Manejo del paciente Politraumatizado

Los mtodos de diagnostico

Revisin Primaria
A (AIR), Desobstruccin de la va area y control cervical B (breath) Ventilacin, debe producir 14 a 16 ciclos por minuto C Circulacin, frecuencia, llenado capilar y va venosa. D Valoracin neurolgica, estado de conciencia.

Escala de Glasgow
Es una escala que permite clasificar a pacientes con trauma craneoenceflico Es de 1 a 15 13 a 15 trauma leve 9 a 12 moderado 8 o menos severo

Como se calcula
Ojos abiertos: l Nunca 1 l Abre con estimulo doloroso 2 l Abre con estimulo verbal 3 l Espontneamente 4 Mejor respuesta verbal l No responde 1 l Sonidos incomprensibles 2 l Palabras inapropiadas 3 l Conversa esta desorientado 4 l Conversa esta orientado 5 Mejor respuesta Motora l No responde 1 l Extensin (rigidez de descerebracin) 2 l Flexin (rigidez de decorticacin) 2 l Flexin de retirada 3 l Localiza el dolor 5 l Obedece ordenes 6

La ecografa en sala de shock

Ecografa - TAC
La ecografa es:
l l l l

La Tomografa es
l l

Rpida Porttil Subjetiva Muy sensible para deteccin de liquido libre intraabdominal Relativamente sensible para lesin de rganos slidos y de vsceras huecas

l l

Mas costosa El paciente debe estar estabilizado para ser llevado al tomgrafo Muy objetiva Ms sensible para detectar liquido libre, lesin de rganos slidos y huecos

Trauma del abdomen

Antes de concurrir al servicio de TAC el paciente debe estar estabilizado En muchas oportunidades se realiza ecografa previa
Recuerdo anatmico del trax y abdomen

El Paciente en el tomgrafo

Traumatismo Abdominal
Tipos:
A) Cerrado (Accidente de trnsito, cadas)
B) Abierto (Herida punzante, arma de fuego, complicaciones quirrgicas)

Lesiones de Diferente rganos

HIGADO RION PANCREAS URETER COLON COLUMNA VERT. BAZO VESICULA DUODENO VEJIGA RECTO FRAC. PELVIANA

Trauma heptico
Clase Criterio I II III IV V VI Lesin capsular, < 1cm de profundidad del parnquima Lesin parenquimatosa, 1-3cm de profundidad del parnquima Lesin parenquimatosa, > 3cm de profundidad del parnquima pero < 25% del lbulo heptico Lesin parenquimatosa, 25-50% del lbulo heptico Lesin parenquimatosa, > 50% del lbulo heptico Destruccin hepatica

En el hgado

Trauma heptico

Trauma renal
Diagnosticar y estadificar la lesin determinar la profundidad de la laceracin cortical determinar la cantidad de tejido desvascularizado determinar el estado del sistema colector Determinar la extensin de la hemorragia

Trauma renal

Trauma pancretico

Pncreas Seccionado

Tipos de lesin del bazo

Clase
I II III

Criterio

Ruptura capsular, hematoma capsular Laceracin perifrica, hematoma < 3cm Fractura que se extiende hasta el hilio, hematoma > 3cm Destruccin esplnica, con lesin vascular

IV

Lesion del bazo

Lesin intestinal
1. Aire extraluminal 2. Extravasacin del medio de contraste 3. Engrosamiento o discontinuidad de la pared intestinal 4. Presencia de coagulo centinela prximo al asa lesionada 5. Infiltracin edematosa de tejidos blandos

Lesin intestinal

Lquido Libre
Distribucin:
Subfrnicos Subhepticos Periesplnico Espacio de Morrison Parietocolicos Interasas Pelviano Douglas

TRAUMATISMO DE PELVIS