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PRINCIPIOS DE SALUD OCUPACIONAL IDENTIFICACIN DEL ORIGEN DE ENFERMEDAD LABORAL

LINDERMAN SALAZAR ALARCON C.C. 83.234.471

Trabajo presentado como requisito para nota parcial en el Mdulo Principios de Salud Ocupacional

TUTORA: CLAUDIA PATRICIA JIMNEZ FORERO Especialista en Gerencia en Salud Ocupacional Maestrante en Salud Ocupacional y Ambiental

FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA ESPECIALIZACION EN GERENCIA DE SALUD OCUPACIONAL 2012

INTRODUCCION

La finalidad de elaborar el presente documento es ampliar los conocimientos bsicos que sirvan en la toma de decisiones ante factores de riesgo o condiciones de trabajo que estn afectando negativamente la salud de los trabajadores que realizan determinada actividad laboral. Se plantear el Sndrome del Tnel CARLiano (STC) para el desarrollo del presente trabajo. La identificacin del origen de enfermedad y accidente tiene como fin tomar decisiones relacionadas con las conductas clnica y administrativa que se requieren para el manejo del paciente. El seguimiento realizado a los diagnsticos de Enfermedad Laboral, durante el perodo comprendido entre los aos 2001 a 2005, permite llegar a las siguientes conclusiones: a) se consolida el sndrome del conducto cARLiano como la primera causa de morbilidad profesional en el rgimen contributivo. Dicha patologa pas de representar el 27% de todos los diagnsticos en el ao 2.001, a representar el 32% de los diagnsticos realizados durante el ao 2.004, presentando una tendencia continua al incremento; Los desrdenes musculoesquelticos relacionados con el trabajo (DME) son entidades comunes y potencialmente discapacitantes, pero aun as prevenibles, que comprenden un amplio nmero de entidades clnicas especficas que incluyen enfermedades de los msculos, tendones, vainas tendinosas, sndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares.. (Ministerio de la Proteccin Social, 2006) Con la elaboracin de un diagrama de procesos se busca detectar la enfermedad de STC, desde que se evidencia la enfermedad en la empresa contratante hasta la ltima estancia, haciendo nfasis en las acciones preventivas y de atencin al trabajador enfermo que debe desarrollar la empresa ante el caso.

OBJETIVOS

Realizar un diagrama de flujo basadas en la evidencia para el manejo integral (promocin, prevencin, deteccin precoz, tratamiento y rehabilitacin) del STC, relacionada con movimientos repetitivos y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo.

CONCEPTOS GENERALES

El decreto 1562 de 2012 presenta las siguientes definiciones: Artculo 3. Accidente de trabajo. Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional o psiquitrica, una invalidez o la muerte. Es tambin accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecucin de rdenes del empleador, o contratante durante la ejecucin de una labor bajo su autoridad, an fuera del lugar y horas de trabajo. Igualmente se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el traslado de los trabajadores o contratistas desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador. Tambin se considerar como accidente de trabajo el ocurrido durante el ejercicio de la funcin sindical aunque el trabajador se encuentre en permiso sindical siempre que el accidente se produzca en cumplimiento de dicha funcin. De igual forma se considera accidente de trabajo el que se produzca por la ejecucin de actividades recreativas, deportivas o culturales, cuando se acte por cuenta o en representacin del empleador o de la empresa usuaria cuando se trate de trabajadores de empresas de servicios temporales que se encuentren en misin. Artculo 4. Enfermedad laboral. Es enfermedad laboral la contrada como resultado de la exposicin a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral o del medio en el que el trabajador se ha visto obligado a trabajar. El Gobierno Nacional, determinar, en forma peridica, las enfermedades que se consideran como laborales y en los casos en que una enfermedad no figure en la tabla de enfermedades laborales, pero se demuestre la relacin de causalidad con los factores de riesgo ocupacionales ser reconocida como enfermedad laboral, conforme lo establecido en las normas legales vigentes. Pargrafo 1. El Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional de Riesgos Laborales, determinar, en forma peridica, las enfermedades que se consideran como laborales. Pargrafo 2. Para tal efecto, El Ministerio de la Salud y Proteccin Social y el Ministerio de Trabajo, realizar una actualizacin de la tabla de enfermedades laborales por lo menos cada tres (3) aos atendiendo a los estudios tcnicos financiados por el Fondo Nacional de Riesgos Laborales. (Ley 1562 de 2012. Mintrabajo, repblica de Colombia)

NORMATIVIDAD

LEY 1562 DE 2012 (julio 11). Por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones en materia de Salud Ocupacional. Decreto 2566 de 2009, Tabla de enfermedades LABORALES

MARCO CONCEPTUAL

Los DME (Donde est incluido el STC), relacionados con el trabajo comprenden un grupo heterogneo de diagnsticos que incluyen alteraciones de msculos, tendones, vainas tendinosas, sndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. Hacen parte de un grupo de condiciones que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define como Desrdenes relacionados con el trabajo, porque ellos pueden ser causados tanto por exposiciones ocupacionales como por exposiciones no ocupacionales. (Ministerio de Proteccin Social, 2006) Los DME de miembros superiores pueden diferir en cuanto a la severidad y evolucin del cuadro. La relacin entre los DME y los factores de riesgo en el trabajo es objeto de inters y controversia desde la dcada de 1970, cuando este tipo de lesiones fueron considerados un problema de salud pblica. Existe un nmero importante de estudios epidemiolgicos que muestran evidencia de asociacin entre varios DME y factores fsicos relacionados con el trabajo o una combinacin de factores. Incluyen actividades prolongadas y repetitivas, ejercitacin fuerte, posturas estticas o forzadas, vibracin, estrs fsico localizado, vibracin y temperaturas bajas (Bernard 1997). En otros estudios se han relacionado factores de la organizacin del trabajo con sntomas en los miembros superiores (Bonger 1993,Moon y Sauter 1996). se puede concluir que un DME es una lesin fsica originada por trauma acumulado que se desarrolla gradualmente sobre un perodo de tiempo; como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte especfica del sistema msculo esqueltico. Se reconoce que la etiologa de las DME es multifactorial, y en general se consideran cuatro grandes grupos de riesgo (Ayoub y Wittels, 1989): o Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hbitos, antecedentes., etc. o Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y movimientos. o Los factores organizacionales: organizacin del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo. o Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo: temperatura, vibracin entre otros. El STC es una entidad clnica caracterizada por dolor, parestesias y entumecimiento en la distribucin del nervio mediano. Es universalmente aceptado que la clnica se presenta por compresin del nervio a su paso a travs del tnel del cARLo.

La evidencia sugiere que factores ocupacionales, incluyendo uso de fuerza en manos, repetitividad y vibracin son factores predisponentes. Cuando ocurren como resultado de exposicin ocupacional, se aplica el trmino es STC relacionado con el trabajo. Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los sntomas: o Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o mueca afectada. o Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano afectada. o Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano. o Uso regular de herramientas de mano vibrtiles. o Presin sobre la mueca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado afectado. Existe susceptibilidad familiar probablemente relacionada con mltiples caractersticas hereditarias que incluyen estatura, dimetro de la mueca y grosor del ligamento anular del carpo.

DETERMINACIN DE ENFERMEDAD LABORAL

TIPOS DE RIESGOS: Los riesgos a que se exponen los trabajadores y que tienen relacin con la aparicin de ENFERMEDADES LABORALES se encuentran habitual y generalmente definidos como de tipo: 1. Fsico (Radiaciones ionizantes, ruido, vibracin, temperatura, etc.,). 2. Qumico (Agentes contaminantes del ambiente o derivados de un proceso productivo, como polvos, vapores, lquidos, disolventes). 3. Biolgico (trabajos en el rea de la salud; manipuladores de alimentos, de animales, cadveres o residuos infecciosos y otros trabajos que impliquen un riesgo de contaminacin biolgica). 4. De naturaleza ergonmica (Actividades fsicas repetitivas, sin pausas, puestos de trabajo inadecuados, posturas corporales, cargas fsicas). 5. Psicosociales (Estrs laboral, carga mental del trabajo, temperamento, personalidad). 6. De naturaleza Mecnica (Utilizacin de equipos y/o maquinaria peligrosa) Con respecto a los riesgos antes descritos, el profesional tratante evaluar y definir si existen relaciones de CAUSA - EFECTO entre la exposicin a ellos con motivo de la actividad laboral del paciente y la aparicin o presentacin clnica de la patologa encontrada, caso en el cual se determinar la enfermedad como de origen LABORAL u ocupacional. Si no existe relacin entre la actividad laboral y la patologa, se determina como enfermedad GENERAL o enfermedad comn. LISTA DE ENFERMEDADES LABORALES. En el Decreto N 2566 del 7 de Julio de 2009, por el cual se adopta la Tabla de Enfermedades LABORALES, se encuentra la lista y descripcin de las enfermedades LABORALES adoptada en Colombia, la cual podr consultar el profesional en el proceso de determinacin del origen de la Enfermedad Laboral.

DETERMINACIN DE LA CAUSALIDAD. En el decreto N 1832 del 3 de agosto de 1994. Artculo 3. Para determinar la relacin causa - efecto, se deber identificar: 1. La presencia de un FACTOR DE RIESGO CAUSAL ocupacional en el sitio de trabajo en el cual estuvo expuesto el trabajador.

2. La presencia de una ENFERMEDAD DIAGNOSTICADA mdicamente relacionada causalmente con ese factor de riesgo. No hay relacin de causa-efecto entre factores de riesgo en el sitio de trabajo, con la enfermedad diagnosticada, cuando se determine: a. Que en el examen mdico pre-ocupacional practicado por la empresa se detect y registr el diagnstico de la enfermedad en cuestin. b. La demostracin mediante mediciones ambientales o evaluaciones de indicadores biolgicos especficos, que la exposicin fue insuficiente para causar la enfermedad.

PROCEDIMIENTOS PARA LA IDENTIFICACIN DEL ORIGEN DE LA ENFERMEDAD LABORAL.

Si, como resultado de la valoracin clnica se determina la existencia de una posible asociacin y/o relacin de causalidad entre la ocupacin del paciente y el diagnstico realizado, o existe evidencia de una asociacin entre las actividades laborales anteriores y la patologa presente, el profesional de salud proceder a explorar de manera especfica y con mayor nfasis lo relacionado con: La lista de las ENFERMEDADES LABORALES establecidas en el Decreto N 1832 del 3 de agosto de 1994 en Colombia, con el fin de ubicar la patologa encontrada dentro de ella e identificar, segn sea el caso o la exposicin, por ejemplo: el agente causal, el o los rganos blanco, el origen profesional, las ocupaciones expuestas, las medidas preventivas; o, en el caso del cncer ocupacional: el tipo de industria asociada, la ocupacin, la localizacin del cncer, el agente causal, entre otros. Las ocupaciones actuales y anteriores del paciente, su duracin, la existencia de factores de riesgo conocidos en asociacin con la enfermedad diagnosticada y el tiempo de exposicin a dicho factor de riesgo. Los signos y sntomas por sistemas de acuerdo con las caractersticas de la o las exposiciones ocupacionales que se hayan encontrado y se realizar una correlacin de los signos y sntomas con las actividades ocupacionales del paciente. Se indagar sobre otras posibles fuentes de exposicin a los factores de riesgo dentro y fuera del trabajo. Aspectos epidemiolgicos que eventualmente puedan tener relacin con la ocurrencia de la patologa y/o se asocien con las ocupaciones del paciente, tales como el sitio de residencia, tiempo de permanencia, antecedentes patolgicos personales y familiares, otras exposiciones dentro y fuera el trabajo, hbitos y conductas de riesgo del paciente o de su entorno familiar o social (hbito de fumar, alcohol, psicofrmacos y estimulantes o

depresores, entre otros). Conocimiento del paciente sobre casos de exposicin al riesgo o de manifestacin de la patologa entre los compaeros de trabajo, entre otros. Si se establece la existencia de relacin de causalidad entre el o los factores de riesgo y la enfermedad diagnosticada y se identifica que se trata de una ENFERMEDAD LABORAL, se proceder a tomar las medidas para que el paciente sea valorado por Medicina del Trabajo de su Entidad Prestadora de Servicios de Salud (EPS), y es esta dependencia quien DETERMINA inicialmente el origen de la probable Enfermedad Laboral. Una vez que se determina el origen por parte de la EPS, la ARL CALIFICA O DETERMINA EL ORIGEN EN SEGUNDA OPORTUNIDAD, emitiendo dictamen donde se afirma o niega el origen de la Enfermedad Laboral. Si se establece la existencia de relacin de causalidad entre el o los factores de riesgo y la enfermedad diagnosticada y dicho diagnstico NO SE ENCUENTRA en la Tabla de ENFERMEDADES PROFESIONALES, se proceder a tomar las medidas para que el paciente sea valorado por Medicina del Trabajo de su Entidad Prestadora de Servicios de Salud (EPS), y que esta dependencia DETERMINE el origen de la probable Enfermedad Laboral y los dems aspectos del manejo del paciente. Si no se encuentra relacin de causalidad y se establece que la patologa encontrada corresponde a una enfermedad general, se continuar el manejo del paciente por el servicio de la IPS donde se encuentre el paciente.

DIAGRAMA DE INTERVENCIN PARA DESRDENES MSCULO ESQUELTICOS (DME)

INICIO

Reconocimiento de situaciones de trabajo, revisin de registros, tamizaje de sintomas

Vigilancia , promocin y

NO

NO

Sintomas de DME MMSS?

SI

Factores de riesgo para DME

Vigilancia , promocin y

SI

SI

Evaluacin mdica

Inspeccin del puesto de trabajo

DME relacionado con

Problemas en el sistema de

NO

SI

SI

Registro del caso


Soluciones obvias?
SI

Diseo o rediseo del puesto de trabajo

Manejo MD

Manejo MD
NO NO

Soluciones obvias?

Manejo MD

SI

Mejoraron los sintomas?

NO

Evaluacin e intervencin ergonmica

SI

Finaliza el proceso de intervencin

Vigilancia , promocin y prevencin.

DIAGRAMA PARA EL MANEJO MDICO DE LOS CASOS DE DME


INICIO

Cuadro doloroso detectado por tamizaje o menor de 3 meses


Inspeccin del puesto de trabajo.

Evaluacin mdica especfica

NO

Signos de alarma?
NO

Riesgo controlado?

Manejo MD conservador

SI

NO

Control de sintomas?

Reintegro, con restricciones si es el caso

Remisin al especialista clnico de medicina

SI

Cambi el cuadro clnico?

Reorientar manejo mdico y laboral

Vigilancia , promocin y prevencin.

NO

Mejora a las 4 sem.?