DA POLCIA MDICA CIDADE HIGINICA

Para conhecermos melhor a prtica e a influncia que os mdicos higienistas exerceram na sociedade do Brasil Imprio, faz-se necessrio recorrermos aos textos de Georgen Rosen e Michel Foucault, sobre o momento histrico em que foram definidos novos princpios referentes s questes da sade e da interferncia dos mdicos nas condies gerais de vida da populao. A nova abordagem na relao sade e sociedade foi desenvolvida atravs das noes de polcia mdica, medicina urbana e medicina da fora de trabalho. Essas trs etapas, segundo Foucault, permitiram o desenvolvimento da medicina social na Europa do final do sculo XVIII. Os estudos de Foucault nos permite entender, tambm, o processo pelo qual a medicina que se desenvolveu na Alemanha setecentista foi uma medicina de estado, voltada para uma interveno direta na vida do mdico e do cidado comum da cidade. A particularidade dos pequenos estados alemes, ainda em processo de unificao, obrigou o Estado a reforar o poder central, e atuar de vrias formas, tanto na poltica econmica da Alemanha, bem como em outras atividades essenciais populao nas cidades. Nessa poca, tem incio um processo de formulaes sistemticas das relaes entre sade e condies de vida na sociedade. O carter meramente biolgico da doena retirado progressivamente e novas prticas mdicas so articuladas aos projetos de reorganizao social. Os trabalhos de Rosen nos permite compreender a importncia da medicina na implementao dessa poltica estatal alem. O termo Medizinichepolizei, polcia mdica, foi utilizado pela primeira vez na Alemanha, em 1764, por Wolfong Thomas Rau, em seu livro "Reflexes sobre a utilidade e a necessidade de um regulamento de polcia mdica para um Estado". O programa da polcia mdica, iniciado no final do sculo XVIII, consistia nos seguintes pontos: registrar os diferentes fenmenos epidmicos ou endmicos, obtendo os dados atravs da observao da morbidade, pela contabilidade solicitada aos hospitais e aos mdicos que exercem a medicina nas diferentes regies da Alemanha; normalizar o ensino atravs de um controle pelo Estado dos programas de ensino e da atribuio dos diplomas; criao de um departamento especializado para coletar informaes transmitidas pelos mdicos, e para controlar a atividade dos profissionais da sade junto

 populao; e, finalmente, a criao de um corpo de funcionrios mdicos competentes, nomeados pelo governo, para interferir diretamente com o seu conhecimento e sua autoridade sobre uma determinada regio. nesse perodo que surge o mdico como administrador da sade. O conceito de polcia mdica alcana seu pice com a monumental obra de Johann Peter Frank, System einer vollstndigem medicinischen Polizey, "Sistema duma polcia mdica geral". Os volumes suplementares do sistema aparecem de 1822 a 1827 e tratavam, entre outros assuntos, da importncia dos dados estatsticos, hospitais militares, doenas epidmicas e venreas. Pelo sistema de Frank, o mdico deveria controlar todos os plos da vida, inclusive os mais ntimos, para o bem estar da comunidade. Assim, questes como a proteo s grvidas, a sade infantil, a alimentao, o vesturio e a recreao da crianas deveriam ser objetos de interveno por parte da medicina. Particularmente interessante so as consideraes acerca da higiene das moradas, que foram divididas, pelo mdico alemo, da seguinte forma: primeira parte: da disposio da morada humana; segunda parte: da edificao de moradas humanas saudveis; terceira parte: das instalaes de limpeza pblica nas cidades e noutros lugares habitados. Em todos os seus escritos, Frank prope medidas para baixar a mortalidade nas cidades e corrigir, dentro do possvel, os erros cometidos quando da elaborao dos projetos para edificaes de cidades e casas. Como na maioria das cidades alemes, o traado das ruas eram estreitos e sinuosos, Frank afirmava que a disposio das ruas deveria ser de tal forma que o ar pudesse circular livremente: "as vielas excessivamente estreitas no dispem de bastante ar em face do nmero elevado de casas; quando o vento no sopra, a calmaria pode ser perigosa". Assim como para o traado das ruas, Frank exigia tambm um planejamento cuidadoso para a edificao das casas nos centros urbanos. "Como no possvel edificar cada casa aberta aos quatro ventos, o mais conveniente dispor grupos de casas em forma de um tringulo ou retngulo, que compreenda uma grande praa livre". A polcia mdica deveria ocupar-se, ainda, dos problemas referentes limpeza urbana que eram os maiores responsveis pelo surgimento de doenas nas cidades alemes. Para solucionar tais problemas, Frank prope que os estabelecimentos industriais que impurifiquem o ar e sujem as ruas e os rios, como as tinturarias e os curtumes, exeram suas atividades fora das cidades. Sugere, tambm, uma maior fiscalizao por parte das

autoridades contra a prtica de se jogar animais mortos e outros gneros de "imundices" nas ruas. Atribui grande importncia instalao no subterrneo das ruas de um sistema de canalizao, que deve ser suficientemente largo e com um declive conveniente para que o escoamento pudesse se processar corretamente. Pelo pouco que foi exposto da grande obra de Frank, podemos afirmar que o seu Sistema de uma polcia mdica geral alicerou as bases das concepes higinicas do sculo XIX. A medicina urbana ocorreu na Frana juntamente com o fenmeno da urbanizao das grandes cidades, principalmente, de Paris. Segundo Foucault, na segunda metade do sculo XVIII, os franceses "sentiram a necessidade de constituir a cidade como unidade, de organizar o corpo urbano de forma coerente, homognea, dependendo de um poder nico e bem regulamentado". Essa medicina consistia em trs grandes objetivos: analisar os acmulos de tudo que poderia provocar confuso, perigo e doenas no espao urbano. Neste caso, os matadouros e os cemitrios so transferidos para as periferias da cidades. O segundo objetivo o controle da circulao. Conforme Foucault "no a circulao dos indivduos, mas das coisas ou dos elementos, principalmente, a gua e o ar". Nessa poca, o ar era considerado um dos grandes responsveis pelas doenas, da a preocupao dos mdicos com a arejamento da cidade e o alargamento das suas ruas, e tambm, com as possveis fontes de contaminao do ar e da gua, atravs dos curtumes e outras fontes poluentes. O terceiro objetivo da medicina urbana a organizao das distribuies e seqncias, ou seja, a colocao dos diversos elementos necessrios vida na cidade: rea para praas, mercados, circulao dos transportes e animais, bem como locais para despejo dos dejetos humanos e lavagem de roupa, sem que a gua das fontes fossem contaminadas. Com certeza, a idia de aperfeioamento da humanidade que tanto caracterizou os primeiros tempos da Revoluo Francesa," Declarao dos direitos do homem", encontrou eco especialmente entre os mdicos que participaram na organizao dessa medicina urbana. Assim, na Assemblia Constituinte, 17 mdicos participaram, como deputados, das discusses que permitiram a criao de Comits de Salubridade nos departamentos e principais cidades da Frana. Nesse tempo, a noo de salubridade passa a ter uma grande importncia para a medicina social. De acordo com Foucault, "salubridade a base material e social capaz de assegurar a melhor sade dos indivduos. E correlativamente a ela que aparece a

noo de higiene pblica, tcnica de controle e de modificao dos elementos materiais do meio que so suscetveis de favorecer ou, ao contrrio, prejudicar a sade. Salubridade e insalubridade so o estado das coisas e do meio enquanto afetam a sade; a higiene pblica - no sc. XIX, a noo essencial da medicina francesa - o controle poltico-cientfico deste meio". Durante a Conveno, nos anos de 1793 e 1794, os profissionais da sade aumentam a sua representao em plenrio para 49 mdicos do total de 749 deputados. Nesse perodo, estabelecido um sistema nacional de assistncia social que, com o passar dos anos, revelou-se incompleta e limitada. Somente com o Diretrio, a medicina vai ser efetivamente reorganizada. No inicio do sculo XIX, organizado em Paris um Conselho de Sade (conseil de salubrit). rgo consultivo, composto inicialmente por quatro membros, tendo, posteriormente, aumentado para sete o nmero de seus representantes. Tinha como finalidade estudar questes referentes sade pblica, e recomendar s autoridades competentes solues necessrias para resolver os problemas insalubres das cidades. Gradualmente, surgiram conselhos semelhantes em outras cidades francesas: Lio, em 1822; Marselha, em 1825; Lille e Nantes, em 1828; Troyes em 1830; e Ruo e Bordus no ano de 1831. Conhecidos os conceitos de polcia mdica que so aplicados na Alemanha, e de medicina urbana na Frana, analisaremos, em seguida, a influncia que esses princpios exerceram nos mdicos brasileiros, no sculo XIX. No perodo colonial, poucas foram as modificaes na organizao e no planejamento das polticas de sade para a populao. O mesmo modelo de organizao dos servios de sade, at ento vigentes em Portugal, foram transferidos para o Brasil. A estrutura administrativa da Fisicatura era representada pelo Fsico-Mor e pelo Cirurgio-Mor do Reino, que, usando de suas atribuies, estabeleciam regimentos sanitrios, expediam avisos, alvars e provises para serem executadas pelos seus representantes no Brasil. As autoridades sanitrias praticamente s intervinham no mbito especfico da legalizao e da fiscalizao do exerccio da medicina. Em 1782, D. Maria I criou a Junta do Proto-Medicato em substituio estrutura da Fisicatura. Formada por um Conselho de sete deputados, essa instituio, tinha, como objetivo maior, a fiscalizao do exerccio da medicina e o controle da venda de

medicamento. Com a passagem da Fisicatura para o Proto-Medicato, praticamente no ocorreram modificaes significativas na estrutura administrativa da medicina da colnia. Os servios de sade continuaram sendo prestados pelas Santas Casas de Misericrdias, pelos hospitais militares e pelas enfermarias das ordens religiosas. Esses institutos atuavam sempre de forma precria, com instalaes fsicas inadequadas e com uma grande carncia de profissionais mdicos. A populao em geral era assistida pelos fsicos, cirurgies-barbeiros, barbeiros sangradores, boticrios curandeiros e parteiras, tambm chamadas de curiosas. Chegando ao Brasil em 1808, D. Joo restabelece ,quase que de imediato, os cargos de Fsico-Mor e Cirurgio-Mor, abolindo definitivamente a Junta Proto-Medicato. Na anlise dessas duas organizaes mdicas, fica evidente a falta de uma maior preocupao, por parte do estado portugus, com a sade da populao no Brasil Colonial. Ao procurarmos estabelecer uma relao entre sade e sociedade nessa poca, verificamos que as Cmaras Municipais estavam quase sempre presentes como rgos reguladores dessa relao. A ao do poder municipal na rea da sade pblica ocorre atravs de uma ao ineficiente e meramente fiscalizadora em relao limpeza das cidades, inspeo sanitria dos navios atravs do Provedor da Sade, ao comrcio de alimentos, aos cuidados com o isolamento dos leprosos nos centros urbanos e, em relao construo de fossas e fontes. As resolues da cmara chegavam populao atravs de posturas publicadas em editais, e nem sempre eram as mais adequadas vida da populao das cidades. Entretanto, surgem modificaes significativas no campo da medicina quando D. Joo, com a finalidade de promover uma melhor qualidade do ensino de cirurgia e de suprir a falta de mdicos no Brasil, cria, em Salvador, a Escola de Cirurgia, em 18 de fevereiro de 1808. Anexo Escola, criado o Hospital Real Militar para ser utilizado no campo do ensino terico-prtico. Com a transferncia da Corte para o Rio de Janeiro, D. Joo autorizou, no mesmo ano, a instalao de uma outra Escola de Anatomia, Cirurgia e Medicina, que deveria funcionar tambm junto a um hospital militar. A criao dessas duas escolas para formao de cirurgies e clnicos, por sugesto do ento Cirurgio-Mor do Reino, o pernambucano Jos Correa Picano, marcar definitivamente o processo de institucionalizao da medicina no Brasil.

Em 1813 e 1815, as Escolas Cirrgicas do Rio de Janeiro e da Bahia, respectivamente, passam a denominar-se Academias Mdico- Cirrgicas. Nesse perodo, seus currculos sofreram sensveis modificaes, com o acrscimo de vrias cadeiras; entre elas, uma de introduo Higiene. Com a regulamentao do ensino mdico na colnia, inicia-se uma discusso para afirmao de um novo modelo para formao dos profissionais da medicina, e para a constituio de um saber reconhecidamente oficial no Brasil. Depois da independncia, em 1826, as Academias Mdico- Cirrgicas adquirem poder para conferir certificados de mdicos e de cirurgies, libertando-se assim da tutela da Fisicatura que identificava-se com os velhos interesses portugueses. No ano de 1828, a Assemblia aprova uma "moo", elaborada pelo ento deputado do Rio Grande do Sul Francisco Xavier Ferreira, com indicativo para a extino dos cargos de Fsico-Mor e Cirurgio-Mor do Imprio. Com o fim da Fisicatura e do cargo de Provedor de Sade da Corte, o governo atribui oficialmente s Cmaras Municipais a responsabilidade pelos servios de sade pblica no Brasil. Essa atribuio ao poder municipal, proposto pelo Regimento de 1828, coloca os mdicos em franca oposio autoridade das cmaras, manifestada atravs de discursos crticos apontando a incoerncia do que, segundo Roberto Machado, poderia chamar de higiene desmedicalizada . nesse perodo que tem incio a ofensiva dos mdicos, que tm como objetivo restaurar o poder, ento perdido, com o regulamento de 1828. Assim, inspirados na Academia de Medicina de Paris criada em 1920, os mdicos brasileiros Cruz Jobim e Soares de Meirelles resolvem fundar, no Rio de Janeiro, uma associao mdica nos mesmos moldes da academia francesa, com a finalidade de promover a defesa e o desenvolvimento da cincia mdica no Brasil. Em 1829, surge ento a Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro que deveria funcionar, segundo Jobim, como um rgo de consultoria para as autoridades do governo nas questes relacionadas higiene pblica nas cidades. No discurso inaugural da Sociedade, Jobim no esconde a influncia recebida no velho continente e faz um importante pronunciamento sobre a necessidade de se elaborar uma doutrina nosogrfica de conotao nacional, na qual seriam adotadas abordagens estatsticas j conhecidas na Europa. Segundo palavras de Jobim, "Um projeto digno da sociedade seria propor para as nossas provncias essas topografias mdicas de que a Frana e a Alemanha tm sabido dar to belos exemplos ao mundo e que, sem dvida, vista a diversidade de climas, conduziriam, entre ns, a

resultados muito mais brilhantes por meio de pequenas associaes mdicas em cada capital, viramos a conhecer minuciosamente, de uma parte, todas as condies fsicas apreciveis da atmosfera e do solo, a umidade, a temperatura, a eletricidade, as estaes, a natureza do terreno, as suas produes e, de outras, o nmero de indivduos que nascem, que morrem, de que molstias e com que relao entre os sexos, as idades, os temperamentos, os ofcios, e assim poderamos obter a soluo de vrias questes relativas s epidemias ou endemias que existem ou podem existir em nosso pas". Os trabalhos da Associao eram intensificados quando a Comisso de Salubridade Geral da Sociedade apontava, em 1830, vrios problemas envolvendo a higiene nas cidades e a prtica mdica. Entre outros, assuntos, opinar sobre a carncia e a necessidade de reformas para os hospitais, a proibio dos sepultamentos em igrejas, a falta de mdicos, a necessidade de um sistema de saneamento bsico, de abastecimento de gua e de calamento para as ruas da cidade, o ajardinamento das praas pblicas, o aterro dos pntanos, etc. Desse relatrio apresentado pela Comisso, surge um projeto que dar origem ao Cdigo de Posturas de 1832 para a cidade do Rio de Janeiro. Esse Cdigo representou um certo progresso em matria de legislao sanitria municipal, no que diz respeito a uma ao mais enrgica das autoridades contra os focos de desordem nas cidades. Todavia, insatisfeitos com o seu papel na elaborao das posturas municipais, os mdicos tornam-se os mais ferrenhos crticos dos trabalhos dos vereadores, por serem estes leigos em medicina e responsveis pela regulamentao de assuntos referentes sade pblica da cidade. Nessa poca, a sociedade de medicina utiliza o conceito de polcia mdica em vrios de seus documentos com a finalidade de controlar e fiscalizar a vida social no Brasil. Privilegiando a higiene pblica, como instrumento para dar medicina um estatuto poltico prprio, os mdicos passam a propor projetos para uma sade pblica no pas, elaboram teorias e criam outras instituies mdicas. Assim, a medicina passa a intervir mais diretamente na sociedade em questes de sade pblica. Como rgo de defesa da prtica mdica, a Sociedade de Medicina, atendendo a uma solicitao do governo, elabora um anteprojeto para uma ampla reforma do ensino mdico no Brasil. Em 1832, as duas Escolas Mdicas Cirrgicas existentes no Brasil so transformadas nas Faculdades de Medicina da Bahia e do Rio de Janeiro. Os estatutos das duas instituies de ensino so cpias do estatuto da Faculdade de Medicina de

Paris. Inicialmente, a Faculdade seria composta por trs cursos: Medicina, Farmcia e Obstetrcia. Para viabilizar a proposta pedaggica, foram criadas quatorze cadeiras regidas por quatorze professores, e seis substitutos. Segundo a lei que os instituiu, o curso de Medicina teria a durao de seis anos e s poderia exercer a "cura", "partejar" e comercializar os medicamentos aquele que fosse devidamente aprovado pelas duas Faculdades de Medicina. Em 1835, durante o perodo regencial, a Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro transformada em Academia Imperial de Medicina, com a incumbncia de tornar-se um rgo consultivo do Estado para os assuntos da sade. A Academia pretende assumir o papel de vanguarda como difusora das "luzes da civilizao" ante a escurido da ignorncia, atravs do conhecimento e da informao do progresso das cincias, principalmente da medicina. O Dr. Meirelles, um dos fundadores da Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, justifica o reconhecimento do mdico como autoridade responsvel pelo combate ignorncia do povo da seguinte forma: "O povo geralmente no entende o que lhe til, e muitas vezes incapaz desta inteligncia. preciso que a autoridade, como mais instruda, e mais capaz desta inteligncia, faa o que entender que til e conveniente, sem se importar com o que diz ou pensa o povo erradamente, e sem lhe dar satisfao em matria que no pode ser juiz, e cumpre por mais do que tudo instruir e persuadir a autoridade, isto se faz com representaes e propostas." Afirma ainda o mdico "que preciso no descansar, e repetir contentemente as mesmas causas para alcanar algum bom resultado". Nesse perodo, prevalecia, na medicina oficial do Brasil, a teoria do mdico francs Franois Joseph Victor Broussais, que havia organizado um sistema mdico baseado em um s princpio que valeria para todos as doenas (medicina fisiolgica). Segundo Broussais, na verdade no existiam doenas e sim irritaes no estmago e nos intestinos que se propagavam de um rgo a outro por "simpatias" ou atravs da mucosa gastro-intestinal. As irritaes, por sua vez, eram conseqncias de estmulos internos ou externos (alimentao, clima, moral, etc.) que estimulavam por demais o organismo. A base da teraputica broussaisiana era os antiflogsticos como as sangrias e as sanguessugas. A doutrina do mdico francs, no escapou s criticas mordaz do padre Carapuceiro que, demostrando interesse e um certo conhecimento da cincia mdica, julgava a

doutrina de Broussais absurda e contrria realidade da complexidade do corpo humano. Em sua crtica a Broussais o Padre Carapuceiro tece o seguinte comentrio: "seja qual for, ou em virtude desse systema, ou porque, muitos de seus seguidores o no entenderam cabalmente, o certo he, que varios facultativos enamorados dessa novidade e simplicidade classificam por irritao a todos, e qualquer enfermidade, e conseguiutemente no conhecem outra medicina curativa, que no seja a applicao dos ante-phlogisticos, e o tratamento deplectorante. No uso clnico desses Srs. As boticas no carecem de outras drogas mais do que bichas e mais bichas, sacos de raiz de altia e de cevada, xarope de goma e espargo e a tridace. Seja qual for o temperamento e a idiosincrasia do enfermo, seja qual o sexo e idade, h de gramar bichas e pr -se no uso dos anti-flogsticos. " A cidade do Recife nessa poca apresentava graves problemas em sua infra-estrutura urbana. Com muitas de suas ruas estreitas, tortuosas e de terra batida, faltava cidade toda uma rede de servios pblicos bsicos (gua, iluminao, saneamento e transporte pblico), o que causava srios problemas principalmente os referentes sade da populao. George Garder, que visitou o Recife em 1837, considerava que "A cidade de Pernambuco pouco recomendvel a quem no tem negcios a tratar. Os prdios so mais altos do que o do Rio e as ruas, na maior parte, ainda mais estreitas e, por certo, igualmente sujas . Em quase todas as cidades e capitais do Brasil as chuvas so o nico varredor que as mantm sofrivelmente limpas, quando edificadas em declive, o que, infelizmente no o caso de Pernambuco: na estao chuvosa as ruas enchem-se de gua e lama; na seca, o lodo converte-se em nuvens de p. Sempre me pareceu extraordinrio que as doenas epidmicas a no prevaleam com mais freqncia em vista de tais circunstancias." Na gesto de Francisco do Rego Barros (1837-1840), foram introduzidas de imediato medidas com o objetivo de melhorar as condies de higiene da cidade e de dinamizar os servios pblicos em Pernambuco. Em sua mensagem de governo dirigida Assemblia Provincial, apresenta um relatrio no qual diagnosticava os principais problemas econmicos da provncia e identificava a falta de infra-estruturas produtivas como um ponto a ser atacada de forma urgente. Segundo Zancheti, o programa de ao de Rego Barros para resolver os problemas emergenciais de Pernambuco pode ser

resumido nos seguintes pontos: criao de uma rede de estradas que ligasse a zona canavieira ao porto da cidade do Recife; melhoria do porto; criao de uma rede de servios pblicos; ordenamento do espao urbano do Recife, com o estabelecimento de um plano de alinhamento de ruas, construo de equipamentos pblicos culturais e edificaes modernas para o servio pblico. A ausncia de um pessoal tcnico especializado para implantao do projeto de modernizao da cidade fez com que o Presidente da Provncia solicitasse Assemblia autorizao para contrao de operrios e tcnicos estrangeiros para viabilizar o projeto, tendo em vista a dificuldade de encontrar no Brasil essa mo-de-obra especializada. Assim, em 1839, chegou ao Recife a Companhia dos Operrios formada por 16 pedreiros, 16 carpinteiros, 8 ferreiros e 160 pioneiros, todos profissionais alemes e chefiados pelo engenheiro Augusto Kersting. Em setembro de 1840, chegava ao Recife o engenheiro francs Louis Lger Vauthier formado pela Escola Politcnica, que assumiu em 1842 a direo dos trabalhos da Repartio de Obras Pblicas. No primeiro ano de sua gesto dinamizou a ROP e estabeleceu um programa prioritrio de construo de estradas que ligassem a cidade do Recife s zonas produtoras de acar. Ainda de acordo com Zancheti "O projeto modernizante da ROP, apesar das inmeras realizaes no plano material, no atingiu os objetivos organizacionais traados pelos seus idealizadores. As estruturas

administrativas do Estado no foram modificadas de modo a absorver as prticas introduzidas pelos tcnicos franceses". Ao trmino da gesto de Rego Barros, criado, em 1845, o Conselho de Salubridade Pblica com o objetivo de dotar o Recife de melhores condies sanitrias e de combater as epidemias reinantes na poca. Inspirados no esprito empreendedor dos Doutores da Academia de Medicina do Imprio, alguns mdicos pernambucanos com formao em faculdades europias, principalmente as francesas, fundam, em abril de 1841, a Sociedade de Medicina de Pernambuco com o objetivo de valorizar a Cincia Mdica e participar juntamente com o Estado na regulamentao das prticas de higiene pblica da cidade. No discurso de instalao da Sociedade, proferido pelo seu Presidente Antonio Peregrino Maciel Monteiro, na Sala dos Atos do Convento do Carmo, os propsitos da sociedade so devidamente explicitados. "(...) a medicina de todas as Sciencias a mais social; porque

o homem o primeiro e o mais nobre elemento da sociedade, e a medicina o considera e comprehende em suas mais importantes e mais amplas relaes: do que acabo de ponderar deduz-se naturalmente a necessidade rigorosa de aquinhoar largamente a medicina na distribuio da influncia social (...) Por quanto sendo a existncia do homem o primeiro e maior objeto dos seus cuidados, e a conservao della o mais sagrado de seus direito (...) que ilegtimo seria o governo que na regia publica desconhecesse a obrigao de cuidar com desvelo da sade e da vida da Sociedade. Daqui resulta o complexo de regras sanitrias conhecidas debaixo da denominao de Cdigo de Policia Medica, em cujo aperfeioamento trabalharo os sbios e os governos de todos os paises.". Como forma de divulgar as novas conquistas do conhecimentos da medicina, os integrantes da Sociedade de Medicina de Pernambuco resolvem criar, em outubro de 1842, uma publicao denominada "Annaes da Medicina Pernambucana". Esse peridico foi responsvel pela dotao de concursos anuais com prmios para os melhores trabalhos apresentados na rea do conhecimento mdico. Inicialmente, a dotao dos prmios era a seguinte: Medalha de Ouro no valor de 200$000 (duzentos mil ris), para o primeiro colocado e medalha de Prata no valor de 50$000 (cinqenta mil ris) para o segundo. Posteriormente, essa quantia foi aumentada. Os Annaes abordavam, com freqncia, temas ligados s condies de higiene da cidade do Recife, o mtodo de tratamento para as doenas mais freqentes na cidade e no Brasil, a evoluo das prticas cirrgicas, observaes meteolgicas, etc. A ofensiva mdica no campo da sade pblica no parou por a. A necessidade de controlar as condies higinicas da cidade do Recife atravs de uma polcia sanitria fez com que o poder pblico juntamente com os mdicos higienistas criassem, em 15 de maio de 1845, o Conselho de Salubridade Pblica. As palavras do seu Presidente Aquino Fonseca, quando da instalao do Conselho, so bastante elucidativas sobre o projeto higienizador do Conselho para a sociedade. "(...) preciso que empenhemos nossos esforos para que o pblico se convena de que um Conselho de Salubridade uma instituio de suma importncia em qualquer pas civilizado, porque cuida do melhoramento sanitrio, e tem de resolver questes de higiene e de medicina legal de alto interesse para a sociedade; preciso que por nossos acurados trabalhos, acreditemos esta instituio, e a tornemos necessria pelos resultados obtidos." Os cinco

anos de atividade do Conselho conciliaram propostas e aes simultneas nas mais diversas reas da sociedade, sempre tomando por base matrias de higiene pblica. Era meta dos membros do Conselho de Salubridade intervir diretamente na desordem urbana, responsvel pela ao negativa sobre a sade fsica e moral da populao. Assim, o termo polcia mdica aparece com freqncia nas atas do Conselho como instrumento eficiente no controle das epidemias e para produo de uma cidade ordenada e higienizada. As principais medidas propostas pelo Conselho para ordenar a cidade do Recife foram as seguintes:

a elaborao de um estudo sobre os velhos mtodos de enterramentos nas igrejas, considerados pelos higienistas por demais perigosos para a sade pblica. A criao de cemitrios pblicos tambm constava na pauta dos estudos do Conselho. Mas somente em 1851, seis anos aps a criao do Conselho de Salubridade, que foi inaugurado o Cemitrio do Senhor Bom Jesus da Redeno, na localidade denominada de Stio de Santo Amaro;

o aterramento das reas pantanosas e de guas estagnadas, que, sob a influncia do calor, transformavam-se fontes de miasmas ptridos, responsveis pela insalubridade da cidade e pelo aparecimento das febres intermitentes;

a fiscalizao dos gneros alimentcios, principalmente das carnes vendidas nos aougues, das bebidas e dos medicamentos comercializados nas boticas;

a melhoria do ar e das condies higinicas das prises, dos hospitais, dos quartis, das fbricas, dos colgios, dos matadouros e dos aougues;

um combate sistemtico aos mdicos homeopatas e aos charlates; a vigilncia na limpeza das praias, praas e ruas da cidade; a fiscalizao no porto a fim de evitar a entrada de pessoas de outros pases contaminadas com doenas epidmicas, e a construo de lazaretos para a quarentena desses doentes;

a aplicao da vacina contra a bexiga, no maior nmero possvel de habitantes da cidade e do interior da provncia;

a retirada de mendigos e prostitutas das ruas da cidade, estas consideradas pelos higienistas como responsveis pela disseminao de vrias doenas entre a populao e de introduzirem bebidas alcolicas e armas nas cadeias pblicas;

a retirada das fundies e das oficinas de ferreiros, caldeireiros, latoeiros, etc., do centro da cidade;

o combate lepra.

Com o fim das atividades do Conselho de Salubridade Pblica, o rgo responsvel pelo projeto de higienizao da cidade passa a ser da responsabilidade da Comisso de Higiene Pblica, que tinha como presidente Aquino Fonseca. Esse perodo marcado por uma interveno mais direta do mdico no "corpo social", tendo em vista o grande perigo das epidemias, responsveis por um nmero significativos de mortes, mesmo entre as pessoas de nvel social mais elevado. Conforme foi visto, no cabia mais medicina intervir apenas no corpo do indivduo doente; era necessrio agir no "corpo social" atravs de medidas sanitrias para prevenir e combater as doenas nas cidades. Assim, em 28 de Agosto de 1855, o Presidente da Comisso de Higiene Pblica, Aquino Fonseca, faz publicar no Dirio de Pernambuco "Bases Para um Plano de Edificao da Cidade", que tinha como objetivo melhorar as condies de salubridade dos habitantes da cidade. Segundo o mdico, "ningum ignora que no se improvisam cidades; mas os vcios de seus planos primitivos podem ser corrigidos, e o que convm fazer; sabido que a durao de vida nas cidades maior ou menor segundo as condies de salubridade em que se acham as populaes." O primeiro objeto de anlise do plano recai sobre o aspecto natural da cidade. Abordagens geogrficas como a anlise do ar so observadas pelos protagonistas da medicina social. Para esses higienistas, convinha que as habitaes fossem situadas em lugares salubres, ventilados convenientemente e exposta "ao vivificadora dos raios do sol". A luz solar, afirmava o Presidente da comisso, "tem sobre os seres organizado, principalmente sobre a espcie humana, uma grande influncia; sem ela o organismo enfraquece (...) a luz solar deve penetrar nos aposentos; seus raios devem cair sobre todo as ruas, e vias pblicas. Na construo de casas convm ter muito em vista o ar atmosfrico e a luz solar; por isso cumpre que as casas no s sejam espaosas e bem situadas, mas que nelas possam penetrar o ar, e que as ruas tenham bastante largura para que a ventilao seja livre e os raios de sol se espalhem pelos aposentos". Nessa poca, a teoria dos miasmas, aceita por grande parte dos mdicos higienista brasileiros, determinava que a inalao e o contato com o ar proveniente da putrefao de cadveres e da matria ptrida dos lixos, pntanos, mangues, matadouros, chiqueiros, curtumes, esgotos, etc. eram os grandes responsveis pelas doenas nas cidades. Da, a necessidade imperiosa de sanear os pntanos e oferecer populao gua de boa

qualidade para o consumo. Aquino Fonseca demonstra ser um fervoroso adepto dessa teoria ao fazer a seguinte declarao: " verdade que, durante a noite, o vento do oeste traz sobre a cidade os miasmas, que durante o dia desprendem desses pntanos que ocupam parte da superfcie, que se estende de Olinda ao Rosarinho e que vai dos Afogados Piranga e lugares adjacentes, miasmas que se acumulam nas altas regies da atmosfera; e no se deve desprezar esta considerao, porque muito influi sobre a salubridade pblica (...) para que a sade se entretenha necessrio que as famlias possam dispor de gua fcil e abundante; mas precisamente o que se no d nesta cidade, onde posta em baldes, carregada cabea de escravos, e no custa pouco. Ser pois conveniente concorrer para que a distribuio se faa nas casas por meios de tubos que, partindo dos canos que alimentam os chafariz os levem s habitaes do rico e do pobre; e no se suponha ser isto luxo, portanto a sade pblica tanto mais lisonjeira, quanto maior a quantidade de gua de que pode dispor a populao(...) No se entretendo a sade s com a gua de beber, preciso que as casas, bem construdas, posam ter quartos acomodados a banhos, e mesmo promover a construo de estabelecimentos especiais em que a populao, a baixo preo, possa banhar-se, como sucede nas melhores cidade da Europa" . A edificao de casas, segundo os membros da Comisso, deveria obedecer aos critrios da polcia mdica (medizinichepolizei) estabelecidos por Johann Peter Frank. Vejamos, de forma detalhada, algumas sugestes apresentadas pelos mdicos higienistas para construo de casas, seguindo a orientao do que era salubre para a medicina na poca. Segundo palavras de Aquino, "j J. P. Frank pedia uma lei que proibisse a habitao das casas recentemente construdas, antes de um ano depois de acabada (...) Se os proprietrios no tm escrpulos de alugar suas casas apenas terminadas, porque so movidos pelo lucro, os locatrios nem mesmo esperam que o reboque esteja seco, assistindo alguns at a pintura; do que resulta reumatismo sob todas as formas, ingurgitamentos inflamatrios das articulaes, bronquites em todos os graus, fluxes intensos das mucosas e rgo parenquimatosos, inflamaes crnicas do sistema linftico, induraes glandulosas renitentes, tuberculos pulmonares, degenerescncia orgnicas, alm de vertigens, cefalalgias e algumas vezes clicas saturninas etc." O plano estabelecia que a altura das casas no deveria ficar vontade do construtor da obra "nenhuma casa tenha mais altura do que a largura da rua; e se no permitido

abaixar muito das que existem, convm no permitir que nas ruas que esto abertas, se construam casas com maior altura do que essas ruas tm de largura, nem que se elevem s que se reedificarem, dando-lhe de ora em diante a cada rua a largura precisa, nunca maior do que a altura de um sobrado de dois andares, porque por este modo estender-se a edificao e as habitaes se no iro aglomerar". Os higienistas recomendavam, ainda, que no houvesse excesso de largura nas ruas, tendo em vista que o sol penetrava com muito mais intensidade nas casas provocando um forte calor durante o vero. As ruas deveriam ser caladas a fim de evitar o acmulo de guas durante o inverno e a poeira no vero "to incmoda e, por vezes, nociva". A medicina, ao impor uma nova concepo de moradia, passou a criticar a alcova escura, mida e sem ventilao como responsvel por numerosos males que acometiam mulheres e crianas. Jurandir Freire afirma que os mdicos chegaram a constituir uma verdadeira "sndrome de alcova". Para Aquino: "Se j so desfavorveis sade esses pequenos quartos, pior se tornam quando se acham acumulados de mveis, que ainda mais diminuem a sua capacidade; de sorte, que no se renovando o ar medida que se vicia com as exalaes pulmonares e cutneas, esses lugares de dormir so capazes de agravar a molstia daqueles que nela esto e podem mesmo complic-lo de um modo muito mais desagradvel ". As criticas s construes coloniais atingem tambm outro compartimento da casa: a cozinha - que segundo os mdicos "quase todas so pequenas e escuras, no ventiladas e fumantes, de sorte que concorrem poderosamente para a mortalidade dos escravos, que de ordinrio sucumbem tsica pulmonar. Se as cozinhas so situadas no centro das habitaes, como se encontram em casas de alguns ruas, os males que delas resultam ainda mais funesto so; porque, alm do ar viciado que se respira, o fumo introduz-se tambm nos pulmes, o que bem nocivo a sade". Os mdicos propem ainda que, para a cidade tornar-se bem construda e higinica, era necessrio estabelecer nos centros das casas espaos livres, para que os "aposentos que deitam para eles, participem da ventilao e luz solar; e tanto mais vastos so quanto melhor preenchem esse fim.(...) um bom ptio deve ser espaoso e calado e ter declive, para que as guas de chuva vo ter os canos, que comunicam com os esgotos; estreitos e no calados tornam-se obscuros, midos e insalubres, e no diferem desses quintais cuja o ar e pesado e infecto".

As escadas das residncias tambm eram motivo de preocupao para os higienistas por serem consideradas escuras, estreitas e mal cheirosas, uma vez que os barris, contendo os excrementos humanos (os chamados tigres), eram armazenados sob as mesmas, no satisfazendo, assim, s condies mnimas de higiene. Segundo os mdicos, "uma boa escada deve ser larga, clara e arejada; cada degrau deve ter pouca elevao e do espao em espao deve haver pontos de descanso ou patamar. Na parte superior preciso ter uma clarabia, e em toda a sua extenso janelas que correspondam a cada patamar." A cobertura do teto das casas deve ser sempre de telha, e dentro do possvel evitar o costume de deixarem os aposentos sem forro de madeira, para que o calor acumulado nas telhas durante o dia no se torne excessivo na parte da noite. Os telhados deveriam, alm disso, ter um sistema de escoamento das guas das chuvas, no qual canos de ferro permitiriam o escoamento das guas direto para o esgoto das casas, evitando, assim, o incmodo "para aqueles que durante as chuvas, so obrigados a transitar pelo passeio". Os integrantes da Comisso de Higiene Pblica tambm criticam as ruas tortuosas e mal alinhadas do Recife, herana dos tempos do coloniais, e as habitaes trreas quase sempre pequenas, baixas, escuras e midas. "Conservam-se extrema e constantemente midas; de sorte que no s isto, seno os vapores aquosos que se desprendem com o calor do dia, tornando-se insalubres essas casas, que vm a ser causa de grande nmero de afeces tuberculosas do pulmo, de escrfulas, linfatites das extremidades pelvianas, de afeces crnicas das vias gstricas, de clorose, etc." Por ltimo a Comisso sugere que todas as praas e os ptios centrais dos quarteires sejam ornados com rvores, "de modo que no interceptem a ventilao". Ao findar as consideraes sobre o plano para reformar o sistema de edificao, a Comisso reafirma que as condies essenciais de salubridade de uma cidade so: "A ventilao das casas, a ao benfica dos raios solares, e o desaparecimento de tudo que possa concorrer para o entretimento da umidade, conseqncia da inobservncia das duas primeiras condies". Conforme foi visto, os mdicos higienistas oferecem um diagnstico das edificaes da cidade, responsvel pelas doenas e mortes, e, ainda, propem um plano geral para transform-la. Diante do que foi exposto, concordamos com a afirmativa de Roberto Machado que com a medicina social do sculo XIX, nasce o planejamento urbano.

Carlos Alberto Cunha de Miranda

BIBLIOGRAFIA

1. Annaes da Medicina Pernambucana (1842-1844) Coleo Pernambucana. Secretaria de Educao e Cultura do Estado de Pernambuco, Recife, 1977. 2. AULER, G. A. Companhia de Operrios (1839-1843). Arquivo Pblico Estadual, Imprensa Oficial, Recife, 1959. 3. CASTIGLIONE, Arturo. Histria da Medicina. segundo volume. Companhia Editora Nacional, So Paulo, 1947. 4. COSTA, Jurandir Freire. Ordem mdica e norma familiar. Rio de Janeiro: Edies Graal, 1989. 5. FERNANDES, Reginaldo. O Conselheiro Jobim e o Espirito da Medicina do seu Tempo. Rio de Janeiro, ed. do Senado Federal, 1982. 6. GAMA, Padre Lopes da. O Carapuceiro. ano de 1839. N. 41. p 2. Fundao de Cultura da Cidade do Recife. Editora CEPE. Recife, 1983. 7. GARDNER, George. Viagem ao Interior do Brasil. Editora Itatiaia. 8. KURY, Lorelai Brilhante. O Imprio dos Miasmas - A Academia Imperial de Medicina (1830-1850) Dissertao de Mestrado do Curso de Mestrado em Histria da Universidade Federal Fluminense. Niteri, 1990. 9. MACHADO, Roberto. Danao de Normas: a medicina social e constituio da psiquiatria no Brasil. Rio de Janeiro: Edies Graal, 1978.

10. NENNINGER, J. E. A evoluo da higiene da morada na Idade Moderna. Actas Ciba. Ano X. N.11 Novembro, 1943. 11. O Dirio de Pernambuco e a Histria social do Nordeste (1840-1889). (Org.) Jos Antnio Gonalves de Mello. Volume II, Recife, p.805. Bases para um Plano de Edificao da Cidade. Dirio de Pernambuco, 28 de agosto de 1855. 12. Relatrio da Comisso de Salubridade Geral da Sociedade de Medicina do Ri o de Janeiro, in Seminrio de Sade Pblica, 9 de abril, n. 15, 1780 13. ROSEN, George. Da Policia Mdica Medicina Social: ensaio sobre a assistncia Mdica. Rio de janeiro: Edies Graal, 1979. The Evolution of medicine. in: Freemann, H. E. Levine ,S. e Reeder, L. G. (ed), Handbook of medical sociology.Trad. E.D. Nunes. Prentice - Hall, N. J., 1963, pp.18-51. Uma Histria da Sade Publica. Trad. Marcos Fernando da Silva Moreira. So Paulo: Hucitec: editora da Universidade Estadual Paulista: Associao Brasileira de Ps- Graduao em Sade Coletiva, 1994. Michel Foucault - Microfisica do Poder; Organizao e traduo de Roberto Machado. Rio de Janeiro: Edies Graal, 1979, em particular os captulos: "O nascimento da Medicina Social" e "A poltica de Sade no sculo XVIII". 14. ZANCHETI, Slvio Mendes. O Estado e a cidade do Recife (1836-1889). Tese de Doutoramento da Faculdade de