Dr.

Jacinto Aguilar Xareni Yatzil Hernández Aldana

Reflujo vesicoureteral: 50% Niños con IVU 8% adultos bacteriuria

Niñas- Pielonefritis Mujeres- Cistitis

Cistografía: Cuando la infección se ha erradicado, frecuencia BAJA

Urograma excretorio que revela pielonefritis que ya ha sanado, reflujo 85%

Infección con reflujo durante primeras semanas de vidapacientes presentan SEPSIS, UREMIA…

VARONES VUP

Después de los 6 meses la proporción mujeres-varones con infección 10:1

Más común en mujeres. Éstos pacientes con frecuencia presentan pielonefritis leve asintomática . Persistencia de cistitisreflujo.Historia de pielonefritis aguda REFLUJO.

• Reflujo con pielonefritis crónica asintomática PIELONEFRITIS ASINTOMÁTICA SÍNTOMAS SÓLO CISTITIS . naúseas. • Bacteriuria resistente a antimicrobianos o reaparece. • Análisis de orina en los niños. vómito. cistitis. • Niño: Fiebre. diarrea • Hallazgo de piuria y bacteriuria. vago dolor abdominal. fiebre alta.Síntomas Relacionados con Reflujo: PIELONEFRITIS SINTOMÁTICA • Adulto: Escalofríos. dolor renal.

• Dx oportuno análisis de orina. • Paciente puede adaptarse a IR y parecer saludable. • En etapas finales de pielonefritis atrófica HIPERTENSIÓN . prevenible.DOLOR RENAL DURANTE MICCIÓN • RARA en pacientes con reflujo UREMIA • Etapa final del reflujo bilateral. destrucción de parénquima por hidronefrosis o pielonefritis.

meningomielocele Sx: Incontinencia. chorro intermitente Varones: Chorro urinario lento. urgencia vesical.Sx Relacionados con Enfermedad Subyacente: OBSTRUCCIÓN VÍAS URINARIAS Mujeres: Retraso en inicio de micción. . cuadriplejia. consecuencia de VUP en lactante o próstata voluminosa ENFERMEDAD DE LA MÉDULA ESPINAL: Paraplejia. esclerosis múltiple. retención.

.Manifestaciones Físicas Pielonefritis agudaHipersensibilidad renal. su ausencia no la descarta. Palpación y percusiónVejiga distendida por obstrucción. enfermedad neuropática.

en línea media de pelvis de un varón lactanteEngrosamiento de la vejiga x VUP .Manifestaciones Físicas Masa dura. profunda.

En varones. por su larga uretra la orina puede ser estéril… Colonias bacterianas en el polo vascular glomerular y destrucción del tejido renal periglomerular .Datos de Laboratorio Complicación mas común del reflujo.Infección (mujeres). Bacteriuria sin piuria no es rara.

.

excreción de FSF 5% en una hora.6 mg/dL. Reflujo con ureterohidronefrosis bilateral intensa. . creatinina sérica 0.Meningomielocele.

Reflujo bilateral grande la FSF.Excreción de FENOLSULFONFTALEÍNA (FSF) dismunuída en caso de uremia. pero puede ser normal aún cuando el reflujo sea notable Prueba de FSF es la mejor en éste caso .anormalmente baja Creatinina sérica elevada en estados avanzados de daño renal.

La alteración implica REFLUJO .Datos Radiológicos Urografía excretoria que muestra urograma derecho normal. pero ureter ligeramente dilatado y permanece lleno en toda su extension.

Cistografía que demuestra un reflujo. Dilatación de uréter. pelvecilla y cálices. .

REFLUJO .Urografía excretoria que muestra ureterohidronefrosis bilateral con cicatrización piellonefrítica.

REFLUJO LIBRE BILATERAL.Cistouretrografia durante la micción. .

mielingomielocele. Uréter bajo persistentemente dilatado 2. ausencia del sacroDeficiencia neurológica Aun con reflujo los urogramas excretorios pueden ser normales Pueden observarse indicios sobre la presencia de reflujo.Zonas dilatacio en uréter 3. Cambios en pielonefritis curada: cálices en trébol . Presencia de hidroureteronefrosis con segmento ureteral y yuxtavesical estrecho 5.Uréter observado a través de toda su longitud 4. como: 1.Datos Radiológicos Radiografía simple: Espina bífida.

. Riñón • Se observan hidronefrosis o casos con cicatrices pielonefríticas ANOMALÍA DE SEGMENTO SUPERIOR SISTEMA DUPLICADO • Origen por presencia de orificio uretral ectópico con reflujo o por obstrucción consecutiva a ureterocele.PRESENCIA DUPLICACION URETERAL • Posibilidad de reflujo en polo inf.

El reflujo se diagnostica por:  Cistografía simple o diferida Cistouretrografía de micción Cinefluoroscopia durante la micción Fases de micción en cistograma revelan: Estenosis uretral distal Espasmo secundario de musc. Periuretrales VUP .

.Examen Instrumental • Utilizando bujías con oliva. • Dilatacion del anillo de estenosis para mejoría de micción CALIBRACIÓN URETRAL CITOSCOPÍA • Permite estudio de características morfológicas de orificios ureterales y su pocisipon en relación con cuello vesical.

aspecto de cono volcánico VÁLVULA MÁS DÉBIL. estadio futbol Si es aún más débil tiene apariencia de herradura con punto terminal abierto hacia cuello vesical .Morfología ORIFICIO URÉTER NORMAL.

Mientras mas defectuoso orificio ureteral POSICIÓN Mas lejos está del cuello vesical .Unión totalmente incompetente tiene orificio en hoyo de golf.

causando obstrucción funcional La ureterohidronefrosis debe por tanto esperarse. éstos ejercen tracción sobre el uréter intravesical. .La obstruccion vesicoureteral conduce a la hipertrofia del musculo constrictor como de los trigonos. el reflujo vesicoureteral es raro.

Requieren vesicoureteroplastía .Más de la mitad de los casos controlan por medios no qx.

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