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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA LICENCIATURA EN ENFERMERA MODULO VI

TEMA: PRESENTACION DE CASO DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA SEGN EL MODELO DE MARYORI GORDON, REALIZADO A PACIENTE M. V CON DIAGNOSTICO DE EMBARAZO DE 40 1/7 SEMANAS HOSPITALIZADA EN SERVICIO DE SALA DE PARTOS DEL HOSPITAL NACIONAL DE SENSUNTEPEQUE EN EL PERIODO DEL 21 AL 31 DE MAYO DE 2012 DOCENTE: LIC. JUAN CARLOS REYES MARTNEZ

PRESENTADO POR: FLOR NATALY AYALA ANA VIRGINIA AYALA COTO ERIKA RAQUEL CAMPOS JIMENES DINORA ELIZABETH GONZALEZ CRUZ

CIUDAD UNIVERSITARIA, JUNIO DE 2012

INTRODUCCION

El proceso de Atencin de Enfermera con el enfoque de Marjory Gordon, pretende contribuir efectivamente en los estndares de calidad de cuidados de enfermera, ya que ella considera a la persona en forma integral debido a que contempla dimensiones no solo de salud biolgica, si no tambin incluye aspectos fsicos, emocionales, espirituales, mentales y sociales los cuales se describen en los 11 patrones funcionales de salud. Es un mtodo para valorar al paciente ya que permite reunir todos los datos necesarios y engloba al paciente, a su familia y a su entorno de una manera global y holstica que se conduce de manera lgica. Dicho proceso se realiza por medio de cuatro fases que se detallan a continuacin: FASE DE VALORACION Se inicia con la recoleccin de datos el cual es un proceso constante y sistemtico, que comienza en el primer contacto con el usuario y continuo en cada etapa del proceso. La informacin recolectada es vaciada en el formulario de datos bsicos de enfermera y se organizan, analizan e interpretan en datos objetivos y subjetivos para posteriormente elaborar un esquema de referencia en el cual se realiza la sntesis de todos los datos recolectados del cual se identifica y se establecen los problemas interdependientes y los diagnsticos de enfermera. FASE DIAGNOSTICA En esta fase la enfermera analiza e interpreta los datos obtenidos sobre el usuario utilizando su conocimiento lgico, cientficos y profesionales. De esta forma identifica los problemas de salud del usuario y se elaboran los diagnsticos de enfermera, priorizndolos en base a su magnitud y urgencia.

FASE DE PLANIFICACION Una vez se priorizaron los diagnsticos de enfermera se establecen los objetivos del plan de cuidados el cual consiste en la elaboracin de estrategias diseadas para reforzar las respuestas del cliente sano; o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente enfermo identificadas en la etapa de diagnsticos, basndose tanto en los criterios del cliente como el de la enfermera que ayuden a mejorar los problemas de salud del usuario. El producto final de la planificacin es el plan de cuidados de enfermera en el cual se detallan los diagnsticos de enfermera con su respectiva razn de prioridad que sirve de base para elaborar las intervenciones que incluyen plan de observacin, teraputico y educativo. FASE DE EJECUCION Y EVALUACION La fase de ejecucin se fundamenta en las tres que le preceden, y es tan importante como las dems, ya que es el proceso real de la intervencin de enfermera para alcanzar la meta establecida. La ejecucin consiste en la realizacin de actividades y prestacin de cuidados de alta calidad para ofrecer una mejor atencin especializada al usuario observando atentamente la respuesta por parte de l. En la evaluacin se determina el logro de objetivos determinando el estado de salud actual del usuario y si es posible comprobar lo que la persona es capaz de hacer en relacin con los objetivos, tambin en esta fase se identifican los factores que afectaron el logro de los objetivos, analizando la informacin obtenida a travs de la valoracin y de la informacin en el ordenamiento, anlisis e interpretacin de los datos y as decidir si mantener, modificar o finalizar el plan de cuidados.

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Aplicar Proceso De Atencin De Enfermera Segn El Modelo De Marjory Gordon, realizado a paciente m. v con diagnstico de embarazo de 40 1/7 semanas hospitalizada en servicio de sala de partos del hospital nacional de Sensuntepeque en el periodo del 21 al 31 de mayo de 2012

OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Recolectar la informacin necesaria sobre el estado de salud fsico, emocional y mental del usuario, mediante la utilizacin del formulario de los datos bsicos de enfermera.

2. Organizar, analizar e interpretar los datos recolectados identificando los patrones alterados segn el mtodo de MARJORY GORDON representndolos en el esquema de referencia. 3. Elaborar los diagnsticos de enfermera, clasificndolos segn la magnitud de cada necesidad de los problemas encontrados. 4. Ejecutar las intervenciones de enfermera mediante la elaboracin de planes de cuidados segn los patrones alterados encontrados en el usuario. 5. Evaluar los resultados esperados de los objetivos propuestos en cada plan de las intervenciones de enfermera ejecutados a la usuaria.

EMBARAZO.

El embarazo es el perodo que transcurre entre la implantacin en el tero del vulo fecundado y el momento del parto en cuanto a los significativos cambios fisiolgicos, metablicos e incluso morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos menstruales, o el aumento del tamao de las mamas para preparar la lactancia. El trmino gestacin hace referencia a los procesos fisiolgicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del tero materno. La duracin aproximada de un embarazo es de 280 das. Son 40 semanas desde el primer da de la ltima menstruacin o 38 semanas

(aproximadamente nueve meses) desde el momento de la fecundacin. Se considera un embarazo a trmino aquel que trascurre entre la semana 37 (259 das cumplidos) y la semana 42 de gestacin (294 das cumplidos). Un embarazo de menos de 37 semanas se considera pre-trmino, mientras que uno de ms de 42 semanas se considera post-trmino. El embarazo se divide en trimestres: 1. El primer trimestre abarca hasta la semana 14 de embarazo (12 semanas de gestacin). 2. El segundo trimestre de la semana 14 a la semana 28 de embarazo. 3. El tercer trimestre desde la semana 28 a la semana hasta el nacimiento.

CAMBIOS DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO. El aumento de peso en el embarazo es de 12 kilos de media. Est provocado principalmente por el peso del beb, la placenta y el lquido amnitico, as como tambin por el aumento del tamao del tero, de las mamas y del lquido extracelular. El volumen sanguneo de la embarazada se incrementa entre un 50 y un 80 por ciento para satisfacer las necesidades del feto en desarrollo. Se producen modificaciones a nivel hormonal, a nivel respiratorio, digestivo, circulatorio, renal, seo y nervioso. El crecimiento del beb, propiciado la dilatacin de los vasos sanguneos, la aparicin de varices, las palpitaciones y la taquicardia. A medida que el tero va aumentando de tamao, los rganos internos se desplazan ligeramente de su posicin. A su vez, se producen cambios posturales del esqueleto que se adapta al embarazo y se prepara para el parto.

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL EMBARAZO. APARATO RESPIRATORIO: El trax y el abdomen cambian su

configuracin por el crecimiento del tero, producindose un desplazamiento ceflico del diafragma. Sin embargo, estas modificaciones slo producen una leve reduccin de la capacidad pulmonar total, ya que el desplazamiento del diafragma es compensado por el incremento del dimetro transversal de la caja torcica. La respiracin durante el embarazo es fundamentalmente costal. Esto se puede observar con facilidad en la posicin sentada.

APARATO DIGESTIVO: Los cambios principales son: Tendencia a la constipacin, caracterizada por un aumento en el tiempo del trnsito intestinal como resultado del efecto inhibitorio de la progesterona sobre la musculatura lisa intestinal. Tendencia al reflujo gastroesofgico, como consecuencia del aumento de la presin intrabdominal por el crecimiento del tero grvido, y de una disminucin en la presin del esfnter esofgico inferior. Vaciamiento gstrico retardado, lo que puede contribuir a aumentar el reflujo gastroesofgico y a intensificar las nuseas y vmitos. CORAZN: El tero grvido eleva el diafragma, que a su vez eleva el corazn y altera su posicin, por lo que en el examen fsico el latido apical est ms lateral que de costumbre, y en los rayos X, el dimetro transverso parece agrandado. SISTEMA NEFRO-UROLGICO: El rin aumenta 1-1,5 cm de longitud, con un aumento de su peso; este aumento de tamao y peso es debido a un aumento del volumen vascular e intersticial La pelvis renal est dilatada. Los urteres tambin lo estn por encima del borde superior de la pelvis sea, adems de dilatarse, se ensanchan y se curvan. . CUERPO UTERINO: El agrandamiento Uterino durante el embarazo se produce predominantemente por hipertrofia de las fibras musculares existentes, ya que la aparicin de nuevas clulas miometriales es escasa. Participan en la hipertrofia dos mecanismos: La influencia hormonal y la adaptacin al crecimiento del huevo que aloja.

CUELLO DEL TERO:Las modificaciones anatomofuncionales del cuello durante el embarazo importan por su acentuado valor diagnstico para la gravidez, tanto ms dada su fcil accesibilidad exterior. Morfolgicamente se observa: 1. Su aspecto rosado o ciantico. 2. Poca Modificacin exterior 3. Su situacin vara con el correr del embarazo: al principio se observa en situacin posterior, mientras que en el preparto se centraliza en

la pelvis y se orienta en el eje longitudinal de la vagina. 4. Su longitud llega a ser de 3-5 cm. VAGINA: El aumento la vascularizacin y la hiperemia en la piel, mucosa y msculos del perineo y la vulva, produce reblandecimiento del tejido conectivo que normalmente abunda en estas estructuras. El aumento de la vascularidad afecta principalmente a la vagina. Posee durante el embarazo un color violeta caracterstico (signo de Chadwick) ocurrido principalmente por hiperemia. OVARIOS: Durante el embarazo no maduran folculos en los ovarios y, por lo tanto, cesa la ovulacin. El cuerpo lteo, formado en uno de los ovarios, tiene por funcin la adaptacin materna al embarazo, la implantacin del blastocito, la placentacin y la mantencin del embarazo hasta que la placenta asuma su control. TROMPAS DE FALOPIO: Durante la gestacin experimentan escasa hipertrofia de su musculatura. El epitelio de la mucosa se aplana, comparado al estado no grvido. En el estroma se pueden observar clulas deciduales. BOLSA AMNITICA: bolsa de paredes finas que envuelve al feto durante el embarazo. Esta bolsa est llena de lquido amnitico, un lquido que

producen el feto y el amnios (la membrana que cubre la parte interna, es decir el lado del feto, de la placenta), y que protege al feto contra lesiones y contribuye a regular su temperatura. FETO: beb nonato a partir de la octava semana desde la fertilizacin hasta el nacimiento. PLACENTA: rgano, que se genera slo durante el embarazo y efecta un intercambio metablico entre el feto y la madre. (El feto toma oxgeno, alimento y otras sustancias, y elimina dixido de carbono y otros desechos). CORDN UMBILICAL: cordn similar a una cuerda que conecta al feto con la placenta. El cordn umbilical contiene dos arterias y una vena que le llevan oxgeno y nutrientes al feto, y sacan los productos que el feto desecha. MODIFICACIONES MAMARIAS: Durante el embarazo la glndula mamaria se prepara para cumplir, despus del parto, con su funcin primordial, la secrecin de Leche. MSCULOS: En el desarrollo de los msculos durante el embarazo existe hipertrofia e hiperplasia, especialmente en dorso y abdomen. HUESOS: Durante el embarazo se observan cambios posturales importantes del esqueleto que se van acentuando a medida que la gestacin progresa. En el sistema seo se observa cierta predisposicin para el crecimiento, con aumento consiguiente de la estatura de las mujeres jvenes. ARTICULACIONES: Del aumento de espesor de los cartlagos deriva la mayor movilidad de las articulaciones. De esto se benefician especialmente la snfisis y las articulaciones sacroiliacas, facilitando el movimiento de la pelvis durante el parto. La separacin de la snfisis del pubis, que es de 3-4 mm en la mujer no embarazada, aumenta a 8-9 mm a las 28-32 semanas de

gestacin debido a cambios en el fibrocartlago interpbico, esta separacin parece importante para facilitar el parto vaginal, pero puede producir dolor, en ocasiones intenso, especialmente al termino del embarazo.

FACTORES DE RIESGO Diversos factores aumentan la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo de riesgo:

Antecedentes de preeclampsia o eclampsia. Consumo habitual de alcohol y tabaco despus de las primeras semanas de embarazo.

Edad menor a 14 aos o mayor a 35 aos. Embarazos mltiples. Enfermedades anteriores o durante el embarazo: anemia,

alcoholismo, diversas cardiopatas, diabetes, hipertensin, obesidad, diversas enfermedades infecciosas, afecciones renales o trastornos mentales.

Hemorragia durante la segunda mitad del embarazo en embarazo anterior.

Hijos anteriores con alguna malformacin. Intervalo entre embarazos inferior a 2 aos. Peso corporal menor de 45 kg o mayor a 90 kg (vara de acuerdo a talla)

Problemas en un embarazo previo. Talla menor a 140 cm.

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO. Anemia Desprendimiento de placenta Diabetes gestacional Eclampsia Edemas durante el embarazo Embarazo ectpico Embarazo mltiple. Enfermedad Rh Enfermedad trofoblstica gestacional (ETG o Mola) Hemorragia vaginal durante embarazo Hemorroides durante el embarazo Hipermesis gravdica Hipertensin arterial crnica y embarazo Hipertensin arterial durante el embarazo.

SIGNOS Y SNTOMAS DEL EMBARAZO. Amenorrea o ausencia de la menstruacin. Hipersensibilidad en los pechos, Mareos. Nuseas. Vmitos. Malestar y cansancio. Dolor de espalda. Cambios en la piel. Edema. Estreimiento.

Micciones ms frecuentes.

Los signos positivos de certeza de un embarazo: 1. Consisten en evidencia sin error de estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras imgenes radiolgicas. 2. La identificacin de pulsaciones cardacas fetales separadas y distintas de las de la madre asegura el diagnstico del embarazo. Se puede auscultar la actividad cardaca fetal con un estetoscopio o un fetoscopio especial o con una ecografa Doppler. El latido cardaco fetal es rpidoentre 120 y 160 latidos por minutoy puede ser identificado con exactitud a partir de la semana 19 y 20, excepto en mujeres obesas en las que se dificulta escuchar el foco fetal.

MEDIOS DE DIAGNSTICO DEL EMBARAZO. Historia clnica: que evidencie atraso Menstrual en una mujer que est en edad frtil. Aumento o disminucin del apetito, nuseas, vmitos, acidez gstrica, Intolerancia a olores como perfumes, tabaco, comidas, Micciones ms frecuentes, Sueo, cansancio, modificaciones del carcter. Exploracin fsica: Mamas Aumento de tamao, mayor turgencia, salida de calostro. Exmenes de laboratorio: Subunidad beta de la hormona gonadotrofina corinica (hCG): se basa en la medicin en sangre de la hormona gonadotrofina corinica, (es una hormona

que se produce exclusivamente si la mujer est embarazada, en las clulas que formarn la placenta). Se puede medir a partir de los 7 das siguientes a la implantacin del huevo. Deteccin de la hormona gonadotrofina corinica en orina: se puede hacer en un laboratorio de anlisis clnicos o con los llamados test caseros.. Se utiliza la ecografa, que emplea el ultrasonido, para visualizar el embarazo. Se puede realizar por va trans abdominal, trans vaginal.

TRATAMIENTO. cido flico. Una de las vitaminas ms importantes durante el embarazo y que difcilmente se alcanza a suplir con la dieta es el cido flico. Aunque este elemento se encuentra en pequeas cantidades en alimentos como vegetales verdes, el hgado y frutos secos, es necesario aadir una cantidad en suplemento vitamnico. Beneficios del cido flico El cido flico es una vitamina B que ayuda a prevenir los defectos congnitos relacionados con el cerebro y la mdula espinal (llamados defectos del tubo neural). El tubo neural es la parte del embrin a partir de la cual se forman el cerebro y la mdula espinal.

Hierro. El hierro es un oligoelemento que forma parte de la hemoglobina de los glbulos rojos, donde se transporta el oxgeno en la sangre.

Un suplemento prenatal puede ayudar a consumir una cantidad suficiente de hierro. En esa etapa, el cuerpo produce mucha ms sangre para el beb, por lo que el hierro que est en la sangre puede ser insuficiente. Para evitar contraer una anemia por falta de hierro durante el embarazo, la mayora de mujeres necesitan tomar un suplemento. El calcio. El calcio es un mineral, es decir una sustancia inorgnica que el cuerpo utiliza para formar su estructura y tambin como cofactor esencial en distintas reacciones metablica. En el caso del calcio, es el que interviene en el desarrollo de los huesos y de los dientes. Es recomendable tomar los suplementos de calcio desde el inicio del embarazo y durante la lactancia. En este perodo la absorcin de calcio de la madre retorna a los valores previos al embarazo, por lo tanto baja, pero el contenido de calcio de la leche materna permanece constante. Si la ingesta de calcio de la madre es baja puede llegar a movilizar hasta un 2% del calcio de su esqueleto a lo largo de 100 das de lactancia. Por lo tanto pueden producirse prdidas importantes de calcio materno. Es por ello que una ingesta adecuada de calcio es muy importante ya que cuando sta no es suficiente, se compromete el tejido seo materno para soportar la produccin de leche materna.

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LA GESTACIN:

Explicar los Sntomas normales durante la gestacin

Posiciones adecuadas para mejorar la perfusin placentaria (mejorar la oxigenacin y nutricin fetal) sobre todo en el tercer trimestre de embarazo.

Educar sobre la Higiene personal a la embarazada Cuidados cutneos: prevencin del cloasma gravdico (manchas en la cara) y de las estras

Prevencin de la enfermedad periodontal y las caries La dieta durante la gestacin: prevencin de la anemia ferropnica Ejercicio fsico durante el embarazo Relaciones sexuales en esta etapa. Trabajo y embarazo: prevencin de riesgos laborales Medios de transporte durante el embarazo: prevencin de accidentes Prevencin de la amenaza de parto prematuro. Orientar y explicar sobre los signos de alarma. Importancia de los Controles prenatales.

A. Recoleccin de Datos 1. FORMULARIO DE LOS DATOS BSICOS DE ENFERMERA


NOMBRE DEL RESPONSABLE: P E R F I L D E L P T E SEXO NOMBRE DEL PACIENTE: M F FECHA: FECHA DE NACIMIENTO: 16 DE MARZO DE1990 EDAD: 22 Aos

R.E.T.L
ESTADO CIVIL: UNION LIBRE ESCOLARIDAD: LEER: SI ESCRIBIR: SI OCUPACIN: Ama de casa FUENTE DE INGRESO El esposo CONDICIN ECONMICA ALTA MEDIA BAJA

RELIGIN CRISTIANA EVANGELICA

FECHA DE INGRESO: 30 09-2012

TELFONO: ____________ SEGURO: No Si

DIRECCIN DEL DOMICILIO CANTONEL ZAPOTE CASERIO LAS CASITAS MUNICIPIO DE NUEVA CONCEPCION DEP.CHALATENANGO P E R C E P C I N D E L A S A L U D C O N T R O L D E L A S A L U D

DIAGNSTICO MDICO CBT X PLACENTA PREVIA + ANEMIA

ANTECEDENTES MDICOS (MDICO, QUIRRGICO, TRAUMATOLGICO) NINGUNO

ANTECEDENTES FARMACOLGICOS Ninguno

PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTA PACIENTE FEMENINO DE 22 AOS DE EDAD G2 CON EMBARAZO DE 34 SEMANAS QUE CONSULTA POR HISTORIA DE 8 HORAS DE EVOLUCION DE HABER PRESENTADO INICIO DE ACTIVIDAD UTERINA POSTERIORMENTE SALIDA DE LIQUIDOSANGUINOLENTO. PESO= 95 KG TALLA= 1.65 F.U.R= 31-01-12 F.P.P= 4-11-12 AMENORREA= 34 SEMANAS G 2 P2 P2 A0 V2

P E R C E P C I N D E L A

HISTORIA DE LA PRESENTE ENFERMEDAD Paciente al momento clnicamente estable sin sintomatologa de alarma, consiente alerta mamas formada peristaltismo presente, herida operatoria sellada con apsitos limpios sangramiento vaginal moderado miembros inferiores levemente edematizados, paciente refiere dolor fuerte en la cadera con signos vitales de t/a 100/70 px``80 Rx`18 T 36.5c

RESULTADO DE LOS PROCEDIMIENTOS MDICOS (EXMENES ESPECIALES, EXMENES DE LABORATORIOS, ETC.)

Grupo sanguneo: ORH(-) Estadstico hemograma para embarazadas Hemoglobina Leucocito 7.8 13.2 7 normal: 2-5 normal: 13 - 15 normal: 5 -10 x10/mm3 normal: 37 -43

S A L U D C O N T R O L D E L A S A L U D

Hematocrito 25.4 TRATAMIENTO MDICO 01-10-12 Dieta corriente Signos vitales c/8 horas Respaldo sin respaldo Herida operatoria por 24 horas Ampicilina 1gr I/V C/6 horas Ibuprofeno 400gr V/O C/dia Diclofenac 75mg IM C/12 horas Inmunoglobulina anti D 300mg

SUBJETIVO HBITO DEL GUSTO FUMAR: NO (Cantidad, frecuencia)

OBJETIVO

P E R C E P C I N D E L A S A L U D C O N T R O L D E L A S A L U D

ALCOHOL: NO (Cantidad, frecuencia)

HIGIENE
BAO: (ACTUAL 1 veces / da o semana) (LTIMA FECHA 01/ 10/2012 )

(HABITUAL 1 2 veces / da o semana) LAVADO DE CABELLO: (ACTUAL 1 das veces / da o semana) veces / semana) (LTIMA FECHA 30/10/2012)

(HABITUAL 7 LAVADO DE DIENTES:

(ACTUAL veces / despus de c/ comida (LTIMA FECHA 01/10/2012)

AMBIENTE TAMAO Y ESTRUCTURA DEL HOGAR / SERVICIOS BSICOS Casa de ladrillo y cemento techo de lmina cuenta con los servicios bsicos de agua luz y telfono. CONDICIN DEL TRABAJO DOMSTICO (QUIEN HACE, etc.). "yo hago los oficios de la casa AMBIENTE ALREDEDOR DE LA VIVIENDA "tranquilo"

N U T R I C I O N A L E S Y PREFERENCIA E INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS "ninguna HBITO ALIMENTICIO DESAYUNO: huevo frito, frijoles fritos" ALMUERZ0:"Arroz, macarrones, pollo frito, fritada. CENA: a veces repito lo mismo del desayuno o pan, pltanos, tortillas comemos lo normal" TIPO DE DIETA / DIETA ESPECIAL NO PRTESIS DENTAL (EN QUE SITIO): NO DIFICULTAD DE LA MOVILIDAD PARA COMER: NO DIFICULTAD EN LA DEGLUCIN: NO

OBSERVACIONES Paciente quien se observa con sobre peso

PESO=209 lbs. (95kg.) TALLA= 1.65 cm. IMC= 34.92

M E T A B L I C O S

CAMBIOS EN EL APETITO: NO NUSEAS: Si por el embarazo VMITOS CAMBIO RECIENTE EN EL PESO: NO

N U T R I C I O N A L E S Y M E T A B L I C O S

ESTADO CUTNEO ABRASIONE: NO LESIONES: NO OTROS: Ninguno

OBSERVACIONES No se observ presencia de lesiones, cicatrices, tumefacciones o hundimientos, piel integra sin laceraciones TEMPERATURA 36.5c

ESTADO DE LA PIEL SECA FRA HIDRATADA

ESTADO DE CAVIDAD ORAL LESIONES NO OTROS: Ninguno

PLIDA si EDEMA si

CIANTICA

ESTADO DE CABELLO Y UAS: Se observ cabello limpio, sin presencia de infeccin o infestacin, sin laceraciones en el cuero cabelludo. Se observaron uas limpias, recortadas en buen estado ESTADO DE CAVIDAD ORAL: SECA HIDRATADA

ESTADO DE HIGIENE: Se observ cavidad bucal la cual se encontr integra, sin falta de piezas dentales, no hay presencia de caries ni de prtesis, mucosa oral hidratada de color rosada HBITO INTESTINAL ESTREIMIENTO: NO DIARREA: NO HBITO URINARIO (frecuencia urinaria): Unas 5 veces al da URGENCIA: NO DISURIA: NO HEMATURIA: NO INCONTINENCIA: NO OBSERVACIONES APARATO DIGESTIVO: NINGUNO ESTADO DE EVACUACIN (COLOR, CONSISTENCIA, etc.) No se valor ya que la paciente no defeco durante el turno, pero la paciente refiere que es de color amarillo, y algo aguado (semi-solido) ESTADO DE ORINA (COLOR, DENSIDAD, etc. No se valor ya que la paciente no micciono durante el turno, pero la paciente refiere que es de color amarillo pero no tanto USO DE LA SONDA VESICAL NO FECHA DE COLOCACIN:

E L I M I N I A C I N

CAPACIDAD DE ACTIVIDAD / EJERCICIO

OBSERVACIONES
LIMITACIONES EN LA CAPACIDAD PARA: Comer / Beber : NO Baarse solo: SI Vestirse / Acicalarse: SI Movilidad en la cama: SI Traslado: SI De ambulacin: SI Otros: NO Ninguno ACTIVIDADES HABITUALES DIARIAS LOS OFICIOS DE LA CASA ACTIVIDADES DE RECREACIN NINGUNO

1 = Independiente 3 = Ayuda de persona material

2 = Dispositivo de ayuda 4 = Ayuda de persona y

5 = Dependiente / Incapacidad 1 Comer / Beber Baarse Vestirse / Acicalarse Movilidad en la cama Traslado Deambulacin 2 3 4 5

A C T I V I D A D Y E J E R C I C I O

Subir escaleras

APARATO RESPIRATORIO: Pulmones ventilados, ausencia de estertores, ruidos 1 anormales y soplos articos R 18x 1 APARATO CARDIOVASCULAR:FC: 80x T.A 100/70 mmhg SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: se observa tono muscular normal, con ambos miembros superiores e inferiores simtricos. A paciente realiza movimientos de flexin, extensin de ambos miembros superiores miembros inferiores levemente edematizados.

S U E O Y R E P O S O

OBSERVACIONES HBITO DE SUEO


Horario de 9pm a 5 am DIFICULTAD CON EL SUEO: NO PORQUE: Me molestan: NO AYUDAS PARA DORMIR: NO QUE ES: Ninguno Paciente no se observa con facies de sueo.

OBSERVACIONES
C O G N I T I V O S P E R C E P T I V O S
A U T O P E R C E P C I O N COMO SE DESCRIBE A SI MISMO normal un poco gorda HA HABIDO CAMBIOS EN SU CUERPO O EN LAS ACTIVIDADES QUE PUEDE REALIZAR Ninguna QUE PIENSA DEL PRESENTE Y SU FUTURO EN RELACION A SU VIDA seguir adelante y cuidar a mis hijos OBSERVACIONES ESTADO EMOCIONAL Al hablar con paciente se muestra con facies de dolor pero refiere que esta contenta por se bebe

PERCEPCIN SENSORIAL

NIVEL DE CONCIENCIA Consiente y orientada en tiempo lugar y persona

DETERIORO VISUAL: NO DETERIORO AUDITIVO: NO DETERIORO DE POSTURA: NO Y MOVIMIENTO CORPORAL: NO DETERIORO DEL GUSTO: NO DETERIORO DEL TACTO: NO DETERIORO DEL OLFATO: NO DETERIORO DE REFLEJOS: NO
MALESTAR DOLOR en cadera y HOP INICIO antes del parto DURACIN LOCALIZACIN cadera y hop INTENSIDAD: del 1 al 10= 9 RADIACIN FACTORES ASOCIADOS cesrea FACTORES MITIGANTES ninguno FACTORES AGRAVANTES ninguno

SISTEMA NEUROLOGICO Se realiza la valoracin de los pares craneales, efectuando las diferentes pruebas, identifica olores, percibe sabores correctamente e identifica los objetos con el tacto.

COMUNICACIN COMPRENDER DEL LENGUAJE: Si HABLA OTRO IDIOMA: AFASIA NO R O L DIFICULTADES DE HABLA COMO A AFECTADO LA ENFERMEDAD LA RELACION: CON SU FAMILIA, AMIGOS Y COMPAEROS DE TRABAJO: CUALES SON SUS RESPONSABILIDADES EN EL HOGAR: Realiza todos el oficio de la casa QUE PIENSA SU FAMILIA DE SU ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO: Ellos me apoyan en todo momento TIENE DIFICULTADES EN EL DESEMPEO DE SU ROL FAMILIAR Y LABORAL: NO R E L A C I N FAMILIOGRAMA No ESTADO DEL HABLA NORMAL DISARTRIA

PERSONA QUE MAS APOYO LE DA: TODA MI FAMILIA


S E X U A L I D A D Y R E P R O D U C C I N

MENARQUIA: A los 11 aos LTIMA FECHA DE MENSTRUACIN 31-01-2012 ULTIMA TOMA PARA PAPANICOLAU HACE UN AO NO SEBE LA RESPUESTA DEL EXEMEN EXAMEN MENSUAL DE AUTOEXPLORACIN DE MAMA / TESTCULO: Nunca me he hecho el auto examen de mamas CAMBIOS O PROBLEMAS EN SUS RELACIONES SEXUALES: NO

A F R O N T A M I E N T O Y T O L E R A N C I A A L E S T R S

TOMA DE DECISIN INDEPENDIENTE SI

ASISTIDA

HA TENIDO SITUACIONES DIFILES ULTIMAMENTE: SOLO LA CESAREA QUE REACCIONES HA PRESENTADO ANTE ESTAS SITUACIONES MUCHO DOLOR COMO HA ENFRENTADO ESTA SITUACION: CON EL TRATAMIENTO QUE INDICA EL MEDICO

V A L O R E S Y C R E E N C I A S

ES IMPORTANTE LA PRACTIC ARELIGIOSA EN SU VIDA: SI COMO PRACTICA LA RELIGION: Voy a la iglesia SU ESTANCIA HOSPITALARIA PODRIA INTERFERIR SU PRACTICA RELIGIOSA No; porque siempre confo en Dios QUE ES IMPORTANTE PARA USTED EN LA VIDA: CUIDAR A MIS HIJOS CREENCIAS SOBRE LA MEDICINA CULTURAL: No mucho

B. ORGANIZACIN, ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS NOMBRE DEL PACIENTE: SEXO: F EDAD: 22 aos R.E.T.L DIAGNSTICO MDICO: CBT X ANEMIA SERVICIO :CIRUGIA OBSTETRICA CAMA No. D9

FECHA: 01-10-12

ORDENAMIENTO DE DATOS Patrn No. 1: Percepcin de la salud, control de la salud. 1O1: Edad 22 aos

ANALISIS E INTERPRETACIN DE DATOS Esta edad ubica al usuario en la etapa adulto joven la cual es la edad en la que se considera al adulto en su mejor estado fsico, se independiza de la familia y establece su profesin, crea relaciones ntimas con el sexo opuesto y decide o no tener descendencia, se toman decisiones que marcan su vida actual y futura. Suelen ser muy activos y sufren enfermedades graves menos frecuentes, realizan tareas personales y sociales, tienen una vida ocupada. Con lo conside con la paciente ya que a tenido dos embarazos, y formado su familia poro presenta anemia lo cual afecta su salud y amerita

1O2: Motivo de consulta: los dolores El dolor durante el trabajo de parto es ocasionado por las contracciones de los msculos y la presin que ejerce el feto sobre el cuello uterino, estas contracciones ocurren a medida que el tero se endurece para ayudar al bebe a moverse hacia el canal de parto. Este dolor puede manifestarse como un clico intenso en el abdomen, ingle y espalda baja; tambin como una sensacin de malestar. Otras causas del dolor durante el trabajo de parto incluyen: la presin que ejerce la cabeza del bebe sobre la vejiga y los intestinos. En el caso de la paciente quien presentaba de3 a 4 contracciones de 30 a 35 segundos en 10 minutos de intensidad moderada cuando se encontraba en el trabajo de parto 1O3: Diagnostico Medico: Embarazo de 401/7 semanas El embarazo a trmino, por lo general en la mayora de las mujeres embarazadas dan a luz alrededor de la semana 40, pero se considera normal un embarazo a termino entre la semana 37 a la 42, antes de esta fecha se considera prematuro y cuando supera la semana 42 se dice que el parto es prolongado o producto post maduro. En el caso de la usuaria presenta un embarazo a termino ya que cumple las 40 1/7 semanas de gestacin, por lo cual es ingresada a trabajo de parto para realizarle induccin con Oxitocina E.V

1O4: HGB de 11.2 El valor normal de la hemoglobina es de 12 a 16 mg /dl. La hemoglobina es una protena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre, el anlisis e realiza para conocer el recuento de glbulos rojos o hemates; que son los encargados de transportar el oxigeno por la sangre desde los pulmones a todos los tejidos. En el caso de la usuaria tiene una leve disminucin de la hemoglobina debido a la fisiologa normal del embarazo, esta disminucin no presenta una compilacin para la paciente. Pero si no se corrige a tiempo pude desencadenar complicaciones a futuro presentando desde una anemia leve hasta un cuadro crnico de leucemia 105: HCT: 35.3 El valor normal del HCT es de 37- 52%, esto indica el porcentaje volumtrico de eritrocitos en sangre, esto equivale al porcentaje de la sangre que corresponde a los glbulos rojos; tanto el conteo del numero de glbulos rojos como el hematocrito, son parmetros que evalan la canti8dadd e glbulos rojos en sangre se relaciona con 104 ambos verifican si la paciente presenta o no anemias. En el caso de la paciente se debe al desarrollo del embarazo los cuales ambos no presentan mayor complicacin si son corregidos a tiempo.

106: Suero Hartman 1 lt. + 5 unidades de Oxitocina E.V 10 gotas y aumenta segn La Oxitocina acta sobre la musculatura lisa del tero estimulando las contracciones para actividad uterina inducir el trabajo de parto. Estimulando selectivamente las clulas del musculo liso del tero, produciendo contracciones rtmicas cuya frecuencia y fuerza aumentan durante el parto. En el caso de la usuaria se le administraron 5 unidades de Oxitocina en 1 litro de suero Hartman, ya que al momento de su ingreso presentaba leve actividad uterina y bajas contracciones uterinas, ya que la paciente se encontraba en las 401/7 semanas de su embarazo y deba de permanecer en vigilancia. 107: A los 25 aos quede embarazada de mi 3 bebe pero me naci muerto BITO Se define muerte fetal intrauterina como la muerte acaecida antes de la expulsin o FETAL extraccin completa de la madre, del producto de la concepcin, cualquiera haya sido la duracin de la gestacin. Aunque algunos autores la definen como el cese de la vida fetal a partir de las 20 semanas de gestacin y con un peso mayor a 500 gramos. Las causas son mltiples y atribuibles a diversos orgenes: ambiental, materno, fetal y ovular, y en parte desconocida. Durante el embarazo el feto puede morir por: Reduccin o supresin de la perfusin, Reduccin o supresin del aporte de oxgeno, Aporte calrico insuficiente.etc. En el caso de la usuaria se desconoce la causa clnica de la muerte de su bebe ya que ella dio luz a su bebe en su casa con ayuda de una partera, y no refiri haber venido al hospital lo que

dificultad ampliar ms acerca de este tema. 10S8: No s leer ni escribir, solo estudie Uno de los aspectos ms importantes en la vida de una persona es su educacin. Esta se hasta el primer grado puede dividir en dos sentidos: uno, relativo a la formacin tica y moral, la preparacin para la vida social adaptada, que permite comprender los fundamentos de vida de cada comunidad, en cada tiempo. Por otra parte, educacin tiene que ver con preparacin intelectual, estudio consciente u obtencin de un conocimiento adecuado y til a las necesidades individuales y sociales. En el caso de la usuaria este patrn esta alterado ya que ella refiere no sabe leer ni escribir y que solo estudio hasta el primer grado lo que provoca que ella no pueda desarrollarse intelectualmente en el entorno social, teniendo como obstculo la falta de conocimientos, la formacin tica, moral y otros. La comida frita siempre ha sido asociada a una mala salud. Cuando alguien la come con Patrn No. 2: frecuencia, se piensa que las probabilidades de que tenga alguna enfermedad, sobre todo Nutricional y Metablico cardaca son mucho ms altas que alguien que las come con menos frecuencia o incluso no 2S1: Me gusta comer pollo frito, la fritada y las come nunca. En el caso de la usuaria existe un riesgo de que ella pueda padecer de me gustan las gaseosa. no me gustan las problemas cardiacos o de circulacin a futuro ya que refiri gustarle mucho las comidas sopas fritas, tambin refiri no gustarle las sopas, lo cual puede llegar a generarle otro problema de salud a futuro a la usuaria El valor de la sana diversin consiste en saber elegir actividades que nos permitan sustituir nuestras labores cotidianas, por otras que requieren menor esfuerzo, sin descuidar nuestras Actividad-Ejercicio obligaciones habituales, facilitando el desarrollo fsico, intelectual y moral de las personas. 4s1: no salgo a ningn lado, solo en la casa Hay quienes piensan que divertirse consiste en rer todo el tiempo y hacer slo las cosas que nos gustan y sirven de entretenimiento, sin embargo, una buena diversin va mucho paso todos los das. ms all de sentirse bien y cmodo. La realidad es que todos nos divertimos de alguna manera, pero cabe cuestionarnos si todas nuestras alternativas permiten formar y desarrollar los valores; muchas veces dejamos reposar (a los valores) y actuamos como si la diversin fuera un apartado en nuestra vida. En el caso de la usuaria se encuentra afectado ya que ella no realiza ningn tipo de recreacin, solo pasa en la casa no comparte tiempo fuera de casa ni con los hijos ni con los hijos o su esposo. Patrn No. 4 4s2: nunca hago ejercicio. La actividad fsica tiene muchos beneficios directos hacia la salud como la reduccin del peso corporal y las ansias de fumar, pero tambin muchos otros desconocidos como el aumento del colesterol bueno (HDL) y la reduccin de la presin sangunea, que es por dems til para las personas con problemas de hipertensin arterial. E n el caso de la usuaria esto representa un riesgo ya que refiere nunca hacer ejercicio lo cual sumado con el dato 2s1, implica un riesgo de presentar complicaciones en el corazn tales como: infarto

agudo a miocardio, taponamiento de las arterias, mala circulacin sangunea. Patrn No. 7 La autoestima es el sentimiento valorativo de nuestro ser, de nuestra manera de ser, de quienes somos nosotros, del conjunto de rasgos corporales, mentales y espirituales que 6S1. Al hablar de s misma lo hace con la configuran nuestra personalidad. Esta se aprende, cambia y la podemos mejorar. Es a partir mirada baja y poca fluidez en las de los 5-6 aos cuando empezamos a formarnos un concepto de cmo nos ven nuestros mayores (padres, maestros), compaeros, amigos, etctera y las experiencias que vamos respuestas. adquiriendo. Segn como se encuentre nuestra autoestima, sta es responsable de muchos fracasos y xitos, ya que una autoestima adecuada, vinculada a un concepto positivo de m mismo, potenciara la capacidad de las personas para desarrollar sus habilidades y aumentar el nivel de seguridad personal, mientras que una autoestima baja enfocar a la persona hacia la derrota y el fracaso. En el caso de la usuaria se puede observar que presenta problemas de autoestima ya que al preguntarle que pensaba de ella misma o que concepto tenia de s misma evada la mirada y presento poca fluidez en su respuesta lo que determina que la usuaria presenta una autoestima baja. Autopercepcion-Autoconcepto:

6S2: Solo me preocupa criar a mis hijos y La misin personal de cada individuo debe de estar enfocada en el presente, Quin soy?, Dnde estoy?, Qu es lo que pienso de m?, son algunas de las preguntas que nos cuidar a mi esposo ayudan a formular algo ms concreto y especfico de la situacin presente. Es importante mencionar tambin la figura del auto-concepto, que es sencillamente, la opinin que tengo de mi persona y lo que quiero que los dems piensen. En el caso de la usuaria se encuentra alterado ya que ella no refiere superarse, o desarrollarse en alguna actividad social que deje conocimientos en su vida ya sea en el presente o en el futuro.

6S2: estoy preocupada tengo miedo que La preocupacin ha sido considerada durante mucho tiempo como un componente ms de ocurra lo mismo con este bebe (que nazca la ansiedad e incluso inseparable de ella La preocupacin aparece, en general y sin que se pueda considerar patolgica, como un intento de resolver un problema que amenaza fijando muerto) un curso de accin adecuado y se convertir en problemtica cuando no llegue a buen trmino su funcin. Cuando detectamos la presencia de un problema, comenzamos de inmediato su afrontamiento. En el caso de la usuaria ella muestra una seria preocupacin que en este embarazo pueda ocurrir lo mismo que paso en el tercero; ya que en el tercer

embarazo su bebe naci muerto. Ella expresa verbalmente y no verbal una seria preocupacin la cual si ella no sabe controlarla puede desencadenarse en una ansiedad.

Patrn No. 8 La incorporacin de la mujer a cargos directivos supone adems del cumplimiento de la Rol y relacin denominada igualdad de gneros, un derecho universal, tambin da muestra de una 8S1: yo no trabajo, soy ama de casa economa sana y evolucionada. Si una mujer puede desarrollar las mismas tareas que un solo mi esposo trabaja y el lleva el hombre ya sea en una empresa, compaa, hasta incluso en trabajos como albailera, sustento a la casa mecnica, carpintera. Etc., trabajos que se suponan eran solo de hombres. Esto significa un crecimiento igualitario de las rentas de las familias. De hecho la mujer cada vez se encuentra mejor preparada personal y profesionalmente para ocuparse de estos puestos directivos. En el caso de la paciente este patrn se encuentra alterado ya que ella no puede desenvolverse en el mbito laboral por no poseer el grado de estudio requerido, lo que provoca ser rechazada y que le resulte muy difcil conseguir un que trabajo y solo permanezca en la casa, siendo total dependiente de su esposo ya que es el nico miembro de la familia que el lleva el sustento al hogar Patrn No. 9 El auto examen de mamas o autoexploracin se trata de un procedimiento simple que toda Sexualidad y reproduccin mujer debera aplicar a su vida diaria para detectar precozmente el cncer de mama, 9S1: Nunca me he hecho el auto examen de consiste n buscar masas, protuberancias o hundimientos, con la finalidad de familiarizarse mamas con la apariencia y consistencia de las mamas. Es importante que cada mujer conosca sus senos, forma, textura que tienen normalmente, de esta manera resulta ms fcil descubrir cualquier alteracin o cambio. Ene l caso de la usuaria quien refiri nunca haberse realizado el auto examen de mamas, lo cual representa un riesgo para su vida y su salud, ya que desconoce por completo la importancia de realizarse este examen, ya que ella puede presentar alguna anormalidad en sus mamas y no saberlo lo que corre el riesgo de sufrir cncer de mama. Patrn No. 10 La comunicacin es la raz del xito matrimonial de la cual puede crecer una unin fuerte, Afrontamiento y tolerancia al estrs donde el hombre y la mujer puedan expresar y decir las inquietudes y tomar las desiciones 10S1 Siempre le pregunto a mi esposo para ms importantes para su familia en conjunto. En el caso de la usuaria ella refiere que hacer las cosas siempre le pregunta al esposo al momento de tomar cualquier decisin ya sea personal o familiar, lo cual indica que ella no tiene auto dependencia para tomar decisiones en el hogar o en su vida personal. Lo que puede ocasionar un retraso o aun obstculo en el desarrollo del entorno social y personal de la usuaria.

Esquema de referencia
El estado de salud emocional esta relacionado con capacidad para realizar tareas personales y sociales. Entre los 23 y 28 aos las personas perfeccionan su capacidad de autopercepcin y de intimidad Durante este periodo se suele dar mayor importancia a los intereses laborales y sociales intentan mejorar su situacin econmica y social Durante 2 dcadas de los 20 a 30 aos se toman muchas decisiones que han de afectar el resto de la vida, con respecto a la salud, felicidad, y xito del individuo

Psicosocial

Etapas del adulto Joven

Desarrollo

Siempre le pregunto a mi esposo para hacer las cosas

Al igual que los hombres las mujeres trabajan para ganar dinero, lograr reconocimiento y satisfacer necesidades personales

Parto extra hospitalario

A mis 25 aos quede embarazada de mi 3 bebe lo tuve en mi casa con una partera y cuando naci ya venia muerto

Estoy preocupada

Tengo miedo que ocurra lo mismo con este bebe

Ansiedad

Solo me preocupa criar a mis hijos y cuidar a mi esposo

No se leer ni escribir

usuaria presento bito fetal

Usuaria tiende a pensar ms en el pasado en lugar del presente o futuro

No salgo a ningn lado, solo en la casa paso todos los da

solo estudie hasta primer grado

Dficit de actividades recreativas

yo no tengo trabajo

soy ama de casa

solo mi esposo trabaja y el lleva el sustento de la casa

M.A.V.G 28 Casada Sexo: F

Al hablar de si misma lo hace con la mirada baja y poca fluidez en la respuesta

Trastorno de la autoestima

Fsico

Muchas de las decisiones que toman tendrn gran impacto en el funcionamiento fsico actual como futuro por ejemplo de que manera comen y cuanto ejercicio realizan Nunca me he realizado el examen de mamas

Nunca hago ejercicio

El da 22-5-12 a las 6:40 am se presenta la usuaria al hospital en rea d emergencia por los dolores hace 5 1/2 h. Leves de poco proceso y por tener amenorrea de 401/7 por los que ingresa a sala de parto a induccin

Me gusta comer pollo frito, arroz, pltano frito me gustan las gaseosa, me gustan las sopas, me gustas la fritada.

Simbologa
Alteracin en el mantenimiento e salud no creen que aqu seria mejor un risgos de por los malos habitos

Relacin de datos. Dato Diagnostico de enfermera

Dficit del conocimiento

Suero Hartman + 5. V. decoxitocina E.V. 10gtd 10 Aumentar segn actividad uterina hasta 80 gts

Hospitalizacin

Dx. Medico. Embarazo de 401/7 semanas

Embrazo a trmino

Es aquel que tiene una duracin de mas de 41 semanas y 6 das, teniendo presente la duracin normal del embarazo es de 37 a 42 semanas de gestacin

Embarazo de 401/7 semanas leve actividad uterina

Tratamiento medico

Induccin al trabajo de parto

FCF. Monitorizando mas vigilancia de actividad uterina y dilatacin c/30 minutos

3 contraindicacion ???? es FCF 139 de moderada intensa de 3035 en 10 minutos

Alteracin del bienestar tienen que justificar muy bien este diagnostico

Factores predisponentes: Hormonal Mecnico Fetal Edad

LISTA DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Y PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES.

NUMERO

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Y/O PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES Alteracin del bienestar relacionado con contracciones uterinas

durante el trabajo de parto evidenciado por expresin facial de dolor. Lean bien la definicin de bienestar para que puedan realcionar este diagnostico

Alteracin del mantenimiento de la salud relacionado con dieta rica en grasas evidenciado por me gusta comer pollo frito, arroz, pltano frito. Analicen si es una alteracin o riego de la alteracin. Ansiedad relacionada con prdida de seres queridos

evidenciado por cuando tuve a mi tercer bebe naci muerto, estoy preocupada que ocurra lo mismo con este bebe. Dficit de conocimiento relacionado con expresa verbalmente

desconocimiento sobre el auto examen de mamas evidenciando por nunca me he realizado el examen de mamas. Trastorno del autoestima relacionado con el fracaso escolar

evidenciado por solo estudie hasta primer grado, no puedo leer ni escribir. Al hablar de s misma baja la mirada. Dficit de actividades recreativas relacionado con un entorno

montono evidenciado por no salgo a ningn lado solo en la casa paso todos los das.

PLAN DE CUIDADOS Nombre del paciente: M. A. G. V Sexo: F Edad: 28


Diagnstico de enfermera y/o problema interdependiente. Alteracin del bienestar r/c las contracciones uterinas durante el trabajo de parto e/p expresin facial de dolor. Considero que este diagnostico no debe estar en este orden de prioridad aunque sea una alteracin del bienestar pues no se puede hacer nada con las contracciones y es algo biolgico algo normal entonces concideren si este debera ser su primer diagnostico a intervenir. Razn de prioridad: Estado en que la usuaria experimenta una sensacin incomoda como respuesta a un estmulo. La induccin en el trabajo de parto estimula las contracciones uterinas de que estas inicien de forma espontnea con el fin de tener un parto por va vaginal en las mejores condiciones posibles ya que las contracciones son el verdadero motor del parto, por eso es importante medir su duracin, frecuencia e intensidad dentro de los sntomas ms comunes que la paciente presento estn

Diagnostico: Embarazo de 40/17 semanas + leve actividad uterina servicio: Sala de partos cama: 3 fecha:
planificacin Ejecucin y evaluacin

Objetivo: la usuaria M.A referir disminucin considerable del dolor despus de la expulsin de producto y el alumbramiento. Resultados esperados: Usuaria mencionara los factores que aumentan el dolor. Mencionara despus del parto alivio del dolor. Plan de observacin: Observar facies de dolor antes durante y despus de la contraccin uterina. Plan teraputico: Mantener a la paciente en decbito lateral izquierdo Mantener el control del goteo de oxitocina aumentar 10gtas cada 30 min Proporcionar informacin sobre el trabajo de parto y otras dudas que puedan surgir para evitar la ansiedad. Despus del parto administrar 1gr de acetaminofn v/o Plan educativo: Explicar sobre la forma de respirar durante el trabajo de parto -inalacin por nariz -exalacin por la boca Explicar la importancia de mantener la posicin decbito lateral izquierdo Orientar sobre la manera de realizar la fuerza en cada contraccin.

27-05-12 Durante el turno se observ a paciente con facies de dolor en cada contraccin con frecuencia de 30 a 45 seg en 10 min de moderada intensidad La paciente se mantuvo en posicin decbito lateral izquierdo Se control el goteo de oxitocina y se le aumento 10gtas cada 30 min. Se le explica la forma de respirar y la fuerza que debe realizar a la hora de la expulsin Se entrega turno se deja paciente en su unidad de sala de trabajo de parto.

sensacin de que l bebe est ms abajo, dolor agudo que comienza en la espalda baja que luego se irriga al fondo uterino es por ello que este diagnstico se toma como prioridad por la fase en la que se encuentra la paciente

PLAN DE CUIDADOS Nombre del paciente: M. A. G. V Diagnostico: Embarazo de 40/17 semanas + leve actividad uterina Sexo: F Edad: 28 servicio: Sala de partos cama: 3 fecha: Diagnstico de enfermera y/o planificacin Ejecucin y problema interdependiente. evaluacin Objetivo: la usuaria relatara una mejora del bienestar psicolgico. Ansiedad r/c perdida de seres queridos Resultados esperados. 227-05-12 e/p cuando tuve a mi 3 bebe naci Usuaria describe su propia ansiedad y patrones de afrontamiento. muerto estoy preocupada que ocurra lo Utiliza mecanismos de afrontamiento eficaces. Durante el turno se mismo con este bebe inform a la paciente Este si me parece un diagnostico que se Plan de observacin: que los dolores que debi intervenor para disminuir la Valorar el grado de ansiedad: leve, moderado o grave tranquilizar y presentaba eran ansiedad de la usuaria proporcionar bienestar. normales en el Razn de prioridad: Observar expresin facial cuando paciente habla de su embarazo. trabajo de parto y La ansiedad es un elemento que nos evaluacin del acompaa a travs de nuestra vida, Plan teraputico: transcurso del trabajo especialmente en aquellos momentos y Permanecer con usuaria de parto. etapas de mayor relevancia. Esta Transmitir comprensin y empata Se le informa sobre la emocin incide de manera importante en Permitir a usuaria expresar sus temores frecuencia cardiaca el comportamiento humano y afecto el Mantener informada a la paciente sobre la evolucin en el transcurso fetal. funcionamiento de nuestro organismo, del trabajo de parto, Informar sobre el la actividad fetal. dependiendo del grado de intensidad en que se manifiesta. Ya que la usuaria Plan educativo: presenta una ansiedad leve por Ensear a utilizar formas de interrumpir la ansiedad cuando piense

fallecimiento de su tercer bebe se toma como prioridad.

en el futuro bebe Explicar que debe pensar en el futuro bebe de forma positiva.

CONCLUSIONES Al finalizar el Proceso de Atencin de Enfermera Segn El Modelo De con diagnstico de

Maryori Gordon, realizado a paciente M. A. G. V embarazo de 40 1/7 semanas se concluye que:

1. Se logr recolectar toda la informacin necesaria acerca de la situacin general de salud del paciente, as como tambin del estado emocional, mental y social del individuo mediante la entrevista utilizando como instrumento el formulario N 1. 2. Una vez ya recolectados los datos se realiz la organizacin, el anlisis e interpretacin; en el cual se encontraron los patrones alterados de cada dato para dar paso a la sntesis de datos mediante la elaboracin del esquema de referencia, ya que este da una visin ms clara de los problemas encontrados ya que da paso a el establecimiento de los diagnsticos de enfermera. 3. Una vez obtenidos los diagnsticos de enfermera se dio priorizacin a aquellos problemas de mayor magnitud y requeran de una intervencin y una atencin ms rpida y personalizada. Terminado esto se elaboraron los planes de cuidados en los cuales se plantearon aquellos objetivos que se pretendan alcanzar junto a los planes de observacin, teraputicos y de educacin para el beneficio del usuario. 4. Por ltimo se logr la ejecucin y evaluacin de cada plan de

intervencin de enfermera, determinando en cuales se lograron los objetivos propuestos. 5. Adems con el presente proceso de atencin de enfermera, se concluye que mediante el modelo de los 11 patrones de Marjory Gordon, se logr proporcionar una atencin ms especializada, personalizada y priorizada a la usuraria M. V ya que se lograron priorizar aquellas necesidades en las cuales la usuaria desconoca y necesitaba ms atencin por parte del personal de enfermera.

6. Este modelo ve al individuo como un ser biopsicosocial por lo que se establece una relacin emptica con el individuo creando as un ambiente de mayor confianza para que la usuaria pueda expresar as sus necesidades desde una perspectiva mucho ms amplia.

RECOMENDACIONES.

A los estudiantes. 1. Conocer y respetar los protocolos de cada servicio. 2. Elaborar planes de cuidados, siendo el objetivo principal las necesidades de los pacientes 3. Respetar en todo momento la individualidad de los pacientes y no cuestionar sus creencias. 4. Tener disponibilidad y estar siempre abiertos al aprendizaje

A la familia 1. Lavarse las manos antes y despus de entrar al servicio, para evitar las infecciones cruzadas con los pacientes. 2. Tomar en cuenta las indicaciones que se le brindan para mejorar la salud del paciente. 3. Cooperar en las actividades en las cuales se requiera de su ayuda.

Al personal. 1. Que continen manteniendo abierto el campo de aprendizaje para todos los estudiantes de la carrera de enfermera. 2. Facilitar en todo momento la oportunidad de cumplir los objetivos propuestos por cada estudiante. 3. Emplear actividades para que el paciente y su familia tengan una participacin activa y as generar un ambiente de confianza.

BIBLIOGRAFA

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