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REGIO AUTNOMA DOS AORES SECRETARIA REGIONAL DA EDUCAO E CINCIA

FICHA DE SINALIZAO
I - PEDIDO DE AVALIAO ESPECIALIZADA

Foto do Aluno

1. Sinalizao:

Ano Sinalizaes anteriores Ano

Encaminhamento:

Encaminhamento:

1. CARACTERIZAO DO ALUNO Identificao do Aluno

Nome

// Idade Telefone Telefone Idade Idade Idade

Data de Nascimento Morada

Nome do Pai Nome da Me

Encarregado de Educao

Grau de Parentesco Morada

Outras informaes pertinentes

Situao Escolar do Aluno

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Estabelecimento de Ensino Situao Escolar: Pr-Escolar 1 CEB 2 CEB 3 CEB Ens. Secundrio

N de anos de frequncia Ano Ano Ano Ano Nvel Turma Turma Turma

Outra modalidade de ensino:

Professor Titular /Diretor de Turma:

Percurso Escolar do Aluno

Aspetos relevantes da histria escolar:

Nmero de retenes:

Anos de escolaridade em que ocorreram: Sim Sim No No

Foi elaborado Plano Individual de Trabalho (PIT) ? Beneficiou do Regime de Apoio Educativo? Beneficiou do Regime Educativo Especial?

Se assinalou sim, indicar modalidades de apoio aplicadas:

Sim

No

Se assinalou sim, indicar respostas educativas aplicadas:

Estratgias pedaggicas j implementadas para minimizar as dificuldades apresentadas: Na sala de aula? Se assinalou sim, indique quais: Flexibilizao de currculo? Planificaes e ensino individualizado? Se assinalou sim, indique qual: Sim No Sim No Sim No

Se assinalou sim, indique em que reas/disciplinas:

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Outros:

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2. MOTIVO DO PEDIDO DE SINALIZAO

Suspeita de alteraes de carter permanente nos seguintes domnios: (assinale com X onde considera haver alteraes mais acentuadas) Viso Audio

Sensoriais Cognitivo Comunicacional

Emocional/Personalidade Motor Sade Fsica - Diagnstico mdico: Especificar algum aspeto que considere pertinente:

3. CARACTERIZAO DAS DIFICULDADES DO ALUNO (indicadores de desempenho por referncia CIF-CJ 1)

(Assinale com X apenas o que considerar relevante para a caracterizao) d110 d115 d120 d130 d131 d132 d133 d134 d135 d137 d140 d145 d150 Observar Ouvir Outras percepes sensoriais intencionais Imitar Aprender atravs da interaco com os objectos Adquirir informao Adquirir linguagem Adquirir linguagem adicional Ensaiar (Repetir) Adquirir conceitos Aprender a ler Aprender a escrever Aprender a calcular

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d155 d160 d161 d163 d166 d170 d172 d175 d177 d210 d220 d230 d240 d250 d310 d315 d320 d325 d330 d331 d332 d335 d340 d345 d350 d355 d360 d410 d415 d420 d430 d435 d440 d445 d450 d455 d510 d520 d530 d540 d550

Adquirir competncias Concentrar a ateno Dirigir a ateno Pensar Ler Escrever Calcular Resolver problemas Tomar decises Realizar uma nica tarefa Realizar tarefas mltiplas Realizar a rotina diria Lidar com o stress e outras exigncias psicolgicas Gerir o prprio comportamento Comunicar e receber mensagens orais Comunicar e receber mensagens no verbais Comunicar e receber mensagens usando linguagem gestual Comunicar e receber mensagens escritas Falar Produes prlingusticas Cantar Produzir mensagens no verbais Produzir mensagens usando linguagem gestual Escrever mensagens Conversao Discusso Utilizao de dispositivos e de tcnicas de comunicao Mudar a posio bsica do corpo Manter a posio do corpo Auto-transferncias Levantar e transportar objectos Mover objectos com os membros inferiores Movimentos finos da mo Utilizao da mo e do brao Andar Deslocar-se Lavar-se Cuidar de partes do corpo Cuidados relacionados com os processos de excreo Vestir-se Comer

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d560 d570 d571 d630 d640 d650 d660 d710 d720 d730 d740 d750 d760 d770 d810 d815 d820 d825 d840

Beber Cuidar da prpria sade Cuidar da prpria segurana Preparar refeies Realizar as tarefas domsticas Cuidar dos objectos da casa Ajudar os outros Interaces interpessoais bsicas Interaces interpessoais complexas Relacionamento com estranhos Relacionamento formal Relacionamentos sociais informais Relacionamentos familiares Relacionamentos ntimos Educao informal Educao pr-escolar Educao escolar Formao profissional Estgio (preparao para o trabalho)

___________________
1

Consultar a Classificao Internacional de Funcionalidade e Incapacidade e Sade - Verso para Crianas e Jovens (Verso Experimental traduzida e adaptada, com base na CIF (2003) e ICF-CY (2007) Centro de Psicologia do Desenvolvimento e Educao da Criana, Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade do Porto).

4. FACTORES AMBIENTAIS
Identificar factores do ambiente escolar, familiar, social ou outro que podero estar a: Constituir barreira ao desempenho do aluno Facilitar ou ajudar o desempenho do aluno

Factores Familiar

Escolar

Social

Outros

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5. OUTRAS INFORMAES QUE CONSIDERE NECESSRIO DESCREVER

6. INTERVENIENTES NO PROCESSO DE SINALIZAO


//

Data de Preenchimento

Responsvel pela sinalizao // Ass: Ass: // // Ass: Ass:

Tomada de conhecimento pelo Enc. Educao Receo no Conselho Executivo //

Entrega ao Servio de Psicologia e Orientao Entrega ao Ncleo de Educao Especial

7. O ENCARREGADO DE EDUCAO

Concordo com a proposta de avaliao especializada No Concordo com a proposta de avaliao especializada Proponho: //

Assinatura:

II - ANLISE E REFLEXO DA FICHA DE SINALIZAO

1.

TOMADA DE DECISO

a) No se confirma a necessidade de uma avaliao especializada Encaminhamento:

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b) Confirma-se a necessidade de uma avaliao especializada

2. PLANIFICAO DA AVALIAO
Componentes Funes do Corpo Categorias a avaliar Quem avalia Calendarizao

Atividades e Participao

Fatores Ambientais

Observaes

3. A EQUIPA PLURIDISCIPLINAR DE AVALIAO


Indicao do Coordenador do Processo de Avaliao: Nome // // // // Cargo: Ass: Ass: Ass: Ass:

Docente Titular/ Diretor de Turma Docente da Educao Especial Psiclogo Encarregado de Educao Outros Intervenientes:

// // //

Ass: Ass: Ass:

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Texto escrito conforme o Acordo Ortogrfico - convertido pelo Lince.