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Der

Ernhrungsmediziner
Unabhngiger Informationsdienst
Jahrgang 14, Nr. 4

A K A D E M I V E

November 2012

Liebe Kolleginnen, liebe Kollegen, wer kennt nicht die Geschichte der Grnlandeskimos, die seit den 70-er Jahren des vergangenen Jahrhunderts in den Publikationen so oft wie kaum eine andere zitiert wurde. Aber wer kennt schon das heutige Leben der Inuit? Unser Vizeprsident, Prof. Rabast, ist auf den Spuren von Dr. Jorn Dyerberg gewandert und hat das heutige Leben der Grnlandbewohner studiert. Sein Bericht wird Ihnen sicher ein Schmunzeln bereiten. In dieser Ausgabe lesen Sie natrlich wieder interessante Berichte aus der Adipositasforschung, der Kardioprotektion und der Prvention. Aber es gibt eine zustzliche Neuerung: Berichte aus den Lehrkliniken. Prof. Dr. med. Reinhold Kluthe hat Mitte der 90-er Jahre das Lehrklinik-Projekt ins Leben gerufen, um Ausbildungspltze fr Ernhrungsmediziner zu schaffen. Seither hat sich das Projekt erfreulich entwickelt, viele der Lehrkliniken haben Schwerpunkte mit herausragenden Behandlungsergebnissen gebildet. Bei einem Symposium 2011 in Mnchen, zum 10-jhrigen Bestehen der Lehrkliniken, wurden aus den Rehabilitations-Einrichtungen und Akutkliniken hervorragende Beitrge geliefert, die auf Beschluss der Schriftleitung nun sukzessive im "Ernhrungsmediziner" erscheinen werden. In der aktuellen Ausgabe finden Sie den ersten Bericht, der sich mit der Mangelernhrung im Krankenhaus befasst. Aus der Praxis fr die Praxis stellt der Chefarzt der Klinik Haag i. OB, Dr. Stephan von Clarmann, sehr kompetent und anschaulich den Umgang mit Malnutrition und Dysphagie dar. Ich wnsche Ihnen eine interessante und spannende Lektre und verbleibe mit den besten Wnschen fr eine besinnliche Adventszeit, ein frohes Weihnachtsfest, sowie ein glckliches, gesundes und erfolgreiches Neues Jahr Ihr Prof. Adam In dieser Ausgabe: Omega-3 Fettsuren nachgefragt: Wie leben Grnlandeskimos heute? Kalziumzufuhr und kardiovaskulre Risikofaktoren Vermeidung einer bermigen Gewichtszunahme bei Schwangeren Sport lohnt sich fr Diabetiker Neue Rubrik: Erfahrungsberichte aus den Lehrkliniken Modellprojekt klinische Ernhrungsmedizin der DAEM e.V. Bericht aus der Klinik Haag i. OB: Die Mangelernhrung in der Klinik eine lsbare Aufgabe Ausschreibungen Veranstaltungen schaubar. Die schnste Stadt Grnlands Qaqortoq hat gerade einmal 3.300 EinwohnerInnen und den einzigen Springbrunnen Grnlands. Die Hauptstadt Nuuk hat als grte Stadt 16.000 EinwohnerInnen. Man vermeide die Bezeichnung Eskimo (Rohfleischesser). Der hier lebende Volksstamm hat sich bewusst in Inuit (Mensch) umbenannt. Der Verzehr von rohem Fleisch ist in dieser Gegend sicher sinnvoll. Whrend bei lngeren Reisen und Expeditionen nicht indigener Vlker Skorbut ein konstanter Begleiter war, ist diese Erkrankung bei den Inuit unbekannt. Der Permafrost ermglicht keinen Anbau von Obst und Gemse. Rohes Fleisch enthlt reichlich Vitamine. Beim Kochen kommt es zu Vitamin-Verlusten und vor allem das hitzelabile Vitamin C wird zerstrt. Die im frischen Fleisch enthaltene Vitamin C-Menge reicht offensichtlich aus, um das Auftreten von Skorbut bei den Inuit zu verhindern. Mit einer Klischeevorstellung muss man aufrumen. Die in Kinderbchern malerisch als Dauerwohnsttten dargestellten Iglus wird man heute selbst in der kalten Jahreszeit nicht mehr finden. Hier msste man in die Zeit von 500-1000 n. Chr. zurckgehen. Allenfalls bei lngeren Jagdaufenthalten graben sich die Inuit heute gelegentlich Schneehhlen, um sich vor der Klte zu schtzen. Neben schmucken, farbigen Holzhusern stt man heute auch auf Wohnsilos als Bausnden der Neuzeit. Die Inuit waren Nomaden und passten sich an. Einer ihrer Leitsprche lautet: Passe dich an oder weiche. Der zunehmende Verlust von Permaeis ist drama-

Omega-3 Fettsuren nachgefragt: Wie leben Grnlandeskimos heute? Rabast U Besucht man Grnland, hat man Gelegenheiten mit Inuit Kontakt zu bekommen und einiges ber die heutige Lebensweise dieser indigenen Volksgruppe zu erfahren, die im arktischen Zentral- und Nordostkanada sowie auf Grnland zu Hause ist. Grnland hat insgesamt 56.000 Einwohner und die Stdte und Ortschaften sind eher klein und ber-

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tisch und wird als Folge des Klimawandels angesehen. Allerdings gab es in Grnland schon immer Klte- und Wrmeperioden. Wikinger versuchten in einer dieser Wrmeperioden in Grnland sesshaft zu werden. Sie verschwanden bei erneutem Eintritt einer Klteperiode. Die Inuit passten sich an und blieben. Die Lebenserwartung der Inuit ist heute mit ca. 60-62 Jahren eher gering. Obwohl sich auch hhere Zahlenangaben zur Lebenserwartung finden, ist dies die am hufigsten genannte Zeitspanne. 1865 lag die Lebenserwartung fr Mnner bei 28, fr Frauen bei 23 Jahren. Damals war sie in weiten Teilen Europas bereits doppelt so lang. Die Kindersterblichkeit ist hoch, und es kommt zu zahlreichen Jagdunfllen. Besucht man in Nuuk das Nationalmuseum, so kann man sich ein Bild von der Anpassungsfhigkeit und dem Erfindergeist der Inuit machen. Man versteht, wie gefhrlich die Jagd gewesen sein muss bzw. ist, wenn man die winzigen Kajaks ansieht. Kajak und Anorak sind brigens Worte aus der Inuitsprache. Die Kleidung traditioneller Inuit bestand aus zwei Lagen Fell, wobei je eine behaarte Seite nach innen und eine nach auen gerichtet war. Im Sommer wurde das Fell einlagig, mit der behaarten Seite nach innen,
Impressum Schriftleitung Udo Rabast, Hattingen Olaf Adam, Mnchen Heinrich Kasper, Wrzburg Redaktion Andrea Drewski, Freiburg Albrecht Gebhardt, Freiburg Verlag Akademie - Verlag Reichsgrafenstr. 11, 79102 Freiburg Tel.: 0761/ 7 89 80; Fax.: 0761/ 7 20 24 Email: info@daem.de Internet: www.daem.de Copyright Zeitschrift, Beitrge und Abbildungen sind fr die Dauer des Urheberrechts geschtzt. Eine Verwertung auerhalb des Urheberrechts ist ohne Zustimmung des Verlags strafbar. Das gilt insbesondere auch fr Vervielfltigungen, bersetzungen, Mikroverfilmungen sowie Einspeicherungen und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Erscheinungsweise Die Zeitschrift erscheint viermal jhrlich. Bezugspreis Bezug als Email-Newsletter kostenlos. Ausdruck des Newsletters Jahresbezugspreis 38,-- + Versandkosten 5,80 = 43,80 Ausdruck des Newsletters Einzelheftpreis 10,-- + Versandkosten 1,45 = 11,45 ISSN Nummer: ISSN 1439-3921

getragen. Felllieferanten waren die Robben. Mit Fett und l konnte man die Felle wasserdicht machen. Im Gegensatz zur Kleidung der Polarforscher war diese Bekleidung eher leicht. Die Polarforscher hatten dreimal so schwer an ihrer Kleidung zu tragen. Die Schnee- bzw. Sonnenbrille bestand aus Knochenteilen, hatte keine Glser und enthielt lediglich einen schmalen Sehschlitz. Eine Original Inuit-Sonnenbrille ist als Souvenir begehrt, meist ausverkauft und kostet ca. 40 . Seit langem bekannt sind die Besonderheiten in der Ernhrung der Inuit. In der traditionellen Kost dominieren Fett und Fleisch. Obst und Gemse standen nicht zur Verfgung und konnten kaum verzehrt werden. Trotz der insgesamt geringen Lebenserwartung wird das fr einen Herzinfarkt typische Alter erreicht, und man msste mit einer hohen Infarktrate rechnen. Das Gegenteil ist der Fall. Der dnische Wissenschaftler Dyerberg und seine MitarbeiterInnen beobachteten zwischen 1950 und 1974 ca. 1.800 Inuit aus einem Ort der Region Upernavik. Die Ureinwohner Grnlands erlitten viel seltener einen Herzinfarkt als eine vergleichbare Gruppe Dnen. Grnde dafr sind die mit Salzwasserfisch-, Wal- und Robbenfleisch vermehrt aufgenommenen Fischlsuren, Eicosapentaen- und Docosahexaensure. Sie beeinflussen Risikofaktoren der Herz-Kreislauf-Erkrankungen positiv. So gerinnt das Blut der Inuit langsamer infolge einer durch die Omega-3 Fettsuren verbesserten Flieeigenschaft und einer Hemmung der Thrombozytenaggregation. Das Serum-Cholesterin wird durch die Fettsuren positiv beeinflusst. Omega3 Fettsuren aus dem Fischl sind Ausgangssubstanzen fr entzndungshemmende Eicosanoide. Sie wirken antiinflammatorisch, antiproliferativ und immunsuppressiv. Besucht man einen Fisch- und Fleischmarkt, so findet man ein groes Angebot an landestypischen Jagdtieren. Des Weiteren werden auf den Mrkten Meerestiere angeboten; neben Fischen auch das Fleisch von Robbe, Walross und Wal. Das Erlegen von Walen ist den Inuit fr den Eigenbedarf, in begrenztem Umfang, erlaubt. Trotz seines Aufenthalts im Wasser ist das Fleisch der Wale dem der Sugetiere hnlich, denn der Wal ist kein Fisch, sondern ein im Meer lebendes Sugetier. Walfleisch ist dunkelrot und in Konsistenz und Geschmack dem Rindfleisch hnlich. Das Garen von Walfleisch gilt als aufwndig und zeitintensiv. Die uere Speckschicht (Mattak) gilt als Delikatesse. Sie wird sowohl roh als auch gegart verzehrt. Die lederartige Haut von Wal und Robbe enthlt reichlich Vitamine und wird wie Kaugummi gekaut. Dies ist mglicherweise auch Bestandteil der Zahnpflege. Im Rahmen der Christianisierung musste man das Vater Unser den Gegebenheiten anpassen. GetreiEin Informationsdienst fr rzte und andere Ernhrungsinteressierte

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deprodukte waren praktisch unbekannt, die Bitte nach dem tglichen Brot im Vater Unser war deshalb unpassend. Anstelle von unser tgliches Brot gib uns heute wurde auf Grnland gebetet unsere tgliche Robbe gib uns heute. Eine kleine Robbe reichte fr eine Grofamilie zur Energieversorgung gerade einmal fr ein bis zwei Tage. Ein erlegter Wal konnte eine Gemeinde ber Wochen und Monate ernhren. Der Fleischverzehr der Inuit beschrnkt sich nicht auf aquatische Tiere. Moschusochsen und Rentiere sind offensichtlich in hoher Zahl vorhanden. Ein Inuit berichtete im Gesprch, sie knnten heute, aufgrund der hohen Zahl, unbegrenzt erlegt werden. Grnland ist unbewaldet. Holz ist wertvoll, als Brennstoff nicht zugnglich und lediglich gelegentlich als Treibholz spontan verfgbar. Waltran und Robbenfett wurden deshalb in Tranlampen und als Brennstoff verwendet. Heute sind die Stdte elektrifiziert und man kann ein Wasserleitungs- und ein Abwassersystem erkennen. Das Angebot im Supermarkt (Pisiffik) berrascht. Es unterscheidet sich nicht von dem unserer Supermrkte. Es gibt Obst und Gemse und auch Coca Cola, die Tiefkhlpizza und Alkoholika sind erhltlich. Selbst der Flachbildfernseher fehlt nicht. Beim Vergleich der Preise erscheint das meiste sehr teuer. Das genderte Ernhrungsverhalten der Inuit bedingt es, dass der Adipse keineswegs selten zu sehen ist. Damit verbundene Zivilisationskrankheiten lassen sich erahnen. Auffallend hufig findet man junge Menschen mit schlechtem Zahnstatus oder fehlenden Frontzhnen. Der Verzehr raffinierter Kohlenhydrate und die eingeschrnkten Mglichkeiten zur Zahnpflege erhhen das Kariesrisiko. Auftretenden Schmerzen konnte man bei einem Mangel an zahnrztlicher Betreuung wahrscheinlich nur mit der Extraktion begegnen. Bekannt ist eine zunehmende Zahl an Inuit mit Alkoholproblemen. Inuit haben hnlich wie Chinesen, Japaner und andere Asiaten einen Mangel am Alkohohl abbauenden Enzym Alkoholdehydrogenase. Vergleichsweise geringe Alkoholmengen fhren deshalb bereits zum Rausch. Ergibt sich fr den Touristen die Mglichkeit einen Whisky oder Wodka mit Perma-Eis zu trinken, so sollte man sich das Vergngen gnnen. Das Eis ist tausende von Jahren alt. Lufteinschlsse geben ihm die typisch weie, schneeartige Farbe. Beim Schmelzen bedingt die freiwerdende Luft ein anhaltendes und deutlich hrbares Knistern, bei dem es durchaus erlaubt ist auch an lngst vergangene Zeiten zu denken.
(UR)

Kalziumzufuhr und kardiovaskulre Risikofaktoren Li K; Kaaks R, Linseisen J; Rohrmann S Es wurde vermutet, dass eine hhere Kalziumaufnahme die kardiovaskulren Risikofaktoren gnstig beeinflusst. Ergebnisse, die ein definitiv reduziertes Risiko fr kardiovaskulre Erkrankungen bei einer erhhten Kalziumzufuhr aufweisen, sind begrenzt. In neueren Publikationen wird sogar darauf hingewiesen, dass die Einnahme von Kalziumsupplementen mit einem erhhten Infarktrisiko verbunden sein knnte. Deshalb wurde die Assoziation von ditetischer Kalziumzufuhr und der Einnahme von Kalziumsupplementen und dem Auftreten von Myokardinfarkt, Schlaganfall und kardiovaskulrem Gesamtrisiko prospektiv evaluiert. Dazu wurden Daten von 23.980 Personen der Heidelberger EPIC-Kohorte untersucht. Das Alter betrug 35-64 Jahre und die Personen waren zum Zeitpunkt der Rekrutierung ohne Anhalt fr ein greres kardiolvaskulres Ereignis. Nach einer follow-up Zeit von elf Jahren wurden 354 Flle mit einem Myokardinfarkt, 260 Schlaganflle und 267 kardiovaskulre Todesflle dokumentiert. Verglich man die niedrigste Quartile und die dritte Quartile, so fand sich fr die ditetische Gesamtkalziumzufuhr und die Kalziumzufuhr mit Milchprodukten jeweils ein geringes, aber signifikant reduziertes Myokardinfarktrisiko. Die Assoziation fr den Schlaganfall und die kardiovaskulre Gesamtsterblichkeit ging insgesamt gegen Null. Verglich man aber Personen, die berhaupt keine Supplemente einnahmen, mit denjenigen, die Kalziumsupplemente einnahmen, so hatten die Personen unter den Supplementen ein statistisch erhhtes Myokardinfarktrisiko. Der Zusammenhang war fr diejenigen, die Kalzium als einziges Supplement einnahmen, noch deutlicher. Letztlich erbrachte eine ditetisch erhhte Kalziumaufnahme keine eindeutige kardiovaskulre Risikoreduktion. Bei der Aufnahme von Kalzium mit Supplementen sollte man jedoch Vorsicht walten lassen, da sie das Myokardinfarktrisiko erhhen knnten.
(UR)

Quelle Li K; Kaaks R, Linseisen J; Rohrmann S: Zusammenhang zwischen ditetischer Kalziumzufuhr und der Einnahme von Kalziumsupplementen und Herzinfarkt, Schlaganfallrisiko und kardiovaskulrer Gesamtmortalitt in der Heidelberger EPIC-Kohorte, Heart. 2012; 98(12):920-925.

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Vermeidung einer bermigen Gewichtszunahme bei Schwangeren Ruchat SM; Davenport MH; Giroux I et al. Ziel dieser Studie war es, den Effekt eines Trainingsprogramms mit zwei unterschiedlichen Aktivitten und einer kontrollierten Ernhrung auf das Gewichtsverhalten whrend der Schwangerschaft zu untersuchen. Ferner sollten das Geburtsgewicht des Kindes und das Gewichtsverhalten der Mutter zwei Monate nach der Geburt untersucht werden. Die Frauen hatten vor Beginn der Schwangerschaft einen Body mass index von 18,5 - 24,8 kg/m und befanden sich zu Studienbeginn in der 16. 20. Schwangerschaftswoche. Sie wurden einer der beiden Trainingsprogramme, in denen entweder eine geringe (n = 23) oder eine mige (n = 26) krperliche Aktivitt gefordert wurde, randomisiert zugeteilt. Zustzlich erfolgte in beiden Gruppen eine Kontrolle des Ernhrungsverhaltens. Das Trainingsprogramm bestand darin, dass drei- bis viermalig pro Woche Gehen gefordert wurde. Die Zeit wurde allmhlich von 25 auf 40 Minuten pro bungseinheit gesteigert. Als historische Kontrollgruppe dienten 45 Normalgewichtige, die whrend der Schwangerschaft nicht an einem strukturierten Programm teilgenommen und die Geburt eines Kindes bereits hinter sich hatten. Die Gesamtgewichtszunahme in der Schwangerschaft war in der Kontrollgruppe mit durchschnittlich 18,3 5,3 kg am hchsten. Sie betrug in der Gruppe mit geringer krperlicher Aktivitt 15,3 2,9 kg (p = 0,01) und in der Gruppe mit moderater krperlicher Aktivitt 14,9 3,8 kg (p = 0,003). Whrend der Intervention war die jeweilige Gewichtszunahme in beiden Gruppen hnlich. Sie betrug in der Gruppe mit geringer krperlicher Aktivitt und mittlerer Intensitt jeweils 0,49 0,1 bzw. 0,47 0,1 kg pro Woche. Eine bermige Gewichtszunahme konnte bei 70% der Teilnehmerinnen in der Gruppe mit niedriger und bei 77% in der Gruppe mit miger krperlicher Aktivitt verhindert werden. Im Falle einer bermigen Gewichtszunahme erfolgte diese vor dem Interventionsbeginn. Zwei Monate postpartal hatten 18% bzw. 28% der Frauen in der Gruppe mit niedriger bzw. miger Aktivitt weniger als 2 kg zustzliches Gewicht, whrend dies nur bei 7% in der Kontrollgruppe der Fall war. Das Geburtsgewicht der Kinder unterschied sich in den einzelnen Gruppen nicht signifikant. Die Ergebnisse zeigen, dass die prnatale Ernhrung in der Kombination mit einem bungsprogramm eine bermige Gewichtszunahme in der Schwangerschaft und eine dauerhafte Retention der in der Schwangerschaft erzielten Gewichtszunahme bei

Normalgewichtigen verhindern kann. Dabei ist dies unabhngig vom Ausma der zustzlichen krperlichen Aktivitt. Quelle Ruchat SM; Davenport MH; Giroux I et al.: Nutrition and Exercise Reduce Excessive Weight Gain in Normal-Weight Pregnant Women, Med Sci Sports Exerc. 2012;44(8):1419-1426 Sport lohnt sich fr Diabetiker Sluik D et al. In einer prospektiven Kohortenstudie haben Sluik et al. an einer Subkohorte der EPIC (European Prospective Investigation Into Cancer and Nutrition) Studie untersucht, ob sich krperliche Aktivitt bei DiabetikerInnen (Typ 1 und Typ 2) auf die Lebenserwartung auswirkt. In die Studie wurden 5.859 DiabetikerInnen eingeschlossen, die nach ihren Freizeitgewohnheiten und sportlichen Aktivitten befragt worden waren. Nach einer durchschnittlichen Beobachtungszeit von 9,4 Jahren waren 755 TeilnehmerInnen der Kohortenstudie verstorben, als Todesursache wurden bei 212 Personen kardiovaskulre Ereignisse festgestellt. Nach Bereinigung von Strfaktoren, wie Alter, Geschlecht und Diabetesmedikation, hatten sich regelmig bewegende TeilnehmerInnen, verglichen mit denen, die sich in der Freizeit kaum bewegten, eine um 31% geringere Gesamtmortalitt. Besonders beachtenswert ist, dass sich die kardiovaskulre Mortalitt fast halbierte. Die Subanalyse ergab einen dosisabhngigen Effekt. Je mehr Sport, Spazierengehen, Radfahren, Gartenarbeit, Heimwerken oder Haushaltsarbeit geleistet wurde, desto geringer war die Gesamtmortalitt. Moderate Bewegungsarten wie Spazierengehen oder Wandern wirkten sich bereits bei einer Wochenleistung von zwei Stunden positiv auf die kardiovaskulre Mortalitt aus. In der Verffentlichung haben die Autoren zu Vergleichszwecken alle seit Dezember 2010 publizierten prospektiven Studien auf diesem Gebiet gesichtet und 12 davon einer Metaanalyse unterzogen. Diese Metaanalyse besttigte im Wesentlichen die Ergebnisse der Studie. Trotz einiger methodischer Schwchen und Inhomogenitten der Studien konnte gezeigt werden, dass die aktivsten DiabetikerInnen das niedrigste Sterberisiko hatten. Diese Resultate sind in bereinstimmung mit den Untersuchungen an NichtDiabetikerInnen, die gezeigt haben, dass krperliche Aktivitt die Gesamtsterblichkeit um 33% und die kardiovaskulre Mortalitt um 35% senken kann. Die vorliegende Arbeit zeigt wieder einmal, dass regelmige Bewegung gesundheitliche Vorteile bringt, darber hinaus gibt sie auch Hinweise auf die Dauer
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und die Intensitt, die zu diesen Ergebnissen fhrt. In der Studie profitierten alle TeilnehmerInnen, die sich mehr als zwei Stunden in der Woche bewegten. Die Deutsche Diabetesgesellschaft empfiehlt 150 Minuten Bewegung, z. B. Spazierengehen oder Radfahren und liegt damit exakt in dem durch die Studie besttigten Bereich. Man wei, dass besonders die dynamischen Sportarten, wie Nordicwalking, Radfahren, Schwimmen, Wandern oder Tanzen, das kardiovaskulre Risiko senken. Sie bewirken eine Senkung vor allem des diastolischen Blutdrucks und befrdern damit die Durchblutung der Koronararterien, senken das LDL-Cholesterin und steigern das HDLCholesterin. Der Beitrag von Sluik et al. wird im Editorial der Zeitung kommentiert und der Autor, Mitchell H. Katz, Direktor des Los Angeles County Department of Health Services, betont, dass Krafttraining die Wirkung eines aeroben Ausdauertrainings ideal ergnze. Es ist bekannt, dass dieses isometrische Training besonders zum Fettabbau und zum Muskelaufbau beitrgt und deshalb als Krafttraining bezeichnet wird. Besonders im Rahmen der Adipositastherapie hat die Kombination von dynamischen und isometrischen Sportarten ihren Platz. Muskeln haben einen viel hheren Energiebedarf als Fettgewebe und erhhen deshalb den Grundumsatz. Durch den Muskelaufbau mit isometrischen Sportarten, wie das Training mit Gewichten, wird so dem Absinken des Grundumsatzes durch die Gewichtsabnahme begegnet. Allerdings steigern berwiegend isometrische Sportarten den Blutdruck und sind deshalb bei HypertonikerInnen nicht indiziert. Es gilt deshalb, die Patienten hinsichtlich der fr sie geeigneten Sportart individuell zu beraten. In der Regel sind Sportarten, die bereits frher durchgefhrt wurden, am besten geeignet. Abzuraten sind Sportarten, die ein Patient persnlich als ungeeignet empfindet, denn die Freude an der Bewegung steigert die Compliance. Quelle Sluik D et al.: Physical Activity and Mortality in Individuals With Diabetes Mellitus: A Prospective Study and Meta-analysis. Arch Intern Med 2012 Erfahrungsberichte aus den Lehrkliniken Modellprojekt Klinische Ernhrungsmedizin der DAEM e.V. Gebhardt A Das Modellprojekt Klinische Ernhrungsmedizin wurde Mitte der Neunziger Jahre durch Prof. Kluthe und die Deutsche Akademie fr Ernhrungsmedizin ins Leben gerufen. Nach einer mehrjhrigen Erprobungsphase in der damaligen Modellklinik in Bad Rippoldsau wurde ein endgltiger bis heute Anwen(OA)

dung findender Anforderungskatalog mit 12 essentiellen Leitlinien abgefasst, der in der Praxis des klinischen Alltags umsetzbar ist. Aufbauend auf diesen Erfahrungen zertifiziert die DAEM seit 2001 klinische Einrichtungen, sowohl Rehakliniken als auch Akutkrankenhuser, bei ausreichender Erfllung der vorgegebenen Leitlinien zu Lehrkliniken fr Ernhrungsmedizin DAEM. Aktuell haben deutschlandweit sechs Akutkrankenhuser und 16 Rehakliniken, z.T. mit mehreren Betriebssttten diesen Status erlangt. Im Rahmen der Zertifizierung werden durch jhrliche Kontinuittsprfungen inklusive partieller chemischer Qualittskontrolle der Kostzusammensetzung die Aufrechterhaltung der Zertifizierungsvoraussetzungen berprft. Die teilnehmenden Institutionen sind im Internet unter www.daem.de gelistet. Mit der aktuellen Ausgabe Des Ernhrungsmediziners will die Schriftleitung eine neue Rubrik initiieren, mit dem Ziel, regelmig Beitrge aus den Lehrkliniken fr Ernhrungsmedizin zu prsentieren. Dabei soll die Darstellung eines hervorzuhebenden ernhrungsmedizinisch/ernhrungstherapeutisch interessanten und relevanten Projektes, wie es in der praktischen Umsetzung im klinischen Alltagsumfeld realisierbar ist, im Mittelpunkt stehen. Den Anfang macht ein Beitrag von Dr. med. Stephan von Clarmann, Chefarzt und verantwortlicher Ernhrungsbeauftragter Arzt der Kliniken des Landkreises Mhldorf am Inn, Betriebssttte Klinik Haag i.OB. Es handelt sich hierbei um eine Fachklinik fr Altersmedizin mit akutmedizinischer Betreuung sowie einer groen geriatrischen Rehabilitationsabteilung. Im klinischen Alltag dieser Einrichtung spielt die Erkennung von Mangelernhrungszustnden und deren therapeutische Ansatzmglichkeiten eine besonders wichtige Rolle.
(AG)

Bericht aus der Klinik Haag i. OB: Die Mangelernhrung in der Klinik eine lsbare Aufgabe von Clarmann S Die Problematik der Mangelernhrung in der Klinik und insbesondere in der Geriatrie ist inzwischen im allgemeinen Interesse (1,19,20). Schwierig ist es aber, das bekannte Wissen konzeptionell in den Klinikalltag zu integrieren (17). Hierfr muss eine anhaltend hohe Durchdringung aller ernhrungsmedizinischen Konzepte im interdisziplinren Handeln der beteiligten Berufsgruppen etabliert sein. Dieser Artikel zeigt auf, dass dieses kein Wunschdenken, sondern ein lohnender Weg mit einem erreichbaren Ziel sein kann. Hintergrund Die Mangelernhrung in einer Fachklinik fr Altersmedizin ist eine stndige Herausforderung. Die PrEin Informationsdienst fr rzte und andere Ernhrungsinteressierte

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valenz ist mit 40-60 % erschreckend hoch (2,4,5). Die daraus resultierenden Komplikationen sind zahlreich und bergen fr die Betroffenen eine groe gesundheitliche Bedrohung (6) mit der Gefahr einer Teilhabeeinschrnkung (Abb. 1). Die daraus resultierenden Mehrkosten fr die Klinik und die konomie des Gesundheitswesens sind immens (3).
Folgen der Mangelernhrung (mod. n. 2) Immunkompetenz Infektionsrate,-dauer, -schwere Allgemeine Komplikationsrate Wundheilungsstrungen, Dekubitus Immobilitt, Sturzgefahr Allgemeinbefinden Psychische Verfassung (z.B. Depression, Reizbarkeit, Konzentrationsschwche, Angst) Hilfs-,Pflegebedrftigkeit, Gebrechlichkeit Therapietoleranz Lebensqualitt Morbiditt, Letalitt KH-Aufenthalte Prognose Gesundheitskosten Pflegekosten

Wegen der individuellen und gesellschaftlichen Auswirkungen ist es daher immens wichtig, bei signifikantem Gewichtsverlust bei geriatrischen Patienten neben der blichen Diagnostik mit der Suche nach konsumierenden Tumor- und Malabsorptionserkrankungen (8) die eigentlich viel hufiger in diesem Kollektiv auftretenden Ursachen zu erkennen (2,9) (s. Abb. 3). Geriatrische Ursachen einer Malnutrition Dentition Dysphagia Desease chronic Dementia Dysgeusia Diarrhoe Depression Dysfunktion Abb. 3 Notwendigkeit des Gesamtkonzepts Fr uns, in einer geriatrischen Fachklinik, war es daher von groer Bedeutung, diesem Problem ein adquates ernhrungsmedizinisches Konzept entgegen zu stellen. Die Basis der erfolgreichen Etablierung ist die Integration aller beteiligten Berufsgruppen (17) von Beginn an. Unser Ernhrungsteam war und ist dementsprechend interdisziplinr besetzt: Ditassistenz, Pflege, Logopdie, Physiotherapie, Ergotherapie, Psychologie, Sozialdienst, Arzt. Diese einzelnen Fachexperten sind neben der inhaltlichen Ausarbeitung auch als stationsbergreifender Multiplikator zur Akzeptanzsicherung des gemeinsam entwickelten Konzepts im Verlauf unabdingbar. Zustzlich sind auf jeder einzelnen Station der Klinik Ernhrungsexperten aus dem Bereich der Pflege berufen, die sowohl schulende als auch qualittssichernde Aufgaben vertreten. Die zahlreichen ernhrungsmedizinischen Dokumente (Formulare, Checklisten, hausinterne Standards, Arbeits- und Verfahrensanweisungen) werden inhaltlich in den umfangreichen Rehabilitationskonzepten Mangelernhrung und Dysphagie zusammengefhrt. Durch eine EDV-Verlinkung der im Klinikinformationssystem einsehbaren Konzepte mit unserem Dokumentenmanagementprogramm kann bei der Lektre der schriftlichen Ausarbeitung jederzeit auf das verwiesene Dokument zugegriffen werden. Dies ermglicht durch diese Transparenz der vielen Dokumente eine alltagstaugliche Nutzung, so dass die beiden Rehabilitationskonzepte als klinikinterne Handlungsanweisungen in Bezug auf Diagnostik, Befunderstellung, Therapiemanahmen, Dokumentation, klinikinterne Qualittssicherung und Codierung auch in der Realitt Verwendung finden.
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Abb. 1 Ursachen der Mangelernhrung Bei reduzierter Krperzellmasse und muskulrer Inaktivitt stellt sich durch den reduzierten Energiebedarf ein herabgesetzt empfundenes Hungergefhl mit der Konsequenz einer bedrohlichen Hypophagie ein. Hufig zeigen sich zustzlich in diesem Zusammenhang relevante Begleiterkrankungen: Strungen des Kauens, Riechens, Schmeckens und des Schluckens, die jede fr sich eine adquate Nahrungsaufnahme erschweren bis unmglich machen knnen. Dies sind zudem hufige Begleitphnomene sowohl als Ursache als auch als Folge - bei der zunehmenden und meist unaufhaltsamen Gebrechlichkeit (Frailty-Syndrom) (7) (s. Abb. 2) Frailty-Syndrom (bei 3 der 5 Kardinalsymptome) Ungewollter Gewichtsverlust > 5 kg/Jahr Physische und psychische Erschpfung Krperliche Schwche Reduzierte Gehgeschwindigkeit Abb. 2

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Zustzlich beschreiben diese Konzepte den zeitlichen Verlauf obiger Kriterien whrend des Klinikaufenthalts unter Bezugnahme des jeweiligen Schweregrades der Erkrankung in Anlehnung an ICF (10). Denn gerade die Multimorbiditt des geriatrischen Patientenkollektivs mit den daraus resultierenden multiplen Funktionseinschrnkungen auf motorischer, kognitiver, emotionaler und sozialer Ebene kann eine zu monokausal ausgerichtete Handlungsanweisung fr die Praxis untauglich machen. Die Konzepte beinhalten neben der gezielten Diagnostik (klinische Beobachtung, Screening Mangelernhrung, Kraftgrad, anthropomorphische Daten, Tellerprotokoll, Test auf Riech- und Schmeckstrung, bioelektrische Impedanzanalyse, endoskopische Schluck-Laryngoskopie, Labor, Neurophysiologie, (cCT/ cMRT) (11,18) auch die systematisch geregelten therapeutischen Manahmen aller beteiligten Berufsgruppen. Diese sind in den entsprechenden Leistungskatalogen der Fachbereiche mit Dauer/ Hufigkeit, Indikation/Kontraindikation und Ziel fr jeden verstndlich einseh- und abrufbar. Bedeutung der Nachhaltigkeit Die durch gezielte Diagnostik abgeleiteten, in der Klinik begonnenen therapeutischen ernhrungsmedizinischen Manahmen sollten nicht nur als Akutintervention, sondern mit dem Ehrgeiz einer langfristig geplanten Therapie angelegt sein. Neben der theoretischen Beratung / Schulung / Anleitung der Patienten bzw. Rehabilitanden und deren Angehrigen sollte ein ergotherapeutisch gefhrtes Haushalts- und Kchentraining angeboten werden. Hiermit knnen bereits whrend des Klinikaufenthalts fr diesen wichtigen Bereich der Ernhrung etwaige Barrierefaktoren, z.B. fr eine Selbstversorgung, in Bezug auf die Ernhrung detektiert werden. Zur Nachhaltigkeit unserer umfassenden zeit- und personalintensiven Manahmen haben wir im Verlauf der Umsetzung fr die Schnittstelle der berleitung in die nachfolgenden Sektoren mehrere untersttzende Instrumente schaffen mssen. Zur ffentlichkeitswirksamen Bewerbung unseres Ansinnens sind folgende Wege etabliert: 1. 2. 3. 4. Die Haager Power Serie (siehe unten) Rezepte der Haager Power Serie als ausgelegte Flyer Download-Mglichkeit der Rezepte auf der KlinikHomepage (12). Explizite ernhrungsmedizinische Empfehlungen im Entlassungsbrief mit Verweis auf u.a. Haager Power Produkte incl. Homepage.

Erfahrung nach - vor allem bei langfristiger Gabe nicht gut. Daher entschlossen wir uns zur Entwicklung eigener Produkte: die Haager Power Serie. Wir fordern von dieser additiven Kost, dass diese zu allererst schmackhaft, dabei zustzlich hochkalorisch, die Zubereitung fr jeden zu Hause einfach durchfhrbar und kostengnstiger als die industriell hergestellten Produkte ist. Wegen der hufig vorliegenden Dysphagie muss die Konsistenz durch die blichen Andickungsmittel den Schluckanforderungen ohne zu verklumpen adaptierbar sein. Es ist explizit kein vollbilanziertes ditetisches Lebensmittel, so dass diese Produktserie als additives hochkalorisches Supplement und nicht als solitre Ernhrung gedacht und geeignet ist (13): 1. Haager Power Drink mit den Geschmacksvariationen: Banane, Erdbeere, Himbeere, Mango, Schokolade, Vanille. Da sich innerhalb kurzer Zeit der Power Drink bei den Patienten unserer Klinik, den Angehrigen und zahlreichen Pflegeeinrichtungen zu einem echten Renner entwickelte, wurde das Angebot erweitert: 2. Haager Power Creme, - Power Cremesuppe, und Power Kompott. (12) Bedeutung der Pflege im Gesamtkonzept Das in der Klinik interdisziplinr entwickelte umfassende Konzept erreicht durch die von Anfang an inhaltlich und strukturell bei der Planung, Erstellung und Umsetzung des Konzepts beteiligten Berufsgruppen eine erstaunlich hohe anhaltende Durchdringung. Dies ist eine zwingende Notwendigkeit. Eine besondere Bedeutung kommt dem Pflegeberuf zu. Denn im praktischen Alltag ist die kompetente ernhrungsmedizinische Betreuung der Patienten durch die Pflegekrfte (21) unabdingbare Voraussetzung fr das Erreichen der ehrgeizig gesteckten Ziele. Dieses erfordert neben besonderen Kenntnissen des Pflegepersonals und einer engen Kooperationen mit den Logopden vor allem Zeit. Bei den in den Kliniken allgegenwrtigen personellen Engpssen darf aber nicht der Fehler einer unreflektierten Delegation dieser Aufgabe an Hilfspersonen riskiert werden (14). Denn die ausreichende orale Ernhrungszufuhr eines z.B. hypophagen Dysphagiepatienten stellt eine fachliche, zeitliche und menschliche Herausforderung dar. Die Vernderung der Umgebung mit entsprechenden Speiseslen ist hierbei ntzlich, da einerseits durch die Gesellschaft eine hhere Nahrungsmenge aufgenommen (15) und andererseits die professionelle Pflegekraft bzw. Logopdin mehrere Personen im Sinne einer Gruppentherapie gleichzeitig betreuen kann. Vor diesem Hintergrund der kostenintensiven ernhrungsmedizinischen Zuwendung an den Patienten bzw. Rehabilitanden ist es fr eine erfolgreiche UmEin Informationsdienst fr rzte und andere Ernhrungsinteressierte

Eigene Produktpalette: die Haager Power Serie Die Akzeptanz von industriell hergestellten hochkalorischen ernhrungs-medizinischen Supplementen wie z.B. der hufig notwendigen Trinknahrung ist unserer

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setzung eines solch ehrgeizigen Vorhabens ntzlich, vorab mit der Geschftsfhrung konstruktiv und inhaltlich ins Gesprch zu kommen. Der langfristige Erfolg gelingt durch Integration der Klinikleitung, nach dem Motto wir tun es aus berzeugung. Dies zeigt sich auch in unserer Zertifizierung zur Lehrklinik fr Ernhrungsmedizin der Deutschen Akademie fr Ernhrungsmedizin (16). Dr. Stephan von Clarmann Chefarzt Klinik Haag i. OB, Fachklinik fr Altersmedizin, ZNS-Erkrankung und Mobilitt Lehrklinik fr Ernhrungsmedizin (DAEM), Krankenhausstr. 4, 83527 Haag i. OB www.kh-haag.de; E-mail: stephan.clarmann@kliniken-muehldorf.de Literatur: 1. Lser C: Unter- und Mangelernhrung im Krankenhaus. Dtsch Arztebl Int 2010; 107(51-52): 911-917 Lser C et al.: Der ungewollte Gewichtsverlust des alten Menschen. Dtsch rztebl 2007; 104(49): A 3411-3420 Lser C: Malnutrition in hospital - the clinical and economic implications. Dtsch rztebl Int 2010; 107(51-52): 911-917 Kaiser MJ, Bauer JM, Rmisch C et al: Frequency of malnutrition in older adults: a multinational perspective using the mini nutritional assessment. J Am Geriatr Soc 2010; 58: 1734-1738 Pirlich M, Schtz T, Norman K et al.: The German Hospital Malnitrition Study. Clin Nutr 2006; 24: 563-572 Volkert D: Leitlinie Enterale Ernhrung der DGEM und DGG: Ernhrungszustand, Energieund Substratstoffwechsel im Alter. Aktuel Ernhrungsmed 2004; 29: 190-197 Fried LP et al.: Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Bio Sci Med Sci 2001; 56(3): M146-156 Lankisch PG: Der ungewollte Gewichtsverlust: Diagnostik und Prognose. Dtsch rztebl 2002; 99: A 1086-1094 Robbins LJ: Evaluation of weight loss in the elderly. Geriatrics 1989; 33: 31-37 Rentsch HP, Bucher PO: ICF in der Rehabilitation. Schulz-Kirchner Verlag GmbH 2006. Pirlich M, Norman K: Bestimmung des Ernhrungszustands. Aktuel Ernhrungsmed 2011; 36: 248-264 www.kh-haag.de Clarmann S: Der Haager Power Drink Konzept zur additiven oralen Zusatznahrung bei Mangelernhrung. Geriatrie Report 2011; 01:18-19 Schreier MM, Bartholomeyczik S: Die Rolle der Pflege bei der Ernhrung im Krankenhaus. Aktuel Ernhrungsmed 2008; 33: 70-74

15. Wright L, Hickson M, Frost G: Eating together is important: using a dining room in an acute elderly medical ward increases energy intake. J Hum Nutr Diet 2006; 19: 23-26. 16. www.daem.de 17. Kurmann S et al.: Barrieren und Promotoren. Aktuel Ernhrungsmed 2012; 37: 75-80 18. Pirlich M, Norman K: Bestimmung des Ernhrungszustands. Aktuel Ernhrungsmed 2011; 36: 248-264 19. Volkert D, Sieber CC: Mangelernhrung in der Geriatrie. Aktuel Ernhrungsmed 2011; 36: 175190 20. Volkert D: Leitfaden zur Qualittssicherung der Ernhrungsversorgung in geriatrischen Einrichtungen. Z Gerontol Geriat 2009; 42: 77-87 21. Deutsches Netzwerk fr Qualittsentwicklung in der Pflege (DNQP). Expertenstandard Ernhrungsmanagement zur Sicherstellung und Frderung der oralen Ernhrung in der Pflege. 2009. Ausschreibungen Ausschreibung von Reisestipendien 2013 des Instituts Danone Ernhrung fr Gesundheit e.V.
Das Institut Danone Ernhrung fr Gesundheit e.V. lobt fr das Jahr 2013 Reisestipendien in Hhe von 300 (Inland) bzw. 500 (Ausland) fr NachwuchswissenschaftlerInnen (<35 Jahre) auf dem Gebiet der Ernhrungs- und Lebensmittelwissenschaften aus. Ein Vergabeausschuss, bestehend aus Mitgliedern des Wissenschaftlichen Beirats des Instituts, nimmt die Auswahl nach den Kriterien der wissenschaftlichen Qualitt vor. Formlose Antrge mit einer kurzen Begrndung (ca. eine Seite), einem Lebenslauf sowie der eingereichten Kurzfassung fr einen Vortrag oder Poster ber Originaldaten sind in elektronischer Form zu richten an: kontakt@institutdanone.de. Gefrdert werden Reisen zu nationalen und internationalen wissenschaftlichen Kongressen auf den genannten Gebieten. Voraussetzung fr eine endgltige Bewilligung ist die schriftliche Akzeptierung des Kongressbeitrages durch die Kongressleitung. Diese Akzeptierung sollte nach Eingang umgehend nachgereicht werden. Einsendeschluss fr Reisen im 1. Halbjahr 2013 ist der 31. Januar 2013.

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Ausschreibung Forschungsfrderung 2013 des Instituts Danone Ernhrung fr Gesundheit e.V.


Eine der Hauptaufgaben des Institut Danone Ernhrung fr Gesundheit (IDE e.V.) besteht in der Untersttzung von Forschungsvorhaben aus dem Gesamtbereich der Ernhrungswissenschaft und der Ernhrungsmedizin, allerdings mit jhrlich wechselndem Schwerpunkt. Ein Schwerpunkt der Forschungsfrderung liegt bei der sogenannten Anschub- und berbrckungsfinanzierung von ca. 15.000 Euro. Bei besonders hochwertigen Vorhaben und in speziellen Fllen knnen Beihilfen in der GrenEin Informationsdienst fr rzte und andere Ernhrungsinteressierte

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ordnung bis zu 30.000 Euro beantragt werden. Als Leitthema fr die Projektfrderung im Jahr 2013 sind Forschungsvorhaben aus dem Bereich Wechselwirkungen von Ernhrung und Lebensalter / Alterungsprozessen auf die krperliche und geistige Biofunktionalitt vorgesehen. Es knnen nur Antrge bercksichtigt werden, die dieser Fragestellung entsprechen. Die beantragten Vorhaben sollen ein hohes wissenschaftliches Niveau und Originalitt im gedanklichen Ansatz sowie einen erkennbaren direkten Bezug zur Ernhrung zeigen. Routineuntersuchungen oder Antrge, die bereits andernorts abschlgig beschieden worden sind, knnen im Regelfall nicht gefrdert werden. Hingegen bestehen keine Einwendungen, wenn von verschiedenen Frderern Zuwendungen erfolgen, soweit eine klare Abgrenzung mglich ist. Die praktische Realisierbarkeit der Vorhaben soll im Antrag erkennbar sein. Die Antragstellung erfolgt auf Formularen, die bei der Geschftsstelle angefordert oder auch im Internet unter www.institut.danone.de heruntergeladen werden knnen. Dort ist auch das Informationsblatt Richtlinien zur Vergabe von Frdermitteln erhltlich. Einsendeschluss fr die Antragstellung ist der 15.01.2013. Institut Danone Ernhrung fr Gesundheit e.V. Geschftsstelle Richard-Reitzner-Allee 1 85540 Haar Tel.: 089/627 33-338 Fax: 089/627 33-659 kontakt@institut-danone.de www.institut.danone.de

besserung der Gesundheitskompetenz in der Bevlkerung und eine breite Verankerung und Strkung des Stellenwerts von Gesundheitsfrderung und Prvention in der Gesellschaft sind hier vorrangige Zielsetzungen. Auf diesem Weg sind Best PracticeBeispiele und letztendlich der Nachweis des Nutzens von Gesundheitsfrderung und Prvention wichtige Bausteine. Hier setzt das 1999 von den Regierungschefs der Internationalen Bodenseekonferenz (IBK) ins Leben gerufene Projekt Gesundheitsfrderung im Bodenseeraum an. Mit der Vernetzung von Anbietern und Multiplikatoren der Gesundheitsfrderung in der Regio Bodensee wird der Fachaustausch ber lnderspezifische Formen der Gesundheitsfrderung und Prvention verstrkt. Mit der Prmierung beispielgebender Projekte und Aktivitten soll der Ideen- und Erfahrungsaustausch unter Akteurinnen und Akteuren aus dem Bodenseeraum angeregt und gefrdert werden. Die nominierten Projekte werden im Rahmen des internationalen Fachsymposiums am 23. April 2013 in Bregenz einer breiten ffentlichkeit vorgestellt. Anmeldeschluss ist der 18. Januar 2013. Weitere Informationen unter www.ibk-gesundheit.org. Veranstaltungen der Deutschen Akademie fr Ernhrungsmedizin e.V. (DAEM) in 2012/2013 Curriculare Fortbildung in Ernhrungsmedizin fr rztInnen Kompaktkurse Ernhrungsmedizin der DAEM nach dem 100-stndigen Curriculum Ernhrungsmedizin der BK Ein Kompaktkurs gliedert sich in 5 Seminarblcke mit jeweils 20 Unterrichtseinheiten. Programmbersicht: Seminarblock 1: Ernhrungslehre und ernhrungsmedizinische Grundlagen Seminarblock 2: Metabolisches Syndrom und Prvention Seminarblock 3: Therapie ernhrungsabhngiger Erkrankungen Seminarblock 4: Gastroenterologie und knstliche Ernhrung Seminarblock 5: Ausgewhlte Kapitel, Fallbesprechungen und Falldokumentation Im Rahmen eines Kompaktkurses findet am Ende des Seminarblocks 4 eine schriftliche Prfung (multiple choice) und whrend des Seminarblocks 5 eine Fallprfung statt. Beide Prfungen sowie die Vorlage von 10 Falldokumentationen sind Voraussetzung fr die Vergabe der fhrbaren Qualifikation: "ErnhrungsmedizinerIn DAEM/DGEM .
Ein Informationsdienst fr rzte und andere Ernhrungsinteressierte

Preis der Internationalen Bodenseekonferenz (IBK) 2013 fr Gesundheitsfrderung und Prvention in der Regio Bodensee 2013 verleiht die Internationale Bodenseekonferenz (IBK) den 5. IBK-Preis fr Gesundheitsfrderung und Prvention. Die IBK ist ein kooperativer Zusammenschluss der an den Bodensee angrenzenden und mit ihm verbundenen Lnder und Kantone. Ausgezeichnet werden innovative, nachhaltige und multiplizierbare Ideen im Bereich der Gesundheitsfrderung und Prvention, die mit angemessenem Aufwand umgesetzt wurden. Teilnahmeberechtigt sind Einzelpersonen, Initiativgruppen und Organisationen wie Schulen, Gemeinden, Firmen, Stadtteilinitiativen, Vereine, Gesundheitsmter usw. aus dem IBK-Gebiet, also aus Vorarlberg (A), Baden-Wrttemberg und Bayern (D), dem Frstentum Liechtenstein (FL) sowie den Kantonen Appenzell Innerrhoden, Appenzell Ausserrhoden, St.Gallen, Schaffhausen, Thurgau und Zrich (CH). Wirksame Gesundheitsfrderung und Prvention setzt voraus, dass Bevlkerung, Politik, Verwaltung und Wirtschaft gemeinsam dafr einstehen. Die Ver-

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Programmgestaltung und wissenschaftliche Leitung der Kompaktkurse: O. Adam, Mnchen; G. Bnner, Bad Krozingen; W. Burghardt, Wrzburg; H. Hauner, Mnchen; U. Rabast, Hattingen; J. G. Wechsler, Mnchen. 07. - 17. Mrz 2013, Mnchen DAEM-Kompaktkurs, in Kooperation mit der Bayerischen Landesrztekammer und der Universitt Mnchen Veranstaltungsort Rumlichkeiten des Physiologikums und Walther-Straub-Hrsaal der Universitt Mnchen, Klinikum Innenstadt Pettenkofer Strae und Schillerstrae, 80336 Mnchen

Ausknfte und Anmeldung zu den Kompaktkursen Ernhrungsmedizin: Geschftsstelle der DAEM e.V. Reichsgrafenstr. 11, 79102 Freiburg Tel.: 0761/ 7 89 80; Fax: 0761/ 7 20 24 Email: info@daem.de, Internet: www.daem.de Veranstaltungen anderer Institutionen in 2013 26. Januar 2013, Bochum Adipositas: Aspekte fr den Ausweg aus einem Dilemma 22. Bochumer Fortbildungsveranstaltung der DGEM e.V. Weitere Informationen unter www.dgem.de 2. Februar 2013, Frankfurt/Main 8. Adipositas Netzwerktreffen des VDOE e.V. Weitere Informationen unter www.vdoe.de/vdoeadipositas-netzwerk.html 13.-14. Mrz 2013, Freising-Weihenstephan Probiotika Update 2013 ZIEL-TUM-Akademie Weitere Informationen www.akademie.ziel.tum.de. 20.-22. Mrz 2013, Bonn 50. Wissenschaftlicher Kongress der DGE in Zusammenarbeit mit dem Institut fr Ernhrungs- und Lebensmittelwissenschaften (IEL) der Uni Bonn Weitere Informationen www.dge.de 26.-27. April 2013, Wolfsburg Ernhrungsmedizin und Ditetik gemeinsam fr den Patienten 55. Bundeskongress des VDD e.V. und 14. Jahrestagung des BDEM e.V. Weitere Informationen unter www.vdd.de sowie unter www.bdem.de 06. 08. Juni 2013, Zrich/Schweiz Ernhrung 2013 Nutrition 2013 12. Dreilndertagung der AKE, der DGEM und der GESKES Weitere Informationen unter www.nutrition2013.ch

13. 23. Juni 2013, Bad Krozingen DAEM-Kompaktkurs, in Kooperation mit dem ParkKlinikum Bad Krozingen, Lehrklinik fr Ernhrungsmedizin der DAEM Veranstaltungsort Rumlichkeiten des Park-Klinikums, Schwarzwaldklinik Neurologie und Klinik Lazariterhof in Bad Krozingen (bei Freiburg) Herbert-Hellmann-Allee 38 79189 Bad Krozingen

September 2013 bis Februar 2014, Mnster Blended-Learning-Kompaktkurs Ernhrungsmedizin der DAEM in Mnster in Zusammenarbeit mit der Akademie fr rztliche Fort- und Weiterbildung der rztekammer und der Kassenrztlichen Vereinigung Westfalen-Lippe. Der Kurs beinhaltet zwei Telelernphasen (eLearning) und zwei Prsenzphasen. Telelernphase 1 Prsenztermin 1 Telelernphase 2 Prsenztermin 2 Veranstaltungsort Prsenzphasen: 04. Sept. - 10. Okt. 2013 11. Okt. 13. Okt. 2013 14. Okt. 2013 04. Feb. 2014 05. Feb. 09. Feb. 2014 rztehaus Mnster Gartenstr. 210-214 48147 Mnster

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