Rayos (Diagnóstico

)

1

IMAGENOLOGIA DE LA ATM Radiografías convencionales • Schuller o transcraneana: más usada. Se puede ejecutar con equipos dentales convencionales. • Parma o transfaringea • Clementschitsch o posteroanterior a boca abierta. • Telerradiografía: no muestra ATM, pero da información anexa para diagnóstico de disfunciones craneomandibulares. Radiografías no convencionales.  Ortopantomografía: no tradicional, pero de rutina. En orden de frecuencia de su uso.  Tomografía axial computada  Resonancia nuclear magnética  Artrografía.  Planigrafía.  Cintigrafía. 1. Schuller o trans craneana. Se puede usar equipo convencional. Hay que usar posicionadores. Maxilógrafo. Farrar: orientado a esta proyección. Las películas son extraorales: chasis con pantalla. Se coloca al paciente con el plano sagital perpendicular al piso y plano bipupilar paralelo al piso. El rayo central se hace incidir 5 cm por arriba del pabellón auricular del lado opuesto al que se está radiografiando, con una angulación vertical que varía entre +20º y +30º. Imagenología - Morfología de los componentes óseos de la ATM. - Espacio articular. Se observa una línea radiolúcida que corresponde a la sutura petrotimpánica; una línea radiopaca que cruza el cóndilo de arriba hacia abajo, corresponde al borde superior del peñasco del lado que se está examinando. Hacia delante se observan los espacios del seno esfenoidal, fosa pterigomaxilar y seno maxilar. Generalmente se marca el lado derecho. Cuando se marca el izquierdo se hace con un i o l. Se toma radiografías de:  Posición condilar en reposo en PMI.  Las variaciones de la posición condilar desde la posición de PMI a reposo y/o hasta apertura máxima. Es un estándar tomar radiografías en las 3 posiciones, lo que da una idea de la funcionalidad de la articulación. Solo una idea, porque no estamos viendo el movimiento. Características rediográficas normales - contornos óseos nítidos y delimitados por hueso cortical (cavidad glenoidea, eminenci y cóndilo) - El espacio articular posterior debe ser más amplio que el anterior y que el superior. El anterior es el menor de todos.
Esteban Arriagada

Alteraciones de la posición condilar  Disminución del espacio articular posterior. Si esto está asociado a dolor agudo y constante en la articulación. Esto podría indicar que no hay concordancia de tamaño entre cóndilo y cavidad glenoidea (causas congénitas. neoplasia. quedando una interferencia. para repetir la técnica en controles posteriores. Se debería orientar de acuerdo a una vista axial previa. ubicándose delante del cóndilo.  Cuando los pacientes no son simétricos hay que tener especial cuidado.  La angulación del haz de rayos debe coincidir con la dirección del eje mayor del cóndilo a examinar. luego una vertical para determinar el punto más profundo. Si coincide es una traslación condilar normal. La parte media y el polo interno sufren distorsión por desplazamiento vertical y se ven sobreproyectados al cuello del cóndilo. Esta profundidad fue aceptada como espacio articular superior. con lo que disminuye el aporte vascular al disco. Esto se puede deber a una rehabilitación o prótesis con errores en la determinación del patrón oclusal. con discrepancia entre la relación céntrica y la oclusión céntrica. hiperplasia) o que por alguna causa crónica degenera el componente blando de la cavidad articular. Disminución del espacio articular posterior.  Disminución de todos los espacios articulares. el cóndilo puede recuperar su movimiento.Rayos (Diagnóstico) 2 Determinación de los espacios articulares Se traza una línea desde la sutura petrotimpática hasta eminencia. Esteban Arriagada . impidiendo el avance del cóndilo. se encuentran el espacio articular posterior y anterior (se miden las líneas). Bisectando hacia delante y para atrás. porque habría demasiada distorsión por desplazamiento vertical. Si logra reducirse el menisco. el menisco esta luxado. puede deberse a una capsulitis con acumulación de edema en los espacios articulares que desplazan el cóndilo.  Aumento del espacio articular superior. Esto se puede generar por luxación del disco articular. La angulación es distinta para un lado y para otro. dificultando su interpretación. Condiciones que debe cumplir la técnica. en este caso se desplaza el cóndilo hacia abajo y un poco hacia delante Alteraciones en la traslación condilar. • Escasa angulación horizontal dificulta la interpretación del espacio anterior. La proyección muestra bien el polo externo del condilo mandibular.  Las orientaciones deben ajustarse a cada paciente y a cada ATM.  La angulación vertical debe desproyectar la línea petrosa de las superficies articulares. Evaluación • La excesiva angulación horizontal sobreproyecta el hueso timpático en el espacio articular posterior. Traslación condilar normal El cóndilo se traslada hasta que el punto más alto del cóndilo se enfrenta con el vértice de la eminencia articular del temporal. Se acepta un rango de normalidad que va hasta 4 mm por delante (traslación normal de límite superior) y por detrás (traslación normal de límite inferior) del vértice de la eminencia articular. Pero tampoco debe proyectarse más abajo del cuello del cóndilo.  Disminución de la traslación. de tal forma de evaluar los cambios de la posición condilar inducidos por los tratamientos y no a diferente posición del paciente.

incluso entre un lado y otro del paciente. Debe ser postural (postura más habitual del pfchul. Proyección tomográfica posteroanterior bilateral de cóndilo.  No registra tejidos blandos. pudiendo presentar eminencias óseas denominadas osteofitos. Debe incluir hasta la séptima vertebra cervical. Se determina presencia o ausencia de lordosis cervical fisiológica. iguales a los de enfermedades degenerativas de la columna vertebral. Limitaciones de la técnica (Schuller)  Las estructuras son difíciles de registrar.  Hay diferencias anatómicas normales. 2.  No descarta alteraciones degenerativas. También se pueden provocar aplanamientos de los contornos articulares. Lo más común son cambios degenerativos. Se ven como pequeñas faltas de tejido en el cóndilo. Posteroanteriores Ortopantomografía. difícil de evaluar. nos encontramos frente a una enfermedad degenerativa. La estructura que primero empieza a mostrar cambios óseos es generalmente el cóndilo. GODAS o quistes sinoviales. Alteraciones traumáticas. Proyecciones complementarias Técnica transfaringea o parma. Telarradiografía lateral en disfunciones craneomandibulares.mpñaciente) sin cefalostato.Rayos (Diagnóstico) 3  Aumento de la traslación. Alteraciones de la morfología de la articulación. pero si van acompañados de pérdida de nitidez u osteoesclerosis donde debería ir hueso trabecular o disminución de los espacios articulares. Aplanamiento de contorno de la eminencia articular. Se puede deber a una laxitud ligamentosa o patologías. Posición hioidea. para lo cual hay trazados. los que pueden ser variantes anatómicos. una osteoartrosis. Esteban Arriagada . Se evalúa el espacio entre el occipital y primera vértebra cervical.  Difícil de repetir. acompañado por pérdida de nitidez cortical y osteoesclerosis. donde se inician las patologías. por tanto.

 Jeringas  Aguja roma: se introduce en el conducto. Etapas de sialografía  Radiografía previa: para determinar si existe alguna obstrucción calcificada o alguna situación que contraindique el examen. El medio de contraste es liposoluble. a los 5 minutos Esteban Arriagada . Radiografía simple. pero cuando se usan estimulantes de la secreción salival. sobre todo en la submaxilar. Varía entre la submaxilar y la parótida.  Controles posteriores. Medios de contraste acuoso: Isopaque. Se hace roma cortando la punta y lijando.  Estimulantes de la secreción: para estudiar el vaciamiento. donde el paciente puede deglutir y elevar el piso de boca.Submaxilar 1. Medios de contraste oleosos: Lipiodol (uso también para histerosalpingografía). porque se puede destruir el parénquima y los medios de contraste producen fibrosis y son reabsorbidos muy lentamente. se hace a los 5 min.  Medio de contraste: soluciones yodadas. es un aceite yodado de amapola. De 2do orden: conductos interlobulares De 3er orden: conductos interlobulillares De 4to orden: porción de conducto estriado. El resto son estabilizadores o un vehículo.  Cateterismo del conducto excretor. Cuando el paciente tiene sensación de plenitud o inchazón en la cara no se inyecta más. esto para evitar hacer falsas vías. Diodrast De la cantidad de yodo depende cuanta opacidad de.Rayos (Diagnóstico) 4 3. Sistema ductal: De 1er orden: conducto principal o excretor. lo que da una idea de la función glandular. Estroma conjuntivo: no se ve. se usa el lipiodol ultra fluido. El yodo absorbe la radiación X. las que son bastante raras si el medio de contraste no sale del conducto. La porción terminal del conducto de Stenon es más amplia que el de Wharton.  Control radiográfico inmediato. Patologia glándulas salivales Sialografía Se inyecta un medio de contraste. Clásicamente el primero se hace después de 1 hora. además se puede producir alergia.   Elementos utilizados en la sialografía  Catéteres: sucesivos de muy pequeño diámetro que van dilatando el conducto excretor.  Inyección del medio de contraste.0 ml En caso de niño se usa menos. aun cuando el calibre de este último en su trayecto es mayor que el de Stenon. Hay otros acuosos.Parotida 1. Ethiodol. Cantidad de medio de contraste a emplear . pero entregan una imagen menor. Pantopaque. En una glándula normal. En pacientes jóvenes es posible distinguir la opacificación del acino. Se puede estudiar Parénquima: principalmente el sistema ductal o los conductos. Es útil colocarle a la aguja un tope para no introducirla demasiado. Hypaque. La cantidad está determinada por la capacidad de la glándula.5 ml .

Se produce cuando se obstruye en su porción terminal el conducto excretor. es más difícil opacificar el acino y la imagen se ve con mayor número de conductos. . son imágenes de sialectasia. Imagen canalicular (sobre 50 años). no visible. Contraindicaciones . Solo se refiere al conducto principal. si persistiera. Se llaman también imágenes en collar de cuentas. generalmente se presentan con imágenes sialectasia.Infección aguda.Fístula salival. . se hace control a 1 hora (modalidad secretora) o a las 24 horas (clásica). . Imagen mixta (25 – 50 años). a nivel del acino. conductos de segundo. por tanto. Sialectasia: acúmulo de contraste en el parénquima.Terapéutica: dada por el uso de las propiedades antisépticas del yodo.Rayos (Diagnóstico) 5 (modalidad secretora) debería haber vaciamiento total del medio de contraste y a la hora con la modalidad clásica. es muy fácil llegar a opacificar el acino. porque el contenido de yodo puede alterar este test.Sequedad de la boca . Técnicas radiográficas glándula parótida Lateral oblicua Lateral de aproximación Lateral estricta Posteroanterior Panorámica Axial Técnicas radiográficas glándula submaxilar Oclusal estricta Oclusal oblicua Lateral oblicua Lateral estricta Posteroanterior Panorámica - - Indicaciones . Puede no ser calcificada. . Dilataciones y estrecheces sucesivas. etc.Historia conocida de hipersensibilidad al yodo. Factores que condicionan la imagen radiográfica  Edad del paciente: Grado de sistematización ductal (desarrollo glandular) Grado de fibrosis (involución glandular)  Absorción del medio de contraste Imagen nubosa (5 – 25 años).Masas clínicamente detectables. lo que las divide en Esteban Arriagada . Imágenes sialográficas anormales    Megaestenon o megawharton: conducto excretor dilatado. porque solo va a exacerbar los síntomas.Cólico salival transitorio . Sialodocoestasia: acúmulo de contraste en el conducto excretor.Previa a test de función tiroidea.Historia de sialadenitis recurrente .Aumento de volumen crónico . por alguna herida en glándula o conducto excretor y trayecto anómalo. porque es mayor la fibrosis.Dolor . Puede tener distintos tamaños.

lo que además puede generar conductos de trayectos curvos. El diagnóstico se hace con otras pruebas. hoy se recurre a técnicas más específica. Es bueno colocar un marcador radiopaco en la piel. Al hacer el vaciamiento. Destructiva: brochazo de medio de contraste bastante irregular. Esta es la imagen típica. Ambas indicativas de procesos inflamatorios crónicos o autoinmunes. los cialolitos y las obstrucciones mucosas impiden vaciamiento normal de la glándula. El problema de hacer muchas sialografías. resonancia nuclear magnética. porque se puede desplazar posteriormente. para distinguir si la masa ocupante de espacio esta o no alejada del tejido glandular. no es común la infección gracias al yodo que es anticéptico. la masa produce un rechazo del parénquima glandular. permitiendo que el medio de contraste escurra. Detectados la mayoría de las veces en radiografías simples. En la imagen se ve solo el sistema ductal. la sialografía solo ayuda. . no patognomónica. intentando llenar la porción distal. ya que lo interesa es la ubicación del cialolito para extraerlo. Globular: imágenes de diámetro de 1 a 2 mm. desde la quinta década de la vida. mayor frecuencia en mujeres.Tumores malignos. Cuando es pequeño. Cuando está en posición extraglandular es imagen de impronta. La radiografía debe ser tomada con menor tiempo de exposición. induciendo fibrosis. ya que no tienen la misma radiodensidad del hueso. Cuadros inflamatorio crónicos no destructivos ♦ Parotiditis crónica recurrente inespecífica: imagen sialectasia. no existen de trayecto curvo (salvo el principal). Las imágenes de pelota en mano es típica de las neoplasias benignas intraglandulares. Sistema ductal filiforme: sistema ductal muy delgado. Esteban Arriagada . Sialoadenosis Asociada a diabetes. Cavitaria: más de 2 a 3 mm. se inyecta medio de contraste a muy baja presión. imagen de amputación. alcoholismo crónico. afecta a todas las glándulas salivales. Asociada a múltiples abscesos y a neoplasias malignas que provocan sección de los conductos. La división de los conductos se hacen siempre en ángulo y los trayectos son rectos. Cuando es grande. Procesos inflamatorios crónicos de larga data o abcesos intraglandulares. ojalá disminuir el kilovoltaje. ♦ Síndrome de Sjörgren: enfermedad inflamatoria autoinmune (glándulas salivales y lagrimales y otra enfermedad autoinmune).Rayos (Diagnóstico) 6  Punteadas: mide menos de 1 mm. No es normal que los conductos terminen bruscamente. . llamado silencio ductal. En la imagen normal. Imagen en neoplasias No es una imagen específica. como TAC. pero también imágenes globulares y cavitarias. es que el medio de contraste queda retenido en la glándula por mucho tiempo. no se debe hacer cialografía. También llamada naranjo con frutos.  No calcificados u obstrucciones mucosas: conducto que se interrumpe. que es muy fino. En adultos la imagen es sialodocoestasia.Tumores benignos (masa ocupante de espacio): dan imagen de Pelota en la mano o imagen de impronta. Los cuadros inflamatorios obstructivos pueden ser  Calcificados: cialolitos.

en todo caso se debe tratar de extraer por aspiración lo máximo posible.  De bajo costo. comparado con otros exámenes. Mejora la detección de cálculos.Rayos (Diagnóstico) 7 Por qué usar la sialografía  Accesible. ya que son fácilmente reabsorbibles. Esteban Arriagada . Establece relación de lesión con otras estructuras importantes. los que deben ser hidrosolubles.  Resonancia nuclear magnética. Hay lesiones donde se inyecta medio de contraste al conjuntivo. Exámenes complementarios  Tomografía  TAC Con contraste: intraductal (poco usado) o endovenoso Si contraste Tiene ventajas: Mejora en la detección de masas intra o extraglandulares. mejora la correlación con histopatología de benigno maligno.  Dosis de radiación pequeña. mejor que todas las técnicas.  Cistigrafía.  Buena visualización ductal.

sin definición. El espesor del corte depende del ángulo tomográfico. La borrosidad de las estructuras depende de la distancia entre la estructura y el tubo y la estructura y la película. Todas las estructuras por arriba y por debajo de la zona de nitidez de imagen tienen un movimiento constante en relación a la película. Algunos equipos pueden hacer zonografía (zona). por tanto. Todos estos equipos pueden variar el espesor de corte. apareciendo borrosa. la elíptica. a mayor distancia. se reproduce mejor. aparece más borroso. las estructuras sufren un mayor desplazamiento relativo. pero nunca las líneas son tan bien definidas. de cuanto se desplace el tubo. Con la espiral no hay líneas parásitas. de esta manera es posible determinar la profundidad de una lesión. Esta imagen es analógica (infinitos puntos entre un punto y otro). Se puede programar el equipo para que tome cortes secuenciales de 2 o 4 mm.  Cantidad de hueso disponible en tratamientos de ortodoncia complicados. mayor borrosidad. si es mayor. Esta es la tomografía lineal.Rayos (Diagnóstico) 8 4. Planigrafía de ATM La imagen es nítida. Hoy los equipos panorámicos son capaces de hacer tomografías lineales de varios sectores maxilares. la hipocicloidal y la espiral. Se han inventado distintos movimientos de películas y tubos para superar estos problemas. A mayor ángulo tomográfico menor será el espesor de corte.  Técnica de localización de retenidos y cuerpos de suficiente contraste.  Falsas vías. mediante movimiento del foco y de la película. Usos de tomografía  Indicada para huesos o tejidos blandos con medio de contraste. que es una tomografía con ángulo tomográfico de no más de 10 grados.  Evaluación de la disponibilidad ósea previa o post colocación de implante. existe la tomografía circular. propias de la tomografía lineal y corresponden a sombras de objetos ubicados paralelos al movimiento del tubo. lo que trae como consecuencia que la densidad radiográfica no sea uniforme. Un objeto perpendicular al eje de desplazamiento. puede registrar líneas curvas. La borrosidad depende también del ángulo tomográfico o rango del movimiento del tubo. Además la angulación del tubo va variando. pero fuera de la zona de nitidez de imagen. Pero tiene algunos defectos: existen líneas parásitas. Pueden hacer cortes perpendiculares al arco dentario y cortes parasagitales en la dirección del arco. y también la distancia de las estructuras al tubo. La zona de nitidez de imagen queda ubicada en el centro de rotación.  Se usa juiciosamente después de una evaluación clínica y radiografías convencionales. esto es lo más fácil de controlar por el operador. La técnica disminuye el contraste. fracturas radiculares. lo que indica que la tomografía lineal no es capaz de producir suficiente borrosidad de estas estructuras. con espesor de corte de alrededor de 25 mm. Tomografía o planigrafía En tomografía clásica o con película se obtiene un registro claro de un espesor. Esteban Arriagada . Si la estructura queda paralela al eje de desplazamiento del tubo. Es útil para registrar cóndilos en vista posteroanterior.

000 al hueso denso. Se puede seleccionar el ancho de ventana con que se quiere trabajar (entre –100 y + 100. Este instrumento emite voltajes de cada celdilla y los envía a un procesador digital. 6. La atenuación del voxel la puede desplegar en un pixel. pero es suficiente. entre el blanco y el negro. todo blanco). bajo –100 todos los colores serán negros. También hay cortes oblicuos. lo que permite modificar el contraste y el brillo. Estos sistemas son tan sensibles. donde se acumulan electrones proporcionalmente a la cantidad de rayos X que recibe. donde cada cuadrado es sensible a los rayos X. porque a cada número le asigna un valor de gris. Lo contrario pasa si se quieren examinar tejidos blandos.5%. En zonas como abdomen son de 1 cm de espesor. que pueden discriminar 256 tonos de gris entre un pixel y otro (el ojo discrimina 33). esto es un exceso de información. Cuando se usan en cráneo es así.000 (negro) al aire y + 1.Rayos (Diagnóstico) 9 5. Radiología digital El sistema receptor de imagen es un detector de estado sólido o un aparato CCD o de carga acoplada. entre 60-80% menos. el que puede tener 256 tonos. Los otros de 2%. El rango entre el máximo y el mínimo de atenuación se denomina ancho de ventana. Pero la cuadrícula es tan pequeña. En tejidos blandos es posible distinguir diferentes densidades de tejidos blandos (sensibilidad de 0. representa un cubo muy pequeño de tejido por el cual pasó el haz de rayos. el otro corte muy usado es el coronal. Captan diferencias de atenuación de un 0. un scaner láser hace de lector de imagen. puede calcular los valores intermedios del voxel.5%). Esteban Arriagada . que la pérdida de información es mínima. La información es desplegada en matrices que tienen 512 por 512 pixeles. se prescinde de los pixeles oscuros y solo se usan los de mayor atenuación del haz. Otro sistema similar ocupa una placa de fósforos. asignándole 0 al agua. El espesor de los barridos puede llegar hasta 1 mm. La imagen es digitalizada (sistema binario). y no logarítmica como en las películas. para resaltar algunas características. Toda la información de la atenuación del haz de rayos es enviada a una computadora y se reconstruye la imagen. por tanto. Los datos de atenuación del haz son ordenados en una escala llamada escala Hauns Field. Voxel es un elemento de volumen. con un ancho de ventana de 200. Con esos datos la computadora construye la imagen. La computadora recibe un mapa numérico de la atenuación. el cual envía la señal a una computadora. Tiempos de exposición menor. Los sensores electrónicos captan la atenuación del haz de rayos en abanico en los 360º en que rota. TAC o scaner En 1969 aparece el primer scaner (rastreador). un número de –1. el cual construye la imagen y la despliega en una pantalla. Se puede seleccionar el nivel de ventana. como gira. una sucesión de infinitas líneas rectas. que son excitados al ser alcanzados por rayos X. Si se quiere examinar hueso. lo que se denomina Gantry. La resolución lineal (10) es menor que la de las películas directas (18). Para la percepción del ojo humano. sobre 100. Esta imagen se puede manipular. pero entre +150 y –50. Así se puede tener ventana ósea o ventana tejidos blandos. Las imágenes pueden ser adquiridas en cortes a través del eje axial. La gamadinámica (latitud) de estos sistemas es lineal. Consiste en una rejilla. Ambos factores permiten destacar los tejidos a examinar. pero también. La TAC consta de un tubo de rayos X que gira alrededor del paciente.

2 a 2 tesla (1 tesla 10. los protones absorben energía y se inclinan sus ejes de precesión. el número de cortes axiales debe ser grande y los cortes pequeños. 3-D Dental. una fuerza. lo que produce una adquisición en espiral. sino que gira alrededor de su eje (giro o spin) cuando ocurre en un ángulo se denomina momento de precesión. que para algunos estudios son reemplazadas por bobinas de superficies. El momento magnético se puede orientar sometiendo a los núcleos a un campo magnético fuerte. los núcleos orientan su momento magnético paralelo. La magnetización transversal no existe porque la precesión no ocurre en fase y la suma de los vectores transversales se anula. Además se pueden hacer cortes perpendiculares al arco dentario (y no a la sagital media). Se adquieren los datos en un barrido axial. Su uso está restringido a patologías que ameriten la dosis y el gasto. responsable de alinear los momentos magnéticos de los protones. Dentro del anillo hay bobinas en los 3 ejes del espacio. Todos los núcleos con número impar de protones presentan un desequilibrio mecánico. se comportan como un diminuto imán. Importante son los núcleos de hidrógeno (están en todas las células en forma uniforme y no tienen uniones químicas demasiado estables).3 de un set de radiografías convencionales de cráneo. Un rastreador de resonancia magnética está compuesto por un magneto principal que es un anillo. si se someten a un campo magnético fuerte y constante 0. además precesan en fase. la suma vectorial en el sentido paralelo al campo magnético principal es denominada magnetización longitudinal neta.000 veces el campo de atracción de la tierra). Al aplicar el campo magnético los protones alineados y haciendo precesión pueden sumarse vectorialmente. El magneto proporciona un campo magnético constante y fuerte. lo que hace que sus ejes estén inclinados. dentro del cual se ubica el paciente. o hacer una reconstrucción tridimensional de la estructura. Todo esto en ventana ósea o en ventana de tejido blando. Incluso es posible reconstruir modelos a escala real. sino pequeñas líneas rectas. lo que reduce el tiempo de exposición y la dosis. lo que se conoce como imagen reformateada. las que producen gradientes de magnetización. movimiento que tiene una frecuencia que depende del elemento y es directamente proporcional al campo magnético. Resonancia nuclear magnética. 55 miligraves contra 5. Actualmente también la camilla se va desplazando. con lo que desaparace la magnetización longitudinal y aparece un vector de magnetización transversal.Rayos (Diagnóstico) 10 Como el equipo numera los cortes. como Dentascan. se puede saber exactamente el nivel o la profundidad de la lesión. El operador puede seleccionar algunas áreas y la computadora la puede presentar en vista panorámica similar a ortopantomografía. los que van enumerados. Cuando se hacen imágenes reformateadas. Normalmente están orientados al azar. Dentro de las bobinas hay unas bobinas transmisoras y receptoras de radiofrecuencias. tienen un polo norte y un polo sur. Este sistema es poco accesible y relativamente caro. Para el protón de hidrógeno la frecuencia de precesión o lardmon es de 42. Si teniendo los protones alineados se aplica en forma perpendicular un pulso de onda de radio de la frecuencia igual a la lardmon. porque no se dan líneas curvas. igual que el momento mecánico. Capítulo especial son aquellos software aplicados al área maxilofacial. Además es posible rotar la imagen. pero la alineación no es perfecta. la computadora puede presentar la imagen en otro plano. Las dosis de radiación son de 100 veces más altas que un examen convencional de cráneo cuando se usan cortes de 1 mm sin traslape (superposición de cortes).6 MHtz/tesla. Además. 7. Esteban Arriagada . Aun cuando se ha registrado el plano axial.

Las señales altas o de gran intensidad. el menisco. Además la imagen obtenida no depende de la absorción del haz. la amplitud de la onda es proporcional al número de protones que hay en el tejido y a la fuerza del campo magnético. Permite cargar la imagen en el modo T1 o en el modo T2. En general T1 se denomina tiempo de grasas. Para obtener T2 se aplican tiempos de pulso largos y de recuperación largos también. T1 es un promedio de una repetición larga de secuencias de pulso y representa cuando la magnetización longitudinal se ha recuperado en un 63%. el cual es desplegado en imagen como un pixel. forma matemática de analizar los senos de ondas. por lo que se puede aplicar un pulso de radiofrecuencia que solamente existe en un sector del cuerpo y no de los vecinos. porque tiene el T1 más corto y da la señal más blanca. La forma de aplicación de los pulsos de radiofrecuencia puede variar en el tiempo. Las gradientes de magnetización (3 planos) cambian la gradiente a través de los ejes del cuerpo. Tiempos de pulso se denominan Tr: 2000 mlseg. y la computadora es capaz de distinguir de que voxel (de acuerdo a la frecuencia del campo magnético y al número de protones libres o débilmente unidos). La primera es una constante de tiempo que se denomina T1 y se consigue con pulsos de tiempo cortos de alrededor de 500 milisegundos y de tiempos de recuperación de la señal cortos de 20 milisegundos. La zona de señal intermedia corresponde a hueso medular. da una imagen de lo realmente importante. como el hueso. No son coincidentes porque están gobernados por parámetros distintos. Todo lo negro que se ve. lo que permite obtener imágenes diferentes de 2 tejidos que puedan tener el mismo nivel de absorción de rayos X. esto es lo que se denomina excitación efectiva y permite regular la zona del corte y el ancho del corte. solo dependen del número de protones disponibles y solo pueden ser analizadas en T1. la que es captada por la bobina receptora (que inicialmente fue emisora). Se usa para hacer imágenes que se denominan de densidad de protón. T2 es el tiempo en que se ha perdido en un 63% la magnetización transversal. T2 depende de la pérdida de coherencia de la precesión de los protones. Esteban Arriagada . Se habla de un ancho y nivel de ventana. Analizando ambos parámetros es posible distinguir entre un quiste de un lipoma. Una de las secuencias de pulso más usada es la spin eco. La ventaja es que se pueden observar desplazamientos del disco. El pulso de saturación inclina el vector hasta los 90 grados.Rayos (Diagnóstico) 11 Luego que se deja de aplicar el pulso de radiofrecuencia. sino de la cantidad de protones disponibles. lo que hace que cambien en todos los sentidos del espacio las frecuencias de precesión. por lo que se llama tiempo spin malla. La banda de densidad intermedia o de señal baja corresponde al menisco. se ven de color cercano al blanco. Es común en el estudio de ATM. Hay varias secuencias de pulso que son usadas para resaltar o la recuperación de la magnetización longitudinal o el decaimiento de la transversal. Los protones del hueso están firmemente unidos y no dan señal de resonancia nuclear magnética. Aplicaciones en odontología. constante que depende de la facilidad con que los protones transfieran energía al medio que los rodea. La spin eco permite hacer los 2 análisis. La banda negra que se ve es hueso cortical. liberando energía en forma de onda de radio. T2 es el tiempo de líquidos. se relajan los protones y vuelven al equilibrio. Las ondas de radio no son ionizantes. se llama señal baja. las que emiten radiofrecuencia. este tiempo se llama spin spin. para estudiar distintos tejidos. porque depende de cómo se interfieren entre ellos. señal que es analizada matemáticamente por un sistema que se llama transformación Fourier. La amplitud de onda analizada es traducida a un pulso eléctrico. tiempo de eco de 80 milseg.

. que parte de ella se dirige al transductor y parte se pierde.. se produce un eco. produciendo calor.. con un cristal piesoeléctrico polarizado. Se describe un campo cercano o zona de. Ecotomografia Se puede usar en cualquier órgano blando. es posible calcular la distancia.Rayos (Diagnóstico) 12 (Capítulo libro Goaz – White. Por otro lado el sonido puede chocar con  Una superficie lisa. el sonido que vuelve es el usado para reconstruir la imagen. Este transductor es universal Si el transductor es cóncavo o se le puede insertar una lente.) 8. el campo cercano forma de cono que se va estrechando. se puede enfocar a una cierta distancia. en sólidos alrededor de 3500 m/s). Este está enfocado. no se puede construir imagen y se produce la sombra acústica. donde pueden ocurrir 3 cosas  Si es igual el sonido sigue propagándose. En los tejidos blandos y en los líquidos se asume una velocidad de propagación del sonido de 1540 m/s. y no es útil para construir imagen. todo el sonido rebota..  Si es ligeramente diferente.. Esta depende de la densidad del material y del módulo de elasticidad rigidez.. Los transductores pueden tener una superficie aplanada.. se atenúa (lo que se expresa en decibeles). Cuando el sonido viaja a través de los tejidos. Son usadas para ver imágenes de vasos sanguíneos...  Una superficie curva. como se sabe con qué intensidad salió y con cual volvió. El componente principal es el transductor.. pero disminuye la profundidad. La elección de uno u otro depende de la región a examinar. Si esta reflexión va dirigida al transductor. gran parte de su energía se pierde porque provoca fricción interna de moléculas.. Un haz va hacia el tejido. las partículas se mueven como si estuvieran sujetas con un elástico. Es usada por el transductor para dar un aspecto homogéneo a la estructura.. también se puede manejar el osciloscopio para que se presenten puntos brillantes dependiendo de la Esteban Arriagada ...  La reflexión difusa se produce cuando las ondas chocan con corpúsculos.. El transductor envía pulsos de sonido. el eco es captado por el transductor. contribuye a la imagen.. La onda se propaga hasta que encuentra una impedancia acústica diferente. se produce una reflexión con dispersión difusa. Por eso es importante la orientación del transductor respecto al órgano. pero los datos numéricos válidos son los de clases. caso en que se devuelve en línea recta (especular o espejo)... Es lo que se denomina absorción. emitiendo ondas de ultrasonido. con haz de una varilla por una distancia que no es mucha (depende de la frecuencia). la reflexión se produce en un sentido donde no está el transductor.. cambia la alineación del dipolo y se produce una señal eléctrica.. esta perturbación se transmite a través de los tejidos con una velocidad que depende de una constante propia de los tejidos llamada impedancia acústica... parte del sonido será reflejado. Lo mismo ocurre cuando se encuentra con hueso...  Si la impedancia es muy distinta. zona de . que es el campo útil para construir imágenes y una cierta distancia. La señal que recibe el transductor es desplegada en un osciloscopio. lo que mejora la nitidez de la imagen.. en rango de 2 a 10 Mhtz. cambia la orientación de los polos.  Si la superficie es rugosa. esto provoca un movimiento coherente de las moléculas del tejido. da el aspecto parenquimatoso de las estructuras. Esto ocurre cuando el sonido se encuentra con cavidad llena de aire (velocidad de conducción del sonido de 340 m/s. El transductor tiene que estar en contacto intimo con la piel para que se transmita el sonido.. Luego se abre también en un cono. La onda en el osciloscopio puede ser desplegada en amplitudes (modo a)... no hay eco.. Esto impide obtener imágenes de tejidos como cerebro o pulmones... Producen ondas circulares. Al recibir un voltaje se deforma. Luego de esa distancia el campo se abre ampliamante.

tiene una vida media (tiempo que demora en decaer la actividad del radioisotopo a la mitad) de 6 horas. aleatoriamente (uno indica doppler positivo y otro negativo). La radiación gama producida en el núcleo. para que el aire no provoque una sombra acústica. Da imágenes cónicas. por lo que puede ser químicamente enfocado a un órgano. se denomina imagen en tiempo real. no detecta lesiones de menos de 1 cm. El tecnecio 99 se usa porque tiene una emisión gamma con fotones de 140 Kev. Las lesiones tienen captaciones distintas cuando se usa uno u otro radioisotopo (también se usan Yodo 131 y galio). Tanto al efecto m como doppler se le pueden agregar seudocolores. Se usa para estudiar fenómenos cardíacos e irrigación sanguíneas. que dan la imagen de un cuerpo entero. Interpretación Hay que saber que se está examinando y que posición tiene el transductor. el eco vuelve con una longitud de onda más larga. con lo que se obtiene una sucesión de brillos. Este examen. se tiene un spec o cintigrafía de emisión de fotones único. para llenar la vejiga de agua. útil para hacer examen y no provoca sobredosis de radiación al organismo. con un detector que gire alrededor del paciente. Cuando el movimiento es angular acercándose. Además se une fácilmente a otros compuestos químicos o proteínas plasmáticas como albúmina. Una vez inyectado el radioisótopo el paciente es colocado debajo de una cámara estacionaria o gama cámara (camara anger). metabolismo del hueso. Cintigrafía Técnica que se basa en la inyección de un radioisótopo vía sanguínea al organismo. La radiación asociada a un examen con tecnecio 99 metastable (más usado) es de aproximadamente 1 miligrave. es monocromática. USOS Análisis de glándulas salivales. habla de la bioquímica del órgano.Rayos (Diagnóstico) 13 amplitud de la señal (modo b o modo brillo). la que es llevada a un fotomultiplicador que aumenta la señal y luego es desplegada como un punto brillante en un osciloscopio. Este se acumula en los órganos a estudiar y son normalmente emisores de radiación gamma. lo que está en el rango de las radiaciones diagnósticas. el cual es equivalente a un examen radiográfico. Una región hipercaptante indica metabolismo aumentado y osteoma o inflamación. Al paciente se le hace tomar harta agua. Efecto doppler: Cuando las ondas de ultrasonido alcanzan a un cuerpo que se mueve en forma angular alejándose del transductor. En odontología se usa para estudios de glándulas salivales. y de como las alteraciones morfológicas son posteriores a las bioquímicas. que consiste en un cristal que al recibir fotones gama emite luz en el rango de los azules. 9. Se puede usar un transductor que se esté moviendo (20 barridos por segundo). Esteban Arriagada . La resolución morfológica es bastante baja. dan imágenes de campo cuadrado (arreglo de transductores). vuelve con longitud de onda disminuida. Otra forma de conseguir esto mismo es con varios transductores en campo lineal. Esto permite identificar partículas en movimiento. Cuando lo anterior se grafica en papel continuo (modo m o modo movimiento) de un órgano en movimiento (se usa para ver ritmo cardíaco). Se coloca un gel entre transductor y piel. por lo que puede indicar lesiones muy precoces. más que la morfología. Si se tuviera una cámara rotatoria. Tiene buena capacidad para detectar lesiones quísticas y cálculos.