Traumatismos oculares: aspectos médicolegales.

Ocular traumatisms - forensic aspects.

F. Moreno Cantero y M.A. Fagúndez Vargas
RESUMEN La patología ocular supone para la mayoría de los médicos forenses, no especialistas en la misma, un serio problema a la hora de establecer la etiología de las lesiones y su seguimiento posterior, dada su complejidad y especificidad. Por ello hemos hecho un breve repaso de todas las lesiones oftalmológicas que pueden sobrevenir tras un traumatismo, detallando su tratamiento médico y seguimiento, intentando además hacer un diagnóstico diferencial con la enfermedad común cuando así sea posible. ABSTRACT For most pathlogists who are not specialists in the matter, establishing the aetiology of lesions and the follow-up thereof in ocular pathologies poses a serious problem due to their complexity and specificity. We have therefore made a short review of the most important opthalmologic lesions which can appear as a result of traumatism, including treatment and follow up, trying wherever possible to make a differential diagnosis with common diseases.

Palabras clave: medicina legal, patología forense, traumatismos oculares, valoración daño corporal.

Key words: forensic medicine, forensic pathology, ocular traumatism, evaluation of corporal damage.

Correspondencia: Fernando Moreno Cantero. Palacio de Justicia. Clínica Médico-Forense. Paseo de la Libertad. 02001 Albacete. Tlf: 967 596 685. Fax: 967 596 561. 1 Doctor en Medicina. Médico Forense titular de Albacete. 2 Especialista en Oftalmología. Facultativo del Hospital General de Albacete.

Fecha de recepción: 27.FEB.02

Fecha de aceptación: 28.JUN.02

Cuadernos de Medicina Forense Nº 29 - Julio 2002

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Las laceraciones que afecten a los canalículos lacrimales. abordaremos la patología en base a las distintas partes anatómicas que conforman el globo ocular y sus anejos. complicando de esta manera su valoración.. con relativa frecuencia el traumatismo se produce sobre un ojo previamente patológico. músculo elevador del párpado o borde libre del mismo deben ser tratados por un oftalmólogo. ni en establecer el nexo de causalidad entre el agente vulnerante y la lesión. Con objeto de sistematizar el estudio de las lesiones. · Seguimiento: las suturas en el borde libre del párpado se dejan durante 10-14 días.6]. No obstante. accidentes laborales y de circulación. nos podemos encontrar con grandes dificultades para elaborar el "parte de sanidad". comprobaremos cómo las derivadas de los accidentes de tráfico y las agresiones no son las más frecuentes.2. sirviendo de guía para un estudio más exhaustivo si la situación lo requiere y no aportar más confusión.4.EQUIMOSIS PALPEBRAL Etiología: traumatismo.3. ya que permite distinguir el tipo de agente vulnerante. cuyo estado anterior podría ser conocido o no. hematoma. Si clasificamos las lesiones oculares por etiologías.Traumatismos oculares: aspectos médico-legales. Por todo ello nos hemos propuesto describir la patología ocular que con más frecuencia se puede presentar en la consulta del médico-forense y su diagnóstico diferencial con la enfermedad común. sutura de la misma y profilaxis antibiótica. respectivamente. Tiempo medio de curación: diez días. La patología producida. Otras suturas superficiales se retiran en 4-6 días [5. Esta clasificación es de gran utilidad. Como sabemos la afectación del globo ocular y sus anejos es un hecho frecuente en las agresiones físicas. inflamación de párpados. Si a lo dicho añadimos la complejidad que a veces supone "descifrar" la nomenclatura empleada por los oftalmólogos para describir la exploración efectuada así como la patología hallada. en muchas ocasiones.Párpados. Cuadernos de Medicina Forense Nº 29 . pero no son de origen traumático) [8. Si se sospecha cuerpo extraño orbitario o ruptura del globo ocular hacer TAC de órbita y cerebro. · Diagnóstico diferencial: chalazion u orzuelo (su aspecto podría confundirse con una abrasión periorbitaria de la piel o laceración. incluyendo fondo de ojo (FO) para descartar perforación del globo.LACERACIÓN PALPEBRAL (SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD) · Exploración: examen ocular completo previo a su reparación. Siguiendo a León Fernández es posible dividir las lesiones traumáticas oculares en no perforantes y perforantes. aunque sin ahondar en descripciones. representando el 14% y 10%. . § § § § . domésticos (22%) y los derivados de las actividades de ocio (16%). según su severidad. ya que nuestro fin es acercar la descripción clínica al médico-forense.5.Julio 2002 $ . Tratamiento: puede no requerir o bien antiinflamatorios tópicos y orales. Signos y síntomas: dolor. 1. Las más frecuentes proceden de accidentes laborales (23%). sistemas de conductos lacrimales. · Tratamiento: limpieza de la herida.9].7]. Los accidentes deportivos son responsables de un 10% de las lesiones oculares [1]. es de carácter banal no entrañando dificultad en su interpretación médico-legal. En la Tabla 1 aparecen clasificados los traumatismos junto con su etiología más frecuente y las lesiones que suelen producirse [1.

.Lesiones en párpados (8%) . y polo posterior 15%). Cuadernos de Medicina Forense Nº 29 .Hemovítreo y/o edema retiniano posterior y/o cristalino . .Luxación/subluxación cristalino Polo anterior y/o .Heridas no perforantes (9%).Polo posterior: hemovítreo y/o Polo anterior. cristalino edema retiniano. .Luxación/subluxación de cristalino . . .Úlceras (6%). .Hifema (78%).Subluxación cristalino . subluxación y/o Polo anterior y pérdida transparencia (catarata).Hifema . .Desgarro y/oagujero retina.Hifema .Fracturas orbitarias GO LPE Y C ONTRAGOLPE Polo anterior y/o .Desprendimiento retina (raro) Agresiones f ísicas Puñetazos Codazos Cabezazos Patadas Palos Barras de hierro Objetos arrojadizos Polo posterior 10%) Párpados y vía lacrimal .Laceración de 1ó 2 canalículos Órbita y músculos (2%) Fractura de orbitaria en “blow-out” NO PERFORANTES TR AUMATISMO A ccidentes C ONTUSO d eportivos Fútbol sala .Edema retina Tenis. cristalino (16%).Cristalino: luxación.Subluxación el cristalino . TABLA 1: TRAUMATISMOS MECANISMO LESIVO ETIOLOGÍA OBJETO REGIÓN ANATÓMICA AFECTADA Polo anterior (78%) PATOLOGÍA OCULAR .desgarros retinianos . posterior (68%).Julio 2002 % .Hemorragias intraoculares . golpes con objetos contundentes romos Automóvil (95% no usaban el cinturón de seguridad) Moto (100% no utilizaba casco) Párpados y/o vía lacrimal y/o polo anterior y/o posterior y/o órbita . desprendimiento retina y diálisis traumática retina.Hemovítreo .Desprendimiento retina (poco frecuente) Polo anterior y/o posterior Traumatismos leves.Edema retiniano .Quemosis conjuntival . aunque pueden aparecer roturas de globo ocular.Hifema .Abrasión corneal (erosión) .Traumatismos oculares: aspectos médico-legales.Polo anterior: hifema. squash A ccidentes domésticos J uegos y o cio A ccidentes t d e tráfico Taponazos (vinos espumosos) Objetos arrojadizos.

córneoescleral.Afectación de ambos segmentos oculares. . escleral.Laceraciones o quemaduras palpebrales.Cuerpo extraño intraorbitario. cristales Parabrisas y salpicaderos Córnea/esclera (8%).Luxación cristalino. . Vítreo (47%). madera. cañas. .Julio 2002 . Retina/coroides (3%). rifles y pistolas de aire comprimido. .. Cristalino (5%). .Herida perforante corneal o (metal. REGIÓN ANATÓMICA AFECTADA PATOLOGÍA OCULAR PE RFORANTES HERIDA O SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD Agresiones f ísicas A ccidentes domésticos J uegos y o cio A ccidentes d e tráfico A ccidentes domésticos Agresiones J uegos y o cio Agresiones · Localización de la herida: palpebral.Pérdida del globo ocular (estallido globo). . corneal. EXPLOSIONES Petardos Párpados y/o polo anterior y/o posterior   . proyectiles de escopeta.Pérdida el globo ocular (estallido globo). .Hifema. TABLA 1 Continuación: TRAUMATISMOS MECANISMO LESIVO ETIOLOGÍA OBJETO A ccidentes l aborales Cuerpo extraño Órbita (8%).Lesiones oculares perforantes. .Abrasiones corneales. . . Iris y cámara anterior (27%).) Cuerpo extraño intraocular Arma blanca Arma de fuego Bricolaje Mobiliario Cortar leña Costura Electrodomésticos Flechas.Hemovítreo. con lesión del cristalino y prolapso vítreo o hemovítreo (Grado IV). escleral..Cuerpo extraño intraocular. roca. dardos. . .Catarata traumática. OT ROS TRAUMATISMOS LESIÓN QUÍMICA Cáusticos Párpados Polo anterior Quemaduras palpebrales Abrasión corneal y conjuntival. párpado/ intraorbitario conjuntiva (1%).Fractura orbitaria. .Desprendimiento de retina.Traumatismos oculares: aspectos médico-legales.. & Cuadernos de Medicina Forense Nº 29 . .

fotofobia. 2.CUERPO EXTRAÑO CORNEAL Etiología: impacto de cuerpo extraño (CE). complicación secundaria observada en las contusiones graves del segmento anterior.LACERACIÓN CONJUNTIVAL [7]. · Signo principal: disco rojizo que impregna de forma difusa la córnea. Signos y síntomas: enrojecimiento ocular...Si la afectación corneal es extensa o central deberá volver al especialista al día siguiente. No requieren tratamiento por el oftalmólogo. Cuadernos de Medicina Forense Nº 29 . § Tratamiento: las hemorragias subconjuntivales se reabsorben espontáneamente sin necesidad de tratamiento [4]. ojo rojo.48horas [4.ABRASIÓN O EROSIÓN CORNEAL [4. antibiótico tópico (4 días) y parche oclusivo durante 24 . edema palpebral y reacción inflamatoria de la cámara anterior (CA). salvo empeoramiento o persistencia de los síntomas. dolor. incluyendo el área de esclera subyacente.HEMATOCÓRNEA (IMPREGNACIÓN HEMÁTICA DE LA CÓRNEA) · Etiología: es una tinción del estroma corneal por los productos de degradación de los hematíes. · Signo principal: defecto epitelial que se tiñe con fluoresceína. § Exploración ocular completa. § . para descartar cuerpos extraños o la rotura del globo ocular o enfisema [10]. el paciente no debe volver. Tiempo medio de curación: tres días a una semana. · Tratamiento: quelantes de hierro.9] · Síntomas: dolor. la rotura del globo ocular o fractura de la base del cráneo [4]. salvo raras excepciones [10]. sensación de CE e historia de traumatismo ocular.Córnea. 3. · Otros signos: inyección conjuntival. fotofobia y sensación de CE.7. Son muy frecuentes en determinados oficios que emplean herramientas sin la debida protección ocular (partículas metálicas).Conjuntiva. Si el desgarro es grande se puede suturar. sensación de cuerpo extraño. . En los casos en los que no se produce aclaramiento después de dos años de evolución estará indicada la queratoplastia si la función visual es deficiente [4]. Exploración: se detecta mediante lámpara de hendidura y a veces a simple vista. . Tiempo medio de curación: nueve días [11]. § Síntomas: dolor moderado. lagrimeo e historia de un arañazo. Tratamiento: extracción del CE. · Seguimiento: . Así mismo se debe considerar la prescripción de una TAC de órbita si se sospecha la existencia de cuerpo extraño intraocular o intraorbitario. rasguño o impacto de un objeto romo en el ojo. . § Signos principales: solución de continuidad de la conjuntiva que tiñe con fluoresceína. Pomada antibiótica durante 4-7 días. Hemorragia conjuntival y subconjuntival (frecuente).Si la erosión no es central. . que asocian a un hifema (sangrado en cámara anterior) de larga duración. el cual continuará con su seguimiento y tratamiento pertinente. Si este es grande o profundo se realiza mejor en quirófano. Tiempo medio de curación: uno a cuatro días.9].5. Se puede prescribir parche oclusivo durante 24 horas. Antibióticos [9].Julio 2002 § § § § ' .Traumatismos oculares: aspectos médico-legales. · Tratamiento: ciclopéjico.

de corta duración y responde bien a la instilación de midriáticos. Revisar al mes. miosis. § § § § § § § § Seguimiento: si la herida es pequeña no requiere revisión.  . § Diagnóstico diferencial: pterigion y pinguécula [8. historia de traumatismo ocular reciente. § Tiempo medio de curación: 8-15 días. .ALTERACIONES PUPILARES La miosis espástica es una secuela inmediata. puede quedar como deformidad permanente en los casos de lesión importante del esfínter y músculos dilatadores [4].Cámara anterior (CA). La midriasis es.Microhifema: hematíes en suspensión. pudiéndose acompañar de espasmo de la acomodación y miopía. muy frecuente. Microhifema traumático (eritrocitos suspendidos en CA. Puede asociar rotura del globo ocular. serán revisados en una semana [7]. Aunque puede resolverse en unas pocas semanas. Otros signos: disminución de la presión intraocular (PIO) (a veces elevación). Estas dos patologías no son de origen traumático.HIFEMA Y MICROHIFEMA [4. Síntomas: dolor. Tiempo medio de curación: 20 días [13]. a menudo se acompaña de iritis). para descartar estrechamientos del ángulo ya que estas lesiones predisponen la formación de glaucoma. corticoides y/o AINES tópicos. Realizar una TAC si se sospechan otras lesiones. § Síntomas: dolor.Hifema: sangre depositada en CA y/o coágulo.Traumatismos oculares: aspectos médico-legales. ante un traumatismo ocular. sin otra patología ocular concomitante. una secuela común que se observa generalmente asociada con parálisis de la acomodación. Seguimiento: revisión en unos días a una semana. Desprendimiento traumático de retina (puede producir reacción de CA y pigmento en vítreo anterior).7.9] Es la lesión más frecuentemente provocada por un traumatismo ocular contuso [10]. visión borrosa e historia de traumatismo ocular. incluida la PIO que suele elevarse.. § Signos principales: puede presentarse en la exploración como una nubosidad rojiza extendida difusamente por la CA y sangre depositada en la parte inferior que forma un nivel superior horizontal o como un llenado completo de la cámara si es más extenso de modo que no permite ver el iris. fotofobia. La constricción es intensa y dolorosa pero generalmente transitoria. y roturas o desgarros de la retina [7]. En los casos de grandes laceraciones. inyección conjuntival perilímbica y algunas veces disminución de la visión. § Anamnesis y exploración ocular completa. . . así mismo.IRITIS TRAUMÁTICA [4. Tratamiento: ciclopéjicos.Julio 2002 . 4. Es reversible.12]. . Cuadernos de Medicina Forense Nº 29 .9. El Tyndal se gradúa de una a cuatro cruces según la intensidad. Diagnóstico diferencial: erosión corneal traumática (el defecto corneal se puede acompañar de reacción de la CA).7]. Signos principales: células inflamatorias en CA (Tyndal +).

En la aniridia traumática del iris se encuentra totalmente desprendido de su inserción ciliar. En los casos intensos cabe la sutura quirúrgica con el fin de evitar la posible aparición de diplopia.8]. salvo en las subluxaciones bien toleradas [4]. · Tratamiento: quirúrgico (extracción del cristalino). Revisión a las 3-4 semanas para gonioscopia y examen del FO.. . Además de la medicación. facodonesis (temblor cristalino). posteriores y más raramente subconjuntivales y extraoculares. Puede sufrir como complicación un resangrado o hemorragia secundaria entre el 2º y el 5º día después del traumatismo [1]. *Microhifema. reiniciar progresivamente sus actividades normales. analgésicos moderados (no administrar fármacos con aspirina). 5.e. Existen diversas causas de hifema espontáneo no traumático como p. Consiste en una dislocación del cristalino tras la ruptura de sus medios de fijación (zónula). la homocistinuria. § Tratamiento: básicamente es el mismo para el hifema y el microhifema consistiendo en reposo (encamado con elevación de la cabecera de 30º). · Tiempo medio de curación: 120 días (depende de si hay cirugía o no). Las luxaciones a su vez pueden ser anteriores. mientras que si es completa hablaremos de luxación. La luxación del cristalino puede producirse de forma espontánea. el paciente no debe realizar actividades físicas estresantes durante dos semanas. · Signos y síntomas: disminución de la AV.Julio 2002  . el síndrome de Weill-Marchesan y el Ehlers-Danlos. betabloqueantes (si se eleva la PIO> 24 mm Hg. atropina. si no consigue disminuirse la PIO mediante medicación está indicada la evacuación del hifema mediante intervención quirúrgica a fin de evitar una hematocórnea o una lesión del nervio óptico [4]. . · Seguimiento: varios meses dependiendo del grado y síntomas. según donde se localice el cristalino.Cristalino. La iridodiálisis o receso angular es una alteración en la cual el iris está desgarrado en su inserción ciliar y separado de la misma. contando desde el día de la lesión. Cuadernos de Medicina Forense Nº 29 . por la onda de presión hacia delante y atrás generada por una contusión [4]. trastornos de coagulación y anomalías vasculares del iris. como por ejemplo en la enfermedad de Marfan [8].Traumatismos oculares: aspectos médico-legales. se contrae hasta formar una pequeña esfera y cae en el fondo de la CA [4]. Si el desgarro de estas fibras es parcial se producirá una subluxación. § Seguimiento: * Hifema.RUPTURAS DEL TEJIDO IRIDIANO Las lesiones más comunes consisten en mínimas rupturas del reborde pupilar que carecen de importancia. iridodonesis (temblor de iris). Se debe plantear el diagnóstico diferencial con el coloboma congénito de iris y otras distrofias congénitas de iris. · Etiología: puede producirse tras un traumatismo grave [8]. antieméticos.). diplopia monocular. El diagnóstico se establece en muchos casos por adoptar la pupila una forma de "D" con el lado recto en el sector de la iridiálisis. § Tiempo medio de curación (hifema): 20-90 días. cristalino descentrado o desplazado.LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN DEL CRISTALINO [4.

para descartar desgarro gigante de retina. fotopsias. En FO puede observarse flóculo vítreo sobre papila (anillo de Weiss). Etiología: mecanismo de golpe y contragolpe [14]. aunque también puede aparecer en la cortical anterior o en ambas.Traumatismos oculares: aspectos médico-legales.23]. a veces perforante. . que se inicia en la parte posterior y después se extiende a la periferia.Julio 2002  . signo indiscutible de DVP .DESPRENDIMIENTO DE VÍTREO POSTERIOR (DPV). · Tiempo medio de curación: 1-2 meses desde la cirugía si no hay complicaciones. un proceso similar de licuefacción. visión de luces (fotopsias) y en ocasiones pequeñas hemorragias retrohialoideas. La licuefacción del vítreo es un fenómeno espontáneo relacionado principalmente con la edad.. oclusión de rama de arteria retiniana (raramente sigue a un traumatismo). · Exploración ocular completa. Síntomas: disminución de la AV o asintomático con historia de traumatismo ocular reciente. Es el resultado de un fenómeno de inestabilidad mecánica producido por la licuefacción del vítreo. denominado anillo de Vossius [4]. insistiendo en FO y en la periferia retiniana para descartar desgarros retinianos. 6. Se define como el estado en que el córtex del vítreo está separado de la membrana limitante interna de la retina neurosensorial en la parte posterior de la base del vítreo [8]. · Tratamiento: no precisa [9. uveitis y trastornos genéticos. Signos principales: blanqueamiento de un área de la retina. Diagnóstico diferencial: desgarro retiniano. traumatismos perforantes [15]. · · · · § § § § .AVULSIÓN DE LA BASE DEL VÍTREO Etiología: es un signo patognomónico de traumatismo ocular debido a contusión. . · Etiología: suele producirse de forma espontánea o favorecido por traumatismos.CONMOCIÓN RETINIANA. la forma más típica es la opacificación del cristalino.Retina y vítreo. Exploración ocular completa. En ocasiones puede observarse un anillo pigmentario circular en la cara anterior del cristalino tras un traumatismo provocado por el impacto del iris sobre el cristalino. . · Signos y síntomas del DVP agudo: incremento de la percepción de moscas volantes (miodesopsias). Signos y síntomas: miodesopsias. Cuadernos de Medicina Forense Nº 29 . puede producirse por otras causas como la miopía. · Signos y síntomas: disminución de la AV. sin etiología traumática y de carácter bilateral). Además del envejecimiento. · Tratamiento: cirugía de la catarata. blanco sin presión (anomalía retiniana común. recesión angular o subluxación del cristalino que a veces la acompañan. Tratamiento: no requiere [15].CATARATA TRAUMÁTICA · Etiología: historia de traumatismo ocular. Algo similar ocurre con el DVP de manera que puede demostrarse en dos de cada tres individuos mayores de 65 años. generalmente localizada en la corteza posterior.

. § Exploración completa con depresión escleral (descartando previamente si hay perforación oculta y rotura del globo ocular). espaciándose hasta el año. El tratamiento es expectante [4. disminuye gradualmente. restableciéndose la visión. asociándose con el desarrollo de depósitos pigmentarios en la mácula.Julio 2002 ! . . agujeros redondos de la retina. · Signos y síntomas: pérdida de AV o de parte del campo visual.Traumatismos oculares: aspectos médico-legales. algunos autores la describen como el resultado de un traumatismo ocular contuso que provoca edema macular. . § Tratamiento: criopexia o fotocoagulación con láser [15].15].ROTURAS TRAUMÁTICAS DE LA RETINA SIN DESPRENDIMIENTO (DESGARROS RETINIANOS) Y AGUJEROS [15] Son producidas por la necrosis contusiva de la retina (agujeros tróficos) o por tracción sobre zonas de adherencia vitreorretiniana anormales (desgarros o agujeros operculados). formaciones quísticas e incluso agujeros. salvo en agujero macular que será la observación. No obstante.14]. aunque inicialmente la visión puede ser buena. miodesopsias o fotopsias. aunque pueden llegar a tardar semanas o meses en aparecer cuando responden a una tracción vitreorretiniana [15]. § Tratamiento: no requiere ya que normalmente cura por sí sola. · Tratamiento: cirugía (criopexia más explante y/o cerclaje escleral) [15]. · Tratamiento: profilaxis desprendimiento de retina con fotocoagulación con láser. La localización más frecuente es temporal inferior o nasal superior. la concusión retiniana y el edema de Berlín constituyen una misma entidad [8]. en ocasiones asociado a hemorragia vítrea o intrarretiniana.DIÁLISIS RETINIANAS § Etiología: pueden originarse bruscamente sobre una retina sana a continuación del traumatismo que comprime el globo en sentido anteroposterior [4. El edema aumenta progresivamente en veinticuatro horas para desaparecer de forma paulatina tras algunos días. Se trata de una separación de la ora serrata.9]. · Tiempo medio de curación: 15-30 días. Debe volver si experimenta disminución de la visión o fotopsias. · Signos y síntomas: miodesopsias. § Seguimiento: repetir examen de FO a las 1-2 semanas. § Sintomatología y signos: muchas son silentes. en otros casos. La conmoción retiniana. § Tiempo medio de curación: 15 días. · Tiempo medio de curación: 120 días (variable según el tipo de tratamiento y evolución). Inyección de gas intraocular más fotocoagulación con láser o crioterapia. agujero macular y desgarro de retina en forma de herradura. § Tiempo medio de curación: 1-2 meses. Sin embargo. fotopsias. § Seguimiento: revisiones frecuentes durante el primer mes. · Exploración: fundoscopia con pupila dilatada. · Etiología: traumatismo sobre las zonas anteriormente aludidas [14]. borrosidad ligera de la visión. Cuadernos de Medicina Forense Nº 29 .ROTURAS TRAUMÁTICAS DE LA RETINA CON DESPRENDIMIENTO · Etiología: desgarros retinianos o tracción retiniana por organización de una hemorragia vítrea o tras traumatismo [4.

. historia de traumatismo ocular. Tratamiento: generalmente cirugía (vitrectomía). La MNV consiste en una neoformación de vasos sanguíneos y tejido conectivo procedentes de la coroides [4. y cada 3-6 meses con posterioridad. · Seguimiento: revisar FO cada 1-2 semanas hasta que se visualice bien la rotura coroidea.Nervio óptico (NO).Julio 2002 . Tendencia a desarrollar vitreorretinopatía proliferativa (PVR) (proliferación fibrosa del vítreo y retiniana con peor pronóstico).9].NEUROPATÍA ÓPTICA TRAUMÁTICA · Etiología: desgarro por traumatismo contuso. Estrías angiodes. · Exploración: examen ocular completo (fundoscopia). · Exploración: fundoscopia · Tratamiento: expectante · Seguimiento: durante 1-3 meses se reabsorben lentamente dejando cierta atrofia coriorretiniana. Las pequeñas se reabsorben completamente sin defecto visual significativo. Etiología: normalmente están relacionados con traumatismos contusos. 8.RUPTURA TRAUMÁTICA DE LA COROIDES. Exploración ocular completa (fundoscopia). mientras que las que son más importantes y se rompen en el vítreo pueden provocar una reacción fibrosa [4]. Signos principales y síntomas: suele producir desprendimiento rápido de retina. .DESGARRO GIGANTE DE LA RETINA [15] Se define como aquél que se extiende 90º grados o más de la circunferencia del globo ocular. · Signos principales: formaciones amarillas o blancas múltiples subrretinianas en forma de rayo. Pueden aparecer hematomas en forma de masas grisáceas que levantan la retina. Tiempo medio de curación: 120 días. Si desarrollan MNV deben seguir estrecha vigilancia. · Síntomas: disminución de la AV (si afecta mácula) o asintomática. · Diagnóstico diferencial: Líneas de Lacquer en miopía alta ( a menudo afectan a ambos ojos (AO). · Otros signos: se puede desarrollar con posterioridad una membrana neovascular (MNV). " Cuadernos de Medicina Forense Nº 29 .HEMORRAGIAS RETINIANAS.Coroides. · Etiología: traumatismo que comprime el ojo en sentido anteroposterior. A menudo la rotura no puede ser vista hasta que pasan varios días o semanas tras el traumatismo. · Tratamiento: laserterapia de la MNV si amenaza la mácula. · · · · · .8. · Signos principales: acúmulo de sangre subretiniano.. compresión del NO por hueso. que puede originar una pérdida visual si se localizan en el área central [4].Traumatismos oculares: aspectos médico-legales..HEMORRAGIAS COROIDEAS. hemorragia o . . sobre todo durante el primer mes [7]. Considerar angiografía para confirmar la rotura o delimitar la MNV coroidea. 7.

Órbita. hiperestesia en el territorio de distribución del nervio infraorbitario (mejilla y labio superior ipsilateral). . insistiendo en la exploración de la motilidad ocular intrínseca. edema palpebral. Cuadernos de Medicina Forense Nº 29 .. si se observa en el momento del accidente se debe sospechar una neuropatía preexistente.20]. Reparación quirúrgica en 7-14 días si persiste diplopia o la fractura es grande. además de la vigilancia del resto de las posibles complicaciones no oftalmológicas [18]. diplopia binocular.e.17]. · Tratamiento: reparación quirúrgica abierta o cerrada del telecanto con material de osteosíntesis. Tratamiento: considerar hospitalización en casos agudos. enfisema subcutáneo o conjuntival [4. · Seguimiento: examen oftalmológico diario.7.20]. Descartar CE intraorbitario.7. Dacriocistorrinostomía si existe lesión o laceración del saco o conducto lacrimal. · Diagnóstico diferencial: edema retiniano y hemorragia sin fractura en blow-out (se resuelve en 7-10 días). · Signos y síntomas: dolor (especialmente en los movimientos verticales de los ojos). Fracturas directas (fuerza compresiva sobre el reborde orbitario inferior que colapsa el suelo de la órbita) [20]. · Tratamiento: descongestivos nasales y antibióticos orales de amplio espectro (10-14 días). El punto más frecuente de fractura de la pared orbitaria es la cara inferior o suelo de la órbita. así como corticoides a dosis altas y cirugía.16.FRACTURA ETMOIDAL NASOORBITARIA · Etiología: son secundarios a una fuerza aplicada en la zona de la raíz nasal y comúnmente producidas en los accidentes de tráfico al impactar el esqueleto facial contra el salpicadero o el volante. desaceleraciones violentas) [5. Síntomas y signos principales: disminución súbita de AV. epífora. · Exploraciones complementarias: TAC craneal (suelen asociarse a lesiones intracraneales y fracturas de la base del cráneo). · Exploración: además de la exploración oftalmológica normal.20].FRACTURA DEL SUELO DE LA ÓRBITA O ESTALLIDO ORBITARIO ("BLOW-OUT"). periorbitario y nasal y telecanto. laceración del NO por hueso o CE intraorbitario. dolor. epistaxis con desprendimiento o hematoma septal. edema glabelar. Exploración: examen ocular completo. restricción de movimientos oculares (especialmente hacia arriba y laterales) [3. No sonarse la nariz. ptosis del párpado superior secundaria a enoftalmos. · Etiología: fracturas indirectas (incremento súbito de la presión intraorbitaria provocado por un objeto cuyo diámetro es mayor que el de la entrada de la órbita "blow-out"). TAC craneal y orbitario con finos cortes del canal orbitario. Diagnóstico diferencial: la palidez papilar aparece semanas después del traumatismo.Julio 2002 # . · Tiempo medio de curación fracturas craneales complejas y graves: 360 días [19]. · · · · · 9. TAC de órbita y cerebro [3. avulsión del NO (p. se practicará test de ducción forzada si persiste restricción de movimientos más allá de una semana. Seguimiento: evaluación diaria en las primeras semanas. Parálisis de nervio craneal. defecto pupilar aferente.7. dorso nasal externo aplanado o excavado. edema perineural.Traumatismos oculares: aspectos médico-legales. . fugas de LCR. · Síntomas y signos principales: equimosis.

Revisar en 3-4 semanas para prevenir celulitis orbitaria.CUERPO EXTRAÑO INTRAORBITARIO. congestión conjuntival.. Seguimiento: de forma diaria hasta su estabilización. · Tipos de CE: Mal tolerados: orgánicos (p. Signos principales: proptosis (protusión del ojo) con resistencia a la retropulsión. hemorragia difusa subconjuntival extendida con posterioridad [4.Traumatismos oculares: aspectos médico-legales.7. · Tratamiento: hospitalización. · · · Pueden producirse hemorragias retrobulbares espontáneas en linfangiomas orbitarios. · Síntomas: disminución de la visión. disminución de AV e historia reciente de traumatismo ocular u orbitario. incremento PIO. profilaxis antitetánica y extracción quirúrgica cuando hay signos de infección. fractura orbitaria. limitación de la motilidad extrínseca. Se administran antibióticos orales hasta completar 10-14 días de tratamiento. HTA. Etiología: trauma contuso [20]. · Signos principales: cuerpo extraño identificado por Rx. · Seguimiento: exploración completa diaria. enf. · Tiempo medio de curación: 30 días. · · · · · . Si no desciende o bien la visión está amenazada hay que hospitalizar y realizar cirugía de descompresión para evitar la afectación del nervio óptico. quemosis. Síntomas: dolor. $ Cuadernos de Medicina Forense Nº 29 . visión doble o asintomático. · Seguimiento: valoración diaria de la AV y de la motilidad ocular para evitar complicaciones [3]. Exploración: examen oftalmológico completo y TAC de órbita. acero. antibióticos sistémicos. Si no se desarrollan complicaciones y no se extrae el CE. disminución de la visión e historia de traumatismo.20]. · Síntomas: dolor. Diagnóstico diferencial: celulitis orbitaria.e. no se hospitaliza y se remite a su domicilio con antibióticos orales.20]. dolor. Otros signos: equimosis palpebral. Usualmente historia de traumatismo (días o años previos a su presentación). aneurismas de la arteria oftálmica.Ruptura del globo y daño ocular penetrante. Si el CE es pequeño o bien no requiere su extracción. No realizar RMN si el CE se sospecha que es metálico. · Exploración ocular y periorbital completa. hemofilia. aluminio y otros metales. madera o vegetal) y cobre. déficit de vitamina k.Julio 2002 . rotura ocular y fístula carótidocavernosa. alteraciones hemáticas (leucemia. cristales. vigilando la formación de abcesos o infecciones [7. reexaminar cada pocas semanas. . Volver en una semana para revisión o antes si empeora [5. TAC y/o ecografía orbitaria. 10. glaucoma de ángulo estrecho y desgarro retiniano [7]. en aquellos casos en los que la visión ésta amenazada. De Von Willebrand) [20]. se dará el alta hospitalaria a los 4-10 días. Una vez resuelta la fase aguda. plomo. compresión del nervio óptico y los cuerpos extraños puedan ser extraídos con facilidad. Bien tolerados (inertes): piedras. formación de fístulas. hemangiomas cavernosos.20].HEMORRAGIA TRAUMÁTICA RETROBULBAR. TAC de órbita y cerebro. Tratamiento: si la PIO está elevada se emplean métodos encaminados a su disminución.

A menudo hay una historia sugestiva como picar piedra o golpear metal.10]. · Tiempo medio de curación: 120 días. vendaje ocular. hay que realizar evisceración (vaciamiento del globo ocular preservando la esclera). · Síntomas y signos principales: dolor de ojo.Traumatismos oculares: aspectos médico-legales. de que se desarrolle una oftalmía simpática en el ojo contralateral. · Signos y síntomas: en primer lugar se produce una uveítis destructiva en el ojo lesionado y con posterioridad en el contralateral (sano). Además de las medidas farmacológicas.Julio 2002 % . el transparente al vítreo [10]. para en un segundo acto proceder a la vitrectomía y extraer el CEIO por un experto en dicha práctica.. Revisar durante varios años. examen ocular. entre dos semanas y un año después. Herida penetrante: lesión del espesor total escleral o córneal. El CEIO no siempre se detecta en la exploración de FO. enrojecimiento. plomo.Cuerpo extraño intraocular (CEIO). · Seguimiento: durante la hospitalización buscar signos inflamatorios. Cuadernos de Medicina Forense Nº 29 .15].7. En ocasiones. · Etiología: cualquier lesión penetrante o quirúrgica en un globo ocular implica el riesgo. por lo que hay que recurrir a exploración radiológica para descartarlo ante su sospecha (TAC y/o ecografía) [5. · Exploración y tratamiento: una vez diagnosticado. a nivel intraocular. el contenido intraocular puede estar fuera del mismo [7]. 11. el resto del examen debe ser diferido hasta la intervención quirúrgica. aunque muy escaso. Iritis. retirándolo si es así. · Tratamiento: reparación quirúrgica de la herida.. mercurio y zinc). 12. · Signos principales: Rotura ocular: hemorragia conjuntival severa. Se cree que es un proceso autoinmune. dolor ocular. La coloración marronácea orienta a que se trata del iris o del cuerpo ciliar. piedra. no magnético: cobre y vegetal) o moderada (magnético: níquel. · Tratamiento: hospitalización. plata. fotofobia. disminución de la AV. hifema. Si se decide no extraer el CEIO. cristal. llegando incluso a la ceguera. Son CE inertes: carbón. Ante todo caso de duda surgida en la anamnesis de un traumatismo deben practicarse pruebas radiológicas con el fin de descartar un CEIO [5]. disminución de la AV o asintomático. · Tiempo medio de curación: para algunos autores sería de 237 días [11]. se realizará una TAC de órbita y cerebro [5. platino.7. ciclopéjicos.Oftalmía simpática. · Exploración: historia. se debe hacer electrorretinograma para detectar toxicidad retiniana por metalosis. para evitar cualquier presión en el ojo y favorecer la extrusión del contenido intraocular. sobre todo si los medios no son transparentes o hay hemorragia vítrea. · Tipos de CE: pueden producir reacción inflamatoria severa cuando se deja en el ojo (magnético: hierro y acero.: puede haber o no una perforación clínicamente detectable en la córnea o esclera. profilaxis antibiótica y antitetánica. si hay salida de gran parte del contenido ocular. En un primer acto quirúrgico urgente debe cerrarse la puerta de entrada. no magnético: aluminio. plástico.

En los casos de defectos epiteliales persistentes pueden utilizarse lentes de contacto blandas terapéuticas. aunque en ocasiones son profusas simulando una oclusión de vena central de la retina. · Otros signos: en las destrucciones importantes del segmento anterior son muy frecuentes el glaucoma. Los ácidos y los álcalis son dos grupos de agentes químicos que pueden lesionar el ojo. Ciclopéjicos midriáticos.8.14]. desembocando en una ptisis bulbi. debe realizarse una rápida enucleación para evitar el riesgo de su aparición [4.Lesiones químicas o causticaciones oculares. formado por tejido de granulación. pancreatitis alcohólica crónica y en dializados renales [14]. la mayoría de los oftalmólogos no extraen el ojo con una lesión aguda.22].Traumatismos oculares: aspectos médico-legales. publicándose numerosos casos de visión excelente en ojos lesionados..22]. Puede observarse también en pacientes con enfermedades del colágeno. en general próximos a la mácula y/o hemorragias.9.10. · Síntomas y signos principales: suelen comenzar entre el 2º y el 4º día después del accidente.10]. pudiendo quedar como secuelas alteraciones pigmentarias salpicadas con áreas atróficas o incluso atrofia óptica [4. en forma de petequias. Aparecen en el FO islotes de opacidades blanco-grisáceas. aplastamiento o fracturas en diversas partes óseas del cuerpo. No obstante. · Tratamiento: no tiene. · Etiología: pueden observarse como consecuencia de traumatismos importantes. y en las grandes afectaciones corneales podrá requerirse la queratoplastia [5. En las formas más graves se producirá una necrosis isquémica masiva con una córnea blanca opalescente y que finalmente podrá perforarse. & .12.. · Seguimiento: en general tienden a desaparecer en cuatro a seis semanas. · Tratamiento: inicialmente se deberá realizar irrigación copiosa con agua [5.22]. · Signos principales: desde hiperemia conjuntival o una erosión corneal epitelial que no dejará secuelas en casos leves hasta necrosis isquémica conjuntival (conjuntiva blanca) y opacidades corneales que pueden dar lugar a leucomas residuales y a posible neovascularización corneal. Las quemaduras por álcalis deben ser valoradas por un oftalmólogo. analgésicos generales. pomadas antibióticas. la infección secundaria. panoftalmía. ya que el riesgo de aparición de la oftalmía simpática es escaso. q Cuadernos de Medicina Forense Nº 29 . 13. · Tiempo medio de curación: 7-90 días (según gravedad y extensión). especialmente aquellos que originan extensa destrucción de tejidos. que puede impedir los movimientos oculares. 14.9.Julio 2002 · Tratamiento: este proceso no se produce si se realiza la enucleación del ojo afectado en las dos semanas siguientes a la lesión ocular. Las quemaduras por álcalis suelen ser más graves [5. Como secuela de la afectación conjuntival podrá originarse un simbléfaron (adherencia entre el párpado y globo ocular).Lesiones oculares producidas por traumatismos a distancia (Retinopatía traumática de Purtscher). una vez que se ha establecido que el ojo sufre una lesión irreversible. Sin embargo.10. El tratamiento consistirá en corticoides en dosis altas e inmunosupresores. que parecen exudados algodonosos.

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