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3 Formao Modular 762: Trabalho Social e Orientao

Sade - necessidades individuais em contexto institucional

Ins Mendes

3548

50 Horas

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Objetivos .... pg. 3 Introduo .. pg. 4 I Fundamentos Tericos ..... pg. 5 1. Cuidados de higiene ... pg. 5 Cuidados parciais .. pg. 7 Cuidados totais .. pg. 16 2. Higiene geral pg. 20 Limpeza e desinfeco dos espaos e instalaes ...... pg. 21 Limpeza e desinfeco dos equipamentos e materiais .... pg.25 3. Medidas de promoo do bem-estar .... pg. 27 Limpeza e desinfeco individual e colectiva ..... pg. 30 Preveno das lceras de presso ........ pg. 31 Preveno do risco de acidentes .. pg. 33 Preveno do isolamento e imobilismo da pessoa idosa ... pg. 35 Utilizao de meios de primeiros socorros .. pg. 36 Adequao de ementas .. .. pg. 42 Distribuio e fornecimento das refeies .. pg. 42 Acompanhamento de refeies .. ... pg. 42 4. Geriatria - prticas profissionais . pg. 47 Observao participativa do quotidiano ..... pg. 47 Anlise e compreenso das situaes observadas ... pg. 49

Referncias Bibliogrficas ... pg. 51 2 / 51

Objectivos Gerais
Executar os cuidados de higiene totais e parciais da pessoa idosa. Executar as medidas de higiene geral relativas ao meio ambiente que envolve a pessoa idosa. Executar as medidas de promoo do bem-estar da pessoa idosa. Reconhecer a realidade das Instituies de apoio pessoa idosa.

Objectivos especficos
Promover o conhecimento global acerca da higienizao biopsicossocial da pessoa idosa; Orientar para potenciais medidas de promoo de be, estar para a pessoa idosa; Promover o conhecimento acerca das instituies de apoio pessoa idosa.

Contedos Programticos:
Cuidados de higiene Cuidados parciais Cuidados totais Higiene geral Limpeza e desinfeco dos espaos e instalaes Limpeza e desinfeco dos equipamentos e materiais Medidas de promoo do bem-estar Limpeza e desinfeco individual e colectiva Preveno das lceras de presso Preveno do risco de acidentes Preveno do isolamento e imobilismo da pessoa idosa Utilizao de meios de primeiros socorros Adequao de ementas Distribuio e fornecimento das refeies Acompanhamento de refeies Situaes de emergncia Geriatria - prticas profissionais Observao participativa do quotidiano Anlise e compreenso das situaes observadas

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Introduo
Higiene um ramo da medicina que visa preveno da doena.
A noo de higiene no estava presente na cultura da humanidade h alguns sculos atrs. Os povos de origem europeia, por exemplo, no tinham o hbito de asseio que temos nos nossos dias. Nos sculos XIX e XX, a descoberta de que vrios micrbios causam doenas, tornou a higiene fundamental para a manuteno da sade. A higiene pessoal essencial para o bem-estar fsico e mental, promovendo a sade e prevenindo a doena. A pele constitui o maior rgo corporal, desempenhando funes importantes e vitais. Torna-se importante, pois, assegurar a sua integridade. A idade influencia o estado da pele tornando-se mais seca, fina e frgil. Assim, no idoso, banhos demasiado frequentes podem contribuir para a secura da pele e devem ser evitados, sendo mais aconselhveis hidrataes frequentes, com loes corporais adequadas. Para muitos idosos um banho total trs vezes por semana o adequado. No entanto a frequncia ptima depende das necessidades individuais. A descoberta de que vrios micrbios causam doenas, fez com que a higiene se tornasse fundamental. A limpeza do corpo, das roupas, dos utenslios e das habitaes, diminuiu sensivelmente o risco de infeco por fungos, bactrias e vrus. Durante o envelhecimento e a doena, a capacidade de nos auto-cuidarmos diminui e a carncia de cuidados de higiene aumenta, como tal, o cuidador deve contribuir para conservar a sade e o bem-estar do idoso, prestando bons cuidados de higiene.

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I Fundamentos Tericos

1. Cuidados de Higiene
Existem vrias formas de prestar os cuidados de higiene ao idoso, todas elas eficazes, respeitando sempre a sua privacidade. Temos o banho total ou parcial no leito, no duche ou na banheira. Antes de determinar qual o tipo d banho adequado deve ser avaliado o grau de ajuda necessrio, que inclui acuidade visual, capacidade para se sentar sem apoio, capacidade de preenso, amplitude de movimento dos membros, capacidade cognitiva e tolerncia do idoso actividade. Deve, tambm, atender-se s preferncias do idoso relativamente hora do dia, produtos a usar, frequncia e tipo de banho. A lavagem de todas a partes do corpo mais fcil na banheira ou no duche. No entanto, a segurana a principal preocupao e os idosos tm de ter fora, mobilidade e capacidade mental adequadas de forma a serem prevenidos acidentes. A escolha do tipo de banho tambm depende da motivao do idoso naquele momento. Pode haver dias em que no quer ir ao wc, optando-se por um banho no leito, ou haver dias em que se sente capaz e com vontade de ir ao WC, podendo, assim, alternar-se o banho no leito e no wc. sensato referir que o banho no leito uma necessidade humana essencial para a pessoa que requer repouso absoluto ou com problemas de mobilidade, como por exemplo quando ocorrem fracturas. Smeltzer & Bare, 2005, referem ainda que, em contexto hospitalar ou institucional, qualquer pessoa internada necessita de algum tipo de banho. A escolha , quase sempre, uma deciso do cuidador deve ser considerada a fora, as condies e o grau de dependncia.

Ento, a HIGIENE um conjunto de meios e regras que procuram garantir o bem-estar fsico e mental, promovendo a sade e prevenindo a doena. Na vida quotidiana, satisfazemos as nossas prprias 5 / 51

necessidades, no entanto durante o envelhecimento e durante a doena, a capacidade de nos auto-cuidarmos diminui e a carncia de cuidados de higiene aumenta. Desta forma, durante a prestao de cuidados de higiene adequados ao Idoso e o seu consequente conforto fsico e mental, devero ser respeitados alguns aspectos: 1) Proporcionar higiene e conforto, promovendo a sade e prevenindo a doena; 2) Avaliar grau de dependncia; 3) Favorecer independncia/autonomia (no substituir quando o Idoso tem capacidade para realizar determinada tarefa, incentivar ao auto-cuidado); 4) Observar todo o corpo, avaliando a integridade cutnea; 5) Promover a integridade cutnea (secar todas as pregas cutneas e espaos interdigitais, aplicar creme e massajar todo o corpo, etc.); 6) Promover mobilizao passiva e activa; 7) Promover uma relao interpessoal com Idoso e Famlia (por exemplo: identificar-se, explicar procedimento, incentivar a colaborar); 8) No impor nova rotina, se possvel atender vontade do Idoso e aos seus hbitos (por exemplo: hora e frequncia do banho); 9) Verificar condies ambientais (temperatura, iluminao e ventilao); 10) Respeitar privacidade, dignidade e valores culturais do Idoso; 11) Assegurar as regras de segurana para o Idoso e para o Cuidador (grades e barras de proteco, tapetes antiderrapantes, no deixar o idoso sozinho, no deixar que tranque a porta, utilizar luvas, atender ergonomia, etc.); 12) Estimular auto-estima e auto-imagem do Idoso (utilizar espelho, pentear, barbear, cuidar das unhas, etc.); 13) Atentar ao material invasivo do Idoso (sonda nasogstrica, alglias, soros, catteres, pensos, drenos, etc.); 14) Preparar todo o material anteriormente; 15) Iniciar higiene propriamente dita, pela cabea em direco aos ps, partindo da parte mais limpa para a mais suja; 16) Utilizar material de uso pessoal e se possvel descartvel; 17) Promover trabalho em equipa, integrando o Idoso e Famlia na mesma; 6 / 51

18) Se surgirem dvidas, problemas ou alteraes comunicar famlia ou outro elemento responsvel da Equipa; 19) Atender a salubridade do meio envolvente do Idoso.

A quebra da capacidade individual para promover a sua prpria higiene, pode estar associada a vrios factores, tais como: A. Cansao fcil, dispneia (falta de ar) ou astenia (fraqueza); B. Alteraes da conscincia e mobilidade; C. Alteraes da percepo e sensibilidade; D. Dor; E. Indicao mdica.

Cuidados Parciais

Os cuidados de higiene parciais, entendem-se como os cuidados especficos a cada parte do corpo a ter em conta. Tambm podem ser chamados cuidados de higiene parciais higiene de parte do corpo, frequentemente a regies com secreo abundante e maior carncia de higiene (cara, mos, axilas e genitais).

Cabelo
Os cuidados bsicos dos cabelos incluem: observar, lavar, escovar, pentear e cortar. Atender a alguns aspectos importantes: 1) Reunir o material necessrio: luvas, bacia, caneca, toalhas ou resguardo, produtos de higiene do Idoso, pente, escova, tesoura, secador, etc.; 2) Se possvel lavar cabelo no chuveiro; 3) Observar alteraes do couro cabeludo (leses, parasitas, etc.); 4) Aplicar produtos do idoso; 5) Respeitar hbitos do Idoso (frequncia de lavagem, no caso dassenhoras a ida ao cabeleireiro, etc.); 7 / 51

6) Massajar couro cabeludo com as pontas dos dedos; 7) Se possvel manter o cabelo do Idoso curto, cortando se necessrio e houver consenso; 8) Considerar cabeleiras postias; 9) Lavar o cabelo no leito:

Pele
A pele o maior rgo do corpo humano, possuindo enumeras funes, entre elas: Proteco fsica e imunitria; Proteco da desidratao; Regulao da temperatura corporal (por exemplo, sudao); Funes metablicas (por exemplo a luz solar faz com que o organismo produza Vitamina D); rgo dos sentidos (tacto).
Como tal a higiene de toda a superfcie corporal indispensvel, tendo em conta alguns detalhes:

Produtos utilizados: em Idosos semi-dependetes, sem alteraes da pele pode-se utilizar sabo, sabonete ou gel de banho convencional, no entanto em idosos dependentes dever ser utilizado sabo hipoalergnico, pois tem menor potencial de provocar alergias, promove higiene e no carece de passar por gua limpa. Poder-se- aplicar cremes ou leos, dando preferncia ao creme hidratante. No utilizar ps (talco), pois impedem os poros da pele de respirar.

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Observao: verificar alteraes de toda a pele, desde feridas por traumatismos ou presso, alergias, desidratao, alteraes da pigmentao, da temperatura, sensibilidade, etc.

Relao Interpessoal: durante o banho dever-se- reunir condies para promover um momento agradvel, de dilogo com o Idoso (evitar falar apenas com o outro elemento que presta cuidados, esquecendo o Idoso),conversando sobre situaes positivas e do interesse do Idoso.

Orelhas e Ouvidos

A sujidade nos ouvidos e orelhas pode provocar ulcerao e infeco, pelo que tambm devem ser considerados determinados aspectos importantes na sua higiene: 1. 2. 3. Durante o banho lavar com gua e sabo as orelhas, no esquecendo aparte posterior da mesma; Preparar material necessrio: luvas, toalhetes, algodo, cotonetes, etc.; .Utilizar toalhete, algodo ou cotonete, mas sem introduzir no ouvido, pois pode traumatizar o tmpano e o objectivo retirar a sujidade e no introduzi-la no ouvido; 4. 5. 6. Observar presena de cermen (cera); Observar alteraes; Considerar prteses auditivas.

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Olhos (lavagem ocular)


Os olhos devem ser lavados durante o banho, com gua (alguns produtos podem provocar irritao), no entanto por vezes necessrio promover uma higiene particular, em caso de excesso de secreo ocular. A limpeza dos olhos deve ser realizada com compressas, utilizando o soro fisiolgico. Sendo necessria uma compressa para cada olho.

1. 2.

Reunir o material necessrio: luvas, compressas e soro fisiolgico; Com uma compressa embebida em soro fisiolgico, passar suavemente no olho de dentro para fora, a fim de limpar todas as secrees existentes;

3. 4.

Repetir o procedimento no outro olho, utilizando nova compressa; Observar alteraes do olho, considerar conjuntivites e irritaes, etc.;

Boca: prtese, dentes e lngua (higiene oral)


A higiene oral dever ser realizada idealmente aps cada refeio e sempre que necessrio. Os objectivos da higiene oral centram-se na necessidade de manter a boca limpa e hmida, ajudar a conservar os dentes e mucosa oral, remover restos alimentares, massajar as gengivas, estimular a circulao e prevenir complicaes. Prestar ateno especial a Idosos com presena de sonda nasogstrica ou necessidade de aspirao de secrees, tendem a apresentar maior acumulao de sujidade na boca e maior desidratao da mucosa oral. Pelo que fundamental a higiene cuidada da mesma. Dever-se- trocar o adesivo de fixao da sonda nasogstrica diariamente, aps o banho. Se o Idoso for capaz de se auto-cuidar, dever ser realizada superviso e, se necessrio ensino. Caso contrrio, devero ser seguidas as seguintes instrues: 1. Reunir todo o material: luvas, escova de dentes ou esptula com compressa, pasta dentfrica, anti-sptico oral, copo, bacia, toalha, resguardos, palhinha, vaselina ou pomadas. 2. 3. 4. Posicionar o Idoso, de preferncia sentado, ou em decbito lateral (de lado) se Idoso inconsciente; Associar, no copo, o anti-sptico e a gua em partes iguais; Se possvel pedir ao Doente para gargarejar com o lquido previamente preparado (podendo utilizar a palhinha), relembrando que no podedeglutir. 5. Embeber a esptula envolvida com compressa ou escova de dentes na mesma soluo preparada anteriormente;

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6.

Realizar a limpeza da lngua do idoso, movendo-a de um lado para o outro para evitar provocar o vmito. No esquecer de limpar tambm as partes laterais, inferior e palato (cu da boca), alm das gengivas;

7.

No caso do Idoso possuir prtese dentria, esta deve ser retirada e lavada (gua morna), escova e pasta de dentes, devendo-se lavar a boca normalmente como anteriormente foi referido; colocar prtese dentria em locais adequados (no embrulhar em lenos ou outro material).

8.

Hidratar os lbios do Idoso com vaselina ou outro produto semelhante.

9.

No caso de Idosos semi-dependentes, promover uma correcta higiene oral, aconselhando escovar os dentes aps as refeies, lavando todas as faces dos dentes, lngua, gengivas, palato e parte interna das bochechas, em movimentos circulares, utilizando uma escova com cerdas suaves. Pode tambm ser aconselhada a utilizao do fio dentrio.

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Mos, Ps e Unhas
Os Idosos costumam apresentar srios problemas nas mos e ps, devido a alteraes circulatrias, deformidades sseas, diabetes, etc. Os objectivos principais da sua higiene so: prevenir a infeco ou inflamao, evitar traumatismo devido a unhas encravadas, longas ou speras, evitar a cumulao de sujidade, etc. Os cuidados a ter em conta so: 1. Preparar material necessrio: luvas, bacia, esponja, toalhas, sabo, tesoura ou corta-unhas, creme, leo, vaselina, etc. 2. Durante o banho, lavar com gua e sabo, introduzir as mos e os ps do Idoso na bacia de gua (posteriormente trocar de gua), lavando especialmente as unhas e espaos interdigitais, assim como ter o cuidado de secar bem os mesmos; 3. Hidratar com creme, leos ou aplicar vaselina nos locais de maior calosidade (por exemplo os calcanhares);

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4.

Cuidar das unhas, corta-las ou lima-las se necessrio (cortando de forma recta e no muito prximo da pele), amolecendo-as previamente em gua morna;

5. 6. 7.

Observar as alteraes dos ps, mos e unhas, verificando presena de leses cutneas; No cortar calosidades (pode provocar hemorragia); Considerar micoses (usar instrumentos de uso pessoal ou desinfecta-los).

Cuidados Perineais
A higiene perineal refere-se limpeza dos genitais externos e regio circundante, que normalmente realizada durante o banho. No entanto, em Idosos dependentes, h necessidade de realizar os cuidados perineais vrias vezes ao dia. Este facto deve-se a situaes como: infeces genitourinrias, incontinncia fecal e urinria, secrees excessivas, irritaes ou escoriaes, presena de alglia, cirurgia perineal, etc. O Perneo est localizado entre as coxas e estendese desde o topo dos ossos plvicos at ao nus, contendo as estruturas anatmicas sensveis, relacionadas com a sexualidade, eliminao e reproduo. Os cuidados perineais so providenciados com a finalidade de prevenir a infeco, promover a sade e conforto. Devido a existncia de vrios orifcios no perneo, esta uma rea vulnervel a entrada de microrganismos patognicos. Para a realizao dos cuidados perineais dever-se-: 1. Reunir material necessrio: luvas, bacia, aparadeira, urinol, dispositivo urinrio, saco colector, esponjas, toalhas, resguardos, cremes, sabo, fralda, pomadas, etc.; 2. Questionar o Idoso se pretende urinar ou evacuar antes de proceder a higiene perineal. Colocar urinol ou aparadeira, se necessrio.

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3.

Colocar o Idoso em decbito dorsal (barriga para cima), se possvel com pernas flectidas, lavar a regio de eliminao urinria e posteriormente, colocar o Idoso de decbito lateral (de lado) para proceder a higiene da regio de eliminao intestinal. a) Homem: comear a lavar com movimentos circulares pela pontado pnis, puxando o prepcio para baixo e lavando a glande, posteriormente o pnis e o escroto (no esquecer de voltar a colocar o prepcio na sua posio normal, nomeadamente em casode Idoso no circuncisado); a estimulao da glande pode provocar ereco, pelo que este procedimento dever ser realizado com respeito pela privacidade do Idoso e num ambiente de descontraco;

b)

Mulher: lavar da frente para trs (do meato urinrio para orifcio vaginal e posteriormente para a regio anal), prestando ateno sujidade acumulada entre os lbios, utilizando uma mo para afastar os lbios e outra para lavar; poder-se- utilizar uma esponja ou uma caneca de gua para conseguir obter maior eficcia.

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4. Lavar da zona limpa para a zona suja; 5. Promover a privacidade do Idoso; 6. Observar alteraes; 7. Atender ao Idoso algaliado: que apresenta um risco de infeco aumentado, pelo que devem ser tomadas as devidas precaues, tais como: a. Algaliao dever ser realizada por Enfermeiro; b. Manter o saco colector abaixo do nvel da bexiga (para a urina no refluir novamente); c. No desadaptar saco da alglia, excepto se o saco se romper e for necessrio substituir; d. Despejar a urina do saco colector vrias vezes ao dia (2 a 3 vezes e sempre que necessrio); e. Observar as caractersticas da urina e a quantidade (urina concentrada, urina com sangue ou cogulos, etc.); f. Verificar se a alglia ou tubo do saco colector no fica dobrada ou a traumatizar alguma parte do corpo do Idoso; g. Considerar perdas extra-alglia e Idosos que no usam saco colector;

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8. Ponderar colocao de dispositivo urinrio: que uma pelcula fina de borracha, que se encaixa no pnis, semelhante a um preservativo, mas com orifcio na extremidade, para ser conectado ao saco colector.

Cuidados totais

Banho no leito = O banho no leito, providencia-se quando o Idoso totalmente dependente ou quando h uma restrio do exerccio. Se o Idoso for semi-dependente e seja necessrio o banho no leito, deve-se providenciar o material e auxilia-lo na higiene.

1. Reunir todo o material: luvas, bacia, esponjas, toalhas, lenis, pijama, camisa, calas, produtos de higiene (sabo, cremes, perfumes, etc.),fralda, cadeiro, material de higiene parcial, tesoura, compressas, saco para lixos e roupa suja, etc.;

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2. Dobrar a roupa limpa adequadamente e coloca-la numa cadeira naordem pela qual vai ser utilizada; 3. Respeitar todos os aspectos anteriormente referidos; 4. Identificar-se e explicar procedimento; 5. Desimpedir a rea de trabalho e adapta-la ao procedimento; 6. Lavar as mos, calar luvas e avental (mudar de luvas e lavar as mossempre que necessrio); 7. Oferecer urinol ou aparadeira; 8. Posicionar o Idoso em decbito dorsal; 9. Preparar a bacia com gua morna; 10. Despir o Idoso, ocultando as reas do corpo que no esto a ser higienizadas (se decidir lavar o cabelo, no deve despir logo o Idoso);cobrir as partes do corpo limpas com roupa limpa; 11. Utilizando uma esponja com sabo, lavar a cara, as orelhas, o pescoo, o trax, os braos (comear pelo membro mais afastado), as mos, as axilas, a regio infra-mamria, o abdmen (especial ateno ao umbigo),as pernas, os ps. 12. Trocar a gua da bacia; 13. Lavar a regio perineal (regio de eliminao urinria); 14. Posicionar o Idoso em decbito lateral direito ou esquerdo (deacordo com a sua preferncia); 15. Lavar a regio posterior do corpo: a nuca, as costas, as ndegas, aregio perineal (regio de eliminao intestinal); 16. Aplicar pomadas na regio perineal, se necessrio; 17. Desentalar o lenol de baixo sujo, do seu lado e dobra-lo em direco aoIdoso; 18. Colocar o lenol de baixo limpo, realizando metade da cama,efectuando j os cantos do seu lado; 19. Colocar resguardos e fralda limpos (se necessrio); 20. Posicionar o Idoso no decbito lateral oposto, rolando para o lado em que j tem roupa limpa; 21. Retirar a roupa suja do lado contrrio e fazer a cama desse mesmo lado; 22. Esticar o lenol e resguardo, certificando que no ficam dobras por baixo do Idoso; 23. Fechar fralda; 24. Aplicar cremes; 25. Vestir o Idoso; 26. Posicionar o Idoso; 27. Colocar lenol de cima, cobertor e coberta, fazendo os cantos da parte inferior da cama; 17 / 51

28. Preparar o cadeiro (se realizar levante no necessita de proceder ao ponto 26 e 27, antes do mesmo); 29. Realizar levante (transferir Idoso para cadeira/cadeiro); 30. Realizar os cuidados de higiene parciais necessrios; 31. Arrumar e limpar o meio envolvente: 32. Lavar as mos.

Banho no chuveiro

O banho no chuveiro pode ser realizado pelo Idoso semi-dependente e independente. O Idoso pode deambular at ao WC ou em cadeira de rodas. Durante o banho pode permanecer sentado em cadeira (ou outro apoio semelhante) ou apoiado em barras laterais de segurana (na posio vertical).O princpio bsico consiste em respeitar os aspectos j descritos, somando alguns: no deixar o Idoso sozinho no WC, nem deixar que ele tranque aporta, levar todo o material necessrio para o WC, auxiliar o Idoso a lavar-se e secarse, auxiliar o Idoso a vestir-se no WC ou colocar um roupo e vestir posteriormente no quarto.

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Banho na banheira

O banho na banheira pode ser realizado por Idosos semi-dependentes e independentes, existem vrias ajudas tcnicas. O princpio bsico promover a higiene, de acordo com todos os aspectos que j falamos, sendo que neste caso, a questo de segurana dever ser reforada, pois no banho que ocorrem frequentemente as quedas. Talvez por esse motivo seja preferido o banho no chuveiro, com auxlio de barras de proteco e com cadeira.

Aspectos importantes na higiene do idoso Promover uma relao interpessoal e agradvel com o idoso durante o banho. Respeitar a sua vontade, privacidade e integridade. Retirar todos os objectos das mos que possam ferir o idoso Usar um par de luvas para cada idoso e lavar SEMPRE as mos antes e depois de cada higiene, de forma a evitar infeces. Comear os cuidados de higiene sempre das partes mais limpas para as partes mais sujas, (da cabea para os ps) Observar o corpo e detectar todas as feridas que possam ter Ter ateno fragilidade da pele, tanto ao lavar como a secar o corpo. Ter especial cuidado nos movimentos com idosos dependentes quer seja da cama para a cadeira, ou para o local do chuveiro, devendo desviar-se tudo o que possa mago-los. Retirar sempre as placas dentrias e lav-las ou incentivar o idoso a limp-las. Estas s devem ser colocadas depois da limpeza da boca, que nunca deve ser deixada para trs, mesmo em pessoas sem dentes, para se evitar infeces.

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2. Higiene Geral
Definies Bsicas: Aerbio: um organismo que necessita de oxignio para sobreviver. Anaerbio: um organismo que vive em atmosfera com pouca tenso de oxignio, e que no sobrevive quando o oxignio est presente. Portador: um indivduo que carrega um microorganismo causador de algum tipo de infeco sem, contudo, apresentar sintomas de infeco. Colonizao: presena do microorganismo sem causar resposta imunolgica, uma vez que no h qualquer dano ao organismo humano.

Os agentes infecciosos penetram no corpo humano atravs de uma porta de entrada, e localizam-se em determinados rgos at serem eliminados atravs de uma porta de sada.

a) Via Digestiva: os agentes penetram atravs da boca, pelos alimentos, gua, utenslios de cozinha, ovos de lombrigas, bactrias de diarreia infecciosa, vrus da hepatite, cistos, amebas e outros, por exemplo: frmulas lcteas, mamadeiras e bicos. b) Via Respiratria: os agentes infecciosos so inalados atravs do nariz, penetrando no corpo, portanto, atravs do processo de respirao. Exemplos: bacilo da tuberculose (TB), vrus da gripe, vrus do sarampo, bactria da coqueluche e da difteria e outros. Nos procedimentos invasivos: nebulizao, anestesia gasosa, traqueostomia, aspirao traqueal, entubao e assistncia ventilatria. c) Pele: os agentes infecciosos penetram tambm devido ao contacto da pele com o solo ou a gua que os contenham. Exemplos: atravs da picada de insectos, agulhas e instrumentos contaminados pela tricotomia (nos preparos pr operatrios). d) Vias Genital e Urinria: os agentes infecciosos penetram atravs do aparelho geniturinrio. Exemplos: Genital (contacto directo com pessoas contaminadas, ex: bactrias da sfilis e da gonorria, etc.) e Urinrio (atravs de procedimentos como cateterismo vesical, irrigaes). e) Via ocular: atravs do contacto de gotculas ou aerossis infectados com a mucosa ocular.

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Modos de Transmisso de Infeco:

Contacto: ocorre contacto do hospedeiro com a fonte que pode ser: Indirecto: mos-material-paciente. Directo: mos-paciente.

Gotculas: a passagem do agente infeccioso da fonte ao hospedeiro atravs de gotculas oronasais (fala, tosse, espirro). Estas gotculas podem se depositar a curta distncia (1 a 1,5 metros) na conjuntiva, mucosa oral ou nasal do susceptvel.

Areo: Maneira de transmisso mais comum em infeces virais. Ocorre pela disseminao de ncleos de gotculas oronasais ressecadas (tosse, espirro) e matrias particuladas (poeira, descamao de pele, pus, etc) que permanecem suspensos no ar por longos perodos. Ex.: rubola, varicela, sarampo, meningite.

Vectores: Insectos e roedores (ratos) que carregam em suas patas microorganismos. No existem trabalhos conclusivos que comprovem a ligao da IH com insectos e roedores, mas a associao deste modo de transmisso relacionada a limpeza hospitalar.

Veculo Comum: ocorre a transmisso do agente infeccioso da fonte a vrios hospedeiros atravs de um veculo comum. Ex: alimentos, sangue e hemoderivados, fluidos intravenosos e drogas, mos.

Limpeza e Desinfeco dos Espaos e Instalaes

A Higienizao: objectivos e etapas Durante o processo de fabrico de alimentos, verifica-se a acumulao dum conjunto de materiais indesejveis, entre os quais restos de alimentos, corpos estranhos, substncias qumicas do processo, e microrganismos. Esta situao pode resultar do processo de produo normal, como o caso da adeso de

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restos de alimentos s superfcies de trabalho, ou de anomalias no processo, como por exemplo, as resultantes de contaminao por deficiente manuteno dos equipamentos ou de contaminao ambiental. Estes materiais indesejveis, so habitualmente designados de resduos ou sujidade. Dentro dos materiais indesejveis mencionados, deve ser dada especial ateno eliminao e controlo dos microrganismos, sobretudo dos microrganismos causadores de doenas (patognicos) e dos que causam a deteriorao do produto. A higienizao dever, assim, assegurar a eliminao das sujidades visveis e no visveis e a destruio de microrganismos patognicos e de deteriorao at nveis que no coloquem em causa a sade dos consumidores e a qualidade do produto. Dever ser respeitada a integridade das superfcies de trabalho e dever haver o cuidado de eliminar qualquer qumico utilizado no processo de higienizao. Dependendo do processo de fabrico, do tipo de produto, do tipo de superfcies e do nvel de higiene requerido, a higienizao pode ser efectuada apenas atravs de uma limpeza (L), ou de uma limpeza seguida de desinfeco (L+D). Higienizao = Limpeza (L) ou Limpeza + Desinfeco (L+D) O processo de limpeza consiste essencialmente na eliminao de restos de alimentos e outras partculas que ficam sobre as superfcies enquanto que a desinfeco consiste na destruio ou remoo dos microrganismos. Especialmente no caso da desinfeco qumica, a limpeza deve, em grande parte das situaes, preceder a desinfeco para que esta seja eficaz, pois os restos dos alimentos interferem com os agentes de desinfeco presentes tanto nas superfcies como na atmosfera dos locais de trabalho e dos equipamentos.

O processo de limpeza inicia-se com um primeiro enxaguamento para a remoo de partculas de sujidade e de alguns microrganismos (que so arrastados com os outros resduos). Numa segunda etapa, aplica-se o detergente, o qual vai actuar sobre as partculas de sujidade que se encontram aderidas, diminuindo a sua ligao s superfcies. Numa terceira etapa d-se o enxaguamento para a remoo completa das partculas entretanto libertadas, do detergente aplicado e uma vez mais de alguns microrganismos. No 22 / 51

caso de ser necessrio realizar desinfeco, aplica-se o desinfectante (actua sobre os microrganismos) (quarta etapa), seguido de enxaguamento para remoo completa dos desinfectantes (quinta etapa, dispensvel para alguns tipos de desinfectantes). Por fim, realiza-se a secagem, que tem como finalidade a remoo da gua em excesso, de modo a evitar que a humidade residual favorea o crescimento de microrganismos.

A Limpeza

A Limpeza, tal como referido anteriormente, consiste essencialmente na eliminao de restos de alimentos e outras partculas. Este processo pode ser concretizado atravs de uma aco fsica (ex.: varrer, escovar, etc.), qumica (utilizao de detergentes) ou mecnica (bombas de gua de alta presso, etc.) sobre uma determinada superfcie. Na indstria alimentar, a maioria dos procedimentos passam por uma aco conjunta da utilizao de agentes qumicos (detergentes), auxiliados pela aco mecnica, pelo que neste captulo, far-se- particular referncia aos detergentes.

A Desinfeco
A seguir limpeza, a desinfeco usada para reduzir o nmero de microrganismos viveis, por remoo ou destruio e para prevenir o crescimento microbiano durante o perodo de produo. Este processo pode ser alcanado mediante a aplicao de agentes ou processos (qumicos ou fsicos) a uma superfcie limpa. A desinfeco especialmente requerida em superfcies hmidas, as quais oferecem condies favorveis ao crescimento de microrganismos. Tipos de Desinfeco = Existem essencialmente 3 tipos de desinfeco: desinfeco por calor, desinfeco por radiao e desinfeco qumica. - A desinfeco por intermdio do calor um bom mtodo pois no corrosivo e destri todos os tipos de microrganismos. No entanto, apresenta a limitao de no poder ser utilizada em superfcies sensveis ao calor, e de ser relativamente cara. Este tipo de desinfeco eficaz se assegurarmos que a temperatura atinge toda a superfcie a desinfectar e durante o tempo

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necessrio para a destruio dos microrganismos (apresenta bons resultados em circuitos fechados). - A desinfeco por radiao um processo mais usado em hospitais e laboratrios e no tanto na indstria alimentar. Os restos de alimentos e outras sujidades absorvem a radiao tendo um efeito protector sobre os microrganismos. - A desinfeco que recorre utilizao de produtos qumicos a que se encontra mais generalizada na indstria alimentar. Na prtica, no existem desinfectantes universais, pelo que preciso algum cuidado na escolha e aplicao dos desinfectantes.

TIPOS DE LIMPEZA
Numa instituio sero realizadas limpezas e desinfeces de acordo com as necessidades das reas especficas. a) Limpeza diria: aquela realizada diariamente utilizando gua, sabo e frico mecnica, aps a retirada do lixo. b) Limpeza concorrente: aquela realizada nas dependncias, durante a ocupao dos pacientes. Deve-se: - retirar o lixo e resduos em saco plstico, recolher jornais e revistas; - recolher a roupa suja em saco plstico e encaminh-la para lavandaria; - retirar o p dos mveis com pano hmido. Secar com pano seco e limpo; - passar pano hmido com gua e sabo no cho, aps, secar com pano limpo e seco; - limpar o banheiro; - organizar a unidade. c) Limpeza terminal: aquela realizada aps alta do paciente, transferncia, bito. Utiliza-se gua, sabo e desinfectante. Compreende a limpeza de superfcies horizontais, verticais e a desinfeco do mobilirio. O uso de solues desinfectantes restrito ao mobilirio, mesas auxiliares, colches, macas, focos, bancadas, etc..., o seu uso desnecessrio em pisos, paredes e tectos.

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Limpeza e Desinfeco dos Equipamentos e Materiais

fundamental que o profissional responsvel pelo reutilizao de materiais esteja habilitado a definir criteriosamente a que processo submeter cada tipo de artigo e a seleccionar os desinfectantes especficos. Falhas dessas indicaes implicam graves riscos para os pacientes, assim como para os profissionais que entram em contacto com os artigos e superfcies e para o meio ambiente.

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Classificao dos equipamentos e Materiais


Artigos Crticos = So os objectos que entram em contacto com o sistema vascular ou com tecidos estreis. Estes artigos devem ser esterilizados. Artigos Semi-crticos = So aqueles artigos que entram em contacto com membranas mucosas intactas ou com pele lesada. recomendado que artigos semi-crticos sejam submetidos desinfeco de alto nvel. Estes materiais de preferncia devem sofrer enxage com gua estril e secagem com ar comprimido. A maioria dos artigos de fisioterapia respiratria so classificados como semi-crticos.

Artigos No Crticos = Artigos que entram em contacto apenas com a pele ntegra. Podem ser submetidos desinfeco de baixo nvel.

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3. Medidas de Promoo de Bem-estar

Para muitos autores, entre eles Pal e Fonseca (2005), em Portugal s no momento actual que a problemtica da velhice comea a ganhar

relevante impacto social, na medida em que nos estamos a deparar com fortes baixas de natalidade e de mortalidade, verificando-se um aumento significativo do nmero de idosos no conjunto da populao total do pas. Este facto tem vindo a constituir-se num dos maiores desafios para a sade pblica contempornea, tornando-se

fundamental pensar e agir sobre as condies de vida deste grupo-alvo da populao. Por outro lado, o cuidado s pessoas idosas com alguma incapacidade ou dependncia, historicamente atribudo aos familiares descendentes e desenvolvido no espao privado do domiclio, foi sendo transferido para a responsabilidade das instituies (Figueiredo, 2007). Esta problemtica coloca questes especficas que influenciam, quer o bem-estar fsico, quer o bem-estar psicolgico, a nvel das condies de vida dos idosos na actualidade. consensual que, nas sociedades ocidentais contemporneas, a capacidade de adaptao, o apoio familiar e, sobretudo, a qualidade da instituio so factores relevantes para que os indivduos idosos mantenham um determinado grau de autonomia e de independncia, tendo em vista a aceitao progressiva da dependncia que vai surgindo com o envelhecimento (Brouchon-Schweitzer, Quintard, Nouissier e Paulhan, 1994; Barros, 2004; Oliveira, 2005; Tomasini & Alves, 2007). A institucionalizao tem um impacte na qualidade de vida das pessoas dado que provoca alteraes nas rotinas dirias (higiene e alimentao e outros) e pode comprometer alguns aspectos relevantes da vida tais como a prtica de actividades ldicas e de lazer. Estas promovem a estimulao fsica, sensorial e socio emocional, de forma a alcanar um bem-estar biopsicossocial do idoso, sendo por demais importante a sua manuteno medida que a idade avana. Conhecer o impacte da institucionalizao, sobre cada um destes

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aspectos, possibilita planear e implementar aces e direccionar estratgias no suporte social que levam a preveno e promoo da sade, resultando na melhoria da qualidade de vida.

QUALIDADE DE VIDA

A noo de qualidade de vida, para a maioria das pessoas saudveis, refere-se a conceitos como a riqueza, lazer, autonomia, liberdade, isto , tudo o que est relacionado com um quotidiano agradvel. Mas a noo de qualidade de vida para uma pessoa doente, j relativa e depende do nvel de satisfao em funo das suas possibilidades actuais, condicionada pela doena e tratamento, dependendo tambm das suas expectativas face a estes factores. A qualidade de vida tornou-se um objectivo prioritrio dos cuidados de sade, tanto a nvel da preveno de doenas, obteno de cura ou alvio dos sintomas bem como, o prolongamento da vida humana o que tem ganho grande importncia na pesquisa clnica, tendo em vista o resultado da doena e o tratamento (Ferreira, 1994). Ao longo da histria, o conceito de qualidade de vida tem sido destinado a diversas reas como a sociologia, economia, poltica, psicologia e sade, que atribuem ao termo mltiplos significados, relacionados com o conhecimento e valores individuais ou colectivos divergentes em diferentes pocas, locais e histrias (Holmes, 2005). Inicialmente, qualidade de vida era considerada como oportunidade de aquisio de bens materiais. Posteriormente, foi apresentada como forma de avaliao do desenvolvimento econmico de determinada sociedade e, mais tarde, como medida de desenvolvimento social.

DEFINIO DE QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA COM A SADE

A qualidade de vida relacionada com a Sade uma parte da qualidade de vida geral do indivduo, e pode ser definida como constituda pelos componentes da qualidade de vida de um indivduo relacionada com a sade, doena e teraputica. Devem ser includos os seguintes aspectos: - sintomas produzidos pela doena ou tratamento; 28 / 51

- funcionalidade fsica; - aspectos psicolgicos; - aspectos sociais; - aspectos familiares; - aspectos laborais; - econmicos. Todos eles esto inter-relacionados e influenciam-se mutuamente (Patrick e Berger, 1990). Segundo Secchi e Strepparava (2001), a qualidade de vida relacionado com a Sade um constructo multidimensional, composto por vrios domnios: fsico; psicolgico; social e espiritual, sendo influenciado pelo tipo de personalidade do doente e pelos seus aspectos cognitivos. tambm um constructo subjectivo, relacionado com a atribuio que o doente faz em relao sua doena, sendo dinmico e que muda ao longo do tempo. O termo qualidade de vida relacionado com a Sade tem sido utilizado com objectivos semelhantes conceptualizao mais geral. No entanto, inclui aspectos mais directamente associados s doenas ou s intervenes em sade (Saes, 1999). O avano cientfico do mundo desenvolvido e os grandes problemas da humanidade contempornea tornam indispensvel o estudo da qualidade das condies de vida das comunidades e os estilos de vida dos indivduos para entender e proteger a sade e a felicidade do homem, no sentido de nos aproximarmos de uma existncia digna, saudvel, livre, com equidade, moral e feliz, atravs da interaco do homem com o meio ambiente. um conceito multidimensional, subjectivo e individual, mas pode ser descrita de uma forma funcional, tendo por base a percepo que cada doente tem sobre as suas capacidades em quatro grandes dimenses: bem-estar fsico e actividades quotidianas; bem-estar psicolgico; relaes sociais e sintomas. (Pimentel, 2006).

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Limpeza e desinfeco individual e colectiva


A higiene e a ordem so elementos que concorrem decisivamente para a sensao de bem-estar, segurana e conforto dos profissionais, pacientes e familiares. O aparecimento de infeces no ambiente institucional pode estar relacionado ao uso de tcnicas de limpezas inadequadas, descontaminao de superfcies e de instrumentos incorrectos e manuseio do lixo sem proteco adequada. Devido ao uso incorrecto das prticas e rotinas de trabalho se faz necessrio estabelecer o aperfeioamento de tcnicas eficazes de controle e preveno as infeces hospitalares que vo gerar garantias de proteco ao trabalhador durante a execuo de suas tarefas. Os cuidadores de instituies de apoio ao idoso devem: Manter perfeita higiene pessoal (banho dirio, cabelos limpos, penteados e presos, unhas limpas e aparadas); Usar uniforme limpo; Usar equipamento de proteco individual (EPI) quando recomendado; Lavar as mos com gua e sabo aps o uso do sanitrio, antes da alimentao, ao iniciar e terminar as actividades.

Lavagem das mos:


A lavagem das mos sempre foi o ponto chave do controle de infeces. A lavagem simples das mos o procedimento individual mais importante na preveno das infeces. Deve ser realizada aps os procedimentos de limpeza. Tcnica de Lavagem Correta das Mos: Abrir a torneira. Molhar as mos e aplicar o sabo de preferncia lquido. Friccionar as mos com sabo durante 15 segundos. Enxaguar as mos. Enxugar as mos com papel toalha. Fechar a torneira com o papel toalha j utilizado.

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Amostra da Tcnica de Lavagem de Mos


Retirar anis, pulseiras e relgios; Lavar todas as superfcies, o dorso, a regio palmar, entre os dedos e ao redor das unhas; Para completar: lavar os antebraos; Secar com papel toalha.

Preveno das lceras de presso


As lceras de presso so feridas que resultam da irritao da pele e em consequncia da falta de irrigao sangunea nesse local, conduzindo morte dos tecidos. As lceras presso podem ocorrer por um excesso de presso ou frico numa determinada regio da pele contra uma salincia ssea, podendo muitas vezes encontrar-se dissimuladas por baixo de calosidades. Geralmente comea por ser apenas um ponto vermelho na pele que no reverte com o alvio da presso ou ento uma pequena bolha de gua que evoluem rapidamente para feridas graves, se no se actuar desde cedo. Locais onde mais frequente surgirem lceras de presso:

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Pessoas que no conseguem se movimentar e ficam acamadas ou sentadas por muito tempo na mesma posio podem apresentar feridas conhecidas por escaras ou lcera de presso. Estas feridas podem ocorrer em qualquer parte do corpo onde tenha salincia ssea mas so mais comuns nas ndegas, calcanhares e nas regies laterais da coxa. Se a pessoa no tem controle da urina e fezes e tem dificuldades para ter uma boa alimentao o problema pode se agravar no entanto certas medidas podem ser usadas para diminuir o problema: 1. A pele dever ser limpa no momento que se sujar. Evite gua quente e use um sabo suave para no causar irritao ou ressecamento da pele. A pele seca deve ser tratada com cremes hidratantes de uso comum. 2. Evite massagens nas regies de proeminncias sseas se observar avermelhamento, manchas roxas ou bolhas pois isto indica o incio da escara e a massagem vai causar mais danos. 3. Se a pessoa no tem controle da urina use fraldas descartveis ou absorventes e troque a roupa assim que possvel. O uso de pomadas como hipogls tambm ajuda a formar uma barreira contra a umidade. 4. O uso de um posicionamento adequado e uso de tcnicas corretas para transferncia da cama para cadeira e mudana de decbito podem diminuir as feridas causadas por frico. A pessoa precisa ser erguida ao ser movimentada e nunca arrastada contra o colcho. 5. As pessoas que no esto se alimentando bem precisam receber uma complementao alimentar para que no fique com deficincias que podem levar a pele a ficar mais frgil. Consulte um profissional sobre o uso de suplementos como sustacal, sustagem etc. 6. A mudana de posio ou decbito deve ser feita pelo menos a cada duas horas se no houver contraindicaes relacionadas s condies gerais do paciente. Um horrio por escrito deve ser feito para evitar esquecimentos. 7. Travesseiros ou almofadas de espuma devem ser usadas para manter as proeminncias sseas (como os joelhos) longe de contacto directo um com o outro. Os calcanhares devem ser mantidos levantados da cama usando um travesseiro debaixo da panturrilha ou barriga da perna. 8. Quando a pessoa ficar na posio lateral deve-se evitar a posio directamente sobre o fmur. 9. A cabeceira da cama no deve ficar muito tempo na posio elevada para no aumentar a presso nas ndegas, o que leva ao desenvolvimento da lcera de presso.

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10. Se a pessoa ficar sentada em cadeira de rodas ou poltrona use uma almofada de ar, gua ou gel mas nunca use aquelas almofadas que tem um orifcio no meio (roda dgua) pois elas favorecem o aumento da presso e a presena da ferida. 11. Use aparelhos como o trapzio, ou o forro da cama para movimentar (ao invs de puxar ou arrastar) a pessoa que no consegue ajudar durante a transferncia ou nas mudanas de posio. 12. Use um colcho especial que reduz a presso como colcho de ar ou colcho dgua. O colcho caixa de ovo aumenta o conforto mas no reduz a presso. Para a pessoa que j tem a lcera o adequado o colcho de Ar ou gua. 13. Evite que a pessoa fique sentada ininterruptamente em qualquer cadeira ou cadeira de rodas. Os indivduos que so capazes, devem ser ensinados a levantar o seu peso a cada quinze minutos, aqueles que no conseguem devem ser levantados por outra pessoa ou levados de volta para a cama. 14. Diariamente deve-se examinar a pele da pessoa que pode ter escaras para observar. Se apresentar incio de problema no deixar a pessoa sentar ou deitar encima da regio afectada e procurar descobrir a causa do problema para que no agrave. 15. Para tratamento da lcera preciso uma avaliao do profissional do estgio da ferida porm em todos os casos lave somente com soro fisiolgico ou gua, no use sabo, sabonete, lcool, mertiolate, mercrio cromo , iodo (povidine). No deixe a pessoa deitada ou sentada encima da ferida, veja se as medidas de preveno citadas acima esto sendo colocadas em prtica.

Preveno do risco de acidentes

A expresso lar, doce lar, parece perder algum sentido quando se verifica que todos os anos, aproximadamente 30% das pessoas com 65 ou mais anos sofre de quedas em casa e que estes valores sobem para 50% a partir dos 80 anos, aumentando tambm a gravidade das consequncias deste tipo de acidentes. As quedas so a principal causa de acidentes nos idosos, ocorrem maioritariamente em casa e so responsveis por 70% das mortes acidentais neste grupo etrio, sendo as consequncias das quedas a 6 causa de morte nos idosos! As quedas nos idosos podem provocar uma srie de danos fsicos, como traumatismos de tecidos moles e fracturas sseas, declnio funcional e muitas vezes a morte.

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Estes acidentes podem ainda afectar a qualidade de vida dos idosos atravs de consequncias psicossociais, provocando sentimentos de medo, fragilidade, desesperana, perda de controlo e receio de passar a ser dependentes de terceiros. O sentimento de medo e falta de confiana constituem muitas vezes o ponto de partida para uma progressiva deteriorao do estado global do idoso atravs da reduo da mobilidade, funo e diminuio das actividades sociais e recreativas.

Principais causas de quedas dos idosos em casa Ao contrrio do que se pensou no passado, os acidentes no devem ser atribudos a actos divinos, nem encarados como algo de inevitvel, onde a preveno passa apenas por rezar e tornar-se uma melhor pessoa. Actualmente compreende-se a etiologia dos acidentes como as interaces entre o Homem e o Ambiente, podendo existir factores de risco inerentes a cada um. Existem factores extrnsecos, que se referem ao prprio ambiente casa/instituio, como mveis, tapetes, degraus, corrimes mal colocados e, ainda, os pisos lisos e escorregadios. Os factores de risco intrnsecos ao idoso incluem aspectos relacionados com o envelhecimento, doenas crnico-degenerativas e comportamentos adoptados pelos idosos, que muitas vezes sobrestimam as suas capacidades acrescendo o risco de queda.

Ou seja, deve-se adaptar ao meio s prprias incapacidades que o envelhecimento acarreta,


nomeadamente as incapacidades de locomoo, isto para que alguns riscos sejam diminudos consideravelmente.

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Preveno do isolamento e imobilismo da pessoa idosa

Pode surgir uma diminuio da capacidade funcional, comprometendo a sade e a qualidade de vida do idoso. normalmente acompanhado por uma srie de modificaes nos diferentes sistemas do organismo. Podemos ento considerar as seguintes modificaes, a onde pode provocar o isolamento e o imobilismo: Alteraes das amplitudes articulares Diminuio da fora muscular Alteraes da coordenao Dfices no equilbrio Dores generalizadas Diminuio acuidade visual e auditiva Alterao de humor Uma das medidas para fazer face ao imobilismo e ao isolamento a actividade fsica e/ou o exerccio fsico. Onde a actividade fsica pode ser definida como movimentos corporais, produzidos pelos msculos esquelticos que resulta em gastos energticos maior do que em repouso. E o exerccio fsico definido como toda actividade fsica planeada, estruturada e repetida que tem por objectivo a melhoria e a manuteno da sade.

ABORDAGEM MULTIDIMENSIONAL

A actividade fsica regular altamente benfica para reduo da imobilidade no idoso, pois contribui para a sua maior autonomia e independncia. Proporciona uma melhor qualidade de vida influenciando de modo positivo as actividades da vida diria, assim como, outras intervenes ldicas. 35 / 51

Utilizao de meios de primeiros socorros

Queimaduras

Por contacto com fogo, objectos quentes, gua fervente ou vapor;


O cuidador DEVE: a. se as roupas estiverem em chamas, evitar que a pessoa corra; b. se necessrio, colocar a pessoa no cho, cobrindo-a com cobertor, tapete ou casaco, ou faz-la rolar no cho; c. secar o local delicadamente com um pano limpo ou chumaos de gaze; d. cobrir o ferimento com compressas de gaze; e. manter a regio queimada mais elevada do que o resto do corpo, para diminuir o inchao; dar bastante lquido para a pessoa ingerir se estiver consciente.

O cuidador NO DEVE: a. tocar a rea afectada com as mos; b. nunca furar as bolhas; c. tentar retirar pedaos de roupa grudados na pele. Se necessrios recorte em volta da roupa que esta sobre a regio afectada; d. usar manteiga, pomada, creme dental ou qualquer outro produto domstico sobre a queimadura; e. cobrir a queimadura com algodo; f. usar gelo ou gua gelada para resfriar a regio.

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Contacto com substncias qumicas.


a. retirar as roupas da vtima tendo o cuidado de no queimar as prprias mos; b. lavar o local com gua corrente por 10 minutos, enxugar delicadamente e cobrir com curativo limpo e seco; c. procurar ajuda mdica imediata.

Corpo estranho nos Olhos


a. b. c. d. e. no deixe a vtima esfregar ou apertar os olhos; pingue algumas gotas de soro fisiolgico ou de gua morna no olho atingido; se isso no resolver, cubra os 2 olhos com compressas de gaze, sem apertar; se o objecto estiver dentro do olho, no tente retir-lo; cubra os 2 olhos;

Corpo estranho na Deglutio


a. b. c. d. nunca tente puxar os objectos da garganta ou abrir a boca para examinar o seu interior; deixe a pessoa tossir com fora; este o recurso mais eficiente quando no h asfixia; se a pessoa no consegue tossir com fora, falar ou chorar, sinal de que o objecto est obstruindo as vias respiratrias, o que significa que h asfixia;

Quando existe asfixia: deve posicionar-se de p, ao lado e ligeiramente atrs da vtima; a cabea da pessoa deve estar mais baixa que o peito; em seguida, d 4 pancadas fortes no meio das costas, rapidamente com a mo fechada; a sua outra mo deve ser colocada sobre o peito do paciente; se o paciente continuar asfixiado, fique de p, atrs, com seus braos ao redor da cintura da pessoa. coloque a sua mo fechada com o polegar para dentro, contra o abdome da vtima, ligeiramente acima do umbigo e abaixo do limite das costelas; agarre firmemente seu pulso com a outra mo e exera um rpido puxo para cima; repita, se necessrio, 4 vezes numa sequncia rpida; procure auxlio mdico.

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Envenenamento
Voc pode provocar vmitos: se a vtima estiver consciente; apenas nos casos de ingesto de medicamentos, plantas, comida estragada, lcool, bebidas alcolicas. Voc NO deve provocar vmitos: se a vtima estiver inconsciente; se a substncia ingerida for corrosiva ou derivada de petrleo como removedor, gasolina, querosene, polidores, ceras, graxas, soda custica, gua sanitria, etc.

Observao: a induo ao vmito feita atravs da ingesto de uma colher de sopa de leo de cozinha e um copo de gua, ou estimulando a garganta com o dedo.

Convulses
O cuidador deve observar os seguintes sinais: a. perda sbita de conscincia, b. salivao excessiva; c. movimentao brusca e involuntria dos msculos; d. enrijamento da mandbula, travando os dentes; e. pode apresentar arroxeamento dos lbios e extremidades devido dificuldade de respirao f. pode ocorrer relaxamento dos esfncteres com perda de urina e fezes. Afastar a vtima de lugar que oferea perigo, como fogo, piscina etc; retirar objectos pessoais e aqueles que estiverem ao seu redor que possam feri-la, como culos, gargantilhas, pedras etc; proteger a cabea, deixando-a agitar-se vontade;

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proteger a lngua, colocando uma trouxinha de pano (no forar se os dentes estiverem travados); retirar prteses quando houver; afrouxar as roupas, se necessrio; observar a respirao durante e aps a crise convulsiva; procurar socorro mdico.

Observao:. No se deve deitar gua ou oferecer algo para cheirar durante a crise.

Paragem Cardiorrespiratria
a. Observar se o paciente est consciente, perguntando se est tudo bem. b. Tentar palpar pulso em artrias, principalmente as cartidas, que se situam ao lado da traqueia no pescoo (localizar inicialmente a cartilagem tireide, tambm conhecida como maa-de-ado, e depois mover lateralmente os dedos, at conseguir palpar o pulso carotidiano). c. Observar a ausncia de movimentos respiratrios, olhando para o peito se h ou no movimento do trax; d. Observar ainda se unhas e lbios esto roxos, pupilas dilatadas e fixas, e manchas arroxeadas em todo o corpo.

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O que fazer quando uma pessoa est em parada cardaca?


Deve-se proceder s manobras iniciais de ressuscitao cardaca denominadas de Suporte Bsico de Vida. Lembre-se que voc deve agir rapidamente, pois o crebro suporta somente at 4 minutos sem oxigenao adequada. Inicialmente, voc deve colocar a vtima de costas em local plano e duro (no cho, por exemplo) e iniciar, imediatamente, enquanto providencia a equipe de Resgate, as 3 etapas do Suporte Bsico de Vida:

1. Abertura de vias areas a primeira manobra a ser executada no suporte bsico de vida. ajoelhe-se prximo cabea da vtima. coloque uma mo no queixo e outra na testa da vtima, estendendo a cabea. nos pacientes com suspeita de traumatismo da coluna cervical (vtima de afogamento, choque elctrico, acidentes), esta manobra no dever ser executada pelo risco de leso da medula espinhal. Nesta situao: - realizada apenas a abertura da boca, sem a extenso da cabea. - durante todo o procedimento, uma mo dever ficar situada sempre no queixo para manter as vias areas livres.

2. Ventilao - Use o polegar e o indicador da mo que estava sobre a testa para fechar o nariz da vtima e impedir que o ar escape. - Inspire profundamente e coloque a boquilha na boca da vitima. - Sopre o ar dentro da boca da vtima, sem deixar escapar o ar. - Caso no seja palpado pulso carotidiano, dever ser iniciada a massagem cardaca externa: voc dever estar situado de joelhos, junto ao trax do paciente.

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o local correto da aplicao da massagem cardaca externa encontrado palpando-se o encontro das ultimas costelas no centro do peito, at encontrar o esterno (osso central do trax); neste local, so colocados dois dedos transversos e, acima deste ponto, uma das mos posicionada sobre o esterno e a outra sobre esta; os dedos no devero estar em contacto com o trax. o cuidador, com os braos estendidos, dever produzir uma depresso do esterno. A compresso do esterno ocasionada pelo peso do movimento do trax do socorrista. dever ser evitada a compresso torcica fora do esterno, pelo risco de que se o peito da vtima est subindo. observe se o peito desce, mostrando que o ar insuflado est saindo do pulmo. repita rapidamente a manobra uma vez e observe se o paciente respira espontaneamente e se apresenta batimentos, palpando o pulso carotidiano. caso no exista respirao espontnea repetir a ventilao por boquilha.

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Adequao

de

ementas

Distribuio

fornecimento

das

refeies

Acompanhamento de refeies

O idoso institucionalizado constitui, quase sempre, um grupo privado de seus projectos, pois se encontra afastado da famlia, da casa, dos amigos, das relaes nas quais sua histria de vida foi construda. Pode-se associar a essa excluso social as marcas e sequelas das doenas crnicas no transmissveis, que so os motivos principais de sua internao, inclusive nas Instituies de Longa Permanncia. A nutrio, a sade e o envelhecimento esto relacionados entre si, por isso o envelhecimento saudvel est relacionado manuteno de um estado nutricional adequado e alimentao equilibrada (AMADO et al., 2007, p.366). A alimentao balanceada e equilibrada propicia um aumento na qualidade de vida dos seres humanos. Assim sendo, para a manuteno de um bom estado nutricional, torna-se necessrio ingerir, diariamente, uma quantidade ideal de energia e nutrientes para suprir as necessidades energticas (OLIVEIRA, 2008). O alimento o combustvel para o corpo exercer suas capacidades funcionais. composto por nutrientes que indicam sua composio qumica. Estes so: protenas, hidratos de carbono. (acares), lipdios (gordura), vitaminas, sais minerais, fibras e gua (MONTOVANI, p.167). O envelhecimento saudvel exige a adopo de um estilo de vida que inclua alimentao equilibrada acompanhada de actividade fsica e A alimentao uma actividade bsica para a sobrevivncia, sendo influenciada por inmeros factores: aspectos socioculturais, idade, estado fsico e mental, situao econmica e estado geral de sade. As alteraes morfofisiolgicas, funcionais, comportamentais e psicossociais, podem comprometer o estado nutricional do idoso, interferindo desde a aquisio e preparo dos alimentos, como tambm a utilizao dos nutrientes pelo organismo (SOUZA, 2009, citado por SILVA, p128). O cuidado nutricional ultrapassa as orientaes restritamente relacionadas alimentao, devendo dar-se muita ateno ao ambiente em que o idoso est inserido. O idoso institucionalizado, seja incapaz ou no, requer cuidado e ateno seja por enfermeiros, cuidadores ou, ainda, por outras pessoas que estejam ligadas a eles. Toda equipe deve estar ciente dos potenciais problemas odontolgicos no idoso e da importncia da higiene bucal diria, principalmente medida que as condies debilitantes sistmicas se agravam (IACOPINO, 1997; REYNOLDS, 1997, citado por SHINKAI & CURY, 2000, p.1102). A mastigao indispensvel para uma boa nutrio do idoso, porquanto o processo de digesto tem seu incio na cavidade oral. Com o envelhecimento, os hbitos de mastigao se

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modificam acentuadamente devido ao aparecimento frequente de cries e doenas periodontais, ausncia de dentes e s prteses inadaptadas total ou parcialmente ou em estado precrio de conservao. Em razo disso, o consumo de carnes, frutas e vegetais frescos se torna mais difcil e os idosos tendem a consumir alimentos mais macios, pobres em fibras, vitaminas e minerais (CAMPOS et al., 2000, p.160). Logo, a ementa deve ser adequada aos idosos institucionalizados, tanto nas condies nutricionais como nas condies para a mastigao e deglutio para o idoso.

Alteraes naturais nos mecanismos de defesa do organismo ou dificuldades no processo de mastigao e deglutio podem tornar a pessoa idosa mais susceptvel a complicaes decorrentes do consumo de alimentos, o que refora a necessidade de cuidados dirios para preparar refeies seguras. Planejar as refeies e utilizar medidas corretas durante o preparo dos alimentos pode contribuir para a satisfao com a alimentao, evitando riscos de acidentes e danos sade, principalmente para quem j se encontra em idade mais avanada, e, ao mesmo tempo, permite atender aos princpios de uma alimentao saudvel. Assegurar a participao da pessoa idosa no planejamento da alimentao diria e no preparo das refeies possibilita o maior envolvimento com a alimentao. Assim, cria-se uma condio propcia para discutir a necessidade de eventuais mudanas nos procedimentos associados compra, ao armazenamento, higiene pessoal e ao preparo dos alimentos a fi m de facilitar o seu dia-a-dia e favorecer uma alimentao segura.

Cuidados na compra dos alimentos

Os cuidados com a aquisio dos alimentos iniciam-se com a elaborao da Lista de Compras. No momento da compra, ao observar os produtos, deve-se escolher aqueles: De procedncia segura; Que apresentem caractersticas prprias nos aspectos de aparncia, cor, cheiro e textura; Que estejam dentro do prazo de validade; Com embalagens no danificadas; Sem sinais de degelo, como cristais de gelo ou gua dentro da embalagem (para produtos congelados);

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Que estejam armazenados em temperaturas adequadas: entre 0C e 5C para alimentos refrigerados e inferior a -18C para os congelados.

Estar atento s outras informaes do rtulo do alimento tambm um procedimento indicado para: Identificar produtos especficos para este grupo populacional; Conhecer melhor a composio nutricional dos produtos; Identificar os seus ingredientes; Obter informao quanto forma de conservao; Preparar o alimento adequadamente; Aprender novas receitas; Utilizar os servios de atendimento ao consumidor SAC; Comparar produtos similares, de diferentes marcas; Fazer a melhor escolha de acordo com oramento disponvel.

Cuidados no preparo das refeies

O ambiente onde as refeies so preparadas precisa estar limpo, incluindo a superfcie de trabalho, os utenslios que sero utilizados e os equipamentos. A rea de preparo deve estar livre de objectos desnecessrios, como os decorativos. A organizao, nesse momento, pode garantir espao adequado para o manuseio dos alimentos, diminuir esforo fsico e mental e evitar acidentes. Outro cuidado quanto qualidade da gua usada tanto para beber quanto para higienizar e preparar os alimentos, que deve ser tratada, fervida ou filtrada. Ao preparar as refeies, algumas medidas especiais so necessrias para atender aos princpios de uma alimentao saudvel: Dar preferncia a alimentos menos gordurosos, optar por leite e derivados com menor teor de gordura, remover as gorduras visveis das carnes e usar leos vegetais para cozinhar os alimentos; No abusar da adio de acar, sal e pimenta, nem do uso de enlatados, embutidos e doces; Variar os alimentos que compem o cardpio, incluindo alimentos regionais e de safra, e a forma de prepar-los (cozinhar, assar e grelhar, usar diferentes cortes para frutas, legumes, verduras e carnes).

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importante tambm no acrescentar muita gua ao cozimento e evitar que os alimentos permaneam cozinhando por muito tempo, o que poderia levar perda de nutrientes; Incentivar preparaes com cereais integrais ou o uso de produtos feitos com farinha integral (pes, bolos, etc.). Outros alimentos ricos em fibras (frutas, legumes e verduras) devem ser utilizados no cardpio; Utilizar receitas que favoream o consumo de frutas, legumes e verduras, combinando esses itens, por exemplo, nas saladas; Planejar as refeies do dia de modo a favorecer o fornecimento adequado de nutrientes ao corpo, manter o peso saudvel, por meio de uma alimentao acessvel e segura.

Quando a pessoa idosa apresentar limitaes para mastigar e engolir, a forma de preparo, a consistncia, a textura, o tamanho dos alimentos e a quantidade que levada boca devem ser adaptados ao grau de limitao apresentado. Nesses casos, moer, ralar, picar em pedaos menores podem ser alternativas viveis para facilitar o planeamento das refeies e o consumo, evitando a recusa da refeio e complicaes como engasgo, aspirao ou asfixia durante a ingesto dos alimentos.

Medidas associadas ao consumo das refeies

A ateno a essas medidas visa deixar a pessoa idosa mais disposta para alimentar-se com prazer. A maioria dessas medidas no requer investimento financeiro, depende mais da disposio das pessoas em realizar algumas mudanas que podem fazer a diferena para toda a famlia ou para os moradores de uma instituio de longa permanncia. Por exemplo: optimizar os recursos existentes como mveis, utenslios de mesa e de cozinha, elementos de decorao, dentro de um planeamento adequado da alimentao para a pessoa idosa. Quando algum investimento necessrio, deve-se avaliar os benefcios para as pessoas idosas, estabelecendo prioridades e considerando tambm o tempo e a disponibilidade financeira. importante envolver a pessoa idosa nessas decises. Fazer as refeies em local agradvel

O ambiente onde a refeio consumida deve: Estar limpo;

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Ser arejado; Apresentar boa luminosidade; Ter mobilirio resistente e adequado: mesa com cantos arredondados, de preferncia, cadeira com dois braos, sendo a altura da mesa compatvel com a altura das cadeiras e da pessoa idosa; Ter espao livre para a circulao das pessoas. Usar tonalidades de cores que favoream boa reflexo de luz para o local de refeies, visto que o declnio visual comum nas pessoas idosas. Para tornar esse ambiente ainda mais atractivo, usar elementos de decorao uma opo vivel, mas deve haver moderao para no desviar a ateno da pessoa idosa da alimentao.

Distribuir a alimentao diria em cinco ou seis refeies: Durante o dia, trs refeies bsicas devem ser feitas: desjejum, almoo e jantar, intercaladas com dois ou trs pequenos lanches: colao (lanche leve pela manh), lanche da tarde e ceia (lanche nocturno leve). Esta distribuio estimula o funcionamento do intestino e evita que se coma fora de hora. importante estabelecer horrios regulares para as refeies, com intervalos para atender s peculiaridades da fisiologia digestiva da pessoa idosa, considerando que sua digesto mais lenta. O ajuste dos horrios de refeio contribui para garantir o fornecimento de nutrientes e energia, maior conforto e apetite para a pessoa idosa.

Orientaes para auxiliar a autonomia da Pessoa Idosa

Na montagem da mesa da refeio deve-se evitar o excesso de estmulo visual para no desviar a orientao e a percepo visual da pessoa idosa de sua alimentao, facilitando a sua participao activa no ato de alimentar-se. Essa montagem deve ser adaptada na medida em que forem detectadas limitaes que dificultam a autonomia da pessoa idosa, de forma a incentivar o seu convvio mesa. Promover o contraste, pois quando h contraste de cor entre talheres, prato e toalha de mesa, a pessoa idosa ter mais facilidade para identificar esses utenslios, conferindo-lhe maior autonomia no ato de comer. indicada, principalmente, para quem j apresenta declnio de viso ou da capacidade mental ou

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limitao na coordenao motora. As toalhas de mesa devem ser preferencialmente com uma nica tonalidade de cor, sem estampas ou bordados. Por fim, seleccionar os utenslios mais adequados. Os utenslios que a pessoa idosa com limitaes deve usar para comer ou beber apresentam caractersticas especiais para a sua segurana. A confeco dos utenslios deve ser com material inquebrvel e de fcil higienizao. necessrio ainda ter ateno com a questo da empunhadura, o que significa que preciso verificar se a pessoa idosa tem facilidade para pegar o utenslio e lev-lo boca. Em sntese, devem ser usados utenslios resistentes e que sejam fceis de segurar. Os utenslios utilizados frequentemente pela pessoa idosa precisam estar dispostos em local de fcil acesso para garantir maior autonomia e participao dessas pessoas nas diversas refeies do dia.

4. Geriatria Prticas Profissionais


Observao participativa do quotidiano
A observao participante, que muitas vezes tambm designada por trabalho de campo, caracterizase pela insero do observador no grupo observado. Se o cuidador faz parte integrante de um grupo e aproveita essa situao para o observar, estamos numa situao de participao-observao. A observaoparticipao tanto pode ser uma participao distanciada e ligeira, como uma participao mais profunda e mais integrada. A observao participativa acaba por ser os registos feitos diariamente aquando um cuidado prestado pessoa idosa. Registar oriundo do termo latino Registru, isto , enumerar certos factos por escrito. Assim, de acordo com esta definio, registar escrever determinados factos, que se entendam como significativos para tal, de forma a conferir-lhe autenticidade. Os registos do cuidador tm como finalidade descrever a situao de um utente e quais os cuidados que lhe foram prestados.

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Thora Cron define-os como sendo relatrios escritos que indicam o trabalho efectuado, nomeadamente: Os problemas solucionados pela equipa de enfermagem; Comportamentos especficos do utente; Quais as intervenes que foram prestadas ao utente; As repostas dos utentes a intervenes;

As observaes do cuidador.
Devemos ter presente que: A qualidade de vida do utente, presente e futura, depende, sem grande medida, deste factor: os registos do cuidador, muitas vezes esquecidos, so fundamentais na qualidade de assistncia ao utente.

Importncia dos registos por parte do cuidador


Em contexto institucional os registos so importantes no apenas por uma mas por vrias razes em conjunto. Importncia dos registos do cuidador na qualidade dos cuidados prestados: Contribuem para proporcionar conhecimento sobre anteriores intervenes de outros cuidadores, independentemente do local onde o utente foi assistido. Ajuda no estabelecimento do diagnstico mdico e de enfermagem aquando uma patologia ou circunstncia sbita. Auxilia a compreender a conduta do utente. Obter uma viso da evoluo fsica e mental do utente, aps hora/dia ou semana/ms... Fundamenta decises e intervenes do cuidador. Individualiza os cuidados. Assegura a continuidade dos cuidados e a identificao das necessidades do utente. Avalia os cuidados e o consequente impacto na evoluo do paciente atravs da comparao dos registos sequenciais. Determina as responsabilidades porque permite avaliar a qualidade dos cuidados prestados.

Como elaborar registos


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Escrever sempre com letra legvel, e se a instituio no emitir directrizes em contrrio, escrever com caneta de tinta preta, visto ser mais legvel em fotocpias ou microfilme. Registar as ocorrncias por ordem cronolgica. Registar observaes tendo sempre por base a iseno de julgamentos ou concluses sem bases concretas. Escrever todas as informaes de forma precisa, concisa e clara. Devem constar a data e hora de todas as observaes. Devemos evitar o uso de abreviaturas que no sejam compreensveis quer pelos outros enfermeiros quer pelos outros profissionais de sade. Aps a admisso devemos fazer, logo que possvel, todos os registos inerentes a esse facto. Registar a medicao que se administrou e, se no administrou, justificando qual o motivo. Nunca escrever antecipadamente, nem deixar registos importantes para o final do turno. Registar claramente qualquer ocorrncia adversa ou medidas tomadas pelo cuidador e respectiva resposta do utente. Registar todos os tratamentos e sempre que e sempre que se preste assistncia aos doentes.

Anlise e compreenso das situaes observadas

Os registos fornecem um leque de dados preciosos para a continuidade do processo, e como meio de comunicao que so apresentam os conhecimentos pertinentes atravs de uma forma lgica e explcita que permitem avaliar a qualidade dos cuidados prestados. Existem dez finalidades essenciais dos registos para a compreenso das situaes observadas: Comunicar. Determinar responsabilidades. Colher dados. Individualizar os cuidados. Integrar diversos aspectos do utente.

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Assegurar a continuidade dos cuidados. Avaliar o utente para novas intervenes / modificaes de cuidados. Permitir uma proteco legal. Para que a interveno no sofra quebras na sua qualidade com o passar dos turnos e dos dias imperioso que o cuidador desenvolva um sistema de registos que contemple todas as fases do seu processo de atendimento ao utente e famlia.

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Berger, Louise (1995) Cuidados de enfermagem em gerontologia. In Berger, Louise; MAILLOUX-POIRIER, Danielle Pessoas idosas: uma abordagem global: processo de enfermagem por necessidades Lisboa: Lusodidacta, 1995. ISBN 972-95399-8-7. p. 11-19. Jernimo, L. (2008, Janeiro). Velhice e envelhecimento: da antiguidade aos nossos dias. Cidade Solidria, pp.30-33. Manual Merk - Biblioteca Mdica (Edio online para a familia). Consultado a 20 de Outubro de 2012. Zimerman, G. (2000). Velhice: aspectos biopsicossociais. So Paulo: ARTMED.

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