You are on page 1of 10

CASE BASED DISCUSSION

Hipoglikemi
Diajukan untuk memenuhi dan melengkapi Persyaratan Program Pendidikan Profesi Dokter

Disusun Oleh : Siti Hardianti 01.207.5564

Pembimbing: dr. Erwin Budi Cahyono, Sp.PD

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RSIA SULTAN AGUNG SEMARANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2012

BAB I LAPORAN KASUS

1. IDENTITAS PASIEN Name Age Gender Religion Job Address : Tn. Masud : 59 tahun : Male : Islam : Petani : Jati Selatan RT 04/02 Sayung Demak

MR number : 117.72.44 Room : B. Izzah

Check in date : 14/ 09/2012

2. ANAMNESA Pasien datang ke UGD RSISA dengan penurunan kesadaran (pingsan) setelah minum satu tablet obat DM dari RS, sebelumnya pasien merasa gemetar dan keluar keringat dingin. Sebelum pingsan pasien merasa mual namun tidak sampai muntah. Karena keluhan ini pasien tidak nafsu makan. 2.3 Riwayat Penyakit Dahulu Pasien pernah sakit sesak nafas seperti ini Riwayat Hipertensi diakui Riwayat DM disangkal. Riwayat Gastritis disangkal Riwayat Asma disangkal Riwayat Alergi disangkal Riwayat Merokok diakui

History of previous illness : - Hypertension history (-) - DM history (+) - Astma history (-) - Smoking (-) - Lung Tuberculosis history (-) Familys History of Disease: - Hypertension history in family - DM history in family - Kidney disease history - Hepatitis history (-) (-) (-) (-)

- No one in his family has sickness like this. Sosio-Economic History : Biaya perawatan di rumah sakit ditanggung sendiri. Kesan ekonomi sedang.

3. ANAMNESIS SISTEMIK General Skin Head Eyes Ears Nose Mouth Throat Neck : dyspneu (-) : itching (-), jaundice (-), pale (-) : headache (-) : blurred vision (-), red eyes (-), icteric sclera (-/-) : hearing loss (-), discharge (-) : nosebleed (-), discharge (-) : cyanosis (-), thrush (-), bleeding gums (-) : pain swallow(-), hoarseness (-), difficult in swallowing (-) : enlargement of the gland (-) trakhea deviation (-), lymph hypertrophy (-) Chest : cough (-), sputum (-), blood (-),

Cardiac Digestive

: chest pain (-), palpitations (-) : appetite (<<), nausea (+), vomiting (-) every meal, heartburn (-), defecate / micsi(+/+)

Musculoskeletal : rigid (-), back pain (-), tremor (+) Extremity : oedem of lower extremity (-), oedem of upper extremity (-)

4. PEMERIKSAAN FISIK 4.1 PEMERIKSAAN FISIK SISTEMIK General :weak Awareness :somnolen Vital Sign : Blood Preasure Heart Rate 120/80 mmHg

100 x/minutes 24 x/minutes

Respiration Rate Temp 36,40C

Nutrient Status : Weight = 58 kg; Height = 170 cm BMI : BB (kg) / TB (m) 58 / (1,70) = 20,07 (normal) Head : Mesocephal (+), alopecia (-) Eyes : Anemic conjungtiva (-/-), Icteric sclera (-/-)

Nose : Symmetric, discharge (-), nostril breath (-) Ears : Normal shape, discharge (-/-)

Esophagus: Hyperemic (-), sore throat (-) Mouth : Cyanosis (-), dry lips (-), Neck : Trachea deviation (-), Lymph gland swelling (-)

4.2 Pemeriksaan Paru-paru Inspection Statis Anterior spider nevi (-), atrofi M. Pectoralis (-), Hemithoraks Normal, simetris, ICS (-), Posterior spider nevi (-), Hemithoraks simetris, ICS Normal, hiperpigmentation (-), spider nevi (), atrofi m.pectoralis (-)

hiperpigmentation

spider nevi (-), atrofi m.pectoralis()

Dinamis

Up and down of hemitoraks D=S, abdominothorakal breathing,muscle retraktion of

Up

and

down

of

hemitoraks

D=S,

abdominothorakal

breathing,muscle

retraktion of breathing (-), retraksi ICS (-), RR 20x/minute

breathing (-), retraksi ICS (-), RR 20x/minute

Palpation

Anterior Palpation pain (-), tumor (-), Arcus costae angle < 900,

Posterior Palpation pain (-), tumor (-), Arcus costae angle < 900, enlargemnet of ICS (-) ,Stem fremitus D=S

enlargemnet of ICS fremitus D=S

(-), Stem

Percussion

Dextra : sonor Sinistra : sonor

Dextra : sonor Sinistra : sonor

Auscultation Dextra :

ST:ronchi (-),wheezing (-) SD: vesikuler (+)

ST:ronchi (-),wheezing (-) SD: vesikuler (+)

Sinistra:

ST:ronchi (-), wheezing (-) SD: vesikuler (+)

ST:ronchi (-),wheezing (-) SD: vesikuler (+)

Interpretasi : normal 4.3 Pemeriksaan Jantung Inspection Palpation Ictus cordis isnt seen Ictus cordis is palpable in ICS V linea mid clavicula sinistra, thrill (-). Upper borderline of heart Waist of heart sinistra : ICS II linea sternalis sinistra : ICS II linea parasternalis

Percussion

Lower right borderline of heart : ICS V linea parasternalis dextra Lower left borderline of heart : ICS V mid clavicula sinistra

Auscultation

Aorta Valve

: SD I-II pure, regular, AI<A2

Trikuspid Valve : SD I-II pure, regular, T1>T2 Pulmonal Valve : SD I-II pure, regular, P1<P2 Mitral Valve Addition Sound : SD I-II pure, regular, M1>M2 : (-)

Interpretasi : normal

4.4. Pemeriksaan Abdomen Inspection convex of surface(+), sycatric(-), striae(-), enlarge ment of vena (-), caput medusa (-). Superfisial : supel, massa (-) Deeper : abdominal pain (-), hepar & lien arent palpable, Murphys sign (-) Percussion tympani, side of deaf (-), shifting dullness (-) Hepar : deaf(+), liver span dextra 11 cm, liver span sinistra 6 cm Auscultation peristaltic (+)

Palpation

Interpretasi : Normal 4.5 Pemeriksaan Ektremitas SUPERIOR Oedem Akral dingin Reflek fisiologis Reflek patologik -/-/+/+ -/INFERIOR -/-/+/+ -/-

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG 5.1 Pemeriksaan Laboratorium

Kesan: : leukositosis, Hipoglikemia, hiponatremi, hipokalsemi

5.2 Elektrokardiografi (EKG) Rhytme : reguler HR : 1500/15 = 100 x/menit

AXIS : lead I = Positif aVF = Positif (Normo Axis) P wave : 0,08 detik, 0,2 mV Interval PR : 0,12 detik

Komplek QRS: 0,08 detik Zona transisi : V2

Interpretation : NSR

6. Abnormalitas Data: anamnesis Pingsan Mual Gemetar keringat dingin Mual Tidak nafsu makan Riwayat DM PF Lemah Somnolen PP Leukositosis, Hipoglikemia, hiponatremi, hipokalsemi

7. Daftar Masalah Hipoglikemi akut

8. MASALAH Hipoglikemi akut Ass: Ringan , Sedang, Berat IP DX: GDS, tes fungsi ginjal, tes fungsi hati IP TX: D 40% 1 fl infus D 5% infus/ 8 jam IP MX: Pantau GDS tiap 15 menit Pertahankan GD 150 - 200 mg/dL IP EX: Edukasi pengobatan DM yg disesuaikan dengan waktu, makanan, pengaruh aktivitas jasmani, tanda2 hipoglikemi dini, penanganan awal hipoglikemi