EJEMPLOS DE TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Para resolver estos ejemplos es conveniente seguir la siguiente secuencia: a) Tener presente el contexto clínico b) Observar el pH, con lo cual se identificará si existe acidemia, alcalemia o pH normal, recordando que este último también puede corresponder a trastornos compensados o mixtos. En general se consideran riesgosas en si mismas la acidemia bajo 7,30 y las alcalemia sobre 7,52. c) Observar la PaCO2: si está elevada y el pH es ácido indica acidosis respiratoria, y si el pH es alcalino, indica compensación respiratoria de alcalosis metabólica. Si existe hipocapnia con pH alcalino o normal indica alcalosis respiratoria, y si el pH es ácido se trata de compensación de una acidosis metabólica. d) Analizar la existencia de alteraciones metabólicas mediante la magnitud del cambio del bicarbonato real, del bicarbonato estándar, o del BE. Esto también puede lograrse ubicando los valores de PaCO y pH en el gráfico de compensación (Figura13-1).

EJEMPLO 1: Paciente cardiópata que recibió una sobredosis de sedantes pH = 7,22 PaCO2 = 70 Interpretación a) El pH está bajo lo normal, por lo tanto se trata de una acidosis. b) La PaCO2 está elevada, lo que indica que la acidosis es, por lo menos en parte, respiratoria. c) El bicarbonato está muy levemente aumentado, lo que sugiere que se debe directamente al efecto químico de la mayor PaCO2, sin intervención de mecanismos compensatorios de redistribución o retención renal. Esto sugiere que el trastorno es reciente. d) El bicarbonato estándar y el BE son normales, lo que confirma que no existe un componente metabólico. e) El punto cae dentro de la banda de hipercapnia aguda (Figura13-1). En suma, es una acidosis respiratoria aguda o no compensada, debida a depresión de centro respiratorio. Esta conclusión se obtiene con los puntos a y b más uno de los restantes (c - e).
HCO3 = 27,4 Bic. St. = 23

BE = -2

EJEMPLO 2
Paciente con diarrea aguda pH = 7,24 PaCO2 = 35 Interpretación a) El pH está bajo lo normal, lo que demuestra una acidosis.
HCO3 = 14,2 Bic. St. = 15,5

BE = -11,5

compensada en el grado usual.1 EJEMPLO 4 Paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable pH = 7. el bicarbonato estándar y el BE están disminuidos. c) El HCO3 está bajo.30 PaCO2 = 36 Interpretación a) El pH está bajo lo normal.2 BE = -15. Por lo tanto. = 21 BE = +7 a) El pH demuestra una acidosis.2 BE = -8. e) El punto cae en la zona de déficit agudo de bases. lo que demuestra que la acidosis es respiratoria. Por lo tanto no es una acidosis respiratoria. reciente. como es usual. lo que indica que la acidosis no es respiratoria y que. lo que indica una acidosis. es metabólica. d) El leve aumento del bicarbonato o del exceso de base es compensatorio. se trata de una acidosis metabólica no compensada.32 PaCO2 = 70 HCO3 = 35 Bic St. HCO3 = 17 Bic St. c) El punto cae en la zona de déficit crónico de bases.2 Bic St = 13. es metabólica. b) La PaCO2 está elevada. lo que corrobora que la acidosis es metabólica. Por lo tanto. por lo tanto. b) La PaCO2 está en el límite bajo de lo normal. EJEMPLO 3 Paciente en coma diabético pH = 7. = 18. c) El punto cae en la zona de hipercapnia crónica. EJEMPLO 5 Paciente en paro cardíaco pH = 7.10 PaCO2 = 48 HCO3 = 14. Se trata entonces de una acidosis respiratoria parcialmente compensada.b) La PaCO2 está baja.8 . es una acidosis metabólica crónica. d) El bicarbonato estándar y el BE están bajos.

5 PaCO2 = 23 Bic St = 23. lo que indica que el paciente ha sido hiperventilado por largo tiempo o que coexiste una acidosis metabólica. d) El punto cae en la zona de hipocapnia aguda. Se trata. confirmando la naturaleza respiratoria del trastorno. por lo que existe una alcalosis respiratoria.38 PaCO2 = 25 HCO3 = 14. Se trata de una alcalosis respiratoria compensada. c) El bicarbonato estándar y el BE demuestran que existe además un déficit de bases de tipo "metabólico". de una alcalosis respiratoria aguda. EJEMPLO 8 . d) El punto cae en la zona de hipocapnia crónica. lo que indica que la reanimación respiratoria ha sido insuficiente y que hay probablemente acumulación de ácido láctico. b) La PaCO2 está baja.7 BE = -1. b) La PaCO2 está elevada. debida a hiperventilación reciente por el respirador. por lo que no existe acidemia ni alcalemia. b) La PaCO2 está disminuida.2 Bic St = 17. EJEMPLO 6 Paciente en respirador pH = 7. c) El bicarbonato estándar y el BE son normales. respiratoria y metabólica. lo que indica acidosis respiratoria. Se trata de una acidosis mixta. c) Existe un déficit de bases reflejado en disminución de bicarbonato y BE.53 HCO3 = 18. EJEMPLO 7 Paciente en respirador pH = 7.8 BE = -8. d) El punto cae entre la zona de déficit agudo de bases y de hipercapnia aguda.8 a) El pH es normal.a) El pH demuestra una acidosis. Esta disyuntiva sólo puede aclararse con el cuadro clínico completo. por lo tanto.2 a) El pH es alcalino.

8 a) El pH está en el límite normal alto. b) La PaCO2 está elevada. El paciente tiene una alcalosis metabólica. EJEMPLO 9 Paciente con EPOC que estuvo descompensado y actualmente. c) El bicarbonato estándar y el BE están excesivamente altos para una compensación. El paciente tiene un trastorno mixto.44 PaCO2 = 60 HCO3 = 40 Bic St = 37 BE = +12. . d) El punto cae entre las zonas de hipercapnia crónica y alcalosis metabólica.Paciente hipertenso en tratamiento con diuréticos pH = 7. b) La PaCO2 alta indica que el trastorno inicial no es respiratorio. pH = 7. Probablemente el remanente de la compensación renal que ocurrió durante la descompensación está condicionando una alcalosis metabólica agregada a la acidosis respiratoria crónica en remisión parcial. probablemente por diuréticos. está en recuperación.8 a) El pH indica una alcalosis.50 PaCO2 = 48 HCO3 = 37 Bic St = 35.8 BE = +11. d) El punto cae en la zona de exceso de bases crónico. c) El bicarbonato estándar y el BE altos indican un aumento de bases.