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ATLAS COLOR

GRAFF

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EDITORIAL

MEDICA

panamericana

Jr

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SBN 950060841

yil7')9500"6084 I 0 ISBN 950-06-0841

ANALISIS ORINA
ATLAS COLOR

SISTER LAURINE GRAFF


AIS, QS, MT(ASCP)

EDICIN REVISADA

c ]pai\Afi\crican

CALZADA DE TLALPAN 5022. 14090 MXICO. D.F,


BOGOT . BUENOS AIRES . CARACAS . MADRID . SAO PAULO

Ttulo del original en Ingls


A HANDBOOK OF ROUTINE URINALYSIS

1983, by Sister Laurlne Graf

I* reimpresin, mayo de 1987

Traduccin de

EDITORIAL MDICA PANAMERICANA S.A


efectuada por el
Dr. PABLO RUBEN KOVAL

Supervisin a cargo de la Dra. ADA V. WASSERMAN

ISBN

950-06-0841-3

IMPRESO EN MXICO/PRiNTING IN MEXICO

Todos los derechos reservados.

Este libro o cualquiera de sus partes no podrn ser reproducidos n( archivados en sistemas recuperables.

ni transmitidos en ninguna forma o por ningn medio, ya sean mecnicos o electrnicos, fotocopladoras. grabaciones o cualquier otro, sin el permiso previo
de Editorial Mdico Panamericana. S.A. de C.V.

6 1987. EDITORIAL MDICA PANAMERICANA. S.A.


Junn 831. 1er. piso - Buenos Aires Esta edicin se termin de Imprimir en el mes de mayo de 1987. en los talleres
de Liloarlo. S.A. de C.V. San Andrs Atoto 21-A.

Col. Ind. Atoto. Naucalpan. 53519. Eao de Mxico.

Indice

Prefacio

15 17
19

Glucosa y otros sustancias reductoros

Agradecimientos
\ Introduccin al anlisis de orina
Formacin de la orina Recoleccin de lo muestro Mtodos Conservacin

41 43
44 44

Prueba de lo glucosa oxidoso ...


Determinacin de sustancias reductaras Tabletas Oinitest Reaccin cualitativa de Benedlcl
Cetonas
Tiras reactivos

19 22

22 23
24

45
46

Momento de obtencin de lo
muestra

Examen de las caractersticas fsicos


Caractersticas

24
24 24

Color

Aspecto

26

Peso especifico
Urinmetro

27
28 28

Tabletas Reaccin Reaccin Reaccin

Acetest de Rathera .. de Gerhardt de Hart

47 48 48 48 49

Refroctmetro

Sangre oculto
Hematuria

49
50

Tiras reactivos pora determinacin del peso especifico Peso especifico vs. osmolalidad

30
30 32
34 35 35

Hemoglobinurla Mioglobinuria
Pruebas selectivas Tiras reactivos Hematest Prueba con sulfato de amonio

51 52
52 52 53 54

2 Examen qumico
pH urinario
Tiros reactivas Proteino

Bilirrubino y urobilingeno
Pruebas selectivas para bilirrubi-

54
56
57 57

Pruebas selectivos Tiras reactivas

cido sulfosalicilico Pruebo con calor y cido actico


Pruebo del anillo de Heller ... Proteino de Bence-Jones

37 37 38 38 39 39
40
41

no (bilis)
Tiros reactivas ctotest

Pruebo de lo espumo

58

Reaccin del yodo de Smith ...


Reaccin de Horrison

58
58

Prueba de precipitacin con calor Prueba del cido toluensulfnico

Pruebas selectivas para urobilingeno

58

Anlisis de orina 59 59 60 60 60 Cilindros creos


96

Tiros reocllvos

Reaccin cualitativa de Ehrlich


Nitrito
N-Multistix

Cilindros grasos
Estructuras diversas
Bacterias

99
99
99

Chemstrip 8
Control de calidad e instrumentacin

Hongos
Cilindroides

100
100

Espermatozoides
60

100
100

Filamentos de moco

Cuerpos ovales grasos y gotitas de 3 Examen microscpico del sedimento


urinario

grasa libre
63

103
105

Artefactos

Preparacin del sedimento y uso del


microscopio
Clulas Eritrocitos
Leucocitos

64

65
65 .67 69

Cristales de almidn Fibras Gotitas de aceite


Estructuras diversas

105 105 107


107

Clulas epiteliales Clulas epiteliales del tbulo


renal

Parsitos
4 Sedimento urinario. Atlas

107
114

69

Clulas epiteliales de transicin

5 Procedimientos selectivos especia70

les

194

Clulas epiteliales pavimentososo escamosas

70
70 72 72 72

cido oscrbico
C-Stix Stix

194
194 194

Cristales

Orinas cidos Cristales de cido rico Cristales de oxalato de calcio Urato amorfo

73
74 74 75 75

Cristales de cido hiprico


Uratos de sodio

Reaccin de Rous para hemosiderina (reaccin de azul de Prusia) Tiras reactivas paro leucocitos

Prueba de lignina para sulfamidas

194 195 195

Cristales de sulfato de calcio .


Cristales de cistina
Leucina

cido homogentsico
Prueba del cloruro frrico Prueba alcalina

195
196 196

Tlrosina Colesterol

81 81 81 83 86 86 88 88 90 90
90

Prueba de lo pelcula
Melanina Prueba del cloruro frrico
Prueba del bromo

196
196 197
197

Cristales de sulfamidas y de
otros frmacos Orinas alcalinas

Triple fosfato
Fosfato amorfo Carbonato de calcio Fosfato de calcio Biurato de amonio
Cilindros

Reaccin de Thormhlen para me-

langeno
Fenilcetonurio
Phenistix

197
197
198

Cilindros hialinos Cilindros eritrocitarios Cilindros leucocitarios

Cilindros granulosos Cilindros de clulas epiteliales ..

93 93 94 94 96

Prueba del cloruro frrico

199

Errores congnitos del metabolismo


Aminoacidurio

199
200

ndice

Pruebas selectivas
Prueba del cloruro frrico Prueba del bromuro de cetiltrimetilamanio Prueba de la dinifrofenilhidracina

200
202 203 203
204 204 205

Porfirina y porfobiIingena
Prueba selectiva para porfirina
Reaccin de Watson-Schwartz ...

205
207
207

Reaccin de Hoesch para porfobi-

I i ngena Bibliografa
Indice analtico

208 209
216

Prueba del cianuro-nitroprusiato Prueba del nilrosonaftol Prueba de la ninhidrina

Lista de figuras

\-} 1-2
1-3

El tracto urinario

El rin y el nefrn
Urinmetro para medicin del

20 21

3-14
3-15

Cristales de cido rico en formacin de roseta Cristal de cido rico de seis


caras

76
77

peso especfico
1- 4

28
3-16

Diagrama esquemtico del refroctmetro de slidos totales 29

Cristal de cido rico polarizodo Cristales de oxalato de calcio Cristales de oxalato de calcio y 77 78

2- 1

A) Va de excrecin normal de

la bilirrubina y del urobilingeno B) Va de excrecin de la bilirrubina y del urobilingeno en la ictericia heptica C) Va de excrecin de la bilirrubina y del urobilingeno
en la ictericia obstructiva ..

3-1 7 3-1 8

14
3-19

clulas del epitelio pavimentoso

Partculas de urato amorfo

55
56

3-20 3-21

Cristal de cido hiprico


Cristales de urato de sodio
Cristal de cistino
..

D) Va de excrecin de la bilirrubina y del urobilingeno


en la ictericia hemoltica ..
3- 1 3-2 3-3 3-4

3-22 3-23 3-24


3-25 3-26

Cristales de cistina

78 79 79 80 80 81

Esferoides de leucina y leucocitos 82


82
Cristales de tirosino Los mismos cristales de tirosma

56
65
66 67

Partculas de fosfato amorfo y un cilindroide hialino


Eritrocitos

de la figura 3-25, pero con mayor aumento


3-27
3-28 3-29 3-30

83
84 84

Eritrocitos y leucocitos
Leucocitos en orina

hipofnico

68
68

3-5 3-6
3-7

Acumulas de leucocitos Leucocitos en cantidad numero-

Cristal de colesteral con tpicos bordes dentados Cristales de sulfamido Cristales de medio de contraste

sa

69
71
-

radiogrfico (Hypoque)
Cristales de medio de contraste

85

Clulas del epitelio renal y leucocitos en cantidad numerosa


3-31 3-32 3-33

radiogrfico (Renografin)
Cristales de medio de contraste

85

3-8
3-9

Clulas del epitelio de transi


cin

71

radiogrfico (Hypoque)
Cristales polarizados de medio

86
87
87

Clulas del epitelio de transicin, varias clulas del epitelio

de contraste radiogrfico 71
72
74 75 76
3-34 3-35 3-36 3-37
3-38

pavimentoso y leucocitos
3-10 3-11 3-12
3-13

Cristales de bilirrubina Cristales hallados en orinas al-

Clulas del epitelio pavimentoso


Cristales frecuentemente hallados en orinas cidos Otros cristales hallados en orinas cidos
Cristales de cido rico

calinas Cristales del fosfato triple Partculas de fosfato amorfo ..


Cristales de carbonato de calcio Cristales de fosfato de calcio . Placa de fosfato de calcio o vai-

88

89
89 90 91

3-39

na de fosfato

91

Anlisis de orino

3-40 3-41 3-42


3-43

Cristales de biuroto de amonio Cristales de biuroto de amonio

92

una clula del epitelio pavimentoso 115


4-4
4-5

sin espculas
Cillndrohialinoyglbulosrojos Cilindro eritrocitario y eritrocitos
3-44 3-45 3-46 3-47 3-48 3-49 3-50 3-51
3-52

92

Leucocitos, unos pocos hemates

94
95

y bacterias
Maso de leucocitos de gran ta-

116

Cilindro leucocitarlo y
tos

leucoci-

mao y gran cantidad de clulas del epitelio pavimentse .. 116


4-6 4-7

95
96

Leucocitos deformados

117

Cilindros granulosos de partculos finas

Cilindro granuloso de partcu-

4-8 4-9
4-10

las gruesas
Cilindro de clulas epiteliales Cilindros creos y leucocitos ...
Cilindros creos bacterias
,

97
97 98 98

11 7 Leucocitos y clulas del epitelio pavimentse 118 Clulas del epitelio renal 118
Lmina de clulas del epitelio

Masa de leucocitos y cuatro clulas epiteliales

leucocitos y
99

pavimentoso y leucocitos
4-11

119
119

Numerosos leucocitos y unas

pocas clulas del epitelio de


transicin
4-12

Cilindro graso Bacterias (bacilos cocos y ca,

denas)
3-53
3-54 3-55

100
101 101 102 102
4-13

Clulas del epitelio pavimentoso y cristales de oxalato de calcio 120


120 121 Partculas de urato amorfo Partculas de urato amorfo Cristales de cido rico, de forma de diamonte o de rombo Cristales de cido rico en la

Clulas mlcticas Cilindroide

Espermatozoides
Filamentos de moco

4-14
4-15
4-16

3-56 3-57 3-58


3-59 3-60
3-61

Cuerpo oval graso y una fibra Gotitas de grasa Gotitas de grasa anisotrpico

103
104

121

orina de un paciente con un cl-

polarizadas
Cristal de almidn
Cristales

104
105
4-17

culo renal Cilindro leucocitario, cilindro

122

polarizados de almi106 106 107 108


108
4-20

granuloso de partculas finos y


4-18
4-19

dn

Fibras de gnero
Fibras Fibra
Gotita de aceite

3-62
3-63

cristales de cido rico Cristales de cido rico en formacin de roseta Cristales de cido rico de for-

122 123

3-64 3-65

ma atpica
4-21
Formacin de cristales de cido rico Formaciones densas en roseta

123
124

3-66 3-67
3-68 3-69

y un cilindro granuloso de partculas gruesas 109 109 Fragmentos de vidrio Burbu)a de aire y partculas de
urato amorfo
Partculas de talco
Contaminacin fecal

Cabello

1 10
110 111 111
4-22

de cristales de cido rico bojo poco aumento 124


Densa formacin en roseta con

mayor aumento
4-23
4-24 4-25 4-26

125
125
126

3-70
3-71

Trichomonos vaginalis
Huevo de Enlerobius vermicu-

Cristales de cido rico y de


oxalato de calcio

laris y leucocitos
3-72 3- 73
4-

112
112 113

Cristales polarizados de cido


rico

Cabeza de adulto hembra de Enterobius vermiculoris Huevo de Schistosomo haemalobium Orina hipotnica que contiene leucocitos, un hemate, dos c-

Cristal polarizado de cido rico Cristales de cido rico formando un seudocilindro Cristales de oxalato de calcio Cristales de oxalato de calcio 126
127 127

4-27 4-28
4-29

4-2
4-3

lulas del epitelio renal y uno clula del epitelio de transicin 114 Clulas epiteliales, leucocitos, hemates y bacterias 115
Gran nmero de

128

Cristales de oxalato de calcio,

partculasde urato amorfo y detritos


4-30

128

hemates y

Cristales de oxalato de calcio

Lista de figuras
ogrupodos alrededor de detrltos
4-31
4-32

11

4-65
129 4-66

Cristales de fosfato de calcio ..

146

Placas de fosfato de calcio y

Cristales de oxalato de calcio y partculas de urato amorfo Cristales de cido hiprico


Cristales de urato de sodio

partculas de fosfato amorfo ..


129
130 130

147
147

4-67

Placa de fosfato de calcio (o vaina de fosfato) y partculas de


fosfato amorfo Cristales de biurato Cristales de biurato Cristales de biurato Cristales de biurato
de de de de amonio amonio amonio amonio,
148

4-33

4-34
4-35 4-36

Partculas de urato de sodio y


un leucocito
Cristales de urato de sodio Cristales de cistina Cristal de cistina de caras desi-

4-68
131 131 132 4-69 4-70 4-71

148 149

4-37
4

moco y un leucocito
132 133
133

149
150

-38

guales Cristales de cistma y leucocitos


Cristal de cistina con una cara laminado o estratificada Cristales de cistina unos pocos
,

4-72 4 73
-

Cristales de biurato de amonio Cristal de biurato de amonio y

4-39

una clula del epitelio pavi4-74 mentoso Cristales de biurato de amonio


Cristales de biurato de amonio

4-40

150 151

4-41
4-42 4-43 4-44
4-45

leucocitos y clulas del epitelio pavimentoso Cristales de cistina y una clula del epitelio pavimentase
Cristales de cistina Cristales de cistina de diverso

4-75 134

sin espculas
4-76
Cristales de biurato de amonio

151
152

134
135 4-77

de forma esferoidal Cilindro hialino, leucocitos, 4

hemates y bacterias
135 4-78 Cilindros hialinos

152
153

tamao

Cristal de cistina con superficie

79

picada
Cristales de cistina formando

136
136
137 137 138

Cilindro hialino plegado sobre si mismo y gran numero de hemates 153


154 154 155

un seudocilmdro
4-46 4-47
4-48

4-80
4-81 4-82 4-83

Cilindros hialinos y gran nmero de hemates Cilindros hialinos Cilindro hialino Gran cantidad de cilindros hia-

4-49 4-50

4-51
4-52

Cristales Cristales Cristales Cristales Cristales Cristales

de de de de de de

tirosma tirosma tirosina tirosino tirosma medio de contraste

138
139

linos y leucootonos, y escaso

radiogrfico
Cristales de medio de contraste

139 140 140

4-84 4-85 4-86 4-87 4-88 4-89


4-90

nmero de hemates Cilindro hialina, leucocitos, he-

155

mates y clulas epiteliales


Cilindro hialino con pocas in-

156 156
157
157 158 158

radiogrfico
4-53 4-54

Cristales polarizados de medio

clusiones granulares
Cilindro entrocitario contornea-

de contraste radiogrfico
Cristales de bilirrubina leuco.

do

4-55

citos teidos con bilirrubmo y un cilindro granuloso 141 Cristales de bilirrubina gotitas de grasa y sedimento teido
,

Cilindro ertrocitano y gran nmero de hemates Cilindro eritrocilano Cilindro erilrocitano

con bilirrubina
4-56

141
142

4-57

Cristales de fosfato triple Cristales de fosfato triple y particulas de fosfato y partculas de


fosfato amorfo Cristales de fosfato

Cilindro erilrocitano y partculas de urato amorfo


Cilindro leucocilario, leucocitos

159

4-91
142

y clulas del epitelio pavimen-

toso y moco
4-92
4-93 Cilindro leucocitaro Cilindro leucocilario

159
160 160

4-58

4-59 4-60 4-61

triple 143 143 Cristales de fosfato triple Cristales de fosfato triple y porticulas de fosfato amorfo 144
Cristales de fosfato triple Cristales de fosfato triple Cristal de fosfato triple y moco

4-94

Cilindros, fibras y sedimento teidos con bilirrubina


Cilindro mixto, leucocitos, he-

161

4-62
4-63
4-64

Cristal de fosfato triple

144 145 145 146

4-95

mates y pxxos clulas epiteliales 161

4-96

Cilindro leucocitorio teido

12

Anlisis de orina
4-123

con bilirrubino o cilindro granuloso7


4-97

Cilindroide hialino
Bacterias

175 176

162

4-124
4-1

Gran cantidad de cilindros leu-

25

cocitarios y de leucocitos
4-98

162
4-126

Hongos leucocitos, algunos hemates y bacterias


,

176
177

Cilindro granuloso
bilirrubina

teido con

Clulas micticas

163

4-127

4-99 4-100

Cilindro granuloso de portculos finos 163


4-128
4-129
4-130

Cilindro granuloso de partculas finas, leucocitos y bacterias


Cilindro

164

Cilindro granuloso de partculas finas y hongo 177 Espermatozoides y clulas epiteliales 178 Moco que contiene leucocitos y
eritrocitos 178

4-101
4-102

granuloso ancho
granulosos de part-

164
165
4-131

Cilindros

Gotitas de graso y clulas epiteliales Cuerpo oval graso cilindro gra,

culas finos, leucocitos y hemates


4-103
4-104

179

Cilindros granulosos de porli-

nuloso y partculas de uroto

culos finas y leucocitos


Cilindro granuloso de partcu-

165
4-132

amorfo
4-133

179

las gruesas
4-105

166
166
167

Cilindro granuloso de partcu-

las gruesas
4-106

Cilindro

4-107

granuloso de panculas gruesos Cilindro granuloso de porticu-

-134 4-135 4-136 4-137


4

Cuerpo Cuerpo Cuerpo Cuerpo Cuerpo Cuerpo

oval oval oval oval oval oval

graso
graso

180
180

graso y leucocitos graso


graso

181 181
182

graso

182
183
183

4-138

Cristales de almidn y portcu-

las gruesos, placo de fosfato de calcio y partculas de fosfato


amorfo
4-108

los de uroto amorfo


4-139

Cristales de almidn

167

4-140

Cilindro granuloso de partcu-

Cristales polarizados de almidn que muestran lo tpica formo de cruz de Malta 184 184

las gruesos
4-109 4-110 4-11 1

168
168

Cilindro granuloso Cilindro creo y partculas de


uroto amorfo
Cilindro creo tenido con bili-

4-141
4-142

Detritos procedentes de un paal

169

Cilindro granuloso de partculas finas y leucocitos


Fibra Fibra Fibra Fibra

185
185 186 186 187

rrubina, cilindro granuloso,

4-143

leucocitos y sedimento amorfo


4-1

169

4-144
4-145

12

Cilindro creo largo, leucocitos

y clulas epiteliales
4-113

170
170
171 171

4-146

Cilindro granuloso de portculos finos convirtindose en un

4-147
4-148 4-149 4-150

Detritos provenientes de un paal


Fibras Fibras Fibra Fibras Fibra cristales de oxalato de
,

187 188
188

cilindro creo
4-114

Cilindro creo contorneado

4-115
4-116 4-117 4-118

Cilindro creo contorneado

Cilindro de clulas Cilindro mixto

epiteliales

172
172

4-151
4-152

189 189

Cilindro mixto, clulas mict-

calcio y partculas de uroto

cos y un leucocito
4-119
4-120

173
173
4-153 4-154

Cilindro mixto
Gran numero de cilindros, he-

amorfo Fibra

190 190
,

Burbujas de aire placa de fos-

mates, leucocitos y sedimento


amorfo, todo teido con bilirru-

fato y partculas de fosfato


amorfo 174
4-155

191

bino
4-121

Portculos

Un cilindro ancho, granuloso

mixto y eritrocitario, y un cilin-

4-156

de talco y pocas clulas del epidelo pavimentoso . Huevo de oxiuro y leucocitos


Huevo de Enterobius vermicu-

191 192
192

dro granuloso ancho


4-122

174
175

4-157

Cilindroide granuloso

lans u oxiuro

Lista de figuras
4-158

13

Col de oxiuro adulto hembro

193

4-

159

Huevo de oxiuro y leucocitos


Va meloblico normol de la fe-

193 196
5-3

5- 1
5-2

fabolitos de lo fenilalanino como consecuencia de un dficit de la hidroxilasa de la fenilalo-

mlalanina y de la tirosino
Formacin aumentado de me-

nina
Biosntesis del hemo

198
206

Prefacio

La expresin "anlisis de orina de rutina" incluye una serie de pruebas selectivas o de deteccin que permiten descubrir una variedad
de enfermedades renales, del tracto urinario y
sistmicas.

pruebas con tiras reactivas est actualizada a la


fecha de redaccin del libro. Como los fabrican-

tes con frecuencia tratan de mejorar sus productos, los reactivos, la sensibilidad, el grado de

deteccin y los tiempos pueden cambiar. En


consecuencia, es importante seguir las indicaciones ms recientes del fabricante y utilizar
una carta de colores actualizada.

El objetivo de este texto es proporcionar un

manual sobre el anlisis de orina de rutina que


pueda servir como ayuda en la enseanza para estudiantes de tecnologa mddica y dems personal de laboratorio, v tambin como libro de referencia en el laboratorio mdico. Anlisis de

orina. Atlas color presenta una explicacin clnica simple de las diversas propiedades y constituyentes de la orina que son estudiados en los anlisis de rutina. Trata los principios de las pruebas, proporciona una explicacin de los resultados anormales y presenta varios procedimientos que pueden ser usados como pruebas
alternativas o confirmatoras. Por medio de 231

Para beneficio de cualquier persona que desee obtener microfotografas del sedimento urinario, me gustara compartir algunos descubrimientos que hice, a expensas de varios rollos de

pelcula y muchas buenas muestras. Comprob que el tipo de pelcula que est concebida para
usar con luz de tungsteno da fotografas de color gris azulado. Pueden verse algunas en el libro. Cuando utilic pelcula para exponer con luzdel da con el filtro azul apropiado de acuerdo con

las indicaciones del fabricante (filtro que se


supone compensa la fuente de luz de tungsteno), obtuve fotografas de color azul. Comprob que obtuve los mejores resultados, con el color real, utilizando pelcula para exponer con luz del da, pero sin usar ningn tipo de ltro. Me gustara tambin mencionar que, con slo dos excepciones, las microfotografas en este libro corresponden a sedimento urinario sin tincin, de modo que el color que se ve es el de la
propia estructura.

microfotografas en color, el libro intenta familiarizar al estudiante o al lector con las estructu -

ras normales y anormales que se encuentran en


el sedimento urinario.

El captulo 5 contiene algunos procedimientos selectivos especiales que no forman parte del anlisis de orina de rutina. Algunos pueden
utilizarse como pruebas confirmatorias, mien-

tras que los restantes, debido a su naturaleza cualitativa, por lo general quedan relegados al personal que realiza los anlisis de orina de
rutina.

La informacin que se presenta en el captulo


2 en cuanto a las reacciones de las diferentes
SlSTER LaUBINF. (RAKK

Agradecimientos

Quisiera agradecer nuevamente a aquellas personas que me ayudaron en la formulacin original de este libro como tesis para el Master en la San Francisco State Vniversity. Por otra parte quisiera agradecer a Marie Lucianc. directora

de la Editorial Medcom, Inc. y al Dr. George


Schreiner por permitirme el uso de las figuras y J-28; al Dr Kenneth A. Borchardl por el usode la figura 3-73; al Dr. Gregory Antipa de la
3-24
.

San Francisca State University y al Dr. John R. Krause de la Universidad de Pittsburgh por permitirme el uso de sus fotomicroscopios: y a Lisa A. Biello de J. B. Lippincott Company por su estmulo y ayuda. De un mmlo especial, quiero expresar mi
reconocimiento a mi comunidad religiosa, las Hermanas de la Divina Providencia, por haber-

me apoyado en este proyecto.

1
Introduccin al anlisis de orina

Desde hace mucho tiempo se reconoce que las propiedades fsicas y qumicas de la orina constituyen indicadores importantes del estado de salud. El objetivo de este libro es el de presentar una explicacin de las pruebas incluidas en el
examen de orina de rutina, y tambin el de incluir algunas de las pruebas selectivas que se
solicitan.

de la columna vertebral. Son responsables del mantenimiento de la homeostasis, comprendiendo la regulacin de los lquidos corporales,

del equilibrio cido-base, del equilibrio electroltico y la excrecin de los productos de desecho.
Tambin participan en el mantenimiento de la presin arterial y en la eritropoyesis. La funcin

renal est influida por el volumen sanguneo, la


presin arterial y la composicin de la sangre,

El trmino "selectivas" (screenitig) implica que un resultado positivo debe ser seguido con estudios ms amplios, tales como pruebas cuantitativas. En este manual no se incluye la descripcin de dichas pruebas. El anlisis de orina de rutina que no es solicitado como anlisis de orina completo incluye
"

as como tambin por las glndulas suprarrenales e hipfisis. La formacin de orina comprende los complejos procesos de filtracin de la sangre, reabsorcin de sustancias esenciales incluyendo el
agua, y secrecin tubular de ciertas sustancias. Despus de su formacin en el rin. la orina

"

el examen del color, del aspecto, de la densidad,


del pH, la deteccin de protenas, glucosa, cetonas y sangre oculta, as como el examen micros-

pasa por el urter hacia la vejiga, donde es alma-

cenada en forma temporaria antes de ser excretada a travs de la uretra (fig. I -1).
El nefrn es la unidad funcional del rin;

cpico del sedimento. Debido a la reciente fabricacin de tiras reactivas que pueden medir siete u ocho parmetros, algunos laboratorios incluyen ahora la deteccin de bilirrubina, de nitrito y de urobilingeno en el anlisis de rutina. Un examen de orina completo en el nio

hay aproximadamente un milln de nefrones en cada rin. El nefrn est constituido por una red capilar, denominada glomrulo, y por un largo tbulo que se divide en tres sectores: el
el tbulo contorneado distal. Cada nefrn des-

debera incluir tambin pruebas selectivas para deteccin de sustancias reductoras con el objeto de poder detectar defectos congnitos en el metabolismo de los hidratos de carbono.

tbulo contorneado proximal, el asa de Henle y

carga en un tbulo colector al que estn conectados otros nefrones. La orina se colecciona

A pesar de todos los avances tcnicos en el


laboratorio clnico, el valor del examen de orina

luego en la pelvis renal que a su vez se conecta con el urter. El glomrulo y los tbulos contorneados estn ubicados en la corteza del rin,

depende de la capacidad del tcnico que lo realiza. Debe tenerse el cuidado de hacer una inter-

pretacin y evaluacin apropiadas de las diferentes pruebas. Es el objetivo de este libro proporcionar una explicacin simple de dichas

mientras que el asa de Henle se extiende en la mdula renal. En la figura 1-2 el nefrn fue estirado y se eliminaron los vasos sanguneos circundantes con el objeto de demostrar las diferentes secciones del tbulo.

pruebas, y por medio de microfotografas familiarizar al lector con estructuras que se encuentran en el sedimento urinario.

Aproximadamente el 20-25 % de la sangre que sale del ventrculo izquierdo del corazn
entra en los rones a travs de las arterias

FORMACIN DE LA ORINA

renales. Esto significa que en el adulto normal la sangre pasa a travs de los rones a una
velocidad de unos 1.200 ml/min, o de 600 mi/

Los rones son rganos pares ubicados en la parte estrecha de la regin dorsal a ambos lados

min/rin. Despus que la arteria renal entra

20

Anlisis de orina

Rin

Urter

Vejiga

I Irelro

Fig. 1-1. El tracto urnaro.

en el rn, da lugar a ramas ms pequeas


hasta formar miles de minsculas artcrolas.

denominada red de capilares pertubulares, que


rodea a los tbulos.

Estas arterolas se denominan aferentes porque llevan la sangre hacia los nefrones. Cada arte-

rola aferente forma luego la red capilar del


glomrulo.

El glomrulo est rodeado por una estructura


denominada cpsula de Bowman y el espacio
,

que queda formado entre la cpsula y el glomrulo se denomina espacio de Bowman. Como consecuencia de su estructura especial la pared glomerular acta como un ultrafiltro muy permeable al agua. La presin de la sangre en el interior del glomrulo fuerza al agua y a los solutos disueltos de peso molecular inferior a 50.000 a travs de la membrana capilar semipermeable y hacia el interior del espacio de Bowman (Shaw y Benson, 1974). El resto de la sangre, incluyendo clulas sanguneas protenas plasmticas y molculas de gran tamao abandona el glomrulo a travs de la arterola eferente y entra en una segunda red capilar
, , ,
,

Aproximadamente 120 ml/min, o un quinto del volumen plasmtico renal, es filtrado a travs de los glomrulos formando lo que se conoce como un ultrafiltrado. El ultrafiltrado posee la misma composicin que el plasma sanguneo pero normalmente carece de protenas, con excepcin de unos 10 mg/dl de protenas de bajo peso molecular (Sisson, 1976). Entre los productos filtrados se encuentra agua, glucosa,
electrlitos, aminocidos, urea, cido rico, creatinina y amonaco.

A medida que el filtrado glomerular pasa a travs de los tbulos proximales, una gran porcin de agua, cloruro de sodio, bicarbonato, potasio, calcio, aminocidos, fosfatos, protenas, glucosa y otras sustancias umbrales necesa-

rias para el organismo son reabsorbidas pasando nuevamente a la corriente sangunea. Estas sustancias son reabsorbidas en proporciones varables, de modo que las protenas y la glucosa, por

Introduccin al anlisis de orina

21

Glomrulo

Espocio de Bowman
Aneriolo aferente

Tbulo contorneado

/ dista!

Arleriolo efefenle
Crtelo
.

Cpsula de Bowman
Tbulo contorneo do prxima!

Mdula

Vena renal
Arteria renal

Pelvis renal
-

Conducto colector

Urter

Asa de Henle

Riftn

Ne(r6n

Fr. 1-2.

El rin y el ncfrrtii.

ejemplo, parecen ser casi completamente reabsorbidas, el cloruro de sodio lo es slo en forma

proximal como en el distal, los iones hidrgeno son intercambiados por iones sodio provenientes
del bicarbonato de sodio. Los iones hidrgeno se

parcial, y no hay reabsorcin de creatinina. Es la singular estructura del tbulo proximal loque hace que esta reabsorcin sea posible. Las clulas epiteliales que revisten esta porcin del tbulo poseen un borde en cepillo formado por microvellosidades que proporciona una gran superficie para la reabsorcin y la secrecin. Estas
microvellosidades contienen diversas enzimas,

combinan luego con el bicarbonato en el filtrado para formar cido carbnico, que en presencia de la anhidrasa carbnica se desdobla en agua y dixido de carbono. El dixido de carbono luego difunde fuera del tbulo, y de este modo el sodio
y el bicarbonato son reabsorbidos.

Del mismo modo que el tbulo proximal, la

como la anhidrasa carbnica, que ayudan en


estos procesos (Bennett y Classnock n.d.).

rama descendente del asa de Henle es muy permeable al agua; sin embargo en esta parte del asa no ocurre reabsorcin de solutos (Murphy and Henry, 1979). La rama ascendente, por el contraro, es casi impermeable al agua, pero existe
en ella reabsorcin activa de sodio, cloro, calcio

Las sustancias umbrales son aquellas que son casi completamente reabsorbidas por los tbulos renales cuando su concentracin plasmtica se
encuentra dentro de lmites normales. Cuando

el nivel plasmtico normal es superado, la sustancia ya no es reabsorbida en forma total y, en consecuencia, aparece en la orina. La glucosa es una sustancia de umbral alto ya que por lo general no aparece en la orina hasta que la concentracin plasmtica supera los 160 a 180 mg/di. Entre otras sustancias umbral pueden mencionarse el cloruro de sodio, los aminocidos, el

y magnesio. Como consecuencia de la prdida de cloruro de sodio, el lquido que sale del asa de Henle posee una osmolalidad menor que la del plasma. En esta seccin del tbulo y en lo que
resta de l se secretan ion hidrgeno y amonaco. El mecanismo de absorcin de agua en el asa

potasio, la creatinina y el cido ascrbco. A medida que el filtrado se moviliza a travs de los tbulos, diversas sustancias se le agregan por el proceso de secrecin tubular. En el tbulo

descendente, y la reabsorcin de solutos sin agua en la rama ascendente se denomina multiplicacin por contracorriente. Existe un grupo de vasos sanguneos denominados "vasa recta" que corren paralelos al asa de Henle adoptando
su misma forma. En la rama descendente de los

proximal, entre las sustancias que se secretan puede mencionarse a los sulfatos, los glucurnidos, los hipuratos, los iones hidrgeno y a ciertos frmacos como la penicilina. Tanto en el tbulo

vasos rectos, los solutos pasan por difusin desde el intersticio medular hacia el interior del

vaso, para luego en la rama ascendente pasar


nuevamente hacia el intersticio. En cambio, el

22

Anlisis de orina

agua se moviliza en direccin opuesta, es decir. sale de la rama descendente y entra en la ascendente. F.l efecto neto es retener en el intersticio

con frecuencia se define como < 500 ml/24 h

medular slo soluto, no agua. Este proceso unido al de reabsorcin de soluto en el asa ascendente de lenle da como resultado un intersticio

hipertnico, determinando de este modo que sea absorbida agua en el asa descendente v en el
tubo colector.

(WagoneryHolley, 1978; Muth, l978)o< iOO mlJm'/24 h. El trmino anura significa la supresin completa de la formacin de orina, aunque en un sentido ms amplio del trmino a veces se define como una produccin de < 100 ml/24 h durante 2 o 3 das consecutivos, pese a una elevada ingesta de lquidos (Rnyi-Vmos y Bables, 1972). Los principales constituyentes de la orina son

Aproximadamente el 90 % del filtrado glome rular ya ha sido reabsorbido en el momento en que llega al tbulo distal (Wlson. I975j. La principal luncin de los tbulos distales v colectores es el ajuste del pll. de la osmotalulad y del
contenido electroltico de la orina, as como la

regulacin de aquellas sustancias an presentes en el filtrado En esta porcin del nefrn se secreta potasio, amonaco v iones hidrgeno.
reabsorbindose sodio V bicarbonato por ei mis

agua, urea, cido rico, creatinina, sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio, fosfatos, sulfatos y amonaco. En 24 horas el organismo excreta aproximadamente 60 g de material disuelto, la mitad del cual est constituida por urca (Race y Whitc, 1979). En algunos procesos patolgicos aparecen en gran cantidad sustancias tales como cuerpos cetnicos, protenas, glucosa, porfiri-

nas y bilimibina. La orina tambin puede contener estructuras como cilindros, cristales, c-

mo mecanismo que existe en el tbulo proximal


1 amblen existe intercambio de iones potasio por
iones sodio, siendo este intercambio incremen

lado por la accin de la aldosterona. hormona segregada por la corte/a adrenal. II amonaco secretado se combina con iones hidrgeno para
formar iones amoniodMIV +H' =NH.4,)yes

to ayuda a regular la concentracin de ion hidrgeno (H ) en la orina. I n el conducto colector


*

lulas sanguneas y clulas epiteliales. Entre las erffcrmedadcs urolgicas que el anlisis de orina ayuda a diagnosticar pueden mencionarse la cistitis (inflamacin de la vejiga), la nefritis (inflamacin del rin, que puede presentarse con infeccin bacteriana, pielonefris, o sin ella, glomerulonefritis) y la nefrosis, (degeneracin del rin sin inflamacin).
RECOLECCIN DE LA MUESTRA
La realizacin de un anlisis de orina exacto comienza con una adecuada tcnica de recoleccin. Existen diversos mtodos utlizables, de-

tambin se reabsorbe urea.

La absorcin de agua en la porcin distal del nefrn est regulada por la hormona antidiurti-

ca (AIL que es segregada por la hipfisis


Cuando el organismo necesita conservar agua se

segrega ADI I, y las paredes de los tbulos dista les \ colec tores se tornan muy permeables, per
utiendo de este modo la reabsorcin de agua. Si

pendiendo del tipo de muestra necesaria. El primer paso en importancia es utilizar un


envase limpio y seco. La mayora de los laborato-

el organismo presenta un exceso de agua se produce menor cantidad de ADH. las paredes tubulares se tornan menos permeables y el volu
men excretado de orina aumenta.

De los aproximadamente 120 ml/min de lqui do filtrado en el glomrulo. slo un promedio de


I ml/min es excretado finalmente en la forma de

rios prefieren los envases dcscartables, ya que de este modo se evita la posibilidad de contaminacin por lavado inadecuado de los frascos de recoleccin. Las muestras para cultivo deben
ser recolectadas en envases estriles. En el caso

de que la muestra sea recolectada primero en


una chata, sta tambin debe estar estril.
Mtodos

orina. Esta cantidad puede vahar desde 0,3 mi


en la deshidratacin a IS mi en la hidratacin

excesiva. Har el adulto el volumen diario pro


medio normal de orina es de unos 1.200-1.5(X)

mi y se produce mayor cantidad durante el da que durante la noche. No obstante, el intervalo normal puede encontrarse entre 600 y 2.000 ml/24 h (Bradley y col., 1979). Ijpoliuria es un
aumento anormal del volumen de orina

Un mtodo que con frecuencia se usa es el de


recolectar la totalidad del volumen orinado. El

(> 2.500 mi), comoocurre en la diabetes insfpi da y en la diabetes mellitus. U) oliguria es una
disminucin del volumen de orina, comoocurre

problema con este mtodo es que la muestra no puede ser usada para el examen bacteriolgico. Por otro lado, en los pacientes de sexo femenino la orina con frecuencia resulta contaminada por secreciones vaginales.
A veces es necesario hacer cateterizacin de

con elhock y en la nefritis aguda. Ij el adulto

la vejiga para obtener muestras confiables. Este

Introduccin al anlisis de arina

23

mtodo puede usarse si el paciente presenta dificultades en la miccin, y tambin en pacientes de sexo femenino para evitar la contaminacin vaginal, en especial durante el perodo
menstrual. Pero como este mtodo lleva en s la

ca. Si esto no es posible, debo ser refrigerada


hasta el momento del examen. Las muestras

posibilidad de introducir microorganismos en la vejiga que, a su vez pueden causar infeccin.


,

no debera utilizarse de rutina en la recoleccin

de muestras para cultivo.

dejadas a temperatura ambiente comienzan a descomponerse con rapidez, principalmente por la presencia de bacterias. I s bacterias desdobladoras de urea producen amonaco, que se combina luego con iones hidrgeno produciendo amonio; de este modo se incrementa el pl I de la orina. Este aumento del pli da lugar a la dcs-

A veces se hace aspiracin suprapbica de la vejiga en lugar de la cateterizacin para obtener


una muestra nica de orina. Consiste en la

composicin de cualquier cilindro que pueda estar presente, ya que esas estructuras tienden
a disolverse en orinas alcalinas. Si existe gluco-

insercin de una aguja directamente en la vejiga


distendida. Esta tcnica evita la contaminacin

vaginal y uretral y tambin puede ser til en la recoleccin de orina en lactantes y en nios de
corta edad. La muestra obtenida con este mto-

sa, las bacterias pueden usarla como fuente de energa y es posible que esto d lugar a resultados falsos negativos para glucosuria. Aun en el caso de que no exista contaminacin bacteriana, algunos componentes de la orina, tales como clulas sanguneas v cilindros, tienden a deteriorarse. Sin embargo, si el pH de

do puede utilizarse para estudios citolgicos. Por lo general el mtodo de eleccin es el de


obtener una muestra del chorro medio en forma

la muestra es bajo y la densidad es elevada


(> 1,015) el deterioro tarda ms tiempo en producirse.

limpia. Es fcil de realizar y proporciona una muestra que puede usarse para el examen bacteriolgico, as como para el anlisis de rutina. Antes de la recoleccin se limpian bien los genitales con una solucin antisptica suave. Se deja escapar la porcin inicial del chorro de orina y se recolecta la porcin media en un frasco estril. La mujer debe separar los labios de la vulva en el
momento de la miccin. Tambin debe descar-

Existen situaciones en que la muestra de orina para un anlisis de orina completodebe ser conservada durante un perodo ms prolongado que el recomendado. Esto ocurre comnmente
cuando las muestras son enviadas a laboratorios

tarse la porcin final del chorro de orina. Este procedimiento puede modificarse si no es necesario el examen bacteriolgico de la
muestra. La recoleccin del chorro medio sin el

comerciales para el anlisis. Existen diversos conservadores qumicos que pueden adicionarse a la muestra para el examen de rutina pero la mayora interfiere de algn modo en el procedimiento de la prueba. Por esta razn, no se recomienda el uso de rutina de sustancias conservadoras.

lavado previo y sin usar un envase estril, proporciona una muestra satisfactoria para el examen de rutina.

Las sustancias preservativas que pueden usarse para el anlisis de orina completo son las
siguientes: I) Tolueno (2 ml/IOG mi de orina).

Con el objeto de obtener muestras adecuadas en lactantes y en nios de corta edad, se dispone

de colectores peditricos que se fijan a los geni-

tales. Son blandos y plegables y no causan demasiada incomodidad al paciente. No obstante,


como en todos los casos de recoleccin de orina, se debe tratar de evitar la contaminacin fecal.

Es efectivo para los constituyentes qumicos pero no contra bacterias ya presentes en la orina. Como flota sobre la superficie de la orina. puede ser difcil su separacin para realizar las pruebas. 2) Formalina (I gpta/3() mi de orina).
masiado elevada provoca la precipitacin de las protenas (Krupp y col.. 1979). adems da resul-

Una tcnica utilizada por personal de enfer-

ste es un buen conservador para el sedimento urinario pero si se utiliza en concentracin de-

mera para la obtencin de muestras de lactanes la prctica de exprimir paales, en especial paales descarta,

tes, totalmente inadecuada

tados positivos falsos para sustancias reductoras.


J) Timol (1 cristal pequeo), interfiere la prueba de precipitacin con cido para protenas
4) Tabletas conservadoras (I tableta/30 mi de

bles. La muestra obtenida consiste en orina filtrada y fibras del paal (vase fig 3-62); la
.

parte ms importante de las estructuras del se-

dimento quedan en el paal


Conservacin

orina). Estas tabletas, disponibles en el comercio. por ic general act in por liberacin de
formaldehdo. A esta concentracin el formal-

dehdo no interfiere la prueba para sustancias De modo ideal, la muestra para el anlisis de
rutina debera ser examinada estando an fres,

reductoras. pero concentraciones ms elevadas

pueden dar lugar a resultados positivos falsos.

24

Anlisis de orina

Las tabletas de formaldehdo incrementan la

horas, los mdicos a veces indican muestras

densidad en 0.005/1 tableta/30 mi (Bradley y

col., 1979). 5) Cloroformo. Esta sustancia qumica ha sido utilizada para inhibir el desarrollo bacteriano pero no se recomienda para el anlisis de orina completo porque modifica las caractersticas del sedimento celular (Race y White,
1979).
Momento de obtencin de la muestra

recogidas en perodos de 12 o de 2 horas. Sin embargo, si no se recolectan en forma adecuada,


stas pueden dar lugar a resultados errneos.
EXAMEN DE LAS CARACTERSTICAS FSICAS
Como se mencion anteriormente, el anlisis

Una muestra al azar es por lo general suficiente para la realizacin de la mayora de las pruebas selectivas; pero como la primera miccin matinal es ms concentrada, resulta por lo general la muestra de eleccin. Las muestras recolectadas al azar durante el da a veces presentan tal dilucin, por un aumentoen el consumo de lquidos, que tienden a dar un cuadro falso del estado de salud del paciente. Existen algunas pruebas que se logran mejor
en muestras obtenidas en ciertos momentos del

da. Por ejemplo, la glucosuria se detecta n\s


fcilmente en muestras obtenidas 2 a 3 horas*

despus de la comida, mientras que el urobilingeno se evala mejor en una muestra recolectada en las primeras horas de la tarde.
Como las sustancias de la orina se excretan en concentraciones variables durante el dfa, es ne-

de orina de rutina comprende el examen de: I) las caractersticas fsicas: color, aspecto y densidad; 2) las caractersticas qumicas, incluyendo el pH, el contenido de protenas, glucosa, cetonas, sangre oculta y. a veces, de bilirrubina, urobilingeno y nitrito, y 3) las estructuras microscpicas presentes en el sedimento. La muestra enviada para un anlisis completo, sea obtenida en cualquier momento del da o sea la primera miccin de la maana, debe tener por lo menos un volumen de 15 mi. En los casos necesarios, como en los nios pequeos, el procedimiento puede realizarse en volmenes menores, pero es preferible de 10 a 15 mi. Si se enva una sola muestra para realizar el estudio bacteriolgico y el de rutina, debe efectuarse primero el cultivo antes de realizar el anlisis de
rutina.

Caractersticas

cesario recolectar las muestras con un rgimen horario con el objeto de cuantificar de modo exacto sustancias como la creatinina, glucosa, protenas totales, electrlitos, hormonas y urca.
1 .< muestra ms comnmente utilizada es la

obtenida en un lapso de 24 horas. En este procedimiento, el paciente vaca su vejiga y descarta esa orina. Esto por lo general se hace a las 8 de la maana. Luego se recolecta toda la orina durante las 24 horas siguientes incluyendo una muestra obtenida a las 8 de la maana del da siguiente. El envase que se utiliza en este procedimiento debe guardarse en la heladera durante la totalidad del perodo de recoleccin. Puede ser necesario agregar diversos conservadores qumicos en el envase colector, segn la sustancia que deba estudiarse. Para algunas determinaciones, como de creatinina y de protena, la refrigeracin es suficiente como nico mtodo de conservacin

Durante siglos las caractersticas visuales de la orina fueron utilizadas por los mdicos como piedra angular del diagnstico. Con el progreso de la ciencia mdica, estudios qumicos y microscpicos permiten ahora una interpretacin ms acabada de la orina. Por ejemplo, el anlisis microscpico permite revelar ahora la causa

exacta de la turbidez. Los procedimientos qumicos para determinar glucosa y cetonas ofrecen ahora una explicacin para el olor dulce o frutado de algunas muestras. Las pruebas qumicas para sangre combinadas con el examen microscpico permiten por lo general revelar la causa de orinas rojas. Como, en la mayora de los casos, es escasa la informacin que agrega el informe del color o del aspecto cuando se dan los resultados de todos los dems procedimientos de rutina, algunos laboratorios ya no incluyen ms esa informacin en
el resultado de los estudios comunes.
Color

Con el objeto de obtener resultados exactos, es importante que toda la orina excretada durante el perodo establecido sea recolectada. Es tambin importante que la medida del tiempo
sea exacta.

Debido a las dificultades que a veces se encuentran cuando se realizan recolecciones de 24

La orina normal presenta una amplia gama de colores, lo cual est determinado por su concentracin. El color puede variar de un amarillo

Introduccin al anlisis de orina

25

plido a un mbar oscuro, segn la concentracin de los pigmentos urocrmicos y, en menor medida, de la urobilina y de la urocritrina. Cuando ms pigmento tenga, mayor ser la intensidad del color. Sin embargo existen muchos

color normal de la orina, incluyendo medicaciones y dietas, as como diversos productos qumicos que pueden estar presentes en situaciones patolgicas. En el cuadro I - I se presentan algunas de las sustancias que pueden influir en el
color. Kste cuadro no debe ser considerado como

factores y constituyentes que pueden alterar el


Cuadro 1 -1.

Sustancias que pueden colorear la orina


Color

Patolgicas
Quila

No patolgicas
Fosfatos

Blanco

Pus (muchos leucocitos)

Amorillo o anaranjado

Bilirrubina Urobilina

Acriflavina Azo-Gantrsin Colorantes de alimentos Nitrofurantoino


Orina concentrada

Pyrtdium
Quinocrina Riboflavina Ruibarbo Sena Serotonina

Sulfosalarina
Zanahorias

Rosado a rojo

Eritrocitos

Hemoglobina Miagiobina
Porfobilina PaHirinas

Ammopirina Antipirlna
Bramosulftolelno Cscara

Colorantes de alimentos Difenilhidantolna Fenocetina Fenol ftalelna Fenolsulfonftaleina


Fenotiazma

Metildopa Pyridium Remolacha (antocianina)


Sena

Rop a casloo a prpura

PoHobilino

Porfobi I i ngeno

Uroporfirina
Castao o negro

Acido homogentlsico cido p-hidroxifenlpirvico


Bilirrubina
Fenol

Indican
Melanina

Compuestos de hierro Cloroqutna Hidroquinona Levodopo Metildopa


Metronidozol Nitrofurantoino Quinina Resorcinol Acriflavina

MelaKemog lobina Miagiobina


Porfirinas

Azul a verde

Biliverdina

Infeccin por Pseudomonos

Amitriptillno
Azul de Evons Azul de metileno Azur A

Compleia de vitamina B
Creosota Fenil salicilato Ti mol Tlamo Tnamtireno

26

Anlisis de orina

una lista completa, puesto que existen numero-

melangeno. Con la exposicin a la luz este


cromgeno se convierte en melanina que es
,

sos frmacos. que no se incluyen, con capacidad


de modificar el color de la orina. Debera sea-

negra, y por lo tanto la orina se oscurece (vase


el captulo 5).

larse que el pH influye en el color que muchos


productos qumicos producen. Por otra parle

Los pacientes que tienen ictericia obstructiva


excretan pigmentos biliares como la bilrrubina.

pueden existir varios factores colorantes en la misma orina, lo cual puede dar lugar a un color diferente del esperado. La orina muy plida o incolora es muy diluida, lo cual puede deberse a un elevado consumo de lquidos, a medicacin diurtica, a diurticos
naturales como el caf o el alcohol o a estados

y la orina es de color castao amarillento a verde

amarillento. El pigmento verde corresponde a la


bilverdina. el producto oxidado de la bilirrubina, y si la muestra se deja en el recipiente, el
color verde se acentuar.

Existen diversas medicaciones y colorantes


que imparten un color caracterstico a la orina,

patolgicos como la diabetes mellitus o la diabetes inspida.

La causa ms comn de orina roja es la pre-

sencia de eritrocitos (hematura). El color rojo de la orina puede tambin deberse a la presencia
de hemoglobina libre (hemoglobinuria) de mu globina (mioglobinuria), o a la presencia de con,

pero esos colores carecen de significacin clnica. Entre ellos puede mencionarse al Pyridium y al azul de metileno, que se utilizan como antispticos urinarios. El Pyridium (fenazopiridi-

na), que tambin acta como analgsico a nivel

centraciones elevadas de uroeritrina lo cual


,

de la vejiga, da un color anaranjado a la orina y a


la espuma que pueda existir. El azul de metileno
puede dar lugar a una orina azul o azul-verdosa.

puede ocurrir en procesos febriles agudos. En algunos tipos de porfirinuria la orina emitida
,

La presencia de Azur A despus de la prueba


con Diagnex Blue para HCI puede conferir
color azul o azul verdoso durante varios das.

puede ser roja o de color vino de Oporto. o bien


adquiere coloracin roja slo si permanece durante cierto tiempo en el frasco. En orinas alca-

linas, el colorante fenolsulfonftalefna. que se usa en pruebas de funcin renal, puede dar
lugar a un color rojo. Por otra parte algunos individuos orinan con color rojo despus de comer remolacha (Berman. 1977). Este color se debe a la presencia de pigmentos complejos de-

Las multivitaminas y la riboflavina pueden dar un color amarillo brillante. Incluso colorantes comestibles como los usados en golosinas pueden ser excretados en la orina y afectar as su
coloracin.

Si bien algunos laboratorios ya no informan


ms de rutina sobre el color de la orina no deben
,

nominados antocianinas (Bauer y col.. 1968).


La orina que contiene eritrocitos o pigmentos de hematina puede, en realidad, variaren mati-

subestimarse las pistas dadas por las caractersticas fsicas. Por ejemplo, si no se incluye la
determinacin de bilirrubina en el examen de

ces que van desde el rosado al negro. El color


final lo determina la cantidad de glbulos rojos o

de pigmento presente, el pH de la orina y la duracin del contacto entre sta y el pigmento. Por ejemplo, una orina cida que contiene hemoglobina se oscurecer si se deja en el frasco. por la formacin de metahemoglobina. Esta
reaccin puede ocurrir tanto in vivo, por ejem-

rutina por el tipo de tira reactiva utilizada pero el color de la orina sugiere fuertemente su presencia. debe realizarse una prueba para bilirru,

bina e informarse los resultados. ste puede ser


el primer indicio para el mdico acerca del problema del paciente. Debera informarse siempre sobre todo color muy anormal como negro o castao, as como tambin sobre la presencia de orinas rojas con lectura negativa para sangre oculta (pueden existir porfirinas).
,

plo en la vejiga, como in vitro. durante la espera hasta que se realiza el estudio.
Otra causa de urina de color castao oscuro a

negro es la alcaptonuria, un trastorno poco fre-

AspFcro

cuente que se caracteriza por la excrecin de


cido homogentfsico en la orina. Se debe a la

falta congnita de la enzima oxidasa del cido

La orina normal habilualmente es clara pero puede tornarse turbia por precipitacin de part-

homogentsicoque media un importante paso en


el catabolismo de la tirosina y de la fenilalanina.
La orina tiene color normal en su estado de

tulas de fosfato amorfo en orinas alcalinas, o de


urato amorfo en orinas cidas. El fosfato amorfo

emisin reciente pero se torna oscura en el reci-

piente o cuando es alcalinizada (vase cap. 5).


En pacientes con melanoma maligno aparece en la orina un pigmento incoloro denominado

constituye un precipitado blanco que se disuelve cuando se agrega un cido. El urato amorfo con frecuencia posee un color rosado por los pigmentos urinarios y se disuelve al calentar la
muestra.

Introduccin al anlisis de orina

27

La orina puede ser turbia por presencia de leucocitos o de clulas epiteliales, y esto puede confirmarse mediante el examen microscpco del sedimento. Las bacterias pueden causar tur bidez, en especial si la muestra queda en el recipiente a temperatura ambiente. Ll moco puede dar a la orina un aspecto brumoso y la presencia de eritrocitos puede determinar una orina de aspecto ahumado o turbio. La grasa y el quilo dan un color lechoso. Existcn slo unas pocas situaciones donde el olur de la orina tiene importancia. Las ectonas pueden conferirle un olor dulce o a frutas. Una muestra contaminada con bacterias puede tener un olor picante por el amonaco pniducido. La excrecin de orina que huele como el jarabe de arec constituye un ndice de un trastorno metablico congnito que se ha denominado apropiadamentc "enfermedad de la orina con olor a

y el volumen urinario. Por lo general el peso especfico se eleva cuando la ingesta de lquidos es baja, y desciende si es alta. Como el peso especfico vara en el curso del da, una sola lectura al azar puede no dar al mdico mlorinacin siifu-irnli-, de imxlo que debe indicarsc una recoleccin de 24 horas. Hl rango para la muestra de 24 horas es de 1.015 a 1,025. El peso especfico puede ser til para establccer la diferencia entre una diabetes inspida y unadialietes mellitus. Ambas enfennedades producen un volumen urinario alto, pero en la diabetes inspida el peso especfico es muy bajo porque en este caso existe una deficiencia de A OII. En la diabetes mellitus existe un dficit de insulina y por lo tanto un exceso de glucosa que superad umbral renal y
es excretada en la orina. L as molculas de

jarabe de arce
" "

Se dice que la orina de un lactantecon fenilcetonuria tiene unolor'Vanci o "a ratn". El olor de orina que se asemeja al de pies sudados se encuentra en la acidemia isovalrica o en individuos que prcsentan cantidades excesivas de cido butrico o hexanoico (Creenhill y Gruskin, 1976). Ii hipennetioninemia ha sido asociada con un olor a manteca rancia o a "pescado". Como existen diversos trastornos hereditarios que se asocian con un olor especfico, Thomas y Howell (1973) recomendaron que ante la presencia prolongada de cualquier olor inusual y
.

"

"

"

"

glucosa son de elevado peso y, en consecuencia, el peso especfico de la orina puede ser muy alto. Como el peso especfico resulta afectado por la presencia de molculas de elevado peso, tales como protenas o glucosa, algunos autores indican que debe hacerse una correccin de acuerdo con la concentracin de glucosa y de protena. La correccin consiste en restar 0,003 de la lectura del peso especfico (despus de haber efectuado la correccin por temperatura) por cada g/dl de protena, y 0,004 por cada g/dl de glucosa. Existen alguas dudas en cuanto a si esta correccin es

fuerte en la orina de un lactante debe hacerse

una investigacin bioqumica completa.


Peso especfico

necesaria, por eso pocos lalioratorios la efectan.

El peso especfico es la relacin o cociente

El trmino/itposfenuria se utili/a cuando el peso especfico de la orina se mantiene l>ajo (< 1,007). Se piensa que el peso especfico del

entre el peso de un volumen de orina y el peso del mismo volumen de agua destilada meddos a una temperatura constante. Constituye
un ndice de la concentracin del material

filtrado glomerular se encuentra alredcnlor de los l,007(Wolf, 1962; Bradley ycol., 1979), de
modo que en la hipostenuria existe un problema de concentracin. La excrecin de orina de

disuelto en la orina; sin embargo, no slo depende del nmero de partculas, sino tambin del peso de stas en la solucin. El peso especfico se utiliza para medir el poder concentrador y diluyente del rin en su esfuerzo por mantener la homeostasis en el organismo. La capacidad concentradora del rin es una de las primeras funciones que se pierden como consecuencia del dao tubular. El intervalo normal para una muestra tomada al azar es de 1,003-1.035, aunque en casos de hidratacin excesiva la lectura puede llegar a 1 001 (el valor del agua es de I). Q valor vara enormemente segn el estado de hidratacin
,

peso especfico inusualmente elevado se denomina hiperstenuria y puede deberse a privacin hdrica. Isostenuria significa densidad fija de 1.010, lo cual indica una mala reabsorcin tubular (antes se pensaba que el peso especfico del filtrado glomerular era 1,010). Algunas de las cansas que producen aumento del peso especfico son las siguientes: deshidratacin, proteinuria, glucosuria, eclampsia y nefrosis lipoidea. El peso especfico puede tambin presentar valores falsamente altos por la presencia de compuestos de elevado peso especfico como dextranos y sustancias de contraste radiolgico. Segn el tiempo

28

Anlisis de orina

transcurrido entre el procedimiento radiogrfico y la obtencin de la muestra, el peso especfico puede ser mayor de 1.050. Como el
rion est limitado en cuanto ai grado de con-

peso especfico de la muestra, ms alto flotar el urinmetro. Cuando se utiliza este aparato
es necesario hacer la correccin trmica en el

centracin de la orina que exc reta, un valor de peso especfico mayor de 1,035 debe hacer sospechar la presencia de solutos anormales o
de sustancias de contraste.

caso de que la temperatura de la orina no sea de 20- C. Porcada.!' C por debajo de los 20" C restar 0,001 de la lectura. Por cada 3" C por
encima de los 20" C sumar 0,001.

Entre las enfermedades que pueden dar lugar a un peso especfico disminuido pueden sealarse las colagenopatas. la pielonefritis. la desnutricin proteica, la polidipsia y ladiabe

tn consecuencia, es necesario que la orina alcance la temperatura ambiente antes de realizar la medicin Debe controlarse peridicamente el estado del urinmetro utilizando agua

destilada para determinar si la lectura es de


zarse un factor de correccin en todas las medi-

tes inspida. La medicacin diurtica, as como la ingesta de diurticos naturales (caf,

1.000. En el caso de que no sea as, debe utili-

alcohol), puede tambin dar lugar a muestras de bajo peso especfico.


Urinmetro

ciones que se efecten con ese instrumento.


Peridicamente tambin debe estudiarse una

solucin de peso espec fico conocido; si la lectura es muy inexacta, el urinmetro debe ser
descartado.

El urinmetro es un hidrmetro calibrado

para medir el peso especfico de la orina a una temperatura especfica, por lo general a 20" C. Est basado en el principio de la flotacin de modo que el urinmetro flota a nivel ms alto en la orina que en el agua porque la orina es ms densa. De este modo cuanto mayor es el
,

Primero la orina debe ser mezclada y luego colocada en un tubo cilindrico que por lo general requiere unos 15 mi para poder efectuar la lectura (fig. 1-3). Es necesario eliminar la espuma que pueda existir porque las burbujas interfieren la lectura del menisco. El hidrmetro no debe contactar con el fondo ni con las caras del

tubo. Si el urinmetro toca el fondo debe agregarse ms orina hasta que flote libremente. Es necesario hacer girar el instrumento de modo que flote en el centro del tubo. Hacer la lectura a nivel de la parte inferior del menisco con el hidrmetro a la altura del ojo. El valor ms alto en la mayora de los urinmetros es de 1,035, aunque algunos estn calibrados hasta 1,045. Si el peso especfico de la muestra es demasiado elevado y resulta imposible determinar su valor, es necesario hacer una dilucin 1;2 de la

urina utilizando agua destilada. M ultiplicar los ltimos dos dgitos del valor de la lectura por 2 para obtener la densidad real. Por ejemplo, si el valor para la dilucin es de 1,026, el peso especfico de la orina ser de 1,052.
Rp.hRACTMEl RO

El medidor de slidos totales (ST) es un re

fracmetro especficamente ideado para medir


slidos totales de una solucin. El refractme-tro en realidad mide el ndice de refraccin de la

solucin, pero algunos modelos poseen escalas calibradas de modo que pueden obtenerse lectu-

ras para peso especfico, protenas totales y


slidos totales. Algunos estudios han permitido establecer la relacin entre el ndice de

refraccin y estas otras medidas (Juel y SteinFig. 1-3. Urinmetro para inrdidn del pev) especifico. rauf 1974).
,

Introduccin al anlisis de orina

29

refractmetro ce slidos totales. (Cortesta de A menean Optcal Cx>mpany.)


Ocular

Fig. 1-4.

Diagrami esquemtico del

Lente ob|etivo .

3=

3 A,utte de la lente

Prisma de liquido
paro termocompensoon

Prisma principal

Dispositivo paro retencin de la burbuja

El ndice de refraccin es la relacin entre la

velocidad de la lu?. en el aire y la velocidad de la


luz en una solucin. I I haz de luz se desva al

lquido en una cmara sellada en la lnea ptica. este lquido modifica tambin su ndice de refraccin con la temperatura, compensando de
este modo los cambios en el ndice de refraccin de la muestra. 1.a cmara contiene tambin una

entrar en una solucin, y cl forado de desviacin

o refraccin es proporcional al peso especfico de la solucin. Como ocurre con el peso especfico
,

el ndice de refraccin vara tambin con la

temperatura, pero el medidor de ST est termocompensado entre 60" F y lOO" F (aproximadamente 15,5 y 37.7" C, N. del T.), por loque no
es necesario efectuar correcciones dentro de esos lmites. El medidor de ST contiene un

burbuja de aire que permite la expansin del lquido, pero un dispositivo especial impide que se coloque en la linca de luz. La figura I -4 es un diagrama esquemtico de un refractmetro y
muestra cmo el baz luminoso entra y es desviado por la solucin y por los prismas internos.

III refractmetro requiere slo una gota de la

30

Anlisis de orina

muestra, lo cual constituye una ventaja con


respecto al urnmetro. Debido al elevado volumen de orina necesario para el urinmetro con
.

frecuencia hace Falta informar que la cantidad no es suficiente para medir el peso especfico; el refractmetro elimina este problema. Para realizar la prueba primero hay que lavar luego secar la superficie de la tapa y el prisma. Cerrar la tapa y permitir que la gota caiga debajo de ella por accin papilar. Dirigir el instrumento hacia una fuente de luz y leer la escala de peso especfico en el lmite luz-oscuridad. La escala permite lecturas de hasta 1 035, de modo que las muestras que superan
, ,

I.i naturaleza qumica de la tira reactiva para peso especfico puede determinar resultados ligeramente diferentes de los obtenidos con otros mtodos para medir peso especfico

cuando existen cantidades elevadas de ciertos

constituyentes en la orina. Las orinas que contienen glucosa o urea en concentraciones su-

este valor deben ser diluidas. El valor cero del instrumento se debe verifi-

car diariamente con agua destilada pero raras veces es necesario su ajuste. Si la lectura obteni,

periores al 1% pueden presentar valores de peso especfico ms bajos que los que se obtienen con otros mtodos, mientras que cantidades moderadas de protena (100-750 mg/dl) pueden determinar lecturas elevadas. Las orinas que contienen sustancia de contraste radiolgico presentan valores de peso especfico ms bajos que los hallados con otros mtodos porque- el yodo del contraste no se encuentra en estado inico y en consecuencia no reacciona con el reactivo. Ijjs orinas muy alcalinas
determinan tambin lecturas de valor infe-

da no es de 1, se repetir la prueba antes de tocar el tornillo de ajuste que mueve la lente objetivo en la linca de luz. Este tipo de instrumento carece de partes con movimiento mecnico y, en consecuencia, mantiene su exactitud en

rior, por eso el fabricante sugiere que para lograr mayor exactitud debe sumarse 0,0O5 a los valores de peso especfico de orinas con pH
a 6
,

5 (Ames. 1981).

cualquier punto de la escala. Verificando una lectura correcta en un punto, se verifica la exactitud en toda la escala (Coldberg, 1965).
Tiras reactivas para uetkrminacin DBt PKSO ESPECFICO

Peso especfico vs. osmolaliuad

Tanto la osmolalidad como el peso especfico constituyen medidas de la concentracin total de solutos en la orina, pero no proporcionan la misma informacin. La osmolalidad de-

La nueva tira N-Multistix SG (de Ames Co.) contiene un rea reactiva para determinar el

pende del nmero de partculas presentes en

la solucin, mientras que el peso especfico


depende del nmero y del peso de los solutos. Como la osmolalidad no resulta afectada por el peso especfica de solutos como la glucosa, protenas, dextranos o sustancias de contraste radiolgico (Race y White, 1979), constituye un mejor indicador de la capacidad concentradora y diluyente del rion Pero en el pasado, la determinacin de la osmolalidad requeria ms tiempo y ms equipo que la determinacin de la densidad; por esa razn no se inclua
en los estudios de rutina.

peso especfico. La pruel>a se basa en el cambio de pKa de ciertos polielectrlitos pretratados en relacin con la concentracin inica; en

consecuencia, con este procedimiento se mide en realidad la concentracin inica de la

orina, lo cual est relacionado con el peso especfico. Los polielectrlitos del rea reactiva contienen grupos cidos que se disocian de
acuerdo con la concentracin inica de la muestra. Cuanto ms iones existan en la

muestra, mayor nmero de grupos cidos se disociarn, liberndose iones hidrgeno y producindose la mixtificacin del pll. 1-1 rea reactiva contiene un indicador de pH (azul de bromtimol) que mide el cambio en el pH.
Cuando ms elevada sea la densidad de la muestra de orina, ms cida se tomar el rea
reactiva.

Normalmente la osmolalidad y el peso especfico de la orina presentan una relacin bastante lineal; aproximadamente 40 millosmoles se corresponden con cada unidad de peso especfico. Ijjs valores de peso especfico de 1 010, 1,020 y 1,030 equivalen ms o menos a 400, 800 y 1.200 miliosmoles/kg de agua res,

Los colores del rea reactiva varan desde el

pectivamente (Sotelo-Avila y Gooch, 1976).


Pero en la enfermedad renal y en presencia de

azul verdoso intenso en orinas de baja concentracin inica ai amarillo verdoso en orinas de

sustancias de elevado peso especfico, esta relacin se pierde. El adulto normal con dieta normal produce
una orina cuya osmolalidad es de unos 500-850

mayor concentracin inica. Los bloques de color tienen incrementos de 0 005 para lecturas de
,

densidad entre I y 1,030.

Introduccin al anlisis de orina

31

mosmol/kg de agua. El rin normal debe producir una orina con una dilucin de hasta 40-80 mosmol/kgde agua en la hidratacin excesiva, y con una concentracin de hasta 800-1.400 mosmol/kg de agua en los casos de deshidratacin
(Wilson, 1975; Bradley y col., 1979). En la

cin del punto crioscpico o por medicin de la presin de vapor que disminuye. El mtodo que con ms frecuencia se usa es el del osmmetro que mide el punto crioscpico 0 de congelacin de una solucin. Una solucin que contiene I
,

osmol o 1.000 mosmol/kg de agua disminuye el

insuficiencia renal terminal la osmolalidad de la orina puede permanecer en alrededor de 285 mosmol/kg, la cual es la osmolalidad del plasma y del filtrado glomerular, indicando que el rin no puede diluir ni concentrar la orina. La osmolalidad puede medirse por determina-

punto crioscpico en I " C por debajo del valor para el agua (0*C). De modo que cuanto ms bajo sea el punto crioscpico, mayor ser la osmolalidad. El volumen necesario de la muestra puede variar entre 0,25 y 2 mi segn el instrumento y el tipo de cubeta que se utilice.

2
Examen qumico

El anlisis de orina de rutina incluye pruebas


qumicas para pH. protenas, glucosa, cetonas y sangre oculta. Algunos laboratorios tambin incluyen pruebas para bilirrubina, uroblingeno y nitrito, segn el tipo de tira reactiva que se utilice. Es recomendable que se incluya una prueba selectiva para sustancias reductoras en

Qu es una tira reactiva? Esencialmente, es una banda angosta de plstico con pequeos
tacos adheridos. Cada taco contiene reactivos

los exmenes de orina en los nios. Estos procedimientos pueden ser mediciones cualitativas (positivos o negativos) o semicuantitativas (por ej., de trazas a 4 + ).
Desde la introduccin de tiras reactivas sim-

para una reaccin diferente, lo que permite la determinacin simultnea de varas pruebas. Un requerimiento crtico es que las reacciones de las tiras sean ledas en el momento prrscrpto despus de haber sido sumergidas en la muestra, y luego deben ser comparadas cuidadosamente con la carta de colores proporcionada por

el fabricante. Con el objeto de obtener resultados exactos y confiables con las tiras reactivas, deben tomarse ciertas precauciones para ayudar
a mantener la reactividad de los reactivos. Las

ples y mltiples, cintas de prueba y tabletas, el examen qumico de la orina se ha convertido en un procedimiento sensible y rpido. Actualmente es posible analizar hasta nueve pruebas diferentes en menos de 60 segundos. Existen dos marcas bsicas de tiras reactivas y cada una posee tiras reactivas con posibilidad de medir
desde una hasta nueve reacciones diferentes.

tiras no deben estar expuestas en medios hmedos, a la luz directa del sol, al calor ni a sustancias voltiles, debiendo ser almacenadas en su

envase original. Dicho envase no debe ser guardado en la heladera ni ser expuesto a temperaturas superiores a iO" C. Estos envases contienen

En general, en este captulo se considerarn aquellas tiras que miden nueve parmetros, aunque ambas compaas poseen diversas tiras que pueden medir las mismas reacciones. La Ames Company* fabrica el producto NMultistix (las dems tiras reactivas que fabrica Ames tambin llevan el sufijo "stix"), y la Bochringer Mannheim Corporation*' (BMC) fabrica el Chemstrip 8 (en los EE.UU. las dems tiras fabricadas por este laboratorio tambin se denominan Chemstrip). Ambas tiras miden pH, protenas, glucosa, cetonas, sangre oculta, bilirrubina. uroblingeno y nitritos. Aquellos laboratorios que utilizan las tiras Labstix (Ames) o Chemstrip 5 (BMC) no incluyen en los estudios
de rutina la deteccin de bilirrubina. de uro-

un desecante pero aun as las tiras no deben quedar expuestas a la humedad. Sacar slo la
,

cantidad de tiras necesarias por vez y luegp


cerrar hermticamente el envase. Si los bloques de color de la tira no se parecen a los bloques
"

negativos de la carta de colores, o si ha pasado

"

la fecha de vencimiento impresa en el envase,


las tiras deben ser descartadas. Si la muestra de

orina fue refrigerada debe dejarse que alcance la temperatura ambiente antes de efectuar las pruebas. El procedimiento para usar las tiras reactivas
es el siguiente: I Sumergir completamente las reas de prueba de la tira en orina fresca, bien mezclada
.

y sin centrifugar y retirar la tira en forma inmediata Debe tenerse el cuidado de no tocar las
reas reactivas. 2 Eliminar el exceso de orina de la tira tocan.

blingeno ni de nitrito. Existen algunas diferencias entre ambas marcas, pero las dos miden
con exactitud los mismos constituyentes (Smith y col.. 1977).
*

do con el borde de sta el frasco que contiene la


muestra. El N-Multistix debe ser sostenido en

Amn Company. Divisin de Mites Ijboraiories, Inc..

Elkhart. Indiana

posicin horizontal despus de ser sumergido; el

Bio-Dynamics/bmc. Divisin de BoehrinKer Mannheim, Indianapolis. Indiana y Alemania Occidental.

Chemstrip 8 debe ser sostenido en posicin vertical.

Examen qumico
3 En el momento apropiado comparar las reas reactivas con la correspondiente carta de
.

33

colores del envase. La lectura debe hacerse con

buena iluminacin para lograr una comparacin


exacta del color.

cionado, en este captulo se har referencia principalmente al N-Multistix y al Chemstrip 8 pero tambin se tratarn otros productos sealados en la lista como procedimientos confir.

matorios o de control.

Aun con el amplio uso de estos rpidos v

Al mismo tiempo que se introducen mejoras en las caractersticas de las tiras reactivas pueden modificarse las indicaciones para su uso. Esto puede significar una diferencia en los tiempos o en los reactivos utilizados; por eso es importante seguir siempre las ltimas indicaciones
del fabricante.

convenientes procedimientos de anlisis, sigue siendo necesario comprender los principios bsicos de las pruebas, as como la tcnica correcta que debe usarse. Este captulo incluye una explicacin clnica de los constituyentes qumicos que se estudian, los principios en que se basan
esos estudios, un anlisis de los resultados anor-

En el cuadro 2-1 se presentan algunos de los

muchos tipos de tiras y tabletas reactivas que se encuentran disponibles para realizar determinaciones simples o mltiples. Como se ha menCuodro 2-1.
nMw 11 Protenas

males y diversos procedimientos, adems de las tiras reactivas, que pueden utilizarse como pruebas alternativas o confrmatoras. Tambin se incluye una breve discusin acerca del con-

Productos poro determinacin rpida


Suftoocios deie<iodai
Glucosa

ph

Celoas

Sangre

Bil-

Urobi-

Nitrito

Leuco-

Peso e

rrubina
X X X

ngeno
X

citos

peciiieo

NMullistix*

X X
*

Chemstrip 8t
Multistix'

X
X

X
X

X
X

Chemstrip 7t
Bili-Labsiix'

X
X
X

X
X X X

X
X

X
X X

Chemstrip 6t Kova Stnp 64


lobstix'

X
X

X
X

Chemstrip 5t
Hema-Combislix* Combistix*
NUnstix*
Unstix*
I
X

X
X

X
X

X M X X K
X
X

Chemstrip GP*
Keto-Diaslix*

Chemstrip GKt
Diaslix* Clinistix* Cliniteit*

X X
X

Chemstrip Gt Tes-Topet
Albustix*
Hemastix* Hemotest* Ketostix'

X X

Chemstrip Kt
Acetest*

Urobilistix*
Ictotest*
X
X

Microstix-Nitrite*

BocUDipT Chemstrip 9t Chemstrip Lt


N-Multistix
. Amn Co

XXX
X XX X

SG'

| ftMC
I tCL Sc-e/M-ltc

I f

UHy ond Co

T Worn* Chtlcott lobofotOiet

34

Anlisis de orina

trul di- calidad y de la nslrumi'ntaein en los


laboratorios donde se realizan los anlisis de orina de rutina.

cantidad de iones hidrgeno (Douglas v Kcrr.


1971).

pH URINARIO
Una de las funciones de los rones es mante

ner el equilibrio cido-base en el organismo


Para mantener un pl I constante (concentracin

de ion bidrgeno) en la sangre (alrededor de

Como el metabolismo normal produce un exceso de cidos, la orina es por lo general cida. Una alimentacin con alto contenido proteico y la ingesta de algunas frutas como el arndano agrio de los pantanos dan lugar a orinas acidas. Los estados patolgicos que se acompaan de orinas cidas son, entre otros, la acidosis respiratoria (retencin de CO2) y la acidosis metablica, como en la cetosis diabtica, en la uremia,

40), el rion debe modificar el pH de la orina para compensar la dieta y los productos del me7
.

tabolismo. l- sta regulacin se produce en la por


cin distal del nelrn con la secrecin de iones

en la diarrea severa y en la inanicin. Las infecciones del tracto urinario causadas por Escherichia coli producen orinas cidas (Alba, 1975).

bidrgeno y de amonaco en el librado y con la


reabsorcin de bicarbonato. Si se secreta en el

Un dficit de potasio puede causar una orina ligeramente cida aun cuando la persona pueda
encontrarse en alcalosis metablica (Bradlev v col., 1979).
Debido a la excrecin de cido en el interior

tbulo suficiente cantidad de iones hidrgeno

(H'), todo el bicarbonato presente ser reabsor bido, pero si se secreta menor cantidad de H ' o si existe un exceso de bicarbonato, parte de ste
ser excretada en la orina Ule Wardener, 19671. I i continuacin de la secrecin de H ' babin

del estmago tras la ingesta, normalmente la orina se torna alcalina o menos cida en el pero-

do posprandial. por lo comn esto se designa


como
"

dose reabsorbido ttxlo el bicarbonato provocar la cada del pH del filtrado dando lugar a una
orina cida.

marea alcalina

"

Una dieta con alto con-

I .a secrecin de H ' en el tbulo est regulada

tenido en vegetales y en frutas ctricas tambin da lugar a una orina alcalina. En la alcalosis respiratoria (hiperventilacin) y en la alcalosis
metablica (como en los vmitos), la orina ten-

por la cantidad de este ion presente en el orga


nismo. Si existe un exceso de cido en el organismo (acidosis), se excretar mavor cantidad de
H*

y la orina ser cida. Cuando existe un


'

dr pH alcalino, (.as infecciones urinarias causadas por bacterias desdobladoras de urea como el Proteus y la Pseudomoms pueden determinar
orinas alcalinas con pH de basta 9. Esta misma reaccin puede ocurrir si una muestra contaminada con este tipo de bacterias queda durante

exceso de base en el organismo (alcalosisi, se excretar menor cantidad de H y la orina ser alcalina. Los iones hidrgeno son excretados en
la orina sea en la forma de H1 libres, en asocia cin con una sustancia bulfer como el fostato, o unidos al amonaco en la forma de iones amonio

mucho tiempo en el recipiente antes de su anlisis. Las bacterias pueden desdoblar la urea: se producir as amonaco y el pH de la orina aumentar. Por esta razn, un pH elevado en una orina aeja carece de significacin diagnstica. A veces es necesario regular el pH de la orina para impedir la formacin de clculos renales o para ayudar a la excrecin de una sustancia
determinada. Pueden utilizarse sustancias acidificantes como el cloruro de amonio, la metionina, el cido mandlico o el cido ascrbico

El pH de la orina est determinado por la con


centracin de 11 libre.
'

Como el pll es la recproca de la concentra cin de ion bidrgeno. a medida que la concen
tracin de este ion aumenta, el pll disminuye o se torna ms cido. A medida que la concentracin de ion H disminuye, el pll aumenta o se toma ms alcalino. II pll de la orina puede variar entre 4,6 y 8. pero en promedio se encuentra alrededor de 6. de modo que por lo general es ligeramente cido. No ha\ un nter valo anormal ya que la orina puede normalmente
*

variar de cida a alcalina

Por esta ra/n. es

para suprimir infecciones bacterianas crnicas (Meyers y col., 1978) o para impedir la formacin de clculos alcalinos, incluyendo los de fosfato y los de carbonato de calcio. Pueden
inducirse orinas alcalinas con bicarbonato de

importante para el mdico poder correlacionar


determinar si existe 0 no algn problema. En la acidosis tubular renal, por ejemplo, a pesar de la acidosis sistmica. el pH de la orina puede man tenerse por arriba de 6 porque los tbulos care-

el pH de la orina con otra informacin para

sodio, citrato de potasio, o acetazolamida (un


inhibidor de la anhidrasa carbnica). La alcalinizacin de la orina incrementa la velocidad de

excrecin del salicilato, por eso se usa en el


tratamiento de la intoxicacin saliclica. Tam-

cen de la capacidad para secretar suficiente

bin se utiliza para impedir la cristalizacin y


posterior formacin de clculos de sulfamidas.

Examen qumico

35

cido rico, oxalato de calcio y cistina, todas estas sustancias pueden precipitar en orinas
cidas. Existen tambin algunas infecciones del tracto urinario que pueden tratarse de esa
forma.
Tiras reactivas

muestra de orina pueden tambin utilizarse, para tener un valor aproximado, papel de tomasol o papel Nitra/.ine.
*

PROTENAS
La presencia de una concentracin elevada de

protena en la orina puede constituir un imporAmbas marcas de tiras reactivas utili/an dos

tante ndice de enfermedad renal. Puede ser el

indicadores, el rojo de metilo v el a/ul de hnmMiti

mol. (|ue cubren la escala del pl I entre S y 8. 5 o9.


IM colores van del anaranjado al amarillo v del verde al a/.ul. I < resultados pueden informarse en unidades enteras o bien en valores

primer signo de un problema grave y aparecer mucho antes que otros sntomas clnicos. Existen, sin embargo, estados fisiolgicos como el ejercicio y la fiebre que pueden dar lugar a un aumento en la excrecin de protenas en la orina
en ausencia de enfermedad renal. Existen tam

intermedios (media unidad) (James y col.. 1978 a). Si se necesita una lectura ms precisa, pueden hacerse las metliciones utiii/ando un peachmetro con electrodo de vidrio. Algunos lalxiratorios informan la reaccin como
"

bin algunas enfermedades renales en las que


no existe proteinuria.
F.n el rfin normal slo una pequea cantidad de protena de bajo peso molecular (BI'M) se filtra en el glomrulo. La estructura de la mem-

"

cda".

"

neutra

numricos. El momentode lectura del pH no es


un elemento crtico; el N-Mullistix puede leerse dentro del lapso de un minuto (Ames, 198!);

o "alcalina", en lugar de dar valores

de alto peso molecular (APM) incluyendo la albmina (peso mol. = 69.000). La mayor parte de la protena filtrada se reabsorbe en ios

ranf glomeruiar impide el pasaje de protenas

y el Chemstrip debe leerse al cabo de dos minu


tos (BMC, 1978). Sin embargo, es recomendable que el pll sea ledo en forma inmediata ya que de este modo se evitarn lecturas errneas por rebosamiento (run-over). Recientemente hubo adelantos en la prevencin del fenmeno comicido como nin-orer. Este

tbulos; se excretan < 150 mg/24 h (o 20 mg/ di) de protena. En el nio la excrecin normal es de menos de I(X) mg/nr/24 h (James 1976). Entre las protenas normalmente excretadas
.

existe una mucoprotena denominada protena


"

trmino se ulili/a para describir lo que ocurre cuando queda un exceso de orina sobre la tira

de Tamm-Horsfall". que no est presente en el plasma sino que es secretada por los tbulos
renales. Esta protefna forma la matriz de la mayora de los cilindros urinarios (vase cap.3) Puede observarse que existen dos mecanismos principales que pueden dar lugar a proteiproceso de reabsorcin a nivel tubular. En el
.

despus de sumergida, producindose el pasaje


del bulfer cido del reactivo existente en el rea

detcrminacindelpll Esta contaminacin pue

para deteccin de protenas hacia el rea para

nuria: el dao glomeruiar o un defecto en el

de dar lugar a una falsa disminucin del valor del pll. en especial en los casos de orinas lcali as o neutras. El efecto run nver a veces puede ser reconocido por el tcnico, porque el Ixirde ms cercano al rea para determinacin de protenas por lo general se m<xlifca primero. No
obstante, si la tira no se observa en forma cons-

dao glomeruiar, las paredes de los capilares se tornan ms permeables, permitiendo de este modo que molculas de gran tamao como la albmina pasen a su travs y sean excretadas en

la orina. Algunas de las enfermedades que se


asocian con proteinuria glomeruiar son la glomerulonefrtis, el lupus ertematoso sistmico la hipertensin, la amiloidosis, el embarazo la diabetes mcllitus y la nefrosis lipoidea.
, ,

tante despus de ser sumergida, ese efecto puede pasarse por alto. En un esfuer/o por minimizar esta contaminacin, el nuevo N Multistix

posee una superficie hidrofbica entre los tacos. esto hace que la orina forme espuma sobre ella y
se redu/ca as el efecto run-over. En las tiras

En los casos de disminucin de la reabsorcin

tubular las protenas BPM que estn normalmente presentes en el filtrado no son reabsorbi-

Chemstrip existe una malla de nylon que sostie ne los tacos de prueba y en lugar de la tira plstica hay papel absorbente. La malla permite
una difusin uniforme de la orina sobre los tacos

das en forma completa, de modo que aparecen en la orina en cantidades aumentadas. Esa patologa se denomina proteinuria tubular y puede
observarse en enfermedades como la acidosis
'

de prueba, y el papel subyacente absorbe el


e\ceso de orina evitando el efecto rwn-otrr.

Si slo se necesita averiguar el pll en una

Divisin de t : K SquibbSi S<ins. Olm Mj|hirHiC:hi-mi cal Cocp . Nc York. N Y )

36

Anlisis de orina la
.

tubular renal, la pielonefritis, la cistinosis

enfermedad de Wilson, el sndrome de Fanconi

la enfermedad qufstica medular, la nefritis intersticial y en el rechazo de aloinjertos de rin. Debe recordarse que pueden existir en lorma asociada dao glomcrular y disfuncin tubular en el mismo paciente. Puede ocurrir proteinuria como resultado de cambios en el flujo sanguneo glomerular sin
que existan necesariamente anomalas estructurales. Esto se observa en la insuficiencia car-

daca congestiva, pero la cantidad de protena que se pierde no supera los 500 mg/da (Pryor, I977)olos 1 000mg/da(DouglasyKcrr 1971)
.

cuando el individuo se encuentra de pie pero nu cuando est recostado. Estos individuos pueden poseer una ordenacin anatmica inusual de los vasos renales, los que probablemente resultan comprimidos en la posicin de pie (Arnow. 1966). El diagnstico de proteinuria ortosttica puede hacerse recolectando la primera orina de la maana despus de haber estado el paciente en posicin horizontal durante toda la noche, y obteniendo luego otra muestra despus de que el paciente haya estado de pie y caminando durante unas dos horas. La proteinuria ortosttica se

a menos que exista tambin dao glomerular

La concentracin de protena en la orina no indica necesariamente la gravedad de la enfermedad renal. Las protenas de alto peso molecular son por lo general eliminadas a menor veloci-

dad que las protenas BPM, de modo que es

posible predecir el tipo de enfermedad renal por


la cantidad y el tamao de las protenas presentes (Wilson, 1975). La proteinuria grave, la moderada y la mni ma tienen diferente significacin en la evaluacin de la enfermedad renal. La proteinuria grave (> 3,5 g/da [Kissner. 1979; Papper,
1978| ) se observa de modo caracterstico en

asocia con proteinuria negativa en la posicin de reposo y con proteinuria positiva en la posicin de pie. Este trastorno se considera benigno, aunque en algunos casos posteriormente se demostraron signos de dao glomerular; el nivel de protena excretada raras veces supera el gramo diario(Bradley y col., 1979). Este tipo de proteinuria puede estar presente en hasta el 5 % de adolescentes v adultos jvenes sanos (Douglas v
Kerr, 1971).

La presencia de protena en la orina no significa necesariamente que exista un problema renal, ya que puede encontrarse en individuos por lo dems sanos. Estas proteinurias benignas pueden aparecer en la fiebre, con el stress emocional, durante el tratamiento con salicilatos,

pacientes con glomcrulonefrtis, nefritis lpica, enfermedad amiloidca. nefrosis lipoidea, glomeruloesclerosis intercapilar y congestin venosa grave del rin. Adems de en estos casos, puede encontrarse proteinuria moderada (0,5 - } 5 g/da) en muchos tipos de enfermedad renal:
,

despus de la exposicin al fro y luego de ejercicios fsicos intensos. Los atletas con frecuencia

nctroesclerosis, enfermedades del intersticio tubular, preeclampsia, mieloma mltiple nc,

fropata diabtica, hipertensin maligna pielonefritis con hipertensin y nefropatas txicas como la nefritis por radiacin Se puede observar proteinuria mnima (< 0 5 g/da) en los casos de rones poliqusticos, pielonefritis crnica, glomcrulonefrtis crnica inactiva, proteinuria ortosttica benigna y en algunas enferme, ,

presentan proteinuria y el nivel aumenta con la intensidad del ejercicio (Haber y col., 1979). Estose ha atribuido a un aumento de la permeabilidad glomerular, sin embargo, puede existir en forma concomitante un nivel bajo de reabsorcin tubular (Bailey y col., 1976). Se han informado tambin proteinurias benignas en casos de alergias alimentarias no mediadas por IgE
(Crook. 1977).

Como las protenas entran en la orina a nivel


del rin, las anomalas e infecciones del tracto

dades de los tbulos renales.

urinario inferior por lo general no dan lugar a proteinuria a menos que el rin est comprometido o que presente lesiones. Si existe infeccin del tracto urinario en ausencia de proteinu-

Como se mencion previamente, puede no existir proteinuria en ciertas enfermedades re-

nales. Esta ausencia a veces se observa en procesos obstructivos por clculos o tumores renales en malformaciones congnitas del rin, durante ciertas fases de la pielonefritis aguda y crnica (Bradley y col., 1979; Kurtzman y Rogers. 1974), y en las nefropatas de la hipercalcemia y
,

ria, es razonable pensar que la infeccin es en el tracto inferior y que el rin no est comprometido (Lippman. 1957; VVeller. 1971). Por supuesto puede haber infecciones urinarias simultneamente con enfermedad renal, de modo que la presencia de proteinuria con piuria (leucocitos en la orinal no necesariamente significa que
la infeccin sea en el rin. El anlisis micros-

de la deplecin de potasio. Existe un estado que fue denominado proteinuria "ortosttica" o "poslural" Este trmi.

no se aplica en casos donde aparece proteinuria

cpico del sedimento urinario por lo general es til en la determinacin del origen de la infeccin, en especial si existen cilindros.

Examen qumico
Pruebas selectivas
'

37

5"-tetrabromofenolsulfonftalena |Bowie y col., 19771). y el indicador del CJhemstrip


.

"

'

Las pruebas selectivas para pruteinura se basan sea en el principio de "error proteico de ios indicadores", o en la capacidad de las protenas de precipitar con cido o con calor. Es recomendable que se realice una prueba con tira reactiva y una con cido (Assa. 1977). La razn para esto es que la sensibilidad difiere entre estas pruebas. Las tiras reactivas son ms sensibles a la albmina que a otras protenas, mien-

8 es el 3,,3".5',S"-tetraclorofenol-J,4,S,6-tetra-

bromosulfonftalena (BMC. 1978).

En el rea reactiva se agrega un buffer cido para mantener un pH constante de 3, que en ausencia de proteinuria da un color amarillo La
.

aparicin de color verde o azul indica la presencia de protena con el N-Multistix; en el Chemstrip 8. el color cambia al verde. La inten-

tras que las pruebas con calor y con .cido son


sensibles a todas las protenas. Por otra parte. algunas sustancias que interfieren las pruebas de precipitacin no lo hacen con la reaccin en
las tiras reactivas.

sidad del color es proporcional a la cantidad de protena presente. El tiempo de lectura en el


N-Multistix no es un factor

crtico, y puede
,

leerse en forma inmediata. Para obtener una

lectura semicuantitativa en el Chemstrip 8 efectuar la lectura a los 60 segundos (seguir las


ltimas indicaciones del fabricante). El color

La contaminacin de la orina con secrecin

vaginal, semen, moco espeso, pus o sangre puede dar resultados positivos falsos, con cualquier mtodo que se utilice (Baker y col., 1966). L na orina muv diluida puede dar una reaccin
'

del rea reactiva debe compararse cuidadosamente con la carta de colores proporcionada por I fabricante. Los resultados por lo general pue
den informarse como negativos o hasta i+ o
4+ .

negativa falsa porque la concentracin proteica flucta con el flujo de orina (de Wardener.
1967); en consecuencia es importante interpretar los resultados en correlacin con la densidad

de la muestra. Trazas de protena en una orina diluida indican mayor prdida proteica que lo que indican trazas en una muestra concentrada. Si existe protena en grandes cantidades, estar alterada la tensin superficial de la orina. Al agitar la muestra aparece en su superficie espuma de color blanco Su presencia puede constituir un til indicador de proteinuria.

I-as dos marcas de tiras reactivas poseen ilikrentes reas blanco, de modo que no son clnicamente intercambiables (Hinherg y col. 1978; Jamesycol., 1978b). Ixis valores de las diferen-

tes lecturas son los siguientes:


n Mutllilix
Tra/a
I +

( hemstnp H

2+
3 +

5 20 tnKAll ttl mn/\ IU0 mt'.ll

b 20 mg/dl 10 myi/dl
IU0 ni mil

n myJiW
mis dr > miVill

SOU mji/iW a ms

Con el objeto de medir en forma exacta el


grado de proteinuria y de diferenciar los tipos de protena presentes, las pruebas selectivas positi
vas confirmadas pueden ser seguidas por proce dimientos cuantitativos y/o por estudios electro
forticos. inmunoelectroforticos. de inmuno

"
Ijus

valores sealados para


" "

"

"

trazas

son slo

aproximados. No todas las orinas con esos valores darn necesariamente la reaccin positiva

difusin y de ultracentrifugacin.
iras ri M 11\ \>"

para trazas Deben tenerse a disposicin pruebas selectivas para discriminar entre concentraciones normales y anormales, pero es posible obtener una reaccin positiva con las liras
.

Lste mtodo colorimtrico se basa en el con-

cepto conocido como error proteico de los indicadores un fenmeno que se caracteriza por que el punto de cambio de color de algunos indicadores de pll es diferente en presencia de
" " .

reactivas en el paciente normal porque el rea de trazas es muy sensible (Brody y col., 1971, James y col.. 1978 b). Esta situacin puede
"
"

protenas. Por lo general d indicadnr cambia del


amarillo al azul (o verde)entre pl I i v pl I 4. pero en presencia de protena el cambio de color se produce entre pH 2 y pH . Ln consecuencia, en presencia de protena se produce un error en el comportamiento del indicador (Free v Lree, 1974). Ll indicador que se utiliza en
"

presentarse si la muestra es muy concentrada. El procedimiento con tiras reactivas es de alta sensibilidad para la deteccin de albmina, pro tena que se excreta principalmente CUMIO consecuencia de dao o enlermedad glomerular

"

(l)ouglasy Kerr 1971, BMC. 1978) i js dems protenas de la orina como las gammaglobulinas, las glucoprotenas, la ribonucleasa la lisozima.
. ,

la hemoglobina, la mucoprotena de ! ammHorstall, y la protena de Bence-Jones se detec-

el N-Multistix es el azul de tetrabromofenol

tan con mucho menos facilidad que la albmina

38

Anlisis de orina

(Hinbcrg y col.. 1978; Frcc y Frce. 1974;


BMC 1978). En consecuencia una prueba ne-

Agregar 50 g de cido sulfosalicflico v diluir a


1 000 mi.
.

gativa con lira reactiva no necesariamente descarta la presencia de estas protenas. Resultados positivos falsos: orinas muy alcali-

Procedimiento
I Centrifugar una alcuota de orina y luego utilizar el lquido sobrenadan e. 2 Mezclar volmenes igua es del lquido sobrenadante y del reactivo de f-Aton. I Graduar la turbide/ en la siguiente forma: Negativa: no existe turbidez. Trazas: se percibe turbidez slo contra un fondo negro. 1 + : se observa turbidez pero no es granular. 2-1- : se observa turbidez y es granular 3+ : la turbidez es considerable y existe aglutinacin.
. .

nas (pH S* 9) que pueden ser consecuencia de


medicacin alcalina o de orinas aejas pueden superar el burt er cido del reactivo, con cambio de color del rea en ausencia de protefna. Si se deja la tira sumergida en la orina demasiado tiempo se lavar el buffer del reactivo, el pH aumentar y la tira virar al a/.ul o al verde aun sin que exista protena en la muestra (F-rcc y Free. 1978). Los compuestos de amonio cuater'

nario que pueden utilizarse para limpiar los frascos de orina modifican el pH dando reacciones positivas falsas. Con el Chemstrip 8 puede haber reacciones positivas falsas durante el tra tamientocon fenazopiridina y tras la infusin de polivinilpirrolidona como expansor plasmtico
(BMC. 1978).

4 -I- : la nube es densa con masas aglutinadas

de gran tamao que pueden solidificarse.

Resultados negativos falsos: stos pueden producirse en orinas diluidas y cuando existen otras protenas diferentes de la albmina en concentraciones ligeramente elevadas.
Acido sutfosAUc&ico

Muchos laboratorios prefieren obtener lecturas ms exactas comparando los resultados de la prueba con un grupo de patrones graduados.

Resultados positivos falsos: Estos pueden producirse en el tratamiento con tolbutamida. con

Existen diversos cidos que pueden usarse para precipitar protenas, y stos son: el cido sulfosalicflico. el tricloroactico. el ntrico y el
actico. El cido sulfosalicflico es el cido de

dosis masivas de penicilina (Andrassy y col., 1978). con sulfamidas, y hasta durante tres dfas despus de la administracin de sustancias de
contraste radiolgico (Lippman, 1957, Bradley y
col., 1979).

prueba que se utiliza con mayor frecuencia porque no requiere necesariamente el uso de calor.
Se han utilizado distintas concentraciones y

Resultados negativos falsos: Urinas muy alcalinas pueden dar reacciones negativas falsas. Tambin pueden ocurrir negativos falsos con muestras muy diluidas (Wilson, 1975).
Prukba con calor v Acido actico

proporciones de este cido y cada una de ellas da


diferentes escalas de resultados. El proced miento que se trata aqu utiliza la solucin conocida como reactivo de Exton. constituida por
cido sulfosalicflico al S % en una solucin de

sulfato de sodio. Exton (1925) comprob que agregando sulfato de sodio al cido sulfosalicflico se logra la formacin de un precipitado ms
uniforme.

Las protenas son ms susceptibles a los agentes precipitantes cuando se encuentran en el pH de su punto isoelctrico, que por lo general es

bajo (Race y White, 1979). El mtodo que se


describe a continuacin utiliza este principio, as como el hecho de que el calor torna a las protenas insolubles provocando su coagulacin.

Este procedimiento, ms sensible que el de las tiras reactivas, es especfico para todas las protenas incluyendo la albmina, las globulinas. las glucoprotefnas y la protefna de BenccJoncs (Bradley y col.. 1979). Por esta razn con frecuencia se realiza junto con la prueba selectiva con tira reactiva.

Procedimiento
i Centrifugar o filtrar unos 10 mi de orina y decantar el sobrenadante en un tubo pyrex. El tubo debe estar lleno en sus dos terceras partes. 2 Sostener la parte inferior del tubo con un soporte y hacer bullir la parte superior del tubo
. .

Reactivo de Fjcton

Disolver 88 gde sulfato de sodio en 600 mi de agua destilada con la ayuda de calor. Enfriar.

durante unos 2 minutos. (El tubo debe ser sostenido formando un ngulo sobre la llama y apun-

Examen qumico

39

lando en direccin opuesta al cuerpo.) Si aparece lurbidez, puede deberse a la presencia de protenas, fosfatos o carbonates. 3 Agregar de i a 5 gotas de cido actico al 5 o 10 % y colocar nuevamente la porcin superior
.

un precipitado blanco en la unin de ambos


lquidos al cabo de tres minutos indica la presencia de protena. Puede intentarse cuantificar la
densidad del anillo formado.

del tubo sobre la llama.

cido disolver los

fosfatos o carbonatos quv puedan ser la causa de la turbidez.Tambin disminuir el pH. llevndolo ms prximo al punto isoelctrico de las

Resultados positivos falsos: lista prueba resulta afectada por los mismos frmacos que interfieren las pruebas con calor y con cido. Concentraciones elevadas de cido rico y de urea

protenas; en consecuencia, la turbidez puede


tornarse ms intensa tras el agregadodel cido al aumentar la precipitacin proteica.
4
.

pueden dar resultados positivos lalsos, pero estos obstculos pueden salvarse diluyendo la orina y repitiendo la prueba (Baker y col., 1966). Resultados negativos falsos: Como esta prue-

Leer el grado de turbidez de la porcin

ba no es muy sensible, las orinas diluidas pueden dar resultados negativos falsos.
El uso de rutina de cido ntrico concentrado

superior del tubo e informar de acuerdo con la


misma escala utilizada en la reaccin de Fxton.

Algunas orinas permanecen claras cuando se hierven, pero desarrollan turbidez al agregar cido y volver a hervir. Esto se debe a que la metaprotena en solucin alcalina no coagula, pero cuando la solucin se torna ligeramente cida o neutra, la protena precipita (Baker v
col., 1966). Este procedimiento permite detectar albmi-

en esta prueba puede constituir una desventaja. II nrocedimientu para la reaccin del anillo de
Robert es idntico al de la reaccin de Heller
,

salvo que el reactivo para la primera est formado por una parte de cido ntrico concentrado y 5
partes de sulfato de magnesio saturado.
Protena de Bence-Jones

na, globulinas y mucoprotenas, la protena de Bcnce-Jones puede detectarse si se observa el


tubo cuidadosamente durante el calentamiento.

La prueba es muy sensible y se pueden detectar hasta S mg/dl de protena; no obstante, la hemoglobina y la miogiobina no precipitan con este
mtodo (Sisson, 1976).

Resultados positivos falsos: La tolbutamida, dosis masivas de penicilina y sustancias de contraste radiogrfico pueden dar reacciones positivas falsas (VVilson, 1975), Resultados negativos falsos: Como se mencKh n anteriormente, la hemoglobina y la miogiobina no se detectan con este mtodo. Orinas muy

La protena de Bence-Jones est formada por dmeros de cadenas livianas, sea kappa o lambda, procedentes de inmunoglobulinas. Esta protena fue reconocida por primera vez por Henry Bence-Jones en 1847 debido a sus inusuales propiedades de solubilidad: precipita al calentar a 40-60 C pero se solubiiiza nuevamente cuando se calienta hasta la ebullicin (Stryer, 1975). El peso molecular de la protena es bajo, alrededor de 44.000 (Wellcr, 1971). de modo que filtra con facilidad a travs de glomrulos sanos. Con el objeto de comprender el proceso por el
cual M excretan cadenas livianas libres en la

alcalinas y muestras muy diluidas pueden dar resultados negativos falsos.


PRIhBA 1)11 ANIU.O 1)1: HllllH

orina, es necesario rastrear la fuente de produccin de estas cadenas. En algunas enfermedades

se forma un clon maligno de inmunocitos productores de inmunoglobulinas (Erslev y Cabuz


da, 1975). Todas las clulas de un clon son el

Este mtodo puede ser til cuando slo se dispone de una cantidad pequea de orina, pero no es tan sensible como las dems pruebas de precipitacin. Tambin es muy difcil semicuantifcar los resultados (Extun, 1925; Race y White. 1979). Procedimiento. Colocar unos pocos mililitros
de cido ntrico concentrado en el fondo de un

tubo de ensayo. Cubrir el cido con orina centrifugada, pero cuidando de que sta se deslice

lentamente por la pared del tubo; de este modo se forman dos capas de lquido. 1.a formacin de

resultado de la proliferacin de una sola clula, de modo que poseen propiedades idnticas. Eslas clulas producen una inmunoglobulma homognea (por ej. IgC o IgA) y/o un solo tipo de cadena liviana libre, sea kappa o lambda. n desequilibrio en la produccin de subunidades (cadenas livianas y pesadas) que componen la molcula de inmunoglobulina puede dar lugar a la superproduccin de cadenas livianas que sern filtradas en el glomrulo y excretadas en la orina (protena de Bence-Jones). Pero esto depende de las cantidades relativas de cadenas livianas y pesadas que el clon produzca. Pueden existir tres tipos de anomalas. Pri-

40

Anlisis de orina

mero, el clon puede producir cantidades iguales de un tipo de cadena liviana y de un tipo de

fren un proceso de degeneracin (Bradley y col.,

1979), de modo que aparecen tambin en la


orina protenas sricas normales, albmina y globulinas (Lippman, 1957). l .i bsqueda de proteinuria de Bence-Jones no es parte del anlisis de orina de rutina, pero puede reconocerse su presencia en forma accidental con las pruebas que utilizan calor y cido. Si se solicita la determinacin de protena de Bence-Jones puede hacerse en primer lugar la reaccin de cido sulfosaliclico como prueba selectiva para protenas. Si el resultado es negativo, no existe protena de Bcnce-Iones en la

cadena pesada. stas se combinarn formando


una inmunoglobulna homognea que puede ser detectada como una espiga monoclonal en el patrn electrofortico del suero. Como no se producen cadenas livianas en exceso, no se observarn en la orina (protena de Bence-Jones negativa). Hn segundo lugar, el clon puede producir mayor cantidad de cadenas livianas que de cadenas pesadas. Las cadenas livianas se combinarn con todas las cadenas pesadas disponibles y la inmunoglobulina resultante podr detectarse en el estudio electrofortico del suero. El exceso de cadenas livianas ser excretado en la

orina (protefna de Bence-Jones positiva). En el tercer tipo de anomala, el clon produce slo

muestra, pero si es positivo se necesitan pruebas adicionales para determinar si el precipitado corresponde a protena de Bence-Jones o a otras protenas. El mejor mtodo para detectar la presencia de estas cadenas livianas es el de electro-

cadenas livianas homogneas sin formacin de


cadenas pesadas. El estudio electrofortico del suero no presentar la espiga monoclonal ya que no pueden formarse molculas de inmunoglobulina homognea Todas las cadenas livia,

nas se excretarn en la orina a menos que exista


insuficiencia renal en consecuencia, la orina
,

foresis e inmunoelectroforcsis proteica utilizando antisuero especfico en una muestra de orina bien concentrada, por lo general mediante dilisis (Pruzanski, 1975). Existen otras dos pruebas selectivas que pueden usarse, pero no son
tan confiables como la electroforesis. Uno de los

contendr grandes cantidades de protena de Bence-Jones, y la mejor forma de identificacin ser la presencia de una espiga en la electroforesis de la orina (Boggs y VVinkelstein 1975). El mieloma mltiple, una enfermedad en la que existe proliferacin maligna de clulas plas,

mtodos se basa en las inusuales propiedades de solubilidad de la protena de Bence-Jones, mientras que el otro es una reaccin de precipitacin que utiliza cido toluensulfnico (ATSj.
Prukba oe precipitacin con cai.oh

mticas, habitualmente en la mdula sea, es la

enfermedad que se asocia ms a menudo con la presencia de protena de Bence-Jones. Se estima que del 50 al 80 por ciento de los pacientes con micloma mltiple tienen protena de BenceJones en su orina. El resto de los casos pueden diagnosticarse por electroforesis o por inmunoelectroforesis del suero, con lo cual es posible detectar la inmunoglobulina monoclonal ( Eastham, 1976).

La protena de Bence-Jones precipita a temperaturas entre 40 y 60' C (valor ptimo 56* C), pero se vuelve a disolver cuando alcanza los

lOO" C. Si se deja enfriar, el precipitado reaparecer alrededor de los 60 C y volver a disolverse por debajo de los 40" C.
Procedimiento 1 Colocar varios mililitros de orina centrifu.

La proteinuria de Bence-Jones no es especfica para mieloma mltiple, ya que puede encon


trarse tambin en casos de linfoma, macro-

gada en un tubo de ensayo y acidificarla hasta pH 5, o 5.5, con cido actico al 10 %.


2 Calentar durante 15 minutos en bao Ma.

globulinemia, leucemia, sarcoma osteognico, amiloidosis y en otras enfermedades malignas


(Balant y Fabre. 1978). La excrecin urinaria

de cadenas livianas puede variar desde menos de I g/daa l5a20g/da(ErslevyCabuzda, 1975)

En el mieloma mltiple es caracterstico que si existe protena de Bence-Jones en la orina, apa


rece en grandes cantidades (de VVardener

ra a 56'' C. Si se forma un precipitado, es indicativo de protena de Bence-Jones. 3 Si ocurre precipitacin, colocar el tubo en agua hirviendo durante 3 minutos. Si el precipitado disminuye, se debe a la presencia de protena de Bence-Jones, mientras que si aumenta se debe a que hay otras protenas. 4 Si se produce un aumento de la precipita.
.

1967). Despus de perodos prolongados de pro teinuria de Bence-Jones la membrana glomeru lar puede tornarse ms permeable a protenas de

cin a 100" C. filtrar la orina estando sta caliente

para eliminar protenas que puedan interferir.


La protena de Bence-Jones se encontrar en

mayor tamao, y debido a la gran demanda de


reabsorcin proteica las clulas tubulares su

solucin a esa temperatura y, en consecuencia,

permanecer en el filtrado.

Examen qumico
5 Al enfriarse la orina, el precipitado correspondiente a la protefna de Bcnce-Jones reaparecer en el ltrado a aproximadamente 60 C y se disolver nuevamente por debajo de 40" C.
.

41

ller, 1971). Cuando el valor de glucemia supera el umbral renal, los tbulos no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada, y se produce glucosuria. Normalmente este nivel no es sobrepasado, aun despus de la ingesta de grandes cantidades de hidratos de carbono. Puede existir una

Resultados negativos falsos: Un precipitado muy cargado de protenas de Henee-Jones a


56' CJ puede no volverse a disolver al ser calenta-

do a lOO" C", de modo que el procedimiento en


ese caso debe repetirse diluyendo la orina. Si es necesario realizar el cuarto paso es decir, filtra,

cin de la muestra sta debe conservar una


,

temperatura superior a 70 C durante el proceso del filtrado, de lo contrario la protefna comenzar a precipitar v quedar en el filtro.
pRL'FBA PQ ACtOQ lOUKNSl'l.HMtO

pequea cantidad de glucosa en la orina normal. pero el nivel de ayuno en un adulto es de slo alrededor de 2-20 mg de glucosa por I(X) mi de orina (Krupp y col.. 1979). Para comprender la presencia de glucosa en la orina lo mejor es revisar en primer lugar la fuente de glucosa que se encuentra en la sangre. Existen tres fuentes principales de glucosa sangunea; I) la digestin de almidones y de hidratos de carbono produce glucosa que es absorbida
desde el intestino; 2) la gluconeognesis. que es

Kl reactivo ATS provoca la precipitacin de la protefna de Bence-Jones y permite detectar cantidades de hasta O.OJ mg/ml (Race y VVhite, 1979). NoproviK.i la precipitacin de la albmina. pero las globulinas pueden dar resultados
positivos si existen a concentraciones mavores

la conversin de precursores diferentes de los hidratos de carbono en glucosa, por ejemplo. protefna y grasa, y 3 ) la glucogenlisis, es decir la hidrlisis del glucgeno almacenado en el hgado
(Henry, 1974).

La principal causa de glucosura es un elevado nivel de glucemia (hiperglucemia). La diabetes mellitus es la enfermedad ms comn que se

de 500 mg/IO mi (Krupp y col., 1979).


Reactivo ATS

acompaa de hiperglucemia. Lsta enfermedad


se debe o a un defecto en la produccin de
insulina o a la inhibicin de la accin de dicha hormona Como una adecuada utilizacin de la

Acido p-toluensulfonico : 12 g

Acido actico glacial : c.s.p. 100 mi


Procedimiento
1
.

glucosa depende de la insulina, en esta enfermedad existe no slo un trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono sino tambin del de

Colocar 2 mi de orina limpia en un tubo de

ensayo.

2 Agregar I mi de reactivo ATC dejando que caiga lentamente por la pared del tubo. (Tardar de IS a 30 segundos en el agregado del reactivo.) 3 Dar golpecitos al tubo con un dedo para
.

las grasas y de las protenas. Cuando la hiperglucemia persiste, las molculas de glucosa ejercen un efecto diurtico osmtico que da lugar a la prdida de grandes volmenes de agua y de
electrlitos. Por eso los sntomas caractersticos

mezclar.
4 La formacin de un precipitado al cabo de S minutos indica la presencia de cadenas livianas
.

libres.
GLUCOSA Y OTRAS SUSTANCIAS REDUCTORAS

de la diabetes mellitus son poliuria, polidpsia (aumento de la sed [por perdida de lquidos|l y polifagia (aumento del hambre |por prdida de glucosa y de otros nutrientes)). presencia de glucosa no constituye per se el diagnstico de diabetes mellitus, ya que existen otras causas cle
glucosuria. II diagnstico de esa enfermedad

debe basarse en las pruebas de tolerancia a la


glucosa.

presencia de cantidades significativas de glucosa en la orina se denomina glucosura (o glicosuria). La cantidad de glucosa que aparece en la orina depende del nivel de glucemia, de la velocidad de filtracin glomerular y del grado de
reabsorcin tubular. Por lo general no existe

Existen otras causas de hiperglucemia que se acompaan de glucosura. Si se ingiere una gran
cantidad de hidratos de carbono en un momento

glucosa en la orina hasta que el nivel de glucosa en sangre no supera los 160-180 mg/dl, cifra que es el umbral renal normal para la glucosa (VV e
'
-

determinado, pasar azcar del intestino a la corriente sangunea a una velocidad que supera la capacidad del hgado para captarla. Este tipo de glucosura se denomina alimentaria, y tambin puede ocurrir si se ingiere una comida de alto valor calrico tras ayuno de varios das. debido a que la tolerancia a la glucosa por parte

42

Anlisis de orina

del organismo se encuentra disminuida. Este tipo de hiperglucemia es transitoria. i I stress y la ansiedad pueden dar lugar a un

sar de niveles sanguneos bajos de glucosa (Waife, 1979). En estos casos el tratamiento debe

basarse en los niveles de glucemia. Tambin se

aumento de la secrecin de epinefrina y de glucocorticoides. La epinefrina moviliza glucosa a partir del depsito heptico de glucgeno y el cortisol estimula la gluconeognesis y a su vez disminuye la capacidad del organismo para usar la glucosa (DTTamo y McAnear, 1974). En el sndrome de Cushing tambin existe una produccin excesiva de glucocorticoides.

cree que la glucosuria observable en el embarazo se debe a una disminucin del umbral renal para
la reabsorcin de glucosa (de Wardener, 1967). Aparte del tipo benigno de glucosuria existen
otros defectos tubulares acompaados de dismi-

Las enfermedades pancreticas pueden dar lugar a una disminucin de la produccin de insulina que se acompaar tambin de niveles
elevados de glucosa. Entre otras causas diversas

nucin de la capacidad para reabsorber glucosa. Entre esos trastornos puede sealarse el sndrome de Fanconi, la cistinosis y la intoxicacin con metales pesados. La glucosa no es el nico azcar que puede aparecer en la orina. Tambin pueden encontrarse galactosa, lactosa, fructosa, maosa y pentosav De stos azcares el de mayor signifi-

de hiperglucemia pueden sealarse las siguientes: hipertiroidismo, infeccin, asfixia, gastrectoma. infarto de miocardio, anestesia general, tumores cerebrales, hemorragia cerebral, obesidad y enfermedades que afectan el depsito de glucgeno. La administracin de diurticos del grupo de las tiazidas o la de csterotdcs puede
tambin afectar el metabolismo de ios hidratos

cacin es la galactosa, que aparece en lactantes


con un defecto congnito del metabolismo. La lactosa puede aparecer en la orina de mujeres en el perodo de lactancia y en las ltimas semanas
'

del embarazo. Tambin se la encuentra a veces

en la orina de lactantes prematuros (Stedman,


1976). Todos estos azcares, incluso la glucosa,

de carbono dando lugar a hiperglucemia (Waifc.


1979).

La glucosuria nunca se debe a un aumentodel ndice de filtracin glomerular (de Wardener, 1967) , pero si ste es muy bajo toda la glucosa filtrada ser reabsorbida aunque la concentracin plasmtica pueda ser elevada (Pitts, 1968).

son sustancias reductoras, de modo que aquellos procedimientos que se basan en la capacidad de la glucosa para reducir el cobre pueden tambin detectarlos si se encuentran presentes. Cualquier otra sustancia reductora que se encuentre
ocasionalmente en la orina, como dextrnas,

Esto puede explicar la razn por la cual un paciente que se encuentra en coma diabtico puede ocasionalmente no presentar glucosuria
mensurable. El ndice de filtracin se encuen-

tra a veces muy reducido en los casos de deshi-

dratacin extrema. Un paciente diabtico de muchos aos de evolucin puede desarrollar un elevado umbral renal para la glucosa. Esto probablemente se deba a una disminucin del ndi-

ce de filtracin glomerular que puede ocurrir en la nefrupata diabtica (Waife. 1979; Pitts,
1968) .

El tercer factor que puede afectar la glucosuria es un defecto en la capacidad de reabsorcin de los tbulos renales que da como resultado lo que se denomina glucosuria renal. Algunos individuos poseen de manera congnita un nivel bajo en el umbral renal para la glucosa. Esta patologa es benigna, pero para efectuar el diagnstico debe confirmarse la existencia de nive-

cido homogentsico y glucuronatos puede tambin dar positivas las pruebas de reduccin. Existen dos tipos bsicos de pruebas que se utilizan para efectuar determinaciones o controles de la glucosuria. Los procedimientos que utilizan la enzima oxidasa de la glucosa son especficos para ese azcar, mientras que las pruebas de reduccin del cobre detectan cualquier tipo de sustancia reductora. Como ocurre con las dems pruebas selectivas o de deteccin, las pruebas positivas deben correlacionarse con otros hallazgos. La interpretacin de una prueba positiva para glucosa debe basarse en otras pruebas selectivas, incluyendo la determinacin de la densidad, de cetonas y de albmina;

pero es de mayor importancia la correlacin que debe hacerse con el nivel de glucemia, as como con la historia personal, antecedentes familiares y cuadro clnico. A la determinacin de glucosuria la seguirn estudios tales como la prueba de tolerancia a la glucosa, la determinacin de la

les de glucemia normales concomitantes con la glucosuria. Por alguna razn no les resulta posible reabsorber la cantidad de glucosa que reabsorbe el individuo promedio. A veces coexiste glucosuria renal con diabetes en nios, y el nio puede presentar una glucosuria constante a pe-

glucemia posprandial (a las 2 h de la ingesta), y la determinacin de glucemia en ayunas. La mejor forma de diferenciar la existencia de una
sustancia reductora distinta de la glucosa es con la cromatografa de capa delgada o de papel.

Examen qumico

43

Reaccin de la glucosa oxidasa Con tiras reactivas impregnadas con la enzi-

ma glucosa o\dasa puede detectarse slo glucosa l .stas tiras utili/ an las dos reacciones en/.i.

Resultados positivos falsos: No se conocen constituyentes de la orina que puedan dar pruebas enzimticas positivas falsas, pero si la muestra de orina est contaminada con perxidoo con hipoclorito puede ocurrir una reaccin positiva
falsa.

mticas secuenciales siguientes:

Resultados negativos falsos: Una concentracin urinaria elevada de cido ascrbico (vitami-

11/) + cnMnflK'""" r

fn'

enwGflCUS oxidad + lljC)

na C) puede inhibir la reaccin enzimtica, lo cual puede dar lugar a una lectura con valores
reducidos o a un resultado negativo falso. I n la

111 cromgeno que se utiliza vara con las


diferentes tiras reactivas. En el cuadro 2-2 se

presentan las principales tiras reactivas que se utili/.m, junto con el correspondiente cromgeno. la molida acin del color que se produce y los valores de los diferentes bloques de color marcados en la tira o en el envase (stos estn sujetos a cambios por el fabricante). I n los anlisis de orina de rutina se utilizan el N-Multistix y el (Jhemstrip 8. I -os otros mtodos que se mencionan pueden ser usados por los pacientes diab-'cos para controlar sus niveles de glucusuria. momento de lectura es diferente para cada uno de los productos sealados, l .s imperativo respetar cuidadosamente los tiempos de lectura, as como las dems indicaciones. Por ejemplo, la lectura de la prueba de glucosa en la tira Chemstrip 8 debe hacerse a los 60 segundos para obtener valores semicuantitativos; como la reaccin

segunda parte de la reaccin enzimtica el cido ascrbico es oxidado por el perxido de hidrgeno, en consecuencia compite con la oxidacin del cromgeno y da como resultado inhibicin de
la formacin del color (Brandt y col., 1977). La ingestin de una cantidad normal de vitamina C por lo general no presenta problemas, pero el reciente inters en la autoprescripcin de dosis elevadas de vitamina C (2-15 g/da) para prevenir o curar el resfro comn ha creado un problema potencial. Puede observarse una concentra
rin elevada de cido ascrbico en la orina des

del color es cintica, contina pasados los 60 segundos; por lo tanto toda lectura hecha pasado ese tiempo dar valores falsamente elevados. Por el contrario, la tira Chemstrip G (UMCt)
utiliza la misma reaccin cintica de color, pero la reaccin debe completarse antes de efectuar la lectura comparativa. (La carta de colores es

pus de la administracin parenteral de vitami na C o de antibiticos que contienen cido ascrbico como agente estabilizador (por ej., tetraciclinas). Si se sospecha la interferencia del cido ascrbico debe repetirse la prueba por lo menos 24 horas despus de la ltima ingesta de ese producto. En la tira N Multistix, una densidad supe-' riora 1,020, en particular combinada con un pH elevado, puede reducir la sensibilidad de la prueba de glucosa, y es posible que esto d lugar
a resultados negativos falsos en los casos de concentracin baja de ese azcar. Niveles de cetona moderadamente elevados (40 mg/dl) pue-

diferente de la del Chemstrip 8.) De modo que valores interiores a 100 mg/dl (0,1 %) pueden leerse al minuto, pero valores superiores deben
leerse a los 5 minutos (BMC, 1978).

den tambin reducir la sensibilidad y dar resultados negativos falsos con niveles de glucosa de 100 mg/dl (Court y col., 1972). Sin embargo es

poco frecuente que exista ese nivel de cetonas

Cuadro 2-2,
Produelo

Tiras reactivas para determinacin o control de glucosuria


Cromgeno
Cambio de color
Trozai

Concentracin %

+
1/4
1/10

2*
1/7

3+
I

4+

N-Multislix

Yoduro de potasio
CAPAC O-Toldino O-Tolidina + colo-

Azul-verde-casta o Ama r 11 lo-costa o

\i\o

Chemstrip 8t Tet-Tapet
Climilix* Diostlx*

m
1/4

i
113

Amarillo-verde-azul

1/10

Rosado prpura
Azul-verde <astoo Amarillo-castao
1/10

p
1/4

M 1/3

G I

rante rojo

Yoduro de potasio
CIAPAC

i
2

Chemsinp Gt

1/10
P - ConixJod pquAa
M = Cont-ad modavada

1/4

I II- lilly ond Co

G = Coni-dod flfonde

44

Anlisis de orina

en un diabtico con glucosura escasamente ele


vada (Ames. 1979).

centraciones de hasta el 0.1 %. mientras que con el Clinitest (prueba de reduccin) se detec-

En las tiras Chemstrip 8. cambios en el pH en el rango de 4 a 8 no afectan la reaccin del color. Se demostr que concentraciones urinarias de cetonas de hasta 250 mg/dl no interfieren la prueba semcuantitativa para glucosa del
Chemstrip (BMC. 1978). Ijos mtodos con glucosa oxidasa son ms sensibles en soluciones de glucosa en agua que de glucosa en orina; en consecuencia, son ms sensibles en las orinas diluidas que en las con-

tan slo concentraciones del 0.25%.


Los mtodos utilizados para detectar sustancias reductoras se basan en el hecho de que en soluciones fuertemente alcalinas y en presencia de calor, los azcares reductores producen la reduccin de iones cpricos en xido cuproso. La reaccin provoca un cambio de color del azul al anaranjado (o rojo) pasando por el verde, lo cual depende de la cantidad de sustancias reductoras presentes en la orina.

centradas (Frec y Free, 1974). Por otro lado, como ste es un mtodo en/imtico, debe dejarseque las orinas refrigeradas alcancen la temperatura ambiente antes de efectuar las pruebas.
Determinacin de sustancias reductoras

Tabletas CUNITBST
El Clinitest (Ames Co.) es un mtodo de

autocalentamiento para la determinacin semicuantitativa de sustancias reductoras en la ori-

na. Las tabletas contienen los siguientes reactivos: sulfato de cobre, cido ctrico, hidrxidode

Las pruebas de reduccin del cobre, Clinitest


sustancia reductora que pueda estar presente. Estos procedimientos pueden usarse para deter-

y Benedict, se tambin para la determinacin de cn una n)ezd]| dt. utilizan detectan cualquier otra glucosa pero
minacin de sustancias reductoras, para control
de la orina en el diabtico o como pruebas confirmatorias en casos de pruebas de glucosa oxidasa positivas. En los anlisis de orina de rutina de todos los pacientes peditricos debe incluirse

sodio y carbonato de sodio. Cuando se colocan

y orina sc disuc|vi.n c(ln

rapidez por la accin del carbonato de sodio y del cido ctrico que actan como efervescentes. El hidrxido de sodio proporciona el medio alcalino necesario para la reaccin, y el calor requerido

es proporcionado por la reaccin del hidrxido


de sodio con el agua y el cido ctrico. Las sustancias reductoras presentes en la orina reaccionan con el sulfato de cobre reduciendo los iones

una prueba para sustancias reductoras. Esto permitir la deteccin temprana de aquellos defectos metablicos que se caracterizan por excrecin de azcares, i.e. la galactosemia.

cpricos a xido cuproso.


Procedimiento
1

Para determinar si una prueba de reaccin con cobre positiva se debe a la presencia de glucosa o a la de otra sustancia reductora, debe
correlacionarse con los resultados obtenidos en

Colocar 5 gotas de orina en un tubo de

ensayo (o bien 0,3 mi).


2 Agregar 10 gotas de agua (o 0.6 mi) y mezclar agitando.
.

pruebas con glucosa oxidasa. A continuacin se presenta una lista con los posibles resultados
junto a su interpretacin.
dlmcis.i OMll.lVI
+

Hcduccln
cobre
+
+

i-l Inlcrprctacin
tusuncias reductoras difcrenlrs de

3 Colocar una tableta Clinitest en el tubo y observar la reaccin completa. No agitar el tubo durante la reaccin o hasta 15 segundos despus de que haya finalizado la ebullicin Se deben
.
.

tomar precauciones porque el fondo del tubo se torna muy caliente.


4 Al finalizar el perodo de 15 segundos de espera, agitar el tubo suavemente para luego comparar el color obtenido con la carta de colores. La prueba se informa como negativa (o trazas),'/2%(1 -f-);V4%(2 -(-); 1% (3 + ). o 2% (4 + ). Si durante la reaccin el color pasa rpidamente del anaranjado brillante al marrn
.

la glucosa (salvo que haya jkido ascrbico cn la


muestra l
+

glucosa en peque
as cantidades

La tercera posibilidad, es decir una prueba enzimtica positiva junto a una de reduccin

oscuro o marrn verdoso informar el re sultado


,

negativa, puede ocurrir slo en los casos en que


existe una pequea cantidad de glucosa en la orina. La prueba enzimtica permite medir con-

como superior al 2%. (Fenmeno de passthrough o de "pasaje ) El Clinitest constituye un procedimiento de mucha exactitud siempre que se sigan detenida"
.

Examen qumico
mente las indicaciones del fabricante Si no se Reactivo

45

observa la reaccin mientras se est produciendo las lecturas pueden ser falsamente bajas. I I fenmeno del "pasaje ' del anaranjado brillante

Sulfato de cobre: 17,3 g Citrato de sodio o de potasio: 173 %

al marrn oscuroo marrn verdoso puede ser tan rpido que es posible pasarln por alto si no se
observa la reaccin ateniamentc. Si desde el

Cristales de carbonato de sodio: 200 g o carbonato de sodio anhfdrco: 100 g


Agua destilada para completar: I.CXK) mi Disolver el citrato y el carbonato en unos 700 mi de agua con ayuda de calor. Filtrar. Disolver el sulfato de cobre en aproximadamente 100 mi de agua caliente y vertirlo en la solucin de citrato-carbonato revolviendo. Dejar que se enfre antes de diluir hasta completar los 1.000 mi
con agua.

punto de vista mdico se desea medir valores superiores al 1%. se dispone de un mtodo alternativo (el mlodode las dos gotas ) que consiste en el agregado de slo 2 gotas de orina a 10 gotas de agua, pero debe usarse una cana de colores especial. Permite la determinacin de concentraciones de hasta el 5 %. pero incluso ion este mtodo puede producirse el tenmeno del "pasaje" cuando existen concentraciones
,
"

muv elevadas de azcar en la muestra.

l'roceJimienlo

Resultados positivos falsos: El cido nalidfxico, las celalosporinas, el probenecid y los


conservadores urinarios formalina v formal

li Colocar S mi del reactivo en un tubo de


ensayo.

debido pueden, si se encuentran presentes en

2
4

KOtas de orina V 7clar bien.


Dejar que se enfre lentamente.

grandes cantidades, dar lugar a resultados posi tivos falsos. Se consideraba que altas concentraciones de cido ascrbico daban resultados positivos falsos, pero estudios recientes hechos in vivo por Smilh v Young (1977 y por Nahata v Me Leod (1978) ponen en duda que esto constituya realmente un problema. 1.a sensibilidad del Clinitest es de de mixto que una cantidad
de Benedict (la sensibilidad es de alrededor del

durante 5 minutos o calentar con llama hasta su


ebullicin durante 1-2 minutos,
.

La prueba por lo general se grada en intensidad de acuerdo con lo que sigue:


Negativa color azul claro, puede formarse un precipitado azul.
Trazas: color verde azulado

05%), en la mayora de los casos no se encuentrai en cantidades suficientes como para reaccionar con el Clinitest. por cj., salicilatos y penicilina (Ames. 1978 a). Resultados negativos falsos: No los hay si se siguen estrechamente todas las indicaciones para realizar el procedimiento. El Clinitest constituye una prueba exacta y confiable para la determinacin de sustancias reduetoras. Fue recomendado por Court y col. (1972) como la prueba de eleccin para pacientes diabticos con mal estado general, cuando el
0
,

1 + color verde, precipitado verde o amarillo.

2 + color amarillo a verde, precipitado amarillo.

i + : color amarillo-anaranjado, precipitado


amarillo-anaranjado.

4 +: color amarillo rojizo, precipitado rojo ladrillo o rojo. liste procedimiento es muy sensible, y pueden detectarse concentraciones de basta el
0
.

control del diabtico es malo, cuando existe

02 %(Kruppycol.. 1979; Frankel. l%3a).o

ceionuna y durante el proceso de estabilizacin de esos pacientes.


\\l U ( lN l L Al 1 I.MIV \ 1)1 Bl SI im I

del 0,05 % (Sisson, 1976. Bradley y col., 1979; de sustancias reduetoras. y en el otro extremo de

hasta el 4 % (Race y White. 1979). Debido a su


extrema sensibilidad, individuos sanos pueden presentar una reaccin con trazas
"

"

Li prueba de Benedict fue durante mucho tiempo el mtodo estndar de determinacin de glucosuria. a pesar de no ser especfica para glucosa. La reaccin es muy similar a la del Clinitest. y el reactivo sulfatode cobre, alcalino v de color azul es reducido, formndose un precipitado rojo de xido cuproso

Resultados positivos falsos; El reactive) de Benedict es tambin reducido por glucurmdos y por el cido homogentsico. Dtwis masivas de
diferentes frmacos incluvendo penicilina, es

treptomicina, salicilatos, oxiletraciclina.


polivinilpirrolidona, dextrn y el cido p-ami nosaliclico pueden tambin dar reacciones po
sitivas falsas. D)s conservadores urinarios, for

46

Anlisis de orino

malina v i urmaldehfdo, son sustancias reducto-

'

El cido f3 - h id rox i butrico se forma por un


mecanismo de reduccin reversible, y la acetona se forma por un mecanismo lento de descarboxilacin espontneo.

ras. de modo que su presencia puede dar lu ar a resultados positivos falsos; stos tambin son posibles, segn Bradley y col. (1979) con la ebullicin prolongada durante el procedimiento. Una protemuna importante y considerables depsitos de uratos pueden tambin interferir la reaccin, dando resultados positivos falsos (Uppman, 1957). las protenas pueden eliminarse mediante su precipitacin y filtrado de la orina antes de realizar el procedimiento. Para una lista ms completa de las sustancias que interfieren vanse Wirth v Thompson (1965) o
Wilson (1975).

Q cido acetoactico y el cido p hidroxibutrico constituyen combustibles normales de la respiracin y son fuentes importantes de energa. De hecho, el msculo cardaco y la corteza renal prefieren usar acetoacetato en lugar de glucosa (Stryer, 1975). l mayor parte de la acetona producida en el organismo se elimina a travs de los pulmones El olor a acetona puede detectarse en el aliento
.i

del individuo con altos niveles de cetonas en la


sangre

Hesultados negativos falsos: slo son posibles

si el procedimiento no ha sido seguido correctamente.

CETONAS

Los cuerpos cetnicos se forman durante el


catabolismo de los cidos grasos. Uno de los

de cuerpos cetnicos en la sangre. (Weisbcrg [1974] considera como lmites normales 2 y 4 mg/dl, mientras que Henry 11964] da los valores de 0,5 y 3 mg/dl). Las proporciones relativas de los diferentes cuerpos cetnicos son aproximadamente 20% de cido acetoactico. 2% de ace-

Normalmente existen pequeas cantidades

productos intermediarios de la degradacin de

tona y 78% de cido p hidroxibutrico. No obs-

los cidos grasos es la acetil CoA. lista entra en


el ciclo del cido ctrico ciclo de Krebs) en el organismo si la degradacin de las grasas y de los hidratos de carbono se encuentra en el equili-

brio apropiado. B primer paso en el ciclo de


krebs es la reaccin de la acetil CoA con oxal-

tante, pueden existir considerables variaciones en la proporcin entre los diferentes individuos (Meyers, 1973). >strastornosquesecaracterizan por una alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono pueden dar lugar a una degradacin excesiva de grasa para obtener
energa.
Esto, a su vez, determina un aumento en el

acetato para formar citralo. En los casos en que no existen hidratos de carbono disponibles o no
se utilizan en la forma adecuada, todo el oxal-

acetato disponible se utilizar para formar glucosa, de modo que no existir esa sustancia para su condensacin con la acetil CoA (Stryer, 1975). Cuando la acetil CoA no puede entrar en
el ciclo de Krebs es desviada hacia la formacin

nivel de cuerpos cetnicos presentes en la san gre (cetonemia) y niveles aumentados de cetonas en la orina (cetonuna). El trmino cetosis

de cuerpos cetnicos. Los cuerpos cetnicos son el cido acetoactico (cido diactico), el cido 3-hidroxibutricoy la acetona. I I cido acetoactico es la primera cetona que se forma a partir de la acetil CoA, y las dems cetonas se forman a partir del
cido acetoactico de la siguiente manera:

implica el aumento de los cuerpos cetnicos tanto en la sangre como en la orina. Cuando la capacidad de los tejidos para utilizar los cuerpos cetnicos es superada, el exceso se excreta en la urina. Cuando es superada la capacidad de los
rones para excretar cetonas, stas se acumu-

lan en la sangre (Latner, 1975, Henry, 1974). En consecuencia existir cetonuria antes de que se produzca un aumento significativo de cetonas en la sangre.
O
CO,

CEf-C-CH,
H ,C-C-CHj -COOH
.

Acciono

cido oceiooctico

OH

NAOHi
NAIV

CH,-CH -CH,-COGI I

Acido P hidfoxiburinco

Examen qumico
Puede encontrarse cetosis en situaciones aso-

47

est presente o que es inminente su aparicin.


Para determinar el curso del tratamiento debe

ciadas con una reduccin de la ingesta de hidratos de carbono(inanicin), con una disminucin de la utilizacin de hidratos de carbono (diabe-

controlarse el nivel de la glucemia, el nivel de cuerpos cetnicos y los electrlitos.

tes mellitus}. con trastornos digestivos, con de-

sequilibrios diabticos (dietas de alto contenido


graso, dietas de bajo contenido en hidratos de carbono), en la eclampsia, en los vmitos de larga duracin y en la diarrea. En la enfermedad de von Gicrkc (enfermedad del depsito de glucgeno) puede ocurrir tambin produccin excesiva de cetonas. Puede aparecer cetosis en la tirotoxicosis, en el ejercicio intenso y prolongado y en los estados febriles, debido a que en esos
casos existe un aumento del metabolismo con

Los procedimientos selectivos que se utilizan para detectar cetonuria no reaccionan con todos los cuerpos ectnicos. Como las tres cetonas se

encuentran presentes en la orina y todas poseen


la misma significacin, es suficiente determinar
el incremento de una o de dos de ellas. La

mayora de los procedimientos permiten detec lar el cido diactico (cido acetoactico) y/o la
acetona.

mayor requerimiento de hidratos de carlxiiui (Latner, 1975). Cuando el hgado se encuentra gravemente daado debido a procesos patolgicos o a intoxicaciones, los hidratos de carbono

no pueden ser almacenados en cantidades adecuadas, de modo que se quema grasa a un ritmo aumentado y aparece cetosis.

Existen algunas dudas en cuanto a los lmites normales de cetonas en la orina (Henry, 1964). pero Sisson (1976) seala como lmite para el cido actico hasta 2 mg/dl I loffman (1970) y Racey VVhite I979)establecenqueel individuo normal con una dieta normal puede excretar hasta alrededor de 20 mg de cuerpos cetmios por da. En la acidosis diabtica grave, la excre-

cin diaria de cetonas pilde llegar a los 40 g/da


(Hoffman, 1970).

Los cuerpos ectnicos son levemente txicos,


tienden a interferir la excrecin de cido rico y

Como la acetona se pierde en el aire si se deja


la muestra a temperatura ambiente
en un envase cerrado. Tiras reactivas
,

a producir moderada depresin del sistema nervioso central (Weisberg. 1974). Pueden ionizar y liberar iones hidrgeno, de modo que si se encuentran en grandes cantidades aparece un cuadro de acidosis. El cido acetoactico y el
3-hidroxibutfrco se combinan con bicarbonato de sodio formando sales de sodio, dixido de

las deter-

minaciones deben hacerse inmediatamente o

bien debe mantenerse la orina en refrigerador

carbono y agua. I as sales de sodio se excretan en la orina, lo cual provoca una disminucin del nivel sanguneo de bicarbonatode sodio y consti-

El N-Multislix contiene como reactivos el

nitroprusiato de sodio y un buffer alcalino; la


reaccin con el cido diactico de la orina forma un color castao. Esta tira no reacciona con

tuye, por lo tanto, otra razn para la aparicin de


acidosis. El trmino cetoacidosis se refiere a la
.

icidosis resultante de la presencia de cuerpos


Uno de los trastornos de mayor importancia

ectnicos.

acetona ni con el cido |3-hidroxibulrico (Ames, 1981). El N-Multistix se lee a los 15 segundos y permite detectar niveles de cido diactico de hasta 5-10 mg/dl. El cambio de

en los que puede aparecer cetoacidosis es la diabetes mellitus. Si la acidosis es grave y perdura suficiente tiempo el paciente se torna somnoliento y embotado, pasa luego a un estado de coma (coma diabtico) y puede morir si no se lo
trata con prontitud (Arnow, 1966). La aparicin de cetosis en un diabtico constituye un signode

color es desde un rosado ante al castao, y la


reaccin se informa como negativa, trazas, cantidad moderada, gran cantidad, o como: negativa, 5, 15, 40 80 o 160 mg/dl (Ames, I9HI i
.

que la enfermedad no est controlada; en ese


caso el mdico debe reajustar la medicacin. Esa

situacin puede producirse con bastante facilidad en los pacientes diabticos juveniles. Algunas de las causas subyacentes a la cetoacidosis
diabtica son infeccin, traumatismo, o falta de

Con el N-Multisti\ pueden ocurrir resultados positivos falsos (tra/as o menos i en los casos en que la muestra de orina es muy pigmentada o cuando posee grandes cantidades de metabohtos de la levodopa. Algunas muestras con elevada densidad y bajo pH pueden dar reacciones positivas falsas (hasta trazas, 5 mg/dl) (Ames,
1981).

administracin de insulina (Howanitz y Howanitz, 1979). La presencia de una concentracin

importante de glucosa y de cuerpos cetnicos en la orina implica que la cetoacidosis diabtica

Debido a la especificidad del nuevo \ Multistix para determinacin de cido diactico. el reactivo para cetonas no da resultados positivos con controles que contienen acetona. El Chemstrip 8 contiene los siguientes reacti-

48

Anlisis de orina

vos: niroferrocianuro sdico, glicina v un buF-

de color que indica "cantidad pequea" corresponden aproximadamente 5-10 mg/dl de cido diactico, al bloque "cantidad moderada" 30-40 mg/dl y al bloque gran cantidad aproximadamente 80-100 mg/dl. Para el caso del suero, plasma o sangre entera, el lmite inferior de deteccin es de 10 mgde cido diactico por 100 mg (Ames, 1975 a). Aquellas sustancias que interfieren la reac"

fer alcalino. El nitroferrocianuro de sodio y la glicina reaccionan con el cido diactico y con la
acetona en medio alcalino formando un com-

"

plejo color violeta. Esta tira reactiva es ms sensible al cido actico que a la acetona; no permite detectar cido f3-hidroxibut(rico. El Chemstrip 8 se Ice a los 60 segundos y permite
delectar niveles de cido diactico de 5-10 mg/dl

y de acetona de -lO-TO mg/dl. El color cambia


desde el beige al violeta, y la reaccin se grada de la siguiente forma: negativa, I + (5-40 mg/ di). 2+ (40-100 mg/dl), o 3+ (>I00 mg/dl)
(BMC, 1978).

cin en las tiras, tambin lo hacen con el Ace-

test, ya que est involucrada la misma reaccin


qufmica.
Reaccin de Rothera

Las fenilcetonas pueden dar lugar a una coloracin rojo-anaranjada. Los compuestos de ftaIcfna usados en las pruebas funcionales hepticas y renales producen una coloracin rojiza
debido a la alcalinidad de la zona reactiva. Sin

La reaccin de Hothera es una prueba que utiliza nitroprusiato, y en la que se forma un

anillo. Es muy sensible al cido diactico pero


en menor medida a la acetona; no permite detectar cido (3-hidroxibutfrco. Este mtodo permite determinar alrededor de 1-5 mg/dl de cido

embargo, estos colores son fcilmente distinguibles de los obtenidos con los cuerpos cetnicos (Bio-Dynamics/bmc, 1979 a).
Tabletas Acetest

diactico y 10-25 mg/dl de acetona (Bradley y


col., 1979).
Reactivos
I Reactivo de Rothera. Pulverizar y mezclar 5 g de nitroprusiato de sodio y 200 mg de
.

La tableta Acetest (Ames Co.) contiene nitro-

prusiato de sodio, glicina, un buffer alcalino fuerte (fosfato disdico) y lactosa. Puede usarse
para determinar cuerpos cetnicos en la orina,

sulfato de amonio. 2 Hidrxido de amonio concentrado.


.

en el suero, en el plasma o en sangre wm*** El cido diactico y la acetona reaccionan con el nitroprusiato de sodio y con la glicina en un medio alcalino formando un color prpura. La lactosa presente en la tableta ayuda a realzar el
color (Tietz, 1976). El Acetest es unas 10 veces

Procedimiento (Bradley y col., 1979).


1
.

Agregar aproximadamente I g de reactivo

de Rothera a 5 mi de orina en un tubo de ensayo


y mezclar bien.
2 Cubrir con I mi de hidrxido de amonio concentrado.
.

ms sensible para el cido diactico que para la


acetona y no reacciona con el cido p-hidroxi-

butrico. En la orina permite detectar niveles de hasta 5-10 mg/dl de cido diactico. Bradley y col. (1979) establecen que permite detectar niveles de acetona de 20-25 mg/dl.
Procedimienlo

3 Si la prueba es positiva se forma un anillo rojo a prpura al cabo de I 1/2 minuto en el


.

punto de contacto. Informar como sigue:

Negativa: no se forma anillo, o se forma un


anillo marrn.

Trazas: tenue anillo prpura tirando a rosado.

Colocar una tableta sobre un trozo de papel blanco limpio y seco. 2 Colocar una gota de orina, suero, plasma o sangre entera directamente sobre la tableta. i Para la orina, el color debe compararse con la carta de colores a los 30 segundos. Para el suero o el plasma la comparacin debe hacerse a
I
. .
.

2 + : anillo prpura oscuro estrecho, limitado.

44-: anillo prpura oscuro extenso. Este procedimiento ha sido, en la mayora de reemplazado por las tiras reactivas y por el Acetest.
los laboratorios
,

los 2 minutos. Para sangre entera, eliminar el cogulo tonnado sobre la tableta a los 10 min.

Reaccin de Gerhardt

para comparar el color con los colores de la carta. Los resultados se intorman como pequea, moderada o gran cantidad. En la orina, al bloque

La prueba de Cerhardt se basa en la reaccin


del cloruro frrico con cido diactico que da un

Examen qumico

49

color de vino de oporto a rojo bord. Este procedimiento no permite detectar acetona ni cido P-hidroxibutrco No es una prueba muy sensi.

P-hldroxibutfrico a cido diactico y acetona con el uso de perxido. (Pueden utilizarse tambin iones frrico o dicromato.) El cido diacti-

ble, ya que slo permite detectar niveles de unos


25-50 mg/dl de cido diactico (Henry. 1964).
Rnctfao

co y la acetona formados pueden entonces detectarse con cualquiera de los procedimientos que utilizan al nitroprusiato como reactivo.
Procedimiento

Cloruro ferriet) al 10 %: 10 gde cloruro frrico; c.s.p. 100 mi con agua destilada.
Procedimiento
I Colocar de
.

1 Colocar 20 mi de orina en un vaso.


.

a 5 mi de orina en un tubo de

ensayo. 2 Agregar
.

solucin de cloruro frrico al 10 % gota a gota hasta que precipiten todos los fosfatos, agregar luego un ligero exceso de cloruro frrico. Si existe cido diactico, aparece un color rojo. 3 Existen otras sustancias que reaccionan dando colores como a/ul a rojo-violeta (salicilalos), verde (cido fenilpirvico), rojo oscuro (aminopirina) y gris (melanna) (Lippman, 1957). I os frmacos del grupo de las fenotiazinas tambin dan reacciones positivas falsas. Para confirmar la presencia de cido diactico, calentar hasta que entre en ebullicin otra porcin de orina durante 15 minutos; esto produce la descomposicin del cido diactico en acetona, que no es detectada por el cloruro frrico. Hepetir la prueba en la muestra calentada, y si resulta nuevamente positiva, el color se debe a una sustancia que interfiere. Si el resultado es negativo, el color de la primera prueba se deba a la presencia de cido diactico.
.

Agregar 20 mi de agua destilada y unas pocas gotas de cido actico. 3 Hervir hasta que el volumen se reduzca a 10 mi. Estos p.isos permiten la eliminacin del cido diactico y de la acetona. 4 Diluir hasta 20 mi con agua destilada, mezclar y dividir el ctmtenido en tos porciones
2
.

iguales.
5 A una de las porciones agregar I mi de perxido de hidrgeno, calentar suavemente y
.

luego dejar enfriar. listo permite el paso del


cido |3-hidroxibutrco a cido diactico, y parte de ste se transformar en acetona.
6 Determinar en ambas porciones la presencia de cido diactico y de acetona utilizando cualquiera de los mtodos con nitroprusiato. 7 Si existe cido f3-hidroxibuthco en la muestra, el tubo que contiene perxido de hidrgeno presentar una reaccin positiva. En el otro tubo la reaccin ser negativa.
.

Este procedimiento puede realizarse en menos de 20 mi de orina. Si, por ejemplo, se utilizan 15 mi, agregar entonces 15 mi de agua destilada, evaporar hasta 7,5 mi y diluir nuevamente hasta completar los 15 mi.
SANGRE OCULTA

I i reaccin de Cerhardt es un procedimiento cualitativo; se informa como positivo o negativo. Debido a la baja sensibilidad de este mtodo, un resultado positivo implica un nivel significativo de cuerpos cetnicos en la orina.
Reaccin de Hart

I ns mtodos utilizados para determinar la presencia de sangre en la orina permiten detectar cantidades mnimas, por lo cual la prueba

I .i reaccin de Hart es un mtodo indirecto

para la deteccin de cido p-hidroxibut(rico en la orina. La primera parte del procedimiento utili/a la ebullicin para descomponer el cido diactico presente en acetona, luego la acetona se elimina por evaporacin. Posteriormente se

lleva esa denominacin. Otra razn para denominarla as es que estos procedimientos detectan en realidad hemoglobina libre procedente de hemates lisados. Mejoras recientes en las tiras
reactivas permiten ahora la deteccin de hemates intactos provocando su lisis al tomar contacto con el taco reactivo. En el pasado no era posible detectar la presencia de hemates intactos. En los casos donde todos los eritrocitos

oxida el cido p-hidroxibutfrco en la orina. La


primera parte del procedimiento utiliza la ebullicin para descomponer el cido diactico presente en acetona; luego la acetona se elimina por evaporacin. Posteriormente se oxida el cido

permanecan intactos era posible obtener resul-

tados negativos para sangre aun cuando el examen microscpico revelaba la presencia de hemates.

50

Anlisis de orina

Los muxlos qumicos que se utilizan en el


examen de orina de rutina para deteccin de

enfermedades renales como en la glomerulone-

fritis aguda, que con frecuencia se denomina


nefritis hemorrgica debido a la frecuencia con

sanare (hematuria) tambin detectan hemoglobina libre (hemoglobinura) y mioglobina mo globinura). Como normalmente en la orina no existen estas sustancias, una prueba positiva para sangre oculta debe ser seguida por la determinacin de la causa y origen exactos de este hallazgo anormal. F.sa prueba se debe correlacionar tambin con el examen microscpico, y ste debe realizarse hacindose las siguientes preguntas: Hay hemates presentes? -Fl nmeo de hemates concuerda con la intensidad de la r

que se acompaa de hematuria. Entre otras enfermedades renales y no renales que pueden causar hematuria pueden mencionarse: hipertensin maligna, poliquistosis renal, nefritis lpica, infarto renal, nefrocsclerosis maligna, infeccin renal aguda, tumores renales, trombosis de la vena renal, glomerulonefritis crnica, tumores renales, trombosis de la vena renal, glomerulonefritis crnica, tuberculosis renal, periureteritis, sndrome nefrtico, necrosis papilar aguda, hidronefrosis y dao glomerular por la accin de toxinas, por ejemplo. Los clculos renales pueden producir hematuria intermitente (Lytton, 1977). El traumatismo renal con frecuencia se acompaa de hematuria que pue-

prueba qumica? Existen cilindros hemticos o hemoglobnicos? Existen membranas corres pendientes l hemates vacos (eritrocitos acrmicos)? Existen clulas epiteliales escamosas

en cantidad abundante (posible contaminacin


menstrual?) Debe sealarse que hematuria, hemoglobinuria y mioglobinuria pueden aparecer en forma individual o conjunta.
Hematuria

de variar de moderada a grave; sin embargo, el


grado de hematuria no necesariamente se corre-

Hematuria es la presencia de sangre o de hemates intactos en la orina. Orinas muy alcalinas o de muy baja densidad (< 1,007) pueden provocar la lisis de los eritrocitos, liberndose su contenido de hemoglobina en la orina. I-a pre-

laciona con la gravedad de la lesin (Bright v col., 1978). I I hallazgo de cilindros hemticos en el examen microscpico y/o de proteinuria ayuda a sealarla como de origen renal. Tambin puede ocurrir hemorragia en el tracto urinario inferior. Lytton (1977) seala que la causa ms comn de hematuria es la cistitis aguda. Entre otras causas pueden sea larse clculos y tumores en el urter o en la
vejiga, traumatismos, lesiones, infecciones, es-

sencia de este tipo de hemoglobina se considera


tambin hematuria cuando se conoce su origen,

trecheces, carcinomas, cistitis por radiacin y


carnculas ureterales. Fn el hombre la ure,

pero es muy difcil de distinguir de la hemogobi


nuria verdadera. Cuando existe lisis el examen

microscpico puede mostrar la presencia de

membranas correspondientes a hemates vacos


que con frecuencia se informan como eritrocitos acrmicos o corpsculos fantasmas.

troprostatitis puede causar hemorragia que aparece en la orina (James, 1976). El ejercicio intenso hecho por individuos normales puede dar lugar a hematuria (Frcd y Natelson, 1977); Fred (1978) concluy que este tipo de hemorragia se origina en la vejiga, pero su mecanismo

En la microhematuria es tan pequea la cantidad de sangre presente en la orina que el color de la muestra no resulta afectado y la deteccin puede hacerse slo qumica o microscpicamente. Por el contrario, la hematuria maniesta

productor sigue siendo slo conjetura. La hema turia que aparece despus del ejercicio es slo
transitoria.

altera el color de la orina y es visible macroscpicamente. Existe cierta controversia en lo que respecta al nmero de hemates que pueden existir normalmente en la orina, y el nmero que constituyen una microhematuria (Freni y col., 1977). Por lo general no se encuentran hemates en la orina centrifugada normal, pero el hallazgo de 1-2 hemates por campo con elevado aumento no debe considerarse anormal (Wil-

Puede existir hematuria en cualquier trastorno hematolgico. como leucemia (Boyd, 1977), trombocitopenia, deficiencias en los factores de la coagulacin, en la drepanocitosis oen pacientes con rasgo depranoctico y en el escorbuto que

puede observarse en individuos desnutridos


(Lytton. 1977). Los frmacos anticoagulantes tambin pueden causar hematuria. II uso de penicilinas y de cefalosporinas puede dar origen I una nefritis intesticial aguda o una cistitis hemorrgica que se manifiestan con hematuria (Chudwin y col.. 1979; James, 1976). Puede
constituir un signo acompaante de un estado febril y de una endocarditis bacteriana subaguda, y tambin ser el resultado de reacciones

son. 1975; ROCOM. 1975; Bradicy y col. 1979; Hoffinan, 1970). Los glbulos rojos pueden entrar en la orina en cualquier sitio, desde el glomrulo hasta la
.

uretra. Por lo tanto puede existir hematuria en

Examen qumico
txicas ante diierentes irmacus. Lstudios he-

51

chos por f- reni y col. (1977) demuestran que el


hbito de fumar tabaco determina niveles elevados de ortoaminofenoles como resultado del me-

'

chie, 1979). Hitchie (1979) seala que son comunes, en adultos jvenes normales, valores de haptoglobina en estado estable de 10-50 mg/dl,

lo cual significa que la destruccin de 2 a 1,5 mi


de hemates eliminara toda la haptoglobina dis ponible. Cuando la capacidad de unin de la haptoglobina es superada, se pierde hemoglobi na en la orina. La hemoglobina plasmtica libre. no unida a la haptoglobina, protena de alto peso
molecular, se filtra icilmente a travs de los

tabolismo anormal del triptfano. Se sabe que esos metabolitos son carcinogenticos, y puede ser sa la ra/n por la cual los estudios demues tran una relacin significativa entre el hbito de fumar y la microhematuria. Se informaron casos en los cuales la hematuria se debi a un alto

consumo de gaseosas (Thompson. 1978). Debe recordarse que en la mujer puede ser el
resultado de la contaminacin menstrual.

glomrulos. V.s reabsorbida en parte por las lulas del epitelio tubular, donde el hierro es extrado y depositado en el interior de las clulas
en forma de ferritina y de hemosiderma I lili

Hemoglobinuria

I lemoglobinuria es la presencia de hemoglo


bina libre en la orina como consecuencia de

hemolisis intravascular. 1.a hemlisis que ocurre en la orina estando sta en el tracto urinario

o despus de la miccin por baja densidad n

elevada alcalinidad puede considerarse hemoglobinuria pero no posee la misma ttgwfflwttfil


que la hemoglobinuria verdadera. La hemoglo
binuria sin hematuria se debe a la existencia de

man v Linch (1974) sealan que hasta 5 g/dade hemoglobina filtrada puede ser procesada sin superar la capacidad de captacin tubular. La hemoglobina filtrada que no se reabsorbe se pierde en la orina. 1.a presencia de grnulos de hemosiderina en clulas tubulares constituye un signo valioso que indica que el paciente pade ce o padeci recientemente hemlisis intravascular (vase el captulo 5). Cuando se filtra hemciglobina a travs del glomrulo puede hal>er
tres lormas de excrecin: de hemosiderina sola

hemoglobina libre en la sangre, y en principio no

tiene nada que ver con los rones aunque, en forma secundaria, puede producir dao renal Normalmente en el espacio intravascular sufren destruccin menos del 10 % de los hemates; el resto es destruido en las clulas del

1974.) La hemoglobina liberada de los hemates se une rpidamente a una globulina plasmtica especial denominada haptoglobina, cuya fun cin es la de impedir la excrecin glomerular de

reticuloendotelio (RE). Illillman y finch.

mente, de hemosiderina v de hemoglobina, o de hemoglobina solamente si la hemlisis es aguda y masiva (iiillman v Linch, 1974). Entre los procesos que se asocian con hemli sis intravascular y que pueden dar hemoglobi nuria, sealamos los siguientes: anemias hemolticas por frmacos, agentes qumicos o parsitos del paludismo Imalaria hemoltica) transfusiones de sangre incompatible, quemaduras graves; ejercicios intensos, tales como la marcha (en especial sobre pavimento duro) y el trote; y
,

la hemoglobina Ksta unin sirve para conservar hierro y para proteger a los lbulos del nocivo efecto de la hemoglobina cuando parte de ella es reabsorbida (Hoffman, 197). complejo hemoglobina-haptoglobina es eliminado de la
circulacin por el sistema RIL La vida media del

envenenamiento por mordeduras de serpientes (ir picaduras de araas o por toxinas bacteria as. I s posible encontrar hemoglobinuria en enfermedades graves como la fiebre amarilla y la
escarlatina (Lrankel, I96 a) Puede tambin

complejo hemoglobina-haptoglobina es de 2-i horas (Sisson, 1976). Fn los procesos hemolti eos la haptoglobina es eliminada a un ritmo mayor que el de reemplazo; en consecuencia, su concentracin plasmtica disminuye; por otra
parte, en las hemlisis graves puede alcanzar un nivel cero en 8-12 horas (Miaie, 1977). Como la haptoglobina se une a la hemoglobina

observarse en la hemoglobinuria paroxstica nocturna y en la hemoglobinuria paroxstica por


Iro, siguiendo a la exposicin de todoel cuerpoo

de parte de l a bajas temperaturas. II favismo (sensibilidad a las habas) puede dar una anemia hemoltica grave. Puede ocurrir tambin hem lisis en individuos que tienen una vlvula cardaca protsica.
La muestra de orina con contenido de hemo-

en forma estoiquiomtrica (mol por mol), la concentracin de haptoglobina es el factor que determina la cantidad de hemoglobina que puede unirse. Los niveles plasmticos normales de haptoglobina se encuentran alrededor de los 100 mg/dl de plasma (Erslev y Cabuzda. 1975; Rit-

globina puede variar en el color desde el normal


hasta el castao oscuro (color de coca-cola) si es cida, o desde el rosado al rojo si es alcalina. Debe sospecharse hemoglobinuria cuando la prueba para sangre oculta es positiva per el examen microscpico no revela presencia de

52

Anlisis de orina
Pruebas selectivas

hemates, o si el grado de la prueba positiva para sangre oculta no corresponde con el nmero de hemates que se ven con el microscopio. 1.a mioglobinuria presenta el mismo patrn de pruebas selectivas que la hemoglobinuria. La presencia de hemoglobina en la orina siempre es significativa, sin embargo no es la hemoglobinuria lo importante sino ms bien la
hemlisis intravascular subyacente (Berman. 1977).

Aquellas pruebas que permiten la determinacin de sangre oculta detectan hematura, hemoglobinuria y mioglobinuria. Como se mencion anteriormente, estos estados pueden coexistir. Si la correlacin del examen microscpico

Mioglobinuria

La mioglobina es la protena del hem del msculo estriado. Sirve como reserva en la provisin de oxgeno y tambin facilita el movimiento de ste en el interior del msculo (Stryer, 1975). I :i lesin del msculo cardaco o esqueltico da lugar a la liberacin de mioglobina hacia
la circulacin. Aun lesiones sutiles de clulas

con los resultados qumicos no implica hematura. deben realizarse evaluaciones y estudios adicionales para determinar si el resultado positivo se debe a la presencia de hemoglobina o de mioglobina. 1.a prueba de diagnstico definitiva para diferenciar estas dos situaciones es la elcctroforesis (Sisson. 1976). Otros mtodos que pueden utilizarse son la inmunodifusin, la inhibicin de la hemoaglutinacn o la inmunoelectroforesis.

musculares pueden causar liberacin de mioglo-

bina (Berman, 1977). vsta posee un peso molecular de aproximadamente 17.000, de modo que
filtra fcilmente a travs de los glomrulos y

Berman (1977) sugiri la siguiente regla para una rpida diferenciacin entre hemoglobinuria y mioglobinuria: plasma rojo ms orina roja es igual a hemoglobina; plasma claro ms orina roja es igual a mioglobina. Otro procedimiento selectivo es la prueba con sulfato de amonio que se
describir en esta seccin.

pasa a la orina (Arnow, 1966; Bauer y col.,


1968; Sisson, 1976). Como se elimina con rapidez de la d reulacin. el plasma permanece i neoloro, aunque la orina puede ser de color rojo a negro, pasando por el marrn; esto depende de la intensidad de la mioglobinuria. La mioglobina
es una sustancia muy txica para los thulos renales; en grandes cantidades se asocia con insuficiencia renal aguda (Grcenhill y Gruskin, 1976; Bradley y col.. 1979; Sisson, 1976).

Durante mucho tiempo el uso de bencidina para la deteccin de sangre oculta fue el procedimiento estndar, pero al comprobarse que la bencidina es carcinogentica su uso de rutina fue dejado de lado, por eso no se lo incluye en
este libro.
Tiras rfactivas

El procedimiento de deteccin de sangre


oculta con tiras reactivas se basa en la actividad

La mioglobulina aparece en procesos en los cuales hay destruccin muscular, como lesiones por aplastamiento, ejercicio intenso o inusual, golpe de calor, descarga elctrica (Berman. 1977). traumatismo incluyendo mordeduras.

tipo peroxidasa de la hemoglobina y de la mioglobina. que catalizan la oxidacin de un indicador por la accin de un perxido orgnico. En el
N-Multistix el indicador es el 3 3 5 5
, ,
, ' '
-

te-

polimiositis y convulsiones. Puede tambin aparecer con infartos del miocardio, habindose

sugerido que la determinacin de mioglobinuria puede constituir una til ayuda clnica para el diagnstico de esa patologa (Cloonan y col.. 1976; Markowitz y Wobig. 1977). Tambin
existe destruccin muscular en la enfermedad

trametilbencidina y el perxido es el hidroperxido de eumeno (Ames, 1981). El Chcmstrp 8 utiliza el indicador tetrametilbencidina y el perxido es el 2,5-dimetil-2.5-dihidro-peroxihexano (Bio-Dynamics/bmc. 1979 a). Ambas marcas de tiras reactivas permiten la
deteccin de eritrocitos intactos, as como he-

de McArdle. en enfermedades virales (Grecn-

moglobina libre y mioglobina. Los hemates intactos de la orina se hemolizan al contactar con

hill y Gruskin, 1976). en la intoxicacin por pescado (enfermedad de Haff). en la mordedura por serpiente marina, en la hipertermia, en la miositis por triquinosis (Sisson, 1976), en el infarto de msculos esquelticos de gran tamao y en trastornos asociados con rabdomilisis, como la mioglobinuria paroxstica familiar.

el taco reactivo. La hemoglobina liberada reacciona con el reactivo dando puntos verdes sobre un fondo amarillo o anaranjado. Entonces, la presencia de hemates intactos da una reaccin

de color verde punteado, mientras que la hemoglobina libre y la mioglobina dan una coloracin
uniforme de color verde o del verde al azul
oscuro.

Examen qumico

53

El N-Multistix se lee a los 25 segundos, y el color cambia del anaranjado al azul oscuro pasando por el verde. Por lo general permite detec-

antes de realizar la prueba puede obtenerse un resultado negativo falso porque los hemates
tienden a ubicarse en el fondo del frasco.
Hkmaikst

tar 5 a 15 hemates intactos por microlitro, o bien 0,015 a 0,060 mg/dl de hemoglobina libre
(Ames, 1981). Esta sensibilidad es menor en

orinas con elevado peso especfico o con contenido de cido ascrhico de ms de 5 m /dl.

Pueden usarse las tabletas Hematest (Ames

La prueba es ligeramente ms sensible para hemoglobina libre y para mioglobina que para
hemates intactos. Los resultados se informan

en una escala que va desde Ira/as hasta i + (o gran cantidad). Pueden ocurrir reacciones positivas falsas si la orina o la tira reactiva se conta-

minan con BctadilK | H;is()ulpour v col.. 1978).


El Chemstrip 8 se lee a los 60 segundos y el
color cambia del amarillo al verde. I i concen

tracin ms baja que puede detectarse es de

unos 5 hemates ntactos/p.1. o la cantidad de hemoglobina libre equivalente a 10 hemates/


MI Niveles elevados de cido ascrhico dan re

Co.) para detectar sangre oculta en la orina. aunque por lo general se usan para detectar sangre oculta en muestras de materia fecal. Los reactivos presentes en la tableta son: cido tartrico. acetato de calcio, perxido de estroncio y cromgenoortotolidina. Cuando se humedece la tableta de Hematest con agua, los reactivos son arrastrados mediante lavado, pasando al filtro de papel que contiene la muestra. El cido tartrico y el acetatode calcio reaccionan con el perxido de estroncio formando perxido de hidrge no. La hemoglobina presente en la urina des compone el perxido de hidrgeno con libera cin de hidrgeno, que luego oxida a la ortotolidina. formndose un derivado de color a/ul.

soltados con valores ms bajos o incluso negati vos falsos. La presencia de nitrito en la orina en cantidades superiores a 10 mg/dl retarda la reaccin (Bio-Dvnamics/bmc. 1979 al. Existen dos

Este procedimiento es muy poco sensible cuando se utiliza para detectar sangre oculta en la orina. No permite detectar, de modo confia
ble. concentraciones de menos de 200 hemates/

escalas separadas de color, una para eritrocitos y otra para hemoglobina. 1.a escala de colores para
hemates intactos mide concentraciones de

campo de gran aumento, a menos que algunas


clulas se hayan hemoli/ado Es ms sensible

aproximadamente 5-10 hemates/p.1 i lmites 515). 50 hemates/jil (lmites JO 100) v 250 hemates/p.1 'lmites I5O-00). La escala de colores para hemoglobina mide concentraciones correspondientes a 50 hemates/p.1 (JO-150). v 250 hemates/pl ( 150 J00) (BMC. 1978)
Ambas marcas de tiras reactivas dan resulta

para detectar hemoglobina libre, permite la de teccin de cantidades producidas por la hemoh sis de 25-0 hemates/campo de gran aumento
(Ravel, 1978).
l'rfKeJimiento

dos positivos falsos en presencia de ciertos con laminantes oxidantes como hipocloritos que pueden usarse para la limpie/.a de los frascos de recoleccin de orina. Estudios hechos por Smith y col. (1977) demostraron que el hipoclorito de
Midi en concentracin de 100 mg/litro de orina

I Colocar una gota de orina en un filtro de papel.


2
.

Colocar una tableta en el centro de la

da un resultado positivo 2 + con ambos tipos de


liras reactivas, lo cual demuestra cuan sensibles

son los reactivos ante los agentes oxidantes.


C uando la orina se encuentra contaminada con
'

una alta concentracin de bacterias puede haber una reaccin positiva falsa por accin de las peroxidasas bacterianas (Wilson. 1975). 1.a contaminacin de la orina con sangre menstrual da resultados positivos falsos.
Ambas marcas de tiras reactivas dan lecturas

porcin humedecida del filtro. i Colocar una gota de agua sobre la tableta. esperar 5 10 segundos, poner luego una segn da gola sobre la tableta de modo que corra por sus lados y caiga en el papel de liltni. 4 Si la prueba es positiva aparecer un color azul en el papel de filtro alrededor de la tableta despus de 2 minutos (el color de la tableta
.
.

carece de significacin). I .a intensidad del color es proporcional a la cantidad de hemates, de hemoglobina o de mioglobina presente, pero es
difcil semicuantificar los resultados Intonn.ir

como negativa o pgfUfvi


Resultados positivos falsos Pueden deln-rse a la contaminacin de la orina con hipocloritos o

ms bajas o negativas falsas en presencia de


niveles elevados de cido ascrhico. Si fuera

necesario la prueba debe repetirse por lo menos 24 horas despus de la ltima dosis de vitamina
C Si la muestra de orina no se me/da bien

con gran cantidad de bacterias con actividad de


peroxidasa.

54

Anlisis de orina

Kesultadus negativos talsos: Debido a la baja sensibilidad del prucedimentu, las orinas con un contenido de menos de 200 hemates/campo de Kran aumento, o con un contenido de hemoglobina inferior al correspondiente a 25

hgado a travs del conducto biliar hacia el duodeno. Normalmente, cantidades muy pequeas de bilirrubina conjugada siguen el camino inverso (regurgitacin) desde el conducto biliar

hemates/campo de ajan aumento pueden dar negativas para sangre oculta.


Prueba con SULFATO ki amonio

hacia el sistema sanguneo (Diggs, 1971). En consecuencia pueden encontrarse cantidades muy pequeas de bilirrubina en el plasma, pero
nunca en concentraciones superiores a 0
,

2-0 4
,

mg/dl (/.immerman, 1979). Como la bilirrubina conjugada no est unida a las pmtenas filtra

Este procedimiento puede usarse para diferenciar entre hemogiobinuria y mioglobinuria

despus de una prueba positiva para sangre oculta ton un examen microscpico negativo o
con escasos hemates.

fcilmente a travs de los glomrulos y es excretada en la orina toda ve/ que aumenta el nivel plasmtico. Normalmente, en la orina no existen cantidades detectables de bilirrubina (a veces se la denomina
"

bilis").

En el intestino, las enzimas bacterianas con-

Procedimiento. Preparar una solucin de orina saturada al 80 % con sulfato de amonio agre

gando 2,8 g de sulfato de amonio a 5 mi de orina en un tubo de ensayo. Mezclar hasta disolver. luego filtrar o centrifugar. Con este procedimiento la hemoglobina precipita y la mioglobina permanece en solucin, de modo que si aparece un precipitado pigmentado corresponder a hemoglobina, y si el sobrenadante es coloreado corresponder a mioglobina.
BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO

bilirrubina se forma a partirde la degrada dn de la hemoglobina en el sistema reticuloen


.

1a

vierten la bilirrubina, pasando por un grupo de compuestos intermedios, en diversos compuestos relacionados que se denominan en forma colectiva urobilingeno (Zimmerman, 1979). I i mayor parte del urobilingeno (pigmento incoloro) y su variante oxidada, la uroblina (pig ment marrn), se pierde con las heces. Aproximadamente el 10 al 15 % del urobilingeno es reabsorbido, pasa al torrente sanguneo, retorna al hgado y es reexcretado hacia el intestino. L'na pequea cantidad de este urobilingeno se excreta tambin por los rones, y en la orina existe un nivel normal de aproximadamente I -4 mg/24 h, 0 menos de I unidad l hrlich/2 h (Sisson. 1976; Zimmerman, 1979). El diagrama de
" "
,
'

dotelial: unida a la albmina, es WHwportMfa


por la sangre hasta el hgado. I'.sta bilirrubina libre o no conjugada es insoluble en agua y no puede filtrar a travs del glomrulo. l\n el higa
do es

la figura 2-1A muestra la va normal de excrecin de la bilirrubina y del urobilingeno. (Las partes anatmicas se han reacomodado con la
intencin de hacer ms clara la ilustracin).
El nivel normal de bilirrubina total en el

captada por las clulas parenquimatosas v

conjugada con cido glucurnico para formar


diglucurnido de bilirrubina. Ksta bilirrubina

conjugada, que tambin se denomina bilirrubina directa, es hidrosoluble y se excreta por el

suero es de alrededor de I mg/dl o menos Krupp y col., 1979). Est formada principalmente por bilirrubina directa o no conjugada, pero tambin existe una pequea cantidad de bilirrubina

Migado
Rinn

Bilirrubina

Intestino

i
V
-

I
E

Urobilingeno urinario

Urobilingeno fecal

Fig. 2-IA.

Vfa de excrec-in nornuJ de U

bilimibina y del umhilinKenu.

Examen qumico

55

directa u conjugada. Cuando el nivel de bilirrubina total supera la cifra de 2,5 muAH aproximadamente (Zimmerman, 1979). los tejidos toman

ngeno. I js heces tienen en esos casos un color


ms claro debido a la menor cantidad de urobili-

na presente, producto que es la forma oxidada

d color amarillo de aqulla, y este estado se


denomina ictericia. Si la ictericia se debe a un

del urobilingeno. El hgado puede perder la


capacidad de captar y de reexcretar el urobilingeno absorbido desde el tubo digestivo: en estos casos el urobilingeno aparece en cantidades
mayores en la orina. El cuadro clnico de la

aumento en el nivel de bilirrubina no conjuga


da. no habr excrecin de sta en la orina.

porque la bilirrubina no conjugada no puede


filtrar a travs de! glomrulo. Pero si la causa de
la ictericia es un aumento del nivel de bilirrubi

ictericia heptica puede ser el de: bilirrubina en


orina, positiva; disminucin del urobilingeno

na conjugada bidrosoluble, entonces habr bilirrubina en la orina.

fecal; y, segn el tipo de dao heptico, niveles


normales, disminuidos o aumentados de urobili-

Existen tres tipos fundamentales de ictericia. la heptica, la obstructiva y la hemoltca Como estos tipos difieren en las sustancias excret.ul.i-. en la orina, pueden ser diferenciados determinando la presencia o no de bilirrubina y de urobilingeno en la orina. I .i ictericia heptica es la que aparece como consecuencia de dao heptico. MI cuadro clnico vara de acuerdo con el tipo y grado de lesin Puede existir lesin de clulas del parnquima causada por virus (hepatitis viral) o por un pro-

ngeno en la orina.

En ciertos tipos de dao hepatocitario, la va normal de conjugacin y excrecin de la bilirru bina no resulta afectada, pero las clulas hepticas pierden la capacidad de captar el urobilingeno circulante. Este puede observarse a veces
en la cirrosis heptica, en los carcinomas con

metstasis hepticas y en fa insuficiencia cardaca congestiva (Zimmerman. 1979). El cuadro efnico en estos casos es: bifirrubina en fa

orina, negativa, urobifingeno fecaf normaf.


urobilingeno en la orina aumentado.

ceso cirrtico. La intoxicacin con productos qumicos o reacciones farmacolgicas lamhin puede dar lugar u ictericia heptica. E la figura
posible va de excrecin que siguen la bilirrubina y el urobilingeno en la ictericia heptica. Fst inhibido el flujo de bilirrubina conjugada hacia el duodeno, de modo que la bilirrubina retrocede, entra en el torrente sanguneo y puede causar ictericia segn el grado de inhibicin que exista. En ciertos tipos de
2-1B se muestra la

El segundo tipo fundamental de ictericia, fa obstructiva, puede deberse a una obstruccin en


ef coldoco provocada por cfeufos bifiares. car-

cinoma, pancreatitis, afeccin de gangfios finfticos que rodean at coldoco o carcinoma de ta cabe/adef pncreas. La obstruccin tambin es causada a veces por ef bfoqueo intraheptico de
fos conductos bifiares de menor cafibre por tu-

lesiones hepticas d hgado puede perder la


capacidad de conjugar la cantidad normal de bilirrubina, de modo que la ictericia resultante se debe en esos casos a la presencia de ambos tipos de bilirrubina, la conjugada y la no conjugada. En los casos de obstruccin parcial del flujo de bilirrubina hacia el duodeno, cierta cantidad pasa, convirtindose fuego en urobili-

mores. Otro tipo de obstruccin mtraheptica es ef que se observa en casos graves de intoxicacin por frmacos (Havef, 1978). En fa figura 2-IC se ilustra fa va de excrecin que sigue fa bifirrubina en presencia de obstruccin totaf.
I .i obstruccin impide fa entrada de bilirrubina en ef duodeno. I .i bifirrubina retrocede pasando a la sangre; en estos casos aparece ictericia por bilirrubina conjugada y luego sta es excretada

Bilirrubina

?
t

Si
o 5

Bilirrubina- j
Urobilingeno
urinario variable

54I
T
de urobilingeno
reducido

sis

Fig. 2-IB, Va de excrecin de la bdimibina y del urobilingeno en la k-tericia heptica.

Concentracin fecal

56

Anlisis de orina
Fin 2 K .
Bilirrubina
Obstruccin
tructiva.

Va de excrecin de U bilimi

bina v del urobilingeno en la ictericia obs-

Bilirrubina

V
c

Ausencia de urobilingervo

en la orina. Como no llc a al intestino, no se forma urobilingeno; en estos casos las heces

bina en la orina negativa, urobilingeno en la


orina aumentado y urobilingeno fecal aumen-

aparecen, de modo caracterstico, despigmentadas o bien de color blanco grisceo. El cuadro


clnico en la obstruccin total es: bilirrubina en

tado. I n algunos casos pueden dar positivas las


pruebas para sangre oculta en la orina debido a

la presencia de hemoglobina libre. Lntre las


posibles causas de ictericia hemoltica pueden
sealarse: hemlisis intravascular, anemia, en

la orina positiva, urobilingeno en la orina negativo y urobilingeno en las heces negativo o trazas. Si la obstruccin es parcial el cuadro clnico se asemejar al presentado en la Hgura
2-IB
.

especial la hemoltica, y talasemia.


Pruebas selectivas para bilirrubina (bilis)

La ictericia hemoltica es un tipo que se debe a una produccin excesiva de bilirrubina. La destruccin aumentada de hemates produce bilirrubina a un ritmo que supera la capacidad del hgado para conjugarla y excretarla. I n consecuencia, la causa de la ictericia es la bilirrubina

Las pruebas selectivas para determinacin de bilirrubina en orina no constituyen necesariamente parte del examen de rutina en todos los
laboratorios. No obstante, con frecuencia se

no conjugada. Qimu se muestra en la figura el hgado puede excretar la totalidad de la bilirrubina conjugada a medida que se forma; la
2-1D
,

pide esta determinacin cuando se sospecha enfermedad heptica. Puede detectarse bilirruhina en la orina antes de que aparezcan o se
reconozcan otros signos clnicos. Li deteccin

excrecin aumentada de bilirrubina conjugada

determina un aumento del urobilingeno fecal, Rsto por lo general se acompaa de una mayor
reabsorcin de urobilingeno a partir del intcsti

de pequeas cantidades tiene mucha importancia en el diagnstico temprano de las ictericias obstructiva y heptica (Assa, 1977). Esta determinacin tambin es til en el diagnstico dife-

no y, en consecuencia, de niveles mayores de urobilingeno en la orina. De modo que el cuadro clnico en la ictericia hemoltica es: bilirruConcenroon

rencial entre ictericia obstructiva (positiva) e


ictericia hemoltica (negativa).
1 a bilirrubina es sensible a la accin de la luz
-

aumentada de bilirrubina

'

s .9
y c

ConcenTrocin aumenlodo de

E a

urobilingeno en orina
D

Concentracin aumentada

de urobilingeno
en lo materia fecal

Fifr 2-1D. Va e excrecin de la bilirmbina y del urobilingeno en la ictericia hcmnltii -i

Examen qumico

57

de modo que se debe proteger la orina en frascos oscuros y examinarla loantes posible. Cuando la orina permanece en el frasco, y en especial cuando queda expuesta a la luz la bilirrubina, que tiene color amarillo-castao se oxida a bili,

de las tiras reactivas, pero es mucho ms sensible que stas; el letotest permite delectar de 0 05 a 0.1 mg/dl. Debido a su elevada sensibilidad es el procedimiento recomendado cuando
,

slo se solicita la determinacin de bilirrubina.

verdina. de color verde. Muchos de los procedimientos utilizados para detectar bilirrubina no

reaccionan con bilivcrdina, de modo que pueden obtenerse resultados negativos falsos si no se hacen las pruebas con orina fresca.
Normalmente no existen cantidades detecta-

bles de bilirrubina en la orina, por eso los resultados con algunos mtodos simplemente se informan como positivos o negativos.
El procedimiento de eleccin cuando se sospecha enfermedad heptica es el letotest. debido a su sensibilidad.
Tiras reactivas

Tambin sirve como buena prueba confirmatoria para resultados positivos con tiras reactivas. La tableta contiene los siguientes reactivos: p-nitrobenceno-dazonio p-toluensulfonato cido sulfosaliclico, bicarbonato de sodio y cido brico. En el procedimiento se utiliza una especie de paspart que est hecho de una mezcla de asbesto y celulosa. Cuando se coloca la orina sobre el paspart, sus cualidades absorbentes hacen que la bilirrubina quede en su cara externa. El cido sulfosaliclico proporciona el medio cido para la reaccin. Tambin acta
,

con el bicarbonato de sodio tornando la tableta

efervescente, lo cual ayuda en parte a su disolucin. La sal de diazonio se une a la bilirrubina

Las liras reactivas (N-Multistix v (Jhemstrip 8) se basan en la reaccin de acoplamiento de


una sal de dazonio con la bilirrubina en un

sobre el paspart, y se obtiene color azul o prpura.

medio cido. Difieren, sin embargo, en la sal de diazonio utilizada y en el color que aparece.
El N-Multistix contiene la sal de 2.4-dicloro-

i'rocedimiento
I
2

Colocar 5 gotas de orina en I cm' de pasparColocar una tableta en el centro del rea

anilina diazonio. Se lee a los 20 segundos y el color


vara del ocre a diferentes tonos de canela i tosta-

t especial proporcionado con el letotest.


.

do) o prpura. Se miden as 0,2-0,5 mg/dl de


bilirrubina.

humedecida.
i Dejar caer dos gotas de agua sobre la tableta de modo que caiga por los lados de la misma y moje el paspart. 4 Observar el color formado sobre el paspar.

El Chcmstrip 8 contiene 2,6-diclorobenceno-diazonio-tctrafluorborato. Se lee a los

0-60 segundos, y el color cambia del rosado al rojo-violeta segn la concentracin de bilirrubina. La prueba permite detectar concentraciones de 0,5 mg/dl de bilirrubina. Los resultados con ambos tipos de tiras pueden informarse como I -t-. 2+ o + . o cantidad

t alrededor de la tableta al cabo de 30 segundos.

Si -.parece un color azul o prpura, la prueba es positiva. Cualquier otro color, incluyendo el
rosado o el rujo, es negativo.

pequea (dbil , rmxlerada o grande (fuerte;. Para


obtener resultados exactos el color de la tira debe

ser comparado cuidadosamente con el de la caria


de colores.

Kesultados negativos falsos: Puede haberlos

Kesultados positivos falsos: La orina de pacientes que reciben altas dosis de clorpromacina (Ampliactil. N. H.. en el original Thorazine, N. del T.) puede dar reacciones positivas falsas. Si se sospecha que la orina puede contener
una concentracin elevada de clorpromacina puede usarse la tcnica de arrastre por lavado. Preparar dos paspartes con 5 golas de orina en

en presencia de elevada concentracin de cido


ascrbico, de nitrito, o si la bilirrubina sufri
oxidacin a biliverdina.

Resultados positivos falsos: Lu pacientes que reciben altas dosis de clorpromacina pueden
tener estos resultados, los cuales se deben tambin. a veces, a metabolitos de frmacos como la

cada uno. Sobre uno de ellos agregar 10 golas de


agua para arrastrar por lavado los metabolitos
del frmaco. Colocar una tableta sobre cada uno

fena/opiridina, que da un color rojo a pH bajo.


U mu si

El letotest (Ames Co.) es una prueba con


tableta que se basa en la misma diazo reaccin

de los paspartes y efectuar el procedimiento que hemos explicado. Si el color que se forma es aproximadamente el mismo en ambos paspartes. existe bilirrubina en la orina, ya que permanece adsorbida sobre la superficie del paspar t. Si el paspart lavado" tiene una coloracin mucho ms tenue o bien no presenta coloracin
"

58

Anlisis de orina Procedimiento


1

alguna, entonces probablemente la reaccin se deba a los metabolitos de la clorpromacina (Frcc


y Free. I97HI
Pfil I HA 1)1 1 \ I SPL MA

Agregar 5 mi de la solucin de cloruro de


.

bario al 10 % a 10 mi de orina acidificada.


2
.

Agitar bien y filtrar para eliminar el preci-

pitado.
Si la orina tiene un color castao amarillento

o amarillo verdoso y si se sospecha la presencia de bilirrubina. agitar la muestra. Si se lorma

i Desparramar el precipitado sobre otro papel de filtro dejando que se seque.


.

Agregar una gota del reactivo de Fouchet

espuma amarilla o amarillo verdosa es muy probable que exista bilirrubina. I i bilirrubina altera la tensin superlicial de la orina y al agitarla se orma espuma. F l color amardlo se debe al pigmento de la bilirrubina. La presencia de fenazopridina en la muestra puede dar una prue'

sobre el precipitado. Si existe bilirrubina presente aparecer un color verde o azul verdoso.

Informar como positivo o negativo. Pueden tambin utilizarse tiras de papel de liltro grueso impregnadas en cloruro de bario I lumedeier una de ellas con orina y agregar una
.

ba |xisiin.i lalsa il.ippman. 1957).

La prueba de la espuma debe ser seguida por alguna otra prueba ms exacta. No obstante, puede constituir un buen indicio sobre la presencia de bilirrubina. v el tcnico debera des-

gota del reactivo de Fouchet sobre el rea mojada.


PRUEBAS SELECTIVAS PARA

cartar la posibilidad de bilirrubinuria.


Reac&n obi raoo o Smiyh
Colocar S mi de orina acida en un tubo de

UROBILINGENO

ensayo. Cubrirla con 2 mi de una solucin de

yodoalO.T' , en alcohol etlico al 95 %. Cuando hay bilis se lorma un anillo de color verde esmeralda en la intcrflM de ambos lquidos, l a prueba permite determinar concent raciones de 0. i-1
mg/dl de bilirrubina'llenrv. 1964) I os ri Mili.i dos se inlormarn como positivos o como negall\ns

La deteccin de urobilingeno por lo general no forma parte del anlisis de rutina a menos que el lalxiratorio use tiras reactivas mltiples. de 7 u 8 reas de prueba Sin embargo, constituye una til determinacin para conocer el estado de la funcin heptica y por eso se solicita
con frecuencia. Existen otros dos factores distintos de la en-

lermedad heptica que deben tenerse presentes cuando se interpretan los resultados. Los pacientes que reciben antibiticos de amplio espectro u otras sustancias que alteran la llora
baclerian.i intestinal normal no excretan uro,

Hl U C1N i>i Hakhison

Ln la reaccin de Marrison el cloruro de bario se combina con radicales sulfato en la orina.

bilingeno en la orina o lo hacen en cantidades pequeas |x>rque no se forma urobilingeno en


el intestino. Por otro lado, en los casos de obs-

formando un precipitado de sulfato de bario. Los pigmentos biliares presentes se adhieren a estas

truccin intestinal pueden ser absorbidas canti-

molculas de gran tamao. El cloruro frrico en


dacin de la bilirrubina 'amarilla) o biliverdina tverde)(Bakerycol., 1966). Lsteprocedimiento es muy sensible; se dice que permite detectar

dades significativas de urobilingeno a partir del


intestino aumentando por lo tanto los niveles urinarios (Sobotka y col.. 1953).
A diferencia de la bilirrubina. normalmente

presencia de cido tricloroactico causa la oxi-

concenfracionos de 0,005 a 0,1 mgftfl de bilirrubina (Henry, 1964).


tleteUsm
I
.

existe urobilingeno en la orina pero en concentraciones de I unidad Fibrlich o menos por 100 mi de orina. Algunos procedimientos detectan slo cantidades superiores a stas, pero las tiras reactivas permiten la deteccin de concentraciones normales. Ninguno de estos procedimientos selectivos detecta la ausencia o niveles

Acido tricloroactico: 25 g Solucin de cloruro frrico al 10%: I mi Agua destilada: 100 mi Solucin de cloruro de bario al 10 %.

Heactivo de Fouchet. que contiene:

bajos de urobilingeno. L node los problemas importantes en la medicin del urobilingeno es la inestabilidad de este producto. El urobilingeno se convierte en urobilina cuando la orina permanece en el frasco en
'

Examen qumico

59

presencia de uxgenu u ante la exposicin al aire. Pur esta razn, las pruebas deben hacerse con
muestras frescas.

inferior de deteccin es de alrededor de 0 4


,

Parece ser que el pico de la excrecin de urobilingeno se produce entre las 14 y 16 h, de modo que cuando se investigue el dao heptico es aconsejable recolectar la orina en ese momento del da (Simmons v Gentskow, 1955; Alba.

1975; Baucrycol., 1968). Los procedimientos que se describen a continuacin son cualitativos. Existen, sin embargo, diversos mtodos cuantitativos disponibles para la deteccin de uroblingeno. V.n el captulo 5 se incluye un procedimiento cualitativo conoci-

mg/dl, y los resultados pueden informarse del mismo modo que con el N-Multistix. I .i concentracin de nitrito superior a 5 mg/ di. v las de formalina superiores a 200 mg/dl pueden afectar de modo negativo la reaccin del Chemstrip 8 (Bio-Dynamics/bmc 1979 a). La orina de pacientes que reciben fenazopiridina puede presentar una reaccin positiva falsa.
,

Mi lo in OUAUTATiVA m EllRUt ti

Antes de la introduccin de las tiras reactivas

la reaccin de Ehrlich era la prueba selectiva


cualitativa estndar.

do como reaccin de Watson Schwart/ que puede usarse para diferenciar urobilingcno de porfobilingeno.
TlflAS Kl U 1 IV \S

RtactfO de Ehrlich

p dimetilaminolK-nzaldcbdo: 10 g
HCl concentrado: 75 mi Agua destilada; 75 mi
Procedimiento
I Colocar 10 mi de orina recin emitida en
,

Las diferentes marcas de tiras reactivas in-

cluyen reacciones diferentes para la determinacin de urobilingcno. El N-Multistix se basa en la reaccin de ;il dehdo de l.hrlicb I'l reactivo es p-dimetil

aminoben/aldehdo que reacciona con el urobilingcno en un medio fuertemente cido, produciendo una modificacin del (.olor del amarillo al

un tuixi de ensayo permitiendo que alcance la temperatura ambiente. 2 Agregar I mi del reactivo de Ehrlich y
.

castao anaranjado. Permite detectar concentraciones de hasta l). I L I hrlich/dl. I;.n la carta
'

mezclar.

de colores hay dos bloques que corresponden a valores normales (0,1 y I L: Lbrlich/dl); en este caso el resultado puede informarse como normal o bien pueden darse los valores numricos. Los dems bloques de color corresponden a 2 4, 8 y 12 unidades Lhrlich, y mediante interpolacin pueden estimarse valores intermedios.
" "

] Dejar en reposo durante 5 minutos. Concentraciones normales de urobilingcno determinan que la solucin cambie a un color rosado que puede observarse mirando el tubo desde arriba. Niveles elevados de urobilingcno dan un color rojo cereza.
4
.

El color se Ice a los 45 segundos.

El N-Multistix no es especfico para urobilingcno. El porfobilingeno, el ndol y el escatol dan el mismo color que el uroblingeno. La interferencia de los pigmentos bilirrubina y hemoglobina es mnima. Sin embargo, existen otras sustancias que pueden interferir este pro-

Con este mtodo tambin se detecta porfobili ngeno. El agregado de 5 mi de solucin satura da de acetato de sodio (150 g de acetato de sodio anhdrico ms 100 mi de agua) produce la intensificacin del color si ste se debe a la presencia de urobilingcno. pero el color no se modifica si

se debe a porfobilingeno (Baker y col.. 1966).


La fenazopiridina. el indol, y el cido p-aminosaliclico tambin determinan el paso del rosado al rojo, color que es indistinguible del producido por el urobilingcno. Esta prueba puede utilizarse ramo procedimiento semicuantitativo diluyendo la orina en
1:10, 1:20. 1:30, 1:40. etc. Se informar la

cedimiento (sulfisoxasol, cido p-aminosaliclico y fenazopindina). pero dan una reaccin de color atpico (Hager y Eree, 1970).
El Chemstrin 8 contiene el reactivo 4-meloxi-

benccno-dia/.onio-tetrafluorborato, que reacciona con el urobilingcno en un medio cido

dando un color rojo a/.oico. El cambio de color es desde el blanco al anaranjado-rojo pasando por
el rosado. La reaccin es casi instantnea, y su intensidad constituye un ndice de la concentra-

dilucin ms elevada que muestre el color rosado ms dbil (Frankel, 1963 a). Se considera
normal la existencia de coloracin en dilucin

de hasta 1:20 (Krupp y col.. 1979).

cin de urobilingcno. I m valores pueden leerse entre los 10 y los 30 segundos. El lmite

60

Anlisis de orina NITRITO

Monis, 1974) son dos tiras reactivas que cumplen esa funcin, no se tratarn en este libro.
N-Mullistix

La prueba para deteccin de nitrito es un mtodo rpido, indirecto, para el diagnstico temprano de bacteriuria significativa y asintomtica. Los organismos comunes que causan infeccin del tracto urinario, como la Escherichia coli. el Enterobacter, el Citwbacter, la

En el medio cido del rea reactiva el nitrito

Klehsiella y las especies de Proteus, contienen enzimas que reducen el nitrato de la orina a nitrito. Para que esto ocurra, debe dejarse incubar la orina en la vejiga durante un mnimo de cuatro horas. Por lo tanto, la primera orina de la
maana es la muestra de eleccin.

La prueba debe hacerse inmediatamente despus de ser emitida la orina, porque si se deja la muestra a temperatura ambiente durante varias horas pueden desarrollarse organismos contaminantes y producir nitrito( Lree y Free, 1978).

reacciona con el cido p-arsanlico formando un compuesto de diazonio. Este compuesto se une luego con la 1.2,3,4-tetrahidro-benzo h( quinolina--ol produciendo un color rosado. La tira se lee a los 40 segundos. Cualquier grado de color rosa uniforme debe interpretarse como prueba de nitrito positiva y sugiere la presencia de 10* o ms organismos por mi de orina. El desarrollo del color no es proporcional al nmero de bacterias. La presencia de puntos o de bordes de color rosa no debe considerarse como prueba

positiva. Si el color rosado uniforme es dbil es mejor verlo colocando la tira sobre fondo
blanco.

Un resultado negativo nunca debe interpretarse como indicador de ausencia de infeccin

bacteriana. Hay varias razones para decir esto; I) pueden existir grmenes patgenos en la orina que no formen nitrito; 2) la orina pudo no haber estado en la vejiga bastante tiempo como para que el nitrato se convierta en nitrito; 3) existen casos en que la orina no contiene nitrato, y puede existir infeccin bacteriana con
reaccin negativa, y 4) en ciertas circunstancias

Esta prueba permite detectar concentracio nes de 0,03-0.06 mg/dl de iones nitrito en orinas de densidad normal y con niveles moderados de cido ascrbico (menos de 25 mg/dl). La sensibi

lidad de la prueba se reduce en orinas de densidad elevada o con niveles altos de cido ascrbico

y en las situaciones va descriptas. La prueba se informa como negativa o positiva.


Chemstrip 8

las en/imas bacterianas pueden haber reducido


el nitrato en nitrito y el nitrito formado en nitrgeno, con resultados negativos para el nitrito (Ames, 1976). I os estudios hechos por James y

col. (1978 c) demostraron que determinaciones


negativas falsas de nitrito o interferencias negativas pueden ser consecuencia de niveles anormalmente elevados de urobilingeno, de la presencia de niveles de cido ascrbico de hasta 5

En la tira Chemstrip 8, una amina aromtica. la sulfanilamida. reacciona con nitrito en presencia de un buffer cido produciendo una sal de diazonio. Esta sal de diazonio se une luego
con la 3-hidroxi-I,2,3,4-tetrahidro-

ben/.o-(h)-quinolina. formando un colorante azoico, l a intensidad del color rojo refleja la concentracin del nitrito presente, pero mi
constituye un ndice de la gravedad de la infeccin (UMC. 1978). La prueba se lee a los 30

mg/dl (nivel muy bajo), y de pl I urinario de 6 o


menos.

La prueba de nitrito no fue concebida para reemplazar a otros estudios bacteriolgicos de rutina como cultivos o extendidos. II procedimiento con liras reactivas se utiliza slo como

segundos, y el color cambia del blanco al Rija


pasando por el rosa plido. Es posible detectar concentraciones de tno 0 05 mg/dl que coinciden con el color rosa pli do. El tratamiento con frmacos que conlienen fenazopiridina puede determinar una reaci in
,

una prueba selectiva que permite detectar bacteriuria aun en los casos en que no se sospecha
clnicamente. Si existen sntomas clnicos de-

ben realizarse las pruebas bacteriolgicas comunes aun si la prueba de nitrito es negativa. Lxisten otras pruebas rpidas para deteccin de nitrito que pueden hacerse en el laboratorio bacteriolgico para dar al mdico informacin temporaria durante el tiempo que tardan los
cultivos en desarrollarse. EO Microstix (Ames

con formacin de un color algo similar al de la prueba positiva de nitrito. La sensibilidad de la

prueba se reduce en presencia de concentracin


elevada de cido ascrbico.
CONTROL DE CALIDAD E

INSTRUMENTACIN

Co.) ((atenby y col., 1974) y el Bac U-ip (VVarner-Chilcott l iboratories) 'Maiulolph y

El control de calidad debera desempear un


importante papel en el lalxiratorio donde se n a

Examen qumico
lizan exmenes de orina de rutina. Debido a la
.

61

naturaleza subjetiva de muchas de las pruebas realizadas en esta seccin del laboratorio (por ej. interpretacin visual de tiras reactivas, examen microscpico) es bastante difcil implementar un rgido programa de control de calidad. No obstante, es Justamente la subjetividad de estos procedimientos loque hace necesario establecer un buen programa de control de calidad. Ixis controles de orina deben propender a verificar las pruebas con tiras reactivas y todos los dems procedimientos qumicos cualitati vos. (Existen diversos tipos de controles comerciales disponibles para la verificacin de las

7 Al preparar el sedimento urinario, utilizar una cantidad especfica as como una velocidad y tiempo definidos de centrifugacin. Se dispone ahora de algunos controles para el examen mi

croscpico.

En un esfuerzo por eliminar parte de la subjetividad en el examen de orina de rutina, los dos

fabricantes ms importantes de tiras reactivas


ofrecen ahora un instrumento semi-

pruebas con tiras reactivas ya de las determinaciones de densidad; algunos laboratorios prefieren hacer sus propios controles. I'n el libro de Bradley y col. (1979), en el de Ottaviano y DiSalvo (1977) y en el de McNeely (1980) pueden en contrarse varias recetas para controles. Siempre

automatizado para lecturas de sus respectivos productos. II uso de un instrumento que lee las tiras reactivas sumergidas manualmente, elim na errores que se originan en los tiempos y en la tcnica utilizada por el operador, en diferencias en la percepcin del color entre el personal y en
diferencias en cuanto a la iluminacin. Tanto el

Clini l ek de Ames Company como el Urotron de Boehringer Mannheirn Corporation pueden

leer hasta ocho pruebas diferentes. Estas com prenden: pll. protenas, glucosa, cetonas. bil
rrubina. sangre oculta, urobilingeno y nitrito Ambos instrumentos se basan en el principio de
retlettancia (la cantidad de luz reflectada es

que sea posible las pruebas cualitativas ddbcn llevarse a cabo con controles positivos y negi ti
vos. Los controles positivos para estos procc mientos pueden ser muestras urdidas o muestras conservadas de orinas conocidas como positivas.

inversamente proporcional a la concentracin

de la sustancia presente). Kl Clini-Tek utiliza tiras reactivas especial


mente diseadas, las cuales contienen un blo

I ii programa de control de calidad de los exmenes de orina de rutina debera compren der los siguientes puntos:
I
.

Kn los pncedbnfelltm manuales se debe

que blanco de referencia que le permite al ins trumento identificar el tipo de tira a leer. Los resultados de la prueba aparecen en un panel en la parte frontal del instrumento, y puede obte
nerse un impresor optativo para proporcionar
un informe escrito de los resultados II instru-

dar una descripcin detallada de cada uno, sealar las pruebas confirmatorias que deben usarse

para los resultados positivos y describir los con


troles que se usarn con cada prueba. 2 Deben llevarse a calx> controles positivos y negativos por lo menos una ve/ con cada cambio. Donde sea posible, intnxlucr muestras repartidas como controles "secretos". Hegistrar los resultados de los controles y averiguar si estamos
.

mento puede incluso ser conectado a una com putadora. Nos remitimos a Peele y col. (1977 a y 1977 b) para los resultados de un estudio donde comparan las lecturas hechas en forma visual

con las obtenidas por rcflectancia y de una evaluacin de reproductibilidad en el Clmi Tek. El Urotrom es programado con la insercin de una tarjeta cixlificada en cuanto al tipo de tira que se est utilizando. I as tiras reactivas especialmente diseadas contienen una placa blanca adicional que se usa para sustraer el color de la
orina individual, eliminando de este nvxtii las

ante una situacin sin control.


i
.

Hegistrar la temperatura de los refrigera Efectuar diariamente la calibracin y el

dores, baos de agua y. en los casos donde se


utilicen, de los osmmetros.
4
.

control de todos los instrumentos, como el re

tractmetro y el osmmelro.
5 Heali/ar el mantenimiento preventivo del instrumental, (porej. microscopio, centrifugadora, instrumentos automticos y semiautom.

interferencias del color propio de la orina. Los resultados quedan registrados y el instrumento puede conectarse a una computadora.
El Clinilab (Ames Co.) es un instrumento

ticos).
6 Seguir las indicaciones del fabricante para el almacenamiento y uso de las tiras reactivas. Comparar cuidadosamente con la carta de colores proporcionada por el laboratorio, los resulta.

automtico que realiza siete reacciones qumi cas (por ej. pii, protenas, glucosa, cetonas, bilirrubina, sangre oculta y urobilingeno) y la
determinacin de la densidad urinaria. Las

reacciones qumicas son similares a las de las tiras reactivas. El peso especfico se mide con
el mtodo de la cada de la gota, en el cual se

dos de stas.

62

Anlisis de orina

rclacicmael pesoesptx-fcofon el tifinpxiiic tarda la gota de orina en pasar entre dos grupos de clulas fotoelctricas Una muestra de elevado peso especfico es ms pesada y cacon tuayor velocidad (pie una iinieslra diluida. I js orinas muy pigmentadas pueden dar resudados qumicos positivos falsos si el color se encuentra dentro de la banda de transmisin del color del respectivo filtro (. lemcns y iiurtle.
'

1972). Por esta ra/n, las orinas muy pigmentadas deben ser examinadas con los mtodos manuales. El C lnilab tiene capacidad para manejar 120 muestras por hora, por eso puede resultar muy til en un laboratorio con gran volumen de trabajo. Este instrumento puede conectarse a una computadora
'

3
Examen microscpico
del sedimento urinario

El examen microscpicu constituye una parte


vital del anlisis de orina de rutina. F.s una

objetivo del libro es lamliari/ ar


.

al lector con el

herramienta diagnstica valiosa para la deteccin y evaluacin de trastornos renales y del


tracto urinario, as como de otras enfrrmedades

aspecto de las estructuras no teidas del sedi ment urinario vistas con el microscopio de-

campo claro. Aquellos que deseen utilizar de


rutina colorantes para el sedimento pueden consultar alguna de las referencias mencionadas para el colorante de Sternheimer-Malbin. El microscopio de contraste de lase y el de contraste por interferencia son instrumentos relativamente nuevos para el estudio del material del sedimento sin colorear. Ambos tornan

sistmicas. El valor del examen microscpico

depende de dos factores fundamentales: el examen de una muestra adecuada y el conocimiento de la persona que realiza el estudio. La mejor muestra para el anlisis de orina de rutina es la primera miccin de la maana. Los
cilindros v los hemates tienden a disolverse o

lisarse en muestras de bajo peso especlico o

de pll alcalino. I .1 primera orina de la maana por lo general proporciona el medio concentrado y cido necesario para mantener esas
estructuras. El sedimento debe examinarse lo

visibles los objetos transparenies cambiando la amplitud ile las ondas luminosas cuando |>asan a travs de ellos. El microscopio de fase retarda
artificialmente la luz difractada en un cuarto de

antes posible despus de su recoleccin, pero si no es posible hacer el examen en forma inmediata, puede reirinerarse la muestra durante unas horas.

En un esfuer/o por ayudar al tcnico en el examen microscpico se han hecho algunos

longitud de onda y esto produce un halo donde las superficies de objetos de ndices de refraccin ligeramente diferentes se eneuenlran. El microscopio de contraste por interferencia pro duee su imagen por desdoblamiento de la luz en dos haces se|)arados. Uno de ellos pasa a travs del objeto mientras el otro sirve como referencia. Los haces de luz se recombinan antes de ser

avances. stos comprenden el uso de colorantes


y el desarrullo de las tcnicas de microscopa de
contraste de fase y de interferencia.

El colorante que se usa ms a menudo para el sedimento urinario es el colorante supravtal de Sternheimcr-Malbin (Sternheimer y Malbin,
1951; Stcrnheimcr, 1975; Abbott. 1961J. Con

recibidos por el observador y esto da al objeto un relieve o un aspecto tridimensional Brody y col. (1971) consideran que el examen microscpico de la orina debe hacerse con el microscopio de fase. Haber (1972) seala que el microscopio
"
"
.

de contraste por interferencia es til para ensear la identificacin morfolgica de las estructuras del sedimento urinario.

tiene los colorantes violeta cristal y safranina, y puede usarse como colorante general para la mayora de las estructuras de la orina. Entre las dems tcnicas de coloracin indicadas para di-

Aunque ambas tcnicas de contraste pueden


ser tiles en la identificacin de estructuras d-

ferenciar ciertos componentes de la orina pueden mencionarse el Sudan 11!, el Sudan IV y el Gil Red O, que se utilizan para teir las grasas con un color de rosado a rojo; la eosma. que telos glbulos rojos y ayuda a distinguirlos de clulas micticas que no captan el colorante, y el yodo, que tie grnulos de almidn y fibras
vegetales de un color castao oscuro. Las tcni-

la urina, en la prctica, pocos laboratorios pueden proveer los microscopios con capacidad deadaptarse para estas tcnicas. En consecuencia. en este captulo se presentar material que ayudar al tcnico a convertirse en un experto en la
identificacin de muestras no coloreadas con el

cas de coloracin no se describirn porque el

microscopio de campo claro. Existen dos tcnicas de microscopa que tambin se mencionarn aqu. En primer lugar, el uso de luz polarizada para la identificacin de grasa y de otras sustan-

64

Anlisis de orino

cas anisotrpicas; eslo puede hacerse con el uso

de dos filtros polarizadores, uno de los cuales se ubica en el condensador y el otro en el ocular. El campo luego se oscurece rotando uno de los filtros (esto los coloca en un ngulo de 90*) (Kurtzman y Rogcrs, 1974). Kn segundo lugar

se pueden poner filtros de color debajo del condensador para que se destaquen detalles de algu as estructuras. IjOS filtros pueden ser muy
tiles cuando se intenta fotografiar estructuras

to urinario sin tincin con el microscopio de campo claro es que debe usarse luz amortiguada para dar un contraste adecuado. Esto se logra cerrando parcialmente el iris del diafragma y ajustando luego el condensador hacia abajo basta lograr el contraste ptimo. Si hay demasiada luz algunas estructuras se pasarn por alto. Por ejemplo, los cilindros hialinos, que estn constituidos por protcfna gelificada. poseen un ndice de refraccin muy bajo y no sern vistos si la luz
es demasiado brillante o si no existe suficiente
contraste.

como los cilindros hialinos, que tienden a mezclarse con el fondo.

En las microfotografas que se presentan en


este libro no slo se incluyen las estructuras

La segunda regla es que el micrmetro debe


ser continuamente ajustado haciendo movi-

normales que se encuentran en k orina, sino tambin aquellos elementos que carecen de significacin patolgica. I .i autora considera que es importante estar capacitado para reconocer todas las estructuras que se encuentran en la
orina; de lo contraro, si uno no est familiariza-

mientos hacia arriba y hacia abajo para poder ver la profundidad del objeto, as como otras estructuras que puedan encontrarse en un plano focal

diferente. La figura -1A es un ejemplo de por qu el foco debe ser constantemente ajustado.
El campo parece contener slo fosfatos amorfos

do con estructuras comunes, no estar capacita-

(el pH es de 7.S). pero al mover ligeramente la


perilla del micrmetro, se observa adems, como
se muestra en la figura 4 IB, un cilindroide
hialino.

do para reconocer como anormales cosas que lo son. I j magnificacin de las microfotografas es limitada por el hecho de que slo puede verse un plano focal, mientras que en la prctica el tcnico puede ver lo que existe en todos los planos moviendo el foco constantemente hacia arriba y
hacia abaju.

Primero el examen debe hacerse con magnificacin de poco aumento (100 X J. Se registra el portaobjetos en busca de cilindros cristales y elementos que se presentan en unos pocos cam,

PREPARACIN DEL SEDIMENTO Y USO DEL


MICROSCOPIO

pos. Cuando sea necesario delinear las estructuras se pasa a la lente de mayor aumento (seca)
(400 x ). Ixjs cilindros tienden a moverse hacia

El examen microscpico debe hacerse en una


muestra centrifugada. (Si el volumen de la muestra es demasiado pequeo como para cen-

trifugarlo, por ej. slo unas pocas gotas, aqulla se examina directamente, pero se seala en el informe que los resultados se obtuvieron de una
muestra sin centrifugar.) Se mezcla la muestra

los bordes del cubreobjeto, por eso debe examinarse la totalidad de su permetro. Algunos tcnicos prefieren ver primero el sedimenta con poco aumento y sin cubreobjeto. De este modo pueden observar cilindros en un rea concentra-

da y sin haberlos desplazado. Luego aplican el


cubreobjeto y examinan el sedimento en busca
de las dems estructuras. En el examen con

v se colocan aproximadamente I OIS mi de urina en un tubo de centrifugacin. Se centrifuga a 2 OtX) rpm durante unos S minutos En un intento de estandarizar el examen microscpico. i-l lalioratorio debera adoptar una velocidad, un tiempo v una cantidad de orina determinadas para la centrifugacin. Se elimina el liquido sobrenadante 'ste puede usarse para pruebas confirmatorias de protenas), y se suspende el sedimento en la orina que baja por las caras del tubo. (Algunos laboratorios dejan exactamente
I mi de sedimento y de sobrenadante en el tubo. I

poco aumento pueden verse cilindros, cristales y otros elementos que se informan de acuerdo con
su tifio y dando una estimacin de su nmero.

Para los cilindros puede hacerse el promedio del


nmero existente en 10-1S campos con mag-

nlicacin de bajo poder (100 x ), Por ejemplo si el nmero de cilindros hialinos en 10 campos diferentes es de: 1. 3. 2, 1, I, 2, 2, J, I y i.
entonces se informa; 1-3 cilindros hialinos /

campo con poco aumento. Algunos laboratorios prefieren dar los informes sobre cilindros, clu-

Se dan golpecitos en la parte inferior del tubo para mezclar el sedimento. Se coloca una gota de ste en un portaobjeto limpio o en una cmara de
CdntCO. Se cubre con un cubreobjeto y se examina inmediatamente.
1a
.

las epiteliales y dems estructuras diferentes de

leucocitos y hemates como "raros", "pocos", moderados muchos y "numerosos". En


"
" "

"

cuanto a los cristales slo es necesario informar

que estn presentes, a menos que se encuentren


en cantidad muv abundante. Ix>s hemates, leu-

primera regla para el examen del sedimen

Examen microscpico del sedimento urinario

65

A
.

> I
I

Vil

Fig. 3-1.

Partculas de fosfalo amorfo y un dlindruidr hialino El cilindroide no es visible en A pero aparece en B al

ajustar el foco (200 x )

cocitos y clulas epiteliales se cuentan con elevado aumento (400 X ) y se informa el nmero promedio de 10-15 campos (porej.. 20-25 hemates / campo de f ran aumento )
.
.

rillento, son discos uniformes bicncavos de

aproximadamente 7 y. de dimetro y 2 p. de grosor. Carecen de ncleo y cuando se observan


en incidencia lateral tienen el aspecto de vidrio

CLULAS

de reloj. En orinas diluidas o hipotnicas. los hemates se hinchan y pueden lisarse. liberando
de este modo su contenido de hemoglobina en la

Entre las clulas que pueden estar presentes


en la orina se encuentran eritrocitos hemates o

orina. Las clulas lisadas. que se forman como corpsculos fantasmas o eritrocitos acrmicos.
son crculos tenues incoloros Ise trata en reali-

glbulos rojos), leucocitos (glbulos blancos) y clulas epiteliales provenientes de cualquier punto del tracto urinario, desde los tbulos hasta la uretra, o como contaminantes procedentes de vagina o vulva.
Eritrocitos

dad de las membranas del eritrocito vaco).

Tambin se produce lisis en orinas alcalinas. En las orinas hipertnicas hay crenacin de los hemates (se tornan dentados por prdida de lqui-

do. N. del T.), que se parecen a veces a grnulos. En ocasiones pueden verse en el sedimento
urinario hemates microefticos.

Los hemates presentes en la orina pueden provenir de cualquier punto del tracto urinario,

desde el glomrulo hasta el meato urinario, y en


la mujer constituyen a veces contaminacin menstrual. Pueden aparecer en diversas formas. segn el medio de la orina (fg. 3-2). Cuando la muestra de orina es fresca los hemates

Existen algunas estructuras que pueden confundirse con hemates en el examen microscpico. Cuando estn hinchados o crenados pueden
confundirse con leucocitos, sobre todo si existe

presentan aspecto normal, de color plido o ama-

un solo tipo de clula presente en el sedimento. de modo que no pueden hacerse comparaciones. Los leucocitos son de mayor tamao que los hemates, nucleados y por lo general de aspecto

66

Anlisis de orina

H%. 3-2.

ErilrtKilos Kl campo contiene tamliin un leucocito y varios corpsculos fantasmas


"

"

(400 X )

ranulur. Pcn) si la orina t-s hi|xjtnica y los OitmcitOf estn hinchados, es posible que haya problemas en la diferenciacin del tipo celular presente. A menudo una prueba positiva para sangre oculta es til en el diagnstico diferencial. I j autora ha encontrado otro signo indirec-

leucocitos no. II agregado de cido tambin pone de relieve los ncleos de los leucocitos. Como el cido lisa los glbulos rojos, es importante contarlos antes de agregarlo. Tambin es aconsejable revisar todo el cubreobjeto antes de

agregar el cido, de lo contrario, dejarn de


verse estructuras como cilindros eritrocitarios,

to conveniente para hacer el diagnstico diferencial entre eritrocitos y leucocitos. Kn la figura i-iA. que muestra un campo con ambos tipos celulares, no existen problemas en su diferenciacin. Lis hemates de la figura se asemejan a los que se observan en el frotis de sangre, puede verse incluso hemoglobina en su interior. Ahora, girando la perilla del micrmetro hacia arriba y hacia abajo se logra que los hemates aparezcan para el observador como crculos negros i fig. -B) La razn de este efecto es que los
hemates son muy refringentes y poseen ms

que tambin se disuelven, o como cristales nuevos, que precipitan.

Es posible confundir clulas micticas con eritrocitos. Las primeras son ovoides ms que redondeadas, y con frecuencia poseen brotes o gemas de tamao ms pequeo que la clula
madre. El borde de refraccin doble de las clu-

las micticas tiende a asemejarse al aspecto de


rosca de los hemates. I,as clulas micticas no

se disuelven con cido actico al 2 %.y tampoco


se tien con eosina.

grosor en los bordes que en el centro. Este fenmeno no se produce si los hemates se en-

cuentran groseramente distorsionados por efecto de orinas hipolnicas o hipertnicas. La mejor forma de diferenciar glbulos rojos de
glbulos blancos es con el agregado de unas pocas gotas de cido actico al 1%. Iis eritrocitos se Iis.im en cido actico iIiIiiuId pero Ins

Normalmente no aparecen hemates en la orina; sin embargo, la presencia de 1-2 hemates/campo de gran aumento por lo general no se
considera anormal (Wilson. 1975; Bradlev v

col.. 1979;ROCOM. 1975; Hoffman, 1970)! El


mecanismo por el cual los hemates entran en la orina no est aclarado totalmente (Lippman.
1957) A diferencia de los leucocitos, los eritro-

Examen microscpico del sedimento urinario


o

67

r
c

o
o

Fi . 3-3.

EnliDcitos y leucocitos Al cambur el foco los hemates aparecen como crculos negros (400 x ).
.

citos no poseen caractersticas nmeboides y, en consecuencia, deberan permanecer en el interior de los vasos sanguneos. La lesin o ruptura de vasos sanguneos en el rin o en el tracto urinario provoca la liberacin de hemates hacia

Los leucocitos tienen por lo general forma esfrica y color gris oscuro o amarillo verdoso (fig. 3-4) Pueden aparecer en forma aislada o en acmulos (fig. 3-5 ). La mayora de los leucm-itos de la orina son neutrfilns, y habitualmente se
,

la orina, pero esto no explica la aceptacin de la presencia normal de unos pocos glbulos rojos
en la orina

los identifica por sus grnulos caractersticos o


por las lobulaciones del ncleo. Ln la figura 3-6 se muestra un campo cargado de leucocitos. El agregado de cido actico al 2 % al portaobjeto
acenta los ncleos celulares.

Hematura es la presencia de un nmero elevado de hemates en la orina; sus causas se

tratan en el captulo 2. Si existen en la orina

cantidades mayores de sangre, las protenas plasmticas darn positiva la prueba para protenas. Como siempre, debe hacerse la correlacin entre las pruebas qumicas y los resultados del
examen microscpico.
Leucocitos

Los leucocitos se encogen en orinas hipertnicas y se hinchan o se lisan rpidamente en orinas hipotnicas o alcalinas. Los estudios hechos porTrigery Smith i 1966 ) demuestran que en orinas alcalinas e hipotnicas el nmero de leucocitos disminuye en un 50 % despus de
una hora de efectuada la recoleccin, si la mues-

Los glbulos blancos pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario desde el glomrulo hasta la uretra. En promedio, la orina normal puede contener hasta 2 glbulos blancos/campo de gran aumento i Baker y col.. 1966; Wright. l959;GreenhillyGruskin, 1976). Los leucocitos tienen un dimetro aproximado de 10-12 (Race y VVhite, 1979); en consecuencia son de mayor tamao que los eritrocitos pero ms pequeos que las clulas del epitelio renal.

tra se deja a temperatura ambiente. Conservada a 4" C, la reduccin del 50 % se produce a las dos horas y media. Cuando los leucocitos se expanden en orinas

diluidas o hipotnicas sus grnulos pueden presentar movimientos brownianos. Las clulas

que desarrollan esta caracterstica se denominan


"

clulas centellantes

"

Aos atrs se las

consideraba especficas de pielonefritis. pero actualmente se sabe que pueden aparecer en diversas situaciones si se exponen en un medio hipotnico (Bcrman y col., 1956).

1'

5p

531

Fig. 3-4. Leucocitos en orina hipotnica. Se reconocen con facilidad ncleos y Rrnulos (800 X).

'

'

fe
JL
i ir

*v

Kig. 3-5.

Acmulos de leucocitos (200 X I

Examen microscpico del sedimento urinario


El aumento de leucocitos en la orina est

69

asociado con procesos inflamatorios en el tracto urinario o en sus adyacencias. Los leucocitos son atrados hacia las reas inflamadas y. debido

que considerar l;i posil)ilid.ul de una orina contaminada (Bradlcy y col., 1979).
Clulas epiteliales

a sus propiedades ameboides. pueden entrar en zonas adyacentes al sitio de la inflamacin. A veces se observa piura (pus en la orina) en

Las clulas epiteliales presentes en la orina pueden provenir de cualquier sitio del tracto
urinario, desde los tbulos contorneados proxi males hasta la uretra, o de la vagina. Normal

enfermedades como apendicitis y pancreatitis


(Race y White, 1979). Tambin se observa en patologas no infecciosas, como en la glomerulonefritis aguda, nefritis lpica. acidosis tubular

mente pueden encontrarse algunas clulas epiteliales en la orina como consecuencia del des-

renal, deshidratacin, fiebre, stress y en la irritacin no infecciosa del urter, vejiga 0 uretra. La presencia de gran nmero de leucocitos en la orina, en especial cuando se encuentran en acmulos, es muy sugestiva de infeccin aguda como pielonefritis, cistitis o urctrtis (Weller. 1971). Los cilindros leucocitarios constituyen evidencia de que los leucocitos provienen del rin Los acmulos de glbulos blancos son tambin fuertemente sugestivos del origen renal, aunque no constituyen evidencia concluyente (Ravel, 1978). Debido a la importancia de los acmulos de leucocitos, su presencia debe
informarse.

prendimiento normal de clulas viejas. L'n incremento marcado indica inflamacin de la porcin del tracto urinario de donde proceden.
Es muy difcil hacer la distincin del sitio de

origen de las clulas epiteliales (Lippman

1957). Por esta razn muchos laboratorios in-

forman su presencia sin intentar diferenciarlas. En los casos en que la distincin es posible pueden reconocerse tres tipos fundamentales de clulas epiteliales: tubulares, de transicin y
pavimentosas.

CLUI-AS BnTBUAUS DEL TBUl.O RENAL

Normalmente pueden encontrarse unos pocos leucocitos en secreciones de los tractos geni-

Las clulas de los tbulos renales son ligeramente ms grandes que los leucocitos y poseen
un ncleo grande y redondeado. Pueden ser
,1,

tales masculino y femenino, de modo que hay

9
O

'
,

4 ,-V

.\ r -

, ,
0

11 %

: t

9 \

r
1

Fr. 3-6.

Leucocitos en cantidad niimcrma Se aurcg cido actico al 2* para acentuar lu* ncleos (400 x )
.

Fig. 3-7.

Cluliu del epilcl" renal {flecha) \ Inicocilos en cantidad numerosa Obsrvese el tamao del mielen en las

elulas epiteliales (200 x i

planas, cbicas <> dlftidriciis I n l.i ii ur-" 3


,

se muestra un campo que contiene leucocitos v


clulas epiteliales de! tbulo renal la diferencia

se observa en el aspecto de ambos tipos. 1 a presencia de un nmero elevado de clulas epiteliales tubulares sugiere dao tubular, que puede producirse en enfermedades como pelo
.

nefritis, necrosis tubular aguda, intoxicacin

por salcilatos. y en el recha/o del rion trasplantado.


Cl U1-\S EPITELIALES DE TRANSICIN

les pequeos y abundante citoplasma (fig i10). Kl borde presenta a menudo pliegues, y la clula puede estar enrollada en un cilindro. Las clulas epiteliales pavimentosas provienen principalmente de la uretra y de la vagina. Muchas de las que se encuentran en la orina de la mujer son resultado de la contaminacin vaginal o vulvar, y en esos casos poseen escaso significado diagnstico (Bradley y col., 1979).
CRISTALES

Son de dos a cuatro veces ms grandes que los leucocitos. Pueden ser redondeadas, piriformes o con proyecciones apendieulares. En ocasiones

poseen dos ncleos. Las clulas de transicin revisten el tracto urinario desde la pelvis renal

Por lo general no se encuentran cristales en la orina recin emitida, pero aparecen dejndola reposar durante un tiempo. Cuando la orina est sobrcsaturada con un compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de solubilidad de ste se encuentran alteradas, el resultado

hasta la porcin prxima! de la uretra.


En la figura )-8 se muestran clulas de tran-

es la formacin de cristales. Ln algunos casos

sicin piriformes, y en la figura 3-9 puede apreciarse el tamao de las clulas de transicin en

proporcin con el de los leucocitos.


CLL'l S EPITELIALES PAVIMENTOSAS
O ESC AMOSAS

I clulas epiteliales pavimentosas se reconocen fcilmente por ser de gran tamao, planas
v de forma irregular. Contienen ncleos centra-

esta precipitacin se produce en el rin o en el tracto urinario, y puede dar lugar a la formacin de clculos urinarios (piedras). Muchos de los cristales que se encuentran en la orina poseen escasa significacin clnica, excepto en casos de trastornos metablicos. deformacin de clculos y en aquellos en que sea necesario regular la medicacin. Entre los cristales de mayor importancia se encuentran la cistina. la tirosina. la leucina. el colesterol y las sulfamidas. Los cristales pueden identificarse

Examen microscpico del sedimento urinario

71

Kig. 3-S.

Clula del epitelio de Iranvliin lX) x I

/v V*

Fig. 3-9. Clulas del epitelio de transicin \Jlt cha Rrande). varas clulas del epitelio pavimentoso \ iMMadlM
Obsrvese la clula del epitelio renal [flecha iiequeimi i2(K) x l

72

Anlisis de orina

Fig. 3-10.

Clulas del epitelio pavimenloso (160 X).

por su aspecto y, si fuera necesario, por sus


caractersticas de solubilidad (consltese el cua-

tal, por eso cristales muy delgados pueden ser


incoloros.

dro 3-1). Como la formacin de cristales tiende a

ser dependiente del pH. es til conocer el pH de la orina al efectuar el examen microscpico.
Orinas acidas

Bajo luz polarizada los cristales de cido rico toman diversos colores. En la figura 3-16 (cristal polarizado) se muestra tambin el efecto de

estratificacin que manifiestan muchos cristaLos cristales que se encuentran comnmente


en orinas cidas son el cido rico, el oxalato de

les de cido rico. stos son solubles en hidrxi-

dode sodio e insolubles en alcohol, cido clorhf-

calcio y los uratos amorfos (fig. 3-11J. Con me-

nos frecuencia hay cristales de sulfato de calcio, uratos de sodio, cido hiprico, cistina, leucina. tirosma, colesterol y sulfamida (fig. 3-12).
CnisTALF.s ue Acido Orico

drico y cido actico. La presencia de cristales de cido rico en la orina puede constituir un hecho anormal. No necesariamente indica un estado patolgico, ni tampoco significa que el contenido de cido rico en la orina se encuentre definidamente au-

Los cristales de cido rico pueden aparecer con muy diversas formas, las ms caractersticas de las cuales son el diamante o el prisma rmbico (fig. 3-13) y la roseta (fig. 3-14), constituida por
muchos cristales arracimados, i n ocasiones

mentado (Frankel. 1963 a). Los estados patolgicos en los cuales se observan cristales de cido rico en la orina son la gota, el metabolismo de las purinas aumentado, enfermedades febriles

agudas, nefritis crnica v el sndrome de LeschNyhan (Sisson, 1976).


Cristales de oxalato de calcio

pueden tener seis caras (fig. 3-15), y en estos


casos se identifican a veces en forma errnea

como cristales de cistina (que son incoloros). Los


cristales de cido rico con frecuencia estn

teidos por los pigmentos urinarios y en consecuencia tienen color amarillo o rojo-castao. El color por lo general depende del grosor del cris-

stos son incoloros, de forma octadrica o de parecen cuadrados pequeos cruzados por lneas diagonales que se intersectan (fig. 3-17) Raras veces se presentan como esferas ovales o discos bicncavos, que tienen forma de pesas de gimnasia cuando se los ve en incidencia
"

sobre

"

Examen microscpico del sedimento urinario

73

Cuadro 3-1.

Propiedades de los compuestos cristalinos


Formacin de crislalei a pH

Compuesto

Propiedades de solubilidad cido


Alcalino

Acido hiprico
Acido rico
Bilirrubina

+
+
+

S-HjO caliente, lcalis


I-cido actico

S-lcalis
I-alcohol HCI. cido actico
.

S cloroformo cidos, lcalis, acetona l-alcohol ter


,

Cisiino

S-HCI. lcalis, en especial amoniaco l-HjO hirviente. cido actico, alcohol, ter
S-cloroformo ter, alcohol caliente l-alcohol
,

Coleiterol

Leucma

S-cido actico caliente alcohol caliente, lcalis


,

l-HCI

Medio de conttote radiogrfico


OkoIoIo de coicio

+
+

S-NaOH al 10%

S-HCI I-cido actico S-cido actico


S-ocetona

Sulfato da coicio Sulfonomidot


Tirojino

+ +
+

S-NH OH. HCI. aceite mineral diluido


l-cida actico
,

alcohol, ter

Uroto amorfo

S-lcalis O" C I cido actico


.

Urato de iodio Biurato de amonio

+ -

S-O C levemente S-cido actico


'
.

S-O"C. cido actico, lcalis fuertes. NaOH (amoniaco liberado)

Corbonolo de calcio

+
+

S-cido actico (efervescencia)


S-cido actico

Fosfolo omorfo Fosfato de calcio

S-cido actico diluido S-cido actica diluido

Fosfato triple
A ti* pH pwMten .sutil criilaWl.
S - u>IMm
I - .puotubl*

lateral. Estos cristales pueden variar en tamao, de modo que a veces son slo escasamente discernibles bajo magnificacin de alto poder.
Ai enlucar un tpico cristal de oxalato de calcio
el observador ve la X del cristal sobresaliendo
" "

to. Los dems estados patolgicos en los que


puede existir oxalato de calcio en la orina en
cantidad aumentada son la intoxicacin con eti-

en el campo (fig. i-\S).


Estos cristales se encuentran con frecuencia

en orinas cidas y neutras, y en ocasiones tambin en orinas alcalinas. Son solubles en cido

clorhdrico pero insolubles en cido actico. Los cristales de oxalato de calcio pueden existir normalmente en la orina, en especial despus de ingerir diferentes alimentos ricos en oxalato. como tomate, ruibarbo, ajo. naranjas y esprragos. Cantidades elevadas de oxalatode calcio, en especial si estn presentes en orina recin emiti-

lengiicol. la diabetes mellitus. la enfermedad heptica y la enfermedad renal crnica grave. Despus de la ingesta de altas dosis de vitamina C pueden verse estos cristales en la orina. El cido oxlico es uno de los productos de degradacin del cido ascrbico y produce la precipitacin de iones de calcio (Krupp y col., 1979). Esta precipitacin puede dar lugar tambin a
una disminucin en el nivel de calcio srico.

Urato aMOMO

da. sugieren la posibilidad de clculos de oxala-

Con frecuencia hay en la orina sales de urato (de sodio, potasio, magnesio y calcio) en una

7A

Anlisis de orina

O O
7

7
Acido rico

El

Oxoloto de colcio

Porticulos de urolo omorfo

Fig. 3-11.

Cnstalrs frfiufnti-menlr li.illuilns en orinas .indas.

forma no cristalina, amorfa. Estos uratos amor-

fos tienen aspecto granular y color amarillo-rojo (fig. 3-19), son solubles en lcalis y a 60 C de temperatura. Carecen de significacin clnica.
Cristai f.s ijf. Acido hiprico

ter que los cristales de cido rico (Franke' 1963 bj. Se observan con escasa frecuencia en la orina y prcticamente carecen de significacin
clnica.
L raios i>i sodio
'

Son prismas o placas elongadas amarillocastao o incoloras (fig. 3-20). Pueden ser tan delgados que parecen agujas, y con frecuencia estn agrupados. Son ms solubles en agua y en

Pueden existir como sustancias amorfas o

como cristales (fig. 3-21). Ijos cristales de urato de sodio son agujas o prismas delgados, incoloros o amarillentos que se presentan en grupos o

Examen microscpico del sedimento urinario

75

i?
Sulfato de calcio

\
Urotos de sodio

Acido hiprico

0 O
00
Cisima

Leucino

Tirosina

Colesterol

Kig. 3-12.

Otros cristales hallados en orinas cidas

racimos. Son solubles a temperaturas de 60" C y slo ligeramente solubles en cido actico. Los uratos de sodio carecen de significacin clnica.
Cristales de sulfato de calcio

que el hallazgo del fosfato de calcio es habitual


en orinas alcalinas. El sulfato es tambin extremadamente soluble en cido actico. Es raro ver cristales de sulfato de calcio en la orina; carecen

de significacin clnica.
Cristales de cistina

Son agujas o prismas largos, delgados e incoloros, de aspecto idntico al de los cristales de fosfato de calcio. I I pH de la orina ayuda a ditercnciar estos dos tipos de cristales; el sulfato
de calcio se encuentra en orinas cidas mientras

Son placas hexagonales, refringentes e incoloras cuyos lados pueden ser iguales o no (fig 3-22) Pueden aparecer en forma aislada, unos
.

76

Anlisis de orina

r
s

<

Fi%. 3-13.

Cristales de cido rico. Forma de diamante o de prisma rmbico (500 x).

Fig. 3-14.

Cristales de cido rico en formacin de roseta (500 x).

Examen microscpico del sedimento urinario

77

Fin. 3-15.

Cmlnl dr iddo rieO dr seis curas (400 x I.

Kir. 3-16.

Oislal dr ai ido imni |ml.iri/-li> (I|is<tm-v I. supcriinc i'slrjtifit.id.i o l.uiiiiiad.i (40(1

78

Anlisis de orina

Fig. 3-17.

CristaJe de oxalato de calcio (400 x )

"

V'

i'

Fig. 3-18. Cristales de oxalato de calcio y clulas del epitelio pavimentoso Es muy prominente la
(300 x),

"

"

de cada cristal

Examen microscpico del sedimento urinario


.

79

>

'
.

i*1

Fin. 3-19.

I'articiilas di "ral" uado 200 x )

FiR. 3-20.

Cristal <lr j< ul<i lupuno) 1IK x i

80

Anlisis de orina

Fig.3-21. Cristales de urato de sodio Estos cristales con forma de aguja no son puntiagudos en sus extremos (400

x ).

Fig. 3-22.

Cnstal de cistina (1 000 x).

Examen microscpico del sedimento urinario


sobre otros, o en acmulos. Con frecuencia

81

tanda clnica. Se encuentran en la orina de

poseen un aspecto estratificado o laminado (g.


3-23)
.

pacientes con enfermedad de la orina en jarabe de arce, con sndrome de Smith y Strang (Sisson, 1976) y con enfermedades hepticas

Los cristales de cistina son insolubles en ci-

do actico, alcohol, ter, acetona y agua hirviente. Son solubles en cido clorhdrico y en lcalis,
especialmente en amonaco. Su solubilidad en amonaco sirve para diferenciarlos de los cristales de cido rico hexagonales e incoloros (RO-

graves como cirrosis terminal, hepatitis viral grave y atrofia amarilla aguda del hgado. En la orina de pacientes con enfermedad heptica aparecen con frecuencia cristales de leucina y
de tirosina.

COM, 1975). La cistina puede detectarse qumicamente con la prueba de cianuro de sodio-niTlROSINA

troprusiato de sodio (vase el captulo 5),


La presencia de cristales de cistina en la orina siempre tiene importancia. Aparecen en pacientes con cistinosis o con cistinuria congnitas y

pueden formar clculos.


Leucina

Los cristales de tirosina son agujas muy finas, altamente refringentes, que aparecen en grupos o acmulos (figs. 3-25 y 3-26). Los acmulos de agujas con frecuencia parecen de color negro. sobre todo en el centro, pero pueden tomar una coloracin amarilla en presencia de bilirrubina.
Los cristales de tirosina son solubles en hidrxi-

Los cristales de leucina son esferoides oleosos. altamente refractarios, de color amarillo o

do de amonio y en cido clorhdrico, pero insolubles en cido actico.

castao con estriaciones radiales y concntricas (fig. 3-24). Es probable que no estn formados puramente por leucina. ya que la leucina pura cristaliza en forma de placas (Bradley y col.,
1979). La leucina es soluble en cido actico

Los cristales de tirosina aparecen en enfermedades hepticas graves, en la tirosinosis y en el sndrome de Smith y Strang.
CLESTEROL

caliente, alcohol caliente y en lcalis; es insolublc en cido clorhdrico.

Los cristalesde leucina tienen mucha impor-

Los cristales de colcsterol son placas de gran tamao, planas y transparentes, con ngulos

0
c

o
o

o
Fig. 3-23.

G
.

CristaU-s de cistina Varim poseen superficie laminada (160 x )

82

Anlisis de orina

5
o

Fin. T-W.

Ksfi-nwlrs <Jc Iimh in.i > lemurlm Scdiinrnli) Iciilii 'Corti-s de Mrdciim. INC . Ncw York Cily.)

Fr. 3-25.

Cristales de lirosm i 160 x )

Examen microscpico del sedimento urinario

83

V
5.
r i

i,

I
Fig. 3-26.
refringenles tpicas de estos cristales (1.000 X).

"

Li mismui cristales de tirosina de la fipira 3-25. pero con mayor aumento. ObsrveiiM- las agujas finas y

mellados (g. 3-27). Bajo luz polarizada pueden presentar una variedad de colores {MonteVerde y col., 1979). Son solubles en cloroformo. en ter y en alcohol caliente. A veces se encuentran formando una pelcula en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el sedimento (Frankel. 1963 b). La presencia de placas de colesterol (cristales) en la orina es ndice de una excesiva des-

por dao renal como consecuencia de la precipi


tacin del frmaco. Las nuevas sulfamidas son

mucho ms solubles, aun en medios cidos; por


eso en la actualidad raramente se forman cristales en la orina.

truccin tisular (krupp y col., 1979; Alba.


1975); estos cristales se observan en cuadros nefrticos y nefrticos, y tambin en casos de quiluria (Frankel, 1963 b). La quilura se produce como consecuencia de la obstruccin a

La mayora de las sulfamidas precipitan en forma de grupos de agujas, por lo general con una unin excntrica; su color puede ser claro o castao (fig. 3-28). Deben seguirse dos pasos para confirmar la presencia de cristales de sulfamida. I n primer lugar, si fuera posible, comunicarse con la sala de enfermera (si la orina es

de un paciente internado) para verificar si el


paciente est recibiendo esa medicacin. En

nivel torcico o abdominal del drenaje lnffico con ruptura de vasos linfticos en el interior de la pelvis renal o en el tracto urinario. La obstruccin del flujo linftico puede deberse a tumores. a agrandamiento grosero de ganglios linfticos abdominales y a filariasit.
Cristales de SULFAMtOAS \ DI OTROS
FARMACOS

segundo lugar, realizar la prueba de lignina para sulfamidas que se trata en el captulo S. Los
cristales de sulfamidas son solubles en acetona.

Las sustancias de contraste radiogrfico, in-

cluyendo al Hypaque(fig. 3-29) y el Renografin (fig. 3-30) (ambos contrastes estn compuestos por diatrizoato meglumnico ms diatrizoato s-

dico). pueden cristalizar en. orinas cidas despus de inyectarlos por va intravenosa para la realizacin de estudios radiolgicos. Ambos contrastes cristalizan en forma de agujas plcomriicas que pueden aparecer aisladas o agrupadas

Cuando se introdujo en teraputica el uso de las sulfamidas aparecieron muchos problemas

Fig. 3-27.

Cristal tfr colestcrol con tpicos bordes dentados (25<) x |.

'

>

mm
i?

Fig. 3-28. Cristales de snlfamid. Sedimento teido Obsrvese la unin eicnlrica. (Cortesa de Medcom, Inc . \ew
YorkCitv )

Examen microscpico del sedimento urinario

85

N ' t
Fig. 3-29. Cristales de medio de contraste radiogrfico {Hypucjuel (160 x).
.

Fig. 3-30.

Cristales de medio de contraste radioerdfco (Kenograiln (400 x),


.

86 i as
-

Anlisis de orino

agujas pueden ser bastante largas, se ven


.

Orinas alcalinas

con frecuencia con esferas de color castao' fig. 3-il) y polarizan la luz {fiR 3-2), Las orinas

que contienen medios de contraste radiolRico


pifscntaii elcxiulo p-s esptM lco dt-liklo a la
alta densidad de t-stas snstanems. Kl liallazeo

Entre los cristales que pueden encontrarse en


orinas alcalina se incluvcn los siguientes, fbs&l

de cristales en aguja en una orina de peso especfico muy elevado (a menudo > 1.050) constituye por lo general signo de la presencia

amorfos, carbonato de calcO, bsiat de i aitio \


tos de amonio i ig |

lo triple (fosfato amnico magnsico i, fosfatos


biuratos de amonio, tambin donommados nra-

de medios de contraste. stos pueden aparecer en la orina durante los tres das simiientes
a su administracin.
1 a administracin parenteral do altas dosis do ampicilina puede provocar la precipitacin del frmaco formando masas de adujas largas, del.

PpSl ATO rnii'i i


Lx>s cristales de fosfato triple i fosfato am
nico-magnsicot pueden existir en orinas neutras v en orinas alcalinas. Son prismas incoloros de tres a seis caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos (fig, 3-35). El fosfato amnico-magnsico a veces puede precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de

gadas e incoloras en orinas acidas. Hay otros

frmacos que ocasionalmente pueden formar cristales si se administran en dosis muy elevadas.
L.n algunos casos de blirrubinemia b bilirru bina puede cristalizar en orinas cidas en forma de agujas o de grnulos de color rojo o castao

helcho. Los cristales de losiato triple son solubles en cido actico. A menudo se encuentran en orinas normales,

rojizo (fig. 3-33). Los cristales de bilirrubina se


solubilizan fcilmente en cloroformo, acetona,

pero pueden tambin formar clculos urinarios


Pueden aparecer en los siguientes procesos pa

cidos y lcalis pero son insolubles en alcohol y enterf ROCOM. 1975). Su significacin nova ms all del hecho de que existe bilirrubina en la
urina

tolgicos pielitis crnica, cistitis crnica, hi pertrofia de prstata y en los casos en los cuales
existe retencin vesical de la orina (Erankel,
I9h3 bt.

Fg. 3-31.

Ch LilcN ili- mi dm

itmli.islr r.idioii.ifH. i (1 vpaqiii-l

m.'dlos tiv fonlrAStr con ftrtMii-ur van

acompajdos de rvleras iU- ctilot rayano (160 x t

Examen microscpico del sedimento urinono

87

'M

Ti

>
.

KiR. 3-32. Cnital |kilarujliM de incdiu v (iiiitriultr nidlOgHtfioO II6* x i

.v.

kk :i-33.

CriMda tic ttiUrrubbu QBOO x /.

88

Anlisis de orina

0
Fosfato iriple

14 #
9
Carbonato de calcio Biurato de onvanio

Partculas de fosfato
amorfo

Fosfato de coicio

Fig. 3-34.

Cristales hallados en orinas alcalinas.

Fosfato amorfo

son

nificacin clnica.

Los fosfatos amorfos carecen de sig-

Las sales de fosfato con frecuencia estn presentes en la orina en forma no cristalina es
,

Carbonato de calcio

decir, como sustancias amorfas (fg. 3-36). Estas partculas granulares carecen de una forma Los cristales de carbonato de calcio son
,

definida y por lo general a simple vista son indistinguibles de los uratos amorfos L! pH de la orina, as como sus propiedades de solubilidad
.

queos e incoloros aparecen con forma esfrica


o de pesas de gimnasia, o en masas granulares de gran tamao (fig. 3-37). Tienen mayor tamao

pe-

ayudan a distinguir entre estos depsitos amorfos. Los fosfatos amorfos son solubles en cido
actico, mientras que los uraios amorfos no lo

que las masas de las sustancias amorfas y cuando aparecen en acmulos parecen tener color
,

oscuro En la masa de cristales de carbonato de


.

I'

Fig. 3-35. Chsulrs di' losfjto ihplc OliNncnM- Ion cviremus ohlmu li1 li prismas '200 x

I.

TV

Fr- 3-36. Parteuias d K&tti itmorfi) Mito x

90

Anlisis de orino

calcio, contranamcnlc a lo que ocurre con los


acmulos tic iosfalos amoros, existe conexin de los cristales a nivel de sus bordes. Los cristales de carbonato de calcio carecen

19"$

l.ns cristales de biurato de amonio son

cuerpos esfricos de color amarillo castao, con espculas largas e irregulares (fig. -40). Su aspecto con frecuencia se describe con el trml
no
"

de si nilicacin clnica, se disuelven en cido


actico v se lorma dixido de carbono.

estramonio

'
.

\ms cristales de biurato de

Posf v a tu * ai co r
l-os

amonio pueden tambin existir como esferoides de color amarillo castao sin espculas ifig. i41;, aunque esta forma no es la comn.
fcstos cristales se disuelven calentando la ori-

cristales de losfato de calcio son prismas

lardos. del>;a<los e incoloros con un extremo

na; son solubles en cido actico, y dejada la muestra en reposo se forman cristales incoloros
de cido rico T.l agregadodc bidrxidode sodio produce la liberacin de amonaco'Bauer y col.,
1968) Ixis instales de biurato de amonio consti tuven una anormalidad s ilo si se encuentran en

puntiagudo, ordenados formando rosetas o estrellas 'Iosfalos estelares |, o en lorma de agujas 'IIr. -58J. Pueden tambin lormar placas granulares, de gran tamao, delgadas e irregulares,

dotantes en la superficie de la orina ifig. -39).


Los cristales de lostato de calcio son solubles en

orinas recin emitidas 'Hepler. I949j.


CILINDROS Los cilindros urinarios se forman en la lu/ di

Jcido actico diluido Puctlen estar presentes en


orinas normales
,

pero tambin forman clculos.


los tlnilns del rion Reciben ese nombre por que son moldeadfis en los tbulos. Pueden for marse por precipitacin o gelificacin de la mu coprotena de Tamm Morsfall 'McQuecn.

Ita HAio di AMONIO

Los cristales de biurato de amonio, 0 simple


mente de uralo de amonio, se encuentran en orinas alcalinas v neutras \ (nasumalmente en

1966. Hutecki y coL. 1971), por agrupamiento


de clulas o de otros materiales dentro de una

orinas cidas i Lrankel, 1963 b] BOGQM.

Y1>

Kr. 3-37.

CiMalr- dp urlMiiuto df caldo (erntnil l-i llecha pe(|uriia %rnjli U tpica forma en "pesa di- Ki"ma\u

"

nbU prtimaar lr tTital una mawi dr uran lumaiKidr-cmtaldeI nn>riin malrrial. Obsrvesc la diferencia cnlrc \in
i r talrsiin arlioiutodri alcio v el at nmutu dr partii ula dr f<t>U(t) auiuro en la parte dereclia de la fntoerafai-l(X> x )

Fig. 3-M.

Crisliile* de blfttO de calcid (400 X).

'

A;-

Fig. 3-39.

Placa de fosfato de calcio o vaina de fosfato (200 x I

92

Anlisis de orina

Fig. 3-40.

Oislul- de biurafo de diimnio (500 x )

Fig. 3-41.

Cristales de hiuralo de amonio sin espenlas (500 X).

Examen microscpico del sedimento urinario

93

mairiz proteica (Haber. 1976; Grcenhill y Gruskin, 1976), por adherencia de clulas o de material a la matriz (Haber y Linder. 1977), o por conglutinacin de material en el interior de la luz tubular (Llppman, 1957). Los tbulos renales secretan una mucoprotena denominada protena de Tamm-Horsfall que, segn se cree,
forma la matriz de todos los cilindros

entre los diferentes tipos de cilindros porque existe un proceso degenerativo o porque el cilindro contiene diversas estructuras (cilindros

mixtos). Se ha propuesto la hiptesis de que


cuando los cilindros celulares degeneran se

(McQueen, I966J. Algunos cilindros pueden


contener tambin protenas plasmticas pero
,

transforman en granulosos y cuando stos a su vez degeneran dan lugar a la formacin de cilindros creos. No obstante parece que existen varios problemas con esta hiptesis (Hutecki y col.. 1971; Haber y Lindner, 1977).
Los cilindros tienen forma geomtrica y sus
bordes no son oscuros. En ocasiones los creos

por lo general stas estn confinadas en los grnulosdcl cilindroRutecki y col. 1971). En los cilindros creos las protenas plasmticas estn
.

presentes en una distribucin homognea


(Schreiner. 1969).

parecen tener un fino borde oscuro pero esto se debe a que la superficie lustrosa del cilindro
termina en forma abrupta. Por lo general ese borde delgado y oscuro desaparece cuando se
gira ligeramente el micrmetro. En consecuen-

Los factores que intervienen en la formacin de los cilindros son los siguientes: estasis urinaria (disminucin marcada del flujo de orina),
acidez incrementada, elevada concentracin de

cia. es muy probable que las estructuras que

solutos y la presencia de constituyentes anorma-

les inicos o proteicos. La formacin de los cilindros por lo general tiene lugar en los lbulos dislales y colectores, porque es all donde la
orina alcanza su concentracin y acidificacin

poseen bordes oscuros sean trozos de fibra. Por otra parte, tambin probablemente es una fibra toda aquella estructura con caras paralelas iiplastada en su porcin media y con bordes
gruesos Se debe recordar que los tbulos son redondeados, de modo que los cilindros tendrn
una forma ms o menos circular con mayor

mximas (Weller. 1979; Kavel. 1978. Sweeney


y Forland. 1980). Los cilindros se disuelven en

orinas alcalinas (Burton y Rowe. 1975). en orinas neutras de densidad 1.003 o menos (Schrei-

grosor en su porcin media. La presencia de cilindros se informa haciendo referencia al tipo y nmero por campo de bajo
aumento (100 x).
Cilindros hialinos

ner, 1957). 1 presencia de cilindros en la orina se acompaa con frecuencia de proteinuria, pero pueden observarse cilindros en ausencia de
proteinuria (Bauer y col.. 1968).

Los cilindros poseen caras casi paralelas y


extremos redondeados o romos; varan en forma

y tamao de acuerdo con los tbulos en donde se


forman. Pueden ser contorneados, rectosocur-

Son los que se observan con mayor frecuencia en la orina. Estn formados por la prolena de Tamm-Horsfall gelificada y pueden contener algunas inclusiones que se incorporan estando
el cilindro en el rin. Como estn formados

vos; su longitud es variable. El ancho del cilindro indica el dimetro del tbulo responsable de su formacin. Los cilindros anchos que pueden tener un dimetro de dos a seis veces superior al
,

solamente por protena, tienen un ndice de


refraccin muy bajo y deben ser buscados con luz de baja densidad. Son incoloros, homogneos y transparentes y por lo general tienen

de los cilindros comunes fHoffman. 1970; Sisson. 1976;, se forman en tbulos dilatados o

extremos redondeados (fig. 3-42).


Pueden observarse cilindros hialinos hasta en la enfermedad renal ms leve; no se asocian con

atrofiados por procesos patolgicos, o en tbulos


colectores. Los cilindros anchos con frecuencia se denominan cilindros de la insuficiencia
renal.

Los cilindros tienen siempre origen renal y constituyen importantes indicadores de enfermedad renal intrnseca. Pueden estar presentes en los casos de dao glomerular. de dao tubular. de inflamacin renal y de infeccin renal. Se clasifican sobre la base de su aspecto y de sus componentes celulares. Los diferentes tipos de
cilindros son: hialinos, eritrocitarios, leucocita-

ninguna enfermedad en particular (Haber. 1976). En la orina normal pueden encontrarse cilindros hialinos en pequea cantidad; con frecuencia el nmero de cilindros aumenta des-

pus del ejercicio fsico (Balley v col.. 1976; Haber y col.. 1979) y en los casos de deshidratacin fisiolgica (Cannon, 1979).
Cilindros eritrocitarios

ios. epiteliales, granulosos (toscos y delicados). creos y grasos. A veces es difcil distinguir

La presencia de cilindros eritrocitarios significa hematuna de origen renal; son siempre

94

Anlisis de orina

1 1
o

.
*

Fr. 3-42.

Cihmlni Iiiulim y llml

rojos. Obstm-sv rl Iwja ndicr dr refraccin drl clhiidn> (400 X).

patolgicos. Son pur lo general diagnsticos de


enfermedad glomerular; se encuentran en la

den encontrarse, por b tanto, en la pielonefhtis


aguda, en la nefritis intersticial y en la nefritis lpica. y tambin en la enfermedad glomeruiar. La mayora de los Jcucot ilu$ que aparecen en los cilindros son nc-ulrul p limorfonuclearcs. En el cilindri' ueilc ha! r urios pocos leu-

glomerulonefrtis aguda, en ta nefritis hpica.


en el sndrome de Ckxxlpaslure. en la endocarditis bacteriana subaguda y en el traumatismo
renal. Puede encontrarse tambin cilindros eri

trocitaros en el infarto renal, en la pielonefritis grave, en la insuficiencia del ventrculo dere cho, en la trombosis de la vena renal y en la periarteritis nodosa. Los cilindros eritroctarios pueden tener color castao o ser casi incoloros (fig. 3-43), Pue den estar formados por unos pocos glbulos rojos en una matriz proteica, o bien por muchas clulas aglomeradas sin matriz visible. Si los hema les se encuentran an intactos y su forma pue
de detectarse se denominan cilindros eritrocita-

cocitos o bien puede cstoi ii maclo p r muchas


clulas aglomeraija ifiv; S 44 ti WS Clulas se encuentran an intactas pui l< n obstfn irse los

ncleos con claridad, pero al tom','i/jr la degeneracin dlos elementos celular Fas membra-

nas desaparecen y el cilindro adquiere un aspecto granular.


Cilindros granulosos

rios. Si se produce degeneracin del cilindro y ste pasa a ser un cilindro granuloso de color castao rojizo, se trata de un cilindro hemoglo
bfnico o hemtico. Cilindros leucocitarios

Los cilindros granulosos pueden formarse a partir de la degeneracin de cilindros celulares. o bien por la agregacin directa de protenas sricas en una matriz de mucoprotefna de
Tamm-Horsfall(Ruteckiycol.. 1971). Inicial-

mente ios grinulos son de gran tamao y su aspecto es tosco, pero si la orina permanece en reposo durante un tiempo prolongado se destruyen y se forman grnulos de aspecto ms delicado. \jjs cilindros granulosos casi siempre

Se observan en la infeccin renal y en procesos innamatorios decausa no infecciosa. Pue-

Examen microscpico del sedimento urinario


r

95

0,
9r

Q "

te
'
_

o
C

9 9

Fig. 3-43.

Cilindro cnirocuurio y eritrocitos 1400 x t

r
.

S
Fig. 3-44. Ciilmlni Irticmitario IWCDCitai (500 x |

96

Anlisis de orina

indican enfermedad renal signiticativa (Bradley y col., 1979); no obstante, este tipo de grnulos puede observarse en la orina, durante un corto

tubular. Estos cilindros tambin pueden aparecer en la enfermedad renal crnica grave, en la que el dao tubular acompaa al dao glomeru-

perodo despus de la realizacin de un ejercicio


intenso (Rutecki y col., 1971). La determinacin del tipo de grnulo (gruesos

lar, y en el rechazo del aloinjerto del rin.


Las clulas epiteliales pueden estar ordenadas en el cilindro en hileras paralelas o carecer de ordenacin; varan en tamao, forma y esta-

o Finos) carece de significacin clnica, sin embargo, no es difcil realizar la distincin (Haber,

1976). Los cilindros granulosos finos contienen granulos de color gris o amarillo plido (fig. 3-45) Los gruesos comicnen granulos de mayor tamao y de color ms oscuro. Con frecuencia
estos cilindros parecen negros debido a la densidad de los grnulos (fg. 3-46). Cilindros de clulas epiteliales

dio de degeneracin (fig. 3-47). Se piensa que las clulas que aparecen en hileras paralelas
provienen del mismo segmento tubular, mien-

tras que las que no tienen ordenacin provienen


de diferentes porciones del tbulo (Haber 1976; Bradiey y col.t 1979).
Cilindros creos
.

stos poseen un ndice de refraccin muy


Los cilindros epiteliales se forman como consecuencia de la estasis urinaria y de la descama-

cin de clulas del epitelio tubular. Su observacin en la orina es rara debido al escaso nmero

de enfermedades renales que afectan principalmente a los tbulos (necrosis) (Haber, 1976).

Pueden aparecer cilindros epiteliales en la orina despus de la exposicin a agentes o virus nefrotxicos (por ej-, citomcgalovirus, virus de la hepatitis), que provoca degeneracin y necrosis

elevado, son amarillos, grises o incoloros y tienen un aspecto uniforme y homogneo (fgs. 3-48 3-49). Con frecuencia aparecen como cilindros anchos y cortos de extremos romos o cortados, y a menudo sus bordes son serrados o de aspecto resquebrajado. Se ha postulado que pueden formarse a partir de la degeneracin de cilindros granulosos. Los creos se observan en orinas de pacientes con insuficiencia renal crnica grave, hipertensin
,

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1

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Vi

vi

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Fg. 3-tf.

Cilindros granulosos de partculas finas. Obsrvense los hemaUes entre los dos cilindros (500 X ).

Qft*

A9 * .
4

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ir
. .

Fig. 3-46. Gutadin gnBHilow

portlcufin f ucsn 'Zw x i

Fig. 3-47. CillndrudfilulascpiU'liile? I n i'lumpd iumbi-n


il*) X).

observan CTiMulcvtU'fDsruloiripIvv filiimi'nti'Mli'tn-vn

98

Anlisis de orina

'

Fr. 3-48.

Gbdn creo v teueixtbi (210 x)

Fig. 3-49.

CiliiuIroN crtR li'UcxxHtoi y haetcras (400 x)


f

Examen microscpico del sedimento urinario

99

maligna, amiloidosis renal y nefropata diabtica. Tambin se ven en casos de enfermedad

den aparecer en la glomeruloesclerosis diabti-

ca. en la nefrosis lpoidea, en la glomerulonefritis crnica, en el sndrome de Kimmelstiel-

renal aguda, inflamacin y degeneracin tubular y en el recha/o del aloinjerlo de hnn. Cilindros grasos Son aquellos que incorporaron gorilas de grasa libre 6 bien cuerpos ovales grasos (consltese la seccin correspondiente a cuerpos ovales gra-

Wson, en el lupus y en la intoxicacin renal.


ESTRUCTURAS DIVERSAS

Otras estructuras que pueden aparecer en hi


orina son; bacterias, hongos, cilindroides, espermatozoides. moco y grasa.
Bacterias

sos). Pueden contener slo unas pocas gotitas de


grasa o estar formados casi totalmente por goti-

tas de grasa de diferente tamao. En la figura 3-SO se muestra un tpico cilindro graso con gotitas grasas de gran tamao en una de sus mitades y otras ms pequeas de color amarillocastao en la otra. Si la grasa es colestcrol, las

Normalmente en la orina a nivel renal y vesical no existen bacterias, pero puede contaminarse por bacterias presentes en la uretra, en la vagina o procedentes de fuentes externas.
Cuando una muestra de orina tresca correcta-

gotitas sern anisotrpicas. y bajo luz polarizada presentan la caracterstica formacin en cruz de Malta. Las gotitas isotrpicas. formadas por triglicridos. no polarizan la luz. pero se tien con
Sudan III o con Oil Red O.

mente recolectada contiene gran nmero de

bacterias, y en especial cuando esto se acotnpa


a de muchos leucocitos, por lo general es ndice

de infeccin del tracto urinario. 1.a presencia de


bacterias se informa de acuerdo con su nmero

Los cilindros grasos se ven cuando existe degeneracin grasa del epitelio tubular, como en la enfermedad tubular degenerativa. Se observan con frecuencia en el sndrome nefrtico y pue-

(pocas, moderada cantidad, etc.). pero en el examen de rutina no se realizan estudios para
identificar el organismo exacto.

>

tr

o
M m
t

O
.

Vi

Fig. 3-50.

Cilindrn Rraso (400 x ).

100

Anlisis de orina

Se reconoce Fcilmente la presencia de bacterias cuando se observa el sedimento bajo magnificacin de gran poder (fig, 3-51).
Hongos
Las clulas mcticas son uniformes, incolo-

sidera que tienen la misma significacin (He-

pler. 1949; Lippman. I957J. Schreiner (1957) seala que ya no existe la necesidad de separar
los cilindroides de los cilindros. Los cilindroides

son con frecuencia hialinos, pero como el Fotografiado en la figura 3-53. pueden tambin tener incorporado otro material.
Espermatozoides

ras. por lo general de Forma ovoide con pared de

doble refringencia. Pueden tener diFercnie tamao y con frecuencia muestran gemacin (fig.
i-52)
.

A veces se las puede confundir con glbu-

Pueden existir espermatozoides en la orina

los rojos pero, a diferencia de stos, no son


solubles en cido ni lcalis y no se lien con
eos i na.

masculina despus de convulsiones epilpticas

poluciones nocturnas, enfermedades de los rganos genitales y en la espermalorrea. Pueden


observarse tambin en la orina de ambos sexos

Es posible encontrar hongos en infecciones

del tracto urinario, sobre todo en pacientes diaIxUicos. Pueden estar presentes tambin por
contaminacin cutnea o vaginal de la orina. El

despus del coito. Los espermatozoides tienen cuerpo oval v cola larga, delgada v delicada (fig.
3-54)
.

hongo que aparece con mayor frecuencia en la


orina es la Candida albicans (Hace v White 1979).
Cilindroides
.

Filamentos de moco

Son estructuras que se asemejan a cilindros, pero uno de sus extremos remata en punta como
una hebra de moco. Se desconoce el sitio exacto

Son estructuras de forma acintada largas, delgadas y ondulantes que pueden mostrar tenues estriaciones longitudinales (fig 3-55), Existen en la orina normal en pequea cantidad. pero pueden ser muy abundantes en casos
.

de inflamacin o irritacin del tracto urinario.

y el mecanismo de su formacin, pero como por lo general aparecen junto a los cilindros se con-

Algunos de los filamentos ms anchos pueden


confundirse con cilindroides o con cilindros hia-

Fig. 3-51.

BkUtus (IhiuIuv. cotos y i>yctena<t| (50U * |.

Examen microscpico del sedimento urinario

101

Fi((. 3-52.

Clula, mit-rtlicas. Oii rvcs- U Kcnidiinn y

paredes de dubl rerracdiin (MKXI X I.

f4 ;

As*

Fg. 3-53.

Cilindroide, Obsrvese la cola anada (40() x ).

02

Anlisis de orina

/
r

i
5y

Fig. 3-54.

Espermatozoides (500 x).

Fig. 3-55.

Filamentos de moco. Visto> Cbtl im fillru HOA (100 x).

Examen microscpico del sedimento urinario

103

linos. Los lilamentos de moco espeso tienden i


incorixirar leucocitos.

frecuencia de color amarillo castao, Bllhaue

con poco aumento Q con lu/ atenuada pueden


ser nebros debido a su elevado ndice de refrac-

Cuerpos ovales grasos y gottas de grasa


libre

cin. Ln los casos de lipuria (excrecin de lpi


dos en la orina) las gol i I as de grasa I ibre pueden
,

flotar en la superficie de la muestra

En la orina puede existir grasa en lorma de gottas o de glbulos libres, en el interior de clulas en proceso de degeneracin o necrlicas (cuerpos ovales grasos) o incorporada en cilindros.

Cuando las gotitas de grasa, va se encuentren

flotando libremente, ya incorporadas en una clula o cilindro, estn compuestas por esteres

de coleslerol o por coleslerol libre son anisotr


picas (Zimmer y col.. 1961) y forman imgenes en cruz de Malta bajo lu/ polarizada (fg
" "

Por lo comn los cuerpos ovales grasos se

definen como clulas del lilmlo renal que contienen gotilas de grasa altamente reiringentes

-58)

pero nose tien con los colorantes csiht

fig. 5-56). Su presencia se debe a la incorporacin de grasa filtrada a travs del glomrulo en el interior de la clula o a Li degeneracin grasa de clulas tubulares. Los cuerpos ovales grasos pueden ser tambin macragos o leucocitos polimorlonucleares (Weller. 1979; l.atner. 1975 ) que han incorporado lpidos o clulas degeneradas en su interior o que han suf rido degeneracin grasa,

lieos para grasa. Si estn formadas por triglicri dos, o por grasa neutra, nopolan/an la lu/. pero
se tien con Sudan llloconOil Red OfHradlev

y col.. 1979 ,

Ixis glbulos de grasa anisotrpica que se ma


nifiestan en formacin de
ca
" '

cruz, de Malta ' se

denominan "cuerpos grasos de doble ref ringen


(Schreiner, 1963).

Puede haber grasa en la orina como conse-

cuencia de la degeneracin grasa de los lbulos


Esto se observa con frecuencia en el sndrome
,

Lus lpidos pueden aparecer en la orina tambin como gotitas de rasa libre (lig. i-S71 que con frecuencia varan de tamao por coalescencia de los glbulos. I js gotilas de grasa son altamente reiringentes. de forma globular y con

neriico, y tambin puede verseen los siguien les cuadros patolgicos, diabetes mellitus. eclampsia intoxicacin renal, glomerulonefri
,

tis crnica, nefrosis lipoidea. embolia grasa

<2

/7

1
3

Fig. 3-56, Cueq) oval gmo V UM libra (500 x ),

104

Anlisis de orina

Fin. W7

(otilto dt* ir*w Kn el campo tambin se obsonun leucocito* |500 k i.

FR- 3-M.

(.oIila.s dt- grasa anivnlropu-d iMil.m/.ulav OhstTseM- la (ormacion i-n vntf Av Malla" lWt

Examen microscpico del sedimento urinario

105

(Hanscn y col.. 1973) y despus de lesiones superficiales extensas con aplasiamiento de la grasa subcutnea (Lamer. 1975). Tambin puede aparecer lipuha despus de fracturas de huesos largos 0 de la pelvis y en casos de fracturas mltiples por liberacin de grasa de la mdula sea en la circulacin con filtracin posterior a travs de los glomrulos.
ARTIFICIOS

ca y el almidn son las nicas estructuras quedan esta forma bajo luz polarizada. El licopodio es similar en aspecto a la maicena. y se utiliza como talco.
Fibras

Las fbras de tela son. sin duda, el tipo de


cuerpo extrao que se observa con mayor fre-

Una variedad de objetos extraos pueden entrar en la muestra de orina durante la recolec-

cin, al transportarla, mientras se realiza el estudio o estando sobre el portaobjetos, ts importante que el tcnico pueda reconocer estos
objetos como estructuras extraas.
Cristales de almidn

cuencia en la orina. Provienen de ropas, paales. papel higinico, o pueden ser hilachas del aire. Las fibras largas y planas se reconocen con facilidad (fig. 5-61), pero las cortas y aproximadamente del mismo tamao que los cilindros pueden ser confundidas con stos, incluso por algunos expertos en el anlisis de orina La autora considera que este error puede evitarse exponindose al tcnico los diferentes tipos de fibras! porque hay ciertas caractersticas
" "
.

que pueden reconocerse con facilidad. LayautoAparecen con frecuencia en la orina. Tienen
forma redondeada u oval, son altamente refrinra recomienda al estudiante o al lector tomar un

gentes y de tamao variable. lil tipo de almidn ms comn que se observa en la orina es el de
maz, posiblemente porque algunas marcas de
talco lo contienen. Los cristales de almidn de

paal clescariable. corlar un trozo pequeo. mojarlo con agua y escurrirlo en un tubo de ensayo para luego examinar el sedimento (fig.
5-62)
.

ste es el mismo tipo de sedimento que se

maz (maicena) son casi hexagonales y presen-

observa cuando el personal de enfermera escurre el paal para obtener una muestra de orina.
El paal descartable contiene muchos de los diferentes tipos de fibras que aparecen como
contaminantes en la muestra.

tan en el centro una indentacin irregular (fig. 5-59) Baio luz polarizada toman la forma de
.

"

cruz de Malta (fig. 3-60).

"

grasa anlisolrpi-

FiR. 3-59.

Qfcbll dr -Imidn (500 x).

706

Anlisis de orino

4
*

o
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Fig. 3-60.

Cnstales polarizados de almidn. Obsrvese la formacin en "cruz de Malla (400 x).

"

i .7
I

i
,

,
*

sea

Fig. 3-61,

Fibras de E"er<M 160 X ),

Examen microscpico del sedimento urinario

107

1
P
-

1I
4

"
.

fe

r
M
Fig. 3-62. Fibras. sta es una muestra real recibida en el laboratorio para su examen microscpico (200 x).

Al observar las diferentes fibras pueden apreciarse con facilidad algunas caractersticas. En primer lugar, por lo general tienen bordes oscuros; los bordes de los cilindros no son oscuros.

rayas en el portaobjetos; burbujas de aire (fig


3-67);

En segundo lugar, la mayora de las fibras son

planas; los cilindros son cilindricos. La fibra que


se presenta en la figura 3-63 se encuentra con

grnulos de polen y partculas de talco por lo general formadas por silicatos; tienen, por lo tanto, formas anguladas (fig. 3-68). La orina puede estar contaminada por mate,

ria fecal, en consecuencia puede contener fibras de vegetales, fibras de msculo y hebras de tejido (fig. 3-69). Deben reconocerse estas estructuras como contaminacin fecal.

frecuencia en el sedimento de orina, pero puede


reconocerse por sus bordes gruesos y nodulares y por las indenlaciones nodulares en sus exire-

mos. Esta fibra es ms gruesa en sus bordes que


en la parte central (clave), y generalmente plana (otra clave). En el captulo 4 se observan ms lminas de diferentes tipos de fibras.
Gotilas de aceite

PARSITOS

Ocasionalmente pueden encontrarse parsitos en la orina, sea porque ocupan el tracto


urinario, sea como resultado de contaminacin

fecal o vaginal.

La Trichomoms vaginalis es el parsito que


Las gotitas de aceite en la orina son consems a menudo se observa en la orina. Es un

cuencia de la contaminacin por lubricantes.

Tienen forma esfrica v tamao variable (fig.


3-64)
.

organismo flagelado que tiene aproximadamente el mismo tamao de un leucocito grande (fig. 3-70) En el extendido mojado y sin tincin su
.

presencia no debe informarse a menos que tenEstructuras diversas

gan movilidad. A veces, cuando existen bacte-

Entre los dems tipos de detritos ode material extrao que puede encontrarse en el sedimento
pueden mencionarse: cabellos (fig. 3-65), frag-

rias prximas a un leucocito, ste puede ser confundido con Trichomoms: por eso la movilidad es la caracterstica diagnstica. Este

mentos de vidrio (fig. 3-66)

as como marcas o

organismo puede observ arse en la orina de hombres, pero es ms comn en la mujer; con fre-

108

Anlisis de orina

Fig. 3-63.

Fibra. Este tipo de fibra es un cun laminan te comn de la orina (400 x ),

o,,

Fig. 3-64.

Golitu de ai*ile. En el campo tambin se observan leucocitos y clulas del epitelio pavimentoso (4<Kl x )

Examen microscpico del sedimento urinario

109

1 i ;i-65. t:abcll<i v un aUmiw pwiakno cte pancuU Rruesai. Visti con fitiro HA H00 x ),

Fig. 3-66. FniKincnlos de vidrio. Esto se observa con frecuencia si se utiliza pipeta de vidrio para transferir el
sedimento al portaobjeto (400 X).

/10

Anlisis de orina

1 kdll

Fr, 3-67.

Burfmja de aire y partculas de uralo amoriu l inu *).

o
a

3
'

A
-

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Fr. :t-6S.

P.irtunU <!. t.ili.HlMi

Examen microscpico del sedimento urinario


<4

///

w
r <

4
Fr. ;l-69. (itiii;imiiKi(.'li'm fecal hn v\ uimpu bnnbS&l se obMTwm cnsiiilrs de loshim inplc ' IIH1 x i
.

'

*"

r.

Fig. 3-70.

THchomonas tiagina/is Obsrvense los cuatro flagelos (1.000 x).

112

Anlisis de orina

(1

G
I

Fig. 3-71.

lluevo OB Ettlrrohitis ifrmirulars v lentocilos (500 x

hi. 3-72-

Cluliez-i v .ululo linulira <!< Ffifrru/iii i fnninj/unv KK) x t

Examen microscpico del sedimento urinario

113

ti

Fr. :(-7:i

Huexo dr Schistosoma haematobium (Cortrsfi del Dr Krnnrth A Borchardt }

cucncia se acompaa de leucocitos y de clulas epiteliales. Pueden encontrarse huevos y en


ocasiones tambin el adulto hembra del Entero-

El Schistosoma aenuttohium es un gusano tre-

matodo que habita en las venas de la pared de la

Um vermicularis (oxiuro), quizs incluso con


ms frecuencia que lo que se crea. Los huevos
tienen forma muy caracterstica; una de sus

vejiga. El adulto deposita sus huevos en los capilares de la mucosa. Alrededor de los huevos
se forman abscesos. En la orina pueden encontrarse huevos acompaados de hemates y de leucocitos. Este tipo de esquistosomiasis es enMediterrneo. El huevo del Schistosoma haema-

caras es plana y otra redondeada (fi . 3-71). A travs de su cscara transparente se puede observar. por lo general, la larva en desarrollo. Si en la muestra de orina hay gran nmero de huevos, el examen del frasco puede revelar la presencia del gusano adulto (fig. -72).

dmica en Africa, sobre todo en la zona del valle

del Nilo. en el Medio Oriente y en pases del tobtum posee una caracterstica espina terminal y mide unos 50p. por 15pL (fig. 3-73).

4
Sedimento urinario. Atlas

V
'

V /

Fin. 4-1. Orina hipntnica que contiene leucocilos un hemalfe. dos clulas del epitelio renal y una clula del epitelio de transicin. Obsrvese el tamao de tos leucocilos hinchados La flecha indica un leucocito prximo a sufrir su tisis
,

(500 x).

Sedimento urinario. Atlas

115

O .
c

Ti <
..

'

Y',

|
Fig. 4-2. Clulas epiteliales. leucocitos, hemates y bacterias. Las cuatro clulas epiteliales pueden ser de uriKen tubular, pero los ncteus son mdistinKuibtes en este plano focal {500 X).

4\

x.
.

...

. v

. . ,

..

..
*

'i
.

Fg. 4-3.

Gran nimero de hemates y una clula del epilelio pavimentoso (160 x).

/ 76

Anlisis de orina

Fig. 4*4.

Leucocitos, unos poco hemates y bacterias (500 X J.

Fr. 4-5.

Masa de leucocitos de Rrau tamao y gran cantidad de clulas del epitelio pavimentse <400 X).

Sedimento urinario. Atlas

7/7

6 v

9
Fig. 4-6- Leucocitos drnrmados Hv aKrt-Ki'i IddO actico (2%) al p wtaolyclo con t-l fin de realzar los micleos, confirmando de este modo que las clulas deformadas eran leucocitos l J razn
de esta deformacin se desconoce (401) x ).

Fig. 4-7. Masa de teucocilos y cuatro clulas epiteliales; todas la eslmcluras estn teidas ctm bilimihma (200 x )

/18

Anlisis de orina

0
.

*
I

Fig- 4-8.

Leucocitos y clulas del epitelio pavimentoso (400 x).

si

Fig. 4-9.

Clulas del epitelio renal (500 X ).

Sedimento urinario. Atlos

119

Ir

O;

.i
t

Fig. 4-10,

ten t'UMlumiliacil')!! vupiiul (tH()

lamina dflcflluhs 'I*1! epUelm pavimenlOMi y IfiKtK-ilus 1-i s (luLiM-ptteliales prubahli'nn'ntr trpri'M-it
.

).

Fig. 4-11.

Numernos Imcucltoi v unas pocas f lMlM Jt'l ..ptclit ilr Iraiotcirin >JJi'rhai. 1200 X.)

J20

Anlisis de orina

Fig. 4-12. Clulas del epitelio pavimentoso y chsUles de oxalalo de calcio (100 X ).

Fig. 4-13-

Partculas de uralo amorfo (100 x).

V
v

Mr

' -

Obsrvese el color caracterstico (100 x)

Fig. 4-14.

Partculas de urato amorfo, tu partculas en este campo aparecen ms agrupadas que en la figura 4-13.
.

Fig- 4-15,

Cristales de cido rico de forma de diamante o de rombo. Estos cristales son muv delgados y casi incoloms
,

(400 X).

122

Anlisis de orina

ra*

>

/-

Fig. 4-16. Cristales de c ido i'imo en lu urnudr un paciente con un clculo renal Ob r.-ense tos densos acio- 'sos i*
cristales presentes incluso -n la orina fresca (400 x).

Fig. 4-17.

Cilindra lein iKilarlo. cilindra granuloso de pkrtlniluflnM y chsluleidecidom-o. Ksel mismo panrulc

de la figura 4-16 (400 X).

Sedimento urinario. Alias

123

-v

-. 1

'

Fr. 4-18.

Cristales di* cido rico en formacin di' roseta (400 x

Fig. 4-19.

Cnstales (!e cido flrioo de forma alipu-a (41M) x i

/24

Anlisis de orina

Fig. 4-20.

Formacin dt- crislalcs do icido rico Utarveuse las capas (500 x )

i
Fig. 4-21. Fnniiiifionci densas en roseta de cristales de cido lrico bajo poco aunu-iito (200 x ).

Sedimento urinario. Atlas

125

<
v

Fig. 4-22.

rico (500 X)

Densa fcimiacin en mseta con mayor aumento Obsrvese el gran n mero de capas de los cristales de cido
.

Fig. 4-23.

Cristales de cido rico y de oxalato de calcio (500 x).

126

Anlisis de orina

Fr. 4-24. Cri Uli'v iKilirizadr.v ijr Ai u(n urioi Oh-rxcsc rl cmlal mfa pvquvo (4(XP x |

Rg. 4-25.

Cristal p.ilari7iiiii de iiiiln lirlw (4lKt x i

Sedimento urinario. Atlas

127

Fig. 4-26.

Cristales de Acido rico formando un

udtK'ilindro MOO x )

-i-

Hg. 4-27. CmlaU-s <lc oxalrtln de calcio t2W) x )

128

Anlisis de orina

IB
o

0 o

'

o
u o

0
o
o

00 o

o
.

Fig, 4-28. Cristales de oxalato de caldo. Aun bajo poco aumento, las caractersticas de estos cristales son Kciles de
reconocer (160 X).

%
I
' ,

.I '

"

1 V VI. 1 '

Fig. 4-29.

Cristales de oxalato de calcio, partculas de urato amorfo y detritos. Algunos de los cristales se rompieron al

tocar el cubreobjeto (200 X I.

Sedimento urinario. Atlas

129

mi * .

Fig. 4-30.

Cristales de oxalalo de calcio agrupados alrededor de dclrilos. En el campo tambin se observan clulas del
,

epitelio pavimentse asf como gran nmero de cristales de oxulato de calcio (100 X).
vil l_ . . t* *
.

fc .
.

i
*

>

i-'

'

. o

:-

l >

Fg. 4-31.

Cristales de oxalalo de calcio y partculas de uralo amorfo (100 X}

J30

Arh'sis de orino

ui

FIr. 4-32. Oislales de cido hiprlcu 1400 x )i

Fin. 4-33.

Crislalp.s df ntalo de odio. Obsrvese el extremo del cristal de forma de aguja (400 x )

Sedimento urinario. Arlas

131

Fig. 4-34.

Cristales de urato de sodio y un leucocito Obsrvese que se trata de cristales muy delgados (400 X )
.

Fig. 4-05.

CrislaJes de urato de sodio (400 x )

132

Anlisis de orina

O
Fig. 4.36. Cristales de c-istina (160 x ).

Fig. 4-37-

Cristal de cistina de caras desiguales (1.000 x).

Sedimento urinario. Atlas

133

Oh
c3 .
3
o

Fig. 4-38.

Cristales de ci&lina y leucocilos (160 x ),

Fg. -1-39.

Cnslut de cstina con uiid cara laminada o e&lratifcada (1 000 x ).


.

134

Anlisis de orina

e
*

"

Kig. 4-40.

Cnstalrs tte cstinu, mus poco leucociliM y clulas dfl epiteln pavlnientoso (IWI x )

O
1

Fg. 4-41. Cmldl de t-islliu y imu clula del epitelio pavimentusu Al unus cristales paseen caras laminadas y utrm son bastante gruesos. La flecha muestra un meso cristal en proyeccin lateral (400 x),

Sedimento urinario. Atlas

'35

..

Fig. .-42. Crislales He t-istinu. Se (leuiuestrun las d)\ lonnu en une pueJen ptescnUrae uno emiiiu ilt'l ulru v m
acnmlos (160 X).

t5

i
I

i*

I)

Fig. 4-43. Chslale de eiMina de diverso Uinau. En el ampo Umbln *e observan algunas oMm tlcl ejutelvpavimentiiSii {160 X).

136

Anlisis de orina

Fig. 4-44. Cristal de cistina con superficie picada (400 X).

0)
. o

Fig. 4-45.

Cristales de cistina formando un seudodlndro

pequeos y clulas epiteliales (160 x).

En el campo tambin se observan cristales de cistina muy

Sedimento urinario Arlas


.

137

Fig. 4-46. Cristales de lirosina. Obsrvese su color negro bajo poco aumento 160 x)

Fig- 4-47. Cristales de Urosina Obsrvense las finas agujas (1 000 x)


.

138

Anlisis de orina
i

7
m

Fig. 4-48.

Cmtale de tirosinu (I 000 x )

Fig. 4-49.

Crl&talrs de rosina. Obsrvenle la& agujas refringente (1.000 x ).

Sedimento urinario. Atlas

139

1 \

Fig. 1-50.

Cristal.

clr tirosma 11 (KK x i

I
k -

r
7"
V

r
/

/ .

Fig. kl- / Ort<tali-i dr nn-dln de conlnute radioKricu. I i driisidud de U orina era de 1 070 (160 x ).

140

Anlisis de orina

I
Fig. 4-52.

1 V\
CnsUti-s dr nu-din di- i.mttaMc raiiiKrlic<. (4(K( x ;

Fig. 4-53.

CrstaJes polarizados de medio de contraste radiogrfico (160 x).

Sedimento urinario. Atlas

141

Fig. 4-54. Cristales de bllirnibina, leucocitos teidos con bilirrubina y un cilindro Rranuloso (500

x ).

4
i
.

Fig. 4-55. Cristales de bilimibina. gotas de grasa y sedimento teido con bilirrubina (500 x ).

J42

Anlisis de orino

Fig. 'l-Sfi. 1 nsl.ili v iK- iint.tlu tupli Mm luis .Ir CSlUS prisnus ptuem
V
.

cn i<H) < |

tai
V1 *

t
v

r.

Fie. -I-S".

C n*.!.!!!'* de Utiltu itipbl \ parti uliit ili' linljln

inuirfd i 200

Sedimento urinario. Atlas

143

Rg. 4-58>

C nsiuli's de li>slim> in|iU- '4<X) x

Kk. 4-59.

t rislali's ilr Ius.iki iripli-, Obsncvc el .(ru/jcIii Ixinlc suiHTUir iti t phsni;i tiv h l7<|Utndl * SOO x \.

144

Anlisis de orina

Fig. 4-60.

Crfltalet tic t'mfnlo Iriplf v |urlfcula de fhsliiln amortii (ZOO x ).

.i

Fig. 4-61.

t'rlsuli's de ftliilu inplc Cujndu lov iristalrs lomun cstr tolot nt-gru grsiivo, por lu general signitica ijue

eslin tomen/aiuio a disolverse ii(H) x i

Sedimento urinario. Atlas

145

Fig. 4-2. Crislaics de !

iriplc Obsrvese Ij uriKlnul formatln O) el cristal del centro 1200 x i

W4

Fig. 4-63.

Crislal de fosfato triple y moco (400 *

146

Anlisis de orina

4.

Fig. 4-64.

ramas de la X

Cmtul de MdO triple Usa estruelura puede confundirse ain un crislul de (ttAlltt de ejltiu per., lis
mi st- cni/iin '.uldint-nlc en el nn-dm i4fn x .
,

Fig. 4-65.

Cristales de fosfato de calcio (400 x)

Sedimento urinario. Atlas


t

147

Fig. 4-66.
(200 x).

Placas de fosfato de calcio y partculas de fosfato amorfo. Obsrvense las placas delgadas y granulares

Fg. 4-67.

Plat-a de fosatu de calcio (o vaina de fosfato) y partculas de fosfato amorfo (200 x),

148

Anlisis de orina
.

4*

Fig. 4-68.

CriStda ir biurato dt- amonio (20 x )

Fig. 4-69.
0

Cristales de hlunito de amonio (200 x ),

Sedimento urinario. Atlas

149

Fig. 4-70.

Cristales o bturalo de amonio (500 x),

Fir. 4-71. Crislalri de biiiralo de amonio, moco y un leucocilo (500 x)

/50

Anlisis de orina

Fig. 4-72.

Crislalci de Iiiiirato de amonio (500 x i

Fig. 4-73.

CrHtul de biurulo de amonio y una clula del epitelio pavmentoso (500 X)

Sedimento urinario. Atlas

151

Fig. 4-74.

Cristales He biurato clt- amonio Esta fotografa muestra Id forma esferoide de estos cristales (100 x )
.

Sfi

t
o

Fig. 4-75.

Cristales de biurato de amoiii sin espfculas (400 X)

152

Anlisis de orina

4*1

Fig. 4-76.

Cristales der biurato de amonio de forma esferoidal (500 x )

Fig. 4-77.

Cilindro hialino

leucocitos, 4 hemates y bacterias. Puede ver el cilindro plegado? (500 x )


.

Sedimento urinario. Atlas

153

Fig. 4-7S.

Cilindros hialinos. Cuntos cilindros puede encontrar? (200 X .)

O
c

Fig. 4-79.

Cilindro hialino plegado sobre s mismo, y gran nmero de hemates. Visto con un filtro 80A (400 x).

154

Anlisis de orino

Fig. 4-80.

Cilindros hialinos y gran nmero de hemaUcs {100 x)

Fig. 4-81.

Cilindros hialinos. Visto con un filtm 80A (400 x).

Sedimento urinario. Atlas

155

Fig. 4-82.

Cilindro hialino (160 x)

Fig. 4-83.

Gran canMdad de cilindros hialinos y lentocilarios. y escaso nmero de hemates (200 x)

156

Anlisis de orina

V .
.

Fig. 4-84.

Cilindro hiaJino

leucocitos, hemates y clulas epiteliales (200 X)

Fig. 4-85.

Cilindro hialino con pocas inclusiones granulares (500 x)

Sedimento urinario. Atlas

157

Fig. 4-86. Cilindro erilrocilario contorneado (500 x).

i1

Fig. 4-87. Cilindro critrocilario y gran nmero de hemates. Las clulas presentes en el cilindro se encuentran an
intactas (160 x),

5fl

Anlisis de orina

Fg. 4-86. Cilindro ertrodtaro. Existen an clulas intactas en el cilindro {flecha) pero muchas han comenzado el proceso de degeneracin (500 x).
,

.V

wr

Fg. 4-89.

Cilindro eritrocilario. Cuando se obscn a el cilindro de la figura 4-88 bajo poco aumento su color se toma

ms acentuado (200 x).

Sedimento urinario. Atlas

159

f -

i'

w
.

Fig. 4-90.

Cilindro eritrocilarn y partculas de urato amorfo (500 x).

3 / v Jjtk

Fig. 4-81,

Cilindro leucocitario leucocitos, clulas del epielio pavimentoso y moco. Puede ver el nico glbulo rojo
.

presente en el cilindro? (400 K.)

160

Anlisis de orina

Fig. 4-92.

Cilindro leucocitario. Se ve con claridad la matriz proteica (500 x).

Fig. 4-93.

Cilindro leucocitario (400 x ).

Sedimento urinario. Atlas

161

v
,

A,

'

i
4

y
r

'

1'
I

C7

m
w

m
Fig. 4-94.

ClIindrcK. fibras y st-dimenlo leidus con hilirruhina (200 x),

Fig. 4-95. Cilindro mixto, leucocitos, hemates y pocas clulas epiteliales. Este cilindm contiene leucocitos en degeneracin y varios hemates, y como tal es difcil de clasificar (200 X .

162

Anlisis de orina

F0

ti

Fg, 4-96. Clndm leucocitaro teido cnn bilirrubina o cilindro granuloso? La tincin con blimibina puede causar problemas en la identificacin de estructuras, pero pueden verse algunos contomos celulares (500 x),

Fig. 4-97.

Gran cantidad de cilindros leucocitaros y de leucocitos (200 X).

Sedimento urinario. Atlas

J63

Fig. 4-98.

Cilindro granuloso teido con bilimihma (500 x).

-i

Fig. 4-99.

Cilindro granuloso de partculas fina 400 X ).

164

Anlisis de orina

I 4
41

f
-

Fig. 4-100- Cilindro Rranuluso de partculas finas, leucocitos y bacterias (400 X).

m
9
4

V
*

I
'.-Vi

l *
n

Vi
-

i
W
r;

Si i.

Bl
Km

I
i

Fig. 4-101.

Cilindro granuloso ancho. Obsrvese el ancho del cilindro (400 x )

Sedimento urinario Alias


.

165

j
.

i-y
1

Fg. 4-102.

Cilindros granulosos de partculas finas, leucocitos y hemaKes 500 x

Fig. 4-103. Cilindros granulosos de partculas finas y leucocitos. Obsrvese el cilindro ms pequeo (500 X)

166

Anlisis de orina

i V

fe* W
k

Fr. 4-104.

Cilindros granulosos tle partculas finas y leucocitos {400 x).

i*

Fig. 4-105.

Calindrn ranulow ilc parilculti\ Kf"?*a* (>00 x \,

Sedimento urinario. Atlas

167

. .

#*

vrt> .
I

4
A
.
.

M
r

fig. 4-107.

( illmlm raniitosn di- parlfiulii\ Ktui'Sii. pLua ili- losltiid de .alcio \ pariitulas dt* fusfam .imorfu 121X1 x

168

Anlisis de orino

l '
5
->

tx&

Fr. -1-108.

Cilindro ranulmo de parlfuildi Rruesas (200 X J.

I
-

4
4

Fig. 4-109.

Cilindro granuloso (400 x 1

Sedimento urinario. Atlas

169

Fig. 4-110. Cilindro creo y partculas de urato amorto. Obsrvense las indenlaciones en el lado del cilindro (500

fjff
i
E

la

Fig. 4-UI. Cilindro creo teido con bilimibina. cilindro granuloso, leucocitos y sedimento amorfo. Obsrvenselos
pliegues cerca del centro del cilindro creo (500
X).

170

Anlisis de orina

Fig. 4-112.

Cilindro creo larRO. leucocitos y clulas epiteliales. La superficie de este cilindro es mis refrinRente que

ta del cilindro hialino (200 x).

Fig. 4-113. Cilindro granuloso de partculas nas convirtindose en un cilindro creo. Por las tpicas resquebrajaduras en los lados del cilindro, la mejor clasificacin es la de cilindro creo, aun cuando la superficie sea an levemente granular. Obsrvese el gran nmero de bacterias presentes en el campo (500 X).

Sedimento urinario. Atlas

'

Fig. 4-114. Cilindro creo conlorneado. En el campo tambin se observan leucocitos, algunos hemates y bacterias
500 x).

te al imcrrtmclro el borde del cilindro parece tomarse negro por su elevado Indice de refraccin (500

Fig, 4-115. Cilindro creo conlonicado. Corresponde al mismo campo de la figura 4-114 Cuando se ajusta ligeramen
X).

172

Anlisis de orina

SI

i *

Fig. 4-116.

Cilindro de clulas epiteliales Kn algunas de ellas pueden verse los ncleos (500 x)
.

(i

Fig. "

granuloso

4-117.

" ,

Cilindro mixto. Una mitad del cilindro es hialina y la otra Rramdosa Informar como cilindro "hialino" y/o
no como "mixto" (400 x).

Sedimento urinario. Atlas

<
.

'

3>
Fig. 4-118. Cilindro mixto, clulas micticas y un leucocilo. Este cilindro tambin es mitad hialino y mitad granuloso
(500 x),

Fg. 4-119. Cilindro mixto. Obsrvense las bacterias en una mitad del cilindro. Los cilindros bacterianos no son muy
comunes (500 x),

174

Anlisis de orina

v < w

Fig. 4-120.

Gran nmero de cilindros hemates, leucocitos y sedimento amorfo, todo teido con bilirrubna (200 x ).
,

'

"
c

Si I

>

Fig. 4-121.

l'n cilindro ancho, granuloso mixto y erlrocllario, y un cilindro granuloso ancho. Corresponde al mismo

campo de la figura 4-120. Esta muestra es de un paciente con enfermedad de Wilson (500 x).

Sedimento urinario. Atlas

175

'

s
.

i'

Fig. 4-122.

Cilindroide Rranuloso (500 x )

Fig. 4-123.

Cilindroide hialino Obsrvese la cola afilada (160 X)


,

76

Anlisis de orina

f'

Fig. 4-124.

Bacterias. Eii el campo se observan bastones, cocos y cadenas (500 x).

f
-

.A

i1
1
I

. -

S
T

V
-

. *

Fr, 4-125.

Hongos leucocitos, algunos hemates y bacterias (500 x).


,

Sedimento urinario. Atlas

177

1
0

Oo

( Fig. 4-126. OluU mic Alkas (1.000 X ).

>

Ufa
t 'f "
-

Fig. 4-127.

Cilindro Rranuloso de parliculas fin ; y honao (500 x)i

Anlisis de orina

'

G
r,

Fg. -1-128.

I sixTiluln/oicIrs v CnUlu cpiH-lialrs " SH) X i.

Vi

Fig. 4-129.

Moco que contiene leucocitos y eritrocitos 200 x).

Sedimento urinario. Atlas

179

K ,v

Fig. 4-130.

Golitas de grasa y clulas epiteliales (160 x).

0?

fig. 4-131. Cuerpo oval graso cilindro granuloso y partculas de urato amorfo. El cuerpo oval graso contiene slo unas pocas gotitas de grasa, por eso su tamao es ms peijuco comparado con otros cuerpos grasos (500 x).
,

180

Anlisis de orina

Fig. 4-132.

Cuerpo oval armo I4(X) x ),

Fig. 4-133. Cuerpo oval raso. La clula est abombada por la presencia de las goltas de grasa, por eso su membrana
no es visible (500 x).

Sedimento urinario- Atlas

18)

Fig. 4-134.

Cuerpo oval Rraso y leucocitos (500 X )

Fig. 4-135. Cuerpo oval graso. En el campo se observa (amblen una clula con unas pocas gotitas pequeas de grasa
en su inlerior (flecha). (400 x.)

182

Anlisis de orina

Fig. 4-136.

Cuerpo oval graso. Obsrvense los diferentes tamaos de gotitas (400 x ),

55

Fig. 4-137.

Cuerpo oval graso (400 x |,

Sedimento urinario Atlas


.

183

Fig. 4-138. Cristales de almidrtn y partculas dt- urato amorfo (200

x).

Fig. 4-139. Cristales (fe almidn el centro del cristal (500 x)


.

El mismo campo que el de la figura 4-138. Se distingue muy bien la indenlacin en

184

Anlisis de orina

Kig. 4-140. Crislak'S ptilarizados de almidn que mueslnin la tpica lurmii de cniz de Molla" (400 x ).
*

o
.

Fig. 4-141.

Detritos procedentes de un paal. El trozo de detrito observado en el centro del campo constituye un

con lam liante comn 1400 x)

Sedimento urinario. Atlas

185

'

Fig. 4-142. ClIindmRninuloso de partculas Rnas y leucocitos. Obsrvense los detalles delicados del cilindro <200 x ).

Fig. 4-143. Fibra, Obsrvense los bordes oscuros y la diferenoa de textura entre este trozo de detritos y el cilindro de
la figura 4-142 (200 X).

186

Anlisis de orina

i
I '

'

'

>

HHBHHH
Fig. 4-144. Fibra. Obsrvense sui bordes oscuros (400 X).

4:
.

::

>

fe
*

2
Ti*
Fig. 4-145.

Fibra. Fsla libra pWMte t coi 1(11 i id ida pon un cilindro creo, pero uno parte de la fibra se ve en

incidencia lateral, puede observarse su eslrnctnra plana (401) X),

Sedimento urinario. Arlos

187

II

Fig. 4-146.

Fibra. Obsrvense stis bordes gruesos y arrollados (400 x )

Fr. 4-147. Delrilo proveniente de un panal Esta muestra obtenida de un paal result inservible. Obsrvense los
diferentes tipos de fibras presentes (200 x).

188

Anlisis de orina

,
.

- /}
>
.

Fig. 4-148. Fibras. Las estriaciones (observadas slo con poco aumento) y los bordes oscuros son caractersticos de
estas fibras (160 X).

>

1 .

>

Fig. 4-149. Fibras, Las mismas de la figura 4-148, Obsrvense las indenlaciones en la superficie de la fibra del centro
(400 X).

Sedimento urinario. Atlas

189

9
-

Fjg. 4-150. Fibra. Obsrvense las indentaciones nodulares y los extremos tambin nodulares. Contaminante muy
comn (400 x).

-"
111
A

Si
(
t

Fig. 4-151.

Fibras. En la del centro se observa nuevamente un borde grueso y nodular (500 x ).

190

An6lisis de orino

Fig. 4-152.

Fibra. criHtulrs deoKaliitode cuido \ paiiiciilH-. dt- uraloamorfo Oli r\'t-ris- los extremos nodulares de la
.

Rbm 1400 x),

y*

Fr. 4-153.

Fibra. El mismo campo que en la finura 4-152. peni en un plano focal diferenle. Cambiando el Toco se

loera ver l is tndentaciones nodulares en Uk ladov de la fibra (400 x).

Sedimento urinario. Atlas

191

* *
.
4 1

y
o

O
-

diferentes fomiai en especial si se nnievc o presiona el euhreohjeto (201) x i.


,

Hg. 4-15-1.

Burbujus v aire placa di? fosfato y purtculiLS ce fosfato ainurfn. i.i- hiirliujas de aire pueden a&uinir
,

Fr. 4-155.

Particulits de talco y unas pocas clulas del epitelio pavunentosu 1160 x )

192

Anlisis de orina

.r

Fig. 4-156. Huevo tk- oxiuro y leucocilo*. Las caractersticas del huevo de oxiuro son fciles de reconocer aun con poco aumento (100 x),

Fig. 4-157.

Huevo de Entertibiua vtrmicularis u oxiuro (400 x ),

Sedimento urinario. Atlas

193

Fg. 4-158.

Cola de oxiuro adulto hembra La cola de la hembra es recta y muy puntiaguda, mientras que la del macho
.

es curva (40 X).

0
I

0c '

Fig. 4-159.

Huevo de oxiuro y leucocilos ($00 K ).

5
Procedimientos selectivos

especiales
Este captulo contiene algunos procedimientos selectivos cualitativos que no constituyen parte del anlisis de rutina, pero que pueden usarse para determinar en la orina la presencia de ciertos compuestos. Se incluye un grupo de pruebas selectivas para trastornos innatos del
metabolismo debido al creciente inters en la

molibdato de sodio en un medio cido. En presencia de cido ascrbico los fosfomolibdatos se

reducen a azul de molibdeno. La tira se lee a los

10 segundos, y la intensidad del color verde a azul obtenido se compara con la carta de colores. Los bloques de color representan concentraciones de cido ascrbico de 0. 5, 10. 20, y 40
mg/100 mi de orina.

deleccin y tratamiento tempranos de las enfermedades melablicas. Cuando sea pertinente los resultados positivos deben confirmarse con pruebas cuantitativas o especializadas y con estudios ms profundos. CIDO ASCRBICO

Pueden ocurrir reacciones positivas falsas si

el paciente recibe medicaciones que contienen


cido gentsico o L-Dopa (Ames. 1975b). Niel
C-Stix ni el Stix reaccionan con urato creatinina o salicilato.
,

Stix

La presencia de concentraciones elevadas de cido ascrbico en la orina, que pueden encontrarse en individuos que ingieren habiiualmente dosis elevadas de vitamina C puede interferir ciertas pruebas para deteccin de glucosa san, ,

l-as tiras reactivas Stix permiten detectar nieles de cido ascrbico superiores a los detectados con el C-Stix, pero no diferenciar la ausencia total del cido de niveles muy bajos porque
,

gre oculta. bilirrubina y nitrito. El nuevo procedimiento con tira reactiva para deteccin de leucocitos tambin resulta afectado por niveles
elevados de cido ascrbico.

el primer bloque de color corresponde a una


concentracin de 0-10 mg/dl (o normal).
La tira reactiva contiene verde de metilenu.

rojo neutro y un buffer. El cido ascrbico reduce a! verde de metileno a su forma leuco y en
,

Existen dos tiras reactivas, el C-Stixyel Stix.


que sirven para detectar cido ascrbico en la

presencia de un colorante de fondo rojo inactivo

orina. Ambas son fabricadas por Ames Company y difieren en el tipo de reactivos y en los
niveles de deteccin. Para obtener resultados

el color pasa del azul al prpura a medida que la


concentracin de cido ascrbico aumenta. Los

ptimos deben utilizarse en orina fresca, si-

guiendo las indicaciones con exactitud. Si hay niveles de cido ascrbico que causan interferencia. el anlisis de la orina debe repetirse por

resultados se Icen a los 60 segundos y los valores de los bloques de color corresponden a concentraciones de 0-10, 25 75 y 150 mg/dl.
,

A diferencia del C-Stix, esta tira reactiva no

reacciona con cido gentsico. Las orinas con


concentraciones elevadas de bilirrubina o con

lo menos 24 horas despus de la ltima dosis de


vitamina C.
C-Stix

un pH superior a 7,5 pueden dar reacciones de color atfpico. REACCIN DE ROUS PARA HEMOSIDERINA

El C-Stix puede usarse para identificar


muestras de orina con contenido de cido ascr-

(REACCIN DEL AZUL DE PRUSIA)


La hemosiderna es un pigmento granular de color amarillo a castao que deriva de la hemoglobina (vase el captulo 2). Puede encontrarse en forma de granulos libres o en el interior de

bico bajo o nulo. Tambin permite detectar niveles asociados con la interferencia de la prueba de glucosa uxdasa para deteccin de glucosuria
.

El taco de prueba reactivo contiene fosfo-I2-

Procedimientos selectivos especiales

195

clulas epiteliales; ocasionalmenle aparece Um-

Como ya mencionamos

los leucocitos de la

bien en cilindros.
Procedimiento
I
.

orina pueden desaparecer rpidamente despus


de emitida sta. Sin embargo, las esterasas de

Centrifugar aproximadamente 15 mi de
.

los granulocitos que son detectadas por el Chemstrp L. no slo no desaparecen sino que en realidad aumentan por la liberacin que se
.

orina y decantar el lquido sobrenadante


2
.

Examinar el sedimento en bsqueda de

produce al lisarse los granul<K'itos; en consecuencia el resultado es una prueba positiva de


'

grnulos de color amarillo a castao. 3 Resuspender el sedimento restante en una


.

mayor intensidad (Gambino. 1981). Por esta

ra/n. si la orina permanece en el frasco duran-

de 5 mi de HCI al I %.
4
.

mezcla de 5 mi de ferrocianuro potsico al 2 % y


Dejar reposar durante 10 minutos, centri-

te un tiempo prolongado se pierde la correlacin


entre el color de la tira reactiva y el nmero de leucocitos an presentes en el sedimento. Como la prueba de enterasas no depende de la

fugar y examinar el sedimento para detectar la


presencia de grnulos a/ules de hemosiderina. En ocasiones la reaccin de tincin puede retardarse, de modo que la prueba no debe considerarse negativa hasta pasados 30 minutos.
La reaccin de Ham es otro procedimiento til para teir grnulos de hemosderina (White

presencia de clulas intactas (Kusumi y col.,


1981) resulta til, en especial junto con el examen microscpico del sedimento.
PRUEBA DE LIGNINA PARA SULFAMIDAS
l-a

prueba de lignina puede usarse para verifi-

y Frankel, 1965). Se coloca una gota de sedimento en un portaobjeto de vidrio, agregando


una gota de solucin acuosa de sulfuro de amo-

car la existencia de cristales de sulfa en la orina.

El principio de la prueba es que en presencia de un cido fuerte el grupo arilamina de la sulfamida reacciona con la celulosa cruda o la fibra de la

nio al 30 %. Mezclar el sedimento y el reactivo COD una varilla. Examinar la muestra con poco aumento en busca de grnulos negro azabache.
TIRAS REACTIVAS PARA LEUCOCITOS

madera contenida en el papel de diario

en las

toallas de papel y en los palillos de los fsforos, formando un color amarillo a anaranjado.
Procedimiento

El Chemstrp L y el Chemstrip 9 (BMC)


permiten detectar la presencia de leucocitos granulocticosen la orina. Estas tiras contienen al reactivo ster del cido indoxil carboxflico y
I
.

Colocar 1-2 gotas de orina

en

una tira

blanca de papel de diario o en iuna


.

toalla de

un buffer. En los granulocitos hay esterasas que


catalizan la conversin del reactivo en indoxilo.

papel. 2 Agregar una gota de cido clorhdrico al


25 % en el centro del rea humedecida.
3 I-a aparicin de un color amarillo a anaranjado al cabo de 15 minutos indica un resullado positivo.
.

que luego se oxida formando un color azul.


I-a

prueba debe hacerse en orina fresca cen-

trifugada. Si la muestra fue refrigerada debe permitirse que recupere la temperatura ambiente antes de efectuar la prueba. Se mezcla bien la muestra antes de sumergir la tira reactiva. El color de sta se compara a los 15 minutos
.

Para este procedimiento no puede usarse papel de buena calidad ni papel de lillro (Hepler. 1949), Orinas normales pueden producir matices tenues de amarillo por la urea (se colocan unas gotas de orina sobre papel de diario o sobre toalla de papel y se observa si aparece el color sin

per en presencia de cantidades masivas de leucocitos puede aparecer un color azul a los 60

segundos de sumergirla. Raras veces una prueba positiva puede dar un color verde. Estopor lo general ocurre cuando el

el agregado del cido). Las orinas de pacientes que reciben fenacetinas pueden dar un color rosado, y muchas otras sustancias (por ej. anili

color de la orina es amarillo intenso por la presencia de bilirrubina o de nitrofurantona. La


existencia de concentraciones elevadas de cido

na bencidina) dan reacciones positivas.


.

CIDO HOMOGENTSICO

ascrbico en la orina puede dar reacciones positivas falsas. La prueba no resulta afectada por la presencia de eritrocitos en concentraciones de
hasta 10.000 p,l. ni por bacterias comunes en la
orina Bio Dynamics/ bmc. 1979b).

La alcaptonuria es una rara enfermedad congnitadel metabolismo, que se caracteriza por la


excrecin de cido homogentsico. o alcaptona
" " ,

et la orina. Se debe a la ausencia congnila de la

196

Anlisis de orina

encima oxidasa del cido homogentsico, que

aparece un color azul muy oscuro que desaparece rpidamente.


Prueba alcalina

media un paso esencial en el catabolismo de la fenilalanina y de la tirosina. En la figura S-1 se presenta el esquema del metabolismo normal de
estos aminocidos. En consecuencia, la ausen-

cia de la enzima oxidasa del cido homogcntfsico da como resultado la acumulacin y excrecin de ese cido (cido 2.5-dihidroxifenilactico).

En esta prueba, el agregado de un exceso de NaOI I al 10% a la orina determina la aparicin


de un color castao en 1-2 minutos si existe

En los adultos, la enfermedad puede manifes-

cido homogentsico.

tarse con artritis y pigmentacin oscura del cartlago. I.OS lactantes pueden leir los paales de
color oscuro, con un fuerte olor.

Prueba de la pelcula En la prueba de la pelcula, el cido homogentsico acta como revelador en una pelcula fotogrfica.
Procedmienw
V

Normalmente no existe cido homogenlsico

urinario. La orina que contiene cido homogentsico se loma oscura si se deja en reposo. En

varias horas puede producirse un visible oscurecimienio, pero en ocasiones puede tardar 12-24

horas en producirse (Kachmar. 1970). Este oscurecimiento se debe a la formacin de produc.

Alcalinizar la orina mediante el agregado

tos de polimerizacin del cido homogen tsico; comienza en la superficie de la orina y gradualmente se generaliza. La existencia de cido ascrbico en la orina interfiere el proceso de oscurecimiento (Bradley y col., 1979).

de NaOH 0.1 N.
2 Colocar varias gotas de orina alcalina sobre pelcula fotogrfica sensible, (l-a prueba puede
.

hacerse a la luz del da.)


i
.

La prueba es positiva si la pelcula se toma


MELANINA

Los procedimientos cualitativos que pueden usarse para detectar la presencia de cido homogenlsico son la prueba de cloruro frrico, la
alcalinizacin y la prueba de la pelcula. Los

negra.

resultados positivos deben confirmarse con cromatografa de papel o de capa delgada.


Prueba del cloruro frrico

Es un pigmento que existe normalmente en la piel, en el cabello y en la coroides del ojo. Deriva de la tirosina y no existe normalmente en la
orina. Algunos pacientes con metstasis de un melanoma maligno excretan melanina o su precursor incoloro, el melangeno, en la orina. Con la exposicin al aire el melangeno se oxida fcilmente a melanina. La orina que contiene
elevada concentracin de melanina se toma de

Se utiliza el mismo procedimiento y el mismo reactivo que se usa en la prueba del cloruro frrico para la deteccin de melanina (vase ms adelante). En presencia de cido homogentsico

Fenilalanina

i
Tirosina

Acido f>-hidroxifenilpirvico i Acido homogentsico

i -Oxidasa del cido homogentsico


Acido maleil-oceloactico

i Acido fumanl-ocetooctico

i
Acido tumrico + cido aceloaclico

Fig. 5-1.

Vto mctallca normal d<- la fenilalanina y de la linwina.

Procedimientos selectivos especiales

197

color castao oscuro o negro si se deja en reposo


durante vahas horas.
Prueba del cloruro frrico

2 NaOH al 10 % i
.
.

Acido actico glacial.

Procedimiento
I

Ksla prueba se basa cu el principio de la oxidacin del cromgeno, melangeno, al pigmento. melanina. f sla se adhiere al fosfato precipitado dando una coloracin gris o negra (Bee'

A 5 mi de orina colocados en un tubo de

ensayo, se agregan unas gotas de la solucin de


nitroprusiato de sodio.
2
.

Agregar unas golas de NaOH al 10 % para

ler y Henry. 1961).


Reactivo

alcalnizar la solucin, luego mezclar.


3 La aparicin de un color rub intenso no es la especfica de melangeno. ya que tambin se forma con la presencia de acetona y de creali
.

c s.p.
.

Cloruro frrico ai 10 %. Pesar IOgdcCltFey hasta 100 mi con agua destilada.

nina.
4
.

Acidificar la solucin con cido actico

Procedimiento
I
.

glacial. El desarrollo inmediato de un color azul celeste indica la presencia de melangeno. 1.a
acetona en este caso da un color rojo ms inten-

En aproximadamente 5 mi de orina agregar


El desarrollo de un precipitado gris o negro

unas pocas gotas (alrededor de 10)de la solucin


de cloruro frrico al 10 %.
2
.

so. y lacreatinma un color amarilloque luego se


transforma en verde v finalmente en azul (We-

ller. 1971).
FENILCETONURIA

indica la presencia de melanina.


Pruebo del bromo

Se basa en el mismo principio que la prueba


del cloruro frrico, es decir, la oxidacin del

Es una enfermedad nm nila del nuiaMismo que se caracteriza por la ausencia o deficiencia
de la enzima hidroxilasa de la fenilalanna. Esta

melangeno a melanina.
Heuctivo

enzima heptica es necesaria para convertir la


fenilalanina en tirosina en la va metablica

Agua bromurada. Agregar cuidadosamente

unas gotas de bromo lquido a 100 mi de agua


destilada. Mezclar. Almacenaren un frasco marrn y descartar cuando la solucin comience a perder su coloracin.
Procedimiento
1 2

presentada en la figura 5-1. Cuando no existe enzima disponible se produce una acumulacin excesiva de fenilalanina y de sus metabolitos en los lquidos corporales. En la figura 5-2 se sealan los metabolitos normales de la fenilalanina

que aparecen en concentraciones anormales en


la fenilcetonuria (Henry. 1964). La fenilceto-

Combinar cantidades iguales de orina y de

nuria. enfermedad que tambin se denomina oligofrenia fenilpirvica. recibe su nombre por la presencia de niveles elevados de fenilcetonas en la orina, en especial de cido fenilpirvico.
Se trata de una enfermedad hereditaria de

agua bromurada.

La aparicin de un precipitado amarillo que gradualmente se torna negro indica la pre.

tipo autosmico recesivo, lo cual significa que


ambos padres deben ser portadores del gen. aparece en aproximadamente 1 de cada 10.000 a 20.000 recin nacidos (Frmptcr. 1973). Si la
enfermedad no se trata los niveles excesivos de

sencia de melanina.

REACCIN DE THORMHLEN PARA MELANGENO

En la reaccin de Thurmahlen el nitroprusialo de sodio se reduce a ferrocianuro (azul de

PrusiaJ por la accin reductora del melangeno.


Reactivos

fenilalanina en la sangre causan dao cerebral, provocando grave retardo mental. Entre otras caractersticas de esta enfermedad pueden sealarse: color de piel y de cabello ms claro que el de los hermanos, convulsiones, susceptibili-

dad a padecer eczemas, la presencia del cido


fenilactico (metabolito de la fenilalanina) da a
la orina el caracterstico olor "rancio" (Thomas

Solucin de nitroprusiato de sodio. Disolver unos pocos cristales en 10 mi de agua


I
. .

yHowell, 1973). Los pacientes con fenilcetonuria parecen normales al nacer, pero presentan

198

Anlisis de orina

Fenilalanina

Bloqueo

Acido fenilpirvico

Tirosina

cido feniloctco Fip 5-2.

cido (eniloclico -f cido glutmico

~* fenilocetilglulomino

Formacin aumentada de melabolilos de la fenilalanina como consecuencia de un dficit de hidroxilasa dt- ta

feniUIanina.

graves deficiencias al ao de edad si no se los

trata (Stryer. 1975). ll tratamiento de la fenilcetonura es una dieta pobre en fenilalanina.


Debido a la elevada frecuencia de esta enferme-

prueba de cloruro frrico lquido y el Phenistix ( Ames Co.)- Estos procedimientos pueden servir para realizar el diagnstico diferencial en
familias con retardo mental
,

ya que las personas

dad y a la necesidad de un tratamiento temprano. muchos estados de los Estados Unidos poseen actualmente programas obligatorios de deteccin temprana. Como la leche contiene fenilalanina el lactan-

nacidas antes de la introduccin de los programas de deteccin neonatal (1965) pueden permanecer an sin diagnstico (Thomas y HoweII
,

1973). Pueden tambin realizarse con interva-

los (por ej., 2,4 6 semanas de vida) en nios con


.

te afectado presentar una elevacin del nivel de fenilalanina en plasma despus de I o 2 das de
iniciada la alimentacin. Los niveles urinarios

resultados en sangre negativos quienes, a pesar de eso. tienen sntomas de la enfermedad o pro,

vienen de familias con antecedentes de fcnilce-

de fenilalanina y de cido fenilpirvico no se elevan hasta que el nio tiene de I a 6 semanas de vida (Bauer y col., 1968). Como el nivel de

tonuria. Todas las pruebas positivas deben confirmarsc con determinaciones de fenilalanina

en plasma y con la evaluacin clnica.


Phenistix

fenilalanina en plasma aumenta primero

la

prueba de deteccin se hace por lo general en sangre antes de que el nio sea dado de alta del hospital, siempre que haya sido alimentado con

La tira reactiva Phenistix contiene como


reactivos sulfato de amonio frrico sulfato de
,

leche durante por lo menos 24 horas (Di Salvo y


Scarborough. 1978). De lo contrario se estudia al beb en la primera visita al pediatra.
,

El mtodo ms usado para la deteccin de fenilalanina en sangre es la reaccin de Gut-

magnesio y cido ciclohexilsulfmico. El principio de esta prueba es que los iones frricos reaccionan con el cido fenilpirvico dando una

coloracin de color gris-verde. Los iones de magnesio ayudan a minimizar la interferencia de los

hrie. La prueba de Guthrie es un ensayo de


inhibicin microbiolgica que utiliza sangre re-

fosfatos urinarios y el cido ciclohexilsulfmico


proporciona el medio cido necesario para la
reaccin.

colectada en papel de Bltro (Guthrie y Susi, 1963). El principio de la prueba es que el crecimiento del Bacillus suhtilis es inhibido por la

La tira reactiva puede sumergirse en orina o

beta-tienil-alanina (que se coloca en el agar),

pero la fenilalanina. el cido fenilpirvico. y el


cido fenilacctico superan el efecto inhibidor de la beta-tienil-alanina y permiten el desarrollo
del Bacillus. El dimetro del rea de crecimiento

bien apretarse contra un paal mojado. El rea reactiva se lee a los 30 segundos y se compara
con la carta de colores. Los bloques de colores de la carta corresponden a concentraciones de cido fenilpirvico designadas como negativa y de 15. 40 y 100 mg/100 mi de orina El procedimiento permite detectar hasta 8 mg/100 mi. La presencia de cido fenilpirvico en la urina, aun en concentraciones mnimas es anormal
,
.

alrededor del disco que contiene la sangre est


relacionado con la concentracin de fenilalani-

na en el plasma. Entre los procedimientos tiles para delectar


fenl-cetonas en la orina pueden sealarse: la

(Ames. 1978b).

Procedimientos selectivos especiales

199

Cuadro 5-1.

Sustancias que reaccionan con Phenistix


Suslancio Color Gris-verde

Acido fenlpirwico
Salicilatos
Fenotiazina p-Aminosalicilalo

Purpuro intenso
Prpura intenso

(PAS)

Prpura tirando al castao


Verde
,

Acido p-hidroxfenilpirvico

decoloro en segundos

Otras sustancias diferentes del cido fenilpirvico que reaccionan con el Phenistix dan colores diversos. En el cuadro S-1 se sealan algunas de estas sustancias y ios colores que desarro-

Este procedimiento puede realizarse agregando la solucin de cloruro frrico directamen-

te en un paal hmedo. Sin embargo, debe


sealarse que ciertas marcas de paales descartables dan resultados positivos falsos (Lee.

llan. Los salicilatos y los metabolitos de la fenotiazina dan un color prpura intenso, y por eso el Phenistix puede usarse para detectar intoxicacin por alguno de estos frmacos, o bien para controlar si el paciente est recibiendo la medicacin prescripta. Concentraciones elevadas de hilirrubina pueden dar color verde. Otras cetonas, diferentes del cido fenilpirvico, pueden reaccionar si estn presentes en concentraciones elevadas, como ocurre en la cetosis grave.

1978; Kishel y Lichty, 1979). Lee (1978) ha


sugerido que una prueba positiva con paal debe
ser confirmada de la siguiente manera: I) hacer

la reaccin en un paal seco de la misma marca para ver si da resultado positivo; 2) recolectar
otra muestra de orina en un paal de otra marca

(los paales Pampcrs no presentan resultados

positivos falsos) y. como siempre. 3) realizar una


determinacin en sangre.
ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO

Las orinas amoniacales aejas dan en ocasiones resultados negativos falsos (Ames, 1978b).
Prueba del cloruro frrico

Sir Archibald Carrod (1908). llam por primera ve/,

Esta prueba emplea el mismo principio que la


reaccin del Phenistix, pero el cloruro frrico
reacciona con una amplia variedad de compuestos, desarrollando diferentes colores (vase cua-

ermrcs congnitos del metabolismo a un grupo de enfermedades de tendencia familiar. Estas afecciones metablicas hereditarias

"

"

dro 5-3). Por eso. debe tenerse precaucin al interpretar los resultados.
Reactivos I Solucin de cloruro frrico al 10 %. Disol.

ver lOgde cloruro frricoy es.p. hasta 100 mi con agua destilada. El reactivo debe conservarse en frasco marrn en el refrigerador (Buist,
1968).
2
.

responden a un mecanismo autosmico recesivo (Buist, 1968). y por lo general son causadas por la ausencia o inactividad de una enzima especlca necesaria para la actividad metablica normal. l-a enzima deficiente puede, en condiciones normales, producir un meiabolito esencial para el organismo, o bien ser responsable del catabolismo de una sustancia txica para el or ganismo; la acumulacin de ese producto qumi
co sera la causa de la enfermedad. Lis enferme

Acido sulfrico al 25 %.

dades por errores congnitos del metabolismo pueden manifestarse con grados de gravedad que van desde ta inocua aciduria betaaminoisobutrica (Efron 1965) a estados patolgicos con muerte temprana. Sin embargo la manifes, ,

Procedimiento

tacin ms comn de este tipo de enfermedades { Colocar unos 5 mi de orina fresca en un


.

es el retardo mental, junto a otros trastornos del


sistema nervioso central como convulsiones,

tubo de ensayo y acidificarla con 1-2 gotas de


S04H2 al 25%.

procesos degenerativos o falta de evolucin {Henuart

Agregar unas 10 gotas de la solucin de cloruro frrico al 10 % y observar el desarrollo


2
,

1966). En las enfermedades metablicas se encuen.

del color durante 2 minutos. Un color verde

tran en la orina diversas sustancias qumicas

oscuro o azul-verde indica la presencia de cido fenilpirvico o de cidos relacionados. El color se aclara lentamente pasando al amarillo.

que reflejan alteraciones en las vas metablicas


de aminocidos, hidratos de carbono, protenas
o en vas relacionadas. En el momento del nac-

200

Anlisis de orina
Puede existir aminoacidura en forma secundaria a otras enfermedades, como enfermedad renal con lesin tubular. En estos casos los

miento las anormalidades clnicas y bioqumicas de estos trastornos por lo general no se detectan

debido a que en el perodo prenatal la circulacin materna, presumiblemente, impide la acumulacin de cualquier metabolito anormal (Buist. 1968). Despus del nacimiento, y en

tbulos lesionados pierden la capacidad para


reabsorber aminocidos. Son ejemplos de aminoacidura secundara la galactosemia, la enfermedad de Wilson. la eistinosis y el sndrome de
Fanconi del adulto.

especial cuando el nio recibe diferentes alimentos, las anormalidades bioqumicas se tornan detectables por lo general mucho antes de

que aparezcan evidencias clnicas de la enfermedad. En consecuencia, es importante que el


diagnstico sea temprano y que el tratamiento se

Para obtener mayores detalles acerca de las aminoacidurias, incluyendo las enzimas defectuosas o faltantes, los aminocidos afectados y
dems manifestaciones clnicas de las enferme-

inicie, s es posible. De esta manera puede evitarse el desarrollo de la enfermedad y sus conse-

dades, consltense las publicaciones de Frimp-

ler (1973). de Efron (1965) o de Thomas y


Howell (I973J.
Pruebas selectivas

cuencias, como por ejemplo el retardo mental.


Aminoacidura

Entre las enfermedades por error congnilo del metabolismo se incluyen las aminoacidurias, que son trastornos caracterizados por la excrecin de uno o de ms aminocidos en la orina en

En esta seccin se incluye un grupo de prue-

bas qumicas simples y rpidas que pueden usarse para detectar en la orina muchos de los trasturnos por emires congnlos del metabolismo y
,

cantidades superiores a las normales, o por la

tambin para descubrir cules son los pacientes

presencia de aminocidos urinarios anormales o de sus productos intermedios. Efron (1965) clasifica las aminoacidurias en tres grupos princi-

pales: por superabundancia, por falla del mecanismo umbral y por alteracin del transporte
renal.

que requieren una evaluacin bioqumica completa. Aquellos lactantes que presentan sntomas como vmitos, diarrea, ictericia y falla de crecimiento pueden tener un trastorno metablico (Bcrry y col., 1968), y en consecuencia se
beneficiarn con la realizacin de una serie de

Las aminoacidurias por superabundancia se caracterizan por niveles plasmticos aumentados de uno o ms aminocidos con el consecuen-

pruebas selectivas. Otros elementos que pueden


indicar error del metabolismo son: retardo men-

tal, enfermedad psiquitrica, antecedentes familiares. intolerancia a alimentos, clculos re-

te pasaje a la orina. En este grupo se incluyen


la fenilcetonuria, enfermedad de la orina en

jarabe de arce, histidineinia, sndrome de


Smith y Strang. tirosnosis e hiperglucemia. Las aminoacidurias por falla del mecanismo umbral no se caracterizan por la acumulacin de una concentracin muy elevada en la sangre. La

nales, enfermedad sea o heptica de origen incierto, cataratas, luxacin del cristalino y trastornos de! lenguaje; tambin debe sospe-

charse en patologas de diagnstico desconocido


(Buist. 1968).

Estas pruebas no permiten detectar todos los


tipos de afecciones metablicas, pero permiten detectar muchas de las enfermedades que provocan relardo mental o las enfermedades sist-

presencia de niveles aumentados de aminocidos en la orina se debe a la falla del mecanismo renal de reabsorcin. Entre las enfermedades de

este tipo pueden sealarse la cistationinuria. la


homocistinuria y la acidura beta-a mi noi sobutrica.

micas progresivas (Buist, 1968). Por otra parte.

Las aminoacidurias por alteracin del trans-

porte renal se caracterizan por concentraciones


plasmticas normales o bajas de los aminocidos afectados, si bien estn presentes en la orina. La
causa de esta aminoacidura es la cxisiencia de

estas pruebas no son suficientes para el diag nstico de un defecto metablico, pero s adecuadas para marcar los casos sospechosos que requieren mayor investigacin. Se debe disponer de los recursos de laboratorio necesarios

para confirmar un diagnstico suscitado por una

prueba selectiva positiva (Scrivcr, 1965).


Estas series de pruebas pueden hacerse en

una protena defectuosa en el mecanismo de


reabsorcin tubular. Su diagnstico slo puede

hacerse con el examen de la orina. Algunas de


tas enfermedades que pertenecen a este grupo son la enfermedad de I lartnup, la cistinuria. el sndrome de Joseph y la glicinura.

muestras de orina tomadas al azar, pero hay que sealar que las orinas diluidas dan resultados falsos (Stuber. 1972), Con excepcin del anlisis de rutina y de las pruebas de deteccin de sustancias reductoras que deben realizarse en

Procedimientos selectivos especiales

201

orina fresca, las dems pruebas selectivas se pueden hacer en orina congelada durante varios
meses (Buist. 1968). De este modo es posible

efectuar las pruebas sobre varias muestras en


forma simultnea. Las pruebas que se incluyen en estas series son las siguientes:
I Anlisis de rutina. 2 Sustancias reductoras. 3 Prueba del cloruro frrico o Phenistix.
.

En el cuadro S-2 se sealan algunas de las enfermedades que pueden detectarse con esta serie de pruebas selectivas junto a los resultados de algunas de las diferentes pruebas Cuando alguna de las pruebas, del S al 8, da
,

resultado positivo, deben realizarse la cromatografa de capa delgada o de pa|H'l para determinacin de aminocidos. l/)s estudios cromato-

grficos no se tratan en este libro, pero puede


recurrirse a fuentes bibliogrficas como Berry y

4 Prueba del bromuro de cetiltrimelilamonio


.

fCTAB) (para mucopolisacridosj.


S 6
7
.

Prueba de la diniirofenilhidrazina

(DNPH) (para eclocidos).


.

Prueba de cianuro-nitroprusiato (para Prueba del mtrosonaftol (para metabolilos

col. I968) o Efron y col (\9Mi para obtener informacin al respecto. Cuando la cromatografa para aminocidos da resultado positivo debe ser seguida, a su ve/, por estudios de aminocidos en el suero y por esludios cuantitativos de
aminocidos en la orina.

aminocidos que contienen azufre).


.

Cuando la prueba del bromuro de cetiltrimetilamonio da resultado positivo, antes de hacer el estudio cuantitativo para mucopolisacridos debe confirmarse e! resultado repihndola.

de la tirosina).
8
.

Prueba de la ninhidrina (para exceso dt

aminocidos).

Cuadro 5-2.

Algunas enfermedades deteclables con las pruebas selectivos pora errores


NoCN-NCromato-

congnitos del metabolismo


Sustan-

cias reductofas

CTAB

dnph

Nitrososiato de Na

Nmhiarma 14)

grafio de
ominocidos

ffeferencios
'

noftol

Femlcetonuno
Tirosinuno

Verde

+ I 4
.

Verde que desaparece rpidamenie


*.

Golaciosomio Hislidinemio

+
*

Olivo'

2 I

Enfermedad de la

orina en larobe
de arce
Sndrome de Lowe

Gnt verdow
x +

.
*

+
+

Enfermedad de

Morlnup
Enfermedad de
Wilwn

Argi nosuco n kociduna


-

Hipergltcmemia
Ciirulmuna
Homocist murta

Verde*

.f +
+ +
+

3
+

Ciktinuna

Hiperlisinemia
Clstationuna Fruclosuria
+

Alcaptonurta
Sndrome de Hurler Sndrome de Mor-

Aiul-verde
Iransitono
+

qu>o-Ullrich
Sndrome de Moran
-

O ot wlMeedM >

IracAvy (1971)

3 - Themm r mo-*'1 0973) ) . Bw'll (19601


4 - P fry r COi (19661

202

Anlisis de orina Prueba del cloruro frrico

Las muestras con resultado positivo para sustancias reductoras y negativo para glucosa se
deben estudiar nuevamente antes de buscar

sustancias que causan interferencia como el


,

Es la misma que se describi en la seccin


sobre fenilcetonuria

cidoascrbico. Las pruebas positivas confrmadas deben ser evaluadas con cromatografa o con estudios de fermentacin para determinar s existe o no un azcar diferente de la glucosa.

pero el volumen de orina que se utiliza es menor, de modo que esta serie de pruebas puede hacerse con cantidades mni.

mas de orina. Permite detectar la fenilcetonuria

clsica, pero es muy inespecffica y da lugar a


una variedad de cambios de color con ciertas

Este procedimiento es importante para la deteccin de trastornos de los hidratos de carbono


,

como la gaJactosemia. Como oc urre con muchos de los trastornos por error congnito del mciaho-

sustancias. El Phenstix puede sustituir a esta prueba.


Reactivos

lismo, lu deteccin y tratamiento tempranos de


la galactosemia (tratamiento = dieta sin lactosa

ni galactosa (leche n|) pueden disminuir o eliminar todos los sntomas de la enfermedad.

I Solucin de CljFe al 10 %. Disolver 10 g de cloruro frricoy es.p. hasta 100 mi con agua
.

Las orinas congeladas deben descongelarse y mezclarse bien antes de realizar las pruebas. Si

destilada. El reactivo debe conservarse en frasco

marrn en el refrigerador.
2 cido sulfrico al 25 %.
.

la orina no es clara hav que centrifugarla antes


de hacer las pruebas DNPH y CTAB. Las muestras de orina obtenidas de un paal
mojado, las contaminadas con materia fecal o las que permanecieron a temperatura ambiente du-

Procedimiento
1

Colocar 1-2 mi de orina en un tubo de

rante horas no son adecuadas para estas pruebas (Perry y col.. 1966). Estudios realizados por Vidler y Wilcken (1978) muestran que la contaminacin bacteriana de la orina puede ser fuente de resultados positivos falsos y negativos falsos con estas pruebas selectivas de modo que
,

ensayo y acidificar con una gota de M > ,1 i al


25 %, 2 Agregar
.

la solucin de CIjFc gota a gota y

observar el desarrollo del color durante 2 minu-

debe tenerse cuidado al recolectar la muestra

tos. Un color verde oscuro o azul-verde que lentamente palidece pasando al amarillo indica la presencia de cido fenilpirvico o de cidos rela-

Cuadro 5-3.

Sustancias que reaccionan en la prueba del cloruro frrico


Color producido

Sustancia

Acido fenitpirvico Acido p-hidroxifenilpirvico

Verde o azul-verde que finalmente se aclaro posando al amarillo


Verde, desaparece en segundos
Azul o verde desaparece lentomenie
,

Acido homogentlsico
Acido imidozolpirvico
Acido xonlurnico
Bilirrublna Enfermedad de la orina

Verde o azul-verde Verde intenso Azul-verde


,

luego castao

en jarabe de arce
Melomno

Gris con un tinte verde

Acido 3'hidroxantranitico
Acido vanlico

Precipitado verde que se torno negra


Castao intenso inmediato

Acido ocetooctco

Rojo-malva, se torno castao intenso

Acido pirvico
Sal ic latos

Rojo o rojo-castao
Amarillo oro intenso

Acido olfa-cetobulrico
Fenoliozina
Derivados del fenol

Prpura paso al roio-castao en 1-2 minutos


,

Prpura estable
Prpura
Violeto

Acido p-ominosolicllco
Antiplrinas
Acetofen il id i nos Gnalos
ModilKodo a Hmnry (1964>

Rojo-casia o Rojo

Rojo
Rojo

Procedimientos selectivos especiales

203

clonados. En el cuadro 5-3 se presentan algunas


de las dems sustancias que reaccionan con el

2. Agregar 6 gritas del reactivo CTAB y mezciar.

cloruro frrico y el color que producen. PRUBM DEi bromuro de


cf.tii.i himhtii.amonio

3. Despus de 30 minutos observar si se forma


un precipitado brumoso o velloso, que indica la

positividad de la prueba.
Se obtienen resultados positivos falsos si se realiza la prueba con orina fra, y tambin si hay

Existen varios trastornos hereditarios que se


asocian con concentraciones elevadas de muco-

gran nmero de clulas presentes en la muestra


(Renuart 1966). Tambin se observan rcsulta.

polisacridos cidos en los tejidos y en la orina, tos mucopolisacridos cidos son los siguientes: cido hialurnico. cidos condroilinsulfrico A, B y C, condmitina. qucratosulfato. heparina y cido heparinsulfrico. Los mucopolisacridos
forman gran parle de la sustancia fundamental del tejido conectivo, y los trastornos de su metabolismo comprenden diversos defectos seos, curlilaginosos y del tejido conectivo. Algunas de
las enfermedades asociadas con exceso de muco-

dos positivos falsos en orinas de nios muy pequeos (Procopis y col. 1968). Lx estudios realizados por Renuart (1966) utilizando la prueba de CTAB en orinas de ms de 2,U(X) pacientes con deficiencia mental o con
.

otros trastornos ncurolgicos muestran que las orinas que contienen condroitfn sulfato B dan un precipitado ms denso que aquellas que contienen una concentracin igual de heparitfn sulfalo.

polisacridos en la orina son: sndrome de Mur-

ler (gargolismo |gen autosmico recesivo]), sindrome de Huntcrgargolismo [gen recesivo liga.
.

Prueba M
..
.

initrokenilhidracina
* j i
. .

, vn / j jc tido al cnimosoma X ). sndrome de Sannlippi , j l j v, sndrome de Scheie sndrome de Moruuio y i . i / sndrome de Marotcaux-Lamy. i .,1 l j ti j i Ijpruenadelbromurodecetiltnmetilamonio /t-*~rAn\ l i j i ii (CIAB) se basa en la reaccin de los mucopoh,
-

Vanos errores um enilos del ineUitMihsmo se , aVM-.an con una excrecin notablenienle eleva < -i i i ..i, da de cetocidos. Ij prueba selectiva que utiliza , r -il-i . /i xn,i\ el reactivo 2,4 diniirotenilhidratina tUINPHl , . x . permite cleleelar concentraciones excesivas de 1 , . i i * i

l n

UeridH de la Oftai con sales de- amonio c uater


nano lorinando una solucin turbia y/o un prej. ljll cinilado 1 j prueba debe nacerse con orina a
.

-*

li

U"a dc CC,0. ST" alia-cetiiaciu()s as cttnH) cuerpos cclonicos. hn, i


.

temperatura ambiente, porque la orina fra da fajfa en torma 'nvanablc resultados positivos falsos
(Renuart. 1966).

i.

Ir los trastornos hereililanos asociados con una , i excrecin excesiva ueceloaciuos se encuentra la
.

j-.

|a C11fermedad de la orina en
sndn)mes dv AiWV de

Smith y

tirSnoss

y ijim
I
.

sultados positivos con esla prueba, debe tenerse

Como los cuerpos cetnicos tambin dan re-

Buffcrdi-dlralodesodio. I M. pll 6 Oisol jfSu en eTT' de resullados a,nllS * anlms rutina; per delxk dc monohklrato v cido dMra en 800 obtenidos mi de aRua. Agregar lenlamenle 150 mi de hidr9 t9** ,1[a?,ornos dc los *E ,oc,do5 sc asot'an ,am b,<n con 'a *"ecin dc

r 210

xido dc sodio 20 N. Mezclar bien y dejar que se enfrie hasla alcanzar la temperatura ambiente,

AjustarelpHdelasolucina6conelalre!adode "na e" I"** & arce (Thomas y llowell. hidrtxido dc sodk. 20 N. Diluir hasta alcanzar un l97 i) Por OIra P"tc c'"st en . trastornos " asocIan con "crecin de .Olma final de I 000 mi con agua destilada. g"?
*
x
.
.

f* ectmeos. es decir enfermedad de la


.

Reactivo dc bromuro de cetiltrimetlamonio l cetocidos sino jn cetosis. I jemp os de al 5 % Disolver 50gde binmurodecellrimetil tas alteraciones son la h.perxlucjm.a la aci demla ''valdrica y las enfermedades del alma2
.

amonio (bromun. de hexadeciltrimelilamonio)


1
. .

en

000 mi desolucin buffet de citrato de sodk. I M Ambos reactivos son estables a temperatura
l ocedinuento
I
.

"" f'"1 (Bu,st. ISPW'"

Bluc,58cn0 "pos I. 3. 5 y 6

ambiente (Buist. 1968).

Keocljvws I. HCI2 N. Agregar 16,7mideHCicooccnlradoaun frasco volumtricode 100 mi que contenga unos 70 mi dc agua destilada. Diluir hasta un

Colocar una gola de orina cloro en un tubo de

ensayo y permitir que alcance la temperatura ambicnic

volumen total de 100 mi con agua destilada y


mezclar.

204 2

Anlisis de orina

Reactivo dinitrofcnhidracina (0.1%). Di-

(Buisl. 1968). Eslos reactivos son mejores si se

solver lOOn de 2,4-<linitn>fonlhi(lracina en 100 mi de HC1 2 N. El reactivo debe almacenaje en frasco marrn en la heladera, pero debe llevarse a

usan frescos, aunque algunos laboratorios los elaboran una vez por semana (Smith, 1977).

lemperalura ambiente para realizar la prueba


(Buisl, 1968).
Procedmriento
1

Procedimiento
1
.

Colocar 1 mi de orina en un tubo de ensayo

y alcalinizar hasta un pH de 6-8 utilizando


NH OH.
2 i
4
.

A 1 mi de onna clara, en un tubo de ensayo,


Leer la reaccin a los 10 minutos. La

Agregar 0,4 mi (12 gotas)dc solucin de Na Dejar en reposo durante 10 minutos.

agregar 1 mi del reactivo DNPH. Mezclar bien.


2
.

CN y mezclar bien
.

aparicin de un precipitado amarillo o blanco


tiza indica reaccin positiva. Si se deja reposar la mezcla durante una hora
o ms, se forma un pequeo precipitado rojo en

Agregar 1-3 gotas del reactivo de nitroprusiato de sodio, mezclar bien y observar la apari.

cin inmediata de un color rosa-rojo o magenta.

que indica un resultado positivo. Pueden ocurrir reacciones negativas falsas si


la orina es demasiado cida (Buist. 1968) o si est demasiado diluida (Smith. 1977). Es muy

la parte inferior del tubo que corresponde a los


aminocidos normales de la orina. Renuart

(1966) seala que los beta-cetocidos no dan


reacciones positivas con este procedimiento. La prueba DNPH es por lo general moderadamente positiva en los primeros dfas de vida como
consecuencia de la excrecin normalmente au-

mentada de cido pirvico, de cidoacetoactico


y de beta-cetoglutaratu (Snyderman, 1971).
Prueba de cianuro-nitroprcsiato

importante esperar 10 minutos despus de agregar el cianuro de sodio para permitir una completa liberacin de los grupos sulfhidrilo. La prueba cianuro-nitroprusiato no permite delectar cistationina ni metionna (Snyderman.
1971. Buisl. 1968).

Existe una variante de la prueba cianuro-ni-

troprusiato que utiliza las tabletas Aceiest


La prueba de cianuro-nitroprusiato se usa (Ames Co.). Se coloca una tableta Acetes! en

mucho para detectar en la orina aminocidos que contienen un grupo sulfhidrlo libre o una
unin disulfuro. En consecuencia, se obtienen

una placa con una zona deprimida, se agrega sobre la tableta una gota grande de cianuro de sodio al 10% en NaOH 1N. y enseguida una
gota grande de orina. En el caso positivo, alrededor de la tableta la solucin adquiere un color rojo cereza (Free y Free. 1975).
Prueba dee nitrosonaftol

resultados positivos en presencia de cantidades


excesivas de cistina, cistefna. homocistena y
hemocistina. En la reaccin el cianuro de sodio

reduce estos compuestos liberando grupos sulf-

hidrlo libres de la unin disulfuro. El color que finalmente aparece es el resultado de la suma de los disulfuros reductibles disponibles ms todos los grupos sulfhidrilos libres preformados ya presentes en la orina (Thomas y Howell, 1973).
Normalmente, la concentracin de sulfhidrilo

Existen diversos trastornos que se asocian


con una marcada alteracin en el metabolismo

de la tirosina. Entre ellos pueden mencionarse


la tirosinosis. la tirosinemia hereditaria con en-

en la orina es demasiado baja como para dar una


reaccin positiva.
Reactivos 1
2

fermedad hepatorrenal o sin ella, la tirosinemia


transitoria del recin nacido y la disfuncin

heptica grave. La prueba de nitrosonaftol da un resultado positivo en presencia de tirosina o de


sus metabolitos, incluyendo el cido bela-hi-

Hidrxido de amonio concentrado.


Cianuro de sodio al 5%. Agregar 5 g de

droxifenilpirvico. el cido para-hidroxifenilctico y el cido para-hidroxifenilactico.


Reactivos

NaCN al agua destilada y diluir hasta un volu


men total de 100 mi (es venenosa).

Nitroprusialo de sodio al 5%. Agregar 5 g de nitroprusialo de sodio en agua destilada y


3
.

Acido ntrico 2.63 N. Agregar una parte de

diluir hasta 100 mi. Ambos reactivos deben con-

cido ntrico concentrado a S partes de agua


destilada.

servarse en frascos marrones en el refrigerador

Procedimientos selectivos especiales


2
.

205

Solucin de nitrito de sodio. Disolver 2,5 g

de nitrito de sodio en 100 mi de agua destilada. 3 Reactivo nitrosonaftol. Disolver lOOmgde


.

l-niIroso-2-naftol en 100 mi de etanul al 95%.

tados positivos falsos. En forma inversa, orinas muy diluidas pueden contener cantidades significativas de un aminocido, pero los resultados
pueden dar negativos.

Las soluciones de nitrito de sodio y de nitrosonaftol deben conservarse en el refrigerador (Perry y col.. 1966).
Procedimiento
I. Colocar I mi de la solucin de cido ntrico
2
.

Perry y col. (1966) sealan que la prueba de


ninhidrina no permite detectar la grosera aminoaciduria encontrada en la enfermedad de

Wilson hasta el final de la primera dcada de la


vida, momento en el cual los sntomas de la

63 N en un tubo de ensayo. 2 Agregar I gota de nitrito de sodio. 3 Agregar 0,1 mi del reactivo nitrosonaftol y
.

enfermedad ya pueden estar apareciendo. En consecuencia una prueba de ninhidrina negativa en la orina de un lactante no excluye la
enfermedad de Wilson.

agitar para mezclar.


4
.

Agregar inmediatamente 3 gotas de orina y

PORFIRINA Y PORFOBIUNGENO

la aparicin de color durante 5 minutos. La aparicin de un color anaranjado a rojo al cabo de 2-5 minutos indica un resultado positivo, mientras que la persistencia del color amarillo original indica su negalividad.
.

mezclar bien. 5 Observar

Las porfrinas son sustancias cclicas complejas que carecen de hierro. Son productos
intermedios en la biosntess del hemo (vase la

Prueba de la ninhiurina

figura 5-3), Estn formadas por cuatro anillos pirrol unidos por puentes meteno formando una estructura anular de gran tamao (anillo tetrapirrlico). Los diferentes tipos de porfrinas di-

fieren en las cadenas laterales que existen en las


La prueba de la ninhidrina detecta la presencia de un exceso de aminocidos en la orina y es

ocho posiciones que se hallan disponibles en los


anillos pirrol. Los principales sitios de produccin de porfrinas son la mdula sea y el hgado. Las porfrinas formadas en la mdula sea son productos

positiva en muchas enfermedades que se acompaan de aminoaciduria. Resulta til sobre todo para la deteccin de aminoaciduria generalizada. Sin embargo, la elevacin de un solo aminocido puede no ser detectada si la cantidad total
de aminocidos en la orina no aumenta. Los

intermediarios en la sntesis de la hemoglobina,

mientras que las formadas en el hgado y en


otros tejidos son intermediarios de otras protenas hem como la mioglobina.

resultados positivos deben ser seguidos por estudios de cromatografa para aminocidos.
Reacth'o

La superproduccin de intermediarios y/o de


precursores de las porfrinas en la mdula sea o en el hgado provoca la excrecin urinaria y fecal
de estas sustancias, as como la acumulacin tisular. Existen diferentes trastornos en el me-

Solucin de ninhidrina. Disolver I g de ninhidrina en 500 mi de etanol al 95%. Almacenar

en frasco marrn en el refrigerador (Bust,


1968).
Procedimiento
I Colocar 1 mi del reactivo de ninhidrina en
.

tabolismo de las porfrinas, algunos de los cuales son de carcter hereditario (por ej. porfria critropoytica congnita) y otros adquiridos (por ej., intoxicacin plmbica). Segn la enfermedad, diversas porfrinas o precursores aparecen
en concentraciones elevadas en la orina, sangre y/o heces. En el cuadro 5-4 se presentan algunas

un tubo de ensayo. 2 Agregar 3 gotas de orina y mezclar. 3 Examinar en busca de color despus de 2 y
. .

de las principales porfrias y los hallazgos urinaros correspondientes. El porfobilingeno y los porfrngenos (uro-

de 5 minutos. La presencia de un color azul o prpura, en especial despus de 2 minutos, indica que la orina puede contener una cantidad
excesiva de unoo ms aminocidos (Perry y col..
1966).

porfringenos, coproporfringenos y protoporfringenos) son sustancias incoloras y no fluorescentes, mientras que las formas oxidadas y
las porfrinas son pigmentos rojos que presentan

fluorescencia cuando se ven bajo luz ultravioleta. Las orinas que contienen concentraciones

Orinas muy concentradas pueden dar resul-

elevadas de porfrinas pueden tener color de

206

Anlisis de orina

Suocmil CoA 4 Glicina

Acido dello-ominolnvulintco (ALA)


Poffobilmgeno l (Pohpirnt metano) Deominota

UPG i someta j
Uroporflringeno M -. Uroporfifino III
CoptopoHinngeno III -. Copropoffifino III
1

Uroporfrino / m Uroporfinngeno I
Copfoporfirino / .- Coproporfirmgeno

PiDfopofifingeno 9 -. Pipioportmno 9

l + Fe"
Hemo
'

Ojiiacin

Fr. 5-3.

BiosfniCMs drl hcm"i iIjs |iitrlirin.is estn miIitjvjiIjs i

Cuadro 5-4.

Porfirina y precursores de la porfirina en la orina


Hallazgos en la orina
Enfermedad ALA PBG CP ftef

Hereditario

Porfirta eniropoyltco congnita (enfermedad de Gunther)


N

t (I) T No T

T T i No T ' No t T
N

Porfirio intermitente agudo (ataque agudo) PoHiro variegata (crnica)

T T
N

T T
N

Porfirio voriegota (aguda)


Coproporfiha hereditaria (aguda)
Adquirida

t T
No T

T T
No T

T t m
T t (">)

Intoxicocin plmbico Porcina cutnea tarda adquirida (porfiria


sinfomiico)
' "

t T

Nosl T
N

Nati T

t r

Ooy (1970) txhtoni , Wonoo (1968)


tUm t rol 0973

N - Normal

$1 T
|

(vomenip oumonlixki
Aumvnlodo

| f " Moy ourrwHado


ALA - AckIo deHoom.nowvwllmco C . Camtarh'irun

U* - Uraporfinnoi

' - t>eo domtnom* HiVKxto

Procedimientos selectivos especiales vino de Oporto o Borgoa o bien pueden tornarse de color rojo oscuro al estar en reposo. El color de la orina depende del tipo de trastorno porfrnico. La investigacin de trastornos de las porfri.

207

puede dar lugar a errores de interpretacin (Nutter y Labb. 1972).


Puede incrementarse la sensibilidad de esta

prueba realizando la siguiente modificacin despus del paso nmero 2 (Hainingy col., 1969).
3
.

nas por lo general comienza con pruebas selecti-

vas para portirinas o sus precursores

el ALA o

Pasar la capa superior a otro tul de vidrio

el porfobilingeno. I I procedimiento para detectar ALA (cido delta-aminolevulnico) no se

y agregar 0,5 mi de HCI 3 N (25 mi de HCI

concentrado diluidos hasta 100 mi con agua


destilada).
4
.

presentar aqu por no ser una prueba selectiva rpida y tambin porque habitualmcnte se hace en el laboratorio qumico. Las pruebas selectivas positivas deben ser seguidas por estudios de
cuantificacin y de fraccionamiento, Prueba selectiva para porfrina

Agitar bien y observar bajo luz ultravioleta.

Las porfirinas son extradas pasando a la capa

cida inferior, mientras que las sustancias que


interfieren permanecen en la fase orgnica. El
cido intensifica enormemente la fluorescencia

de la porfrina. y la fluorescencia pierde su tinte


azulado tomando un color anaranjado-rojo.
Reaccin de Watson-Schwartz

En la prueba selectiva para porfrinas, las


urinarias (coproporfirina, uroporlirina y proto-

porfrina) son extradas en ciilacetato acidificado. Despus, bajo luz ultravioleta, puede verse su fluorescencia. Este mtodo no permite detectar porfobilingeno, ALA ni porfiringenos (Hainingy col.. 1969).
Reactivo

La reaccin de Watson-Schwartz permite detectar urobilingeno y porfobilingeno diferenciando ambas sustancias por medio de sus propiedades de solubilidad. El principio de la reaccin es que el porfobilingeno y el urobilingeno
.

reaccionan con el reactivo de Ehrlich formando

Acido actico glacial/etil acetato. Mezclar 1


parte de cido actico glacial con 4 partes de etil
acetato.

un aldehido de color rojo. Se agrega acetato de sodio para elevar el pH y para intensificar el

desarrollo del color. Se hacen extracciones para


separar el aldehido del urobilingeno del aldehido del porfobilingeno. El aldehido del urobilingeno es soluble en cloroformo y en butanol y el porfobilingeno es insoluble en estas dos sustancias. pero soluble en agua.
,

Procedimiento I Colocar 5 mi de orina en un tubo de vidrio


.

para centrifugacin, f No utilizar tuhos de plsti-

La prueba debe hacerse con orina recin emi-

co.) Agregar 3 mi de cido actico glacial/etil


acetato.

tida dejando que alcance la temperatura del


ambiente. Si se deja la orina en reposo antes de

Tapar el tubo y agitar bien. Dejar que las capas se separen o centrifugar para acelerar su
2
.

la prueba el porfobilingeno puede oxidarse a


porfobilina. que no es detectada con este procedimiento. Por otro lado si la orina est caliente
,

separacin.
5
.

Utilizando una lmpara de Wood, observar

la capa superior en busca de fluorescencia; la


lectura debe hacerse en forma inmediata. Una fluorescencia azul indica concentracin normal

puede producirse una reaccin positiva falsa


debido a la "reaccin caliente del benzaldehdo".
Heactivos
1 Reactivo de Ehrlich modificado:
.

o ausencia de porfirinas. Una fluorescencia violeta-rosada-roja indica niveles crecientes de porfrinas. Los resultados pueden informarse
como concentracin normal, ligeramente eleva-

para-dimetilaminobenzaldehfdo: 0,7 g
HCI concentrado: 150 mi

da. moderadamente elevada o groseramente elevada, o bien pueden informarse como normal a
4+.

H2 destilada deionzada: 100 mi

Es muy importante hacer la lectura tan pronto como la muestra se coloque bajo luz ultravioleta. La exposicin continuada a la luz ultravio-

Mezclar y conservar en frasco marrn. Acetato de sodio saturado. Disolver I kgde acetato de sodio en un litro de agua a 60" C de
2
.

leta provoca a menudo el aumento de la fluorescencia de la capa que contiene porfirinas, lo cual

temperatura. 3 Cloroformo 4 Butanol


.
.

206

Anlisis de orina
6 Eliminar parte de la capa sobrenadante o acuosa y agregar una cantidad igual de butanol. Mezclar bien y permitir que se produzca la separacin. Xa capa de butanol quedar arriba y
.

Procedimiento
1

En un tubo de ensayo grande, combinar 3


Agregar 6 mi de acetato de sodio saturado y

mi de orina con 3 mi del reactivo de Hhrlich

modificado y mezclar.
2
.

la acuosa abajo. Todos los compuestos aldehfdicos Ehrlich-reactivos. con excepcin del porfo-

mezclar bien. La aparicin de un color rosado a rojo indica la presencia de porfobilingeno, de urobilingeno o de otras sustancias que reaccionan con el reactivo de I.hrlich (por ej., indol). 3 Agregar 3 mi de cloroformo, agitar bien y
.

bilingeno, sern extrados pasando a la capa


con butanol. El porfobilingeno permanecer
en la capa acuosa (inferior).

centrifugar brevemcnle o permitir que las capas


se asienten. 4 El aldehido del porfobilingeno es insoluble en cloroformo y permanece en la capa acuosa o superior dndole un color rosado o rojo. El aldehido del urobilingeno y los dems com.

f Nota. Los derivados aldehdicos del melangcno, serotonina y ciertos ndoles son insolubles en cloroformo pero solubles en butanol [Bauer v col.. I968|.) Debe mencionarse que existen casos donde estn presentes porfobilingeno y urobilingeno, pero esto es muy poco frecuente.
Reaccin de Hoesch para porfobilingeno
La reaccin de Hoesch utiliza el reactivo ori-

puestos que reaccionan son solubles en clorofor-

mo y aparecen en la capa correspondiente (inferior), dndole su color 5 Si ambas capas tienen color rosado, reali.

zar nuevamente la extraccin con cloroformo.

Interpretacin: Capa acuosa (superior) rosada o roja = porfobilingeno. Capa de cloroformo (inferior) rosada o roja

ginal de Ehrlich pero se basa en la reaccin


inversa (es decir, de mantenimiento de una so-

urobilingeno u otra sustancia que reaccione con el reactivo de Khrlich.

lucin cida agregando una pequea cantidad de orina a un volumen relativamente grande de reactivo)(Lamon y col,, 1974). El procedimiento es especfico para porfobilingeno; no se de-

Si la capa superior es rosada o roja puede utilizarse el siguiente paso para confirmar la presencia de porfobilingeno.
tntefpfeiocin:
N-4 Na 6

tecta urobilingeno. Como todas las pruebas para detectar porfobilingeno. sta debe hacerse
con orina recin emitida. Heactivo de Ehrlich

para-Dimetilaminobenzaldehdo: 20 g HCI (6 mol/litro) c.s.p.: 1.000 mi


Primero, obtener 1.000 mi de HCI 6 M mezclando 500 mi de HCI concentrado con 500 mi

Porfobilingeno

de agua. Colocar luego 20 gde para-dimetilaminobenzaldehdo en un Irasco volumtrico de un

litro y c.s.p. hasta 1.000 mi con el HC16M. El


C

reactivo puede conservarse en un envase de

vidrio claro durante 9 meses (Lamon y col,. 1974).


Procedimiento Urobilingeno
u oros compuesto
Ehrhch-reoctivos

1 Colocar 2-3 mi del reactivo de Ehrlich en


.

un tubo de ensayo ms dos gotas de orina fresca. 2 Si existe porfobilingeno. aparecer en for.

ma instantnea un color rojo cereza en la parte superior de la solucin, que se difunde si se agita
Ciertos compuestos mdlicos

el tubo. Informar como positivo o negativo para porfobilingeno.

La reaccin de Hoesch no permite detectar las bajas concentraciones de porfobilingeno presentes en la orina normal.

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Indice analtico

Azul

Acetesi. tbidas, 4H. 204


Acciona. 46

Acido
actico al 2%. 66 69. 117
.

de brnmolimol 30. J4 de mciileno 26 Azufre A. 25. 26


, ,

H Bacterias 99. 100. 115, 152. 170. 176, 200 Bacieriuna, 59


,

accloaclico, 46

ascrbico, 194 Vase tambin Vitamim C beia-hidroxibuifrco 46 bela-hidroxifenilaclico, 204 dclta-aminnlevulfnco 206. 207 diactico. 46
, ,

Bilirrubina. 54
Ictolcsl. 57

Klucurnico. 54 hprico. cristales. 7J 7S. 79. IJO


,

prueba de la espuma, 57
selectivas. 56
reaccin

homogentsico. 26, 195

prueba
alcalina. 196

de Harrison. 58

de la pelcula. 196
p-bidroxifeml-lctico

del yodo de Smilh


liras reactivas 57
.

58
.

del cloruro frrico. 196 204


,

va de excrecin normal 55
Bilirrubinuria 26. 55
.

p-hidroxifcnll-pinivico.

1%. 199. 202

sulfosaliclico 38
,

Bilis. Vase HiUrrubina


Biliverdma. 26 56
,

rico, cristales. 72-74. 76. 77, 121-127

Biosnicsis del hemo 206


,

atpleos. 123

Buraio de amonio cristales, 73. 88, 90, 92. 148-152


,

clculo renal y. 122


formacin
en rsela. 123-125

esferoidales, 92. 151. 152

Burbujas de aire. 107. 110. 191


C Cabello, 107. 109 Clculos. 70 CWbla alhicans 100
,

en seudociltndros. 127

polarizados, 77. 126


Acidosis, 33 tubular renal, 4

Albmina, tira reactiva y


Alcalosis, 34

37

Alcaptonuria. 195
color de la orina, 26

Capilares perltubulares
Cpsula de Bowman
Clulas centeltantes, 67
,

20

20

Aldoslerona. 22 Almidn, cristales. 105, 183 formacin de la cru/ de Malla. 106

Carbonato de calcio, cristales. 73, 88. 90

Cateterizacin de la vejiga. 22
184

Aloinjerto. recha/.o. 96
Aminoaciduria, 200

del epitelio pavimenlino. 70. 71, 115. 116


134. 135. 150. 159 191
.

118-120, 129.

general i/ada, 20S

por alteracin del transporte renal. 200 por falla del mecanismo umbral, 200
por superabundancia, 200
secundaria, 200

epiteliales. 69-71
de transicin, 70. 71. 114. 119 del lbulo renal 69, 70, 115. 118
.

informe del nmero 65


,

Anhidrasj carbnica, 21
Antocianinas 26
.

pavimentosas, 70, 72. 115. 118. 129. 134, 135, 150,


159. 191

teidas con bilirrubina 117


,

Anuria. 22

eritrocitos. 65-67

Arlilcios. 105 A re ola

leucocitos. 67-69
micticas. 100> 101
.

aferenlc. 20
cferrnie. 20

173. 177

hemates vs. 66
.

Asa de Henle. 19. 21

Centrifugacin, 64
Cetocidos aumentados 203
,

Aspiracin suprapbica, 23
Alrofia amarilla del hfcado, 81

Ccloacdosis, 47 Letonas, 46

2J8

Anlisis de orina
OH Kcd O. 63
Sudn 111 v IV 63
.

Cctonas (con l
acciona, 46 acctoactico, 4h

supravitul de Sternheimer-Malbin, 63 Conservadores para la orina, 23


Conlaminanics fetales. 105. 111

IK-Ia hitlmxlbullncu, Ad

illacttllcu, 4i
reaccin

Corpsculos fantasmas, 50. 65, 66


Cristales. 70. 75-75. H8 caraclerisiicas de solubilidad. 70, 73 de cido

de Ckrhardl. -18 de lian. 49


tic Hmhcra. 4B

hiprico. 74. 79. 1 30


rico. 72. 74. 76. 77. 121 127

laMi-ias AiTit'M. 48
liras reactivas, 47

Celonemiu. 46
Celonuna, 46 Ceiosis. 46

Ciclo de Krel. 46

de de de de de

almidn. 105. 106. 183, 184 bilirrubina. 73. 86. 87. |41 biuratodc amonio 73. 88. 90. 92. 148-152 carbnnaio de calcio. 88. 90 cislina Vase C.iittna
,

Cilindro ). 90. 94-99. 152-174


anchos. 9i. 164, 174
bacteriano, 17) creos. 96. 98. 169 171

de coleslerol. Vase (Uile%leni

contorneados, 171 fibras vs., 186

de frmacos. 83-87 de fosfato amorfo. 88. 89. 142. 144 147. 167. 191 de Clelo. 88 91, 146
, .

de leucina. 81. 82

larjos. 170
teidos con bihrrubma. 169
citindroides vs., 100 cUsifcacin. 93

de medios de conirasie radiogrfico. 83


.

85-87. 139. 140

deoxalaiode calcio. 72 78. 120. 125. 127-129 de sulfato de taluo, 75 de tirosina. 81. 82. 137 139

de clulas epiteliales. 96. 97. 172


de la insuficiencia renal. 93 eritrocilanos. 93. 95. 157 159 contorneados, 157

de fosfato triple. 86, 89. 142 146


de urato amorfo. 73. 79 121. 128. 129. 159. 169. 179. 183. 190 de sodio 74 , 80. 130. 131 informe del nmero. 64
. .

en de eneracln, 158
furmacin, 93

orinas

Rranulosos. 94, 97. 163-168


anchos, 164, 174

cidas. 72, 74, 75


alcalinas. 86. 88 Cruz de Malta almidn. 105. 106. 184

de partculas
finas. 96, 122, 163-166. 170, 177. 228 gruesas, 97. 166. 167 teidos con bilirrubina. 141. 161 163. 169. 174

grasa, 99. 103. KM


C-Stx
.

194

Rrasos. 99
hialinos. 93. 94. 153-156

Cuerpos grasos
doble refringencia. 103
ovales, 103, 179 182
Ch

blfbfjM del nmero, 64 leuccitarus. 94. 95. 122, 156. 159 162
mixtos, 161. 172. 173

plegados. 153 tamao y forma. 93


teidos con bilirrubina, 161. 163. 169. 174

Chcmslrip 8 y 9. 32. 33. 47. 195


Chorro medio, muestra, 22
IJ

Cilindroides, 100. 101. 175 granulosos. 175


hialinos. 64, 175 Cirrosis. 55, 81
Cistena. 204 Cislina. 204

Degeneracin tubular, 94
Detritos, 129 Diabele

crislalcs. 73. 75. 80. 132-136

Inspida. 27
mcllitus celoacidosis. 40 densidad, 27
sntomas. 41

de lados desiguales. 132 de superficie picada. 136


diversm tamaos. 135 en cmulos, 135
estratificados o laminados. 133

Dlglucurnidu de bilirrubina. 54
E

formacin de scudocilindros, 136 gruesos. H4


Cislitis. 22

Cllnilab, 61 Cllni Tek, 61


Cllnitest, 44

Ejercicio y hematuna. 50
Enfermedad

Cloroformo, 24 Colesterol, 103 crislalei. 73, 75. 81. 84 Colorante


de eostna. 63

de ta orina con olor a jaralie de arce (leuclnosis). 27.


201-203 leucina. 81

glomcrular. 93

heptica
bilirrubina. 54

de yodo, 63

ndice analtico
cmlaln de lirosiru. 81 Gotitas

219

Icucina. 81

de aceite. 103. 108

nterobius trrmiafldru, 112. US. 192, 193


EritrocilM Vase Hemata EKatol, 27

de grasa. 103. IW, 79 182 H Hapiogiobina. 50

Espacio de Bowman, 20

Ugtmtiaatui 100.102. 17H


Examen

Hkti prueba del anillo, 39


llematesi 53 Hemates, 50. 65 67
, .

microscpico. 63
artlflck, IOS
clulu. 65

114 116, 153, 155, 157 162, 165,


.

176, 178

cilindros. 90 eslrucluras diversas, 99

parisitos, 107 qumico, 32


Exlon. reactivo de. 38

acrmicos. 50. 65. 66 cambio del foco. 66 67 clulas mtcilcas vs 66


.
.

diferenciacin 65. 67
.

informe del nmero 65


,

presencia normal, 66
teidos con bilirrubina 174 Hematuria. 26. 50, 67
,

cnsules. 83-87 ina. 26

Hemoftlobmuna 26, SI prueba del sulfato de amonio, 54


,

Eenilalanma. meubolismo. 196. 198 Eemlcetonuna. 197. 203 Phemstix, 198. 199

Hemosidcnna. 51. 194


reaccin

del azul de Prusia. 194


de Ham. 194

prueba de cloruro frnco, 19


reaccin de Gulhne, 198
l
-

de Rous, 194

enmeno del

"

pasaje

"

-W

Hepatitis vira!. 55
Hipergluccmia 41
,

Eenolia/inas, 199

Fcrrltlna, 51 Eibras. 105-108

Hiperstenuria, 27

Hipostenuria. 27
Homocislefna, 204 Homocislina. 204 Hormona anlidiurtica 22 Hvpaque, cristales. 83 85. 86
,

borde(s)
grueso

arrollado. 187

y nodular de, 189


oscuros. 185. 186 cilindros creos vs . 186

de lela, 105, 106

del paAal, 105, 107, 184, 187


estriadas. 188

Ictericia. 54

hemolltica, 55. 56

indcnlacioncs. 189. 190


nodulares. 107. 108. 189 190 teidas con bilirrubina 161 Eilamenlos de moco 100. 102
. , ,

heptica. 55
obstructiva 55. 56
,

color de la orina, 26 Iclofest. 57

Foco del microscopio. 64


Formaldehfdo 23
,

Inclusiones granulares IS7 Indice de refraccin. 28


.

Formalina, 23

FcsfaloCs)
amorfos 26, 64. 65. 73, 88, 142, 144, 147, 167. 191 decado, cristales, 73, 88, 91 146
. .

fosfato, cristales, 73 86, 88, 89, 142-146


,

Indol. 59 Infarto de miocardio, 52 Instrumentacin. 60 Glinilab, 61 Clin-Tek. 61


U rol ron, 61

de seis caras, 142

oxalato de calcio vs. 146


,

Intoxicacin salicftica 34, 199


.

FrafEmentos de vidrio, 107. 109


Fructosa. 42

Isostenurla. 27 L

C 42 Culactoscmla 201. 202 Clomrulo. 19, 21 (lumcrulonefrls 22. 36. 50


, .

(.alactosa.

lactosa. 42 Leucina, cnstalcs, 73, 75. 81, 82

Leucocitos. 67-69, 115, 117-119, 133. 134, 149, 152, 156. 161. 162, 164-166, 170, 171. 173. 174. 181, 185, 192.
193

ClucoKenlisis 41
,

Chemstnp L y Ghcmsirip 9. 195


deformados, 117 diferenciacin, 66, 67 en cmubs. 68, 69, 117 hinchados 114 informe del nmero, 65 tenidos con bilirrubina 117. 141. 169, 174
, ,

(Juconcotcnesis 41
.

Glucosa, 41

prueba de Rlucosa oxidasa, 42


liras reactivas, 43

umbral renal normal, 21, 41


Glucosuria. 41 alimentaria, 41

liras reactivas, 195

momentos para obtener tu muestra, 24


renal, 42

Licopodio, 105 Upurta, 103

220

Anlisis de orina
M conservacin. 2i consliluvenlrs, 22

Maltovi. 42
Manou. 42

Marra alcalina H
,

densidad. 27. 2fl, 61 formacin, 19

Medio* de contraslc radraRrfico. crnialn. 7i tti, 85-87.


.

hipotnic. 67. 68. 114


momento dr recoleccin, 24
olor. 27 recoleccin. 22

Ii9. 140

Mrlinma 26. 196


,

prurba
del bromuro 197 del cloruro frrico. 197
.

Mfan(r,,j, 26, 196


roicctn de I hormahlen 197
,

volumen normal. 22 Osmolabdad densidad vs . 10

disminucin dr la presin del vapor. 0


punto crioscpico, SI
Ostnmetro. 31

Melammi mali rMi, 1%


color de b orina 26
,

Metabolismo, errores conKnilm, 199


AccirM. 204 amiraiat iduria. 200

OxalaiodecalcHi. cristalrs. 72 74. 120. 125. 127 129 Oxiuros. 112. II), 192. 191

manifmacionet 199
,

prueba
de la dinitrofenilhidracma. 20t dr la ninhidnna. 20S del bntmuro dr crlillrtmeiilamonio. 20i

Parisitos. 107

tMeronui xrrmiculm. 112, I H


Sdiisrosonu harmulidnum. 11 3

Tnchumonai inRinaii. 107. III


p-DlmeiilammolKii/aldebido
,

del cianuro-niliupru ialo


del cloruro frrico, 202 del nlrosonafiol. 204 u'leclivj, 200, 201 Mlcrohemaluria, SO

204

59. 208

Pentosas. 42

IVso esiRtlVo. 27-31


aumentado vs. dlMiiinuido. 27

Mlcnncopio

dr campo claro, 63
de conlrasle

correccin de protenas \ Kluc(.sa 27 bipersicnuna 27 bipostentina 27


. . ,

dr fasr. bi

intervalos normales 27
,

Isosirnuru. 27

por mirrferencia. bi
foco. 64

mtodo ile la tadi de la A


osmolalidid w
,

61

lu/ amoriiKuadi. 64 tiUKnifiocin. 64


lcnKa

10 relractAmelro 28. 29
.

liras reactivas. 10

urinmeini 28
,

cxm nilrn de color, 64

dr lu/ polarl/ada, bi
uw,

pll de la onna, 11
a/ul de bromotimot v. 14

64, 65

Mleloma mlliple, 40
MioKlolxnuna. 26, 52

reculacin. 34 rojo de metilo y. 34


liras rea* hViis. M

prueba drl sulfato de amnnio, 54


meo, 145. 149. 159. I7H

t'beiiiktin

Mucopobucrulos niveles aiiment,Hk>s. 201


,

errores coiikcmiios del melaliolismo, 201


frnllcelfmura. 198. 201 Piedras (cilculoft). 70
Pielonefrllt 22 Placa drftHfaiu. 91. 147. 167 191 dr calcio. 88 91. 147. 167
. , .

M unir

drl chorro mnlio. limpia. 21


momrnlo de rrcoleccirtn 24
.

MultiplicaciAn por coniracornenie. 21 w


Necrosis tubular, 96

Polrn. Kr nulos. 107 Polidipsia, 41


PnlifaKia. 41
Poliuria. 22. 41 Porfinna. 205 , 206
22

NcfirWs, 22. so
Nefrn 19. 21 NrfrmH. 22
.

Nios y recoleccin de las muestras


!\ Mullislix, 32
s; jo
,

precursores, 206 pruebas selectivas, 207


Porfrinuria, 26

Porfobillntrno. 59
reaccin

205

o
Ocronoslt (cartflaK o*curo). 196 OliKolrema fenilpirvica, 197 ObfCuna. 22
Olor dr la onna. 27 Ormafs) cklas. cnstaln. 70. 74. 75
alcalinas, cnsiaicv 86. 88

de Horsch. 208

de Watson Schwart/ 207


,

PrincipHi del error proteico de los indicadores. 16 Procedimientos srlrciivos especules. 194
Pnrtrfnj() 35
.

de Brncr jones, 39 miclonu mlliple y


prueba

40

de precipitacin con calor

40

atprtio, 26
COlor, 24, 25

del icldo lol lien sol fnico. 41 de Tamm llorsfall, 15. 90, 94

ndice analtico
P mu-i nu ra

22/

cido sul fosal icll ico, iS


ausencia. 16

Recoleccin de la muestra en el tactante 23 Recha/o de aloinierlo %


, ,

Refrac tmetro. 29

Ixrnignii, J6

Renografln, cnslales 83, 85


,

Klomcrular. 35
rave. 36
mfnima. 36

Rin. 19, 21

Rojo de metilo, 34
,

moderada 36

S
,

ortosiilica o postural 36 prueba del calor y de) cido ac&ico, 38


selectivas, 36

Salicilatos, Intoxicacin. 199 Phenistlx. 198

Sangre oculta, 49
hematest. 53

reaccin del anillo


de Hcller. 59

pruebas selectivas. 52
tiras reaclivas, 52

de Hoberl. 39
liras reaclivas, 37

tubular. 36 Prueba alcalina 1%


,

Schnlosoma haematahium, 11 3 Sedimento urinario atlas del. 114-193

preparacin. 64
Sndrome

con calor y cido actico, 38


cualitativa de Bcnedict 4S
,

de Cushing, 42
de Hunter, 203

de dnitrofenilhidracina, 201. 203


de reduccin del cobre. 44 de sulfato de amonio 54
,

de Hurlcr. 201 203


.

de liwe, 201. 203

de la espuma. 57
de la glucosa oxidasa. 42 de la lignina, 83, 195
de la ninhtdrlna. 201. 205

de Maroteaux-Lamy, 203

de Morquio, 203 de Sanlilippo, 203


de Scheie. 203

de la pelcula. 196
del cido tuluensulfnico, 41 del bromo. 197 del bromuro de ceiillrimetitamonio 201. 203
,

de Smlh v Strang, 203


cristales de urosina, 81 leucina, 81 Solubilidad de los cristales, caraderfticas, 73
,

del cianuro de sodio - nilroprusiato de sodio. 81. 201


del cloruro frrico

204

Stix. 194

tiilo homogentsico fenilcetonuria y


mclanina. 196
reactivos, 201. 202
,

195
.

Sulfamidis, cristales. 83. 84, 195 Sullatu de calcio, cristales. 73. 75

errores congnitos del melaMismo 201 202


,

Sustanciaos)

199

de contraste radiogrfico, cristales, 73, 83. 85-87, 139,


140

del nilmsonaftol, 201. 204 para nitrito, 59 Pyridium. 26

reducloras. 41. 201 Clinilest. 44 determinacin. 40


fructosa, 42

galactosa, 42
lactosa, 42
maltosa, 42 maosa, 42

UmluriJ, 83
B
Reaccin cualitativa de fihrltch, 59

pentosas. 42 prueba de reduccin del cobre, 44


reaccin cualitativa de Iknedicl. 45

umbral. 21
7 Tabaco, consumo. 51

de Gerhardl, 48
de de de de Guthrie. 198 Mam. 195 Ilarrlson, 58 lart, 49
,

Talco. 105. 110, 191


Timol, 23 Tincin con bilitrubina. 117. 141. 162. 163. 169, 174
Tiras reaclivas

de Hocsch 208 de Rothera. 48 de Rous. 194 de Thormahlen. 197 del anillo

bilirrubma, 57
cetonas
,

46

de Hcller. 0
de Roben. 39 del a/ul de Prusia. 194

descripcin, 32 glucosuria, 42. 43


leucocitos, 195

peso especifico, 30
pH, 35

del yodo de Smlb. 58


Reactivo

procedimiento. 32
protenas. 17 sangre oculta, 52

de Erlich. 59. 208 modificado. 207


Fouchet, 58

Rebosamiento Imn-ow), 35

tipos, 33 urobllmgeno, 58
Tirosina. cristales, 196. 204

222

Anlisis de orina

Tmmnosis. 201, 2CW cmiiilrtdr liimina. fit Tulurno. li

pmrlm selectivas, 58
cualitativa de bhrlich, 59 de Walson-Schwarl/. 207
tiras rractivas, 59 v( normal de excrecin. 54

Transinn. clula* del epiu tio 70. 71. IH. 119


.

1 raumaiismo. SO

ruhiimonai vaginalit

107, III

rbuMs). 21 asa dr llcnlr. I9.2I. 22


coltiriorcs. 19. 21. 22 con lomeado

Urocromo. 25 Urm-nlnna. 25, 26


Urninm, 61

disial, 19. 21. 22

ptoximal. 19. 21
VaM)S recios 21
,

U L liraftllrado 20
.

Vitamina C ( Imii.M. 44

amorfos. 75. 7-. 79. 120, 12:. 129. 159. 169. 179. I8i.
190

cristales de oxalato de calcio, 72 C-SMi y Siix 194 ptm l>.i de Rlucosa oxidasa, 42
.

en cumulov 121

de nllrilo 59
,

de nft crales. 717$. ). H0. 1SI


Urcira. 19

tiras reactivas

tnnmelm. 28

para bilirruhina, 57 para leucocitos, 195


para sanare oculta. 52
W

Lrobilina. 2S. S4, S8 L rol>ihn< em>.


'

Intervalos nurmalev 59 nKmieniode recnlecdnde la mueslra 24. 5H


,

ptendr excreciAn. 58

Watson Schwart/ reaccin. 207


.