Quistes maxilares

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Peligro para la integridad del componente maxilofacial Trastornos funcionales y estéticos

Entre todos los procesos tumorales, quizás el más importante sea el referido a los quistes maxilares por:
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Frecuencia y aparición El papel que en su diagnóstico tiene el odontólogo.

QUISTE APICAL Es una lesión cavitaria de crecimiento continuo,revestida internamente por tejido epitelial y exteriormente por tejido conjuntivo, que contiene líquido o sustancia semisólida. ETIOLOGÍA Los productos tóxicos resultantes de la mortificación pulpar, determinados por agentes físicos, químicos y microbianos, son responsables de la reacción determinante de los quistes apicales. En otras ocasiones, la proliferación epitelial puede ocurrir como respuesta a tratamientos endodónticos incorrectos cuando, aparte de no conseguir una buena desinfección, la obturación del conducto radicular es parcial. Tambien influye la instrumentación y extravasamientos de materiales de obturación como posibles agentes etiológicos de los quistes apicales. ASPECTO HISTOPATOLÓGICO Tejido conjuntivo en grado de maduración diverso, que muestra la formación de una cavidad con revestimiento epitelial pavimentoso estratificado, queratinizado o no, que contiene residuos varios, inclusive cristales de colesterina e infiltrado inflamatorio constituido por lo general por plasmocitos y linfocitos. Rodeando todo el proceso se observa la transformación del hueso trabecular en cortical denso. Semiologia y diagnostico

Los quistes apicales, de modo general, son asintomáticos. Sin embargo, el crecimiento lento y progresivo del proceso determina la reabsorción ósea visible en el examen radiográfico. De esta manera el diagnostico presuntivo se hará básicamente por medio de la radiografía, donde se observara una imagen que puede ser definida como rarefacción ósea circunscrita. Pucci destaca las siguientes características radiográficas de los quistes apicales:

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Mancha negra uniforme Perdida de continuidad de la lamina dura Tendencia a la forma esférica Limites precisos circundantes Cortical quistica (línea radiopaca que rodea a la lesión) Inserción perpendicular al eje longitudinal del diente Puede ser tan grande como para causar inflamación o causar movimiento de los dientes. Puede abarcar varios dientes No hay respuesta a las pruebas térmicas o eléctricas, ni a la percusión o palpación El crecimiento del quiste apical se produce como consecuencia del aumento del liquido en su interior, que ejerce presión uniforme, determinando reabsorción ósea con limites relativamente precisos.

Si el quiste apical tiene dimensiones pequeñas, el examen clínico revelará muy poco, pues no existe dolor al tacto ni movilidad. Con todo, la corona dentaria puede estar oscurecida y el diente no responde a las pruebas de vitalidad pulpar. Cuandos los quistes apicales alcanzan su desarrollo máximo pueden destruir la tabla ósea vestibular y presentar una ligera saliencia visible a la inspección y que se advierte mediante la palpación a nivel del ápice radicular del diente. Durante este crecimiento, es posible que los ápices de los dientes vecinos resulten desplazados, lo que determina un desalineamiento de las coronas y, en éstas condiciones, el diagnóstico no es difícil. El diagnóstico diferencial de los quistes apicales debe ser hecho con los granulomas. La cortical quística bien definida, el fondo radiolúcido más intenso y la

forma de inserción radicular de los quistes son los principales elementos de esta diferenciación. Sin embargo, cuando son pequeñas es difícil definir las diferencias entre ellos.
Tratamiento Los estudios indican que el tratamiento convencional de conductos optimo ayuda a la desaparicion de un 85% a 90% de las zonas radiolucidas apicales, o marcar una reduccion de tamaño de estas.

Muchos cirujanos orales sugieren que el tratamiento del quiste debe ser quirúrgico, el punto de vista del cirujano oral, es que el quiste debe ser removido quirúrgicamente, sin embargo, esta soportada la evidencia que la lesión periradicular no se puede diagnosticar si es quistica o no quistica, solamente basados por interpretación radiografica y esto nos resultaría en un gran número de intervenciones quirúrgicas muchas de las veces innecesarias. Absceso periapical Un absceso periapical es una acumulación de pus en los tejidos, generalmente debido a una infección que se ha propagado del diente a los tejidos circundantes. Por lo general una necrosis pulpar no tratada puede ser la causa inicial de los problemas periapicales. El trasvase de endotoxinas, bacterias y restos necróticos a la zona periapical causa, según el estado inmune del paciente, el establecimiento de un posible foco en el periapice. Se presenta inflamación de los tejidos internos del diente, lo cual causa fuertes dolores dentales. Si muere la raíz del diente, el dolor se puede detener, pero la infección permanecerá activa y continuará expandiéndose y destruyendo el tejido. El diente afectado suele mostrar una caries profunda, una restauración o una obturación inadecuada del conducto pero puede estar intacto. Trauma EL organismo reacciona ante una infección con un aumento del número de glóbulos blancos; el pus es la acumulación de estos glóbulos blancos y de tejido muerto. Microbiologia

Inicialmente el pus de una infección dentaria se produce dentro de las encías, de modo que éstas se hinchan en las proximidades de la raíz del diente. Según la posición del diente, el pus puede entonces drenar por la piel, la boca, la garganta. Asperctos radiograficos

Zona radiolucida en el apice del diente afectado

Sintomas

Dolor en un diente o intenso, continuo o dolor insoportable o pulsátil o dolor agudo o punzante Dolor al masticar Sensibilidad del diente hacia el calor o el frío Sabor amargo en la boca Mal aliento Posible fiebre Ganglios inflamados en el cuello Malestar, inquietud, sensación general de enfermedad Área maxilar o mandibular inflamada (un síntoma muy serio)

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Signos y Examen
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El examen dental realizado por el odontólogo revela dolor cuando se golpea el diente. El dolor se incrementa al morder o cerrar la boca. La encía puede estar inflamada o enrojecida y puede drenar un líquido espeso y purulento.

Plan de tratamiento El objetivo del tratamiento es:

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Eliminar la infección. Preservar el diente Prevenir las posibles complicaciones.

Se pueden recetar antibióticos para combatir la infección. Los enjuagues bucales con agua tibia y sal pueden, al igual que los analgésicos sin prescripción, aliviar el dolor de diente y la fiebre. No se debe colocar aspirina directamente sobre el diente o encía, ya que esto aumenta la irritación de los tejidos y puede provocar úlceras bucales.
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El tratamiento de conductos se puede recomendar en un intento por salvar el diente. Como ya sabemos en este procedimiento, se remueve el centro del diente, incluyendo el nervio y el tejido vascular (pulpa), junto con las partes del mismo que están cariadas. La raíz y la superficie del diente permanecen en su sitio. La cavidad que se crea, se obtura y se puede colocar poste y corona sobre el diente. Es posible que sea necesario el drenaje quirúrgico del absceso o la extracción del diente afectado.

Pronostico

La infección por absceso dental por lo general es tratable y, en muchos casos, es posible preservar el diente.

Complicaciones
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Pérdida del diente afectado Propagación de la infección hasta el tejido blando (celulitis facial, angina de Ludwig ) Propagación de la infección hasta el hueso de la mandíbula (osteomielitis de la mandíbula o maxilar) Propagación de la infección a otras áreas del cuerpo que ocasiona abscesos cerebrales, endocarditis, neumonía y otros trastornos

Prevencion
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El tratamiento a tiempo de la caries dental reduce el riesgo de un absceso dental. El odontólogo debe examinar de inmediato los dientes que han sufrido traumas.

-----------------------------------------------------------------------------------CONDUCTOMETRIA Sinónimos:
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odontometría Cavometría longitud de trabajo

Definicion

Medida entre el CDC y una referencia anatómica externa, con características de permanente durante el tratamiento, y expresada en milímetros de longitud. distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el que terminará la preparación y obturación del conducto.

Justificación

Después de un acceso adecuado y la exploración de los conductos, el acto más importante para el exito del tratamiento es la determinación correcta de la longitud del diente, antes de la preparación radicular. El procedimiento para determinar la longitud del diente establece la extensión apical de la instrumentación y el último nivel apical de la obturación del conducto radicular. El no determinar con precisión la longitud puede conducir, en el caso de una longitud más allá del foramen apical, a la perforación apical y a la sobreobturación, acompañadas con mayor frecuencia de dolor postoperatorio. Además, puede anticiparse un período de reparación prolongado y mayor índice de fracasos debido a la regeneración incompleta de cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar

En el caso de una longitud corta al foramen apical:
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la instrumentación resultará incompleta y la obturación deficiente, dolor persistente molestias e inflamación de porciones de tejido pulpar.

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Puede formarse un gran escalón antes del ápice, lo que imposibilita el tratamiento o el nuevo tratamiento. Puede presentarse percolación apical hacia el espacio muerto no obturado cercano al ápice. (Lesion periapical)

Fundamentacion teorica

Desde 1912, Fisher descalificó la creencia de que el conducto radicular terminaría en un solo foramen y estimó que el 90% de los casos por él estudiados presentaban ramificaciones (Basrani, Bettina). La terminación apical del conducto se localiza en la unión de la dentina interna y el segmento externo (unión CDC). Se ha demostrado que esta unión de cemento y dentina suele encontrarse a 0.5 o 1 mm de la superficie externa de la raíz observada en la radiografía.

REQUISITOS DE UN METODO PADA DETERMINAR LA LONGITUD
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Precision Posibilidad de realizarlo con facilidad y rapidez Posibilidad de facil conformacion

MATERIALES Y CONDICIONES
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Una buena rx preoperatoria Acceso adecuado a traves de la corona a todos los conductos Una regla milimetrica endodontica Conocimiento de la longitud promedio de todos los dientes. Plano de referencia definido y reproducibles sobre algun punto de referencia anatomico del diente (en HC)

METODO 1.- Medir el diente en la radiografia preoperatoria 2.- Restar un “margen de seguridad” minimo de 1mm por la posible distorsion o amplificacion. 3.- fijar la regla endodontica a nivel de trabajo tentativo y ajustar el topo sebre el instrumento a este nivel.

4.- Colocar el instrumento dentro del conduto hasta que el teope se encuentre en el punto de referencia a menos que se presente dolor. 5.- Exponer, revelar y aclarar la radiografia 6.- Sobre la radiografia, medir la diferencia entre el extremo del instrumento y el extremo de la raiz. Agregar esto a la longitud original medida con el instrumento dentro del diente. 7.-De esta longitud ajustada del diente restar 1mm para coincidir con la terminacion apical del conducto radicular antes de la union del cemento con la dentina. 8.-Fijar la regla endodontica a este nuevo nivel, corrigiendo y ajustando de nuevo el topo sobre el instrumento operador. 9.- Tomar otra radiografia para evitar la posiblidad de distorsion radiografica, raices muy curvas y error del operador durante la medicion. 10.-Cuando la longitud del diente haya sido confirmada con precision, volver a fijr la regla endodontica a esta medida. 11.-Registrar esta longitud como punto de referencia del esmalte en la HC. 12.-Revirsar en conductos curvos A)medicion inicial

. El diente es medido sobre una buena radiografia operatoria. o Medida del diente

B)Longitud tentativa C. Longitud de trabajo finAL D) Ajuste de instrumentos -----------------------------------------------------------------------------------CONDENSACION VERTICAL Ideada por Schilder en 1967, esta técnica consiste en obturar con gutapercha reblandecida mediante un espaciador caliente y condensada verticalmente (en frío) mediante condensadores o atacadores endodónticos de extremo plano

INSTRUMENTAL:
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Condensadores o atacadores de Schilder (8 al 12) Transportadores de calor que pueden ser: Manuales con lámpara de alcohol o gas Touch & Heat System B

Equipo para mezclar el sellador y llevarlo al conducto MATERIAL

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Conos de gutapercha convencionales o accesorios Las puntas estandarizadas de gutapercha no se utilizan en esta técnica por dos motivos. Primero, el conducto suele haber sido preparado por la conformación en telescopio y las puntas hechas para ajustarse a los diferentes tamaños del instrumento no serán iguales a la forma del conducto. Segundo, las puntas de gutapercha no estandarizadas se fabrican con mayor divergencia de la punta al extremo, lo que significa una mayor masa de gutapercha para absorber calor y presión vertical. Sellador de conductos. TECNICA

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Una vez concluida la preparación biomecánica del conducto correctamente, se irriga y se seca con una punta de papel. Se miden los obturadores de Schilder que se van a emplear primero, esto es, los de diámetro mas amplio que quepan en el conducto. Se elige una punta de gutapercha no estandarizada que ajuste aproximadamente en el tercio apical. Se le cortan a dicho cono 2 o 3 mm de la punta, se coloca en el conducto y se toma una radiografía. El resultado es satisfactorio cuando la punta ajusta en el conducto 2 o 3 mm antes del ápice. Se marca o se corta el cono de gutapercha a nivel del borde oclusal externo .

Se mezcla el cemento sellador y se coloca en el conducto mediante una lima. En este caso el cemento tiene una consistencia mucho mas espesa que en la técnica de condensación lateral y la cantidad que se introduce es mucho menor. Con muy poco cemento sellador en la punta del cono, se introduce nuevamente al conducto con movimientos de vaivén para que fluya el exceso de cemento, hasta que llegue a la marca Con un instrumento Glick 1 caliente se corta el exceso del cono de gutapercha que sobresale del conducto radicular y con el lado del obturador del mismo instrumento Glick 1 se ejerce una condensación vertical. Con el instrumento transportador de calor mas grueso y calentado al rojo cereza, se retira una porción de la gutapercha al introducirlo en la masa del material e inmediatamente se condensa verticalmente con los obturadores de Schilder fríos y de la medida adecuada. Se repite esta operación disminuyendo el tamaño de los transportadores de calor y de los obturadores para no tocar, en lo posible, las paredes laterales del conducto. Se toman radiografías transoperatorias para verificar que la masa plastificada de gutapercha esta llenando el espacio del tercio apical del conducto. El resto del conducto se obtura con trozos de gutapercha que se reblandecen en la flama colocándolos en el conducto y obturándolos verticalmente. Limpiar la cámara pulpar de los restos de cemento sellador y gutapercha humedeciendo una torunda en cloroformo o xylol para completar la limpieza. Sellar la cámara pulpar con un cemento temporal para posteriormente restaurarlo definitivamente. Retirar el dique de hule y tomar dos radiografías finales (ortorradial y distoradial).

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Ventajas de esta técnica

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Las obturaciones mas compactas y que fluyen hacia los espacios mas inverosímiles, pueden lograrse con este método. Con esta técnica se consigue obturar el conducto con más densidad de gutapercha y obliterar más conductos accesorios y secundarios que con la condensación lateral.

------------------------------------------------------------------------------------Lesiones Traumáticas Las lesiones traumáticas pueden producir dolor, perdida final de los dientes y posibles daños y desfiguración de cara y boca. Etiología e Incidencia

Cualquier incidente de impacto repentino que afecte cara o cabeza puede dar como resultado traumatismo a los dientes y a sus estructuras de soporte. La mayoría de las lesiones dentales se presentan durante las primeras dos décadas de la vida, entre las edades de ocho y doce años principalmente y suelen ser mas frecuentes en niños que en niñas. Los incisivos centrales maxilares, seguidos por los incisivos laterales maxilares y los incisivos mandibulares, son los dientes afectados con mayor frecuencia.

Clasificación OMS
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Fractura del esmalte: afecta el esmalte del diente únicamente Fracturas de la corona sin afección pulpar: Fractura no complicada> afecta el esmalte y la dentina sin exposición pulpar. Fractura de la corona con afección pulpar: Fractura complicada> Afecta esmalte y dentina y expone la pulpa Fractura radicular: Incluyen solo las raíces >cemento, dentina y la pulpa Fractura de corona raíz: incluye los tipos simple y complicado, el primero sin exposición pulpar y el segundo con ello. En ambos casos están afectados esmalte, dentina cemento.

Luxación dentaria (dislocación): incluye conmoción, subluxacion y luxación. Un diente con una lesión por conmoción es sensible a la percusión. Intrusión o extrusión: Intrusión es el desplazamiento del diente hacia dentro del hueso alveolar acompañado de la fractura del alveolo, la extrusión es el desplazamiento parcial del diente fuera del alveolo. Avulción: Definido como el desplazamiento total del diente fuera de su alveolo. otras lesiones: incluyen laceración de los tejidos blandos o la cavidad bucal. Fractura o fragmentación de los bordes alveolares de la mandíbula o el maxilar Fractura del cuerpo de la mandíbula o del hueso maxilar

Examen
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El examen de los pacientes con lesiones dentales debe hacerse lo mas pronto posible después del incidente traumático. Historia Clínica Examen Clínico Examen Radiográfico

Historia Clínica

La historia clínica dental es primordialmente la información subjetiva de un paciente. Incluye padecimiento principal, historia del padecimiento actual (lesión), y los datos pertinentes de la historia medica. El padecimiento principal suele registrarse con las mismas palabras del paciente

En orden cronológico debe recabarse informes sobre el accidente y su efecto sobre el paciente. La información puede recabarse haciendo preguntas como las siguientes:
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¿Cuando y donde sucedió el accidente? (tiempo, fecha y sitio) ¿Cómo sucedió la lesión? ¿Ha recibido usted tratamiento en algún otro sitio antes de venir aquí? ¿Ha padecido usted lesiones similares anteriormente? ¿Ha notado usted cualquier otro síntoma desde la lesión? (mareos, vomitos, cefaleas intensas, convulsiones o ataques, visión borrosa, perdida de la conciencia, perdida de olfato, gusto, oído, visión o equilibrio, o sangrado por nariz u oídos). Una respuesta positiva a cualquiera de las respuestas anteriores señala la necesidad de buscar una evaluación medica de urgencia. ¿Qué problemas específicos ha tenido usted con sus dientes? (dolor, movilidad e interferencia oclusal)

Traumatismo Pulpar

La salud de la pulpa dentaria se valora tanto al principio como en ocasiones posteriores al incidente traumático. La reacción de la pulpa al traumatismo determina en gran parte el tratamiento y el pronostico paro los dientes lesiones. Existen varios métodos para valorar pulpas traumatizadas. Se ha demostrado que la prueba pulpar eléctrica (PPE) es confiable para determinar el estado pulpar, ósea la diferenciación entre pulpas vitales y necróticas. Los estímulos fríos, en forma de co2 o hielo, se utilizan mucho para pruebas pulpares y sus resultados son muy confiables, ayuda a diferenciar entre pulpitis irreversible y la reversible. El estimulo caliente tiene un solo uso limitado en la prueba pulpar de dientes con lesiones traumáticas. Sin embargo, pueden ser útiles los síntomas subjetivos: Dolor espontáneo Coloración > Grisáceo > Amarillento

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Examen radiográfico

Son de gran importancia tanto inmediatamente después de la lesión como la valoración de control posterior.

Valoración de control

En casos de que la pulpa no sea extirpada de inmediato, después de la lesión dental, deben tomarse rx a las seis semanas, seis meses, doce meses y anualmente durante varios anos. Al mismo tiempo debe de determinarse la vitalidad de las pulpas mediante las pruebas eléctricas.

Procedimientos Clínicos Seleccionados

Apicogénesis

Es la reparación apical como una barrera de tejido duro en el ápice abierto. Esta barrera similar al cemento constituye un tope contra el que puede condensarse el material para la obturación del conducto radicular, limitándose a la vez al espacio de dicho conducto. ------------------------------------------------------------------------------------Inmunológia Pulpar Inmunologia

La inmunologia es la rama de a medicina que se ocupa del estudio del sistema inmune, comprendido por el conjunto de organos, tejidos y celulas que los seres vivos tienen como funcion reconocer elementos extranos o ajenos desencadenando una respuesta a ellos. Mecanismo de Defensas.

1. Defensas inespecíficas

Barreras externas o Piel o Mucosas o Secreciones Células fagocitarias o Micrófagos o Macrófagos

2. Defensas específicas

La respuesta humoral o Antígeno y anticuerpo o La reacción antígeno-anticuerpo La respuesta celular o Tipos de células del sistema o Mecanismo de acción o Comunicación entre las células del sistema

------------------------------------------------------------------------------------GRANULOMA PERIAPICAL (GRANULOMA APICAL, PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA, OSTEITIS PERIRRADICULAR) Definición
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Es un crecimiento de tejido granulomatoso continuado con el ligamento periodontal resultante de muerte pulpar. Contiene tejido inflamatorio crónico. Es una reacción lenta y defensiva del hueso alveolar ante la irritación del conducto radicular. Tejido conjuntivo neoformado con inflamación crónica, localizado alrededor del ápice radicular. Características clínicas

Causa: muerte pulpar seguida de irritación o infección suave del tejido periapical. En algunos casos es precedida de un absceso alveolar crónico. Síntomas: asintomático. Características Rx

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Radiográficamente el Granuloma es una rarefacción apical circunscrita con forma oval o circular. Surge en respuesta al estímulo nocivo de baja intensidad, proveniente del canal radicular.

Se presentan en mayor incidencia que los quistes

Diagnóstico
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Generalmente no hay respuesta a la percusión, movilidad, pruebas térmicas y eléctricas La mucosa puede estar o no sensible a la palpación Se descubre en los exámenes radiológicos de rutina como una zona radiolúcida bien definida con falta de continuidad de la lámina dura del alveolo. Diagnóstico

Todavía no es posible realizar el diagnóstico radiográfico diferencial entre el quiste y granuloma . Solamente el examen histopatológico es capaz de dar un diagnóstico con confianza. Histopatología: el tejido periapical es estéril . Un granuloma no es un sitio donde las bacterias vivan, sino que son destruidas. Red capilar rica, fibroblastos, linfocitos y células plasmáticas. Macrófagos y células gigantes. Histología

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Zonas esquemáticas de un granuloma periapical:
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zona de infección, contaminación, irritación estimulación. Puede tener excelente capacidad de regeneración y rápidamente se convierte en tejido periapical normal, cuando el irritante es removido, o sea, el canal radicular es tratado. Tratamiento

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La pulpectomía no vital con obturación de los conductos radiculares es suficiente tratamiento. Pronóstico: para el diente es excelente

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Blanqueamiento en Dientes con

Tratamiento de Conductos

Es el proceso que se utiliza para tratar los dientes con fines estéticos, eliminando el efecto de manchas o coloraciones de origen extrínseco o intrínseco.

Blanqueamiento Dental Causas del Cambio de Color

Necrosis Pulpar

Causada por la acción bacteriana, promueve la desintegración tisular que penetra en los túmulos y pigmenta la dentina.

Hemorragia Intrapulpar

Relacionada con una lesión traumática que causa lisis de eritrocitos, los sulfuros ferrosos penetran las túbulos y pigmentan la dentina. En este caso puede volver a su color normal o empeorar con eltiempo. Manchas Naturales o Adquiridas

Metamorfosis Calcica

Formación de dentina secundaria irregular a causa de un trauma que no causo necrosis pulpar, es de color amarillenta o amarillo pardo.
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Defectos del Desarrollo Fluorosis: la ingesta de cantidades exageradas de fluoruro durante la formación dental.

2. Medicamentos Sistémicos: La administración de tetraciclinas durante la formación dentaria. 3. Defectos en la Formación: Limitados al esmalte, hipoplasia e hipocalcificación. 4. Discrasias Sanguíneas: Eritroblastosis fetal por incompatibilidad del RH=destrucción sistémica de eritrocitos e hipoplasia cronológica= fiebre alta durante la formación dentaria. No se trata con blanqueamiento. Pigmentaciones relacionadas con el tx endodontico:

Materiales de Obturación

Selladores y componentes metálicos

Restos de Tejido Pulpar

Desapercibidos en el tratamiento endodontico
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Medicamentos Intrarradiculares Restauraciones

Metálicas: Amalgama Plásticas: Microfiltración en las resinas. Manchas Yatrogenas o Infligidas

Técnicas del Tratamiento Interno (No Vital) Termocatalitica:

Colocación de sustancia oxidante en la cámara pulpar, aplicación de calor, contraindicado para el blanqueamiento interno.

Blanqueamiento Ambulatorio:

Se mezcal perborato de sodio y agua o solución anestésica hasta lograr consistencia de arena mojada y se empaca en la cámara pulpar, se sella con IRM. Se programa al paciente dentro de una semana y se repite el procedimiento, mas de cuatro citas es inútil. Peroxido de Hidrogeno al 30%

Manejar con cuidado, es inestable y puede explotar, debe refrigerarse o guardarse en un recipiente oscuro.

Perborato de Sodio

Estable en polvo, es mas seguro que el peroxido de

hidrogeno.

Hipoclorito de Sodio

No es eficaz en el blanqueamiento dental, no se recomienda.

Otros

Amosan= glicerina+peroxido de urea. Agentes Oxidantes

Resorción Externa

Resorción radicular cervical externa, por precaución, ningún agente oxidante debe ir por debajo del margen cervical.

Fractura Coronal

Se especula que el blanqueamiento causa debilidad de la estructura dental coronal.

Quemaduras Químicas

Por sustancias cáusticas como el peroxido de hidrogeno siempre se debe proteger la encía. Efectos Adversos

Técnicas de Blanqueamiento Externo (Vital)

Variaciones cromáticas durante la formación del diente.

Tetraciclinas
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Se recomienda blanqueamiento interno. En blanqueamiento externo se utiliza peroxido de hidrogeno al 30% con aplicación de calor, tiene mayor éxito en tonalidades amarillentas, no con las grises.

Manchas Intrínsecas Se protege la encía

Solución de acido clorhídrico al 18% (volumen igual de agua y acido clorhídrico al 36%), se agrega polvo fino de piedra pómez para formar una pasta. Aparte, se mezcla bicarbonato de sodio y agua para neutralizar el acido.

Manchas Extrínsecas
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Se aplica al esmalte la primera mezcla en forma rotativa por 5 minutos. Se enjuaga por 10 minutos. Repetir cuantas veces sea necesario. Se neutraliza con el bicarbonato y se pule con pasta profiláctica. Técnica alterna: Mc Innis, es similar pero usa peroxido de hidrogeno al 30% mezclado con acido clorhídrico al 36% y 0.2 ml de dietil éter. Pronostico: Relativamente permanente. Efectos Adversos: Poca eliminación de esmalte, efectos pulpares mínimos o nulos.

------------------------------------------------------------------------------------Microrganismos que pueden aislarse en conductos radiculares infectados Bacterias grampositivas Cocos Bacterias aerobias y anaerobias facultativas Bacterias anaerobias Bacterias Gramnegativas Bacterias aerobias y anaerobias facultativas Bacterias anaerobias

Estreptococos Estreptocosos

Vaeillonella

S. Millen S. Mitior S. Mutans

S.Constellatus S. intemedious

V. panvula

Bacilos Actinomicetos Actinomicetos A.naeslundi Israelii

Capnocytophaga C. ochracea

Prevotella/ prophyromas P. Buccae P. Denticola P.endotalis

A. VISCOSUS Meyeri odontolyticus