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FRACTURAS DE MALAR

Que otro nombre tiene el malar?
Cigoma

Anatomía:
Tiene 2 caras: interna y externa
Tiene 4 bordes y 4 ángulos:
Superior: se articula con apófisis orbitaria externa del temporal
Anterior e inferior: apófisis piramidal del maxilar
Posterior: con la apófisis zigomática.

Signos y síntomas:
Tumefacción Limitación de movimientos Equimosis palpebral
Deformidad, aplanamiento mandibulares Hemorragia subconjuntival
unilateral de la cara Edema Anestesia
Diplopia Hematoma Escalones óseos

Tipos de fractura:
Sencilla: Se separa de los huesos temporal, maxilar, esfenoides y apófisis zigomática
Conminuta: El reborde y el piso de la orbita se encuentran a veces reducidos a astillas.
Las paredes anterior y posterior del seno maxilar hacen pedazos

Exámenes
Proyección de Waters: para valorar la región orbitomalar.
Proyección de Hirtz o asa de taza: para valorar si hay fracturas de arco cigomático.
Ortopantomografía
Proyección posteroanterior y lateral de cráneo.
Tomografía Axial Computarizada para valorar lesiones del piso de órbita.

Tratamiento:
Fractura simple:
*Abordaje oral: se abre por dentro se mete una legra y se empuja hacia arriba y afuera
*Abordaje temporal: Gillies, Kilner y Stone, incisión de 2cms mov de palanca p/reducir fract
Fractura Conminuta:
*Ab x seno maxilar: sobre fosa canica se coloca drenaje de goma tipo pensose
Metodo de suspensión: se realiza un orificio en el margen infraorbitario através de una incisión en
fosa canina y se pasa un alambre x el agujero y se saca a través de la piel, se usa un casquete o
vendaje enyesado para inmovilizar. Se usa x 2 semanas.
Alambrado intraoseo

FRACTURAS DEL ARCO CIGOMATICO:

Compuesto por: la apófisis temporal del cigoma y la apófisis cigomática del temporal.
Como puede presentarse la fractura del arco zigomático? aislada o asociada a la fractura del
proceso cigomático.

Hacia donde es el desplazamiento de los fragmentos del arco z.?
siempre hacia adentro.

Signos y sintomas: hundimiento a nivel del arco cigomático y molestias que siente el paciente al
hablar o masticar, debido a que la apófisis coronoides choca con la fractura al abrir y cerrar la boca.
Como el masetero se inserta en el arco cigomático,puede presentarse también espasmo de este
músculo o del temporal, limitando los movimientos mandibulares.

Diagnostico: El diagnóstico de fractura del arco cigomático se hace palpar a lo largo del arco z.
encontrándose generalmente hundimiento en su parte central. Los rayos X (Hiz, TAC y Waters)

Tratamiento: se puede realizar bajo anestesia local.
gancho óseo colocado a través de una pequeña incisión en piel sobre el borde inferior del arco
cigomático, se hace tracción hacia afuera hasta obtener la reducción.
Utilizando la pinza de campo, introduciendo las dos ramas a través de pequeñas incisiones en la piel,
cerrando la pinza de tal manera que haya unión en sus puntas por dentro del arco cigomático; con
tracción hacia afuera se reduce la fractura.
La vía temporal con elevador romo se puede utilizar también, en caso de que las maniobras
anteriores fracasen: se practica una pequeña incisión, por delante del tercio superior de la oreja a
través del cuero cabelludo y fascia temporal; luego se pasa un elevador delgado y romo hacia abajo
hasta llegar a la parte interna del arco y éste se empuja hacia afuera, sirviendo los dedos de la otra
mano como guía.
Casi totalidad de las fracturas no requieren inmovilización utilizando sistemas mecánicos.

OTEORADIONECROSIS
Que es? enfermedad que afecta a los tejidos postirradiados en los que existe un serio compromiso
hipóxico

Grados de ORN
1) Exposicion de hueso alveolar (la mas comun)
2) Lesiones que no responde a la terapia de oxigenacion hiperbarica
3) Rigidez total del hueso o fractura patologica.

A quienes afecta con mayor frecuencia?
Las personas con un tratamiento de radiación intenso y/o se encuentran constantemente en
ambientes de alta radiación sin la protección adecuada

Zonas mas afectadas: Cabeza y cuello

Signos y síntomas
Dolor Inflamación Trismo Exposición ósea Fractura Maloclusión Fístulas

Tx: oxigenaron hiperbarica
Cual es el beneficio de la o.h.? hiperoxigenacion, Neovascularizacion, Osteogenesis,
Antimicrobiano

MUCOSITIS Y MUCORNMICOSIS

Mucositis: efecto observado frecuentemente después del tx con radio o quimio terapia, como
resultado de su acción sobre las células del epitelio basal de la mucosa oral

Signos y síntomas: estomatitis eritematosa difusa con atrofia y ulceración

Regiones de rápida proliferación: Mucosa labial, bucal, Paladar b, Orofar, Suelo de boca y lengua

Mucornmicosis: infecciones oportunistas por microorganismos presentes en el suelo, se da en
personas inmunodeprimidas

Mucormicosis rinocerebral. Se origina en los senos paranasales y la nariz

Signos y síntomas: fiebre baja, dolor sordo en los senos paranasales, a veces exudación nasal fluida
y sangrinolenta; en pocos días se produce un empeoramiento con diplopia y fiebre mas elevada.

Exámenes:
TC RM Biopsias

Tratamiento
Disminuir la inmunosupresión
Normalizar la glucemia
Desbridamiento amplio de las lesiones craneofaciales incluyendo la enucleación de ser necesario. La
intervención quirúrgica para extirpar el tejido comprometido

Complicaciones: invasión o diseminación cerebral

ADENOMA PLEOMORFO Y PLEOPMORFO
Adenoma p. tumor mixto: Neoplasia mixta benigna compuesta de células epiteliales y mioepiteliales
que están dispuestas en varios patrones morfológicos

Localizacion 85% en g. parotida, el resto en submand, linguales y salivales

Caracteristicas: masa nodular firme bien delimitado Indoloro Movil
Uni o multilobulado.

Complicaciones
Atrofia mandibular, transformación en carcinoma, paralisis del nervio facial

TX: Excisión quirúrgica extensa
Lobectomía o sialadenectomía
Se puede presentar recidiva
Adenoma monomorfo: Son un grupo de lesiones benignas de las glándulas salivales

Tipos:
Adenoma canicular
Adenoma sebáceo
Adenoma de células basales

Tx: extirpación quirurgica