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Preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho Conhecer para ajudar

3 Edio (Revisada e Ampliada)

Preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho Conhecer para ajudar

3 Edio Braslia, 2012

PRESIDENTA DA REPBLICA Dilma Rousseff VICE-PRESIDENTE DA REPBLICA Michel Temer MINISTRo DA JuSTIA E PRESIDENTE Do CoNSELHo NACIoNAL DE PoLTICAS SoBRE DRoGAS Jos Eduardo Cardozo SECRETRIA NACIoNAL DE PoLTICAS SoBRE DRoGAS Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte

Preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho Conhecer para ajudar

3 Edio Braslia, 2012

VENDA PROIBIDA. Todos os direitos desta edio so reservados SECRETARIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS (SENAD). Nenhuma parte deste material poder ser reproduzida, transmitida e gravada, por qualquer meio eletrnico, por fotocpia e outros, sem autorizao, por escrito, da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.

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Tiragem: 6.000 exemplares

P944 Preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho : conhecer para ajudar. 3 ed. Braslia : Ministrio da Justia. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas - SENAD, 2012. 384 p. Inclui bibliografia ISBN: 978-85-7426-128-7 1. lcool Uso Preveno. 2. Drogas Aspectos sociais Brasil. 3. Drogas e emprego. 4. Poltica de sade. 5. Drogas Legislao. CDU: 364.272
Catalogao na publicao por: Onlia Silva Guimares CRB-14/071

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Apresentao
Prezado(a) cursista,
A Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), do Ministrio da Justia, tem a satisfao de promover, em parceria com o Servio Social da Indstria/ Departamento Nacional (SESI/DN), o Curso Preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho: conhecer para ajudar. A capacitao est em sua terceira edio e as duas experincias anteriores mostraram um retorno positivo dos profissionais capacitados, que, a partir do curso, passaram a valorizar a importncia da mobilizao da rede de ateno integral aos trabalhadores. Muitos alunos reconheceram tambm a necessidade de definio de polticas, aes e programas sobre drogas nas indstrias/empresas, contribuindo para o enfrentamento de situaes relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho. Assim, visando fortalecer ainda mais as aes preventivas no ambiente de trabalho, a SENAD e o SESI apresentam a terceira edio do curso, com ampliao do nmero de vagas de 3 (trs) mil para 5 (cinco) mil, para que um maior nmero de trabalhadores das indstrias/empresas pblicas e privadas de nosso pas tenham, acesso a conhecimento qualificado sobre o tema. O contedo programtico foi revisado e ampliado, com a incluso de novos temas elaborados por especialistas com larga experincia na rea de drogas e em preveno no ambiente de trabalho. Desejamos que este Curso seja um estmulo para um bom planejamento das aes de preveno, de modo a mobilizar as equipes em todas as esferas de gesto e, dessa forma, potencializar e consolidar os recursos preventivos existentes no contexto laboral.

Bom curso! SECRETARIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS Ministrio da Justia SERVIO SOCIAL DA INDSTRIA SESI Departamento Nacional

ENTENDA A ICoNoGRAFIA CoNTIDA No LIVRo E No AVEA

Sinaliza as temticas que sero abordadas nos Fruns de Contedo

Indicao do contedo presente na Videoaula

Indicao de Exerccios de Fixao

Indicao para baixar o E-book

Apresentao dos Mdulos

Indicao para o Questionrio de Avaliao Individual

Chamada para o Banco de Prticas

Chamada para o Banco de Propostas

Indicao de temas disponibilizados na Biblioteca Virtual

Indicao de temas disponibilizados na Biblioteca Participativa

Links Complementares

Sumrio
MDULO I Promoo da sade e preveno do uso de drogas: estratgias de ateno.................................................. 16

Unidade 1 - Promoo da sade ............................................................18 Unidade 2 (Parte I) - Preveno novas formas de pensar e enfrentar o problema ..............................................................................................40 Unidade 2 (Parte II) - Programas de preveno no ambiente de trabalho: qual o melhor modelo? ..........................................................58 Unidade 3 - Reduo de danos, preveno e assistncia .........................74 Unidade 4 - tica e interdisciplinaridade na abordagem ao trabalhador usurio de lcool e/ou outras drogas .....................................................94 Unidade 5 - Qualidade de vida no trabalho .......................................... 112

MDULO II Redes de ateno sade do usurio de lcool e outras drogas ...............................................................130


Unidade 6 (Parte I) - Complicaes clnicas e psiquitricas do uso do lcool ................................................................................................ 132 Unidade 6 (Parte II) - Padres de consumo do lcool na populao brasileira................................................................................................. 148 Unidade 7 - Anlises toxicolgicas e programas de preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho ................................... 164 Unidade 8 (Parte I) - Abordagem, atendimento e reinsero social ... 182 Unidade 8 (Parte II) - Interveno breve para usurios de lcool e outras drogas ......................................................................................... 214 Unidade 9 - Sade mental no trabalho ................................................. 236 Unidade 10 - Rede de ateno ao usurio de lcool e outras drogas ... 260

Sumrio
MDuLo III Polticas relacionadas ao uso e abuso de drogas ...............................................................................................274
Unidade 11 (Parte I) - A Poltica e a legislao brasileira sobre drogas .. 276 Unidade 11 (Parte II) - Questes legais relacionadas aos programas de preveno do uso de lcool e outras drogas nas empresas .............. 292 Unidade 12 - Crack. Uma abordagem multidisciplinar ....................... 302 Unidade 13 - Drogas: classificao e efeitos no organismo ................. 322 Unidade 14 - Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas ... 346 Unidade 15 - Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes ............................................................................ 360

MDULO I

Promoo da sade e preveno do uso de drogas: Estratgias de ateno

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Promoo da sade

Ftima Bchele Daniele Farina

Nesta Unidade voc ir compreender o que significa o conceito de promoo da sade, que est associado diretamente ideia de qualidade de vida, acesso educao e adequadas condies de moradia, trabalho, salrio, transporte e tambm a outros fatores de natureza social, econmica e cultural. Voc ir estudar ainda o tema da promoo da sade relacionado preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho.

Promoo da sade

Introduo
O principal conceito de uma poltica que ganha cada vez mais importncia na sade o de promover e no apenas evitar ou curar doenas. A promoo da sade trata de fatores que geram sade e est diretamente ligada ideia de qualidade de vida, acesso educao de qualidade, a adequadas condies de trabalho e salrio, moradia, cidadania, ao transporte e a outros fatores de natureza econmica, social e cultural. A promoo da sade no est presente em todas as reas da prtica sanitria, apesar de agregar conhecimentos de diversos campos do saber. Seu conceito vem sendo enriquecido e ganhando significado, que no o mesmo de sua origem, o paradigma biomdico, mas tambm no se ope a ele. Ela representa uma estratgia inovadora e, por isso, defende-se a afirmao de que se trata de um novo paradigma do pensamento e ao em sade, organizando um movimento social, por trazer mudanas polticas e culturais em sade. O conceito de promoo da sade ganhou maior impulso aps a Conferncia Internacional de Ottawa (1986), como um processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade. A partir da, dois grupos enfatizam esse conceito: a promoo da sade entendida como atividade que deve se dirigir transformao do comportamento de indivduos e famlias (focando nos seus estilos de vida e culturas, buscando transformar a forma como estes agem) e a promoo da sade entendida como atividade destinada coletividade, s sociedades organizadas e ao seu ambiente (em que o foco est nos fatores relacionados boa qualidade de vida como, por exemplo, saneamento, educao, ambiente fsico limpo e estilo de vida responsvel). Considerando esses aspectos importante salientar e fazer a diferenciao entre os conceitos de promoo e de preveno em sade. A promoo da sade no tem como foco a doena e suas aes objetivam proporcionar o bem-estar das pessoas e das populaes, bem como a melhoria de suas condies de vida e de trabalho. A promoo da sade tambm referendada como uma forma de alcanar a qualidade de vida vivendo de maneira plena a partir dos nossos prprios potenciais. perceber a interdependncia entre indivduos, organizaes e grupos populacionais para juntos encontrarmos melhores condies de sade. reconhecer que a cooperao, a solidariedade e a transparncia, como prticas sociais correntes entre sujeitos, precisam ser urgentemente res-

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gatadas. Promover a sade uma imposio das circunstncias atuais que apontam para a necessidade imperiosa de novos caminhos ticos para a sociedade (AKERMAN, 2004). Dessa forma, a promoo da sade associa-se a um conjunto de valores, tais como vida, solidariedade, equidade, democracia, cidadania, desenvolvimento, participao e parceria, entre outros. Refere-se tambm a uma combinao de estratgias: do Estado buscando polticas pblicas saudveis, da comunidade nas aes comunitrias, dos indivduos na busca de suas habilidades, do sistema de sade reorientando-o, bem como de parcerias intersetoriais, com responsabilidade mltipla. Funciona como estratgia de articulao e integrao entre os indivduos e profissionais, tentando articular um novo modo de pensar e unir as demais polticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de sade brasileiro, contribuindo na construo de aes que possibilitam responder s necessidades sociais em sade (BUSS, 2003). A estratgia de promoo da sade uma forma de lidar com os aspectos que determinam no s o processo sade-adoecimento, mas tambm as condies de vida, tais como violncia, desemprego, subemprego, falta de saneamento bsico, habitao inadequada e/ou ausente, dificuldade de acesso educao, fome, urbanizao desordenada, qualidade do ar e da gua, e potencializao de formas mais amplas de interveno em sade e, consequentemente, no uso abusivo de drogas (Ministrio da Sade, 2005). Apontado pelo Ministrio da Sade (1994), promover significa dar impulso, fomentar, originar, gerar. Nesse sentido, para entendermos melhor a promoo da sade necessrio revisitar a doena e tornar mais claro o sentido de sade que desejamos promover (LEFEVRE, 2004). As propostas de preveno seriam formas de nos anteciparmos doena, como o ato ou efeito de prevenir, de precaver, de chegar antes, de evitar algum dano. a disposio ou preparo antecipado, preventivo, ou o modo de ver antecipado. Prevenir, como o prprio nome diz, tambm prever, no apenas impedir (Ministrio da Educao, 1990). Assim, as aes de preveno no mbito das drogas circunscrevem-se a grupos especficos, como por exemplo crianas, adolescentes, comunidades e escolas, incentivando-os a buscarem seu desenvolvimento integral, nas vivncias pessoais da vida humana. A finalidade dessas aes atuar sobre fatores que predispem ao uso ou abuso de drogas. Ou seja, onde h algum problema instalado, tenta-se criar uma ao participativa e preventiva.

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Promoo da sade

A promoo da sade entendida como um processo em que indivduos, comunidades e redes sociais compartilham seus conhecimentos com objetivo de juntos encontrarem melhores condies de sade. Ferreira (1995) descreve promoo como ato ou efeito de promover, de dar impulso trabalhando a favor, favorecendo o progresso de fazer avanar e ser a causa de diligenciar para que se realize. Buss (2003 p.35), citando Fernandes e Regules (1994), afirma que a promoo da sade uma estratgia complementar, que no substitui as demais estratgias em sade pblica. Por sua vez, uma estratgia integral, pois afeta a todos os elementos que at agora vinham intervindo, aportando novos instrumentos e reorientando suas finalidades. Diante desse cenrio, vamos discutir neste texto o tema promoo da sade e preveno do uso de drogas, revisando algumas abordagens e conceituaes, buscando caminhos na sade coletiva.

Diferentes abordagens preventivas


A preveno do uso de drogas visa uma atitude responsvel, levando em considerao que o uso de drogas um problema complexo que envolve fatores multicausais, e no por meio de somente um tipo de ao que vamos encontrar sadas para esse fenmeno.

Durante algum tempo pensou-se que ao falar de preveno do uso das drogas imediatamente a interveno deveria ser desenvolvida dentro de escolas, transmitindo informaes sobre o assunto ou desenvolvendo campanhas alarmistas veiculadas pelos meios de comunicao. Normalmente, esse tema abordado sem ao menos se citar o lado relaxante e ldico que algumas drogas podem provocar quando usadas em doses moderadas. De acordo com cada meio social, existem diferentes tipos de drogas. Existem fatores de risco para seu incio, que so descritos por Maluf e Meyer, (2002) como os relacionados ao ambiente familiar, falta de vnculos afetivos, dificuldade para resistir oferta de drogas, ao uso de drogas tolerado pelo ambiente que o circunda e falta de regras claras sobre o seu uso, entre outros. As drogas lcitas, como lcool e tabaco, responsveis por gravssimos problemas de sade pblica, aparecem nos meios de comunicao mostrando propagandas enfticas e bem elaboradas, sem considerar nem discutir o

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custo social, a dependncia e o sofrimento pessoal e familiar que podem causar quando usadas em excesso. Esse cenrio realimentado cotidianamente impede que a populao desenvolva uma compreenso contextualizada e consistente do fenmeno. Diante disso, as polticas dirigidas questo acabam tendo um impacto pontual e no chegam raiz do problema. Geralmente o enfoque repressivo ou voltado para grupos especficos e acaba no contribuindo para a mudana da concepo da sociedade sobre os diversos aspectos relativos ao tema (ANDI, 2003). Esse movimento evidencia um clima social de aceitao desse consumo e traz uma mensagem de que o beber, por exemplo, integra o ritual das comemoraes aceito pela sociedade como forma de obter prazer. Depois de desenvolvida a dependncia e o problema do uso de drogas estar instalado, as estratgias deixam de ser somente preventivas. Estratgias vinculadas recuperao da sade implicam um custo significativamente alto aos cofres pblicos, tanto em termos financeiros quanto de recursos humanos. A anlise do processo sade-adoecimento evidenciou que a sade resultado dos modos de organizao da produo, do trabalho e da sociedade em determinado contexto histrico. Na medida em que se compreendeu o processo sade-adoecimento como determinado pela existncia e condies de trabalho, qualidade de moradia, de alimentao e do meio ambiente, possibilidades de lazer, graus de autonomia e exerccio da cidadania, dentre outras construes socio-histricas, foi preciso criar outro modo de pensar as polticas e aes sanitrias (Ministrio da Sade, 2005). O desenvolvimento das tecnologias biomdicas e da qualidade dos medicamentos produziu intervenes com grande eficincia e eficcia para o tratamento de situaes graves de adoecimento. Aes preventivas no Brasil j vm sendo analisadas h algum tempo. Em 1993, por exemplo, o Ministrio da Educao estabeleceu princpios norteadores para o desenvolvimento de aes preventivas, baseando-se em diretrizes de poltica educacional de preveno do uso de drogas (Correio da UNESCO S/D). Esses princpios no devem ser impostos e sim direcionados ao contexto histrico, sociocultural e econmico no qual se insere a populao-alvo, bem como o conhecimento objetivo da realidade do consumo e das motivaes que o sustentam, fazendo-os de forma preventiva. A preveno deve ocorrer como uma integrao de fatores, levando em considerao as estruturas sistmicas dos estados e municpios, bem como a organizao curricular das escolas e as aes humanas nelas vivenciadas.

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Contudo, imprescindvel conhecer as necessidades do local, por meio de um diagnstico da situao do consumo de drogas tanto nas comunidades quanto nas escolas, entre outras. A educao preventiva deve ser integrada a outros programas educacionais e deve considerar os programas sociais e de sade, delimitando claramente suas aes. Somente dessa forma possvel pensarmos no desenvolvimento de programas preventivos. Entendemos que problemas relacionados questo do abuso de drogas devem ser abordados numa concepo ampla, considerando a multiplicidade de fatores que o envolvem, sejam eles biolgicos, sociais, psicolgicos ou culturais, direcionando-os para aes de promoo da sade. Essa questo visa entender que aes e prticas sociais poderiam ser desenvolvidas a fim de melhorar as condies de vida, promovendo a qualidade dela bem como a educao e a sade, buscando assim o equilbrio do homem no meio ambiente, visando ampliao dos compromissos sociais, do indivduo em relao a si, ao outro e comunidade de maneira integrada. Tentando, dessa forma, evitar que o abuso de drogas ocorra ou minimizar seus danos. No podemos esquecer que as drogas representam um agressor entre tantos outros presentes na vida moderna. Seu uso pode no representar efetivamente um processo de alienao social, mas sim ser um dos fatores que prejudicam ou embriagam a formao dos jovens e at das crianas, como vem sendo identificado nos ltimos levantamentos nacionais (CARLINI, et al, 2002). A educao poderia ser uma forte aliada nos aspectos relacionados promoo da sade e preveno do uso de drogas. Unindo dados da realidade e utilizando os prprios recursos junto comunidade escolar, permeando todo o currculo escolar e possibilitando correlaes profundas e integradoras, nas quais as intervenes de pessoas estranhas ao cotidiano escolar fossem evitadas, por serem episdicas e sem continuidade. J o planejamento e a implantao de programas preventivos devem ocorrer de maneira integrada em todos os nveis do sistema educacional. Em ambas as formas deve haver a valorizao do professor como mediador e promotor do processo, fazendo-o atuar como um interlocutor privilegiado do educando e capacitando-o com treinamentos especficos para enfrentar a questo com objetividade, sem medo, sem alarde e incorporando conceitos no conhecimento e em longo prazo na cultura da populao.

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Dentre os aspectos de valorizao da qualidade de vida importante evitar a pedagogia do terror ou a pedagogia pelo susto, bem como os procedimentos de amedrontamento e intimidao, pautados na exacerbao das advertncias sobre perigos advindos do consumo de drogas a forma alarmista de transmitir a informao pode repercutir de forma negativa. Todavia, conforme j exposto pelo Ministrio da Educao (1990), no podemos desconsiderar esse tipo de pedagogia, levando em conta que mesmo os pases social-democratas, com grande qualidade de vida e que costumam utilizar formas mais construtivistas em tal contexto educacional, lanam mo dessa metodologia quando precisam chamar ateno para um grande problema de impacto na populao, sobre o qual estratgias utilizadas para preveno no se mostraram eficazes. Nessa perspectiva, a questo das drogas deve ser encarada no s como uma estratgia de segurana pblica. Antes de tudo deve envolver a sade coletiva e a educao, sendo necessrios investimentos que valorizem a escola e a ateno bsica de sade, bem como seus profissionais, devendo ser passveis de avaliao. O desconhecimento terico, tcnico e cientfico da populao em geral e a maneira ambgua como tratado o uso de drogas, principalmente pelos meios de comunicao, acabam dificultando a promoo da sade e a preveno do uso das drogas, o que nos sugere revermos os atuais modelos de preveno e ampliarmos nossas discusses na tentativa de reverter modelos institudos e formalmente propostos. Ramos (1999) afirma que o campo das drogas, mais do que qualquer outro, exige que levemos em considerao o binmio que determina as regras do mercado: a oferta e a procura. Alguns programas se baseiam na ideia de que a forma mais segura de preveno nunca experimentar, como se essa estratgia pudesse frear a curiosidade perante o novo, to comum aos jovens, alm de no oferecer subsdios efetivos para que resistam s presses sociais nesse sentido. Outros programas estimulam e do subsdios aos professores a darem apoio afetivo aos jovens para que eles enfrentem as dificuldades em vez de fugirem delas (LAMBIAGALINI, 1998). Em termos da finalidade essencial de educao preventiva frente s drogas, evidente que j vem ocorrendo uma evoluo nas medidas preventivas em muitos pases. Primeiramente, esse processo preventivo reduzia-se exortao de no se aproxime das drogas. Esta ainda a meta explcita

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de muitos programas. A experincia parece mostrar hoje a inutilidade desse objetivo, principalmente nas sociedades que no impem nenhuma restrio ao consumo de lcool e fumo (Monteiro, 1994). Reprimir e assustar com muita informao uma medida j em desuso. Modelos de ateno baseados em prticas repressivas, ou na criminalizao excessiva, sugerindo somente ao usurio no use drogas, tenha medo das drogas, no facilitam a atuao nos nveis preventivos e de tratamento (MARLATT, 2002). Segundo Carlini (et al, 2002), as atividades preventivas referentes s drogas, quando de natureza factual, com credibilidade junto comunidade-alvo, favorecem vnculos positivos, oportunizam espaos para reflexo, trocas de experincias e estimulam o exerccio da cidadania e da solidariedade. Estratgias de promoo da sade e preveno do uso de drogas sugerem estreita vinculao e complementaridade, e, quando usadas de forma integrada junto populao, acabam sendo mais eficazes.

A preveno do uso das drogas e suas abordagens


Olievenstein (1997) refere que diversos relatrios internacionais (Iugoslvia, Noruega, Austrlia) divulgam a forma como a informao preventiva ao uso de drogas proposta em vrios pases. O autor enftico ao publicar que informar por informar pode causar mais mal do que bem. Na Noruega, por exemplo, um estudo sobre as atitudes dos educadores mostrou que, na opinio destes, a informao por si s no fornecia elementos suficientes para fundamentar as escolhas individuais em termos de drogas. No relatrio da Austrlia verifica-se que a informao tem uma contribuio essencial no sentido de se atingir o objetivo da educao relativa s drogas, mas ela no suficiente para modificar as atitudes e os comportamentos. Vrios outros relatrios contm observaes no mesmo sentido. Apesar de esses resultados j terem sido amplamente divulgados, ainda existem aes voltadas para a educao formal que preconizam apenas oferecer informaes aos jovens, como sendo essa estratgia suficiente para evitar a curiosidade em experimentar drogas. difcil verificarmos mudanas comportamentais decorrentes, exclusivamente, da exposio ou do conhecimento de informaes cientficas, cartazes ou flderes distribudos em escolas e/ou comunidades, quando

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riscos da perda das relaes afetivas, da liberdade, sade e segurana esto to presentes (WOODAK, JARLAIS, 1994). Em meio a isso, o consumo de algumas drogas, como o crack, por exemplo, associado s j antes utilizadas como a maconha e solventes, cresceu bastante ao longo da ltima dcada. Fica evidente que essa constatao sugere a necessidade da implementao de alternativas preventivas (CARLINI et al, 1995). Pensamos que mudanas comportamentais s iro ocorrer com base em uma orientao desde a educao primria de maneira integrada, visando as questes sociais e culturais. A alterao de comportamento pode ocorrer a partir da influncia de pessoas e determina mudanas no estilo de vida. O Ministrio da Educao (M.E. 1990), junto Secretaria de Projetos Educacionais Especiais, apresentava seis princpios principais para a preveno do uso de drogas no Brasil, salientando seus pontos crticos, que at hoje ainda esto atualizadas. Vamos apresentar aqui, de forma resumida, esses seis princpios: O primeiro deles refere-se ao enfoque do princpio moral: que apela condenao do uso de drogas em funo de pressupostos religiosos, morais ou ticos. Invoca valores como patriotismo ou sacrifcio pelo bem comum. O segundo, bem utilizado ainda hoje, o amedrontamento, que se baseia em campanhas informativas sobre os aspectos negativos das drogas e com o intuito de persuadir os jovens a evit-las. Inspirada na pedagogia do terror, a estratgia mais comumente utilizada na atualidade; mostra-se pouco eficaz por no mobilizar a juventude no sentido desejado e por ter pouca credibilidade face experincia com drogas no cotidiano. O terceiro princpio o do conhecimento cientfico, proposto em oposio ao amedrontamento, transmitindo informaes de modo imparcial e objetivo para que o educando possa tomar decises racionais sobre o uso ou no de drogas. Porm, avaliaes dizem que o aumento do conhecimento sobre drogas no se traduz automaticamente em uma diminuio do consumo, pois, em si, no muda as atitudes do educando frente s drogas. Esse modelo, no obstante, utilizado para auxiliar o programa educativo mais amplo.

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Na sequncia, o quarto princpio, o da educao afetiva, visa modificar os fatores de personalidade que podem predispor ao uso de drogas. Com tcnicas apropriadas, prope desenvolver a autoestima, a capacidade de lidar com tenses, frustraes e angstias, a habilidade de decidir e interagir em grupo, a comunicao verbal e expresso no verbal e a capacidade de resistir a presses. As avaliaes destacam a dificuldade de implementar tais programas nas escolas, por eles exigirem treinamentos especiais dos profissionais e disposio interna para acatar mudanas pedaggicas e de comportamento. O quinto princpio enfatiza a presso positiva do grupo, que tenta mobilizar lderes naturais dos jovens para que assumam atitudes antidrogas nas atividades corriqueiras das diversas faixas etrias. Espera-se, desse modo, que a coeso afetiva dos prprios jovens forme organizaes de solidariedade e autoajuda, afastando as drogas da convivncia cotidiana ou, ao menos, desestimulando seu uso. Por ltimo enfatizada a qualidade de vida, em que promover estilos de vida saudveis pode impedir a procura por drogas. Adota um enfoque ecolgico-ambiental e humano, no qual as drogas so discutidas enquanto agressores a uma vida saudvel, tais como poluio, barulho, trnsito, violncia, misria, desemprego e injustia social, entre outros. As experincias que abordam a questo da droga de forma integral tendem a ser aes mais articuladas, resgatando a cidadania individual e comunitria, bem como aspectos emergidos com o desenvolvimento dos trabalhos. Esses princpios, associados uns aos outros e no aplicados de forma isolada, podem ajudar professores, pais, comunidade e as indstrias a desenvolverem aes preventivas. A discusso entre eles deve acontecer e incluir tambm temas mais gerais, como poluio, trnsito ou perigo atmico, e outras questes sociais, como, por exemplo, capacidades de escolha consciente de uma vida mais saudvel para si e para sua comunidade, concepes baseadas em aspectos mais saudveis de viver (Ministrio da Educao, 1990). Essa reviso sugere que no faltam princpios ou modelos de promoo da sade para que aes preventivas relacionadas ao uso de drogas aconteam. Fica evidente que no existe uma s faceta de atuao para desenvolv-las. Porm, sabemos que essas intervenes exigem formao,

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capacitao, conscincia e estratgias de empoderamento da populao, pois o crescimento do consumo e dos problemas relacionados ao uso de drogas no Brasil continua. E tal crescimento constitui um grande desafio perante a sociedade, que poder ser enfrentado por meio de estratgias eficazes do governo e da populao na incluso de aes relacionadas promoo da sade, preveno de doenas e conscientizao sobre os riscos do uso de drogas. importante, alm de estarmos cientes dessas dificuldades, iniciarmos um movimento de atuao e sensibilizao sobre essa problemtica. E aqui, caro aluno, cabe questionarmos: como possvel se inserir, ativamente, nesse processo? De que forma a promoo da sade pode ser abordada no ambiente de trabalho? Quais aes/estratgias de preveno poderiam ser adotadas, nesse ambiente, para fortalecer essa abordagem?

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A promoo da sade e a preveno do uso de drogas como uma estratgia de sade coletiva
Pensar sobre sade coletiva pensar sobre a sade do pblico: indivduos, grupos tnicos, geraes, castas, classes sociais, populaes. pensar na sade de todos.

Discutir a questo das drogas no plano pblico-coletivo e social est incorporado a situaes existentes que apresentam urgncia na atuao e em possveis solues, aplicveis tanto na esfera pblica quanto na privada. Nesse sentido Paim e Filho (2000, p.60-61) citam quatro pressupostos que orientam o ensino, a pesquisa e a extenso na sade coletiva: a) a sade enquanto estado vital, setor de produo e campo de saber est articulada estrutura da sociedade, nas suas instncias econmica e poltico-ideolgica, possuindo, portanto uma historicidade; b) as aes de sade (promoo, proteo e recuperao) constituem uma prtica social e trazem consigo as influncias do relacionamento dos grupos sociais; c) o objeto da sade coletiva construdo nos limites do biolgico e do social e compreende a investigao de determinantes da produo social das doenas e organizao dos servios de sade;

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d) o conhecimento no se d pelo contato com a realidade, mas pela compreenso das suas leis e pelo comprometimento com as foras capazes de transform-las. Dessa forma, a sade coletiva implica em levar em conta a diversidade e especificidade dos grupos populacionais e as individualidades com seus modos prprios de adoecer ou representarem tal processo, no passando necessariamente pelas instncias governamentais. Entendemos com isso que a questo da promoo da sade e da preveno do uso das drogas no fica parte dessas discusses, pois ao mesmo tempo em que faz parte da sade, enquanto prticas de conhecimentos organizados institucionalmente, tambm um movimento coletivo que implica em levar em conta a diversidade e especificidade dos grupos populacionais e suas individualidades. Seguindo esse raciocnio, o intercmbio das diferentes associaes, organizaes, redes de interao social, grupos de apoio, entre outros, deve estar integrado ao processo de planejamento e implantao de projetos que visem a efetiva participao comunitria e alcance das estratgias.
As articulaes em rede envolvendo os diferentes atores que trabalham com promoo sade e preveno do uso de drogas possibilitam a construo e o fortalecimento de vnculos entre os usurios e os outros segmentos da sociedade. As redes so a garantia e o fortalecimento dos trabalhos realizados em campo, ou seja, os meios de atuao poltica.

Nesta perspectiva acreditamos que diferentes parcerias entre organizaes pblicas ou privadas, redes sociais e associaes comunitrias, entre outras, contribuem significativamente para a construo de modelos de promoo sade com atuaes mais democrticas e mais estratgicas, em diferentes reas e nveis. Dessa forma, o saber circula como um todo, intersetorialmente, de forma integrada, possibilitando a abertura e a construo de novos conhecimentos, favorecendo novas estratgias de ao. A promoo da sade entendida enquanto processo em que indivduos, comunidades e redes sociais compartilham seus conhecimentos com objetivo de juntos encontrarem melhores condies de sade, ou seja, ato ou efeito de promover, de dar impulso trabalhando a favor, favorecendo o progresso de fazer avanar e ser causa de diligenciar para que se realize (FERREIRA, 1995).

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uNIDADE 1

Estratgias de promoo da sade e preveno so complementares e no excludentes, pois a populao beneficia-se de medidas adequadas e equilibradas em ambas as perspectivas. Nesse sentido a promoo sade est relacionada ao conceito das redes sociais, entendida como um conjunto de relaes interpessoais concretas que vinculam indivduos a outros indivduos e que se ampliam dia a dia na medida em que percebem o poder de cooperao, enfatizando pontos comuns que geram solidariedade e parceria. As redes sociais favorecem a formao de vnculos positivos na interao entre indivduos, oportunizam espaos para reflexo, troca de experincia, estimulam o exerccio da cidadania e solidariedade, mobilizam pessoas, grupos e instituies e estabelecem parcerias intersetoriais e interinstitucionais (DUARTE E CRUZ, 2001). Assim, as redes sociais promovem oportunidades para a prtica da reflexo conectadas umas as outras, promovendo ligaes entre pessoas, grupos, instituies onde todos se encontram interligados, constituindo no final os mesmos elementos, comungando os mesmo propsitos. A educao sobre drogas deve ser um processo estruturado, que pode ser definido por todas as instncias da sociedade, sejam elas oficiais ou no, na tentativa de ajudar indivduos a aprender a desenvolver habilidades e atitudes frente ao uso. Assim, a promoo da sade deve ser pautada e trabalhada pelos seguintes princpios: deve voltar-se para a multicausalidade do processo sade-doena; deve levar em conta a equidade e justia social das aes; ressaltar a importncia da intersetorialidade, articulando saberes e experincias; e tambm estimular a participao social direta dos cidados envolvidos no processo e na sustentabilidade envolvendo aspectos econmicos, sociais, polticos, culturais e ambientais (Westphal, 2009). Neste contexto, podemos aplic-la a qualquer situao. Segundo Akerman (2004), os modelos preventivos so suficientemente amplos e vagos, em termos de visualizao de resultados, de tal forma que a adoo de um deles no necessita excluir ou copiar outros, mas sim integr-los. Um consenso sobre os processos utilizados para atingir objetivos propostos varia conforme cada situao e localidade qual se destina a ao. Programas preventivos tornam-se mais efetivos se compostos de mltiplas abordagens, visando a integrao de instituies e setores. Os programas especficos de preveno do uso de drogas dependem das necessidades percebidas entre educadores, pais, crianas e jovens da comunidade. A promoo da sade deve estar voltada realidade comunitria, respeitando o direito de cidadania das pessoas, considerando o conceito

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Promoo da sade

ampliado de sade, a necessidade de criar polticas pblicas, a participao social na construo do sistema, sem esquecer os fatores biopsicossociais que envolvem o organismo e a personalidade do ser humano, sua famlia, a comunidade em que vive, bem como os aspectos legais, econmicos e polticos. Ressaltando a importncia da ao integrada de todos os setores da sociedade. Nesse sentido, o direcionamento das questes relacionadas ao uso de drogas ser efetivo se existirem esforos e integrao entre poderes pblicos, privados e comunitrios, com o intuito de melhorar as condies de vida da populao e compondo redes de compromisso e corresponsabilidade quanto qualidade de vida envolvendo os prprios sujeitos no processo. So inmeras as divergncias que envolvem a questo da promoo da sade e da preveno do uso de drogas no Brasil. Diante das questes aqui discutidas, somos instigados a pensar em construir novos paradigmas e modelos de conhecimento relacionados promoo da sade e preveno do uso de drogas na esfera em que cada um capaz de atuar, seja ela na universidade, na comunidade, no seu ambiente de trabalho ou, melhor, em todas essas esferas conjuntamente. inegvel que a questo da drogadio, atualmente, passa por uma crise talvez nunca assistida na nossa histria e o alarme gerado pelos meios de comunicao muitas vezes s causa amedrontamento, deixando de atuar de forma eficaz e efetiva como deveria ocorrer com essa importante e poderosa forma de transmisso da informao. Essa questo no est separada da crise da sade, no seu aspecto epistemolgico, terico e metodolgico. Os fenmenos esto a e nossa preocupao deve partir de uma viso preferencialmente construtivista, percorrendo caminhos que contribuam para programar polticas pblicas na questo do uso e abuso de substncias. Portanto, preciso que nos conscientizemos de que as estratgias de promoo da sade, preveno, sade pblica e sade coletiva so estreitamente vinculadas, sendo umas complementares s outras. Essa conscientizao fundamental para que consigamos abordar um problema demasiado complexo o uso de drogas de uma forma muito mais precisa, adotando estratgias mltiplas e correlacionadas, que traro, certamente, benefcios sade de todos.

Ento, caro aluno, pense com carinho sobre o que voc leu nesta Unidade e presenteie a todos ns com a sua experincia! Acesse o AVEA do Curso e participe do Banco de Prticas! Este um espao criado para voc divulgar as prticas de promoo sade e preveno do uso de lcool e outras drogas no seu ambiente de trabalho. Colabore!

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uNIDADE 1

Resumo
Voc est encerrando a Unidade 1 deste Curso. Nesta Unidade voc pde conhecer a importncia da preveno sade e da promoo de polticas voltadas integrao de toda a sociedade em relao ao uso de drogas e seus fatores de risco. As atividades preventivas referentes s drogas, quando favorecidas pela credibilidade do pblico-alvo e da sociedade como um todo, possibilitam vnculos positivos, espaos para reflexo e para o exerccio da cidadania e da solidariedade. Sendo assim, o papel da educao e dos meios de divulgao de informaes juntamente com a integrao da comunidade so condies sine qua non para o desenvolvimento de aes preventivas quanto ao uso de drogas. As discusses sobre medidas preventivas devem perpassar por inmeras questes, como poluio do meio ambiente, trfico, violncia, trnsito, trabalho e cidadania, bem como pelas capacidades de escolhas conscientes por mais qualidade de vida para si e para a comunidade em geral.
Fique atento ao debate sobre promoo da sade. Entre no AVEA e participe do Frum de Contedo sobre essa questo. Sua opinio muito importante para o enriquecimento do debate. At l!

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Promoo da sade

Exerccios de fixao
1. De acordo com o que voc estudou nesta unidade, complete a sentena a seguir, escolhendo a alternativa mais adequada. A promoo da sade tem como foco: a. ( ) aes que objetivam proporcionar o bem-estar das pessoas e das populaes, melhorando suas condies de vida e de trabalho. b. ( ) promover campanhas publicitrias que esclaream a populao sobre o uso de drogas e seus fatores de riscos. c. ( ) diminuir o nmero de internaes hospitalares.

2. Em relao aos modelos educativos e seus seis princpios para a preveno do uso de drogas no Brasil, correlacione corretamente as colunas a seguir: a. enfoque do princpio moral. b. enfoque do amedrontamento. c. enfoque do conhecimento cientfico. d. enfoque da educao afetiva. e. enfoque da presso positiva do grupo. f. enfoque da qualidade de vida. ( ) Ope-se ao amedrontamento, transmitindo informaes para que as pessoas possam tomar decises racionais sobre o uso de drogas. ( ) Promoo de estilos de vida saudveis podendo impedir a busca por drogas. Enfoque ecolgico-ambiental e humano. O uso de drogas discutido como agressor a uma vida saudvel e de qualidade. Resgate da cidadania individual e comunitria. ( ) Mobilizao de lderes naturais de grupos para que assumam atitudes antidrogas nas atividades do dia a dia. ( ) Baseia-se em campanhas informativas sobre os aspectos negativos das drogas. Inspirado na poltica do terror. ( ) Visa modificar os fatores de personalidade que posam predispor o indivduo ao uso de drogas. Prope desenvolver a autoestima, a capacidade de lidar com tenses, frustraes e angstias. ( ) Apela condenao ao uso de drogas em funo de pressupostos religiosos, morais e ticos.

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Referncias
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Promoo da sade

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Anotaes

Anotaes

UNIDADE 2 (Parte I)

Preveno - novas formas de pensar e enfrentar o problema


*Maria de Lurdes S. Zemel

Ao fim desta Unidade voc ter embasamento terico para elaborar um plano de preveno quanto ao uso de drogas. Para isso, estudar sobre a droga e sua multiplicidade de fatores, sempre atento aos dependentes e suas possibilidades de recuperao. Tambm ir acompanhar algumas indicaes de preveno que levam em considerao as necessidades e a realidade do usurio. Por fim, ir conhecer alguns requisitos fundamentais para uma proposta de preveno adequada s especificidades da empresa em questo.

* Texto adaptado do original do curso Preveno ao uso indevido de drogas: Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias

Preveno - novas formas de pensar e enfrentar o problema

O conceito de preveno
Poderamos dizer que, em geral, a preveno refere-se a toda iniciativa coletiva visando sobrevivncia da espcie. Na realidade um conceito recente e poderamos dizer que as primeiras instituies na histria que estiveram na sua vanguarda foram as religiosas (CAVALCANTI 2001). Podemos ver esse preceito atravs de prticas religiosas, como a tentativa de pregar o respeito ao prximo. A humanidade foi se desenvolvendo e conseguindo atualizar algumas formas de preservao e algumas formas de ataque ao seu desenvolvimento. Sabemos, por exemplo, dos danos que a poluio nos causa e da nossa dificuldade em cuidar das nossas florestas. Assim, junto com a humanidade, o uso de drogas foi se modificando. Nos anos 60, preservvamos um uso ritualstico; hoje, temos um uso que podemos definir como consumista. Com essas mudanas, novos pensamentos e novas pesquisas foram se desenvolvendo para que as aes planejadas pudessem ser efetivas e preservadoras. As mais srias pesquisas sobre a questo nos mostram um aumento do uso de drogas, mas, principalmente, revelam a necessidade de planejarmos aes preventivas adequadas ao grupo que desejamos atingir. Prevenir no banir a possibilidade de uso de drogas. Prevenir considerar uma srie de fatores para favorecer que o indivduo tenha condies de fazer escolhas. Diante das necessidades da sociedade, ou seja, dos problemas apresentados, o conceito de preveno se ampliou a ponto de poder se colocar dentro do conceito de Promoo da Sade. Portanto, fundamental que o agente de preveno conhea os diferentes aspectos envolvidos no seu trabalho. Nas pginas desta Unidade voc se aprofundar nesse assunto.

Os mltiplos fatores que levam s drogas


O uso de lcool e outras drogas fruto de uma multiplicidade de fatores. Nenhuma pessoa nasce predestinada a usar lcool e outras drogas ou se torna dependente apenas por influncia de amigos ou pela grande oferta do trfico. Ns, seres humanos, por nossa humanidade e incompletude, buscamos elementos para aliviar dores e acirrar prazeres. Assim, encon-

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uNIDADE 2 - Parte I

tramos as drogas. Algumas vezes experimentamos, em outras usamos sem nos comprometer e em outras ainda, abusamos. Existem fatores que convergem para a construo das circunstncias do uso abusivo, chamados de fatores de risco. Tambm existem fatores que colaboram para que o indivduo, mesmo tendo contato com a droga, tenha condies de se proteger. Estes so os fatores de proteo. Fatores de risco so os que tornam a pessoa mais suscetvel a ter comportamentos que podem levar ao uso ou abuso de drogas. Fatores de proteo so os que contrabalanam as vulnerabilidades para os comportamentos que levam ao uso ou abuso de drogas. Mostra-se evidente a inter-relao e a interdependncia existentes entre o usurio e o contexto que o circunda. Pensar nessa teia de vulnerabilidades e nos determinantes socioculturais em relao ao uso de drogas, em uma sociedade, certamente, amplia e torna mais complexa a abordagem desse fenmeno (SODELLI, 2005, p. 91).

Os fatores de risco e de proteo podem estar:


nos aspectos biolgicos; na cadeia gentica; nas peculiaridades das relaes interpessoais; nas interaes familiares; nas oportunidades de contato ou convivncia com a droga; nas sensaes provocadas pelo efeito obtido com o uso da droga; na cultura que cada um vive, ou seja, na especificidade de cada indivduo.
Se examinarmos um fator como a timidez, por exemplo: de um lado, ela pode ser analisada como fator de risco para o indivduo que, por ser tmido, aceita o uso de drogas para ser integrado a um grupo de usurios. De outro, ela pode ser vista como fator de proteo quando o indivduo tmido, por medo, diante do oferecimento da droga, se recusa a experiment-la.

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Preveno - novas formas de pensar e enfrentar o problema

Este que usou, se no tiver dentro de si um fator biolgico importante, se tiver uma boa relao familiar e se no tiver uma boa sensao com este uso pode, ainda, fazer s um uso recreacional. Mas se suas condies forem de risco ou prazerosas, ele poder vir a fazer uso regular da droga.

Para que se realize um trabalho srio e cuidadoso de preveno, com um determinado grupo, necessrio:
identificar os fatores de risco para minimiz-los; identificar os fatores de proteo para fortalec-los; tratar o grupo como especfico para a identificao dos fatores acima. A subdiviso dos fatores de risco e de proteo tem uma utilidade didtica no planejamento da ao preventiva. Vejamos alguns exemplos:

Fatores do Prprio Indivduo


De proteo Habilidades sociais; Cooperao; Habilidades para resolver problemas; Vnculos positivos com pessoas, instituies e valores; Autonomia; Autoestima desenvolvida. De risco Insegurana; Insatisfao com a vida; Sintomas depressivos; Curiosidade; Busca de prazer.

Quadro 2.1. Fonte: SENAD, Curso de Preveno do Uso de Drogas para Educadores de Escolas Pblicas, 2006.

A curiosidade, colocada na tabela acima como fator de risco porque leva experimentao, tambm uma caracterstica do adolescente e um fator importante para o desenvolvimento dele.

Fatores familiares
Como demonstra a tabela a seguir, na famlia tambm podem estar contidos tanto os fatores de risco como os de proteo para o uso das substncias psicoativas.

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Fatores Familiares
De proteo Pais que acompanham as atividades dos filhos; Estabelecimento de regras e de conduta claras; Envolvimento afetivo com a vida dos filhos; Respeito aos ritos familiares; Estabelecimento claro da hierarquia familiar. De risco Pais que fazem uso abusivo de drogas; Pais que sofrem de doenas mentais; Pais excessivamente autoritrios ou muito exigentes; Famlias que mantm uma cultura aditiva.
Cultura aditiva a forma de viver adotada por uma famlia, na qual as solues so dadas como formas de impedir a reflexo.

Quadro 2.2. Fonte: SENAD, Curso de Preveno do Uso de Drogas para Educadores de Escolas Pblicas, 2006.

A formao de cada um de ns se inicia na famlia. funo da famlia proteger seus filhos e favorecer neles o desenvolvimento de competncias, por exemplo, para lidar com limites e frustraes. Na adolescncia, a falta da proteo da famlia, especialmente, para o adolescente transgressor que no sabe lidar com frustraes, pode favorecer o uso de substncias psicoativas. De um lado, o cuidado com os filhos na infncia leva a uma melhor capacitao das crianas para o enfrentamento da vida adolescente e adulta (fator de proteo = acompanhamento dos filhos) (ARMSTRONG et al., 2000). De outro, a transformao que os filhos vo sofrendo com sua adolescncia leva a famlia a reorganizar seus papis e a fazer adaptaes em sua estrutura para permitir o desenvolvimento de seus filhos (fator de risco = impossibilidade de deixar os filhos crescerem) (SPROVIERI, 1998).

Fatores Escolares
De proteo Bom desempenho escolar; Boa insero e adaptao no ambiente escolar; Ligaes fortes com a escola; Oportunidades de participao e deciso; Vnculos afetivos com professores e colegas; Realizao pessoal; Possibilidades de desafios e expanso da mente; Descoberta de possibilidades (e talentos) pessoais; Prazer em aprender; Descoberta e construo de projeto de vida. De risco Baixo desempenho escolar; Falta de regras claras; Baixas expectativas em relao s crianas; Excluso social; Falta de vnculos com as pessoas ou com a aprendizagem.

Quadro 2.3. Fonte: SENAD, Curso de Preveno do Uso de Drogas para Educadores de Escolas Pblicas, 2006.

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Preveno - novas formas de pensar e enfrentar o problema

A escola um ambiente privilegiado para a reflexo e formao da criana e do adolescente, j que o espao onde eles vivem muito tempo de suas vidas.

Fatores Sociais
De proteo Respeito s leis sociais; Credibilidade da mdia; Oportunidades de trabalho e lazer; Informaes adequadas sobre as drogas e seus efeitos; Clima comunitrio afetivo; Conscincia comunitria e mobilizao social. De risco Violncia; Desvalorizao das autoridades sociais; Descrena nas instituies; Falta de recursos para preveno e atendimento; Falta de oportunidades de trabalho e lazer.

Quadro 2.4. Fonte: SENAD, Curso de Preveno do Uso de Drogas para Educadores de Escolas Pblicas, 2006.

Algumas questes consideradas sociais podem levar o jovem a supor que s os fatores externos o levaram ao uso, e que esses mesmos fatores o levaro resoluo de seus problemas.
Se o jovem vem de uma famlia desorganizada, mas encontra em sua vida um grupo comunitrio que faz seu asseguramento, oferecendo-lhe alternativas de lazer e de desenvolvimento de habilidades pessoais, pode vir a ter sua formao garantida, aprendendo a criticar e se responsabilizar por si prprio e pelo seu grupo social.

Fatores Relacionados Droga


De proteo Informaes contextualizadas sobre efeitos; Regras e controle para consumo adequado. De risco Disponibilidade para compra; Propaganda que incentiva e mostra apenas o prazer que a droga causa; Prazer intenso que leva o indivduo a querer repetir o uso.

Quadro 2.5. Fonte: SENAD, Curso de Preveno do Uso de Drogas para Educadores de Escolas Pblicas, 2006.

Os dependentes e sua possibilidade de recuperao


O fato de um indivduo usar ou at ser um dependente da droga no faz com que esteja condenado a nunca mais se recuperar. Nos anos 70, no Brasil, antes dos movimentos antimanicomiais, tratvamos os usurios

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de drogas, dentro dos hospitais psiquitricos, como pessoas incapacitadas. Nenhuma diferenciao era feita entre eles. Isso acontecia porque ns, os tcnicos, tnhamos uma posio muito moralista diante do problema. Se o usurio no era julgado pelo sistema prisional, ele era julgado pelo sistema psiquitrico. Nos anos 80, tivemos que repensar a posio diante do aumento do consumo das drogas injetveis e do aparecimento da AIDS. Foi nessa poca que dois conceitos importantes passaram a ser cuidadosamente estudados e aplicados: resilincia e reduo de danos. Acompanhe.

a) Resilincia
De acordo com Junqueira e Deslandes (2003, p.228), resilincia entendida como uma reafirmao da capacidade humana de superar adversidades e situaes potencialmente traumticas. Ou seja, o indivduo resiliente aquele capaz de superar frustraes e/ou situaes de crise e de adversidades.

b) Reduo de Danos
Tambm chamada de reduo de riscos, um conjunto de estratgias individuais e coletivas, sanitrias ou sociais cujo objetivo diminuir os malefcios ligados ao uso de drogas lcitas ou ilcitas. Essas definies j fazem refletir sobre nossas pretenses quando pensamos em um programa de preveno. Para o ser humano, a vivncia sob o peso dos chamados fatores de risco causa mudanas em sua vida, no inofensiva. Mas tambm no determinante na sua impossibilidade de superao. Se esse ser humano contar com seus fatores de proteo, poder superar suas dificuldades.
Voc pode ento perguntar: mas o que favoreceria essa superao? Ser que alguns de ns teramos essa condio e outros no? Ser que a identificao de um grande nmero de fatores de risco em uma comunidade e um programa de preveno que oferea fatores de proteo ajudariam no desenvolvimento desses indivduos?

Na Unidade 4 deste livro voc ir estudar com mais profundidade o que significa reduo de danos ou de riscos, o que, por sua vez, ir lhe permitir ponderar a respeito de um programa de preveno da sade adequado empresa da qual voc faz parte.

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Preveno - novas formas de pensar e enfrentar o problema

Muitos estudos foram feitos com as populaes chamadas de alto risco. Um estudo longitudinal (Werner 1986-1993) acompanhou 72 indivduos (42 meninas e 30 meninos) desde a infncia at a idade adulta, nascidos numa ilha do Hava. Eles eram crianas provenientes de famlias pouco favorecidas economicamente, de baixa escolaridade, alm de terem baixo peso no nascimento ou presena de deficincias fsicas e estresse perinatal. Os prprios pesquisadores se surpreenderam ao verificar, ao final do estudo, que nenhuma dessas crianas desenvolveu problemas de aprendizagem e de comportamento. Outro grupo estudado era composto por 49 jovens, em que os pais eram pouco favorecidos economicamente, tinham srios problemas de abuso de lcool e sofreram conflitos familiares desde cedo. Aos 18 anos, 41% apresentaram problemas de aprendizagem e 51% no apresentaram esses problemas. Apesar de terem caractersticas diferentes, os dois grupos foram considerados resilientes. Ento, todos temos salvao? Podemos ser expostos a qualquer estresse e sem dvida sairamos ilesos? Essas so perguntas muito importantes, pois temos que estar atentos para no confundirmos resilincia com invulnerabilidade.
Invulnerabilidade: qualidade de invulnervel, aquele que no tem por onde ser atacado, que no pode ser ferido, que no se encontra suscetvel ou fragilizado em determinada situao.

Vamos destacar aqui alguns dados para podermos construir uma definio mais ampla sobre resilincia: resilincia no um processo estanque; resilincia no o oposto de fator de risco; desenvolver resilincia no o mesmo que superao de vivncias traumticas; resilincia como um banco de dados que protege o indivduo (Slap 2001); o conceito de resilincia nos mostra o ser humano como capaz de superar adversidades; cada um de ns tem uma capacidade psquica particular para o enfrentamento dos problemas da vida.

A sintonia entre as propostas e as necessidades


preciso que as propostas de preveno estejam mais sintonizadas com as necessidades da populao de usurios.

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uNIDADE 2 - Parte I

Da mesma forma, felizmente, os novos conhecimentos trouxeram novas posturas para quem estudava novas formas de enfrentar o problema das drogas. Uma delas a de reduo de danos. BASTOS e MESQUITA (2004, p.182), fazendo eco com alguns estudiosos, dizem que: tempo de substituir as declaraes de f pelo rigoroso escrutnio cientfico, partindo de pressupostos que no sejam pr ou antidrogas, mas que, de fato, consigam minimizar os danos decorrentes do consumo em um sentido mais amplo. [...] o ento crescente nmero de usurios de drogas injetveis infectados pelo HIV/AIDS nos pases desenvolvidos [...] fez com que estratgias alternativas pura e simples represso no mbito dos danos secundrios ao abuso de drogas, at ento restrita a um punhado de ativistas e especialistas, se revestissem de uma dimenso coletiva e global e se tornassem legtimas aos olhos de dirigentes lderes de pases e comunidades influentes. (BASTOS e MESQUITA, 2004, p.182). J em 1986 e 1987, com a grande contaminao pelo vrus HIV nos usurios de drogas injetveis, na Inglaterra e na Holanda apareceram os primeiros centros de troca de seringas. A proposta era reduzir os danos que esses usurios causavam a si prprios compartilhando seringas. Essa ao foi considerada eficiente na Europa. Na Frana, CAVALCANTI (2001) aponta que, antes dos programas de distribuio, mais de 50% dos usurios compartilhavam suas seringas e hoje esse nmero menor que 17%. No Brasil, na mesma poca, tambm foram feitas tentativas nesse sentido, mas a iniciativa tornou-se um caso de polcia. Ainda no conseguamos abandonar nossas posies proibicionistas e tratvamos a preveno como uma forma de represso. Hoje, j sabemos que a reduo de danos muito maior do que s trocar seringas. Estudos apontam cinco princpios para a reduo de danos: 1. uma alternativa de sade pblica aos modelos moral, criminal e de doena. 2. Reconhece a abstinncia como resultado ideal, mas aceita alternativas que reduzam danos. 3. baseada na defesa do dependente.
Moreira, Silveira e Andreoli (2006) citando Marlatt.

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Preveno - novas formas de pensar e enfrentar o problema

4. Promove acesso a servios de baixa exigncia, ou seja, servios que acolhem usurios de forma mais tolerante, como uma alternativa para as abordagens tradicionais de alta exigncia, aquelas que, tipicamente, exigem a abstinncia total como pr-requisito para a aceitao ou permanncia do usurio. 5. Baseia-se nos princpios do pragmatismo emptico versus idealismo moralista. Ao pensarmos a reduo de danos e colocarmos a abstinncia como um resultado ideal a ser alcanado, estamos admitindo que o real no o ideal. Com esses conhecimentos novos, podemos ampliar nossa viso para uma viso mais social, pois essa a demanda que temos hoje presente em nossa realidade.
O objetivo da preveno, segundo a OMS, reduzir a incidncia de problemas causados pelo uso de drogas em uma pessoa em um determinado meio ambiente.

No entanto, as categorias de preveno primria, secundria e terciria que herdamos dos modelos mdicos no do mais conta do nosso problema, apesar de ainda serem utilizadas. Preveno primria evitar que o uso de drogas se instale, dirigindo-se a um pblico que no foi afetado. Preveno secundria efetuar aes que evitem a evoluo do uso para usos mais prejudiciais. Preveno terciria tratar os efeitos causados pelo uso da droga, melhorando a qualidade de vida das pessoas afetadas. Hoje, a preveno se organiza focando o indivduo ou a populao em que esto implcitos os conceitos de fatores associados proteo e ao risco, considerando a multiplicidade de fatores envolvidos ao uso abusivo e na dependncia de drogas. (NOTO e MOREIRA, 2006, p.314) Agora, a partir da definio de uma populao-alvo, as atividades preventivas passam a ser chamadas de: preveno global ou universal; preveno especfica ou seletiva; preveno indicada.

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o que ? Preveno global so programas destinados populao em geral, supostamente sem qualquer fator associado ao risco. Preveno especfica so aes voltadas para populaes com um ou mais fatores associados ao risco de uso de substncias. Preveno indicada so intervenes voltadas para pessoas identificadas como usurias ou com comportamentos violentos relacionados direta ou indiretamente ao uso de substncias, como, por exemplo, alguns acidentes de trnsito.

onde se aplica? Na comunidade, em ambiente escolar e nos meios de comunicao. Por exemplo, em grupos de crianas, filhos de dependentes qumicos. Em programas que visem diminuir o consumo de lcool e outras drogas, mas tambm a melhora de aspectos da vida do indivduo como, por exemplo, desempenho acadmico e reinsero escolar.

Quadro 2.6. Fonte: SENAD, Curso de Preveno do Uso de Drogas para Educadores de Escolas Pblicas, 2006.

Fatores da proposta de preveno


Para fazer uma proposta de preveno preciso que alguns fatores sejam considerados. Dada complexidade da problemtica do uso de drogas, envolvendo a interao de fatores bio-psico-sociais, o campo das aes preventivas extremamente abrangente, envolvendo aspectos que vo desde a formao da personalidade do indivduo at questes familiares, sociais, legais, polticas e econmicas. (ANDRADE e BASSIT, 1995) Sabemos que o problema do uso de drogas srio e importante. Sabemos, tambm, que s nossas boas intenes no so suficientes para planejarmos uma ao preventiva.
Para tal planejamento preciso ter conhecimento cientfico e no somente uma opinio sobre a questo. Dentro desse conhecimento est a identificao da populao a ser trabalhada, a identificao dos fatores de risco e de proteo dessa determinada populao e o planejamento da interveno que ser feita.

Somos seres humanos e muitas vezes nosso olhar no atinge o problema de forma completa, por isso muito importante o trabalho em equipe. Na formao da equipe importante contar com especialistas e membros da comunidade local chamamos isso de apoio.

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Preveno - novas formas de pensar e enfrentar o problema

Os fatores apoio, conhecimento, criatividade e equipe treinada so essenciais para o desenvolvimento de um bom trabalho nessa rea.

Se a funo do tcnico for a de capacitar uma equipe local, preciso que essa equipe tenha condies de: receber o conhecimento cientfico e se manter atualizada; suportar mudanas lentas e graduais; tolerar frustrao para conseguir ampliar os prprios limites; examinar seus erros e seus preconceitos em relao questo; exercer a prpria criatividade para criar aes considerando o grupo identificado; trabalhar com outros tcnicos em atividades grupais. Para a implantao de um programa preciso que se defina seus objetivos e as estratgias, considerando a comunidade onde ele ser desenvolvido, alm da definio dos recursos fsicos locais para que a interveno no precise ser interrompida.
Os processos de mobilizao ocorrem mais facilmente se forem iniciados em comunidades menores.

Para se fazer preveno, alm da preparao da equipe, da definio de objetivos e do estabelecimento de apoio, temos que contar com dados da realidade externa que interferem no nosso trabalho e estar atentos a novos fatores que possam interferir nele. Por exemplo, uma nova droga introduzida no mercado ou novos hbitos que vm fazer parte daquela comunidade devem ser considerados. As aes preventivas na comunidade podem ser orientadas por diferentes modelos que no so excludentes entre si. Utilizando como exemplo a escola, podemos dizer que uma interveno preventiva ser mais eficiente quanto mais ela considerar dados como: o respeito cultura da comunidade e do lugar onde ela est inserida; o planejamento das aes; o aproveitamento dos recursos j existentes;

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a integrao das novas atividades ao currculo escolar; o envolvimento gradual da comunidade escolar; a preocupao com a possibilidade da continuidade das aes planejadas; a considerao do fato de que s a informao no basta; a identificao dos fatores de risco e proteo.
de suma importncia um bom planejamento para iniciar uma ao preventiva, bem como no final dela a avaliao dos resultados obtidos.

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Preveno - novas formas de pensar e enfrentar o problema

Resumo
O conceito de preveno fundamental quando tratamos da sade. Com esse ponto de partida possvel pensar em estratgias de reduzir danos, promovendo planos de aes que correspondam s necessidades da comunidade. Suas opinies e ideias sobre a preveno da sade s fortalecem e enriquecem o dilogo e abrem portas para a conscientizao dos indivduos a respeito da importncia de se ter e manter qualidade de vida. Participe, opine, discuta!

Nesta Unidade foi visto que so os fatores de risco que levam uma pessoa ao uso de drogas. No existe um nico fator que explique a causa para o indivduo usar drogas. Existem situaes de vida que esto associadas deciso de usar drogas ou no. Os fatores de risco aumentam a probabilidade de uso de drogas e os fatores de proteo diminuem as probabilidades do uso. Os fatores de risco e proteo esto presentes em diferentes contextos. Os conceitos de resilincia e de reduo de danos so fundamentais no que diz respeito possibilidade de recuperao de dependentes e para dar incio ao planejamento e elaborao de propostas de preveno adequadas s reais necessidades do usurio.

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Exerccios de fixao
1. Os fatores de risco e proteo podem estar: a. ( ) Nos aspectos biolgicos. b. ( ) Nas interaes familiares. c. ( ) Na cultura em que cada um vive. d. ( ) Nas peculiaridades das relaes interpessoais. e. ( ) Todas as alternativas anteriores.
Ateno! Os exerccios de fixao tambm esto disponibilizados no AVEA. Em caso de dvidas, entre em contato com seu TUTOR.

2. Na dcada de 80 fomos obrigados a repensar algumas posies diante do aumento do consumo das drogas injetveis e do aparecimento da AIDS. Nessa poca dois conceitos importantes passaram a ser estudados e aplicados. So eles: a. ( ) Reduo de demanda e resistncia. b. ( ) Resilincia e reduo de danos. c. ( ) Resistncia e resilincia. d. ( ) Reduo de danos e resistncia. e. ( ) Reduo da demanda e reduo de danos.

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Preveno - novas formas de pensar e enfrentar o problema

Referncias
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Anotaes

UNIDADE 2 (Parte II)

Programas de preveno no ambiente de trabalho: qual o melhor modelo?


*Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte Dborah Domiceli de Oliveira Cruz Sandra Mara de Lima Troian

Nesta Unidade voc ir estudar sobre alguns modelos de programas de preveno do uso de drogas no ambiente de trabalho. Ir conferir que no existe um programa de preveno melhor do que outro, mas diferentes abordagens que se adequam melhor realidade particular de cada trabalhador e tambm da organizao em que o indivduo se encontra inserido.

* Texto adaptado da segunda edio do curso Preveno ao uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho - conhecer para ajudar

Programas de preveno no ambiente de trabalho: qual o melhor modelo?

Introduo
No existe modelo ideal de programa de preveno, tampouco melhor ou pior. Existem diferentes possibilidades de abordagem da questo, em que os fatores de proteo devem ser realados e os fatores de risco, minimizados.
Aes de preveno que tm como meta reforar os fatores de proteo e minimizar os fatores de risco tm maior efetividade.

Embora o consumo abusivo e a dependncia de drogas sejam constante objeto de estudo dos profissionais da rea de sade ocupacional e seu impacto na segurana seja amplamente discutido no ambiente de trabalho, as aes de preveno ainda se mostram tmidas. Felizmente, esse cenrio vem se modificando. As organizaes brasileiras, na busca de alternativas para diminuir o impacto negativo que o uso de drogas tem na sade do trabalhador, na produtividade e no ambiente onde ele exerce suas atividades, comeam a desenhar suas polticas nesse sentido. O mito de que, ao entrar nas instalaes do trabalho, o trabalhador deveria se despir de qualquer problema ou preocupao, j no faz mais sentido. Por isso, importante implantar uma poltica realista para a abordagem da questo. cada vez mais claro que as propostas devem se traduzir em aes possveis de serem executadas, de acordo com as caractersticas e a disponibilidade de recursos da organizao.
Numa poltica realista, cabem desde o sofisticado programa com oramento prprio e pessoal especializado, at aes singelas, como uma campanha de informao. Neste Curso voc ter a oportunidade de conhecer algumas das alternativas de preveno que podem ser implementadas em sua organizao.

Uma poltica de preveno no privilgio de grandes companhias, nem est necessariamente atrelada ao volume de recursos financeiros disponveis. Ela depende do reconhecimento, por parte dos dirigentes e dos trabalhadores, de que o consumo de drogas existe e pode afetar a produtividade, a segurana e as relaes interpessoais no ambiente de trabalho. A partir da, a organizao pode e deve definir de forma pragmtica o que aceitvel ou no em relao ao consumo de drogas por seus colaboradores, as aes de preveno e o tipo de suporte a ser oferecido para aqueles

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uNIDADE 2 - Parte II

que j apresentam algum comprometimento decorrente do consumo de qualquer tipo de droga, inclusive o lcool.
O ambiente de trabalho espao privilegiado para se definir uma poltica de preveno, uma vez que ali o trabalhador passa grande parte de seu tempo e ali se estabelece uma rede de relacionamento capaz de lhe conferir identidade social e profissional.

Embora a Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) arcaicamente ainda legisle sobre a dispensa por justa causa para embriaguez habitual ou em servio, a demisso sumria do trabalhador com problemas decorrentes do uso do lcool e outras drogas vem perdendo fora. A substituio pura e simples no garante soluo, j que entre 10% e 12% da populao economicamente produtiva, acima de 14 anos, tem problemas de abuso ou dependncia de algum tipo de droga (OIT, 1993). imprescindvel que todos os segmentos da organizao tenham ntida compreenso de que o uso abusivo e a dependncia de drogas no tm uma nica causa. Os problemas decorrentes disso requerem diferentes tipos de abordagem. Tero maior sucesso as aes voltadas abordagem multidisciplinar, capazes de ser implementadas em conjunto pelos profissionais de recursos humanos, sade ocupacional e segurana. Devem envolver fortemente as lideranas e chefias, a representatividade legtima dos trabalhadores e articular-se com a rede de recursos comunitrios, especialmente os servios da rede pblica de sade.
A definio de uma poltica de preveno do uso de drogas permite organizao desmistificar o assunto, desestimular fortemente o consumo entre os trabalhadores, incentivar a procura espontnea de ajuda por aqueles que apresentam problemas de abuso e dependncia e facilitar sua reinsero no ambiente de trabalho e na famlia.

Pressupostos de uma poltica de preveno no ambiente de trabalho


A elaborao de uma poltica eficaz para o ambiente de trabalho dever necessariamente considerar alguns pressupostos norteadores das aes e estratgias de interveno, de acordo com as ideias de alguns estudiosos

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Programas de preveno no ambiente de trabalho: qual o melhor modelo?

e profissionais que desenvolvem aes de preveno do uso de drogas no ambiente de trabalho. So elas: reconhecimento de que o consumo de drogas lcitas e ilcitas no ambiente de trabalho um problema de sade e de segurana que requer, por parte da organizao, posicionamento claro, realista e desprovido de preconceitos; reconhecimento de que organizao e trabalhador devem compartilhar a responsabilidade na busca de alternativas; reconhecimento de que os quadros de abuso e dependncia de drogas so passveis de tratamento; reconhecimento de que existem vrias possibilidades de abordagem e modelos de tratamento; reconhecimento do papel da famlia como fator de proteo do uso de drogas e suporte recuperao e reinsero social do trabalhador; reconhecimento de que existe uma rede de recursos e servios de sade na comunidade e de que as aes da organizao devem prever a articulao e o fortalecimento do trabalho em rede; garantia de que a natureza das aes a serem implementadas pela organizao seja de conhecimento de todos (direo, profissionais que executam o programa, chefias e trabalhadores); garantia de confidencialidade para os trabalhadores usurios abusivos ou dependentes que desejarem receber ajuda; garantia de que trabalhadores que buscam ajuda no programa de preveno no sofrero prejuzos em sua ascenso funcional.

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uNIDADE 2 - Parte II

Aspectos positivos das aes de preveno no ambiente de trabalho


Para o trabalhador:
acesso a informaes adequadas sobre drogas e seus efeitos; oportunidade de reflexo e ajuda profissional para alterao de seu padro de consumo; oportunidade de reflexo e ajuda profissional para mudana de seu estilo de vida; participao proativa em aes de promoo da sade e segurana no trabalho.

Para a organizao:
maior comprometimento dos trabalhadores; melhoria da imagem como organizao socialmente responsvel (no mercado e na comunidade); reduo de custos relacionados sade e segurana; aumento da produtividade; reduo do nmero de acidentes no trabalho; reduo do turn over e do absentesmo.
Turn over o movimento de entradas e sadas, admisses e desligamentos de profissionais empregados de uma organizao. Absentesmo a ausncia do trabalhador ao servio, quando se esperava que ele estivesse presente.

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Programas de preveno no ambiente de trabalho: qual o melhor modelo?

Alguns modelos de preveno:


Quadro: Modelos de preveno
Abordagem Socializao de informaes sobre drogas. Foco Ampliao do conhecimento sobre os diversos tipos de substncias, seus efeitos e suas consequncias. Promoo de atitudes de mudana de entendimento sobre o uso de drogas. Mtodos Palestras, discusses, udio ou vdeo, psteres, panfletos, mensagens eletrnicas, mensagens em demonstrativos de pagamentos, jornal interno. Palestras, discusses, dinmicas de grupo para desenvolvimento pessoal e resoluo de problemas.

Educao afetiva. Desenvolvimento de habilidades pessoais e sociais.

Melhoria da autoestima. Tomada de decises. Assertividade. Desenvolvimento interpessoal e das habilidades de comunicao.

Criao de alternativas ao uso de drogas.

Melhoria da autoestima. Autoconfiana. Reduo de condies de estresse, presso e alienao.

Organizao e desenvolvimento de atividades de lazer, de convivncia, recreacionais e culturais; participao em projetos de servio comunitrios; orientao profissional. Discusses em grupo, dramatizao, atividades monitoradas por profissionais especialistas em preveno.

Desenvolvimento de habilidades de enfrentamento ao uso de drogas.

Desenvolvimento de habilidades para enfrentar a presso social para o uso de drogas. Ampliao do conhecimento sobre as consequncias negativas imediatas.
Quadro 2.1. Fonte: Botvin & Botvin, 1997.

Possveis aes de preveno


Veja o que possvel fazer em sua organizao:

Campanhas permanentes
possvel estabelecer um calendrio de campanhas para abordar temas relacionados a elementos que possam aumentar os fatores de risco para o uso de drogas, comprometer a qualidade de vida do trabalhador e de sua famlia, a segurana no trabalho e o desempenho da organizao. As campanhas devem ser desenvolvidas por meio da articulao da organizao com os recursos existentes na comunidade. Por exemplo: uma campanha

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uNIDADE 2 - Parte II

de preveno AIDS e as DSTs (doenas sexualmente transmissveis) ter maior impacto se realizada em conjunto com unidades da rede pblica de sade da comunidade onde a organizao est localizada. Veja um exemplo de calendrio de campanhas permanentes no Quadro de Programaes.
importante lembrar que o calendrio deve ser estabelecido de acordo com as caractersticas regionais e culturais da organizao, seu ramo de atividade e considerar as datas festivas e campanhas nacionais.
Quadro de Programaes
Ms Fevereiro Maro Aes CARNAVAL (preveno do uso de lcool e outras drogas; preveno violncia no trnsito, AIDS e DSTs) DIA INTERNACIONAL DA MULHER (violncia domstica; prevalncia e consequncias do uso de drogas entre as mulheres; preconceito em relao a mulheres usurias de drogas; tratamentos especficos; educao de filhos) DIA MUNDIAL DA SADE (qualidade de vida e aes de promoo da sade) SEMANA NACIONAL SOBRE DROGAS DIA NACIONAL DA ALIMENTAO (preveno ao colesterol, diabetes, presso alta, obesidade) DIA NACIONAL DO COMBATE AO CNCER (preveno ao cncer de pele, prstata, mama, bucal, de fgado cirrose) DIA NACIONAL DE LUTA CONTRA A AIDS (preveno AIDS e a doenas sexualmente transmissveis)

Abril Junho Outubro Novembro Dezembro

Quadro 2.2. Fonte: www.saude.gov.br/ Acesso realizado em 17/04/2012.

Alguns recursos que podem ser utilizados nas campanhas: Cartazes, folhetos, mensagens nos quadros de avisos, no demonstrativo de pagamento, no jornal interno, em faixas alusivas, na intranet. Materiais produzidos por parceiros, como o Ministrio da Sade, a Secretaria dos Direitos Humanos, Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, Conselho da Mulher, dos Direitos da Criana e do Adolescente, SESI, SENAI, SENAC e SEBRAE, dentre outros.

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Programas de preveno no ambiente de trabalho: qual o melhor modelo?

Palestras
Ainda relativamente comum ouvir dos profissionais que palestras sobre preveno do uso de drogas so incuas como ferramentas para diminuir ou inibir o consumo de drogas. No entanto, a literatura especializada aponta que o acesso informao e o espao para a reflexo constituem elementos valiosos para aes de promoo da sade, mudana de comportamento e at mesmo para modificao de um estilo de vida precrio. O domnio do tema e a habilidade do palestrante de interagir com o pblico so requisitos necessrios para qualificar positivamente a atividade.

Atividades especiais
Atividades alternativas para o enfrentamento de situaes de estresse podem minimizar fatores de risco para o uso de drogas como estimulantes, calmantes, remdios para dormir, lcool, dentre outras drogas. Essas atividades devem ser de curta durao e, de preferncia, realizadas durante o horrio de trabalho. Sugestes: ginstica laboral, shiatsu, quickmassage, dana de salo, coral, teatro, ikebana e atividades ao ar livre, orientadas por profissionais especializados.

Shiatsu mtodo teraputico japons baseado na presso dos meridianos com os dedos. Tem origem na teoria dos meridianos do corpo da medicina chinesa. A palavra japonesa shiatsu significa presso (atsu) com os dedos (shi). Quickmassage massagem rpida, mtodo em que o massagista em geral leva a cadeira de massagem para o local em que o paciente se encontra. Ikebana significa flores vivas. O ikebana originrio da ndia e se personalizou na cultura nipnica. a arte de criar arranjos florais baseando-se em trs pontos principais que simbolizam o cu, a terra e a humanidade.

Projetos para pblicos especficos


Devem ser elaborados a partir do conhecimento prvio do pblico-alvo da ao (perfil socioeconmico-cultural). Filhos de trabalhadores (oficinas temticas, palestras sobre temas de interesse, orientao vocacional, informaes sobre oportunidades educacionais, culturais e profissionais). Mulheres (espao de encontro regular para discusso de temas de interesse, mediados por profissionais, promoo de cursos e oficinas). Estagirios (oficinas temticas, encaminhamentos para cursos de aprimoramento, orientao profissional). Aposentados ou pr-aposentados (oficinas temticas e espao de encontro para discusso e construo do novo projeto de vida, atividades culturais, como pintura, dana e msica).

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uNIDADE 2 - Parte II

Visitas da famlia organizao


Essa atividade pode se transformar em importante fator de proteo, medida que se estabelece uma relao de proximidade da organizao com os trabalhadores e suas famlias. O conhecimento da organizao e de sua cultura por parte da famlia permite, ao trabalhador, partilhar sua realidade e vivncia funcional e, famlia, formar uma imagem da organizao com consequente aumento do nvel de satisfao e do sentimento de pertinncia por parte do trabalhador para com a organizao. Abrangncia: cnjuge, companheiros(as), filhos de trabalhadores, pais. Divulgao: por meio de informativos, jornal interno, quadros de avisos, demonstrativo de pagamento, intranet, carta-convite famlia. Programao: alm da visita organizao e ao local especfico de trabalho, devem ser includas na programao atividades de informao institucional, como benefcios concedidos pela organizao, programas desenvolvidos e outros temas de interesse do pblico-alvo.
A sua organizao apresenta algum programa de preveno do uso de drogas? Voc tem alguma ideia do que pode ser feito para promover mais sade no seu ambiente de trabalho? Entre no AVEA e participe do Banco de Prticas, relatando experincias que voc conhece de perto e dando oportunidade para que outros a compartilhem com voc.

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Programas de preveno no ambiente de trabalho: qual o melhor modelo?

Resumo
Chegamos ao fim desta Unidade e como foi possvel perceber com este estudo, no existe um modelo predefinido de programa de preveno do uso abusivo de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho. Cada programa precisa considerar as peculiaridades e a realidade da organizao e se adequar a elas. Os programas devem ser elaborados a partir do conhecimento prvio do ambiente e das caractersticas sociodemogrficas da populao em questo, porque essas informaes definiro qual tipo mais apropriado de interveno a ser realizada. O apoio e o comprometimento de todos os integrantes da organizao so fundamentais para a implantao e para o desenvolvimento de qualquer ao relacionada promoo da sade.

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Exerccios de fixao
1. O que aes de preveno trazem de positivo para o trabalhador? Marque com um X a alternativa correta. a. ( ) pouca segurana no trabalho. b. ( ) acesso a informaes adequadas sobre drogas e seus efeitos e oportunidade de reflexo e ajuda para mudana de estilo de vida. c. ( ) acesso inadequado sobre drogas e seus efeitos. d. ( ) oportunidade de pedir afastamento do trabalho para tratamento.

2. O que aes de preveno trazem de positivo para a organizao? Marque com um X a alternativa correta. a. ( ) aumento do turn over e absentesmo. b. ( ) aumento de custos relacionados sade e segurana no trabalho. c. ( ) reduo de custos relacionados sade e segurana no trabalho. d. ( ) aumento do nmero de acidentes no trabalho.

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Referncias
FERREIRA, Aurlio Buarque de Holanda. Dicionrio Aurlio. 3.ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1999. BOTVIN, G. J. & BOTVIN, E. M. School-based programs. In: LOWINSON, J. H.; RUIZ, P.; MILLMAN, R. B. & LANGROD, J. G. (Eds.). Substance abuse: a comprehensive textbook. 3.ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1997. BRASIL. Consolidao das Leis do Trabalho. 28. ed. So Paulo: Saraiva, 2001. Obra coletiva de autoria da Editora Saraiva com a colaborao de Antnio Luiz de Toledo Pinto, Mrcia Cristina Vaz dos Santos Windt e Luiz Eduardo Alves de Siqueira. BRASILIANO, S.Fatores psicolgicos no abuso e dependncia de drogas. In: ANDRADE, A. G.; NICASTRI, S. & TONGUE, E. Drogas: atualizao em preveno e tratamento. Curso de Treinamento em Drogas para Pases Africanos de Lngua Portuguesa. So Paulo, 1993. CAMPANA, A. A. M.lcool e empresas. In: RAMOS, S. P. & BERTOLOTE, J. M. Alcoolismo hoje. 3.ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997. CARLINI, E. A.; GALDURZ, J. C.; NOTO, A. R.; NAPPO, S. A. I Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil, 2001. So Paulo: Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), 2002. SILVA, M. A. da & MARCHI, R. de. Sade e qualidade de vida no trabalho. So Paulo: Best Seller, 1997. KRUPNICK, L. Como as empresas esto lidando com a dependncia qumica em todo mundo. Mind n 5, ano I, maio/junho, pp.19, 1993. NIDA NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE and NATIONAL INSTITUTE ON ALCOHOL ABUSE AND ALCOHOLISM.The economic costs of alcohol and drug abuse in the United States, 1992. Rockville:1998. ORGANIZAO INTERNACIONAL DO TRABALHO. International Labour Office Guiding principles adopted by the ILO Inter-regional Tripartite Experts Meeting on Drug and Alcohol Testing in the Workplace. Geneve: 1993.

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VAISSMANN, M. Alcoolismo como problema de sade no trabalho. 1998. Tese de Doutorado em psiquiatria. Centro de Cincias e da Sade, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro. VIEIRA, P. C. A. V. & REQUIO, D. Alcoolismo e trabalho. Coleo Temas Sociais, n. 202. Documentos do CRCISS Centro Brasileiro de Cooperao e Intercmbio de Servios Sociais, 1987. ZALUAR, A. Introduo. In: ZALUAR, A. (Org.). Drogas e cidadania. So Paulo: Brasiliense,1994.

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Anotaes

Anotaes

UNIDADE 3

Reduo de danos, preveno e assistncia


Marcelo Santos Cruz

Nesta Unidade voc ir conhecer algumas das estratgias utilizadas para reduzir os danos causados nas pessoas usurias de drogas. Os temas a serem trabalhados esto relacionados s Estratgias de Reduo de Danos e s diretrizes da Poltica Nacional sobre Drogas. Tambm sero estudadas a reduo de danos e as polticas pblicas de sade.

* Texto adaptado do original do curso Integrao de Competncias no Desempenho da Atividade Judiciria com Usurios e Dependentes de Drogas

Reduo de danos, preveno e assistncia

Introduo
As Estratgias de Reduo de Danos constituem um conjunto de princpios e aes para a abordagem dos problemas relacionados ao uso de drogas utilizado internacionalmente e apoiado pelas instituies responsveis pela formulao da Poltica Nacional sobre Drogas. Os problemas com as drogas envolvem mltiplas dimenses, incluindo os seus aspectos jurdicos e de sade, em situaes frequentes que podem ter graves consequncias para os indivduos e para a coletividade. Conhecer as Estratgias de Reduo de Danos, seus alcances, limitaes e o debate que as envolve, permitir ao profissional do campo jurdico formular sua compreenso e contribuir para a definio das melhores alternativas para a questo das drogas em nosso pas.
Reduo de Danos (RD) constitui uma estratgia de abordagem dos problemas com as drogas que no parte do princpio que deve haver imediata e obrigatria extino do uso de drogas, seja no mbito da sociedade, seja no caso de cada indivduo, mas que formula prticas que diminuem os danos para aqueles que usam drogas e para os grupos sociais com que convivem.

O que so as Estratgias de Reduo de Danos?


Prticas de Reduo de Danos j eram utilizadas no incio do sculo XX e cederam pela presso proibicionista de meados do sculo. Na dcada de 80, na Holanda, usurios de drogas injetveis (UDIs) exigiram do governo a disponibilizao de servios que diminussem seus riscos de contaminao com o vrus da hepatite B. Posteriormente, a preocupao com o risco de contaminao com a AIDS deu grande impulso implementao das atividades de Reduo de Danos. Profissionais foram treinados para fazer contato e receber pessoas que usavam drogas injetveis. Desde ento, esses profissionais desenvolvem seus servios em locais de fcil acesso aos usurios, como em veculos que circulam ou ficam estacionados em reas da cidade com maior concentrao de UDIs. As prticas de Reduo de Danos passaram a integrar as estratgias de abordagem do problema com as drogas em pases da Europa, na Austrlia e nos Estados Unidos. As prticas de Reduo de Danos, surgidas como uma alternativa para as estratgias proibicionistas do tipo guerra s drogas, baseiam-se, segundo Andrade (2002), em princpios de pragmatismo, tolerncia e compreenso

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uNIDADE 3

da diversidade. So pragmticas porque compreendem ser imprescindvel continuar oferecendo servios de sade visando, principalmente, a preservao da vida para todas as pessoas que tm problemas com drogas. Mesmo que se compreenda que para muitas pessoas o ideal seria que no usassem mais drogas, sabe-se que isso pode ser muito difcil, demorado ou inalcanvel. Portanto, pragmtica a ideia de que necessrio oferecer servios, inclusive para aquelas pessoas que no querem ou no conseguem interromper o uso dessas substncias. O oferecimento desses servios pode evitar que se exponham a situaes de risco e viabilizar sua aproximao s instituies, abrindo a possibilidade de que peam ajuda posteriormente.
A Estratgia de Reduo de Danos tolerante, pois evita a compreenso moral sobre os comportamentos relacionados ao uso de substncias e s prticas sexuais, evitando intervenes autoritrias e preconceituosas.

A diversidade contemplada ao compreender que cada indivduo estabelece uma relao particular com as substncias e que a utilizao de abordagens padronizadas como pacotes prontos e impostos para todos ineficaz e excludente.

Reduo de Danos como Estratgia de Preveno


As aes que visam a diminuio dos riscos de contaminao com micro-organismos por via injetvel ou por via sexual constituram o impulso inicial das Estratgias de Reduo de Danos. Posteriormente, outras prticas de risco se tornaram foco de aes de Reduo de Danos, como os problemas com drogas no injetveis, como o caso do crack nos dias de hoje.

Outras atividades preventivas relacionadas ou no ao uso de drogas tm, atualmente, sido compreendidas como coerentes com os princpios de Reduo de Danos. o caso do uso de cinto de segurana por motoristas, do capacete por motociclistas e da legislao e fiscalizao que visa dissociar o uso do lcool da direo de veculos. No caso da legislao sobre a direo de veculos, ela compreendida como uma prtica de Reduo de Danos, pois no probe a venda, a produo ou mesmo o uso do lcool, mas define uma situao em que sua utilizao no permitida: antes de dirigir veculos. Nesse caso, a restrio no invade o direito individual, pois a licena para dirigir uma concesso pblica.

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No Brasil, as Estratgias de Reduo de Danos foram implementadas a partir da preocupao com o crescimento do contgio com o HIV entre usurios de drogas injetveis. No caso da Estratgia de Reduo de Danos para usurios de drogas injetveis, as atividades incluem a troca de seringas usadas por seringas estreis e descartveis, a distribuio de preservativos e a disponibilizao de informaes sobre como usar o equipamento de injeo com menos risco de contaminao e sobre cuidados para a prtica de sexo seguro. Alm disso, os usurios recebem informaes sobre servios de sade para a realizao de exames e de tratamento para problemas clnicos e para a dependncia de drogas. Assim, a atividade de troca de seringa no um fim em si, mas um servio oferecido junto a muitos outros que tm o objetivo geral de preservao da sade. No Brasil as primeiras aes de Reduo de Danos surgiram em Santos (SP) em 1992. No final da dcada de 80 aquele municpio apresentava altssimas taxas de prevalncia de soropositividade para o HIV entre usurios de drogas injetveis. Houve represso policial a essas atividades e aes civis e criminais contra seus organizadores, alegando que essas intervenes estimulariam o consumo de drogas e, por isso, o projeto foi interrompido. Em 1994, o Conselho Federal de Entorpecentes (Confen) deu parecer favorvel realizao de atividades de Reduo de Danos, sendo que em 1995 teve incio na Bahia o primeiro programa brasileiro. O programa introduziu aes de reduo de danos e de riscos associados ao uso de drogas, especialmente as drogas injetveis. Foram estabelecidas intervenes de campo voltadas aos usurios de drogas, fornecendo no apenas informaes sobre o HIV/AIDS como tambm insumos de preveno para reduzir o risco de infeco pelo HIV. Em 2003, mais de 150 programas de Reduo de Danos estavam em funcionamento no pas com o apoio e, na maioria dos casos, com o financiamento do Ministrio da Sade. Contrariando expectativas pessimistas, os estudos cientficos que se seguiram mostraram que a implantao dos Programas de Reduo de Danos no foi acompanhada de crescimento da soroprevalncia do HIV. Segundo o Boletim Epidemiolgico do Ministrio da Sade, o nmero de casos notificados de AIDS entre usurios de drogas injetveis maiores de 13 anos caiu de 4.092 (29,5% do total) em 1993 para 849 (7,7% do total) em 2007 (Brasil, Ministrio da Sade, 2008). Estudos realizados em Santos (Mesquita e colaboradores, 2001), Rio de Janeiro (Bastos, Telles e Hacker, 2001) e Salvador (Andrade e colaboradores, 2001) encontraram importante queda na prevalncia de soropositivida-

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de para HIV, hepatite B e C quando comparados com estudos realizados nessas cidades antes da instituio de Estratgias de Reduo de Danos. Nesses grupos atendidos pelas Estratgias de Reduo de Danos, as pesquisas tambm encontraram diminuio da frequncia do uso injetvel e de compartilhamento de seringas (em Santos, Rio de Janeiro e Salvador) e aumento do uso de preservativos (Salvador). Essas pesquisas respondem favoravelmente a uma das indagaes importantes sobre as Estratgias de Reduo de Danos: se elas so eficientes em diminuir danos e riscos. Outra pergunta fundamental se as Estratgias de Reduo de Danos aumentam o consumo de drogas, ao que Mesquita e Bastos responderam afirmando que nenhuma pesquisa demonstrou a associao de Estratgias de Reduo de Danos com o aumento do consumo de drogas. A mera inexistncia da droga no organismo humano no faz cessar o desejo de usar drogas. As alteraes provocadas no sistema nervoso central pelo uso crnico so responsveis pelo quadro de abstinncia nos primeiros dias em que o indivduo est sem a droga. Mas, ainda que semanas, meses ou anos se passem, no h garantia de que o desejo intenso pela substncia no persista ou no retorne. Pessoas que foram dependentes de nicotina (fumantes de cigarros de tabaco) e pararam de fumar, sabem que a vontade de fumar retorna, de forma mais ou menos intensa, inmeras vezes e, em muitos casos, at anos depois da interrupo do uso da droga. Essas pessoas descrevem que o difcil no exatamente parar de fumar, mas conseguir evitar voltar a fumar. A explicao para esse fenmeno envolve tambm aspectos biolgicos (como mudanas prolongadas ou persistentes no funcionamento cerebral), mas certamente inclui tambm as determinaes psicolgicas e socioculturais. Exemplificando a interao complexa desses fatores (biolgicos, psicolgicos e sociais) que dificultam a interrupo do uso de qualquer droga, podemos pensar nas pessoas que tm problemas com o lcool e a cocana. Nesses casos, alm das alteraes do funcionamento cerebral, os indivduos esto envolvidos em situaes que englobam seu psiquismo e suas relaes com amigos, familiares e outros, que podem dificultar bastante seus esforos para parar e manter-se sem usar a droga. Assim, as abordagens teraputicas no devem ser baseadas apenas no afastamento, eliminao da droga do organismo ou reverso das alteraes neuropatolgicas, mas devem se estender aos aspectos psicolgicos (por meio dos vrios recursos psicoterpicos) e socioculturais (como a ateno

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famlia e a reinsero social). Apesar disso, ainda existem no Brasil profissionais e instituies que propem tratamentos baseados unicamente no afastamento da droga por meio de internaes (muitas vezes prolongadas) ou somente na administrao de medicaes.
Da mesma forma que uma compreenso biolgica simplista, a articulao de uma viso moralista do uso de drogas com o proibicionismo provoca propostas equivocadas de tratamento, como, por exemplo, a ideia de que disciplinar, punir ou impor a religiosidade podem, simplesmente, afastar o desencaminhado do mundo das drogas. Entre profissionais de sade inadequadamente capacitados para atender usurios de drogas comum a concepo de que todos eles so antissociais e que nada h a fazer para ajud-los. A capacitao dos profissionais um dos desafios atuais para a ateno sade nesse campo.

Ainda mais frequente do que os equvocos descritos a proposta geralmente associada estratgia proibicionista de exigir abstinncia imediata para todos os pacientes que iniciam tratamento. Aps a nova Lei de Drogas, as entrevistas realizadas com profissionais de sade de servios especializados na assistncia a usurios de drogas evidenciaram uma percepo favorvel mudana na forma de encaminhamento de pessoas com problemas com drogas por servios da Justia para essas instituies de sade. Esses profissionais destacam que a aproximao dos servios da Sade e da Justia bem-vinda, pois permite uma melhor compreenso de parte a parte, a diminuio de expectativas exageradas e, principalmente, a diminuio dos encaminhamentos para tratamentos compulsrios, nos moldes da Justia Teraputica. Equipes experientes no tratamento de dependentes de drogas sabem que os melhores resultados ocorrem quando os pacientes esto fortemente envolvidos com o tratamento. Isso significa que os pacientes se encontram francamente motivados, no apenas para participar dos vrios procedimentos teraputicos propostos, mas tambm para mudanas psquicas e comportamentais. Pacientes motivados aceitam com mais empenho participar com assiduidade de tratamento psicoterpico e grupos de ajuda mtua. Quando necessitam medicao, engajam-se em manter a regularidade das doses prescritas e o comparecimento s consultas. Mas, mais importante do que a participao do paciente nas prticas do tratamento a sua disposio

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para mudanas psquicas e de comportamento. As mudanas psquicas envolvem, por exemplo, abrir mo de uma postura de oposio ao tratamento, equipe e famlia, passando a se responsabilizar pelas consequncias de suas escolhas. No campo da psicoterapia, essa nova postura se manifesta pelo surgimento de reflexes do paciente sobre suas dificuldades de relacionamento e sobre a funo de alvio de conflitos ou sofrimento psquico que a droga pode exercer para ele. Um paciente motivado ou implicado no tratamento responde s indagaes e hipteses propostas pelos terapeutas, tomando-as como questes para si, ou seja, produzindo novas formas de pensar sobre si mesmo, suas escolhas e seus comportamentos. Mais do que isso, um paciente engajado no tratamento prope questes sobre si e as leva ao terapeuta, est atento s respostas do terapeuta e observa de que forma as experincias e os modos de agir descritos por outros pacientes, companheiros de grupo, so semelhantes aos seus. Ao invs de perceber o tratamento como algo imposto por outro, o sujeito passa a perceb-lo como uma ferramenta sua para encontrar formas mais satisfatrias de viver. As mudanas no comportamento como a melhoria no relacionamento com a famlia, o afastamento de pessoas com quem ele usava drogas e o interesse em atividades produtivas (educao ou trabalho) so consequncias dessas mudanas psquicas, da melhoria do bem-estar emocional e tambm (mas no exclusivamente) da interrupo do uso de drogas. Esse cuidado importante, inclusive, porque h pessoas que, mesmo estando abstinentes h muitos anos, continuam tendo sua vida girando em torno da droga ou persistem com formas de se relacionar com os que mantm os mesmos problemas que tinham quando usavam drogas. No entanto, as equipes experientes no tratamento de dependentes de drogas tambm sabem que a plena implicao do sujeito com o seu tratamento, em geral, no a regra do que ocorre com os que iniciam um tratamento, nem se produz imediatamente. A motivao varia de um paciente para outro e, com frequncia, a motivao de um mesmo paciente flutuante, oscilando em diferentes momentos de sua trajetria. Esse um dos motivos pelos quais se sabe que no se pode ter uma atitude passiva e ficar esperando que o paciente decida se tratar. Tambm no se pode deixar por conta do paciente tomar todas as decises sobre os procedimentos indicados no tratamento, pois, sendo a motivao instvel, o paciente pode colocar obstculos ao tratamento que facilitem que a situao se mantenha inalterada.

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Assim, as posturas extremas como impor o tratamento, exigir abstinncia e todas as mudanas de conduta ou, por outro lado, simplesmente aguardar que cada paciente tome todas as decises so igualmente equivocadas e improdutivas. Ento, como sair desse impasse?

Para responder a essa pergunta, estudiosos de diferentes linhas tericas tm se dedicado a investigar e a propor tcnicas para ajudar os pacientes que no esto plenamente motivados (ou implicados) para o tratamento a se aproximarem desse estgio. Estudiosos da Psicologia Cognitivo-Comportamental e da Psicanlise se dedicam a investigar o que denominam, respectivamente, de Motivao para a Mudana e Constituio da Demanda de Tratamento. No sendo este espao o mais indicado para o aprofundamento de tais teorias, optamos por destacar algumas de suas observaes mais relevantes. Entre os aspectos mais importantes sobre a motivao (ou implicao) de usurios de drogas importante destacar questes como ambiguidade, controle da vontade e vnculo teraputico. uma dificuldade que se observa com frequncia entre pessoas com problemas com drogas no que se refere sua motivao para interromper o uso da droga. Muitas vezes, esses pacientes querem intensamente parar o uso da substncia e no momento seguinte decidem reiniciar esse uso. Em alguns casos, os pacientes descrevem que, em um mesmo momento, eles querem e no querem usar drogas. Ou seja, percebem seus danos e prejuzos e se preocupam com isso, querem evit-los e sabem que s o conseguiro interrompendo o uso da droga. E, no entanto, permanecem com o desejo de manter o uso da substncia. preciso conhecer o fenmeno da ambiguidade para no cair no erro de pensar que um indivduo que em um momento diz que quer parar de usar drogas e alguns minutos depois volta a usar necessariamente estava mentindo. A ambiguidade apresentada por usurios de drogas tambm deve ser compreendida como um fenmeno que tem determinao tanto biolgica como psicolgica. Para que essa descrio seja compreendida de forma emptica por pessoas que no tm problemas com drogas nem experincia na ateno a esses problemas, interessante pensar como todas as pessoas se encontram em ambiguidade em algumas situaes da vida. So exemplos corriqueiros: diminuir ou no a ingesto de alimentos saborosos contraindicados porque aumentam o colesterol ou acrescentam

Ambiguidade uma disposio contraditria diante de uma escolha. Do ponto de vista da Psicopatologia Fenomenolgica, o termo correto seria ambitendncia, uma alterao da vontade. No entanto, utilizamos o termo ambivalncia por ser consagrado pelo uso com o significado descrito no texto.

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alguns centmetros cintura, comear ou no a fazer exerccios, telefonar ou no para aquela(e) namorada(o) que j provocou tantos problemas, fazer ou no fazer s mais esta comprinha etc. A questo do controle da vontade se refere dificuldade que esses pacientes muitas vezes apresentam tanto em manter suas decises quanto em refrear seus impulsos, de modo a evitar riscos ou situaes das quais podem se arrepender depois. Os pacientes nos relatam que as dificuldades de autocontrole no se restringem quelas relacionadas ao uso de drogas e, incluem, por exemplo, envolver-se com pessoas que as faro sofrer, comer, jogar ou gastar compulsivamente. Diferentemente do que ocorre com pacientes diagnosticados com o transtorno de personalidade antissocial, os comportamentos compulsivos de risco so relatados por pessoas com problemas com drogas com grande angstia e arrependimento. A angstia pode estar ligada percepo da prpria dificuldade de aprender e mudar com a experincia, pois o sofrimento gerado pelo comportamento no produz aumento do controle da vontade em outra situao subsequente. Outro conceito importante para o tratamento de pessoas usurias de drogas o de vnculo teraputico. O vnculo teraputico aquele que se desenvolve entre o paciente e o profissional ou a equipe que o atende. Esse lao se desenvolve lentamente, pois essas pessoas preocupam-se em serem enganadas ou abandonadas. O vnculo tambm no tem um desenvolvimento linear e sofre altos e baixos de acordo com o surgimento dos sentimentos e acontecimentos que envolvem o tratamento. Mas pouco a pouco esse vnculo se desenvolve, propiciando o surgimento de confiana e facilitando o engajamento do paciente. O conceito psicanaltico de transferncia se refere a certa forma de vnculo do paciente com o terapeuta, que considerada ferramenta fundamental para as mudanas ocorridas em anlise. De uma forma geral, as propostas atuais de tratamento enfatizam a necessidade de aumentar a motivao ou demanda de tratamento. Para isso, importante considerar a ambiguidade quase sempre presente nas suas etapas iniciais. Muitas vezes, o engajamento ao tratamento s ocorre quando o sujeito no aguenta mais a sua vida e no suporta mais as perdas que a droga tem produzido. As abordagens teraputicas envolvem vrios recursos que, apoiados nas teorias e tcnicas psicoterpicas, podem favorecer a motivao, diminuem as resistncias e propiciam o estreitamento de um vnculo com o profissional e com a instituio. Essas abordagens incluem

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atendimento mdico, psicoterapia (individual ou em grupo), atendimento e orientao aos familiares e oferecimento de atividades ocupacionais, como oficinas teraputicas. A conjugao desses vrios recursos frequentemente mobiliza profissionais de mltiplas formaes, como mdicos, psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros, terapeutas ocupacionais e outros e produz bons resultados, mostrando a importncia do trabalho interdisciplinar neste campo. No tratamento baseado em Reduo de Danos, a definio de seu objetivo, metas intermedirias e procedimentos discutida com o paciente e no imposta. A interrupo do uso de drogas quase sempre um dos objetivos, mas outros avanos so valorizados, como evitar colocar-se em risco, melhorar o relacionamento familiar e recuperar a atividade profissional. A participao do paciente nas escolhas das metas e etapas do tratamento valoriza e aumenta a sua motivao e engajamento. Por trajetrias diversas, muitos tm histria de relacionamentos conturbados com figuras significativas e esse um dos motivos pelos quais comum que pessoas com problemas com drogas tenham problemas com sua autoestima. Essa insegurana agravada pelas sucessivas perdas decorrentes do uso das drogas. Por isso, reagem de forma negativa e intensa quando se sentem controlados ou criticados em suas opes. Muitas vezes pessoas que tm problemas com drogas propem que o objetivo do tratamento seja controlar o uso de forma a no ter mais os riscos e prejuzos. Os servios e profissionais que tm experincia nesse campo sabem que muito raro que essas pessoas consigam esse fim e esforam-se para motivar o paciente a parar. De toda forma, o tratamento que tem a Reduo de Danos como estratgia no se prende ao consumo da substncia como foco. Os aspectos emocionais e sociais, os modos como o paciente se relaciona com os demais e consigo mesmo e a funo que tem o uso da droga para essa pessoa so questes centrais abordadas no tratamento. Com frequncia, a mudana e melhora nesses aspectos ocorre em paralelo com a mudana na relao com a droga. No que se refere ao uso da droga, comum que diminuies, interrupes e recadas ocorram, mas com o estabelecimento do vnculo teraputico e a implicao (ou engajamento) do paciente no tratamento as mudanas vo se tornando mais slidas e consistentes. A evoluo flutuante com avanos e recuos, paradas e recadas tambm ocorre no tratamento com exigncia de abstinncia. Uma das diferenas que, com a Estratgia de Reduo de Danos, no ocorre a

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excluso daqueles que no querem ou no conseguem interromper o uso da substncia. A troca de uma droga por outra que diminua riscos e danos tambm um exemplo de uma prtica de Reduo de Danos. o caso do uso da metadona no tratamento de pessoas com dependncia de opioides, como a morfina ou a herona. A metadona tambm um opioide e igualmente pode provocar dependncia. Mas como os riscos e os danos so menores, essa substncia prescrita em servios mdicos nos Estados Unidos e na Europa como uma forma de facilitar a retirada da herona ou como substituio, quando os indivduos no conseguem ou no querem interromper o uso. No Brasil os casos de dependncia de opioides no so to comuns, mas quando ocorrem o tratamento da dependncia tambm realizada em servios mdicos incluindo a troca provisria pela metadona. O uso de benzodiazepnicos como o clordiazepxido ou o Diazepan no tratamento da abstinncia alcolica, rotina nos servios mdicos no Brasil e no exterior, constitui outro exemplo de terapia de substituio e, portanto, de Estratgia de Reduo de Danos. Com a terapia de substituio, a interrupo do uso de drogas pode ser um objetivo a ser alcanado mais adiante. Assim, no h contradio entre Reduo de Danos e abstinncia como meta, mas sim entre Reduo de Danos e abstinncia como uma exigncia para que os pacientes recebam servios.

Desafios
Ainda existem grandes desafios para que os problemas com as drogas tenham solues mais satisfatrias. Entre esses desafios enfrentados pelos profissionais da Justia e da Sade inclumos a situao do risco sem demanda de ajuda. Essa situao aquela em que o indivduo, por conta do seu envolvimento com drogas, est colocando sua vida em risco ou oferecendo risco de vida para os demais e, mesmo assim, no percebe a necessidade ou no aceita a necessidade do tratamento. Nessa situao importante diferenciar o que um risco imediato, concreto e grave e o que um risco suposto em longo prazo ou menos provvel. Uma situao exemplar de risco suposto em longo prazo o caso das pessoas que usam tabaco. Sabe-se da grande chance de morte produzida pela droga (50% das pessoas que fumam morrem de doena associada ao fumo, segundo a Organizao Mundial da Sade) e, no entanto, no se cogita tratamento compulsrio para fumantes. Por outro lado, um jovem que usa uma droga e se coloca continuamente em risco sem perceber a

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necessidade de tratamento pode precisar receber alguma forma de controle externo para preservao da sua vida ou dos demais. Como dito anteriormente, o controle da vontade pode ser inconstante para algumas pessoas. De uma forma geral, seus entes mais prximos (familiares, amigos, colegas ou chefia de trabalho) podem ajud-los a restabelecer seu controle da vontade e para isso precisam exercer alguma presso, constituindo um controle externo provisrio. Em casos mais graves, ou quando os familiares no conseguem funcionar como essa instncia de controle externo, a interveno da Justia pode ser necessria. Mesmo em caso menos graves, como as situaes descritas em que uma pessoa detida por porte de maconha vai ao servio de sade cumprir a exigncia legal de comparecimento e depois pede tratamento, podemos observar como a funo de controle externo (neste caso exercido pela Justia) pode ser produtiva. O problema que temos que considerar a complexidade das questes e a particularidade da situao diversa de cada um dos envolvidos. O que pode funcionar muito bem para um pode ter resultados desastrosos para outro. Para aperfeioar os procedimentos em casos como esses e para a definio de modos melhores de abordar as situaes em que o uso de drogas se encontra na interface da Justia e da Sade imprescindvel o estreitamento da interlocuo dos profissionais destas reas de conhecimento. Esse dilogo promissor pode permitir a construo conjunta de solues no campo da preveno e no campo da assistncia ao uso de drogas.

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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 3 deste Curso. Nesta etapa voc ficou sabendo que a utilizao dos conceitos de Reduo de Danos entre as aes de preveno desenvolvidas pelos servios da rede bsica de sade e justia tm grande alcance, pois se dirigem populao como um todo. Alm disso, viabilizam um contato compreensivo e de respeito s escolhas individuais, incluindo a disponibilizao de servios de sade e visando o estabelecimento de prticas de cuidado sade, modificaes de hbitos e de conceitos, favorecendo a preveno dos problemas com o lcool e as outras drogas.

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Exerccios de fixao
1. Reduo de Danos constitui uma estratgia de abordagem dos problemas com as drogas que formula prticas que diminuem os danos para aqueles que usam drogas e para os grupos sociais com que convivem. Ela parte do princpio de que: a. ( ) a melhor alternativa no tratamento ao dependente qumico. b. ( ) O uso da droga deve ser o primeiro passo no tratamento. c. ( ) No deve ser levada em conta a diversidade que envolve o combate s drogas. d. ( ) No deve haver imediata e obrigatria extino do uso de drogas. e. ( ) O uso da droga deve ser mantido, porm de forma correta segundo orientaes recebidas. 2. As prticas de Reduo de Danos baseiam-se, segundo Andrade (2002), em princpios de pragmatismo, tolerncia e compreenso da diversidade. Relacione as sentenas corretamente: 1 Pragmatismo 2 Tolerncia 3 Compreenso da diversidade ( ) evita o julgamento moral sobre os comportamentos relacionados ao uso de substncias e s prticas sexuais. ( ) cada indivduo estabelece uma relao particular com as substncias. ( ) Prope alternativas diferentes de intervenes autoritrias e preconceituosas. ( ) imprescindvel oferecer servios de sade visando a preservao da vida para todas as pessoas que tm problemas com drogas. Assinale a alternativa correta: a. b. c. d. e. 2, 3, 2, 1 3, 3, 2, 1 2, 2, 3, 1 2, 3, 1, 3 1, 1, 3, 2

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Anotaes

Anotaes

UNIDADE 4

tica e interdisciplinaridade na abordagem ao trabalhador usurio de lcool e/ou outras drogas


Selene Barreto Hosana Maria Siqueira

Nesta Unidade voc ir compreender por que a tica um princpio fundamental em sade pblica e coletiva. Ir aprofundar seus conhecimentos sobre os Problemas Relacionados ao lcool e outras Drogas (PRAD) no ambiente de trabalho e estudar as diferentes formas de abordar o trabalhador usurio de lcool e outras drogas.

tica e interdisciplinaridade na abordagem ao trabalhador usurio de lcool e/ou outras drogas

tica
No livro tica a Nicmaco, de Aristteles, ser justo significa tratar os iguais como iguais e os diferentes como diferentes na justa medida de sua desigualdade. Este tambm o princpio da tica em sade pblica e coletiva, conduzindo ponderao na interpretao dos conceitos de justia e igualdade, favorecimento a todos, independentemente de sua condio; o conceito de igualdade de direito, foco central da conscincia da cidadania. Por inferncia, pode-se dizer que na coletividade em especial no ambiente de trabalho conceder esse direito criar condies para a emergncia da cidadania. Segundo definio de Aristteles, na obra Poltica, cidado aquele que participa dos destinos e da vida da cidade e da sociedade civil, portanto, o trabalho pode ser includo nessa definio, na qual se soma ao conceito de cidadania o da tica no ambiente de trabalho.
De acordo com Marinho (1999), a tica no ambiente de trabalho diz respeito busca do maior nvel de realizao possvel dentro do trabalho, dos valores nos quais seus membros acreditam, suscitando responsabilidades, externa e interna, pelas consequncias possveis de cada ao realizada pelos trabalhadores, gestores e pela alta administrao da organizao.

Na sociedade atual, sobretudo sob o compromisso da responsabilidade social, as organizaes no cumprem apenas uma funo econmica, mas tambm uma funo tica. Portanto, a tica no ambiente de trabalho deve refletir sobre as normas e valores da organizao, operando como uma espcie de contrato social, segundo o qual os membros se comportam de maneira harmoniosa, levando em conta os interesses dos demais. (MONTEIRO; ESPRITO SANTO; BONACINA, 2005). Sob este ponto de vista, o posicionamento tico por parte da organizao esperado e exigido pela sociedade, o que explica a posio de muitos estudiosos em economia, que consideram que o lucro moralmente aceitvel aquele obtido com tica.

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H, tambm, outras razes para a organizao ser tica: custos menores; possibilidade de avaliar com preciso o desempenho da sua estrutura; legitimidade moral para exigir comportamento tico dos trabalhadores; gerao de lucro livre de contingncias; obteno de respeito dos parceiros comerciais e cumprimento do dever inerente responsabilidade social da organizao (MOREIRA, 1999). , ento, com a preocupao do que poderamos chamar de lucro tico dentre outras questes que o mundo corporativo tem se voltado cada vez mais para investimentos em Qualidade de Vida de seus trabalhadores. E um dos elementos desse investimento tem sido a implementao de polticas e programas de ateno e preveno do uso de lcool, tabaco e outras drogas no local de trabalho. J passou o tempo em que as empresas subestimavam as implicaes dos eventos relacionados ao uso de drogas no ambiente de trabalho. Hoje, observa-se que as empresas privadas e pblicas esto mais preocupadas com essa questo e o aumento dessas ocorrncias.
O consumo de substncias psicoativas no local de trabalho constitui-se como atividade grave e extremamente perigosa, sendo totalmente incompatvel com os objetivos e funes exigidas no ambiente dos afazeres. Essa prtica responsvel por danos fsicos e psicolgicos para o indivduo, colegas, famlias e pblico em geral, e representa custo para o empregador e para a sociedade, resultando, ainda, em perda de produtividade e confiabilidade pblica da organizao (MARINI, 1991).

Embora poucas organizaes brasileiras disponham de estatsticas que relacionem acidentes de trabalho ao abuso ou dependncia de lcool e outras drogas, consenso entre os profissionais de Recursos Humanos, (RH), seus gestores e mdicos do trabalho que: um empregado sob influncia de substncias psicoativas est mais propenso a apresentar falta de concentrao, prejuzo dos reflexos, desateno na utilizao de mquinas e alterao do estado de humor, sendo responsvel por danos sua prpria vida, de terceiros e ao patrimnio da organizao. Apenas com relao ao alcoolismo, o comprometimento estimado de 20% da fora de trabalho ativa e um custo de 19 bilhes de dlares, o equivalente a 5,4% do PIB (Produto Interno Bruto) brasileiro (SPINELLI, 1994).

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A Organizao Mundial da Sade (OMS) recomenda que o foco da ateno no deve ser somente o dependente, mas tambm aqueles que fazem uso abusivo (ou nocivo) de lcool e outras drogas. Por isso, o termo Problemas Relacionados ao uso de lcool e outras Drogas (PRAD) mais abrangente, na medida em que inclui os aspectos ligados no s dependncia qumica, mas tambm ao uso e abuso de lcool e outras drogas. Dessa forma se atingem todos os nveis de preveno dentro do ambiente de trabalho e contribui para elevar os ndices internos de sade e segurana.

Uma pesquisa realizada pelo Servio Social da Indstria (SESI) em 23 empresas gachas, pblicas e privadas, com 51.600 funcionrios, sobre o uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho (Fridman e Pellegrini, 1995) detectou que 35% do total dos funcionrios pesquisados apresentavam problemas decorrentes do uso de lcool. Dados da OMS revelam que o indivduo com dependncia de lcool falta cinco vezes mais ao trabalho (26 dias por ano, em mdia) e tem reduo significativa na produtividade. Quando somados o alcoolismo dependncia de outras drogas, as estimativas mostram que a reduo de produtividade representa 5% a 8% (SPINELLI, 1995). Outras pesquisas tambm mostram que os trabalhadores abusadores e dependentes de substncias psicoativas apresentam quatro vezes maior o risco de acidentes de trabalho e recebem o triplo de benefcios de sade em comparao com os demais trabalhadores (MARINI, 1991). No Brasil o alcoolismo a terceira causa de absentesmo e a oitava para concesso de auxlio-doena no sistema previdencirio (LIMA e J. M. B., 2003).
Esses dados revelam a imprescindvel necessidade de se utilizar estratgias de preveno e interveno das mais eficazes possveis, com uma abordagem respeitosa realizada por diferentes profissionais e metodologias.

Nesse aspecto, a prtica e a literatura preconizam a abordagem e a atuao interdisciplinar como fator de agregao ao. Conforme Lima e J. M. B. (2011), a dependncia qumica colocada como condio de sade marcada pela interdisciplinaridade por envolver na sua natureza diversas reas de conhecimentos de forma a complementar a viso sistmica dentro de uma perspectiva biopsicossocial.

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Abordagem Interdisciplinar
A Abordagem Interdisciplinar a leitura de todas as dimenses necessrias a se considerar no conhecimento e na abordagem dos PRAD. Nesse enfoque, as diferentes dimenses do problema no se colocam apenas como um somatrio de fatores, mas se articulam em diferentes formas e combinaes, configurando a diversidade de situaes e a singularidade de cada caso. Por isso, difere da abordagem multidisciplinar, onde a atuao de profissionais de diversas reas do conhecimento ou especialidades no, necessariamente, implica em sua integrao para o entendimento mais amplo do fenmeno. A abordagem interdisciplinar avana de acordo com a limitao e as competncias individuais dos vrios profissionais e especialistas envolvidos, buscando ter uma atuao sistmica, respeitando as diferenas dos saberes em busca da melhor interveno junto aos trabalhadores com PRAD (Figura 4.1).
Abordagem Interdisciplinar

Psiclogo Assistente Social

Enfermeiro

Pessoas PRAD
Chefia ou Gestor Segurana Mdico

Figura 4.1. Fonte Selene Barreto.

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tica e interdisciplinaridade na abordagem ao trabalhador usurio de lcool e/ou outras drogas

A ateno ao trabalhador com PRAD, por suas inmeras peculiaridades, realizada com maior facilidade, qualidade e eficcia por uma equipe formada por profissionais de diferentes reas, os quais, a partir de um trabalho em conjunto, formaro uma equipe interdisciplinar. Mdicos, psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros, terapeutas ocupacionais entre outros, devem estar imbudos do critrio tcnico pertinente ao seu escopo profissional. Isso possibilitar que os diversos fatores sejam vistos de forma dinmica e no linear, exigindo da equipe uma leitura sistmica, com constante articulao e integrao entre os profissionais.
CoNCEIToS
Multidisciplinaridade Conjunto de disciplinas que simultaneamente tratam de uma dada questo, problema ou assunto, sem que os profissionais implicados estabeleam entre si efetivas relaes no campo tcnico ou cientfico. um sistema que funciona atravs da justaposio de disciplinas em um nico nvel, com ausncia de cooperao sistemtica entre os diversos campos disciplinares. Uma representao esquemtica dessa situao encontra-se na Figura 2, onde os pequenos crculos indicam os diferentes campos disciplinares A, B e C, dispostos isoladamente, porm incorporados por um campo temtico t. Interdisciplinaridade Implica em um princpio comum a um grupo de disciplinas conexas A, B, C e D, cujas relaes so definidas a partir de um nvel hierrquico superior, ocupado por uma delas (no caso, D). Esta ltima, geralmente determinada por referncia sua proximidade da temtica comum, atua no somente como integradora e mediadora da circulao dos discursos disciplinares, mas principalmente como coordenadora do campo disciplinar. Segundo Vasconcelos (1997, p.8), a interdisciplinaridade se sustenta sobre uma problemtica comum, um princpio terico e/ou poltica compartilhada e uma plataforma de trabalho conjunto, dessa forma gerando uma fecundao e aprendizagem mtua, que no se efetua por simples adio ou mistura, mas por uma recombinao dos elementos internos. A Figura 3 representa esquematicamente essa modalidade, onde se destaca o smbolo D, indicando uma disciplina integradora do campo interdisciplinar.

[t] A B C

D A
Figura 4.2. Fonte: Filho, N. A. 2005

Figura 4.3. Fonte: Vasconcelos, 1997.

Atualmente, tanto nos servios de ateno sade quanto no ambiente de trabalho, existem diversos profissionais implicados no atendimento s pessoas com PRAD, porm o Brasil no possui uma legislao definindo, ao certo, o papel de cada profissional no tratamento dessas pessoas (Ribeiro, 2004).

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Os diversos profissionais envolvidos: psiclogos, pedagogos, assistentes sociais, mdicos, terapeutas ocupacionais, enfermeiros e outros, que compem as reas de sade e de RH das organizaes e que atuam diretamente e indiretamente com os trabalhadores com PRAD, devem se pautar no prprio Cdigo de tica Profissional, garantindo assim uma postura tica, ou seja, agindo de acordo com as normas institudas no cdigo da categoria profissional. Mas no s o cdigo de tica profissional que demarca uma postura tica. Outro ponto so as convices pessoais, pautadas nos valores e princpios que so estabelecidos ao longo da vida. Cabe ao profissional atuar levando em considerao esses elementos, sem prejudicar terceiros, seja ele o trabalhador ou a prpria organizao.
Agir corretamente, hoje, no s uma questo de conscincia, mas um dos quesitos fundamentais para quem quer ter uma carreira longa, respeitada e slida. Dalen Jacomino

A abordagem do trabalhador com PRAD poder ser feita pela chefia imediata, pela equipe de sade, ou pela equipe de RH, de forma sigilosa e respeitando a situao do trabalhador e os limites da organizao, j que se trata de um tema permeado por preconceitos e desinformaes. A abordagem feita pela chefia imediata deve ser focada na conduta e no desempenho profissional do trabalhador (ex.: acidentes e incidentes, atrasos frequentes, mudana de humor etc.) e no sobre o uso de lcool ou de outras drogas, mesmo tendo evidncias claras sobre esse consumo. Quem deve abordar os PRAD so as equipes de sade e de RH, pois elas so capacitadas para diagnosticar, encaminhar, acompanhar e reintegrar o trabalhador. A chefia imediata tem um papel importante para o sucesso da poltica de preveno do uso de drogas na organizao, por ser a pessoa mais prxima no dia a dia dos trabalhadores e da equipe como um todo. Dentre as vrias funes como gestor, a chefia imediata tem a responsabilidade de: conhecer a poltica de preveno dos PRAD de sua organizao; estar preparado para explicar e orientar a poltica para sua equipe; observar e documentar o desempenho e comportamentos insatisfatrios; conhecer e exercer o seu papel de lder;

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saber quando necessrio agir; manter a confidencialidade; encaminhar para o setor competente para as providncias necessrias no sentido de ajudar o trabalhador.
O foco das chefias deve ser no desempenho. Elas no so responsveis por diagnosticar nem tratar os PRAD. sempre importante que as chefias estejam articuladas com o setor responsvel (sade ou RH) pelo programa, para que a interveno junto ao trabalhador seja a mais exitosa possvel.

Abordagem ao trabalhador
As fases importantes de uma abordagem so: identificao, documentao, interveno/ao, encaminhamento para tratamento ou orientao e reinsero.

Identificao:
A identificao do problema pode ocorrer pela chefia/gestor, pelos profissionais da sade ou RH, pela equipe de segurana, por colegas de trabalho ou mesmo pela famlia. Um trabalhador com PRAD pode ser identificado por:
Autorreconhecimento: busca espontnea (voluntria) de ajuda; Encaminhamento do supervisor/chefia ou por um colega de funo; Testagem toxicolgica quando a organizao tem esse programa; Pedido familiar: busca de orientao/auxlio ao servio social, psiclogo, mdico ou outro profissional de sade da organizao; Pela percepo e observao pertinentes da equipe de sade.

A Identificao se refere documentao de sinais que podem evidenciar uso, abuso ou dependncia do lcool e/ou outras drogas, muito relacionados questo comportamental, mas que podem, tambm, estar relacionados a outros problemas (emocionais, financeiros, de assdio etc). Con-

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tudo, alguns fatores costumam aparecer quando o uso dessas substncias est ocorrendo: Queda de produtividade; Atos inseguros; Problemas nos relacionamentos interpessoais; Postura de agressividade ou passividade (apatia); Oscilaes de humor; Constantes faltas, atrasos e sadas antes do horrio; Licenas mdicas repetidas.

Documentao:
Registro dos dados que evidenciam uso, abuso ou dependncia de lcool e outras drogas, alm de elementos relacionados a alteraes de desempenho funcional. Dados a serem registrados: Anamnese (histrico clnico e emocional); Exames clnicos; Lista de faltas e atrasos; Problemas de relacionamento relatados (e registrados) pela chefia; Resultado de testagem toxicolgica (se houver programa de testagem de lcool e drogas); ndices de produtividade antes e depois do incio dos sintomas.

Interveno / Ao:
Refere-se ao momento da abordagem propriamente dita. Deve ser desenvolvida de maneira assertiva, em ambiente confidencial, de forma a lidar com a postura de resistncia, negao e minimizao de riscos, muitas vezes verificadas em trabalhadores que apresentam PRAD. A estratgia

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Abordagem que busca auxiliar o indivduo a reconhecer os seus problemas atuais relacionados ao uso de lcool ou outras drogas, estimulando-o e encorajando-o a modificar o seu comportamento de modo responsvel.

de abordagem motivacional um poderoso instrumento e de fcil aprendizagem, ao qual o profissional poder recorrer. importante ter claro que todo esforo empreendido deve ser no sentido de conscientizar o trabalhador de seus problemas e encaminh-lo para a ajuda.

Encaminhamento:
o momento em que o trabalhador encaminhado para o setor responsvel, que pode ser: o ncleo de assistncia da organizao, as unidades de sade especializadas ou hospital da rede pblica ou privada de assistncia, instituies de tratamento credenciadas ao plano de sade que por ventura o trabalhador tenha, entre outros. Dadas as caractersticas dos PRAD importante que o encaminhamento seja imediato, no dando oportunidade para desistncias ou retrocessos.

Reinsero:
Refere-se readaptao do trabalhador que se encontra em processo de tratamento. importante observar que, uma vez considerado apto ao trabalho, ele tem igualdade de direitos e deveres em relao aos demais. Cabe ao profissional responsvel pelo tratamento orientar o lder/chefe do trabalhador em processo de reintegrao juntamente com o prprio quanto s tarefas e condies de trabalho a que ele pode ser submetido. Avaliar pontos como: Carga horria; Turno de trabalho; Nvel de delegao; Minimizao de riscos. Para haver modificaes na cultura estabelecida acerca dos PRAD, as aes devem ser dirigidas organizao como um todo, por meio de um programa sistemtico e abrangente, decorrente de uma poltica corporativa (institucional), integrando intervenes de sade e medidas administrativas, reconhecidas formalmente pela organizao e pelas entidades de classe dos empregados que porventura existam.

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A Implantao de uma Poltica de Preveno e Ateno


A Organizao Internacional do Trabalho (OIT), a Organizao das Naes Unidas (ONU) e o Servio Social da Indstria (SESI) recomendam modelos de implantao de programas de preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho. Abaixo segue uma das formas que tambm vem sendo reconhecida e implantada pelas organizaes brasileiras. O fluxograma mostra o passo a passo de uma implantao:
Etapas de Implantao de uma Poltica de Ateno e Preveno dos Problemas Relacionados ao uso de lcool e outras Drogas nas organizaes

organizao percebe necessidade da poltica

Formao do comit (grupo)

Diagnstico situacional da organizao

Capacitao da equipe tcnica

Apresentao do diagnstico situacional para a direo

Criao ou reviso da poltica de preveno do PA-PRAD

Criao da Rede de Assistncia

Treinamento dos supervisores e das chefias imediatas

Anlise toxicolgica

Sensibilizao e divulgao de toda a fora de trabalho

Avaliao da implantao e preveno continuada


Figura 4.4. Fonte Selene Barreto

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Cada organizao adapta o programa dentro de suas necessidades e realidade: Algumas organizaes s tm uma poltica voltada para a assistncia, que oferece variedades de benefcios tanto para o trabalhador como para os familiares; Outras implementam uma poltica com foco na assistncia e na testagem de drogas e ambas so focadas na preveno voltada ao trabalhador e organizao. Francisco, J. M. D. (2008) afirmou que para promover a sade e a qualidade de vida no ambiente de trabalho preciso: Desenvolver um programa de preveno dos PRAD; Promover ambiente seguro; Proteger o meio ambiente; Proteger a comunidade; Promover a segurana do cliente externo; Encaminhar para tratamento os que j apresentam PRAD; Levar todos a uma corresponsabilidade.

Eu tropeo no possvel, e no desisto de fazer a descoberta do que tem dentro da casa do impossvel. Carlos Drummond de Andrade

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Resumo
No incio desta Unidade os autores descreveram a importncia de uma conduta tica na vida profissional. Na sequncia voc conheceu os Problemas Relacionados ao lcool e outras Drogas (PRAD) no ambiente de trabalho. Estudou tambm sobre a importncia de se fazer uma abordagem adequada em relao a essa questo. Analisou as diferenas entre uma abordagem multidisciplinar e interdisciplinar, sendo a ltima a que leva em conta os vrios olhares e saberes de profissionais e especialistas envolvidos com o tema. Por ltimo, foi vista a importncia de trabalhos preventivos dentro das empresas.

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Exerccios de fixao
1. Qual o significado da sigla PRAD? Assinale a alternativa correta: a. ( ) Programa de Reintegrao aos Usurios de lcool e outros Drogas. b. ( ) Problemas Relacionados ao lcool e outras Drogas. c. ( ) Projeto de Reintegrao aos Usurios de lcool e outras Drogas. d. ( ) Programa de Relacionamento com Usurios de lcool e outras Drogas.

2. Assinale a alternativa correta. Foi visto que a abordagem interdisciplinar uma leitura de todas as dimenses necessrias a ser considerada na abordagem dos PRAD. Nesse sentido a abordagem interdisciplinar difere da abordagem multidisciplinar, pois: a. ( ) as diferentes dimenses do problema so vistas apenas como uma somatria de fatores. b. ( ) as diferentes dimenses do problema so tomadas sempre a partir de um nico ponto de vista. c. ( ) as diferentes dimenses do problema no se colocam apenas como um somatrio de fatores, mas se articulam em diferentes formas e combinaes, configurando a diversidade de situaes e a singularidade de cada caso. d. ( ) as diferentes dimenses do problema so vistas por cada profissional de modo distinto e no h uma integrao entre esses profissionais para o entendimento mais amplo do fenmeno abordado.

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Referncias
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Anotaes

UNIDADE 5

Qualidade de vida no trabalho


Selene Barreto Hosana Maria Siqueira

Nesta Unidade voc ir estudar o que a Qualidade de Vida no Trabalho e a sua relao com o uso de lcool e outras drogas. Tambm ir observar os principais problemas advindos do uso/abuso e dependncia de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho. Ver quais contribuies que podem ser dadas para a comunidade em geral, para o trabalhador e empresas que adotam programas de preveno.

Qualidade de vida no trabalho

Introduo
Qualidade de Vida atingida na harmonia, integrao e equilbrio entre corpo, mente, esprito e emoes, onde o todo maior que a soma das partes. Associao Brasileira de Qualidade de Vida

A Organizao Mundial da Sade (OMS) define como Qualidade de Vida a percepo do indivduo tanto de sua posio na vida, no contexto da cultura e nos sistemas de valores nos quais se insere, como em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes. um amplo conceito, afetado de modo complexo pela sade fsica do indivduo, pelo seu estado psicolgico, por suas relaes sociais, por seu nvel de independncia e pelas suas afinidades com as caractersticas mais relevantes do seu meio ambiente. Em funo disso que as muitas possibilidades de interferncia na performance do trabalhador devem ser consideradas quando se leva em conta o binmio segurana qualidade de vida. Qualquer alterao na aptido fsica, mental ou mesmo relacional (social) do indivduo pode ser impactante para sua segurana e a dos seus parceiros de trabalho. Ento, para falar de Qualidade de Vida no ambiente de trabalho pela perspectiva especfica do uso, abuso e dependncia de lcool e outras drogas importante entender algumas definies, abaixo listadas, e perceber como elas esto envolvidas sob o ponto de vista fsico, econmico e ambiental das empresas, assim como os fatores psicolgicos, comportamentais e sociais do trabalhador. Os problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas causam prejuzos sade e segurana no ambiente de trabalho e, com isso, as empresas tm o compromisso de afianar que o ambiente de trabalho seja seguro, no sentido da proteo individual e coletiva, elevando assim a qualidade do trabalho.

Qualidade de Vida no Trabalho:


O termo Qualidade de Vida no Trabalho (QVT), criado por Louis Davis na dcada de 1970, surgiu quando ele desenvolvia um projeto sobre desenhos de cargos e passou a se preocupar com o bem-estar geral e a sade dos trabalhadores no desempenho de suas atividades. Huse e Cummings (1985) explicam os oito pontos de maior convergncia e preocupao sobre as dimenses que proporcionam ao indivduo uma melhor Qualidade de Vida (QV). So eles: 1. adequada e satisfatria recompensa; 2. segurana e sade no trabalho;

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3. desenvolvimento das capacidades humanas; 4. crescimento e segurana profissional; 5. integrao social; 6. direitos dos trabalhadores; 7. espao total de vida no trabalho e fora dele; 8. relevncia social. O conceito no mudou muito. Atualmente QVT envolve tanto os aspectos fsicos e ambientais, como os aspectos psicolgicos do local de trabalho, e todos esto envolvidos nas mesmas responsabilidades: empresa e trabalhador. (CHIAVENATO, 2010) Podemos pensar que a QVT no determinada apenas pelas caractersticas individuais ou situacionais, mas, sobretudo, pela necessidade de uma viso sistmica do empregador e do empregado. A ateno de ambos se enquadra em duas formas. 1. Pelo empregador (as situacionais): Conjunto de condies organizacionais objetivas, prticas e princpios administrativos, como condies seguras de trabalho, poltica interna, estilo de superviso, nvel de participao, benefcios, sistema de recompensas etc.; 2. Pelo empregado (as individuais): Conjunto de percepes dos trabalhadores em relao s condies de trabalho oferecidas, competncia e a responsabilidade perante seu comportamento. Os Programas de Qualidade de Vida (PQV) tm como foco a ateno para a sade fsica, psquica e social do trabalhador, pois dentre vrios problemas de sade e segurana nas organizaes, tm se destacado os problemas relacionados ao alcoolismo, dependncia de outras drogas, incluindo medicamentos e fumo, e automedicao com ausncia de cuidados mdicos adequados. Outros problemas de sade nas organizaes esto relacionados vida sedentria de seus trabalhadores, com poucos contatos sociais, sem prtica de exerccios fsicos, com o autocuidado prejudicado, entre outros. Deve-se evitar tanto a ausncia de PQV como a sua existncia atravs de programas que no atraiam o interesse dos trabalhadores e gestores.

A viso sistmica busca compreender os aspectos do empregado, do empregador e do contexto de trabalho com um olhar relacional.

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Qualidade de vida no trabalho

Huse e Cummings (1985) acreditavam que a QV pode ser entendida como uma forma de pensamento que envolve pessoas, trabalho e organizao. Do ponto de vista sistmico conclui-se que:
Qualidade de Vida NO trabalho depende do empregado e do empregador cada um com sua participao, dividindo responsabilidades e direitos. Qualidade de Vida PARA o trabalho se d por meio da educao e preveno continuadas. Qualidade de Vida DO trabalho o ideal e todos ns devemos busc-la; vem por meio dos investimentos em programas de preveno e promoo de sade e mudana de cultura e comportamento.

Qualidade de Vida + Segurana = Prosperidade para empresa e trabalhador.


Quadro 5.1. Fonte Selene Barreto.

Segurana no Trabalho e Problemas Relacionados ao uso de lcool e outras Drogas


A segurana do trabalho est relacionada com condies de trabalho seguras e saudveis para as pessoas, para as empresas e para o meio ambiente, ou seja, um conjunto de medidas de ordem tcnica, educacional e de sade utilizado para prevenir acidentes, quer eliminando as condies inseguras do ambiente, quer instruindo ou convencendo as pessoas da implantao de prticas preventivas (DAVID S. THELAN, 1985). O Brasil gasta por ano, aproximadamente, R$ 50 bilhes com acidentes e doenas de trabalho. O 2 Frum Gesto Estratgica de Sade, realizado em 2010, apontou que o pas gastou R$ 56,8 bilhes em custos diretos e indiretos com acidentes de trabalho e que 59 milhes de brasileiros sofrem de alguma doena crnica, como hipertenso, dores nas costas, bronquite, asma e depresso. Oferecer condies de segurana tornou-se requisito obrigatrio para as empresas que desejam ser competitivas e lucrativas; pesquisas apontam a qualidade de vida como um dos principais fatores de reteno de emprego. Embora as empresas tenham vrios programas que abordam temas como sade ocupacional, segurana, estresse, avaliao de desempenho, higiene, preveno de acidentes e incidentes, medidas preventivas, qualidade de vida no trabalho, responsabilidade social etc., algumas no incluem

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a preveno do uso de lcool e outras drogas como um subitem e outras o desenvolvem de forma tmida, com o olhar somente assistencial ou realizando apenas testes toxicolgicos por exigncia de contratos ou no desenvolvem nenhum programa/poltica de preveno e ateno aos problemas relacionados ao uso, abuso e dependncia de lcool e outras drogas. O uso e abuso de lcool e outras drogas representam um efetivo risco tanto para o trabalhador como para a empresa, na perspectiva das consequncias e prejuzos decorrentes. Por isso, os programas beneficiam tanto o trabalhador quanto a empresa, afirma Lima J. M., 2008.

Reflexos para a empresa pela perspectiva do Uso, Abuso e Dependncia


Dados do II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil (SENAD/CEBRID, 2005) constatou que 12,3% da populao brasileira dependente de lcool. De acordo com alguns autores, h uma estimativa do perfil de consumo de lcool em uma determinada populao. Nesse sentido possvel considerar uma distribuio relativa entre as categorias de consumo de lcool, como mostra a figura abaixo. Em geral 10% so dependentes, cerca de 20% correspondem aos abusadores, 60% aos que fazem uso social e 10% aos abstinentes.
Perfil estimado

10% Dependncia 20% Uso abusivo (abuso)

60% Uso social

10% Abstinncia
Figura 5.1. Fonte: Lima J. M. B., 2008

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Qualidade de vida no trabalho

Esse perfil de consumo nos leva a considerar que as diversas categorias/ populao de trabalhadores precisam de orientao/educao e programas de preveno de forma clara e direta quanto aos problemas relacionados ao uso, abuso e dependncia de lcool e outras drogas. Qualquer forma de consumo dessas substncias pode trazer impacto negativo para o indivduo e para a empresa, seja ele realizado durante a jornada de trabalho, ou no perodo que a antecede ou posterior a ela. Assim, mesmo aquele usurio que no preenche critrios para dependncia pode provocar srios transtornos fsicos, ambientais e de sade, colocando a si e a terceiros em situao de risco quando associa esse uso ao trabalho. A OMS define uso nocivo ou abuso como um padro de uso de substncias psicoativas que est causando dano sade, podendo ter reflexo na sade fsica e mental do usurio. No Quadro 5.2 ao lado possvel observar os principais problemas e situaes relacionados ao uso/abuso e dependncia de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho:

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Problemas e situaes relacionados ao uso/abuso e dependncia de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho
Situaes que causam danos diretos, indiretos ou circunstanciais s empresas Absentesmo

Exemplos de situaes

outras consequncias e problemas envolvendo o empregado

Atrasos frequentes (ex.: segundas-feiras), muitas faltas ao trabalho etc. Muitas vezes no cumpre prazos, o trabalho fica extremamente desorganizado, mal feito, dificuldades com autoridades, problemas de assdio moral etc. Perdas de reunio, negligncia com as tarefas, ausncias temporrias etc. Vrias idas aos mdicos, uso frequente do plano de sade, licena mdica, afastamentos prolongados por doenas etc. Acidentes de trnsito e suas consequncias; problemas familiares diretos ou indiretos ao uso de lcool e outras drogas; consumir bebidas alcolicas ou outras drogas na hora do almoo. Problemas financeiros ou dvidas constantes por causa da droga. Agressividades e irritabilidade como sintomas de distrbios da ansiedade ou depresso, dificuldades de relacionamento etc.

Situaes de negligncia e descuido com tarefas de maior risco ou comuns incidentes. Pequenos acidentes por falta de ateno (deficit secundrio de concentrao); grandes acidentes com consequncias fsicas e ambientais; furtos dentro da empresa ou fora. Danos econmicos e incidentes. Problemas nas relaes interpessoais e com as chefias, ou supervisores, na conduta ou com normas de segurana. Aposentadoria de forma precoce ou antecipada, falta de mo de obra especializada, aumento nos custos com a sade etc. Pode trazer danos econmicos, sociais e ambientais para a empresa; danos fsicos e mentais para o trabalhador, para toda a equipe e inclusive para a famlia. Danos econmicos e para a imagem da empresa, questes com a Justia dentro ou fora do ambiente de trabalho. Falta de respeito e hierarquia; efeitos de atos de violncia no ambiente de trabalho.

Mudana de hbitos

Reduo de produtividade e presentesmo

Licenas mdicas

Acidentes de trabalho e de trajetos

Pequenos furtos

Alterao de humor

Quadro 5.2. Fonte: Barreto, S. F. 2011

O consumo abusivo de lcool e outras drogas tem se configurado em um problema de sade pblica, exigindo esforos do governo federal e da sociedade civil no sentido de articular aes de preveno, tratamento e reabilitao de usurios dessas substncias.

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Qualidade de vida no trabalho

Assista videoaula e conhea mais sobre programas de preveno do uso de lcool e outras drogas em empresas de grande, mdio e pequeno portes.

Embora a literatura internacional aponte as implicaes do uso nocivo (abuso) e da dependncia de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho, no Brasil ainda h pouca produo cientfica sobre o tema. No entanto, as evidncias j destacam a importncia da adoo de programas de ateno e preveno dos problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas nas empresas brasileiras. Levantamento realizado pela Federao das Indstrias do Estado de So Paulo FIESP assevera que cerca de 10% a 15% dos trabalhadores apresentam problemas com lcool e outras drogas. A OMS, por sua vez, afirma que 70% dos indivduos que possuem problemas de abuso de lcool e 63% dos usurios de outras drogas esto empregados. No Brasil, o Ministrio da Previdncia Social observou aumento de 24,4% em afastamento trabalhista por dependncia qumica entre trabalhadores de todas as categorias: administrativos, empregados em escolas, trabalhadores da construo civil e funcionalismo pblico. Alm disso, o uso de drogas entre trabalhadores gera consequncias nos mbitos pessoal e profissional, como, por exemplo, aumento de absentesmo, atrasos, ausncias no local de trabalho durante o expediente, aumento de acidentes, atritos com colegas de trabalho e aumento da vulnerabilidade da empresa diante dos prejuzos pessoais e patrimoniais. No Brasil, embora os programas de preveno do uso de lcool e outras drogas no sejam novidade, apenas uma pequena parcela das empresas tem alguma ao concreta sobre o tema, sendo que atualmente esse nmero vem aumentando. As empresas de transportes areo, terrestre e martimo e de energia vm se mobilizando nesse sentido. Alm disso, corporaes ligadas ao segmento de petrleo e gs, que por exigncia contratual tm de se adequar s normas internacionais de sade e segurana, acabam por desenvolver trabalhos sobre o consumo de lcool e outras drogas com foco na preveno (atendimento especializado e testagem toxicolgica). O nmero de testes de anlise toxicolgica realizados nas empresas subiu 26% em um ano, segundo dados do Laboratrio de Anlise Toxicolgica (LAT) da Universidade de So Paulo (USP). Mesmo assim, existem alguns empregadores com antigos paradigmas Aqui no temos problemas com drogas Temos poucos dependentes que estamos de olho e no precisamos de nenhum projeto de preveno e tratamento que no percebem o impacto dos problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho.

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uNIDADE 5

Em pases como Estados Unidos, Canad, Frana e Inglaterra o ndice de empresas com programas efetivos de ateno e preveno chega a 90%, o que demonstra a importncia dada ao tema por essas corporaes. Essa abordagem deveria ser amplamente adotada, uma vez que o ambiente de trabalho um espao privilegiado para promover a conscientizao acerca dos problemas relacionados ao uso, abuso e dependncia de lcool e outras drogas. A empresa que adota um programa de preveno do uso de lcool e outras drogas e o desenvolve de forma clara e consistente, contribui para: economia de despesas com assistncia mdica; queda de absentesmo, atrasos e licenas mdicas; melhora e/ou manuteno da boa imagem da empresa diante do mercado; aumento da lucratividade e criao de novos empregos; melhora da produtividade e do rendimento dos servios; reduo do custo dos negcios; diminuio da frequncia dos problemas disciplinares e negligncias no local de trabalho;

responsabilidade social. O Programa de Ateno e Preveno dos Problemas Relacionados ao lcool e outras Drogas (PAP-PRAD) pode ser considerado como parte integrante das estratgias de crescimento das empresas: o efeito de lcool e outras substncias psicoativas (ilcitas ou no) sobre o comportamento humano prejudica o desempenho e coloca o indivduo (e outras pessoas) em risco ao realizar atividades cotidianas, podendo levar, em ltima instncia, fatalidade. O planejamento do setor de recursos humanos, de equipes de sade, de segurana (patrimonial e pessoal) e de setores financeiros no deve subestimar (ou ignorar) os efeitos da intoxicao no cotidiano das empresas.

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Qualidade de vida no trabalho

Anteriormente as empresas brasileiras no contavam com suporte legal de implantao de PAP-PRAD. Atualmente o Brasil acompanha as tendncias mundiais, na medida em que sua legislao e poltica sobre drogas reconhecem a necessidade de prevenir, organizar, fiscalizar, humanizar e melhorar o funcionamento de empresas como instituies geradoras de recursos, bens de consumo, servios e oportunidades de emprego, beneficiando, dessa forma, a sociedade como um todo.

A empresa um local privilegiado para se fazer um programa de Qualidade de Vida. Chiavenato (2010) salienta que a Qualidade de Vida no Trabalho essencial para a criao de um esprito de cidadania organizacional, como outros programas de qualidade total das organizaes. O PAP-PRAD encontra-se dentro do programa de Qualidade de Vida e pode ser inserido em uma das oito dimenses, assim denominadas por Huse e Cummings, em especial na de Segurana e Sade no Trabalho:
Programa de Ateno e Preveno dos Problemas Relacionados ao lcool e outras Drogas Adequada e satisfatria recompensa

Desenvolvimento das capacidades humanas

Segurana e Sade no trabalho

Relevncia social

QuALIDADE DE VIDA (Huse e Cummings)

Crescimento e segurana profissional

Equilbrio de vida no trabalho e fora dele Direitos dos trabalhadores

Integrao social

Figura 5.2. Fonte: Selene Barreto.

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uNIDADE 5

Qualidade de Vida no uma medida de felicidade, mas pode indicar os fatores nos quais os indivduos assentam sua procura pessoal para este estado, universal em todas as culturas humanas.

Baseado nisso, uma gama de atividades pode ser desenvolvida como estratgia de conscientizao do funcionrio quanto aos aspectos relacionados Qualidade de Vida e Segurana no ambiente de trabalho.
Aes de valorizao da qualidade de vida do funcionrio
Atividade Logstica Notcia por meio de informativo interno (jornal, intranet etc.) com temas relacionados QVT. Organizao de debate acerca de assuntos relacionados Sade e Segurana, com enfoque na segurana como pr-requisito manuteno da qualidade de vida. Envio mensal de correio eletrnico com mensagens acerca de QVT. Realizao de grupo de estudo/discusso com os envolvidos com o Programa de QVT (debates, informes cientficos e discusso de gerenciamento de casos). Realizao de eventos em datas especiais. Ex.: Dia Mundial da Sade (07/4), Dia Nacional de Preveno de Acidente de Trabalho (27/7) etc. Responsveis Equipes de Sade e Segurana, de Tecnologia da Informao (TI) e de Comunicao Equipes de Sade, Segurana e CIPAs Equipes de Sade e TI Equipes de Sade e Segurana Equipes de Sade e Segurana e TI Periodicidade

Informes

Bimestral

Debates

Anual

Correio Grupo de estudo Calendrio comemorativo

Mensal

Trimestral

Conforme calendrio

Quadro 5.3. Fonte: Siqueira, H. M. 2011

Incluir no Programa de Qualidade de Vida no Trabalho uma poltica clara, consistente e justa para a implementao de Programa de Ateno e Preveno dos Problemas Relacionados ao lcool e outras Drogas (PAP-PRAD) torna o resultado favorvel para todos os empregados e para os empregadores. Com isso, a preveno, de fato, um bom negcio na medida em que promover: um local de trabalho seguro; segurana pblica intensificada; menos custos e mais produtividade; risco de acidente reduzido; boa imagem para a empresa, consolidando sua responsabilidade social;

123

Qualidade de vida no trabalho

cuidado com as famlias; benefcios para a comunidade.


necessrio que haja o envolvimento de todos para a promoo da qualidade do ambiente de trabalho e das aes desenvolvidas. Empregador: prover locais de trabalho seguros, prevenir danos a terceiros, a locais pblicos e ao ambiente. Observar as condies de trabalho, a operao segura de mquinas quando houver e promover sade ao trabalhador, alcanando assim maior progresso no seu negcio. Empregado: conhecer a poltica de sua empresa com relao preveno dos Problemas Relacionados ao lcool e outras Drogas, rever e mudar o comportamento se for o caso para garantir um ambiente seguro para si e para toda a comunidade trabalhar, promovendo assim o seu sucesso profissional.
Problemas Relacionados ao lcool e outras Drogas no Ambiente de Trabalho

Comportamento

Qualidade de Vida

Sade

Desempenho

Produtividade

Negcio

Finanas

Segurana

Meio Ambiente

Figura 5.3. Fonte Selene Barreto.

Buscar o equilbrio entre a Qualidade de Vida do empregado e o bom desempenho das empresas um grande desafio. Olhar para quem faz os processos acontecerem uma funo dos empregadores e preciso pensar, como estratgia de negcio, os programas de Qualidade de Vida e neles incluir os programas para preveno do uso de lcool, tabaco e outras drogas, juntamente com outros programas relacionados, como os de preveno do estresse, de sade do homem, da mulher e outros.

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uNIDADE 5

Resumo
Nesta Unidade foi possvel verificar que a busca do equilbrio entre a Qualidade de Vida do trabalhador e a lucratividade dos negcios um grande desafio nos tempos de hoje. Nesse sentido, salutar a tarefa dos empregadores/gestores ao pensar em Programas de Qualidade de Vida no Trabalho e sua relao com o uso/abuso e dependncia de lcool e outras drogas. O retorno para as empresas que investem nesse tipo de programa garantido, tanto no que diz respeito produtividade do trabalhador quanto produtividade da empresa, ao lucro nos negcios e, sobretudo, segurana de todos no ambiente de trabalho.

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Qualidade de vida no trabalho

Exerccios de fixao
1. Que tipo de contribuio dada por uma empresa que adota um programa de preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho? Assinale a alternativa INCORRETA: a. ( ) Responsabilidade Social. b. ( ) Aumento da lucratividade e criao de novos empregos. c. ( ) Aumento do absentesmo, dos atrasos e das licenas mdicas. d. ( ) Economia de despesas com assistncia mdica.

2. Que medidas so promovidas a partir de um programa de preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho? Assinale a alternativa CORRETA: a. ( ) um local de trabalho inseguro e aumento da produtividade. b. ( ) descuido com as famlias e com os trabalhadores. c. ( ) mais custos e menos produtividade. d. ( ) benefcios para a comunidade em geral e local de trabalho seguro.

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uNIDADE 5

Referncias
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Qualidade de vida no trabalho

Organizao Mundial da Sade (OMS), Organizao das Naes Unidas (ONU). ROLBINS, STEPHEN P. Comportamento Organizacional 11 ed. So Paulo Pearson Prentice Hall, 2005. WINNING, JACK WELCH. Paixo por Vencer Rio de Janeiro Elsevier 2005.

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Anotaes

MDULO II

Redes de ateno sade do usurio de lcool e outras drogas

UNIDADE 6 (Parte I)

Complicaes clnicas e psiquitricas do uso do lcool


*Danilo Antnio Baltieri

Nesta Unidade voc ir estudar sobre as complicaes clnicas e psiquitricas advindas do uso contnuo do lcool, e tambm sobre os efeitos agudos e crnicos relacionados diretamente ao consumo de lcool etlico.

* Texto adaptado da segunda edio do curso Preveno ao uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho - conhecer para ajudar

Complicaes clnicas e psiquitricas do uso do lcool

Introduo
Os problemas associados ao consumo de bebidas alcolicas tm sido reconhecidos, de modo crescente, como uma questo de sade pblica em muitos pases. Dentre os problemas relacionados ao seu consumo, podemos citar o abuso e a sndrome de dependncia de lcool, doenas e sequelas fsicas do beber intenso.
O lcool est relacionado a mais de 60 diferentes condies mdicas, violncia e acidentes, problemas escolares e no ambiente de trabalho, admisses em hospitais de sade mental e ocorrncias de morte, mesmo em indivduos que no apresentam um quadro de dependncia instalada.

A Sndrome de Dependncia ao lcool, por sua vez, uma doena que afeta a sade fsica, o bem-estar emocional e o comportamento do indivduo. Segundo estatsticas norte-americanas, atinge 14% de sua populao e no Brasil estima-se que entre 10% e 20% da populao sofra desse mal. Qualquer pessoa que bebe, com qualquer idade, pode apresentar complicaes clnicas e psiquitricas relacionadas a esse consumo.

Complicaes clnicas do consumo de lcool


O lcool compromete vrios rgos e funes do organismo, dependendo da intensidade do consumo e da suscetibilidade individual, podendo causar alteraes gastrintestinais, cardiovasculares, neurolgicas e sanguneas, entre outras. As manifestaes clnicas esto relacionadas s aes farmacolgicas do lcool. Outros fatores de risco associados so idade, sexo, raa, predisposio gentica, estado nutricional, caractersticas imunolgicas e condio clnica prvia.

Efeitos
Agudos: imediatos exposio ao lcool. Crnicos: relacionados ao consumo repetitivo e prolongado do lcool.

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uNIDADE 6 - Parte I

Efeitos agudos do consumo de lcool etlico


Esto relacionados ao nvel do lcool no sangue e ao grau de tolerncia do consumidor.

Euforia
Incoordenao motora (com riscos de acidentes de trnsito) Fala arrastada Ataxia (incoordenao da atividade muscular, especialmente dos grupos musculares utilizados em atividades como a locomoo ou a apreenso de objetos) Tonturas Nusea Vmitos Letargia (estado patolgico caracterizado por um sono profundo e duradouro) Discurso incoerente ou agressivo Estupor (estado em que, estando a conscincia desperta, o indivduo no reage a perguntas nem a estmulos externos, permanecendo imvel, numa s posio) Coma (estado de inconscincia no qual se perdem as atividades cerebrais superiores, conservando-se a respirao e a circulao) Pode provocar depresso respiratria e morte
O consumo de lcool responsvel por cerca de 60% dos acidentes de trnsito, no sendo necessrio apresentar um quadro de dependncia para que isso ocorra.

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Complicaes clnicas e psiquitricas do uso do lcool

O quadro abaixo resume os principais efeitos imediatos do lcool, de acordo com os nveis de lcool no sangue:
Nveis de lcool no sangue Baixo Desinibio do comportamento Diminuio da crtica Risos imotivados e instabilidade afetiva Certo grau de incoordenao motora Prejuzo das funes sensoriais Ataxia Fala pastosa, dificuldade de marcha e aumento do tempo de resposta Aumento da sonolncia, com prejuzo das capacidades de raciocnio e concentrao Mdio Alto Podem surgir nuseas e vmitos Diplopia (viso dupla), acentuao da ataxia e da sonolncia (estupor at o coma), podendo ocorrer hipotermia (diminuio da temperatura corporal) e morte por parada respiratria

Quadro 6.1. Fonte: SenAD, Curso de Preveno do Uso de Drogas para educadores de escolas Pblicas, 2006

Efeitos crnicos do consumo de lcool etlico


O lcool pode provocar complicaes clnicas nos vrios sistemas do corpo humano, sendo as principais descritas abaixo.

Sistema Digestivo
A alta dose de lcool, em geral, provoca anormalidade na parede do intestino, reduo na capacidade de absoro intestinal de nutrientes e interferncia no metabolismo celular de muitas vitaminas.

esfago
Dificuldade de conduo do alimento para o estmago.

estmago
Gastrite (inflamao do estmago) aguda, eroses superficiais da parede do estmago, sangramentos de pequeno e de grande porte e vmitos frequentes. A sensao de queimao na altura do estmago, poro superior do abdome, um indcio da gastrite.

136

uNIDADE 6 - Parte I

Fgado
Ocorrem quadros de esteatose heptica (acmulo de gordura no fgado). Tambm pode haver ictercia (cor amarelada da pele e olhos) e ocorrer a hepatite alcolica (inflamao do fgado por ao direta do lcool), caracterizada por ictercia, febre e leucocitose (aumento acima do normal dos leuccitos, as clulas brancas do sangue, que so responsveis pela defesa do organismo). Os problemas do fgado podem evoluir para um quadro de cirrose heptica, caracterizada por nuseas, perda de peso, sensao de fraqueza, mudana nos hbitos intestinais, dor abdominal ou febre baixa. Com a evoluo do quadro acima, pode-se ter uma insuficincia heptica caracterizada por telangiectasia aracnoide (manchas vasculares na pele), eritema palmar (vermelhido intensa nas palmas das mos), atrofia dos testculos, ginecomastia (aumento do tamanho das mamas), perda da distribuio dos pelos masculinos, aumento do tamanho das glndulas partidas (so as mais volumosas glndulas salivares do organismo e apresentam clulas secretoras), confuso mental e sangramento digestivo pela presena de hipertenso portal (aumento da presso sangunea ocasionada pelo entupimento da veia que irriga o fgado).

Pncreas
uma glndula localizada no abdome superior que possui duas funes principais: produz o suco pancretico que ajuda na digesto e tambm tem funo endcrina, produzindo hormnios como a insulina. A ingesto de bebida alcolica responsvel por 75% dos casos de pancreatite crnica (inflamao de longa durao do pncreas). A pancreatite crnica caracteriza-se por dor abdominal severa (irradiada para o meio das costas e aliviada ao sentar e inclinar o corpo para frente), nuseas, vmitos e febre.

Sistema Cardiovascular
O lcool tem efeitos diretos sobre o corao. A desnutrio, frequentemente associada ao alcoolismo crnico, fator importante no prejuzo do funcionamento cardiovascular.

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Complicaes clnicas e psiquitricas do uso do lcool

O etanol um depressor direto da atividade do msculo cardaco. Muitos episdios de arritmias cardacas (alteraes do processo de ativao eltrica do corao, ocasionando ritmo cardaco anormal) esto associados ao alcoolismo. Alm disso, estudos recentes tm associado o consumo pesado de lcool com a hipertenso arterial sistmica (presso alta), sendo o alcoolismo considerado o segundo fator de risco no gentico para hipertenso arterial. O consumo crnico de lcool tambm est associado a uma doena do corao conhecida como miocardiopatia alcolica (doena muscular induzida pelo lcool, que costuma se manifestar entre os 30 e os 60 anos de idade, caracterizada pelo aumento do volume do corao, por arritmias e, nos estgios mais avanados, pela insuficincia cardaca).

Sistema Nervoso Central


O lcool classificado como um depressor do Sistema Nervoso Central e em longo prazo pode levar ao desenvolvimento de vrias doenas. A pessoa pode apresentar um quadro progressivo de dor e alteraes na sensibilidade dos membros inferiores e superiores, bem como fraqueza motora conhecida como neuropatia perifrica relacionada ao alcoolismo. Com o consumo crnico de bebidas alcolicas associado desnutrio e carncia de vitaminas do complexo B (em especial a vitamina B1), pode ocorrer um devastador quadro clnico caracterizado pela perturbao do equilbrio, desorientao no tempo e no espao, confuso mental e paralisia de msculos oculares. Esse quadro conhecido como Sndrome de Wernicke. Caso esse quadro no seja tratado de forma adequada, a evoluo para um quadro de grave e persistente prejuzo da memria e da orientao, conhecido como Sndrome de Korsakoff, pode se instalar. Outra doena associada ao uso crnico do lcool a Sndrome Demencial Alcolica, que consiste na atrofia global do crebro, grandes prejuzos da memria, da ateno e da orientao no tempo e no espao, muito semelhante clinicamente aos da Demncia de Alzheimer. Outros problemas neurolgicos, conhecidos como Sndrome de Marchia-

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uNIDADE 6 - Parte I

fava-Bignami e mielinlise central pontina, tambm podem se instalar em pacientes dependentes graves de lcool, com desnutrio crnica e inadequado tratamento mdico. A Sndrome de Marchiafava-Bignami apresenta uma evoluo devastadora caracterizada por rpido prejuzo da memria e da orientao, presena de ideias delirantes e alucinaes e grave prejuzo da marcha e controle muscular. Apesar de rara, essa sndrome subdiagnosticada. A mielinlise central pontina pode ocorrer em vrias situaes clnicas. Entre pacientes alcoolistas desnutridos, esse grave problema pode aparecer quando a equipe mdica faz uma reposio rpida de sdio para tentar corrigir alteraes hidroeletrolticas preexistentes. Leses no tronco cerebral podem surgir e o paciente pode apresentar dificuldades na articulao das palavras e na deglutio dos alimentos, alm de grave prejuzo da fora muscular e da conscincia. Uma evoluo devastadora no incomum.

Sistema Musculoesqueltico
O lcool pode levar a uma srie de efeitos nocivos no sistema musculoesqueltico, acarretando processos dolorosos, fraqueza muscular, sensibilidade muscular aumentada e at mesmo osteoporose precoce em alcoolistas crnicos.

Sistema Hematopoitico (sanguneo)


Pode provocar interferncia na produo de clulas sanguneas em vrios nveis, provocando anemias diversas (quer seja em funo da desnutrio, quer seja pela deficincia de vitaminas). Alm disso, pode causar prejuzos na coagulao ( o nome dado ao processo de solidificao do sangue, fechando cortes e outros machucados).

Pele
Os dependentes de lcool so propensos a vrias doenas de pele, incluindo a psorase (descamao crnica da pele), o eczema discoide (leso que causa coceira na pele relacionada a agentes endgenos e exgenos) e infeces superficiais da pele por fungos.

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Complicaes clnicas e psiquitricas do uso do lcool

Sistema Imunolgico
O sistema imunolgico responsvel pela defesa do organismo, dentre outras coisas, e pode ser suprimido nas pessoas que apresentam um consumo intenso de lcool. Desnutrio e danos ao fgado contribuem para o prejuzo desse sistema, de forma que os bebedores intensos apresentam maior propenso a infeces.

Pediatria e lcool
Em mulheres grvidas, sabe-se que o lcool atravessa a placenta e pode provocar desde abortamentos espontneos, natimortos (nascidos mortos) e crianas com baixo peso ao nascer. A Sndrome Alcolica Fetal caracteriza-se por: deficincia do desenvolvimento da criana; dano ao sistema nervoso central, como malformao do crebro e caixa craniana e retardo mental; danos faciais, como lbio superior fino, fissuras palpebrais curtas, ptose palpebral (queda das plpebras) e estrabismo; malformaes cardacas; malformaes nas articulaes, nos rgos genitais e na pele.

Complicaes psiquitricas do consumo de lcool


Muitas alteraes do comportamento e manifestaes de quadros psiquitricos esto relacionadas ao consumo de lcool etlico. Algumas so descritas abaixo.

Intoxicao alcolica
Mais frequente forma de transtorno mental associado ao consumo de bebidas alcolicas. a embriaguez caracterstica de quem bebeu demais, mesmo que no seja alcoolista. O consumo excessivo de etanol pode causar euforia, diminuio da ateno, prejuzo do julgamento, irritabilidade, humor deprimido, lentificao psicomotora, sonolncia, reduo do nvel

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uNIDADE 6 - Parte I

da conscincia e, eventualmente, coma. Os sinais comuns da intoxicao alcolica aguda so: fala arrastada; falta de coordenao motora; marcha instvel (andar cambaleante); nistagmo (movimento anormal dos olhos); prejuzo na ateno ou memria; estupor ou coma.

Alucinose alcolica
So alucinaes persistentes (perturbao mental que se caracteriza pelo aparecimento de estmulos tteis, visuais e/ou auditivos atribudos a causas objetivas que, na realidade, inexistem) vividas sem alterao do nvel de conscincia, aps a diminuio ou cessao do consumo de lcool, em indivduos dependentes dessa substncia. A forma crnica semelhante esquizofrenia ou ao quadro paranoide, caracterizado por crenas ou sensaes de perseguio.

Sndrome de abstinncia alcolica


A sndrome de abstinncia constitui-se no conjunto de sinais e sintomas observados nas pessoas que interrompem um longo e intenso perodo de uso de lcool. caracterizado, entre outros sinais e sintomas, por tremores, nusea, vmito, ansiedade, humor depressivo, irritabilidade, alucinaes transitrias e iluses (percepo visual errnea de algo objetivamente existente).

Delirium tremens
O delirium tremens uma forma mais intensa e complicada da abstinncia. Esse quadro pode ocorrer aps a interrupo ou reduo abrupta do uso crnico e intenso do lcool, em pacientes com comprometimento clnico. uma situao de emergncia clnica, frequentemente necessitando de cuidados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Um trao comum no

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Complicaes clnicas e psiquitricas do uso do lcool

delirium tremens, mas nem sempre presente, so as alucinaes tteis e visuais em que o indivduo v insetos ou animais asquerosos prximos ou os sente caminhando por seu corpo.

Transtorno amnstico (apagamentos)


So episdios transitrios de amnsia (perda total ou parcial da memria) que acompanham variados graus de intoxicao ao lcool. Os apagamentos parecem ser mais comuns nos pacientes em fases mais tardias da dependncia ao lcool.

Suicdio
Tentativas de suicdio so comuns em pacientes alcoolistas crnicos. Sintomas depressivos, perdas profissionais, pessoais, sociais, familiares e financeiras contribuem de forma determinante para o risco do autoextermnio.

Transtornos do sono
Importante causa de transtorno extrnseco do sono, provocando tanto insnia (dificuldade de sono) quanto hipersnia (aumento do sono). As principais alteraes do sono em alcoolistas esto relacionadas aos quadros de depresso e ansiedade.

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uNIDADE 6 - Parte I

Resumo
Nesta Unidade voc estudou os efeitos do uso do lcool sobre o organismo: os efeitos agudos ou crnicos e os efeitos fsicos e psquicos. Os efeitos psquicos frequentemente no dependem s da substncia consumida, mas do contexto em que a substncia usada e das expectativas que o usurio tem com relao substncia. Os efeitos prazerosos podem vir acompanhados de uma srie de efeitos colaterais indesejveis e nem sempre o usurio tem noo desses efeitos negativos, principalmente em longo prazo (desenvolvimento de problemas clnicos, dependncia, dentre outros). A Sndrome da dependncia do lcool uma doena que afeta a sade fsica, o bem-estar emocional e o comportamento do indivduo, podendo lev-lo morte.

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Complicaes clnicas e psiquitricas do uso do lcool

Exerccios de fixao
1. Os efeitos relacionados ao consumo repetitivo e prolongado do lcool so denominados: a. ( ) agudos b. ( ) crnicos c. ( ) latentes d. ( ) eventuais

2. Dentre as complicaes psiquitricas, isto , alteraes e manifestaes relacionadas ao consumo de lcool, correto assinalar: a. ( ) dificuldade de conduo de alimento para o esfago. b. ( ) sensao de queimao na altura do estmago. c. ( ) delirium tremens. d. ( ) eczema discoide e infeces superficiais da pele por fungos.

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uNIDADE 6 - Parte I

Referncias
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Anotaes

Anotaes

UNIDADE 6 (Parte II)

Padres de consumo do lcool na populao brasileira


*Camila Magalhes Silveira

Nesta Unidade voc ir estudar sobre os padres de consumo do lcool e o seu impacto no indivduo, na famlia e na sociedade. Para tanto, os tpicos referentes a este tema estaro divididos em: dados epidemiolgicos relacionados ao uso do lcool, padres de consumo do lcool, diferenas entre os termos alcolatra e alcoolista, farmacologia do lcool e, por fim, sobre os efeitos do uso abusivo do lcool.

* Texto adaptado da terceira edio do curso Preveno ao uso indevido de drogas: Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias

Padres de consumo do lcool na populao brasileira

Dados Epidemiolgicos relacionados ao uso do lcool


Introduo
Epidemiologia: uma cincia que estuda quantitativamente a distribuio dos fenmenos de sade/ doena e seus fatores condicionantes e determinantes nas populaes humanas. Ou seja, no que diz respeito ao assunto que estamos estudando, o quanto os comportamentos relacionados ao consumo do lcool, como, por exemplo, abuso e dependncia, so frequentes na nossa populao.

O lcool a droga lcita mais consumida no pas, provocando danos sociais e sade. Estudos nacionais e internacionais tm demonstrado a ocorrncia significativa de mortes e doenas associadas ao uso abusivo de lcool, sendo o alcoolismo a terceira causa de mortalidade e morbidade no mundo, segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS). De acordo com a OMS, a cada ano cerca de dois bilhes de pessoas consomem bebidas alcolicas, o que corresponde a 40% da populao mundial acima de 15 anos de idade, e cerca de dois milhes de pessoas morrem em decorrncia das consequncias negativas do uso do lcool (por exemplo: intoxicaes agudas, cirrose heptica, violncia e acidentes de trnsito). Somente na Amrica Latina e regio do Caribe, estima-se que 10% das mortes e incapacitaes esto relacionadas ao consumo de bebidas alcolicas. Estudo realizado em 2006, pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas - SENAD em parceria com a Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD), da Universidade Federal de So Paulo, verificou em uma amostra de 1.152 adultos brasileiros que faziam uso do lcool, que 45% tinham problemas decorrentes do beber, no momento da pesquisa ou no passado, sendo 58% homens e 26% mulheres. Esses problemas relacionados ao uso de lcool so prioridades em termos de sade pblica, tornando necessria a elaborao de estudos sobre o tema, associados a campanhas preventivas e continuidade na implementao de polticas pblicas de sade efetivas.

Bebidas alcolicas: considerada bebida alcolica aquela que contiver 0,5 grau Gay-Lussac (Gay-Lussac (oGL=%V) a quantidade em mililitros de lcool absoluto contida em 100 mililitros de mistura hidroalcolica) ou mais de concentrao, incluindo-se a bebidas destiladas, fermentadas e outras preparaes, como a mistura de refrigerantes e destilados, alm de preparaes farmacuticas que contenham teor alcolico igual ou acima de 0,5 grau Gay-Lussac. (Poltica Nacional sobre o lcool, aprovada pelo Decreto Presidencial n 6.117, de 22 de maio de 2007).

Definies sobre padres de consumo do lcool


A grande maioria das pessoas que bebem o faz de forma moderada. Contudo, h evidncias de que o beber pesado tem se tornado cada vez mais frequente tanto em homens como em mulheres. Dessa forma, o aparecimento de problemas decorrentes desse padro de beber cada vez mais comum, mesmo em indivduos que no apresentam o diagnstico de dependncia alcolica. Quando os problemas provenientes do uso abusivo do lcool se tornam frequentes em diversas reas de atuao do

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indivduo (por exemplo: famlia, trabalho, sade fsica), devemos ento investigar critrios para abuso e dependncia do lcool. Os principais padres de consumo de lcool mencionados na literatura cientfica so:

Uso Moderado de lcool


O uso moderado de bebidas alcolicas um conceito difcil de definir, na medida em que interpretado de maneira diferente de acordo com a percepo de cada indivduo. Comumente essa definio confundida com beber socialmente, que significa o uso de lcool dentro de padres aceitos pela sociedade. Ademais, com frequncia, a moderao vista de maneira errnea como uma forma de uso de lcool que no traz consequncias adversas ao consumidor. A Organizao Mundial da Sade (OMS) estabelece que para se evitarem problemas com o lcool, o consumo aceitvel de at 15 doses/semana para os homens e 10 doses/semana para as mulheres, sendo que uma dose equivale, aproximadamente, a 350 ml de cerveja, a 150 ml de vinho ou a 40 ml de uma bebida destilada, sendo que cada uma destas contm 10 a 15 gramas de etanol. O National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) utiliza o termo beber moderado para se referir ao consumo com limites em que prejuzos no so esperados, tanto para o indivduo quanto para a sociedade: os homens no devem ultrapassar o consumo de duas doses dirias de lcool e as mulheres uma dose diria, sendo que tanto homens quanto mulheres no devem beber mais do que duas vezes na semana.

Definies sobre Beber Pesado e Beber Pesado Episdico


Beber pesado episdico (BPE), tambm considerado Binge Drinking por muitos autores, definido como o consumo de cinco ou mais doses de bebidas alcolicas, em uma nica ocasio, por homens, ou quatro ou mais doses de bebidas alcolicas consumidas em uma nica ocasio por mulheres, pelo menos uma vez nas duas ltimas semanas. O critrio de BPE do NIAAA semelhante e definido como o consumo de cinco ou mais doses de bebidas alcolicas, em uma nica ocasio, por homens, ou quatro ou mais doses de bebidas alcolicas consumidas em uma nica

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Padres de consumo do lcool na populao brasileira

ocasio por mulheres, sem levar em conta a frequncia desse padro de consumo. A definio de BPE foi criada a partir de evidncias cientficas crescentes de que essas quantidades (5+/4+) aumentam o risco de o indivduo apresentar problemas relacionados ao uso do lcool. Um corpo crescente de evidncias epidemiolgicas tem demonstrado, de modo consistente, que o beber pesado est associado a uma gama significativa de situaes adversas sade e sociedade, tais como: danos sade fsica, comportamento sexual de risco, gravidez indesejada, infarto agudo do miocrdio, intoxicao alcolica, quedas e fraturas, violncia (incluindo brigas, violncia domstica e homicdios), acidentes de trnsito, problemas psicossociais (por exemplo: na famlia e trabalho), comportamento antissocial e dificuldades escolares, tanto em jovens como na populao em geral. Alm disso, o beber pesado est associado a um aumento da mortalidade por todas as causas de doenas cardacas e est relacionado a um risco maior para transtornos psiquitricos, cncer e doenas gastrointestinais.

Abuso ou Dependncia do lcool


A definio de alcoolismo nem sempre acompanhou os critrios diagnsticos formais para as sndromes. Esses critrios foram elaborados, ao longo dos anos, pela Classificao Internacional de Doenas (CID) e pelo Manual Diagnstico Estatstico (elaborado pela Associao Americana de Psiquiatria). De acordo como o National Council on Alcoholism and Drug Dependence, alcoolismo uma doena primria, crnica, com fatores genticos, psicossociais e ambientais que influenciam seu desenvolvimento e manifestaes. A maior parte dos clnicos utiliza os critrios diagnsticos para abuso e dependncia do lcool a fim de tornar o diagnstico mais objetivo e estruturado e com isso facilitar o direcionamento do tratamento. A dependncia do lcool definida no IV Manual Diagnstico Estatstico (DSM-IV) da Associao Americana de Psiquiatria como a repetio de problemas decorrentes do uso do lcool em, pelo menos, trs das sete reas de funcionamento, ocorrendo conjuntamente, em um perodo mnimo de 12 meses. Uma nfase especial atribuda tolerncia e/ou sintomas de abstinncia, condies associadas a um curso clnico de maior gravidade. A dependncia ocorre em homens e mulheres de todas as raas e classes socioeconmicas. O diagnstico prediz um curso de problemas recorrentes decorrentes do uso do lcool e um consequente encurtamento da vida por uma dcada ou mais. Na ausncia de dependncia ao lcool, o indivduo pode receber o diagnstico de abuso de lcool se ele apresentar

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problemas repetidos decorrentes do uso do lcool, em pelo menos uma das quatro reas relacionadas ao viver: esfera social, interpessoal, legal e problemas ocupacionais ou persistncia do uso em situaes perigosas (exemplo: beber e dirigir).
A OMS esclarece que ainda, em algumas situaes, o uso do lcool no recomendado nem em pequenas quantidades. Dentre elas se encontram: mulheres grvidas ou tentando engravidar; pessoas que planejam dirigir ou que esto realizando tarefas que exijam alerta e ateno como a operao de uma mquina; pessoas com condies clnicas que podem piorar com o uso de lcool, como por exemplo a hipertenso e o diabetes; alcoolistas em recuperao; menores de 18 anos.

Diferenas entre os termos alcolatra e alcoolista


Os termos alcolatra e alcoolista so usados, quase que indistintamente pela comunidade cientfica e pelo pblico leigo para definir a dependncia do lcool. O termo alcolatra foi utilizado por muitos anos para designar aqueles indivduos que bebiam abusivamente e que, por conta disso, tinham uma srie de problemas decorrentes do uso do lcool. O uso do termo alcolatra inadequado, pois confunde o dependente do lcool com algum que idolatra o lcool e que, por conta disso, escolhe ou opta continuar fazendo uso da substncia a despeito dos problemas que ela gera para o bebedor e para seus familiares. O termo alcolatra, portanto, estigmatiza e rotula o bebedor como algum que est fadado a uma condio de depreciao, fraqueza e falta de escolhas, pois privilegia o lcool acima de todas as coisas. Essa condio no verdadeira, visto que, quando a dependncia est instalada, em muitas ocasies, o indivduo bebe para minimizar os efeitos da abstinncia e no para ter prazer. O termo alcoolista, por sua vez, proposto por alguns pesquisadores como uma alternativa menos estigmatizante, visto que o termo coloca o indivduo como algum que tem afinidade pelo lcool e no sedu-

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Padres de consumo do lcool na populao brasileira

zido por ele. O termo alcoolista foi utilizado em substituio ao termo alcolatra a fim de no responsabilizar unicamente o bebedor pelos problemas decorrentes do uso do lcool, mas sim reconhecer que o lcool uma substncia lcita, socialmente aceita e disponvel, mas quando utilizada em grandes quantidades e frequncias expe o bebedor a muitos riscos. A expresso mais adequada para designar o indivduo que tem sintomas fsicos desencadeados pela falta do lcool, assim como outros problemas decorrentes do uso desta substncia dependente do lcool. A dependncia do lcool uma condio clnica que ao ser identificada so conferidos ao indivduo um diagnstico e um tratamento a fim de que ele possa se recuperar e voltar a ter uma vida dentro de um contexto social considerado normal.

Farmacologia do etanol
A farmacologia do lcool um tema particularmente importante para ser abordado nesta Unidade, medida que o mesmo facilita o entendimento dos problemas decorrentes do uso dessa substncia em muitos indivduos que a consomem. O lcool o etanol (lcool etlico). O etanol uma molcula simples que se move facilmente atravs das membranas celulares, equilibrando-se rapidamente entre o sangue e os tecidos. O nvel do lcool no sangue, que denominamos de alcoolemia, expresso como gramas de etanol por litro (por exemplo, 0,2 g/l); o consumo de uma dose de bebida alcolica, que equivale a uma lata de cerveja ou uma taa de vinho de 140 ml ou uma dose de bebida destilada de 35 ml, por um homem de 70 kg, resulta em uma alcoolemia de 0,2 g/l, j a mulher de 60 kg ter a alcoolemia de 0,3 g/l. Os nveis mximos de concentrao de lcool no sangue geralmente ocorrem aps meia hora do consumo, mas podem variar na populao. O organismo subsequentemente metaboliza e excreta, aproximadamente, uma dose por hora. Ou seja: se o indivduo beber quatro doses de bebidas alcolicas em uma festa, ter de esperar quatro horas para que todo o lcool saia de seu organismo antes de dirigir. Vale lembrar que caf preto, refrigerante ou banho gelado no so medidas que resolvem esse tipo de situao nem so capazes de acelerar a metabolizao do lcool e consequentemente diminuir a embriaguez. Como consequncia de sua alta solubilidade em gua, o etanol cai rapi-

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damente na corrente sangunea, de onde distribudo para a maioria dos rgos e sistemas. O etanol absorvido pela boca, esfago (em pequenas quantidades), estmago, intestino grosso (em quantidades moderadas) e intestino delgado, local principal de sua absoro e tambm onde as vitaminas do complexo B so totalmente absorvidas. A taxa de absoro aumentada quando o estmago est vazio, ou seja, beber com o estmago vazio aumenta muito a absoro do lcool, fazendo com que o indivduo fique embriagado mais rapidamente. Somente 10% do etanol excretado diretamente pelos pulmes, urina ou suor, e a maior parte metabolizada no fgado. Apesar de o lcool fornecer calorias (uma dose de bebida alcolica contm aproximadamente 70 a 100 kcal), estas so desprovidas de nutrientes tais como minerais, protenas e vitaminas.
Indivduos que fazem uso crnico de grandes quantidades de lcool, com o passar do tempo podem desenvolver complicaes em diversos rgos tais como: inflamaes no esfago e no estmago, fgado gorduroso, hepatite e cirrose heptica, pancreatite, deficincias vitamnicas, demncia e cncer.
As gestantes que abusam do lcool durante a gravidez fazem do feto um co-consumidor de lcool, uma vez que a placenta no filtra o lcool do sistema circulatrio da me para o feto. O resultado pode ser uma Sndrome Alcolica Fetal - SAF, com leses possveis, como deficincia de crescimento intrauterino e ps-natal e microcefalia, dentre outros. Tambm so frequentes deformaes fsicas, principalmente nas extremidades, na cabea, no corao e nos rgos genitais. Outro sintoma frequente a sndrome de abstinncia, que se instala no recm-nascido logo aps o parto, podendo levar a uma morte repentina aps horas de vida, e que nem sempre devidamente diagnosticada. Aps 4060 minutos de ingesto de lcool por uma gestante, a concentrao de lcool no sangue fetal fica equivalente concentrao de lcool no sangue da me

Consequncias negativas relacionadas ao abuso do lcool


lcool e Gravidez
O consumo excessivo de lcool entre as gestantes constitui um relevante problema de sade pblica, pois pode levar Sndrome Alcolica Fetal (SAF), expresso de maior comprometimento comportamental e neurolgico em filhos de mulheres que beberam em excesso na gestao. O consumo abusivo e/ou a dependncia do lcool traz, reconhecidamente, inmeras repercusses negativas sobre a sade fsica, psquica e a vida social da mulher. As mulheres com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas apresentam caractersticas e necessidades de tratamento diferentes das dos homens. Por isso, os estudiosos propem o desenvolvimento de programas especficos para mulheres, e o princpio fundamental para desenvolver e implementar estes programas utilizar estratgias particularmente responsivas s necessidades das mulheres.

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Padres de consumo do lcool na populao brasileira

As mulheres que fazem uso de lcool durante e aps a gestao esto expondo seus filhos a riscos j identificados em vrios estudos clnicos e experimentais, inclusive evidncias recentes sugerem que mesmo uma dose de lcool por semana est associada com possibilidade de dificuldades mentais. O recm-nascido de uma alcoolista pesada mama pouco, irritvel, hiperexcitado e hipersensvel, tem tremores e fraqueza muscular, tem alterao do padro de sono, transpira muito e pode ter apneia (no consegue respirar). E o que faz o etanol no organismo que est em crescimento dentro do tero? Os danos pr-natais na poca da concepo e primeiras semanas podem ser de natureza mutagnica, levando a aberraes cromossmicas graves. No primeiro trimestre h o risco de m-formao e dismorfismo facial (alteraes na face), pois se trata de fase crtica para a formao do beb. No segundo trimestre h o aumento da incidncia de abortos espontneos e no terceiro trimestre o lcool lesa outros tecidos do sistema nervoso. Alm disso, vai causar retardo de crescimento intrauterino e comprometer o parto, aumentando o risco de infeces e de trabalho de parto prematuro, o que constitui forte indicao de sofrimento fetal. As alteraes fsicas e mentais que ocorrem na sndrome alcolica fetal so totalmente passveis de serem prevenidas se a gestante no consumir lcool ao longo de sua gravidez. Portanto, a recomendao da Academia Americana de Pediatria e do Colgio Americano dos Ginecologistas e Obstetras a completa abstinncia de lcool, em qualquer quantidade e em qualquer fase da gravidez. Os danos que o etanol provoca em fetos de mulheres usurias de lcool so permanentes e irreversveis. H, porm, meios de reduzir as consequncias desse uso abusivo por meio de aes multiprofissionais.

lcool e Violncia
Estudos cientficos demonstram a relao entre o uso de lcool e violncia.

Em pesquisas realizadas nos Estados Unidos, em 2001, os autores Brecklin & Ullman relataram que 76% das ocorrncias relacionadas violncia sexual tinham relao com o consumo de bebidas alcolicas.

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Outro estudo realizado pela Organizao Mundial da Sade na Argentina, no Brasil e no Mxico mostrou que cerca de 80% de pacientes que deram entrada em setores de emergncia como vtimas de violncia (intencionais ou no intencionais), eram do sexo masculino e tinham menos de 30 anos de idade. Um estudo chileno demonstrou, tambm, uma porcentagem elevada de pessoas com alcoolemia positiva envolvidas em casos de violncia. No Brasil, dados do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (Cebrid) apontaram que 52% dos casos de violncia domstica estavam ligados ao consumo de lcool pelo espancador. A partir da reviso da literatura, sabe-se que o consumo abusivo de lcool um importante facilitador de situaes de violncia, aumentando o risco de um indivduo vir a cometer ou ser vtima de comportamentos violentos. Contudo, o lcool no a causa nica e direta da violncia. Outros fatores devem ser considerados, como, por exemplo, os contextos sociais e culturais de cada situao e os fatores de risco. No prximo item, vamos falar um pouco da questo do uso de lcool como problema de sade pblica.

Como visto, outros padres de consumo do lcool como o beber pesado, antes mesmo da dependncia, trazem problemas de diversas ordens, tanto para o indivduo quanto para a famlia e para a sociedade em geral. Em funo disso, o lcool considerado um problema de sade pblica e requer aes de diversos nveis.

O lcool e a Sade Pblica


As aes de sade pblica tm um grande efeito no que se refere qualidade de vida das populaes, em decorrncia do acesso e disponibilizao de servios e tecnologias em sade. Por isso, necessrio compreender o conceito de sade pblica para que seja possvel planejar intervenes, destinar melhor os recursos humanos e materiais a servios preventivos e curativos, bem como avaliar os programas e servios. Uma das definies de Sade Pblica foi apresentada por Winslow, Charles-Edward Amory , nos EUA 1920:

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A arte e a cincia de prevenir a doena, prolongar a vida, promover a sade e a eficincia fsica e mental mediante o esforo organizado da comunidade. Abrangendo o saneamento do meio, o controle das infeces, a educao dos indivduos nos princpios de higiene pessoal, a organizao de servios mdicos e de enfermagem para o diagnstico precoce e pronto tratamento das doenas e o desenvolvimento de uma estrutura social que assegure a cada indivduo na sociedade um padro de vida adequado manuteno da sade.

Como vimos no incio desta Unidade a OMS estima em, aproximadamente, dois bilhes o nmero de consumidores de bebidas alcolicas no mundo. Nesse sentido, o desafio da sade pblica na rea de lcool e outras drogas o de implementar polticas que promovam e fortaleam aes de preveno. Para que as polticas de preveno do uso de lcool sejam efetivas e apresentem uma legitimidade, de extrema importncia o monitoramento do beber pesado episdico e do abuso/dependncia de lcool por meio de estudos epidemiolgicos. Podemos citar algumas aes de polticas de preveno do uso de lcool, tais como: restrio de acesso de bebidas a menores, campanhas na mdia de massa, restrio de propagandas, controle do beber e dirigir e taxao de impostos, dentre outras. Recente artigo cientfico publicado em uma das mais prestigiosas revistas cientficas do mundo, The Lancet, mostrou que intervenes breves (orientaes clnicas de curta durao) so altamente efetivas e possuem efeitos positivos sobre uma srie de consequncias nocivas do uso de lcool. Alm disso, tratamentos cognitivo-comportamentais e farmacolgicos tambm so avaliados como eficazes. O estudo tambm mostrou que intervenes comunitrias como o controle do acesso a bebidas leva diminuio nos acidentes de trnsito e da violncia interpessoal. No que diz respeito associao entre bebida e direo, o estudo mostrou que a diminuio dos limites de lcool no sangue permitidos para condutores uma medida efetiva em diversos pases, sem contar que intensivos testes aleatrios de verificao de alcoolemia nas rodovias e pontos de parada, para verificao da sobriedade, reduzem fatalidades e acidentes no trnsito relacionados ao uso de lcool.

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Como podemos observar, o ideal que as polticas pblicas sobre o consumo de lcool sejam guiadas por evidncias cientficas que demonstrem boa relao custo-efetividade, consistncia nas aes implementadas e que contem com o apoio e a aprovao da comunidade no desenvolvimento de estratgias que tragam benefcios para a populao.

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Resumo
Nesta Unidade voc estudou que o lcool a droga lcita mais consumida no pas. Viu tambm que existem evidncias de que o beber pesado tem se tornado cada vez mais frequente e disseminado tanto entre homens como entre mulheres e que o aparecimento de problemas decorrentes desse padro de beber cada vez mais comum. Voc observou tambm a relao do uso de lcool com a violncia e os desafios enfrentados pela sade pblica no que concerne ao uso do lcool na sociedade brasileira.

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Exerccios de fixao
1. O lcool a droga lcita mais consumida no pas, provocando danos sociais e sade. Com relao aos padres de consumo do lcool na populao brasileira, marque a alternativa incorreta: a. ( ) O beber pesado episdico uma definio comumente confundida com beber socialmente. b. ( ) O beber pesado tem se tornado cada vez mais frequente tanto em homens como em mulheres. c. ( ) Os problemas relacionados ao uso de lcool so prioridades em termos de sade pblica. d. ( ) Quando os problemas provenientes do uso abusivo do lcool se tornam frequentes em diversas reas de atuao do indivduo, devemos investigar critrios para abuso e dependncia do lcool. e. ( ) Segundo a Organizao Mundial da Sade, cerca de dois milhes de pessoas morrem em decorrncia das consequncias negativas do uso do lcool.

2. A sociedade em geral pode ajudar no tratamento e recuperao de usurios da seguinte forma: a. ( ) Estigmatizando o usurio de lcool. b. ( ) Pensando que o usurio sempre uma pessoa sem carter. c. ( ) Entendendo que o problema de consumo de lcool no uma doena. d. ( ) Adotando em todas as circunstncias uma postura moralista. e. ( ) Nenhuma das respostas anteriores.

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Referncias
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Anotaes

UNIDADE 7

Anlises toxicolgicas e programas de preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho
Ovandir Alves Silva Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte

Nesta Unidade voc ir constatar que o uso de lcool e outras drogas um fenmeno mundial que tem afetado consideravelmente a sade do trabalhador e o funcionamento das empresas. Alm disso, ir conhecer como o programa de implantao de anlises toxicolgicas no ambiente de trabalho pode contribuir para garantir a segurana, a preveno e a promoo da sade do trabalhador.

Anlises toxicolgicas e programas de preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho

Introduo
O uso de lcool e outras drogas um fenmeno mundial e seu abuso considerado um problema de sade pblica. No Brasil, a exemplo do que ocorre em outras naes, levantamentos epidemiolgicos realizados em diversos segmentos da sociedade demonstram que o consumo de substncias psicoativas elevado. As condies socioculturais existentes, a vasta extenso territorial e a localizao geogrfica prxima a pases produtores de alguns tipos de drogas consideradas ilcitas em nosso pas so fatores que contribuem para o agravamento dessa situao. As consequncias advindas desse fato na sade e segurana pblicas so preocupantes, exigindo esforos e aes de toda ordem para diminuir o impacto negativo em toda a sociedade.
Nas empresas a situao no diferente, pois ali se repetem os padres de comportamento e de relacionamento da sociedade. Alm do ambiente de trabalho refletir as condies socioculturais da regio onde est localizado, outros fatores existentes nas organizaes podem contribuir para o aumento do consumo de substncias psicoativas pelo trabalhador: disponibilidade de recursos financeiros: salrios, acesso a contas correntes em bancos e a emprstimos; existncia de mecanismos que facilitam a comunicao: redes internas de informtica e de distribuio de correspondncia possibilitam a comunicao e a socializao da informao de maneira rpida e segura nas dependncias da empresa; inexistncia de polticas de preveno do uso de drogas e suas consequncias nas dependncias da empresa.

Diante desses fatos, as informaes fornecidas pela Organizao Mundial da Sade OMS e pela Organizao Internacional do Trabalho OIT no causam surpresa. Segundo a OMS 70% dos indivduos que tm problemas de abuso de lcool e 63% daqueles que utilizam outras drogas esto empregados e de acordo com a OIT 67% dos indivduos que tm problemas de dependncia qumica esto no mercado de trabalho. O consumo de drogas por trabalhadores engloba as drogas lcitas e as ilcitas. Dentre as lcitas, o lcool e o tabaco so as de maior destaque nos es-

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uNIDADE 7

tudos epidemiolgicos nacionais e internacionais, sendo o lcool a principal droga em termos de quantidade e frequncia de consumo, bem como suas consequncias adversas. Alguns medicamentos tambm fazem parte da categoria de drogas lcitas com potencial de causar prejuzo sade, quando utilizados sem prescrio mdica adequada. Dentre eles, os mais utilizados pertencem aos grupos farmacolgicos dos benzodiazepnicos, dos opioides e dos barbitricos. Nesses grupos esto aqueles medicamentos popularmente conhecidos como ansiolticos, calmantes, xaropes para tosse e remdios para dormir. No Brasil um medicamento que tem apresentado consumo relevante o Femproporex, prescrito como adjuvante no tratamento da obesidade. Durante anos o Brasil foi considerado o principal consumidor mundial dessa substncia. Esse uso pode ser prejudicial para a sade, pois no organismo esse medicamento metabolizado e biotransformado em anfetamina, droga estimulante do sistema nervoso central. As especialidades farmacuticas da classe dos anfetamnicos cujo princpio ativo temos o Femproporex e Anfepramona, usualmente referidas como rebite, so utilizadas para manuteno do estado de alerta e viglia durante longas jornadas de trabalho. Em 2010 foi publicado um estudo promovido pela SENAD sobre o Uso de Bebidas Alcolicas e outras Drogas nas Rodovias Brasileiras. A pesquisa realizada em parceria com a Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) verificou que nas rodovias federais das 27 capitais, em uma amostra de 3.251 motoristas, houve identificao em 15% da presena dessas substncias. Desse percentual absoluto, 0,7% eram condutores de automveis, 0,3% condutores de motocicletas e 5,3% condutores de caminhes. Assim, fica evidenciada cientificamente a prevalncia do uso dessas substncias por motoristas de caminhes. Embora no tenhamos estudos que abordem especificamente essa situao, sabe-se que operadores de mquinas na indstria e em outras atividades que exigem viglia fazem uso indiscriminado dessas substncias.

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Anlises toxicolgicas e programas de preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho

Os grficos abaixo mostram o consumo de lcool e outras drogas entre motoristas privados e profissionais do Brasil. As Classes Qumicas, Compostos Anfetamnicos e Benzodiazepnicos aparecem discriminadas de acordo com as propores de consumo.
Classe Qumica
15,9 38,6 13,6 ,6 38,6

Substncia
2,3 4,5 5,7 3,4 5, 5,7 4 4,5 2 2,3 1 1,1

31,8 Compostos Anfetamnicos Benzodiazepnicos THC Cocana

31,8 Anfetamina Anfepramona Femproporex Metilfenidato Diazepam Clonazepam Alprazolam Bromazepam

Grfico 7.1 Fonte: Consumo de lcool e outras drogas entre motoristas privados e profissionais do Brasil. Porto Alegre, 2010.

No grfico a seguir possvel verificar os tipos de condutores de veculos automores e os tipos de substncias utilizadas pelos mesmos. Por exemplo, dentre os condutores de caminho as anfetaminas esto entre as substncias mais consumidas.
6 5 4 3 2 1 0 0,7 0,9 0,3 2,0 1,5 1,4 1,1 0,9 0 0 0 1,1 1,1 0 2,6 5,3

Carro
Anfetamina

Moto
Cocana

Caminho
Benzodiazepnicos

nibus
Maconha

Grfico 7.2 Fonte: Consumo de lcool e outras drogas entre motoristas privados e profissionais do Brasil. Porto Alegre, 2010.

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As pesquisas citadas buscam conhecer a realidade do consumo de lcool e outras drogas, a fim de melhorar de forma efetiva a sade dos brasileiros. Algumas mudanas j esto ocorrendo nesse sentido. No dia 6 de outubro de 2011 a Agncia de Vigilncia Sanitria - ANVISA publicou a Resoluo da Diretoria Colegiada - RDC n 52 que proibiu a formulao e comercializao de medicamentos que contenham em sua frmula o Femproporex, o que, sem dvida, tem contribudo para reduo do seu consumo. Contudo, segundo informaes obtidas em laboratrios de referncia em anlises toxicolgicas para verificar o consumo de substncias psicoativas no ambiente de trabalho, principalmente as de uso ilcito, esse quadro de consumo de drogas apresentou uma mudana preocupante. A partir de 2009, anlises toxicolgicas realizadas em amostras de urina de motoristas enviadas por empresas do setor de transporte rodovirio apresentaram resultados positivos para cocana muito superiores aos de anfetamina. Outros dados confirmam essa tendncia de mudana em outros segmentos profissionais. Anlises toxicolgicas realizadas em numerosas empresas, de vrias reas de atividades profissionais, apresentavam at o ano de 2008 resultados positivos para Cannabis superiores aos de outras substncias. Contudo em 2009 houve uma inverso: os resultados positivos para cocana ultrapassaram os de Cannabis e os de anfetamina mostraram uma tendncia de queda. Esses resultados se mantiveram em 2011.
O consumo de drogas por trabalhadores tem consequncias pessoais e profissionais diversas. Todo consumo de drogas instaura potenciais riscos para a sade e a qualidade de vida. Em termos profissionais, o desempenho do trabalhador tambm estar comprometido devido ao aumento do absentesmo, atrasos constantes, aumento significativo de acidentes, atritos com os colegas e reduo da produtividade e da qualidade do trabalho.

Em relao empresa, alm das consequncias j mencionadas, podero ocorrer perda de profissionais qualificados e aumento na rotatividade da mo de obra, danos patrimoniais pela avaria em equipamentos ou perda de insumos e matria-prima e aumento dos custos com demisses e concesso de licenas mdicas. Esses fatores associados ou no ao fato de que as drogas (lcitas e ilcitas) podem estar sendo consumidas, partilhadas e at traficadas durante o expediente compem um quadro de compro-

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metimento da produtividade e da imagem da empresa perante os prprios trabalhadores, os clientes e a comunidade em geral.

Programas de preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho com a incluso de anlises toxicolgicas
As substncias psicoativas so consideradas drogas de abuso quando utilizadas em busca de seus efeitos e por autoadministrao sem prescrio mdica. Esse consumo pode ocasionar tolerncia, sndrome de abstinncia e comportamento compulsivo de consumo, levando os usurios a terem comportamento diferente daquele apresentado por indivduos expostos a outros tipos de agentes txicos como trabalhadores em contato direto com defensivos agrcolas, metais presentes nos processos de soldagem, solventes orgnicos na pintura automotiva e outros. Estes, ao perceberem algum efeito nocivo por exposio a qualquer uma dessas substncias, procuram orientao mdica para diagnstico e tratamento adequado visando a eliminao do problema. Quando o padro de uso de uma substncia psicoativa interfere negativamente no desempenho dos papis sociais do indivduo, ele passa a utilizar o mecanismo de negao para se proteger do possvel desconforto de deixar que outras pessoas percebam o problema. Esse mecanismo de defesa psquica impede a admisso da existncia de dificuldades de controle do uso dessas substncias, reduzindo, portanto, a ansiedade e a angstia associadas conscincia do problema, adiando ou afastando a possibilidade de receber a ajuda necessria. Trabalhar sob o efeito de substncias psicoativas aumenta os riscos segurana do prprio trabalhador usurio de drogas e de terceiros, principalmente no desempenho de atividades consideradas mais perigosas. Como exemplo de funes de risco podemos citar as exercidas por profissionais das reas de transporte de passageiros, como pilotos de aeronaves; membros de organizaes pblicas de segurana e profissionais da rea de sade, entre outros. Argumentos como esses vm, ao longo dos ltimos anos, sustentando a defesa da implantao de anlises toxicolgicas nos programas de preveno desenvolvidos nas empresas. No obstante os questionamentos ticos quanto garantia dos direitos individuais dos cidados, o interesse da coletividade tem se contraposto, com o forte argumento de que a percepo de risco do indivduo intoxicado fica prejudicada pela ao da substncia psicoativa.

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Como exemplos recentes da utilizao das anlises toxicolgicas podemos citar: Para aumentar a segurana de todos no trnsito, o Brasil, atravs do Ministrio da Justia, Ministrio da Sade e Ministrio das Cidades, vem implementando uma srie de medidas para diminuir o uso e os riscos do consumo de bebidas alcolicas por motoristas. Existem medidas legislativas Lei Seca sendo discutidas em regime de urgncia no Congresso Nacional com vistas aprovao clere e endurecendo as sanes para os motoristas que dirigem sob efeito do lcool. Outra medida tem sido a intensificao de fiscalizaes empregando o etilmetro, que faz anlise do ar expirado pelo motorista. Outros meios de prova de embriaguez ao volante esto previstos em novo projeto de lei, o que dever permitir sancionar motoristas que fazem uso de lcool e outras substncias, que no ato da fiscalizao apresentarem sinais de alterao comportamental que comprometa o ato de dirigir. Instituies de segurana pblica polcia militar, polcia federal, agentes penitencirios e outras tm exigido a aplicao de anlises toxicolgicas na seleo de seus membros. Para preservar a segurana operacional na aviao civil, a ANAC Agncia Nacional de Aviao Civil emitiu uma Resoluo que tornou obrigatria a existncia de Programas de Preveno do Uso de Substncias Psicoativas na Aviao Civil, com a utilizao das anlises toxicolgicas. Estas aes so consideradas de rotina em outros pases h muito tempo. Nos Estados Unidos a implantao de programas que incluem as anlises toxicolgicas teve incio em 1983. Naquele ano, o National Transportation Safety Board enviou uma srie de recomendaes para a Secretaria de Transportes, solicitando aes para coibir o uso de drogas devido ocorrncia de uma srie de acidentes nos quais foi constatado o envolvimento de trabalhadores que estavam sob o efeito de lcool e outras drogas. Embora no Brasil o controle do uso de substncias psicoativas por meio da realizao de anlises toxicolgicas ainda suscite discusses, esse procedimento j vem sendo adotado h muito tempo. No meio desportivo, por exemplo, principalmente o profissional, o controle da dopagem efetuado por meio das anlises toxicolgicas desde a dcada de 70.

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No meio empresarial, a partir de 1992, mais de 500 empresas micro, pequenas, de mdio e de grande porte implantaram programas que incluem a utilizao dessas anlises de forma sistemtica e rotineira. Esses programas, originalmente chamados de programas de dependncia qumica, ao ampliar sua abrangncia por serem dirigidos aos usurios e no somente aos dependentes, passaram a ser reconhecidos como programas de preveno e controle do uso de drogas no ambiente de trabalho. Essa mudana no foco principal dos programas foi importantssima, pois passaram a visar no somente a dependncia, quando o problema j est consolidado, mas a dissuaso quanto ao uso e a identificao precoce de padres potencialmente disfuncionais de uso de drogas pelos trabalhadores.
Para especialistas e profissionais defensores das anlises toxicolgicas, os programas com esse perfil tm a vantagem de identificar o consumo de drogas na fase inicial e permitir a adoo precoce de medidas teraputicas que podem interromper a evoluo de um possvel quadro de abuso ou dependncia, evitando as consequncias nocivas para a sade do trabalhador, alm de garantir a segurana coletiva na empresa.

Vantagens da incluso das anlises toxicolgicas no desenvolvimento de programas de preveno e controle do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho
A eficcia dos programas aumenta consideravelmente, pois com a incluso das anlises so observadas as seguintes situaes: Inibio do consumo devido possibilidade de o trabalhador ser sorteado e chamado a qualquer momento durante a jornada de trabalho para coleta de amostra, independentemente da sua posio funcional na empresa; Identificao precoce do uso garantida pela alta sensibilidade dos mtodos utilizados nas anlises, que permitem a identificao do uso de lcool ou outra droga mesmo que este seja ocasional, possibilitando a adoo de medidas para evitar o aumento do consumo e de problemas para o indivduo;

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Estmulo apresentao espontnea por parte dos usurios e dependentes para evitar o chamado relacionado a um resultado positivo nas anlises; Abordagem objetiva do usurio a identificao inequvoca das substncias usadas evita a manipulao das informaes apresentadas pelo usurio; Preservao da abstinncia o acompanhamento do tratamento e do ps-tratamento com as anlises atua como fator de reforo na manuteno da abstinncia e segurana no ambiente de trabalho.

Condies essenciais para a implantao de um Programa de preveno e controle do uso de lcool e outras drogas
A credibilidade das aes do programa est diretamente relacionada observncia de alguns itens: A Poltica da empresa referente ao uso de drogas no ambiente de trabalho deve ser explicitada de forma transparente e sem dubiedade quanto sua finalidade; A abrangncia da Poltica deve contemplar toda a comunidade funcional, independentemente do nvel hierrquico; A elaborao da Poltica e as aes necessrias sua implementao devem ser efetuadas por uma equipe multidisciplinar composta por profissionais representantes das reas de sade, de segurana do trabalho, de recursos humanos e por aqueles ligados a programas de qualidade de vida; Todos os trabalhadores devem ter pleno conhecimento da Poltica da empresa; A Poltica deve ser implantada com o estabelecimento de um programa que preveja a capacitao de gestores/lideranas e a realizao de atividades de sensibilizao e conscientizao sobre os riscos do consumo de drogas para todos os empregados; As anlises toxicolgicas devem ser aplicadas no desenvolvimento do Programa e para tal deve ser obtido o consentimento prvio e

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formal do trabalhador, com a concordncia em participar de todas as aes previstas e inclusive para a doao da amostra biolgica para a anlise. Deve ser estimulada a apresentao espontnea do empregado que tem problemas nessa rea; O Programa deve disponibilizar tratamento adequado a cada caso identificado; importante obter o apoio dos representantes dos empregados na aplicao do Programa.

Aplicao das anlises toxicolgicas


As situaes de aplicao das anlises toxicolgicas devem estar explicitadas na poltica da empresa e ser de pleno conhecimento de todos os trabalhadores. Podem acontecer nas seguintes situaes: pr-admisso durante o processo de seleo e contratao de novos trabalhadores; sorteio aleatrio realizado entre todas as pessoas do quadro funcional da empresa, de maneira a atingir ao menos 30% dele, anualmente ps-acidente para verificar se a pessoa estava sob o efeito de alguma substncia psicoativa no momento da ocorrncia; motivado quando existem razes fundamentadas para suspeio de consumo de drogas no local de trabalho ou quando apresentar comportamentos caractersticos de usurio ao se apresentar no servio; ps-tratamento para avaliar a abstinncia droga, atuando como reforo em sua manuteno; acompanhamento durante o perodo de durao do tratamento ou aps liberao de tratamento no caso de uso; pr-funcional quando existir mudana de funo; retorno ao trabalho na volta ao trabalho aps afastamento para tratamento ou devido a acidente.

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Normas tcnico-cientficas para a aplicao da anlise toxicolgica: da coleta das amostras emisso dos resultados
Vrios tipos de amostras biolgicas podem ser utilizados para verificar a exposio a drogas: urina, pelos (cabelo, pelos pubianos e axilares, barba), suor, saliva e ar expirado, dentre outras. No caso de programas em empresas, a amostra biolgica internacionalmente recomendada para esse tipo de anlise a urina. Dentre suas vantagens, so citadas: facilidade de coleta: pode ser efetuada a qualquer momento, pois no h necessidade de horrio especfico; existncia de valores de referncia internacionais: como os laboratrios devem seguir rgidas normas tcnico-cientficas, o resultado obtido, independentemente do pas da realizao da anlise, ser sempre o mesmo, e esse fato importante, porque muitas empresas tm o mesmo programa em vrios pases; perodo de deteco: a pesquisa da substncia ou de um metablito permite verificar a exposio, dias ou semanas aps o uso, dependendo da droga, da via de exposio, da frequncia e do tempo de uso. As anlises para identificar a presena de drogas na urina tm, obrigatoriamente, duas fases: triagem e confirmao. Na fase de triagem so utilizadas tcnicas imunolgicas e na fase de confirmao utiliza-se a espectrometria de massas acoplada e a cromatografia em fase gasosa. A tcnica cromatogrfica possibilita a separao de todas as substncias presentes na amostra e a espectrometria de massas permite a identificao dessas substncias. Este sistema de identificao das substncias psicoativas e/ou de seus metablitos o nico aceito, tanto em termos cientficos quanto legais, pois permite a identificao inequvoca das substncias presentes na amostra.

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Todos os procedimentos adotados, da coleta ao descarte da amostra, precisam ser devidamente documentados para permitir a rastreabilidade de todo o processo. Essa conduta vai constituir a Cadeia de Custdia da Amostra, formando uma documentao que deve estar disponvel em caso de qualquer dvida com relao aos procedimentos tcnicos utilizados.

Anlise toxicolgica para a verificao do consumo de bebidas alcolicas e de tabaco


Para verificar o consumo de bebidas alcolicas so utilizados testes de resposta imediata realizados no ar expirado ou na saliva. O meio mais comum tem sido a deteco de lcool etanol no ar expirado, com utilizao do etilmetro, comumente conhecido por bafmetro. Recentemente, surgiram testes rpidos para deteco de lcool na saliva e tcnicas que possibilitam a coleta e conservao da saliva para posterior anlise no laboratrio. Uma das vantagens desse tipo de amostra a estreita correlao entre a concentrao de etanol encontrada na saliva e a do sangue no momento da aplicao do teste. No ambiente de trabalho no recomendvel a adoo de concentraes de lcool aceitveis, como ocorre em outros contentos. Qualquer concentrao indica que a pessoa est sob o efeito da substncia, portanto no deve ser permitido o seu acesso ao local de trabalho. O tabaco, devido s caractersticas de seu uso, vem sendo tratado a partir de polticas especficas, que impem restries ao uso ou at a proibio de fumar nas dependncias da empresa. Essas medidas devem ser acompanhadas de aes que estimulam o abandono do tabaco, como a disponibilizao de terapias que podem, inclusive, subsidiar o uso de medicamentos e adjuvantes como adesivos que contm nicotina.
No obstante as discusses sobre tica e segurana, a implantao de um programa de preveno e controle do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho com utilizao de anlises toxicolgicas pode representar uma eficiente alternativa de promoo da sade e da segurana, uma vez que significativa parcela da populao brasileira compe a fora produtiva e se encontra no meio laboral.

Entre no AVEA do Curso, no Banco de Prticas, e faa o seu relato de experincias de aes ou implantao de programas para preveno e controle do uso de drogas no ambiente de trabalho. Participe, sua experincia fundamental para o enriquecimento e conhecimento de novas prticas e polticas de promoo e preveno da sade!

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Resumo
No decorrer desta Unidade voc pde conhecer algumas propostas para promoo e preveno da sade do trabalhador. Foi visto que muitas empresas adotam programas que utilizam as anlises toxicolgicas com o intuito de promover maior qualidade de vida para o trabalhador. Essas aes so previstas na poltica da empresa envolvida, garantindo assim a inibio do consumo de drogas, o estmulo apresentao dos usurios e dependentes a fim de melhorar sua sade e capacidade de trabalho, o rigor cientfico e a confiabilidade na apresentao dos resultados, avalizando polticas e programas de preservao da segurana no ambiente de trabalho.

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Exerccios de Fixao
1. Marque com um X a alternativa que aponta para as consequncias pessoais causadas pelo consumo de droga no ambiente de trabalho: a. ( ) problemas com pontualidade e de concentrao. b. ( ) absentesmo, atrasos constantes e aumento significativo de acidentes pessoais e de trabalho. c. ( ) boa convivncia com os colegas e aumento de chances de promoes. d. ( ) maior interesse em aprender e aprimorar conhecimentos.

2. Quais so as vantagens da incluso das anlises toxicolgicas para o desenvolvimento de programas de preveno e controle do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho? Assinale a alternativa correta: a. ( ) Inibio do consumo. b. ( ) Identificao precoce do uso. c. ( ) Estmulo e apresentao espontnea por parte do usurio. d. ( ) Preservao da abstinncia. e. ( ) Todas as alternativas esto corretas.

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Referncias
AGNCIA NACIONAL DE AVIAO CIVIL - ANAC Programas de preveno do uso indevido de substncias psicoativas na aviao civil. Resoluo n 190, de 31 de maio de 2011. Dirio Oficial da Unio n 104, de 1 de junho de 2011, Seo 1, p.3. ALVES, H. N. P.; VIEIRA, D. L. & NOGUEIRA-MARTINS, L. A. Sade mental dos profissionais: cuidando de quem cuida. In: FLIGIE, N. B.; BORDIN, S. & LARANJEIRA, R. Aconselhamento em dependncia qumica. 2.ed. So Paulo: Roca, 2010, pp 526-534. DUARTE, Paulina do Carmo Arruda Vieira; PECHANSKY, Flavio; DE BONI, Raquel Brandini. Uso de bebidas alcolicas e outras drogas nas rodovias brasileiras e outros estados. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas. Porto Alegre, 121 p. 2010. DUARTE, Paulina do Carmo Arruda Vieira; PECHANSKY, Flavio; DE BONI, Raquel Brandini; CUBAS, Fernanda de Paula; BENZANO, Daniela; DIEMEN, Lisia Von & LEUKEFELD, Carl. Consumo de lcool e outras drogas entre motoristas privados e profissionais do Brasil. Porto Alegre, 2010. Seo B, Cap. VII, p.60 e 61. LEYTON, V.; SINAGAWA, D. M.; OLIVEIRA, K. C. B. G.; SCHIMITZ, W.; ANDREUCCETTI, G.; DE MARTINS, B. S.; MUNOZ, D. R. Amphetamine, cocaine and cannabinoids use amongs truck drivers on the roads in the state of So Paulo, Brazil . TIAFT Bulletin, v.41, London, pp 36-37, 2010. LIU, R. H. & GOLDBERGER, B. A. Handbook of workplace drug testing. Washington: AACC Press, 1995. PEAT, M. Workplace drug testing. In: MOFFAT, A. C.; OSSELTON, M. D. & WIDDOP, B. Clarkes analysis of drugs and poisons. 3. ed. v.1. London: Pharmaceutical Press, 2004, pp.68-79. PEREIRA, A. C. A.; CAMPOS, G. M.; BORDIN, S. & FIGLIE, N. B. Preveno ao abuso de lcool e outras drogas. In: FLIGIE, N. B.; BORDIN, S.; LARANJEIRA, R. Aconselhamento em dependncia qumica. 2.ed. So Paulo: Roca, 2010, pp 537-558. SILVA, O. A. Consumo de drogas de abuso no ambiente de trabalho no Brasil. Revista Brasileira de Toxicologia 1, v.11, So Paulo, pp.07-10, 1999.

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SILVA, O. A. & TAWIL, N. Monitorizao da farmacodependncia. In: MOREAU, R. L. M.; SIQUEIRA, M. E. P. B. Toxicologia Analtica. So Paulo, Guanabara Koogan, 2008, pp 100-108. SILVA, O. A. & YONAMINE, M. Drug abuse among workers in Brazilian regions. Revista de Sade Pblica 4, v.38, So Paulo, pp.552-556, 2004. SILVA, O. A.; YONAMINE, M.; GREVE, J. M. D. & LEYTON, V. Drug abuse by truck drivers in Brazil. Drugs-Education Prevention and Policy 2, v.10, London, pp.135-139, 2003. WONG, A.; TAWIL, N.; YONAMINE, M. & SILVA, O. A. A nine-years experience of workplace drug testing in Brazil. Annales de Toxicologie Analytique 3, v. XIV, Paris, pp.194, 2002.

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Anotaes

UNIDADE 8 (Parte I)

Abordagem, atendimento e reinsero social


*Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte

Nesta Unidade voc ir estudar sobre a abordagem e o atendimento aos trabalhadores usurios de lcool e outras drogas. Ir entender tambm sobre o encaminhamento e acompanhamento dado a esses indivduos. Esses procedimentos so bsicos no sentido de garantir o processo de reinsero social, exerccio pleno da cidadania e reafirmao da rede social.

*Texto adaptado da segunda edio do curso Preveno ao uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho - conhecer para ajudar.

Abordagem, atendimento e reinsero social

Introduo
Para iniciar esta Unidade necessrio, antes de mais nada, esclarecer o significado da identificao de trabalhadores que fazem uso abusivo ou so dependentes de lcool e outras drogas. Durante muito tempo a identificao esteve associada a uma certa caa s bruxas feita a trabalhadores em geral, portadores de um quadro crnico de dependncia, que eram encaminhados compulsoriamente a internamento hospitalar depois de anos de conhecimento de sua histria por toda a empresa. Esses trabalhadores transformavam-se em figuras folclricas e, no raro, sua condio era exposta publicamente por chefias e colegas.

Identificao
Com as exigncias do mundo do trabalho globalizado, a luta dos trabalhadores por melhores condies de sade e segurana e o avano da cincia nas possibilidades de abordagem e tratamento, os profissionais foram chamados a rever suas prticas. O consumo de drogas por trabalhadores uma realidade presente e quanto mais precoce a identificao e a abordagem mais chances de o trabalhador reverter um quadro com possvel evoluo para a dependncia. A presena na Classificao Internacional de Doenas (CID) da Organizao Mundial da Sade (OMS) tornou-se elemento inequvoco da quebra do paradigma: o abuso e a dependncia de lcool e outras drogas se constitui em problema de sade, merecendo, portanto, tratamento diferenciado. Na agenda desses profissionais, abriu-se um novo item e a capacitao passou a ser condio fundamental. Era preciso buscar conhecimento tcnico-cientfico e fazer uma completa reviso dos prprios conceitos e preconceitos sobre a questo. A ideia de que o trabalhador que apresentava problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas era um irresponsvel com problemas de carter foi desafiada pelas evidncias cientficas. Da mesma forma que ocorreu com a ideia de que esse trabalhador era um coitado, digno de pena e, portanto, sem capacidade para assumir seus prprios atos. Felizmente so tempos passados. Cada vez mais fica claro que o consumo de substncias psicoativas por trabalhadores um problema de sade com repercusso na segurana e como tal deve ser tratado. Da mesma forma

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que o empregador precisa propiciar condies adequadas de trabalho, o trabalhador deve compreender a incompatibilidade entre consumo de lcool e outras drogas e jornada de trabalho. Dessa forma, assume a responsabilidade sobre o seu possvel consumo e os problemas que dele podem advir. Essa relao deve ser mediada pelos profissionais de Recursos Humanos, Sade e Segurana e tambm por aqueles que ocupam cargos de chefia e/ou superviso na empresa. Nesse sentido, a identificao do trabalhador usurio precisa ser embasada em problemas de desempenho, de relacionamento interpessoal, de sade e de segurana.
Um mdico do trabalho, por exemplo, deve estar atento a um possvel uso abusivo de lcool em um trabalhador que faz constantes visitas ao ambulatrio s segundas-feiras com queixas gstricas. Da mesma forma, um supervisor deve atentar para faltas sem aviso, mudanas bruscas de humor e oscilao na produtividade, dentre outros comportamentos. Tambm importante que os componentes da CIPA e tcnicos de segurana no trabalho fiquem atentos ao analisar acidentes aparentemente banais.

Abordagem
A abordagem do trabalhador a primeira etapa para a elaborao do diagnstico da situao. Nem todas as situaes de uso ou abuso de lcool e outras drogas evoluem para um quadro de dependncia. importante que o profissional (mdico, assistente social, enfermeiro ou psiclogo), ao abordar o trabalhador, tenha clareza daquilo que possvel oferecer como ajuda, bem como da expectativa que a empresa tem em relao ao compromisso do trabalhador em seguir as orientaes propostas.
Vale lembrar que nem tudo precisa se esgotar dentro da empresa. Existe uma rede de recursos comunitrios que podem ser acionados pelos profissionais, desde os servios cobertos pelo seguro de sade contratado pela empresa, at grupos de autoajuda existentes na comunidade.

Ao abordar o trabalhador, o profissional d incio ao processo de Avaliao Social, que a porta de entrada do usurio ou dependente para o tratamento. A avaliao permite uma leitura global da situao do trabalhador.

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Abordagem, atendimento e reinsero social

O abuso de lcool e outras drogas aparece, em geral, num contexto difuso de outras carncias, exceo daqueles trabalhadores que procuram ou so levados diretamente ao servio mdico. Em geral, o abuso ou mesmo a dependncia de drogas so camuflados por inmeros sintomas de dificuldades sociais, cuja natureza vista na empresa, da mesma forma que na sociedade, como problemas de comportamento, defeito de carter ou de destino do usurio. Como o processo de abuso ou o estabelecimento da dependncia no ocorre em etapas temporais claramente definidas, natural que em princpio no se perceba nada de anormal no comportamento do usurio. Na empresa, os supervisores, os colegas de trabalho e at os profissionais de recursos humanos, sade e segurana, assim como os familiares, encaram com naturalidade certos episdios esquisitos. Com o passar do tempo, observando o comportamento da pessoa, nota-se que as esquisitices, as variaes de humor e as atitudes inusitadas passam a ocorrer com maior frequncia. As pessoas mais prximas percebem que algo errado est acontecendo, porm no conseguem explicar. O que sentem que aquele indivduo est passando por uma transformao. Problemas de toda a ordem comeam a aparecer... A(o) esposa(o) j no reconhece naquele cnjuge, com quem partilha a vida h anos, a pessoa com quem se casou. O chefe busca com afinco as razes para a ausncia e o desleixo por parte daquele trabalhador que, at pouco tempo, era competente e responsvel. Inmeras explicaes so utilizadas para compreender o que se passa. Porm, a possibilidade de que tais alteraes se devam ao consumo de lcool e outras drogas desconsiderada ou minimizada pela famlia e pelas chefias. Esses mecanismos de defesa so utilizados inconscientemente, do mesmo modo que o usurio ou dependente o faz, como forma de proteo ao desconforto de se ver diante do problema.

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Conhea os principais mecanismos de defesa utilizados por usurios ou dependentes de lcool ou outras drogas
Negao: consiste no bloqueio de percepes reais, ou seja, inconscientemente o indivduo nega a realidade como proteo do sofrimento. A negao permite ao indivduo ver o mundo tal como ele gostaria que fosse, e no tal como ele . Exemplo: esposa de um alcoolista: Ele no est irritado, ele sempre foi assim mesmo com evidentes manifestaes fsicas ou comportamentais, a esposa no consegue fazer a associao entre o comportamento e o uso da substncia. Racionalizao: tenta justificar um comportamento, atitude, ao, ideia ou sentimento considerado no recomendado com explicaes lgicas, consistentes e racionais aceitveis. uma tentativa de justificar impulsos e afetos inconscientes... Exemplo: Coitado do meu marido. Tem um trabalho superestressante e, alm disso, o chefe o persegue, por isso ele bebe. Projeo: consiste em atribuir a algum limitaes, desejos, pensamentos e dificuldades que o indivduo no aceita conscientemente como suas. Algumas pessoas que negam ter um determinado comportamento, como uso de drogas, tendem a ser mais crticas em relao a este comportamento quando o v nos outros. Exemplo: Ele bebe porque sua mulher s faz cobranas e o humilha na frente de seus colegas.
Em determinadas situaes, a diferena entre racionalizao e projeo muito sutil. A projeo busca um culpado, enquanto a racionalizao busca uma explicao para a realidade.

Indicadores que podem estar associados ao abuso e dependncia Absentesmo: faltas s segundas-feiras e nos dias que antecedem ou sucedem feriados, faltas em excesso sem aviso prvio, licenas por doenas, faltas no dia posterior ao dia de pagamento e desculpas improvveis para sadas antecipadas. Ausncias durante a jornada de trabalho: atrasos excessivos aps o horrio de refeies, sadas antecipadas, idas frequentes ao bebedouro, estacionamento, banheiro e/ou ambulatrio, intervalos longos para cafezinho. Comprometimento da produtividade e qualidade do trabalho: oscilao constante na produtividade, necessidade de um tempo

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Abordagem, atendimento e reinsero social

maior para realizar as tarefas, desperdcio de materiais, perda ou estrago de equipamentos, dificuldades de compreenso de instrues e procedimentos, dificuldade para aceitar crticas, dificuldades para realizar tarefas complexas, dificuldade de concentrao ou lapsos de memria e queixas excessivas sobre o trabalho. Mudanas no estilo de vida: desleixo crescente na aparncia pessoal (vesturio) e higiene, abandono de atividades familiares e sociais com o rompimento de velhas amizades, trocadas por outras que tenham em comum o uso de lcool e outras drogas. Problemas de ordem emocional: dificuldades de relacionamento com colegas e chefias, reao exagerada s crticas, mudanas bruscas de humor, isolamento, irritabilidade crescente em discusses, baixa autoestima e sentimento de culpa. Acidentes de trabalho: inobservncia das normas de segurana da empresa quanto ao uso de equipamentos de proteo individual (EPI) e quanto utilizao e operao de mquinas e equipamentos. Problemas financeiros: endividamento (contas atrasadas), pedidos de dinheiro emprestado, pedidos de adiantamento de salrio ou pedidos para fazer horas extras. Problemas familiares: brigas frequentes, separao conjugal, violncia domstica, abuso sexual e comprometimento do desempenho escolar dos filhos. Problemas de ordem educacional: perda de oportunidades educacionais e de treinamento. Problemas policiais e judiciais: envolvimento em brigas com agresso fsica, violncia contra familiares, dirigir embriagado e cometer furtos e pequenos trficos.

O que fazer
A evoluo do quadro do usurio ou dependente e sua visvel deteriorao pessoal fazem com que as pessoas prximas sofram de ansiedade diante da necessidade de se fazer algo a respeito da situao. Desorientadas, experimentam sentimentos ambivalentes que se traduzem em aes contraditrias de proteo e excluso do usurio ou dependente. esse quadro, de caos aparente, que o profissional vai encontrar ao abordar um

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trabalhador que esteja fazendo uso abusivo ou que seja dependente de lcool e outras drogas. A despeito do diagnstico mdico, fundamental considerar aquele trabalhador no apenas como um ser biolgico, mas eminentemente um ser social, cuja rede de interao pode ter sido destroada no perodo de ingesto de lcool ou outras drogas.

Primeiro passo da avaliao social


Acolhimento
Este o primeiro e decisivo momento da avaliao. quando o profissional, diante do caos aparente em que est a vida do trabalhador, consegue fazer junto com ele uma leitura positiva de toda a sua situao, concluindo que o trabalho a ser feito difcil, mas possvel, diferente de possvel, mas difcil. Esse trabalhador deve, no primeiro atendimento, sentir-se acolhido pelo profissional, que ali representa a alternativa real de mudana na sua vida. O profissional, ento, deve assumir uma postura que transmita esperana, sem solues mgicas.
A possibilidade de se estabelecer uma parceria para um produtivo trabalho de orientao ou recuperao do trabalhador deve ser uma constante.

Segundo passo
Histria de vida
Na sequncia, o profissional deve, em conjunto com o trabalhador, mapear a vida dele em cinco aspectos fundamentais: vida pessoal e familiar vida funcional vida econmico-financeira vida sociocomunitria vida espiritual

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Abordagem, atendimento e reinsero social

Vida pessoal e familiar: uma histria elaborada a partir da coleta de dados sobre a famlia de origem, a sua vida pregressa, a formao ou a dissoluo da famlia atual (quando se casou, se tem filhos, idade dos filhos, do cnjuge, ocupao do cnjuge, atitude em relao ao consumo de lcool ou outras drogas), dinmica do relacionamento (como a famlia trabalha o sofrimento, insegurana; como o trabalhador se comporta na famlia; como a famlia v e qual o seu posicionamento em relao ao padro de consumo de lcool e outras drogas do trabalhador), desempenho dos papis familiares (provedor, educador dos filhos), relacionamento com uso de drogas por outros membros da famlia. Vida funcional: viso do trabalhador sobre a sua atividade e sobre a empresa, o seu grau de motivao para aquele trabalho, a responsabilidade com que o faz; sua viso sobre seu relacionamento com os colegas, chefias ou subordinados; seu ndice de absentesmo e seu comportamento frente segurana no trabalho. Neste aspecto, o profissional, com o conhecimento do trabalhador, poder se valer de informaes coletadas junto a outros profissionais da empresa ou a familiares. Vida econmico-financeira: levantamento criterioso das condies financeiras e econmicas do trabalhador. Se ele possui bens compatveis com o nvel de receitas, se possui dvidas e, se as possui, como foram contradas; o uso ou o destino que d ao dinheiro, independentemente do quanto ganha ou possui. Vida sociocomunitria: uma anlise do grau de alterao no relacionamento com amigos antigos, especialmente com aqueles amigos de outros membros da famlia; se houve alterao no relacionamento com vizinhos ou mudana de endereo por problemas com vizinhana; se participa de atividades na comunidade, como associao de moradores, de pais e mestres ou outras associaes culturais e de lazer; se teve ou tem algum envolvimento com a polcia e/ou Justia e se isso est relacionado ao uso de lcool e outras drogas. Vida espiritual: identificao da orientao espiritual do trabalhador, independentemente de religio ou credo. Crenas, sonhos, propsitos de vida.

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uNIDADE 8 - Parte I

Importante salientar que as informaes de terceiros, como familiares, amigos etc., podem ser necessrias e teis, desde que levadas ao conhecimento do trabalhador. Conhecimento no sinnimo de consentimento. O profissional dever ter sensibilidade e habilidade para se valer da melhor forma de dizer ao trabalhador que buscou ou recebeu outras informaes alm daquelas que ele lhe passou. A experincia nos mostra que dificilmente o trabalhador procura ajuda por acreditar que est fazendo uso abusivo de lcool ou outras drogas. Ele busca ajuda porque no est se sentindo bem. Os principais motivos que levam o trabalhador a procurar ajuda esto relacionados a complicaes mdicas, ocupacionais, interpessoais, legais, financeiras ou emocionais.
Modelo de avaliao social
Vida pregressa Vida pessoal e familiar Relacionamento familiar Papis familiares Relacionamento com drogas Motivao para o trabalho Responsabilidade Vida funcional Produtividade Absentesmo Relacionamento interpessoal Segurana Vida econmico-financeira Situao financeira e econmica Uso do dinheiro Relacionamento com amigos comuns famlia Vida sociocomunitria Relacionamento com vizinhos Atividades na comunidade Envolvimento com a Justia e a polcia Orientao espiritual Vida espiritual Crenas Sonhos Propsitos de vida
Quadro 8.1

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Abordagem, atendimento e reinsero social

MoDELo DE RoTEIRo DE HISTRIA


Na histria relatada abaixo voc pode identificar o uso dos mecanismos de defesa mais frequentes entre os usurios e dependentes de lcool e outras drogas: (N) Negao, (P) Projeo e (R) Racionalizao. Nome: Roberto Carlos da Silva (nome fictcio) Idade: 42 anos (25/12/64) Tempo de empresa: cinco anos Estado civil: unio estvel (amasiado) - 12 anos Funo: eletricista - rea de motores Composio familiar: companheira - Margarida, 44 anos, viva, com um filho da primeira unio, do lar; dois filhos em comum: Antnio, 10 anos, estudante da 4a srie do Ensino Fundamental, e Jurema, de 2 anos. Encaminhado por: Joaquim - colega de trabalho Problema que motivou a procura/encaminhamento: colega de trabalho acha que estou bebendo demais. Histria: uso de bebidas. A companheira reclama bastante. Ela tambm gosta de beber, porm no exagera. O av morreu louco por causa da bebida. O pai j foi preso por bebedeira. Um tio materno fez tratamento por bebidas. A me faz tratamento psiquitrico para depresso, tendo sido internada em hospital psiquitrico aps tentativa de suicdio. o mais novo de trs irmos. Os dois irmos morreram h trs anos, em acidente de automvel. O irmo mais velho bebia. Sente-se culpado pela morte dos irmos, ficando deprimido em muitas ocasies. Faz uso de bebidas alcolicas quando no pode dormir: Tomo um pouquinho. Agora quase no bebe. Nunca procurou ajuda porque os mdicos receitam calmantes e ele tem medo de ficar viciado. Tem aumentado a quantidade de bebidas quando tem problemas. Bebo quando estou com muitos problemas (R). Tem muito medo de ser chamado de bbado. Tem se sentido muito mal depois dos porres que tem tomado, sentindo muita vergonha e culpa. Tem feito promessas para si mesmo e para a companheira de que no vai mais beber, mas no est conseguindo... Esqueo das promessas que fao, afinal de contas, acho que no h problema (N). Bebida muito bom, todas as pessoas bebem (R). Eu no sou um bbado (N). Bbado para mim o sujeito que cai na rua de tanto que bebeu e no est trabalhando. Acho que esto fazendo muita onda, no tanto problema (N). Perguntado sobre a companheira, diz que ela muito chata, muito mandona e Ela precisa de tratamento, nervosa e gasta muito dinheiro em bobagens (P). Refere que Margarida muito ciumenta e tem estado com os nervos abalados. Esto colocando bobagem na cabea dela (P). s vezes, eu abuso um pouco (R) e ela fica muito implicante comigo. No sei, acho tudo isso muito exagerado, no acredito que haja necessidade de ajuda (N). Quem est mesmo precisando de ajuda o Joaquim, que est tendo muitos problemas com o filho. Repentinamente, diz que no vai mais beber e mostra-se ansioso, diz que tem de voltar a seu local de trabalho (R). No quero preocupar o meu chefe, ele tem muitos problemas e tambm bebe. Acho que ele est bebendo (P). Mostra preocupao de poder estar no mesmo caminho do pai e do irmo. Acho que eu sou bem diferente deles. Eles faziam a gente sofrer e eu no quero que isso acontea com minha famlia.

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Observaes importantes:
Na identificao e na abordagem, o profissional da empresa aumenta as chances de ajudar o trabalhador quando: Supera os prprios preconceitos; Estabelece vnculo forte e positivo; Adota postura firme e afetiva. E diminui as chances de ajudar quando: Tem dificuldade em perguntar; No sabe perguntar; No sabe o que perguntar; No quer perguntar; Persiste com preconceitos; Nega e hostiliza; Adota atitude agressiva.
Na identificao e abordagem do trabalhador que faz uso abusivo ou dependente de lcool e outras drogas, cabe ao profissional da empresa: Demonstrar uma postura acolhedora; Usar da autoridade, no do autoritarismo; Ajudar o trabalhador a ouvir, ver, pensar e sentir; Respeitar a condio, os sentimentos e pensamentos do trabalhador; Fornecer um feedback sem distores; Evitar o choque de personalidades.

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Abordagem, atendimento e reinsero social

Lembrando constantemente a necessidade de: Adoo de postura tica; Demonstrao de atitude no discriminatria; Franqueza e objetividade; Compreenso sem estabelecimento de pactos; Transmisso de informaes reais; Disponibilidade para o oferecimento de ajuda; Encaminhamento ao recurso adequado; Acompanhamento discreto; Estmulo de valores positivos.

Abordagem familiar
de fundamental importncia a abordagem dos familiares. Nesse contato o profissional ter a oportunidade de conhecer a verso e a impresso dos familiares sobre os padres de consumo de lcool e outras drogas do trabalhador, assim como outros fatores familiares que possam estar contribuindo para o consumo. O contato com os familiares refora a importncia do estabelecimento ou do resgate de uma rede de suporte mnimo que possa auxiliar o trabalhador em seus primeiros passos em direo abstinncia ou alterao dos seus padres de consumo. Numa situao de difcil manejo, no raro a famlia experimentar sentimentos contraditrios de revolta, vergonha e culpa. Impotente e confusa, chama para si a responsabilidade sobre o consumo de lcool e outras drogas do trabalhador. Distorce os fatos e busca justificativas por meio de mecanismos de defesa, protegendo inconscientemente a si e ao trabalhador. Alguns autores sustentam a tese de que os familiares de dependentes de drogas desenvolvem um quadro evolutivo de codependncia cuja nica diferena a ausncia da ingesto da substncia. Exemplo: comum ouvir que o cnjuge de um dependente de lcool um bebedor seco, ou seja, age da mesma maneira que o alcolico, porm sem ingerir a bebida alcolica.

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uNIDADE 8 - Parte I

Nesse crculo vicioso, difcil de romper espontaneamente, o suporte de um profissional ou de um grupo de ajuda mtua ferramenta preciosa para a famlia adotar um novo estilo de vida. Assim, poder abandonar comportamentos negativos aprendidos e assumir comportamentos positivos em relao ao trabalhador. A adoo de uma postura positiva pela famlia favorece o restabelecimento de uma relao de confiana com o trabalhador. Dessa forma, vai lhe possibilitar a retomada dos papis familiares, fortalecendo a autoestima e incentivando-o a se lanar em novos desafios.

Encaminhamento
De posse da avaliao da situao familiar e funcional do trabalhador, compete ao profissional decidir em conjunto com ele e com os familiares qual modalidade de tratamento e qual recurso mais adequado situao. O conhecimento dos recursos da comunidade o maior aliado do profissional. A identificao, a anlise e a eleio do recurso adequado aumentam as chances de o trabalhador ter acesso e se beneficiar da melhor alternativa. Quando nos referimos a recurso, estamos falando de uma rede composta por profissionais, instituies pblicas e privadas, alm daquelas que compem o terceiro setor e que hoje desempenham importante papel como suporte s redes pblica e privada de tratamento e reinsero social. Conhecer pessoalmente os recursos para os quais vai encaminhar o trabalhador pode ser o primeiro passo para o estabelecimento de uma produtiva parceria entre os profissionais da empresa e o recurso comunitrio.

A identificao dos recursos comunitrios no deve estar limitada:


necessidade de encaminhamento imediata; ao tipo de profisso ou atividade de quem procura o recurso; ao local onde se identifica o problema.

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Abordagem, atendimento e reinsero social

Como conhecer os recursos da comunidade:


conhecendo a proposta da instituio; buscando informaes e referncias com outros profissionais da rea; conhecendo o local (dependncias fsicas, higiene, o atendimento prestado pelos funcionrios da instituio e, quando possvel, o grau de satisfao dos usurios do recurso); acompanhando o atendimento prestado ao trabalhador.

Tratamento
Nem todo trabalhador, mesmo aquele com um quadro de dependncia estabelecida, vai precisar de internamento hospitalar. Cabe ao profissional mdico avaliar a condio clnica e, em conjunto com outros profissionais, decidir a melhor modalidade.

A indicao do tratamento feita com base no grau de comprometimento da sade e nas caractersticas pessoais e familiares do trabalhador. Classicamente, existem duas modalidades de tratamento para o abuso e a dependncia de lcool ou outras drogas, que podem ser aplicadas separadamente ou em conjunto, conforme cada caso:

Hospitalar
Originalmente feito em hospitais psiquitricos, o tratamento hospitalar hoje garantido pelo Sistema nico de Sade (SUS) em hospitais gerais. realizado ainda em hospitais gerais da rede privada e em clnicas especializadas. o tratamento mdico farmacolgico que inclui hospitalizao para desintoxicao e tratamento de doenas clnicas e psiquitricas relacionadas dependncia. Em geral, associado a atendimento psicolgico, social e familiar.

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Ambulatorial
o tratamento realizado no mbito de ambulatrios das redes pblica e privada e em consultrios, clnicas e centros de psicoterapia especializada. Nesta modalidade so praticados, alm do tratamento mdico, diversos tipos de psicoterapias como a psicoterapia psicanaltica, psicoterapia de apoio, psicoterapia e orientao familiar sistmica, terapia comportamental, psicoterapia de grupo, interveno breve e aconselhamento baseado nas tcnicas de entrevista motivacional, dentre outros. Alguns tratamentos ambulatoriais para abuso e dependncia de drogas incluem terapia ocupacional, orientao social e familiar e incentivo participao em grupos de autoajuda. Afora as modalidades clssicas, prtica corrente o encaminhamento de dependentes de lcool e outras drogas para Comunidades Teraputicas e grupos de ajuda mtua como Alcolicos Annimos e Narcticos Annimos. Nos ltimos anos, o Ministrio da Sade vem implantando e aperfeioando o modelo de assistncia oferecida pelo Sistema nico de Sade aos dependentes de lcool e outras drogas. O objetivo formar uma rede de cuidados voltada para a reabilitao e reinsero social, composta pelos Centros de Ateno Psicossocial para lcool e outras drogas (CAPS ad).

Acompanhamento
O acompanhamento do trabalhador em tratamento poder ser: interno - aes realizadas no mbito da empresa, por meio de entrevistas individuais e, quando necessrio, com a chefia; atendimento ambulatorial ou grupo de apoio que se constitui em reunies realizadas na prpria empresa, durante a jornada de trabalho. externo - contatos e visitas famlia, a profissionais ou outros recursos da comunidade utilizados no tratamento do trabalhador. O acompanhamento externo deve contemplar a busca, pelo profissional, de novos recursos comunitrios que facilitem a reinsero social.

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Abordagem, atendimento e reinsero social

RELAToS DE EXPERINCIA
A Histria de Ana Luciana, chefe do Departamento de Compras, tem uma funcionria ANA - cujo desempenho profissional vem progressivamente piorando. ANA reconheceu que tem feito uso de comprimidos para emagrecimento de forma abusiva e que isso vem afetando seu trabalho negativamente. Luciana tem estado muito ansiosa para proteger uma promissora jovem que ela sente ser sincera e concordou em no mencionar o problema a ningum, recebendo a promessa de que ANA pararia de usar a droga. Luciana fez isso, apesar de a empresa contar com um eficiente Servio de RH e Sade Ocupacional. Vrias semanas se passaram e o desempenho de ANA continuou a declinar. Luciana abordou ANA novamente para ver que deciso ela tinha tomado. ANA disse-lhe que estava sob grande presso para parar, mas que planejara fazer algo o mais breve possvel. Luciana, muito solidria, teve uma conversa de amiga para amiga, a propsito das Implicaes do desempenho profissional de ANA cada vez mais comprometido. Luciana aceitou que as promessas de ANA para se tratar eram suficientes para continuar a manter o problema longe do conhecimento do RH ou do mdico da empresa. ANA parecia sincera e, uma vez fora do uso da droga, sua ficha estaria limpa. Um pouco de pacincia e uma chefe compreensiva era tudo o que era necessrio, no entender de Luciana. Mais um ms se passou e o trabalho de ANA continuou a declinar.

Ao analisar a Histria de Ana voc pode identificar indicadores de uma situao em que a chefia est agindo como facilitadora do consumo de drogas: Reconhecimento da existncia de associao entre o baixo desempenho e o consumo de drogas de ANA; Ansiedade de Luciana para proteger; Concordncia em no revelar o problema; Aceitao da promessa de parar; Contnuo declnio do desempenho; Cobrana da promessa feita por ANA; Aceitao das novas justificativas e promessas de ANA; Omisso do problema junto a RH e Sade Ocupacional; Crdito na palavra de ANA conversa de amiga para amiga; Pacto de pacincia e compreenso.

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A partir da anlise da Histria de Ana, vamos pensar em uma adequada interveno por parte de Luciana: Levanta os dados funcionais; Analisa os dados funcionais e as informaes pessoais trazidas por ANA; Analisa o desempenho; Assume postura firme perante ANA; Encaminha ANA ao Servio de Sade/RH; Acompanha sob orientaes do Servio de Sade/Recursos Humanos. Interveno do Servio de Sade/RH Analisa os dados funcionais; Ouve ANA; Discute o problema; Prope ajuda; Aborda a famlia; Encaminha; Informa e orienta a chefia; Acompanha; Intervm no ambiente de trabalho (se necessrio). A partir da interveno e reavaliao da forma de atuao, h modificaes em dois sentidos: Necessidade de orientao da chefia (Luciana) por parte do RH e do Servio de Sade; Necessidade de modificao de postura por parte de Luciana.

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Abordagem, atendimento e reinsero social

Modelo de Roteiro para a abordagem do trabalhador usurio ou dependente de drogas


I Quando o trabalhador encaminhado ou procura os servios da empresa por motivos indiretos (em que no est claro o uso de drogas).
Procure identificar os fatores que podem estar associados ao consumo de drogas.
Problemas familiares Problemas com a chefia No RH Problemas com os colegas Dificuldades financeiras Insatisfao e desmotivao para o trabalho Urgncias mdicas No servio mdico Queixas frequentes Acidentes Exames peridicos Absentesmo Pela chefia Problemas de desempenho Comprometimento da segurana Alteraes de comportamento Pelos colegas Alteraes de comportamento Dificuldades financeiras Envolvimento em acidentes Resistncia ao uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPIs) Ausncias frequentes de casa Pela famlia Violncia domstica Dificuldades conjugais/com filhos
Quadro 8.2

Pela segurana

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uNIDADE 8 - Parte I

II Quando o trabalhador procura espontaneamente um dos servios da empresa.


Avaliao social Abordagem dos mecanismos de defesa Discusso a respeito da vida funcional Aconselhamento motivacional para tratamento Abordagem pelo RH Envolvimento da famlia Discusso e elaborao do plano de tratamento Encaminhamento Acompanhamento (interno e externo) Manuteno do nvel de informao adequado (chefia e famlia) Diagnstico clnico de uso abusivo ou dependncia Discusso do problema com o empregado e com a equipe Abordagem pelo servio mdico Discusso e elaborao do plano de tratamento Encaminhamento Acompanhamento Tratamento ambulatorial/hospitalar Encaminhamento Incentivo participao em grupos de mtua ajuda e outros recursos comunitrios

Quadro 8.3

Reinsero social
Para que possamos entender o processo de Reinsero ou Reintegrao Social necessrio que nos reportemos ao conceito de excluso, aqui definido por Aurlio (1986) como o ato pelo qual algum privado ou excludo de determinadas funes. A excluso social implica, pois, uma dinmica de privao por falta de acesso aos sistemas sociais bsicos, como famlia, moradia, trabalho formal ou informal e sade, dentre outros. No outro seno o processo que se impe vida do indivduo que estabelece uma relao de risco com algum tipo de droga, cuja fronteira para a excluso delimitada pelo incio dos problemas sociais.

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Abordagem, atendimento e reinsero social

A reinsero, portanto, assume o carter de reconstruo das perdas. Seu objetivo a capacitao do trabalhador para exercer em plenitude seu direito cidadania. O exerccio da cidadania para o trabalhador em recuperao significa o estabelecimento ou resgate de uma rede social inexistente ou comprometida por abuso ou dependncia do lcool ou outras drogas. Nesse cenrio, ajudar o trabalhador a entrar em abstinncia deixa de ser o objetivo maior do tratamento. Assim como as estratgias de reduo de danos e as tcnicas de preveno recada representaram nos ltimos anos grandes avanos no tratamento do trabalhador, a sua reinsero social torna-se, neste milnio, o grande desafio para os profissionais de Recursos Humanos (RH), Sade e Segurana das empresas. A articulao de diferentes pontos da rede social do trabalhador pode otimizar espaos de convivncia positiva que lhe favoream a troca de experincias na identificao de situaes de risco pessoal e possveis vulnerabilidades ao consumo do lcool e outras drogas.
Viver longe ou diminuir o consumo da droga no o suficiente. preciso redescobrir o gosto e o sentido da vida.

O processo de reinsero comea com a avaliao social. o momento em que o profissional mapeia a vida do trabalhador em aspectos significativos que daro suporte ao seu novo projeto de vida, desenhado a partir das suas caractersticas pessoais e da etapa do tratamento em que se encontra. Ao entrar em abstinncia ou alterar o padro de consumo, via tratamento (independentemente da sua modalidade), o trabalhador exposto s demandas do mundo externo com todas as suas contradies. Sentimentos de rejeio, insegurana, culpa e incapacidade, dentre outros, vo coloc-lo em frequentes situaes de risco. Portanto, j no primeiro contato, o profissional dever assumir uma postura de acolhimento do trabalhador. A atitude solidria e a crena na capacidade de ele construir e/ou restabelecer sua rede social iro determinar o estabelecimento de um vnculo positivo entre ambos. uma parceria na qual a porta para a ajuda estar sempre aberta, desde que o trnsito seja de mo dupla. Assim, o profissional e o trabalhador devem entender a reinsero social como um processo longo e gradativo que implica, inicialmente, a superao dos prprios preconceitos, nem sempre explcitos, como, por exemplo, a viso de que o trabalhador um coitado ou uma vtima.

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PRoJETo DE VIDA
O Projeto de Vida deve considerar, fundamentalmente, as expectativas do trabalhador e as suas possibilidades reais, enfatizando suas escolhas pessoais, responsabilidade pelas decises e comportamentos futuros. Deve ser personalizado e respeitar a etapa do tratamento em que ele se encontra. Uma ou mais revises podero ocorrer, dependendo da evoluo do processo teraputico. PREMISSAS DO PROJETO DE VIDA Continuidade do Tratamento - O trabalhador deve estar convencido de que seu tratamento no termina com a abstinncia ou a alterao dos seus padres de consumo. A continuidade do tratamento (qualquer que seja) um espao para a obteno de suporte ao manejo das situaes de risco. Mudana do Estilo de Vida - A disponibilidade e a motivao do trabalhador para a mudana do seu estilo de vida, que envolve sobretudo reformulao de hbitos e valores adquiridos no perodo de ingesto das drogas e o ingresso em grupo de mtua ajuda e/ou grupo de apoio no local de trabalho so de grande valia e podem funcionar como fatores de proteo. Metas Atingveis - O estabelecimento das metas do projeto dever ser feito aps urna leitura realista e objetiva das questes trazidas discusso. prudente comear com metas modestas, cujo alcance ir fortalecer a autoestima do trabalhador e a crena na sua capacidade de construo de uma nova realidade. Cada passo deve ser valorizado e cada tropeo analisado cuidadosamente. Estabelecimento e/ou Resgate de Rede Social - O abuso e a dependncia do lcool e outras drogas expem o trabalhador a rupturas progressivas com a famlia, os amigos, o trabalho, a escola e a comunidade. preciso resgatar e/ou estabelecer novas redes de socializao. O profissional e o trabalhador devem investir conjuntamente na busca e na valorizao de elementos que possam compor a rede de apoio para o processo de reinsero. Esses elementos podem ser pessoas, instituies pblicas ou privadas e outras organizaes sociais que possam oferecer apoio nas situaes de risco.

Desenho do Projeto de Vida


A elaborao do Projeto de Vida implica o estabelecimento de aes contnuas que interligam de forma harmnica os aspectos necessrios ao estabelecimento ou resgate da rede social do trabalhador. Para um melhor entendimento, demonstramos em forma de diagrama essa inter-relao:
ASPECTOS FAMILIARES ASPECTOS PROFISSIONAIS

ASPECTOS MDICOS E PSICOLGICOS

PRoJETo DE VIDA

ASPECTOS ECONMICO-FINANCEIROS

ASPECTOS ESPIRITUAIS

ASPECTOS COMUNITRIOS

Figura 8.1

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Abordagem, atendimento e reinsero social

No existe aspecto da vida do trabalhador que seja mais ou menos importante. Ocorre que, em determinado momento, algum aspecto pode precisar de uma ateno ou ao mais especfica, da a ideia da inter-relao harmnica. Por exemplo: um trabalhador que est em processo de separao conjugal ir necessitar de maior reforo nos vnculos com outros familiares, como pais, irmos e filhos.

Aspectos familiares na famlia que o indivduo aprende a se relacionar com o mundo. Esse aprendizado, mesmo comprometido pelo abuso ou dependncia de lcool e outras drogas, impe-se ao trabalhador como referencial de comportamento e atitude diante da vida. Em geral a famlia do trabalhador que faz uso abusivo ou dependente de lcool e outras drogas uma famlia em crise, cuja resoluo vai depender da disponibilidade de seus componentes para aceitar um processo de mudana. Tal como o trabalhador, a famlia pode aprender novas maneiras de viver, abandonando comportamentos negativos e assumindo comportamentos positivos em relao a si e ao trabalhador. No quadro abaixo h diferenas sistemticas de alguns comportamentos da famlia em relao ao trabalhador.
Comportamentos negativos Vigilncia: perseguir para vigiar o trabalhador Agravamento: dramatizar situaes de risco, lapsos e recadas vividas pelo trabalhador Culpa: reprovar e recriminar as atitudes e iniciativas do trabalhador Indiferena: fingir que no d importncia ao problema Vitimizao: fazer de si prprio uma vtima do trabalhador ou de seu problema Passividade: submeter-se a chantagens ou ameaas do trabalhador
Quadro 8.4

Comportamentos positivos Reconhecimento: valorizar pequenas conquistas Disponibilidade: mostrar-se solidrio e comprometido com o processo de recuperao Dilogo: ouvir, discutir e refletir em conjunto com o paciente Acolhimento: demonstrar afeto e compreenso pelo paciente e por sua situao Inexistncia de solues mgicas: conscientizar-se de que a recuperao um processo longo e gradativo Limites: impor um mnimo de regras ou disciplina

A adoo de uma postura positiva pela famlia favorece o restabelecimento de uma relao de confiana com o trabalhador. Tambm lhe possibilita a retomada dos papis familiares, fortalecendo sua autoestima e incenti-

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vando-o a se lanar em novos desafios. A participao conjunta em grupos de autoajuda ou associaes e projetos comunitrios deve ser considerada como ferramenta de reinsero do trabalhador no seu ambiente familiar e funcional.
Na ausncia de familiares, deve-se buscar uma figura de referncia para o trabalhador, com quem ele possa estabelecer ou retomar um relacionamento afetivo. Essa figura pode estar representada por um colega de trabalho, um chefe, um vizinho ou um amigo, que, a exemplo do padrinho dos Alcolicos Annimos, ir representar para o trabalhador um vnculo com a possibilidade de recuperao.

Aspectos profissionais O trabalho dignifica o homem. Culturalmente, o valor de uma pessoa ou a sua dignidade esto diretamente ligados sua capacidade de produo. Desenvolver uma atividade formal ou informal , para o trabalhador que faz uso abusivo ou dependente do lcool ou outras drogas, quase to importante quanto a manuteno da abstinncia ou a alterao dos padres de consumo. A discriminao quanto sua capacidade de estar apto ao trabalho faz com que ele experimente sentimentos ambivalentes de fracasso e de sucesso. A reviso de funo ou de atividades desenvolvidas pelo trabalhador poder ser necessria ou sugerida pela empresa. Nesse caso o trabalhador dever ser preparado para entender a nova realidade, na qual a percepo sobre os riscos da funo utilizada na ponderao das razes para a mudana. Essa mudana deve ser vista, pelo trabalhador, como um passo adiante na manuteno de sua abstinncia ou alterao de padro de consumo. E tambm na renovao do seu compromisso com a retomada da condio perdida. Como exemplo, pode-se analisar a situao de um motorista que, aps a internao, retorna ao trabalho, exercendo atividades internas em servios administrativos. Essa alterao na condio do trabalhador deve considerar que: ele deve ser fortemente estimulado participao em grupo de apoio na empresa e ao resgate dos amigos trocados pela turma do bar ou do barato; a indicao de voltar aos estudos ou frequentar cursos profissionalizantes e de aprimoramento tambm favorece a sua reinsero e melhora a empregabilidade.

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Abordagem, atendimento e reinsero social

Para trabalhadores desempregados e/ou desprovidos de qualificao profissional, uma acurada avaliao de potencialidades, escolaridade e habilidades faz-se necessria. Aliada s expectativas do trabalhador, a avaliao vai permitir um retrato da sua condio e o traado de metas atingveis, observando que: trabalhos temporrios e informais, assim como a baixa remunerao, no devem ser vistos como fracasso, mas como uma conquista a ser valorizada; a inscrio do trabalhador em programas sociais do governo poder ser a porta de acesso a outros benefcios, como melhoria da escolaridade e da qualificao profissional; programas de voluntariado tambm so recomendados como forma de socializao e exerccio da solidariedade e da cidadania. Aspectos econmicos e financeiros implcito que durante os anos de ingesto de lcool e outras drogas haja perdas financeiras. Portanto, seria simplista pensar que a reinsero social do trabalhador no implique uma recuperao dessas perdas. O primeiro ponto, neste aspecto, no lamentar o que foi perdido. preciso levantar criteriosamente a condio do momento. Listar as dvidas e definir uma programao para sald-las, ou ao menos renegoci-las, alivia a ansiedade do trabalhador e o coloca diante da responsabilidade de planejar o futuro. O destino a ser dado ao dinheiro deve se orientar por uma escala de prioridades compatvel com o atendimento de necessidades essenciais e o volume do recurso. A aquisio de bens mveis e imveis requer um planejamento de acordo com o oramento realista do volume a ser aplicado no negcio.
Em todo o processo de recuperao econmico-financeira a famlia dever participar conjunta e ativamente. Um aconselhamento especializado de um profissional da rea financeira poder beneficiar e tornar o assunto mais leve.

Aspectos comunitrios Em qualquer fase do desenvolvimento do ser humano, o reconhecimento social e a influncia dos grupos a que pertence so fundamentais para a manuteno do sentimento de pertinncia e de valorizao pessoal. Na medida em que evoluem os quadros de abuso e dependncia de lcool e outras drogas, o trabalhador sofre uma gradativa deteriorao pessoal

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com o empobrecimento dos relacionamentos sociais. Sentimentos de rejeio, autodepreciao e insegurana, dentre outros, o afastam do convvio social. A iminncia de perda do emprego, da famlia ou problemas com a polcia e a Justia o colocam num impasse. Com a abstinncia ou a alterao do padro do consumo, o trabalhador se v diante do desafio de resgatar os relacionamentos destrudos. A participao na comunidade oferece-lhe essa oportunidade, na qual ele poder reescrever a prpria histria, a comear com a reparao de possveis danos causados a si prprio ou a outrem. A busca de ajuda para provveis problemas judiciais e a reaproximao de antigos amigos podem impulsion-lo a retomar o gosto pelo lazer, pelas atividades culturais e associativas, desprezadas at ento. Aspectos espirituais Independentemente da formao ou orientao religiosa, importante que o trabalhador recupere e mantenha a crena na sua prpria capacidade de realizao. Neste sentido, a f poder ajud-lo a enxergar um horizonte de possibilidades onde sonhos se transformam no projeto de uma nova vida. Aspectos mdicos e psicolgicos importante reforar a necessidade dos cuidados com a sade fsica e psicolgica do trabalhador. O acompanhamento sistemtico lhe dar suporte na remoo de barreiras para a recuperao e reinsero social. Observaes importantes para o profissional A reinsero social do trabalhador deve ser pensada, planejada e orientada por toda a equipe. A multidisciplinaridade alarga o horizonte de possibilidades e permite ao trabalhador leituras especficas para cada nova situao que se apresente. Portanto, vale lembrar que o trabalhador em tratamento no propriedade de um nico profissional. A disponibilidade do profissional para aceitar os tropeos do processo vai lhe permitir avaliar claramente os prprios sentimentos e expectativas. Tambm vai ajud-lo a compreender e a lidar com a possvel necessidade de reviso e redirecionamento de aes.

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Resumo
Chegamos ao final desta Unidade em que foi possvel verificar que a Avaliao Social, alm de mapear as reais condies do trabalhador e fornecer elementos para o plano de tratamento, tambm o primeiro passo para a sua reinsero social. Ela levanta potencialidades, interesses e expectativas que podero ser trabalhados no tratamento e transformados em aes gradativas, dependendo do estgio de recuperao. O trabalho multidisciplinar contribui para a abordagem precoce do trabalhador e garante maior eficcia do tratamento. O conhecimento dos recursos da comunidade o maior aliado do profissional. A identificao, a anlise e a eleio do recurso adequado aumentam as chances de o trabalhador ter acesso e se beneficiar da melhor alternativa. Conhecer pessoalmente os recursos para os quais vai ser encaminhado o trabalhador pode ser o primeiro passo para uma produtiva parceria entre a rede de recursos comunitrios e os profissionais da empresa.

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Exerccios de fixao
1. Qual a primeira etapa para a elaborao do diagnstico do trabalhador usurio de drogas? a. ( ) avaliao social b. ( ) acolhimento c. ( ) encaminhamento d. ( ) abordagem

2. O profissional ao mapear em conjunto a vida do trabalhador deve levar em considerao cinco aspectos fundamentais. Assinale o aspecto que no precisa ser levado em conta ao se fazer o mapeamento: a. ( ) vida pessoal e familiar b. ( ) vida funcional c. ( ) vida econmico-financeira d. ( ) vida sociocomunitria e. ( ) vida espiritual f. ( ) vida escolar

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Abordagem, atendimento e reinsero social

Referncias
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Anotaes

Anotaes

UNIDADE 8 (Parte II)

Interveno breve para usurios de lcool e outras drogas


Denise de Michelli

Nesta Unidade voc ir conhecer a Interveno Breve, uma modalidade tcnica de atendimento a usurios de lcool e outras drogas, com tempo limitado, cujo foco principal a mudana comportamental. Essa tcnica pode ser usada por profissionais de diferentes reas do conhecimento e atraente, sobretudo, pelo seu baixo custo de procedimento e grau de benefcios.

* Texto adaptado da quarta edio do curso Preveno do Uso de Drogas para Educadores de Escolas Pblicas.

Interveno breve para usurios de lcool e outras drogas

Introduo
A dependncia de lcool ou outras drogas um problema de sade que afeta no somente o usurio, mas tambm seus familiares, amigos e ambiente de trabalho. Sabe-se que, quanto mais cedo se iniciar um tratamento ou interveno, maior a chance de sucesso. Talvez voc conhea ou mesmo j tenha sido procurado por algum que tenha problemas com o uso de lcool e/ou outras drogas. Embora o consumo dessas substncias seja um problema relativamente frequente nos dias de hoje, as pessoas, em geral, s buscam ajuda quando muitas reas de sua vida j foram afetadas pelo consumo de drogas. O que fazer para reduzir o problema com o uso das drogas? Nas ltimas dcadas, mltiplas estratgias de interveno tm sido propostas diante do crescente consumo de substncias.
Uma modalidade de interveno que tem despertado crescente interesse de clnicos e demais profissionais da sade a Interveno Breve (IB), em razo de os resultados obtidos com tratamentos intensivos no terem demonstrado superioridade quando comparados com as abordagens breves.

Alm disso, considera-se que os custos de um tratamento devem ser justificados pelos benefcios que ele traz. Os altos custos de tratamentos intensivos justificam a procura de novas formas de tratamento menos custosas e mais efetivas, como as intervenes breves. Uma das razes desse baixo custo que a IB uma tcnica que pode ser utilizada por profissionais com diferentes tipos de formao (mdicos, psiclogos, enfermeiras, auxiliares de enfermagem, nutricionistas, assistentes sociais, agentes comunitrios, educadores e demais profissionais). Basta que recebam apenas um rpido treinamento. A seguir vamos abordar mais detalhadamente a tcnica Interveno Breve:
Quadro 1 - origens e objetivos da Interveno Breve
origem: foi proposta em 1972, por pesquisadores canadenses, como uma abordagem teraputica para usurios de lcool. objetivos: um dos principais objetivos da IB promover o desenvolvimento da autonomia das pessoas, atribuindo-lhes a capacidade de assumir a iniciativa e a responsabilidade por suas escolhas.
Quadro 8.1 Fonte: Denise de Michelli

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Trata-se de uma estratgia de interveno bem estruturada, focal e objetiva, que utiliza procedimentos tcnicos especficos, o que permite estudos sobre sua efetividade. A quem melhor se aplica Interveno Breve? A Interveno Breve se refere a uma modalidade de atendimento com tempo limitado cujo foco a mudana de comportamento do usurio. indicada a pessoas que fazem uso nocivo ou abusivo de substncias. O uso considerado nocivo ou abusivo quando comea a causar problemas importantes em diferentes reas da vida do indivduo. O termo nocivo utilizado pela Classificao Internacional de Doenas (CID-10) e indica um uso que resulta em danos fsicos ou mentais ao usurio. J o termo abuso utilizado pela Associao Psiquitrica Americana e considera no s o dano fsico ou mental, mas tambm as consequncias sociais relacionadas ao uso. A quem desaconselhada a Interveno Breve? Em razo da brevidade desse tipo de interveno, no se indica essa modalidade para pessoas com problemas graves relacionados dependncia de substncias, porque, em geral, essas pessoas apresentam inmeros comprometimentos relacionados ao uso de drogas e, nesse caso, uma interveno breve no seria capaz de atingir todos os problemas em um curto espao de tempo. Entretanto, pode ser til para sensibilizar usurios mais resistentes a aceitar o tratamento. Nesse sentido, a ideia mostrar ao usurio que o uso que faz de lcool ou outras drogas o coloca em situaes de risco. Ento, aps identificar a presena do problema e mostrar os efeitos e consequncias do consumo abusivo, o passo seguinte motivar a pessoa a mudar seu hbito de uso. A proposta que a interveno seja, de fato, breve, objetiva e dirigida mudana da forma como a pessoa usa a droga. O tempo utilizado na IB pode variar de 5 a 30 minutos de interveno, dependendo do tempo disponvel. Mas, afinal, como possvel ajudar algum a mudar seu comportamento usando Interveno Breve? A ajuda a algum que faz uso de substncias psicoativas s pode ter incio a partir do momento que se conhece o real uso que essa pessoa faz de

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lcool e/ou outras drogas e qual a sua verdadeira disposio (ou motivao) para mudar esse comportamento. Assim, primeiramente, importante realizar a triagem ou rastreamento do uso de substncia, o que pode ser feito mediante a utilizao de instrumentos de triagem ou escalas de avaliao.

Triagem do uso de drogas e identificao da motivao para mudana de comportamento


A triagem ou rastreamento do uso de lcool e/ou outras drogas uma maneira simples de identificao dos diferentes nveis de consumo, desde uso social at uso de risco. Recomenda-se que essa triagem seja feita de modo sistemtico, pela utilizao de instrumentos ou questionrios especficos, chamados de instrumentos de triagem.

Instrumentos de triagem
No Brasil h alguns instrumentos ou questionrios que foram adaptados e validados para uso em nossa populao e encontram-se disponveis para o uso. Esses instrumentos so: CAGE (Cut-down, Annoyed, Guilty e Eye-opener, em portugus significa Questionrio para Deteco de Transtornos de Uso de lcool em Pronto Socorro). AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test, em portugus significa Teste para Identificao de Problemas Relacionados ao Uso de lcool). Ambos foram desenvolvidos pela Organizao Mundial da Sade (OMS) com o objetivo de identificar a dependncia de lcool. H tambm o ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test), que em portugus significa Teste de Triagem do Envolvimento com lcool, Cigarro e Outras Substncias, tambm desenvolvido pela OMS e que avalia o uso de lcool e outras drogas, bem como problemas relacionados.

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Para a triagem da populao adolescente, os instrumentos so: DUSI (Drug Use Screening Inventory), em portugus, Inventrio de Triagem do Uso de Drogas. Teen-ASI (Addiction Substance Index), em portugus, ndice de Gravidade de Drogadio na Adolescncia. Ambos so validados por pesquisadores brasileiros e avaliam o uso de lcool e outras drogas.

Importncia da Triagem
A triagem o primeiro passo para a avaliao do consumo de lcool ou outras drogas e dos problemas a eles relacionados. Alm disso, vrios estudos mostram que a triagem pode representar uma grande oportunidade para abordar, junto ao usurio, os diferentes aspectos do consumo. Pode servir tambm para aumentar a motivao para mudana de comportamento do usurio. Como fazer a triagem? Durante essa etapa de avaliao do consumo de lcool e/ou outras drogas importante procurar identificar tambm a disposio ou motivao da pessoa para o tratamento ou interveno. Deve-se deix-la vontade para falar sobre si mesma e ento perguntar sobre o seu uso de drogas, sobre possveis problemas que possa estar vivendo. Por fim, deve-se verificar se ela acha que a(s) droga(s) pode(m) ser a(s) causadora(s) de seus problemas. Ser possvel observar que muitos usurios no acham que o uso que fazem de lcool e/ou outras drogas lhes cause problemas e, por essa razo, podem se mostrar pouco ou mesmo nada motivados a receber alguma interveno. Alguns usurios podero demonstrar percepo sobre os problemas que apresentam e a relao deles com o uso de substncias e revelar-se motivados a receber alguma interveno, o que evidencia um estado de prontido ou disposio para a mudana. De acordo com pesquisadores que trabalham com a tcnica da Entrevista Motivacional, a motivao um estado de prontido ou disposio para

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mudana, que pode variar de tempos em tempos ou de uma situao para outra. Esse um estado interno, mas pode ser influenciado (positiva ou negativamente) por fatores externos (pessoas ou circunstncias). Essa prontido ou disposio para mudana foi descrita pelos psiclogos James Prochaska e Carlo Di Clemente por meio dos estgios chamados ESTGIOS DE MUDANA. A identificao do estgio em que o usurio se encontra permitir a avalio do quanto ele est disposto a mudar o comportamento de uso de substncias ou o estilo de vida. O modelo de mudana mostrado na Figura 8.1 inclui cinco estgios:

PR-CONTEMPLAO

CONTEMPLAO

MANUTENO

PREPARAO AO

SADA Sucesso a longo prazo

RECADA

Figura 8.1 - Fonte SENAD, Curso Sistema para Deteco do Uso Abusivo e Dependncia de Substncias Psicoativas: Encaminhamento, Interveno Breve, Reinsero Social e Acompanhamento, 2000. Md. 4 (SUPERA, 2008).

A partir dessa identificao, ser possvel saber como se posicionar durante a interveno. Vamos examinar cada estgio: 1. Estgio de Pr-contemplao - o usurio no encara o seu uso como problemtico ou causador de problemas. Tampouco considera algum tipo de mudana em seu comportamento. Em geral, indivduos neste estgio no buscam tratamento voluntariamente e sim por causa da famlia, do trabalho ou por encaminhamento judicirio. Os indivduos neste estgio:

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no esto conscientes de que seu comportamento est causando problemas a si ou a outros; acreditam estar imunes s consequncias adversas do uso (exemplo: acreditam que no se tornaro dependentes ou que tm controle sobre o uso); resistem ou negam as consequncias trazidas pelo uso de drogas; no manifestam inteno de parar ou reduzir o consumo. 2. Estgio de Contemplao - o indivduo se mostra ambivalente em relao ao seu uso. Em geral reconhece o problema, mas procura justificar ou minimizar seu comportamento. Exemplo: Voc percebe que seu consumo est bastante elevado e que isso pode estar relacionado aos problemas que vem apresentando no trabalho? -Sim, percebo, mas no sempre que isso acontece, ou, no bem assim. A resposta reflete que parte dele quer mudar e parte no. Muitos usurios ficam muito tempo nesse estgio. 3. Estgio de Ao - para atingir este estgio, necessrio que o indivduo: perceba que seus problemas tm soluo; acredite que capaz de mudar; desenvolva um plano de ao. Essa ao pode significar reduzir ou parar o consumo. 4. Estgio de Manuteno - o mais importante e difcil estgio de mudana. Para que permanea neste estgio, muitas vezes o indivduo tem que fazer uma reorganizao de seu estilo de vida e desenvolver habilidades de enfrentamento de dificuldades e procurar se engajar em outras atividades sociais e recreacionais. Isso muitas vezes acaba sendo muito difcil, pois requer que o indivduo parta para outro grupo de amigos, outro modo de vida, ou seja, comece tudo de novo. 5. Recada - retorno a um comportamento de consumo (que pode ser problemtico ou no). As recadas so frequentemente acionadas por emoes, conflitos com outras pessoas, presso dos amigos

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ou por outros estmulos, como, por exemplo, voltar a um lugar no qual costumava usar a droga ou encontrar com algum com quem costumava usar. Muitas vezes, a recada acontece porque a pessoa est confiante e acha que j pode controlar o uso. Ao tentar fazer esse uso controlado comum perder o controle e recair. importante salientar que alguns deslizes e recadas so normais e at esperados quando o usurio est tentando mudar seu padro de comportamento.

Vontade de mudar e autoconfiana


Para as pessoas mudarem seu comportamento precisam estar prontas, dispostas e sentirem-se capazes para a realizao dessa mudana. Estar pronto e disposto a diminuir ou parar o uso depende muito da importncia dada pelo usurio necessidade de mudar. Pensar em mudar importante, mas nem sempre suficiente para que uma pessoa coloque a mudana em prtica. Algumas vezes uma pessoa est disposta a mudar, mas no acredita ser capaz. Por isso, fundamental mostrar ao usurio a importncia e os ganhos com essa mudana e tambm demonstrar o quanto importante acreditar na capacidade de mudana que todos os seres humanos possuem.

Princpios da Interveno Breve


Miller e Sanchez propuseram alguns elementos essenciais ao processo de Interveno Breve. Esses elementos reunidos formam a abreviao FRAMES: F (feedback): Triagem ou Avaliao do uso de substncia e devolutiva ao usurio Avalia-se o consumo de lcool e/ou outras drogas e problemas relacionados a esse consumo por meio de instrumentos padronizados. Aps essa avaliao, dado um retorno ou feedback ao usurio sobre os riscos presentes em seu padro de consumo. Isso poder servir tambm de ponto de partida para convid-lo a receber uma interveno. R (responsibility): Responsabilidade e metas Nesta etapa procura-se realizar uma negociao com o usurio sobre as metas a serem atingidas, seja a interrupo do consumo seja o uso mode-

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rado. Enfatiza-se aqui a responsabilidade do usurio para atingir a meta estabelecida, mostrando que ele o responsvel por seu comportamento e por suas escolhas sobre usar ou no drogas. Vrios autores relatam que essa percepo de responsabilidade e controle da situao pelo usurio pode ser um elemento motivador para a mudana de comportamento e quebra de resistncia. A (advice): Aconselhamento Vrios estudos revelam que orientaes claras sobre a diminuio ou interrupo do uso de drogas reduzem o risco de problemas futuros, aumentam a percepo do risco pessoal e servem de motivo para o usurio considerar a possibilidade de mudana de comportamento. Deve-se procurar relacionar os problemas relatados pelo usurio ao uso que ele faz de substncias e tambm ajud-lo a refletir sobre a relao entre seu uso de drogas e os problemas que apresenta, pois algumas vezes o usurio no percebe que o uso de lcool e/ou outras drogas que est interferindo na sua sade, na sua vida familiar ou profissional. Exemplo: lceras gstricas com uso de lcool, enfisema pulmonar com uso de tabaco, maconha com problemas de memria etc. importante procurar mostrar ao usurio que se ele diminuir ou parar com o uso de drogas suas chances de problemas futuros, relacionados ao uso, tambm diminuiro. Isso pode ajud-lo a perceber os riscos que envolvem o uso de drogas e servir como um motivo para considerar a mudana de comportamento. Nesta etapa deve-se pedir ao usurio que liste as vantagens e desvantagens do uso de drogas e as comente. importante fornecer orientaes claras, livres de qualquer preconceito, e sempre que for possvel ter em mos materiais informativos sobre drogas para dar ao usurio. M (menu of options): Menu de opes de estratgias para modificao do comportamento (reduzir ou parar o consumo) Nesta etapa busca-se identificar com o usurio as situaes de risco que favorecem o consumo de substncias, como: onde ocorre o uso; em companhia de quem ou em quais situaes (sociais ou de sentimentos pessoais).

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Interveno breve para usurios de lcool e outras drogas

Por meio dessa identificao possvel orient-lo no desenvolvimento de habilidades e estratgias para evitar ou lidar de outra forma com essas situaes de risco. Pode-se proceder da seguinte forma: Perguntando ao usurio onde ocorria o uso e em companhia de quem. Evitando perguntar os nomes das pessoas que faziam uso com ele. Perguntando apenas pelo tipo de relacionamento que ele tem (ou tinha) com essas pessoas: amigos, namorados, primos etc. Pedindo a ele que relate em que situaes usava (onde estava, com quem e o que estava sentindo antes de usar). Procurando entender se as situaes de maior risco eram situaes sociais (exemplo: estar com amigos no bar, em festas, aps a sada do trabalho) ou se eram situaes em que ele se sentia triste, aborrecido, deprimido, contrariado (sentimentos pessoais). Desse modo ser possvel identificar algumas das situaes de risco que o levaram (ou levam) a usar drogas e, ento, ser possvel orient-lo sobre O QUE fazer para evitar essas situaes.
Fornecer alternativas de estratgias e escolhas pode ajudar o usurio a sentir que ele tem o controle e a responsabilidade de realizar a mudana, o que aumenta sua motivao. importante tentar fazer com que o prprio usurio pense nas estratgias, mas, caso ele tenha dificuldades, importante sugerir algumas.

Veja alguns exemplos de opes e estratgias: Sugerir ao usurio que faa um dirio sobre seu uso de substncia, registrando, por exemplo, onde costuma (ou costumava) usar, em que quantidade, em companhia de quem, por qual razo etc. Isso ajudar a identificar as possveis situaes de risco. Identificar junto com o usurio algumas atividades que possam lhe trazer algum prazer, por exemplo, alguma atividade fsica, tocar um instrumento, ler um livro, sair com pessoas no usurias etc. Aps essa identificao, propor a ele que substitua o uso de drogas por essa(s) atividade(s).

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Fornecer informaes sobre onde buscar ajuda especializada, se for o caso, ou orientar a reflexo sobre o que ele gosta, alm do uso da substncia. Se ele no souber, usar isso para estimul-lo a se conhecer melhor, descobrir coisas novas, novos interesses. Procurar ter sempre em mos opes gratuitas de lazer, dos mais diferentes tipos (atividades esportivas, apresentaes de msica, oficinas de artesanato etc.) como sugesto. Procurar descobrir algo que o usurio gostaria de ter e sugerir a ele que economize o dinheiro que normalmente gastaria com drogas para adquirir aquele bem. Fazer as contas com ele sobre quanto ele gasta. Por exemplo, um fumante que gaste R$ 3,00 por dia com cigarros, em um ms economizaria R$ 90,00 e em seis meses R$ 540,00 daria para ele comprar uma TV nova, por exemplo, ou pagar mais da metade de um computador completo. Contas simples como essa podem ajud-lo a perceber o prejuzo financeiro, alm dos problemas de sade. E (empathy): Empatia fundamental evitar comportamento confrontador ou agressivo. importante que o usurio se sinta vontade para falar de seus problemas e dificuldades. fundamental demonstrar disposio para escuta e entendimento de seus problemas, at mesmo sobre a dificuldade de mudana. S (self-efficacy): Autoeficcia O objetivo aumentar a motivao do usurio para o processo de mudana, auxiliando-o a ponderar os prs e contras associados ao uso de substncias. Deve-se encorajar o usurio a confiar em seus prprios recursos e a ser otimista em relao sua habilidade para mudar o comportamento, reforando os aspectos positivos da mudana. Estmulo confiana em sua capacidade de mudar seu comportamento em relao ao uso de drogas. Quando a pessoa acredita que pode, verdadeiramente, realizar a mudana, esta acontece com mais facilidade. fundamental elogiar cada dificuldade vencida.

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Utilizao de tcnicas da Entrevista Motivacional para a realizao de uma boa Interveno Breve
No difcil imaginar a origem da Entrevista Motivacional (EM). Ela foi desenvolvida a partir do conceito de motivao, o qual pode ser definido como conjunto de fatores psicolgicos, conscientes ou no, de ordem fisiolgica, intelectual ou afetiva, que determinam certo tipo de conduta em algum. A motivao no deve ser encarada como um trao de personalidade inerente ao carter da pessoa, mas sim como um estado de prontido ou vontade de mudar, que pode flutuar de um momento para outro e de uma situao para outra, isto , a motivao tem uma caracterstica dinmica. Nesse sentido, aumentar a motivao significa aumentar a probabilidade de que o indivduo siga numa linha de ao que gere algum tipo de mudana. Esse o foco da ENTREVISTA MOTIVACIONAL. So cinco os princpios bsicos da Entrevista Motivacional (EM): 1. Expressar empatia A atitude que fundamenta o princpio da empatia pode ser chamada de aceitao. importante observar que a aceitao no a mesma coisa que concordncia ou aprovao. possvel aceitar e compreender o ponto de vista do usurio sem necessariamente concordar com ele. Isso significa acolher, aceitar e entender o que ele diz, sem fazer julgamentos a seu respeito. Utilizando a escuta reflexiva, busca-se compreender os sentimentos e as perspectivas do usurio, sem julg-lo, critic-lo ou culp-lo. Por exemplo: Voc est querendo me dizer que o seu consumo est causando problemas em seu trabalho? ou Se eu entendi bem, voc disse que costuma beber grandes quantidades quando est com seus amigos do trabalho.... Isso evita que o usurio negue alguma afirmao j feita, mencionando que no foi isso que ele quis dizer ou que voc entendeu errado. A empatia do profissional est associada boa resposta do usurio interveno ou orientao realizada. 2. Desenvolver discrepncia Um dos princpios da entrevista motivacional mostrar para o usurio a discrepncia entre o comportamento que ele tem, suas metas pessoais e o que ele pensa que deveria fazer. Um bom modo de ajud-lo a compreender esse processo fazer uma comparao, exemplificando com a

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discrepncia que, muitas vezes, existe entre ONDE SE EST E ONDE SE QUER OU GOSTARIA DE ESTAR. Muitas vezes, perguntar ao usurio como ele se imagina daqui a algum tempo (dois ou trs anos, por exemplo) e o que ele est fazendo para atingir sua meta poder ajud-lo a entender essa discrepncia. 3. Evitar a confrontao direta Durante todo o tempo deve-se evitar confrontar diretamente o usurio. Abordagens desse tipo nada mais fazem do que tornar o usurio resistente interveno. Colocar os argumentos de modo claro, sempre o convidando a pensar sobre o assunto. 4. Lidar com a resistncia Muitos usurios podem se mostrar resistentes s sugestes e propostas de mudanas feitas. Deve-se ter em mente que o usurio no um adversrio a ser derrotado, ou seja, o que fazer quanto a um problema , em ltima instncia, uma deciso dele. Entender que a ambivalncia e a resistncia para a mudana de comportamento so normais em todas as pessoas, e a atitude do profissional deve ser para levar o usurio a considerar novas informaes e alternativas em relao ao uso da substncia. 5. Fortalecer a autoeficcia Autoeficcia refere-se crena de uma pessoa em sua capacidade de realizar e de ter sucesso em uma tarefa especfica. Existem vrias mensagens que promovem a autoeficcia. Uma delas a nfase na responsabilidade pessoal, ou seja, deve-se mostrar ao usurio que ele no somente pode mas deve promover a mudana, pois ningum poder fazer isso por ele. Encorajar e estimular a pessoa a cada etapa vencida. Ela se sentir fortalecida. Esses princpios de Entrevista Motivacional associados aos princpios de Interveno Breve favorecem uma melhor resposta do usurio.
Uma Interveno Breve eficiente no consiste somente em utilizar as tcnicas propostas, mas tambm em criar um ambiente de APOIO para o usurio.

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Comportamentos a serem evitados ao realizar a IB


1. Perguntar e responder Muitas vezes a ansiedade do profissional no permite dar tempo para que o indivduo responda s perguntas feitas. O profissional metralha o usurio com perguntas a que ele mesmo responde: Exemplo: Quando voc bebe, em geral que tipo de bebida cerveja, cachaa, vinho...? E voc bebe na sua casa ou na rua com amigos? 2. Agir como tcnico O profissional passa a imagem de que tem todas as respostas. No propicia um ambiente de APOIO ao indivduo. 3. Culpa e responsabilidade Muitas vezes o indivduo quer discutir sobre de quem a culpa pelo seu consumo. O profissional deve ter claro e esclarecer ao indivduo que eles no esto ali para decidir quem o culpado e sim o que pode ser mudado e os benefcios dessa mudana. Para finalizar, importante ter em mente que usurios de substncias apresentam maiores chances de mudana de comportamento quando: percebem que o uso de substncias responsvel por seus problemas;
Entre nessa discusso e participe, aumentando as possibilidades de interveno e ao de uma questo que diz respeito a todos ns. A melhoria das condies de vida dos outros reflete diretamente na nossa qualidade de vida. Todos juntos podemos fazer muito mais!

acreditam que as coisas podem melhorar; acreditam que podem ou conseguem mudar; relacionam seus problemas ao uso de substncias.
importante ter uma atitude de acolhimento e compreenso, sem preconceitos. Escutar quem est com esse problema e ajudar essas pessoas a perceberem a real gravidade do problema.

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Resumo
Nesta Unidade foi possvel verificar que Interveno Breve para usurios de drogas uma tcnica caracterizada por ser breve, objetiva e direcionada ao modo como a pessoa utiliza a droga, tendo como foco a mudana de comportamento do usurio. Um dos seus principais objetivos favorecer o desenvolvimento da autonomia dos usurios, atribuindo-lhes a capacidade de assumir a iniciativa e a responsabilidade por suas escolhas. A Interveno Breve indicada a pessoas que fazem uso nocivo ou abusivo de substncias. Contudo, devido sua brevidade, no indicada para pessoas com problemas graves relacionados dependncia de substncias. Nesse sentido, tambm foi possvel verificar que fundamental estar atento motivao do usurio e esta pode ser avaliada por meio dos Estgios de Mudana, em que se identifica a disposio do indivduo para modificar seu comportamento em relao ao uso de substncias ou seu estilo de vida. Os cinco Estgios de Mudana a serem observados so: pr-contemplao, contemplao, ao, manuteno e recada, cada um deles com suas especificidades relativas aos processos de mudanas no comportamento dos usurios de drogas.

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Exerccios de fixao
1. Associe corretamente as colunas no que diz respeito aos Estgios de Mudana: a. Pr-contemplao b. Contemplao c. Ao d. Manuteno e. Recada ( ) estgio em que o indivduo percebe que seus problemas tm soluo, acredita que capaz de mudar e desenvolve um plano de ao. ( ) estgio em que o indivduo tem que fazer uma reorganizao em seu estilo de vida, desenvolver habilidades de enfrentamento de dificuldades e procurar se engajar em outras atividades recreacionais e sociais. ( ) estgio em que o indivduo no encara o uso de drogas como problemtico ou causador de problemas, e tambm no considera a possibilidade de mudana em seu comportamento. ( ) estgio em que o indivduo pode retornar a um comportamento de consumo. ( ) estgio em que o indivduo se mostra ambivalente em relao ao seu uso de drogas, reconhece o problema, mas procura minimizar e justificar o seu comportamento.

2. Como pode ser entendida a Interveno Breve? Assinale a alternativa correta: a. ( ) como um tratamento associado terapia comportamental. b. ( ) uma modalidade de atendimento com tempo limitado cujo foco a mudana de comportamento do usurio de drogas. c. ( ) como uma tcnica de terapia freudiana. d. ( ) como uma modalidade de tratamento que visa a internao do usurio.

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Interveno breve para usurios de lcool e outras drogas

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Anotaes

Anotaes

UNIDADE 9

Sade mental no trabalho


Ana Magnlia Mendes Luciane Kozicz Reis Arajo Liliam Deisy Ghizoni

Nesta Unidade voc ir conhecer, por meio de um mapeamento, os riscos de transtornos psicossociais no trabalho nas indstrias brasileiras. Estudar quais so os Transtornos Mentais e Comportamentais que mais tm comprometido a qualidade de vida dos trabalhadores e tambm algumas recomendaes para promover a sade mental no trabalho.

Sade mental no trabalho

Introduo
Esta unidade apresenta um mapeamento dos riscos de transtornos psicossociais no trabalho das indstrias brasileiras. Ele tem origem no relatrio tcnico produzido por solicitao do Servio Social da Indstria (SESI). um ponto de partida para a construo referenciada do conhecimento e das prticas em sade mental e trabalho, buscando, alm de consolidar dados oficiais, apontar outras lgicas de trabalho, cuidado e tratamento dos trabalhadores com relao aos riscos e aos transtornos psicossociais no trabalho. O mapeamento foi realizado com base em levantamento bibliogrfico de pesquisas tericas e empricas e nos dados da Previdncia Instituto Nacional do Seguro Social (INSS). Para tal, foram utilizadas as seguintes fontes de pesquisa: Organizao Mundial da Sade (OMS); International Labour Organization (ILO); Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE); Publicaes dos ltimos 10 anos no Scientific Electronic Library Online (SciELO); Base de dados da Previdncia sobre os setores da indstria que apresentam ndices significativos de transtornos mentais e comportamentais, de acordo com a Classificao Internacional de Doenas 10 reviso (CID-10, intervalo de F00 a F99), tendo como parmetro: o cruzamento entre as Classes da Classificao Nacional de Atividades Econmicas (CNAE) correspondentes tabela de Atividades Econmicas da Indstria (SESI/SENAI) e a CID-10. A anlise dos artigos, relatrios e outras publicaes da Organizao Mundial da Sade (OMS), International Labour Organization (ILO), Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) aponta uma escassez nas publicaes sobre transtornos psicossociais no ambiente de trabalho das indstrias. Todavia, so inmeras as publicaes na rea de sade do trabalhador, mas faltam estudos sobre os fatores do trabalho que oferecem riscos para os transtornos psicossociais, como a sua organizao e as relaes socioprofissionais. importante destacar que os estudos especficos para trabalhadores nas indstrias, alm de reduzidos, so pautados por uma lgica biologista,

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uNIDADE 9

com foco em doenas j instauradas, especialmente as fsicas e os acidentes de trabalho. Essa invisibilidade dos transtornos psicossociais no trabalho dificulta o estabelecimento de polticas de sade para as indstrias, fundamentadas em estudos cientificamente estruturados. No entanto essa deficincia, embora com as limitaes de uma pesquisa documental, pode ser minimizada em mapeamento, como ser apresentado em seguida, oferecendo assim subsdios mais consistentes para instituies como o SESI, que tem como um dos seus propsitos desenvolver estratgias de promoo de sade dos trabalhadores das indstrias brasileiras.

Mapeamento dos transtornos psicossociais nas indstrias


As fontes utilizadas para este mapeamento foram: CID-10, com enfoque no Captulo V (F00-F99), que se refere aos transtornos mentais e comportamentais; tabela CNAE Classificao Nacional de Atividades Econmicas, com enfoque no nvel denominado Classe; tabela de Atividades Econmicas da Indstria (SESI/SENAI); dados estatsticos disponveis pelo site do Ministrio da Previdncia Social; informaes fornecidas pela Diretoria de Sade do Trabalhador / Diviso de Acompanhamento e Controle de Benefcios por Incapacidade - INSS/DIRSAT/DACBI (2010) referentes aos anos de 2009 (jan. a dez.) e de 2010 (jan. a out.); publicaes cientficas sobre o tema. O referencial utilizado para coleta dos dados foi o epidemiolgico, que estuda as inter-relaes dos vrios fatores determinantes da frequncia e distribuio de doenas num conjunto populacional. Abaixo esto descritas as terminologias utilizadas: A Classificao Internacional de Doenas (CID) encontra-se na sua dcima reviso e passou a ter a seguinte denominao: Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade. Porm, na prtica conhecida como CID-10. Foi conceituada para padronizar e

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Sade mental no trabalho

catalogar as doenas e problemas relacionados sade, tendo como referncia a Nomenclatura Internacional de Doenas, estabelecida pela Organizao Mundial da Sade. O termo transtorno usado em toda a CID-10 de forma a evitar problemas com as terminologias doena ou enfermidade. No um termo exato, mas designa a existncia de um conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente reconhecvel, associado, na maioria dos casos, ao sofrimento e interferncia com funes pessoais. A Classificao Nacional de Atividades Econmicas (CNAE) oficialmente adotada pelo Sistema Estatstico Nacional na produo de estatsticas por tipo de atividade econmica. A CNAE 2.0 (reformulada em 2007) uma classificao estruturada de forma hierarquizada em cinco nveis, com 21 sees, 87 divises, 285 grupos, 673 classes e 1.301 subclasses. Neste estudo o foco foi nas Classes, correspondentes tabela de Atividades Econmicas da Indstria (SESI/SENAI), o que gerou um dado bruto de 285 Classes. A metodologia utilizada para se chegar aos resultados foi: Solicitar ao INSS a distribuio da CID F por Classes CNAE; Separar as Classes CNAE com as respectivas CIDs de acordo com a tabela de Atividades Econmicas da Indstria (SESI/SENAI); Realizar um ponto de corte na referida tabela. Dessa forma optou-se por selecionar: Os 10 tipos de CIDs com maiores ndices; Dez Classes CNAE/SESI com maiores ndices de afastamento por CID F; Confrontar essas informaes e apresentar por ano, de 2009 e de 2010; Fazer uma proporo entre a quantidade de CIDs F por nmero de trabalhadores nas 10 indstrias com maior incidncia de CIDs; Comparar os CIDs F deste estudo com os dados do Nexo Tcnico Epidemiolgico. A previdncia disponibiliza os dados separados em duas categorias: auxlio previdencirio e auxlio acidentrio.

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Auxlio previdencirio o benefcio mais procurado no INSS. um seguro que garante a renda do trabalhador quando fica impedido de exercer suas funes por doena. Os primeiros 15 dias so pagos pela empresa e assim sendo no se tem dados reais sobre o adoecimento do trabalhador. Acredita-se que muitos se utilizam de atestados com prazos inferiores a 15 dias, de burlas, atrasos e trocas de escalas como um modo de enfrentamento para lidar com o adoecimento que no medido, mas que sabido. Auxlio acidentrio um benefcio pago ao trabalhador que sofre um acidente de trabalho e fica com sequelas que reduzem sua capacidade produtiva. concedido para segurados que recebiam auxlio-doena. Tm direito ao auxlio acidentrio o trabalhador empregado, o trabalhador avulso e o segurador especial. O empregado domstico, o contribuinte individual e o facultativo no recebem esse benefcio. Ao buscar um recorte para os trabalhadores que atuam em Atividades Econmicas da Indstria sobre os afastamentos por transtornos mentais e comportamentais (F00-F99), chegou-se aos seguintes dados: O ano de 2008 no foi disponibilizado pela Diretoria de Sade do Trabalhador/Diviso de Acompanhamento e Controle de Benefcios por Incapacidade - INSS/DIRSAT/DACBI (2010). Optou-se, assim, pelo ano completo de 2009 e pelo perodo de janeiro a outubro de 2010. No ano de 2009 foram contabilizados pelo INSS 190.372 casos de afastamentos do trabalho em decorrncia de algum transtorno mental e comportamental (CID-10, Captulo V F00 F99) cadastrados por Classe CNAE 2.0 (todas). Destes, 96.289 foram casos com Classe CNAE ignorada, ou seja, no houve especificao da CID relacionada com o local de trabalho de acordo com a Classificao Nacional de Atividades Econmicas. Com o recorte estabelecido por Classe CNAE/ Atividades Econmicas da Indstria, houve 27.346 afastamentos por alguma CID F, ou seja, 14,36% do total de casos de afastamento do trabalho por algum transtorno mental. Quanto ao ano de 2010, os dados fornecidos pelo INSS correspondem aos meses de janeiro a outubro e somam 124.971 casos de afastamentos do trabalho por alguma CID F, cadastrados por Classe CNAE 2.0. Destes, 64.156 foram casos com Classe CNAE ignorada, em que no houve especificao do local de trabalho de acordo com a Classificao Nacional de Atividades Econmicas. Com o recorte Classe CNAE/Atividades Econmicas da Indstria, h 17.304 afastamentos por CID F, ou seja, 13,85% do total de casos de afastamento do trabalho.

241

Sade mental no trabalho

Verifica-se que a incidncia de casos em 2009 e 2010 se assemelha, embora esses dados no estejam fechados. As indagaes permanecem quanto aos dados com Classe CNAE ignorada, que so muito altos (em torno de 50% do total). Assim sendo, esses dados poderiam ampliar os casos de adoecimento por CID F nas atividades econmicas da indstria e de outras divises. Tambm vale salientar que no ano de 2010 o percentual se aproxima do registrado no ano de 2009, o que pode indicar uma tendncia ao aumento progressivo desses afastamentos e uma necessidade de aes preventivas. O quadro a seguir apresenta os dados das atividades econmicas da indstria com mais casos de afastamento por CID F relacionando com a quantidade de funcionrios.
Classes CNAE / Atividades Econmicas da Indstria com mais casos de afastamentos por CID F transtornos mentais e comportamentais jan. a dez. de 2009
Classe - CNAE 2.0 1012: Abate de Sunos, Aves e Outros Pequenos Animais 1412: Confeco de Peas do Vesturio, Exceto Roupas ntimas 5310: Atividades de Correio 5620: Servios de Catering, Buf e Outros Servios de Comida Preparada 1531: Fabricao de Calados de Couro 4120: Construo de Edifcios 1071: Fabricao de Acar em Bruto 3600: Captao, Tratamento e Distribuio de gua 2949: Fabricao de Peas e Acessrios para Veculos Automotores no Especificados Anteriormente 2229: Fabricao de Artefatos de Material Plstico no Especificados Anteriormente ToTAL dos 10 MAIS ToTAL GERAL Quantidade de CID F 1.965 1.805 871 732 728 654 587 542 504 492 8.880 27.346 Quantidade de funcionrios 230.157 489.894 118.887 212.092 201.398 489.894 314.435 120.832 167.889 187.607 2.533.085

Quadro 9.1 Fonte: elaborao GEPSAT com dados fornecidos pelo INSS/DIRSAT/DACBI, 2010

242

uNIDADE 9

Observa-se que em 2009 o total das 10 Classes CNAE/SESI com mais casos de CID F corresponde a 32,47% do total, enquanto que em 2010 de 31,76%. Ateno especial deve ser dada tambm atividade dos Correios, que se caracteriza como a nica da rea da indstria da comunicao neste ranking. Ao se fazer o clculo da proporo de CIDs pelo nmero de funcionrios, observa-se que o ranking pouco se altera. A Classe CNAE 1.012 Abate de sunos, aves e outros pequenos animais encontra-se em primeiro lugar, seguida dos Correios (Classe CNAE 5.310) e, em terceiro, pela Classe Captao, tratamento e distribuio de gua (CNAE 3.600).
Classes CNAE/Atividades Econmicas da Indstria com mais casos de afastamentos por CID F transtornos mentais e comportamentais jan. a out. de 2010.
Classe - CNAE 2.0 1412: Confeco de Peas do Vesturio, Exceto Roupas ntimas 1012: Abate de Sunos, Aves e Outros Pequenos Animais 5310: Atividades de Correio 5620: Servios de Catering, Buf e Outros Servios de Comida Preparada 1531: Fabricao de Calados de Couro 4120: Construo de Edifcios 3600: Captao, Tratamento e Distribuio de gua 1071: Fabricao de Acar em Bruto 2949: Fabricao de Peas e Acessrios para Veculos Automotores no Especificados Anteriormente 2229: Fabricao de Artefatos de Material Plstico no Especificados Anteriormente ToTAL dos 10 MAIS ToTAL GERAL Quantidade de CIDs F 2010 1.127 999 620 491 470 420 372 356 328 307 4.363 17.304

Quadro 9.2 Fonte: elaborao GEPSAT com dados fornecidos pelo INSS/DIRSAT/DACBI, 2010.

Observa-se a semelhana nas 10 Classes tanto para 2009 quanto para 2010, ou seja, as mesmas Classes ocupam os primeiros lugares, com uma alternncia entre o primeiro e o segundo lugar para Abate de sunos, aves e ou-

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Sade mental no trabalho

tros pequenos animais e Confeco de peas do vesturio, exceto roupas ntimas. Vale ressaltar que no est disponibilizada a quantidade de funcionrios de 2010, por isso no foi possvel a realizao do clculo: CIDs por Funcionrios 2010. Na sequncia apresenta-se o quadro com os 10 CID F mais citados, com os devidos totais.
CID F - transtornos mentais e comportamentais mais citados jan. a dez. de 2009 e jan. a out. de 2010
Tipo de CID F F32: Episdios Depressivos F41: Outros Transtornos Ansiosos F33: Transtorno Depressivo Recorrente F19: Transtornos Mentais e Comportamentais Devidos ao Uso de Mltiplas Drogas e ao Uso de Outras Substncias Psicoativas F31: Transtorno Afetivo Bipolar F10: Transtornos Mentais e Comportamentais Devidos ao Uso de lcool F43: Reaes ao Estresse Grave e Transtornos de Adaptao F14: Transtornos Mentais e Comportamentais Devidos ao Uso da Cocana F20: Esquizofrenia F29: Psicose No Orgnica no Especificada ToTAL dos 10 MAIS ToTAL GERAL Quantidade 2009 9.450 3.597 2.926 2.130 1.894 1.740 1.218 757 687 498 24.897 27.346 Quantidade 2010 5.789 2.301 1.739 1.526 1.241 1.085 845 594 417 282 15.819 17.304

Quadro 9.3 Fonte: elaborao GEPSAT com dados fornecidos pelo INSS/DIRSAT/DACBI, 2010

Este quadro descreve que, em 2009, o total dos 10 CIDs F mais citados corresponde a 91,04% do total dos Transtornos Mentais e Comportamentais e em 2010 a 91,41%, ou seja, os trabalhadores esto adoecendo, em sua quase totalidade, por algum desses 10 transtornos. A seguir ser apresentada uma breve explicao sobre os principais transtornos mentais. As sndromes depressivas implicam tristeza, tais como tdio, nervosismo, pessimismo, culpabilidade, autoestima baixa, ideao suicida, retraimento social, lentido psicomotora e diminuio da ateno, entre outros.

244

uNIDADE 9

Os transtornos ansiosos se caracterizam por uma resposta inadequada a determinados estmulos, em virtude de sua intensidade e durao, podendo fazer parte de outros transtornos mentais, em especial aos transtornos depressivos. A experincia de ansiedade tem dois componentes: a conscincia de sensaes fisiolgicas (palpitao e sudorese) e conscincia de estar nervoso e amedrontado. Essas perturbaes podem causar sofrimentos significativos ou comprometimentos no funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo. Os quadros depressivos e ansiosos corresponderam a 64,15% em 2009 e a 62,13% em 2010, conforme demonstrado a seguir:
Trs transtornos mentais e comportamentais mais citados jan. a dez. de 2009 e jan. a out. de 2010 relacionados aos totais dos 10 mais.
Tipo de CID F F32: Episdios Depressivos F41: Outros Transtornos Ansiosos F33: Transtorno Depressivo Recorrente Total parcial Outros 7 CID F dos 10+ ToTAL Quantidade 2009 9.450 3.597 2.926 15.973 8.924 24.897 % 37,69% 14,44% 11,75% 64,15% 35,85% 100% Quantidade 2010 5.789 2.301 1.739 9.829 5.990 15.819 % 36,59% 14,54% 10,99% 62,13% 37,87% 100%

Quadro 9.4 Fonte: elaborao GEPSAT com dados fornecidos pelo INSS/DIRSAT/DACBI, 2010

Observa-se que as palavras do senso comum depresso e ansiedade esto entre as mais diagnosticadas. A Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) e a Organizao Mundial da Sade (OMS), no relatrio sobre a sade no mundo, estimam que os transtornos depressivos encontram-se na liderana da prevalncia geral mundial, com 17,3% dos casos, seguidos pelas demncias e doena de Alzheimer, com 12,7%; a dependncia de lcool, com 12,1%; a epilepsia, com 9,3%; as psicoses, com 6,8%; o transtorno de estresse ps-traumtico, com 4,7%, e a dependncia de outras drogas, com 4,8% (ALMEIDA, 2010).

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Sade mental no trabalho

A OMS apontou ainda que 30% dos que se encontram adoecidos no mundo so portadores dos chamados transtornos psiquitricos menores e 5% a 10% dos chamados transtornos psiquitricos maiores.

Por transtornos menores consideram-se os quadros ansiosos, reativos, depressivos leves, somatizaes etc. Por transtornos maiores entendem-se os mais severos, ligados aos transtornos do humor (depresses maiores, transtorno afetivo bipolar), psicoses de maneira geral (esquizofrenia, psicose esquizoafetiva) e dependncia qumica, dentre outros. Segundo o Manual de Procedimentos para os Servios de Sade (Ministrio da Sade e Organizao Pan-Americana da Sade, 2001) uma definio mais prtica e operacional procurou evidenciar as doenas relacionadas ao trabalho em trs categorias, segundo classificao de Schilling.
As doenas mentais so colocadas no grupo III, isto , doenas em que o trabalho tido como provocador de um distrbio latente, ou agravador de doena j estabelecida ou preexistente. O grupo I se relaciona direta e invariavelmente com o trabalho (doenas profissionais, tais como intoxicaes agudas de origem ocupacional) e o grupo II como tendo no trabalho um potencial risco de natureza epidemiolgica (hipertenso arterial, neoplasias etc.), mas no necessariamente causador. Nesse caso, os transtornos depressivos lideram as estatsticas, com 65% dos afastamentos, a previso de que at o ano de 2020 sero a principal causa de incapacitao, ainda que formalmente no sejam colocados como estando diretamente ligados ao trabalho.

Atravs do Decreto N 6.042, de 12 de fevereiro de 2007, foi feita uma alterao no Regulamento da Previdncia Social que disciplina a aplicao, acompanhamento e avaliao do Fator Acidentrio de Preveno - FAP e do Nexo Tcnico Epidemiolgico - NTEP. Assim, no Anexo II do referido Decreto constam os agentes patognicos causadores de doenas profissionais ou do trabalho e, neste, os Transtornos Mentais e do Comportamento relacionados com o trabalho (grupo V da CID-10).

246

uNIDADE 9

Ao se fazer uma comparao entre os transtornos que se sobressaram nas indstrias e as doenas ligadas aos transtornos mentais e comportamentais relacionadas ao trabalho, segundo o NTEP, houve semelhana em trs CIDs F: F10 Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso do lcool: alcoolismo crnico; F32 Episdios depressivos; F43 Reaes ao estresse grave e transtornos de adaptao. Assim sendo, vale ateno para os fatores de risco de natureza ocupacional destacados no NTEP: condies difceis de trabalho (problemas relacionados com o emprego), circunstncia relativa s condies de trabalho, outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas ao trabalho: reao aps acidente no trabalho grave ou catastrfico ou aps assalto no trabalho.
Com essa relao, os dados apresentados nos quadros anteriores ganham fora e implicam uma comprovao de que o trabalho, pelo menos em trs tipos de transtornos identificados nas indstrias mapeadas, se apresenta como fator desencadeante de adoecimento.

Para melhor aprofundar essas anlises, sero apresentados a seguir dois quadros, um de 2009 e outro de 2010, cruzando as 10 Classes CNAE-SESI com os 10 CIDs F mais recorrentes. Sero destacados os CIDs que correspondem ao NTEP. Na sequncia ser feita uma anlise por grupo de indstrias a que estas Classes pertencem.

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Sade mental no trabalho

Distribuio dos CIDs por Classes CNAE/ Atividades Econmicas da Indstria jan. a dez. de 2009
F19: Transtornos Mentais e Comportamentais Devidos ao uso de Mltiplas Drogas e ao uso de outras Substncias Psicoativas
72

CID F (10+) CLASSE CNAE/SESI (10+)

F32: Episdios Depressivos

F41: outros Transtornos Ansiosos

F33: Transtorno F31: Transtorno Depressivo Afetivo Bipolar Recorrente

1012: Abate de Sunos, Aves e Outros Pequenos Animais 1412: Confeco de Peas do Vesturio, Exceto Roupas ntimas 5310: Atividades de Correio 5620: Servios de Catering, Buf e Outros Servios de Comida Preparada 1531: Fabricao de Calados de Couro 4120: Construo de Edifcios 1071: Fabricao de Acar em Bruto 3600: Captao, Tratamento e Distribuio de gua 2949: Fabricao de Peas e Acessrios para Veculos Automotores no Especificados Anteriormente 2229: Fabricao de Artefatos de Material Plstico no Especificados Anteriormente ToTAL

974

143

370

109

749 213 308

327 99 102

295 75 109

108 64 70

33 92 15

300 150 162 117

109 64 47 42

87 44 39 52

89 27 24 44

26 80 70 58

151

90

43

39

60

183

72

52

38

37

3.307

1.095

1.166

612

543

Quadro 9.5 Fonte: elaborao GEPSAT com dados fornecidos pelo INSS/DIRSAT/DACBI, 201

248

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F10: Transtornos Mentais e Comportamentais Devidos ao uso de lcool

F43: Reaes ao Estresse Grave e Transtornos de Adaptao

F14: Transtornos Mentais e Comportamentais Devidos ao uso da Cocana

F20: Esquizofrenia

F29: Psicose No orgnica no Especificada

ToTAL

55

44

24

34

14

1.839

16 87 11

73 124 35

10 32 7

25 9 8

20 11 19

1.656 806 684

17 101 79 113

19 30 16 25

8 31 16 24

10 31 36 11

7 24 24 9

672 582 513 495

30

16

17

459

23

13

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532

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188

182

139

8.159

249

Sade mental no trabalho

Distribuio dos CIDs por Classes CNAE/ Atividades Econmicas da Indstria jan. a out. de 2010
F19: Transtornos Mentais e Comportamentais Devidos ao uso de Mltiplas Drogas e ao uso de outras Substncias Psicoativas 23

CID F (10+) CLASSE CNAE/SESI (10+)

F32: Episdios Depressivos

F41: outros Transtornos Ansiosos

F33: Transtorno Depressivo Recorrente

F31: Transtorno Afetivo Bipolar

1412: Confeco de Peas do Vesturio, Exceto Roupas ntimas 1012: Abate de Sunos, Aves e Outros Pequenos Animais 5310: Atividades de Correio 5620: Servios de Catering, Buf e Outros Servios de Comida Preparada 1531: Fabricao de Calados de Couro 4120: Construo de Edifcios 3600: Captao, Tratamento e Distribuio de gua 1071: Fabricao de Acar em Bruto 2949: Fabricao de Peas e Acessrios para Veculos Automotores no Especificados Anteriormente 2229: Fabricao de Artefatos de Material Plstico no Especificados Anteriormente ToTAL

453

232

175

71

452 141 180

84 83 69

158 46 64

45 35 17

71 51 56

188 84 95 88

62 42 38 42

69 35 32 24

16 65 32 57

70 26 32 12

87

45

25

50

20

107

44

32

29

23

1.875

741

660

369

432

Quadro 9.6 Fonte: elaborao GEPSAT com dados fornecidos pelo INSS/DIRSAT/DACBI, 2010

250

uNIDADE 9

F10: Transtornos Mentais e Comportamentais Devidos ao uso de lcool

F43: Reaes ao Estresse Grave e Transtornos de Adaptao

F14: Transtornos Mentais e Comportamentais F20: Esquizofrenia Devidos ao uso da Cocana

F29: Psicose No orgnica no Especificada

ToTAL

40

20

1.030

37 63 9

31 113 28

25 26 6

17 14 10

8 4 13

928 576 452

8 74 57 46

6 13 21 12

4 15 18 10

9 20 9 17

8 9 12 3

440 383 346 311

15

21

280

16

13

10

285

329

285

139

129

72

5.031

251

Sade mental no trabalho

Identifica-se pelos ndices apresentados que o alcoolismo um grave problema de sade pblica e o trabalho um importante fator de risco para essa patologia. A depresso e o estresse tambm merecem destaques e podem ser desencadeados pelo trabalho.

Da mesma forma os transtornos bipolares (neste estudo ocuparam o quarto lugar em 2009) e a esquizofrenia (nono lugar em 2009) merecem ateno quando relacionados a episdios depressivos, sendo este o sintoma mais citado na anlise da sade psquica dos trabalhadores. Uma concluso a partir de alguns estudos a de que o primeiro episdio de transtorno do humor precedido por estressores vitais. Assim, o estresse psicossocial pode ter uma participao na causa inicial dos transtornos de humor. Igualmente, a esquizofrenia tambm afetada por estresse psicossocial.
Assim, cabe investigar os fatores estressantes no desempenho da atividade, analisando os aspectos psicolgicos e sociais. Propiciar espaos de dilogo sobre esses sintomas no ambiente de trabalho uma forma de aumentar a visibilidade do adoecimento psquico e diminuir o preconceito sobre o tema.

Anlise psicodinmica dos riscos de transtornos psicossociais no trabalho


O crescimento de afastamentos da atividade laboral exige ateno, pois o trabalho um dos grandes alicerces na constituio do sujeito e de sua rede de significados. Processos como reconhecimento, gratificao, mobilizao de inteligncia, mais do que relacionados realizao do trabalho, esto ligados constituio da identidade e modos de ser.

Diferente do fardo carregado em pocas anteriores, o trabalho pode, de fato, ser um edificador de identidades individuais e coletivas. Para o desenvolvimento de um ambiente de trabalho saudvel fundamental que os trabalhadores possuam formas coletivas de expresso, sejam solicitados a dar ideias e opinies e a participar da implementao de programas em todas as etapas do processo. Assim, importante criar espaos para que as trocas sejam possveis, planejamentos discutidos, elaboraes de vivncias compartilhadas e solues propostas, facilitando a experincia da elaborao coletiva do sentido no trabalho. A criao desses espaos organizacionais deve reconhecer e

252

uNIDADE 9

fortalecer os vnculos entre os pares pelo seu saber fazer, engajando as pessoas em aes em que obtenham reconhecimento. Dar maior visibilidade comunicao, propiciar metas reais, flexibilizar certas normas e elaborar estratgias para uma atuao profissional participativa so exemplos de como ampliar a escuta na organizao. Tambm deve aparecer nesses espaos de discusses o contraditrio nas relaes de trabalho, para que novas regras possam surgir a partir das possibilidades de troca. Os problemas e rudos na comunicao, bem como a relao verticalizada, demonstram o isolamento, o medo, a insegurana e a retrao dos sujeitos.
Segundo o manual de doenas relacionadas ao trabalho (Ministrio da Sade, 2001, p.162) o trabalho ocupa, tambm, um lugar fundamental na dinmica do investimento afetivo das pessoas. Condies favorveis livre utilizao das habilidades dos trabalhadores e ao controle do trabalho destes tm sido identificadas como importantes requisitos para que o trabalho possa proporcionar prazer, bem-estar e sade, deixando de provocar doenas. Por outro lado, o trabalho desprovido de significao, sem suporte social, no reconhecido ou que se constitua em fonte de ameaa integridade fsica e/ou psquica, pode desencadear sofrimento psquico.

Nessa perspectiva, pode-se inferir que a dor costuma ser motivo de muitas interrogaes por parte de todos aqueles preocupados com o sofrimento humano, porque est exposta; a dor, tanto em sua expresso fsica como psquica (sofrimento), que pode motivar uma pessoa a procurar ajuda.
No ambiente de trabalho o sofrimento, quando manifestado, , muitas vezes, estigmatizado. percebido como sinal de fraqueza e de irresponsabilidade do sujeito que o manifesta. Nomear os sintomas invisveis uma forma de reduzir a ansiedade e o mal-estar vivenciados pelos trabalhadores. Assim como nas patologias fsicas, ter acesso ao tratamento psquico adequado um direito, sem que o medo e a insegurana referentes repercusso disso no ambiente de trabalho se tornem impeditivos para a realizao do tratamento.

Dirigir a ateno aos trabalhadores o que torna possvel o aperfeioamento de tcnicas de gesto, pois o espao aberto para a fala apresenta-se como um momento de reclamaes subjetivas e intensamente emocionais, com pouca relao com as condies objetivas de trabalho.

253

Sade mental no trabalho

Na prtica do cotidiano de trabalho algumas aes devem ser revisadas, sendo uma delas a qualidade total dos produtos e servios. As exigncias no se restringem apenas entrega do produto. A demanda exige, tambm, a perfeio deste, tanto em esttica quanto em tempo de produo e a tendncia econmica mundial atualmente traz novas formas de subjetivao e o sofrimento que dela decorre. As transaes entre o indivduo e a organizao esto centradas no individualismo competitivo. A cooperao vista, muitas vezes, como um sinal de fraqueza, uma associao que deve ser evitada por coloc-lo como um igual ao outro. Nesse sentido, o trabalho real constantemente evitado por este sujeito, uma vez que coloca a singularidade em ao, no o torna idntico como os manuais e exige a inveno de novas formas de fazer. Assim, no lugar da emancipao e fala do trabalhador, o adoecimento o que demonstra a experincia sentida e vivida, que anuncia algo que no vai bem nessa relao socioprofissional. Dessa forma, os dados apresentados neste estudo apontam sobre os transtornos mentais e comportamentais entre os trabalhadores da indstria e nos remetem a refletir sobre a forma de comunicao dentro das organizaes. necessrio o envolvimento dos trabalhadores no processo de trabalho, nos espaos de dilogo e na participao para a implementao de aes que possam aumentar o bem-estar e diminuir o crescimento desses nmeros, que afetam todas as regies do pas e se sobressaem, sendo preocupante a incidncia repetida de F32 (Episdios Depressivos) e de F41 (Outros Transtornos Ansiosos).

Algumas recomendaes para promover a sade mental no trabalho


Com base nos resultados apresentados nesta Unidade, bem como no referencial de Mendes e Arajo (2011), sugerem-se algumas aes estrategicamente voltadas para pesquisa, formao e capacitao, que podem contribuir para as indstrias/empresas ampliarem aes de promoo da sade mental. Tais aes devem ter como princpios a valorizao inteligncia da pluralidade, abrir espaos pblicos de cooperao e mudar os ndices de crescimento de transtornos mentais e comportamentais anuais:

254

uNIDADE 9

1. Realizar pesquisa-piloto com o objetivo de produzir conhecimentos importantes relacionados rea de sade mental no trabalho para auxiliar no estabelecimento do nexo causal do adoecimento com o trabalho nos diversos setores da indstria e empresas; 2. Implantar espaos de escuta visando supervisionar e orientar os programas de sade, com foco na elaborao de estratgias para encaminhamentos e atuao mais eficaz em nvel assistencial e preventivo; 3. Realizar seminrios de capacitao visando instrumentalizar os profissionais da equipe de recursos humanos e de sade das indstrias e empresas com abordagens tericas e de elaborao de ferramentas de interveno no acompanhamento sociofuncional dos trabalhadores em adoecimento psquico; 4. Capacitar os profissionais de sade das indstrias e empresas para utilizarem a clnica psicodinmica do trabalho como instrumento para pesquisa e ao de sade mental no trabalho; 5. Capacitar trabalhadores e gestores para o desenvolvimento da gesto coletiva da organizao do trabalho, criando espao de discusso sobre a organizao do trabalho e o sofrimento; 6. Elaborar um Guia de orientaes: Transtornos Psicossociais no Trabalho - Gesto, transformao e preveno. Este guia contemplar um conjunto de princpios e aes para orientar as indstrias e empresas na identificao dos riscos sade mental, no desenvolvimento de estratgias para preveno e assistncia, buscando reduzir os ndices de transtornos psicossociais e a criao de boas prticas de sade no trabalho. Por fim, ressalta-se a importncia da participao de todos nesse processo gestores, trabalhadores, profissionais do departamento de sade e, mais ainda, o envolvimento, compromisso e responsabilidade em construir essas aes. O caminho est iniciado e com o crescimento visvel das doenas psquicas no ambiente de trabalho acredita-se que a adeso a essas aes tragam vantagens para se construir relaes de trabalho mais humanas, coletivas e ticas.

255

Sade mental no trabalho

Resumo
Conforme foi possvel estudar nesta Unidade, h um quadro preocupante de transtornos psicossociais que envolvem o trabalhador das indstrias no Brasil. A partir de mapeamento feito com base em levantamento bibliogrfico de pesquisas do INSS foi verificado quais so esses transtornos e os nmeros de incidncias dos mesmos. Por fim, foram vistas algumas recomendaes para promover a sade do trabalhador tendo como foco a construo e a melhoria das relaes de trabalho, e a garantia do esprito de coletividade e da tica.

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uNIDADE 9

Exerccios de fixao
1. Segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID) considerado Transtorno Mental e Comportamental: a. ( ) sndrome depressiva b. ( ) autoestima baixa c. ( ) enxaqueca d. ( ) leso por esforo repetitivo

2. A experincia da ansiedade est diretamente associada a dois componentes. So eles: a. ( ) conscincia de sensao fisiolgica (palpitao e sudorese) e conscincia de estar nervoso e amedrontado. b. ( ) falta de preocupao com as atividades a serem exercidas e sensaes de relaxamento. c. ( ) sentimentos de tdio e tristeza permanentes. d. ( ) necessidade de se automedicar e fortes dores musculares.

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Sade mental no trabalho

Referncias
DECRETO N 6.042 - DE 12 DE FEVEREIRO DE 2007. Altera o Regulamento da Previdncia Social que disciplina a aplicao, acompanhamento e avaliao do Fator Acidentrio de Preveno - FAP e do Nexo Tcnico Epidemiolgico. Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID 10: Descries clnicas e diretrizes diagnsticas Coord. Organizao Mundial da Sade; traduo Dorgival Caetano. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. Classificao Nacional de Atividades Econmicas - CNAE verso 2.0. IBGE, 2007. Disponvel em: . Acessado em 07 de nov. 2010. INSS/DIRSAT/DACBI Diretoria de Sade do Trabalhador / Diviso de Acompanhamento e Controle de Benefcios por Incapacidade. Sistema: Sntese-web DATAPREV. Consulta: out/2010. Ministrio da Previdncia Social. Informaes Estatsticas Relativas Segurana e Sade Ocupacional. Disponvel em: http://www.mps.gov.br/conteudoDinamico.php?id=502. Acesso em: 05 set. 2010. MENDES, A. M. e Arajo, L. R. K. Clnica psicodinmica do trabalho: prticas brasileiras. Braslia: Editora Ex Libris. Ministrio da Sade do Brasil. Organizao Pan-Americana da Sade no Brasil. Doenas relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os servios de sade/Ministrio da Sade do Brasil, Organizao Pan-Americana da Sade no Brasil; organizado por Elizabeth Costa Dias; colaboradores Idelberto Muniz Almeida et al. Braslia: Ministrio da Sade do Brasil, 2001. Organizao Pan-Americana da Sade, Organizao Mundial da Sade. Relatrio sobre a sade no mundo 2001: sade mental: nova concepo, nova esperana. Genebra: Organizao Pan-Americana da Sade, Organizao Mundial da Sade; 2001. Servio Social da Indstria. Departamento Nacional. Relatrio anual 2009 - SESI/DN. Braslia, 2010. SESI/SENAI. Manual de Orientao ao Contribuinte da Indstria. Braslia, 2008.

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Anotaes

UNIDADE 10

Rede de ateno ao usurio de lcool e outras drogas


Pedro Gabriel Delgado Francisco Cordeiro

Esta Unidade pretende trabalhar alguns aspectos da poltica de sade para lcool e outras drogas no Brasil. Em primeiro lugar sero discutidos os princpios do Sistema nico de Sade (SUS), suas instncias de deliberao e gesto. A partir desse passo voc ir conhecer as diretrizes que regem a poltica destinada ateno aos usurios/dependentes de lcool e outras drogas e por ltimo sero apresentadas as estratgias e resultados alcanados a partir das possibilidades que o SUS dispe atualmente para atender esses indivduos.

Rede de ateno ao usurio de lcool e outras drogas

Sistema nico de Sade: princpios e instncias de deliberao e gesto


Depois de promulgada a Constituio de 88, a sade colocada no seu artigo 196 como direito de todos e dever do Estado. Em 1990, o Sistema nico de Sade (SUS) criado por meio da Lei 8.080/90. A partir de ento, temos o desafio de fazer esse novo sistema ser eficiente para prevenir doenas e promover sade. Para esse grande desafio, so necessrios princpios que nos orientem a garantir as aes de sade necessrias para o bem-estar da populao brasileira. Dessa forma, tambm na Lei que criou o SUS esto alguns princpios: universalidade, integralidade, gratuidade, hierarquizao, equidade, descentralizao e participao social.

O que esses princpios querem dizer?


De uma forma simples e direta, querem dizer que o SUS serve para: Todas as pessoas que dele necessitem (universalidade); Enxergar a pessoa e suas demandas de sade de forma completa (integralidade); Oferecer seus servios de graa para a populao (gratuidade); Organizar os servios de sade evitando oferecer diferentes unidades para um mesmo objetivo (hierarquizao); Prestar assistncia igualmente a todas as pessoas, independentemente de quaisquer condies das pessoas e da demanda (equidade); Implantar os servios de sade perto de onde as pessoas moram (descentralizao); Garantir a participao da comunidade (participao social). A participao popular nas decises das aes de sade aumentou muito com a implantao do SUS. Isso por que a poltica de sade democratizou a participao de profissionais de sade, representantes da populao, gestores de sade e outras representaes por meio das conferncias municipais, estaduais e nacionais de sade. Essas conferncias definem as dire-

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uNIDADE 10

trizes e prioridades na rea da sade. E os conselhos municipais, estaduais e nacionais de sade que tambm tm uma ativa participao popular so responsveis por fiscalizar e cobrar o desenvolvimento dessas aes.
Passados quase 20 anos da criao do SUS, ainda temos muitos desafios a enfrentar, pois sabemos atualmente que 90% da populao brasileira depende do SUS de alguma forma. No entanto, certamente temos resultados positivos para mostrar, como veremos mais adiante.

Diretrizes para a poltica de lcool e outras drogas


Dentro da estrutura do Ministrio da Sade, a Coordenao de Sade Mental responsvel pela poltica para usurios de lcool e outras drogas, que inclui iniciativas de preveno, promoo e tratamento. Como j foi dito anteriormente, a discusso dos rumos das aes feita nas conferncias de sade, em seus nveis municipal, estadual e nacional. Em 2001 ocorreu a 3 Conferncia Nacional de Sade Mental, que resultou em importantes recomendaes para o desenvolvimento do trabalho cotidiano e futuro referente poltica de sade mental, tendo como pressupostos bsicos a incluso social e a convivncia com a diferena.
At 2002 a sade pblica no desenvolvia aes sistemticas relativas ao tratamento e preveno no campo de lcool e outras drogas, sendo esta uma lacuna relevante na agenda das polticas de sade. Existiam poucos ambulatrios e servios especializados para o tratamento de lcool e outras drogas no pas, que trabalhavam de forma pouco articulada e assistemtica.

Em 2002 o Ministrio da Sade publicou diversas portarias que deram incio a um modelo de tratamento para as pessoas que sofrem de transtorno mental e de dependncia de lcool e outras drogas foram criadas unidades de tratamento chamadas Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). As principais caractersticas desse modelo so: unidades de sade localizadas na comunidade, servios abertos e territorializados, entre outras que sero detalhadas a seguir. Naquele mesmo momento foi garantido financiamento especfico para a rea de sade mental (incluindo lcool e outras drogas), o que no havia anteriormente.

263

Rede de ateno ao usurio de lcool e outras drogas

A partir da necessidade de definir uma poltica especfica para lcool e outras drogas no Brasil, foi criado no Ministrio da Sade, em 2003, o Grupo de lcool e Outras Drogas (GAOD), com o objetivo de discutir esse tema. Formado por tcnicos de vrias reas distintas, o grupo produziu um documento formalizando a posio do Ministrio da Sade. A publicao da Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas, em 2003, inaugurou uma nova fase na poltica de sade. Dois componentes importantes devem ser ressaltados: a incluso do consumo de lcool e outras drogas na agenda da sade pblica e o atendimento das recomendaes da 3 Conferncia Nacional de Sade Mental. Os princpios que norteiam a poltica do Ministrio da Sade so, entre outros: ateno integral - o usurio deve ser visto de forma geral e no apenas na questo especfica da sade; base comunitria - o cuidado do usurio na comunidade, no espao onde ele vive, perto da famlia; territorializao - cada unidade deve atender um espao determinado, para facilitar o vnculo; lgica da reduo de danos - no existe o objetivo nico de se chegar abstinncia, pois o principal objetivo das aes de tratamento melhorar a qualidade de vida dos usurios; intersetorialidade: a questo do tratamento no s da sade, por isso necessrio que se concretizem parcerias para incluir o usurio em outros espaos de cidadania. Nessa mesma publicao enfatizado que o grande problema de sade pblica relacionado a drogas o lcool. A situao a mesma no mundo inteiro. fundamental reconhecer, no entanto, que o lcool faz parte da cultura brasileira e mundial, presente em festividades e comemoraes. Por outro lado, o lcool responsvel por grande parte dos acidentes de trnsito, doenas (cncer etc.), faltas ao trabalho e sexo desprotegido, entre outras situaes.

264

uNIDADE 10

De forma geral, o Ministrio da Sade considera que o consumo de lcool e outras drogas uma questo de sade pblica e no de segurana pblica ou de polcia.

Rede de Atendimento do SUS


A rede do SUS para lcool e outras drogas deve estar integrada com os outros servios de sade existentes, bem como com a comunidade, facilitando a construo de redes de suporte social e estabelecendo parcerias com os setores da educao, do trabalho, da promoo social, da cultura, do esporte e outras instncias importantes para que a promoo sade, preveno e tratamento do uso de lcool e outras drogas ocorram de forma contnua, considerando a resposta intersetorial a essa situao.
O objetivo central da poltica de lcool e outras drogas do SUS ampliar o acesso ao tratamento mudando o antigo modelo assistencial (centrado no hospital psiquitrico), reduzindo a excluso e a falta de cuidados e evitando internaes desnecessrias.

No que diz respeito sade especificamente, vrios componentes podem contribuir na resposta ao uso/abuso de lcool e outras drogas:

I. Ateno Bsica
As Unidades Bsicas de Sade (UBSs) e Equipes de Sade da Famlia (ESFs) so as primeiras portas de entrada para o sistema de sade. Ou seja, a populao procura esses profissionais de sade para receber qualquer tipo de atendimento. Nos ltimos anos tivemos a expanso do nmero de ESFs, a transformao de algumas UBSs em unidades mistas (com ESFs) e tambm a manuteno das UBSs. Dessa forma, o atendimento populao na ateno bsica aumentou e esses profissionais comearam a receber pessoas que precisavam de atendimento em sade mental e relacionado ao consumo de lcool e outras drogas. Pesquisa realizada em 2002 pelo Ministrio da Sade revelou que 56% das ESFs j haviam desenvolvido alguma ao em sade mental. Atualmente existem 26.000 Equipes de Sade da Famlia.

265

Rede de ateno ao usurio de lcool e outras drogas

A necessidade de integrar de forma mais sistemtica aes relacionadas a lcool e outras drogas na ateno bsica urgente. O Ministrio da Sade est privilegiando iniciativas de capacitao de profissionais para ampliar e consolidar essa resposta. Esta parceria com a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), SESI e Universidade Federal de So Paulo (Unifesp) uma prova concreta disso. De uma forma geral possvel que os profissionais que trabalham em UBSs ou ESFs sejam capazes de atender a essas demandas. O trabalho desses profissionais tem uma caracterstica que o de profissionais que estejam em outras unidades de sade (hospitais, ambulatrios, CAPS) no tem: o acesso direto populao. Esse um ponto importante e no deve ser deixado de lado, pois as visitas da equipe facilitam o vnculo e a aproximao entre a populao e os profissionais de sade, o que por sua vez possibilita o estabelecimento de relao de confiana. Outro aspecto positivo o fato de os agentes comunitrios de sade morarem na mesma rea em que trabalham. Ou seja: essas pessoas tornam-se referncias imediatas de sade e, por extenso, do sistema de sade. Hoje existem no SUS cerca de 220.000 agentes comunitrios de sade. A partir das capacitaes possvel verificar que os profissionais de ateno bsica tm condies de avaliar os casos no sentido de identificar a necessidade de algum tipo de interveno (especialmente Interveno Breve) nas UBSs ou no mbito da ESF. Em janeiro de 2008 o Ministrio da Sade apresentou uma nova estratgia para potencializar o trabalho na ateno primria: os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASFs). Essas equipes, formadas por profissionais especialistas (psiclogos, nutricionistas, psiquiatras, homeopatas e fisioterapeutas, entre outros), tm o objetivo de ampliar a abrangncia e o escopo das aes da ateno bsica, por meio de atendimentos conjuntos, apoio matricial s Equipes de Sade da Famlia e superviso de casos, entre outras estratgias (Portaria GM 154/2008). Para essa nova forma de reforo estratgia de sade da famlia, foi colocada nfase na necessidade de que pelo menos um profissional de sade mental integre a equipe do NASF, devido magnitude epidemiolgica dos transtornos mentais na populao.

266

uNIDADE 10

II. Centros de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas (CAPSad)


Os CAPSad so unidades de sade especializadas no tratamento de lcool e outras drogas. Esses servios esto propostos para serem os ordenadores da rede de tratamento ao lcool e outras drogas. Isto : tm um papel central nessa rede, mas devem estar articulados com os outros pontos do sistema de sade (ateno bsica, ambulatrios e hospitais gerais). Funcionando na comunidade, com equipe multiprofissional, essas unidades, alm de atenderem as demandas de sade, tambm cumprem o objetivo de incluir socialmente as pessoas. Em um CAPSad os usurios tm atendimentos individuais e em grupo, participam de oficinas teraputicas, recebem medicamentos e informaes de preveno e reduo de danos, entre outras atividades. No caso de os usurios estarem no CAPS durante o dia inteiro, recebem lanche e almoo. No se prev internao nessas unidades, mas deve haver no mnimo dois leitos de repouso para usurios que no tenham condies de participar das atividades do CAPSad. Uma caracterstica fundamental do CAPSad deve ser o respeito aos usurios. Prova disso est no fato de que o projeto teraputico deve ser discutido com o prprio usurio, traando metas e objetivos possveis para melhorar a qualidade de vida, consideradas todas as circunstncias do caso. Assim, ampliam-se as chances de que resultados positivos sejam conseguidos. E melhorar a qualidade de vida no se restringe a deixar de usar lcool ou outras drogas (o que pode ser recomendado em alguns casos), mas sim em ampliar o leque de possibilidades para cada usurio viver melhor. tambm papel dos CAPSad realizar capacitaes para outros profissionais de sade. Em relao ateno bsica, j se tem experincias de CAPSad que esto acompanhando e supervisionando esses profissionais. essa experincia que o Ministrio da Sade recomenda com o intuito de ampliar o atendimento e cuidar desses usurios sob uma perspectiva integrada. A rede de CAPSad quintuplicou entre 2002 e 2009, chegando a 223 servios. importante ressaltar que outros tipos de CAPS tambm atendem essa clientela. Em municpios entre 20 mil e 70 mil habitantes, os CAPS tam-

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Rede de ateno ao usurio de lcool e outras drogas

bm se responsabilizam por oferecer cuidados a essa populao. Da mesma forma, os CAPS infanto-juvenis podem atender crianas e adolescentes que so usurios de lcool e outras drogas. Ou seja, a rede de tratamento para lcool e outras drogas no se resume apenas aos CAPSad, mas tambm composta de outros servios ambulatoriais de sade mental.

III. Servios Hospitalares de Referncia para lcool e outras Drogas


A rede de tratamento para lcool e outras drogas deve conter tambm uma unidade de retaguarda para os casos de urgncia e emergncia (sndrome de abstinncia alcolica, overdose). Com esse objetivo, a criao de leitos clnicos em hospitais gerais a forma de acolher esses casos. O Ministrio da Sade busca a expanso desses leitos em hospitais gerais por meio de uma portaria de 2005, que estabelece critrios para essa habilitao dos hospitais gerais e que tambm cria novos procedimentos para os hospitais habilitados, com remunerao maior e tempos de internao menores. A ampliao desses leitos um desafio a ser enfrentado, com o objetivo de reduzir cada vez mais a internao de dependentes de lcool e outras drogas em hospitais psiquitricos. Outra alternativa a estimulao do funcionamento 24 horas dos CAPSad. Existem algumas unidades que j esto funcionando dessa forma e que esto se revelando experincias positivas de tratamento aos usurios de lcool e outras drogas.
O desafio do Ministrio da Sade ampliar o acesso ao tratamento eficaz e de qualidade. Isso feito quando se amplia o nmero de pontos de tratamento na rede pblica e adota-se a lgica da reduo de danos como princpio norteador no entendimento da questo do consumo de lcool e outras drogas.

268

uNIDADE 10

Resumo
Nesta Unidade voc ficou conhecendo mais a respeito da criao do SUS e seus princpios fundamentais: universalidade, integralidade, gratuidade, hierarquizao, equidade, descentralizao e participao social. Estudou as diretrizes para a poltica de lcool e outras drogas, que resultou na criao de unidades de tratamento chamadas Centro de Ateno Psicossocial (CAPS). As principais caractersticas dessas unidades de tratamento so: estarem localizadas nas comunidades, com servios abertos e territorializados. Em todo esse percurso o Ministrio da Sade tem buscado organizar a rede de sade mental de forma a atender mais e melhor as pessoas que usam substncias psicoativas. A ampliao ao acesso s unidades de tratamento juntamente com a formulao de uma poltica inclusiva e no assistencialista o desafio para os trabalhadores e gestores da sade, bem como para os usurios, familiares e beneficirios do sistema. Os resultados obtidos mostram o caminho a ser seguido (tratamento comunitrio, estratgias de reduo de danos para chegar em populaes vulnerveis, apoio matricial) e tambm indicam a necessidade de avanar em alguns aspectos do cuidado (intersetorialidade, leitos de retaguarda em hospitais gerais).

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Rede de ateno ao usurio de lcool e outras drogas

Exerccios de fixao
1. Qual das alternativas abaixo no est de acordo com os princpios do SUS? a. ( ) Atender todas as pessoas que dele necessitem. b. ( ) Ver as necessidades de sade da pessoa de forma completa. c. ( ) Prestar assistncia igualmente, condizente com a necessidade do cidado. d. ( ) Fiscalizao por parte das autoridades competentes do Governo Federal.

2. O Ministrio da Sade tem realizado aes para melhorar a assistncia a usurios de lcool e outras drogas. Dentre as alternativas abaixo, h uma que no representa essas aes. Qual ? a. ( ) Focar na internao de dependentes de drogas. b. ( ) Incentivar as prticas de reduo dos danos gerados pelo uso de drogas. c. ( ) Potencializar os servios de ateno primria a trabalhar preventivamente com essa demanda. d. ( ) Aumentar a capacidade de atendimento dos CAPS e, especialmente, dos CAPSad.

270

uNIDADE 10

Referncias
ANDRADE, A. G.: LEITE, M. C. E COL. Cocana e crack: dos fundamentos ao tratamento. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1999. DOMANICO, A. & MACRAE, E. Estratgias de Reduo de Danos entre Usurios de Crack. In: Silveira, D. X. & Moreira, F. G. Panorama Atual de Drogas e Dependncias. So Paulo: Ed. Atheneu, 2006. GOVERNO DE SO PAULO. SOS crack: preveno e tratamento, diretrizes e resumos de trabalhos, 1999. HTTP://bvsms.saude.gov.br/bvs/ saudelegis/gm/2009/prt1190_04_06_2009.html. SILVA, S. L. Mulheres da luz: uma etnografia dos usos e da preservao no uso do crack. 2000. SILVEIRA, D. X.; LABIGALINI, E. & RODRIGUES, L. R. Reduo de danos no uso de maconha por dependentes de crack. In: SOS crack preveno e tratamento. Governo do Estado de So Paulo, 1998.

271

Anotaes

Anotaes

MDULO III

Polticas relacionadas ao uso e abuso de drogas

UNIDADE 11 (Parte I)

A Poltica e a legislao brasileira sobre drogas


*Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte Carla Dalbosco

Nesta Unidade voc ir conhecer mais profundamente as polticas de preveno do uso de lcool e outras drogas no pas. Ir entender desde o surgimento da SENAD (Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas), a Lei de Drogas, o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD), a Poltica Nacional sobre o lcool e o Plano Integrado de enfrentamento ao crack. Enfim, ir compreender como o Brasil tem se posicionado e atuado em relao ao tema.

*Texto adaptado da segunda edio do curso Preveno ao uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho Conhecer para ajudar.

A Poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Introduo
A partir de 1998 o Brasil deu incio construo de uma poltica nacional especfica sobre o tema da reduo da demanda e da oferta de drogas. Foi depois da realizao da 20 Assembleia Geral Especial das Naes Unidas, na qual foram discutidos os princpios diretivos para a reduo da demanda de drogas, aderidos pelo Brasil, que as primeiras medidas foram tomadas. O ento Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN) foi transformado no Conselho Nacional Antidrogas (CONAD) e foi criada a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD), diretamente vinculada , ento, Casa Militar da Presidncia da Repblica.

Demanda: Reduo da demanda - aes referentes preveno do uso indevido de drogas lcitas e ilcitas que causem dependncia, bem como aquelas relacionadas com o tratamento, a recuperao, a reduo de danos e a reinsero social de usurios e dependentes. oferta de drogas: Reduo da oferta - atividades inerentes represso da produo no autorizada e do trfico ilcito de drogas. As aes contnuas de represso devem ser promovidas para reduzir a oferta das drogas ilegais e/ou o abuso, pela erradicao e apreenso permanentes destas produzidas no pas, pelo bloqueio do ingresso das oriundas do exterior, destinadas ao consumo interno ou ao mercado internacional, e pela identificao e desmantelamento das organizaes criminosas.

Poltica nacional sobre drogas


Com a misso de coordenar a Poltica Nacional Antidrogas, por meio da articulao e integrao entre governo e sociedade e como Secretaria Executiva do Conselho Nacional Antidrogas, coube SENAD mobilizar os diversos atores envolvidos com o tema para a criao da poltica brasileira. Assim, em 2002, por meio de Decreto Presidencial n 4.345, de 26 de agosto de 2002, foi instituda a Poltica Nacional Antidrogas PNAD. Em 2003 o Presidente da Repblica apontou a necessidade de construo de uma nova Agenda Nacional para a reduo da demanda e da oferta de drogas no pas, que viesse a contemplar trs pontos principais:
integrao das polticas pblicas setoriais com a Poltica Nacional Antidrogas, visando ampliar o alcance das aes; descentralizao das aes em nvel municipal, permitindo a conduo local das atividades de reduo da demanda, devidamente adaptadas realidade de cada municpio; estreitamento das relaes com a sociedade e com a comunidade cientfica.

SENAD: Medida Provisria n 1.669 e Decreto n 2.632, de 19 de junho de 1998.

Ao longo dos primeiros anos de existncia da Poltica Nacional Antidrogas, o tema drogas manteve-se em pauta e a necessidade de aprofundamento do assunto tambm. Assim, foi necessrio reavaliar e atualizar os fundamentos da PNAD, levando em conta as transformaes sociais, polticas e econmicas pelas quais o pas e o mundo vinham passando.

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uNIDADE 11 - Parte I

Em 2004 foi efetuado o processo de realinhamento e atualizao da poltica, por meio da realizao de um Seminrio Internacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, seis fruns regionais e um Frum Nacional sobre Drogas. Com ampla participao popular, embasada em dados epidemiolgicos atualizados e cientificamente fundamentados, a poltica realinhada passou a chamar-se Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD). Como resultado, o prefixo anti da Poltica Nacional Antidrogas foi substitudo pelo termo sobre, j de acordo com as tendncias internacionais, com o posicionamento do governo e com a nova demanda popular, manifestada ao longo do processo de realinhamento da poltica.
A Poltica Nacional sobre Drogas estabelece os fundamentos, os objetivos, as diretrizes e as estratgias indispensveis para que os esforos voltados para a reduo da demanda e da oferta de drogas possam ser conduzidos de forma planejada e articulada. Todo esse empenho resultou em amplas e importantes conquistas, refletindo transformaes histricas na abordagem da questo das drogas.

Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD): aprovada em 23 de maio de 2005, entrando em vigor em 27 de outubro desse mesmo ano, por meio da Resoluo n 3/GSIPR/ CONAD.

Em 2006 a SENAD coordenou um grupo de governo que assessorou os parlamentares no processo que culminou na aprovao da Lei n 11.343/2006, que instituiu o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD), suplantando uma legislao de 30 anos que se mostrava obsoleta e em desacordo com os avanos cientficos na rea e com as transformaes sociais.

A Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas


A Lei n 11.343/2006 colocou o Brasil em destaque no cenrio internacional ao instituir o SISNAD e prescrever medidas para preveno do uso, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas, em consonncia com a atual poltica sobre drogas. Essa Lei nasceu da necessidade de compatibilizar os dois instrumentos normativos que existiam anteriormente: a Lei n 6.368/76 e a Lei n 10.409/2002. A partir de sua edio, foram revogados esses dois dispositivos legais, com o reconhecimento das diferenas entre a figura do traficante e a do usurio/dependente, os quais passaram a ser tratados de modo diferenciado e a ocupar captulos diferentes da lei.

Lei n 6.368/76, de 21 de outubro de 1976, fala sobre medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica. Lei n. 10.409/2002, de 11 de janeiro de 2002, dispe sobre a preveno, o tratamento, a fiscalizao, o controle e a represso produo, ao uso e ao trfico ilcito de produtos, substncias ou drogas ilcitas que causem dependncia fsica ou psquica.

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A Poltica e a legislao brasileira sobre drogas

O Brasil, seguindo tendncia mundial, entendeu que usurios e dependentes no devem ser penalizados pela Justia com a privao de liberdade. Essa abordagem em relao ao porte de drogas para uso pessoal tem sido apoiada por especialistas que apontam resultados consistentes de estudos nos quais: a ateno ao usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento de oportunidade de reflexo sobre o prprio consumo, ao invs de encarceramento. Assim, a justia retributiva baseada no castigo substituda pela justia restaurativa, cujo objetivo maior a ressocializao por meio de penas alternativas: advertncia sobre os efeitos das drogas; prestao de servios comunidade em locais/programas que se ocupem da preveno/recuperao de usurios e dependentes de drogas; medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo.

Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD)


O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, regulamentado pelo Decreto n 5.912, de 27 de setembro de 2006, tem os seguintes objetivos: 1. contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o menos vulnervel a assumir comportamentos de risco para o uso de drogas, trfico e outros comportamentos relacionados; 2. promover a construo e a socializao do conhecimento sobre drogas no pas; 3. promover a integrao entre as polticas de preveno do uso, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; 4. reprimir a produo no autorizada e o trfico ilcito de drogas; 5. promover as polticas pblicas setoriais dos rgos do poder Executivo da Unio, Distrito Federal, estados e municpios. O SISNAD est organizado de modo a assegurar a orientao central e a execuo descentralizada das atividades realizadas em seu mbito. Com a

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sua regulamentao, houve a reestruturao do Conselho Nacional Antidrogas (CONAD), garantindo a participao paritria entre governo e sociedade. Em 23 de julho de 2008 foi instituda a Lei n 11.754, por meio da qual o Conselho Nacional Antidrogas passou a se chamar Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD). A nova lei tambm alterou o nome da Secretaria Nacional Antidrogas para Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). Essa modificao histrica era aguardada desde o processo de realinhamento da Poltica Nacional sobre Drogas, em 2004, tornando-se um marco na evoluo das polticas pblicas no Brasil. A ao do CONAD descentralizada por meio de Conselhos Estaduais e de Conselhos Municipais.

I. Atribuies do Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD)


Acompanhar e atualizar a Poltica Nacional sobre Drogas, consolidada pela SENAD. Exercer orientao normativa sobre aes de reduo da demanda e da oferta de drogas. Acompanhar e avaliar a gesto dos recursos do Fundo Nacional Antidrogas e o desempenho dos planos e programas da Poltica Nacional sobre Drogas. Promover a integrao ao SISNAD dos rgos e entidades congneres dos estados, dos municpios e do Distrito Federal. O Decreto n 5.912/2006, com as alteraes introduzidas pelo Decreto n 7.426/2010, regulamentou, ainda, as competncias dos rgos do poder Executivo no que se refere s aes de reduo da demanda de drogas.
O Fundo Nacional Antidrogas composto por recursos oriundos de apreenso ou de perdimento, em favor da Unio, de bens, direitos e valores, objeto do crime de trfico ilcito de substncias entorpecentes ou de drogas que causem dependncia fsica ou psquica, e outros recursos colocados disposio da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.

II. Atribuies da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)


Articular e coordenar as atividades de preveno do uso indevido, de ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas. Consolidar a proposta de atualizao da Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD) na esfera de sua competncia.

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A Poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Definir estratgias e elaborar planos, programas e procedimentos para alcanar as metas propostas na PNAD e acompanhar sua execuo. Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (OBID). Promover o intercmbio com organismos internacionais na sua rea de competncia.
O trabalho da SENAD desenvolvido em trs eixos principais: 1. Diagnstico situacional objetivo: realizao de estudos que permitam um diagnstico sobre a situao do consumo de drogas no Brasil e seu impacto nos diversos domnios da vida da populao. Esse diagnstico vem se consolidando por meio de estudos e pesquisas de abrangncia nacional, na populao geral e naquelas especficas que vivem sob maior vulnerabilidade para o consumo e o trfico de drogas. Exemplos de aes: realizao de levantamentos sobre uso de drogas em diversos segmentos da populao brasileira, como, por exemplo, na populao geral, entre estudantes da educao bsica, estudantes universitrios e povos indgenas, entre outros. 2. Capacitao de Agentes do SISNAD objetivo: capacitao dos diversos atores sociais que trabalham diretamente com o tema drogas, e tambm de multiplicadores de informaes de preveno, tratamento e reinsero social. Exemplos de aes: cursos de formao para conselheiros municipais, operadores do direito, lideranas religiosas e comunitrias, educadores, profissionais das reas de sade, assistncia social, segurana pblica e empresas/indstrias, entre outros. 3. Projetos Estratgicos: objetivo: projetos de alcance nacional que ampliam o acesso da populao s informaes, ao conhecimento e aos recursos existentes na comunidade. Exemplos de aes: parceria com estados e municpios para fortalecimento dos conselhos sobre drogas; apoio tcnico e financiamento a projetos por meio de subveno social; manuteno de servio nacional de orientaes e informaes sobre drogas (Viva Voz); ampliao e fortalecimento da cooperao internacional, criao da rede de pesquisa sobre Drogas, entre outras.

observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas - O OBID um rgo da estrutura do governo federal, vinculado SENAD, com a misso de reunir e centralizar informaes e conhecimentos atualizados sobre drogas, incluindo dados de estudos, pesquisas e levantamentos nacionais, produzindo e divulgando informaes fundamentadas cientificamente que contribuam para o desenvolvimento de novos conhecimentos aplicados s atividades de preveno do uso, de ateno e de reinsero social de usurios e dependentes de drogas e para a criao de modelos de interveno baseados nas necessidades especficas das diferentes populaes-alvo, respeitadas suas caractersticas socioculturais.

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uNIDADE 11 - Parte I

Para potencializar e articular as aes de reduo da demanda e reduo da oferta de drogas, em janeiro de 2011 a SENAD foi transferida do Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica para o Ministrio da Justia. Essa mudana teve como principal objetivo articular as aes de preveno e as de represso ao trfico numa perspectiva cidad, na qual aes de segurana pblica interagem com diferentes polticas sociais, priorizando as de preveno do uso de drogas.

A Poltica Nacional sobre o lcool


A Poltica Nacional sobre o lcool resultou de um longo processo de discusso. Em julho de 2005, o ento Conselho Nacional Antidrogas, ciente dos graves problemas inerentes ao consumo prejudicial de lcool e com o objetivo de ampliar o espao de participao social para a discusso de to importante tema, instalou a Cmara Especial de Polticas Pblicas sobre o lcool (CEPPA), composta por diferentes rgos governamentais, especialistas, legisladores e representantes da sociedade civil. A Cmara Especial iniciou suas atividades a partir dos resultados do Grupo Tcnico Interministerial criado no Ministrio da Sade em 2003.
Esse processo permitiu ao Brasil chegar a uma poltica realista, sem qualquer vis fundamentalista ou de banalizao do consumo, embasada de forma consistente por dados epidemiolgicos, pelos avanos da cincia e pelo respeito ao momento sociopoltico do pas. A poltica sobre o lcool reflete a preocupao da sociedade em relao ao uso cada vez mais precoce dessa substncia, assim como o seu impacto negativo na sade e na segurana.

Em maio de 2007, por meio do Decreto n 6.117/2007, foi apresentada sociedade brasileira a Poltica Nacional sobre o lcool, que tem como objetivo geral estabelecer princpios que orientem a elaborao de estratgias para o enfrentamento coletivo dos problemas relacionados ao consumo de lcool, contemplando a intersetorialidade e a integralidade de aes para a reduo dos danos sociais, sade e vida, causados pelo consumo dessa substncia, bem como das situaes de violncia e criminalidade associadas ao uso prejudicial de bebidas alcolicas. Essa poltica, reconhecendo a importncia da implantao de diferentes medidas articuladas entre si e, numa resposta efetiva ao clamor da sociedade por aes concretas de proteo aos diferentes segmentos sociais que

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A Poltica e a legislao brasileira sobre drogas

vivem sob maior vulnerabilidade para o uso abusivo de bebidas alcolicas, veio acompanhada de um elenco de medidas passveis de implementao pelos rgos de governo no mbito de suas competncias e outras de articulao com o poder Legislativo e demais setores da sociedade. Essas medidas so detalhadas no anexo II do Decreto n 6.117 e podem ser divididas em nove categorias: Diagnstico sobre o consumo de bebidas alcolicas no Brasil. Tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de lcool. Realizao de campanhas de informao, sensibilizao e mobilizao da opinio pblica quanto s consequncias do uso indevido e do abuso de bebidas alcolicas. Reduo da demanda de lcool por populaes vulnerveis. Segurana pblica. Associao lcool e trnsito. Capacitao de profissionais e agentes multiplicadores de informaes sobre temas relacionados a sade, educao, trabalho e segurana pblica. Estabelecimento de parceria com os municpios para a recomendao de aes municipais. Propaganda de bebidas alcolicas. Merecem destaque, dentre essas medidas estratgicas para minimizar os impactos adversos decorrentes do uso de bebidas alcolicas, as aes ligadas associao lcool e trnsito, tendo em vista que os problemas relacionados ao consumo excessivo de bebidas alcolicas no atingem apenas populaes vulnerveis, mas associam-se diretamente com os ndices de morbidade e mortalidade da populao geral. Por essa razo, tornou-se urgente desenvolver medidas contra o ato de beber e dirigir. Aps exaustivo processo de discusso e com ampla participao popular, a nova Lei n 11.705, conhecida como lei seca, foi sancionada em 19 de junho de 2008, por ocasio da realizao da 10 Semana Nacional sobre Drogas. Essa Lei alterou alguns dispositivos do Cdigo de Trnsito Brasileiro, impondo penalidades mais severas para o condutor que dirigir sob a influncia de lcool.

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O motorista que tiver qualquer concentrao de lcool por litro de sangue estar sujeito s penalidades administrativas, previstas (artigo 165, Lei n 9.503/97), como multa, apreenso do veculo e suspenso do direito de dirigir por 12 (doze) meses. O motorista que apresentar concentrao de lcool igual ou superior a 0,6 g/l de sangue sofrer pena de deteno de seis meses a trs anos, alm das penalidades administrativas. 1. Penalidades Administrativas at 0,6 g/l. 2. Penalidades Criminais a partir de 0,6 g/l. So vedados na faixa de domnio de rodovia federal ou em local prximo faixa de domnio com acesso direto rodovia a venda varejista ou o oferecimento de bebidas alcolicas (teor superior a 0,5 graus Gay-Lussac) para consumo no local. Essa Lei prev tambm que os estabelecimentos comerciais que vendem ou oferecem bebidas alcolicas sejam obrigados a exibir aviso informativo de que crime dirigir sob a influncia de lcool, punvel com deteno. Todas essas medidas tm como objetivo reduzir o nmero de acidentes de trnsito no Brasil, coibindo a associao entre o consumo de lcool e o ato de dirigir.
Penalidades administrativas - O Decreto n 6.488, de 19 de junho de 2008, no seu artigo 2 determina que: para fins criminais de que trata o artigo 306 da Lei n. 9.503/1997 Cdigo de Trnsito Brasileiro, a equivalncia entre os distintos testes de alcoolemia a seguinte: I Exame de sangue: concentrao igual ou superior a seis decigramas de lcool por litro de sangue (0,6 g/l); II Teste de aparelho de ar alveolar pulmonar (etilmetro): concentrao de lcool igual ou superior a trs dcimos de miligramas por litro de ar expelido dos pulmes.

Plano integrado de enfrentamento ao crack e outras drogas e programa Crack, possvel vencer
O avano da criminalidade associada ao trfico de drogas e as complexas relaes existentes entre situaes de risco e consumo de drogas, principalmente o crack, tm imposto desafios cada vez maiores, que exigem respostas eficazes do governo e da sociedade. Para esse enfrentamento, preciso convergir esforos de diferentes segmentos na construo de alternativas que extrapolem as aes repressivas e considerem os diversos componentes associados aos problemas decorrentes do consumo de crack e outras drogas. Na busca por solues concretas, capazes de enfrentar os desafios que os problemas associados ao crack vm impondo a todo o pas, foi lanado em 20 de maio de 2010, por meio do Decreto n. 7.179, o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, que indicou a implementao de aes para a abordagem do tema de forma intersetorial.

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A Poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Esse Plano teve por objetivo desenvolver um conjunto integrado de aes de preveno, tratamento e reinsero social de usurios de crack e outras drogas, bem como, enfrentar o trfico em parceria com estados, Distrito Federal, municpios e sociedade civil, tendo em vista a reduo da criminalidade associada ao consumo dessas substncias junto populao. Visando a ampliao e o fortalecimento do Plano Integrado, em dezembro de 2011, j no Governo Dilma Rousseff, foi lanado o Programa Crack, possvel vencer! que prope aes em trs eixos: preveno, cuidado e autoridade. O objetivo desse Programa : PREVENO - ampliar as atividades de preveno, por meio da educao, disseminao de informaes e capacitao dos diferentes segmentos sociais que, de forma direta ou indireta, desenvolvem aes relacionadas ao tema, como educadores, profissionais de sade, de assistncia social, segurana pblica, conselheiros municipais, lderes comunitrios e religiosos; CUIDADO - aumentar a oferta de aes de ateno aos usurios de crack e outras drogas e seus familiares, por meio da ampliao dos servios especializados de sade e assistncia social, como os Consultrios na Rua, os Centros de Ateno Psicossocial lcool e drogas (CAPSad), as Unidades de Acolhimento adulto e infanto-juvenil, Centros de Referncia Especializada em Assistncia Social (CREAS), entre outros; AUTORIDADE - enfrentar o trfico de drogas e as organizaes criminosas atravs de aes de inteligncia entre a Polcia Federal e as polcias estaduais. Sero realizadas tambm, intervenes de segurana pblica com foco na polcia de proximidade em reas de maior vulnerabilidade para o consumo, que contaro com a ampliao de bases mveis e videomonitoramento para auxiliar no controle e planejamento das aes nesses locais. Assim como o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, o Programa Crack, possvel vencer prev uma atuao articulada entre governo federal, estados, municpios e Distrito Federal, alm da participao da sociedade civil e o monitoramento intensivo das aes. Compem a equipe responsvel pelas aes do Programa, os Ministrios da Justia, Sade, Desenvolvimento Social e Combate Fome e Educao, alm da Casa Civil da Presidncia da Repblica. No mbito local, sero

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uNIDADE 11 - Parte I

criados comits gestores estaduais e municipais, com o objetivo de coordenar e monitorar o andamento de todas as aes realizadas. Cada vez mais fundamental o conhecimento e a ampla disseminao da poltica e da legislao brasileira sobre drogas em todos os setores do pas, mostrando a sua importncia como balizador das aes de preveno do uso, de tratamento, de reinsero social de usurios de crack e outras drogas, bem como ao enfrentamento do trfico de drogas ilcitas. O uso de crack e outras drogas afeta a todos, seja familiares, educadores, lderes comunitrios, profissionais ou cidados. A observncia legislao vigente, aliada s orientaes da Poltica Nacional sobre Drogas, da Poltica Nacional sobre lcool e do Programa de enfrentamento ao crack e outras drogas, contribui para o fortalecimento de uma rede de ateno s questes relativas ao uso de crack e outras drogas numa perspectiva inclusiva, de respeito s diferenas, humanista, de acolhimento e no estigmatizante do usurio e seus familiares.

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A Poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Resumo
Nesta Unidade voc estudou a respeito da poltica nacional especfica sobre o tema da demanda e oferta de drogas, alm da criao da SENAD, Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas. Vrios estudos, estratgias e planos de aes so efetuados no sentido de melhorar a qualidade de vida das populaes do pas, em que se procura promover a sade a partir de polticas realistas, sem qualquer vis fundamentalista ou de banalizao do consumo de lcool e outras drogas.

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uNIDADE 11 - Parte I

Exerccios de fixao
1. A Lei de Drogas entende que: a. ( ) o usurio/dependente de drogas deve ser penalizado pela Justia pagando com privao de liberdade. b. ( ) o usurio/dependente deve ser isolado do convvio social. c. ( ) a ateno ao usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento de oportunidade de reflexo sobre o prprio consumo, ao invs do encarceramento. d. ( ) que cabe apenas ao usurio/dependente a responsabilidade pelo consumo de drogas.

2. Qual o objetivo principal do Programa Crack possvel vencer? Assinale a alternativa correta: a. ( ) criar estratgias de punio aos usurios. b. ( ) criar instituies que mantenham os indivduos usurios isolados do convvio social. c. ( ) desenvolver um conjunto integrado de aes de preveno, tratamento e reinsero social. d. ( ) criar estratgias para penalizar os usurios e dependentes de drogas.

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A Poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Referncias
BRASIL. A Preveno do Uso de Drogas e a Terapia Comunitria. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2006. BRASIL. Decreto n 7.179/2010, de 20 de maio de 2010. BRASIL. Decreto n 7.637, de 08 de dezembro de 2011. BRASIL. Inovao e participao. Relatrio de aes do governo na rea da reduo da demanda de drogas. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2006. BRASIL. Lei n 11.343/2006, de 23 de agosto de 2006. BRASIL. Lei n 11.705/2008, de 19 de junho de 2008. BRASIL. Poltica Nacional sobre Drogas. Braslia: Presidncia da Repblica, Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010.

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Anotaes

UNIDADE 11 (Parte II)

Questes legais relacionadas aos programas de preveno do uso de lcool e outras drogas nas empresas
*Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte Dante Jos Pirath Lago

Nesta Unidade voc ir estudar os aspectos legais envolvidos na implantao de programa de preveno do uso de lcool e outras drogas em empresas de pequeno, mdio e grande portes. Trs temas sero enfocados como premissa para implementao de programas de preveno do uso de lcool e outras drogas nas empresas: a) suporte legal, b) demisso de funcionrios quando diagnosticados como usurios/dependentes e c) questo da testagem toxicolgica pelas empresas.

*Texto adaptado da segunda edio do curso Preveno ao uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho - Conhecer para ajudar

Questes legais relacionadas aos programas de preveno do uso de lcool e outras drogas nas empresas

Introduo
Ao abordar os aspectos legais envolvidos na implantao de programas de preveno do uso de lcool e de outras drogas em empresas, trs assuntos vm tona: primeiro, se h suporte legal para implantao dos programas, e, portanto, se as organizaes correm algum tipo de risco por implementar ou no tais aes; segundo, se possvel demitir um funcionrio quando diagnosticado seu envolvimento com as drogas e, por ltimo, a questo das testagens toxicolgicas pelas empresas.
Toda empresa que admita empregados regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) obrigada a implantar o denominado Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), de acordo com a Norma Regulamentadora N 7 (NR7), do Ministrio do Trabalho e Emprego, salvo as excees previstas na prpria norma.

Essa norma, que tem por objetivo a promoo da sade e a preveno de riscos sade do conjunto dos trabalhadores brasileiros, estabelece os parmetros mnimos exigidos a serem observados na execuo do programa de controle mdico, levando em conta condutas e procedimentos a serem adotados em relao aos riscos aos quais os empregados se expem no ambiente de trabalho. O PCMSO deve ser parte integrante do conjunto de aes mais amplas da empresa, devendo estar articulado com as demais normas regulamentadoras (NRs) do Ministrio do Trabalho e Emprego. Esse programa dever ter um planejamento que permita o desenvolvimento das atividades de forma sustentada e contnua. O Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional normalmente desenvolvido, implantado e controlado pelo Servio Especializado em Sade e Segurana do Trabalho (SESMT) da empresa e deve ser estruturado conforme o tamanho, nmero de funcionrios e grau de risco ocupacional de cada organizao. Os profissionais que participaro do SESMT (mdicos, enfermeiros, tcnicos de segurana, engenheiros de segurana etc.) e suas respectivas responsabilidades esto descritas na Nor ma Regulamentadora N 4 do Ministrio do Trabalho. Entre outras responsabilidades descritas, cabe ao SESMT esclarecer e conscientizar os empregados sobre acidentes de trabalho e doenas ocupacionais, estimulando-os em favor da preveno. Alm disso, cabe a esse servio manter permanente relacionamento com a Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA), valendo-se ao mximo de suas observa-

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uNIDADE 11 - Parte II

es, alm de apoi-la, trein-la e atend-la, conforme disposto na Norma Regulamentadora N 5 do Ministrio do Trabalho e Emprego. A CIPA uma comisso composta por representantes dos empregados e do empregador, que tem como objetivo zelar pela preservao da sade e da integridade fsica dos trabalhadores e de todos que interagem com a empresa. O nmero de participantes dessa comisso varia conforme o tamanho da empresa e seu risco de acidentes. A dimenso, constituio e responsabilidades esto descritas na j citada NR 5 do Ministrio do Trabalho e Emprego. Entre as diversas responsabilidades da Comisso, encontramos: apoiar as aes do SESMT, ajudando no desenvolvimento dos programas, estimulando e promovendo campanhas internas de preveno da AIDS, sempre em conjunto com o respectivo servio especializado. Em julho de 2003, atravs da Portaria Interministerial N 10, o Ministrio do Trabalho e Emprego e o Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica, por meio da SENAD, recomendaram que as empresas, atravs das suas CIPAs, viessem a desenvolver atividades educativas e de conscientizao do problema do uso e abuso de substncias psicoativas no trabalho, em particular sobre os efeitos do lcool e sua relao com o trabalho. Essa portaria incumbe s empresas a necessidade de as suas CIPAs fortalecerem e discutirem as medidas adotadas pelos PCMSOs, no sentido de abordar a dimenso da problemtica do alcoolismo e das demais dependncias qumicas. A portaria recomenda, ainda, o estabelecimento de relao com a comunidade, utilizando recursos disponveis e apoiando iniciativas j existentes, especialmente junto aos Conselhos Municipais ou Estaduais sobre Drogas, quando presentes.
Considerando que as drogas elevam substancialmente o risco de acidentes de trabalho e que a preveno desses agravos uma das atribuies de toda organizao (por meio dos servios especializados, CIPAs e demais funcionrios), no h como fechar os olhos ao problema. O desenvolvimento de um programa de preveno do uso de drogas pela empresa est diretamente ligado no s integridade dos funcionrios, mas tambm sade da prpria organizao.

Um ponto importante, gerador de muita discusso no contexto empresarial, diz respeito demisso de funcionrios dependentes qumicos. Atualmente, ainda em vigor, o artigo 482 da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), em sua letra f, autoriza a resciso do contrato de trabalho por justa causa, nos seguintes termos: constituem justa causa para

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Questes legais relacionadas aos programas de preveno do uso de lcool e outras drogas nas empresas

resciso do contrato de trabalho pelo empregador: embriaguez habitual ou em servio. As sentenas judiciais tm confirmado o reconhecimento do alcoolismo como doena, seguindo o entendimento da Organizao Mundial da Sade. Esse quadro est classificado no Cdigo Internacional de Doenas especificamente no captulo das doenas mentais. Dessa forma, a Justia tem entendido, na maioria das vezes, que o alcoolismo e as dependncias de outras substncias necessitam de tratamento. Portanto, caberia empresa o encaminhamento para servios especializados, quer pelo seu plano de sade complementar ou pelo do sistema pblico de sade. Da mesma forma, cabe o encaminhamento da situao Previdncia Social, enquanto o trabalhador no apresentar condies de retorno ao trabalho, depois de decorridos os primeiros 15 dias de afastamento. Aspectos como habitualidade das ocorrncias faltosas, repercusses sobre as atividades laborais em si, histrico funcional e punies anteriores como advertncia ou suspenso tm sido pouco considerados. A simples dispensa vista, muitas vezes, como ato discriminatrio contra algum que j vivencia uma problemtica social e de sade. necessrio lembrar que muitas vezes a no aceitao do diagnstico pelo prprio trabalhador, que consequentemente no adere ao tratamento ofertado, pode se constituir em fator preponderante de fracasso na sua recuperao. Como o desempenho funcional muitas vezes j se encontra comprometido, passa a ser causa de dispensa, mas, bvio, sem justa causa para a resciso contratual. Um bom nmero de empregadores no segue o artigo 482 da CLT, que prev a dispensa por justa causa, mas interrompe o vnculo empregatcio em decorrncia da baixa produtividade, com o pagamento das verbas rescisrias. A terceira questo que normalmente se apresenta e que tambm foi tratada na Unidade 8 deste livro diz respeito aos testes toxicolgicos. Alguns questionamentos gerados so: quando, como e em que condies efetu-los? O funcionrio obrigado a se submeter aos testes? Os testes toxicolgicos foram implementados inicialmente nos Estados Unidos, na dcada de 80, a partir de uma solicitao do Conselho Nacional dos Transportes, aps anlise de vrios acidentes ocorridos naquele pas, nos quais se encontrou uma relao direta com a ingesto de lcool e outras drogas.

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uNIDADE 11 - Parte II

A Constituio Brasileira assegura que ningum obrigado a gerar prova jurdica contra si mesmo. Este argumento tem sido usado por pessoas que acreditam e veem os testes toxicolgicos como fator gerador de perseguio e discriminao. Algumas autoridades jurdicas e escritrios especializados tm se posicionado contrrios realizao dos testes sem um programa estruturado de preveno e tratamento nas organizaes. Isso significa dizer que, para se implantar teste toxicolgico em empresa, deveramos levar em conta:
a presena de atividades de risco no ambiente de trabalho para o prprio trabalhador, para os colegas de trabalho ou ainda para a comunidade; a testagem deve estar includa no Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional conforme a Norma Regulamentadora n 7 e acordada com a representao da categoria, em acordo coletivo; a testagem deve ser parte integrante de um programa mais amplo que prev a preveno, o diagnstico e o tratamento das dependncias qumicas. a realizao de aes de preveno e de promoo da sade alinhadas com a CIPA, conforme preconizado na j citada Portaria Interministerial n 10 de 2003; a confidencialidade, a tica e o respeito como valores fundamentais de todo e qualquer programa.

recomendvel que todas as questes citadas anteriormente estejam contempladas na poltica sobre drogas de cada organizao. Torna-se fundamental o desenvolvimento e a ampla disseminao dessa poltica em todos os nveis da empresa, mostrando claramente qual a viso da organizao sobre este tema que afeta a todos diretamente, como profissionais, como colegas ou como cidados.

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Questes legais relacionadas aos programas de preveno do uso de lcool e outras drogas nas empresas

Resumo
Com os estudos feitos nesta Unidade foi possvel verificar que toda empresa que admite funcionrios regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) obrigada a implementar o denominado Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional, que tem por objetivo a promoo da sade e a preveno de riscos sade. Nesse sentido foi criada a CIPA (Comisso Interna de Preveno de Acidentes) e como as drogas elevam substancialmente os riscos de acidentes no trabalho uma das atribuies de toda organizao (das CIPAs e demais funcionrios) no fechar os olhos para a questo do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho. O desenvolvimento de um programa de preveno do uso dessas substncias pelas empresas est diretamente ligado no s integridade dos funcionrios, mas tambm sade das prprias organizaes.

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uNIDADE 11 - Parte II

Exerccios de fixao
1. O que so as CIPAs? Assinale a alternativa correta: a. ( ) Conselho Internacional de Preveno de Acidentes. b. ( ) Comisso Interna de Preveno de Acidentes. c. ( ) Comisso Interna de Preveno de Acidentes de Trabalho. d. ( ) Comunidades Integradas para Preveno de Acidentes.

2. Qual a obrigao de toda empresa que admite funcionrios regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT)? a. ( ) Implantar o denominado Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional. b. ( ) Desenvolver programas de preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho. c. ( ) Responsabilizar-se integralmente pela sade do funcionrio. d. ( ) Obrigar o trabalhador a realizar testes toxicolgicos mensalmente.

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Questes legais relacionadas aos programas de preveno do uso de lcool e outras drogas nas empresas

Referncias
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Anotaes

UNIDADE 12

Crack. Uma abordagem multidisciplinar


*Marcelo Santos Cruz Renata Werneck Vargens Marise de Leo Rama

Nesta Unidade voc ir estudar os aspectos relacionados ao crack, seus efeitos sobre o sistema nervoso central e o psiquismo e as consequncias do seu uso sobre o organismo. importante voc compreender que para uma abordagem teraputica ser mais efetiva, deve se levar em conta o contexto social do uso do crack. Outro aspecto fundamental desse estudo a percepo de que os problemas relacionados ao crack devem ser entendidos como determinados por mltiplos fatores, incluindo as dimenses biolgicas, psquicas e socioculturais e os diferentes modos de abordar a problemtica de seu uso.
* Texto adaptado da terceira edio do curso Preveno ao uso indevido de drogas: Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias

Crack. Uma abordagem multidisciplinar

Introduo
O crescimento do consumo e dos problemas relacionados ao uso do crack constitui, atualmente, um grande desafio para a implementao de uma poltica de ateno aos problemas com drogas no Brasil. Esse desafio exige respostas eficazes do governo e da sociedade, na construo de um programa de interveno integrada, que inclua aes relacionadas promoo da sade, de conscientizao e informao sobre os riscos do uso do crack, disponibilizao de servios de atendimento e estudos clnicos sobre tratamento, dentre outras. O consumo do lcool, tabaco e outras drogas agrava problemas sociais, traz sofrimento para indivduos e famlias e tem consequncias econmicas importantes. Nesse contexto, o surgimento e o aumento rpido do consumo do crack desde a dcada de 90 incrementam a gravidade desses problemas amplificando e agravando condies de vulnerabilidade, especialmente para as parcelas carentes da populao. No Brasil o consumo cresceu, principalmente, entre crianas, adolescentes e adultos que vivem na rua, motivando presses diversas sobre a populao pela necessidade de aes que deem aos usurios de crack oportunidades de viverem de forma digna e com sade. Em muitos aspectos, o uso e os problemas relacionados ao consumo do crack no so diferentes do que acontece com outras drogas. Mas h diferenas, e para que as aes empreendidas sejam efetivas fundamental conhecer de forma mais profunda os problemas relacionados ao uso dessa droga. A necessidade de conhecimento se estende importncia de capacitar os profissionais que lidam no dia a dia com pessoas que usam crack e seus familiares. Sendo assim, o objetivo principal desta Unidade : informar a sociedade sobre aspectos relacionados ao crack, seus efeitos sobre o sistema nervoso central e o psiquismo, e as consequncias do seu uso sobre o corpo. Na sequncia abordaremos o contexto social do uso do crack e relataremos as abordagens teraputicas consideradas mais efetivas. Isso se deve compreenso de que o consumo e os problemas relacionados ao crack devem ser entendidos como determinados por mltiplos aspectos da existncia humana, incluindo as dimenses biolgicas, psquicas e socioculturais desde a origem dos problemas at as propostas de sua abordagem.

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uNIDADE 12

O que o crack?
O crack uma forma distinta de levar a molcula de cocana ao crebro. Sabe-se que a cocana uma substncia encontrada em um arbusto originado de regies dos Andes, sendo a Bolvia, o Peru e a Colmbia seus principais produtores. Os nativos dessas regies mascam as folhas da coca desde antes da chegada dos conquistadores espanhis no sculo XVI. No sculo XIX, a planta foi levada para a Europa, onde se identificou qual era a substncia que provocava seu efeito. Esta foi, ento, chamada de cocana. A partir da, processos qumicos passaram a ser utilizados para separar a cocana da folha da coca, gerando um p branco, o cloridrato de cocana. Desde o sculo XIX, esse p branco utilizado por usurios de cocana seja por meio de sua inalao nasal, seja dissolvida em gua pela sua injeo nas veias. Utilizando diferentes processos de fabricao, alm do p branco, podem ser produzidas formas que podem ser fumadas. So elas: a merla, o crack e o oxi. Essas diferentes formas de administrao da molcula de cocana (inalada, injetada ou fumada) tm efeitos distintos no organismo do indivduo. Quando a droga fumada, isso faz com que grande quantidade de molculas de cocana atinja o crebro quase imediatamente, produzindo um efeito explosivo, descrito pelas pessoas que usam como uma sensao de prazer intenso. A droga , ento, velozmente eliminada do organismo, causando uma sbita interrupo da sensao de bem-estar, seguida, imediatamente, por imenso desprazer e enorme vontade de reutilizar a droga. Essa sequncia vivida pelos usurios com um comportamento compulsivo em que os indivduos caem, com frequncia, numa espiral em que os atos de usar a droga e procurar meios de usar novamente se alternam cada vez mais rapidamente. Outra diferena entre o crack e a cocana em p que, para os produtores de drogas, o crack muito mais barato. Em resumo, o crack uma forma muito barata de levar as molculas de cocana ao crebro em segundos, provocando efeito muito intenso.

Epidemiologia do crack
O surgimento do uso do crack no Brasil foi detectado por redutores de danos que trabalhavam com usurios de drogas injetveis no incio da dcada de 90.

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Crack. Uma abordagem multidisciplinar

Quando comparamos a distribuio do uso de vrios tipos de drogas pelas parcelas da populao brasileira, percebemos que considerando a populao como um todo, o uso do crack muito raro. No entanto, quando se enfoca determinadas parcelas especficas da populao encontramos consumo cada vez maior.

Por exemplo, de acordo com o 2 Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, realizado nas 108 maiores cidades do pas, 0,7% da populao adulta relatava j ter feito uso de crack pelo menos uma vez na vida, o que significa um contingente de mais de 380 mil pessoas. A maior porcentagem de uso de crack na vida foi encontrada entre homens, na faixa etria de 25 a 34 anos, constituindo 3,2% da populao adulta ou cerca de 193 mil pessoas. Os estudos que enfocavam estudantes dos ensinos Fundamental e Mdio conduzidos entre 1987 e 2004 em So Paulo e depois em todo o Brasil encontraram um crescimento do consumo de cocana em cidades de estados do Nordeste (Salvador, Recife e Fortaleza), alm de Belo Horizonte e Rio de Janeiro. Vrios estudos foram desenvolvidos com estudantes em vrias cidades do Brasil, encontrando taxas de uso de cocana sempre menores que 3,6% pelo menos uma vez na vida. No entanto, estudos entre universitrios j encontravam taxas de at 10% de uso na vida no incio da dcada de 90. Quando o estudo sobre o uso inclui estudantes universitrios de todo o Brasil, essa taxa cai para 1,2 % de uso de crack, pelo menos uma vez na vida. Quando a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), por meio do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), foi estudar o uso de drogas por meninos que vivem na rua encontrou taxas bem maiores: o estudo encontrou uso de cocana no ltimo ms em 45% de menores no Rio de Janeiro, 31% em So Paulo e 20% em Recife. O uso frequente de crack foi mencionado em quase todos os estados, sendo maior nas cidades de So Paulo, Recife, Curitiba e Vitria (variando de 15% a 26%). O crescimento da procura de tratamento por usurios de crack observado na dcada de 90 em outras, capitais ocorre atualmente, no Rio de Janeiro.

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uNIDADE 12

A ao da droga no sistema nervoso central


A dependncia uma complicao que pode ocorrer entre usurios de cocana e crack. A dependncia se caracteriza pela perda de controle do uso e por prejuzos decorrentes dele nas diversas esferas da vida: pessoal, familiar, trabalho, lazer, judicial etc.

Quando a cocana fumada na forma de crack, o vapor aspirado rapidamente absorvido pelos pulmes, alcanando o crebro em 6 a 8 segundos. Quando a droga injetada nas veias demora de 16 a 20 segundos e quando cheirada demora de 3 a 5 minutos para atingir o mesmo efeito. Fumar o crack a via mais rpida de fazer com que a droga chegue ao crebro e provavelmente essa a razo para a rpida progresso e para a dependncia. Comparando o uso de crack com outras formas de uso da cocana, h uma proporo maior de uso intenso e de aumento da vontade de usar novamente a droga entre os usurios de crack.

Danos fsicos
Intoxicao
Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica dose. Esses efeitos incluem acelerao do corao, aumento da presso arterial, agitao psicomotora, dilatao das pupilas, aumento da temperatura do corpo, sudorese e tremor muscular. A ao no crebro provoca sensao de euforia, aumento da autoestima, indiferena dor e ao cansao, sensao de estar alerta especialmente a estmulos visuais, auditivos e ao toque. Os usurios tambm podem apresentar tonteiras e ideias de perseguio (sndrome paranoide).

Abstinncia
Os sintomas de abstinncia comeam a aparecer de 5 a 10 minutos aps o uso. Os sintomas principais so: fadiga, desgaste fsico, desnimo, tristeza, depresso intensa, inquietao, ansiedade, irritabilidade, sonhos vvidos e desagradveis e intensa vontade de usar a droga (fissura). O auge da abstinncia ocorre em dois a quatro dias. As alteraes do humor podem durar meses.

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Crack. Uma abordagem multidisciplinar

Efeitos do crack no corpo


Os principais efeitos do uso do crack so decorrentes da ao local direta dos vapores em alta temperatura (como queimaduras e olhos irritados) e dos efeitos farmacolgicos estimulantes da substncia.

Nas vias areas


O pulmo o principal rgo exposto aos produtos da queima do crack. Os sintomas respiratrios agudos mais comuns so: tosse com produo de escarro enegrecido, dor no peito com ou sem falta de ar, presena de sangue no escarro e piora de asma. Ateno especial deve ser dada ao tratamento de pacientes com tuberculose. Muitas vezes esses pacientes convivem em ambientes fechados, dividem os instrumentos de consumo da droga e apresentam baixa adeso ao tratamento, favorecendo, dessa forma, a disseminao do bacilo da tuberculose.

No corao
O uso do crack provoca o aumento da frequncia cardaca e da presso arterial, podendo ocorrer isquemias, arritmias cardacas, problemas no msculo cardaco e infartos agudos do corao.

No sistema nervoso central


As principais complicaes neurolgicas do uso de crack so acidente vascular cerebral (derrame cerebral), dor de cabea, tonteiras, inflamaes dos vasos cerebrais, atrofia cerebral e convulses.

Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS


O consumo de crack e cocana tem sido associado diretamente infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) e a outras doenas sexualmente transmissveis (DSTs), como gonorreia e sfilis. Os comportamentos de risco mais frequentemente observados so o nmero elevado de parceiros sexuais, o uso irregular de camisinha e troca de sexo por droga ou por dinheiro para compra de droga. Deve ser levada em considerao a vulnerabilidade social a que esto expostas as usurias de crack, que trocam sexo pela droga ou por dinheiro para compr-la. No devemos

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uNIDADE 12

esquecer que h a possibilidade de transmisso de HIV atravs de leses orais e labiais causadas pelos cachimbos. Estudo realizado em Salvador mostrou a prevalncia de HIV de 1,6% entre usurias de crack, percentual maior que a prevalncia brasileira (0,47%), porm menor que em estudos realizados com usurios de drogas no injetveis na cidade de So Paulo (11%). O estudo atribui esse resultado a aes de reduo de danos que ocorrem nas proximidades do local de seleo das entrevistadas. Esse mesmo estudo aponta que cerca de um tero das entrevistadas j haviam tido relaes sexuais em troca de dinheiro ou droga.

Fome, sono e sexo


O uso de crack pode diminuir temporariamente a necessidade de comer e dormir. Muitas vezes os usurios saem em jornadas em que consomem a droga durante dias seguidos. Podem ocorrer reduo do apetite, nusea e dor abdominal. Frequentemente a alimentao e o sono ficam prejudicados, ocorrendo processo de emagrecimento e esgotamento fsico. Os hbitos bsicos de higiene tambm podem ficar comprometidos. O crack pode aumentar o desejo sexual no incio, porm com o uso continuado da droga o interesse e a potncia sexual diminuem.

Na gravidez (gestante e beb)


O crack quando consumido durante a gestao chega corrente sangunea aumentando o risco de complicaes tanto para a me quanto para o beb. Para a gestante, aumenta o risco de descolamento prematuro de placenta, aborto espontneo e reduo da oxigenao uterina. Para o beb, o crack pode reduzir a velocidade de crescimento fetal, o peso e o permetro ceflico (dimetro da cabea). H ainda possibilidade de m-formao congnita, maior risco de morte sbita da infncia, alteraes do comportamento e atraso do desenvolvimento. O crack passa pelo leite materno.

Associao com bebidas alcolicas


Se o crack for fumado associado ao consumo de bebidas alcolicas, as duas substncias podem se combinar formando a cocaetileno. Essa substncia txica produz um efeito mais intenso que o crack sozinho e aumenta o risco de complicaes.

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Crack. Uma abordagem multidisciplinar

Outros
Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como leses do fgado, dos rins, dos msculos, intestinais, queimaduras em mos, boca, nariz e rosto e leses oculares pelo efeito txico e por queimadura.

Danos psquicos
O uso do crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstritora (contrao dos vasos sanguneos) diminui a oxigenao cerebral, alterando tanto o funcionamento quanto a estrutura do crebro. O uso do crack pode prejudicar as habilidades cognitivas (inteligncia) envolvidas especialmente com a funo de planejamento, tomada de decises e ateno, alterando a capacidade de soluo de problemas, a flexibilidade mental, a velocidade de processamento de informaes e a regulagem das emoes (referindo-se capacidade de entender e integrar as emoes com outras informaes cerebrais) e tambm o controle de impulsos. O prejuzo cognitivo pode interferir na adeso desses pacientes ao tratamento proposto e na elaborao de estratgia de enfrentamento de situaes de risco. Alguns efeitos so revertidos rapidamente e outros persistem por semanas mesmo depois da droga no ser mais detectvel no crebro. A reversibilidade desses efeitos com a abstinncia prolongada ainda incerta. As alteraes cognitivas devem ser levadas em conta no planejamento do tratamento desses pacientes.

Quadros psiquitricos
A presena de problemas relacionados ao uso de outras substncias psicoativas e de outro(s) diagnstico(s) psiquitrico(s) (comorbidade) comum entre usurios de cocana e crack. Os quadros psiquitricos mais relatados so transtornos de personalidade, quadros depressivos, quadros ansiosos, instabilidade do humor, ideias paranoides ou mesmo quadros psicticos francos, com delrios e alucinaes. Sintomas agressivos esto mais relacionados ao uso de crack que a outras vias de uso da cocana. A presena de uma comorbidade aumenta a gravidade do quadro de uso de substncias e o uso de crack aumenta a gravidade da comorbidade. Do mesmo modo, o tratamento da condio associada (as duas doenas juntas) permite melhor prognstico em relao ao uso de crack.

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Consequncias sociais
Em So Paulo, um estudo com profissionais do sexo que usam crack mostrou que a maioria dessas mulheres jovem, me, com baixa escolaridade, vive com familiares ou parceiros e sustentada por elas mesmas. A maioria trocava sexo por crack diariamente (de um a cinco parceiros por dia), no escolhia nem o parceiro, nem o tipo de sexo, nem exigia o uso da camisinha. Outro estudo sobre mulheres trabalhadoras do sexo em Santos mostrava a associao entre uso do crack, uso de cocana injetvel e positividade para o HIV. Tambm em So Paulo, estudo de seguimento (follow-up) de cinco anos de 131 pacientes que estiveram internados mostrou que 18% morreram no perodo estudado. A taxa de mortalidade anual (2,5%) era sete vezes maior do que a da populao geral da cidade. A maioria dos que morreram eram homens de menos de 30 anos, solteiros com baixa escolaridade. As causas externas foram responsveis por 69% dessas mortes, sendo 56,6% por homicdio, 8,7% por overdose e 4,3% por afogamento. Entre as causas naturais (no externas), 26,1% foram por HIV/AIDS e 4,3% por hepatite B.

Abordagens teraputicas
O tratamento da dependncia do crack reside em sua maior parte em abordagens psicoterpicas e psicossociais. Os resultados de pesquisas sobre o uso de medicaes no tratamento da dependncia do crack so apresentados adiante, tornando claras as suas limitaes, pelo menos at o momento. Alm disso, a hospitalizao, quando necessria, no suficiente no tratamento desses quadros. Deve ser feita uma avaliao abrangente, considerando a motivao do paciente para o tratamento, padro do uso da droga, comprometimentos funcionais, problemas clnicos e psiquitricos associados. Informaes de familiares e amigos podem ser acrescentadas. Condies mdicas e psiquitricas associadas devem ser tratadas de maneira especfica.

Farmacoterapia
Os estudos existentes at o momento so para tratamento de cocana, sem diferenciar suas formas de apresentao ou uso. Atualmente no existe qualquer medicao aprovada especificamente para tratamento da dependncia de cocana.

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Crack. Uma abordagem multidisciplinar

Pacientes dependentes de cocana mantm o uso de forma compulsiva mesmo sabendo que isso pode lhes trazer graves prejuzos. Tentando modificar esse quadro, diversas medicaes tm sido estudadas sem sucesso no tratamento da dependncia de cocana. O uso de antipsicticos no traz benefcios, no produz controle de efeitos colaterais, no reduz a vontade (fissura) de usar a droga nem diminui a quantidade consumida de cocana durante o tratamento. Vrios anticonvulsivantes e diversos antidepressivos j foram estudados e tambm no se mostraram eficazes. O estudo de psicoestimulantes mostrou resultados inconclusivos, sem eficcia na reduo do uso, mas com algumas substncias mostrando tendncia de aumento do perodo de abstinncia importante lembrar que embora no existam, no momento, medicaes que diminuam a vontade de usar o crack, a prescrio de medicaes pode ser indicada para o tratamento das intoxicaes, sintomas da abstinncia e principalmente para o tratamento das comorbidades. Assim, se um usurio de crack melhora de um possvel quadro depressivo com o uso de um antidepressivo, ele tem melhor resultado no tratamento da dependncia do crack.

Abordagem psicossocial
A reviso dos estudos cientficos realizada pela Agncia Nacional para Tratamento do Uso Prejudicial de Substncias da Gr Bretanha em 2002 (National Treatment Agency NTA for Substance Misuse) j enfatizava que h evidncias de tratamentos eficientes para dependncia do crack. De fato, os autores afirmam que tratar dependncia de crack no nem difcil nem necessariamente implica em habilidades totalmente novas. O que essencial compreender que as abordagens teraputicas incluem no apenas os aspectos mdicos ou biolgicos, mas aes que privilegiem o contexto socioemocional dos indivduos envolvidos. Como j foi descrito, no h medicaes que por si s tratem a dependncia do crack. E tanto para o tratamento e reinsero social quanto para as atividades de preveno indispensvel realizar atividades que aumentem a vinculao daqueles que usam a droga aos servios e profissionais de sade.

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Intervenes psicossociais sem prescrio de medicaes, mas com aconselhamento extra-hospitalar tm boa relao custo-benefcio para usurios sem complicaes. No entanto, em usurios com quadros mais graves de dependncia, abordagens psicoteraputicas individuais ou em grupo so igualmente eficientes. Os usurios com mltiplas necessidades respondem melhor abordagem em grupo em um esquema intensivo e com atividades prticas. Nos casos em que no tiver suporte social e tiver problemas psquicos graves, a internao pode ser necessria. Quando as necessidades pessoais so abordadas e os profissionais so empticos os resultados so melhores.
Como o uso de lcool associado com outras drogas muito comum, os problemas familiares, psicolgicos e fsicos tambm o so. Nesse sentido fundamental que as instituies ofeream tratamento para todos esses problemas conjuntamente.

Todas essas situaes tm que ser enfocadas, pois so determinantes na evoluo do tratamento do usurio. Por exemplo, uma pessoa que usa crack e aps interromper o uso da droga mantm o uso de lcool, mesmo que socialmente, tem grande chance de recair com o crack, j que um dos efeitos do lcool a diminuio do juzo crtico do usurio (a pessoa fica mais vulnervel a ceder vontade de usar a droga). Ou seja: ela deve tambm interromper o uso do lcool. Da mesma forma ocorre com aquela pessoa que s usa crack aps ter feito uso de bebidas alcolicas (efeito gatilho). A recuperao mantida permite a reconstruo de laos afetivos e sociais. Muitos usurios veem um lugar para onde ir como um primeiro passo na busca por tratamento. Por isso, locais que oferecem atendimentos para outros problemas (como sade mental, emergncia e servios sociais) so uma tima fonte de informaes sobre servios para dependncia de lcool e outras drogas. Para concluso desta Unidade sobre o crack, dentro de uma perspectiva psicossocial, surgem as palavras do filsofo francs Georges Bataille, que diz que: A violncia um discurso sem voz. Quanto mais nos silenciamos atravs de uma posio alienada sob a forma de violncia, menos transformamos nossas realidades e esquecemos que para mud-las temos que nos aproximar da realidade de outrem.

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Crack. Uma abordagem multidisciplinar

Resumo
Nesta Unidade voc estudou o crack e seus aspectos multidisciplinares juntamente com as consequncias de seu uso para o sistema nervoso central e o psiquismo do individuo. Tambm estudou quais so os danos fsicos causados pelo uso dessa substncia. Alm disso, conheceu as principais abordagens teraputicas utilizadas para o tratamento de pessoas que num determinado momento da sua vida fazem uso dessa substncia.

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Exerccios de fixao
1. Com relao ao crack, numa perspectiva multidisciplinar, relacione as alternativas corretamente:
1 - Danos Fsicos ( ) Incluem no apenas os aspectos mdicos ou biolgicos, mas aes que privilegiem o contexto socioemocional dos indivduos envolvidos. ( ) A presena de problemas relacionados ao uso de outras substncias psicoativas e a presena de outro(s) diagnstico(s) psiquitrico(s) comum entre usurios de cocana e crack. 2 - Danos Psquicos ( ) Os comportamentos de risco mais frequentemente observados so o nmero elevado de parceiros sexuais, o uso irregular de camisinha e troca de sexo por droga ou por dinheiro para compra de droga. ( ) A maioria dos que morreram eram homens de menos de 30 anos, solteiros com baixa escolaridade. 3 - Consequncias Sociais ( ) O uso de crack pode diminuir temporariamente a necessidade de comer e dormir. Podem ocorrer reduo do apetite, nusea e dor abdominal. Os hbitos bsicos de higiene tambm podem ficar comprometidos. ( ) Farmacoterapia 4 - Abordagens Teraputicas ( ) O uso do crack pode prejudicar a inteligncia, especialmente com a funo de planejamento, tomada de decises e ateno. ( ) Um estudo com profissionais do sexo que usam crack mostrou que a maioria destas mulheres jovem, me, com baixa escolaridade, vive com familiares ou parceiros e sustentada por elas mesmas.

a. 2, 2, 3, 3, 4, 1, 1, 4 b. 3, 1, 1, 3, 1, 4, 2, 3 c. 4, 2, 1, 3, 1, 4, 2, 3 d. 4, 4, 3, 1, 2, 2, 3, 1 e. 4, 3, 1, 2, 1, 4, 3, 2 2. Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica dose. So eles: a. ( ) cansao, dores nas pernas e dor de cabea. b. ( ) sudorese, tremor muscular e aumento da presso arterial. c. ( ) diminuio da autoestima e diminuio dos estmulos visuais e tteis. d. ( ) diminuio da presso arterial e dores no corpo.

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Crack. Uma abordagem multidisciplinar

Referncias
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Anotaes

Anotaes

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Drogas: classificao e efeitos no organismo


*Srgio Nicastri

Nesta Unidade voc ir estudar o que a droga segundo a definio da Organizao Mundial da Sade (OMS) e tambm que substncias so essas, suas classificaes e efeitos no organismo.

* Texto adaptado do original do curso Integrao de Competncias no Desempenho da Atividade Judiciria com Usurios e Dependentes de Drogas.

Drogas: classificao e efeitos no organismo

O que droga?
Droga, segundo a definio da Organizao Mundial da Sade (OMS), qualquer substncia no produzida pelo organismo que tem a propriedade de atuar sobre um ou mais de seus sistemas, causando alteraes em seu funcionamento. Uma droga no por si s boa ou m. Algumas substncias so usadas com a finalidade de promover efeitos benficos, como o tratamento de doenas, e so consideradas medicamentos. Mas tambm existem substncias que provocam malefcios sade, os venenos ou txicos. interessante que a mesma substncia pode funcionar como medicamento em certas situaes e como txico em outras. Nesta Unidade discutiremos as principais drogas utilizadas para alterar o funcionamento cerebral, causando modificaes no estado mental, no psiquismo. Por essa razo, so chamadas drogas psicotrpicas, conhecidas tambm como substncias psicoativas.
Vale lembrar que nem todas as substncias psicoativas tm a capacidade de provocar dependncia. No entanto, h substncias aparentemente inofensivas e presentes em muitos produtos de uso domstico que possuem esse poder.

A lista de substncias na Classificao Internacional de Doenas, 10 Reviso (CID-10), em seu captulo V (Transtornos Mentais e de Comportamento), inclui: lcool; opioides (morfina, herona, codena, diversas substncias sintticas); canabinoides (maconha); sedativos ou hipnticos (barbitricos, benzodiazepnicos); cocana; outros estimulantes (como anfetaminas e substncias relacionadas cafena); alucingenos; tabaco; solventes volteis.

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Classificao das drogas


H diversas formas de classificar as drogas.
Classificao das drogas do ponto de vista legal
Drogas lcitas So aquelas comercializadas de forma legal, podendo ou no estar submetidas a algum tipo de restrio, como o lcool, cuja venda proibida a menores de 18 anos, e alguns medicamentos que s podem ser adquiridos por meio de prescrio mdica especial. Drogas ilcitas

So as proibidas por lei.

Quadro 13.1

Existe uma classificao de interesse didtico que se baseia nas aes aparentes das drogas sobre o sistema nervoso central (SNC), conforme as modificaes observveis na atividade mental ou no comportamento da pessoa que utiliza a substncia: 1. drogas DEPRESSORAS da atividade mental; 2. drogas ESTIMULANTES da atividade mental; 3. drogas PERTURBADORAS da atividade mental. Com base nessa classificao, vamos conhecer as principais drogas.

Drogas depressoras da atividade mental


Essa categoria inclui grande variedade de substncias, que diferem acentuadamente em suas propriedades fsicas e qumicas, mas que apresentam a caracterstica comum de causar diminuio da atividade global ou de certos sistemas especficos do SNC. Como consequncia dessa ao, h uma tendncia de reduo da atividade motora, da reatividade dor e da ansiedade, sendo comum um efeito euforizante inicial e, posteriormente, aumento da sonolncia.

lcool
O lcool etlico um produto da fermentao de carboidratos (acares) presentes em vegetais, como a cana-de-acar, a uva e a cevada. Suas propriedades euforizantes e intoxicantes so conhecidas desde tempos pr-histricos e praticamente todas as culturas tm ou tiveram algu-

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Drogas: classificao e efeitos no organismo

ma experincia com sua utilizao. , sem dvida, a droga psicotrpica de uso e abuso mais amplamente disseminados em grande nmero de pases na atualidade. A fermentao produz bebidas com concentrao de lcool de at 10% (proporo do volume de lcool puro no total da bebida). So obtidas concentraes maiores por meio da destilao. Em doses baixas, o lcool utilizado, sobretudo, por causa de sua ao euforizante e da capacidade de diminuir as inibies, o que facilita a interao social. Os efeitos do lcool esto relacionados com os nveis da substncia no sangue, variando conforme o tipo de bebida ingerida, a velocidade do consumo, a presena de alimentos no estmago e possveis alteraes no metabolismo da droga por diferentes condies por exemplo, na insuficincia heptica, em que a degradao da substncia mais lenta.
Possveis efeitos do lcool de acordo com os nveis da substncia no sangue
Baixo Desinibio do comportamento. Diminuio da crtica. Hilaridade e labilidade afetiva (a pessoa ri ou chora por motivos pouco significativos). Certo grau de incoordenao motora (ausncia de coordenao). Prejuzo das funes sensoriais.
Quadro 13.2

Fermentao: processo anaerbico de transformao de uma substncia em outra, produzida a partir de micro-organismos, como bactrias e fungos, chamados, nesse caso, de fermentos.

Destilao: processo em que se vaporiza uma substncia lquida e, em seguida, se condensam os vapores resultantes, para obter de novo um lquido, geralmente mais puro.

Mdio Maior incoordenao motora (ataxia). Fala pastosa, dificuldades de marcha e aumento importante do tempo de resposta (reflexos mais lentos). Aumento da sonolncia, com prejuzo das capacidades de raciocnio e concentrao.

Alto Nuseas e vmitos. Viso dupla (diplopia). Acentuao da ataxia e da sonolncia (at o coma). Hipotermia e morte por parada respiratria.

O lcool induz tolerncia (necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia para produzir o mesmo efeito desejado ou intoxicao) e sndrome de abstinncia (sintomas desagradveis que ocorrem com a reduo ou com a interrupo do consumo da substncia).

Barbitricos
So um grupo de substncias quimicamente derivadas do cido barbitrico, sintetizadas artificialmente desde o comeo do sculo XX. Capazes de

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diminuir a atividade cerebral, possuem diversas propriedades em comum com o lcool e com outros tranquilizantes (benzodiazepnicos). Seu uso inicial foi dirigido ao tratamento da insnia, porm atualmente no so mais empregados para esse fim pois a dose para causar os efeitos teraputicos desejveis no muito distante da dose txica ou letal. O sono produzido por essas drogas, assim como aquele provocado por todos os indutores de sono, muito diferente do sono natural (fisiolgico).
A lei brasileira exige que todos os medicamentos que contenham barbitricos em suas frmulas s sejam vendidos nas farmcias com a receita do mdico, para posterior controle pelas autoridades sanitrias.

Efeitos So efeitos da principal ao farmacolgica dos barbitricos: diminuio da capacidade de raciocnio e concentrao; sensao de calma, relaxamento e sonolncia; reflexos mais lentos. Com doses um pouco maiores, a pessoa apresenta sintomas semelhantes aos da embriaguez, com lentido nos movimentos, fala pastosa e dificuldade na marcha. Doses txicas podem provocar: surgimento de sinais de incoordenao motora; acentuao significativa da sonolncia, que pode chegar ao coma; morte por parada respiratria. Tolerncia e abstinncia Os barbitricos causam tolerncia (sobretudo quando o indivduo utiliza doses altas desde o incio) e sndrome de abstinncia quando retirados, o que provoca insnia, irritao, agressividade, ansiedade e at convulses.

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Drogas: classificao e efeitos no organismo

Uso clnico Em geral so utilizados na prtica clnica para induo anestsica (tiopental) e como anticonvulsivantes (fenobarbital).

Benzodiazepnicos
Esse grupo de substncias comeou a ser usado na medicina nos anos 1960 e possui similaridades importantes com os barbitricos em termos de aes farmacolgicas, com a vantagem de oferecer maior margem de segurana, ou seja, a dose txica (aquela que produz efeitos prejudiciais sade) muitas vezes maior que a dose teraputica (aquela prescrita no tratamento mdico). Efeitos Os benzodiazepnicos potencializam as aes do GABA (cido gama-amino-butrico), o principal neurotransmissor inibitrio do SNC. Como consequncia, os benzodiazepnicos produzem: diminuio da ansiedade; induo do sono; relaxamento muscular; reduo do estado de alerta. Essas drogas dificultam, ainda, os processos de aprendizagem e memria e alteram funes motoras, prejudicando atividades como dirigir automveis e outras que exigem reflexos rpidos. As doses txicas dessas substncias so bastante altas, mas pode ocorrer intoxicao se houver uso concomitante de outros depressores da atividade mental, principalmente lcool ou barbitricos. O quadro de intoxicao muito semelhante ao causado por barbitricos.
Existem centenas de compostos comerciais disponveis, que diferem apenas em relao velocidade e durao total de sua ao. Alguns so mais bem utilizados clinicamente como indutores do sono, enquanto outros so empregados para controlar a ansiedade ou para prevenir a convulso.

Neurotransmissor: reao qumica produzida pelos neurnios, as clulas nervosas, por meio da qual se enviam informaes a outras clulas.

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Exemplos de benzodiazepnicos: diazepam (Valium), lorazepam (Lorax), bromazepam (Lexotam), midazolam (Dormonid), flunitrazepam (Rohypnol), clonazepam (Rivotril).

Opioides
Grupo que inclui drogas naturais, derivadas da papoula-do-oriente (Papaver somniferum), sintticas e semissintticas, obtidas a partir de modificaes qumicas em substncias naturais. As drogas mais conhecidas desse grupo so a morfina, a herona e a codena, alm de diversas substncias totalmente sintetizadas em laboratrio, como a metadona e a meperidina. Sua ao decorre da capacidade de imitar o funcionamento de vrias substncias naturalmente produzidas pelo organismo, como as endorfinas e as encefalinas. Em geral so drogas depressoras da atividade mental, mas possuem aes mais especficas como de analgesia e de inibio do reflexo da tosse. Efeitos Os opioides causam os seguintes efeitos: contrao pupilar importante; diminuio da motilidade do trato gastrointestinal; efeito sedativo, que prejudica a capacidade de concentrao; torpor e sonolncia. Alm disso, deprimem o centro respiratrio, provocando desde respirao mais lenta e superficial at parada respiratria, perda da conscincia e morte. Abstinncia A abstinncia provoca: nuseas; lacrimejamento; corrimento nasal; vmitos; clicas intestinais; piloereo (arrepio), com durao de at 12 dias; cibra; diarreia.
Motilidade a capacidade de mover-se espontaneamente.

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Drogas: classificao e efeitos no organismo

Uso clnico Os medicamentos base de opioides so receitados para controlar a tosse, a diarreia e como analgsicos potentes.

Solventes ou inalantes
Esse grupo de substncias depressoras hoje no possui utilizao clnica alguma, embora o ter etlico e o clorofrmio tenham sido bastante empregados como anestsicos gerais no passado. Podem tanto ser inaladas involuntariamente por trabalhadores quanto utilizadas como drogas de abuso, como, por exemplo, a cola de sapateiro. Outros exemplos so o tolueno, o xilol, o n-hexano, o acetato de etila, o tricloroetileno, alm dos j citados ter e clorofrmio, cuja mistura chamada com frequncia de lana-perfume, cheirinho ou lol. Os efeitos tm incio bastante rpido aps a inalao, de segundos a minutos, e tambm tm curta durao, o que predispe o usurio a inalaes repetidas, com consequncias s vezes desastrosas. Acompanhe na tabela os efeitos observados com o uso de solventes. Efeitos
Primeira fase Euforia, com diminuio de inibio de comportamento. Segunda fase Predomnio da depresso do SNC; o indivduo torna-se confuso, desorientado. Possibilidade de alucinaes auditivas e visuais. Terceira fase Aprofundamento da depresso, com reduo acentuada do estado de alerta. I ncoordenao ocular e motora (marcha vacilante, fala pastosa, reflexos bastante diminudos). Alucinaes mais evidentes.
Quadro 13.3

Quarta fase Depresso tardia. Inconscincia. Possibilidade de convulses, coma e morte.

O uso crnico de tais substncias pode levar destruio de neurnios, causando danos irreversveis ao crebro, assim como leses no fgado, rins, nervos perifricos e medula ssea.

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Outro efeito ainda pouco esclarecido dessas substncias (particularmente dos compostos halogenados, como o clorofrmio) sua interao com a adrenalina, pois aumenta sua capacidade de causar arritmias cardacas, o que pode provocar morte sbita. Tolerncia e abstinncia Embora haja tolerncia, at hoje no h uma descrio caracterstica da sndrome de abstinncia relacionada a esse grupo de substncias.

Drogas estimulantes da atividade mental


Incluem-se nesse grupo as drogas capazes de aumentar a atividade de determinados sistemas neuronais, o que traz como consequncias estado de alerta exagerado, insnia e acelerao dos processos psquicos.

Tabaco
um dos maiores problemas de sade pblica em diversos pases e uma das mais importantes causas potencialmente evitveis de doenas e mortes. Efeitos O consumo de tabaco pode causar: doenas cardiovasculares (infarto, AVE e morte sbita); doenas respiratrias (enfisema, asma, bronquite crnica, doena pulmonar obstrutiva crnica); diversas formas de cncer (pulmo, boca, faringe, laringe, esfago, estmago, pncreas, rim, bexiga e tero). Seus efeitos sobre as funes reprodutivas incluem reduo da fertilidade, prejuzo do desenvolvimento fetal, aumento do risco de gravidez ectpica e abortamento espontneo. Fumantes passivos Existem evidncias de que os no fumantes expostos fumaa de cigarro do ambiente (fumantes passivos) tm maior risco de desenvolver patologias que podem afetar os fumantes.

Gravidez ectpica: gravidez extrauterina, fora do tero.

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Drogas: classificao e efeitos no organismo

A nicotina a substncia presente no tabaco que provoca a dependncia. Embora esteja implicada nas doenas cardiocirculatrias, no parece ser essa a substncia cancergena. Aes psquicas da nicotina So complexas, com uma mistura de efeitos estimulantes e depressores. Menciona-se aumento da concentrao e da ateno e reduo do apetite e da ansiedade. Tolerncia e abstinncia A nicotina induz tolerncia e se associa a sndrome de abstinncia com alteraes do sono, irritabilidade, diminuio da concentrao e ansiedade.

Cafena
um estimulante do SNC menos potente que a cocana e as anfetaminas. Seu potencial de induzir dependncia vem sendo bastante discutido nos ltimos anos. Criou-se at o termo cafeinismo para designar a sndrome clnica associada ao consumo importante (agudo ou crnico) de cafena, caracterizada por ansiedade, alteraes psicomotoras, distrbios do sono e alteraes do humor.

Anfetaminas
So substncias sintticas, ou seja, produzidas em laboratrio. Existem vrias substncias sintticas que pertencem a este grupo.
So exemplos de drogas anfetamnicas: o femproporex (Desobesi M), o metilfenidato (Ritalina), o mazindol (Dasten Absten Moderamin), a metanfetamina (Pervitin, retirado do mercado) e a dietilpropiona ou anfepramona (Dualid, Inibex, Hipofagin). Seu mecanismo de ao aumentar a liberao e prolongar o tempo de atuao de dois neurotransmissores utilizados pelo crebro: a dopamina e a noradrenalina.

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Efeitos So efeitos do uso de anfetaminas: diminuio do sono e do apetite; sensao de maior energia e menor fadiga, mesmo quando realiza esforos excessivos, o que pode ser prejudicial; fala acelerada; dilatao das pupilas; taquicardia; elevao da presso arterial. Com doses txicas, acentuam-se esses efeitos. O indivduo tende a ficar mais irritvel e agressivo e pode considerar-se vtima de perseguio inexistente (delrios persecutrios), assim como ter alucinaes e convulses. Tolerncia e abstinncia O consumo dessas drogas induz tolerncia. No se sabe com certeza se ocorre uma verdadeira sndrome de abstinncia. So frequentes os relatos de sintomas depressivos, como falta de energia, desnimo e perda de motivao, que, por vezes, so bastante intensos quando tal uso interrompido. Uso clnico Entre outros, destaca-se seu uso como moderadores do apetite (remdios para emagrecimento).

Cocana
uma substncia extrada de uma planta nativa da Amrica do Sul, popularmente conhecida como coca (Erythroxylon coca). Pode ser consumida na forma de p (cloridrato de cocana), que aspirado ou dissolvido em gua e injetado na corrente sangunea, ou na forma de uma base, o crack, que fumado. Existe ainda a pasta de coca, conhecida como merla, um produto menos purificado, que tambm pode ser fumado.

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Drogas: classificao e efeitos no organismo

Seu mecanismo de ao no SNC muito semelhante ao das anfetaminas, mas a cocana atua ainda sobre um terceiro neurotransmissor, a serotonina, alm da noradrenalina e da dopamina. A cocana apresenta tambm propriedades de anestsico local que independem de sua atuao no crebro. Essa era uma das indicaes de uso mdico da substncia, hoje abandonada. Seus efeitos tm incio rpido e durao breve. No entanto, so mais intensos e fugazes quando a via de utilizao a intravenosa ou quando o indivduo usa o crack. Efeitos Os efeitos do uso da cocana so: sensao intensa de euforia e poder; estado de excitao; hiperatividade; insnia; falta de apetite; perda da sensao de cansao. Tolerncia e abstinncia Apesar de no serem descritas tolerncia nem sndrome de abstinncia inequvoca, comum observar aumento progressivo das doses consumidas. Particularmente, no caso do crack, os indivduos desenvolvem dependncia severa rapidamente, muitas vezes em poucos meses ou mesmo algumas semanas de uso. Com doses maiores, observam-se outros efeitos, como irritabilidade, agressividade e at delrios e alucinaes, que caracterizam um verdadeiro estado psictico, a psicose cocanica. Tambm podem ser observados aumento da temperatura e convulses, frequentemente de difcil tratamento, sintomas que, se prolongados, podem levar morte. Ocorrem, ainda, dilatao das pupilas, elevao da presso arterial e taquicardia; tais efeitos

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podem provocar at parada cardaca por fibrilao ventricular, uma das causas de morte por superdosagem. Fator de risco de infarto e acidente vascular enceflico (AVE) Mais recentemente e com frequncia cada vez maior tm sido verificadas alteraes persistentes na circulao cerebral em indivduos dependentes de cocana. Existem evidncias de que o uso dessa droga seja um fator de risco para o desenvolvimento de infarto do miocrdio e AVE em pessoas relativamente jovens. Um processo de degenerao irreversvel da musculatura (rabdomilise) em usurios crnicos tambm j foi descrito.

Drogas perturbadoras da atividade mental


Esto classificadas nesse grupo diversas substncias cujo efeito principal provocar alteraes no funcionamento cerebral, que resultam em vrios fenmenos psquicos anormais, entre os quais se destacam os delrios e as alucinaes. Por tal motivo, essas drogas receberam a denominao de alucingenos. Em linhas gerais podemos definir alucinao como uma percepo sem objeto. Ou seja: a pessoa v, ouve ou sente algo que no existe realmente. Delrio, por sua vez, pode ser definido como um falso juzo da realidade, ou seja, o indivduo passa a atribuir significados anormais aos eventos que ocorrem sua volta. H uma realidade, um fator qualquer, mas a pessoa delirante no capaz de fazer avaliaes corretas a seu respeito. Por exemplo: no caso do delrio persecutrio, nota, em toda parte, indcios claros, embora irreais, de que est sendo perseguida. Esse tipo de fenmeno se manifesta de modo espontneo em doenas mentais denominadas psicoses, razo pela qual essas drogas tambm so chamadas psicotomimticos.

Maconha
o nome dado no Brasil Cannabis sativa. Suas folhas e inflorescncias secas podem ser fumadas ou ingeridas. H tambm o haxixe, pasta semisslida obtida por meio de grande presso nas inflorescncias, com maiores concentraes de THC (tetraidrocanabinol), que uma das diversas substncias produzidas pela planta, principal responsvel por seus efeitos psquicos.

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Drogas: classificao e efeitos no organismo

A quantidade de THC produzida pela planta depende das condies de solo, clima e tempo decorrido entre a colheita e o uso, e a sensibilidade das pessoas sua ao varivel, o que explica a capacidade de a maconha produzir efeitos mais ou menos intensos.

Efeitos psquicos

Agudos
Esses efeitos podem ser descritos, em alguns casos, como sensao de bem-estar, acompanhada de calma e relaxamento, menos fadiga e hilaridade; em outros, como angstia, atordoamento, ansiedade e medo de perder o autocontrole, com tremores e sudorese. H perturbao na capacidade de calcular o tempo e o espao, alm de prejuzo da memria e da ateno. Com doses maiores ou conforme a sensibilidade individual possvel ocorrerem perturbaes mais evidentes do psiquismo, com predominncia de delrios e alucinaes.

Crnicos
O uso continuado interfere na capacidade de aprendizado e memorizao. Pode induzir um estado de diminuio da motivao, por vezes chegando sndrome amotivacional, ou seja, a pessoa no sente vontade de fazer mais nada, tudo parece ficar sem graa, perder a importncia. Efeitos fsicos

Agudos
Observam-se hiperemia conjuntival (os olhos ficam avermelhados), diminuio da produo da saliva (sensao de secura na boca) e taquicardia, com frequncia de 140 batimentos por minuto ou mais.

Crnicos
Problemas respiratrios so comuns, uma vez que a fumaa produzi-

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da pela maconha muito irritante, alm de conter alto teor de alcatro (maior que no caso do tabaco) e nele existir benzopireno, um conhecido agente cancergeno. Ocorre, ainda, diminuio de at 50% a 60% na produo de testosterona dos homens, podendo causar infertilidade.

Alucingenos
Designao dada a diversas drogas que podem provocar uma srie de distores do funcionamento normal do crebro, trazendo como consequncia variada gama de alteraes psquicas, entre as quais alucinaes e delrios, sem que haja estimulao ou depresso da atividade cerebral. Fazem parte deste grupo a dietilamida do cido lisrgico (LSD) e o ecstasy. O grupo de drogas alucingenas pode ser subdividido entre as seguintes caractersticas: Alucingenos propriamente ditos ou alucingenos primrios So os alucingenos capazes de produzir efeitos psquicos em doses que praticamente no alteram outra funo no organismo. Alucingenos secundrios como os anticolinrgicos - So capazes de induzir efeitos alucingenos em doses que afetam de maneira importante diversas outras funes. Plantas com propriedades alucingenas - Diversas plantas possuem propriedades alucingenas, como alguns cogumelos (Psylocibe mexicana, que produz a psilocibina), a jurema (Mimosa hostilis) e outras plantas eventualmente utilizadas na forma de chs e beberagens alucingenas.

Dietilamida do cido Lisrgico (LSD)


uma substncia alucingena sintetizada artificialmente e uma das mais potentes com ao psicotrpica. As doses de 20 a 50 milionsimos de grama produzem efeitos com durao de quatro a 12 horas. Seus efeitos dependem muito da sensibilidade da pessoa s aes da droga, de seu estado de esprito no momento da utilizao e tambm do ambiente em que se d a experincia.

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Drogas: classificao e efeitos no organismo

Efeitos O uso de LSD causa os seguintes efeitos: distores perceptivas (cores, formas e contornos alterados); fuso de sentidos (por exemplo, a impresso de que os sons adquirem forma ou cor); perda da discriminao de tempo e espao (minutos parecem horas ou metros assemelham-se a quilmetros); alucinaes (visuais ou auditivas) podem ser vivenciadas como sensaes agradveis ou at mesmo de extremo medo; estados de exaltao (coexistem com muita ansiedade, angstia e pnico e so relatados como boas ou ms viagens). Outra repercusso psquica da ao do LSD sobre o crebro so os delrios, descritos no quadro a seguir.
Delrios Exemplos O indivduo se julga com capacidades ou foras extraordinrias. Por exemplo: capacidade de atirar-se de janelas, acreditando que pode voar; de avanar mar adentro, crendo que pode caminhar sobre a gua; de ficar parado em frente a um carro em uma estrada, julgando ter fora mental suficiente para par-lo. O indivduo acredita ver sua volta indcios de uma conspirao contra si e pode at agredir outras pessoas na tentativa de defender-se da perseguio.

Delrios de grandiosidade

Delrios persecutrios
Quadro 13.4

Outros efeitos txicos


H descries de pessoas que experimentam sensaes de ansiedade muito intensa, depresso e at quadros psicticos depois de muito tempo do consumo de LSD. Uma variante desse efeito o flashback, quando, semanas ou meses aps o uso dessa substncia, o indivduo volta a apresentar repentinamente todos os efeitos psquicos da experincia, sem ter voltado a consumir a droga. As consequncias so imprevisveis, uma vez que tais efeitos no estavam sendo procurados ou esperados e podem surgir em ocasies bastante imprprias.

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uNIDADE 13

O consumo de LSD causa, ainda:


acelerao do pulso; dilatao das pupilas; episdios de convulso j foram relatados, mas so raros.

Tolerncia e abstinncia
O fenmeno da tolerncia desenvolve-se muito rapidamente com o LSD, mas tambm logo desaparece com a interrupo do uso. No h descrio de sndrome de abstinncia se um usurio crnico deixa de consumir a substncia, mas, ainda assim, pode ocorrer dependncia quando, por exemplo, as experincias com o LSD ou outras drogas perturbadoras do SNC so encaradas como respostas aos problemas da vida ou formas de encontrar-se, que fazem com que a pessoa tenha dificuldades em deixar de consumir a substncia, frequentemente ficando deriva no dia a dia, sem destino ou objetivos que venham a enriquecer sua vida pessoal.
No Brasil, o Ministrio da Sade no reconhece nenhum uso clnico dos alucingenos, e sua produo, porte e comrcio so proibidos no territrio nacional.

Sndrome de abstinncia: conjunto de modificaes orgnicas que se do em razo da suspenso brusca do consumo de droga geradora de dependncia fsica e psquica, como o lcool, a herona, o pio, a morfina etc.

Ecstasy (3,4-metilenodioximetanfetamina ou MDMA)


uma substncia alucingena que guarda relao qumica com as anfetaminas e apresenta tambm propriedades estimulantes. Seu uso frequentemente associado a certos grupos, como os jovens frequentadores de danceterias ou boates. H relatos de casos de morte por hipertermia maligna, em que a participao da droga no completamente esclarecida. Acredita-se que o ecstasy estimula a hiperatividade e aumenta a sensao de sede, podendo, talvez, induzir um quadro txico especfico. Tambm existem suspeitas de que a substncia seja txica para um grupo especfico de neurnios produtores de serotonina.

Hipertermia maligna: aumento excessivo da temperatura corporal.

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Drogas: classificao e efeitos no organismo

Anticolinrgicos
So substncias provenientes de plantas ou sintetizadas em laboratrio que tm a capacidade de bloquear as aes da acetilcolina, um neurotransmissor encontrado no SNC e no sistema nervoso perifrico (SNP). Produzem efeitos sobre o psiquismo quando utilizadas em doses relativamente grandes e provocam alteraes de funcionamento em diversos sistemas biolgicos, portanto so drogas pouco especficas. Efeitos psquicos Os anticolinrgicos causam alucinaes e delrios. So comuns as descries de usurios intoxicados que se sentem perseguidos ou tm vises de pessoas ou animais. Esses sintomas dependem bastante da personalidade do indivduo, assim como das circunstncias ambientais em que ocorreu o consumo dessas substncias. Os efeitos so, em geral, bastante intensos e podem durar at dois ou trs dias. Efeitos somticos Essas substncias tambm provocam: dilatao das pupilas; boca seca; aumento da frequncia cardaca; diminuio da motilidade intestinal (at paralisia); dificuldade para urinar. Doses elevadas podem produzir grande elevao da temperatura (at 4041 C), com possibilidade de ocorrerem convulses. Nessa situao, a pessoa apresenta a pele muito quente e seca, com hiperemia principalmente localizada no rosto e no pescoo.
So exemplos de drogas desse grupo algumas plantas, como determinadas espcies do gnero Datura, conhecidas como saia-branca, trombeteira ou zabumba, que produzem atropina e escopolamina, e certos medicamentos, como o tri-hexafenidil (Artane), a diciclomina (Bentyl) e o biperideno (Akineton).

Hiperemia: aumento da quantidade de sangue em qualquer parte do corpo.

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uNIDADE 13

Esteroides anabolizantes
So drogas lcitas sintetizadas em laboratrios farmacuticos para substituir o hormnio masculino testosterona, produzido pelos testculos. So usados como medicamentos para tratamento de pacientes com decincia na produo desse hormnio. Embora seus efeitos sejam descritos como euforizantes por alguns usurios, essa no , geralmente, a principal razo de sua utilizao. Muitos indivduos que consomem essas drogas so fisiculturistas, atletas de diversas modalidades ou indivduos que procuram aumentar a massa muscular e podem desenvolver um padro de consumo que se assemelha ao de dependncia. Efeitos Essas substncias podem causar: diversas doenas cardiovasculares; alteraes no fgado, inclusive cncer; alteraes musculoesquelticas indesejveis (ruptura de tendes, interrupo precoce do crescimento). Essas substncias, quando utilizadas por mulheres, podem, ainda, provocar masculinizao (crescimento de pelos pelo corpo, voz grave, aumento do volume do clitris). Em homens podem provocar atrofia dos testculos.

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Drogas: classificao e efeitos no organismo

Resumo
Nesta Unidade voc estudou, de acordo com a Organizao Mundial da Sade, que droga qualquer substncia no produzida pelo organismo capaz de causar algum tipo de alterao no seu funcionamento. Segundo a Classificao Internacional de Doenas essas substncias so: o lcool, opinoides, canabinoides, sedativos ou hipnticos, cocana, outros estimulantes, alucingenos e tabaco. As drogas podem ser lcitas ou ilcitas e conforme as alteraes que provocam no organismo das pessoas que a utilizam so classificadas como depressoras, estimulantes ou perturbadoras.

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uNIDADE 13

Exerccios de fixao
1. O lcool uma droga considerada: a. ( ) estimulante da atividade mental. b. ( ) depressora da atividade mental. c. ( ) perturbadora da atividade mental. d. ( ) nenhuma das alternativas anteriores.

2. Drogas consideradas ilcitas so aquelas que: a. ( ) s podem ser comercializadas com prescrio mdica especial. b. ( ) so proibidas por lei. c. ( ) so comercializadas de forma legal, podendo ou no estar submetidas a algum tipo de restrio. d. ( ) so comercializadas de forma legal, sem nenhum tipo de restrio venda.

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Drogas: classificao e efeitos no organismo

Referncias
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Anotaes

UNIDADE 14

Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas


*Cludio Elias Duarte Rogrio Shigueo Morihisa

Nesta Unidade voc ir compreender que as substncias psicoativas, com suas especificidades e consequncias de uso, constituem-se em problema de sade pblica e afetam, direta ou indiretamente, a qualidade de vida de todo ser humano. Para melhor aproveitamento do seu estudo, fique atento aos temas: mudanas conceituais na compreenso do fenmeno, o lcool enquanto uma droga importante nesse processo e as relaes entre uso abusivo e dependncia de drogas.

* Texto adaptado do original do curso Preveno ao uso indevido de drogas: Capacitao para Conselheiros Municipais, 2008.

Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

Introduo
O uso de drogas que alteram o estado mental, aqui chamadas de substncias psicoativas (SPA), acontece h milhares de anos e muito provavelmente vai acompanhar toda a histria da humanidade. Quer seja por razes culturais ou religiosas, por recreao ou como forma de enfrentamento de problemas, para transgredir ou transcender, como meio de socializao ou para se isolar, o homem sempre se relacionou com as drogas. Essa relao do indivduo com cada substncia psicoativa pode, dependendo do contexto, ser inofensiva ou apresentar poucos riscos, mas tambm pode assumir padres de utilizao altamente disfuncionais, com prejuzos biolgicos, psicolgicos e sociais. Isso justifica os esforos para difundir informaes bsicas e confiveis a respeito de um dos maiores problemas de sade pblica que afeta, direta ou indiretamente, a qualidade de vida de todo ser humano.

Do ultrapassado conceito moral aos sistemas classificatrios atuais


O conceito, a percepo humana e o julgamento moral sobre o consumo de drogas evoluram constantemente e muito se basearam na relao humana com o lcool, por ser ele a droga de uso mais difundido e antigo. Os aspectos relacionados sade s foram mais estudados e discutidos nos ltimos dois sculos, predominando, antes disso, vises preconceituosas dos usurios, vistos muitas vezes como possudos por foras do mal, portadores de graves falhas de carter ou totalmente desprovidos de fora de vontade para no sucumbirem ao vcio. J no sculo XX, nos Estados Unidos, E. M. Jellinek foi talvez o maior expoente, dentre os cientistas de sua poca, a estudar e divulgar o assunto alcoolismo, obtendo amplo apoio e penetrao dentre os grupos de ajuda mtua, recm-formados em 1935, como os Alcolicos Annimos (AA), e exercendo grande influncia na Organizao Mundial da Sade (OMS) e na Associao Mdica Americana (AMA). Na dcada de 60 do sculo passado o programa da sade mental da Organizao Mundial da Sade tornou-se ativamente empenhado em melhorar o diagnstico e a classificao de transtornos mentais, alm de

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uNIDADE 14

prover definies claras de termos relacionados. Naquela poca, a OMS convocou uma srie de encontros para rever o conhecimento a respeito do assunto, envolvendo representantes de diferentes disciplinas, de vrias escolas de pensamento em psiquiatria e de todas as partes do mundo para o programa. Esses encontros trouxeram os seguintes benefcios: estimularam e conduziram pesquisas sobre critrios para a classificao e a confiabilidade de diagnsticos e produziram e estabeleceram procedimentos para avaliao conjunta de entrevistas gravadas em vdeo e outros mtodos teis em pesquisas sobre diagnstico. Numerosas propostas para melhorar a classificao de transtornos mentais resultaram desse extenso processo de consulta, as quais foram usadas no rascunho da 8 Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID - 8). Atualmente estamos na 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID - 10), a qual apresenta as descries clnicas e diretrizes diagnsticas das doenas que conhecemos. Essa a classificao utilizada por nosso sistema de sade pblica. Outro sistema classificatrio bem conhecido em nosso meio o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM - 4), da Associao Psiquitrica Americana.
Ambos os sistemas classificatrios refletem nos seus critrios para dependncia os conceitos de Sndrome de Dependncia do lcool, propostos, inicialmente, por Edwards e Gross, em 1976. Interessante que o diagnstico da Sndrome de Dependncia do lcool pode estabelecer nveis de comprometimento ao longo de um perodo contnuo, entre o nunca ter experimentado at o gravemente enfermo, considerando os aspectos do grau de dependncia relacionado com o grau de problemas.

Esse conceito de dependncia transcende o modelo moral, que considerava beber excessivamente falha de carter e at mesmo o modelo de doena alcoolismo, diagnstico categorial, em que s se pode variar entre ser ou no portador da doena, sem permitir graduaes de gravidade dos quadros; no qual a perda do controle, a presena de sintomas de tolerncia e abstinncia determinam o indivduo como sendo ou no alcoolista (dependente de etlicos).

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Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

A conceituao da Sndrome da Dependncia do lcool como importante passo rumo s abordagens modernas
Conforme conceituaram, na dcada de 70, os cientistas Edwards e Gross, os principais sinais e sintomas de uma Sndrome de Dependncia do lcool so os seguintes: Estreitamento do repertrio de beber: as situaes em que o sujeito bebe se tornam mais comuns, com menos variaes em termos de escolha da companhia, dos horrios, do local ou dos motivos para beber, ficando ele cada vez mais estereotipado medida que a dependncia avana; Salincia do comportamento de busca pelo lcool: o sujeito passa gradualmente a planejar seu dia a dia em funo da bebida, como vai obt-la, onde vai consumi-la e como vai recuperar-se, deixando as demais atividades em plano secundrio; Sensao subjetiva da necessidade de beber: o sujeito percebe que perdeu o controle, que sente um desejo praticamente incontrolvel e compulsivo de beber; Desenvolvimento da tolerncia ao lcool: por razes biolgicas, o organismo do indivduo suporta quantidades cada vez maiores de lcool ou a mesma quantidade no produz mais os mesmos efeitos que no incio do consumo; Sintomas repetidos de abstinncia: em paralelo com o desenvolvimento da tolerncia, o sujeito passa a apresentar sintomas desagradveis ao diminuir ou interromper a sua dose habitual. Surgem ansiedade e alteraes de humor, tremores, taquicardia, enjoos, suor excessivo e at convulses, com risco de morte; Alvio dos sintomas de abstinncia ao aumentar o consumo: nem sempre o sujeito admite, mas um questionamento detalhado mostrar que ele est tolerante ao lcool e somente no desenvolve os descritos sintomas na abstinncia porque no reduz ou at aumenta gradualmente seu consumo, retardando muitas vezes o diagnstico;

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uNIDADE 14

Reinstalao da sndrome de dependncia: o padro antigo de consumo pode se restabelecer rapidamente, mesmo aps um longo perodo de no uso. Nesse raciocnio da Sndrome de Dependncia do lcool, ao trocar-se o lcool por qualquer outra droga, com potencial de abuso ou at mesmo pelos comportamentos que eventualmente podem sair do controle (jogo patolgico, por exemplo), percebe-se grande semelhana na natureza dos sintomas. Observe a figura:
Padres de consumo
+ Problema - Dependncia + Problema + Dependncia

uSuRIo PRoBLEMA
PRoBLEMA

DEPENDENTE
DEPENDNCIA

uSuRIo SoCIAL
- Problema - Dependncia

CLINICAMENTE No EXISTE

Figura 14.1 Fonte: Edwards, G (1976)

Esta figura representa os padres de consumo do lcool, segundo Edwards (1977), sendo que o eixo horizontal representa o grau de dependncia e o eixo vertical o grau de problemas existentes em funo do uso do lcool. Se o indivduo encaixa-se no quadrante inferior esquerdo, no existe problema em relao ao uso de lcool e nenhum grau de dependncia (uso social). Caso se encaixe no quadrante superior esquerdo, observa-se que, embora ele no apresente nenhum grau de dependncia, tem problemas devido ao uso de lcool (uso problemtico ou abuso). J no quadrante superior direito, encontramos o indivduo que apresenta um quadro de Sndrome de Dependncia do lcool. O quadrante inferior direito no

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Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

existe clinicamente, uma vez que o quadro de dependncia est sempre associado a algum tipo de problema na vida do indivduo. interessante notar que, apesar de o quadro ter sido, primariamente, desenvolvido para explicar os padres de consumo do lcool, ele pode ser adaptado para diversas outras drogas com potencial de causar dependncia.
A validao do conceito de Sndrome de Dependncia do lcool permitiu que os sistemas classificatrios atuais operacionalizassem o conceito psicopatolgico da dependncia, ao utilizar critrios prticos e confiveis.

Mas qual a vantagem de estabelecer preciso em tais critrios? Possibilitar um bom diagnstico, etapa primeira antes de qualquer abordagem.

Padres de consumo de drogas


Conhea agora a correlao entre uso, abuso e dependncia de drogas.

Uso de drogas
a autoadministrao de qualquer quantidade de substncia psicoativa.

Abuso de drogas
Pode ser entendido como um padro de uso que aumenta o risco de consequncias prejudiciais para o usurio. Segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID), o termo uso nocivo aquele que resulta em dano fsico ou mental, enquanto no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM) abuso engloba tambm consequncias sociais.

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uNIDADE 14

Para uma melhor comparao veja o seguinte quadro:


Comparao entre critrios de abuso e uso nocivo da DSM-IV e CID-10
DSM-IV Abuso 1. Um ou mais dos seguintes sintomas ocorrendo no perodo de 12 meses, sem nunca preencher critrios para dependncia: 2. Uso recorrente, resultando em fracasso em cumprir obrigaes importantes relativas a seu papel no trabalho, na escola ou em casa. 3. Uso recorrente em situaes nas quais isso representa perigo fsico. 4. Problemas legais recorrentes relacionados substncia. 5. Uso continuado, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos da substncia.
Quadro 14.1

CID-10 uso nocivo a. Evidncia clara que o uso foi responsvel (ou contribuiu consideravelmente) por dano fsico ou psicolgico, incluindo capacidade de julgamento comprometida ou disfuno de comportamento. b. A natureza do dano claramente identificvel. c. O padro de uso tem persistido por pelo menos um ms ou tem ocorrido repetidamente dentro de um perodo de 12 meses. d. No satisfaz critrios para qualquer outro transtorno relacionado mesma substncia no mesmo perodo (exceto intoxicao aguda).

Dependncia
No quadro seguinte encontra-se uma comparao entre os critrios de dependncia referidos nas classificaes do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais e da Classificao Internacional de Doenas. Esses dois sistemas de classificao facilitam identificar o dependente de substncia psicoativa. Veja com ateno:

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Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

Comparao entre os critrios para dependncia da DSM-IV e CID-10


DSM-IV Padro maladaptativo de uso, levando a prejuzo ou sofrimento clinicamente significativos, manifestados por trs ou mais dos seguintes critrios, ocorrendo a qualquer momento no mesmo perodo de 12 meses: 1. Tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes aspectos: 2. (a) uma necessidade de quantidades progressivamente maiores para adquirir a intoxicao ou efeito desejado; 3. (b) acentuada reduo do efeito com o uso continuado da mesma quantidade; 4. Abstinncia, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos: 5. (a) sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia; 6. (b) a mesma substncia (ou uma substncia estreitamente relacionada) consumida para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia; 7. A substncia frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um perodo mais longo do que o pretendido; 8. Existe um desejo persistente ou esforos malsucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso; 9. Muito tempo gasto em atividades necessrias para a obteno e utilizao da substncia ou na recuperao de seus efeitos; 10. Importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas so abandonadas ou reduzidas em virtude do uso; 11. O uso continua, apesar da conscincia de ter um problema fsico ou psicolgico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substncia.
Quadro 14.2

CID-10 Trs ou mais das seguintes manifestaes ocorrendo conjuntamente por pelo menos um ms ou, se persistirem por perodos menores que um ms, devem ter ocorrido juntas de forma repetida em um perodo de 12 meses: 1. Forte desejo ou compulso para consumir a substncia; 2. Comprometimento da capacidade de controlar o incio, trmino ou nveis de uso, evidenciado pelo consumo frequente em quantidades ou perodos maiores que o planejado ou por desejo persistente ou esforos infrutferos para reduzir ou controlar o uso; 3. Estado fisiolgico de abstinncia quando o uso interrompido ou reduzido, como evidenciado pela sndrome de abstinncia caracterstica da substncia ou pelo uso desta ou similar para aliviar ou evitar tais sintomas; 4. Evidncia de tolerncia aos efeitos, necessitando de quantidades maiores para obter o efeito desejado ou estado de intoxicao ou reduo acentuada desses efeitos com o uso continuado da mesma quantidade; 5. Preocupao com o uso, manifestada pela reduo ou abandono das atividades prazerosas ou de interesse significativo por causa do uso ou do tempo gasto em obteno, consumo e recuperao dos efeitos;

6. Uso persistente, a despeito de evidncias claras de consequncias nocivas, evidenciadas pelo uso continuado quando o sujeito est efetivamente consciente (ou espera-se que esteja) da natureza e extenso dos efeitos nocivos.

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uNIDADE 14

Resumo
Nesta Unidade voc estudou que os transtornos por uso de substncias psicoativas, com todas as suas caractersticas e consequncias biopsicossociais, apresentam-se, na atualidade, como um grave problema de sade pblica. O conhecimento do uso de substncias psicoativas importante para estabelecer o melhor programa teraputico para indivduos usurios/dependentes, alm de permitir diagnstico e classificao acurados. Na prxima Unidade voc estudar os dados recentes sobre a epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil.
Os fruns de contedos so importantes para o processo de aprendizagem e fundamentais para o conhecimento das diversas opinies e ideias a respeito de uma determinada questo. Sua participao nesses fruns enriquece o trabalho de todos e abre portas para novos planos de aes. Participe, contribua com suas ideias!

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Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

Exerccios de fixao
1. De acordo com os padres de consumo de lcool, propostos por Edwards (1976), existem alguns tipos de usurios de lcool que so descritos como: a. ( ) Usurio acadmico, usurio problema, independente. b. ( ) Usurio social, usurio problema e dependente. c. ( ) Usurio problema, usurio legal e dependente. d. ( ) Usurio legal, usurio social e independente. e. ( ) Alcoolista, alcolatra e usurio legal.

2. Quais so as duas principais ferramentas para diagnstico de dependncia de drogas? a. ( ) Manual Diagnstico e Prolixo de Transtornos Mentais (DSM) e Manual do Diagnosticador de Dependncia (MDD). b. ( ) Manual do Diagnosticador de Dependncia (MDD) e Classificao Internacional de Doenas (CID). c. ( ) Cdigo Internacional de Dependncia (CID) e Classificao Internacional de Doenas (CID). d. ( ) Classificao Internacional de Doenas (CID) e Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM). e. ( ) Desordem do Sofrimento Mental (DSM) e Classificao Internacional de Doenas (CID).

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uNIDADE 14

Referncias
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). DSM-IV - Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4. ed. Washington DC; 1994. BABOR, T. F. Social, scientific, and medical issues in the definition of alcohol and drug dependence. In: Edwards G, Lader M, eds. The Nature of Drug Dependence. Oxford: Oxford University Press, 1990. BERTOLOTE, J. M. Glossrio de Termos de Psiquiatria e Sade Mental da CID-10 e seus Derivados. Porto Alegre. Artes Mdicas. 1997. BREWER, R. D.; SWAHN, M. H. - Binge drinking and violence. JAMA 294: 616 - 618, 2005. Carlini-Marlatt, B.; Gazal-Carvalho, C.; Gouveia, N.; Souza, M. F.M. Drinking practices and other health-related behaviors among adolescents of So Paulo City, Brazil. Subst Use Misuse 38: 905-932, 2003. EDWARDS, G; GROSS, M. Alcohol dependence: provisional description of a clinical syndrome. Bristish Medical Journal, 1, p. 1058 1061, 1976. GHODSE, H. Drugs and addictive behaviour: a guide to treatment. 2. Ed. Oxford: Blackwell Science, 1995. LARANJEIRA, R.; NICASTRI, S. Abuso e dependncia de lcool e drogas. In: Almeida, O. P.; Dratcu, L.; Laranjeira, R. Manual de Psiquiatria. p. 83-88. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan. 1996. LARANJEIRA, R.; PINSKY, I.; ZALESKI, M.; CAETANO, R. I Levantamento nacional sobre os padres de consumo de lcool na populao brasileira. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2007. LEITE, M. C. Fatores Preditivos da Resposta Teraputica em Tratamento Ambulatorial para Dependentes de Cocana. 200p. Tese (Doutorado) Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo rea de Psiquiatria. So Paulo, 1999. LOWINSON, J. H. E COL.: Substance Abuse A Comprehensive Textbook Second Edition, Willian & Wilckins, Baltimore, 1997.

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Anotaes

Anotaes

UNIDADE 15

Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes


*Jos Carlos Fernandes Galdurz

Nesta Unidade voc ir estudar o conceito de epidemiologia e sua relao com o uso de substncias psicotrpicas no Brasil. Para tanto, ir tambm entender sobre o que prevalncia e incidncia. Sero discutidos indicadores epidemiolgicos que fornecem dados sobre o comportamento da populao brasileira em relao ao uso de drogas.

* Texto adaptado do original do curso Preveno ao uso indevido de drogas - Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias.

Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes

Conceitos fundamentais
Epidemiologia
A palavra vem do grego epidemion (aquele que visita): ep (sobre), dems (povo), logos (palavra, discurso, estudo). Etimologicamente, epidemiologia significa cincia do que ocorre com o povo. Por exemplo: Quantas pessoas esto infectadas com o vrus da AIDS?, ou Quantas so fumantes?, ou, ainda, Quantas ganham salrio mnimo?. So questes com a qual se preocupa a epidemiologia.

Prevalncia
a proporo de casos existentes de certa doena ou fenmeno, em uma populao determinada, em um tempo determinado. Por exemplo: Quantos fumantes havia entre os moradores da cidade de So Paulo em 2001?. Casos existentes: fumantes; populao determinada: moradores de So Paulo; tempo determinado: ano 2001.

Incidncia
o nmero de casos novos de certa doena ou fenmeno em uma populao determinada, em um tempo determinado. Por exemplo: Em 2001, quantos casos novos de fumantes houve entre os moradores da cidade de So Paulo?.

Definies importantes
Uso na vida Qualquer uso (inclusive um nico uso experimental) alguma vez na vida. Uso no ano Uso, ao menos uma vez, nos ltimos 12 meses que antecederam a pesquisa. Uso no ms Uso, ao menos uma vez, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa.

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uNIDADE 15

Uso frequente Uso, em seis ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa. Uso pesado Uso, em 20 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa. Uso abusivo Quando a pessoa comea a ter problemas fsicos, mentais e sociais aparentes devido ao uso da substncia. Mesmo que parcialmente, ela ainda consegue cumprir com suas obrigaes cotidianas. Dependncia Quando a pessoa no mais consegue cumprir com suas obrigaes cotidianas devido ao uso da substncia ou aos efeitos adversos de seu uso (ressaca). Ela passa quase todo o tempo ou sob efeito da droga, ou curando a ressaca, ou tentando obter a substncia.

Objetivos dos estudos epidemiolgicos na rea de drogas


Diagnosticar o uso de drogas em determinada populao. Possibilitar a implantao de programas preventivos adequados populao pesquisada.

Tipos de estudos
Levantamentos epidemiolgicos (fornecem dados diretos do consumo de drogas): domiciliares (pesquisam o uso de drogas entre moradores de residncias sorteadas); com estudantes (alunos dos ensinos Fundamental, Mdio ou Superior); com crianas e adolescentes em situao de rua (informaes colhidas entre crianas e adolescentes que vivem a maior parte do tempo na rua); com outras populaes especficas, por exemplo: profissionais do sexo, trabalhadores da indstria, policiais etc.

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Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes

Indicadores epidemiolgicos (fornecem dados indiretos do consumo de drogas de determinada populao): internaes hospitalares por dependncia; atendimentos ambulatoriais de usurios de drogas/lcool; atendimentos em salas de emergncia por overdose; laudos cadavricos de mortes violentas (fornecidos pelo Instituto Mdico Legal IML); apreenses de drogas feitas pelas polcias federal, estaduais e municipais; prescries de medicamentos (ex.: benzodiazepnicos e anfetamnicos); mdia (notcias sobre drogas veiculadas pelos meios de comunicao); casos de violncia decorrentes do uso de drogas; prises de traficantes.

Dados recentes sobre o consumo de drogas no Brasil


Levantamentos populacionais
Os dados diretos que sero apresentados a seguir foram obtidos a partir de vrios estudos promovidos pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) em parceria com diversos centros de pesquisa, como o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID) da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), a Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD) da UNIFESP, a Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) e o Grupo Interdisciplinar de Estudo de lcool e Drogas (GREA) da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). O I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil (2001), realizado nas 107 maiores cidades do pas, com pessoas com idade entre 12 e 65 anos de ambos os sexos apontou que 68,7% delas j haviam feito uso de lcool alguma vez na vida. Alm disso, estimou-se que 11,2% da populao brasileira apresentava dependncia dessa substncia, o que correspondia a 5.283.000 pessoas.

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uNIDADE 15

Os dados do II Levantamento (2005) apontaram que 12,3% das pessoas com idade entre 12 e 65 anos das 108 maiores cidades brasileiras eram dependentes de lcool, prevalncia superior encontrada no I Levantamento, que foi de 11,2%. Alm disso, no II Levantamento, cerca de 75% dos entrevistados relataram j terem bebido alguma vez na vida, 50% no ltimo ano e 38% no ltimo ms. Os dados tambm indicaram o consumo de lcool em faixas etrias cada vez mais precoces, sugerindo a necessidade de reviso das medidas de controle, preveno e tratamento.

Comparaes entre os dois levantamentos domiciliares (2001 e 2005)


Observao importante: embora as porcentagens estejam, geralmente, maiores na comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, isso no reflete cientificamente aumento real e significativo, segundo as anlises estatsticas aplicadas. Da populao pesquisada em 2005, 22,8% j fez uso na vida de drogas, exceto tabaco e lcool, correspondendo a 10.746.991 pessoas. Em 2001, os achados foram, respectivamente, 19,4% e 9.109.000 pessoas. Em pesquisa semelhante realizada nos Estados Unidos, em 2004, essa porcentagem atingiu 45,4%. A estimativa de dependentes de lcool em 2005 foi de 12,3% e de tabaco de 10,1%, o que corresponde a populaes de 5.799.005 e 4.760.635 pessoas, respectivamente, havendo aumento de 1,1% quando as porcentagens de 2001 e 2005 so comparadas, tanto para lcool como para tabaco. O uso na vida de maconha em 2005 apareceu em primeiro lugar entre as drogas ilcitas, com 8,8% dos entrevistados, aumento de 1,9% em relao a 2001. Comparando o resultado de 2005 com os de outros estudos, pode-se verificar que ele menor que o de pases como Estados Unidos (40,2%), Reino Unido (30,8%), Dinamarca (24,3%), Espanha (22,2%) e Chile (22,4%), porm maior que o da Blgica (5,8%) e da Colmbia (5,4%). A segunda droga com maior uso na vida (exceto tabaco e lcool) foram os solventes (6,1%), com aumento de 0,3% em relao a 2001, porcentagem inferior encontrada nos Estados Unidos (9,5%) e superior de pases como Espanha (4,0%), Blgica (3,0%) e Colmbia (1,4%).

365

Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes

Entre os medicamentos usados sem receita mdica, os benzodiazepnicos (ansiolticos) tiveram prevalncia de uso na vida de 5,6%, com aumento de 2,3% em comparao ao resultado de 2001, porcentagem inferior verificada nos Estados Unidos (8,3%). Quanto aos estimulantes (medicamentos anfetamnicos), o uso na vida foi de 3,2% em 2005, aumentando 1,7% em relao a 2001, porcentagem prxima de vrios pases, como Holanda, Espanha, Alemanha e Sucia, mas muito inferior dos Estados Unidos (6,6%). Vale dizer que foi a nica categoria de drogas cujo aumento de 2001 para 2005 foi estatisticamente significativo. Em relao cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter feito uso na vida. Em comparao com os dados de 2001 (2,3%), houve, portanto, aumento de 0,6% no nmero de pessoas utilizando esse derivado de coca. Diminuiu o nmero de entrevistados de 2005 (1,9%) em relao ao de 2001 (2,0%) relatando o uso de xarope base de codena na vida. O uso na vida de herona em 2001 foi de 0,1%; em 2005 houve sete relatos, correspondendo a 0,09%. Esse dado menor que o achado nos Estados Unidos (1,3%).

lcool
O grfico 15.1 mostra as porcentagens de entrevistados de ambos os sexos que preenchiam os critrios de dependncia do lcool.

366

uNIDADE 15

20

19,5% 17,1%

ano 2001 ano 2005

15

11,2%
10

12,3%

5,7%
5

6,9%

Total

Masculino

Feminino

Grfico 15.1 Comparao entre os Levantamentos Domiciliares sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, de 2001 e 2005, segundo dependncia de lcool. (Fonte: SENAD e CEBRID UNIFESP.)

Tabaco
Nas faixas etrias estudadas, mais homens relataram uso na vida que as mulheres em ambos os levantamentos (figura 15.2).
15

ano 2001

11,3% 10,1%
10

ano 2005

10,1% 7,9% 9,0%

9,0%

Total

Masculino

Feminino

Grfico 15.2 Comparao entre os Levantamentos Domiciliares sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de tabaco e dependncia, distribudos por sexo. (Fonte: SENAD e CEBRID UNIFESP.)

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Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes

Drogas psicotrpicas (exceto tabaco e lcool)


O grfico 15.3 mostra o uso na vida, distribudo por gnero, em 2001 e 2005, para 15 drogas. Houve aumento de prevalncia de 2001 para 2005 de nove drogas (maconha, solventes, benzodiazepnicos, cocana, estimulantes, alucingenos, barbitricos, crack e esteroides anabolizantes), diminuio de quatro (orexgenos, xaropes com codena, opiceos e anticolinrgicos) e o mesmo consumo de duas (merla e herona).
10

8,8 6,9
%

ano 2001 ano 2005

,1 5,8 6
%

4,3 4,1

3,3

5,6

2,3

2,9

3,2 2,0 1,9


% %

1,5

1,4 1,3

1,1

,6 0,5 0
%

1,1

,7 0,5 0
%

0,7 0,4
%

0,3

0,9

0,2 0,2 0,1 0,09

nt es or ex be g nz en od os iaz ep n ico s co xa ca ro n pe a s( co de n es a) tim ul an te s op ic an eo tic ol s in r gi alu co s cin g en os ba rb it es ric te os ro id es cr an ac ab k ol iza nt es

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so

Grfico 15.3 Comparao entre os Levantamentos Domiciliares sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de drogas, exceto lcool e tabaco. (Fonte: SENAD e CEBRID UNIFESP)

Outro importante levantamento, publicado em 2007 pela SENAD em parceria com a UNIAD UNIFESP, investigou os Padres de Consumo de lcool na Populao Brasileira. O estudo foi realizado em 143 municpios do pas e detectou que 52% dos brasileiros adultos (acima de 18 anos) haviam feito uso de bebida alcolica pelo menos uma vez no ano anterior pesquisa. Do conjunto dos homens adultos, 11% relataram beber todos os dias e 28% de uma a quatro vezes por semana. Esse levantamento, que utilizou uma metodologia de pesquisa diferente das anteriores, constatou que 9% da populao brasileira apresentava

368

he

ro

na

la

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dependncia de lcool, o que representou diminuio nos percentuais apresentados anteriormente. O ltimo estudo realizado pela SENAD, em parceria com UFRGS, na populao geral foi Uso de Bebidas Alcolicas e Outras Drogas nas Rodovias Brasileiras e Outros Estudos. Essa pesquisa, realizada nas rodovias federais das 27 capitais brasileiras, abrangendo motoristas de carros, motos, nibus e caminhes, particulares e profissionais, foi lanada em 2010 e apontou, dentre outros achados, que 25% dos motoristas entrevistados referiram ter consumido cinco ou mais doses de bebida alcolica (beber pesado episdico ou binge drinking) entre duas e oito vezes no ltimo ms. Tambm demonstrou que os motoristas que apresentaram resultados positivos nos testes para lcool ou outras drogas tinham ndices de transtornos psiquitricos (depresso, hipomania/mania, transtorno de estresse ps-traumtico, transtorno de personalidade antissocial, dependncia/ abuso de lcool ou outras substncias) mais elevados que os que apresentavam resultados negativos nos referidos testes (sbrios).

Populaes especficas
Em 2004, dando sequncia pesquisa com estudantes dos ensinos Fundamental e Mdio, foi realizado, tambm pela SENAD em parceria com o CEBRID UNIFESP, o V Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica das 27 Capitais Brasileiras. Esse estudo indicou que o primeiro uso de lcool ocorre por volta dos 12 anos de idade e predominantemente no ambiente familiar. No entanto, as intoxicaes alcolicas ou mesmo o uso regular de lcool raramente ocorriam antes da adolescncia. A pesquisa demonstrou, ainda, que 65,2% dos jovens j haviam ingerido lcool alguma vez na vida, 63,3% haviam feito algum uso no ltimo ano e 44,3% haviam consumido alguma vez no ltimo ms. Outros dados preocupantes referiram-se frequncia do uso dessa substncia: 11,7% faziam uso frequente (seis ou mais vezes no ms) e 6,7% uso pesado (20 ou mais vezes no ms). Embora no sejam drogas psicotrpicas, o uso na vida de energticos por estudantes foi expressivo em todas as capitais: 12,0% no total. Essas substncias merecem ateno especial, pois, segundo vrios estudos, podem prolongar o efeito excitatrio do lcool.

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Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes

No segundo semestre de 2010, dando continuidade a essa srie histrica, foram divulgados resultados preliminares do VI Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e Privada das 27 Capitais Brasileiras. A inovao dessa pesquisa foi a incluso na amostra da rede privada de ensino, o que representa um perfil mais prximo da realidade do consumo de lcool e outras drogas nesse segmento. Verificou-se diminuio estatisticamente significativa do consumo de lcool, anfetamnicos e solventes entre os estudantes dos ensinos Fundamental e Mdio, em um perodo de 23 anos (desde o I levantamento, de 1987, ao mais recente, de 2010). Observou-se, entretanto, aumento significativo do consumo de maconha e cocana, nesse mesmo perodo. Esse padro de uso de drogas dos estudantes brasileiros assemelha-se ao de estudantes norte-americanos. exceo dos inalantes, estima-se que o Brasil apresenta, atualmente, menores prevalncias de consumo de drogas quando comparadas aos demais pases do mundo, para a mesma populao. Com relao ao uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua, foi publicado em 2003 pela SENAD, em parceria com o CEBRID UNIFESP, um importante levantamento realizado em todas as capitais do Brasil com jovens de 10 a 18 anos de idade. Nessa pesquisa constatou-se que entre os entrevistados que no moravam com a famlia 88,6% haviam usado algum tipo de droga (incluindo lcool e tabaco) no ms anterior entrevista. Especificamente com relao ao lcool, 43% do total de entrevistados (incluindo os que moravam e os que no moravam com a famlia) relataram ter feito uso no ltimo ms. Outra populao estudada recentemente foram os universitrios. O I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e Outras Drogas entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras, lanado em junho de 2010 pela SENAD em parceria com o GREA FMUSP, demonstrou que 86,2% (12.673) dos entrevistados j haviam feito uso de bebida alcolica em algum momento da vida. Dentre eles, a proporo entre homem e mulher foi igual: 1:1. Contudo, quanto frequncia e quantidade, os homens beberam mais vezes e em maior quantidade que as mulheres. Os dados tambm apontaram um consumo mais frequente de lcool entre os universitrios do que na populao em geral.

370

uNIDADE 15

Indicadores epidemiolgicos
Como mencionado, os indicadores epidemiolgicos fornecem dados indiretos sobre o comportamento da populao em relao ao uso de drogas psicotrpicas. Dados sobre internaes hospitalares para tratamento da dependncia mostram que uma anlise de sries temporais de 21 anos 1988-2008 indicou reduo do total de internaes no perodo (de 64.702 internaes em 1988 para 24.001 em 2008). A reduo parece ter acompanhado as aes adotadas nos ltimos anos no Brasil, com destaque para a criao, a partir de 2002, dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPSad). De outro lado, ao serem analisadas as apreenses de drogas feitas pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008, constatou-se que a quantidade de apreenses tanto de cocana como de maconha manteve-se estvel, havendo, entretanto, diminuio das apreenses dos frascos de lana-perfume e aumento da quantidade de comprimidos de ecstasy em 2007 e 2008. Outro indicador importante refere-se ao uso de medicamentos psicotrpicos. No Brasil, o uso de benzodiazepnicos (ansiolticos) passou a ser motivo de preocupao no final da dcada de 1980. Estudos mais recentes mostram que os benzodiazepnicos compem a classe de medicamentos psicotrpicos mais prescritos, com base na anlise de receitas mdicas retidas em estabelecimentos farmacuticos. So as mulheres as maiores consumidoras dessas substncias e os mdicos sem especializao, os maiores prescritores. No entanto, os benzodiazepnicos no so a nica classe de medicamentos psicotrpicos sujeitos ao abuso teraputico. H a prescrio indiscriminada de anfetaminas (inibidores do apetite) para fins estticos para pacientes sem evidncia de indicao clnica, com ndice de massa corporal (IMC) maior que 30 kg/m2.

Algumas consideraes
Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream porcentagens diferentes. Isso ocorre porque cada tipo de levantamento estuda determinada populao com particularidades prprias. A tabela 1 ilustra esse aspecto. possvel notar, por exemplo, que na pesquisa domiciliar (incluindo pessoas de 12 a 65 anos de idade) o uso na vida de solventes foi relatado por 5,8% dos entrevistados, enquanto entre jovens (estudantes, universitrios e crianas e adolescentes em situao de rua) a porcentagem foi bem maior. Isso significa que quando se pretende aplicar um

371

Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes

programa preventivo ou uma interveno importante conhecer antes o perfil daquela populao especfica, pois suas peculiaridades so relevantes para um planejamento adequado.
Levantamentos
Estudantes dos ensinos Fundamental e Mdio 7,6% 13,8% 2,0% Crianas e adolescentes em situao de rua 40,4% 44,4% 24,5%

Drogas

Domiciliar

universitrios

Maconha Solventes Cocana

6,9% 5,8% 2,3%

26,1% 20,4% 7,7%

Quadro 15.1 Comparao do uso na vida de algumas drogas em quatro diferentes populaes pesquisadas. (Fonte: SENAD, CEBRID UNIFESP e GREA FMUSP)

preciso lembrar ainda que, embora existam estudos sobre o panorama do uso de drogas no Brasil, os dados disponveis nem sempre so suficientes para avaliaes especficas. Alm disso, o uso de drogas algo dinmico, em constante variao de um lugar para outro e mesmo em determinado lugar. Por tais razes, so necessrios programas permanentes de pesquisas epidemiolgicas, para que novas tendncias possam ser detectadas e programas de preveno e interveno adequadamente desenvolvidos.

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Resumo
Chegamos ltima Unidade do Livro. Os estudos epidemiolgicos sobre o uso de substncias psicotrpicas no Brasil fornecem dados relevantes sobre o comportamento da populao brasileira em relao s drogas e seus usos. Essas pesquisas so fundamentais para garantir uma abordagem concreta e adequada da realidade em questo. Sendo assim, os estudos epidemiolgicos permanentes podem garantir efetividade aos programas de preveno da sade, de acordo com as caractersticas dos grupos e populaes estudados. imprescindvel ter sempre em vista o carter dinmico e varivel do tema das drogas e seus usos e pensar em conjunto nas possveis maneiras de abordar a questo.

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Epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados recentes

Exerccios de fixao
1. O que epidemiologia? Assinale a alternativa correta: a. ( ) o estudo das populaes. b. ( ) o estudo das populaes e suas relaes com o uso de drogas. c. ( ) a cincia que estuda quantitativamente a distribuio dos fenmenos da sade/doena nas populaes humanas. d. ( ) o estudo das doenas das populaes.

2. O que incidncia na epidemiologia? a. ( ) a proporo de casos existentes de doenas ou fenmenos em uma determinada populao. b. ( ) o nmero estimado de casos de determinada doena em uma determinada populao. c. ( ) o nmero de casos novos de certa doena ou fenmeno em uma determinada populao. d. ( ) nenhuma das respostas anteriores.

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Referncias bibliogrficas
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Anotaes

INFoRMAES GERAIS
Aprendendo com os filmes:
Meu nome no Johnny, 2008 Maria Cheia de Graa, 2004 Ray, 2004 Cazuza O tempo no pra, 2004 Bicho de Sete Cabeas, 2000 28 Dias, 2000 Traffic, 2000 O barato de Grace, 2000 A corrente do bem, 2000 Notcias de uma guerra particular, 1999 Despedida em Las Vegas, 1996 Trainspotting, 1996 Dirio de um adolescente, 1995 Quando um homem ama uma mulher, 1994 Ironweed, 1987 Por volta da meia noite, 1986 Eu, Christiane F., 13 anos, drogada e prostituda, 1981 La Luna, 1979

Leituras que ajudam:


Depois daquela viagem: Dirio de Bordo de uma Jovem. Valria Piassa Polizzi. tica, 2003 Satisfaam Minha Curiosidade As Drogas. Susana Leote. So Paulo: Impala Editores, 2003

Eu, Christiane F., 13 anos, Drogada e Prostituda. Kai Hermann. Bertrand Brasil, 2002 Drogas, Preveno e Tratamento: o que voc queria saber sobre drogas e no tinha a quem perguntar. Daniela Maluf e cols. So Paulo: Cla Editora, 2002 Esmeralda Por que no dancei. Esmeralda do Carmo Ortiz. So Paulo: Editora Senac, 2001 O vencedor. Frei Betto. tica, 2000 Liberdade Poder Decidir. Maria de Lurdes Zemel e Maria Elisa De Lamboy. So Paulo, FTD, 2000 Drogas: Mitos e Verdades. Beatriz Carlini Cotrim. So Paulo: tica, 1998 Doces Venenos Conversas e Desconversas sobre Drogas. Ldia Rosenberg Aratangy. So Paulo: Olho Dgua, 1991

Srie de publicaes disponibilizadas pela SENAD:


As publicaes listadas abaixo so distribudas gratuitamente e enviadas pelos Correios. Esto disponveis no site do OBID (www.obid.senad. gov.br) para download e podem ser solicitadas no site da SENAD (www.senad.gov.br) ou ainda pelo telefone do servio VIVAVOZ. Cartilhas da Srie Por Dentro do Assunto. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), 2012: Drogas: Cartilha para Educadores Drogas: Cartilha mudando comportamentos Drogas: Cartilha para pais de adolescentes Drogas: Cartilha sobre tabaco Drogas: Cartilhas para pais de crianas Drogas: Cartilha sobre maconha, cocana e inalantes Drogas: Cartilha lcool e jovens Glossrio de lcool e drogas. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010

Livreto Informativo sobre Drogas Psicotrpicas. CEBRID/SENAD, 2012 As cartilhas podem ser obtidas pelo site: http://www.senad.gov.br

Centros de informao:
Se voc tem acesso internet, consulte o OBID. No Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas voc vai encontrar muitas informaes importantes. Contatos de locais para tratamento em todo o pas. Instituies que fazem preveno, grupos de ajuda mtua e demais recursos comunitrios tambm tm seus contatos disponibilizados. Voc encontra informaes atualizadas sobre as drogas, cursos, palestras e eventos. Encontra, tambm, uma relao de links para outros sites que iro contribuir com seu conhecimento. OBID Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas Portal: http://www.obid.senad.gov.br SENAD Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas Esplanada dos Ministrios, Palcio da Justia, 2 andar, sala 208 CEP: 70.064-900 Site: http://www.senad.gov.br Contato: senad@mj.gov.br www.brasil.gov.br/enfrentandoocrack

Ministrio da Sade:
Site: http://www.saude.gov.br Disque Sade: 136

Conselho Estadual ou Municipal sobre Drogas


Para saber o endereo dos Conselhos do seu estado consulte o site: http://www.obid.senad.gov.br

Anotaes

Venda Proibida

ISBN: 978-85-7426-128-7