2013

PROJET DE LOI DE FINANCEmENT DE LA sCuRIT sOCIALE

Prsent par

marisol Touraine

Pierre moscovici

ministre des Affaires sociales et de la sant

ministre de lconomie et des Finances

michle Delaunay

Jrme Cahuzac

ministre dlgue charge des personnes ges et de lautonomie

ministre dlgu charg du Budget

Dominique Bertinotti
ministre dlgue charge de la famille

marie-Arlette Carlotti

ministre dlgue charge des personnes handicapes et de la lutte contre lexclusion

Engager le redressement des comptes de la Scurit sociale

Le redressement des comptes sociaux engag travers la loi de finances rectificative daot 2012 et le projet de loi de financement de la Scurit sociale pour 2013 (PLFSS 2013) sinscrit dans le respect des valeurs de justice et de solidarit qui constituent le socle fondateur de notre systme de protection sociale et qui guident laction de ce gouvernement. La justice exige que tous contribuent en fonction de leurs moyens, la solidarit que chacun reoive des prestations adaptes ses besoins.

Dix annes de dficit des comptes sociaux menacent la prennit de notre systme de protection sociale

De 2002 2012, le cumul des dficits de la Scurit sociale - rgime gnral (RG) et fonds de solidarit vieillesse (FSV) - a atteint 160 milliards deuros. Ces niveaux de dficit mettent en pril notre protection sociale.

Le redressement des comptes sociaux engag par le gouvernement sinscrit dans sa stratgie globale de redressement des finances publiques. Ramener le dficit des finances publiques 3% en 2013 est un impratif. Cest une condition du retour de la croissance. Il en va de la crdibilit et de la souverainet de la France. Les dpenses de Scurit sociale sont des dpenses courantes : il est injustifi den reporter le financement sur les gnrations futures. Assurer la prennit de notre systme de protection sociale passe par le retour lquilibre des comptes sociaux.

PLFSS 2013 Engager le redressement des comptes de la scurit sociale

Si aucune mesure nouvelle navait t prise lt 2012 en loi de finances rectificative et en labsence de nouvelles dispositions dans le projet de loi de financement de la Scurit sociale pour 2013, le dficit du rgime gnral et du fonds de solidarit vieillesse atteindrait 24,9 milliards deuros fin 2013.

La LFR de lt 2012 a engag le redressement des comptes de la Scurit sociale

Ds lt 2012, le gouvernement a prsent une loi de finances rectificative permettant damorcer le redressement des comptes publics. Cette loi a apport 1,5 milliards deuros de recettes nouvelles la Scurit sociale et assur le financement de plusieurs mesures de justice correspondant des engagements pris par le Prsident de la Rpublique devant les Franais : majoration de 25% de lallocation de rentre scolaire bnficiant aux familles modestes, rtablissement de la possibilit de dpart en retraite 60 ans pour les assurs ayant commenc travailler tt. Le niveau des dpenses dassurance maladie constat mi-2012 permet de rduire le niveau de lobjectif national des dpenses d'assurance maladie (Ondam) pour 2012 de 350 millions deuros. Sajoutent diverses amliorations en recettes et en dpenses ainsi que limpact de dispositions rectificatives en loi de financement de la Scurit sociale pour 2013. Le dficit du rgime gnral et du fonds de solidarit vieillesse sera ainsi ramen fin 2012 17,4 milliards deuros (contre 20,9 milliards deuros fin 2011 et une prvision tendancielle de 19,9 milliards deuros avant la loi de finances rectificative).

PLFSS 2013 Engager le redressement des comptes de la scurit sociale

Le PLFSS 2013 est une nouvelle tape du redressement des comptes sociaux

En 2013, les mesures dcides en loi de finances rectificative 2012 amliorent le solde du rgime gnral et du fonds de solidarit vieillesse de 5,2 milliards deuros par rapport son volution tendancielle. Le PLFSS 2013 constitue une nouvelle tape de redressement des comptes sociaux. Il permettra de ramener le dficit du rgime gnral et du fonds de solidarit vieillesse 13,9 milliards deuros en 2013 : ce dficit sera donc rduit de 3,5 milliards deuros par rapport 2012 et de 7 milliards deuros par rapport 2011. Compte tenu du niveau de croissance retenu pour 2013 (+0,8%), le dficit 2013 stablirait 24,9 milliards deuros sans les mesures de la loi de finances rectificative et du PLFSS, 19,7 milliards deuros sans les mesures prvues dans le PLFSS.

PLFSS 2013 Engager le redressement des comptes de la scurit sociale

Le PLFSS 2013 prvoit un effort de 5,5 milliards deuros en dpenses et en recettes pour le rgime gnral et le fonds de solidarit vieillesse

Les mesures prvues travers le PLFSS 2013 reprsentent un effort de 5,5 milliards deuros sur le champ rgime gnral + fonds de solidarit vieillesse, dont 3,4 milliards deuros en recettes et 2,1 milliards deuros en dpenses. Les mesures de recettes permettront dapporter 3,4 milliards deuros de recettes nouvelles au rgime gnral et au fonds de solidarit vieillesse. Pour redresser les comptes de la Scurit sociale, le gouvernement sest refus toute augmentation gnrale et indiffrencie des prlvements. Il a supprim par la loi de finances rectificative daot 2012 la TVA dite sociale . Les mesures de recettes du PLFSS 2013 sont des mesures de justice qui visent faire contribuer chacun en fonction de ses moyens1. Ainsi, titre dillustration : Les travailleurs indpendants cotiseront lassurance maladie un taux proportionnel lensemble de leurs revenus dactivit, alors que ces cotisations sont aujourdhui plafonnes (elles ne concernent pas la tranche de revenu suprieure 181 860 euros). La cotisation minimale sera abaisse. Les particuliers employeurs cotiseront sur le salaire rel, comme cest la rgle pour lensemble des rmunrations, et non sur un forfait. Les droits des salaris concerns, notamment en matire de retraite, seront ainsi amliors. Les lus locaux contribueront au financement de la protection sociale sur leurs indemnits suprieures 18 186 euros par an, dans les conditions qui sappliquent aux salaires.

Le PLFSS 2013 fait galement appel la solidarit entre gnrations dans la perspective de la rforme de la dpendance. Laide lautonomie est aujourdhui finance par les actifs notamment travers la Contribution solidarit autonomie (CSA). Cette contribution de 0,3%, acquitte par les employeurs, correspond une journe de travail supplmentaire. Le Prsident de la Rpublique sest engag mettre en uvre une rforme du dispositif actuel qui laisse une charge trop lourde certaines familles. Les retraits seront appels contribuer son financement par une Contribution Additionnelle de Solidarit pour lAutonomie hauteur de 0,15 % en 2013, puis en 2014 hauteur de 0,3%. Cette mesure ne concerne pas les retraits les plus modestes, non imposables et dont les pensions ne sont pas soumises CSG. En 2013, leffort ainsi consenti viendra abonder les ressources du fonds de solidarit vieillesse, donc la prise en charge des dpenses de solidarit de nos rgimes de retraite (notamment la prise en charge des cotisations des chmeurs dont la charge augmente avec le chmage). Dans le cadre de sa stratgie de sant publique, le gouvernement souhaite lutter contre la consommation dalcool et le tabagisme. Les droits applicables la bire et au tabac seront augments. Les mesures de recettes du PLFSS 2013 apporteront lensemble des administrations publiques, au-del du rgime gnral et du fonds de solidarit vieillesse, 5 milliards deuros. Les conomies en dpenses slveront 2,1 milliards deuros pour le rgime gnral (2,4 milliards deuros pour tous les rgimes de scurit sociale). Elles seront ralises
1

Lensemble de ces mesures de recettes sont dcrites au chapitre V de ce dossier

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en limitant la progression de lOndam +2,7% en 2013 alors que son volution tendancielle est de +4,1%. Le niveau de remboursement des dpenses de sant sera prserv.

Au-del de la LFSS 2013, la poursuite du redressement

Au cur de notre pacte rpublicain, la Scurit sociale incarne la solidarit qui unit nos concitoyens. Elle contribue la justice sociale et constitue un gage de scurit pour tous. Elle serait fragilise si elle devait continuer vivre crdit. Le redressement significatif engag par le PLFSS 2013 devra donc tre poursuivi. Le gouvernement entend rtablir lquilibre de la Scurit sociale dans le cadre dun dialogue associant les partenaires sociaux et lensemble des parties prenantes, sur la base des orientations traces lors de la grande confrence sociale des 9 et 10 juillet 2012. Le Premier Ministre a install le 26 septembre le Haut Conseil du Financement de la Protection Sociale. Il appartiendra cette instance dtudier les scnarios mme de concilier au mieux la ncessit de financer les besoins sociaux et lexigence de renforcer la comptitivit de notre industrie. Au printemps 2013, une concertation sera engage sur les retraites en sappuyant sur le diagnostic tabli par le Conseil dOrientation des Retraites et sur des scnarios tablis par un comit ad hoc. Il sagit dune chance importante : il nous faudra remdier la fois aux dficiences de nos rgimes de retraite en termes dquit mais aussi les inscrire dans un cadre financier durablement quilibr. Le Haut Conseil pour lAvenir de lAssurance Maladie (HCAAM) et le Haut Conseil pour la Famille (HCF) seront galement mobiliss pour sassurer de la pertinence des dpenses de soins et de ladquation des prestations familiales aux besoins rels des Franais. Enfin, conformment aux engagements du Prsident de la Rpublique, le dispositif actuel daides aux personnes dpendantes, qui laisse une charge trop lourde certaines familles, sera rexamin dans le cadre dune rflexion plus large sur ladaptation de notre socit au vieillissement de la population.

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Ondam : excution 2012 et objectifs 2013

Lexcution de l'objectif national des dpenses d'assurance maladie 2012 (Ondam) traduit lengagement du gouvernement dans la matrise des dpenses publiques. Le ralentissement du rythme dvolution des dpenses conduit une prvision dexcution de 350 millions deuros infrieure lobjectif fix par la loi de financement de la scurit sociale pour 2012, malgr la rintroduction de 280 millions deuros initialement non budgts, la suite dobservations de la Cour des Comptes. En 2013, le taux de croissance de l'Ondam est port de 2,5% 2,7%. Ce choix marque la priorit accorde par le gouvernement la protection sociale des Franais, encore plus importante en priode de crise. LOndam 2013 traduit ainsi des choix forts de priorits, inscrits dans la stratgie nationale de sant annonce par le Premier ministre dans son discours de politique gnrale : Un taux dvolution des dpenses de soins de ville en augmentation par rapport 2012, cohrent avec la ncessit de dvelopper les soins ambulatoires et lengagement de rformes structurelles en faveur des soins de proximit ; Un effort dinvestissement en faveur de lhpital, permettant de moderniser notre systme hospitalier et de ladapter aux nouveaux enjeux auxquels il doit faire face; La prservation des moyens destins amliorer la prise en charge des personnes ges et handicapes ; La ralisation dconomies grce des efforts defficience, qui ne vont pas lencontre des patients.

Le redressement des comptes sociaux ne peut en effet tre effectu au dtriment de la sant des Franais.

Lexcution de lOndam 2012 traduit le respect des engagements pris par la France en matire de matrise des dpenses publiques
Lexcution de lOndam 2012 traduit lengagement du gouvernement dans la matrise des dpenses publiques.

La Commission des comptes de la scurit sociale prvoit le respect de lOndam 2012 vot par le parlement. Au vu des dernires informations disponibles, elle prvoit une sous-excution de 350 millions deuros la fin 2012 sur lensemble du champ de lOndam.

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La prvision dexcution se dcompose comme suit : sur les soins de ville, une prvision dexcution de 350 millions deuros infrieure lobjectif fix par la LFSS pour 2012, malgr la rintroduction de 280 millions deuros initialement non budgts, la suite dobservations de la Cour des Comptes, en raison du ralentissement du rythme dvolution des dpenses. La prise en compte ds lautomne de cette prvision de sous-excution traduit la sincrit des prvisions mise en uvre par le gouvernement ; une prvision dexcution lobjectif pour lOndam hospitalier. Il est toutefois noter que les dcisions prises par le prcdent gouvernement au cours des dernires annes, qui ont priv les tablissements hospitaliers de moyens dont ils auraient d bnficier du fait notamment de lapplication du principe idologique de convergence tarifaire entre tablissements publics et privs, ainsi que les difficults daccs au crdit actuellement rencontres, placent aujourdhui certains tablissements de sant dans une situation de tension accrue ; une prvision dexcution lobjectif pour lOndam mdico-social ainsi que pour les autres prises en charge .
Base 2012 ractualise = excution 2011 dfinitive 76,7 72,7 15,8

Prvision 2012, en milliards d'euros

Prvision 2012

Objectifs 2012 arrts

Ecart l'objectif arrt

Soins de ville Etablissements de sant Etablissements et services mdico-sociaux Dont contribution de l'assurance maladie aux dpenses en tablissements et services pour personnes ges Dont contribution de l'assurance maladie aux dpenses en tablissements et services pour personnes handicapes Autres prises en charge ONDAM TOTAL

78,5 74,6 16,5

78,9 74,6 16,5

-0,35 0,00 0,00

7,6

8,0

8,0

0,00

8,2

8,4

8,4

0,00

1,2 166,4

1,2 170,8

1,2 171,1

0,00 -0,35

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Lanne 2013 permettra dinvestir pour lavenir du systme de sant

Lassurance maladie, solidaire, est au cur de notre pacte rpublicain. Le taux dvolution de lOndam, fix 2,7%, en hausse de 0,2 point par rapport 2012, permettra de prserver le niveau des prises en charge et dinvestir en faveur de la sant des Franais. Conformment aux engagements pris dans le cadre de la loi de programmation des finances publiques 2012-2017, le montant de lOndam sera fix 175,4 milliards deuros pour 2013. Cela reprsente 4,6 milliards deuros supplmentaires consacrs la sant par rapport 2012. Un taux dvolution quilibr pour la ville et lhpital, de 2,6%, permettra : de traduire un effort structurel en faveur du dveloppement des soins ambulatoires, cohrent avec les volutions des modes de prise en charge, qui permettra de mettre en uvre la stratgie de renforcement des soins de proximit ; dassurer le financement de la politique dinvestissement hospitalier, consacre comme lune des priorits de lOndam 2013. En effet, laugmentation du taux dOndam permet didentifier, en sus des 204 millions deuros flchs au sein de lOndam hospitalier 2013, une enveloppe supplmentaire hauteur de 150 millions deuros en faveur de linvestissement hospitalier.

Un Ondam mdico-social en hausse de 4% permettra enfin de marquer leffort de solidarit en faveur des personnes ges et des personnes handicapes.
Prvision d'excution Souspour 2012 objectifs 2013 (primtre de 2013)

SYNTHESE 2013

Taux d'volution

ONDAM Soins de ville ONDAM hospitalier

Dont tablissements de sant tarifs l'activit Autres dpenses relatives aux tablissements de sant

78,5 74,6
55,4 19,2

80,5 76,5
56,7 19,8

2,6% 2,6%
2,4% 3,1%

ONDAM mdico-social
Contribution de l'assurance maladie aux dpenses en tablissements et services pour personnes ges Contribution de l'assurance maladie aux dpenses en tablissements et services pour personnes handicapes

16,5
8,0 8,4

17,1
8,4 8,7

4,0%
4,6% 3,3%

Autres prises en charge* ONDAM total

1,2 170,8

1,3 175,4

5,9% 2,7%

* Cesousobjectifcomprendlesdpensesrelativesauxsoinsltranger,aufinancementdestablissementsaccueillantdespersonnesconfrontesdesdifficultsspcifiques, notammentenmatiredaddictologie,ainsiqulaparticipationdelassurancemaladieaufondsdinterventionpourlaqualitetlacoordinationdessoins.

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Des mesures dconomie 2013 centres sur lefficience de loffre de soins

Le rythme spontan des dpenses dassurance maladie, du fait de la progression des besoins de soins, volue de 4,1% aprs intgration des provisions et effets report. Cette progression des besoins de soins rsulte notamment dun nombre croissant de patients soigns pour des pathologies lourdes ou chroniques, mais aussi dun meilleur accs des patients linnovation.

Le respect dun objectif de dpenses en hausse de 2,7% ncessitera donc un effort dconomie par rapport cette croissance spontane de 2,4 milliards deuros en 2013. Ces mesures dconomies seront avant tout atteintes par une plus grande efficience du systme de soins.

En effet, la matrise sur longue dure des dpenses de sant ne doit pas se faire au dtriment de la prise en charge des Franais mais par une utilisation plus efficiente des ressources du systme de sant, qui permettra de rpondre aux besoins des patients avec un haut niveau de qualit, un cot matris. Cela ncessite plus particulirement de renforcer les soins ambulatoires et de pouvoir sappuyer sur un secteur hospitalier de haut niveau centr sur son cur de mtier.

Cest pourquoi, conformment la politique de solidarit mene par le gouvernement et contrairement aux annes prcdentes, lOndam 2013 ne comprendra pas de mesure dconomie lencontre des assurs sociaux.

Les mesures dconomies seront donc centres sur lefficience de loffre de soins.

Pour les soins de ville, les mesures dconomies reprsenteront un montant d1,76 milliard deuros et consisteront en : des mesures dconomies sur les produits de sant hauteur de 876 millions deuros. Ces mesures de baisses tarifaires porteront sur les mdicaments princeps et gnriques ainsi que sur les dispositifs mdicaux. La comparaison avec les autres pays europens justifie une mesure de baisse spcifique sur le prix de gnriques. Par ailleurs, certains mdicaments ne voient pas leur prix baisser lorsque leur brevet arrive expiration comme cest le cas quand il existe un gnrique. Une mesure dharmonisation des baisses de prix sera donc mise en uvre, afin de tenir compte des tombes de brevets. Les prix des molcules, au sein dune mme classe thrapeutique, seront galement mis en cohrence ; des conomies hauteur de 225 millions deuros relatives aux professionnels de loffre de soins ambulatoires, comportant des baisses tarifaires concernant certaines spcialits mdicales et la biologie. Une meilleure efficience des dpenses de transport de patients, associe la mise en uvre de plateformes dorganisation

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du transport, permettra de prendre en compte les rcentes observations de la Cour des Comptes sur lvolution des dpenses de ce secteur ; une action structurelle de matrise des prescriptions et damlioration des pratiques, pour un montant de 605 millions deuros. Les actions de matrise mdicalise des prescriptions viseront notamment laugmentation de la prescription dans le rpertoire gnrique et une prescription plus homogne des arrts de travail grce la diffusion de rfrentiels. La mise en uvre des accords passs avec les professionnels de sant, et plus particulirement la rmunration sur objectifs de sant gnralise aux mdecins gnralistes et aux cardiologues, permettra de soutenir cette politique. Une action de lutte contre la iatrognie mdicamenteuse, permettant de rduire les effets indsirables des mdicaments chez les patients gs, associant les prescripteurs ambulatoires, ainsi quun meilleur contrle de certaines prescriptions dexception, permettront de complter ces actions defficience ; enfin, la lutte contre les fraudes permettra de gnrer une conomie complmentaire de 50 millions deuros.

Cette action volontariste sur les produits de sant sera soutenue par un encadrement lgislatif renforc : La possibilit pour les pouvoirs publics, sur des bases scientifiques valides, de permettre la prescription dune spcialit mme lorsque le laboratoire ne demande pas lautorisation de mise sur le march pour lindication concerne. Un meilleur encadrement de laction des visiteurs mdicaux lhpital. Ce sont en effet aujourdhui les prescriptions inities par lhpital qui sont lorigine de la croissance des prescriptions de mdicaments. Le renforcement de lencadrement et des sanctions en matire de publicit sur les produits de sant.

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Mesures dconomies 2013 sur les soins de ville (en millions deuros)

Mesures d'efficience relatives aux professionnels de l'offre de soins ambulatoires Dont baisses tarifaires mdecins et biologistes Dont amlioration de l'efficience des prescriptions de transports et harmonisation des remises Mesures d'conomies sur les produits de sant Dont baisses de prix des mdicaments princeps, baisses de prix des gnriques Dont baisses de prix des dispositifs mdicaux Dont mise en cohrence des prix des mdicaments perdant leur brevet mais non substituables Dont valuation du service mdical rendu de certaines spcialits Dont optimisation de la tarification des gnriques Dont mesures de convergence de prix par classe thrapeutique Mesures d'efficience des prescriptions Dont matrise mdicalise des mdicaments, dispositifs mdicaux et autres prescriptions Dont efficience de la prescription des mdicaments d'exception Dont lutte contre la iatrognie mdicamenteuse des personnes ges Dont actions de gestion du risque des ARS (prescriptions hospitalires excutes en ville, imagerie) Lutte contre les fraudes Total

225 155

70 876 530 75

50 26 100 95 605 550 15 15

25 50 1756

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Enmillionsdeuros

Pour les soins hospitaliers, un montant dconomies de 657 millions deuros sera ralis. Lanne 2012 marquera un effort spcifique daccompagnement des tablissements de sant dans le renforcement de leur efficience interne. Lamlioration de la politique des achats et lvolution de lorganisation des pharmacies usage intrieur permettront ainsi de raliser 314 millions deuros dconomies. Des actions de gestion du risque seront mises en place, afin damliorer la pertinence des actes et du recours lhospitalisation, ainsi que de dvelopper les techniques les plus efficientes (chirurgie ambulatoire, modalits de prise en charge de linsuffisance rnale chronique par dialyse pritonale et dveloppement des greffes). Il en est attendu une prise en charge plus approprie des patients, moins coteuse (193 M dconomie), et souvent plus conforme leurs attentes. Un effort particulier sera galement ralis sur les produits de sant facturs lassurance maladie en sus du tarif dhospitalisation, pour un montant total de 150 millions deuros, notamment dans le cadre de baisses tarifaires.

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Mesures dconomies 2013 sur le secteur hospitalier

(en millions deuros)

Renforcement de l'efficience interne des tablissements de sant Rationalisation des achats hospitaliers Amlioration de l'organisation des pharmacies usage intrieur Actions de gestion du risque et qualit des prises en charge Amlioration de l'efficience des prises en charge (chirurgie ambulatoire, adquation des DMS) Renforcement de la pertinence des actes et prises en charge (pertinence des actes, mises sous accord pralable, prise en charge en HAD, soins de suite et de radaptation) Amlioration de la prise en charge de l'insuffisance rnale chronique Efficience des produits de sant l'hpital Baisses de prix sur les mdicaments de la liste en sus Baisses de prix des dispositifs mdicaux de la liste en sus Adaptation des indications de la liste en sus Total

314 250 64 193

123

60 10 150 50 40 60 657

Enmillionsdeuros

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Transformer lorganisation des soins

Objectif de la rforme
Engager la rorganisation des soins pour rpondre aux volutions sanitaires et aux changements de la socit.

Descriptif de la mesure
Pour faire face la monte des pathologies chroniques lie au vieillissement de notre socit et aux nouvelles attentes des patients, notre systme de sant doit voluer en profondeur. Il sagit dorganiser davantage les soins autour des patients, en crant de vritables parcours de sant (par exemple pour le diabte), pour mieux mobiliser les soins prventifs, lducation thrapeutique et accompagner les patients dans la dure, en cohrence avec les prconisations de lavis du 22 mars 2012 du Haut conseil pour lavenir de lassurance maladie. Cette nouvelle organisation marque le dbut dune rforme profonde qui sinscrira dans la stratgie nationale de sant. Trois mesures engagent ds 2013 cette volution : Le dveloppement des quipes de professionnels de proximit pour assurer de nouveaux services aux patients : prvention, ducation thrapeutique, dpistage Une ngociation conventionnelle sur la rmunration associe ces services en permettra le dploiement partir de septembre 2013 ; La rponse immdiate au problme aigu des dserts mdicaux : 200 mdecins seront mobiliss en 2013 pour rpondre aux besoins des territoires les plus en difficult, en appui des mdecins en place qui souffrent de l'activit intense laquelle ils sont confronts. Un plan ddi et complet sur les dserts mdicaux sera mis en uvre partir de 2013 ; Lexprimentation dun parcours de soins pour les personnes ges vritablement dcloisonn: il sagit dorganiser de manire transverse les soins des personnes ges, en dcloisonnant les diffrentes structures de prise en charge, hpital, ville et tablissements mdico-sociaux. Cette organisation permettra dadapter le systme de financement des soins, et apportera aux patients une meilleure lisibilit de leur suivi mdical : le bon soin, au bon endroit, et au juste cot.

Impact
Lanne 2013 sera une anne de monte en charge de ces dispositifs.

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Soutenir linvestissement hospitalier et les rformes hospitalires

Objectif de la rforme
Redonner lhpital public les moyens de son action, par le soutien linvestissement et laccompagnement des rformes.

Descriptif de la mesure
Le financement de la politique dinvestissement hospitalier est consacr comme lune des priorits de lOndam 2013. Une enveloppe de 354 millions deuros sera directement ddie au financement de linvestissement hospitalier pour soutenir leffort dinvestissement des tablissements, en complment des moyens mobiliss dans ce but. En outre, un effort particulier sera ralis dans le domaine des systmes dinformation hospitaliers (SIH), pour un montant de 64,6 millions deuros. En outre, 105 millions deuros assureront le financement de plusieurs projets prioritaires:

Recrutement de 4 000 emplois davenir en 2013 au sein des tablissements de sant ; Amlioration des conditions de travail, dans le cadre du Pacte de confiance pour lhpital public ; Renforcement des critres de qualit et de performance des denseignement, de recherche, de rfrence et dinnovation (MERRI) ; missions

Aide laccompagnement social de loffre de soins des tablissements de sant.

Impact estim
Les mesures en faveur de la conduite des rformes au sein de lhpital public sont gnratrices dune meilleure qualit des soins rendus ainsi que de gains defficience, de productivit et donc dconomies terme. Le soutien linvestissement est un levier permettant aux tablissements de sant dadapter leur organisation aux besoins et donc damliorer leur performance gnrale.

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Supprimer la convergence tarifaire entre les secteurs public et priv

Objectif de la rforme
Reconnatre les spcificits des charges et des obligations des tablissements publics de sant et rintroduire dans la loi la notion de service public hospitalier.

Descriptif de la mesure
La mesure met fin la convergence des tarifs entre le secteur public et le secteur priv. En effet, le principe mme de la convergence tarifaire tait purement idologique. Dune part, le rapprochement des tarifs, alors mme quils reposent sur des cots moyens objectivement diffrents, ne prend pas en compte la globalit des contraintes des tablissements publics de sant. Dautre part, des diffrences fondamentales existent entre les tablissements de sant, quil sagisse des modes de prises en charge, des contraintes dorganisation, des populations accueillies et prises en charge ou de la capacit de programmation de lactivit.

Impact
Larrt de la convergence va permettre une plus juste rpartition des ressources entre catgories dtablissements de sant. Cette mesure est la consquence directe de la rintroduction du service public hospitalier dans la loi. Il est en effet ncessaire de prendre en compte le fait que les secteurs public et priv ont des obligations diffrentes : les secteurs publics et privs but non lucratif sont notamment garants dune accessibilit financire, composante du service public hospitalier, dont les surcots justifient le maintien dune double chelle tarifaire et donc larrt de la convergence tarifaire.

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Des mesures defficience sur les produits de sant

La construction de lOndam prvoit des mesures dconomies sur les produits de sant hauteur de 876 millions deuros pour les soins de ville, et de 150 millions deuros pour lhpital.

Un effort dconomie sur le mdicament

Ces mesures de baisses tarifaires porteront sur les mdicaments princeps et gnriques ainsi que sur les dispositifs mdicaux. La comparaison avec les autres pays europens justifie une mesure de baisse spcifique sur le prix de gnriques. Certains mdicaments ne voient pas leur prix baisser lorsque leur brevet arrive expiration comme cest le cas lorsquil existe un gnrique. Une mesure dharmonisation des baisses de prix sera donc mise en uvre, afin de tenir compte des tombes de brevets. La mise en cohrence des tarifs entre molcules, au sein dune mme classe thrapeutique, permettra une conomie. De mme, lhpital, la liste des mdicaments et des dispositifs mdicaux financs en sus du tarif dhospitalisation sera adapte tandis que des baisses de prix seront effectues sur ces produits.

Permettre lutilisation de mdicaments dans certaines indications pour lesquelles le laboratoire se refuse demander une autorisation de mise sur le march
Certains laboratoires dveloppent des stratgies commerciales qui les conduisent commercialiser une mme molcule sous des noms de marque diffrents et ne pas demander bnficier de lautorisation de mise sur le march, pour chaque marque, pour lensemble des indications possibles. Cest le laboratoire qui effectue la demande dautorisation de mise sur le march (AMM) en prcisant les indications auxquelles est destine la spcialit. Cette stratgie leur permet doptimiser les tarifs de leurs mdicaments. En effet, cela conduit certains laboratoires tre en situation de monopole pour le traitement dune pathologie, alors que dautres spcialits auraient pu tre utilises si elles avaient demand lautorisation de mise sur le march dans cette indication. Cette situation de monopole, renforce depuis linterdiction dutilisation hors AMM instaure par la loi Mdicament de 2011, les aide obtenir des prix plus levs. PLFSS 2013 Prserver lavenir de notre systme de sant

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Cest pourquoi il est prvu dtendre la possibilit, pour lAgence nationale de scurit des mdicaments et des produits de sant (ANSM), dlaborer une recommandation temporaire dutilisation (RTU) dans ce cas. La RTU permet aujourdhui lANSM de recommander et dencadrer lutilisation dun mdicament qui na pas obtenu dAMM dans lindication concerne, lorsquil nexiste pas dalternative thrapeutique. Il est prvu, dans des situations exceptionnelles et lorsque le laboratoire ne souhaite pas demander une extension de son AMM, de pouvoir mettre en uvre une RTU mme lorsquil existe une alternative thrapeutique dans cette indication et ce pour rpondre soit un impratif de sant publique (comme celui de la scurisation des prescriptions hors AMM), soit une exigence de matrise des dpenses de lassurance maladie. Cette mesure reprsente un gisement dconomies particulirement important tout en rpondant la demande des prescripteurs.

Mieux encadrer la visite mdicale lhpital

La visite mdicale en milieu hospitalier avait fait l'objet, par la loi relative au renforcement de la scurit sanitaire du 29 dcembre 2011, d'un encadrement sous forme d'une exprimentation, pour une dure limite (ne pouvant excder deux ans), qui imposait la pratique de la visite mdicale sous forme collective, pour un nombre trs limit de produits de sant, dans des conditions dfinies par une convention conclue entre chaque tablissement de sant et chaque laboratoire exploitant de produit promu. Afin daller au bout de la logique du dispositif et damliorer la qualit des soins, lexprimentation de la visite mdicale dite collective lhpital sera remplace par une disposition prenne, son champ dapplication sera largi lensemble des mdicaments et sa mise en place simplifie. Il sera ainsi fait obligation aux tablissements de sant dencadrer les modalits daccueil de la visite mdicale sous forme collective dans leur rglement intrieur. La signature des multiples conventions avec chaque laboratoire, qui aurait mobilis de trs importantes ressources au sein des tablissements de sant, sera supprime. Une valuation par la Haute Autorit de Sant (HAS) des mesures prises par les diffrents tablissements devra permettre dvaluer limpact du dispositif sur les volumes et la pertinence des prescriptions hospitalires, et dtudier le caractre transposable de cette mesure ainsi que de certaines des initiatives quauront prises les tablissements de sant dans leurs rglements intrieurs, la mdecine de ville et, le cas chant lensemble des produits de sant (y compris les dispositifs mdicaux).

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Renforcer lencadrement de la publicit pour les produits de sant

La publicit pour les produits de sant augmente le risque de dpenses injustifies par lassurance maladie. Les rgles applicables la publicit sur les produits de sant comprennent deux lacunes: dune part la publicit de spcialits pharmaceutiques pour le grand public dont le nom commercial est trop similaire celui dun mdicament remboursable ; dautre part le dispositif dencadrement de la publicit pour les dispositifs mdicaux, trs rcent et qui ncessite dtre renforc.

En ce qui concerne les mdicaments, la publicit grand public sera interdite pour les mdicaments non remboursables lorsque leur nom rappelle celui d'une spcialit remboursable. Une priode transitoire est prvue pour les spcialits dj commercialises et faisant l'objet de campagnes de publicit. Une sanction pnale est prvue si cette interdiction nest pas respecte. En ce qui concerne les dispositifs mdicaux, le dispositif actuel dencadrement de la publicit sera complt : les motifs dinterdiction de publicit seront tendus et des sanctions similaires celles qui existent pour le mdicament seront prvues.

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Leffort en faveur des personnes ges et des personnes handicapes : un choix de solidarit envers nos concitoyens les plus vulnrables
En 2013, 18,2 milliards deuros seront consacrs aux tablissements et services mdicosociaux pour personnes ges et personnes handicapes, ce qui reprsente 650 millions deuros de mesures nouvelles. LOndam mdico-social progresse de 4%, au sein dun Ondam global en progression de 2,7%, traduisant ainsi la volont du Gouvernement dagir en faveur de nos concitoyens les plus vulnrables, malgr un contexte financier extrmement difficile.

Donner aux structures existantes les moyens ncessaires une prise en charge de qualit

Les tablissements et services mdico-sociaux ont t soumis une forte contrainte en matire de fonctionnement depuis deux ans. En 2013, le gouvernement rompt avec cette logique puisque le taux de reconduction appliqu aux moyens existants atteindra 1,4%, soit un effort de 255 millions deuros (contre +137 millions deuros en 2012).

Le PLFSS prvoit galement un plan daide linvestissement de 50 millions deuros, ce qui permettra la modernisation et la rnovation de 60 70 tablissements, au profit des personnes ges et handicapes accueillies, tout en limitant la rpercussion des investissements sur les tarifs que les rsidents doivent acquitter.

Un effort de 360 millions deuros supplmentaires en direction des personnes ges en perte dautonomie
Au sein de lOndam mdico-social, les crdits destins aux personnes ges bnficient dun effort particulirement important, soit +4,6 %. Les crdits prvus pour les personnes ges atteindront 9,3 milliards deuros en 2013, soit 360 millions deuros de mesures nouvelles.

Parmi ces crdits, 147 millions deuros sont consacrs la poursuite de la mdicalisation, qui permet une augmentation du taux dencadrement en EHPAD. La mdicalisation est une PLFSS 2013 Prserver lavenir de notre systme de sant

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priorit absolue pour amliorer la qualit des soins et viter la maltraitance, avant la cration de places nouvelles. En effet, la mdicalisation des EHPAD permet une meilleure rponse des professionnels aux pisodes aigus et donc un moindre recours aux solutions dhospitalisation. Ces crdits permettront plus de 900 tablissements de renouveler leur convention et de crer environ 7 000 emplois. Des moyens supplmentaires permettront de mener leur terme les plans Alzheimer (20082012) et solidarit grand ge (financement de places nouvelles en EHPAD, SSIAD, accueil de jour et hbergement temporaire). 3200 nouvelles places seront cres en 2013.

Un effort financier accru en faveur des personnes en situation de handicap

Prs de 9 milliards deuros seront consacrs aux tablissements et services mdico-sociaux pour personnes handicapes, soit 286 millions deuros de plus quen 2012 en hausse de 3,3%. Outre les rebasages, ces crdits supplmentaires se rpartissent entre les mesures nouvelles (126 millions deuros en comptant lextension en anne pleine des places installes en 2012) et la reconduction des moyens des structures existantes (122 millions deuros). Plus de 3000 places pourront ainsi tre installes en 2013, conformment aux engagements pris lgard des porteurs de projets et, surtout, des personnes handicapes et de leurs familles qui se trouvent aujourdhui sans solution. Ces crations permettront de rpondre aux besoins dans des domaines essentiels comme lautisme, le handicap psychique, le poly-handicap et le vieillissement des personnes handicapes, tout en dveloppant les services domicile, conformment au plan pluriannuel de cration de places lanc en 2008. Ces crdits supplmentaires permettront galement de desserrer les contraintes qui psent sur les structures existantes depuis deux ans, au risque de compromettre leur viabilit. En tenant les engagements pris et en donnant aux structures existantes les moyens dassurer une prise en charge de qualit, le gouvernement permet au secteur mdico-social de poursuivre son volution en faveur de linclusion des personnes handicapes dans la vie de la Cit.

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Consolider le financement des prestations retraite et famille

Le projet de loi de financement de la Scurit sociale pour 2013 (PLFSS 2013) marque la volont du gouvernement de garantir la prennit de notre systme de retraites par rpartition et de consolider la situation de la branche famille.

Pour cela, il poursuit leffort de redressement des rgimes de retraite amorc dans la loi de finances rectificative daot 2012 : En 2012, le dficit de la Caisse nationale dassurance vieillesse (CNAV) et du fonds de solidarit vieillesse (FSV) sera rduit de prs d1 milliard deuros par rapport ce quil aurait t en labsence de mesures de redressement ; En 2013, la consolidation se poursuit. Au total, leffort en recettes est de 7 milliards deuros en 2013, dont la moiti au profit de la CNAV.

En labsence de mesures de redressement, le dficit de la CNAV aurait ainsi t de 7,4 milliards deuros en 2013. Il sera presque rduit de moiti, 4 milliards deuros. Au-del du rgime gnral et du FSV, le PLFSS 2013 consolide galement la situation financire de plusieurs rgimes par lapport de recettes nouvelles. 1,1 milliard deuros est consacr au rgime des exploitants agricoles, celui des fonctionnaires territoriaux et hospitaliers (CNRACL), celui des professions librales (CNAVPL) et celui des anciens salaris des entreprises du secteur des industries lectriques et gazires (CNIEG).

Au-del du rtablissement de la retraite 60 ans pour ceux qui ont commenc travailler jeunes (mesure qui a t mise en place ds juillet et qui est intgralement finance), le gouvernement sest engag, avec les partenaires sociaux la suite de la Grande confrence sociale des 9 et 10 juillet, dans une dmarche de diagnostic puis de concertation sur les volutions ncessaires de notre systme de retraite, dans le but de prenniser notre systme tout en le rendant plus juste et plus lisible.

Pour la famille, le PLFSS apporte 600 millions deuros de recettes supplmentaires : le dficit de la branche famille aurait d slever 3,3 milliards deuros. Grce laction du gouvernement, il sera ramen 2,7 milliards deuros, ce qui annule limpact de la crise. Le gouvernement a ainsi souhait marquer son attachement la politique familiale : au total, entre la LFR pour 2012 et le PLFSS 2013, ce sont prs d1 milliard deuros de ressources nouvelles qui auront t la branche famille.

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Des mesures de justice immdiates

Le PLFSS contient galement plusieurs mesures destines apporter des rponses immdiates des problmes manifestes dquit dans la couverture sociale.

Lamlioration de la protection sociale des exploitants agricoles

Le PLFSS pour 2013 contient deux mesures en faveur de la protection sociale des exploitants agricoles. Tout dabord, les exploitants agricoles ne peuvent pas, aujourdhui, bnficier dindemnits journalires lorsquils doivent interrompre leur activit professionnelle du fait dune maladie ou dun accident de la vie prive. Ils bnficient seulement dune couverture en cas daccident du travail ou de maladie professionnelle.

Aussi, le PLFSS 2013 prvoit dtendre la couverture sociale des exploitants agricoles en leur permettant de bnficier dindemnits journalires en cas de maladie ou daccident de la vie prive. Le dispositif propos sera autofinanc et auto-quilibr, gr dans le respect du principe de la pluralit dassureurs qui rgit le fonctionnement de lassurance maladie des exploitants agricoles depuis 1961. Les prestations, verses aprs un dlai de carence raccourci en cas dhospitalisation, seront forfaitaires et finances par une cotisation galement forfaitaire couvrant lensemble des non salaris agricoles de lexploitation. Les modalits dapplication seront fixes par dcret : il est prvu que le montant de lindemnit journalire maladie, vers aprs un dlai de carence, soit align sur lindemnit journalire daccident du travail des exploitants agricoles, soit 20 euros du 1er au 28me jour, puis 27 euros compter du 29me jour. Sous ces hypothses, le cot global de la mesure sera de 73 millions deuros, financ par une cotisation forfaitaire dun montant de 170 euros par an couvrant lensemble des non salaris de lexploitation.

Seconde mesure : conformment lengagement pris par le Prsident de la Rpublique, des points gratuits de retraite proportionnelle seront attribus aux exploitants agricoles qui ont d cesser leur activit en raison dune maladie ou dune infirmit. En effet, les non salaris agricoles qui ont d cesser leur activit en raison dune maladie ou dune infirmit ne souvrent des droits qu la retraite forfaitaire (276,39 euros par mois au 1er avril 2012). Ils nont aucun droit la retraite proportionnelle. Aussi, la mesure propose prvoit dattribuer un nombre forfaitaire de points de retraite aux personnes concernes : 23 points pour les chefs d'exploitation et 16 points pour les collaborateurs d'exploitation et les aides familiaux.

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Lamlioration de laccs lIVG

En 2010, 225 000 interruptions volontaires de grossesse (IVG) ont t ralises en France. Comme le souligne lIGAS dans son rapport de 2009 relatif lvaluation des politiques de prvention des grossesses non dsires et de prise en charge des IVG suite la loi du 4 juillet 2001 : La prise en charge des IVG doit donc tre organise comme un lment part entire de loffre de soins. Les femmes qui dsirent interrompre une grossesse non dsire ont le droit dtre prises en charge : la mise en uvre du droit lIVG correspond une obligation de service public . Lassurance maladie prend actuellement en charge 100% les IVG pour les assures mineures et entre 70% (en ville) et 80% (en tablissement de sant) des frais pour les assures majeures. Il est ncessaire damliorer cette prise en charge pour garantir lgal accs des femmes lIVG. Cest pourquoi le gouvernement souhaite mettre en uvre le remboursement de lIVG 100% pour toutes les femmes. En outre, lIVG reste globalement sous-finance, ce qui conduit un dsengagement des tablissements de sant dans la ralisation de ces actes, comme le montrait lIGAS. Afin de remdier cette situation, le gouvernement prvoit de procder une revalorisation des tarifs de lIVG pour les mettre en cohrence avec les cots rels des tablissements et garantir un accompagnement suffisant des femmes demandant une IVG. La prise en charge 100% de lIVG reprsente un cot de 13,5 millions deuros, auquel sajoutera la revalorisation du tarif de lIVG, soit un cot total de 31,7 millions deuros.

Lamlioration de la prise en charge des besoins en aide humaine pour les victimes dATMP
La majoration pour tierce personne (MTP) est verse aux salaris victimes dun sinistre professionnel qui ne peuvent effectuer les actes quotidiens sans laide dune tierce personne. Un peu plus de 3 000 personnes en bnficient ce jour. Aujourdhui, le calcul de cette prestation nest pas li aux besoins rels de la personne. Il se fonde sur le montant de la rente verse, lie au dernier salaire. Pour un mme besoin dassistance, les victimes sont donc dautant mieux prises en charge quelles taient bien rmunrs avant le sinistre. Lexistence dun montant plancher vient temprer cet effet, mais son niveau apparat insuffisant pour les personnes qui ont les besoins dassistance les plus importants. La mesure vise remplacer la MTP par une nouvelle prestation, la Prestation daide lemploi dune tierce personne. Elle sera fixe exclusivement au regard des besoins dassistance de la personne victime dun sinistre professionnel. Un barme sera en consquence fix par voie rglementaire, qui permettra de mieux diffrencier le niveau de la prestation, et de mieux prendre en compte les besoins les plus lourds. PLFSS 2013 Consolider notre protection sociale, en particulier pour les plus fragiles

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A terme, le montant consacr par la branche ATMP la prise en charge des besoins en aide humaine devrait doubler et atteindre prs de 100 millions deuros par an. Le financement de cette mesure sera assur par une augmentation des cotisations patronales la branche ATMP.

La possibilit de percevoir toutes ses pensions ds 60 ans pour les travailleurs de lamiante
Le PLFSS prvoit dtendre tous les rgimes de retraites la possibilit de liquider sa pension ds 60 ans en cas de carrire complte pour les bnficiaires dune allocation de cessation anticipe dactivit des travailleurs de lamiante. Auparavant, cette possibilit ntait ouverte que dans certains rgimes. Des diffrences de traitement injustifies seront donc corriges.

Lamlioration de laccs la garde des enfants pour les familles modestes qui travaillent
Contraintes davancer les frais de garde, certaines familles modestes peuvent renoncer faire garder leur enfant pour cette raison. Laccs lemploi des parents sen trouve ainsi dgrad. Dans le mme temps, et souvent sur les mmes territoires, certaines assistantes maternelles gardent moins denfants quelles ne sont autorises le faire, faute de parents en mesure de procder lavance de frais. Le PLFSS pour 2013 prvoit donc dautoriser lexprimentation, sur certains territoires et pour des familles bnficiaires du RSA, du versement en tiers payant du complment mode de garde. Les familles concernes par lexprimentation seront ainsi dispenses de lavance de la totalit des frais, puisque laide de la Caisse nationale des allocations familiales (CNAF) sera directement verse lassistante maternelle.

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Rendre les prlvements sociaux plus justes

Lensemble des mesures inscrites dans la construction du projet de loi de financement de la Scurit sociale pour 2013 (PLFSS 2013) apporte 5 milliards deuros de recettes supplmentaires, dont 3,4 milliards deuros pour le rgime gnral de Scurit sociale et le fonds de solidarit vieillesse (FSV).

Faire contribuer chacun en fonction de ses moyens

Le gouvernement a fait le choix de ne pas recourir des hausses gnralises dimpt, mais de faire reposer le redressement des comptes sociaux sur une quit accrue des prlvements sociaux. Lenjeu est que chacun contribue aux dpenses de solidarit en fonction de ses moyens. En ne prenant aucune mesure lencontre des assurs, ce PLFSS marque en outre une rupture avec les annes passes, marques par des dremboursements et reports de charges sur les mnages ou les assurances complmentaires, qui ont mis contribution les plus fragiles.

Promouvoir la sant publique

Le tabac et lalcool sont les premires causes de mortalit vitable en France. En complment de sa politique de sant publique, le Gouvernement souhaite sappuyer sur la fiscalit pour rendre ces produits moins attractifs, notamment pour les jeunes. Les droits sur les tabacs et sur la bire seront en consquence relevs.

Sauvegarder les rgimes de retraite

La situation de certains rgimes (professions librales, agents des collectivits territoriales et des hpitaux, industries lectriques et gazires) exige une augmentation de prlvements pour assurer le paiement des pensions. Au-del, la loi de finances rectificatives de lt 2012 et le PLFSS pour 2013 apportent prs de 7 milliards deuros notre systme de retraites.

Renforcer la solidarit entre gnrations et prparer la rforme de la dpendance

En vue de la rforme de la dpendance qui constitue un engagement du Prsident de la Rpublique, une contribution additionnelle de solidarit pour lautonomie sur les retraites est cre.

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Rforme des prlvements sociaux des travailleurs indpendants

Objectif de la rforme
Accrotre lquit des prlvements sociaux des travailleurs indpendants.

Descriptif de la mesure
Cette rforme vise : rendre proportionnelles les cotisations maladie des indpendants. o Pour les cotisants dont le revenu est infrieur 14 500 euros, qui doivent aujourdhui payer une cotisation minimale ne pouvant aujourdhui tre infrieure 945 euros, cette rforme cre une exonration dgressive, allant jusqu 307 euros pour les plus bas revenus ; o Pour les cotisants dont le revenu dpasse 36 372 euros le taux de cotisation est actuellement rduit de 0,6 point entre 36 7372 euros et 181 860 euros, et il ny a pas de cotisation maladie sur la partie des revenus dpassant 181 860 euros. Dsormais, les cotisations seront au mme taux de 6,5% sur les revenus partir de 14 500 euros ; rapprocher la situation des grants majoritaires de celle des autres travailleurs indpendants. En effet, les grants majoritaires bnficient, la diffrence des autres indpendants, dun abattement de 10% pour frais professionnels, alors quils dduisent dj leurs frais professionnels du rsultat de leur entreprise : le rgime actuel revient dduire les frais deux fois. limiter la possibilit pour les travailleurs indpendants de rduire lassiette de leurs cotisations sociales en se rmunrant sous forme de dividendes. Dsormais, si les dividendes verss dpassent 10% des capitaux propres, ils seront rintgrs dans lassiette des cotisations sociales. Cette mesure, dj applique aux seules socits dexercice libral, est tendue aux autres socits assujetties limpt sur les socits et diriges par un travailleur indpendant. viter, enfin, les distorsions de concurrence entre formes dexercice dactivit indpendante : cette rforme portera donc les cotisations des auto-entrepreneurs un niveau quivalent celui des autres travailleurs indpendants.

Impact financier
Lensemble des mesures produit un rendement net de 1,1 milliard deuros : 150 millions deuros au titre des auto-entrepreneurs 575 millions deuros pour la suppression de labattement pour frais professionnels ; 410 millions deuros pour le dplafonnement ; 75 millions deuros pour le plafonnement des dividendes ; la rduction de cotisation minimale reprsentera une diminution de ressources de 90 millions deuros. Hors auto-entrepreneurs, elles accrotront les prlvements pour 850 000 travailleurs indpendants mais les allgeront pour 450 000 autres.

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Forfait social sur les indemnits de rupture conventionnelle

Objectif de la rforme
Rguler le recours des employeurs aux ruptures conventionnelles en rapprochant leur rgime social de celui des salaires.

Descriptif de la mesure
Aujourdhui, les indemnits verses dans le cadre dune rupture conventionnelle ne donnent lieu cotisations sociales que sur le montant dpassant 72 744 euros. Les ruptures conventionnelles ont t utilises par certains employeurs comme instrument pour se sparer de salaris, souvent gs, en chappant aux rgles encadrant le licenciement. La partie de ces indemnits sur laquelle il ny a pas de cotisations sociales sera soumise un forfait social de 20% d par lemployeur.

Impact financier
Le rendement attendu de la mesure slve 330 millions deuros par an.

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Rforme des prlvements sur le secteur financier

Objectif de la rforme
Supprimer certains avantages spcifiques aux entreprises du secteur financier rduisant leur contribution au financement de la protection sociale.

Descriptif des mesures

Il sagit de supprimer certaines rgles spcifiques en matire de prlvements dont le bnfice est concentr sur le secteur financier. Tout dabord, lassiette de la taxe sur les salaires sera largie pour y intgrer tous les avantages accessoires de rmunration, dans le prolongement du renforcement du forfait social adopt en loi de finances rectificatives daot 2012. En outre, une tranche supplmentaire de taxe sur les salaires, au taux marginal de 20% pour les salaires dpassant 150 000 euros, permettra dadapter la taxe sur les salaires au dveloppement des trs hautes rmunrations. Bien que la taxe sur les salaires soit acquitte par plusieurs types demployeurs, cette rforme fera essentiellement contribuer le secteur financier, qui concentre les plus hauts salaires et les formes annexes de rmunration. Par ailleurs, les carried-interests, qui sont des formes de rmunration des gestionnaires des fonds de capital-risque et dinvestissement, sont actuellement exclues de lassiette des cotisations sociales. Dsormais ils seront traits comme des accessoires de rmunration, et seront donc soumis la CSG-CRDS au taux de 8% et au forfait social de 20% la charge de lemployeur. Enfin, lassiette de la contribution sociale de solidarit sur les socits (C3S) du secteur assurantiel sera clarifie, en lalignant sur la dfinition du chiffre daffaires retenue dans le cadre de la cotisation sur la valeur ajoute des entreprises.

Impact financier
Lensemble de ces mesures produit un rendement de 635 millions deuros : rforme de la taxe sur les salaires : 470 millions deuros ; assujettissement des carried-interests : 110 millions deuros ; clarification de lassiette de la C3S : 55 millions deuros.

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Passage aux cotisations sur la base du salaire rel pour les salaris domicile
Objectif de la rforme
Faire cotiser les employeurs domicile sur le salaire rel, comme lensemble des employeurs, afin de garantir les droits sociaux des salaris.

Descriptif de la mesure
Les particuliers peuvent payer les cotisations sociales des salaris quils emploient leur domicile soit sur leur salaire rel, soit sur un forfait gal au SMIC. Dans ce dernier cas, les cotisations sociales sont rduites pour les salaires dpassant le SMIC, mais les droits sociaux des salaris concerns (retraite, chmage, indemnits journalires, invalidit) sont galement plus faibles. Ce dispositif a ainsi pour effet de permettre lemployeur de choisir le niveau de prlvements sociaux et le degr de protection sociale de son salari. Or si le choix pour le forfait est juridiquement conditionn laccord du salari, en pratique, le pouvoir de ngociation de celui-ci est rduit, dautant quil nest pas ncessairement bien inform des consquences de son choix sur ses droits sociaux. Or, depuis la suppression en 2011, par la prcdente majorit, de labattement de cotisations sociales pour les employeurs dclarant au rel , il est plus avantageux pour les employeurs de choisir le forfait, au dtriment des finances publiques et des droits des salaris. La mesure propose consiste supprimer la possibilit de cotiser sur le forfait. Les employeurs devront dsormais payer les cotisations sociales sur le salaire rel, ce qui garantira un meilleur niveau de protection sociale aux salaris concerns. Cette mesure ne touche pas les aides domicile pour les personnes ges ou en situation de dpendance ou de handicap, qui bnficient dexonrations spcifiques, ou encore les aides spcifiques la garde des enfants de moins de 6 ans.

Impact financier
En 2013, la mesure rapportera 340 millions deuros la scurit sociale et 135 millions deuros aux autres rgimes sociaux (assurance-chmage, retraite complmentaire). En contrepartie, les droits des salaris concerns seront renforcs.

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Assujettissement des indemnits des lus locaux aux cotisations sociales

Objectif de la rforme
Cette mesure applique aux indemnits des lus locaux les cotisations sociales payes sur les salaires.

Descriptif de la mesure
Aujourdhui, une partie des lus locaux bnficie dun rgime drogatoire pour les indemnits quils peroivent dans le cadre de leur fonction. En effet, ils ne sont pas assujettis cotisations sur leurs indemnits sils ont dj une activit professionnelle, ou sils ont dj un autre mandat. En outre, lorsque les indemnits sont assujetties cotisations, elles ne le sont que pour la maladie et la vieillesse, et non pour la famille et les accidents de travail et maladies professionnelles (ATMP). La mesure consiste assujettir cotisations sociales lensemble des indemnits des lus locaux ds lors que celles-ci sont suprieures 18 186 euros en 2012, soit la moiti du plafond annuel de la scurit sociale. Ce seuil permet de ne pas pnaliser ceux qui ne disposent que dune faible indemnit de fonction : maires des communes de moins de 1000 habitants (soit environ 27 000 maires exclus sur un peu moins de 36 700), adjoints aux maires des villes de moins de 50 000 habitants (soit la quasi-totalit des adjoints aux maires, puisque seuls 700 sur 160 000 adjoints aux maires seront concerns par lassujettissement). En revanche, lensemble des conseillers gnraux et rgionaux seront assujettis. Enfin, lexonration de cotisations daccident du travail/maladies professionnelles et dallocations familiales dont bnficient les lus locaux disparaitra. Les lus locaux seront donc couverts face au risque dAT/MP et prendront part au financement des prestations familiales au mme titre que tous les assurs sociaux soumis aux rgles de droit commun.

Impact financier
Le rendement attendu de la mesure slve 140 millions deuros par an.

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Cration dune contribution additionnelle de solidarit pour lautonomie

Objectif de la rforme
Avancer sur la voie de la solidarit intergnrationnelle et prparer la rforme de la dpendance en crant une contribution additionnelle de solidarit pour lautonomie (CASA) qui portera sur les pensions des retraits imposables.

Descriptif de la mesure
Le Prsident de la Rpublique sest engag mener une rforme de la dpendance pour rduire les charges les plus lourdes pesant sur les personnes ges dpendantes et leurs familles, dans le cadre dune loi globale sur le vieillissement. Il est primordial dassurer un financement prenne cette rforme. Aujourdhui, le financement de laide aux personnes en perte dautonomie repose notamment sur les salaris, travers la journe de solidarit, qui finance la contribution de solidarit pour lautonomie (CSA) de 0,3%, dont le produit est affect la caisse nationale de solidarit pour lautonomie (CNSA). Afin de partager leffort de solidarit entre les gnrations, il est institu une contribution additionnelle de solidarit pour lautonomie (CASA) sur les pensions de retraite. Sa mise en place sera graduelle : son taux sera de 0,15% en 2013 puis de 0,3% en 2014. Les retraits les plus modestes, qui ne sont pas imposables limpt sur le revenu, en seront exempts. Le produit de la CASA est affect la Caisse nationale de solidarit pour lautonomie (CNSA) en vue de la rforme de la dpendance. Le produit de la CASA sera affect, en 2013, titre exceptionnel, au fonds de solidarit vieillesse (FSV), dont la situation financire est dgrade, notamment du fait de la hausse des dpenses de prise en charge des cotisations des chmeurs.

Impact financier
Le rendement de la mesure sera de 350 millions deuros en 2013 et de 700 millions deuros en 2014.

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Renforcer la fiscalit comportementale sur le tabac et la bire

Objectif de la rforme
Dsinciter la consommation de produits dont labus est notoirement nocif pour la sant.

Descriptif de la mesure
Le tabac et lalcool sont en France respectivement la premire et la deuxime cause de mortalit vitable. La rduction des excs de consommation, plus particulirement chez les jeunes, est donc une priorit. A cette fin, il importe non seulement de conduire des actions de prvention, mais aussi de rendre plus difficile laccs financier ces produits. La premire mesure vise donc rehausser le niveau de fiscalit spcifique sur les bires, qui se situe actuellement en France un niveau particulirement bas par rapport aux autres pays europens (22me place sur 27, loin derrire les Pays-Bas, le Royaume-Uni ou lIrlande). Cela correspondra une hausse quivalente 5 centimes sur un demi de bire. La seconde mesure cible tout dabord les produits du tabac qui tendent se substituer la cigarette, comme le tabac rouler ou les cigarillos. Il sagit de leur appliquer la mme structure de fiscalit quaux cigarettes, qui incite les fabricants proposer des tarifs plus levs. Cette mesure entranera une hausse denviron 10 % du prix du tabac rouler, produit dont le march est particulirement dynamique (+6,5% sur les premiers mois de 2012) et pris des plus jeunes consommateurs. Paralllement, il est prvu qu compter du 1er juillet 2013, la part de la fiscalit saccrotra dans le prix de la cigarette et du tabac rouler, de faon ce que les hausses de prix profitent davantage aux finances sociales, et moins aux profits des fabricants.

Recette estime
Le relvement des droits sur la bire apportera 480 millions deuros la scurit sociale. Les mesures sur le tabac apporteront 250 millions deuros en anne pleine dont 125 millions deuros en 2013.

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Relvement de la contribution tarifaire dacheminement (CTA)

Objectif de la rforme
Assurer le financement du rgime de retraite des industries lectriques et gazires (IEG).

Descriptif de la mesure
Dans le cadre de la rforme du rgime de retraite des industries lectriques et gazires (IEG) de 2004, une contribution tarifaire dacheminement (CTA) a t instaure sur les tarifs de transport et de distribution dlectricit et de gaz, afin de financer une partie des droits spcifiques du rgime. La recette na pas suivi lvolution des charges, ce qui fragilise le financement du rgime des IEG. Les taux de cette taxe nont pas t modifis lors de leur rexamen en 2010. Aussi, la mesure propose consiste relever les taux de la CTA de faon garantir un niveau de financement suffisant. Limpact sur les consommateurs sera trs limit : Pour une personne seule occupant un logement de 20 m, le surcot est estim 1,17 euros par an, pour un logement exclusivement quip au gaz ou llectricit (pour un total annuel de CTA de respectivement 7,97 euros et 11,83 euros). Pour un foyer de 5 personnes pour une maison de 120m, limpact sera de 4,54 euros par an pour un logement exclusivement quip au gaz (pour un montant total annuel de CTA de 30,80 euros) et de 3,28 euros pour un logement exclusivement quip llectricit (pour un montant total annuel de CTA de 33,24 euros).

Recette estime
La recette supplmentaire sera de 160 millions deuros.

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Relvement des cotisations du rgime de retraite des agents des fonctions publiques territoriale et hospitalire et du rgime des professions librales
Objectif de la rforme
Assurer le financement du rgime de retraite des agents des fonctions publiques territoriale et hospitalire cotisant la caisse nationale de retraite des agents des collectivits locales (CNRACL) et du rgime de base des professions librales cotisant la caisse nationale dassurance-vieillesse des professions librales (CNAVPL).

Descriptif de la mesure
La CNRACL et la CNAVPL connaissent depuis 2010 des dficits, qui puisent leurs rserves. La CNRACL a mme d recourir des avances de trsorerie et des prts court terme. Dans le cadre du PLFSS 2013, il est prvu : de transfrer la CNRACL les rserves excdentaires de deux fonds destins financer des prestations pour les agents des collectivits locales, daugmenter les taux des cotisations dues par les employeurs (hpitaux et collectivits territoriales) la CNRACL de 1,35 point en 2013 et de 1,35 point en 2014 ; daugmenter les taux de cotisations de la CNAVPL de 1,12 point en 2013 (pour les porter 9,75%) et de 0,35 point en 2014 (pour les porter 10,1%).

Impact financier
En 2013, ces hausses de cotisations apporteront 630 millions deuros la CNRACL et 200 millions deuros la CNAVPL.

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Mesures en faveur de la lutte contre la fraude aux cotisations

Objectif de la rforme
Renforcer la lutte contre la fraude aux cotisations sociales, notamment le travail dissimul.

Descriptif des mesures

Les mesures proposes renforcent les instruments de lutte contre le travail dissimul : en compltant les redressements de cotisations en cas de travail dissimul dune majoration de 25% ; en permettant aux URSSAF de redresser sur la base des salaires rellement verss lorsque les procs-verbaux de leurs partenaires (inspection du travail, police et gendarmerie) le permettent ; en permettant dannuler les exonrations de cotisations sociales dont bnficient lentreprise donneur dordres dune entreprise sous-traitante responsable de travail dissimul, si lentreprise donneur dordres na pas respect son obligation de vrifier, lors de la conclusion du contrat, que son sous-traitant respectait ses obligations de dclaration.

Par ailleurs, la rcidive par une entreprise dune erreur de calcul des cotisations ayant dj fait lobjet dun prcdent redressement donnera lieu une majoration de 10%.

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Les mesures de recettes de la construction du PLFSS

Objectifs Equit Mesures Rgime gnral et FSV 945 -90 Autres organismes champ LFSS Autres hors LFSS (tat, Undic, rgimes complmentaires de retraite) 115 Total 1060 -90 150 135 150 475 330 470 200 140 80 55 350 150 160 630 200 35 1170 125 480 160 630 170 15 415 200 5015

Prlvements sociaux des indpendants Rduction de la cotisation minimale maladie des indpendants Cotisations des auto-entrepreneurs Paiement des cotisations sur salaire rel pour les emplois domicile Forfait social sur les indemnits de rupture conventionnelle Rforme de la taxe sur les salaires Hausse de cotisations accidents de travail / maladies professionnelles Statut des lus locaux Alignement du rgime social des carried interets Harmonisation de la C3S du secteur des assurances Solidarit entre Contribution additionnelle de solidarit pour gnrations lautonomie sur les retraites Sant publique Hausse des droits sur le tabac Hausse des droits sur la bire Rgimes de retraite Contribution tarifaire dacheminement CNRACL (fonction publique hospitalire et territoriale) CNAVPL (professions librales) Suppression de labattement sur les plus-values sur les terrains constructibles (mesure PLF) impact sur les prlvements sociaux) Total

340 330 470 200 140 80 55 350 125 330

150 3425

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