTO Entrevista Historia Personal Pruebas Psicológicas Autoreportes

Correo electrónico: jromero@usmp.edu.pe

Revista Peruana de Psicología - 2007

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2001. También. Conduce INFORME PSICOLOGÍCA Es un INTERVENCIÓN PSICOLOGÍCA Faculta Reporte de resultados y juicios Es un Proceso de recogida de datos del cliente En términos generales. intervención Revista Peruana de Psicología . 136).Componentes: sujeto. “el proceso por el cual se recoge. Así tenemos que es “el proceso de recopilar la información que será empleada como la base para la toma de decisiones” (Bernstein y Nietzel. de manera sistemática. . La Evaluación Clínica implica aplicar un conjunto de operaciones a un caso problema en particular. 11) “Es la valoración y medición sistemática de factores psicológicos. p.Objetivos.proceso. et al.Contexto: institución oficial. “La evaluación clínica se realiza para dar una respuesta profesional y especializada a la 76 demanda planteada y se vehiculiza en la comunicación de los resultados” (Cattaneo. p. es decir. Jesús Romero Croce PROCESO DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO EVALUACIÓN CLINICA DIAGNÓSTICO CLÍNICO Consiste Juicio clínico sobre información Conduce Es un Proceso de análisis de información provista por un sujeto.2007 . 108). 1988. . registrar. (Barlow. basadas en esta información que van en el mejor interés del individuo” (Compass. consultorio particular.Ámbito: clínico. 2005. instrumentos. 1992. p. comunitario. Diagnostico .73) El mismo autor señala que deben considerarse los siguientes elementos: . .Información. evaluar implica medir. efectuar algún tipo de operación sobre un sujeto. De las definiciones expuestas se desprenden los ejes centrales de la evaluación clínica. un conjunto de operaciones sistémicas.Mag. 16) “Es una exposición exhaustiva de diferentes enfoques”. institución privada. tomar decisiones orientadas al bienestar del sujeto. educativo jurídico. p. datos relevantes sobre un sujeto. . biológicos y sociales en un individuo que presenta un posible trastorno psicológico”. p. información de una persona en relación con su medio ambiente de forma que puedan tomarse decisiones. a fin de tomar un mejor conocimiento sobre el mismo. (Avila. 2003. psicólogo.

evaluación de la intervención impacto del procedimiento terapéutico. a partir de los datos recopilados.predicción establecer el curso probable de la afección. Los objetivos de la evaluación determinarán los procedimientos a emplear para el recojo de la información.detección . considera que el proceso de psicodiagnóstico comprende varias fases sucesivas: Fase previa Fase inicial o de contacto Fase exploratoria o de movilización Fase de sistematización Fase devolutiva o de informe Fase de control o de seguimiento Con algunas diferencias de criterio. PROCESAMIENTO de los datos de la evaluación d. PLANEACIÓN Qué de los procedimientos para la recopilación de los datos b. 1992.2007 77 . allegados. los juicios formulados por el examinador.diagnostico establecer la naturaleza del problema.El Diagnóstico como Función del Psicólogo Clínico El proceso de la evaluación clínica comprende 4 fases: a. fundamentalmente.gravedad severidad de la afección. la mayoría de los autores coincide en considerar como los principales instrumentos de recogida de datos los siguientes. COMUNICACIÓN de los resultados de la evaluación Informe Psicológico es un reporte relevante claro útil inferencias sobre significado conduce a juicios responde a la preguntas Como Procedimientos responde a la preguntas Para qué Metas Los objetivos de la evaluación deben quedar claramente explicitados: . Entrevista Diálogo sistematizado Indagación dirigida orientado a recoger información acerca del sujeto y a establecer el rapport datos biográficos relevantes datos validos y confiables Hitoria Personal Pruebas Psicológicas Autoreportes Instrumentos estandarizados Información y documentos provistos por el sujeto Familiares. . En esto consiste el “juicio clínico”. otros profesionales Informes de terceros Revista Peruana de Psicología . . RECOPILACIÓN Técnicas de los datos de la evaluación c. están fuertemente influenciados por el marco teórico referencial del mismo. La elección de los procedimientos y. Avila. .

La técnica de la entrevista es una función de las habilidades del psicólogo. Es esta la entrevista guiada o dirigida. vale decir los códigos verbales que emite. Ello tiene que ver esencialmente. ob.. vale decir. ob. básicamente. cit. la gesticulación los movimientos corporales.recabar información acerca de un individuo. tres: . cultivadas por la experiencia y la capacitación. Pérez Gomez. Su desventaja estriba en la rigidización del proceso y en la pérdida de información que podría resultar relevante. 62. las inflexiones. ob. 1982. Esto supone que el entrevistador debe asumir una actitud do escucha atenta a todo material provisto por el sujeto. cit) . 95.obtener datos para el diagnóstico o la toma de decisiones. Su ventaja radica en la precisión en el recojo de la información y el ahorro de tiempo. p. cit. p. pero también los componentes paralinguisticos. Existen dos tipos o modalidades de entrevista claramente diferenciadas. con una secuencia de preguntas más o menos formalizadas. el tono de voz. Su ventaja consiste en su flexibilidad y espontaneidad. La conducta verbal naturalmente comprendo la información que directamente expresa el sujeto. Entrevista no estructurada.Mag. así como de alerta a toda repercusión que dicho material pudiera tener en su ecuación personal. es ésta la que va a determinar si los objetivos trazados se alcanzan.establecer una relación armónica con el sujeto. Jesús Romero Croce La Entrevista Psicológica es un diálogo sistematizado orientado a recoger información significativa acerca de un individuo y a establecer rapport. En ella. bloqueos.. Empero. “Es una relación organizada entre dos o más personas. normalizada. con la finalidad de aliviar el problema o la desadaptación de una de ellas. directiva. no normalizada o asociativa. dice Weiner. Su desventaja estriba en la dispersión de la información en la relativa falta d control del proceso por parte del psicólogo. la mayoría de las entrevistas clínicas deben tener un grado intermedio de estructuración. 6). .2007 78 . a) Entrevista estructurada b) Entrevista no estructurada c) Entrevista guiada Entrevista estructurada es también denominada dirigida. Se caracteriza por basarse en un formato preestablecido. con las habilidades de escucha y de registro tanto de la conducta del examinado como del propio psicólogo. si bien existe una secuencia lógica en el proceso y es el entrevistador quien tiene el hilo conductor del mismo. p. Weiner. los silencios. y en mayor consumo de tiempo." (Lazo. 70).. En cualquier caso. La conducta no verbal consiste en todas aquellas manifestaciones comportamentales que trascienden el plano verbal. manifestaciones psicofisiológicas…. y una modalidad intermedia. (ver. mas importante que el modelo en cuestión es la técnica de la entrevista. en función de sus preocupaciones y pareceres. Comprenden la expresión facial. Revista Peruana de Psicología . . El material de la entrevista consiste en dos registros: a) conducta verbal y b) conducta no verbal. Se caracteriza porque se basa fundamentalmente en las asociaciones del propio sujeto. la secuencia puede alterarse en función de la relevancia de la información que el sujeto provee. Las metas de la entrevista son.. Wi1son. (Pérez-Gómez. 1989.

La historia se denomina también anamnesis. Sin embargo. sea ésta formal o informal. la constituyen las Escalas de Clasificación y los Cuestionarios de Personalidad. pero estructurado sobre una base afectiva. 11. (Hidalgo. 2000. y la observación concomitante. Como tal. en las primeras jueces externos evalúan al sujeto y en los segundos el propio individuo se autoevalúa. todo fenómeno que se presente en ese espacio debe ser examinado: la posibilidad que esté determinado es considerablemente mayor que la participación del azar. Otras modalidades de evaluación. Barlow. es un procedimiento más propio de la entrevista psiquiátrica y que prácticamente la define. 23. p. cit. toda clasificación es un intento de ordenar un determinado campo de estudio. 45). Igualmente. de la infancia y la escolaridad. 79 . y más adelante precisa que son “procedimiento sistemático y tipificado en el cual una persona examinada se enfrenta con un conjunto de estímulos a los cuales debe responder”. que difiere de toda conversación. de referencia. Comprende información sobre la familia. 2001. que al mismo tiempo constituyen otros tantos procedimientos de evaluación. p. Seguin. expone esa facultad que debe desarrollar el entrevistador para pesquisar todo material significativo en ese espacio de relación. De este modo. Revista Peruana de Psicología . Su objeto es identificar circunstancias vitales relevantes que pudieran haber incidido en la génesis o consolidación del problema de consulta. sentido de calidad o de otra índole. lo constituyen la historia psicológica y el examen mental. existen modelos formalizados. vale decir psicopatológicos. 1992. p. asociativos e intermedios. p. El Examen Mental es una modalidad de entrevista dirigida orientada al estudio de los procesos psicológicos y. de las anomalías presentes en los mismos. ob cit. en un texto excelente. afines a la entrevista dirigida. y es un relato secuencial y ordenado de los principales aspectos de la vida del sujeto. la entrevista constituye un procedimiento técnico. 186). 75) . Las Pruebas Psicológicas son definidas por Cortada (2000) como instrumentos de medición para estudiar algún aspecto de la conducta de las personas”. anterior al motivo de consulta. y como tal es siempre artificioso y responde al marco referencial del autor. p. el Quinto Oído.El Diagnóstico como Función del Psicólogo Clínico La trascendencia de estos registros reside en que dicho material está mucho menos sujeto al control volitivo del Individuo. p. constituye por ello la herramienta técnica fundamental del proceso psícodiagnóstico.2007 de la sexualidad. cognoscitivo. ya sea por razones de deseabilidad social. La entrevista. actividad laboral y desempeño social. ob. fundamentalmente. Esto es. refiere que comprende cinco categorías: a) Apariencia y conducta b) Procesos de pensamiento c) Estado de ánimo y afecto d) Funcionamiento intelectual e) Sensorio (Barlow. (Seguín. “Dispositivo de medición de validez que no es infalible y que esta sujeto a numeras fuentes de error y deformación” (Weiner. 27). En nuestro medio. posee una serie de limitaciones. (Cortada. 1961) Aquí es oportuno acotar que la situación de entrevista clínica implica una modalidad de relación particular. que deben ser compensadas. Dos modalidades de entrevista semiestructurada. Existen numerosas clasificaciones de las pruebas psicológicas.

En cualquier caso. p. 2201). 80 Estas denominaciones son definitorias en si mismas. los instrumentos más empleados en la práctica lo constituyen los cuestionarios de personalidad y las técnicas proyectivas. y como tal no denuncian los propósitos del examinador. sopn pruebas morales. Cuestionarios de Personalidad. es decir se basan en parámetros externos. dependen por tanto en mucho del juicio clínico. Los reactivos son ambiguos semiestructurados. El autor antes mencionado formula un intento logrado de solución a este dilema. esto requiere una interpretación de los mismos. p.También denominados inventarios de personalidad. como exigencias psicométricas. Ponen el acento en captar la singularidad del individuo. (ob.. son más validas. Jesús Romero Croce Las pruebas psicológicas constituyen el instrumento privativo y casi definitorio del accionar profesional del psicólogo. paradójicamente. Al mismo tiempo. por lo tanto requiere de un abordaje ideográfico. con el cual se reduce los eventuales sesgos producto de la intervención del examinador. Vemos. Con ello son factibles de distorsión por parte del sujeto evaluado. por procedimientos estadísticos. es éste el enfoque de los psicólogos “clínicos” Revista Peruana de Psicología . orientados a evaluar una o más cualidades específicas del individuo. sentido de realidad o más de rasgos caracterológicos psicopatológicos. la polémica rebasa el campo de las pruebas psicológicas y de la evaluación misma. en torno a ellos se producen los mayores debates. de apreciación del rendimiento glo0bal del individuo. Cortada afirma que se denomina técnicas proyectivas “en lugar de tesis. no suelen contar con baremos o parámetros externos de referencia para la evaluación de los resultados. La razón estriba en que tales instrumentos son construidos en base a procedimientos estadísticos rigurosos. proveen información sobre el funcionamiento psíquico integral. porque…. la estructura de los reactivos es clara y evidencia los propósitos del examinador. Son instrumentos que satisfacen plenamente los criterios de objetividad y confiabilidad. para extenderse al plano macro de la propia psicología. esto es la hipótesis proyectiva.” (ob cit. peri escasa validez. esto es. el sujeto debe darles su propio sentido y en ese proceso revelarán sus características diferenciales. los procedimientos de evaluación de los resultados son cuantitativos. Por contrapartida. están menos sujetas a la manipulación conciente por parte del evaluado y con ello. pruebas objetivas de personalidad. es aras de la objetividad. Cit. Estos instrumentos no son construidos a priori. 72) Técnicas Proyectivas – También denominadas pruebas no objetivas o pruebas cualitativas de personalidad. construidos ex profeso. Por ellos su validez es relativa Pérez-Gómez afirma que “no se prestan al estudio intensivo de caso”. empero. Dice él que la conducta humana es siempre singular. sustentado por la formación académica y el entrenamiento exhaustivo. pruebas actuariales. sin aquellos requisitos cometen flagrante intruismo al hacer uso de los mismos o de variantes ad hoc.Mag. De igual modo. No suelen cumplir con los requerimientos para los test psicométricos. En cualquier caso. las normas estandarizadas para distintas poblaciones y valores aceptables de validez y confiabilidad.2007 . es de señalar que otros profesionales. Su debilidad consiste en que. por ello son cualitativos y se ven influidos por la intervención del examinador. por razones de desabilidad social.

propiedad de la persona (adaptativos y conflictivos) Temática grafica visual Posturas Tipo de detalles Simbolismo Asociaciones. 2005. etc Componentes más estables. es esta la postura defendida por los psicólogos “experimentalistas”. peculiares. etc Concepción IDEOGRÁFICA Fenómenos propios Individuales Particulares Específico ANALISIS DE CONTENIDO Componentes subjetivos. p. estructurales.2007 81 . objetivos. rebasan el plano de la individualidad y presentan regularidades. TÉCNICAS PROYECTIVAS Estímluos AMBIGUOS Aspectos.El Diagnóstico como Función del Psicólogo Clínico Las conductas humanas son generales. cualitativos (Cattaneo. Observemos la siguiente caracterización de ambos procedimientos: TÉCNICAS OBJETIVAS Fenómenos ESTRUCTURADOS Grado de adaptación Socialización Concepción NOMOTÉTICA Fenómenos comunes Generales Normas ANALISIS FORMAL Pautas expresas gráficas Lenguaje textual Tono de voz Escritura Estilos perceptivos. La Psicología Clínica integra ambos planos. 15) Revista Peruana de Psicología .. precisan por ello de un abordaje nomotético. cualitativos. Dinámicos.

b) El proceso sigue dos fases definidas.. en su biografía. c) E1 diagnóstico nosográfico es optativo. El diagnóstico es así ideográfico. d) El diagnóstico es fenomenológico y etiológico. Es esta una concepción integral del psicodiagnóstico. E1 Diagnóstico Psicológico en Psicología Clínica. mas no es operativo para los fines terapéuticos. se someten a contrastación los datos provenientes de las diversas fuentes y en base a una labor de integración se decantan las hipótesis más sólidas. su propósito es comunicacional. es decir aquellas que se sustentan en una mayor evidencia. En la segunda. Las causas se pesquisan en las circunstancias vitales del sujeto. Observemos el siguiente esquema Entrevista y Observación Pruebas Psicologías Diagnostico Psicológico Anamnesis Documentos Auxiliares Autoinformes Análisis Examen Mental Marco Teórico Referencial Síntesis E1 esquema propuesto resume la metodología del proceso de diagnóstico psicológico. Veamos ahora algunas notas sobre el Diagnóstico Clínico Psicológico. se analizan los datos de cada fuente de referencia. Jesús Romero Croce Como se observa. Revista Peruana de Psicología . ambos enfoques no se oponen. Sus características más relevantes son: a) Se basa en la integración de un conjunto variado de fuentes de información.2007 . se complementan. es pues multidimensional. de acuerdo a su propia naturaleza.Mag. y si el objetivo es satisfacer la demanda del cliente lo más recomendable es integrar ambos procedimientos. En cualquier caso. es el resultado de la integración de un conjunto de técnicas y procedimientos. psicológica y social. y tomando en consideración las dimensiones biológica. Se describen los rasgos de tipifican al individuo y se postulan las causas de su desajuste. En la primera. 82 c) Este proceso de inferencias y de juicio clínico se sustenta en el marco teórico referencial del psicólogo.

el diagnóstico asume Revista Peruana de Psicología . como veremos luego. ahora el Diagnóstico Psiquiátrico.El Diagnóstico como Función del Psicólogo Clínico f) El diagnóstico es prescriptivo. En medicina. El -Modelo Boulder". La Psicología Clínica es una disciplina que nace directamente vinculada a la psiquiatría. define los planos académico-profesionales de nuestra disciplina. y como tal adopta -acríticamente. tiene los siguientes componentes: 1. prioriza los indicadores de los instrumentos de evaluación y los datos biográficos que establecen los factores etiológico de dicho problema.sus moldes. las causas que lo determinan. ob. De este modo.Taxonomía: clasificación de carácter científico . diferenciar. se traslada al campo de los desórdenes del comportamiento el modelo médico. Aquí es oportuno hacer algunas precisiones terminológicas .Probable evolución: pronóstico 4. E1 diagnóstico psicológico "tradicional" se Orienta a precisar la naturaleza del problema y.. (Pérez-Gómez. 90). es decir. 1975. a través de la identificación de signos y síntomas.Intervención: recomendaciones (Pérez.Nosología: taxonomía médica o psicológica . 83 .2007 que las enfermedades se hallan claramente diferenciadas entre sí. naturalmente. fundamentalmente. desde 1947-49. se asume la existencia de modelos de diagnóstico psicológico: el tradicional. 67).. ob cit. p. taxativamente establece que la formación académica de los psicólogos clínicos debe orientarse a la “trinidad”: diagnóstico. en tanto que rama médica. y b) identificar entidades clínicas..Nomenclatura: ordenación de categorías de trastornos en nosología (Barlow. Esta es la lógica de los sistemas clasificatorios propuestos tanto por Kraepelin como por Bleuler. De esta manera. a fin de prescribir la intervención que permita removerlo. psicométrico y el conductual. 67). ob. ya sea por exceso. A fin de establecer la distinción con respecto al modelo descrito veamos. déficit o inadecuación y se prescribe operar sobre los comportamientos y las relaciones sociales sostienen.. cuadros nosológicos.Descripción: nosografía 2. El diagnóstico conductual se orienta a identificar la conducta problema. p. cit.Causas u origen: etiología 3.Gómez. de los “trastornos mentales”. En el campo de la psiquiatría. se orienta a establecer la naturaleza de la intervención a adoptar con el objeto de partir el problema motivo de consulta y las mas que lo determinan. El término diagnóstico etimológicamente proviene del vocablo griego diaginoskein que significa distinguir. implica: a) determinar la naturaleza de un fenómeno. desde el punto de vista social. El modo como se operativizan las características señaladas dependen de la teoría que sustenta la praxis del psicólogo. Como tal.Clasificación: sistema de organización de objetos similares en categorías . Todo diagnóstico. De este modo. el ICD y el DSM. según Ullman y Krasner. en el campo de los desordenes biológicos. investigación y tratamiento. se efectúa una descripción morfológica de las conductas consideradas anormales. los mismos que dieron origen a los dos grandes sistemas clasificatorios vigentes. cit. p. se ha extrapolado este mismo procedimiento aplicado ahora a los denominados “trastornos mentales”.

b) mediante la aplicación de palabras que hacen referencia a trozos de discurso y de acción… léxico y segmentos (síntomas o referentes) de comportamiento que deben ser perfilados” (Bulbena. En un intento de compensar esa limitación se ha desarrollado todo un conjunto de escalas y cuestionarios (APA. Luzuro. Barlow. 26. Las objeciones más notorias son: a)reduccionismo biologista: obvia el componente psicosocial. 1991. et al. subjetividad e idiosincrasia de los postulados teóricos asumidos por el examinador” (Bulbena. 1992. Bulbena. 1995. p. en la entrevista. Gonzales. ello implica la ingerencia de ala “ambigüedad”. A continuación aparecen unas Pautas para el diagnóstico (OMS. 21) y que estos “Son únicamente un conjunto de síntomas y descripciones consensuadas por un gran número de asesores e investigadores… que sirve de base razonable para la definición de las diferentes categorías de la clasificación de los trastornos mentales” (p 2s) Revista Peruana de Psicología . p. 1991. ob cit. (Concepto y diagnostico en psiquiatria y salud mental. Castilla del Pino. La psicopatología es un “sistema cognitivo y descriptivo designado para representar aspectos del comportamiento anormal (Berrios. esencialmente. y esta se basa fundamentalmente en la experiencia clínica. XIV. ob cit. en el texto arriba citado. p. p.3). 9. ella comprende las siguientes partes: a) enfermedad actual b) antecedentes psiquiátricos c) historia psicosocial d) examen mental. 3) Berrios. Poch. et al. el diagnostico psiquiátrico se constituye en una especie de “arte” (Sandeler. a su vez. 1980. la psiquiatría no ha podido todavía desarrollar criterios objetivos de evaluación. 2004) 84 . en el Capítulo V (F) “Cada trastorno se acompaña de la descripción de sus características clínicas principales. Belloch. naturalmente Szasz. no puede evitar reconocer que “el desarrollo limitado de la psicopatología descriptiva y de su neurobiología subyacente impide presentar datos adecuados de validez que se puedan medir con la precisión correcta” Ahora bien. Castilla del Pino. Jesús Romero Croce Todos estos procedimientos siguen la metodología de la entrevista semidirigida. así como de las secundarias. Ruiz & Corral. 13) “El ICD-10. y en nuestro medio Seguín.2007 Este modelo. y sus respectivos manuales. 2003. es irresponsable. el diagnóstico psiquiátrico se basa. 1992. b) genera dependencia en el paciente éste no es responsable del proceso de curación. ICD y DSM. ni establecer fundamentos en la esfera biológica que permitan establecer diagnósticos etiopatogéneticos definitivos…. p. 2003. “Aún a pesar del desarrollo de cuestionarios y escalas de evaluación la entrevista psiquiatrita continua siendo el método definitivo sobre el que se basa la psiquiatría …. Morales. p. Fernández) Las críticas a los sistemas de clasificación en psiquiatría las podemos sistematizar como sigue: a) Empirismo El diagnóstico es descriptivo (Castilla del Pino. El modelo médico ha sido objeto de severos cuestionamientos por Bravo.p. 77s) Por este hecho. Nathn. por su lado.Mag. si bien se explaya en relación a las “bondades” del diagnóstico nodográfico. c)requiere una intervención externa del profesional que tiene el saber y esta es de carácter físico quimico. 39. p.14. es el dominante en los ambientes clínicos y asistenciales. y se expresa en los sistemas de nomenclatura antes mencionada. expresa que.

. Lo que en verdad es el DSM es un catálogo clínico usado para legitimar pagos de la administración y de las compañías de seguro y un nomenclator científico empleado como "juego de la objetividad" por los investigadores clínicos" (Buendía. New York: Free Press.. (Compass. 1970. 1995. p.42). este último autor.. 1995.. 1997. cuando afirmaba que “el error fundamental del modelo médico es su fracaso en reconocer que. 96. 1973. “categorías discutibles”. tras la cual se prejuzga n cierto estado mental". 1977 aluden a las implicancias sociales de las categorías diagnósticas.. cita a Yates. p. En esta línea. La enfermedad es parte de la biografía de cada paciente y puede considerársela como “la reacción del organismo como una totalidad frente a los estímulos internos y externos que 85 .. p.. diciendo “Trasvasar el modelo médico de enfermedad campo de los trastornos mentales. p. las “enfermedades mentales” son desviaciones de la norma social” (Belloch. transposición del modelo médico a un problema no médico”. en su obra Introducción a la Medicina Psicomática. una conducta. 2003. a no ser por profecía autocumplida (iatrogénesis). 63). p.. afirma que “el DSM sirve a los intereses de la propia psiquiatría. mientras que la norma para juzgar una enfermedad mental es psicosocial y ética. Castilla del Pino (1991.14) formula conceptos semejantes. cita también a Szasz. 2003. hospitalización)”. ob cit. Nathan. y rasgos caracteriales diferenciales.. en un libro de título por demás sugestivo: Making us crazy. advirtiendo que “si existe alteración orgánica del sistema nervioso central entonces la enfermedad es neurológica y no mental.2007 d) Etiquetación Belloch. 97. ¡publicada en 1947!. Similares conceptos se leen en Compass. 1990. Al agregar una catalogación al sujeto se lo estigmatiza. p. p. su remedio se expresa inadecuadamente en términos médicos (por ejemplo quimioterapia.. es decir. a Willerman & Cohen. destaca el problema de la comorbilidad: los sujetos suelen reunir los criterios de más de una categoría. afirmando que “modelo médico hipotetiza la existencia de anormalidad fisiológicas que jamás han sido demostradas” a Szasz. precisa que “el síntoma en psiquiatría es ante todo un síntoma psíquico. p. sujetos pertenecientes a una misma categoría presenta síntomas. 178. c) Baja validez “Toda clasificación nosográfica... Lo que habría que decir es que el DSM obedece más a consideraciones económicas y administrativas que al rigor científico. Más adelante.. 1999. 129). “se basa en criterios vagos que se superponen” (Pérez-Gómez. pero en segunda instancia puede también interesar a los usuarios para legitimarse ante la sociedad y reclamar reconocimiento.77).Una buena historia clínica es la que permite ver al hombre detrás del caso clínico y comprender el caso clínico en función del hombre”. 2003. Barlow. e)Problema ético Buendía. Pérez Gómez.. Barlow. El sistema que vende está lejos de ser fiable y válido. decía “todo médico debe estar más interesado en conocer cuáles son los problemas vitales del paciente que en rotular o etiquetar un síndrome . p. 127.El Diagnóstico como Función del Psicólogo Clínico b) Reduccionismo Belloch. 2001. la categoría se “cosifica” adquiere el estatus de algo real. artificial e irrelevante puesto que no existe división entre normalidad y anormalidad: se trata más bien de un continium. El insigne maestro Carlos Alberto Seguin. 1970. Revista Peruana de Psicología . DSM: The psychiatric bible and the creation of mental disorders. Compass cita a Hutchins y Kirk.

p. obtuvo el DSM-111-R. p. identificables en la práctica clínica. en tanto que se limita a los denominados trastornos mentales.tiene un propósito clínico. p. Asimismo.. .es descriptivo y.es prescriptivo . efectuamos las sea una unidad separada. tiene escasa relevancia para los correcciones y modificaciones con el que se fines psicoterapéuticos. fundamentalmente. la rasgos definitorios. 86 . El problema planteado por el término trastornos "mentales" ha resultado más patente que su solución y. Además. dosis menos o dosis combinadas -el en diversos tipos basándose en criterios con llamado “cóctel lítico”. el término persiste en el título del DSM-IV ya que no se ha encontrado una palabra adecuada que pueda sustituirlo" (APA. p. La especificidad de los cuadros clínicos. (APA. el diagnóstico psiquiátrico es una técnica auxiliar para el psicólogo.es descriptivo .. la American Psychiatric Association sugirió a un grupo de trabajo que La nosografia psiquiátrica. (ob cit.está orientado a la terapéutica física o química . de investigación y educacionales. comunicacional y estadístico. pero es reconocerse las limitaciones del sistema de inútil para la terapia psicológica. publicado en 1987.el documento que consolida su accionar es el Informe Psicológico El diagnóstico psiquiátrico. es restrictivo. Por ello.” (Alva. XXII)..Mag. XV).15). “aunque -trastorno. por otro lado. Los conocimientos actuales indican que hay mucho de “físico” en los trastornos “mentales” y mucho de “mental” en los trastornos “físicos”.no es un término preciso. etiológico . El diagnóstico psiquiátrico: “La utilidad y credibilidad del DSM-IV exige que se centre en objetivos clínicos. Revista Peruana de Psicología . p. Nuestra prioridad ha sido la de proporcionar una guía útil para la práctica clínica”. (OMS. En el DSM-1V no se asume que cada categoría de trastorno mental A manera de conclusiones. Sin embargo deben calidad o la amalgama de síntomas.el documento que consolida su accionar es la receta. El diagnóstico psicológico. con límites que la siguientes apreciaciones. desafortunadamente. 1995. Jesús Romero Croce alteran seriamente su equilibrio. basada en el llamado diagnóstico diferencial. presencia de un grupo de síntomas Prólogo a Silva. 26). se aplica a todo comportamiento disfuncional.según la magnitud. p. se usa para señalar la clínica.se acompañan de malestar o interfieren en la f) Conceptuales actividad del individuo. De este modo. ob cit. lamentablemente. por el contrario. una distinción entre trastornos “mentales" y –“físicos” (un anacronismo reduccionista de la dicotomía mente/cuerpo). evitar problemas que suscitan términos como “enfermedad” o El uso de 1 DSM-111 constató una serie “padecimiento”. XXI). “El término “trastorno mental” implica. diferencien de otros trastornos mentales o no mentales” (ob cit. de inconsistencias en el sistema y un número de casos en que los criterios no eran del todo g) Terapéuticos claros. 1994.está orientado a la terapéutica psicológica . tiene un propósito básicamente comunicacional. en toda su revisara el DSM-111 y realizara las oportunas amplitud. clasificación categorial.. y se apoye en fundamentos empíricos sólidos. “E1 DSM-111 es una clasificación probablemente sea útil en quimioterapia: categorial que divide los trastornos mentales dosis más. que .XVII).2007 . El diagnóstico psicológico: .

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