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Cuadernos Monograficos Psicobioqumica

Nmero 1 2012

COMUNICACINDEL DIAGNSTICODECNCER

La verdad soportable. G. Peir y P.T. Snchez. Comunicacin y Psicobioqumica. P.T. Snchez,R.Sirera,J.M.SnchezyC.Camps La entrevista inicial diagnstica en

oncologa.J.SanzOrtiz.
Aportaciones desde la psicooncologa a

la formacin en tcnicas y habilidades decomunicacin.A.Bellver


Programas de formacin en tcnicas y

habilidades de comunicacin para MIR de oncologa. La visin del onclogo. A.


Blasco,C.CaballeroyC.Camps Losmodelosderelacinteraputicayla

toma de decisiones en oncologa. M.M.


Aires,J.A.Virizuela

"Actividadoinactividad,palabras osilencio,tienensiemprevalorde mensaje: influyen sobre los dems, quienes, a su vez, no puedendejarderesponderatales comunicaciones y, por ende, tambincomunican."
Paul Watzlawick, Janet Beavin, y Don Jackson. Teora de la Comunicacin Humana.

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CUADERNOSMONOGRAFICOSDEPSICOBIOQUMICA

GRUPOESPAOLDEINVESTIGACINCOOPERATIVAENPSICOBIOQUIMICACLNICA COMITEDITORIAL DIRECTORA: DRA.GEMAPEIR.DEP.PSICOLOGABSICA,CLNICAYPSICOBIOLOGA.UNIV. JAUMEICASTELLN. COORDINADORA CIENTFICO TCNICA: JULIA M. SNCHEZ. GRUPO DE PATOLOGA OXIDATIVA. DEP. BIOQUMICA Y BIOLOGA MOLECULAR. FACULTAD DE MEDICINA. UNIV. VALENCIA. INCLIVA,VALENCIA. COMITDEREDACCIN MIGUEL DE LAMO. CENTRO DE DIAGNSTICO BIOMDICO. ANLISIS CLNICOS. CONSORCIO HOSPITALGENERALUNIVERSITARIO,VALENCIA. RUBN PALOMO. SERVICIO DE RADIOFSICA HOSPITALARIA. HOSP POLITCNICO Y UNIVERSITARIOLAFE,VALENCIA. LAURAROVIRA.DEP.BIOLOGACELULARYPARASITOLOGA,UNIV.VALENCIA. PEDROT.SNCHEZ.UNIDADDEPSICOLOGACLNICA,DEP.HOSPITALGENERALUNIVERSITARIO, VALENCIA. ASESORESENONCOLOGAMDICA DR. CARLOS CAMPS. SERVICIO DE ONCOLOGA MDICA. CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO,VALENCIA. DR. JAIME SANZ ORTIZ. SERVICIO DE ONCOLOGA MDICA. HOSPITAL MARQUS DE VALLDECILLA,SANTANDER. DR. JUAN A. VIRIZUELA. SERVICIO DE ONCOLOGA MDICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA,SEVILLA.

CUADERNOSMONOGRAFICOSDEPSICOBIOQUMICA

GRUPOESPAOLDEINVESTIGACINCOOPERATIVAENPSICOBIOQUIMICACLNICA

NMERO1AO2012

NDICE
CONTENIDO

1. 2. LAVERDADSOPORTABLE.GEMAPEIR,PEDROT.SNCHEZ...........................................................5 COMUNICACINYPSICOBIOQUMICA.PEDROT.SNCHEZ,RAFAELSIRERA,JULIAM.SNCHEZ, CARLOSCAMPS...........................................................................................................................13 3. 4. LAENTREVISTAINICIALDIAGNSTICAENONCOLOGA.JAIMESANZORTIZ...............................25 APORTACIONESDESDELAPSICOONCOLOGAALAFORMACINENTCNICASY HABILIDADESDECOMUNICACIN.ASCENSINBELLVER...........................................................33 5. PROGRAMASDEFORMACINENTCNICASYHABILIDADESDECOMUNICACINPARAMIR DEONCOLOGA.LAVISINDELONCLOGO.ANABLASCO,CRISTINACABALLERO,CARLOSCAMPS..45 6. LOSMODELOSDERELACINTERAPETICAYLATOMADEDECISIONESENONCOLOGIA. MARIADELMARAIRES,JUANA.VIRIZUELA.......................................................................................53

LAVERDADSOPORTABLE
GemaPeir1yPedroT.Snchez2
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DepartamentodePsicologaBsica,ClnicayPsicobiologa,UniversidadJaimeI,Castelln. UnidadPsicologaClnica,DepartamentoHospitalGeneralUniversitariodeValencia.

INTRODUCCIN Uno de los parmetros que habitualmente se utilizan para determinar el nivel de calidad asistencial radica en la gestin que se realiza con la informacin. Tanto es as, que muchas de las expectativas de lo que actualmente englobamos en el concepto de calidad de vida pasan por la disposicinpersonaldeunabuenainformacinsobrelasalud.Estanecesidaddepoderaccederala mejorinformacinposiblehasidoreconocidaenelprimerpuntodeldocumentodeconsensosobre calidadasistencialelaboradoporlaAmericanSocietyofClinicalOncology(ASCO)ylaEuropeanSociety 1 forMedicalOncology(ESMO) . Enestecontexto,lacapacitacinentcnicasyhabilidadesdecomunicacin(a) aparececadavez mscomounanecesidadprofesional,alavezqueseconsolidacomounademandasocial,laboraly legislativa. Nuestra sociedad occidental valora manifiestamente el concepto de autodeterminacin personal para poder decidir y elegir (sobre la enfermedad y su tratamiento) de acuerdo a las 2 convicciones ms profundas . Y en la misma lnea rechaza, cada vez con mayor rotundidad el paternalismobasadoenelYosloqueesmejorparati. Establecer esta forma de relacin asistencial requiere, sin embargo, por parte de los profesionalessanitariosyenespecialdelosmdicosonclogosdeunimportanteesfuerzoformativo 34 enloreferentealashabilidadesytcnicasencomunicacineinformacin. EnEspaaeldiagnsticoypronsticodelCncerserealizahabitualmentedentrodelcontexto delserviciopblicodesalud,enbuenapartedurantelaprimeraentrevistaenelServiciodeOncologa Mdica.Contextoquemarcatantolainformacinquerecibeelpacientecomolaslneasasistenciales. Por sus caractersticas propias, el cncer, mayoritariamente se detecta a travs del hallazgo azaroso porpruebasenlaatencinespecializadanooncolgica.Aunqueenlasltimasdcadashemosasistido
a

Vase en este nmero los artculos de Ascensin Bellver: Aportaciones desde la psicooncologa a la formacin en tcnicas y habilidades de comunicacin. Y de Ana Blasco, Cristina Caballero y Carlos Camps: Formacin en tcnicas y habilidades de comunicacin para MIR de Oncologa.

COMUNICACINYPSICOBIOQUMICA
PedroT.Snchez1,RafaelSirera2,JuliaM.Snchez3yCarlosCamps4
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UnidadPsicologaClnica,DepartamentoHospitalGeneralUniversitariodeValencia. DepartamentodeBiotecnologa.UniversidadPolitcnicadeValencia.

DepartamentodeBioqumicayBiologaMolecular.FacultaddeMedicina.UniversidaddeValencia. INCLIVA. ServiciodeOncologaMdica.HospitalGeneralUniversitariodeValencia.

INTRODUCCIN Comunicarsignificaponerencomnoenrelacin.Lacomunicacinesportantounconcepto querequieredevariaspersonaseincluyetantolosaspectosverbalescomonoverbales(posturales, etc).Lanecesidaddeformacinenhabilidadesytcnicasdecomunicacinporpartedelosonclogos cobra cada vez ms importancia en el contexto clnico. Especialmente si asumimos que estas habilidades no tienen un carcter innato ni dependen de la buena voluntad, no se aprenden por la experiencia,yrequierendeunaprendizajeespecfico. Las bases de una buena comunicacin son relativamente sencillas: Basar la relacin en el respeto,laconfianzaylacolaboracin;saberescuchar;reconocernuestrasemocionesyentenderlas emociones de los pacientes; saber dar informacin (no presuponer nada, aprender a reducir la incertidumbre,concretarlaspreguntasylasrespuestas),conseguirlacolaboracindelpacienteydela familiaeneltratamiento,negociarlosdesacuerdos,centrarseenloquesepuedehacerymantener unaactitudpositiva.Todoestonosayudaaasistiralpacienteenlatomadedecisionesparaarticular 14 unplandetratamientointeligibleypersonalizadorespetandosusvaloresyconvicciones . Tambinsabemosquelamalacomunicacinimplica:dificultadparaelmanejodelossntomasy laadherenciaaltratamiento,incrementodelestrs,losmiedos,lainsatisfaccinylaincertidumbredel paciente,esdecirdisminuyelacalidaddevidadelpaciente,cuestionalatomaconjuntadedecisiones de tratamiento e incrementa significativamente el impacto econmico de la enfermedad para el 56 sistemasanitario .

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LA ENTREVISTA INICIAL DIAGNSTICA EN ONCOLOGA


JaimeSanzOrtiz
ServiciodeOncologaMdica.HospitalUniversitarioMarqusdeValdecilla.Santander INTRODUCCIN Establecerunanuevarelacinconpersonasquenoconocemosyquesufrenunaenfermedad quecomprometesuvidaseconvierteenundesafoenlaprcticadiariadelamedicina.Enoncologa unacomunicacinadecuadaconelpacientepuedeconvertirseenelmejordelosaliadosteraputicos. Saber cundo y cmo explicar el diagnstico y su tratamiento, y asegurarse de que la persona lo 1 entiende y se compromete con su enfermedad constituyen las claves para alcanzar el xito clnico . Unaconversacinhabitualpuedeser:Quieroasegurarmedequemeheexplicadobien,asquetenga paciencia conmigo. Cuando llegue a casa y hable con su esposa o sus hijos sobre mis pensamientos sobresuenfermedad,cmoseloexplicaraaellos?Sloquieroasegurarmedequemiexplicacinha sidobuena Unestudiopublicadoenotoodel2008enelJournalClinicalOncologyporlaDra.JesseJansen examinaelresultadodelasentrevistasrealizadasa260pacientesquevisitanalonclogoporprimera vez.Conindependenciadelaedad,losenfermosconpeorpronsticorecordaronmenoscosasquelos demspacientes.Suconclusinesquecuandolapersonarecibeunamalanoticianosuelerecordar todoloqueoyedespus.Cuantamsinformacinrecibenmenosrecuerdan,lapersonasebloquea. Otracircunstanciaatenerencuentaquefavorecelarelacinclnicaeslautilizacinesevitarelusode unlenguajecomplejo(jergamdica),ininteligibleparaelpacientequeproduceconfusinymiedo. Vamosadescribiralosprotagonistas,elpapelquejuegacadaunodeellosyelyelescenario donde se desarrolla todo el proceso de informacincomunicacin. Analizaremos los siguientes apartados: 1) el proceso de informacincomunicacin, 2) el enfermo, 3) el profesional, 4) la enfermedad,5)lafamiliay6)elentornoqueconfiguraelescenario.

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APORTACIONES DESDE LA PSICO ONCOLOGA A LA FORMACIN EN TCNICAS Y HABILIDADES DE COMUNICACIN


AscensinBellverPrez
PsiclogaClnica.HospitalUniversitarioyPolitcnicoLaFedeValencia. INTRODUCCIN Lacomunicacinesunahabilidadclnicabsica,peropocosmdicosyprofesionalessanitarios recibenunaeducacinformalenestarea.Lasconsultasmdicasconenfermosconcncercontienen muchas dificultades, que puede incluir comunicacin de malas noticias sobre el diagnstico, recurrencia o pronstico, explicar las opciones de tratamiento, los ensayos clnicos, obtener el consentimientoinformadoyenocasionesdiscutirlastransicionesdeltratamientomdicoactivoalos cuidados paliativos. A pesar de la importancia de la comunicacin efectiva, son pocos losonclogos que han sido observados cuando se comunican con los pacientes y se les ha dado una retroalimentacin constructiva. Existen muchos mitos sobre la enseanza de las habilidades de comunicacin y algunos creen que a partir de reflejar la personalidad o el talento natural hay suficienteyporlotantonopuedeserenseadoomejorado.Otrospuedenpensarqueeltiempoyla experiencia por s sola, conducir al desarrollo de habilidades de comunicacin adecuadas. Sin embargolosestudioshandemostradoquelosmdicosconexperienciarevelansimilaresdeficiencias 1 decomunicacinquelosrecingraduadosylosestudiantesdemedicina .Estudiosmuestranquesise emplean mtodos adecuados, entonces las habilidades de comunicacin efectivas pueden ser 2,3 aprendidas . Por otra parte, los onclogos estn empezando a reconocer que la insuficiencia de entrenamientoenhabilidadescomunicativasesunfactorcontribuyenteimportanteasuestrs,ala 4 falta de satisfaccin en el trabajo, y al agotamiento . Por consiguiente, para aumentar la eficacia profesional, el bienestar personal y la relacin mdicopaciente, es importante llevar a cabo un examen sistemtico de las dificultades de comunicacin de los onclogos con el fin de desarrollar y evaluar iniciativas de formacin para ayudarlos en la herramienta diaria de trabajo que es la comunicacin.

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FORMACINEN TCNICASY HABILIDADES DE COMUNICACIN PARA MIR DE ONCOLOGA


AnaBlasco,CristinaCaballeroyCarlosCamps
ServiciodeOncologaMdica.HospitalGeneralUniversitariodeValencia. INTRODUCCIN El diagnstico de cncer desencadena una serie de problemas psicosociales a la persona enferma, a sus familiares y al equipo asistencial. Para poder afrontarlos y manejarlos, es imprescindible establecer vas de comunicacin. En los ltimos aos, el cuidado del paciente con cncerestsufriendograndescambios,comolaaprobacindelaley41/2002de14denoviembre, que establece que la informacin clnica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, ser verdadera, se comunicar al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudar a tomar decisiones de acuerdo con su propia ylibrevoluntad. En estenuevomarcode las relaciones mdicopaciente se incorpora el principio biotico de autonoma, cobrando gran importancia el comportamiento de los pacientes. Desde esta perspectiva, el paciente ya no es el sujetopasivosobreelqueserealizandiferentesintervencionessanitarias,sinoquedesempeaunrol activo,convirtindoseenprotagonistadesupropiasalud. MALASNOTICIAS:QUQUIERENLOSPACIENTES? Hastahacepocotiempo,larelacinmdicopacientesebasabaenunmodelopaternalista,enel que lo habitual era no comunicar el diagnstico a los pacientes. Los datos publicados por Oken en 1961 son una muestra de este modelo de relacin mdicopaciente, donde el 88% de los mdicos ocultaban sistemticamente el diagnstico de cncer a sus pacientes, pese a que la mayora de los 1 pacientesqueranconocereldiagnstico .

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LOS MODELOS DE RELACIN TERAPUTICA YLATOMADEDECISIONESENONCOLOGA


MdelMarAiresGonzlezyJuanAntonioVirizuelaEchaburu
Dpto.dePersonalidad,EvaluacinyTratamientoPsicolgicos.FacultaddePsicologa.Universidadde Sevilla. ServiciodeOncologaMdica,HospitalUniversitarioVirgenMacarenadeSevilla. INTRODUCCIN Detodaslasrelacioneshumanas,unadelasmscomplejasyespecialeseslaqueseconstituye entreelmdicoyelpaciente.Estarelacinestanautnticaycaracterstica,quehadadolugaraun 1 conceptoconsentidopropio:LarelacinMdicoPaciente . A lo largo de la historia la relacin establecida entre el mdico y el paciente ha ido evolucionando,cambiandoymoldendosehastallegaraloqueconocemoshoy.Elpasodelosaosha dejado una huella profunda en la relacin teraputica, que ha pasado de ser una relacin desigual entremdicoypaciente,dondeelmdicoeraelprotagonistayelpacienteunentepasivo,aotraenla queelinterssecentranoyaenelpacientesinoenlarelacindeintercambioqueseproduceentre ambosparticipantes. Por tanto, cada vez con ms fuerza asistimos al abandono de los modelos autoritarios o paternalistas por otros ms flexibles, honestos y comunicativos (basados en la deliberacin) que 2 pregonanlaigualdadenlarelacinmdicopaciente . Enestesentido,laasistenciaaunapersonadebeefectuarsesegnunosprincipiosbsicosque resultenaceptablesdeformauniversal,esdecir,independientementedeculsealacultura,moralo ticadelindividuo.Paragarantizarlosvaloresyderechosdelospacientesyprofesionalessanitarios,la Biotica considera fundamentales los principios ticos de justicia, no maleficencia, beneficencia y 3,4 autonoma . Concretamente los principios de no maleficencia y de justicia tienen carcter pblico, y por tantodeterminannuestrosdeberesparacontodosycadaunodelossereshumanos(...).Losprincipios de autonoma y beneficencia marcan, por el contrario, el espacio privado de cada persona, que sta

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