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Proceedings of the Curso de Reanimación de la Sociedad Ecuatoriana de Emergencias y Cuidados Críticos Veterinarios
Apr. 27-29, 2011 Quito, Ecuador

Reprinted in IVIS with the permission of ECVECCS

ar Introducción Las estadísticas demuestran que el abordaje terapéutico del dolor en los animales domésticos es una práctica postergada.2011 . exige protocolos que aporten niveles de analgesia eficaces y predecibles. la posibilidad de aportar analgesia preventiva en pacientes quirúrgicos es una alternativa a explotar. El grado de dolor. aun sin estar indicado. las alternativas terapéuticas a disposición así como el costo de éstas. así como también la infraestructura de la que dispongamos y el entrenamiento tanto del personal médico como del afectado al cuidado del animal. Tanto el manejo del dolor agudo como el producido por las diferentes maniobras quirúrgicas. Área Anestesiología y Algiología. las condiciones en las que se implementará el tratamiento. Ecuador . nos invita a reflexionar y a no subestimar este magno signo clínico. la implementación precoz del tratamiento analgésico arrojará más beneficios que eventuales efectos adversos. se potencian al interactuar en el organismo promoviendo un efecto terapéutico superador. Facultad de Ciencias Veterinarias Universidad de Buenos Aires. Analgesia y anestesia La elección del protocolo anestésico se deberá ajustar a cada paciente evitando caer en la tentación de repetir recetas sin contemplar las necesidades de cada caso en particular. Un conocimiento adecuado del comportamiento farmacológico de los compuestos utilizados evitará planear esquemas posológicos ineficaces.uba. Esta se apoya en el principio farmacodinámico que sostiene que dos drogas con mecanismos de acción diferentes pero con un mismo efecto (analgesia). Es importante tomar conciencia de que más allá del compromiso ético que existe con nuestro paciente. al tiempo que facilitará diseñar interacciones sinérgicas y mantener los niveles terapéuticos dentro de sus rangos de eficacia. mayor deberá ser la eficacia analgésica del protocolo.Published in IVIS with the permission of ECVECCS Close window to return to IVIS Valoración del dolor en el paciente crítico y analgesia en el trauma Pablo Otero. Como se discutiera en el capítulo VI. Además. Como vimos. Este último principio también se aplica a la intensidad del estímulo a realizar. Vicepresidente de LAVECCS E-mail: potero@fvet. Para poder tratarlo hay que mensurarlo por que sólo de esta manera tendremos la posibilidad de evaluar el resultado de nuestro tratamiento. Proceedings of the 3er Curso de Reanimación de ECVECCS . la potenciación permite reducir la dosis de los diferentes actores de la interacción farmacodinámica. El uso de protocolos que deleguen su eficacia en la combinación de agentes analgésicos es la base de la terapia multimodal. Una vieja frase que dice “ el único dolor fácil de soportar es el ajeno”. disminuyendo a su vez la posibilidad de ocasionar los efectos adversos que acompañan a las altas dosis. debiendo promover una analgesia mayor en los procedimientos más dolorosos. asegurando el bienestar y la comodidad del paciente. El dolor es considerado actualmente como el quinto signo vital. A la hora de diseñar el protocolo analgésico es importante responder una serie de cuestiones relacionadas con los datos del paciente. Una buena manera de decidir si la lesión cursa o no con dolor es tomar el lugar del paciente y pensar que todo aquello que produce dolor en el ser humano también lo produce en el animal. Por otra parte. también deberán ser puestos en la balanza a la hora de la elección. El tratamiento del dolor deberá instaurase toda vez que exista un proceso mórbido en curso que así lo exija. Cuanto menor sea la depresión central.Quito. se deberá apelar a las diversas manifestaciones que acompañan al proceso doloroso y evaluar el resultado del tratamiento sobre cada una de ellas. los antecedentes terapéuticos si los hubiese. Profesor Regular Adjunto. Lo primero que se deberá decidir es el grado de depresión del SNC que se proporcionará. implementar un tratamiento analgésico arrojará un beneficio indiscutible. y más allá del beneficio intrínseco que esto ocasiona.

tratando de apelar a su efecto analgésico. pero rara vez promueven analgesia completa y satisfactoria después de intervenciones quirúrgicas. muy ampliamente utilizados en medicina veterinaria. Los trastornos gastrointestinales (gastritis. Otra posibilidad es incorporar analgésicos centrales antes. Con sólo un 25% de la dosis terapéutica se ha demostrado beneficioso para contrarrestar el efecto de endotoxinas bacterianas en caninos. se propone suplementar la analgesia de los anestésicos generales.3 mg/kg cada 24-48 horas) es como coadyuvante del tratamiento de tumores con Proceedings of the 3er Curso de Reanimación de ECVECCS . Además de los efectos antiinflamatorios.2011 . durante y después del acto quirúrgico. al discutir sobre este punto. exponer al riñón a un daño potencial. su uso está contraindicado en felinos mientras que en caninos se restringe al tratamiento del dolor agudo por un corto tiempo (tres días máximo). La mayoría de los trabajos sugieren. El consenso general es que. Ecuador . etodolac y carprofeno.Quito. tanto anestésicos inhalatorios como inductores del tipo del tiopental sódico. como efecto colateral a la hipotensión. Ante la disminución de estos prostanoides. úlceras y sangrado) son poco frecuentes en tratamientos de corta duración. éstos mejoran la calidad de la analgesia cuando se los combina con drogas potenciadoras. la capacidad del riñón para evitar la hipoperfusión y la consecuente hipoxia es menor. sobre todo en pacientes que sufren hipotensiones graves durante el acto operatorio ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES Los AINES son de uso tradicional para el tratamiento del dolor agudo tanto de origen traumático como quirúrgico. El uso de depresores centrales. propofol y etomidato a altas dosis. además de sus efectos analgésicos y antipiréticos. En caninos su principal indicación (0. antipiréticos y analgésicos el flunixin (0. tiene probada acción antitóxica. La principal desventaja de sumar estos compuestos al protocolo anestésico durante la premedicación es. La administración de estos fármacos reduce la intensidad del dolor y la dosis de opiáceos. en caso de que se produzca una hipotensión intraoperatoria. que los efectos secundarios están más asociados al desarrollo del evento quirúrgico que al uso de los AINES. Los AINES cumplen un papel fundamental en el manejo del dolor del paciente quirúrgico. no se deben utilizar en pacientes con trastornos de la coagulación. ketoprofeno. Su capacidad para reducir la concentración tisular de autacoides contribuye a evitar tanto la sensibilización de los receptores periféricos como la hipersensibilización central al disminuir la activación antidrómica de las fibras nerviosas y la consecuente liberación de sustancias algésicas en el asta dorsal de la médula espinal. Los anestésicos disociativos como la ketamina y la tiletamina. es una práctica insegura y de eficacia dudosa. sobre todo porque el resto de las drogas utilizadas también pueden traer aparejados. Se debe tener en cuenta que los desequilibrios hemodinámicos se pueden evitar conservando un correcto equilibrio hídrico en el paciente. otro inhibidor no selectivo de las isoenzimas ciclooxigenasa (COX). en el posoperatorio. La discusión se centra en el lugar que deben ocupar en el protocolo anestésico. aportan la analgesia necesaria para controlar el dolor en la mayoría de los procedimientos.5-1 mg/kg IM o IV cada 24 horas en caninos). Por lo tanto. Por esta razón. Por la alta incidencia de efectos colaterales. Los AINES también disminuyen la agregación plaquetaria y pueden aumentar el sangrado perioperatorio. El piroxicam. a menos que se traten de procedimientos menores. trastornos renales de igual magnitud. Es sabido que los AINES disminuyen la síntesis de prostaglandinas y que éstas desempeñan un papal preponderante en la autorregulación del flujo renal. los anestésicos locales suelen ser una excelente opción. meloxicam. con el fin de equilibrar el protocolo. se caracteriza por su eficacia antiinflamatoria. Los AINES más utilizados en el tratamiento del dolor agudo son: megluminato de flunixin. Si bien se ha propuesto que aportan analgesia preventiva cuando son administrados en el preoperatorio. los hipnoanalgésicos y los agonistas 2 son los compuestos más utilizados. Al igual que los demás compuestos analizados. En este sentido.Published in IVIS with the permission of ECVECCS Close window to return to IVIS Cuando la depresión central es ligera como el caso de una sedación o una anestesia superficial. algunos de ellos se asocian a trastornos renales. son muchas veces sobreestimados con relación a su eficacia analgésica.

inhibe predominantemente a la COX2. parecoxib (prodroga del valdecoxib) y etoricoxib. Desafortunadamente. es un inhibidor selectivo de la COX2. Los reportes preliminares lo indican como un analgésico efectivo en procesos dolorosos de origen osteoarticular. Esto se ve reflejado en una menor presentación de efectos adversos en tratamientos prolongados. El deracoxib (aprobado para ser empleado en caninos) celecoxib. Informes recientes sostienen que su uso en el período preoperatorio tiene una mayor efectividad que en el posoperatorio. Al igual que sus congéneres. cuando otros AINES no son efectivos. estan disponibles para el tratamiento del dolor. un antihistamínico anti-H2. la convierten en una alternativa en pacientes resistentes a la ingesta de comprimidos. aumenta la toxicidad en combinación con otros AINES y glucocorticoides. valdecoxib. En el postoperatorio ha demostrado ser un compuesto eficaz y seguro tanto en caninos como en felinos. Sin embargo. limita su aplicación durante el perioperatorio. se sugiere la administración conjunta con protectores de la mucosa gástrica como el omeprazol (0. Un significativo avance en el manejo del dolor agudo y crónico ha sido la incorporación de los agentes COX2 selectivos. El etodolac (10-15 mg/kg cada 24 horas en caninos). todo empleados en medicina humana. el cual potenciaría su eficacia en el tratamiento del dolor. La dipirona. registrando una disminución en las escalas de dolor sin que se registren efectos adversos relevantes. mediante tabletas efervescentes de fácil y rápida disolución. Debido a la alta incidencia de efectos colaterales a nivel gastrointestinal. Esto se refleja en una menor toxicidad asociada a la anestesia general.5-1 mg/kg cada 24 horas). Recientes estudios sindican a la dipirona como efectiva en el manejo del dolor posoperatorio en caninos. El carprofeno (2-4 mg/kg PO cada 24 horas en caninos y 4 mg/kg PO en toma única en felinos) es un potente analgésico y antiinflamatorio con escasa actividad diferencial sobre las isoenzimas COX. A diferencia del carprofeno. Ecuador . antiinflamatorio y antipirético. también conocida como metamizol. pero no mejores. El autor lo emplea a 0. Este compuesto ha sido aprobado recientemente para ser usado en caninos. El meloxicam (0. un inhibidor de la bomba de protones o la ranitidina.Published in IVIS with the permission of ECVECCS Close window to return to IVIS importante componente inflamatorio como el carcinoma maligno de vejiga o el carcinoma mamario inflamatorio. Su uso no se encuentra aprobado aun en felinos.2011 .5-2 mg/kg cada 12 horas. (20-30 mg/kg IV. La dosis sugerida es de 10 mg/kg y la duración del tratamiento no debe exceder las 4 semanas.1 mg/kg cada 24 horas en caninos y felinos). El vedaprofeno es un AINE de excelente tolerancia gástrica. poseen a favor menores efectos secundarios asociados con desordenes gastrointestinales o aquellos relacionados con la inhibición de la función plaquetaria. IM cada 8 horas) es efectiva como analgésico en el tratamiento del dolor agudo en los pequeños animales. administrada por infusión continua en pacientes hospitalizados. SC. que estos agentes son tan buenos como sus congéneres. Se la indica también por su eficaz su acción antipirética. El ketoprofeno es un potente inhibidor no selectivo de las isoenzimas COX1 y COX2 con un excelente efecto analgésico.2 mg/kg IV o IM como dosis de carga seguido por una dosis de mantenimiento de 0. El piroxicam no se recomienda en felinos. El tratamiento se continúa por vía oral o parenteral a razón de 0. Como sucede con el carprofeno sólo se puede prescribir por vía oral. La tepoxalina es un inhibidor dual ciclooxigenasa/lipoxigenasa recientemente aprobado en algunos países de la Comunidad Europea para ser utilizado en caninos. Se recomienda a la dosis de 0. tanto por vía oral como IV a razón de 0. La literatura muestra sin embargo. con una alta unión a proteínas lo cual le permite acumularse en el exudado inflamatorio. para el meloxicam existe la presentación en solución inyectable.25 mg/kg IV durante la fase de eliminación del anestésico volátil pero antes de la extubación. La falta de una presentación inyectable (en Latinoamérica). La forma de administración. Estudios recientes lo indican como efectivo cuando se emplea en la premedicación anestésica. Numerosos reportes implican al ketoprofeno en un mecanismo analgésico a nivel del SNC.Quito. al igual que el meloxicam. Los estudios realizados mantuvieron la infusión por un promedio de 20 horas a la dosis de 10 mg/kg/hora. los AINES mixtos. reduciendo de manera significativa el dolor y la incomodidad desde los primeros instantes del período de recuperación.5-1 mg/kg tanto en caninos como en felinos. la COX2 está presente en el riñón y desempeña un importante papel en la prevención la falla renal durante la deshidratación o la Proceedings of the 3er Curso de Reanimación de ECVECCS .5 mg/kg PO cada 24 horas.

aunque su efectividad no es tan marcada como la de los opiáceos durante las primeras horas. En el paciente traumatizado. dextropropoxifeno. tramadol) Dolor grave   Opioides agonistas puros (morfina.2011 . la norma es promover una expansión del volumen plasmático mediante la infusión de soluciones electrolíticas a razón de 20 ml/kg antes de la inducción anestésica y chequear. Para realizar un bloqueo nervioso central efectivo es necesario que el analgésico acceda a las metámeras que reciben los impulsos originados en la zona lesionada. carprofeno) Si el dolor no cede  Bloqueos regionales centrales o periféricos con anestésicos locales + opioides El uso de hipnoanalgésicos por vía epidural se presenta como una alternativa eficaz en casos refractarios. u Opioides agonistas-antagonistas (butorfanol. buprenorfina. Cuando el paciente está siendo tratado con AINES y debe ser anestesiado.Quito. meloxicam. Dolor posoperatorio El tratamiento del dolor posoperatorio se verá ampliamente facilitado por la implementación de protocolos que eviten la sensibilización del tejido nervioso (analgesia preventiva). carprofeno). Si la intervención es electiva. Antes de instaurar el tratamiento se debe constatar la ausencia de hemorragias y una perfusión renal adecuada. Se deberá tener en cuenta que es más sencillo evitar que el dolor se presente que tratarlo una vez instaurado. el procedimiento exige garantizar una efectiva circulación tisular antes de iniciar la terapia con estos agentes. nalbufina. El uso concomitante de AINES y glucocorticoides potencia los efectos tóxicos de ambos tanto a nivel digestivo como renal. La potencial toxicidad de estos fármacos en felinos nos invita a proponerlos como una segunda opción en el paciente traumatizado. La terapéutica estará en relación con el procedimiento ejecutado.Published in IVIS with the permission of ECVECCS Close window to return to IVIS hipotensión. Por esta razón los COX2 selectivos deben ser utilizados con suma precaución en pacientes con afecciones renales previas y en individuos que reporten intensos dolores agudos como por ejemplo los traumatizados. el tiempo de coagulación. En caso de encontrar un paciente hipotenso. los AINES aportan analgesia. se suspende el tratamiento entre 24 y 48 horas antes de la anestesia pero se mantienen las recomendaciones antes mencionadas. codeína) + AINES (ketoprofeno. El conocimiento de la Proceedings of the 3er Curso de Reanimación de ECVECCS . mediante análisis complementarios. metadona. Tabla 1: Criterio terapéutico a seguir según el grado de dolor presente Condición Criterio Con dolor leve a moderado   AINES (ketoprofeno. Ecuador . fentanilo. meloxicam. En la tabla 1 se muestra el esquema propuesto. así como también por el uso de protocolos anestésicos que prioricen la analgesia.

la escala descriptiva utiliza cuatro categorías para evaluar la intensidad del dolor: 0) Ausencia de dolor 1) Dolor leve 2) Dolor moderado 3) Dolor grave Otra forma sería: 0) Ausencia de dolor 1) Dolor mínimo (fácilmente tolerable sin analgésicos) 2) Dolor moderado (solamente tolerable con analgésicos) 3) Dolor grave (difícil de tolerar aun con analgésicos) Los puntajes de recuperación anestésica utilizan también estos esquemas y le asignan un valor a cada condición. nivel de actividad. Los AINEs han demostrado ser efectivos para tratar el dolor en el período posterior que va de las 4 a las 24 horas de finalizada la intervención.05-0.Published in IVIS with the permission of ECVECCS Close window to return to IVIS anatomía de la especie a tratar garantiza una maniobra efectiva.4-1 mg/kg en caninos y 0. nivel de conciencia. los cuales se suman y el resultado refleja la condición del paciente.2 mg/kg en felinos) y la Proceedings of the 3er Curso de Reanimación de ECVECCS . Opiáceos (hipnoanalgésicos) Los hipnoanalgésicos han demostrado ser una excelente alternativa. La duración del tratamiento se encuentra estrechamente relacionada al procedimiento ejecutado. suelen ser la elección en estos períodos iniciales. analgesia. un manejo imprudente y agresivo de los tejidos. a la hora de aportar analgesia preventiva ya que reducen el estado de hiperexcitabilidad causado por la andanada de estímulos aferentes provenientes de diversas maniobras quirúrgicas.Quito. Lo importante es habituarse a una determinación sistemática y tratar de despojarla al máximo de la subjetividad. El evaluador marca en la línea el dolor que supone está sufriendo el paciente. permiten reducir sustancialmente la dosis de anestésicos generales. Con la escala numérica el evaluador asigna un valor de 0 a 10 al dolor que supone está padeciendo el animal. Existen diferentes métodos. El registro escrito evita desinteligencias entre el personal y permite realizar análisis retrospectivos. La valoración correcta del dolor durante el período de recuperación posquirúrgico ayuda a tomar decisiones y evaluar la eficacia terapéutica del protocolo en ejecución. se traduce invariablemente en un posquirúrgico doloroso y de difícil tratamiento. La morfina (0. Se emplean: los siguientes parámetros. Ecuador . En el extremo izquierdo se coloca la ausencia de dolor y en el extremo derecho el máximo dolor soportable. La escala visual análoga consiste en una línea de 100 mm de largo. Como norma los pacientes reciben siempre una administración de analgésicos en el posoperatorio inmediato y se evalúa la continuación del tratamiento en función de las necesidades y la respuesta del sujeto. Los efectos analgésicos residuales de las drogas utilizadas durante el acto anestésico junto a dosis de rescate con hipnoanalgésicos. numérica y descriptiva. Valoración del dolor en el paciente posquirúrgico La imposibilidad de contar con el relato verbal del paciente complica la evaluación del dolor. Por último. Se recomienda el uso de escalas de valoración a fin de disminuir al máximo la subjetividad del operador. estado hemodinámico y respiratorio. La eficacia analgésica de los opiáceos es útil en el tratamiento del dolor agudo en los pequeños animales. Como parte del protocolo anestésico.2011 . Las primeras horas del posoperatorio coinciden con el período de mayor dolor. los más utilizados son la escala visual análoga. Recalcamos el concepto de que la analgesia del procedimiento se logra como resultado tanto de las drogas utilizadas como de las maniobras realizadas. Esta salva de estímulos y la consecuente hiperexcitabilidad se conoce como “wind-up”.

En éstos. se deberá titular la dosis y plantear. exige reforzar el tratamiento del dolor durante el período de recuperación. entre 20 y 30 minutos. la oximorfona (0. IV cada 1-4 horas). Antes de medicar al paciente siempre se deberá realizar un exhaustivo chequeo clínico. convirtiendo a la asociación en una excelente opción para el manejo del dolor agudo. aunque en menor medida. Si el dolor es moderado.1 – 0.2 mg/kg IV. El compromiso hemodinámico en éste último caso es mayor al observado en la asociación con tranquilizantes mayores pero sin llegar a promover alteraciones de significación clínica. Como parte del protocolo anestésico y a las dosis recomendadas estos compuestos permiten mantener un equilibrio hemodinámico adecuado. en caso de estar indicado. cada 2 horas). Proceedings of the 3er Curso de Reanimación de ECVECCS . la morfina (0. Por esta razón. cuando se utiliza sin el agregado de tranquilizantes mayores. La centralización del volumen minuto se acompaña de una mayor biodisponibilidad central de los agentes analgésicos empleados. El dextropropoxifeno (2 . SC cada 6-8 horas). De esta manera se logra una analgesia adecuada durante el acto quirúrgico. IV en caninos y 0. Este compuesto se presenta como una excelente alternativa para sumar analgesia al protocolo anestésico tanto en cirugías tegumentarias como aquellas de tejidos blandos. permiten afianzar la analgesia y potenciar. SC. A la dosis recomendada en combinación con acepromacina (neuroleptoanalgesia) se incrementa el efecto sedante. los opiáceos resultaron referidos como provechosos en el control de numerosas afecciones dolorosas.Published in IVIS with the permission of ECVECCS Close window to return to IVIS meperidina (2-6 mg/kg en caninos y 4-10 mg/kg en felinos) por vía IM 20-30 minutos antes de la inducción anestésica potencian a los anestésicos inhalatorios y llegan a reducir su CAD en un 60-70%. un eventual compromiso hemodinámico puede alterar la farmacocinética de los agentes utilizados potenciando sus efectos adversos.005-0. Estos fármacos pueden combinarse entre sí aunque se deben tener en cuenta sus interacciones farmacodinámicas.4 mg/kg IM. dexmedetomidina 2 µg/kg IV).2 mg/kg IV o IM cada 2-4 horas) o la buprenorfina (0. Ecuador . llega a reducir la CAM de los anestésicos inhalatorios hasta un 90%. La incorporación de fentanilo o cualquiera de sus análogos a las dosis apropiadas.4 mg/kg IV. una terapia multimodal. Se recuerda que los efectos colaterales de los hipnoanalgésicos se concentran sobre el aparato cardiovascular y respiratorio.4 mg/kg en felinos.Quito. se deberá monitorizar al paciente sobretodo cuando recibe altas dosis. Como por vía IM y SC el período de latencia suele ser prolongado. La combinación de dextropropoxifeno (2 mg/kg IV) con agonistas alfa 2 adrenérgicos (xilacina 0. el butorfanol (0.02 mg/kg IM). La atropina y el glicopirrolato contrarrestan este efecto. La meperidina. a los anestésicos generales. la meperidina (0. Si bien cuando se utilizan estas drogas la incidencia de depresión respiratoria en los animales domésticos es baja. puede emplearse a altas dosis (5-10 mg/kg IM dosis única) para promover analgesia y sedación. aunque se registra una tendencia a la bradicardia.02 mg/kg IM cada 6-8 horas) son los compuestos de elección. La duración del efecto analgésico oscila entre 4 y 6 horas. en casos de dolor muy intenso se sugiere una dosis de carga por vía IV.2-0. Bajo la acción de este fármaco el perfil hemodinámico del paciente se mantiene estable. La vía de elección se relacionará con la gravedad del caso. si bien poseen una eficacia analgésica menor en comparación con los agonistas puros. aportan analgesia en un plazo adecuado. el dextropropoxifeno (2-4 mg/kg IV.2-0. En los animales traumatizados descompensados. La combinación con AINES y anestésicos locales suele paliar las necesidades más exigentes.4-1 mg/kg IM.25 mg/kg IM. se recomienda no utilizar “recetas” y planear el esquema posológico en función de la respuesta del enfermo.4 mg/kg IM) y la nalbufina (1 mg/kg IM). La eficacia y seguridad de los derivados opiáceos se extienden al paciente traumatizado.2011 . incrementa tanto el efecto sedante como la eficacia analgésica. IM cada 4-6 horas en caninos) o el tramadol. Por vía epidural. aunque su corta duración (90-120 minutos). Se recuerda que tanto la morfina como la meperidina se deberán administrar diluidas y lentamente cuando se utiliza esta última ruta. Si el paciente presenta un dolor intenso. el butorfanol (0.05-0. La solidez de su efecto analgésico evita la sensibilización central mejorando el despertar y favoreciendo el manejo del dolor durante el período de recuperación. la nalbufina (1 mg/kg IM. Los agonistas-antagonistas como la buprenorfina (0. IM) afianza la analgesia y permite reducir el aporte de anestésicos generales. IV cada 4-6 horas).

La duración de la analgesia para el fentanilo es. seguida por una infusión de 1-6 µg/kg/min siempre por vía IV. En pacientes con dolor agudo. Es importante que el operador use guantes para evitar el contacto con la superficie del parche durante su colocación. Una vez calculada la dosis de carga. En caninos. Parches de liberación sostenida de fentanilo En época reciente se han incorporado al mercado parches de liberación sostenida que contienen como principio activo al fentanilo. con una duración de 10-15 minutos y el alfentanilo posee sólo el 25% de la potencia del fentanilo y su duración es similar a la del sufentanilo. sufentanilo y remifentanilo se utilizan más durante la anestesia que en el manejo del dolor en pacientes conscientes. tanto en caninos como en felinos. Ecuador .2011 . los niveles terapéuticos se logran luego de pasadas las primeras 24 horas de colocado el parche. Si bien el uso de esta forma farmacéutica puede proporciona una alternativa más en el diseño del protocolo analgésico. como el caso de los opiáceos. mejora la acción sedante y analgésica contribuyendo a la estabilidad del paciente. 75 y 100 µg/hora. La duración del parche oscila alrededor de 72 horas. En caninos con manifestaciones de dolor grave el fentanilo se administra a razón de 2 µg/kg a modo de dosis de carga. Las presentaciones para esta forma farmacéutica son: parches que liberan 25. promoviendo un efecto analgésico sostenido. La zona sobre la que se aplicará el parche se depila y se debe evitar erosionar la piel que contactará con el parche ya que puede alterar la absorción del principio activo.Published in IVIS with the permission of ECVECCS Close window to return to IVIS Se deberá descartar el trauma craneano en los pacientes en los que se utilizarán agentes que comprometan la ventilación. teniendo en cuenta que el sufentanilo es 10 veces más potente. Su aplicación sobre la piel depilada del animal genera niveles plasmáticos adecuados del agente durante un largo período de tiempo. En felinos también se puede utilizar la región axilar. ya que un aumento de la PaCO2 promoverá una elevación de la presión intracraneana agravando el cuadro. El remifentanilo se infunde a razón de 0. el período de latencia en los felinos es menor. En estos casos. esta presentación puede promover altos niveles sanguíneos y los consecuentes efectos adversos.Quito.025 a 0. El parche debe ser desechado atendiendo las normas previstas por la legislación local del país en el que se utilice. mejorando su manipulación. Además del efecto analgésico estos compuestos permiten reducir la ansiedad del animal. En felinos la dosis de carga es de 1-2 µg/kg y la tasa de infusión es de 1-4 µg/kg/min (se recuerda que 1 mg es equivalente a 1000 µg). como el que resulta de un traumatismo. se necesita más experiencia para evaluar al máximo sus ventajas.1 mg/kg IV (lenta y diluida) cada 3-5 minutos hasta alcanzar la reducción del dolor hasta el nivel deseado. siempre y cuando no esté contraindicado. Los lugares más utilizados para la colocación son la pared costal y la región cervical dorsal. 50. algunos autores sugieren exponer sólo una porción del parche al contacto de la piel aislando el resto con bandas adhesivas. hasta que se agota el compuesto. luego se repite la misma cantidad por infusión continua durante las próximas 4 horas. se recomienda comenzar con una dosis de carga por vía parenteral continuando hasta lograr la acción del parche. La combinación con tranquilizantes (neuroleptoanalgesia). El alfentanilo. Las dosis recomendadas (por kg de peso) son: Caninos: Felinos: 10 kg: parche de 25 µg/hora parche de 25 µg/hora * 10 a 20 kg: parche de 50 µg/hora 20 a 30 kg: parche de 75 µg/hora Más de 30 kg: parche de 100 µg/hora * En pacientes de menos de 10 kg o gatos pequeños. Para aplicar este esquema a los análogos del fentanilo se ajusta la dosis en función de la potencia relativa del compuesto elegido. semejante al tiempo de infusión más 20-30 minutos. Proceedings of the 3er Curso de Reanimación de ECVECCS . Cuando estos compuestos se emplean para manejar animales con dolor grave. se aconseja administrarlos con lentitud por vía IV.1 µg/kg/min y su efecto expira al suspender la administración. La dosis de carga para la morfina en el canino se logra con dosis sucesivas de 0.

En rinotomías. el tramadol a razón de 1-2 mg/kg IM o IV en caninos. La alteración del patrón respiratorio. Proceedings of the 3er Curso de Reanimación de ECVECCS . traumatológicas y de columna lumbar. Una dosis total final de 0. Clorhidrato de tramadol: uso en caninos y felinos Tramadol en caninos. como gran parte de los AINES. Butorfanol: Comprimidos. La prescripción de hipnoanalgésicos está legislada en la mayoría de los países del mundo. 0. Los lineamientos generales recomiendan tener siempre un antagonista selectivo como la naloxona cerca del paciente que recibe un agonista puro para poder tratar eventuales complicaciones. facilitando el manejo domiciliario del paciente por parte del propietario y reduciendo los costos. existe una importante lista de compuestos.Quito. aporta un efecto analgésico residual durante las primeras horas del período de recuperación.3-1 mg/kg PO cada 6-8 horas en caninos. así como su tratamiento.2-1 mg/kg PO cada 1-4 horas en caninos y cada 4 horas en felinos. en animales comprometidos. tanto torácica como cervical. El tramadol puede combinarse en la misma jeringa tanto con tranquilizantes como anticolinérgicos. puede promover cuadros de hipoventilación. Administración oral de hipnoanalgésicos La administración oral de analgésicos se restringe más al paciente con dolor crónico. Codeína: Comprimidos. la vía oral permite prescindir de material descartable y de personal entrenado. Ecuador . no difieren de los mencionados anteriormente para los hipnoanalgésicos empleados por otras vías.1-1 mg/kg cada 4-8 horas en felinos.1 mg/kg IV suele ser suficiente para recuperar una apropiada ventilación (PaCO2  50 mmHg) y conservar efectos analgésicos. la analgesia suele ser insuficiente. El manejo de estos compuestos exige autorizaciones y controles especiales. se presenta como un buen complemento de los anestésicos inhalatorios aunque no modifica de modo significativo la CAM. cirugías de tórax y de columna. La combinación con tranquilizantes mayores incrementa la acción sedante y justifica una reducción de la dosis.03 mg/kg IV. La estabilidad cardiovascular a la dosis recomendada la sindica como alternativa segura en pacientes con cardiopatías. como hemos repasado en el presente capítulo. Por otro lado. su empleo es la mayoría de las veces ineludible y su exclusión de los protocolos analgésicos aumentará significativamente la probabilidad de un fracaso terapéutico. Los siguientes integran el grupo de hipnoanalgésicos que admiten la vía oral: Morfina: Comprimidos. 0. Por esta razón. No obstante. en bolos cada 10 minutos hasta lograr la reversión deseada. Su duración de acción.2011 . Esta situación suele conspirar contra su utilización pero. que sólo admiten esta ruta. En estos casos se recomienda no superar la dosis de 1 mg/kg. invitamos a los colegas no habituados a contar con estos compuestos dentro de su arsenal terapéutico a sumarlos tanto en el manejo del paciente traumatizado como quirúrgico. El tramadol puede administrarse durante la premedicación anestésica con el fin de mejorar la analgesia intraoperatoria de los anestésicos inhalados y proporcionar al paciente una recuperación confortable.Published in IVIS with the permission of ECVECCS Close window to return to IVIS Los efectos colaterales. Otra alternativa consiste en administrar un agonista-antagonista como la nalbufina a razón de 0. entre 6 y 8 horas. En cirugías de abdomen. 1-2 mg/kg PO cada 2-8 horas en caninos y 0.

Ecuador . reducir la dosis final de los agonistas 2 y contemplar la necesidad de atropinizar al paciente. como la xilacina o la medetomidina. la dosis de acepromacina no debe superar los 0. siendo una objeción los compromisos de origen respiratorio. La dexmedetomidina a razón de 1 µg/kg/hora. puede emplearse en pacientes deprimidos y descompensados. mastectomías. se recomienda utilizar la vía IM. Tramadol en felinos El uso del tramadol en felinos merece algunas consideraciones. comprimidos.1 mg/kg IM y el tramadol no se debe administrar a una dosis mayor a 1 mg/kg IM. Las diferentes formas de presentación: gotas. no se observan en los pequeños animales. Los trastornos digestivos. La xilacina a 0.2011 . Cuando el tratamiento del dolor debe prolongarse durante el posoperatorio el esquema sugerido es el siguiente: 2 mg/kg cada 6 horas durante las primeras 24-48 horas y reducir luego a 1 mg/kg o espaciar el intervalo cada 8 horas.01 mg/kg por vías IV. El tramadol admite las vías oral. no se advirtió excitación aun cuando fue administrado sin el agregado de tranquilizantes mayores. permiten diseñar el protocolo en función de las necesidades de cada caso. Combinado con acepromacina puede producir depresión cardiovascular y respiratoria. Este mismo esquema permite disminuir la CAD del isoflurano y del sevoflurano a valores ligeramente por debajo de la CAM en los pacientes quirúrgicos (datos no publicados).5 µg/kg/hora. han sido utilizadas en caninos y felinos para aportar analgesia tanto en el posoperatorio como en procesos de dolor agudo durante 0.001-0. como la depresión cardiovascular y la alteración del patrón respiratorio. IM e IV. En el posquirúrgico de pacientes ambulatorios y hospitalizados. puede observarse depresión respiratoria. En combinación con anestésicos disociativos se muestran útiles para realizar intervenciones de corta duración y dolor moderado.5-2 horas. En tratamientos prolongados se propone comenzar cada 6 horas durante las primeras 24-48 horas y espaciar luego el intervalo cada 8 horas. En estos casos.Quito. se presenta como una alternativa eficaz para la mayoría de las cirugías de abdomen. pueden complicar el cuadro en pacientes críticos o debilitados. rápida y con manifestaciones de dolor infrecuentes.0 mg/kg y la demetomidina a 0.Published in IVIS with the permission of ECVECCS Close window to return to IVIS Cuando se lo combina con agonistas 2. Agonistas 2 presinápticos Los agonistas 2 encuentran una excelente indicación en el manejo del paciente quirúrgico.1-1. es un excelente recurso terapéutico en pacientes con dolor de moderado a grave. por vía IV y a la dosis indicada. tanto en el posoperatorio como en el paciente traumatizado no ha sido extensamente reseñado. El uso de estos compuestos ha logrado gran aceptación como parte del protocolo anestésico de pacientes sanos (ASA I o II). Por esta razón. La corta duración de su efecto analgésico exigirá suplementar la analgesia durante el posoperatorio. Los efectos colaterales son de escasa ocurrencia. traumatologías y columnas. SC. La recuperación suele ser tranquila. Esto último puede deberse al complejo mecanismo de acción del fármaco. El uso de estos fármacos para el manejo del dolor agudo. frecuentes en seres humanos. La infusión continua es una alternativa para prolongar la duración de acción de estos compuestos. En algunos casos puede detectarse somnolencia. según lo requiera el caso. la vía se ajusta a las necesidades. IM o SC. cápsulas e inyectable. En procedimientos muy Proceedings of the 3er Curso de Reanimación de ECVECCS . según lo requiera el caso. durante la primera hora del procedimiento continuando con 0. aunque se debe tener en cuenta que los potenciales efectos colaterales. A diferencia de lo que puede observarse con los demás hipnoanalgésicos en esta especie. En estos casos. Como para los demás opioides la combinación del tramadol con AINES produce un efecto analgésico de gran eficacia. el tramadol a las dosis sugeridas cada 6-8 horas. La administración del tramadol solo.

1 . La xilacina es el compuesto de menor duración del grupo.3 mg/kg 10 mg/kg 0.2 mg/kg 1 – 2 mg/kg 0. PO PO IV. DOSIS DE ALNALGESICOS EN CANINOS AINES en Caninos. es frecuente observar bradicardias que revierten rápidamente con el agregado de anticolinesterásicos como la atropina o el glicopirrolato.5 mg/kg Vía PO PO SC. SC.10 mg/kg 1 – 2 mg/kg 0. (IV) IM PO IM.1 .Quito.5 horas 6 a 8 horas 4 a 6 horas 2 a 4 horas 20 a 30 minutos 10 a 15 minutos Proceedings of the 3er Curso de Reanimación de ECVECCS . SC. IV IM.5 . IM IV.25 mg/kg 0.10 µg/kg 0. como quedara expresado en el capítulo de Drogas analgésicas. seguido por la tasa de infusión propuesta anteriormente.0. Ecuador .2 mg/kg 2 .5 . PO IV. más propensos a la bradicardia inducida por el compuesto.05-0. En los pacientes en los que se administra la dosis de carga.2 mg/kg 0.Published in IVIS with the permission of ECVECCS Close window to return to IVIS traumáticos se administra una dosis de carga de 1 µg/kg IV en no menos de 15 minutos a manera de premedicación.1-0. Dosis e intervalo posológico Droga Acetaminofeno (Paracetamol) Acido Acetilsalisílico (Aspirina) Acido Tolfenámico Carprofeno Dipirona Etodolac Fenilbutazona Flunixin Ibuprofeno Ketoprofeno Ketorolac Meloxicam Naproxeno Piroxicam Tepoxalin Vedaprofeno Canino 15 mg/kg 10 – 25 mg/kg Hasta 4 mg/kg 2 – 4 mg/kg 20 – 30 mg/kg 10 –15 mg/kg 10 – 25 mg/kg 0.5 mg/kg 0. SC. IM PO PO IV. Para explotar al máximo la acción analgésica de esta droga el autor sugiere administrar la dosis total calculada repartida durante la anestesia mediante una infusión continua.1 mg/kg 5 – 10 mg/kg 1. el tiempo durante el cual ejerce su mayor efecto analgésico se “consume” en el preparado del campo operatorio que. PO PO PO PO PO Intervalo 6 a 8 horas 8 a 12 horas 24 horas 12 a 24 horas 8 horas 24 horas 8 a 12 horas 24 horas 24 a 48 horas 24 horas 8 a 12 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas Opioides en Caninos. SC.2 µg/kg Vía SC. IM PO IV.2011 . Dosis e intervalo posológico Droga Morfina Meperidina (Petidina) Codeína Metadona Oximorfona Fentanilo Sufentanilo Canino 0. IM. IM.5 a 3.75 . En los animales de escasa talla (menos de 8 kg). SC. se recomienda la atropinización previa (10 minutos antes).1 mg/kg 3. es de tan sólo 15-20 minutos.3 – 0. Cuando se la utiliza por vía IM en la premedicación anestésica. PO. SC. IV IV IV Duración 4 a 6 horas 2.

Ecuador . IM.2 mg/kg 3. IM ------------IV.04 – 1 mg/kg IM.2011 . PO IV. (PO) 10 a 15 minutos Infusión continua 6 a 12 horas 2 a 4 horas 4 a 6 horas 2 a 4 horas 6 a 8 horas 4 a 6 horas 8 a 12 horas Según signos clínicos. SC. IM IM PO SC. SC.2 – 0. SC.30 µg/kg 0.6 mg/kg 05 a 1 mg/kg 1 – 4 mg/kg 1 – 2 mg/kg 2 a 5 mg/kg IV IV IM.1 µg/kg/min 5 . Naloxona 0. PO IM. SC.Quito. SC.20 µg/kg 0.Published in IVIS with the permission of ECVECCS Close window to return to IVIS Alfentanilo Remifentanilo Buprenorfina Butorfanol Nalbufina Pentazocina Tramadol D-propoxifeno 15 . IV IM.5 .025 – 0. PO ------------------------Intervalo ------------48 horas 24 horas 24 horas 8 horas ------------8 a 12 horas Toma única ------------24 horas 12 horas 24 horas ------------------------- Opioides en Felinos. PO IM IV.2 mg/kg Vía SC.2 mg/kg ------------------------Vía ------------PO SC. Dosis e intervalo posológico Droga Morfina Meperidina (Petidina) Codeína Metadona Felino 0. IV. IM ------------PO IV.1 – 0.1 mg/kg ------------1. SC.1-0. SC.25 mg/kg 0. SC.2 mg/kg 0. IV Duración 6 a 8 horas 2 a 3 horas 6 a 8 horas 2 a 3 horas Proceedings of the 3er Curso de Reanimación de ECVECCS . PO PO IV. IV DOSIS DE ANALGÉSICOS EN FELINOS AINES en Felinos.5 .10 mg/kg 1 – 2 mg/kg 0. Dosis e intervalo posológico Droga Acetaminofeno (Paracetamol) Acido Acetilsalisílico (Aspirina) Acido Tolfenámico Carprofeno Dipirona Etodolac Fenilbutazona Flunixin Ibuprofeno Ketoprofeno Ketorolac Meloxicam Naproxeno Piroxicam Felino ------------10– 15 mg/kg Hasta 4 mg/kg 4 mg/kg 20 – 30 mg/kg ------------10 – 25 mg/kg 0. IV IM. IM. IV IM.1-0. IV.

. Alwood. IV 2 a 4 horas 20 a 30 minutos 10 a 15 minutos 3 a 8 horas 2 a 4 horas 2 a 4 horas 4 a 6 horas 6 a 8 horas 4 a 6 horas Según signos clínicos. L'eplattenier HF. P. Trim C. Anesthetic protocols for common emergencies. W.1 mg/kg 1 – 5 µg/kg 0. Dolor. K. A.2011 . M.D. SC. J in chapter 8ª Lumb & Jones'. Taylor. IM. IV IM.J. V. Scheepens ET. P. 47(12):721-6.A. Waterman-Pearson.. In: Flecknell PA. London. Flecknell. Editorial Inter-médica. 4.L. Otero E. P.A. WatermanPearson A. B. Management of postoperative and other acute pain. Thurmon J. 10th edn. 1999. Campbell.5 µg/kg 5 . 4th edition. A. 2006. J. 7. and Benson G. WB Saunders Co. Bainard.04 – 1 mg/kg IM. 2006. M. P (ed). SC. 8.20 µg/kg 0. Martinez. Peeters ME. 2004.. 2000. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care. 9. pp 81-145. Dobromylskyj. Neuromuscular Blocking Drugs and the Critical Care Patient. SC.P. Thoracic bite trauma in dogs: a comparison of clinical and radiological parameters with surgical results. K.Published in IVIS with the permission of ECVECCS Close window to return to IVIS Oximorfona Fentanilo Sufentanilo Buprenorfina Butorfanol Nalbufina Pentazocina Tramadol D-propoxifeno Naloxona 0. Drobatz. 1995. 16(3): 184-191. Small Anim Pract. Waverly Company. J Small Anim Pract. Proceedings of the 3er Curso de Reanimación de ECVECCS . L.. Argentina. 2005. E.. Pascoe. 5: 99-113 6. London. SC. King. 29:811-17. PO IM.. V. Kirpensteijn J. Tranquilli W. Ecuador .. L.2 – 0. Bibliografía 1. P. 35: 435-453. Clarke. Lukasik.1 – 0. Postoperative pulmonary complications in dogs undergoing laparotomy: anesthetic and perioperative factors. Hall L. C. Evaluación y tratamiento en pequeños animales. Veterinary anaesthesia. Kushner. IV IV IV IM.Quito. IV IM. by Williams & Wilkins. 2007. Pain management in animals. Vet Clin North Am. SC.8 mg/kg 05 a 3 mg/kg 1 – 4 mg/kg 1 – 2 mg/kg 2 mg/kg 0.01-0. pp 119-135. UK. Lascelles. IV. Saunders 2001 5. IV IM. Veterinary Anesthesia. Manejo del dolor agudo de origen traumático y quirúrgico.. Newer neuromuscular blockers: is the practitioner ready for muscle relaxants? Vet Clin North Am Small Anim Pract. In: Otero. 3. PO IV. B. IV IM. 2.