VENDAJES DEFINICION Los VENDAJES son procedimientos hechOs con tiras de lienzo u otros materiales, c on el fin de envolver una

a extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas . En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias, fr acturas, esguines y luxaciones. UTILIDAD 1. Limitar el movimiento de la parte afectada. 2. Fijar apsitos o medicamentos tpicos. 3. Fijar frulas, impidiendo su desplazamiento. 4. Facilitar sostn a alguna parte del cuerpo. 5. Comprimir una parte del cuerpo. 6. Fijar en su sitio los aparatos de traccin. 7. Favorecer el retorno de la circulacin venosa de las extremidades. 8. Moldear zonas del cuerpo, especialmente muones de amputacin Un vendaje debe de ser cmodo, esttico y adecuado al propsito.

Tipos de Vendaje Vendas de rollo: Venda algodonada, de gasa y venda elstica. Vendas triangulares: Las mas comunes utilizadas en el medio de los primeros auxi lios. Fciles de improvisar. Clasificacin 1. Compresivos, de fijacin y protectores. 2. Simples, compuestos y mecnicos. 3. Blando, rgido, suspensorio, protector. 4. Funcional, neuromuscular.

Principios generales en la aplicacin de vendajes Impedir el contacto entre zonas drmicas aislndolas con gasas. Utilizar la venda ms adecuada para los fines del vendaje. Iniciar el vendaje sosteniendo el rollo de la venda en una mano y el extremo ini cial en la otra. Principios generales en la aplicacin de vendajes No iniciar ni terminar el vendaje directamente sobre una herida o un rea en la qu e sea probable que el paciente ejerza presin: por ejemplo cara posterior del musl o. Vendar de la porcin distal a la proximal y de la interna a la externa. Vendar de manera uniforme y firme, cubriendo dos tercios del ancho de la vuelta anterior. La tensin y la presin debern mantenerse iguales durante todo el proceso. En caso de apsito, cubrir prolongando el vendaje unos cm. ms en cada extremo. Dejar los extremos distales de la zona vendada libres. Fijar con esparadrapo. Revisar el vendaje y buscar signos de alteracin de la circulacin. Registrar en la hoja de enfermera la hora, fecha y tipo de venda utilizada, as com o las observaciones realizadas. Indicadores de una mala realizacin de vendaje o Palidez

 o Eritema (enrojecimiento) o Cianosis o Edema o Frialdad de los tejidos o Parestesias o Alteraciones de la sensibilidad o Dolor o Aparicin de lquido de drenaje o Olor anormal Vendajes segn lugar anatmico CAPELINA: Vendaje tipo compresivo para lesiones en cuero cabelludo.

Vendaje frontomaxilar

Cabestrillo: Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de her idas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.

Vendaje en extremidades superiores.

Vendaje circular :Para herida y hemorragia Vendaje espiral :Para inmovilizar articulaciones o sujetar apositos o gasas Vendaje espiral invertido: Para inmovilizar articulaciones o sujetar apositos o gasas Vendaje de dedo : Para limitar el movimiento del dedo daado.( dar dos vueltas sub ir en espiral luego bajar y unirlo al dedo sano Trax y Abdomen

Vendaje en extremidades inferiores

Contraindicaciones de los vendajes Desconocimiento de la tcnica de empleo y de sus indicaciones. Colocacin encima de heridas abiertas. Personas con trombosis o riesgo de padecerlas pues la venda estimula la circulac in y podra provocar el desprendimiento de algn trombo. Tambin est contraindicado en edemas dinmicos generales provocados por motivos card os o renales. Despus de traumatismos severos sin exploracin y diagnstico mdico previo. En pacientes diabticos no se debe colocar encima de la piel donde normalmente se pinchan la insulina.

 Pacientes alrgicos a materiales adhesivos o que han creado una resistencia por pa rte de su piel a este tipo de materiales. Regiones de piel donde ya haya sido colocado algn otro vendaje previamente y la z ona est todava irritada. Las embarazadas presentan una contraindicacin relativa. Para finalizar Retire el vendaje si.... Se le empiezan a dormir los dedos o las extremidades Si se tornan de un color azulado o se empiezan a poner fras Se empieza a hinchar el segmento vendado Tiene dificultad para respirar (vendajes torcicos) En el caso de vendaje protector, si se lesiona durante a competicin, es mejor ret irarlo. Al retirar el vendaje Dirija la punta de la tijera hacia abajo Utilice tijeras corta vendajes, o bien con la punta redondeada No ejerza la fuerza para cortar el vendaje Abra el vendaje por los lados, nunca por el frente Si no tiene prevendaje, abra un poco el vendaje por la parte de arriba a ambos l ado y sumerja el segmento en agua tibia y un poco de jabn lquido para suavizar el pegamento. QUEMADURAS INTRODUCCION Las quemaduras representan uno de los accidentes ms frecuentes, graves e incapaci tantes que existen. Se estima que un elevado porcentaje, en torno al 85%, poda ev itarse, ya que se deben a descuidos, en general domsticos. La poblacin ms afectada son de corta edad, nios y adultos jvenes, en su mayora. DEFINICION Las quemaduras son lesiones ocasionadas por la exposicion prolongada y excesiva de los tejidos a agentes termicos, electricos, quimicos radioactivos y o me canismos de friccion. Generalmente ocurren en piel, abarcando todas sus capas o extenderse mas alla ll egando a musculo, hueso, comprometiendo otros organos e incluso la vida. PIEL CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS Desde el punto de vista clnico, prctico y pronstico, las quemaduras suelen clasifi arse segn : El agente causal La profundidad de la quemadura La extensin de la zona quemada Otros factores (edad, localizacin y patologa previa) SEGN EL AGENTE CAUSAL

Quemaduras trmicas: Originadas por cualquier fuente de calor ( llama fuego direct o, lquidos slidos calientes) capaz de elevar la temperatura de la piel y las estru cturas profundas hasta un nivel tal, que producen la muerte celular y la coagula cin de las protenas o calcinacin. Quemaduras por radiacin: Se producen con ms frecuencia por exposicin prolongada a a radiacin solar ultravioleta, tanto la luz solar, como otras fuentes artificiale s de radiacin, ya sean lmparas para bronceado, por tratamientos radioterpicos, por lser, por otras radiaciones ionizantes Quemaduras quimicas: Producidas por sustancias lquidas, slidas gaseosas, de orige cido bsico (lcalis). Todos ellos producen necrosis de los tejidos, pudiendo extend erse su accin en profundidad durante largo tiempo Quemaduras elctricas: Producidas por el resultado de la generacin de calor, que in cluso puede alcanzar los 5000C . Debido a que la mayor parte de la resistencia a la corriente elctrica se localiza en el punto donde el conductor contacta con la piel, las quemaduras elctricas suelen afectar a sta y a los tejidos subyacentes. P ueden ser de cualquier tamao y profundidad. La necrosis progresiva y la formacin d e escaras suele ser de mayor intensidad y afecta a estructuras mas profundas de

lo que indica la lesin inicial (lesin en iceberg). Quemaduras electricas SEGN EL AGENTE CAUSAL Otros: Quemaduras por friccin Quemaduras por congelacin CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS Segn su profundidad: Quemaduras epidrmicas: 1 grado Quemaduras drmicas: 2 grado. Sup. Prof. Quemaduras subdermicas: 3 grado 4 grado SEGN SU PROFUNDIDAD Quemaduras epidermicas: 1 Grado El ejemplo mas tpico y significativo lo constituyen las quemaduras solares. Afectan nicamente a la epidermis. Tienen aspecto enrojecido, eritematoso Son molestas e incomodas, muy sensibles al tacto. Dolorosas Existe vasodilatacin local postliberacin de Prostaglandinas, produciendo edema loc al. Suelen resolverse en 4 5 das, mediante reepitelizacin. QUEMADURAS DE 1 GRADO

Quemaduras drmicas: 2 Grado Drmica Superficial 2 superficial . El ejemplo mas tpico son las ocasionadas por agua caliente y fuego directo actuan do pocos segundos Presentan flictenas ampollas Cuando las ampollas se rompen aparece el fondo de un color rojo muy vivo y muy s ensible Son de tipo exudativo y la zona se presenta hiperemica Conserva el folculo pilosebceo Son dolorosas Curan en 8 10 das mediante reepitelizacin QUEMADURAS DE 2 GRADO Drmica Superficial 2 superficial

Quemaduras drmicas: 2 Grado Drmica Profunda 2 profundo . No presentan ampollas ( ya que se han destruido anteriormente por la continuidad en el tiempo del agente causal) Son exudativas y rojizas Son dolorosas No compromete tejido subcutaneo Curan en 10 15 das. Quemaduras subdermicas o de 3 grado Presentan destruccin del estrato dermo-epidrmico Su aspecto oscila entre el carbonaceo y el blanco nacarado Son indoloras por total destruccin de las terminaciones nerviosas casi siempre so n secas. Quemaduras de 4 grado Hay daos de msculos, huesos, y rganos vecinos. Suelen presentarse en quemaduras po

fro extremo y congelacin. Puede desembocar en necrosis y cada de las extremidades (amputacin) CLASIFICACION DE BENAIM CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD (BENAIM) Tipo A: Epidrmicas y Eritematosas (rubefaccin). Drmicas superficiales Flictenulares o ampollosas. Tipo AB: Drmica profunda Blanquecinas Y Subdrmica superficial Blancogrisceas. Tipo B: Subdrmica profunda Escaras. Cuarto grado(Carbonaceas) Aspecto acartonado. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS Segn su extensin: La gravedad de una quemadura depende tambin de la superficie cor oral que haya sido afectada. Como norma general usamos la regla de los 9 (wallac e) Segn la cual el cuerpo humano se divide en 11 regiones teniendo la misma extensin todas ellas, es decir 9% y la zona correspondiente a los genitales tendra un 1%. No obstante esta estimacin variar con la edad del paciente. En quemaduras aisladas para calcular rpida y fcilmente su extensin, utilizaremos l palma de la mano del paciente, ella representar el 1% de la superficie corporal.

Regla de los 9

QUEMADURAS PRIMEROS AUXILIOS Detener Quemadura Remover la fuente de energa. Quitar ropa, si esta adherida no remover. Enfriar Quemadura Enfriamiento activo remueve calor y evita la progresin (20 minutos). Remueve agentes txicos, disminuye dolor. Evitar agua muy fra ya que la vasoconstriccin puede aumentar isquemia Riesgo de hipotermia si se enfran grandes reas.

Analgesia Enfriar y cubrir la quemadura reduce significativamente el dolor. Cubrir Usar tela algodn limpia No usar cremas tpicas Trasladar Hospital. TRATAMIENTO AMBULATORIO Quemaduras Menores de Ambulatorio Quemaduras de Espesor Parcial que cubren <10% SCQ en adultos. Quemaduras de Espesor Parcial que cubren <5% SCQ en nios. Quemaduras de espesor total de <1% SCQ. Sin riesgo de morbilidad.

Limpiar Herida Limpiar con agua y jabn (clorhexidina) Vesculas de mayor tamao o alto riesgo de ruptura deben ser removidas con tcnica as ica. Las de menor tamao se deben mantener. Usar analgesia. Cubrir

Cubrir la herida con gasa Esta se cubre con un apsito absorbente y un vendaje elstico (en lo posible circular) fijado con cinta adheren

te. Seguimiento Vendaje debe ser cambiado a las 48, momento en el cual se puede apreciar la real magnitud quemadura. Agentes tpicos como bacitracina, sulfadiacina de plata pueden ser utilizados. Cambiar despus cada 3-5 das. Casos especiales Heridas faciales deben ser evaluadas por especialistas Es frecuente el prurito durante la cicatrizacin, usar anti-histaminicos. TRATAMIENTO HOSPITALARIO Evaluacin primaria 1.Actuar sobre el agente productor neutralizando su accin, asegurando la integrid ad del equipo de atencin sanitaria. Realizar ABCDEF 2.Asegurar va area (A) ante la posibilidad de obstruccin por edema. Signos que nos debe hacer pensar en una afectacin severa de las vas respiratorias: 1. Alteracin del nivel de conciencia. 2. Quemaduras faciales. 3. Perdida de vello en ceja y/o nariz. 4. Esputos carbonaceos. 5. Lesiones agudas inflamatorias en orofaringe 6. Ronquera o estridor. 7. Paciente con probable exposicin a humos. 8. Antecedentes de explosin. 3.Ventilacin (B): Aseguramiento de oxigenacin adecuada. Observar deformidades del tronco, movilidad simtrica en los movimientos respiratorios, crepitacin a la palpa cin de cuello y trax, heridas en pared torcica auscultacin de ambos campos pulmonare s en busca de ausencia de murmullo vesicular o ruidos patolgicos, medir frecuenci a respiratoria. 4.Circulacin: (C) Inspeccin del color de la piel, palpacin de pulsos, temperatura relleno capilar. 5.Valoracin neurolgica (D): Determinar el nivel de conciencia y estado pupilar. 6.Exposicin (E): retirando la ropa, excluyendo la adherida a la piel, determinamo s el alcance de las lesiones y el tipo de agresin. Evaluacin secundaria Reevaluacin desde la cabeza a los pies, confirmacin de la extensin de las lesiones y profundidad de las quemaduras. Buscar otras lesiones que pudieran haber pasado desapercibidas. 1. Evaluacin del rea quemada (Regla de los 9) 2.Valoracin de la reposicin de volumen, la colocacin de sonda nasogastrica en prev ncin de problema digestivos y la instauracin de sonda urinaria para valoracin de la reposicin de lquidos. 3. Toma de presion arterial, frecuencia cardaca y frecuencia respiratoria VIA AEREA: Signos de lesion Edema Intubacion Intoxicacion por CO VOLUMEN SANGUINEO CIRCULANTE: Canalizacion de vias (2) de gran calibre: Subclavia y/o yugular PA Diuresis Horaria Fluidoterapia: Formula de Parkland: 4 ml x % SCQ x Kg de peso de solucion Ringer Lactato 50% en las primeras 8 horas 50% en las siguientes 16 horas

Ej: Px 70 kg. con 50 % SCQ 4ml * 70 kg * 50%= 14000 ml/dia 7000 ml en las 1 8 horas 7000 ml en las sgt. 16 horas Hoja de balance hidrico ANALGESIA Morfina (IV).Es el ideal. Dosis de 2-4 mg disueltas en suero fisiolgico a pasar e n 30 segundos., pudiendo repetir en caso de persistencia del dolor cada 5-15 min utos, hasta llegar al mximo de dosis permitida (2-3 mg./Kg) o hasta que desaparez ca el dolor aparezcan efectos secundarios Meperidina (IV). 1 ampolla diluida en 9 cc. de suero fisiolgico, administrando en bolos de 2 cc. OXIGENOTERAPIA: Oxigeno al 40 % como mnimo, para desplazar el monxido de Carbono Si IRA por inhalacin, intubacin naso endotraqueal con ventilacin mecnica y traq oma. Las indicaciones absolutas para la intubacin son la respiracin rpida y superfic ial con taquipnea de 30 a 40respiraciones/minuto, bradipnea menor de 8 a 10 resp iraciones/minuto, obstruccin mecnica de la va area debida a traumatismo, edema o lar ingospasmo y signos de insuficiencia respiratoria con pH arterial <7,2, PO2 <60 mm Hg., o PCO2 >50mm Hg. Las indicaciones relativas son la exposicin a una explosin o fuego en local cerrad o. INMUNIZACIN ANTITETANICA Toxoide tetnico SC 05 ml. A los pacientes inmunizados en los 5 aos anteriores admi istrar Inmunoglobulina humana antitetnica 500 ui. DIETA ABSOLUTA En casos de nuseas y/o vmitos SNG. CUBRIR AL QUEMADO CON SABANAS LIMPIAS NUNCA ANTIBIOTICOS DE URGENCIA EN LAS QUEMADURAS. ELEVAR los miembros edematizados para evitar Sndrome compartimental COLOCAR en posicin semisentada para disminuir el edema facial. ADMINISTRAR antiulcerosos, para evitar la lcera de stress. Ranitidina IV. cada 8 horas Toma de muestra sangunea para exmenes complementarios: Gasometra arterial, ionogra a, coagulograma, glicemia, urea y creatinina, hemograma completo, grupo sanguneo y factor Rh ESCAROTOMIA En aquellos casos en los que por la localizacin y/o profundidad de la quemadura, sospechemos una compresin de estructuras profundas, debidas al intenso edema prod ucido, ser de suma importancia realizar una descompresin quirrgica temprana (entre 10-24 horas mximo, tras la quemadura) por personal entrenado. Se debe liberar la escara a tensin cuando exista una sospecha fundada de isquemia . En las lesiones cutneas que no afectan a tejidos profundos, la incisin de escaro toma se debe profundizar slo hasta la dermis, excluyendo la hipodermis y la grasa subcutnea. Para conseguir una liberacin completa, la incisin se debe extender super ando ampliamente la zona tensa de la escara. Algunas escaras que son aparentemen te de espesor total conservan la sensibilidad al dolor, por lo que la incisin pue de ser dolorosa, siendo conveniente realizarlo bajo anestesia general ESCARECTOMIA Las quemaduras de segundo grado profundo y las de tercer grado deben tratarse me diante reseccin quirrgica temprana o extirpacin de la escara, mejor entre los das pr imero y cuarto tras la quemadura. La extirpacin retira tejido desvitalizado, evit a la sepsis por debajo de la escara y permite cerrar la herida antes, acortando la hospitalizacin y mejorando el resultado funcional y esttico. Si la lesin es extensa y la supervivencia del paciente es dudosa, se deben extirp ar primero las reas ms afectadas para reducir drsticamente el volumen de quemadura abierta. Las reas que suelen tratarse en primer lugar y que reciben los injertos satisfactoriamente son espalda, trax y abdomen. No se debe extirpar de una vez ms del 30% del rea quemada, incluyendo las zonas donantes. Cuando el problema no es la supervivencia, sino la esttica o la funcionalidad, se

deben extirpar en primer lugar, y por este orden, las escaras en manos, brazos, pies y pie