PROGRAMA DE LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGA EVALUACIN KINSICA FUNCIONAL

8 SEMESTRE - UMSS GESTIN 2012

GUA PRCTICA N2 EVALUACIN COLUMNA VERTEBRAL DORSAL Y LUMBAR

INDICE 1. Caractersticas generales 2. Patologas de la CVD - CVL 3. Examen kinsico - funcional 3.1. Anamnesis (Historia de la Salud) 3.2. Anlisis del dolor 3.3. Observacin general 3.4. Inspeccin 3.5. Palpacin 3.6. Anlisis del movimiento activo pasivo 3.7. Comprobacin de la musculatura 3.8. Pruebas funcionales 1. CARACTERSTICAS GENERALES

La columna vertebral tiene la funcin de sostener el cuerpo erguido y cualquier peso que asume adicionalmente, permitir el movimiento del tronco y proteger el sistema nervioso central a nivel de la medula y las races que emergen de ella. Entonces, est diseada para cumplir simultneamente las tareas de estabilidad y movilidad El dolor en la columna lumbar es un sntoma muy comn en el ser humano. Segn Constanza (2009) se dice que el 70 a 90% de las personas que lo padecen se encuentran en la edad adulta y el 5 al 10% permanecen con esta sintomatologa por un periodo prolongado. Generalmente este dolor denominado lumbalgia, segn reportes estadsticos presenta una etiologa desconocida en un 85%. En el caso de la columna dorsal esto se encuentra directamente conectado al plano anterior, a travs de las costillas, condicionando en gran parte la movilidad de la zona. Presenta una curva ciftica fisiolgica para albergar los rganos internos a lo que da proteccin. La movilidad de la columna dorsal se encuentra muy limitada, dndose la mayora del movimiento de la zona a nivel costal y principalmente en las articulaciones costo - vertebrales como consecuencia de la mecnica respiratoria. Por tanto, todo aquello que afecte a la columna dorsal, influye directamente en el plano anterior y por tanto a la mecnica respiratoria. 2. PATOLOGAS DE LA COLUMNA DORSAL Y LUMBAR o o o o o o Patologas de condicin primaria de los discos intervertebrales Discopatas de origen secundario Cifosis Hiperlordosis Inestabilidad lumbar Sndrome postural

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o o 3. 3.1 Deformidades torcicas Patologas en las articulaciones costo transversas

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EXAMEN KINSICO - FUNCIONAL Anamnesis

Antes de examinar al paciente se debe hacer una anamnesis general de la condicin actual de salud, los antecedentes y los aspectos relacionados con la misma, haciendo hincapi en los elementos que sean clnica y funcionalmente relevantes para el diagnostico. Para estructurar la historia personal de la salud se recurre al interrogatorio como herramienta de recoleccin de la informacin, adems de que es un complemento necesario para relacionar todos y cada uno de los datos que se van obteniendo durante el desarrollo sistemtico de la evaluacin. La anamnesis incluye los siguientes puntos importantes: o o o o 3.2 Datos personales Motivo de consulta Enfermedad actual Antecedentes Anlisis del dolor

Antes de someter al paciente a las diferentes pruebas de evaluacin, se debe realizar una evaluacin previa del dolor. Se deben valorar los aspectos sensoriales, afectivos y evaluativos del dolor. Para ello existen cuatro fuentes distintas: La impresin subjetiva del paciente La valoracin de las caractersticas individuales La evaluacin de la conducta del paciente y de su entorno en relacin al dolor Las respuestas fisiolgicas. En cuanto a la impresin subjetiva y las caractersticas individuales del dolor, bien sea agudo o crnico se centra en una serie de preguntas definidas a travs de dos etapas: A. Primera etapa: o Localizacin sobre el esquema corporal: Dnde le duele?, Por dnde se distribuye? o Caractersticas del dolor: Desde cundo le duele?, Cmo es que le duele? o Conductas del dolor: A qu lo atribuye? La localizacin del dolor y la distribucin corporal proporciona informacin sobre el dermatoma y con ello, la relacin con la patologa. B. Segunda etapa: o Valoracin de la intensidad del dolor: Para esto se utiliza las escalas del dolor que mejor se adecuen a las caractersticas del paciente.

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3.3 Observacin de la postura

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El examen postural se realizara de forma subjetiva mediante la observacin de la relacin de los segmentos en los planos anatmicos anterior, posterior y lateral derecha e izquierda. En este caso se centra la observacin en la posicin de la cabeza. De forma objetiva se utiliza el programa KINOVEA. 3.4 o o o o o 3.5 o o o o Inspeccin Deformidades Cicatrices Coloracin de la piel Prominencias en tejido seo o muscular Atrofia Palpacin Puntos dolorosos Contracturas Ndulos Adherencias

Las diversas estructuras anatmicas que pueden ser abordados a travs de la palpacin son los siguientes: ESTRUCTURAS OSEAS Y ARTICULARES
o Situacin topogrfica de la columna dorsal y lumbar o Apfisis espinosas o Apfisis transversas o Escapula o D1 D3 D7 o Cresta iliaca o L4 L5 o Sacro o Caja torcica o Clavcula o Esternn

MUSCULOS
o Trapecio (fibras superiores, medias e inferiores) o Dorsal ancho o Romboides mayor o Serratos posteriores o Paravertebrales (regin lumbar) o Iliocostal o Cuadrado lumbar o Intercostales externos o Abdominales o Psoas ilaco

LIGAMENTOS

o Ligamento longitudinal anterior o Ligamento longitudinal posterior o Ligamento interespinoso o Ligamento intertransverso

3.6

Anlisis del movimiento activo pasivo

3.6.1. Movimiento activo La valoracin de movimientos activos explora de manera no diferencial los tejidos contrctiles y los no contrctiles del sistema msculo esqueltico y tambin el control motor del sistema neurolgico en casos de debilidad. Esto se realiza demostrando los siguientes aspectos:

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A. Arco de movilidad o o

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Se realiza los siguientes movimientos activos: flexin, extensin, inclinacin lateral derecha/izquierda y rotacin derecha/izquierda. Tambin existe la posibilidad de valorar los movimientos combinados en funcin a los siguientes patrones: Flexin con rotacin izquierda ms inclinacin lateral derecha Extensin con rotacin derecha ms inclinacin lateral izquierda Flexin con rotacin derecha ms inclinacin lateral izquierda Extensin con rotacin izquierda ms inclinacin lateral derecha

B. Calidad del movimiento La calidad del movimiento es una observacin importante a realizar tomando en cuenta la siguiente interrogante: Es un movimiento suave, o el movimiento esta alterado? C. Presencia de sntomas asociados Durante la movilidad funcional se debe valorar la presencia de sntomas y signos asociados que son caractersticos de las diferentes lesiones msculo esquelticas. Dolor Edema Apariencia del tejido cutneo Condicin trfica

A continuacin se describe las pruebas de movimiento activas que pueden ser ejecutadas tanto en la posicin bpeda como sedente: COLUMNA DORSAL o Flexin: En la posicin sedente al borde de la camilla se pide al paciente que mueva los hombros en direccin a la cadera. Para la documentacin de la flexin se puede medir desde la C7 y unos 30 cm hacia caudal partiendo de ella. o Rotacin derecha e izquierda: Con los brazos cruzados se pide al paciente que gire hacia un lado y al otro. o Inclinacin lateral derecha e izquierda: Con los brazos cruzados se realiza una inclinacin lateral intentando llevar el hombro en direccin de la cadera del mismo lado. o Extensin: Desde la posicin ligeramente flexionada el paciente estira la columna sin mover para ello la columna cervical. COLUMNA LUMBAR o Flexin: Se le pide al paciente que incline hacia adelante. El terapeuta puede medir la distancia de los dedos con relacin al suelo. o Rotacin derecha e izquierda: Con los brazos cruzados se le pide al paciente que gire hacia un lado y luego al otro. Una referencia para visualizar y comparar la amplitud es el muon del hombro con relacin a la lnea media.

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o Inclinacin lateral derecha e izquierda: Se pide al paciente que lleve el dedo medio de la mano lateralmente a lo largo de la pierna. El terapeuta puede medir con la cinta la distancia hasta el suelo. o Extensin: Se le pide al paciente que se incline hacia atrs. 3.6.2. Movimiento pasivo Se introduce el movimiento pasivo inmediatamente despus del movimiento activo. En este proceso se toman en cuenta los siguientes aspectos: o Cuantificar el rango de movimiento pasivo o Relacionar el dolor u otras deficiencias con el grado de movimiento en que aparecen o desaparecen. o Reconocer las causas de la limitacin del movimiento articular mediante la exploracin de la sensacin final. o Confirmar el patrn de restriccin (capsular o no capsular). o Valoracin de la tensin ligamentosa A. Se realizan las siguientes pruebas de amplitud de movimiento: o o o o Flexin Rotacin derecha e izquierda Inclinacin lateral derecha e izquierda Extensin Figura N1: Extensin y flexin de la columna vertebral

Fuente: Klaus Buckup: 2004

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B. La secuencia de dolor y resistencia proporciona al examinador informacin sobre la agudeza o la cronicidad de la patologa. Los parmetros que se toman en cuenta son los siguientes:
ETAPA ETAPA 1 CARACTERISTICAS El paciente sufre de dolor antes de que el examinador sienta cualquier resistencia a la amplitud de movimiento pasivo. Esta etapa es representativa de un trastorno articular agudo. El paciente siente dolor en el mismo momento en que el examinador nota resistencia a la amplitud del movimiento pasivo. Esta etapa implica un proceso articular sub agudo. El examinador nota resistencia a la amplitud del movimiento pasivo antes que el paciente experimente dolor. Esta articulacin no tiene un proceso inflamatorio activo y se considera como un trastorno crnico.

ETAPA 2

ETAPA 3

C. Las sensaciones finales de movimiento se la entienden como una restriccin mecnica de algn tejido en particular que el terapeuta percibe al momento de intentar sobrepasar el lmite de movimiento restrictivo. Las sensaciones finales se las puede clasificar de la siguiente manera:
CLASIFICACIN FISIOLGICAS TIPOS 1. Contacto compresivo entre tejidos blandos 2. Alargamiento elstico 3. Choque seo 1. 2. 3. 4. Capsular Contraccin muscular protectora Impacto seo De rebote o de resorte

PATOLGICAS

D. Cuando se lesiona, inflama o se inmoviliza una articulacin sinovial, la capsula de la articulacin sufre un patrn de limitacin proporcional nico. Los patrones capsulares se caracterizan por comprometer varios movimientos de la articulacin, o que indica la presencia de deficiencias estructurales como inflamacin intraarticular o fibrosis capsular. o o Patrn capsular en la columna dorsal: Restriccin simtrica en inclinaciones laterales y rotaciones. La extensin tambin se encuentra restringida. Patrn capsular en columna lumbar: Restriccin simtrica en inclinaciones laterales y rotaciones. La extensin tambin se encuentra restringida.

3.7

Comprobacin de la musculatura

La prueba muscular manual es un mtodo mediante el cual se define y mide la fuerza muscular. Inicialmente, el procedimiento implica la utilizacin de una prueba rpida de resistencia isomtrica (TEM EN POSICIN NEUTRA) y si se detecta debilidad en sta se realiza la prueba muscular especfica (TEST DE DANIELS)

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Se examina la fuerza muscular de grupos musculares en funcin a los movimientos convencionales: o o o o Flexin Rotacin derecha e izquierda Inclinacin lateral derecha e izquierda Extensin

Tambin es importante evaluar los siguientes msculos de referencia:

RAIZ L2 L3 L3 L4 L4 L5 L5 L5 S1 MSCULO Msculo psoas iliaco Msculo cudriceps Msculo tibial anterior Msculo extensor largo del dedo gordo Musculo glteo mediano mayor Msculos peroneos Msculo trceps sural Msculo glteo mayor y FUNCIN Flexin de cadera Extensin de rodilla Flexin dorsal de tobillo Extensin del dedo gordo Extensin y abduccin de cadera Flexin plantar y hacia afuera Flexin plantar Extensin de cadera

S1 S2

3.8 3.8.1.

Pruebas orientativas y funcionales Prueba de sensibilidad

Hay que evaluar la sensibilidad tctil en los dermatomos:

RAIZ L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 MSCULO Regin inguinal y lado anterior del muslo Lado anterior del muslo, zona medial de la rodilla y zona anterior y medial de la parte inferior de la pierna hasta el malolo medial. Borde medial del pie hasta el dedo gordo Los tres dedos medios del pie Borde lateral del pie hasta el dedo pequeo Zona plantar del taln y parte posterior de la pierna

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3.8.2. Prueba de reflejos

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Se examinan el reflejo del tendn rotuliano (L3 L4) y el reflejo del tendn de Aquiles (S1) 3.8.3. Pruebas o test complementarios 3.8.3.1. Prueba del pliegue cutneo de KIBLER Objetivo: Evidenciar contracturas, rigidez o adherencias musculares, hiperalgesias y trastornos vegetativos. Posicin del paciente: El paciente est en posicin prona con los brazos extendidos junto al tronco. Procedimiento: El terapeuta levanta con el pulgar y el dedo ndice un pliegue cutneo y va rodando a lo largo de la espalda o hacia las extremidades oblicuamente al recorrido de los dermatomas. Valoracin: Se evala las diferencias en la capacidad de levantar la piel segn las regiones, la consistencia del pliegue cutneo (pastosa o edematosa) y la falta de capacidad de desplazamiento. Prueba del pliegue cutneo

Fuente: Klaus Buckup: 2004

3.8.3.2. Prueba de compresin de las costillas Objetivo: Determinar la presencia de bloqueo costo vertebral o costo esternal y de fractura costal. Posicin del paciente: Paciente en supino. Procedimiento: El terapeuta se coloca al costado del paciente y efecta una compresin del trax por encima del esternn. Por otro lado, la presin puede realizare de forma bilateral con ambas manos hacia los laterales de la caja torcica. Valoracin: Mediante la presin sobre el esternn o al nivel de las costillas se produce un movimiento forzado de las articulaciones esternocostales y costo vertebrales. La presencia de dolor en una o entre dos costillas sugiere una fractura costal o neuralgia intercostal.

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Prueba de compresin de las costillas

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Fuente: Klaus Buckup: 2004

5.8.3.3. Prueba de amplitud torcica Objetivo: Medir la amplitud del trax durante la espiracin profunda Posicin del paciente: Paciente en bipedestacin o sedestacin con los brazos paralelos al tronco. Procedimiento: El terapeuta coloca una cinta mtrica alrededor del trax estando el paciente en reposo. Luego se le pide al paciente que realice una inspiracin e inmediatamente una espiracin forzada. La diferencia de amplitud de entre la espiracin e inspiracin forzada se encuentra entre 3.5 y 6 cm. Valoracin: En la enfermedad de BECHTEREW (espondilitis anquilosante) se observa una amplitud torcica limitada que suele ser indolora. En el bloqueo vertebral, las alteraciones infecciosas o tumorales de la pleura y la pericarditis se aprecia una inspiracin y espiracin dolorosa con limitacin de la amplitud torcica. Prueba de expansin torcica

Fuente: Klaus Buckup: 2004

5.8.3.4. Signo de ADAM Objetivo: Valorar la presencia de escoliosis estructural o funcional Posicin del paciente: El paciente est en bipedestacin o sedestacin.

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Procedimiento: El terapeuta se sita detrs del paciente y le pide que se incline hacia delante. Valoracin: Si al realizar una inclinacin se corrige o se reduce la curvatura escolitica, la escoliosis es funcional. Si se produce una mal posicin escolitica, con aparicin de un abombamiento en un lado del trax o de la columna lumbar, se trata de un trastorno de tipo estructural. Prueba de la columna vertebral dorsal y lumbar

Fuente: Klaus Buckup: 2004

5.8.3.5. Prueba de la funcin segmentaria en la columna torcica Objetivo: Detectar alteraciones funcionales en la columna dorsal Posicin del paciente: Paciente en posicin de sestado con ambas manos detrs de la cabeza y los codos juntos. Procedimiento: El terapeuta fija los brazos del paciente con una mano mientras que el dedo ndice de la otra mano se ubica sobre la zona dolorosa o los diferentes segmentos torcicos. Luego se mueve pasivamente la columna en flexin, extensin, inclinacin lateral y rotacin. Prueba de la funcin segmentaria en la columna torcica

Fuente: Klaus Buckup: 2004

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Valoracin: Si la funcin articular se encuentra intacta, se evidencia una buena movilidad de las apfisis articulares. La ausencia o exceso de elasticidad orienta sobre un trastorno de la movilidad segmentaria asociado a dolor localizado que puede deberse a una irritacin a causa de alteraciones inflamatorias degenerativas. 5.8.3.6. Prueba de elasticidad (TEST DE SPRINGING) Objetivo: Localizar alteraciones funcionales de la columna lumbar Posicin del paciente: Decbito prono Procedimiento: El terapeuta palpa con los dedos ndice y medio las apfisis articulares o bien las lminas articulares del cuerpo vertebral que se va explorar. Con el borde cubital de la otra mano, situada transversalmente sobre los dedos que realizan la palpacin, se ejercen ligeras presiones en direccin dorsoventral que se transmiten a travs de los dedos. Valoracin: Si la funcin articular se encuentra intacta, ceden con ligera elasticidad las apfisis articulares o bien las laminas. La ausencia o exceso de elasticidad orienta sobre un trastorno de la movilidad segmentaria (bloqueo o hipermovilidad). Por otra parte, es una prueba de provocacin, especialmente del ligamento longitudinal posterior, acentuando su dolor que es tpicamente profundo, sordo y de difcil localizacin. Prueba de elasticidad (TEST DE SPRINGING)

Fuente: Klaus Buckup: 2004

5.8.3.7. Signo de LASEGUE Objetivo: Evidenciar la irritacin de las races nerviosas lumbares Posicin del paciente: Decbito supino Procedimiento: El terapeuta levanta la extremidad inferior extendida en la articulacin de la rodilla unos 70 o hasta el punto en que el paciente note algn dolor. Valoracin: La presencia de dolor constante en el sacro y la pierna indica irritacin de las races nerviosas (hernia de disco intervertebral o tumor). Solamente aparece un verdadero signo de Lasegue positivo cuando un dolor lancinante afecta a la pierna y recorre el territorio de irradiacin motora y sensitiva de la raz nerviosa.

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Signo de LASEGUE

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Fuente: Klaus Buckup: 2004

5.8.3.8. Signo de BRUDZINSKI Objetivo: Evidenciar una irritacin menngea Posicin del paciente: Decbito supino Procedimiento: El terapeuta levanta la cabeza y efecta una flexin cada vez mayor. Valoracin: Si al levantar la cabeza se produce una ligera flexin de las articulaciones de la cadera y la rodilla, debe pensarse en un proceso irritativo menngeo. Signo de BRUDZINSKI

Fuente: Klaus Buckup: 2004

5.8.3.9.

Prueba de la marcha de talones y de puntillas

Objetivo: Diferenciar un trastorno radicular en la columna vertebral lumbar Posicin del paciente: Posicin de pie Procedimiento: Se le pide al paciente que se mantenga de talones y luego de puntillas por un momento y si es posible que de algunos pasos. Valoracin: La dificultad o imposibilidad de mantenerse o andar de puntillas indica una lesin de S1. La dificultad o imposibilidad de mantenerse o andar sobre los talones sugiere una lesin de L4/L5.

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Prueba de la marcha de talones y de puntillas

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Fuente: Klaus Buckup: 2004

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