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Dmelo, pero dmelo bien.

comunicar malas noticas y no perecer en el intento. Protocolo de 6 pasos. Gua bsica para profesionales
Ariadna Gonzlez Psicooncloga

Cmo

1. Preparacin previa y comienzo


ANTES DE ENFRENTARTE CON EL PACIENTE: Revisa la informacin clnica relevante Ensaya mentalmente la entrevista Tiempo suficiente Contexto agradable y a parte Privacidad sin interrupciones Valorar si es un buen momento para dar la noticia Mal momento = posponer

Cmo averiguar si es una mal momento

Ejemplos: Cmo est hoy? Cmo se encuentra? Se encuentra bien para hablar un rato?

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2. Descubrir qu sabe el paciente


A TENER EN CUENTA: Mayor inters: gravedad y cmo le afectar en el futuro Preguntar directamente (qu piensa, cmo se ha sentido, si le preocupa la enfermedad, qu le comentaron otro sanitarios)
1. Comprensin del paciente respecto a su situacin mdica 2. Estilo verbal. 3. Estado emocional, con los recursos que utiliza para afrontar

Ante la negacin, no enfrentar (A mi no me han dicho nada) Vocabulario = clave. Empea el mismo que usa el paciente
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3. Averiguar qu quiere saber el paciente


Obtener invitacin del paciente a ser informado Se puede preguntar directamente qu quiere saber Pedirle qu cantidad de informacin quieres saber (Quiere saber algo ms?) Cuando no quiera saber determinadas cosas, respetarlo, NO INSISTIR
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INTERNET
Advertirle que si desea obtener informacin detallada, el equipo mdico se la proporcionar. Cualquier otra informacin que venga de otros contextos no controlados, deber ser clarificada y CONTRASTADA CON LA REALIDAD DE SU CASO CONCRETO

4. Proporcionar al paciente conocimiento e informacin


Podemos avanzar que lo que vamos a decir no es del todo positivo (Por desgracia tengo malas noticias que darle) Dar informacin en pequeas dosis, adecuadas al nivel del paciente. Sin tecnicismos ni argot mdico Evitar la dureza excesiva Punto de partida siempre desde lo que el paciente sabe Usar metforas para facilitar la comprensin y disminuir el olvido Intentar usar sus propias palabras Reforzar todo aquello que el paciente diga y coincida con al realidad Aclarar conceptos errneos con tranquilidad y de forma clara Asegurarnos de que est entendiendo lo que le decimos (Me explico? Me sigue bien?) Hacer aclaraciones Repetir puntos importantes. Aun as la informacin puede ser olvidada
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5. Responder a los sentimientos y emociones de los pacientes


Reconocer reacciones tras la noticia: preguntar abiertamente y de forma emptica Respuesta inadecuada del mdico a las reacciones del paciente puede = bloque de la comunicacin Son reacciones adaptativas o no?Le permiten controlar la ansiedad y/o depresin? No tolerar las desadaptativas (PJ: agresivas) Limitar reacciones desadaptativas o intiles. Fomentar las positivas o adaptativas Emociones a esperar = las mismas que en situaciones de estrs pero ms intensas

La respuesta adecuada es siempre la emptica Permtele tiempo para desahogarse y reaccionar Emociones intensas afectan a los procesos cognitivos (liberarlas) para que no interfieran en:
Razonamiento Recuerdo Percepcin Comprensin Escucha activa

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6. Planificacin y seguimiento
Organizar y planificar la evolucin de la enfermedad y tratamiento Discutir el plan de tratamiento (asegurarnos de que el paciente est preparado preguntndole) Aclarar dudas o confusiones Ofrecer un plan de actuacin en el futuro Al terminar las visitas: resumen y pan de seguimiento Pacto Mdico-Paciente
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HABRA QU:
Hacer una lista de problemas del paciente que priorizar y formarn parte del plan de actuacin Distinguir lo que se puede resolver de lo que no Identificar estrategias de afrontamiento. Que sepa lo que pude hacer por s mismo Identificar otras fuentes de apoyo (familia, amigos)

RECUERDA

6 pasos que debo dar

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En resumen:
1. Preparacin 2. Descubrir qu sabe el paciente 3. Averigua qu quiere saber el paciente 4. Proporcionar conocimientos e informacin al paciente 5. Responder a los sentimientos y emociones del paciente 6. Planificacin y seguimiento
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