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Percepes Contratransferenciais do Estagirio de Psicologia em Atendimento Pacientes com Deficincia Mltipla

Apresentao
O Estgio Profissionalizante I transcorreu em uma clnica de atendimento a deficincia mltipla. Os atendimentos aconteceram no Espao Educativo desta instituio, com dois encontros semanais de trs horas por dia. Alm dos atendimentos semanais aos pacientes, h a superviso local com uma psicloga uma vez por semana, onde os estagirios tem a oportunidade de debater as atividades desenvolvidas, sendo um momento muito rico pela troca de impresses com os colegas e pelo espao de ensino com a supervisora. Este local tambm proporciona um timo campo de aprendizagem onde o estudante de Psicologia pode compreender a atuao do psiclogo enquanto membro da equipe interdisciplinar nas reunies da Clnica e do Espao Educativo que acontecem quinzenalmente. O significado de tudo que vivenciado pelo estagirio em uma instituio de atendimento para crianas e adolescentes com mltiplas deficincias muito amplo para ser definido em poucas palavras. Os pacientes deficientes despertam reaes intensas e variadas no estudante de psicologia. O olhar de principiante, sem ideias preconcebidas, o faz observar situaes da dinmica institucional bem como o trabalho da equipe, funcionando como um campo transferencial. Lidar com a contratransferncia um desafio para o estudante j que possui poucos conhecimentos das psicopatologias e tambm pouca experincia com este tipo de paciente. No decorrer dos atendimentos ocorreram muitas situaes que trouxeram toda gama de sentimentos. Bion fala sobre os sentimentos do analista em um grupo: A experincia da contratransferncia parece-me possuir uma qualidade inteiramente distinta, que deveria capacitar o analista a diferenciar a ocasio em que objeto de uma identificao daquela em que no . O analista tem uma perda temporria de insight, uma sensao de experienciar sentimentos intensos, e ao mesmo tempo, a crena de que a existncia destes inteira e satisfatoriamente justificada pela situao objetiva (Bion, apud Hinshelwood, 1992, p. 198). no estgio que o aluno tem a oportunidade de unir a teoria ensinada em sala de aula prtica, preparando-se para a futura vida profissional. um desafio quando se depara na prtica com todos os conceitos, de forma dinmica e explicitada, o que antes estava estanque e distante. Deste modo, o hbito de escrever o dirio de campo um timo recurso de apoio no sentido de contextualizar as impresses obtidas, tendo o feedback necessrio para isso. Alm do registro das atividades desenvolvidas feitas no dirio, a superviso extremamente importante, pois muitas vezes ultrapassa seu papel de ensino funcionando como um continente s ansiedades do estudante que se sente vulnervel pelo pouco preparo que tem para atender pessoas com deficincia. Os portadores de deficincia

mltipla so pessoas afetadas em duas ou mais reas, caracterizando uma associao entre diferentes deficincias, tais como, a associao de deficincia mental e fsica. O grupo que frequenta o Espao Educativo da instituio atendido pela equipe formada por uma Psicopedagoga, uma Terapeuta Ocupacional e pela estagiria de Psicologia. A maioria dos pacientes no fala, comunicando-se com sons e gestos, que os terapeutas devem traduzir. Para que os pacientes nos compreendam, devemos gesticular medida que falamos, pois dois dos alunos possuem deficincia auditiva. Aos poucos o estagirio de psicologia vai compreendendo o significado contratransferencial e aprende os meios adequados para o manejo com os pacientes, desenvolvendo a escuta atravs de seus sentimentos, no s do que dito, mas mais ainda o que no dito, por ignor-lo conscientemente.

O Espao Educativo
um atendimento em grupos de 5 alunos, direcionado a crianas e adolescentes que no puderam frequentar a rede escolar (regular ou especial) ou que estejam com grande dificuldade em permanecer nela. O objetivo do Espao Educativo de propiciar aprendizagens e desenvolver a socializao entre aos colegas de grupo e na sociedade, de acordo com as possibilidades e interesses dos alunos. O Espao Educativo funciona em dois turnos semanais de 3 horas cada turno. So realizadas atividades de carter pedaggico, oficinas de capoeira e de criatividade, objetivando possibilitar vivncias ricas e criativas para as crianas, adolescentes e jovens adultos. O atendimento dentro do Espao Educativo desenvolvido em uma instituio de atuao interdisciplinar com orientao das aes dos profissionais na direo da sade coletiva e o carter educativo da assistncia. A ateno aos portadores de mltiplas deficincias proporciona espao para que possam ter escolhas e preferncias pessoais, respeitando sua individualidade. Em muitos casos, os indivduos portadores de alguma deficincia permanecem com uma superproteo paterna e materna no tendo a chance de desenvolver autonomia para escolhas e decises mesmo que proporcionais a sua (in)capacidade fsica e cognitiva.

Objetivos
Neste trabalho so apresentadas minhas reflexes e questionamentos sobre a questo da Transferncia e Contratransferncia em situao de Estgio Profissionalizante I de Psicologia, luz do referencial psicanaltico, a partir da experincia vivenciada no Espao Educativo de uma instituio de atendimento a pessoas portadoras de mltiplas deficincias.

Transferncia e Contratransferncia
Segundo Zimerman, o fenmeno transferencial pode ser conceituado, de forma extremamente genrica, como sendo o conjunto de todas as formas pelas quais o paciente vivencia com o terapeuta suas experincias emocionais na relao analtica, juntamente com representaes do prprio self, relaes objetais, as fantasias inconscientes com suas respectivas distores perceptivas, permitindo assim que sejam feitas as interpretaes do psicanalista.

O conceito de transferncia sofreu uma evoluo histrica desde Freud, que a via como uma forma de resistncia, at os dias atuais, passando por diversos autores cujas concepes adquiriram nomenclatura prpria. M. Klein entendia o fenmeno transferencial como uma reproduo no psiquismo do paciente de todos seus primitivos objetos e relaes objetais internalizadas, na figura do analista, acompanhadas de pulses, fantasias inconscientes e ansiedades. Para Winnicott, nos pacientes em estados regressivos no h desejos, mas sim necessidades que o analista deve intu-las e satisfaz-las, pois do contrrio, geram no paciente alm de dio, uma decepo pelo novo fracasso do ambiente que nos primeiros anos da criana interrompeu o crescimento do self pela incapacidade materna (Zimerman, 1999, p.333-334). Segundo o vocabulrio da psicanlise, o conceito de Transferncia: Designa em psicanlise o processo pelo qual os desejos inconscientes se atualizam sobre determinados objetos no quadro de certo tipo de relao estabelecida com eles e, eminentemente, no quadro da relao analtica. Trata-se aqui de uma repetio de prottipos infantis vivida com um sentimento de atualidade acentuada (Laplanche, 2001, p.514). A noo de contratransferncia surge aps a descoberta de Freud pela transferncia, sendo entendida como a reao inconsciente a esta. Para Freud, a contratransferncia tem suas fontes inconscientes nos conflitos neurticos do analista, reativados pelo contato com os conflitos infantis do analisado (Zaslavsky, 2006, p 19). Freud mostra que em processos regressivos da anlise, o analista se perde em seus prprios pontos cegos atuando com seus pacientes seus prprios impulsos infantis amorosos ou agressivos, respondendo contratransferencialmente demanda de amor do paciente. Segundo Laplanche, a contratransferncia foi objeto de crescente ateno por parte dos psicanalistas depois de Freud, principalmente quando relacionada anlise de crianas e psicticos onde as reaes inconscientes do analista so mais solicitadas. O autor ainda lembra que existem varias interpretaes de diversos autores a respeito da delimitao do conceito de contratransferncia. Alguns concordam que ela tudo o que pode intervir no tratamento, vindo diretamente da personalidade do analista. J para outros, a contratransferncia limitada aos processos inconscientes que a transferncia do paciente desperta no analista. A seguir sero apresentadas algumas situaes vivenciadas com o grupo que acompanho em estgio onde pude observar exemplos de como pode acontecer a contratransferncia. Em passeio realizado com o grupo, C. pediu para caminhar de mos dadas comigo, o que fiz prontamente. Depois pediu para que eu levasse seu casaco, o que fiz tambm. Achava que ela j possua muitas dificuldades de deambulao para que eu no pudesse ajudar. Quando a psicloga que nos acompanhava viu, falou para C. que poderia caminhar sozinha e levar seu casaco tambm. Tentei fazer com que C. entendesse, mas ela resistiu, no aceitando caminhar sem dar as mos. Mais tarde, em superviso, quando falei do meu sentimento de pena por C. e que no entendia por que no podia ficar de mos dadas, pude entender que com superproteo estava s repetindo o papel maternal e no ajudando C. como pensava. Minha compaixo por

sua deficincia no iria ajudar, mas ao contrrio, reforar sua incapacidade contrariando todo o trabalho que desenvolvido na instituio. Money-Kyrle chama de contratransferncia normal a do analista que assume um papel parental, complementar ao do paciente [...]. Entende-se que normal quer dizer aqui a norma, e no que o processo seja totalmente sublimado e livre de conflito. O analista assume essa atitude contratransferencial a partir de uma vivncia inconsciente, na qual se sente o pai ou a me do paciente (Money-Kyrle apud Etchegoyen, 2004, p.169). A seguir, outra situao em que observei minha contratransferncia com um paciente, desta vez negativa, diferentemente da anterior: Estvamos comemorando o Dia das Bruxas com uma festa de integrao de todas as turmas que fazem parte do Espao Educativo (quatro no total. R. neste dia estava muito inquieto, no querendo participar das atividades propostas pela professora de educao fsica. Me puxava para a sala de aula o tempo inteiro e eu explicava que na sala no havia ningum e que naquele dia era uma festa com os colegas das outras turmas. Em determinado momento estava novamente me puxando para a sala de aula, e como eu resistia, pegou meu brao e deu um belisco muito forte ficando vermelho o local. Como foi inesperado, fiquei com raiva, pois tinha dodo muito, falando para ele que no tinha gostado daquela atitude e que no era para fazer de novo. Segundo Etchegoyen, o terapeuta normalmente responde transferncia do paciente com fenmenos irracionais, em que conflitos infantis so mobilizados. Para o autor, a posio contratransferencial quase sempre est indicando um conflito maior onde os sentimentos e fantasias so mais profundos podendo passar despercebidos. o caso de reaes de irritao, angstia ou preocupao frente a determinado paciente. Nas minhas observaes, vendo o pouco aproveitamento deste paciente no Espao Educativo, levei para a superviso meus questionamentos a respeito da falta de perspectiva que sentia no tratamento de R. Percebi ento, que com pacientes de mltiplas deficincias os ganhos tem outra dimenso, muitas vezes o que precisam desenvolver a socializao e o trabalho desenvolvido para que ele possa se sentir pertencendo ao grupo e tenha vontade de estar naquele espao. A seguir mais um exemplo de situao contratransferencial vivenciada por mim em que se observa como a formao de vnculo pode produzir empatia pelo paciente: O paciente E. normalmente chega acompanhado por sua irm que fica aguardando na sala de espera at o final do atendimento. Para surpresa da equipe e do prprio E. um dia ela no estava na sala de espera no horrio de ir para casa. Inicialmente sentamos com ele no jardim acalmando o rapaz que j estava muito nervoso, dizamos que a irm chegaria em breve e provavelmente algum contratempo deveria ter acontecido que ele no se preocupasse, pois no iria ficar sozinho. O tempo foi passando e ele gritava olhando para a rua como se estivesse chamando a irm. Somente a TO ficou at o final com ele, pois eu tinha aula noite e a psicopedagoga tinha que ir para a clnica dela atender seus pacientes. Mais tarde soube que a irm s chegou uma hora aps o horrio de sada dos pacientes dizendo que estava no mdico. Neste dia observei que estava com sentimentos que oscilavam de pena por E. at raiva da irm e da me que,

alm do atraso, no se deram ao trabalho de avisar, faltando considerao e respeito ao irmo/filho e equipe. Muitos autores concordam em considerar a empatia como uma forma especial de contratransferncia. Para a psicanlise contempornea inegvel a preocupao com seu aspecto relacional ou vincular juntamente com seu interesse pelo par analtico interagindo. O encontro analtico passou a ser observado e estudado como uma relao que produz um mtuo impacto emocional, onde ocorrem trocas de informaes e comunicao verbal e no verbal, intencional ou no. Assim, pensar sobre a transferncia contemporaneamente significa preocupar-se com o que transmitido sobre o funcionamento mental do paciente e eventualmente do analista.

Resultados Obtidos
No incio do estgio, estavam claras muitas sensaes provocadas por determinados pacientes como pena, impotncia, rechao, afeio, simpatia, empatia, raiva, etc. Talvez esta abundncia de sentimentos tenha relao com a viso que eu tinha da deficincia at ento, ou seja, um ser incapaz e desprovido de escolhas. Frente a tantas sensaes observadas, a ansiedade em compreender o que as provocou e porque cada paciente tem uma produo de sensaes distintas de outro, o convvio com o grupo de pacientes, com a equipe e com a supervisora local fez com que eu (re) significasse meu entendimento e desenvolvesse um olhar aos pacientes como sujeitos desejantes e autnomos dentro de suas possibilidades. Entendi que muitos sentimentos produzidos em mim esto relacionados com a histria dos pacientes e no com a minha. Para o manejo adequado necessrio compreender o funcionamento da sua patologia, pois muitas vezes um belisco produto da desorganizao do seu mundo interno, no tendo nada a ver comigo ou com qualquer membro da equipe. Ou no caso do atraso da irm que provavelmente tem a ver com uma histria de desleixo da famlia em relao a E.. Sobre a provvel confuso, Zaslavsky (2006) diz: Sem examinar seus prprios sentimentos ser impossvel ao estagirio sair desse verdadeiro n contransferencial (p.327). Devemos estar atentos para no tomar para si as situaes vivenciais dos pacientes ou achar que tem a ver conosco.

Concluses
O estgio profissionalizante em uma clnica de atendimento interdisciplinar a deficincia mltipla inicialmente me trouxe alguns questionamentos. O primeiro deles relacionado com a minha atuao frente a pacientes to dependentes, e na minha primeira viso, sem perspectivas de melhora. Lembro que no primeiro dia de superviso com a psicloga local perguntei: Qual o meu papel como estagiria de psicologia? Estava bem confusa a respeito do papel desempenhado pelo psiclogo em uma instituio de atendimento a pessoas com mltiplas deficincias. Ao mesmo tempo, estava muito empolgada de poder ver na prtica, como acontecem as reunies interdisciplinares, sempre achando que se no descobrisse meu papel durante o estgio, j estaria sendo recompensada pela oportunidade de escuta da troca de saberes entre toda a equipe, principalmente os psiclogos que trabalham na clnica. Tinha a

certeza de estar em um ambiente extremamente importante para minha formao, de estudo e conhecimento muito rico. Depois das supervises acadmica e local, obtive respostas para meus questionamentos que me tranquilizaram. Eu faria parte de uma equipe, trabalhando juntamente com a psicopedagoga e a terapeuta ocupacional, mas o meu olhar, ou seja, minhas intervenes seriam de psicloga, como em qualquer local de carter interdisciplinar. Considero que na superviso que se aprende a decodificar os sentimentos contratransferenciais mobilizados, tornando-se um momento de elaborao de conflitos prvios acionados pelo contato com a patologia dos pacientes. Alm da superviso, o tratamento pessoal se torna de extrema importncia para quem trabalha com o sofrimento psquico, encontrando na psicoterapia ou anlise um local adequado para tratar ansiedades decorrentes deste convvio. Buscar a compreenso sobre um fenmeno que se impe na relao com o paciente fundamental para o estudante de psicologia, como cita Zaslavsky (2006), sobre a contratransferncia do estagirio: Assim, este trabalho mental de elaborao do estagirio, de compreender o paciente atravs da contratransferncia, torna-se uma auto-reflexo extremamente importante para seu aprendizado, no momento em que ele compreende a psicopatologia e a psicodinmica do paciente em questo. (p.331). Concluo o artigo trazendo a questo da importncia do profissional de psicologia ter um olhar diferenciado quando percebe questes relacionadas com a subjetividade envolvida no sujeito deficiente e na dinmica do espao que ocupa em sua famlia. A compreenso dos sentimentos contratransferenciais, seja em superviso, ou por auto-reflexo faz com que possamos entender melhor o paciente refletindo sobre as provveis atuaes, tanto do paciente quanto do terapeuta, percebendo assim seu funcionamento, permitindo estabelecer uma relao positiva, na qual oferecido um modelo de identificao mais saudvel. Penso que no me distanciarei do grupo de pacientes e essa proximidade fatalmente mobilizar meus contedos internos, porm fundamental reconhecer a contratransferncia para integr-la interpretao que o profissional de psicologia oferece.