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ECM 2010 INFORME CONSOLIDADO FINAL ACADMICO A CARGO DEL COORDINADOR

Informe final presentado ante la Comisin Nacional Salud Investiga Ministerio de Salud de la Nacin. Mayo de 2011

ECM 2010 - 015 DISPENSA DE MEDICAMENTOS EN FARMACIAS Y ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES DEL SUBSECTOR PBLICO

Nombre/s y Apellido del Coordinador: Nombres y apellidos de los Becarios:

Graciela Ventura Martn Langsam Maria Osa Carlos Conte Lidia Neira Gabriela Hamilton Victoria Zunino

Lugar donde desarrolla la beca:

Programa REMEDIAR+ REDES (MSAL)

Instituciones colaboradoras: Universidad ISALUD Fundacin Salud y Frmacos

INFORME FINAL ACADMICO


Fuente (s) de financiamiento: El presente trabajo de investigacin fue realizado con el apoyo de una Beca Ramn Carrillo Arturo Oativia para Proyectos Institucionales, otorgada por el Ministerio de Salud de la Nacin, a travs de la Comisin Nacional Salud Investiga.

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1. PORTADA 1.1. TTULO DE LA INVESTIGACIN

Dispensa de medicamentos en farmacias y establecimientos asistenciales del subsector pblico


1.1. AUTORES

Graciela Ventura (Coordinadora) Martn Langsam Maria Osa Carlos Conte Lidia Neira Gabriela Hamilton Victoria Zunino
2. DECLARACIN DE CONFLICTO DE INTERESES

Los resultados, juicios y recomendaciones de las investigaciones presentadas en la siguiente publicacin surgen de la aplicacin del mtodo cientfico escogido por los autores y quedan bajo la rbita de su responsabilidad. La financiacin de las investigaciones por parte del Ministerio de Salud, no representa un condicionante para los autores al momento de realizar su trabajo, ni implica algn tipo de sesgo en los resultados de sus investigaciones. De acuerdo con lo antes explicitado, es menester reiterar que no existen relaciones de tipo personal, financieras o de otra ndole que hayan interferido en los resultados de las investigaciones que aqu se presentan. Finalmente, el trabajo de edicin realizado responde fundamentalmente a exigencias de formato y presentacin del informe final.
3. NDICE 4. EQUIPO RESPONSABLE DEL ESTUDIO.

Graciela Ventura (Coordinadora) Martn Langsam Maria Osa Carlos Conte Lidia Neira Gabriela Hamilton Victoria Zunino
5. ACERCA DE LOS AUTORES (C.V. ABREVIADO: Hasta 120 palabras por autor)

Graciela Ventura: Contadora Pblica (U.B.A.). Especialista en Sistemas de Informacin (U.B.A.). Especialista en Sistemas de Salud y Seguridad Social (Universidad Nacional de Lomas de Zamora). Desarrollo de consultoras y sindicatura en gran nmero de Obras Sociales Nacionales. Asesoramiento en distintos programas nacionales de salud y medicamentos. Docente e Investigadora Snior de la Universidad ISALUD. Participante en proyectos en rea de gestin, financiamiento y mercados, financiados por PNUD (Programa

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de Naciones Unidas para el Desarrollo) y OPS. Gerente de Medicamentos-REMEDIAR-del Programa de Reforma de la Atencin Primaria (Proaps). Coordinadora General del Programa de Reforma de la Atencin Primaria-PROAPS-REMEDIAR. Actualmente se desempea como Coordinadora General del Programa de Fortalecimiento de la Atencion Primaria de la Salud REMEDIAR+Reds. Coautora de: Poltica de Medicamentos en Argentina. ;Remediar Gestin y Resultados de un Modelo Innovador en APS; El Gasto en Salud en Argentina y su Mtodo de Calculo ;El gasto en Salud y en Medicamentos en Argentina y su Financiacin ; El Mercado de Medicamentos en Argentina entre otros. Martn Langsam: Socilogo (UBA). Ha realizado un Posgrado en Economa y Polticas Pblicas (UTDT); Magister en Polticas Pblicas y candidato al Doctorado en Ciencias Polticas (Universidad de Oxford, Reino Unido). Consultor para diversos organismos internacionales (BID, PNUD, CEPAL, UNICEF) desarrollando sus tareas en el mbito pblico nacional: Instituto Nacional de la Administracin Pblica y la Direccin de Anlisis de Gasto Pblico y Programas Sociales (DAGPyPS) del Ministerio de Economa y Finanzas Pblicas. Ha participado en diversos proyectos de investigacin en la Argentina (Fundacin YPF-UdeSA) y en el Reino Unido (Universidad de Oxford-UE, Fischer Family Trust). Actualmente es Secretario de Ciencia y Tcnica de la Universidad Isalud, institucin en la que tambin investiga y ejerce la docencia. Maria Osa: Farmacutica (UNR); Especialista en Salud Pblica (UBA); Profesora Universitaria de Ciencias de la Salud y Coordinadora de la Especializacin en Administracin Hospitalaria (Universidad Isalud). Ha sido responsable y dinamizadora de la red nter temtica Gobernanza de Hospitales Pblicos: Hacia un modelo de gestin orientado a la cohesin social del proyecto EUROSociAL, de la UE. Carlos Conte: Lic. Relaciones Laborales (UNLZ). Psiclogo (UJFK). Magister en Gestin de Servicios de Salud Mental (Universidad ISALUD). Candidato al Doctorado en Ciencias Sociales (FLACSO). Ha sido auditor en temas de discapacidad en distintas Obras Sociales (OSPERyH, ObSBA, OSPFP, ASE). Es miembro fundador del Instituto de Polticas y Gestin en Salud Mental (IGESAM). Es investigador y docente de la Universidad Isalud. Lidia Neira: Lic. en Servicios Sociales (UJFK). Especialista en Sistemas de Salud y Seguridad Social (UNLZ). Ha trabajado en la Gerencia de Prestaciones del INSSJyP formulando y gestionado proyectos socio sanitarios y realizando auditoras en instituciones proveedoras de servicios sociales para ancianos discapacitados y poblacin vulnerable. Consultora en proyectos del Banco Mundial y del PNUD. Ha sido coordinadora de la lnea de trabajo sobre polticas de medicamentos y SSyR del proyecto EUROSociAL, de la UE. Gabriela Hamilton: Bioquimica (UBA); Especialista en Administracin de Grandes Laboratorios e Instituciones de Salud (Colegio de Bioqumicos de la Pcia. de Buenos Aires): Especialista en Sistemas de Salud y Seguridad Social (UNLZ); Magister en Sistemas de Salud y Seguridad Social (Universidad Isalud). Candidata al Doctorado en Ciencias Polticas (USAL). Se desempea actualmente como Secretaria Tcnica del Hospital Local Materno Infantil "Dr. Jos Equiza" de Gonzlez Catan, Municipalidad de la Matanza (por concurso de antecedentes). Fue Coordinadora General del Programa Nacional de Lucha contra Retrovirus del Humano, SIDA y ETS (PNS) y de proyectos de cooperacin internacional y asociados a la problemtica del VIH/SIDA en el Ministerio de Salud de la Nacin (Argentina) y asesora en VIH-SIDA y en gestin de Calidad de la ANLIS. Actualmente es presidenta e investigadora de la Fundacin Salud y Frmacos. Victoria Zunino: Lic. en Ciencia Poltica y doctoranda en Ciencia Poltica USAL, Coordinadora de Doctorados en Ciencia Poltica y Relaciones Internacionales de la USAL, docente titular de Historia del Pensamiento Poltico y adjunta en Anlisis Poltico y
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Sistemtica de la Ciencia Poltica, Facultad de Ciencias Sociales, USAL. Asistente de Jefatura de Gabinete de Ministros, Gobierno de la Pcia de Buenos Aires.

6. AGRADECIMIENTOS 7. RESUMEN Y PALABRAS CLAVE 7.1 RESUMEN (hasta 250 palabras)

La presente investigacin describe un conjunto de variables asociadas a los resultados de las polticas de medicamentos que las autoridades sanitarias argentinas han implementado en los ltimos aos, a fin de identificar nuevas estrategias que permitan mejorar el acceso de la poblacin a los medicamentos. La investigacin utiliza un enfoque descriptivo y cuantitativo, sustentado mediante encuestas realizadas sobre una muestra probabilstica de etapas mltiples, asegurando la seleccin aleatoria de la poblacin relevada en todas las fases del proceso. La investigacin contiene dos mdulos: a) encuestas en farmacias de todo el pas; y b) encuestas en lugares de dispensa de medicamentos en establecimientos asistenciales del subsector pblico de todo el pas. En ambos casos se procedi a realizar encuestas a compradores y beneficiarios de medicamentos, y a vendedores y responsables de la dispensa. Ambos partes del presente trabajo establecen la proporcin de recetas que incluyen el nombre genrico del medicamento, las caractersticas del acto de compra/entrega de medicamentos, la proporcin de entrega sin receta de medicamentos ticos y otras posibles dificultades de acceso a medicamentos por parte de la poblacin.
7.2 PALABRAS CLAVE (hasta 5)

Salud pblica Poltica farmacutica Equidad en el acceso Prescripcin de Medicamentos


8. INTRODUCCIN

Una parte importante de las enfermedades y las muertes prematuras que ocurren en la actualidad es consecuencia de una utilizacin irracional de los medicamentos. A su vez, existen sectores de la poblacin que tienen dificultades econmicas para acceder a los medicamentos esenciales. De esta forma ambos fenmenos, el consumo irracional y la falta de acceso, son problemas que enfrentan las polticas sanitarias en todo el mundo. El mercado de medicamentos tiene gran diversidad de actores, pblicos y privados, que se entrelazan en una red compleja de flujos de bienes y servicios: productores, distribuidores mayoristas y minoristas, hospitales y clnicas, aseguradoras y obras sociales, pacientes y el Estado, Adems de las barreras econmicas, existen tambin barreras determinadas por la distancia geogrfica, barreras legales o administrativas, originadas en la multiplicidad de requisitos y trmites administrativos que demandan los sistemas de atencin de salud, y barreras culturales, ocasionadas por las diferencias culturales existentes en muchos de los casos entre la poblacin atendida y las formas habituales de prestacin de los servicios profesionales. Volviendo a las barreras econmicas, ms de un tercio de la poblacin mundial no tiene acceso regular a medicamentos esenciales, mientras que una gran proporcin de la poblacin

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paga de su bolsillo las medicinas a las cuales accede. La falta de acceso se encuentra mucho ms concentrada en la poblacin de menores recursos. Dado que el precio de los medicamentos es igual para pobres que para ricos, el peso que los mismos tienen en la canasta de consumo de los primeros es relativamente mucho mayor. La situacin de profunda crisis por la que atraves la Argentina desde fines de la ltima dcada del siglo pasado implic inevitablemente un aumento considerable en la dificultad, y en gran parte de los casos imposibilidad, de acceso a servicios de salud adecuados para gran parte de la poblacin. En este contexto, el problema de acceso a los medicamentos lleg a ser uno de los temas de mayor relevancia. Esta creciente dificultad por parte de la poblacin para procurarse los medicamentos prescriptos evidencia profundas desigualdades entre los distintos grupos sociales. Estas cuestiones fueron asumidas por las polticas pblicas de las autoridades sanitarias argentinas. Pero la eficacia de tales polticas depende de una serie de fenmenos contextuales sobre los que generalmente hay poca informacin. En el ao 2002, el Ministerio de Salud de la Nacin comenz a implementar una poltica activa de medicamentos cuyo principal objetivo fue garantizar el acceso de la poblacin a dichos bienes. Desde su inicio, la Poltica Nacional de Medicamentos (PNM) ha tenido cuatro componentes principales: la promocin del uso del nombre genrico en la prescripcin de medicamentos, la racionalizacin del gasto y el aumento de la cobertura de la Seguridad Social a este respecto, la capacitacin para el uso racional de medicamentos y la provisin pblica directa de medicamentos esenciales a travs de los establecimientos del primer nivel de atencin. La totalidad de las provincias argentinas, incluyendo la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, han adaptado su legislacin para hacerla consistente con la Ley de prescripcin de medicamentos por su nombre genrico (Ley 25.649). Algunos de los resultados de esta poltica ya han sido abordados de forma sistemtica por estudios previos encomendados por la Comisin Nacional Salud Investiga y su organismo antecesor, la Comisin Nacional de Programas de Investigacin Sanitaria (CONAPRIS)1, en particular aquellos asociados a la promocin de la prescripcin de medicamentos por su nombre genrico. En el ao 2003, el 42% de las recetas utilizadas en farmacias para la compra de medicamentos incumpla la ley, pues slo consignaba la marca comercial. En 2005 ese porcentaje haba disminuido a la mitad, pero la mayor parte de las recetas igualmente consignaban el nombre genrico y la marca comercial, habindose mantenido relativamente estable en un cuarto del total la cantidad de recetas que slo incluan el nombre genrico. Sin embargo, la prescripcin por nombre genrico y la autorizacin para sustituir la marca comercial siguen siendo una herramienta importante para promover un mayor acceso a los medicamentos en los sectores de menores ingresos, y un freno indirecto a los aumentos de precios. Asimismo, la eficacia de la poltica de provisin pblica de medicamentos depende de una serie de factores que no han sido todava suficientemente ponderados. En particular, la dispensa en establecimientos del subsector pblico depende en buena medida de la capacitacin y disposicin de las personas encargadas de esta actividad en los centros de atencin primaria. Ellos no slo pueden brindar informacin sobre el funcionamiento de las
Los resultados de estas investigaciones fueron publicados en Comisin Nacional de Programas de Investigacin Sanitaria: Utilizacin del nombre genrico de los medicamentos, Buenos Aires, Ministerio de Salud de la Nacin, 2003; en Comisin Nacional de Programas de Investigacin Sanitaria: El futuro del acceso a los medicamentos en la Argentina, Buenos Aires, Ministerio de Salud de la Nacin, 2004 y en Comisin Nacional Salud Investiga: Poltica de medicamentos en la Argentina. Buenos Aires, Ministerio de Salud de la Nacin, 2007.
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polticas de provisin de medicamentos, sino adems son quienes pueden influir sobre el uso racional de los medicamentos en los hogares. Existen adems, otras variables que condicionan los resultados de las polticas implementadas. Los actores cuya conducta se pretende afectar mediante la regulacin no son pasivos; por el contrario, instrumentan distintos tipos de estrategias que pueden alterar los resultados de la poltica. A tal fin, resulta pertinente disear y ejecutar una investigacin que indague acerca de un conjunto de variables presumiblemente asociadas a los resultados de la poltica de medicamentos. El propsito de esta investigacin es el de continuar el monitoreo de las variables especificadas en los dos trabajos mencionados a la vez que identificar nuevas estrategias para mejorar el acceso de la poblacin a los medicamentos.
9. OBJETIVOS

La investigacin presentada describe un conjunto de variables asociadas a los resultados de las polticas de medicamentos que las autoridades sanitarias argentinas han implementado en los ltimos aos, a fin de identificar nuevas estrategias que permitan mejorar el acceso de la poblacin a los medicamentos. Como ya se ha mencionado este trabajo complementa la realizacin de dos trabajos anteriores, el primero realizado en el ao 2003 y el segundo en el ao 2007, utilizando herramientas metodolgicas similares con el objetivo de hacer un seguimiento del comportamiento en el tiempo de las variables estudiadas. Especficamente, la presente investigacin utiliza, mediante un enfoque descriptivo y cuantitativo, encuestas realizadas a una muestra probabilstica de etapas mltiples, asegurando la seleccin aleatoria de la poblacin relevada en todas las fases del proceso. Objetivo general Identificacin de las principales variables que inciden positivamente en el fortalecimiento de las estrategias de acceso y la utilizacin racional de los medicamentos. Objetivos especficos Estimacin de la proporcin de recetas que incluyen el nombre genrico del medicamento. Descripcin de frecuencias de caractersticas del acto de compra o entrega de medicamentos. Determinacin de la proporcin de entrega sin receta de medicamentos ticos. Anlisis de las dificultades de acceso a medicamentos por parte de la poblacin.
10. MATERIALES Y MTODOS 10.1 Diseo

Las encuestas fueron realizadas a partir de cuestionarios estructurados con preguntas con opciones prefijadas, sometidas previamente a una prueba piloto, para evaluar su confiabilidad y validez, adems de consistirlas con las realizadas en estudios anteriores similares (2003, 2004 y 2007), para permitir una comparacin temporal de los resultados. Para el trabajo de campo se ha seleccionado el espacio interior de las farmacias comerciales, es decir, aquellos establecimientos en los que los compradores esperan para ser atendidos por el farmacutico. La realizacin de la encuesta, por lo tanto, requiere del consentimiento del farmacutico, que ser informado previamente de los objetivos del estudio. El momento de la encuesta fue posterior al acto de compra de los medicamentos, de manera tal que permita

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evaluar dicho acto y estimar el descuento obtenido por el comprador. En los casos en los que la compra haya finalizado con la entrega de la receta al farmacutico, el encuestador pidi a ste la autorizacin para copiar los datos consignados en ella. En el segundo mdulo, el procedimiento fue similar, encuestando al beneficiario cuando ya haba recibido el medicamento por parte de la autoridad competente del centro sanitario y se dispona a retirarse del establecimiento.
10.2 Poblacin y muestra

Para realizar la encuesta se utiliz una muestra probabilstica de etapas mltiples, realizada en base a listados previos por localidad. Los resultados fueron ponderados por tamao del establecimiento. Una vez determinada la muestra se, se realizaron dos tipos de encuestas: a compradores y beneficiarios, y a vendedores y responsables de la dispensa, asignadas de la siguiente manera: Mdulo I: Poblacin: segmento 1: compradores de medicamentos con receta en farmacias comerciales ubicadas en localidades mayores de 50.000 habitantes de todo el pas; segmento 2: vendedores de medicamentos con receta en farmacias comerciales ubicadas en localidades mayores de 50.000 habitantes de todo el pas Muestra: segmento 1: 1.250 casos en 14 provincias; segmento 2: 150 casos en 14 provincias Error mximo probable con 95% de confianza: + 2,6%. Mdulo II: Poblacin segmento 1: beneficiarios de programas de entrega de medicamentos establecimientos asistenciales del subsector pblico ubicados en localidades mayores 50.000 habitantes de todo el pas; segmento 2: dispensadores de medicamentos establecimientos asistenciales del subsector pblico ubicados en localidades mayores 50.000 habitantes de todo el pas Muestra: segmento 1: 950 casos en 12 provincias; segmento 2: 100 casos en 12 provincias Error mximo probable con 95% de confianza: + 3,0%. El equipo de la Universidad ISALUD se encarg de la realizacin del Mdulo I y de la supervisin metodolgica del Mdulo II), mientras que la Fundacin Salud y Frmacos se encarg del trabajo de campo del Mdulo II. El trabajo de campo se inici en mayo de 2010 y debido a ciertos retrasos y complicaciones logsticas finaliz en julio del 2011
10.3 Variables

en de en de

Las variables analizadas fueron:


Proporcin de recetas que incluyen el nombre genrico del medicamento Proporcin de compras en las que se sustituyen medicamentos de una marca por otra, Caractersticas del acto de compra de medicamentos de venta bajo receta, en particular el ofrecimiento de diferentes marcas de un mismo medicamento, cumplimiento de la funcin de consejera y recomendaciones sobre posologa, continuidad del tratamiento, interacciones con otros medicamentos o con alcohol, etc., Proporcin de compras sin receta de medicamentos de venta bajo receta

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Porcentaje de descuento obtenido por el comprador segn diferentes mecanismos de descuento, Percepcin de dificultades de acceso a medicamentos segn diferentes tipos de cobertura Limitaciones que los contratos de la seguridad social imponen a los farmacuticos, Distribucin de los resultados de los objetivos anteriores segn tipo de medicamento, Distribucin de los resultados de los objetivos anteriores segn tamao de la farmacia, localizacin, y otras variables relevantes

10.4 Instrumentos o tcnicas de recoleccin de datos

Como ya se mencion en el punto 10.1 las encuestas fueron realizadas mediante cuestionarios estructurados con preguntas con opciones prefijadas, que fueron sometidas previamente a una prueba piloto para evaluar su confiabilidad y validez. Adems ser analiz su consistencia respecto de las encuestas utilizada en los estudios anteriores mencionados, para permitir una comparacin de los resultados.
10.5 Plan de anlisis de los resultados

Los formularios fueron precodificados para facilitar el ingreso de los datos a la base de datos. La consolidacin de la base tambin requiri la construccin de variables a posteriori, sobre la base de una combinacin de valores de varios indicadores. Todas las variables establecidas en los objetivos de conocimiento del proyecto fueron distribuidas segn las categoras de las variables contextuales y sociodemogrficas.

10.6 Consideraciones ticas

El instructivo a los encuestadores y las tareas de supervisin prestaron especial atencin a la necesidad de asegurar que las personas a encuestadas controlaran la decisin de participar, o no, en la investigacin. Para ello se les entreg un formulario de consentimiento informado, cuyo texto se transcribe a continuacin.
Consentimiento informado para participar en la investigacin sobre dispensa de medicamentos en farmacias y establecimientos asistenciales del subsector pblico Persona a cargo del estudio: Graciela Ventura, Responsable del Programa REMEDIAR + REDES, del Ministerio de Salud de la Nacin. Equipo de investigacin: Carlos Conte, Mara Osa, Lidia Neira, Martn Langsam por Universidad ISALUD; y Gabriela Hamilton y Victoria Zunino por la Fundacin Salud y Frmacos. Este estudio es financiado por Comisin Nacional Salud Investiga del Ministerio de Salud de la Nacin Este estudio ha sido diseado para evaluar los resultados de las polticas de promocin del acceso a medicamentos y de su utilizacin racional. Consiste en la realizacin de encuestas a compradores de medicamentos en farmacias comerciales y a beneficiarios de la dispensa gratuita de medicamentos en establecimientos del sector pblico. Los encuestados son elegidos al azar el da y la hora en que se decidi realizar la encuesta. Su participacin tomar un mximo de diez minutos. No volver a ser citado ni consultado. Usted slo se ver beneficiado por un mejor diseo de las polticas de medicamentos, particularmente porque

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permitir un mayor acceso a la poblacin y porque apuntar a mejorar el uso que los pacientes hacen de los medicamentos. Su participacin no implicar ningn tipo de riesgo. Se tomarn todos los recaudos para mantener la confidencialidad de los resultados. Su nombre no ser registrado en ningn momento, y por lo tanto ser imposible que terceros identifiquen su respuesta o los datos que nos pueda brindar. Si Ud. tuviera algn problema respecto a la confidencialidad de los datos, puede comunicarse con la persona a cargo de este estudio al telfono: 0800-666-3300 (Atencin gratuita REMEDIAR + REDES) Los datos sern publicados en un documento que ser editado por la Comisin Nacional Salud Investiga, del Ministerio de Salud de la Nacin. No usaremos en esa publicacin su nombre y no se incluir ningn dato que permita su identificacin. Su participacin en este estudio es voluntaria y libre. Ud. no recibir pago ni otro tipo de compensacin econmica. En el caso de aceptar su participacin deber firmar al final de la pgina. Aunque haya aceptado participar no tiene obligacin de contestar todas las preguntas que se le formulen. Ud. podr retirarse del estudio en el momento que lo decida
11. RESULTADOS

11.1. Mdulo I: compra/venta de productos en farmacias comerciales Como ya fue mencionado, la presente investigacin contina otros estudios previos realizados para evaluar los efectos de las polticas de medicamentos en todo el pas. En particular, la informacin recogida en las farmacias comerciales sirvi para analizar la evolucin del cumplimiento de la legislacin acerca de la prescripcin de los medicamentos por su nombre genrico. En los ECM realizados previamente (2003-2004 y 2005-2006) tambin se haba buscado estimar la frecuencia de prescripcin de medicamentos en alguna de las siguientes formas: a) slo por el nombre genrico; b) consignando slo la marca comercial; c) o ambos, estipulando el nombre genrico y la marca comercial en la misma receta. La segunda de estas alternativas era la predominante hasta las alteraciones en el marco regulatorio operadas a partir de 2002, que como ya fuera mencionado, apunt a priorizar las prescripciones de la categora a. De todas formas, hoy se tiende a considerar que tambin la categora c cumple con la legislacin vigente en todas las provincias. Ya en los primeros meses de su aplicacin, la PNM logr que ms de la mitad de las recetas fueran prescritas por nombre genrico. Entre los seis meses y el ao y medio de su vigencia, la prescripcin por nombre genrico ascendi del 58% al 71% (opciones a y c sumadas). Tres aos despus, esos valores haban llegado al 78%. En un 27% de los casos se consignaba en la receta slo el nombre genrico (opcin a) y en un 51% tambin la marca comercial (opcin c). Slo en el 22% de las recetas se omita incluir el nombre genrico. Este tercer estudio muestra que los porcentajes registrados en la actualidad son menores: slo el 60% de las recetas se elabora cumpliendo con la ley, aunque la categora a aument levemente, alcanzando el 29% (tabla 12.01). Sin embargo, un detalle adicional obliga a considerar an menos propicios estos resultados: la legislacin habilita al profesional farmacutico a cambiar el producto prescrito por una alternativa comercial con la misma denominacin genrica si el paciente as lo demanda. Es decir, la sustitucin realizada a partir de la sugerencia del farmacutico puede existir tanto cuando el mdico consigna en la receta una marca comercial exclusivamente (opcin b) como cuando lo hace en conjunto con el nombre genrico del medicamentos (opcin c). Los datos de los estudios anteriores indicaban que los niveles de sustitucin por parte de los farmacuticos eran muy bajos: en 2006 solamente en el 1,9% de los casos se produca una sustitucin, lo que representaba el 2,4% de los casos en que la marca comercial figuraba en la receta. Hoy esos datos se han reducido an ms: en slo el 0,4% (cuatro compras cada mil) de los casos el farmacutico sustituye la marca comercial del medicamento indicado en la receta (tabla 12.01). Cuando slo figura la marca comercial (opcin b), la sustitucin llega slo al 0,2% de los casos.

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Este registro se quintuplica cuando adems figura el nombre genrico (opcin c), pero igualmente se mantiene en un nivel claramente marginal. Si consideramos que uno de los objetivos de la Ley 25.649, era reducir al mximo la prescripcin realizada nicamente por marca comercial, este tercer estudio muestra que slo se cumple en el 30% de las recetas que llegan a las farmacias comerciales. Por otro lado, existe en el momento de la compra en farmacias comerciales, la instancia para que los compradores puedan cambiar la marca indicada por el mdico. Sin embargo en la prctica hemos observado que esto no ocurre con frecuencia: en el 14% de los casos el comprador fue informado acerca de los precios de las diferentes marcas, y en slo en un 3% fue el farmacutico quien recomend un producto de marca alternativa (tabla 12.04a). Igualmente, dado que la sustitucin es mucho menos frecuente aun que estos valores, es posible inferir que no existe en este tipo de informacin una disposicin visible de los farmacuticos a sugerir que se remplace la marca comercial sugerida en la receta. Si adems entendemos que la funcin de las farmacias no es slo vender medicamentos, sino tambin velar por su correcto uso los resultados recogidos son evidentes: solamente el 5% de los compradores de la muestra afirm que en el momento de comprar el medicamento haba sido informado sobre la manera especfica de usarlo, slo el 2% haba sido instruido sobre la manera de mantenerlo y otro 2% fue advertido sobre interacciones con otros frmacos (tabla 12.04a). Estos datos evidencias que la funcin de consejera, esperable por parte de los farmacuticos al momento de la venta es escasa: en el 75% de los casos registrados slo se limitaron a informar el precio del medicamento a los compradores. A la vez, puede afirmarse que existe una predisposicin favorable hacia la poltica de prescripcin por nombre genrico por parte de los compradores de medicamentos: el 57% afirma que confa siempre o casi siempre en la calidad de los medicamentos que tienen igual nombre genrico, con independencia de su marca comercial, mientras que slo un 14% sostiene que nunca lo hace (tabla 12.03a). Adems, la opinin de los farmacuticos acerca de la calidad de los medicamentos es an ms favorable que la de los compradores: el 71% afirma que confa siempre o casi siempre en la calidad de los medicamentos que tienen igual nombre genrico, con independencia de su marca comercial, mientras slo un 7% sostiene que nunca lo hace (tabla 12.25). Esto seguramente explica que el 90% de los farmacuticos adems exprese estar de acuerdo con la legislacin sobre prescripcin de medicamentos por su nombre genrico. (tabla 12.26) El hecho de que la sustitucin de una marca por otra sea algo que ocurre con muy escasa frecuencia dificulta el posible hallazgo de factores explicativos contundentes a partir de las preguntas que fueron incluidas en el cuestionario. Sin embargo, si bien el contexto de una encuesta a compradores de medicamentos en el momento de realizar la compra en la farmacia no es el instrumento ms idneo a la hora de investigar los posibles factores que inciden sobre la escasa disposicin de los mdicos a prescribir medicamentos por su nombre genrico, s es cierto que indirectamente puede servir para despejar algunas hiptesis al respecto. Por ejemplo, el hecho de que los compradores mayoritariamente manifiesten confianza en la calidad de los medicamentos con independencia de su marca comercial pareciera sugerir que la escasez de la sustitucin no reside principalmente en la resistencia de los compradores, sino en la operatoria de las farmacias. Se observa adems una tendencia ligeramente mayor entre las recetas que consignan slo la marca comercial y la compra en farmacias pertenecientes a cadenas o de mayor tamao (medida esta variable en cantidad de empleados o en cantidad de compradores frente al mostrador), aunque por ejemplo ello no incide en el hecho de haber obtenido o no descuento el comprador. Esta diferencia se explica posiblemente con la

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existencia de alguna medida por el uso de bonos o vales de descuento (tablas 12.13, 12.15 y 12.16) Adems, el hecho de que las personas que portaban recetas que contenan la marca comercial tuvieran mayor tendencia a confiar en todos los medicamentos demuestra que tampoco existira una presin de los pacientes hacia los mdicos para que prescriban de una u otra manera, lo que indica que el comportamiento de stos podra explicarse por otros motivos. Asimismo, existe una asociacin leve entre la prescripcin por marca (opcin b) y la compra de medicamentos para pacientes con patologas crnicas (o que registran una mayor frecuencia en la compra de medicamentos) (tabla 12.11), pero es tan leve esta relacin que de ninguna manera alcanza a explicar el comportamiento de los mdicos al recetar, amn del hecho de que obviamente slo servira para explicar la fraccin de prescripciones para personas afectadas por alguna enfermedad crnica. Algo similar puede afirmarse cuando se analiza el tipo de receta segn la especialidad del mdico que la elabor: la asociacin no es lo suficientemente fuerte como para establecer una relacin explicativa (tabla 12.08c) Existe s una asociacin ms visible entre la prescripcin por nombre genrico y el tipo de cobertura de servicios de salud del paciente: segn los datos recogidos en este estudio es en el mbito de las Obras Sociales Provinciales donde ms se tiende a cumplir con la letra y el espritu de la ley, seguidas de las Obras Sociales Nacionales, las prepagas y hasta las consultas sin cobertura. Las recetas de afiliados al PAMI (Programa de Atencin Mdica integra del INSSJyP) son las que registran con una frecuencia mucho menor la prescripcin por nombre genrico: en el 83% de ellas el mdico indica la marca comercial, y en la mitad ni siquiera figura el nombre genrico del medicamento (tabla 12.09) Hemos observado adems que la tendencia a prescribir sin referir el nombre genrico es mayor en las clnicas privadas que en el resto de los lugares de consulta mdica. De todas formas, corresponde destacar tambin que, por ejemplo, en un tercio de las recetas confeccionadas en hospitales pblicos no se cumple con la ley de prescripcin por nombre genrico de los medicamentos (tabla 12.08c) Los dems factores influyentes hipotetizados, tales como la edad o el nivel educativo de los compradores no han muestran tendencia claras (tablas 12.07 y 12.08) 11.2. Mdulo II: dispensa de productos farmacuticos en el sector pblico En el segundo mdulo de la investigacin fueron encuestados beneficiarios de programas de entrega de medicamentos en establecimientos asistenciales del subsector pblico, desagregados en tres segmentos: a) centros de atencin primaria (CAPS) b) hospitales pblicos que reciben medicamentos del Programa Remediar y c) hospitales pblicos que no reciben medicamentos del Programa Remediar. En estos tres segmentos los resultados son muy diferentes a los verificados en farmacias comerciales: en el sector pblico el uso de la denominacin genrica es ampliamente dominante. Slo el 4% de las recetas indican nicamente la marca comercial, o sea son confeccionadas en contradiccin con la legislacin (opcin b), mientras el 1% recetas contiene tanto el nombre genrico como la marca (opcin c). Es decir, de cada 20 recetas utilizadas para retirar medicamentos en establecimientos del sector pblico de todo el pas, en 19 figura el nombre genrico del medicamento. (tabla 12.02) En los establecimientos del subsector pblico la frecuencia de sustitucin de una marca por otra representa slo el 0,2% de los medicamentos recetados, es decir, hay sustitucin en el 5% de las recetas que indican una marca determinada (tabla 12.02). A pesar que los niveles de

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sustitucin que se registran por parte de los farmacuticos son bajos, los mismos son ms altos que en las farmacias comerciales donde corresponde al 1 % de las recetas, que indican slo marcas. Cabe aclarar que el modelo de pago a profesionales que prevalece en establecimiento pblicos es remuneracin mensual fija y en las farmacias comerciales las ganancias, y en consecuencias los honorarios profesionales, corresponden a un porcentaje de las ventas. En ambos casos no existe la figura de pago por consulta profesional, la que podra ser un incentivo para aumentar la frecuencia de sustitucin. Respecto al comportamiento de los responsables de las farmacias de los establecimientos asistenciales del subsector pblico, se observa una tendencia mayor a brindar consejos de uso o mantenimiento a los pacientes que en las farmacias comerciales. En efecto, por cada vez que se brinda informacin en el sector privado, se informa casi cuatro veces ms en el sector pblico (RR=3,8).- Son los CAPS en detrimento de los hospitales los servicios que mayor cantidad de informacin brindan. No obstante, esta tendencia no debera dejar de resaltar el hecho de que en cuatro de cada cinco casos (80%) el acto farmacutico se limit a la entrega del medicamento prescripto (tabla 12.04a). Al interior del subsector pblico la dispensa en los CAPS es la que realiza con un acompaamiento mayor de actividades de consejera: all en el 26% de los casos se informa al receptor del medicamento sobre la manera de administrarlo o mantenerlos, contra una media del subsector pblico de 19 % (tabla 12.04a) .- Esta situacin podra relacionarse adems con el relativo mejor nivel educativo de las personas que dispensan medicamentos en el sector pblico (tabla 12.27). Con relacin a la entrega de medicamentos realizada por programas pblicos en establecimientos asistenciales y su posible funcin como inductora de demanda de servicios, la mitad de estos beneficiarios, al momento de retirar sus retirar medicamentos, afirmaron que principalmente se atendieron en ese establecimiento para obtenerlos de manera gratuita, mientras que un cuarto de ellos afirm que tambin lo hizo por ese motivo, aunque no principalmente. De todas formas, cabe aclarar que la encuesta no fue aplicada a todos los pacientes que recibieron atencin mdica en el sector pblico, sino slo a los que luego retiraron medicamentos (tabla 12.19) Segn la informacin recogida en este estudio los medicamentos entregados en el subsector privado fueron recibidos en forma gratuita en su gran mayora, con la excepcin del 0,2% de los casos que representan a farmacias de establecimientos asistenciales que cobran un precio reducido o un bono voluntario a los beneficiarios que retiran medicamentos (tabla 12.20) A la vez, puede observarse que las personas que retiran medicamentos en establecimientos asistenciales tienen una opinin ms favorable sobre la calidad de los medicamentos sustitudos que la de los compradores en farmacia comerciales, el 80% afirma que confa siempre o casi siempre en la calidad con independencia de la marca comercial, mientras slo un 4% afirma no hacerlo nunca. Esta confianza en la calidad de los medicamentos se incrementa an ms entre quienes concurren a retirar medicamentos a los CAPS (tablas 12.03a y 12.03b) lo que permitira inferir in efecto demostracin relacionados con la aceptacin de medicamentos sustitutos El nivel de credibilidad sobre la calidad de los medicamentos dispensados a partir de su denominacin genrica es mayor tambin entre los profesionales que desempean sus tareas en el subsector pblico. El 85% acepta que confa siempre o casi siempre en dicha calidad, contra un 71% registrado entre los profesionales que se desempean en el sector privado (tabla 12.25). En trminos de uso racional, es notorio que en el caso del subsector pblico es excepcional la expedicin de medicamentos sin receta dado que la presentacin de la misma es una

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condicin sine qua non para retirar cualquier producto, y en muchos casos existe incluso la exigencia de que dicha receta pertenezca al mismo establecimiento. En cuanto a las dificultados de acceso, se observa que en el 7 % de los casos registrados los beneficiarios no pudieron retirar el medicamento indicado en la receta, un valor superior al verificado en farmacias comerciales, en las que slo el 2% no pudo comprar los medicamentos prescritos en la receta (tabla 12.05a). Desagregando este dato, se observa que el valor es an mayor en los establecimientos hospitalarios (alrededor del 90%) que en los CAPS (5%) (tabla 12.05b). El principal motivo que ocasion este problema de acceso fue la falta de stock (6,2%), aunque tambin pudo registrarse una ligera presencia de situaciones en las que el medicamento indicado por el mdico no era cubierto por ninguno de los programas (0.4%) (tabla 12.06a). En este punto es preciso destacar que no fueron objeto de mencin otras posibles explicaciones, tales como no contar con suficiente dinero, ya que algunas farmacias de establecimientos asistenciales cobran un precio reducido o un bono voluntario a la hora de entregar la medicina. Tambin es importante notar que el efecto de otras barreras al acceso, reconocidas por la literatura sobre el tema, como por ejemplo las dificultades de acceso fsico al lugar de dispensa o las barreras culturales, result minimizado en este punto debido a que la condicin de contacto con los beneficiarios era precisamente el hecho de que estuvieran retirando medicamentos. Al controlar este efecto, preguntndole a los beneficiaros sobre dificultades de acceso recientes, los porcentajes se cuadruplicaron, de manera esperable, existiendo en un 30% de los casos registrados en el subsector pblico, experiencias de dificultad de acceso, encabezadas de igual forma por la falta de stock. Sin embargo esta dificultad result mucho ms frecuente (45%) en los hospitales no integrados al Programa Remediar, que en los hospitales integrados (21%) o los CAPS (14%) (tablas 12.21 y 12.22). Estos datos evidencian el principal problema que enfrenta la provisin de medicamentos realizada por los programas nacionales, provinciales y municipales. Dicha provisin sufre de discontinuidades que interfieren en la disponibilidad de los medicamentos. Sin embargo esta visin, compartida por los responsables de la dispensa en general, registr valores dismiles para el Programa Remediar (40 % respondi que el programa tiene inconvenientes relacionados con el stock cada tanto, el 1% frecuentemente y nadie muy frecuentemente) respecto de los otros programas que registraron valores mucho mayores (tabla 12.31). Siguiendo con el tema de las barreras de acceso, pero volviendo a las experiencias de los beneficiarios, el 11% de los mismos respondi que la dificultad para acceder a un medicamento gener algn problema de salud. Este tipo de episodios fue visiblemente ms frecuente entre quienes fueron encuestados en hospitales que en CAPS (tabla 12.23). Sin embargo, el 74% de los encuestados del subsector pblico afirma que la salud del paciente ha mejorado mucho o bastante en los ltimos aos gracias a la entrega gratuita de medicamentos en hospitales y centros de salud. La referencia al paciente y no al propio encuestado es debido a que en algunos casos quienes concurren a retirar medicamentos no son los beneficiarios directos, sino algn conocido o familiar de los mismos (tabla12.24).

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12. TABLAS Y GRFICOS

Tablas relativas a las preguntas a compradores/ beneficiarios 12.01. Farmacias comerciales: frecuencia de prescripcin por nombre genrico y sustitucin
Receta Slo genrico Slo marca Marca y genrico Total Receta Slo genrico Slo marca Marca y genrico Total Slo genrico 29% --29% Slo genrico 100% --29% Compra Sustitucin -0,1% 0,3% 0,4% Compra Sustitucin -0,2% 1,0% 0,4% Igual marca -40% 31% 70% Igual marca -100% 99% 70% Total 29% 40% 31% 100% Total 100% 100% 100% 100%

12.02 Farmacias sector pblico: frecuencia de prescripcin por nombre genrico y sustitucin
Receta Slo genrico Slo marca Marca y genrico Total Receta Slo genrico Slo marca Marca y genrico Total Slo genrico 89% --89% Slo genrico 93% --89% Retir Sustitucin Igual marca --0,1% 3% 0,1% 1% 0,2% 4% Retir Sustitucin Igual marca --4% 83% 10% 90% 0,2% 4% No pudo 6% 1% 0% 7% No pudo 7% 14% 0% 7% Total 95% 4% 1% 100% Total 100% 100% 100% 100%

12.03a Confa usted en la calidad de los medicamentos que tienen igual nombre genrico, con independencia de su marca comercial?
Farmacia s Siempre 32% Casi siempre 25% A veces 23% Nunca 14% NS/NC 6% Total 100% Sector pblico 62% 18% 7% 4% 9% 100%

12.03b Confa usted en la calidad de los medicamentos que tienen igual nombre genrico, con independencia de su marca comercial?
CAPS Siempre Casi siempre A veces Nunca NS/NC 73% 17% 5% 1% 4% Hospital con Remediar 46% 23% 10% 10% 11% Hospital sin Remediar Total 45% 20% 11% 7% 17% 62% 18% 7% 4% 9%

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Total

100%

100%

100% 100%

12.03c Confa usted en la calidad de los medicamentos que tienen igual nombre genrico, con independencia de su marca comercial? (slo farmacias comerciales)
Siempre Casi siempre A veces Nunca Total Slo genrico Slo marca Ambos Total 36% 38% 27% 100% 27% 41% 32% 100% 27% 35% 38% 100% 21% 50% 29% 100% 29% 40% 31% 100%

12.04a Adems del precio El farmacutico le dio alguna otra informacin sobre alguno de los medicamentos adquiridos? (mltiple)
Le recomend una marca Le inform sobre los precios de diferentes marcas Le inform sobre cmo mantener el medicamento Le inform sobre la manera de usarlo Le advirti sobre interacciones con otros frmacos Slo le inform el precio / Slo se lo entregaron Otro Farmacias 3% 14% 2% 5% 2% 75% 0% Sector pblico 0% -6% 19% 1% 80% 0%

12.04b Adems del precio El farmacutico le dio alguna otra informacin sobre alguno de los medicamentos adquiridos? (mltiple)
CAPS Le recomendaron una marca Le informaron sobre cmo mantener el medicamento Le informaron sobre la manera de usarlo Le advirtieron sobre interacciones con otros frmacos Slo se lo entregaron Otro 1% 10% 26% 1% 73% 0% Hospital con Remediar 0% 0% 6% 0% 94% 0% Hospital sin Remediar Total 0% 0% 8% 2% 89% 1% 0% 6% 19% 1% 80% 0%

12.05a Compr todos los medicamentos que le fueron recetados?/Recibi en esta farmacia todos los medicamentos que figuran en la receta?"
Farmac ias S 98% No 2% Total 100% Sector pblico 93% 7% 100%

12.05b Recibi en esta farmacia todos los medicamentos que figuran en la receta?"
CAPS S 95% No 5% Total 100% Hospital con Remediar 89% 11% 100% Hospital sin Remediar Total 90% 93% 10% 7% 100% 100%

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12.06a Por qu no recibi todos los medicamentos?


Porque no cuenta con suficiente dinero Porque todava tiene una provisin de ese medicamento Considera que ya no lo necesita Porque esta farmacia no tiene stock de ese medicamento ahora Porque esta farmacia no cubre ese medicamento Retir todos los medicamentos recetados Total Sector pblico 0,0% 0,0% 0,0% 6,2% 0,4% 93% 100%

12.06b Por qu no recibi todos los medicamentos?


CAPS Porque no cuenta con suficiente dinero Porque todava tiene una provisin de ese medicamento Considera que ya no lo necesita Porque esta farmacia no tiene stock de ese medicamento ahora Porque esta farmacia no cubre ese medicamento Retir todos los medicamentos recetados Total 0% 0% 0% 4% 0% 95% 100% Hospital con Remediar 0% 1% 0% 8% 0% 89% 100% Hospital sin Remediar Total 0% 0% 0% 10% 0,0% 0,0% 0,0% 6,2%

1% 0,4% 90% 93% 100% 100%

12.07 Adems de los recetados, compr/retir algn otro medicamento?


Farmacia s Sector pblico 6% 0,2% 94% 99,8% 100% 100%

S No Total

12.08a Donde le expidieron la receta?


Farmacia s Sector pblico 12% 47% 35% 0% 3% 53% 47% 0% 2% 0% 1% 0% 1% 0% 100% 100%

Hospital pblico Clnica privada Salita o centro de salud Consultorio particular Domicilio del paciente Otro NS/NC Total

12.08b Lugar de prescripcin de recetas usadas en el sector pblico


CAPS Hospital pblico Clnica privada Salita o centro de salud 17% 0% 82% Hospital con Remediar 98% 2% 1% Hospital sin Remediar Total 92% 0% 8% 47% 0% 53%

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Consultorio particular Domicilio del paciente Otro NS/NC Total

1% 0% 0% 0% 100%

0% 0% 0% 0% 100%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 100%

12.08c Tipo de prescripcin para recetas usadas en farmacias comerciales


Hospital pblico Clnica privada Consultorio particular Total Slo genrico Slo marca Ambos 34% 34% 33% 29% 45% 26% 28% 39% 33% 29% 40% 31% Total 100% 100% 100% 100%

Las prximas preguntas, hasta la 12.18, corresponden solamente al Mdulo I (farmacias comerciales) 12.09 En relacin a los medicamentos que vino a adquirir hoy: Con qu cobertura se realiz la consulta en la que se elabor la receta?
PAMI Obra Social Nacional Obra Social Provincial Plan de salud prepago Sin cobertura o particular Total Slo genrico Slo marca Ambos Total 17% 48% 35% 100% 33% 44% 23% 100% 45% 12% 43% 100% 30% 51% 19% 100% 31% 35% 34% 100% 29% 40% 31% 100%

12.10 Con qu frecuencia compra remedios con receta mdica?


Una vez a la semana o ms Una vez al mes o ms Menos de una vez al mes Menos de una vez cada tres meses Nunca o casi nunca Total Slo genrico Slo marca Ambos Total 21% 49% 30% 100% 27% 41% 32% 100% 34% 27% 40% 100% 33% 34% 29% 36% 50% 40% 31% 100% 16% 100% 31% 100%

12.11 Realiz la compra para un paciente crnico?


S No Total Slo genrico Slo marca Ambos Total 27% 42% 31% 100% 31% 38% 31% 100% 29% 40% 31% 100%

12.12 Cul es la especialidad del profesional que realiz la receta?


Cardiologa Clnica o mdico de cabecera Dermatologa Ginecologa Otro Total Slo genrico Slo marca Ambos Total 21% 44% 35% 100% 28% 38% 34% 100% 31% 37% 32% 100% 21% 44% 35% 100% 35% 42% 23% 100% 29% 40% 31% 100%

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12.13 Recibi algn descuento sobre el precio del medicamento?


S No NS/NC Total 12.14 Slo genrico Slo marca Ambos Total 76% 80% 74% 77% 16% 12% 19% 15% 8% 7% 7% 8% 100% 100% 100% 100%

Mediante qu procedimiento le otorgaron el descuento?


Descuento de la Obra Social o Prepaga Us un bono o un vale Descuento por pago en efectivo Otros NS/NC No recibi descuento Total Slo genrico Slo marca Ambos Total 64% 63% 55% 61% 3% 10% 8% 7% 7% 7% 10% 8% 3% 2% 2% 2% 6% 6% 6% 6% 16% 12% 19% 15% 100% 100% 100% 100%

12.15 La farmacia pertenece a una cadena?


S No Total Slo genrico Slo marca Ambos Total 24% 47% 29% 100% 32% 37% 32% 100% 29% 40% 31% 100%

12.16 Tamao de la farmacia


Pequea Mediana Grande Total Slo genrico Slo marca Ambos Total 34% 30% 35% 100% 33% 30% 37% 100% 21% 57% 21% 100% 29% 40% 31% 100%

12.17 Edad del encuestado


Menos de 31 aos Entre 31 y 50 aos Entre 51 y 70 aos Ms de 70 aos Total Slo genrico Slo marca Ambos Total 28% 46% 26% 100% 36% 25% 20% 29% 33% 44% 37% 40% 31% 100% 31% 100% 43% 100% 31% 100%

12.18 Nivel educativo del encuestado


Primario Secundario Terciario Universitario Total Slo genrico Slo marca Ambos Total 29% 32% 39% 100% 28% 43% 29% 100% 26% 39% 35% 100% 38% 33% 29% 100% 29% 40% 31% 100%

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Las prximas preguntas, hasta la 12.24, corresponden solamente al Mdulo II (sector pblico) 12.19 Se atendi en ese lugar principalmente para tener gratis los medicamentos que le recetaran?"
CAPS Principalmente s 55% S, pero no principalmente 25% No 17% No sabe 3% Total 100% Hospital con Remediar 49% 21% 29% 2% 100% Hospital sin Remediar Total 41% 50% 24% 24% 31% 22% 4% 4% 100% 100%

12.20 En esta farmacia le cobraron o le pidieron que colabore con un bono voluntario?
Le cobraron Le vendieron un bono Le pidieron que introduzca dinero en una alcanca No le cobraron Total Sector pblico 0,2% 0,0% 0,0% 99,8% 100%

12.21 En su experiencia personal, Ha tenido en los ltimos 12 meses algn episodio en el que busc un medicamento y no pudo obtenerlo?"
CAPS S No Total 19% 81% 100% Hospital con Remediar 32% 68% 100% Hospital sin Remediar Total 50% 50% 100% 30% 70% 100%

12.22 Qu episodios ha tenido?


CAPS Quiso comprarlo en una farmacia privada y no le alcanzaba el dinero Quiso retirarlo en una farmacia estatal y no haba stock Quiso retirarlo en una farmacia estatal y el programa no lo cubra Otro NS/NC No tuvo episodios Total 1% 14% 1% 2% 1% 81% 100% Hospital con Remediar 7% 21% 1% 3% 0% 68% 100% Hospital sin Remediar Total 2% 1%

45% 26% 3% 2% 1% 2% 0% 0% 50% 70% 100% 100%

12.23 La dificultad para obtener ese medicamento gener en el paciente algn problema de salud?
CAPS S No NS/NC No tuvo episodios Total 4% 14% 1% 81% 100% Hospital con Remediar 9% 22% 1% 68% 100% Hospital sin Remediar Total 23% 11% 27% 19% 0% 1% 50% 70% 100% 100%

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12.24 Usted dira que la salud del paciente ha mejorado en los ltimos aos gracias a la entrega gratuita de medicamentos en hospitales y centros de salud?
CAPS Ha mejorado mucho (a causa de esos programas) Ha mejorado bastante (a causa de esos programas) Ha mejorado un poco (a causa de esos programas) No ha cambiado (a causa de esos programas) Ha empeorado (a causa de esos programas) Ha cambiado pero por otras causas NS/NC Total 37% 35% 13% 5% 0% 0% 10% 100% Hospital con Remediar 26% 43% 8% 16% 0% 2% 5% 100% Hospital sin Remediar Total 31% 34% 48% 40% 11% 12% 4% 5% 1% 0% 1% 0% 5% 8% 100% 100%

Tablas relativas a las preguntas a farmacuticos/ encargados de la dispensa 12.25 Confa usted en la calidad de los medicamentos que tienen igual nombre genrico, con independencia de su marca comercial?"
Siempre Casi siempre A veces Nunca NS/NC Total Farmacia s Sector pblico 43% 54% 28% 32% 20% 13% 7% 2% 3% 0% 100% 100%

12.26 En general est usted de acuerdo o en desacuerdo con la legislacin sobre prescripcin de medicamentos por su nombre genrico?
Muy de acuerdo De acuerdo Parcialmente de acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo NS/NC Total Farmacia s Sector pblico 46% 36% 44% 52% 5% 1% 2% 3% 100% 6% 2% 0% 3% 100%

12.27 Nivel Educativo mximo alcanzado por cada una de las personas que dispensan medicamentos en esta farmacia
Sin estudios o primario incompleto Primario o EGB completo Secundario o Polimodal incompleto Secundario o Polimodal completo Terciario incompleto Terciario completo Universitario incompleto Farmacia s Sector pblico 0% 0% 2% 0% 1% 4% 47% 27% 3% 1% 9% 28% 10% 4%

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Universitario completo Total

28% 100%

36% 100%

Las prximas preguntas, hasta la 12.31, corresponden solamente al Mdulo II (sector pblico) 12.28 Cargo o profesin de cada una de las personas que dispensan medicamentos en esta farmacia
Farmacutica/o Mdica/o Enfermera/o Auxiliar de enfermera Administrativa/o Otros Total Sector pblico 36% 0% 5% 6% 17% 35% 100%

12.29 Esta farmacia tiene algn tipo de supervisin o instancia de consulta?


Sector pblico Hay un/a farmacutico/a que trabaja en esta farmacia La supervisa un hospital de nivel superior La supervisa el municipio Otros No tiene supervisin Total 41% 5% 10% 34% 9% 100%

12.30 Qu porcentaje de los medicamentos de esta farmacia provienen de cada programa?


Programa Remediar Otros programas nacionales Programas provinciales Programas municipales Obras sociales provinciales Hacen compras propias Otros Total Sector pblico 41% 4% 30% 12% 1% 7% 6% 100%

12.31 De los programas que proveen regularmente medicamentos a esta farmacia, Con qu frecuencia ocurren inconvenientes con la entrega de los medicamentos recibidos?"
Muy Frecuentemente Cada tanto Nunca o casi nunca Total frecuentemente 0% 1% 40% 60% 100% 6% 6% 0% -0% 40% 21% 9% -26% 32% 58% 43% -53% 23% 16% 47% -20% 100% 100% 100% -100%

Programa Remediar Otros programas nacionales Programas provinciales Programas municipales Obras sociales provinciales Hacen compras propias

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13. DISCUSIN

Existe consenso a nivel mundial sobre los objetivos bsicos de las poltica de medicamentos; estos deben asegurar que dichos bienes estn disponibles, que sean seguros, eficaces y de calidad, y que puedan cubrir las necesidades sanitarias de un pas. El desarrollo de esta poltica, debe considerar al medicamento como un bien social que al estar disponible en el sistema sanitario mejora la salud de los ciudadanos. Por lo tanto su acceso al mismo debe ser universal, equitativo, y racional, es decir que debe ser usado de forma eficiente de acuerdo con la evidencia cientfica disponible. En este sentido un aspecto importante a considerar es el de los medicamentos genricos. Los genricos son medicamentos que se comercializan cuando termina el periodo de patente de los medicamentos de marca, son ms baratos y tienen igual calidad, seguridad y eficacia que las marcas de referencia. El consumo de genricos ha sido y es cada vez ms uno de los medios ms importantes para mantener el equilibrio financiero de los servicios de salud o de seguridad social y para reducir el gasto directo de bolsillo. Las polticas de genricos contemplan la promocin e incentivos a la produccin y uso de genricos a travs de diversos mecanismos, incorporados en las diferentes etapas del proceso de abastecimiento de medicamentos: produccin, registro, dispensacin, prescripcin y uso. Teniendo en cuenta estas cuestiones y con la crisis de fines del 2001 y principios del 2002 como contexto, el Ministerio de Salud de la Nacin impuls una poltica de prescripcin por nombre genrico cuyo objetivo principal fue el de paliar el impact significativo que la crisis econmica y la consiguiente devaluacin de la moneda haban tenido en el poder adquisitivo de los consumidores de medicamentos. Esta poltica tuvo en sus inicios altos niveles de aceptacin debido principalmente a las restricciones de presupuesto de los pacientes que reclamaban la sustitucin de los medicamentos prescriptos por su nombre genrico, por similares ms econmicos. As, es factible indicar pensar que dicha legislacin evit que los precios de la industria farmacutica se dispararan tras la devaluacin, en magnitudes similares a los de los otros precios de los principales bienes de consumo. Sin embargo, a casi 10 aos de su implementacin, del anlisis de la informacin obtenida en este estudio y los trabajos mencionados que los antecedieron se puede consignar que:

La poltica de prescripicin de medicamentos por nombre genrico implementada en Argentina a partir del 2002 tuvo un impacto creciente hasta el ao 2007. A partir de ese momento los niveles de prescripcin decrecieron, volviendo en el 2010 a valores similares a los registrados tras los primeros meses de implementacin de dicha poltica: 57% del total de prescripciones para el primer registro del ao 2002 (considerando las categoras nombre genrico y nombre genrico y marca) contra un 60% en 2010 (el pico alcanzado en el registro del 2007 fue del 78% para la suma de estas categoras). De la misma manera se redujo la sustitucin en el momento de la compra: 5 % del total de recetas en las que figura la marca en el sector pblico y del 1 % en las farmacias comerciales. Esto significa que 6 de cada 100 recetas prescriptas.

Sin embargo le tendencia se ha consolidado en el sector pblico, en el que siguen registrndose altsimos niveles de prescripcin por nombre genrico: 90% solo genrico + 1% marca y genrico.

Los pacientes identifican ms la poltica con la prescripcin por el nombre genrico que por la sustitucin por parte del farmacutico. De hecho, el uso de la posibilidad

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de sustitucin cuando es consignada una marca en la receta aparece relativamente bajo.

Las expectativas y opiniones de pacientes, mdicos y farmacuticos confirman la viabilidad de la poltica, sin embargo en la prctica diaria no se materializa de una manera extendida, en especial fuera del subsector publico.

13.1 Relevancia para polticas e intervenciones sanitarias

La comunicacin social es un componente fundamental que permite aumentar la adhesin de los pacientes a la poltica. El potencial de crecimiento de la poltica est relacionado con los niveles de conocimiento que los pacientes incorporan en las demandas de sus derechos como usuarios, as como del fortalecimiento de la capacidad de informar sobre las diferentes alternativas del mismo medicamento que ejerzan los mdicos y farmacuticos. Este estudio pone de relevancia la necesidad de estrategias de comunicacin social, que disminuyan la asimetra de informacin de los consumidores de medicamentos a travs de la oferta de informacin clara y directa sobre sus derechos y sobre los precios vigentes. Esto amerita o presupone el aumento de los esfuerzos de comunicacin orientados al fortalecimiento de las acciones de divulgacin sobre la poltica de utilizacin de los medicamentos por su nombre genrico sobre los segmentos ms vulnerables de la poblacin. De esta manera, se podran implementar iniciativas tendientes a:

Desvincular en el mbito de las farmacias comerciales los honorarios de los profesionales farmacuticos de las ganancias de las ventas, entendiendo que esto genera incentivos negativos hacia la promocin de la venta de los medicamento sustitutos de menor precio Exigir la existencia de stock de los productos de menor precio en las farmacias comerciales En este caso hay que generar los incentivos necesarios sobre la industria farmacutica para evitar la discontinuacin de la produccin de ciertos medicamentos, sobre las drogueras para que el suministro sea continuo y sobre las farmacias para que adquiera estos medicamentos. Es posible considerar ofertas temporales siempre que la mejora de los precios llegue al paciente Generar el acceso por parte de los compradores a un listado comparativo de precios de los diferentes medicamentos, catalogados por su denominacin genrica y su marca.

13.2 Relevancia para la formacin de recursos humanos en salud

Un componente fundamental para promover las polticas de acceso a medicamentos es la capacitacin de los diferentes profesionales y tcnicos vinculados a la provisin de estos bienes en los programas vigentes del Ministerio de Salud, focalizando los contenidos de dicha capacitacin en la importancia del acceso a los medicamentos como mecanismo de inclusin social y disminucin de la inequidad. Esta poltica podra complementarse con:
Una mayor divulgacin de las acciones de la ANMAT respecto a los controles y garantas

emitidas sobre los medicamentos entre los mdicos y otros miembros de los equipos de salud involucrados en la provisin de medicamentos. tengan incentivos para asumir un rol activo en el cuidado y asesoramiento de los pacientes,

Una mayor jerarquizacin de la prctica farmacutica de manera que el estos profesionales

Finalmente vale la pena destacar que existe evidencia a nivel internacional sobre la alta correlacin entre una actitud positiva del farmacutico respecto a las polticas de utilizacin

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del medicamento por su nombre genrico y la frecuencia de sustitucin. Esta correlacin no es tan fuerte en los datos recogidos para la Argentina, por lo cual sera conveniente indagar con mayor profundidad sobre el tema
13.3 Relevancia para la investigacin en salud

Creemos que la presente investigacin, articulada con los trabajos anteriores mencionados ha permitido:
Generar evidencia comparable sobre la evolucin de ciertas variables clave para el

monitoreo de la poltica de prescripcin de medicamentos por nombre genrico (frecuencia de prescripcin, frecuencia de sustitucin, nivel de apoyo a la poltica, entre otras). prescripcin por nombre genrico de medicamentos, favoreciendo as el acceso de la poblacin a los mismos.

Contribuir a la identificacin de estrategias que permitan fortalecer la poltica de

Contribuir a analizar elementos que permitan implementar modificaciones en las formas de

pago de los honorarios farmacuticos que incluyan esquemas de incentivos vinculados a la promocin de la sustitucin por precio de medicamentos.

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14. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Federico Tobar, Lucas Godoy Garraza y otros: El futuro del acceso a los medicamentos en la Argentina. Buenos Aires, Ministerio de Salud de la Nacin, 2003. ------: Utilizacin del nombre genrico de los medicamentos. Buenos Aires, Ministerio de Salud de la Nacin, 2003. Gins Gonzlez Garca: Remedios polticos para los medicamentos. Buenos Aires, ISALUD, 1994. Gins Gonzlez Garca y Federico Tobar: Salud para los argentinos. Buenos Aires, ISALUD, 2004 Gins Gonzlez Garca, Catalina De la Puente y Sonia Tarragona: Medicamentos. Salud, poltica y economa. Buenos Aires, ISALUD, 2005. Jaume Puig-Junoy: Ms recursos para la salud? Barcelona, Masson, 2004. Ministerio de Salud de la Nacin : Poltica para la utilizacin de los medicamentos por su nombre genrico. Buenos Aires, 2002. -------: Dossier de prescripcin por nombre genrico. Buenos Aires, 2002. -------: Utilizacin del nombre genrico de los medicamentos. Buenos Aires, 2003. -------: Encuesta de Utilizacin y Gasto en Servicios de Salud y Medicamentos. Buenos Aires, 2003. -------: Encuesta de Utilizacin y Gasto en Servicios de Salud y Medicamentos. Buenos Aires, 2005. -------: Evaluacin de Eficacia y Seguridad de los Medicamentos del Botiqun Remediar. Buenos Aires, 2006. -------: Polticas de Medicamentos: Estrategias para mejorar el acceso a los medicamentos. Buenos Aires, 2006. -------: Poltica de Medicamentos en Argentina. Buenos Aires, 2007. Nelly Barbieri, Catalina De la Puente y Sonia Tarragona: La equidad en el gasto pblico en salud. Buenos Aires, ISALUD, 2005. Rodrigo Falbo: Estudio sobre el gasto en medicamentos en Argentina. Buenos Aires, Ministerio de Salud de la Nacin, 2003. Rubn Torres: Mitos y realidades de las obras sociales. Buenos Aires, ISALUD, 2004. Sonia Tarragona y otros: La industria de medicamentos en Argentina. Buenos Aires, Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin, 2005. Graciela Ventura, Lucas Godoy Garraza y otros: Poltica de medicamentos en la Argentina. Buenos Aires, Ministerio de Salud de la Nacin, 2007.
15. ABREVIATURAS Y ACRNIMOS

16. ANEXOS (Si corresponde)

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