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SOMATODISPRAXIA

Lic. T.O. Gloria I. Chumbita


Jefa del servicio de Terapia Ocupacional del Centro de Rehabilitacin Neurolgica de La Rioja. Argentina. Profesora Adjunta de la Ctedra Teora de T.O. II de la Licenciatura en Terapia Ocupacional de la Universidad Nacional de La Rioja. Argentina e-mail: gloriap@arnet.com.ar

Nosotros observamos praxis cuando observamos la habilidad del Individuo para interactuar con su ambiente fsico..... (Cermak. 1991)

Ayres defini la praxis como: ...la habilidad del cerebro para concebir, organizar y llevar a cabo una secuencia de acciones desconocidas... (1979,p. 183) y ms adelante dira que implica: .... planear y ejecutar movimiento coordinado en tres pasos secuenciales: Ideacin o conceptualizacin de una accin, planeamiento o eleccin de una estrategia de accin y la ejecucin motora de la accin (1985). De la definicin se desprende que la planificacin motora ocurre frente a actividades nuevas o diferentes en su forma de realizacin y por otra parte que cuando observamos una accin motora, inferimos dos acciones subyacentes previas que el individuo ha tenido que sortear: la idea de que hacer y el plan de como lo implemento. De mediar adecuadamente estos pasos, el individuo podr organizar, planificar y ejecutar destrezas y habilidades de un modo eficiente; lo que impacta indudablemente en el desempeo de las actividades cotidianas. As mientras la definicin de praxis aparenta ser sencilla, el proceso en si es complejo y es mucho mas que coordinacin motora e incluye tanto procesamiento sensorial como cognitivo. Podramos decir que tiene diversos componentes:

Imitacin:

Puede ser observado a edades muy tempranas, y numerosos juegos de los bebes con los padres son a base de imitacin.

Ideacin:

Aparece en el desarrollo cuando el nio puede basar sus interacciones con el ambiente no solo en la imitacin sino en generar ideas.

Construccin:

permite Juntar y organizar objetos de modo diferente y novedoso; y es lo que nos permite organizar un cajn, una mochila, una valija, etc. El aspecto espacial en este aspecto, juega un rol fundamental.

Feed-Back:

Nos permite saber como se siente una accin y refinar esa accin motora a partir de la propiocepcin.

Feed-Forward:

Nos permite adelantarnos al siguiente paso, tomando las seales perceptivas que al ambiente nos brinda. Tanto el Feedback como el feedforward trabajan en conjunto cuando debemos auto corregir un error rpidamente.

Graduacin:

Nos posibilita variar la intensidad, velocidad y metria del

movimiento.

Timing

y secuencia: Gracias a este aspecto podemos ejecutar movimientos en tiempo y orden correcto.

La somatodispraxia es un tipo de dispraxia que Ayres denomin as para resaltar la base somatosensorial de este dficit. La dificultad que tiene el nio para planear y ejecutar ese plan seria debido a un problema de discriminacin sensorial del input tctil-propioceptivo, as lo demostraron los estudios de factor de anlisis que Ayres llevo a cabo en 1972 y en 1989, y confirmados por los estudios de Mulligan en 1998, que demostraron la relacin de bajo score en los test de planeamiento

motor y de discriminacin tctil. El avance de los estudios de las Neurociencias tambin reflejan que existe relacin en este sentido , ya que el rea premotora y motora de la corteza cerebral recibe informacin de la corteza somatosensorial (Kandel, Schwartz & Jessell, 1995). La dificultad para discriminar estas sensaciones impactan en el esquema corporal, que es el actor de la praxis, por lo cual los nios con somatodipraxia lucen como torpes, cansados o con baja energa. Llegan a una consulta de T.O. por estas dificultades y porque son lentos para aprender las actividades de la vida diaria, o porque tienen dificultades en la motricidad gruesa y ejecucin de actividades deportivas, o por problemas en la escritura. Sus dificultades tanto en la ideacin como en la formulacin del plan de accin, les demanda mayor tiempo y energa al aprender nuevas actividades y el dficit del feedforward como del feedback les lleva a cometer numerosos errores al ejecutar una accin, con escasas posibilidades de organizacin o reorganizacin de sus movimientos. Muchas veces los nios no pueden generalizar el aprendizaje de esa tarea a otra y repiten estrategias aprendidas que no se adecuan a las nuevas situaciones ambientales, luciendo como chicos sin ideas de que hacer con su cuerpo o transformndose en los copiones del grupo que frente a la dificultad de poder generar ideas propias, copian lo que los dems hacen. A nivel de su conducta se observa que tienen baja autoestima y poca tolerancia a la frustracin, y generalmente prefieren hablar que hacer pudiendo interactuar en grupo como manipuladores Hay otros indicadores que deber tener en cuenta el T.O. al efectuar la evaluacin, los cuales puede recabar a travs de las observaciones clnicas u otras evaluaciones standardizadas como son: Flexin supina inadecuada, dificultad en el toque secuencial de dedos (Pulgar-dedos), dficit en coordinacin motora bilateral (como Diadokocinesis, salto en dos pies, etc.), dificultad con actividades de praxis secuencial, praxis postural y praxis oral. Dficit en Grafestesia, Esterognosia, Morfognosia, localizacin del estimulo tctil, kinestesia (toque dedo-nariz). Otras caractersticas a considerar son dficit en el equilibrio y en la estabilidad articular, como as tambin presencia de tono muscular bajo.

Los nios con somatodispraxia pueden ser abordados desde Integracin sensorial, pero en diversas ocasiones pueden beneficiarse de otros enfoques teraputicos como son: Procesos Cognitivos, o aproximacin multimodal y polisensorial o estrategias de memoria y aprendizaje o la teora de accin de sistemas, provenientes de la Teora de Control Motor. Muchas veces el T.O. puede comenzar el tratamiento con Integracin sensorial y luego de avanzado el tratamiento virar hacia estos enfoques, o si tiene formacin en los mismos combinar estas terapias. Desde la perspectiva de Integracin sensorial, el T.O. debe tener en cuenta algunos tems en la intervencin:

Actividades graduadas desde movimientos simples a secuencias de movimientos complejas Actividades graduadas que requieran la accin de todo el cuerpo hacia la accin de partes del cuerpo con inhibicin de otras Actividades que involucren mayor feedback que feedforward Actividades que ofrezcan informacin multimodal sobre todo tctil, propioceptiva y vestibular Actividades contra resistencia, de empuje o arrastre Actividades novedosas o cuyos pasos sean diferentes Incluir informacin o pistas verbales pero sin hablar demasiado

Bibliografa

Colby Trott, M. Laurel, M. K. Windeck, S.L. SenseAbilities. Understanding sensory integration. Therapy Skill Builders. (1993). Fisher, A.G. Murray, E.A. Bundy, A.C. Sensory Integration. Theory and Practice. F.A. Davis Company. (1991) Smith Roley, S. Blanche,E.I. Schaaf, R.C. Understanding the Nature of Sensory Integration with Diverse Populations. Therapy Skill Builders. (2001) Apuntes de Curso de Post-Grado Introduccin a la Integracin sensorial Nico, M.R. OTR-BCP. Octubre de 1999 Apuntes de Curso Avanzado de Integracin sensorial . Nico, M.R, OTRBCP. Salzman, J., BOT/R Agosto de