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2. ANTECEDENTES 2.

1 Contexto

Debido a que en los ltimos aos el nmero de personas que buscan tratamientos endodnticos han aumentado, ya que se prefiere una endodoncia a la extraccin de las piezas dentales, se ha aumentado el fracaso de los tratamientos debido a datos o tcnicas errneas durante el tratamiento. Es por eso necesario buscar mtodos ms efectivos para la desobturacin de los conductos radiculares con fracaso endodontico, para as tener tcnicas ms efectivas con un menor porcentaje de riesgo para los pacientes en el rea de clnicas y as tener menor fracasos en el tratamiento de desobturacin de los conductos radiculares. Debido a tantos procedimientos con fracaso con el uso de tcnicas mecnicas, se ha buscado otras alternativas tal es el caso de la desobturacin radicular, la cual presenta un pronstico de 90% de tratamientos exitosos y un 10% de fracaso en el rea de clnicas. Por lo tanto surge la inquietud de investigar sobre la tcnica de desobturacin radicular por medio de la utilizacin de sustancias qumicas como el xilol, cloroformo, eucalipto y aceite de naranja, y as poder incorporar esta tcnica al rea de clnicas ya que estas sustancias tienen menor riesgo de cometer errores debido a que no utilizamos medios mecnicos con los cuales se producen errores como la perforacin y producir un dao permanente a la pieza dental del paciente. El presente estudio se realizara in vitro en piezas naturales extraidas (premolares, incisivos y caninos) tratadas endodnticamente, en los laboratorios de la facultad de Odontologa de la universidad Mariano Glvez de Guatemala. Actualmente la facultad de odontologa cuenta con laboratorios especficos para cada rea y un laboratorio multidisciplinario, en el cual se realizara el estudio, utilizando equipo radiolgico digital (X3X57T) de alta tecnologa, en el cual se observara de una rea radiopaca lo cual evidenciara la presencia o ausencia del material de obturacin.
2.2 fundamentacin teorica
Existen numerosos artculos en los cuales se informan un porcentaje de xito del tratamiento endodontico que oscilan entre 53 94%. La anatoma del sistema del conducto radicular desempea un papel importante en el xito y el fracaso del tratamiento. Estos sistemas contienen unas ramificaciones que se comunican con el aparato de insercin periodontal en direccin a la bifurcacin y hacia afuera y que terminan apicalmente formando multiples orificios de salida. Si se conoce las interrelaciones que existen entre la enfermedad pulpar y la salida de irritantes por estas vas anatmicas, se conoce mucho mejor tanto el diagnostico como el tratamiento de lesiones de origen endodontico. Es fundamental saber que las lesiones radiolgicas de origen endodontico son secundarias a la degradacin pulpar y que se forman junto a los portales de salida.

Los fracasos endodonticos pueden atribuirse a insuficiencias en la limpieza, remodelado y la obturacin, trastornos iatrognicos o a una reinfeccion del sistema de conductos, cuando se ha perdido el sellado coronal tras finalizar un tratamiento del conducto radicular.

I.

Criterios de xito fracaso

La capacidad de curacin de las lesiones endodonticas depende de muchas variables, como el diagnostico, tener un acceso completo, la identificacin de todos los orificios y sistema de conducto radicular y la utilizacin de unos conceptos y tcnicas dirigidas a conseguir una limpieza, remodelado y obturacin tridimensional. Los fracasos endodonticos deben valorarse con cuidado para tomar una decisin apropiada sobre la realizacin de un retratamiento no quirrgico, quirrgico o proceder a la extraccin. El retratamiento no quirrgico es un procedimiento endodontico que se utiliza para extraer materiales del espacio del conducto radicular y si es preciso para solucionar deficiencias o reparar defectos patolgicos o de origen iatrognicos. Estos procedimientos de eliminacin y correccin permiten al odontlogo realizar una limpieza, remodelado y condensacin tridimensional del conducto tridimensionalmente. II. Conductos omitidos

Aunque las causas del fracaso endodontico son multiples, un porcentaje estadsticamente significativo de los fracaso est relacionado con la omisin de sistemas radiculares. Los conductos radiculares omitidos retienen tejidos y en ocasiones incluso bacterias y productos irritantes que contribuyen de forma inevitable a la aparicin de sntomas clnicos y lesiones de origen endodontico. III. Eliminacin de los materiales de obturacin

La dificultad relativa de eliminacin de la gutapercha varia segn la longuitud del conducto radicular, las dimensiones transversales y la curvatura. Independientemente de la tcnica utilizada, lo mejor es utilizar la gutapercha del conducto de forma progresiva para prevenir un desplazamiento inadvertido de irritantes a travez del apice. Si se divide la raz en tercio coronal, luedo del tercio medio y finalmente del tercio apical. En los conductos radiculares grandes y rectos, en ocasiones los conos nicos pueden extraerse con un instrumento y en un solo movimiento. Para otros conductos existen diversas formas de extraer la gutapercha como limas rotatorias, instrumentos ultrasnicos, el calor o sustancias qumicas y las puntas de papel con sustancias qumicas. Por regla general es preciso utilizar una combinacin de varios mtodos, de este modo se consigue una eliminacin segura, eficiente y completa de la gutapercha y del sellador presentes en el interior del sistema de conductos radiculares. IV. Eliminacin con limas y sustancias qumicas

La opcin de eliminacin de la gutapercha mediante limas y sustancias qumicas es la ms adecuada en conductos radiculares pequeos y curvos. La sustancia qumica de eleccin es el cloroformo, con un importante papel para conseguir el reblandecimiento qumico de la gutapercha.

Esta tcnica es de tipo secuencial y consiste en llenar la cavidad pulpar con cloroformo, seleccionar una lima tipo K adecuada y a continuacin pinchar la gutapercha que ocupa el tercio coronal del conducto radicular se utiliza una lima de acero inoxidable del 10 o del 15. La irrigacin frecuente con cloroformo crea un agujero piloto y espacio suficiente para poder llevar a cabo la utilizacin seriada de limas cada vez ms grandes y extraer la gutapercha de esta parte del conducto radicular. Este mtodo se continua hasta que el retirar las limas del conducto lleno de disolvente ya no se aprecia mas gutapercha en las estras de corte. Cuando se elimina la gutapercha en el tercio coronal se repite el procedimiento y se extrae la gutapercha del tercio medial y del tercio apical. Esta tcnica de eliminacin progresiva previene la salida periapical de la gutapercha reblandecida qumicamente. Una vez finalizada la tcnica de eliminacin de gutapercha con limas y sustancias qumicas, el odontlogo debe considerar la necesidad de eliminar la gutapercha y el sellador residual que permanecen en las irregularidades del sistema radicular.(1) V. DESOBTURACION PARCIAL DE CONDUCTOS

La realizamos cuando es preciso ocupar la parte externa del conducto de un diente tratado para insertar una espiga con fines protsicos. Para realizar esta preparacin con la confianza que el diente preparado para espiga no tendr complicaciones posteriores, deben darse ciertas condiciones: i. Requisitos Previos:

1. Que en una radiografa reciente y sin distorsiones se vea una obturacin adecuada en longitud y densidad. 2. Estado clnico asintomtico, sin dolor a la percusin, ni a la palpacin y sin fstulas. (silencio clnico) 3. Normalidad apical o evidencia que lesiones an visibles estn en regresin. 4. Obturacin realizada con un tiempo de anterioridad tal (24 hrs) que permita el fraguado o polimerizacin del cemento de obturacin 5. Sellado cameral que asegure la ausencia de filtracin coronaria

Obturaciones radiculares muy antiguas pueden tener la gutapercha cristalizada y con cierta resistencia al desgaste, al calor y a la disolucin, lo que hace recomendable combinar los mtodos de desobturacin. VI. DESOBTURACION TOTAL DEL CONDUCTO

Este procedimiento se realiza con el propsito de repetir un tratamiento de endodoncia que est en una de las siguientes situaciones: i. INDICACIONES:

En dientes recin obturados con obturacin defectuosa: 1. Cuando el control radiogrfico de nuestro tratamiento muestra una obturacin defectuosa conviene desobturar inmediatamente, aunque la nueva obturacin, por falta de tiempo, se realice en una sesin posterior. Al desobturar inmediatamente se procede antes que el cemento llegue a su endurecimiento final. En este caso debe usarse la tcnica A explicada ms adelante.

2. En dientes con sintomatologa dolorosa :

Inmediata a la obturacin, con dolor o molestias persistentes por ms de 10 das, aunque la radiografa de control muestre una obturacin adecuada. Tarda, en caso de agudizaciones peridicas de cuadros crnicos como periodontitis, aumento de volumen y movilidad, con o sin aparicin de fstula.

3. En piezas dentarias asintomticas que presenten: Persistencia de fstula rebelde al tratamiento. Indicacin de anclaje intraconducto en dientes cuya obturacin radicular se estime insatisfactoria en longitud o amplitud, Persistencia de una lesin periapical mayor que 3 aos. Aparicin de lesin apical antes inaparente. Aumento de tamao de la lesin original. Obturacin del conducto expuesta al medio bucal. Cuando al preparar un conducto para espiga la obturacin apical se desprenda o no sea segura la impermeabilidad del remanente.

ii.

TECNICA DE DESOBTURACION TOTAL

1. Radiografa previa de obturacin, para hacer una estimacin de la longitud de la obturacin y decidir el nivel de trabajo. 2. Aislar y desinfectar el campo operatorio. 3. Remover el sellado temporal. 4. Corregir la trepanacin en caso necesario. 5. Elegir tcnica de desobturacin adecuada segn el caso.

iii.

Tcnica

Plastificacin por solventes: Cloroformo, Xilol, Eucaliptol o Acetona: Aplicar solvente en la cmara pulpar. Labrar dos canaletas por vestibular y palatino hasta el 1/3 medio con escariador N 25 o 30, si la amplitud del conducto lo permite. Limpiar el instrumento cada vez que se retira. Mantener el conducto mojado en solventes Se abordan las canaletas con lima Hedstroem N 30 y escariador N30 mojados en solvente. Se tuercen levemente los mangos de los instrumentos sobre si mismos y se tracciona suavemente. Jams se deja un solvente en el conducto entre sesiones Tomar radiografa para control de desobturacin total. Se realiza la conductometra, preparacin instrumental y obturacin.

Conviene recordar que los solventes son exactamente eso, por lo que no puede esperarse de ellos accin desinfectante alguna, de manera que una vez ablandada o disuelta la gutapercha con auxilio de solventes la correccin de instrumentacin y de desinfeccin que requiera el conducto debe hacerse con desinfectantes o soluciones de irrigacin. Para ello se debe retirar o secar absolutamente el solvente, que por ser solvente de grasas y de gutapercha no es hidrosoluble. Los elementos de irrigacin, en cambio, son soluciones acuosas. Es preciso tener en cuenta que los solventes de gutapercha son muy irritantes para los tejidos, de modo que no se deben dejar en el conducto de sesin a sesin, as como cuidar de no dejar que se moje con solventes la goma dique, porque se rompe fcilmente, ni que quede tocando los labios del paciente, porque sentir un fuerte ardor.(2) (3)

3. Justificacin
La necesidad de resolver los problemas frecuentes en el rea de clnicas durante los tratamientos de desobturacin mecnica de los conductos radiculares conlleva a investigar nuevas tcnicas innovadoras las cuales son ms afectivas y seguras ya que evitan problemas frecuentes como la perforacin a la hora de la desobturacin la cual es el riesgo principal de la desobturacin mecnica al realizar la tcnica inadecuadamente por lo que se buscan tcnicas ms sencillas como la desobturacin con sustancias qumicas las cuales tienen un mayor porcentaje de xito y menor porcentaje de riesgo para la pieza dental , y as poder realizar un retratamiento endodontico o realizar un nicho para un endoposte de una manera ms sencilla y segura, para poder asegurar el xito del tratamiento.

4. Determinacin del problema


Es la tcnica qumica de desobturacin la que presenta menos riesgo de fracasos, con relacin a la tcnica mecnica utilizada actualmente en la facultad de odontologa de la universidad Mariano Glvez de Guatemala? El presente estudio se realizara en los laboratorios de endodoncia en los meses de septiembre y octubre del ao 2012.

5. Objetivos de la investigacin
5.1: objetivos generales: - Comprobar que la tcnica qumica para la desobturacin de conductos radiculares presenta menor riesgo de provocar una iatrogenia en el paciente con respecto a la tcnica mecnica. 5.2: Objetivos especficos - Comparar radiogrficamente el nivel de desobturacion entre la tcnica qumica y la tcnica mecnica. - Determinar la probabilidad de un ensanchamiento no deseado con el uso de la tcnica mecnica.

6. Tipo de estudio:
Descriptivo:

7. Definicin de variables

Desobturacion Ensanchamiento

Criterios de inclusin Cuales si se van a incluir en el estudio

Criterios de exclusin: Cuales no se vas a incluir en el estudio