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Instituto Florence Curso Tcnico em Sade Bucal

A Influncia do Tabagismo no Tratamento e Prognstico da Doena Periodontal

So Lus 2012

Instituto Florence Curso Tcnico em Sade Bucal

Bruna da Silva Francisca dos Santos Loyde Almeida Mendes Priscila Almeida Mendes

Trabalho apresentado disciplina de Higiene Dentria I para obteno parcial da nota do 2 bimestre. Prof Tarciane Bayma

So Lus 2012

Resumo
O tabagismo um fator de risco contribuindo para uma alta prevalncia e severidade em doenas periodontais, comprometendo os tecidos periodontais, com as toxinas presentes no cigarro. O tabaco no desencadeia a doena, porem, um agravante independente para o incio, extenso, e gravidades das doenas periodontais. Os efeitos negativos do tabaco atuam sobre o sistema vascular e imunolgico do hospedeiro. O tratamento de doenas periodontais em fumantes podem ser cirrgico ou no cirrgico, porem, em fumantes as toxinas atrasam as cicatrizaes das leses, apresentando uma pior resposta no tratamento periodontal. Palavra chave: Tabaco, periodontia, tratamento e prognostico.

Abstract
Smoking is a risk factor contributing to the high prevalence and severity of periodontal diseases, affecting the periodontal tissues with toxins in cigarettes. Tobacco does not trigger the disease, however, is an independent aggravating to the top, extent, and severity of periodontal diseases. The negative effects of tobacco act on the vascular system and the host immune. Treatment of periodontal disease in smokers may be surgical or non-surgical, however, in smokers toxins slow the scarring lesions, showing a poor response to periodontal treatment. Key-word: Tobacco, periodontics, treatment and prognosis.

Sumrio
1. Introduo ................................................................................................................................ 5 1.1 Tabagismo ............................................................................................................................. 5 1.2 Periodontite ........................................................................................................................... 5 1.2.1 Doenas periodontais ulcerativas necrosantes ........................................................... 5 1.2.2 Etiologia.......................................................................................................................... 6 1.2.3 Sinais e sintomas .......................................................................................................... 6 1.2.4 Tratamento ..................................................................................................................... 6 1.3 A influncia do tagismo na doena periodontal ................................................................. 6 1.4 Efeitos do tabaco nos tecidos periodontais ........................................................................ 7 2. Desenvolvimento......................................................................................................................... 8 2.1 Tabaco e sua relao com a doena periodontal .............................................................. 8 2.2 Efeitos citotxicos do tabaco ............................................................................................... 8 2.3 Efeitos do tabaco na microbiota patognica ....................................................................... 9 2.4 Efeitos do tabaco na condio periodontal ........................................................................10 2.5 Efeitos do tabaco na saliva e fluido gengival.....................................................................10 2.6 O tabaco e o tecido sseo ..................................................................................................11 2.7 Tratamento e prognstico da doena periodontal.............................................................11 2.8 Medidas preventivas ............................................................................................................12 Consideraes Finais ....................................................................................................................14 Referncias.....................................................................................................................................15 ANEXO ............................................................................................................................................17

1. Introduo 1.1 Tabagismo


O bero do tabaco foi na Amrica onde os aborgenas a utilizavam em rituais mgico-religiosos nos quais, os sacerdotes, Paj ou cacique e seus circundantes entram em transe. (ROSEMBERG, 2003) Quando Colombo aportou nestas paragens, plantou tabaco por todo o continente, passando a ser fonte de renda para pases. Durante a segunda metade do sculo XIX houve a industrializao e acrescente urbanizao, com mudanas na vida de pessoas e em seus hbitos. (BRASIL, 1998). O tabagismo um dos mais importantes problemas de sade pblica caracterstico apenas da espcie humana. Apesar dos 40 anos passados desde o primeiro documento governamental sobre os prejuzos do fumo a sade, o mesmo persiste como uma das principais causas prevenveis de morte no mundo. (MENEZES et al, 2004)

1.2 Periodontite
A periodontite corresponde a uma situao de inflamao com destruio do periodonto e ocorre quando as alteraes patolgicas verificadas na gengivite progridam at a destrio do ligamento periodontal e migrao apical do epitlio de unio. Existe um acmulo de placa bacteriana, ao nvel dos tecidos mais profundos, causando uma perda de insero por destruio do tecido conjuntivo e por reabsoro do osso alveolar. A periodontite , por tanto, a inflamao dos tecidos de sustentao e de proteo com perda da insero de tecido conjuntivo, consequente da agresso promovida pela placa subgengival. (MINAS GERAIS, 2006) 1.2.1 Doenas periodontais ulcerativas necrosantes A gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA) ou gengivite ulcerativa necrosante (GUN) uma sub-classificao da doena peridontal necrosante, uma infeco do tecido gengival. A GUNA se apresenta como uma infeco aguda na gengiva sem o envolvimento dos outros tecidos do periodonto. Se a doena avanar

mais profundamente nos tecidos periodontais, ela passa a se denominar "periodontite ulcerativa necrosante" (PUN). 1.2.2 Etiologia A doena peridontal necrosante causada por uma infeco bacteriana que inclui bactrias anaerbias como a P. intermedia e as do geno Fusobacterium, bem como as espiroquetas, como as Borrelias e Treponemas. A gengivite ulcerativa necrosante aguda ocorre em maior prevalncia associada a outras doenas que comprometem o sistema imunolgico. 1.2.3 Sinais e sintomas As caractersticas clnicas da doena necrosante peridontal podem incluir: Necrose e/ou ulcerao das papilas interdentais ("papilas perfuradas") ou margem gingival; formao pseudomembranosa; Gengiva marginal dolorida, com aspecto vermelho vivo, que sangra aps uma manipulao suave; Halitose;

Fatores coincidente podem incluir tabagismo e desnutrio, especialmente para aqueles que apresentam a periodontite ulcerativa necrosante. 1.2.4 Tratamento O tratamento inclui a irrigao e debridamento das reas necrosadas (reas de tecido gengival morto ou moribundo), instruo em higiene oral e uso de enxaguante bucal e analgsicos. Como essas doenas esto frequentemente associadas a problemas mdicos sistmicos, recomendado o controle adequado das desordens sistmicas.

1.3 A influncia do tagismo na doena periodontal


Uma srie de dados tem sido apresentados e demonstram que, de todos os riscos identificados, o fumo um dos fatores de risco mais significativos para o desenvolvimento da doena periodontal. Estudos epidemiolgicos revelaram uma

alta prevalncia e severidade da doena em fumantes quando comparados a no fumantes, indicando a ao direta do tabaco nos tecidos periodontais e relao de efeito dose-dependente entre fumo e doena periodontal. (ALBANDAR, 2002, DOUGLASS, 2006)

1.4 Efeitos do tabaco nos tecidos periodontais


Segundo JOHNSON & HILL (2004) existem diversos fatores que explicam efeitos negativos do tabagismo na condio periodontal, incluindo alteraes vasculares, modificao na funo dos neutrfilos, reduo na produo de (IGG), diminuio na proliferao de linfcitos, aumento na prevalncia de patgenos periodontais, alterao da funo e adeso de fibroblastos, dificuldade na elimao de patgenos por meio de tratamento mecnico. O tratamento de doena periodontal em tagista pode ser cirrgico ou no cirrgico. Pesquisas mostram que o tabagismo produz efeito negativo no tratamento periodontal cirrgico e no cirrgico. Diversos autores relatam maior reduo na profundidade de sondagem e maior ganho clnico de insero em pacientes no fumantes comparado com no fumantes aps tratamento cirrgico e no cirrgico. (GERALDO ROBERTO MARTINS MATOS, MOACIR FERNANDES DE GODOY).

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2. Desenvolvimento

2.1 Tabaco e sua relao com a doena periodontal


Dentro do novo paradigma da periodontia, vem surgindo uma srie de estudos demonstrando significantes indcios do papel da doena periodontal como fator predisponente para o desenvolvimento ou exacerbao de problemas de ordem sistmica como doenas respiratrias, partos de bebs prematuros de baixo peso, doenas cardiovasculares, alm de dificuldades frente ao controle de diabetes. (DANTAS et al, 2004). Do ponto de vista etiopatogentico, a doena periodontal apresenta fatores predisponentes ou retentores de biofilme como restauraes iatrognicas, leses cariosas, stios de impactaes alimentares, prtese mal adaptadas, aparelhos ortodnticos, mau posicionamento dentrio, falta de contato labial, entre outros e fatores modificadores com diabetes, estresse, medicamentos, fatores hormonais e nutricionais bem como o tabagismo que, de diversas formas alteram resposta imunolgica do hospedeiro, tornando-o mais susceptvel ao

desenvolvimento e progresso da doena periodontal. (LINS, 2005). (SHENKEIN et al.) (1995), mostra que o hbito de fumar, associado s formas mais agressivas, rpidas e severas de doena periodontais, pode ajudar a aumentar os nveis de perda ssea e de insero, ligamentar em pacientes jovens. AH et al (1994) e PREBER et al (1993) mostram que aps o tratamento periodontal cirrgico e no cirrgico no fumantes demonstram melhora tecidual mais rpida, alm de uma diminuio na profundidade de bolsas e stios doentes, comparados com pacientes fumantes, podendo indicar que o ato de fumar no favorece o estado de sade periodontal.

2.2 Efeitos citotxicos do tabaco


O tabaco tem muitas substncias citotxicas presentes em sua composio como o gs carbnico, nitrognio, acrofonia, cianidro e a nicotina que uma das substncias presentes mais importantes. Esta substncia tem um potencial

txico para alterar algumas funes tissulares em consequncia de sua disseminao por via hematgena e tambm de sua rpida absoro pelos tecidos moles da cavidade bucal ainda pela propriedade de adeso s superfcies dentrias. Este efeito citxico sobre as clulas e estruturas dos tecidos do periodonto, reduz o potencial de reparo desses tecidos. Alguns estudos em vivo tm examinado o efeito do fumo na resposta da terapia periodontal e, em geral, a maioria dos pesquisadores tem concludo que os pacientes fumantes apresentam uma resposta tecidual clinicamente menos favorvel aps diferentes formas de tratamento. (MARTINEZ, et al, 2002).

2.3 Efeitos do tabaco na microbiota patognica


amplamente aceito que o biofilme dental desempenha o principal papel no aparecimento de doenas periodontais. Vrios estudos demonstram que no h diferenas entre a microbiota de fumantes em relao aos de no fumantes. (VINHAS, PACHECCO, 2008). JACOB et al (2007) relata que o fumo pode alterar a quantidade da flora. A baixa tenso do oxignio na bolsa periodontal de fumantes pode ser favorvel para a proliferao de bactrias anaerbias. Entretanto alguns trabalhos demonstram no existir diferena. Em relao composio da microbiota subgengival de fumantes e no fumantes as alteraes no potencial de oxirreduo causados pelo cigarro podem criar um microambiente mais favorvel para o crescimento de bactrias anaerbias gram-negativas. Alguns estudos mostram que fumantes no respondem terapia mecnica to bem quanto aos no fumantes devido ao nmero aumentado de bactrias como porphyromonas gengivalis, bacteroides forsythus e aggregatinobacter, que permanecem nos fundos das bolsas periodontais aps raspagem e alisamento radicular. (CARVALHO et al, 2008). Os mecanismos que afetam a destruio periodontal no so totalmente compreendidos. H estudos in vitro mostrando que as bactrias so seletivamente afetadas pela fumaa do cigarro e que os fumantes apresentam uma diminuio da presso parcial de oxignio em bolsas periodontais, favorecendo a colonizao das

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bactrias anaerbias, em contraste, estudos clnicos tm demonstrado pequenas diferenas entre fumantes e no fumantes em relao microbiota oral. (LIMA, 2008).

2.4 Efeitos do tabaco na condio periodontal


A influncia do tabaco na gravidade das condies periodontais foi avaliada e constatou uma maior porcentagem de stios com profundidade de sondagem maior ou igual a 4 mm, maior quantidade de clculo subgengival e maior quantidade de stios a perda de insero periodontal em pacientes fumantes. (TORRES, 2005). Estudos tem mostrado que os fumantes apresentam maior perda ssea, tem sido observado tambm que fumantes apresentam menor sangramento gengival, o que sugere que o fumo pode afetar a expresso clnica da inflamao. (GOMES et al, 2007). O consumo de tabaco pode apresentar um efeito mascarador de sinais de inflamao gengival. A ocorrncia de sangramento gengival reduzida em fumantes, devido sua ao vasoconstritora da nicotina na microcirculao do tecido gengival. Ainda h muita divergncia na questo do impacto do tabagismo em grupos de dentes. Alguns autores afirmam que h uma maior perda de insero em dentes anteriores e outros que no h efeito acentuado em rea particular. (JOHNSON, GUTHMILLER, 2007).

2.5 Efeitos do tabaco na saliva e fluido gengival


A nicotina e seu metablico, a cotinina, est presentes na saliva e no lquido gengival e podem ser usadas como marcadores bioqumicos de exposio a fumaa na saliva gerando uma mistura corrosiva de compostos qumicos, (ROSEMBERG, 2008). Cotinina salivar um preditor fraco no nmero de cigarros dos indivduos que fumam mais de 1 mao por dia e tem relao direta com a idade. O efeito do

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tabaco no periodonto derivada de uma exposio crnica e demorada. (VINHAS, PACHECCO, 2008).

2.6 O tabaco e o tecido sseo


O nvel de cavidade bucal est descrito vrios efeitos adversos do tabagismo no tecido sseo. Sendo assim, fumantes apresentam um risco acrescido de perda ssea alveolar, mobilidade dentria e perda dentria precoce, reabsoro da crista alveolar, atraso na cicatrizao da ferida ps-extrao dentria, doena periodontal, mobilidade em enxertos sseos e falncia na hostil integrao de implante (PEREIRA et al, 2005).

2.7 Tratamento e prognstico da doena periodontal


Fumar produz um forte impacto negativo sobre a terapia regenerativa, que inclui enxerto sseo, regenerao tecidual guiada, ou mesmo uma combinao desses tratamentos. Produtos qumicos e txicos da fumaa do tabaco podem atrasar a cicatrizao de feridas por prejudicar a evoluo biolgica de cura e inibindo as funes bsicas celulares responsveis por sua iniciao. (JACOB et al, 2007) O efeito negativo do consumo de cigarros sobre o processo de reparao tecidual tem sido abordado em diversas reas da sade. A teraputica periodontal utilizada com resultado satisfatrio tanto em fumantes como em no fumantes, estudos tm demonstrado que os nveis de melhoria aps tratamento, em alguns parmetros clnicos so menores nos fumantes. Mais de 90% dos pacientes com periodontite refratria so fumantes. Pacientes fumantes apresentam uma pior resposta no tratamento periodontal seja cirrgico ou no cirrgico, alm de uma maior necessidade de retratamento. Em geral os estudos demonstram que a reduo da profundidade da sondagem e ganho clnico da insero, nos fumantes de cerca de 50% menor do que os obtidos nos pacientes no fumantes aps tratamento periodontal cirrgico e no cirrgico. (VINHAS, PACHECCO, 2008)

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A nicotina pode afetar o processo de regenerao tecidual atravs de seus efeitos diretos nas clulas e estruturas que compem os tecidos periodontais com a reduo de produo de colgeno e o aumento da produo de colagenase, importante no processo de distribuio tecidual. Alm dos efeitos das clulas do periodonto, a nicotina tambm pode reduzir o potencial de reparao tecidual atravs da reduo do suprimento sanguneo, devido a vasoconstrio induzida pela liberao de catecolaminas, resultando em uma menor nutrio sangunea. (CARVALHO, PACHECCO, 2008)

2.8 Medidas preventivas


Orientar a populao sobre os perigos das doenas periodontais e sobre as formas de preveno e tratamento so atualmente, os maiores desafios da odontologia. Prevenir significa mudanas de hbitos de vida. A placa bacteriana removida diariamente atravs de limpeza bucal com fio dental, escovao realizada com uma correta tcnica, enxaguatrios aliados a uma manuteno peridica ao dentista so mtodos de preveno que devem ser utilizados, alm do cessar de fumar, visto que sem a interrupo do vcio, os resultados so poucos significativos. As frequncias das consultas de manuteno so realizadas aps um ms de tratamento periodontal. Posteriormente so instrudas consultas de reviso a cada trs meses. Se o controle de placa continuar correto, e o indivduo cessou com o tabaco, aps um ano ou mais o intervalo entre as consultas pode ser prorrogado para cada quatro a seis meses. Caso contrrio, as consultas devero ser mantidas em intervalos trimestrais ou a frequncia aumentada. Para casos em que o usurio mantm uma excelente higienizao e parou com o vcio, controles anuais so suficientes. (LINDHE, 1989, p. 486) Foi levado a efeito reviso de vrios artigos concernentes aos problemas da influncia do comportamento do indivduo na manuteno de sua sade e das relaes entre aspectos do ambiente, comportamento e sade. Considerando os pontos de contato e de divergncia entre psicologia clnica e sade, sugere-se que a psicologia da comunidade a rea da psicologia cujos objetivos mais se aproximam aos da organizao mundial de sade. (MEJIAS, 1984). Uma sugesto ditada por

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suas preocupaes comuns com as relaes entre os sistemas de organizao social e o funcionamento individual e com o desenvolvimento de sistemas sociais condizentes com as necessidades humanas. Tendo em vista a escassez de dados empricos, conclui-se que para uma maior contribuio da psicologia sade pblica, faz-se necessrio o desenvolvimento mais acelerado de pesquisas que melhor esclaream as relaes entre o funcionamento individual e os ambientes organizacionais e comunitrios.

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Consideraes Finais
A influncia do tabagismo na doena periodontal deve ser considerada por clnicos e pacientes tanto durante o tratamento periodontal ativo e como nas fases de manuteno de sade oral.

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Referncias
1. 2. ROSEMBERG, BRASIL, MENEZES. et al. Tabagismo (2003 2004) MINAS GERAIS, Periodontite (2006).

Disponvel em:<http://www.google.com.br>. Acesso em: 12 nov 2012.

Disponvel em:<http:www.google.com.br>. Acesso em: 12 nov 2012. 3. ALBANDAR, DOUGLAS. A influncia do tabagismo na doena periodontal

(2002 2006). Disponvel em:<http:www.google.com.br>. Acesso em: 13 nov 2012. 4. JHOSON e HILL, G. ROBERTO, M. MATOS, M.FERNANDES DE GODOY.

Efeitos do tabaco nos tecidos periodontais. (2004) Disponvel em: <http:www.google.com.br>. Acesso em: 14 nov 2012. 5. DANTAS et al, LINS, SHENKEIN et al, AH et al, PREBER et al, Tabaco e sua relao com a doena periodontal (1993 2004). Disponvel em:<http:www.google.com.br>. Acesso em: 14 nov 2012. 6. MARTINEZ et al. Efeitos citotxicos do tabaco. (2002)

Disponvel em:<http:www.google.com.br>. Acesso em: 16 nov 2012. 7. VINHAS, PACHECCO, JACOB et AL, CARVALHO et AL, LIMA. Efeitos do tabaco na microbiota patognica (2007 2008). Disponvel em:<http:www.google.com.br>. Acesso em: 19 nov 2012. 8. TORRES, GOMES et AL, JOHNSON, GUTHMILLER. Efeitos do tabaco na condio periodontal. (2005 2007) Disponvel em:<http:www.google.com.br>. Acesso em: 22 nov 2012. 9. ROSEMBERG, PACHECCO. Efeitos do tabaco na saliva e fluido gengival.

(2008). Disponvel em:<http:www.google.com.br>. Acesso em: 21 nov 2012. 10. PEREIRA et al. O tabaco e o tecido sseo. (2005).

Disponvel em:<http:www.google.com.br>. Acesso em: 22 nov 2012 11. JACOB et al, VINHAS, PACHECCO, CARVALHO. Tratamento e prognstico da doena periodontal. (2007 2008). Disponvel em:<http:www.google.com.br>. Acesso em: 23 nov 2012 12. LINDHE, MEJIAS; L. E. ROSE. et al. Medidas preventivas, Medicina periodontal, Rev. Sade pbl, S.Paulo, 18: 155 61, 1984, 1989, p.485 1984..

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Disponvel em:<http:www.google.com.br>. Acesso em: 25 nov 2012. 13. http://pt.wikipedia.org/wiki/Gengivite_ulcerativa_necrosante_aguda.

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ANEXO