FACULDADE DOM PEDRO II

ELIANA GLEIDE AZEVEDO EVONILDE ROCHA DE JESUS ISLI SILVA DE SOUZA VANUZA ALVES DE SOUZA

MENINGITES .

Salvador 2012

ELIANA GLEIDE AZEVEDO EVONILDE ROCHA DE JESUS ISLI SILVA DE SOUZA VANUZA ALVES DE SOUZA

MENINIGITES

Trabalho apresentado Faculdade Dom Pedro II como requisito parcial na disciplina Anatomia II, sob a orientao da Prof Alana Golias.

Salvador 2012

SUMRIO

1-Introduo____________________________________________________ 2-Definio_____________________________________________________ 3-Prevalncia e Incidncia _________________________________________ 4-Causas_______________________________________________________ 5-Fisiopatologia _________________________________________________ 6-Sinais e sintomas_______________________________________________ 7-Tratamento preventivo___________________________________________ 8-Cuidados de enfermagem________________________________________ 9-Concluso____________________________________________________ Referencias ____________________________________________________

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1- INTRODUO

A meningite uma doena que atinge populaes de varias partes do mundo. Embora o conhecimento sobre esta patologia venha crescendo, tambm ocorre o desenvolvimento de vacinas eficazes e surgimento de medicaes mais potentes, porm esta doena continua preocupando bastante devido sua considervel, morbidade e mortalidade. Dentre as infeces que acometem o sistema nervoso central, a meningite ainda a que determina as piores taxas de morbidade e mortalidade.

2- DEFINIO Meningites um processo inflamatrio nas leptomennges (aracnide e pia mater) e no espao subaracnideo. Essa inflamao pode atingir, por contiguidade, outras estruturas do SNC levando a meningoencefalite, meningomielite e meningomieloencefalite. A Paquimeningite caracterizada pelo comprometimento inflamatrio da dura mter ocasionando epiema epidurais e epiema subdurais. A meningite em geral causada por uma infeco, porm tambm pode ocorrer em resposta a um irritante no bacteriano introduzido no interior do espao aracnide. Elas podem ser classificadas como: Agudas: Bacterianas e Virais Crnicas: Protozorios, Espiroquetas, Helmintos, Fungose Micobactrias. Outras: Leucemias, Linfomas, Ps vacinal, Neoplsicas, Txicas (chumbo), Irritao qumica (drogas).

3- PREVALNCIA E INCIDNCIA

As meningites agudas (bactrias e vrus) so as mais relevantes. Sua ocorrncia endmica. Podem ocorrer epidemias ou microepidemias. So de distribuio universal e acometem qualquer idade em qualquer poca do ano. Maior mortalidade nos extremos de idade. No mundo corre cerca de 1 000 000 de casos por ano e 200 000 bitos por ano e no Brasil segundo o Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) , em 2011, foram confirmados 19.427 casos de meningites. Do total de casos, 37% (n=7.196) foram registrados como etiologia bacteriana, 41% (n=8.005) como meningite viral, 17% (n=3.384) meningite no especificada e 3% (n=638) de meningite por outra etiologia. Foram confirmados 3.396 casos de meningites em menores de 02 anos de idade. Esses casos representam 17% do total de casos de meningite considerando todas as faixas etrias. possvel afirmar-se que as meningites bacterianas de etiologia conhecida so causadas principalmente pelo Haemophilus Influenzae (45% dos casos), pelo Streptococus Pneumonae (18% dos casos) e pela Neisseria Meningitidis (14% dos casos). A frequncia com que os tipos de bactrias provocam a meningite est relacionada com a faixa etria, ou seja, de acordo com a idade h uma incidncia maior de um determinado agente etiolgico. Nos recm-nascidos, os estreptococos e os bacilos gram-negativos so os principais causadores da meningite. Dos trinta dias de vida a at os cinco anos, agem o Haemophilus Influenzae, o pneumococo e o meningococo. A partir dos cinco anos, na adolescncia e at na fase adulta predominam meningococo e o pneumococo como agentes causais da meningite. Muitos vrus podem desencadear a meningite, entre eles podemos citar os enterovrus (85% dos casos), o vrus da caxumba (07% dos casos), o vrus da herpes simples (04% dos casos), os arbovrus (02% dos casos), o vrus da varicela (01% dos casos) e o vrus do sarampo (01% dos casos). Assim como, tambm, o vrus da rubola e os adenovrus podem vir a desencadear a meningite.

4- CAUSAS

A meningite pode ser causada por inmeros microorganismos patognicos, onde os principais so as bactrias e os vrus. possvel tambm o desencadeamento da meningite por fungos, protozorios e helmintos, sendo estes bem menos freqentes do que os anteriormente citados, podendo-se at dizer que so bastante raros. A meningite como j foi dita pode ser causada por vrios agentes etiolgicos e so eles que iro da a sua classificao. os principais agentes etiolgicos so: Bactrias: GramNegativas: meningococo, hemfilo, E.coli, Salmonella, Pseudomonas GramPositivas: Pneumococo, Streptococo, Estafilococo,

Listeria Micobactrias, Espiroquetas(Leptospira, Treponema). Vrus: Enterovrus (echo, coxsackie e poliovrus), arbovrus, vrus da caxumba, herpes (simplex, tipo 6, citomegalovrus, vrus Epstein-Barr, variscela-zoster), sarampo, rubola, parvovrus, rotavrus, varola, VIH-1 (vrus da imunodeficincia-1) e alguns vrus que acometem o trato respiratrio. Fungos: Criptococo, Candida, Histoplasma Outros parasitas: Cisticerco, ameba, toxoplasma, tripanossoma...

De acordo com o agente etiolgico podemos classificar a meningite da seguite forma: a) Meningite bacteriana Meningite meningoccica; Meningite pelo Haemophilus Influenzae ; Meningite pneumoccica; Meningite estafiloccica; Meningite estreptoccica; Meningite tuberculosa.

b) Meningite Viral

5-FISIOPATOLOGIA

As meninges so constitudas por trs membranas que, juntamente com o lquido cefalorraquidiano (LCR), envolvem e protegem o Sistema Nervoso Central (SNC). So elas a pia-mater, aracnide e dura-mater. A pia-mter a membrana mais interna, muito delicada e impermevel fica firmemente aderida superfcie do crebro, para d resistncia aos rgos do sistema nervos A aracnide justaposta dura-mter, muito delicada, separa-se da duramter pelo espao subdural e da pia-mter pelo espao subaracnide. A dura-mter, a membrana resistente e espessa contem vasos e nervos e constituda por dois folhetos um interno e o outro externo. a mais superficial. Na meningite bacteriana, as bactrias atingem as meninges por uma das duas vias principais: Via hematognica, por contiguidade (focos prximos a estruturas anatmicas do SNC) ou por continuidade (Traumatismo Crnio

Enceflico, Neurocirurgia). Isso muitas vezes precedido por infeces virais, que quebram a barreira hemato-enceflica. Uma vez que as bactrias entraram na corrente sangunea, elas entram no espao subaracnideo em lugares onde a barreira hemato-enceflica vulnervel, como o plexo coride. A contaminao direta do lquido cefalorraquidiano pode surgir a partir de dispositivos de longa permanncia, fraturas de crnio, ou infeces da nasofaringe ou nasal, seios que formaram um trato com o espao subaracnide; ocasionalmente, defeitos congnitos da dura-mter podem ser identificados. A Inflamao ocorre quando as bactrias se distribuem no SNC ao longo das paredes dos seios venosos, transpassam adura-mter atingindo, assim, o espao subaracnideo. os produtos bacterianos ativando a produo local de citocinas e gerando ativao do endotlio cerebral onde ocorrer a adeso de leuccitos e glicoprotenas. No um resultado direto da infeco bacteriana, mas pode ser atribudo resposta do sistema imunolgico para a entrada de bactrias no sistema nervoso central. Quando os componentes da membrana celular bacteriana so identificados pelas clulas imunes do crebro (astrcitos e microglia), eles respondem com a liberao de grandes quantidades de citocinas, mediadores, como a hormona que

recrutam outras clulas do sistema imunolgico e estimular outros tecidos para participar de uma resposta imune. Abarreira hemato-ncefalica torna-se mais permeveis, gerando uma inflamao das meninges e levando a um edema

cerebral vasognico. Um grande nmero de clulas brancas do sangue entra no QCA, causando a inflamao das meninges, e levando a "edema" intersticial. Alm disso, as paredes dos vasos sangneos tornam-se inflamadas (vasculite cerebral), que leva a uma diminuio do fluxo sanguneo e um terceiro tipo de edema, "edema" citotxicos. Esse edema cerebral leva a perda da autorregulao cerebrovascular da perfuso cerebral. As trs formas de edema cerebral todos levam a um aumento da presso intracraniana, juntamente com a presso arterial baixou frequentemente encontradas na infeco aguda, isto significa que mais difcil para o sangue entrar no crebro e as clulas do crebro so privadas de oxignio e submeter-se a apoptose. O processo inflamatrio no espao subaracnide pode acometer vasos sanguneos por contiguidade e causar trombose de alguns vasos. A disseminao do processo infeccioso para o encfalo pode ocasionar a formao de abcessos cerebrais. O desenvolvimento da meningite viral envolve a exposio de uma superfcie corporal ao vrus, seguida de viremia sistmica e invaso do vrus nas meninges, sendo todo o desencadear da patologia semelhante ao da meningite bacteriana explicado acima.

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6- SINAIS E SINTOMAS

A Dor de cabea o principal sintoma de meningite, geralmente ela no cede com analgsico comum, e est associada com rigidez do pescoo, alm de febre e vmitos; fotofobia; phonophobia - irritabilidade de tolerar rudos altos; irritabilidade, convulses, delrio; abaulamento dos fontanelas visto em lactentes. A sndrome de Waterhouse-Friederichsen, uma infeco de evoluo rpida e avassaladora causada pela Neisseria Meningitidis, produz diarria grave, vmito, convulses, hemorragias internas, hipotenso arterial, choque e, freqentemente, a morte. O quadro clnico se diferencia de acordo com o agente etiolgico e a idade do paciente. Crianas at 1 ano de idade apresentam sinais clssicos que podem estar ausente, devido as suturas cranianas estarem abertas, como: Hipertermia; Choro e gemidos agudos intermitentes; Irritabilidade; Recusa alimentar; Fontanelas abauladas; Vmitos e/ou diarria; Menos frequente: rigidez de nuca, estado comatoso, convulses e cianose de extremidades; Sinais neurolgicos: letargia, sinal de Monro anormal, tremores, olhar fixo, alteraes da tonicidade muscular e comprometimento dos nervos cranianos. Os sintomas que acometem crianas com mais de 1 ano e adultos so: Sndrome infecciosa, Sndrome da hipertenso craniana e Sndrome do comprometimento menngeo . A Sndrome infecciosa se caracteriza por febre maior que 39, anorexia, mal estar geral, prostrao, mialgia, estado toxmico, Sndrome da hipertenso intracraniana, cefalia, vmitos, alteraes de conscincia, sinais de estimulao simptica, edema de papila, convulses generalizadas ou localizadas, sinais neurolgicos. Sndrome do comprometimento menngeo, rigidez de nuca, sinal do trip, postura antlgica, sinal de brudzinski, sinal de kernig, sinal de lasgue.

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Pacientes idosos e imunocomprometidos apresentam: febre, confuso mental, convulses, sinais focais e a mortalidade varia de 60 80%. Nos casos de Meningococcemia: Infeces por meningococos ocorre o Rash cutneo nas primeiras horas do quadro febril, Evolui rapidamente com surgimento de petquias, prpuras e equimose.

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7- TRATAMENTO PREVENTIVO

Existem diferentes maneiras de prevenir a meningite. Algumas vacinas existentes contra a meningite no mercado apenas protegem contra um nico tipo de bactria. Existem vacinas contra a meningite C, que protege contra o Haemophilus influenza tipo B Hib e tambm o pneumococo. por isso que quando voc recebe uma vacina da meningite (agora submetido apreciao do meningococus C), s ser imune ao tipo de germe, mas no para o resto das possibilidades. Isto significa que, apesar de recebermos muitas vacinas contra a meningite, a meningite sempre possvel ser transmitida por outros germes ou outras causas externas. Para alguns dos agentes infecciosos causadores das meningites possvel dispor de medidas de preveno primria, tais como vacinas e quimioprofilaxia. O diagnstico e o tratamento precoces so fundamentais para um bom prognstico da doena. A quimioprofilaxia no assegura efeito protetor absoluto e prolongado, mas uma medida eficaz na preveno de casos secundrios, sendo indicado para os contatos ntimos nos casos de doena meningoccica e meningite por Haemophilus influenzae e para o paciente no momento da alta (exceto se o tratamento foi com ceftriaxona, pois esta droga capaz de eliminar o meningococo da orofaringe). A rifampicina a droga de escolha para a quimioprofilaxia, administrada em dose adequada e simultaneamente a todos os contatos ntimos, no prazo de 48 horas da exposio fonte de infeco, considerando o perodo de transmissibilidade da doena. O uso restrito da droga evita a seleo de meningococos resistentes. A imunizao feita atravs das vacinas contra meningite que so especficas para diferentes agentes etiolgicos, sendo que algumas fazem parte do calendrio bsico de vacinao da criana e outras esto indicadas apenas em situaes de surto. A educao da populao em sade tambm uma forma de prevenir e controlar doenas infecciosas. Portanto, a populao deve ser orientada para os sinais e sintomas desta doena, hbitos, condies de higiene e disponibilidade de demais medidas de controle e preveno, como quimioprofilaxia e vacinas. A populao deve procurar o servio de sade imediatamente em caso de suspeita da doena. As estratgias para preveno e controle incluem:

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- Orientao sobre higiene corporal e ambiental, bem como manuteno de ambientes domiciliares e ocupacionais ventilados, evitando aglomerao de pessoas em ambientes fechados; - Mecanismos de transmisso da doena; - Capacitao de profissionais de sade para diagnstico e tratamento precoces; - Notificao de todos os casos suspeitos s autoridades de sade; - Investigao imediata dos casos notificados como meningite; - Realizao de quimioprofilaxia dos contatos ntimos, quando aplicvel; - Manuteno da cobertura vacinal contra BCG e Hib; - Deteco precoce e investigao rpida de surtos; - Realizao da vacinao para bloqueio de surtos, quando aplicvel.

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8- CUIDADOS DE ENFERMAGEM A assistncia do Enfermeiro na meningite consiste em: Realiza avaliao neurolgica; Atentar para sintomatologia com piora ou melhora do quadro clnico: febre, cefalia com fotofobia, vmito, rigidez de nuca e dor nas costas, coma, convulses, comprometimento dos nervos cranianos, petquias e leses conjuntivais. Checar se o pedido de lquor foi encaminhado e acompanhar a coleta, anotando o aspecto, presso e a colorao do lquor. Iniciar imediatamente quando prescrito o antibitico e o anticonvulsivante. Decbito de 30 com cabea centralizada. Proteger as laterais do leito para evitar trauma no caso de convulso. Precauo respiratria at confirmao de meningite meningoccica, devendo ser mantida at 24horas aps o incio da teraputica antibitica nos casos de meningite meningoccica ou etiologia no identificada. Seguir recomendaes da CCIH Alternar os horrios dos analgsicos. Profilaxia de TVP seguir protocolo de TVP Monetarizao cardaca contnua, oximetria de pulso e capnografia (nos casos de intubao orotraqueal). Atentar para seqelas necessrio que o profissional de enfermagem tenha uma ateno especial para alguns aspectos da patologia como: A cefalia: onde o mesmo de avaliar a caracterstica da dor, providenciar ambiente obscurecido e calmo, manter roupo do paciente no leito, aplicar frio e administrar analgsicos Hipertermia: monitorizar os sinais vitais, executar procedimentos de arrefecimento natural e administrar antitrmicos. Conscincia alterada: avaliar o estado de conscincia, promover

comunicao, prevenir traumatismos e quedas atravs de grades e almofadas. Eliminao alterada: avaliar caracterstica da urina,avaliar mices, avaliar caractersticas das fezes e dejeces, identificar sinais de infeco urinaria. Ambiente limitado: isolar o doente, amnter o ambiente calmo e sem rudos,

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CONCLUSO

A meningite uma patologia que no deve ser menosprezada pelos profissionais de sade, pois ela pode ser causada por uma infinidade de agentes etiolgicos, a possibilidade de sequelas real, e que quando no tomadas as providncias necessrias para a recuperao do paciente, as complicaes e o bito so provveis. Desta forma, necessrio um conhecimento de forma geral da patologia, bem como de todos os seus aspectos. At mesmo para que possamos atuar de maneira eficaz, ajudando na recuperao do paciente, proporcionando a este uma vida funcional e com qualidade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BENNETT, J. C. e PLUM, F. Tratado de Medicina Interna. 20 ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997. KUMAR, Y.; COTRAN, R.S.; ROBBINS, S.L. Patologia Bsica. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. KUMAR, Vinay; PERKINS, James A. Robbins e Cotran patologia: bases patolgicas das doenas. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010 Lopes, A. C.; Tratado de Clnica Mdica; 2 ed.; 2009 Ministrio da Sade, Governo Federal, DATASUS - Departamento de Informtica do SUS, Brasil. SILVEIRA, CB, A assistncia de enfermagem ao portador de meningite Meningoccica, 2004. Disponvel em: http://www.4shared.com/office/h2l9P5vy/assistencia_de_enfermagem_aos_.html TROCOLI, MGC. Epidemiologia das meningites bacterianas e virais agudas ocorridas no Instituto Estadual De Infectologia So Sebastio (IEISS) Rio de Janeiro 1997. Disponvel em: http://teses.icict.fiocruz.br/pdf/trocolimgcm.pdf UMPHRED, D. A. Fisioterapia Neurolgica. 2 ed., So Paulo: Manole, 1994.