Os fatores que afetam a ocorrncia de gravidez incluem a fecundidade dos parceiros, o momento do coito em relao a ovulao, o mtodo de contracepo

usado, sua efetividade intrnseca e seu uso correto.

COITO INTERROMPIDO Consiste na retirada do pnis da vagina antes da ejaculao. Estima-se que a eficcia do mtodo varie de 04 gestaes por 100 mulheres. Reduz o risco de HIV em casais monogmicos. AMENORRIA DA LACTAO - A ovulao suprimida durante a lactao. A suco do lactente eleva os nveis de prolactina e reduz a secreo do hormnio de liberao de gonadotrofina ( GNRH) pelo hipotlamo, reduzindo a liberao do hormnio Luteinizante (LH) e assim inibindo a maturao folicular. Esse episdio influenciado pela frequncia e durao da amamentao, pelo tempo decorrido do parto e pelo estado nutricional da mulher. Mesmo com a continuao da amamentao a ovulao retorna, porm improvvel antes dos 06 meses. CONTRACEPO DURANTE A LACTAO Em geral no e recomendado usar anticoncepcional oral durante a lactao, tendo em vista que eles reduzem a quantidade e qualidade do leite. Os CO podem ser usados aps seis semanas, quando a produo de leite j estiver estabelecida. Os CO que contm apenas progestognio ( este podem ser iniciados dois a trs dias aps o parto), implantes e injetveis ( a partir de 6 semanas) no afetam a qualidade do leite. CONSCINCIA DA FERTILIDADE Consiste na abstinncia peridica, descrita como contracepo natural ou conscincia da fertilidade. So usados vrios mtodos : mtodo rtmico ( tabelinha) , mtodo de Billings ou da ovulao, mtodo sintotrmico).

O nanoxinol-9 o detergente aninico tensoativo que imobiliza os espermatozoides. A efetividade dos espermicidas que contem essa substncia bem menos eficaz que o uso de preservativos. O nanoxinol-9 txico para os lactobacilos que normalmente colonizam a vagina. As mulheres que usam espermicidas regularmente so mais suceptiveis a

colonizao por Escherichia coli e podem estar predispostas a bacteriria por E. coli aps o coito.

O mdico deve no apenas indicar o diafragma adequado para a paciente, mas tambm instru-la sobre sua introduo e verificar, por exame se ela consegue inseri-lo corretamente. O uso de espermicida sempre prescrito junto com o diafragma.

DIU DISPOSITIVO INTRA-UTERINO T380A de cobre ( paragard) Foi aprovado para uso contnuo por 10 anos T liberador de levonogestrel ( Mirena) aprovado para uso durante 05 anos.

MECANISMOS DE AO Os dispositivos intra-uterinos causam a formao de espuma biolgica na cavidade uterina, que contm filamentos de fibrina, clulas fagocticas e enzimas proteolticas. Os DIU de cobre liberam continuamente uma quantidade de metal, produzindo uma resposta inflamatria ainda maior. O ambiente intra-uterino alterado interfere na passagem dos espermatozoides pelo tero impedindo a fertilizao. O DIU no abortivo. A efetividade contraceptiva no depende da interferncia na implantao.

EFETIVIDADE E BENEFICIOS Possuem taxas de gravidez muito baixas, menores que 0,2 por 100 mulheres/ano. Oferecem excelente contracepo, sem esforo contnuo da usuria. Oferecem proteo contra gravidez ectpica. Reduz sangramento e clicas ( T de levonogestrel) Reduz o risco de cncer endometrial e alivio dos sintomas de endometriose.

RISCOS Infeco DIP ( Doena inflamatria plvica) Exposio a DSTS

CONTRA INDICAES Gravidez

Sepse puerperal DIP DSTS , atuais ou nos ltimos 3 meses. Cncer de endomtrio ou cervical Hemorragia genital Anomalias uterinas.

INFECO POR HIV NO CONSIDERADA CONTRA-INDICAO PARA USO DE DIU

AO DE HORMNIOS ESTERIDES Progestogenios Levonogestrel e dextrogestrel Estrognios mestranol ou etinil estradiol

CONTRACEPTIVOS COMBINADOS DE ESTROGNIO-PROGESTROGNIO A ovulao pode ser inibida apenas com estrognio ou progestognio. Quando os dois so associados ocorre sinergismo farmacolgico, e a ovulao suprimida com uma dose muito menor. Os foliculos ovarianos no amadurecem e produzido pouco estradiol e no h pico de LH no meio do ciclo. No h ovulao o corpo lteo no se forma e no produzida progesterona. CONTRACEPTIVOS DE PROGESTOGNIO Esses contraceptivos dependendo da dose e na presena de baixos nveis sanguneos de progestognio, a ovulao ocorrer algumas vezes. Ex: Minipilula ( micronor) IMPLANTES HORMONAIS - LEVONOGESTREL

EFICCIA DA CONTRACEPO Quando usados regularmente, os CO combinados tm taxas de gravidez de apenas 2 a 3 por 1.000 mulheres por ano. Os CO combinados tem maior efetividade. Os injetveis e implantes so menos sujeitos a erro que os CO. EFEITOS METABLICOS E DE SEGURANA

Estudos recentes constatam risco muito menor de trombose venosa , embolia, acidentes vasculares cerebrais e infarto relacionados ao uso de CO. No passado a cardiopatia isqumica e o acidente vascular cerebral foram as principais causas de morte atribudas ao uso de CO. Hoje sabe-se que os principais determinantes de fatores de risco so: idade avanada e tabagismo. CONTRACEPO DE EMERGNCIA

A Anticoncepo de Emergncia (AE) um mtodo anticonceptivo que pode evitar a gravidez aps a relao sexual. O mtodo, tambm conhecido por plula do dia seguinte, utiliza compostos hormonais concentrados e por curto perodo de tempo, nos dias seguintes da relao sexual. Diferente de outros mtodos anticonceptivos, a AE tem indicao reservada a situaes especiais ou de exceo, com o objetivo de prevenir gravidez inoportuna ou indesejada. ( BRASIL,2005) Acredita-se que a implantao do vulo fertilizado ocorra no sexto dia aps a fertilizao. Este intervalo oferece uma oportunidade para evitar gravidez, mesmo aps fertilizao.

LAQUEADURA Laqueadura ou ligadura de tubas uterinas (trompas de Falpio) consiste no mtodo de esterilizao feminina caracterizado pelo corte e/ou ligamento cirrgico das tubas uterinas, que fazem o caminho dos ovrios at o tero. Assim, as tubas uterinas impedem a passagem do vulo e os espermatozides no o encontram, no havendo fecundao, ou seja, impossibilitando a gravidez da mulher. um procedimento seguro que pode ser feito de vrias maneiras, sendo necessria internao e anestesia geral ou regional. Existem cerca de dez tcnicas para a laqueadura: pode-se colocar anis de plstico, queimar e cortar as tubas uterinas, clipes de titnio, fazer com fio de sutura etc. Alm de proporcionar excelente contracepo, ligadura tubria est associada a reduo do risco de cncer ovariano. REVERSO DA LAQUEADURA A reverso da esterilizao bem sucedida aps ocluso mecnica que aps eletrocoagulao, por que esta destri muito mais a tuba. H gravidez em 75% dos casos H risco significativo de gravidez ectpica aps reverso.

VASECTOMIA Vasectomia um procedimento cirrgico que interrompe a circulao dos espermatozoides produzidos pelos testculos e conduzidos atravs do epiddimo (tubo em forma de novelo que se localiza na parte superior dos testculos) para os canais deferentes que desembocam na uretra. Trata-se de um mtodo de contracepo muito seguro que secciona os dois deferentes. Muitos homens, porm, se recusam a fazer essa cirurgia porque imaginam que ela possa provocar distrbios de ereo, no que esto completamente enganados. A vasectomia torna o homem estril, mas no interfere na produo de hormnios masculinos nem em seu desempenho sexual. REVERSIBILIDADE DA VASECTOMIA A vasectomia deve ser considerada um mtodo definitivo de esterilizao; entretanto, com tcnicas microcirrgicas, cerca de metade dos casos podem resultar em gravidez. Quanto maior o tempo de vasectomia, menor a chance de reverso.

Em todo o mundo cerca de 46 milhes de mulheres fazem aborto a cada ano, metade desses procedimentos considerado ilegal e inseguro de acordo com OMS ABORTO NO BRASIL De acordo com a pesquisa Qualidade da Ateno ao Aborto no Sistema nico de Sade do Nordeste Brasileiro: O que Dizem as Mulheres? A ateno dada a mulheres que procuram os hospitais da rede pblica de trs capitais do Nordeste (Recife, Salvador e So Lus), aps sofrer aborto ou em processo abortivo, considerada deficiente. O estudo foi baseado em questionrio feito com 2.804 mulheres, com mais de 18 anos, e considerou as normas tcnicas lanadas em 2005 pelo Ministrio da Sade. Elas definem diretrizes de atendimento a mulheres no processo de abortamento no servio de sade, independentemente de ser provocado ou no. Alm de outras questes foi avaliado o sofrimento das pacientes, a pesquisa tambm avaliou a prtica de aferio da presso arterial, essencial em quase todos os procedimentos de sade. Ele foi muito frequente em Salvador e no Recife (respectivamente 80,5% e 88,7%), mas considerada muito insuficiente em So Lus (31,7%). A preveno de infeco tambm foi analisada pelo levantamento. Em Salvador, o exame de aferio de temperatura, importante para essa preveno, foi adotado antes e depois do procedimento cirrgico de esvaziamento uterino em 69,7% das mulheres. No Recife, 43,8%, e So Lus foi praticamente inexistente, 4,4%

 Nesta pesquisa So Lus tambm apresentou o quadro mais grave com relao s orientaes sobre os cuidados posteriores. Apenas 20% das mulheres disseram que receberam orientaes sobre cuidados a serem tomados aps a alta hospitalar. Aproximadamente 10% relataram ter sido alertadas sobre o risco de gravidez imediata e menos de 5% informaram ter agendada consulta para reviso. S 3,2% das entrevistadas responderam ter recebido orientaes sobre planejamento familiar e 1,1% foram prescritos contraceptivos com orientao de locais para sua obteno. Nestes aspectos, Recife e Salvador apresentam indicadores abaixo de 50%. Pelo Cdigo Penal, o aborto crime em todos os casos, exceto se houver estupro ou risco de morte da me.

Curetagem a vcuo a maioria realizada com anestesia local, com ou sem sedao. A dilatao cervical realizada com dilatadores metlicos ou por misoprostol, 400mg administrado por via vaginal ou oral 3 a 4 horas antes do procedimento. O tratamento do abortamento tradicionalmente se faz por esvaziamento da cavidade uterina mediante curetagem, com ou sem dilatao cervical mecnica, sob narcose, requerendo o internamento das pacientes por vrias horas. Os riscos inerentes anestesia e ao esvaziamento uterino, bem como a maior exposio das pacientes sob permanncia prolongada a infeco, podem contribuir para aumento da morbidade materna, elevando os custos hospitalares Em alguns pases e, na ltima dcada, tambm no Brasil, tm se preconizado a aspirao a vcuo, eltrica ou manual, como alternativa curetagem para o esvaziamento uterino em casos de abortamento no primeiro trimestre da gestao.

A dilatao e evacuao ( D&E) o mtodo mais comum de aborto no segundo trimestre nos EUA Habitualmente o colo preparado por insero de dilatadores higroscpicos. No fim do segundo trimestre so utilizados procedimentos que combinam dilatao mltipla seriada de colo e injeo intrafetal de digoxina. METODOS DE INDUO DO TRABALHO DE PARTO Administrao intra-aminitica de soluo salina hipertnica tcnica muito usada nos anos 70. Misoprostol Mifepristona/Misoprostol no segundo trimestre

 Ocitocina em altas doses com 17 a 24 semanas de gravidez. COMPLICAES Aborto incompleto Placenta retida Hemorragia Infeco Se no houver expulso fetal aps 24 a 36 horas, deve-se considerar um procedimento de D&E.

Berek & Novak: tratado de ginecologia Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2012. Cincia & Sade Coletiva - Print version ISSN 1413-8123 -Cinc. sade coletiva vol.17 no.7 Rio de Janeiro July 2012)