TRAUMA TUMPUL ABDOMEN Latar Belakang

Perawatan pasien trauma yang menuntut dan membutuhkan kecepatan dan efisiensi. Mengevaluasi pasien yang memiliki berkelanjutan trauma tumpul abdomen tetap menjadi salah satu aspek yang paling menantang dan sumber daya-intensif akut trauma perawatan [1, 2]. Trauma tumpul abdomen merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di antara semua kelompok umur. Identifikasi serius intra-abdominal patologi seringkali menantang. Banyak cedera tidak dapat terwujud selama awal penilaian dan masa pengobatan. Terjawab intra-abdominal cedera dan perdarahan tersembunyi yang sering menyebabkan dari peningkatan morbiditas dan mortalitas, terutama pada pasien yang bertahan fase awal setelah cedera. Temuan pemeriksaan fisik sangat tidak dapat diandalkan. Salah satu alasannya adalah bahwa mekanisme cedera sering mengakibatkan lain yang terkait cedera yang dapat mengalihkan perhatian dari dokter berpotensi mengancam nyawa intra-abdominal patologi. Alasan umum lainnya adalah kondisi mental berubah dan obat dan keracunan alkohol. Koordinasi resusitasi trauma menuntut pemahaman menyeluruh tentang patofisiologi trauma dan shock, baik klinis dan diagnostik kecerdasan, keterampilan dengan prosedur yang kompleks, kasih sayang, dan kemampuan untuk berpikir rasional dalam lingkungan kacau. Trauma tumpul abdomen biasanya dihasilkan dari tabrakan kendaraan bermotor (MVCs), serangan, kecelakaan rekreasi, atau jatuh. Organ yang paling sering terluka adalah hati, limpa, retroperitoneum, usus kecil, ginjal (lihat gambar di bawah), kandung kemih, colorectum, diafragma, dan pankreas. Pria cenderung akan terpengaruh sedikit lebih sering daripada perempuan.

Anatomi
Perut dapat sewenang-wenang dibagi menjadi 4 wilayah. Yang pertama adalah perut intrathoracic, yang merupakan bagian dari perut bagian atas yang terletak di bawah tulang rusuk. Isinya meliputi diafragma, hati, limpa, dan lambung. Tulang rusuk membuat daerah ini tidak dapat diakses untuk palpasi dan pemeriksaan lengkap. Yang kedua adalah perut panggul, yang didefinisikan oleh panggul tulang. Isinya meliputi kandung kemih, uretra, rektum, usus kecil, dan, pada wanita, ovarium, saluran tuba, dan rahim. Cedera pada struktur mungkin ekstraperitoneal di alam dan karena itu sulit untuk mendiagnosa. Yang ketiga adalah perut retroperitoneal, yang berisi ginjal, ureter, pankreas, aorta, dan vena cava. Cedera struktur ini sangat sulit untuk mendiagnosa berdasarkan temuan pemeriksaan fisik. Evaluasi dari struktur di wilayah ini mungkin memerlukan computed tomography (CT) scan, angiografi, dan intravena pyelography (IVP). Yang keempat adalah perut yang benar, yang berisi usus kecil dan besar, rahim (jika gravid), dan kandung kemih (saat buncit). Perforasi organ-organ ini dikaitkan dengan temuan fisik yang signifikan dan biasanya bermanifestasi dengan rasa sakit dan nyeri dari peritonitis. Plain x-ray film sangat membantu jika udara bebas hadir. Selain itu, diagnostik peritoneal lavage (DPL) adalah tambahan yang berguna.

Patofisiologi
Intra-abdominal cedera sekunder untuk benda tumpul yang disebabkan tabrakan antara orang yang terluka dan lingkungan eksternal dan kekuatan percepatan atau perlambatan yang bekerja pada organ internal seseorang. Benda tumpul cedera pada perut umumnya dapat dijelaskan oleh 3 mekanisme. Mekanisme pertama adalah perlambatan. Perlambatan cepat menyebabkan gerakan diferensial antara struktur yang berdekatan. Akibatnya, gaya geser diciptakan dan menyebabkan berongga, padat, organ visceral dan pedikel vaskular untuk merobek, terutama pada titik-titik relatif tetap lampiran. Misalnya, aorta distal melekat

pada tulang belakang dada dan berkurang kecepatannya jauh lebih cepat daripada lengkung aorta yang relatif mobile. Akibatnya, gaya geser dalam aorta dapat menyebabkan itu pecah. Situasi yang sama dapat terjadi pada pedikel ginjal dan di persimpangan dari cervicothoracic sumsum tulang belakang. Cedera perlambatan klasik termasuk air mata hati sepanjang ligamentum teres dan cedera intimal ke ginjal arteri. Seperti usus loop perjalanan dari lampiran mesenterika mereka, trombosis dan air mata mesenterika, dengan resultan cedera pembuluh splanknikus, dapat mengakibatkan. Mekanisme kedua melibatkan menghancurkan. Intra-abdominal isinya hancur antara perut anterior dinding dan kolom vertebral atau kandang dada posterior. Ini menghasilkan efek menghancurkan, yang visera padat (Misalnya, limpa, hati, ginjal) sangat rentan. Mekanisme ketiga adalah kompresi eksternal, baik dari pukulan langsung atau dari kompresi eksternal terhadap tetap objek (misalnya, sabuk pangkuan, tulang belakang). Eksternal tekan pasukan mengakibatkan kenaikan tiba-tiba dan dramatis dalam intraabdominal tekanan dan berujung pada pecahnya organ berongga kental (yaitu, sesuai dengan prinsip-prinsip Boyle Hukum). Hati dan limpa tampaknya menjadi organ tubuh yang paling sering mengalami cedera, meskipun laporan bervariasi. Yang kecil dan besar usus adalah organ tubuh yang paling sering mengalami cedera berikutnya. Studi terbaru menunjukkan peningkatan jumlah hati cedera, mungkin mencerminkan peningkatan penggunaan CT scan dan identifikasi seiring cedera lebih.

Etiologi
Trauma kendaraan adalah jauh penyebab utama trauma tumpul abdomen pada penduduk sipil. Auto-to-auto dan auto-to-pejalan kaki tabrakan telah dikutip sebagai penyebab dalam 50-75% kasus. Etiologi umum lainnya termasuk jatuh dan kecelakaan industri atau rekreasi. Penyebab yang jarang cedera tumpul abdomen termasuk trauma iatrogenik selama resusitasi cardiopulmonary, menyodorkan manual untuk membersihkan jalan napas, dan manuver Heimlich.

Epidemiologi
Amerika Serikat statistik Dengan hampir setiap ukuran, cedera peringkat sebagai salah satu masalah kesehatan yang paling mendesak di Amerika Serikat. Lebih dari 150.000 orang meninggal setiap tahun akibat cedera, seperti kecelakaan kendaraan bermotor, kebakaran, jatuh, tenggelam, keracunan, bunuh diri, dan pembunuhan. Cedera adalah penyebab utama kematian dan cacat untuk anak-anak AS dan muda dewasa. Menurut statistik tahun 2000 dari Pusat Nasional untuk Pencegahan Cedera dan Pengendalian, trauma (tidak disengaja dan disengaja) adalah penyebab utama kematian pada orang yang berusia 1-44 tahun. Penelaahan lebih lanjut dari data menunjukkan bahwa pada mereka yang berusia 15-25 tahun, 14.113 orang meninggal akibat cedera yang tidak disengaja, 73% dari yang berhubungan dengan kendaraan trauma. Dalam individu yang berusia 25-34 tahun, 57% dari 11.769 kematian yang dilaporkan berasal dari tabrakan kendaraan bermotor. Pada tahun 2001, sekitar 30 juta orang mengunjungi bagian gawat darurat (EDS) untuk pengobatan nonfatal luka, dan lebih dari 72.000 orang yang dinonaktifkan oleh cedera. Cedera membebankan biaya yang luar biasa, baik dalam kesehatan dolar perawatan dan kerugian manusia, kepada masyarakat. Frekuensi sebenarnya dari trauma tumpul abdomen, bagaimanapun, tidak diketahui. Data yang dikumpulkan dari pusat trauma mencerminkan pasien yang diangkut atau mencari perawatan di pusat-pusat, data ini mungkin tidak mencerminkan pasien yang datang ke fasilitas lainnya. Kejadian out-of-rumah sakit kematian tidak diketahui. Satu review dari Registry Trauma Nasional Pediatric oleh Cooper et al melaporkan bahwa 8% dari pasien (berjumlah = 25.301) mengalami luka perut. Delapan puluh tiga persen dari mereka luka-luka berasal dari mekanisme tumpul. Mobil-terkait luka menyumbang 59% dari mereka yang cedera. [3] ulasan serupa dari

terutama untuk pankreas. Laki-laki-keperempuan rasio 60:40. untuk Misalnya. Perkiraan menunjukkan bahwa pada tahun 2020. Sebuah tinjauan dari 19. umur. Sekitar 2 kematian pria akibat kekerasan yang dilaporkan untuk setiap wanita kematian. Data ini mencerminkan semua luka. Cedera menyumbang sekitar 12. hanya 5. Registry Trauma Nasional Pediatric melaporkan bahwa 9% dari pasien anak dengan trauma tumpul abdomen meninggal. cedera menyumbang 10% dari semua kematian. lalu lintas kecelakaan. Kenya. Secara global. dan proporsi kematian tersebut dari trauma lebih tinggi daripada di wilayah lain di dunia.261 pasien dengan trauma tumpul abdomen mengungkapkan kejadian yang sama dari cedera viskus berongga pada anak (yaitu. dibandingkan dengan 7. terkait parah.5% dari semua kematian pria. risiko kematian akibat trauma yang tertinggi pada mereka 15-60 tahun usia. memiliki tingkat kematian lalu lintas per unit jarak tempuh yang hanya dilampaui oleh orang-orang dari Korea. dan kecelakaan mobil adalah penyebab paling sering berikutnya. namun luka di sub-Sahara Afrika jauh lebih merusak daripada di daerah lain. Prognosa Prognosis keseluruhan untuk pasien yang mempertahankan trauma tumpul abdomen yang menguntungkan. Blunt trauma abdomen menyumbang 79% dari kasus [4]. sedangkan Sebagian besar pasien luka-luka dalam kecelakaan mobil. 8. Data dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menunjukkan bahwa jatuh dari ketinggian kurang dari 5 meter yang yang penyebab utama cedera. Sebuah penelitian di Jerman menunjukkan bahwa. Blunt luka account untuk sekitar dua pertiga dari semua cedera. dan. dan Maroko.4% kematian perempuan. jenis kelamin. Risiko kematian dari cedera bervariasi kuat menurut wilayah. jatuh dari ketinggian). Tingkat mortalitas untuk dirawat di rumah sakit pasien sekitar 5-10%.9% mengalami luka tumpul abdomen. Statistik Internasional Pada tahun 1990. Seks terkait perbedaan dalam insiden Menurut data nasional dan internasional. Sebuah tinjauan dari Singapura menggambarkan trauma sebagai penyebab utama kematian pada mereka yang berusia 1-44 tahun.4 juta orang akan meninggal setiap tahun dari cedera. Di sub-Sahara Afrika. Tanpa statistik yang menunjukkan jumlah out-of-rumah sakit kematian dan jumlah pasien dengan trauma tumpul pada perut. Afrika Selatan. bukan hanya cedera tumpul pada perut. trauma tumpul abdomen lebih sering terjadi pada pria. deskripsi dari prognosis yang spesifik untuk pasien dengan intra-abdominal cedera sulit.database trauma dewasa mencerminkan bahwa tumpul trauma adalah penyebab utama dari intra-abdominal cedera dan bahwa MVC adalah modus utama cedera. dan jatuh dari ketinggian adalah mode terkemuka cedera. luka tusuk. organ padat. sekitar 5 juta orang meninggal di seluruh dunia akibat cedera. hanya 22% yang dilaporkan sebagai memiliki intra-abdominal cedera sebagai penyebab kemungkinan kematian. Sebuah kertas semacam itu dari India melaporkan bahwa trauma tumpul abdomen lebih sering pada pria berusia 21-30 tahun. pasien dengan vertikal perlambatan cedera (yaitu. Sekitar dua pertiga pasien dengan trauma viskus berongga yang terluka dalam MVCs. Trauma viskus berongga lebih sering dengan adanya cedera. Dari tersebut. [3] . dan luka-luka dari tabrakan lalu lintas akan menjadi penyebab paling umum ketiga kecacatan di seluruh dunia dan penyebab paling umum kedua dalam mengembangkan dunia. ≤ 14 y) dan orang dewasa. Umur-terkait perbedaan dalam insiden Kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa kejadian puncak pada orang berusia 14-30 tahun.

 Kenakan pembatasan bahkan dalam kendaraan yang dilengkapi dengan pembatasan kendaraan tambahan (misalnya. Untuk sumber daya pendidikan pasien. lihat Ginjal dan Pusat Sistem urin.  Sesuaikan sabuk pangkuan sehingga mereka pas. Berikut ini adalah kunci rekomendasi: Kenakan sabuk lap dalam hubungannya dengan penahan bahu.4% kasus. Dalam review besar kematian ruang operasi di mana trauma tumpul diperhitungkan untuk 61% dari semua cedera. Tingkat kematian adalah 6%.  Sesuaikan kursi dan roda kemudi sehingga jarak antara dinding perut dan roda kemudi adalah selebar mungkin sementara masih memungkinkan kontrol yang tepat dari kendaraan. airbag). dan menempatkan mereka di perut bagian bawah dan di bawah iliaka yang puncak.Sebuah tinjauan dari Australia cedera usus pada trauma tumpul melaporkan bahwa 85% dari cedera terjadi dari kendaraan kecelakaan. . trauma perut adalah penyebab utama kematian diidentifikasi dalam 53. Menyarankan pasien untuk berlatih mengemudi defensif dengan mengamati batas kecepatan dan menjaga jarak yang aman antara mereka dan mobil lainnya di jalan. Pasien Pendidikan Penyesuaian yang tepat dari pembatasan kendaraan bermotor merupakan aspek penting dari pendidikan pasien. serta Darah di Urin dan Memar.

edications M. aman menentukan siapa yang terinfeksi seperti patogen adalah mustahil. Penilaian awal dimulai di lokasi cedera. dengan beberapa pusat pelaporan tingkat setinggi 19%. Bahkan dalam medis pusat dengan tingkat yang relatif rendah penyakit menular. Itu Tujuan dari survei primer. meliputi:  Tingkat kerusakan kendaraan  Apakah Pelepasan berkepanjangan diperlukan  Apakah ruang penumpang diterobos  Apakah penumpang tewas  Apakah orang tersebut dikeluarkan dari kendaraan  Peran perangkat keselamatan seperti sabuk pengaman dan airbag  Kehadiran penggunaan alkohol atau obat  Kehadiran kepala atau cedera tulang belakang  Apakah masalah kejiwaan yang nyata Elemen penting dari sejarah yang bersangkutan adalah sebagai berikut:  Alergi  obat-obatan  Past medis dan bedah sejarah  Waktu makan terakhir  status imunisasi  Acara yang mengarah ke insiden  Sosial sejarah.BLUNT PRESENTASI TRAUMA ABDOMEN KLINIS Sejarah Awalnya. Sebuah riwayat out-of-rumah sakit hipotensi merupakan prediktor yang lebih signifikan intra-abdominal cedera. atau paramedis. dengan informasi yang diberikan oleh keluarga. atau Polisi. termasuk sejarah penyalahgunaan zat  Informasi dari keluarga dan teman-teman The mnemonic AMPLE (A llergies. evaluasi dan resusitasi pasien trauma terjadi secara bersamaan. Protokol ini mencakup hal-hal berikut:  Airway. tidak memperoleh rinci sejarah sampai mengancam jiwa cedera telah diidentifikasi dan terapi telah dimulai. L ast makan atau asupan lain. Secara umum. . hepatitis) secara signifikan lebih tinggi di trauma pasien dibandingkan pada masyarakat umum. Bahkan jika pasien normotensif pada kedatangan di departemen darurat (ED). adalah untuk mengidentifikasi dan expediently mengobati cedera yang mengancam kehidupan. pengamat. Insiden penyakit menular (misalnya. pasien. HIV. dan ventilasi E mengarah ke presentasi) sering berguna sebagai sarana mengingat elemen kunci dari sejarah. Relevan dengan perawatan pasien dengan trauma tumpul abdomen. ia harus dianggap meningkatkan risiko. P ast riwayat kesehatan. seperti yang diarahkan oleh Trauma Life Support Lanjutan (ATLS) protokol. dengan tindakan pencegahan tulang belakang leher  Pernafasan  Sirkulasi  Cacat  Pencahayaan Sangat penting bagi semua personel yang terlibat dalam perawatan langsung dari pasien trauma untuk latihan kewaspadaan universal terhadap paparan cairan tubuh. Pemeriksaan Fisik Primer survei Resusitasi dilakukan bersamaan dan terus sebagai pemeriksaan fisik selesai. prioritas dalam resusitasi dan diagnosis yang didirikan atas dasar stabilitas hemodinamik dan tingkat cedera. khususnya yang melibatkan motorik faktor penting kendaraan.

seperti computed tomography perut (CT) dan ultrasonografi samping tempat tidur. Dalam dikumpulkan seri 955 pasien. masker wajah. Dalam kebanyakan studi. perhatian harus difokuskan pada sekunder survei perut. atau sistem kardiovaskular dapat didahulukan dari cedera perut. roda kemudi berbentuk kontusio). hipovolemia. Pemeriksaan abdomen harus sistematis. [5] Secara umum. akurasi meningkat jika pasien dievaluasi berulang kali dan pada interval yang sering. yang penting dalam setiap pasien dengan mekanisme yang signifikan dari cedera. Namun. berulang pemeriksaan mungkin tidak layak pada pasien yang membutuhkan anestesi umum dan operasi untuk luka lainnya. Hal ini menunjukkan bahwa cedera yang melibatkan kepala. Tujuannya adalah identifikasi cepat pasien yang membutuhkan laparotomi. patah tulang panggul. Cedera Associated sering menyebabkan nyeri dan kejang pada dinding perut dan membuat diagnosis sulit. Personil harus diinstruksikan untuk mengikuti panduan ini setiap saat. Pola pernapasan harus diamati karena pernapasan perut dapat menunjukkan cedera tulang belakang. perisai mata. Evaluasi pasien dengan trauma tumpul abdomen harus dilakukan dengan seluruh pasien dalam pikiran. sarung tangan. dan kontusio dinding perut dapat meniru tanda-tanda peritonitis. sistem pernapasan. lap tanda sabuk telah berkorelasi dengan pecahnya usus kecil dan peningkatan insiden lainnya intra-abdominal cedera. Powell et al melaporkan bahwa evaluasi klinis saja memiliki tingkat akurasi hanya 65% untuk mendeteksi ada atau tidak adanya darah intraperitoneal. dalam hubungannya dengan studi diagnostik yang tepat. Itu kompromi terbesar dari pemeriksaan fisik terjadi dalam pengaturan disfungsi neurologis. dan penutup sepatu. Turunkan rusuk patah. Survei sekunder adalah identifikasi dari semua cedera melalui pemeriksaan head-to-toe.Tindakan penghalang standar termasuk topi. bahkan jika itu berarti penundaan 30-detik pada perawatan pasien. Bagian perut tidak harus diabaikan atau menjadi fokus tunggal dokter mengobati dan ahli bedah. Untuk mengancam kehidupan cedera yang membutuhkan operasi darurat. yang mungkin disebabkan oleh cedera kepala atau penyalahgunaan zat. Bradikardia dapat mengindikasikan adanya darah bebas intraperitoneal pada pasien dengan cedera tumpul abdomen. survei sekunder yang komprehensif harus ditunda sampai pasien telah stabil. Namun. . perdarahan gastrointestinal. dan bukti dari iritasi peritoneal. Banyak cedera awalnya adalah okultisme dan memanifestasikan dari waktu ke waktu. lap belt lecet. Kedatangan trauma mendadak mungkin adalah situasi yang paling umum yang mengarah ke pelanggaran dalam tindakan pencegahan penghalang. Perut ini diperiksa untuk lecet atau ecchymosis. Secondary survey Setelah survei primer yang tepat dan inisiasi resusitasi. Dalam stabil pasien. suatu Pemeriksaan sensorik dari dada dan perut harus dilakukan untuk mengevaluasi potensi untuk cedera tulang belakang. dengan semua cedera diprioritaskan sesuai. Tanda-tanda yang paling dapat diandalkan dan gejala pada pasien peringatan adalah nyeri. Perhatian khusus harus diberikan pada pola cedera yang memprediksi potensi intra-abdomen trauma (misalnya. Di ujung lain dari spektrum adalah korban dari trauma tumpul yang memiliki perut jinak pada presentasi awal. pertanyaan keterlibatan perut harus expediently ditangani. nyeri. sejumlah besar darah dapat terakumulasi dalam peritoneal dan panggul rongga tanpa perubahan signifikan atau awal temuan pemeriksaan fisik. Penilaian klinis awal pasien dengan trauma tumpul abdomen seringkali sulit dan terutama tidak akurat. Sering seri pemeriksaan. Cedera tulang belakang dapat mengganggu penilaian yang akurat dari perut dengan menyebAkan menurun atau tidak ada persepsi nyeri. Hal ini dilakukan dengan mengidentifikasi bebas intra-abdominal cairan dengan lavage peritoneal diagnostik (DPL) atau penilaian difokuskan dengan sonografi untuk trauma (FAST). gaun.

Krepitasi atau ketidakstabilan dari kandang dada rendah menunjukkan potensi untuk cedera limpa atau hati yang berhubungan dengan cedera tulang rusuk yang lebih rendah. untuk sebagian besar. misalnya. Visual inspeksi untuk distensi perut. ada perbedaan anatomi dan klinik yang jelas antara anak-anak dan orang dewasa yang harus diingat.  Volume darah Seorang pasien pediatrik adalah kecil. pasien anak-anak dinilai dan diperlakukan-setidaknya pada awalnya -Sebagai orang dewasa. dan tinja harus dievaluasi untuk gross atau okultisme darah. Jika pasien memiliki bukti maksilofasial cedera. Beberapa ahli bedah pediatrik sering transfusi sampai dengan 40 mL / kg dari produk darah dalam upaya untuk menstabilkan pasien pediatrik. pasien anak dapat diresusitasi dan diperlakukan nonoperatively. laparotomi ditunjukkan.  Temuan pemeriksaan fisik menjadi lebih penting pada anak-anak. yang menunjukkan peritoneal cedera. menjaga. Kelembutan mandat evaluasi lebih lanjut dan mungkin bedah konsultasi. dan hematoma. yang mungkin karena pneumoperitoneum. Alat kelamin dan perineum harus diperiksa untuk cedera jaringan lunak. adalah penting. Sehubungan dengan survei primer dan sekunder. . atau Rebound kelembutan. dilatasi lambung sekunder untuk dibantu ventilasi atau menelan udara.  Komunikasi yang efektif dengan anak tidak selalu memungkinkan. predisposisi exsanguinations cepat. kekakuan. Palpasi dapat mengungkapkan nyeri lokal atau umum. jika ini gagal dan anak terus menjadi tidak stabil. atau ileus diproduksi oleh iritasi peritoneal. Jika cedera pada uretra atau kandung kemih disarankan karena adanya fraktur panggul terkait. tabung orogastric disukai. Sebuah tabung nasogastrik harus ditempatkan secara rutin (tanpa adanya kontraindikasi. Kepenuhan dan konsistensi pucat pada palpasi mungkin menunjukkan perdarahan intra-abdominal. termasuk yang berikut:  Respon fisiologis Seorang pasien pediatrik terhadap cedera berbeda. Peritonitis akibat intra-abdominal perdarahan mungkin memakan waktu beberapa jam untuk berkembang. patah tulang tengkorak basilar) untuk dekompresi perut dan untuk menilai adanya darah. tetapi ini biasanya ditunda selama beberapa jam hingga beberapa hari. Sebagai penilaian berlanjut. serta hematoma panggul dan retroperitoneal. mencari bukti penetrasi tulang akibat patah tulang panggul. dan palpasi dari prostat tinggi-naik menunjukkan cedera uretra. Mungkin perbedaan yang paling signifikan antara trauma tumpul pediatrik dan dewasa adalah bahwa. maka urethrogram retrograde dilakukan sebelum kateterisasi.Ecchymosis melibatkan panggul (Grey Turner tanda) atau umbilikus (Cullen tanda) menunjukkan retroperitoneal perdarahan. Namun. perdarahan. Buka panggul patah tulang yang berhubungan dengan tingkat kematian lebih dari 50%. Tanda-tanda tersebut muncul segera setelah cedera menunjukkan kebocoran konten usus. Evaluasi nada rektal adalah penting untuk menentukan status neurologis pasien. kateter Foley ditempatkan dan sampel urin dikirim untuk analisis untuk mikroskopis hematuria. Perut bruit mungkin mengindikasikan penyakit pembuluh darah yang mendasari atau fistula arteriovenosa traumatis. Auskultasi bising usus di dada dapat menunjukkan adanya cedera diafragma. Panggul ketidakstabilan menunjukkan potensi untuk cedera saluran kemih bagian bawah. Kelembutan pada perkusi merupakan tanda peritoneal. Rektal dan bimanual pemeriksaan panggul vagina harus dilakukan [6] Pemeriksaan dubur harus dilakukan untuk. Jelas.  Relatif besar Tubuh anak luas permukaan berkontribusi terhadap kehilangan panas yang cepat.  Prosedur teknis pada pasien anak cenderung lebih banyak waktu memakan dan menantang.

[8] Blunt Trauma abdomen Diagnosis Banding Diagnostik Pertimbangan Identifikasi intra-abdominal cedera dapat menantang. Perangkap umum dalam diagnosis meliputi:  Kegagalan untuk menduga intra-abdominal cedera karena mekanisme yang tepat  Kegagalan untuk mengevaluasi perut / panggul / nyeri batas kosta setelah cedera tumpul abdomen  Kegagalan untuk mendapatkan konsultasi bedah tepat waktu dan intervensi operatif  Kegagalan untuk mengenali intra-abdominal perdarahan dan operasi delay untuk tes diagnostik tambahan wajah kompromi hemodinamik Diferensial Diagnosis  KDRT  hemorrhagic Stroke  Syok hipovolemik  Rendah kemih Trauma  Menembus perut Trauma di Pengobatan Darurat  kehamilan Trauma  Atas kemih Trauma . survei trauma tersier terdeteksi 56% dari cedera terjawab selama penilaian awal dalam waktu 24 jam masuk. pada 1 studi.Tersier Survei Konsep survei trauma tersier pertama kali diperkenalkan oleh Enderson et al untuk membantu dalam diagnosis dari setiap cedera yang mungkin telah terlewatkan selama survei primer dan sekunder [7]. Survei tersier melibatkan pengulangan survei primer dan sekunder dan revisi dari semua laboratorium dan studi radiografi.

Tes diagnostik samping tempat tidur dengan hemoglobin yang cepat atau mesin hematokrit dapat dengan cepat mengidentifikasi pasien yang memiliki fisiologis yang signifikan Volume defisit dan hemodilusi. Semua pasien harus memiliki riwayat imunisasi tetanus mereka terakhir. evaluasi laboratorium dari pasien trauma telah menjadi bahan diskusi yang signifikan. tetapi memiliki bukti syok klinis. Hemoglobin dilaporkan dari ABG pengukuran juga dapat berguna dalam mengidentifikasi anemia. anemia mungkin tidak berkembang. <30%) dengan signifikan cedera. Yang normal hemoglobin dan hematokrit hasil tidak mengesampingkan signifikan perdarahan. aldosteron. Jika tidak saat ini. atau kehilangan darah yang signifikan yang sedang berlangsung. dan nilai-nilai glukosa sering diperoleh untuk referensi. tingkat kreatinin. serum amilase. Pada pasien hemodinamik stabil. Darah Studi Hitungan darah lengkap Kehadiran perdarahan masif biasanya jelas dari parameter hemodinamik. dan tes kehamilan urin (untuk wanita usia subur). Sampai volume darah diganti dengan larutan kristaloid atau efek hormonal (misalnya. hormon antidiuretik [ADH]) dan refill transcapillary terjadi. urinalisis.000 / uL) dan perdarahan sedang berlangsung. buka-buku fraktur panggul). Perhatian awal yang paling penting dalam evaluasi pasien dengan trauma tumpul abdomen adalah penilaian hemodinamik stabilitas. etanol darah. Ke Penilaian Terfokus dengan Sonografi di Trauma (FAST) untuk informasi lengkap mengenai topik ini. jumlah trombosit < 50. mengetik darah dan cross-matching. Gunakan transfusi trombosit untuk mengobati pasien dengan trombositopenia (yaitu. hormon adrenokortikotropik [ACTH].> 30%). Umumnya Studi yang direkomendasikan meliputi glukosa serum. urin obat layar. cedera serius (misalnya. Serum elektrolit nilai. Pasien berdarah darah utuh. Hemodinamik ketidakstabilan pada orang dewasa meskipun pemberian 2 L cairan menunjukkan kehilangan darah yang sedang berlangsung dan merupakan indikasi untuk langsung transfusi darah. Kebanyakan trauma korban yang lebih muda dari 40 tahun dan jarang mengambil obat yang dapat mengubah elektrolit (misalnya. hitung darah lengkap (CBC). evaluasi yang cepat harus dibuat mengenai kehadiran hemoperitoneum. Penyelidikan radiografi dan bedah agresif diindikasikan pada pasien dengan persisten atau hyperamylasemia hyperlipasemia. kegunaan kimia serum rutin pasien trauma telah dipertanyakan. Studi radiografi perut ditunjukkan dalam stabil pasien ketika temuan pemeriksaan fisik tidak dapat disimpulkan. dan abnormal nilai hematokrit hanya menegaskan diagnosis. [9] Serum elektrolit pengukuran Baru-baru ini. gas darah arteri (ABGs). Sebuah sel darah putih tinggi (WBC) count pada penerimaan adalah tidak spesifik dan tidak memprediksi adanya berongga viskus cedera (HVI). tapi biasanya mereka memiliki nilai sedikit atau tidak ada pada periode awal manajemen. Beberapa penelitian telah berkorelasi dengan hematokrit awal yang rendah (yaitu. diuretik. kimia serum. Janganlah menahan transfusi pada pasien yang memiliki hasil hematokrit relatif normal (yaitu. koagulasi studi. Nilai diagnostik dari jumlah WBC serial untuk memprediksi HVI dalam 24 jam pertama setelah trauma sangat terbatas. profilaksis harus diberikan. . kalium pengganti).BLUNT TRAUMA PEMERIKSAAN ABDOMEN Pendekatan Pertimbangan Dalam beberapa tahun terakhir. Hal ini dapat dicapai dengan cara lavage peritoneal diagnostik (DPL) atau fokus penilaian dengan sonografi untuk trauma (FAST). kondisi yang menunjukkan signifikan intra-abdominal cedera.

Darah mengetik. narkotika. tes ini memberikan informasi berharga mengenai pengiriman oksigen melalui perhitungan gradien alveolar-arterial (Aa). yang diperoleh dengan pengukuran jari-stick perangkat. hyperamylasemia persisten atau hyperlipasemia (misalnya. jika ada indikasi. dan cross-matching Darah dari semua pasien trauma dengan cedera perut diduga tumpul harus disaring dan mengetik. obat lain berbagai). Amilase atau tingkat lipase mungkin meningkat karena iskemia pankreas yang disebabkan oleh hipotensi sistemik yang menyertai trauma. Jika cedera adalah diidentifikasi. O-negatif atau tipe tertentu darah harus digunakan. Samping tempat tidur penentuan glukosa darah yang cepat. Defisit basa moderat (yaitu. hemofilia).> 90%) dan dengan mengakuisisi Volume resusitasi dengan kristaloid dan solusi. temuan tes mungkin meningkat karena beberapa alasan (misalnya. heparin). serum kimia yang mengukur serum glukosa dan karbon dioksida tingkat ditunjukkan. telah menunjukkan bahwa aspartate aminotransferase (AST) atau alanine aminotransferase (ALT) tingkat lebih dari 130 U sesuai dengan kerusakan hati yang signifikan [11]. elevasi normal 3-6 jam setelah trauma) harus meningkatkan saran signifikan intra-abdominal cedera dan merupakan indikasi untuk radiografi agresif dan bedah investigasi. menduga acidemia metabolisme hasil dari asidosis laktat yang menyertai shock. Sebuah salib pertandingan awal harus dilakukan pada minimal 4-6 unit untuk pasien-pasien dengan bukti yang jelas dari cedera perut dan hemodinamik ketidakstabilan. Serum glukosa dan pengukuran karbon dioksida Jika darah pengukuran gas tidak secara rutin diperoleh. Laktat dehidrogenase (LDH) dan tingkat bilirubin tidak indikator tertentu trauma hati. praktik ini sangat mengurangi waktu yang dibutuhkan untuk cross-matching. lebih dari -5 mEq) menunjukkan kebutuhan untuk resusitasi agresif dan penentuan etiologi. Pembekuan profile Efektivitas biaya waktu prothrombin rutin (PT) / diaktifkan waktu tromboplastin parsial (aPTT) penentuan pada saat masuk dipertanyakan. sirosis). Peningkatan kadar dapat disebabkan oleh luka pada kepala dan wajah atau dengan bermacam-macam penyebab nontraumatik (misalnya. Setelah masuk rumah sakit awal. Mencoba untuk meningkatkan pengiriman oksigen sistemik dengan memastikan suatu SaO2 yang memadai (yaitu. warfarin. tekanan parsial oksigen [PO2] dan saturasi oksigen arterial [SaO2]) dan ventilasi (parsial Tekanan karbon dioksida [PCO2]). atau riwayat gagal ginjal atau masalah medis kronis yang berhubungan dengan ketidakseimbangan elektrolit. Serum amilase atau pengukuran lipase Tingkat lipase atau amilase serum adalah tidak sensitif dan tidak spesifik sebagai penanda untuk pankreas besar atau enterik cedera. penyalahgunaan alkohol) [10] Satu studi. Selain informasi tentang oksigenasi (misalnya. penting bagi pasien dengan perubahan status mental. kehadiran disritmia. skrining. Penentuan ABG juga melaporkan hemoglobin total lebih cepat dibandingkan CBCs. atau yang mengambil obat antikoagulan (Misalnya. namun. darah. . PT atau aPTT harus diukur pada pasien yang memiliki riwayat darah diskrasia (misalnya. Sampai lintas-cocok darah tersedia. kehadiran mual atau muntah bersamaan. Gas darah arteri pengukuran ABG nilai dapat memberikan informasi penting pada korban trauma besar. Namun.Pilihan yang lebih bijaksana ketika mencoba untuk membatasi biaya pemesanan selektif melibatkan studi ini. Tingkat normal tidak mengecualikan cedera pankreas utama. alkohol. yang memiliki masalah sintetis (misalnya. Fungsi hati tes Tes fungsi hati (LFT) mungkin berguna pada pasien dengan trauma tumpul abdomen. Seleksi harus didasarkan pada obat pasien.

noninvasive. posisi pasien. cairan bebas dapat divisualisasikan. Namun. udara bebas intraperitoneal. Urine Studi Indikasi untuk urine diagnostik termasuk trauma signifikan dan perut / atau panggul. Sensitivitas untuk organ cedera encapsulated padat moderat di kebanyakan studi. cedera lokasi. dan mekanisme perlambatan yang signifikan [12]. di pusat medis. Ambang batas minimum untuk mendeteksi hemoperitoneum tidak diketahui dan tetap menjadi topik yang menarik. Mendapatkan nephrogram kontras dengan memanfaatkan pyelography intravena (IVP) atau computed tomography (CT) scanning dengan intravena (IV) kontras. dapat dilihat. The rontgen dada dapat membantu dalam diagnosis cedera perut seperti pecah hemidiaphragm (misalnya. [14] sedangkan ubin et al menemukan bahwa 30 mL adalah persyaratan minimum untuk deteksi dengan ultrasonografi [15]. fraktur Mendung) menunjukkan kemungkinan yang lebih tinggi dari cedera tumpul pada usus besar. adanya darah beku. Gross hematuria menunjukkan hasil pemeriksaan yang mencakup cystography dan IVP atau CT pemindaian dari perut dengan kontras. Plain Radiografi Meskipun nilai mereka secara keseluruhan dalam evaluasi pasien dengan trauma tumpul abdomen terbatas. Pemeriksaan cepat adalah didasarkan pada asumsi bahwa semua cedera perut klinis signifikan terkait dengan hemoperitoneum. Ultrasonografi samping tempat tidur adalah pemeriksaan. Peneliti Eropa dan Asia memiliki pengalaman yang luas dengan teknologi ini dan adalah pemimpin dalam penggunaan USG untuk diagnosis trauma tumpul abdomen. DPL. film polos bisa menunjukkan temuan banyak. Untuk pasien dengan nyeri persisten atau nyeri atau mereka peritoneal berkembang tanda-tanda. hematuria mikroskopik dalam pengaturan hipotensi. Kawaguchi dan rekan menemukan bahwa 70 mL darah dapat dideteksi. CEPAT Pemeriksaan telah hampir digantikan DPL sebagai prosedur pilihan dalam evaluasi hemodinamik stabil trauma pasien. Viskus cedera Hollow (HVI) jarang diidentifikasi. Radiograf panggul atau dada dapat menunjukkan patah tulang dari tulang belakang torakolumbal. Bahkan. Lakukan layar urin toksikologi yang sesuai. Pada pasien dengan trauma abdomen tumpul dan terisolasi cedera multisistem. dan akurat yang dapat dilakukan oleh darurat dokter dan ahli bedah trauma untuk mendeteksi hemoperitoneum. Laporan Amerika pertama dari dokter-dilakukan ultrasonografi perut dalam evaluasi tumpul abdomen trauma diterbitkan pada tahun 1992 oleh Tso dan rekan [13] Sejak itu. Di Selain itu. Ultrasonografi Penggunaan ultrasonografi diagnostik untuk mengevaluasi pasien dengan trauma tumpul untuk cedera perut telahmenganjurkan sejak 1970-an. gross hematuria..Obat dan skrining alkohol Lakukan layar narkoba dan alkohol pada pasien trauma yang memiliki perubahan dalam tingkat kesadaran. deteksi cairan intraperitoneal bebas didasarkan pada faktor-faktor seperti tubuh habitus. Mendapatkan serum atau tes urine kehamilan pada semua perempuan dari usia subur. Namun. atau eksplorasi. atau udara retroperitoneal terperangkap dari perforasi duodenum. Nafasatau tes darah dapat mengukur tingkat alkohol. banyak artikel telah diterbitkan dalam Amerika Serikat menganjurkan penggunaan USG (yaitu. cepat portabel. dan jumlah yang hadir cairan bebas. FAST dilakukan oleh yang berpengalaman sonogram dengan cepat dapat mengidentifikasi cairan intraperitoneal gratis (biasanya muncul sebagai garis hitam). FAST) dalam evaluasi pasien dengan tumpul abdomen trauma. FAST dapat dianggap sebagai tindakan komplementer untuk CT scan. Mereka juga . Kehadiran melintang fraktur dari badan vertebra (yaitu. tabung nasogastrik terlihat di dada) atau pneumoperitoneum.

Jendela perikardial diperoleh melalui pendekatan subkostal atau transthoracic. cairan menumpuk di kantong Douglas. CT scan setelah resusitasi agresif. Pemeriksaan dianggap tak tentu jika salah satu windows tidak dapat dinilai cukup. Rozycki et al mempelajari 1. Sensitivitas dan spesifisitas dari studi ini berkisar dari 85% menjadi 95%. perisplenic. Studi di Amerika Serikat telah menunjukkan nilai sonografi samping tempat tidur sebagai pendekatan non-invasif untuk evaluasi cepat hemoperitoneum. Mengambil setiap pasien dengan hasil yang cepat yang positif ke ruang operasi dapat mengakibatkan sangat tinggi tingkat laparotomi. 15 (29%) tidak memiliki hemoperitoneum pada cepat atau CT scan hasil. Ke Penilaian Terfokus dengan Sonografi di Trauma (FAST) untuk informasi lengkap mengenai topik ini. Protokol Pemeriksaan saat FAST terdiri dari 4 jendela akustik dengan terlentang pasien. [20] Pasien hemodinamik stabil dengan hasil cepat yang positif mungkin memerlukan CT scan untuk lebih mendefinisikan sifat dan tingkat cedera mereka.5cm dan 1 cm-garis mewakili sekitar 500 mL dan 1 L cairan bebas. melaporkan 52 pasien mengalami cedera perut. dan panggul (dikenal sebagai 4 P s). ruang pleura kiri. FAST bergantung pada hemoperitoneum untuk mengidentifikasi pasien dengan cedera. Pemeriksaan ditafsirkan sebagai positif jika cairan bebas ditemukan dalam salah satu dari 4 jendela akustik dan sebagai negatif jika cairan tidak terlihat. beberapa studi telah menunjukkan bahwa dengan pembelajaran terstruktur sesi. Chiu dan rekan. perut seri pemeriksaan. terutama jika lebih dari 500 ml cairan yang hadir. dalam studi mereka 772 pasien dengan trauma tumpul menjalani scan CEPAT. Jendela hasil perihepatic pandangan bagian dari diafragma. 18. Di perempuan. dan kanan ginjal. sangat mempertimbangkan melakukan CT scan. mungkin. Pasien hemodinamik stabil dengan hasil cepat yang negatif membutuhkan pengamatan dari dekat. 19. [16. dan. ruang subphrenic. 100%). sedangkan 0. bahkan operator pemula dapat mengidentifikasi bebas intra-abdominal cairan. masing-masing. yang ditunjukkan oleh pemisahan visceral dan parietal lapisan perikardial. Jendela panggul memanfaatkan kandung kemih sebagai jendela sonografi dan dengan demikian paling baik dilakukan saat pasien memiliki kandung kemih penuh. perihepatic. Namun. 20] Sebagaimana dicatat. Ini memberikan pandangan 4ruang dari jantung dan dapat mendeteksi keberadaan hemopericardium. namun. Pada laki-laki. Pasien hemodinamik stabil dengan hasil cepat yang negatif merupakan tantangan diagnostik. dan ruang subphrenic. GAMBAR Akurasi diagnostik CEPAT umumnya sama dengan yang DPL. Pilihan termasuk DPL. Ini mengungkapkan cairan dalam kantong Morison (lihat gambar di bawah). Penelitian menunjukkan tingkat ketergantungan operator. 17. posterior ke rahim. bebas fluida dipandang sebagai daerah anechoic (sonographically hitam) dalam kantong rectovesicular atau cephalad ke kandung kemih. terutama jika pasien mabuk atau memiliki cedera yang berhubungan lainnya.540 pasien dan melaporkan bahwa ultrasonografi adalah yang paling sensitif dan spesifik modalitas untuk evaluasi pasien hipotensi dengan trauma tumpul abdomen (sensitivitas dan spesifisitas. . GAMBAR Jendela perisplenic menyediakan pemandangan limpa dan ginjal kiri dan mengungkapkan cairan dalam reses splenorenal (Lihat gambar di bawah).menyimpulkan bahwa garis anechoic kecil di kantong Morison mewakili sekitar 250 ml cairan. eksplorasi laparotomi. dan pemeriksaan tindak lanjut FAST. [21] Dari 52 pasien. dan pleura yang tepat ruang. liver. Jendela ini yang pericardiac. Temuan ini menunjukkan bahwa ketergantungan pada hemoperitoneum sebagai indikator tunggal cedera visceral perut membatasi utilitas cepat sebagai diagnostik alat skrining pada pasien yang stabil dengan trauma tumpul abdomen.

Citra CT terbaik memerlukan baik lisan dan kontras IV. CT scan dapat melewatkan luka pada diafragma dan perforasi dari saluran gastrointestinal (GI). hampir semua diidentifikasi jika scan diulangi dalam 36-48 jam. CT scan sering memberikan gambar paling rinci dari traumatis patologi dan dapat membantu dalam penentuan intervensi operatif [22. Kelemahan dari CT scan berhubungan dengan kebutuhan untuk mengangkut pasien dari daerah resusitasi trauma dan waktu tambahan yang dibutuhkan untuk melakukan CT scan dibandingkan dengan FAST atau DPL. terutama bila dilakukan segera setelah cedera. Pada akhir 1980-an dan awal 1990-an. Selain itu. Ketika melakukan scan CT. dan sistem genitourinari. Keterbatasan yang paling penting adalah ketidakmampuan untuk mengidentifikasi andal berongga viskus dan cedera retroperitoneal. bahkan di tangan laparoscopists berpengalaman. cedera retroperitoneal banyak tidak diketahui dengan pemeriksaan DPL dan CEPAT. GAMBAR Transportasi hanya pasien hemodinamik stabil untuk pemindai CT. GAMBAR CT scan. memiliki kemampuan untuk menentukan sumber perdarahan (lihat gambar bawah). Laparoskopi diagnostik melibatkan menempatkan subumbilical atau trocar subkostal untuk pengenalan laparoskop tersebut dan menciptakan pelabuhan lain untuk retraktor. Primer keuntungan dari CT scan adalah kekhususan tinggi dan digunakan untuk membimbing manajemen nonoperative dari organ padat cedera. Selain itu. yang dapat menyebabkan reaksi yang merugikan. terutama patah tulang belakang dan panggul dan luka-luka di rongga dada. CT tetap kriteria standar untuk mendeteksi cedera organ padat (lihat gambar di bawah). Nilai kontras oral dalam mendiagnosis cedera usus memiliki diperdebatkan. 24. CT scan perut dapat mengungkapkan luka terkait lainnya. Diagnostik Laparoskopi Pengenalan operasi minimal invasif telah merevolusi banyak protokol diagnostik bedah. Laparoskopi diagnostik telah paling berguna dalam evaluasi cedera diafragma yang mungkin. Gambar dapat membantu quantitate jumlah darah di perut dan dapat mengungkapkan organ individu dengan presisi. erat dan hati-hati memonitor tanda-tanda vital untuk bukti klinis dekompensasi. Meskipun beberapa luka pankreas dapat terjawab dengan CT scan dilakukan segera setelah trauma. Bukti awal menunjukkan bahwa vena datar cava pada CT scan merupakan penanda untuk underresuscitation dan mungkin berkorelasi dengan kematian yang lebih tinggi dan hemodinamik dekompensasi. Untuk pasien yang dipilih. Akhirnya. Penelitian selanjutnya. bagaimanapun. CT scan relatif mahal dan memakan waktu dan memerlukan oral atau intravena (IV) Sebaliknya. ada minat yang besar terhadap penggunaan laparoskopi untuk evaluasi dan manajemen trauma abdomen tumpul dan tajam.Computed Tomography Meskipun mahal dan berpotensi memakan waktu. endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) dapat melengkapi CT scan untuk menyingkirkan duktal cedera. 25]. dan alat-alat lainnya yang diperlukan untuk visualisasi perbaikan. [26] CT scan memberikan gambar yang sangat baik dari pankreas. terutama di . tidak seperti DPL atau FAST. Selain itu. mengungkapkan keterbatasan utama untuk ini pendekatan dan memperingatkan terhadap penggunaan secara luas. 23. duodenum. Beberapa kontroversi telah muncul atas penggunaan kontras oral dan apakah informasi tambahan memberikan meniadakan kelemahan dari meningkatkan waktu untuk administrasi dan risiko aspirasi. klem. tetapi tidak ada jawaban yang pasti ada saat ini.

komplikasi dapat hasil dari trocar salah penempatan. Kontraindikasi relatif meliputi morbid obesitas. lebih jauh lagi. riwayat operasi perut ganda. Metode semiopen identik. Berbagai metode memperkenalkan kateter ke dalam ruang peritoneal telah dijelaskan.menembus luka thoracoabdominal di sisi kiri [27. obesitas. atau pemeriksaan klinis pembaur). Terbuka penuh Metode yang paling teknis menuntut dan dibatasi untuk situasi-situasi di mana tertutup atau semiopen Teknik tidak berhasil atau dianggap tidak aman (misalnya. kehamilan. Metode terbuka membutuhkan sayatan infraumbilical kulit yang diperluas untuk dan melalui alba linea. pneumokokus atau organisme TB). ia tidak memiliki keuntungan jelas atas modalitas kurang invasif seperti DPL dan CT scan. [31] DPL digunakan sebagai metode cepat menentukan adanya darah intraperitoneal. panggul patah tulang. Teknik ini telah dilakukan sejak disempurnakan dan sekarang dikenal sebagai paracentesis perut. karena cedera kepala. alkohol.000 sel darah merah (sel darah merah) / uL. Hal ini terutama berguna jika Sejarah dan pemeriksaan perut pasien stabil dengan cedera multisistem yang baik tidak dapat diandalkan (misalnya. konten amilase . Teknik tertutup memerlukan kateter yang akan dimasukkan membabi buta melalui kulit. Salomon menggambarkan bagian dari kateter uretra dengan menggunakan trocar dimasukkan melalui dinding perut untuk mendapatkan sampel cairan peritoneal dengan tujuan penegakan diagnosis peritonitis dari menular agen (misalnya. bawah visualisasi langsung. sayatan harus ditempatkan unggul umbilikus) peritoneum dibuka. Ini termasuk terbuka. Setelah penyisipan kateter ke dalam peritoneum.. karena patah tulang rusuk yang lebih rendah. Dalam trauma tumpul. kecuali bahwa peritoneum tidak dibuka dan kateter disampaikan percutaneously melalui peritoneum ke dalam rongga peritoneal. pasien dengan patah tulang panggul. Diagnostik Peritoneal lavage Ide mengevaluasi perut dengan menganalisis isinya pertama kali digunakan dalam diagnosis perut akut kondisi. berusaha untuk menyedot darah intraperitoneal gratis (setidaknya 15-20 mL). 28. Akar et al melaporkan penggunaan perkutan DPL pada pasien yang telah mengalami trauma tumpul abdomen. linea alba. dan kehamilan. semiopen. dan kateter dimasukkan. 29]. Pada tahun 1926. DPL juga berguna untuk pasien yang pemeriksaan perut seri tidak dapat dilakukan (misalnya. (Pada pasien hamil atau pada pasien dengan risiko tertentu untuk hematoma panggul potensial. lebih dari 500 sel darah putih (leukosit) / uL. [32] DPL diindikasikan untuk pasien berikut dalam pengaturan trauma tumpul:  Pasien dengan cedera tulang belakang  Mereka dengan beberapa luka-luka dan shock dijelaskan  Tidak sadar pasien dengan cedera perut yang mungkin  Pasien mabuk di antaranya cedera perut disarankan  Pasien dengan potensi cedera intra-abdomen yang akan menjalani anestesi berkepanjangan untuk prosedur lain The kontraindikasi mutlak untuk DPL satunya adalah kebutuhan jelas untuk laparotomi. Hasil DPL dianggap positif pada pasien trauma tumpul jika 10 mL aspirasi terlalu berdarah diperoleh sebelum infus dari cairan lavage atau jika cairan lavage tersedot mengandung lebih dari 100. Teknik-teknik tertutup dan semiopen di situs infraumbilical lebih disukai di sebagian besar pusat. dan tertutup metode. dan peritoneum. atau intoksikasi obat) atau samar-samar (misalnya. Pada tahun 1906. jaringan subkutan. Neuhof dan Cohen menggambarkan sampel cairan peritoneal dalam kasus pankreatitis akut dan tumpul trauma perut dengan melewatkan jarum tulang belakang melalui dinding perut [30] Pada tahun 1965. mereka dalam Suite angiografik atau ruang operasi selama ortopedi darurat atau prosedur bedah saraf). atau sebelum perut operasi).

dan memastikan bahwa analisis laboratorium dilakukan. bahan sayuran. Di beberapa konteks. empedu. Kemudian. dan lebih baik (misalnya. yang dapat menyebabkan laparotomi nontherapeutic. infeksi insisi.tinggi. Mencapai hemostasis yang tepat sebelum memasuki peritoneum dan menempatkan kateter. termasuk sensitivitas tinggi. Perdarahan dari sayatan. bakteri. kandung kemih dan perut harus didekompresi. Hanya sekitar 30 mL darah diperlukan dalam peritoneum untuk menghasilkan DPL mikroskopis positif terjadi. Sebuah film x-ray panggul harus diperoleh sebelum melakukan DPL jika fraktur panggul disarankan. Jika temuan negatif. Ini memiliki beberapa keuntungan. DPL telah ditunjukkan dalam beberapa studi untuk memiliki akurasi diagnostik dari 98-100%. pembedahan. CT scan). atau cedera lainnya intra-abdominal organ dapat terjadi. memungkinkan cairan ini mengalir oleh gravitasi. atau urin. dan spesifisitas 90-96%. peritonitis dari kateter penempatan. usus kecil. peritoneal). laserasi kandung kemih. Dengan ketersediaan modalitas pencitraan yang cepat. dan cedera intra-abdomen struktur (misalnya. atau penyisipan kateter dapat menyebabkan hasil positif palsu yang dapat menyebabkan tidak perlu laparotomi. menanamkan 1 L larutan kristaloid (misalnya. Selain itu. infeksi (misalnya. FAST. Sebelum DPL dicoba. . kandung kemih. uterus). luka. dan interpretasi langsung. kecepatan. DPL dapat dilengkapi dengan CT scan jika pasien memiliki hasil lavage positif tetapi stabil. Keterbatasan utama DPL termasuk potensinya untuk cedera perut iatrogenik dan sensitivitas yang tinggi. noninvasif. Komplikasi ini dapat meningkatkan kemungkinan positif palsu penelitian. Komplikasi DPL termasuk perdarahan dari insisi dan penyisipan kateter. peran DPL adalah sekarang terbatas pada evaluasi pasien trauma tidak stabil di antaranya hasil cepat yang negatif atau tidak meyakinkan. Hasil positif palsu DPL dapat terjadi jika pendekatan infraumbilical digunakan pada pasien dengan panggul fraktur. Ringer Laktat) ke peritoneum. sensitivitas 98100%.

Titrasi IV terapi cairan untuk respon klinis pasien. Prioritas pertama adalah penilaian ulang jalan napas. mengendalikannya dengan tekanan langsung. dan mengelola cairan IV harus terjadi dalam perjalanan. mencoba nasotracheal (yaitu.8 kali lebih besar untuk pasien awalnya diprioritaskan untuk pusat nontrauma. Darurat Departemen Perawatan Setelah kedatangan pasien di departemen darurat (ED) atau pusat trauma. melakukan dan merekam pemeriksaan neurologis singkat sebelum blokade neuromuskular dan intubasi. Mengamankan jalan napas dalam hubungannya dengan in-line imobilisasi serviks pada setiap pasien yang mungkin telah menderita trauma serviks. antishock pneumatik garmen mungkin memiliki peran untuk mengobati sengatan akibat patah tulang panggul yang parah. Sebuah studi oleh Nirula et al menunjukkan pentingnya protokol triase lapangan yang memungkinkan transportasi langsung ke situs perawatan definitif untuk pasien yang sangat terluka parah. Ini Praktek harus menyediakan tekanan darah rata-rata yang diperlukan untuk mempertahankan perfusi organ-organ vital. kecuali transportasi yang tertunda. Dalam pengaturan pedesaan. Oleh karena itu.92%. Pertimbangkan perdarahan intraperitoneal kapan bukti syok hemoragik ditemukan tanpa adanya perdarahan eksternal. Segera memberitahu rumah sakit tujuan sehingga fasilitas yang dapat mengaktifkan tim trauma dan mempersiapkan pasien. [35] Dalam studi tersebut. tidak pernah menunda transportasi pasien sambil IV garis dimasukkan. Perlindungan tulang belakang leher dengan in-line imobilisasi adalah benar-benar wajib. Pasien luka yang berisiko penurunan progresif dari terus pendarahan dan membutuhkan transportasi yang cepat ke pusat trauma atau fasilitas yang sesuai paling dekat. sebuah survei primer yang cepat harus dilakukan untuk mengidentifikasi langsung masalah yang mengancam jiwa. Perdarahan eksternal jarang dikaitkan dengan trauma tumpul abdomen. En rute. Memulai resusitasi volume dengan cairan kristaloid. melakukan krikotiroidotomi (lihat video di bawah). Jika intubasi diindikasikan. Tanggapan seperti ini membutuhkan preplanning dalam trauma matang sistem dan mandat pelatihan pra-rumah sakit yang tepat dan protokol. 37]. mengamankan jalan napas. mengelola bolus cairan ringer laktat atau larutan garam normal untuk pasien dengan bukti syok [36. . jika tidak ada kontraindikasi) atau endotrakeal intubasi. Jika perdarahan eksternal hadir. menempatkan besar-menanggung intravena (IV) baris. Sediakan ventilasi buatan dengan menggunakan sebagian kecil tinggi oksigen inspirasi (FiO2) untuk pasien yang menunjukkan respirations bernapas dikompromikan.BLUNT PERAWATAN TRAUMA ABDOMEN & MANAJEMEN Perawatan pra-rumah sakit Perawatan pra-rumah sakit berfokus pada cepat mengevaluasi masalah yang mengancam jiwa. dengan sesuai stabilisasi prosedur yang dilakukan dalam perjalanan. Karena resusitasi volume yang terlalu agresif dapat menyebabkan berulang atau peningkatan perdarahan. namun. dan memulai transportasi cepat ke situs perawatan definitif [33. kemungkinan kematian adalah 3. Jika memungkinkan. Gunakan intubasi endotrakeal untuk mengamankan jalan napas pasien pun yang tidak dapat mempertahankan jalan napas atau yang memiliki Potensi ancaman napas. Perhatikan tanda-tanda perfusi sistemik memadai. Menjaga saturasi oksigen (SaO2) di lebih dari 90 . Memperoleh imobilisasi tulang belakang cepat dan lengkap pada pasien dengan cedera multisistem dan pada pasien dengan mekanisme cedera yang memiliki potensi untuk trauma sumsum tulang belakang. cairan IV harus dititrasi sampai tekanan darah sistolik 90100 mm Hg. 34]. memulai tindakan resusitasi. Jika intubasi tidak berhasil.

Administer tipe O. 18-gauge) perifer jalur IV. seperti yang dijelaskan sebelumnya (Lihat Pemeriksaan Fisik). lembar hangat. Rhnegatif darah jika lintas-cocok atau tipe tertentu darah tidak tersedia. dan Jonathan Valente. dan kemungkinan intra-abdominal cedera. Setelah survei primer dan resusitasi awal telah dimulai. Imobilisasi in-line tulang belakang harus dilanjutkan sampai patah tulang belakang telah dikesampingkan. MD. Brow n Universitas. sidang hanya acak prospektif faktor VII pada pasien trauma. Pasien pakaian dan terbungkus bersih. kering. GAMBAR Tergantung pada stabilitas pasien. dievaluasi efikasi dan keamanan VIIA faktor rekombinan sebagai tambahan untuk hemostasis langsung trauma besar. perineum. saphena. Gunakan garis pusat (sebaiknya femoralis dengan menggunakan sebuah largebore baris seperti kateter Cordis) dan cutdowns (misalnya. cukup ventilasi pertukaran dinilai oleh auskultasi paru-paru baik bidang. Faktor mekanis lainnya yang dapat mengganggu ventilasi termasuk dada mengisap luka. memperhatikan bukti mekanisme cedera dan daerah berpotensi cedera. Pasien yang menampilkan apnea atau hipoventilasi memerlukan dukungan pernapasan. Saat ini data yang tersedia tidak mendukung penggunaan empiris faktor VIIA untuk pasien trauma sipil [38]. Jika temuan negatif atau samarsamar. dada anterior portabel. hemothorax. Resusitasi volume efektif dicapai dengan mengendalikan perdarahan eksternal dan menanamkan menghangatkan kristaloid solusi melalui 2 besar-bore (misalnya. seperti halnya pasien dengan tachypnea. Setelah jalan napas yang telah ditetapkan. Video courtesy of Therese Canares. "Log-roll" pasien untuk memeriksa belakang dan meraba seluruh tulang belakang. Peredaran Darah runtuhnya pada pasien dengan trauma tumpul abdomen biasanya disebabkan oleh hipovolemia dari perdarahan. masker nonrebreather). brakialis) untuk pasien yang perkutan akses perifer tidak dapat dibangun. leher. Prioritas selanjutnya dalam survei utama adalah penilaian status sirkulasi pasien. FAST) dapat digunakan untuk menentukan keberadaan perdarahan intraperitoneal (lihat gambar di bawah). mekanisme cedera. Sebelum penempatan selang nasogastrik dan kateter Foley. melakukan kepala yang tepat. menyelesaikan survei sekunder. Sidang KONTROL. penyelidikan lebih lanjut mungkin dibenarkan untuk pasien yang hemodinamik stabil setelah penilaian awal dan resusitasi . Identifikasi hipovolemia dan tanda-tanda syok memerlukan resusitasi yang kuat dan upaya untuk mengidentifikasi sumber kehilangan darah.Bedah krikotiroidotomi Seldinger. Lakukan pemeriksaan kepala-to-toe menyeluruh. Hasil penelitian menunjukkan kecil penurunan pemanfaatan darah tetapi tidak ada manfaat kematian. Mengelola bolus cepat kristaloid. Radiografi tambahan diindikasikan untuk temuan lain dalam survei sekunder. Ketidakstabilan hemodinamik meskipun pemberian 2 L cairan untuk pasien dewasa menunjukkan kehilangan darah yang sedang berlangsung dan merupakan indikasi untuk transfusi darah segera. Bedside ultrasonografi menggunakan protokol pemeriksaan trauma (misalnya. DPL dapat dilakukan pada pasien hemodinamik stabil. MD. trauma pandangan suite yang meliputi tulang belakang leher lateral. Survei primer selesai dengan penilaian neurologis singkat pasien menggunakan elemen dari Glasgow Coma Scale. dan pemeriksaan dubur. mendapatkan trauma awal radiografi studi. dan memar paru. Menyediakan semua pasien dengan oksigen tambahan dari perangkat mampu memberikan sebagian tinggi terinspirasi oksigen (FiO2) (misalnya. Berdasarkan mekanisme cedera dan temuan dari pemeriksaan fisik. Diagnosis klinis pneumotoraks ketegangan diperlakukan dengan jarum dekompresi diikuti oleh dada torakostomi tabung penempatan. Rhode Island Hospital. panggul. Secara umum. dan panggul radiografi. Perlakukan ini agresif dan bijaksana.

Dalam trauma tumpul abdomen. Hal ini digunakan secara agresif untuk kontrol nonoperative perdarahan. Embolotherapy arteri limpa (SAE). Hasil menunjukkan tingkat kegagalan observasional manajemen meningkat dengan tingkat cedera limpa. merupakan modalitas manajemen nonoperative untuk cedera limpa dewasa tumpul. [39] Kecenderungan menuju hanya mengamati pasien hemodinamik stabil dengan cedera yang melibatkan limpa. dan tetap stabil dirawat di unit perawatan intensif anak (ICU) di bawah manajemen bedah. Tingkat kelangsungan hidup dalam situasi ini adalah hampir 0%. intervensi bedah diindikasikan pada pasien dengan bukti peritonitis berdasarkan pemeriksaan fisik temuan. Requarth et al melakukan metaanalisis membandingkan data hasil pengamatan untuk manajemen vs SAE oleh kelompok kelas cedera limpa. Dalam sebuah penelitian terhadap pasien anak. Di kelas 4 dan 5 luka-luka. Tingkat keberhasilan SAE mencatat mungkin sebagian disebabkan oleh kenyataan bahwa SAE diperkenalkan kemudian dalam pengalaman disurvei. atau ginjal menjadi lebih populer. terutama mereka ke hati dan limpa. Operasi perawatan tidak ditunjukkan dalam setiap pasien dengan positif hasil scan FAST. Manajemen mungkin melibatkan tindakan nonoperative atau bedah pengobatan. telah membuktikan bukti cedera organ padat. Penyelidikan lebih lanjut termasuk kontras ditingkatkan CT scan dari perut dan panggul atau pemeriksaan serial dan ultrasonografi. sehingga menghindarkan nontherapeutic biaya-efisien laparotomi. Angiography adalah modalitas berharga dalam manajemen nonoperative dari perut cedera organ padat dari trauma tumpul pada orang dewasa. Indikasi untuk laparotomi pada pasien dengan cedera tumpul abdomen meliputi:  Tanda-tanda peritonitis  Terkendali shock atau perdarahan  Klinis kerusakan selama pengamatan  Hemoperitoneum temuan setelah fokus penilaian dengan sonografi untuk trauma (FAST) atau diagnostik peritoneal lavage (DPL) pemeriksaan Akhirnya. orang-orang dengan trauma tumpul abdomen yang hemodinamik stabil setelah penggantian cairan kurang dari 40 mL / kg.dan yang memiliki hasil yang cepat atau DPL negatif atau samar-samar. dan tingkat kegagalan NOM baik mungkin karena faktor-faktor lain yang datang ke dalam bermain sebagai pengalaman melanjutkan. Pendekatan Pertimbangan Pengobatan trauma tumpul abdomen dimulai di tempat cedera dan dilanjutkan pada saat kedatangan pasien pada gawat darurat (ED) atau pusat trauma. Beroperasi pada setiap pasien dengan positif temuan cepat scan dapat mengakibatkan tidak dapat diterima tinggi tingkat laparotomi. termasuk luka parah organ padat. Hemodinamik stabil pasien dengan temuan cepat positif mungkin memerlukan computed tomography (CT) scan untuk lebih mendefinisikan sifat dan tingkat cedera mereka. Nonoperative Manajemen Nonoperative manajemen (NOM) strategi berdasarkan diagnosis CT scan dan stabilitas hemodinamik dari Pasien sekarang sedang digunakan pada orang dewasa untuk pengobatan cedera organ padat. hati. Pasien-pasien dapat diizinkan torakotomi di UGD hanya jika mereka memiliki tanda-tanda kehidupan pada saat kedatangan. Torakotomi resusitasi tidak dianjurkan pada pasien dengan trauma tumpul yang memiliki thoracoabdominal pulseless listrik aktivitas pada saat kedatangan di departemen darurat (ED). meskipun tidak standar perawatan. sedangkan tingkat kegagalan SAE tidak berubah secara signifikan dari nilai cedera limpa 1 sampai 5. SAE dikaitkan dengan penyelamatan secara signifikan lebih tinggi suku. Tidak kematian dan tidak ada komplikasi langsung atau jangka panjang dilaporkan dalam kelompok ini. yang sesuai. . manajemen nonoperative selektif telah menjadi standar perawatan.

Hidup dengan baik pemulihan neurologis lebih mungkin untuk pasien dengan trauma penetrasi dibandingkan dengan pasien dengan trauma tumpul. atau duodenum. Mereka menyimpulkan bahwa pada pasien trauma tumpul abdomen. pemburukan klinis selama pengamatan. Ketika laparotomi diindikasikan. Pulsa dan tekanan darah juga dapat berubah dengan sepsis atau perdarahan intraabdominal. Jelas luka viskus berongga (HVIs) dijahit. Ini adalah ukuran. mengalihkan darah tersedia untuk coronaries dan pembuluh otak selama resusitasi. antibiotik spektrum luas diberikan. dan hemoperitoneum temuan setelah puasa atau DPL pemeriksaan (lihat hasil pemeriksaan). Setelah cedera intraperitoneal dikendalikan. kontrol perdarahan dicapai dengan membuang darah dan pembekuan. Bedah Manajemen Pernafasan torakotomi Torakotomi resusitasi di UGD hanya sesekali menyelamatkan nyawa. Suhu meningkat dan frekuensi pernapasan dapat menunjukkan viskus berlubang atau pembentukan abses. Laparotomi dan perbaikan definitif Indikasi untuk laparotomi pada pasien dengan cedera tumpul abdomen termasuk tanda-tanda peritonitis. Gunakan fiksasi eksternal fraktur panggul untuk mengurangi atau menghentikan kehilangan darah di daerah ini. Setelah intraabdominal cedera telah diperbaiki dan perdarahan telah dikendalikan oleh kemasan. Jelajahi besar atau memperluas hematoma retroperitoneal garis tengah. agresif putus asa dimaksudkan untuk menyelamatkan pasien yang kematiannya dianggap dekat atau tak terelakkan. syok tidak terkendali atau perdarahan. Insisi midline biasanya disukai. dada. dibandingkan dengan laparotomi tidak. eksplorasi menyeluruh perut kemudian dilakukan untuk mengevaluasi seluruh isi perut. Sebuah torakotomi pernafasan jarang manfaat bagi pasien dengan serangan jantung sekunder untuk menumpulkan atau kepala cedera atau bagi mereka tanpa tanda-tanda vital di tempat kecelakaan. lanjut menstabilkan pasien dengan resusitasi cairan dan pemanasan yang tepat adalah penting. kemasan semua 4 kuadran. memonitor tanda-tanda vital dan sering mengulang fisik pemeriksaan. melakukan laparotomi eksplorasi menyeluruh dengan perbaikan yang tepat dari semua struktur terluka. Torakotomi mungkin memiliki peran dalam pasien tertentu dengan luka tembus ke leher. dengan antisipasi kerusakan pada struktur pembuluh darah yang besar. dan (4) untuk membuka dada untuk pijat jantung. yang retroperitoneum dan panggul harus diperiksa. Pasien dengan trauma tumpul dengan thoracoabdominal aktivitas listrik pulseless setibanya di UGD memiliki tingkat kelangsungan hidup hampir 0% dan kandidat miskin untuk pernafasan torakotomi. Pada pasien dengan hemoperitoneum dari trauma tumpul thoracoabdominal. Di lain kata-kata. dan struktur vaskular menjepit. Pasien dengan trauma tumpul dapat diizinkan torakotomi di UGD hanya jika mereka memiliki tanda-tanda kehidupan pada saat kedatangan. Setelah sumber perdarahan telah berhenti. pankreas. Ketika perut dibuka. (2) untuk mengevakuasi tamponade perikardial. atau ekstremitas dan mereka dengan tanda-tanda kehidupan dalam waktu 5 menit dari kedatangan di ED. Sebuah studi oleh Crookes et al menunjukkan bahwa morbiditas sebenarnya dari laparotomi negatif mungkin tidak setinggi sebelumnya diyakini [40]. tujuan dari torakotomi pernafasan dalam ED adalah (1) untuk cross-klem aorta. . Setelah langkah-langkah tersebut selesai. Jangan mengeksplorasi hematoma perinephric kecil atau stabil. laparotomi eksplorasi untuk membangun diagnosis tidak mengakibatkan peningkatan morbiditas dalam periode 30-hari. (3) untuk mengendalikan secara langsung perdarahan toraks. lebih aman untuk menjalani laparotomi dengan temuan negatif daripada menunda pengobatan cedera. Jangan mengeksplorasi panggul hematoma.Jika keputusan telah dibuat untuk mengamati pasien. Fisik temuan pemeriksaan mencerminkan peritonitis merupakan indikasi untuk intervensi bedah.

shock. radiografi perut polos. Temuan spesifik lain yang menunjukkan keterlibatan trauma bedah tepat waktu adalah sebagai berikut:  Positif temuan DPL  Bukti kontras extravasated atau udara ekstraluminal pada seri pencernaan bagian atas (misalnya. hipotensi)  Bukti shock tanpa kehilangan darah yang jelas eksternal  Bukti peritonitis (misalnya nyeri. ditandai. takikardia. prosedur ortopedi) Temuan spesifik pada studi diagnostik yang panggilan untuk evaluasi bedah tepat waktu termasuk bukti cairan bebas atau padat cedera pada organ sonogram atau CT scan. embolisasi arteri limpa telah terbukti untuk meningkatkan tingkat nonoperative penyelamatan limpa. tanda-tanda sabuk lap. Jika hematoma panggul ditemukan dan pasien terus kehilangan darah setelah fiksasi eksternal fraktur panggul. [41] Konsultasi Hasil terbaik dari trauma yang diperoleh dengan melibatkan konsultan yang memiliki keahlian khusus dan pelatihan dalam mengelola pasien trauma. Jelas ketidakstabilan. arteriografi dengan embolisasi dapat digunakan untuk menghentikan persentase kecil dari perdarahan arteri ditemukan pada panggul patah tulang. mengatur transfer pasien ke terdekat trauma center yang tepat secepat cedera diidentifikasi. Meskipun kecenderungan manajemen nonoperative dari hati. Dokter-dokter ke-konsultasi harus terjadi sebelum transportasi untuk memastikan bahwa fasilitas penerima memiliki sumber daya yang diperlukan untuk merawat pasien. duodenum pecah). seorang ahli bedah trauma terlatih harus mengawasi perawatan ini. A review retrospektif menunjukkan bahwa prosedur ini mungkin berguna dalam populasi remaja juga. sengaja menjaga. khususnya di pasien dengan bermutu tinggi cedera atau dengan bukti cedera pembuluh darah limpa. nyeri perkusi)  Konsisten dengan potensi intra-abdominal cedera (misalnya. alkohol. meskipun hal ini tidak standar perawatan. atau tanda-tanda vital yang abnormal (misalnya.Ini harus ditekankan. . Pemeriksaan diagnostik panjang kontraproduktif setelah diakui bahwa pasien tidak dapat dikelola di fasilitas awal. Pasien yang memiliki kontaminasi enterik kotor rongga peritoneal diberikan antibiotik yang tepat selama 5-7 hari. bahwa di era digital dengan resolusi tinggi pencitraan kebutuhan untuk mengambil pasien untuk eksplorasi laparotomi hanya untuk membangun diagnosis mungkin tidak diperlukan dan mahal jika. dan luka ginjal pada pasien yang hemodinamik normal telah terjadi. CT negatif dan pasien hemodinamik stabil. patah tulang rusuk yang lebih rendah. Temuan pemeriksaan fisik yang spesifik panggilan untuk evaluasi bedah tepat waktu adalah sebagai berikut:  Riwayat trauma tumpul abdomen. apakah karena obat-obatan. hemodinamik atau identifikasi kelainan fisik yang signifikan selama pemeriksaan atau prosedur diagnostik memerlukan keterlibatan seorang ahli bedah trauma. atau kepala / cedera tulang belakang  Pasien yang memerlukan intervensi operasi lainnya berkepanjangan (misalnya. atau cystography  Serius panggul patah tulang  Bukti pecahnya kandung kemih pada cystogram kontras atau gross hematuria  Peningkatan temuan pada studi fungsi hati Jika konsultan dengan keahlian dalam mengelola cedera tumpul abdomen tidak tersedia. misalnya. tulang belakang lumbar Temuan fraktur)  Diubah tingkat kesadaran atau sensasi. Pertimbangkan evaluasi oleh seorang ahli bedah trauma untuk semua pasien dengan bukti tumpul perut trauma. bagaimanapun. limpa. Pada orang dewasa.

mual atau muntah. Pastikan bahwa perawatan tindak lanjut dekat dan ulangi pemeriksaan yang tersedia untuk semua pasien. lemah. . Peningkatan sakit perut atau distensi. ringan atau pingsan. atau perdarahan baru dalam urin atau kotoran mandat segera kembali dan evaluasi lebih lanjut. memberikan pasien dengan petunjuk rinci yang menggambarkan tanda-tanda cedera terdiagnosis.Jangka Panjang Pemantauan Sebelum debit.

Minimalkan penggunaan analgesik pada pasien yang dirawat untuk observasi. dan mencegah eksaserbasi pada takikardia dan hipertensi. mempromosikan toilet paru. Avinza. fentanyl tidak umumnya terkait dengan pelepasan histamin. Seperti fentanil. Fentanil sering digunakan pada pasien-dikendalikan analgesia untuk menghilangkan rasa sakit. tetapi efek ini berlangsung lebih lama dari efek analgesik nya. Lihat informasi obat penuh Acetaminophen dan xanax (Vicodin. Analgesik Kelas Ringkasan Kontrol nyeri adalah penting untuk kualitas perawatan pasien. Kadian) Morfin adalah obat pilihan untuk analgesia narkotika karena efek yang dapat diandalkan dan dapat diprediksi. profil keamanan. Lihat informasi obat penuh Hidromorfon (Dilaudid) Hidromorfon adalah agonis opiat kuat semisintetik mirip dengan struktur morfin. Abastral. morfin sulfat mudah dititrasi ke tingkat yang diinginkan kontrol nyeri. dan kemudahan reversibilitas dengan nalokson. Acetaminophen dengan kodein (Tylenol-3) Kombinasi ini adalah analgesik narkotik ringan. Ini menjamin kenyamanan pasien. Asetaminofen dengan atau tanpa jumlah kecil dari analgesik narkotik ringan mungkin semua yang harus diresepkan awalnya. Lortab. Hal ini umumnya dititrasi sampai efek yang diinginkan diperoleh. Lihat informasi obat penuh . Pasien dengan organ berongga diperbaiki cedera mungkin memerlukan antibiotik tambahan. Norco) Kombinasi obat diindikasikan untuk menghilangkan nyeri sedang sampai berat. bukan sebagai pertama obat untuk setiap gejala. dengan durasi yang lebih singkat atau serupa tindakan. fentanyl adalah 50100 kali lebih kuat dibandingkan morfin. Pasien yang menjalani laparotomi mungkin memerlukan antibiotik perioperatif rutin. Astramorph. Memberikan keluarga dengan pasokan kecil untuk digunakan ketika keparahan nyeri lebih besar daripada yang dapat dikelola dengan acetaminophen saja. Lihat informasi obat penuh Morfin sulfat (Duramorph. MS Contin. Orang tua Counsel digunakan untuk sakit parah saja. Depresi pernafasan jarang. Ia memiliki durasi singkat tindakan (1-2 jam) dan efek kardiovaskular minimal. seperti hipotensi. Ini adalah sekitar 7-8 kali manjur sebagai morfin pada mg-to-mg dasar. Untuk mencegah bertopeng atau tertunda presentasi. Morfin sulfat diberikan secara intravena dapat diobati dengan berbagai cara. Duragesic) Sebuah analgesik opioid sintetis yang pada dasarnya merupakan suatu agonis reseptor mu. Lihat informasi obat penuh Fentanil sitrat (Fentora. Antibiotik Kelas Ringkasan Empirik antimikroba terapi harus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan patogen dalam konteks klinis pengaturan. Dengan potensi untuk perdarahan. nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) mungkin harus dihindari. memastikan bahwa close tindak lanjut untuk reevaluasi tersedia bagi semua pasien yang diberikan nyeri obat.Blunt Trauma Obat perut Obat Ringkasan Bijaksana meresepkan obat nyeri kepada pasien yang habis. Tidak seperti morfin.

Lihat informasi obat penuh Cefotaxime (Claforan) Cefotaxime adalah generasi ketiga sefalosporin dengan spektrum gram negatif yang luas. Hal ini dianggap sebagai obat pilihan untuk parenteral agen di komunitas-pneumonia. Perlawanan terjadi dengan perubahan penisilin-mengikat protein. menghambat transpeptidation akhir langkah sintesis peptidoglikan dalam sintesis dinding sel bakteri. efikasi rendah terhadap organisme gram positif. dinding sel sehingga menghambat biosintesis. Kerjanya dengan menangkap dinding sel bakteri sintesis dengan mengikat satu atau lebih penicillin-binding protein. pada akhirnya. sedangkan perakitan dinding sel ditangkap. yang. termasuk penisilinase penghasil staphylococcus. Itu bersifat bakterisidal dan efektif terhadap organisme yang berkembang pesat membentuk dinding sel. Bakterisida aktivitas hasil dari penghambatan dinding sel sintesis dengan mengikat satu atau lebih penicillin-binding protein. Lihat informasi obat penuh Ceftriaxone (Rocephin) Ceftriaxone adalah generasi ketiga sefalosporin dengan spektrum luas gram negatif aktivitas.Cefazolin Cefazolin adalah semisintetik generasi pertama cephalosporin. Bakteri akhirnya melisiskan karena aktivitas yang sedang berlangsung enzim dinding sel autolitik. Ini dapat menggunakan untuk memulai terapi ketika infeksi streptokokus atau stafilokokus dicurigai. keberhasilan lebih rendah terhadap grampositive organisme. dan sisanya disekresi dalam empedu dan. baik penisilinase dan cephalosporinase. Ceftriaxone sangat stabil dengan adanya beta laktamase-. penangkapan sel bakteri dinding sintesis dan menghambat replikasi bakteri. Hal ini biasanya digunakan sendiri untuk kulit dan kulit-struktur cakupan. dan mengikat telah dilaporkan menurun dari 95% terikat pada plasma konsentrasi kurang dari 25 mcg / mL sampai 85% terikat pada 300 mcg / mL. gram negatif aktivitas. Agen ini memberikan efek antimikroba sebesar mengganggu sintesis peptidoglikan. Lihat informasi obat penuh Ceftazidime (Fortaz. pada gilirannya. Lihat informasi obat penuh Sefaleksin (Keflex) Ini adalah generasi pertama cephalosporin yang menghambat replikasi bakteri dengan menghambat sintesis dinding sel bakteri. pada gilirannya. yang. Cefotaxime digunakan untuk septicemia dan pengobatan infeksi ginekologi disebabkan oleh organisme yang rentan. dengan mengikat 1 atau lebih penicillinbinding protein. Tazicef) Ceftazidime adalah generasi ketiga sefalosporin dengan spektrum luas. Rejimen untuk intravena dan dosis intramuskular serupa. termasuk Staphylococcus S. dan kemanjuran tinggi terhadap organisme resisten. termasuk terhadap Pseudomonas. Kondisi keparahan. Agen ini reversibel mengikat protein plasma manusia. Ini memiliki kapasitas miskin untuk menyeberangi penghalang darah-otak. menghambat pertumbuhan bakteri. tetapi memiliki rendah efikasi terhadap organisme gram positif. dan bakteri gram negatif dan gram positif. memiliki khasiat rendah terhadap organisme gram positif dan kemanjuran tinggi terhadap organisme resisten. pasien infeksi. yang. dalam tinja sebagai senyawa aktif mikrobiologis. Lihat informasi obat penuh . dan kerentanan mikroorganisme harus menentukan yang tepat dosis dan rute pemberian. komponen struktural utama dari dinding sel bakteri. Cefazolin terutama aktif terhadap flora kulit. Hal ini digunakan secara oral pada saat manajemen rawat jalan diindikasikan. dan kemanjuran tinggi terhadap organisme resisten. Agen ini penangkapan pertumbuhan bakteri dengan mengikat satu atau lebih penicillin-binding protein. Sekitar 33-67% dari dosis diekskresikan tidak berubah dalam urin. Sefaleksin efektif untuk pengobatan infeksi disebabkan oleh organisme streptokokus atau stafilokokus.

Hal ini tidak efektif terhadap Mycoplasma dan Legionella spesies. S pneumoniae (termasuk penisilin- . Waktu paruh dari bentuk sediaan oral adalah 1-1. menyebabkan RNA-dependent sintesis protein untuk menangkap.Eritromisin (EES. Lihat informasi obat penuh Piperasilin dan natrium Tazobactam (Zosyn) Ini adalah penisilin antipseudomonal ditambah inhibitor beta-laktamase. transkripsi. Teruskan pengobatan untuk minimal 2 hari (7-14 d khas) setelah tanda-tanda dan gejala memiliki menghilang. dan anaerob kebanyakan. Eritromisin terapi dapat menyebabkan gangguan GI. Ini adalah antibiotik alternatif yang baik untuk pasien alergi atau toleran dari kelas macrolide. Eritromisin adalah macrolide yang menghambat pertumbuhan bakteri mungkin dengan menghalangi disosiasi peptidil t-RNA dari ribosom. akibatnya. Hal ini tidak ideal untuk patogen nosokomial. Augmentin XR. pertumbuhan. Karena berbeda amoksisilin / asam klavulanat rasio di 250-mg tablet (250/125) versus 250-mg tablet kunyah (250/62. Ery-Tab. basis protokol dosis pada isi amoksisilin. Ini mengganggu dinding sel bakteri sintesis selama replikasi aktif. menyebabkan beberapa dokter untuk meresepkan alternatif makrolida atau perubahan ke dosis tiga kali sehari. Ini menghambat biosintesis dinding sel mucopeptide dan efektif selama tahap multiplikasi aktif. Ini adalah penisilin antipseudomonal ditambah inhibitor beta-laktamase yang memberikan perlindungan terhadap grampositives kebanyakan. EryPed) Eritromisin mencakup agen etiologi yang paling potensial. dan translasi genetik materi. agen ini adalah fluoroquinolone digunakan untuk mengobati komunitas-pneumonia disebabkan oleh Staphylococcus S. Ini memiliki penetrasi jaringan yang baik tetapi tidak masuk ke cairan cerebrospinal. Lihat informasi obat penuh Ampisilin dan sulbaktam (Unasyn) Ini adalah kombinasi obat inhibitor beta-laktamase dengan ampisilin. dan agen ini kurang aktif terhadap H influenzae. Ini mencakup kulit. Kuinolon memiliki aktivitas luas terhadap organisme aerobik gram positif dan gram negatif. Erythrocin. Penambahan klavulanat menghambat beta-laktamase bakteri penghasil. paling gram negatif. yang diperlukan untuk replikasi.5). dengan menghambat DNA girase dan topoisomerase.3 jam. Hal ini biasanya baik ditoleransi dan menyediakan cakupan yang baik untuk agen yang paling menular. menyebabkan aktivitas bakterisida terhadap organisme rentan. Lihat informasi obat penuh Amoksisilin dan klavulanat (Augmentin. Ini adalah sebuah alternatif untuk amoksisilin ketika pasien tidak dapat minum obat secara oral. Untuk anak yang lebih tua dari 3 bulan. Regimen oral mungkin cukup untuk mengobati memadai spesies Legionella. Amoclan) Amoxicillin menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat terhadap penisilin-mengikat protein. dan anaerob. termasuk spesies Mycoplasma. PCE. Hal ini tidak memiliki aktivitas terhadap anaerob. Lihat informasi obat penuh Ciprofloxacin (Cipro) Ciprofloxacin adalah fluoroquinolone yang menghambat sintesis DNA bakteri dan. flora usus. Lihat informasi obat penuh Levofloksasin (Levaquin) Levofloksasin dengan cepat menjadi pilihan populer di pneumonia. Lihat informasi obat penuh Tikarsilin dan klavulanat (Timentin) Ini menghambat biosintesis mucopeptide dinding sel dan efektif selama tahap pertumbuhan aktif. lakukan tidak menggunakan tablet 250 mg sampai anak-beratnya lebih dari 40 kg. Meskipun Tentu saja standar pengobatan adalah 10 hari. pengobatan sampai pasien telah afebris selama 3-5 hari tampaknya lebih pendekatan rasional.

Fluoroquinolones harus digunakan secara empiris pada pasien mungkin mengembangkan eksaserbasi karena organisme yang resisten terhadap antibiotik lainnya. H influenzae. Dosis 750 mg adalah sebagai ditoleransi dengan baik sebagai dosis 500 mg. dan gemifloxacin. Lisan klindamisin diserap dengan cepat dan hampir sepenuhnya dan tidak lumayan diubah oleh kehadiran makanan di perut. bentuk D yang tidak aktif. Klebsiella pneumoniae. Levofloksasin adalah stereoisomer L dari ofloksasin D / L senyawa induk. Tidak tingkat signifikan yang dicapai dalam cairan cerebrospinal. M catarrhalis. klindamisin hidroklorida). menyebabkan RNA-dependent sintesis protein untuk menangkap. Bentuk oral memiliki bioavailabilitas yang dilaporkan 99%. Lainnya fluoroquinolones dengan aktivitas terhadap S. . Ini secara luas mendistribusikan dalam tubuh. Ini tersedia dalam bentuk parenteral (misalnya. atau M pneumoniae. pneumoniae mungkin berguna dan termasuk moksifloksasin. tanpa penetrasi SSP. Tingkat serum yang tepat dicapai dan dipertahankan selama minimal 6 jam setelah dosis oral. Lihat informasi obat penuh Klindamisin (Cleocin. dan lebih efektif. gatifloksasin. C pneumoniae. klindamisin fosfat) dan bentuk lisan (yaitu. Cleocin Pediatric) Clindamycin merupakan antibiotik semisintetik lincosamide diproduksi oleh 7 (S)-kloro-substitusi dari 7 (R)hidroksil kelompok dari lincomycin induk kompleks. Hal ini juga efektif terhadap streptokokus aerobik dan anaerobik (Kecuali enterococci). Ini adalah protein terikat dan diekskresikan oleh hati dan ginjal. Itu baik monoterapi dengan cakupan diperpanjang terhadap spesies Pseudomonas dan aktivitas yang sangat baik terhadap pneumococci. Ini menghambat pertumbuhan bakteri. kemungkinan dengan menghambat disosiasi peptidil tRNA dari ribosom.tahan strain). Levofloksasin bertindak dengan menghambat aktivitas DNA girase. H parainfluenzae. Legionella pneumophila.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful