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DE LOS PEQUEÑOS ANIMALES

ANATOMÍA APLICADA

Prof. José Luis Morales López

ENFERMEDADES QUIRÚRGICAS DEL ESÓFAGO
Por RAFAEL ALEJANDRO PÉREZ ÉCIJA

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ANATOMÍA QUIRÚRGICA PRINCIPIOS GENERALES DE LA CIRUGÍA ESOFÁGICA ABORDAJES QUIRÚRGICOS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES DEL ESÓFAGO ENFERMEDADES ESOFÁGICAS CON ESCAPE OBSTRUCCIÓN ESOFÁGICA ESOFAGOTOMÍA Y ANASTOMOSIS ESOFÁGIC REPARACIÓN DE HERNIA HIATAL ESOFÁGICA CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE ANILLOS VASCULARES ANORMALES COLOCACIÓN DEL TUBO DE ESOFAGOSTOMÍA Y USO PARA ALIMENTACIÓN Y DESCOMPRESIÓN INGESTIÓN DE PRODUCTOS CAÚSTICOS CUERPOS EXTRAÑOS EN ESÓFAGO CERVICAL CUERPOS EXTRAÑOS EN ESÓFAGO TORÁCICO ESTENOSIS ESOFÁGICA INGLUVIOTOMÍA BIBLIOGRAFÍA

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ANATOMÍA QUIRÚRGICA.
El esófago conecta la faringe y el estómago y atraviesa la mayor parte del cuello y todo el tórax El esófago se puede dividir en las porciones cervical, torácica y abdominal. La porción cervical se extiende desde la faringe caudal hasta la entrada torácica y transcurre levemente hacia la izquierda de la línea media. Cuando ingresa en el mediastino craneal en la entrada torácica regresa hacia una localización más dorsal atravesando el lado izquierdo traqueal a nivel de la tercera vértebra torácica La porción torácica se extiende desde la entrada del tórax hasta el hiato esofágico del diafragma. En craneal del corazón, el esófago torácico descansa a la izquierda de la tráquea dentro del mediastino. A nivel de la carina, el esófago transcurre dorsalmente y hacia la derecha continuando en ventral de los músculos largos del cuello a lo largo de la línea media y recorre la base del corazón a la derecha de la aorta. Caudal al corazón, el esófago reside centralmente a la aorta, casi a la derecha de la línea media; el esófago y la aorta divergen caudalmente. Las ramas dorsales de los nervios vagos derecho e izquierdo recorren el esófago dorsolateral y se combinan formando el tronco vagal dorsal aproximadamente a unos 2-4 cm. en craneal del hiato esofágico. El esófago penetra el diafragma en el hiato esofágico y la unión gastroesofágica normalmente se localiza ya en cavidad abdominal La porción abdominal del esófago es un segmento corto en aposición ventral con el lóbulo caudado del hígado. A nivel histológico, el esófago se divide en cuatro estratos consistentes en adventicia, muscular, submucosa y mucosa. El esófago torácico tiene una cobertura pleural parcial, el esófago abdominal está cubierto en parte por el peritoneo. La capa muscular del esófago consiste en esencia de dos estratos oblicuos de fibras musculares estriadas. En el esófago caudal las fibras del estrato muscular interno se vuelven más transversas, mientras que las del estrato muscular externo se vuelven más longitudinales. El músculo estriado del esófago se va transformando gradualmente en músculo liso estomacal en los caninos. En los felinos, el músculo liso se extiende dentro del esófago torácico por aproximadamente un tercio de su largo y de a poco se fusiona con el músculo estriado. La submucosa es la capa de tejido conectivo entre la mucosa y la muscular que contiene a los vasos sanguíneos, nervios y glándulas. Se la considera como la capa de soporte del esófago. La mucosa esofágica está compuesta por epitelio escamoso estratificado con cornificación superficial. La irrigación arterial del esófago cervical deriva principalmente de las ramas de las arterias tiroideas craneal y caudal, desprendidas de ambas carótidas comunes derecha e izquierda. Se considera que la arteria broncoesofágica irriga los dos tercios craneales del esófago torácico mediante su rama esofágica, mientras que las ramas esofágicas de la aorta y arterias intercostales dorsales son las responsables de

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El drenaje venoso se realiza mediante las venas yugulares externas en la región cervical y a través de la vena ácigos en el tórax. así como de la rumia en aquellas especies donde se da. mientras que el liso está controlado directamente por el sistema nervioso intrínsecoplexo mientérico. El plexo mientérico se localiza entre los dos estratos musculares. estimulado por la fuerza producida por la llegada del bolo. En el esófago se puede dar peristalsis invertida. MOVIMIENTOS DEL ESÓFAGO. La única diferencia entre ambos tipos es el lugar de inicio. La vagotomía impide que se produzca la contracción peristáltica y disminuye la relajación sincrónica del esfínter esofágico inferior.y es regulado por el sistema nervioso autónomo. Asociada con la deglución se produce una onda peristáltica que se inicia en la faringe y se transmite por todo el esófago. La velocidad de la onda peristáltica varía y probablemente esté relacionada con la diferente inervación y proporción entre músculo liso/estriado en las diferentes especies. controlados por el núcleo parasimpático del vago. El músculo estriado está regulado por neuronas motoras somáticas del vago. denominado peristalsis secundaria. Cuando se produce una estimulación esofágica local. 2 . Sin embargo. por acumulación de alimento en el esófago craneal o por introducción de un cuerpo extraño en la luz esofágica. siendo casi siempre suficiente con una o dos ondas. una contracción refleja que sólo se da por un movimiento de deglución. propulsando el bolo alimenticio hacia el estómago. Todos esta inervación está regulada por el núcleo ambiguo. El esfínter esofágico inferior está permanentemente cerrado para evitar el reflujo de contenido gástrico al esófago. se abre pasivamente de forma mecánica. ya sea por detención del bolo. a excepción de los 1-2 últimos cm del esófago abdominal. al igual que el resto del tracto GI. Las ramas esofágicas de la arteria gástrica izquierda riegan la porción abdominal. La inervación del esófago se realiza mediante los nervios laríngeos recurrentes y faringoesofágicos pares así como también los troncos vagales dorsal y ventral en caudal. La región cervical recibe fibras de los laríngeos recurrentes y el resto del esófago de los troncos vagales torácicos.la perfusión del esófago toracoabdominal remanente. Cuando la onda persitáltica primaria no ha evacuado todo el contenido alimenticio presente en el esófago. se generan ondas peristálticas secundarias. Es la peristalsis primaria. que es la responsable del eructo y la regurgitación de contenidos gástricos en el esófago. La inervación desde el tronco simpático también puede estar presente. se produce otro movimiento peristáltico. El principal nervio motor del esófago es el vago.

pero dejando intacta la capa interna del músculo circular-. La tensión y el movimiento son dos factores adicionales que pueden complicar la cicatrización del esófago. isquemia. anastomosis o la colocación de un injerto en forma de parche. Como medidas de precaución se recomienda el empleo profiláctico de antibióticos y mantener un campo quirúrgico estéril empleando compresas y gasas para aislar el esófago del sitio quirúrgico. dependiendo de lo extenso del manejo esofágico. se emplea un patrón interrumpido simple. como: ! MANEJO DELICADO DE TEJIDOS ! REDUCCIÓN DE LA CONTAMINACIÓN ! SELECCIÓN Y COLOCACIÓN ADECUADA DE LOS MATERIALES DE SUTURA ! USO MÍNIMO DE ELECTROCAUTERIO ! APOSICIÓN PRECISA DE LOS TEJIDOS. El cuidado posquirúrgico. la miotomía circunferencial es la técnica más útil para reducirla. pueden hacer que el esófago esté más predispuesto a complicaciones en la cicatrización de la incisión. Cuando la cirugía requiere resección. Ej. Es importante que la miotomía incluya sólo grosor parcial de la muscular.48 h.es decir. Las miotomías se efectúan 2 a 3 cm proximal y distales a la anastomosis. la segunda aposición de la muscular. Los elementos principales implicados en el riesgo relativamente alto de escape o dehiscencia esofágica incluyen: • • • • • • FALTA DE UNA CUBIERTA SEROSA COMPLETA AUSENCIA DE EPIPLÓN POSIBILIDAD DE APORTE SANGUÍNEO INADECUADO AL ESÓFAGO TENSIÓN. En caso de anastomosis o cuando ocurre tensión. aunados a un aporte sanguíneo muy vulnerable. El cierre en dos capas es el patrón que se recomienda: la primera capa incorpora mucosa y submucosa. por lo menos durante 7 días tras la intervención. Esofagomiotomía.no se requiere un periodo prolongado de ayuno. Las formas 3 . Selección del material y técnicas de sutura. Para los procedimientos que no invadan la luz del esófago. es importante para evitar complicaciones de la cirugía esofágica. o bien cuando se duda de la integridad del sitio quirúrgico debido a tensión. etc.p. La contaminación es una de las más importantes y puede ser macro o microscópica. Los efectos combinados por falta de serosa y epiplón. incisión de la capa longitudinal externa.PRINCIPIOS GENERALES DE CIRUGÍA ESOFÁGICA. Si ocurre tensión en el sitio quirúrgico. Se debe evitar agua y alimente durante 24. MOVIMIENTO Y DISTENSIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO PASO DE SALIVA E INGESTA POR EL SITIO QUIRÚRGICO DEBILITAMIENTO DEL PACIENTE. no se permite administrar nada por vía oral. infección. en particular relacionado con la alimentación del paciente. La cirugía esofágica puede conducir potencialmente a complicaciones quirúrgicas o posquirúrgicas. Cada uno de estos factores puede disminuirse por aplicación de técnicas quirúrgicas básicas.

se aplica tracción craneal delicada al esófago para incrementar la exposición en la entrada torácica. un drenaje de Penrose o de aspiración cerrada ha de colocarse en el área periesofágica para reducir la acumulación de líquidos en el postoperatorio. Se puede modificar el patrón de sutura y hacer el cierre en una sola capa que incorpore a submucosa y muscular. Una toalla enrollada se coloca dorsal al cuello en la región quirúrgica para acrecentar la exposición. El esófago cervical caudal y torácico craneal pueden ser abordados en la manera descrita. Se colocan paños de laparotomía humedecidos para proteger tráquea y tejidos blandos retraídos. La colocación de un tubo dentro del esófago colabora en su identificación y manipulación. Las ramas de la prominente vena tiroidea sobre la superficie ventral de la tráquea son cauterizadas o ligadas. Los músculos esternohioideo y esternocefálico se afrontan con material de sutura absorbible. el cual se secciona para exponer la zona traqueal ventral. El abordaje del esófago cervical craneal en los pacientes con acalasia cricofaríngea mejora con la colocación de puntos directores en el cartílago tiroides de la laringe y rotando ésta para exponer los músculos cricofaríngeo y tirofaríngeo. El músculo esternocefálico ha de ser elevado desde su inserción sobre el manubrio y retraído hacia lateral. 4 . y son mucho más fuertes que la muscular.continuas simples son aceptables para el cierre de una esofagotomía. Se ha de proteger el laríngeo recurrente izquierdo. y se retraen la tráquea y vaina carotídea a derecha. ABORDAJES QUIRÚRGICOS • ESÓFAGO CERVICAL. El paciente debe colocarse en decúbito dorsal con la cabeza y el cuello extendidos y los miembros anteriores extendidos hacia caudal y asegurados. Conviene el empleo de suturas delgadas del 3-0 a 4-0 monofilamentosas. se las afronta con alambre ortopédico o sutura no absorbible. Con puntos directores. El paciente debe estar derecho y con cintas que aseguren el tórax y la cabeza en su posición. Si se realiza una extensa disección tisular o si hubo perforación esofágica. la submucosa por sí sola tiene la misma fuerza tensil que la mucosa y la submucosa juntas. relacionado con la zona dorsolateral izquierda de la tráquea. pero no para anastomosis dado que impiden la dilatación esofágica. Se realiza una incisión cutánea sobre la línea media ventral desde el nivel de la laringe hasta el manubrio y se secciona la fascia subcutánea para exponer el músculo esternohioideo. el manubrio y la 2ª estérnebra se dividen para aumentar la exposición del esófago torácico. La técnica ha de ser atraumática. Si las estérnebras fueron seccionadas. La exposición aumenta con la retracción de los vientres musculares pares con separadores. En perros. Si es necesario. La línea media está marcada por el rafe delgado del músculo esternohioideo. con las siguientes excepciones.

músculo cutáneo del tronco y músculo dorsal ancho se seccionan.1. En el mediastino anterior. un tubo esofágico puede ser colocado para facilitar la identificación. Para visualizar el esófago. La incisión cutánea se centra sobre el 5º espacio intercostal. o Toracotomía en el tercer espacio intercostal izquierdo para esófago torácico craneal. El tórax ha de ser evacuado y se aplica un vendaje para proteger el tubo torácico. sin embargo. los músculos escaleno y serrato ventral se afrontan. un tubo de toracostomía se coloca para permitir la evacuación del aire en el postoperatorio. Antes del cierre. La incisión cutánea se realiza en caudal del borde posterior de la escápula. El espacio intercostal correcto se puede identificar tras hacer la diéresis del músculo dorsal ancho. dificulta mucho más la exposición del esófago. Como alternativa. para manejar el malestar postoperatorio. Si es posible. Muchos cirujanos prefieren una toracotomía derecha en esta área. la vena costocervical atraviesa el esófago y puede ser ligada. La arteria subclavia y el vago izquierdo han de ser identificados y retraídos ventralmente. mientras el oblicuo externo abdominal se origina en la misma pero se extiende caudalmente. en caudal del borde posterior escapular y se extiende desde el ángulo de la costilla hasta casi bajo el nivel de la articulación costocondral. La incisión se continúa hacia ventral a través del músculo escaleno. El oblicuo externo ha de elevarse desde la costilla para seccionar los 5 . este músculo puede ser retraído. así como el dorsal ancho y cutáneo del tronco.• ESÓFAGO TORÁCICO. El paciente se coloca en decúbito lateral derecho con una toalla enrollada paralela a las costillas entre el animal y la camilla para elevar el campo operatorio. el lóbulo pulmonar craneal se arrastra hacia caudal.5 mg/kg bupivacaína en 1020 ml de solución salina. la presencia de la tráquea sobre el lado derecho. En la transección del músculo dorsal ancho se encuentran vasos prominentes sangrantes que se deben ligar. La incisión cutánea se realiza a unos 5 cm. El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo con una toalla entre animal y camilla para elevar el campo quirúrgico. Los tejidos subcutáneos. La tricotomía se debe extender desde las líneas medias dorsal y ventral y desde un punto en craneal del hombro hasta la 13ª costilla en caudal. Si en necesario. Los músculos intercostales y pleura parietal se seccionan delicadamente. que se puede palpar tras diéresis del músculo dorsal ancho. La incisión cutánea debe ser extendida desde el ángulo de la costilla en dorsal hasta la unión costocondral en ventral. El esófago se expone mediante disección roma y aguda de la pleura mediastínica. es preferible la administración de analgesia intrapleural. El músculo escaleno se origina a partir de la 5ª costilla y se extiende hacia craneal. Las costillas se afrontan. o Toracotomía en el quinto espacio intercostal derecho para esófago mediotorácico. el cual se inserta sobre la 5ª costilla y luego hacia dorsal en paralelo con las fibras del serrato ventral.

El esófago se identifica. La vena ácigos se identifica y aísla donde atraviesa el esófago en la base del corazón.etc.intercostales y pleura parietal. Se extiende desde el ángulo de la costilla hasta bajo la articulación costocondral. El tórax se cierra como ya se describió. El espacio intercostal se abre con separadores. músculos intercostales y pleura parietal y se colocan separadores entre las costillas. Se la puede retraer hacia craneodorsal o se hace doble ligadura y corta. oblicuo externo. El esófago se identifica con la ayuda de un tubo. 6 . con la ayuda de su intubación. Un tubo de toracostomía se debe colocar para permitir la evacuación del aire desde tórax en postoperatorio y las costillas se afrontan. o Abordaje transdiafragmático postoracotomía. El abordaje inicial es idéntico al descrito con anterioridad. La síntesis gástrica se realiza en dos capas afrontando en primer lugar la mucosa con sutura absorbible y las restantes se suturan con Cushing o Lembert y suturas absorbibles. El paciente se halla en decúbito lateral derecho con una toalla enrollada paralela a las costillas entre el animal y la camilla para elevar el campo operatorio. Se realiza la incisión de gastrotomía cuidando de evitar el derrame de los contenidos estomacales. dorsal ancho. La incisión cutánea se centra sobre el 8º espacio intercostal. Se seccionan tejidos subcutáneos. Se aplica un vendaje para proteger el tubo torácico. El esófago se libera de la pleura mediastínica mediante divulsión con el cuidado de no lesionar al vago o vasos vecinos. Se han de identificar las ramas vagales. el diafragma se estabiliza con puntos directores y se realiza una incisión a través de su porción tendinosa central. El diafragma se sutura empleando un patrón continua con material no absorbible. así como el músculo dorsal ancho. El estómago se identifica y lleva dentro de la incisión diafragmática con puntos directores adicionales. o Toracotomía en el octavo espacio intercostal izquierdo para el esófago torácico caudal. Igualmente se coloca un tubo de toracostomía y se suturan todos los planos.en el 8º EI izquierdopara el esófago torácico caudal Este abordaje permite la extracción de cuerpos extraños esofágicos distales mediante gastrotomía. Si el cirujano determina que el cuerpo extraño se extrae mejor mediante gastrotomía. Los lóbulos pulmonares se llevan hacia caudal. las cuales se aíslan de forma roma y retraen. colocándose posteriormente un vendaje y dando analgesia. cutáneo del tronco. si es necesario. Desde el estómago se introduce una pinza dentro del esófago distal para remover el objeto extraño. El lóbulo pulmonar caudal izquierdo se lleva hacia craneal.que se sutura a la 5ª costilla-. con lo cual se evita la esofagotomía pero se visualiza el esófago. Esta técnica demanda la transección del ligamento pulmonar avascular que une el lóbulo a la pleura mediastínica. músculo cutáneo del tronco.

submucosa y mucosa ). La mayor parte de estos trastornos se tratan mejor con terapéutica médica. ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES. Divertículo falso por propulsión. de modo que se requiere ventilación a presión positiva. Si se considera la colocación de un tubo de gastrotomía. Esta incisión se extiende según se requiera para visualizar el cardias. Los signos clínicos aparecen al 7 . La exposición del lumen esofágico distal a través de una gastrotomía se realiza con una incisión similar en la línea media ventral abdominal.ACALASIA GASTROESOFÁGICA. Este procedimiento crea un neumotórax si el mismo ya no está presente. MEGAESÓFAGO. Se realiza la exploración abdominal sistemática . Se hace una incisión pequeña en el diafragma para eliminar la presión negativa torácica y así incrementar la movilidad hepática. Un abordaje por la línea media abdominal se realiza desde la apófisis xifoides hasta caudal al ombligo. Para la exposición plena del esófago se debe seccionar el ligamento frenicoesofágico. la preparación preoperatoria debe ser extendida más hacia dorsolateral sobre el lado izquierdo. Los pacientes con megaesófago presentan antecedentes de regurgitación de alimentos sin digerir minutos u horas tras la comida. . El estómago se retrae hacia caudal y se identifican las ramas ventral y dorsal del vago. El paciente se coloca en decúbito dorsal y se lo rasura desde craneal a la xifoides hasta el área inguinal caudalmente.Herniorrafia hiatal-. Divertículo verdadero por tracción. aunque en algunos casos la cirugía es benéfica como tratamiento directo o auxiliar.DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS. Un divertículo es una saculación focal de la pared del esófago. son poco comunes : 1. Comprenden todas las capas de la pared del esófago ( adventicia. Para exponer la región hiatal del esófago. El estómago se estabiliza y se realiza una incisopunción a través de todas las capas del estómago en un área de escasa vascularización entre curvatura mayor y menor.• ESÓFAGO ABDOMINAL. los lóbulos medial y lateral izquierdos del hígado se retraen hacia medial. El estómago se sutura como ya se ha dicho y la pared abdominal con un patrón clásico en tres capas. . muscular. .ACALASIA CRICOFARÍNGEA .MEGAESÓFAGO. Es una saculación de la mucosa a través de un defecto o desgarro de la capa muscular suprayacente. El cierre ha de ser minucioso para sellar la cavidad torácica y evacuar el aire torácico. 2. Se colocan puntos directores en el diafragma para facilitar la retracción caudal y mejorar la exposición hiatal.

Si no se observa directamente el esófago. comida o líquido. Es imprescindible distinguir la regurgitación del vómito y determinar el intervalo de tiempo entra la ingesta de alimento y la regurgitación. En perros con debilidad generalizada o inducida por el ejercicio. lo que se pone de manifiesto mediante un estudio manométrico. Si la regurgitación se produce de 5-14 días tras la extracción de un cuerpo extraño. Los pacientes de más edad pueden presentar pérdida de peso y problemas respiratorios.La administración de alimento enlatado con sulfato de bario permite el diagnóstico diferencial con cuerpo extraño esofágico. pueden padecer un megaesófago idiopático. destacar deglución frecuente. se sospechará la formación de una estenosis esofágica.cerca del 90% de los megaesófagos diagnosticados. La regurgitación es por lo contrario. el hipotiroideismo y la intoxicación por Plomo. En caso de megaesófago se observa dilatación generalizada esofágica. donde se provoca un reflejo de náuseas y la expulsión del material. La regurgitación es el flujo retrógrado pasivo de alimento o agua desde el esófago a la faringe. ya que el vómito. anomalías del anillo vascular y megaesófago. nos servimos del pH.destete. se sospecha dilatación ante ensanchamiento del mediastino o desplazamiento de la traquea ventralmente y hacia la derecha. lo cual indicaría esofagitis o un cuerpo extraño. Hemos de distinguirla del vómito. Toxoplasma o Neospora. Si la aparición es aguda en un paciente previamente normal. Estas causas se suelen acompañar con disfunción de algún par craneal. Otras causas de megaesófago son el hipocorticismo. Como síntomas que acompañan característicamente a las náuseas. Se debe examinar a los pacientes buscando alteraciones respiratorias secundarias a la regurgitación. La dilatación regional indica la presencia de un cuerpo extraño. La palpación de la zona cervical puede causar dolor. se sospechará megaesófago o un anillo vascular. En casos de disfagia orofaríngea. estenosis esofágica. obstrucción extraluminal o anomalía de anillo vascular. una anestesia general prolongado o tras un brote de vómitos intenso. También parasitaciones por Spirocerca lupi. Los pacientes en los que falta el peristaltismo esofágico normal primario y secundario pero que conservan la presión normal del EEI. El esófago no suele observarse salvo que exista en su luz aire.raro-. Si no somos capaces de distinguir la regurgitación del vómito. Si la regurgitación comienza antes o poco después del destete. La inspección de la boca puede tener interés para observar erosiones por ingesta de una sustancia muy caliente o caústica que cause esofagitis. La tos precede a la expectoración. lamido de labios y contracciones abdominales. En el 8 . Ocasionalmente el megaesófago puede estar causado por una enfermedad primaria del tronco del encéfalo. La frecuencia de la regurgitación varía desde una vez cada 2-3 días hasta 10-20 veces al día. se tendrá en cuenta la posibilidad de megaesófago secundario a miastenia grave o polineuropatía. sobre todo a causa de la saliva.EEI-. básica. por medio de un análisis minucioso de los antecedentes o la observación de los hechos. tiene un pH ácido y eventualmente puede contener bilis.o un megaesófago adquirido. disfagia orofaríngea y a veces la expectoración. La cinefluorografía unida a la administración de bario permite un estudio minucioso del peristaltismo primario y secundario y de la función sincrónica o asincrónica del esfínter esofágico inferior. se producen intentos repetidos de deglución antes de que el alimento o agua caiga a la boca. es probable que exista un cuerpo extraño. Las radiografías simples y con contraste del esófago cervical y torácico son de gran ayuda en la evaluación de la regurgitación. al contener ácidos gástricos .

espasmo. el esófago se aísla y se moviliza en dirección craneal. Sin embargo. se hace una incisión longitudinal a través del diafragma en el hiato esofágico para exponer el EEI. Estos casos se dan normalmente en perros jóvenes. Al alcanzar la profundidad adecuada la mucosa protuirá a través de la incisión de miotomía. polimiositis. Se continúa la incisión a través de todas las capas del esófago excepto la mucosa. Se practica una toracotomía en el 8ª EI izquierdo. Muchos pacientes seguirán necesitando comer en posición erguida. miastenia grave. el diagnóstico es de acalasia. En los pacientes con signos de peristaltismo esofágico primario y secundario en los que los estudios manométricos revelan el cierre asincrónico.miotomía del EEIpuede ser útil en estos pacientes. neoplasias y lupus eritematoso sistémico. 9 . La incisión en el diafragma se cierra transversalmente. La administración de alimentos en posición erguida con una dieta de consistencia variable se ha mostrado útil en el manejo de estos casos. moquillo. hay estudios que apuntan hacia el núcleo ambiguo y a anomalías musculares locales. Para obtener el diagnóstico definitivo hay que excluir estas enfermedades. El pronóstico de curación es reservado. El megaesófago adquirido se da generalmente en perros de más edad y puede estar causado por intoxicación con plomo. hipoadrenocorticismo.idiopático no se ha identificado la localización exacta del defecto. la incisión de toracotomía se cierra de forma rutinaria. El procedimiento de Heller modificado.del EEI. Se hace una incisión en las fibras musculares del esfínter en la misma dirección que la realizada en el diafragma.

CARDIOMEGALIA 10 .ADENOPATÍA INTRATORÁCICA .HERNIA DE HIATO .INVAGINACIÓN GASTROESOFÁGICA .CUERPO EXTRAÑO RADIODENSO .REGURGITACIÓN /MEGAESÓFAGO ANALIZAR LOS ANTECEDENTES REALIZAR UNA EXPLORACIÓN FÍSICA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX RESULTADOS NEGATIVOS RESULTADOS POSITIVOS - ESTENOSIS CUERPO EXTRAÑO ESOFAGITIS MASA SPIROCERCA LUPI HERNIA DE HIATO TRANSTORNO DE MOTILIDAD ESOFÁGICA OBSTRUCCIÓN EXTRALUMINAL HERNIA DE HIATO FÍSTULA BRONCOESOFÁGICA MEGAESÓFAGO GENERALIZADO ENFERMEDAD INTRACRANEAL MIASTENIA GRAVE INTOXICACIÓN PB T4 BAJA POLINEURITIS POLINEUROPATÍA POLIMIOSITIS DERMATOMIOSITIS HIPOCORTICISMO .OBSTRUCCIÓN EXTRALUMINAL .ANILLO VASCULAR .MEGAESÓFAGO GENERALIZADO .MASA TÍMICA .

Se identifica el rafe medio entre los músculos cricofaríngeos pares y se hace una incisión a través de éstos hasta la mucosa de la faringe y craneal al esófago. Su objetivo es facilitar la deglución a perros con disfagia cricofaríngea. La saculación se reseca hasta el punto que el cierre restaure el diámetro normal de la luz del esófago. El sitio de la esofagotomía se aísla de los tejidos circundantes. REEMPLAZO Y RECONSTRUCCIÓN DEL ESÓFAGO. Se hace una incisión en la línea media ventral desde un punto craneal a la laringe. La resección de un divertículo pequeño y único es relativamente sencilla. 11 . en caso de divertículos múltiples o grandes se efectúa resección esofágica y anastomosis. Tiene como objetivo facilitar el paso de ingesta hacia el estómago expandiendo la luz esofágica a través de la zona del esfínter esofágico bajo y del cardias. Se incide el esófago en forma longitudinal haciendo la incisión el la muscular un poco más larga que la incisión en la mucosa. Sustitución gástrica. Cuando el tratamiento médico fracasa para evitar la regurgitación. Se efectúa el cierre empleando una de las técnicas ya descritas. La incisión se continúa caudalmente desde un punto 1-2 cm craneal a la unión del ligamento frenicoesofágico. Se puede transponer un injerto de pedículo de epiplón vascularizado a través del diafragma para dar apoyo al esófago. es importante diferenciar estos dos transtornos de la deglución. Se exponen la laringe y su musculatura extrínseca. más o menos 4-5 cm caudal a la laringe. Sustitución en forma de tubo utilizando piel. MIOTOMÍA CRICOFARÍNGEA. a través de las fibras oblícuas del músculo. La cirugía se efectúa por toratomía lateral izquierda a través del noveno espacio intercostal. 1-2 cm craneal a la porción del cardias del estómago. Se permite que la laringe regrese a su posición normal y los músculos esternohioideos se vuelven a adosar sobre la línea media. La abdominalización de la porción distal del esófago y del cardias ayuda a evitar el reflujo y puede prevenir la necesidad de otra cirugía para impedir el reflujo. CARDIOPLASTIA. la operación es estrictamente paliativa y se reserva para casos con regurgitación frecuente o intensa no manejables. pero sin penetrarlo. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PARA TRANSTORNOS NEUROMUSCULARES EN LA DEGLUCIÓN. TÉCNICAS DE REFORZAMIENTO DE LA LÍNEA DE SUTURA E INJERTO EN FORMA DE PARCHE. ESOFAGOTOMÍA Y DIVERTICULECTOMÍA. ESOFAGOMIOTOMÍA DISTAL ( Procedimiento modificado de Heller ). Sustitución con intestino. Se gira la laringe 180 º sobre su eje longitudinal para exponer su superficie dorsal.. Debido a que la disfagia faríngea puede emperora con esta operación. Consiste en una miotomía única a lo largo de la pared ventral o lateral del esófago. En perros. la cirugía reduce la obstrucción relativa causada por la falta de relajamiento de la zona del esfínter esofágico bajo. La esofagomiotomía se realiza haciendo una incisión longitudinal en las capas musculares externa e interna hasta la submucosa. se puede considerar la terapéutica quirúrgica.

en donde el tronco bronquial izquierdo y el arco aórtico tienden a comprimir el esófago . perforación esofágica.proximal a la lesión. esofagitis. empiema y fístula traqueoesofágica. más rápidamente ocurre la regurgitación. la capacidad de los músculos para contraerse se afecta y así sucesivamente. -PERFORACIÓN Y LACERACIÓN ESOFÁGICA. -INTUSUSCEPCIÓN GASTROESOFÁGICA OBSTRUCCIÓN ESOFÁGICA. En el hiato. sitio en el que el esófago penetra al diafragma.megaesófago. Otro signo común de la obstrucción es la salivación. pero en ocasiones los animales se muestran ansiosos y hacen esfuerzos para expulsar el contenido esofágico. La anestesia de estos pacientes. Las obstrucciones pueden ser parciales o completal. Predominan los signos respiratorios.ENFERMEDADES ESOFÁGICAS CON ESCAPE. mediastinitis. bronquio. aunque en ocasiones son asintomáticas. etc. parénquima pulmonar o incluso piel. El esófago normal tiene tres estrechamientos anatómicos característicos en los que hay gran probabilidad de que se atoren los cuerpos extraños ingeridos. OBSTRUCCIÓN INTRALUMINAL. Puede dar infección de tejidos periesofágicos y mediastinitis. el exterior o de iatrogénico por la utilización del endoscopio. como es de suponer. Las obstrucciones parciales pueden provocar signos clínicos ligeros o intermitentes. . Comunicación anormal entre esófago y tráquea. Como secuela importante de una obstrucción parcial crónica está la dilatación. En muchos casos de cuerpos extraños esofágicos se considera que el tratamiento no quirúrgico es el de elección. . CUERPOS EXTRAÑOS EN EL ESÓFAGO. utilizando un medio de contraste positivo para demostrar la comunicación. Sobre la base del corazón. Hemos de estar preparados para la cirugía ya sea porque 12 . A nivel del esfínter cricofaríngeo .Constricción diafragmática. es un desafío para el cirujano. Lo más característico de la obstrucción esofágica es la regurgitación. pleuritis. empiema. La regurgitación es más pasiva. la fístula y porción afectada del sistema respiratorio. El tratamiento requiere toracotomía con el fin de exponer al esófago. absceso pleural o pulmonar. El diagnóstico depende de los estudios radiográficos. Conforme el esófago empieza a dilatarse.Constricción broncoaórtica. el cual se acompaña de movimiento activo del contenido gástrico en dirección oral y contracciones abdominales. si permanece durante largo tiempo da complicaciones como úlceras. Por ello la obstrucción por cuerpo extraño ha de considerarse como una urgencia.Entrada del pecho Aún cuando el cuerpo extraño sólo provoque obstrucción parcial. Puede venir desde el interior. En general. cuanto más alta sea la obstrucción. -FÍSTULA ESOFÁGICA.Constricción cervical. por detrás de la bifurcación de la tráquea. que hemos de diferenciar del vómito.

pero no debe dudar en hacerlo si es el único medio. Si la extracción es infructuosa. divertículos y neoplasias esofágicas. para su posterior 13 . muchas veces no se necesita eliminarlo por medio de gastronomía. sobre todo en el tórax. Debido a la localización y contaminación potencial. Por tal razón. Los mejores tratamientos implican dilatación mecánicaTÉCNICA DE BOUGIENAGE o uso de CATÉTERES CON GLOBO – y empleo de agentes farmacológicos que reduzcan la fibroplasia y el acuúmulo de colágeno. El tratamiento quirúrgico de los cuerpos extraños en esófago está indicado cuando han fracasado medidas más conservadoras o no se dispone de éstas. se digieren pronto en los ácidos gástricos y se excretan en las heces en un periodo de 7 a10 días. El objetivo del cirujano es evitar abrir el esófago. base del corazón e hiato diafragmático. perforaciones.no es posible la manipulación endoscópica o bien porque se requiera gastronomía para quitar el material extraño que se ha empujado hacia el estómago. pero puede haber signos relacionados con obstrucción esofágica parcial. El hiato diafragmático es el sitio más común de los cuerpos extraños. La longitud del segmento estenosado puede ser extensa y con frecuencia es mayor de lo que se aprecia en las radiografías. la esofagotomía torácica implica más riegos que la cervical. Las indicaciones para la esofagotomía o resección y anastomosis esofágica incluyen la presencia de objetos extraños. OBSTRUCCIÓN MURAL Y EXTRAMURAL. La atención quirúgica de las estenosis esofágicas es problemática. Las estenosis esofágicas adquiridas pueden ser resultado de cualquier lesión en la pared que produzca daño a las capas submucosa y muscular. aunque están cubiertos con cartílago. se pupede empujar el cuerpo extraño desde esófago torácico distal hacia estómago. ESTENOSIS CICATRIZAL. La perforación esofágica resultante posterior puede ocurrir como resultado directo de la ingestión de un objeto puntiagudo o la necrosis isquémica debido a la presión sobre la pared esofágica. MASAS PERIESOFÁGICAS. los cuerpos extraños esofágicos han de ser extraídos tan pronto sea posible. La mayor parte de los huesos. El cuerpo extraño esofágico es un problema habitual en los perros y puede ser riesgoso para la vida. Si el cuerpo extraño es un hueso que se puede empujar hacia el estómago pero no extraerse por vía oral. Debido a la significativa morbilidad asociada con la cirugía esofágica. fístulas. En ocasiones estas lesiones infiltran al esófago. así como problemas de deglución. Cuatro regiones del esófago entán predispuestas al alojamiento de cuerpos extraños debido a su estrechez : esófago faríngeo. la extracción con un endoscopio o proctoscopio rígido se puede intentar antes de la operación si hay disponibilidad. Los objetos extraños ingeridos con mayor regularidad en los perros son los huesos. INDICACIONES PARA LA ESOFAGOTOMÍA O RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS. Se pueden obtener radiografías durante varios días para asegurar que no se desarrollan complicaciones. ESOFAGOTOMÍA Y ANASTOMOSIS ESOFÁGICA. entrada torácica. la obstrucción completa es poco probable. El esófago puede presentar obstrucción mecánica secundaria a lesión de los tejidos circundantes.

con llo cual se evita la toracotomía. endoscopia traumática. . o ser secundaria a la ingesta de sustancias cáusticas. La formación de sarcomas puede ser más corriente en las regiones donde se encuentre la Spirocerca lupi. bronquio o parénquima pulmonar. La esofagografía y esofagoscopia son los métodos complemetarios de mayor utilidad en el diagnóstico de la perforación esofágica. la radiología torácica resulta esencial. Una redundancia esofágica del desarrollo normal se puede reconocer en las razas braquicefálicas y Shar Pei y no se la debe confundir con un divertículo congénito. dilatación de estenosis intraluminales o neoplasias del esófago. como se mencionara. Ambos tipos son raros en pequeños. Las fístulas congénitas probablemente se deban a falla en la separación de las bvías gastrointestinales y respiratorias durante la embriogénesis. La perforación esofágica sin tratar puede evolucionar hacia una fístula. La neoplasia esofágica es rara. celulitis. Un divertículo por tracción es la evaginación de todas las capas esofágicas en asociación con fuerzas extraluminales. La tos es común. sin embargo.los signos clínicos prolongados de esofagopatía y la evidencia de un número aumentado de neutrófilos inmaduros en el hemograma puede indicar una perforación esofágica y la necesidad de solicitar estudios adicionales. tialismo e intentos deglutorios repetidos. trauma externo penetrante como mordeduras. con ambos estudios pueden obtenerse resultados negativos falsos. Las neoplasias esofágicas metastásicas más corrientes son el carcinoma tiroideo y tumores pulmonar5es. dehiscencia incisional. Como la mayor parte de los objetos extraños en perros son los huesos. neumomediastino. el paciente puede parecer sano en otros aspectos. si hay neumonía por aspiración. abscedación mediastinal. Los divertículos esofágicos son defectos congénitos que provienen de la debilidad intrínseca en la pared esofágica o separación incompleta de las vías respiratorias y gastrointestinales en la embriogénesis. perforación esofágica o fístula broncoesofágica. Las fístulas esofágicas son congénitas o adquiridas y pueden establecer comunicación con la tráquea. pleuritis y piotórax. Si hay perforación o formaciónj de fístulas el paciente puede estar letárgico y febril. Las neoplasias esofácias primarias en pequeños comprenden carcinoma de células escamosas. Las fístulas esofágicas adquirridas por lo común se asocian con la ingesta de cuerpos extraño y se ubican entre el esófago y el lóbulo pulmonar caudal derecho en los caninos y entre el esófago y los lóbulos accesorio y caudal izquierdo en los felinos. Dependiendo de la enfermedad y su duración. puede haber enfisema subcutáneo. Dependiendo del curso de la perforación. SIGNOS CLÍNCICOS. Estas técnicas de extracción han de ser realizadas con prudencia si el cuerpo extraño ha estado presente más de 36-48 h. carcinoma indiferenciado y escirroso. osteosarcoma y fibrosarcoma. debido a riego de perforación por el tejido desvitalizado. Si la enfermedad esofágica se sugiere por los anteceddedntes y examen físico. PLAN DIAGNÓSTICO.remoción mediante gastrotomía. las radiografías 14 . Un divertículo por pulsión se define como una evaginación de la mucosa y submucosa dentro de las musculares debido a fuerzas intraluminales. Se clasifican en divertículos por pulsión o tracción. regurgitación. leiomioma. En algunos casos el objeto extraño puede ser conducido a través del cardias desde el esófago distal mediante gastrotomía. Las manifestaciones clínicas frecuentes de las enfermedades esofágicas comprenden disfagia. La perforación esofágica puede estar causada por un cuerpo extraño.

El esófago ha de aislarse de los tejidos circundantes. Otros patrones roentgenográficos asociados con la enfermedad esofágica incluyen neumomediastino. Si la radiología torácica es inespecífica. Un cuerpo extraño puede ser tomado con pinza y extráido con el endoscopio. Si hay una masa. El agente de contraste de mayor utilización es el bario en líquido o pasta. Si se extrae una sección del esófago. TÉCNICA QUIRÚRGICA: I. dilatación gaseosa del esófago y una masa mediastinal. Esofagotomía. La segunda capa ha de incorporar la muscular y adventicia. La esofagoscopia posee la ventaja de visualizar la superficie mucosa y evaluar sus daños. Los tejidos se inspeccionan por daño y viabilidad. con los nudos sobre el lado externo. Un tubo estomacal u estetoscopio esofágico puede facilitar la identificación del esófago y colaborar en su soporte mientras se hace la diéresis. Si hay sospecha de un tejido no viable. carencia de una cobertura serosa y la falta de omento para suministrar un sello inicial en la cavidad torácica. Se inmoviliza atraumáticamente el esófago y se aísla el segmento afectado del resto del tórax con paños de lapartotomía humedecidos. Si hay un cuerpo extraño. La incisión se practica en sentido longitudinal en una porción sana del tejido. se deben considerar las diversas técnicas de injertación o de resección y anastomosis. el esófago también está en mocvimie to constante y expuesto a la irritación y distensión luminal por la ingesta y saliva. El cirujano ha de explorar el mediastino y tórax circundante por lesiones o cuerpos extraños adicionales. El esófago tiene varias características intrínsecas que lo predisponen a las complicaciones posoperatorias como la dehiscencia. Por estas razones. La herida se lava por completo antes de la síntesis. Principios generales. Estas características incluyen su irrigación segmentaria. Las complicaciones de la esofagoscopia incluyen perforación de un esófago debilitado e incapacidad para evaluar las estructuras que rodeal al esófago por evidencias de perforaciones no visibles desde la superficie mucosa. se indica el esofagograma de contraste positivo o esofagoscopia. Si se sospecha la perforación y se realiza el esofagograma de contraste positivo. II. con los nudos en el lumen del esófago.simples son adecuadas para establecer el diagnóstico. El esófago canino normal tiene estriaciones lineales en todo el recorrrido de la mucosa mientras el felino distal suele presentar piegues circulares de la mucosa que forman un patrón en espinas de pescado con el contraste positivo. Las suturas han de 15 . la tensión sobre la línea de sutura puede llevar a su ruptura. La primera capa incorpora mucosa y submucosa. el esófago se secciona casi en distal del mismo y el objeto se toma con instrumental y se extrae con tracción y manipulación delicada. un medio de contraste yodado orgánico debe de ser empleado en lugar del bario hasta poder descartar la perforación. los tejidos han de manipularse con cautela y en forma atraumática. Se ha de evitar las tensiones a lo largo de la línea de sutura. Este patrón redunda en la máxima resistencia inmediata de la herida y la mejor aposición y cicatrización tisular frente a la sutura monocapa. neumonía por aspiración. El cierre del esófago se realiza mejor con un patrón de sutura interrumpida simple en dos capas. la endoscopia se puede emplear para obtener biopsia sin la necesidad de cirugía.

se ha de ofrecer alimento blando durante una semana comenzando al día siguiente de la operación. III. se colocan suturas interrumpidas simples adicionales. Para amortiguar la tensión en el sitio anastomótico se han intentado varios procedimientos. La inflamación del esófago puede disminuir la eficacia de la actividad peristáltica y deprimir el tono del esfínter esofágico inferior con el resultante 16 . El estrato de soporte del esófago demostró ser la submucosa. La anastomosis se inicia adosando los dos extremos cortados. IV. Los tubos de alimentación se recomiendan para reducir el trauma mecánico ocasionado por la comida y actividad peristáltica. El lúmen esofágico se cierra con un patrón interrumpido en dos capas. de manera que el cierre progrese de manera uniforme alrededor de la circunferencia hasta que se encuentre en el lado cercano. Esto se puede realizar en un sitio proximal y distal de la anastomosis. Las perforaciones diminutas han de desbridarse y cerrarse primariamente en dos capas si es factible. Los tubos de gastrotomía son superiores a los de faringostomía porque la presencia física de estos sobre la incisión esofágica puede retardar la cicatrización.colocarse con cuidado y con una separación aproximada de 2 mm. La primera capa de la anastomosis suturada aproxima la mucosa y submucosa. El segmento a resecar se aísla como se describió y se lo sotiene. lo cual se logra por colocación de suturas de fijación de grosor completo en la porción dorsal y ventral de cada extremo. El lúmen esofágico se ocluye con clamps intenstinales atraumáticos y el segmento de tejido se reseca a lo largo del borde externo de aquellos. En la segunda capa de anastomosis se adosa la muscular con suturas simples interrumpidas. la resección se debe considerar sólo si es necesaria. El estrechamiento esofágico se ha comunicado luego de la cirugía y se puede deber al daño tisular por un cuerpo extaño. una sección del omento puede ser arrastrada hacia la incisión en el diafragma o túnel subcutáneo y colocada sobre la incisión esofágica como sello y potenciador de la irrigación local. El cuidado postoperatorio se orineta a reducir el trauma mecánico en la incisión esofágica mientras se implementa el soporte nutricional al paciente. Atención y complicaciones posoperatorias. se puede intentar una técnica de reconstrucción esofágica. la primera capa es la más importante. La miotomía circular de la capa muscular externa del esófago mientras se preserva la muscular interna puede aliviar las tensiones en algunos casos. en consecuencia. Para verificar que no haya fuga. se ocluye el esófago craneal y caudalmente y se inyecta solución salina en la luz hasta que se distienda la zona intervenida. La tensión se ha detectado cuando se extraen apenas 2 cm del esófago. Resección y anastomosis esofágica. Si se observa escape. si se requiere la remoción de un segmento más largo. Las suturas siguientes se colocan de manera alternante dorsal y ventral al punto medio. en un punto medio entre las suturas de fijación dorsal y ventral. La sutura interrumpida simple se inicia en el lado alejado del esófago. Debido a las complicaciones asociadas con la cicatrización y tensión excesiva en el esófago. La inmovilización esofágica mediante disección desde las estructuras circundantes ofrece un mínimo avance y tiene el riego de lesionar la irrigación segmentaria. excesivo trauma operatorio o esofagitis por reflujo. Después del cierre del esófago intratorácio. Si el tubo de alimentación no se coloca durante la cirugía.

Normalmente la hernia es congénita y aparece en animales menores al año de edad. se indican los antibióticos perioperatorios y posoperatorios. determinados estudios sugieren que este reflujo podría llegar a ser normal en el perro. Los agentes bloqueantes de los receptores H2. DIAGNÓSTICO. El examen endoscópico puede ofrecer evidencias de una hernia hiatal deslizante. En ausencia de factores causales conocidos. De los dos tipos de herniación hiatal reconocidos en pequeños animales. PATOGENIA. regurgitación. La esofagitis por reflujo distal y un esfínter esofágico inferior abierto se pueden observar. en la cual la parte abdominal de esófago y parte del estómago se desplazan hacia craneal a través del hiato esofágico. vómito. como la cimetidina o ranitidina. la hernia hiatal deslizante. En los pacientes con hernia hiatal deslizante. REPARACIÓN DE LA HERNIA HIATAL ESOFÁGICA Una hernia hiatal esofágica se define como la protusión de contenidos abdominales a través del hiato esofágico del diafragma dentro del tórax. los resultados pueden ser empleados para valorar la motilidad y diámetros esofágos. Sin embargo. Las alteraciones clínicas varían desde anorexia. Cuando los estudios contrastados se realizan bajo fluoroscopia. hematemesis y disnea. disfagia. sobre todo en cachorros con esfínter esofágico inferior inmaduro y en determinadas razas como el Shar Pei. La mayoría de los casos se diagnostican por radiología. la presión positiva aplicada al abdomen puede ser necesaria para inducir el desplazamiento craneal del esófago distal y estómago. esofagitis y megaesófago con hipomotilidad esofágica secundarios. La congénita se debería a la debilidad intrínseca del aparato suspensorio frenoesofágico. la hernia hiatal esofágica estaría implicada en la llamada “ ENFERMEDAD DEL REFLUJO GASTROESOFÁGICO”.de reflujo gastroesofágico persistente y esofagitis.En general suelen ser asintomáticas o débilmente perceptibles. Una raza muy sensible es el Shar Pei. Aparece una opacidad de tejido blando intratorácico gaseoso caudodorsal y grados variables de megaesófago ( es necesario diferenciarla de una neumonía por aspiración ). en la cual el esófago y estómago se desplazan de manera intermitente. Así. en consecuencia. hipersalivación. Para un diagnóstico más definitivo se requieren esofagogramas baritados repetidos. La mayor importancia de estas hernias es que provocan reflujo gastroesofágico. es la más corriente Una hernia hiatal paraesofágica en la cual la parte abdominal del esófago y esfínter esofágico inferior permanecen en posición fija pero una parte del estómago se hernia dentro del mediastino al lado del esófago torácico también fue comunicada Las hernias hiatales esofágicas también se clasifican en congénitas o adquiridas. El paro cardíaco puede aparecer cuando la hernia afecte al sistema cardiopulmonar. la debilidad intrínseca del aparato suspensorio frenoesofágico sería responsable del desarrollo de la hernia. El esfínter esofágico 17 . las heridas esofágicas también están predispuestas a la infección. Las hernias hiatales adquiridas por lo usual se asocian con antecedentes de traumatismo abdominal romo o incremento repentino del la presión intraabdominal y debilidad degenerativa o traumática de las estructuras diagragmáticas que forman el hiato esofágico. deben ser empleados para controlar la esofagitis al reducir el reflujo de ácido gástrico dentro del esófago.

P. Se pasa la pared craneal del fondo por debajo del esófago hacia el lado derecho. se lleva hacia caudal dentro del abdómen con un drenaje de Penrose. Indicados cuando la incompetencia primaria del esfínter esofágico inferior porduce la enfermedad por reflujo gastroesofágico. estrechar el hiato si está agrandado y fijar el estómago y esfínter esofágico inferior en caudal al diafragma. 18 . esofagopexia y gastropexia.se realiza una incisión circunferencial de 180 grados ventral al ligamento frenoesofágico. una hernia hiatal podría contribuir a la incompetencia de la unión gastroesofágica. El esófago por debajo del diafragma. el ligamento hepatogástrico se transecta y los lóbulos lateral y medial izquierdos del hígado se retraen hacia medial para exponer el hiato esofágico. plicatura de los pilares diafragmáticos. Se realiza una celiotomía por la línea media ventral desde el xifoides al ombligo. que contienen al esfínter esofágico inferior. El fondo estomacal se sutura con puntos interrumpidos simples y con cada sutura se incorpora la túnica muscular del esófago. Se colocan 4 o 5 puntos con patrón interrumpido simple y se ancla el esófago abdominal en el abdomen con 2-4 puntos interrumpidos a través del diafragma circundantes y dentro de la túnica muscular del esófago donde pasa por el hiato # ESOFAGOPEXIA. Se pretende recolocar el cardias y esófago terminal por debajo del diafragma. • FUNDOPLICATURA DE NISSEN.ej metoclopramida.etc. Una dieta líquida hipograsa acrecienta el vaciamiento estomacal y reduce la esofagitis.consistente en peritoneo parietal y fascia transversa. Básicamente se utiliza la técnica de Nissen. Esto permite que los 2-3 cm caudales del esófago distal. 2. Los pacientes sintomáticol con hernia hiatal congénita no suelen responder al tratamiento. El paciente se coloca en decúbito dorsal con la camilla inclinada de forma que la cabeza y cuello se hallen elevados en relación al abdómen. Los pilares derecho e izquierdo del diafragma de identifican y aproximan para reducir el hiato hasta un diámetro de 1-2 cm. Alterando esta relación anatómica. PROCEDIMIENTOS ANTIRREFLUJO. Consisten en crear una zona de elevada presión intraabdominal.inferior y los pilares diafragmáticos operan juntos formando un esfínter en el cual el músculo esfineriano se coordina con el músculo estriado del diafragma protegiendo el esófago contra el reflujo. HERNIA HIATAL ESOFÁGICA DESLIZANTE. sean retraídos dentro del abdómen. TRATAMIENTO MÉDICO.con cautela para no dañar al tronco vagal ventral. Reducción de los contenidos herniados. Neutralización o supresión de la secreción de ácido gástrico con antiácidos o antagonistal de los receptore H2. HERNIA HIATAL PARAESOFÁGICA. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS: 1. Mas tarde se realiza una gastropexia y se puede evacuar el aire de cavidad pleural hasta establecer presión negativa. el fondo estomacal debe forma una manga cómoda alrededor de los últimos 3-4 cm del esófago sin tensiones excesivas sobre la pared gástrica. 3. sucralfato.

El paciente ha de ser seguido minuciosamente hasta comprobar el retorno en la motilidad esofágica. subclavia derecha aberrante. En casos de persistencia del arco aórtico derecho. El anillo vascular no sólo produce obstrucción mecánica.megaesófago regional-. el 92 % pesan 15 kg. De estas.en vez del cuarto arco aórtico izquierdo-. caquexia y neumonía por aspiración. derivadas de arcos aórticos emberionarios. Se citan varios tipos de anormalidades relacionadas con los anillos vasculares como la persistencia del arco aórtico derecho y del ligamento o conducato arterioso izquierdo. estridor o disnea. persistencia del ligamento o conducto arteriosso acompañada de aorta izquierda normal e intercostales aberrantes. El arco aórtico derecho persistente es causa del 95 % de todas las anormalidades de anillos vasculares. sino también a liberar el esófago estenosado. Las complicaciones típicas incluyen dilatación proximal. 19 . esofagitis ulcerativa. Los anillos vasculares anómalos se deben al desarollo anormal de estructuras vasculares definitivas. El neumotórax puede aparecer por una no buena sutura del diafragma. CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE ANILLOS VASCULARES ANORMALES ANILLOS VASCULARES ANORMALES. dando una obstrucción parcial crónica. entre la base del corazón y los vasos anormales. el tratamiento no sólo se enfoca a corregir la malformación vascular. pérdida de motilidad en el segmento dilatado. subclavia izquierda aberrante. vómito y regurgitación persistente. doble arco aórtico. Los signos clínicos son ocasionados por el atropamiento parcial o completo del esófago y a veces de la tráquea. Por ello.. antiácidos y agentes procinéticos. Para esto es necesario identificar el vaso menos importante que contribuye a la formación del anillo. En el gato se desconoce la incidencia por ser menos común De los perros con arco aórtico derecho persistente. El tratamiento de los anillos vasculares anormales requiere sección de la porción apropiada del anillo para liberar la estenosis esofágica. Secundariamente a la técnica de Nissen puede aparecer timpanismo.ATENCIÓN Y COMPLICACIONES POSOPERATORIAS. Se utilizan antibióticos. O menos. esto implica sección del ligamento arterioso sobre el lado izquierdo. Los pacientes con esofagitis pronunciada no han de recibir alimento oral. . Es probable que los anillos vasculares anormales en general sean problemas familiares y hereditarios. Los ejemplares de razas puras son más susceptibles y parece ser hereditario en el Pastor de Alsacia y el Setter Irlandés. Es la cuarta malformación cardiovascular más común en el perro. en general sólo el doble arco aórtico produce estenosis traqueal significativa y signos relacionados. como tos. Las complicaciones posoperatorias más comunes son la neumonía por aspiración. La anomalía del anillo vascular más común en perros y gatos se debe a persistencia del cuarto arco aórtico derecho como la aorta definitiva. sino que también se desarrolla fibrosis de la pared esofágica asubyacente. por lo que los animales que los sufren no se habrían de usar como reproductores. Están entre las causas más comunes de obstrucción esofágica extraluminal.

se ha de buscar con cuidado signos de neumonía por aspiración en los pulmones El esofagograma debe ser ralizado para confirmar el diagnóstico. El manejo dietético solo por lo usual es infructuoso. Cuando el animal ingiere alimentos sólidos ocurre regurgitación postprandial que ya puede ocurrir desde las 4-8 semanas de vida. Esta anomalía carece de importancia clínica. al igual que la pulmonar. Los signos clínicos se relacionan con la gravedad de la estenosis esofágica.etc. El diagnóstico depende de la reseña. A menudo el megaesófago puede apreciarse al examen físico por observación y palpación de una prominencia en la zona ventral del cuello y entrada del tórax tras la deglución. El examen endoscópico puede confirmar el problema si se observan las pulsaciones aórticas sobre el lado derecho y la indentación de la pared esofágica dorsal izquierda causada por el ligamento arterioso. examen físico. su presencia puede dificultar la disección quirúrgica porque transcurre sobre la arteria pulmonar y oblitera parcialmente la visión del ligamento arterioso. El apetito famélico es típico y hace que el crecimiento sea escaso en comparación con los hermanos. El desplazamiento traqueal está causado por la dilatación esofágica. ensanchamiento mediastinal y en ocasiones una sombra aórtica descendente derecha.a no ser que haya neumonía por aspiración-.La vena cava craneal izquierda persistente se presenta junto con esta malformación en casi el 40% de los casos. De cualquier manera. se puede examinar el resto del esófago y descubrir signos de esofagitis por reflujo o dilatación CONSIDERACIONES PREQUIRÚRGICA. El alimento regurgitado suele ser indigerido y cubierto con moco y con pH neutro. A los rayos X se puede observar la porción más craneal del esófago torácico llena de aire o ingesta. neumonía por aspiración. porque se vacía dentro del atrio derecho y no opera como un anillo vascular compresor. Muchas veces se acompaña con neumonía por aspiración. Por lo general los animales son normales hasta el destete. El alimento retenido en el esófago puede originar ruidos de gorgoteo y a veces si el alimento se extiende hacia el esófago central. la mayoría dan regurgitación por compresión esofágica. 20 . si bien si se retrasa la regurgitación puede aparecer fermentación y olor fétido. desequilibrios hidroelectrolíticos. deshidratación. Esta afección suele diagnosticarse hacia los 6 meses de edad. El tratamiento definitivo comprende la ligadura y transección quirúrgica del ligamento arterioso. historia clínica. Cuando el endoscopio se pasa más allá del área estenosada. En radiología se observa desplazamiento traqueal ventral. La auscultación cardíaca es normal. Se observa dilatación esofágica torácica craneal sola o dilatación del eso´fago torácico craneal y caudal asociado con estrechamiento abrupto del mismo sobre la base cardíaca en la cuarta costilla. Los líquidos se desvían de la obstrucción sin dificultad. si bien algunas son asintomáticas. puede palparse una deformación posprandial a la entrada del tórax. En preoperatorio hemos de considerar que muchos de estos animales muestran cuadros de caquexia. radiografías y endoscopia. DIAGNÓSTICO. La endoscopia también puede ser un método provechoso para evaluar la magnitud de la dilatación esofágica y demostrar la constricción del esófago intratorácico sobre la base del corazón.

la pasamos hasta la zona estenosada. el tratamiento quirúrgico y una dieta adecuada en postoperatorio mejoran la calidad de vida de estos animales. Los lóbulos pulmonares craneal y medio se cubren con paños de cmapo humedecidos y son reflejados hacia caudal. Cuando se corta el ligamento. se libera el esófago del anillo vascular. Si una arteria subclavia izquierda o derecha aberrante también están comprimiendo al esófago. Si podemos utilizar una sonda Foley vía oral. La persistencia del arco aórtico derecho causa atropamiento del esófago entre la base del corazón. Cuando el ligamento se libera. El ligamento arterioso por lo regular es más largo que el normal y a menudo de visualización difícil dentro del añillo fibroso. Los objetivos de la cirugía consisten en cortar el ligamento y asegurar que el esófago no esté restringido por bandas de tejido fibroso. Restablecimiento de una dieta adecuada junto con medidas para prevenir una mayor regurgitación. se colocan dos ligaduras lo más cercanas a la aorta y arteria pulmonar que sea posible. Generalmente si la dilatación esofágica craneal no es muy crónica se resuelve tras la cirugía. La disección roma del ligamento arterioso se realiza en dirección caudal a craneal con un fórceps de ángulo recto. ATENCIÓN POSOPERATORIA. se la debe elevar y dividir entre las ligaduras. El ligamento arterioso luego se divide entre las ligaduras. pero la estenosis del esófago no se reexpande de inmediato . Un esofagograma contrastado realizado a las 24-72 horas tras la cirugía sirve como base para ver la evolución de la constricción. Si está presente una vena cava craneal izquierda persistente. La morbilidad y mortalidad asociadas a esta afección se presentan más normalmente en el período perioperatorio y se suelen relacionar con la neumonía por aspiración. PRONÓSTICO. El alimento se da desde un sitio elevado y se procura que coma muchas veces al día pocos volúmenes. pero no es reversible. Se debe tener cautela durante la disección cercana a la arteria pulmonar.La formación secundaria de bandas fibróticas puede obstruir el esófago. Igualmente la peristalsis esofágica no retoma una normalidad total. Se lo localiza con mayor facilidad en craneal del nervio laríngeo recurrente. La circulación colateral adecuada se suministra por las arterias vertebrales. De forma general. la aorta a la derecha y el ligamento arterioso que cruza de la arteria pulmonar en el lado izquierdo a la aorta. La pleura mediastínica se transecta en forma longitudinal y el vago se refleja hacia dorsal. inflamos el manguito y la movemos hacia atrás y delante de la estenosis. La ligadura quirúrgica del ligamento arterioso se logra mejor a través de una toracotomía en el cuarto espacio intercostal izquierdo. El ligamento se eleva del esófago desde su zona lateral izquierda. puede tener una rama hemicigosa que tapa al ligamento arterioso.TÉCNICA QUIRÚRGUCA. El tórax se cierra de forma metódica y se utiliza una antibioterapia agresiva para evitar complicaciones. Se identifican el esófago. aorta. Esta estructura puede ligarse y reflejarse hacia ventral. Es mejor una dieta a base de pequeños sólidos que una líquida para prevenir la regurgitación. Esto permite observar si hay tejido fibroso remanente. porque este vaso se desgarra con facilidad. Se aplica tracción sobre las ligaduras y el esófago se diseca de las bandas fibrosas residuales entre la aorta y arteria pulmonar ( cuidado porque se puede dañar el esófago). arteria pulmonar y vago izquierdo. 21 . Estas bandas restrictivas deben disecarse. La dilatación esofágica por lo usual disminuye con el tiempo.

Esto puede ser de utilidad en el manejo de los pacientes con megaesófago o de aquellos que experimentaron la corrección quirúrgica de una dilatación-vólvulo estomacal.Cirugía urinaria mayor Los tubos de esofagostomía son una opción interesante frente a los de faringostomía.Riesgo anestésico elevado.Dilatación esofágica leve haría más aconsejable la gastrostomía. No se debe emplear para la limentación o descompresión si el paciente tiene una de las siguientes característica : .Cirugía orofacial . El abordaje quirúrgico para la esofagostomía es más sencillo y con menos probabilidades de lesionar estructuras vasculares y neurológicas fundamentales.Trauma . en general en 5 minutos. una porción del tubo puede interferir con la función laríngea. .Enfermedad esofágica cervical o torácica que se exacerbará con la intubación del área afectada . Por lo general la colocación del tubo está indicada en : . porque la aspiración de estos tubos ayuda a prevenir la acumulación de aire o líquidos. se procura que la punta se sitúe en la región fúndica media del estómago. un par de pinzas curvas y material de sutura no reabsobible. y requiern un mínimo equipamiento quirúrgico – un bisturí.Pacientes sometidos a cirugía reciente con desnutrición protéico-calórica y que requieren nutrición suplementaria . SELECCIÓN DEL TUBO. El tipo y largo del tubo seleccionado depende de su función. Para la alimentación o descompresión. Por ello y siempre que sea posible. En la faringostomía.Vómito . No se observan casos de estrechamiento ni fístula esofagocutánea permanente. Si hemos de evitar el esófago. La gastrostomía percutánea requiere tubos especiales y debido a la penetración del estómago y cavidad peritoneal. Los tubos también pueden ser aprovechados para la descompresión esofágica o gástrica.COLOCACIÓN DEL TUBO DE ESOFAGOSTOMÍA Y USO PARA ALIMENTACIÓN Y DESCOMPRESIÓN Los tubos de esofagostomía ofrecen un medio simple y efectivo para la administración de líquidos y soporte nutricional en pequeños animales. la esofagostomía es de elección frente a la gastrostomía percutánea CONTRAINDICACIONES.manejo crónico de megaesófago. La intubación se puede hacer con reapidez. siempre existe riesgo de derrame y peritonitis. También se los puede utilizar para mantener la descomp0resión estomacal y esofágica.la esofagostomía requiere anestesia general-. El tubo que atraviese el esfínter esofágico inferior incrementa el riego de reflujo gastroesofágico.Colectomía subtotal . INDICACIONES.el tubo habría de finalizar en el esófago torácico distal. Un 22 .Cirugía por sepsis .Proceso infeccioso en la región cervical cercana al punto de salida del tubo . Los tubos de esofagostomía están indicados siempre que se requiera soporte nutricional y el estómago sea funcional pero el paciente no desea o es incapaz de ingerir sólidos o líquidos.

Con la retracción del extremo externo del tubo. Si no es así se utiliza una aguja como tapón. Por lo usual se opta por el lado izquierdo. Una pinza curva se iinserta dentro de la faringe y luego en el esófago cervical proximal. etc. La localización del tubo en esófago se comprueba con radiología o bien se pasa al estómago. Se efectúa una incisión del tamaño del tubo sobre la zona. se llena de aire y se ausculta el burbujeo sobre la región estomacal. El tubo seleccionado es premedido y marcado. El tubo también ha de asegurarse a la piel. El tubo de esofagostomía ha de irrigarse con agua después de cada bolo de alimentación 23 . VENDAJE Y ATENCIÓN DEL TUBO. La sutura se asegura al tubo dándole varias vueltas a su alrededor. El extremo proximal del tubo se acorta y se deja sólo lo suficiente para acoplar una jeringa para alimentación odescompresión. el tubo es retraído hasta localizar la punta en el esófago distal. Luego el tubo se pasa hasta la marca premedida. Las puntas de la pinza son giradas hacia lateral y se aplica presión en dirección externa. pero se pueden utilizar ambos lados. El tubo se asegura al periostio del ala del atlas o fascia profunda utilizando material de sutura no absorbible.el material ha de aguantar el endurecimiento por la acción de los jugos gástricos-. El sitio de la salida ha de inspeccionarse a diario durante al menos medio mes. Para los gtos y perros pequeños se recomienda la pinza de Kelly curva. en perros mayores se utilizan pinzas mayores. higiene y cambios de los apósitos de gasa. La punta aboral del tubo se gira y redirige hacia el esófago. TUBO DE ESOFAGOSTOMÍA PERCUTÁNEA. Cuando se reconocen las burbujas. En cuanto a la atención del tubo se realiza una trampa en el vendaje para facilitar la inspección. para reducir la posibilidad de retorcimiento y oclusión. Los tubos han de ser flexibles y en general con el mayor calibre posible. TÉCNICA QUIRÚRGICA. el mismo se “endereza”. PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES Y LÍQUIDOS. Los tubos de alimentación comerciales se expenden con tapones. Estga es una técnica alternativa para los tubos de esofagostomía más pequeños que sólo se utilizan para la administración de agua y otros líquidos. La punta del tubo se toma con la pinza y se tracciona dentro del esófago y hacia fuera a través de la boca. Los tubos de esofagostomía se miden hasta el nivel del xifoides o noveno espacio intercostal. con lo cual se puede observar y palpar la deformación de los tejidos. Los tubos de esofagogastrostomía se miden hasta la decimotercera costilla. luego el tubo es conducido hacia el esófago con la ayuda de la pinza. En los comercios se encuentras tubos con diferentes grosores y de diferentes material. haciendo más fácil su introducción.tubo esofagoentérico también puede ser colocado en el momento de una cirugía abdominal si es necesario eludir el estómago. una jeringa lentamente. Se utiliza sondaje traqueal para proteger las vías respiratorias toda la región cervical lateral desde línea media ventral hasta cerca de la dorsal se rasura y se practica asepsia. Las soluciones y dietas líquidas pueden ser infundidas a un ritmo constante utilizando una bomba.

restricción de la dieta poara reducir la irritación mecánica. problemas que se pueden prevenir asegurando que las suturas cutáneas no están muy ajustadas. Si el paciente aparente nauseas o hipersalivación hemos de parar la administración. Si la estenosis es tan grave que da lugar a regurgitación. La obstrucción de las vías respiratorias altas secundaria a inflamación y edema ha de detectarse y tratarse con intubación o traqueotomía. buscando eritema. La mayoría se relacionan con irritación e inflamación cutánea.También podemos administrar por la sonda productos sólidos finamente batidos. INGESTIÓN DE PRODUCTOS CAÚSTICOS Una información precisa sobre el tipo y cantidad de tóxico ingerido y el tiempo transcurrido desde la ingesta ayuda a un tratamiento específico temprano. especialmente si están afectados 360 grados de la mucosa. COMPLICACIONES. Los tubos de faringostomía están contraindicados por la irritación mecánica añadida que provocan. Dos o tras semanas tras el tratamiento se hace una esofagografía para evaluar el grado de estenosis esofágica. se ha de infundir por la sonda solución salina para evitar obstrucciones. deben considerarse la dilatación de esófago mediante sondas dilatadoras o la reconstrucción esofágica. deben recibir un tratamiento enérgico para disminuir la probabilidad de estenosis. líquido y otros materiales retenidos. Los pacientes con signos de erosiones o ulceraciones graves de la mucosa. El tratamiento más racional es la administración de cimetidina y antiácidos para reducir la formación de ácido gástrico y evitar la esofagitis por reflujo. El tratamiento se ha de alargar de 10-14 días. Debe instaurarse un tratamiento de apoyo temprano con antibioterapia. 24 . También así podemos evitar la recurrencia de la dilatación gástrica. El exámen de la mucosa esofágica por esofagografía o endoscopia permite la evaluación crítica de la extensión del daño en la mucosa. Los paciente con megaesófago crónico. La descompresión se realiza aspirando el tubo de forma periódica hasta que sea eliminado todo el aire. erosiones y úlceras proporciona alguna idea acerca de la naturaleza caústica de la sustancia ingerida. PROCEDIMIENTO PARA DESCOMPRESIÓN. esteroides para disminuir la síntesis de fibroproteínas y lidocaína viscosa para aliviar el dolor. teniendo cuidado para que no se obstruya e irrigando después de cada bolo. Otra complicación infrecuente es la laceración de la yugular externa. Si los materiales aspirados son viscosos. arco aórtico derecho persistente o megaesófago agudo tienen mayor riesgo de aspiración pulmonar y pueden beneficiarse con la descompresión esofágica. fluidoterapia y AINES pero nada por vía oral. En pacientes muy caquécticos puede utilizarse un tubo de gastrostomía para la alimentación. Los tubos de esofagostomía que finalizan en el esófago puede ser empleados para mantener la descompresión en el paciente con escasa motilidad esofágica. antibióticos para proteger al paciente frente a infecciones secundarias y la posible formación de abscesos. El examen físico minucioso de la cavidad oral.

Se introducen sondas dilatadoras. aumentando gradualmente su diámetro. una incisión longitudinal con un injerto pediculado vascularizado de músculo que sirva como parche – esternotiroideo para el esófago cervical. INGESTA DE PRODUCTOS CAUSTICOS EXAMEN ENDOSCOPIA / RX ESÓFAGO NORMAL EROSIÓN Y/O ÚLCERA SIN PERFORACIÓN TRATAMIENTO ESOFAGOGRAFÍA 2-3 SEMANAS ESÓFAGO ANORMAL PERFORACIÓN REPARACIÓN QUIRÚRGICA NORMAL ESTENOSIS ESOFÁGICA DILATACIÓN ESOFÁGICA CON SONDAS DILATADORAS Y ESTEROIDES ÉXITO RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS INCISIÓN LONGITUDINAL Y CIERRE TRANSVERSAL INJERTO EN PARCHE 25 . diafragma para el distal. hasta que se obtiene la dilatación esofágica apropiada. Un tratamiento simultáneo con esteroides puede aumentar la eficacia a largo plazo de este método.o la resecciónh y anastomosis son algunas técnicas disponibles. Cuando fracasa la dilatación esofágica es necesario un método de reconstrucción esofágica. Una incisión longitudinal con cierre transversal.

Algunos pacientes pueden presentar disfagia. Cuando la probabilidad de que las incisiones de esofagotomía sufran roturas o fugas es alta. erosión. El método de elección es la visualización y extracción usando un endoscopio rígido o flexible. separándolo de sus uniones con el tejido que lo rodea y se traslada al sitio de la esofagotomía.hueso. se ha desarrollado una técnica que utiliza dos catéteres Foley. Se coloca un catéter Foley de calibre grueso en el fundus del estómago mediante un acceso paracostal izquierdo. Después se tira cuidadosamente de los catéteres hacia fuera. Inicialmente los síntomas más comunes son sialorrea. 26 . Más tarde estos síntomas pueden desarparecer y el paciente puede presentar síntomas inespecíficos como depresión. En caso de cuerpos extraños no palpables. náuseas. El músculo se diseca. La mayoría de los cuerpos extraños esofágicos son objetos de consistencia sólida.CUERPOS EXTRAÑOS EN EL ESÓFAGO CERVICAL Los pacientes con cuerpos extraños en el esófago pueden presentar cierta variedad de síntomas dependiendo de la duración del proceso. Aproximadamente el 90% de los cuerpos extraños esofágicos pueden extraerse sin intervención quirúrgica. pueden parchearse con músculos esternotiroideo. Si esto falla se practica una esofagotomía en el tejido sano generalmente aboral y el cuerpo extraño se extrae. anorexia y pérdida de peso. ansiedad o deglución lenta y continuada. éstos pueden ser detectados mediante radiografías simples o con contraste de bario. La incisión se cierra en dos capas. arcadas y regurgitación. cartílago. madera. También puede hacerse radiografía con contraste para evaluar el estado del esófago. Para extraer cuerpos extraños blandos y romos. Uno se introduce en el esófago hasta justo por debajo del cuerpo extraño y el otro hasta yn poco por encima. Primero se intenta la extracción por vía oral manipulando y empujando cuidadosamente el cuerpo extraño. debe tratarse enérgicamente la esofagitis para prevenir la estenosis esofágica sercundaria a la extracción. ulceración o perforación. el cuerpo extraño es así extraído junto con los catéteres. Puede accederse a los cuerpos extraños en el esófago cervical a través de una incisión en la línea media del cuello. se insuflan los bulbos de los catéteres Foley dilatándose el esófago y separándose las paredes de éste del cuerpo extraño. La mucosa con un patrón simple interrumpido con los nudos hacia la luz del esófago y la muscular con una sutura de colchonero interrumpida horizontal. Debe colocarse un tubo de gastrostomía para alimentar al paciente durante los primeros 7-10 días de postoperatorio. Antes de retirar el tubo de gastrostomía se hace una esofagografía para comprobar la cicatrización del esófago.fácilmente palpables cuando se encuentran alojados en el esófago cervical. Después de la extracción del cuerpo extraño debe introducirse un endoscopio para examinar la mucosa buscando signos de esofagitis.

El fracaso de este abordaje hará necesaria una toracotomía intercostal izquierda. nada por la boca y radiografías de seguimiento frecuentes diariamente durante 3-5 días. deberá hacerse un tratamiento conservador con antibióticos. Cuando fracasan los intentos de extracción incruenta cerrada de un cuerpo extraño esofágico en la entrada de la cavidad torácica se precisa un abordaje cervical ventral. Cuando fracasan los intentos de extracción cerrada de un cuerpo extraño esofágico en el hiato esofágico. El mejor modo de obtener el diagnóstico definitivo y la localización de un cuerpo extraño en el esófago torácico es hacer un estudio radiográfico inicial. Si después de la extracción cerrada exitosa de un cuerpo extraño esofágico quedan perforaciones menores de 2 mm de longitud en el esófago. El espacio intercostal adecuado se determina mediante la localización del cuerpo extraño en una radiografía lateral del tórax. Las perforaciones mayores han de desbridarse quirúrgicamente y suturarse primariamente como se describe en el cierre de esofagotomía. una laparotomía ventral por la línea media y gastrotomía pueden resultar exitosa para la extracción del mismo.CUERPOS EXTRAÑOS EN ESÓFAGO TORÁCICO. estas pueden parchearse con un pedículo muscular vascularizado procedente del diafragma. Cuando fracasan los intentos de extracción cerrada de un cuerpo extraño esofágico en la base del corazón. 27 . Se diseca un pedículo. Aproximadamente el 50% de los cuerpos extraños son radiopacos. La extracción cerrada se ha de llevar a cabo como ya se describión conforme a los cuerpos extraños en esófago cervical. Si esta técnica falla se realiza una esofagotomía. Se hace una incisión en la cúpula diafragmática. se localiza el estómago. se practica una gastrotomía y el cuerpo extraño se extrae a través del estómago. es necesaria una toracotomía intercostal izquierda en el quinto o sexto espacio intercostal. Cuando la probabilidad de que las incisiones de esofagotomía distal sufran roturas o fugas es elevada. La presencia de cuerpos extraños no radiopacos se confirma con contraste de bario o mediante endoscopia. La desventaja de la laparotomía y gastrotomía es la imposibilidad de visualizar y masajear el esófago distal para facilitar la extracción del cuerpo extraño. se precisa una toracotomía intercostal izquierda en el octavo espacio intercostal. Si el esófago no puede exponerse adecuadamente se practica un esternotomía mediana. puede emplearse un abordaje transdiafragmático. Si el cuerpo extraño se encuentra distal al hiato esofágico. con cuidado para preservar su vascularización y se sutura con un patrón simple continuo. Si los intentos de extracción mediante masaje no tienen éxito.

El examen físico tiene a menudo poco valor. Sin embargo estas técnicas son bastante complejas. Los perros de talla mediana o grande necesitan diámetros mayores. exposición a productos cáusticos. Se recomienda la colocación de un tubo de gastrostomía para la alimentación en las siguientes 1-2 semanas Se han descrito técnicas sofisticadas para la sustitución esofágica utilizando segmentos pediculados de tubo digestivo. El examen endoscópico permite el diagnóstico de estenosis y la evaluación del aspecto y la flexibilidad de la pared esofágica. en la estenosis cervical o distal respectivamente.estómago. la miotomía circular de la capa muscular longitudinal externa o injertos en parche. Es de gran ayuda para el diagnóstico dar de comer a pacientes alimentos sólidos y observar entonces si se producen disfagia y regurgitación. Se localizan los límites craneal y caudal de la estenosis y se reseca la porción necesaria de esófago. 28 . La incisión de esofagotomía se cierra en dos capas como ya se ha explicado. Se administrarán 0. La dilatación del área estenosada del esófago se lleva a cabo mediante la introducción de sondas dilatadoras. El diagnóstico definitivo y la localización de la estenosis se obtienen mediante radiografías esofágicas con contraste positivo. Los dilatadores esofágicos son idóneos para ello. La administración de papilla de bario revela estrechamientos segmentarios de la luz esofágica e indica la longitud del área estenosada. se usan injertos en parche de músculos esternotiroideo o de diafragma. Puede esperarse el éxito en aproximadamente el 73% de los casos. Otra opción es la resección del área estenosada y posterior anastomosis. segmentos de piel invertida y distintas técnicas de injerto y parcheado.5 mg/kg de prednisolona diariamente durante 1-2 semanas. que predispone a complicaciones postoperatorias importantes. cuerpos extraños esofágicos o cirugía esofágica. La anastomosis se efectúa de forma similar al cierre de esofagotomía. yeyuno. Para facilitar el cierre en los pacientes en los que se efectúa la corrección quirúrgica de la estenosis esofágica. después se reduce la dosis a 0. La estenosis se localiza por esofagoscopia y se introduce el dilatador. La esofagostomía longitudinal con cierre transversal puede ser efectiva en estenosis de menos de 1 cm de largo.2 mg/kg y se continúa la administración durante 2-4 semanas. Para aliviar la tensión se efectúan técnicas como el bloqueo o sección del nervio frénico. colon. La introducción de la sonda se repite semanal o bisemanalmente durante 3 meses. Los pacientes se mantendrán con una dieta permanente de alimentos triturados o blandos. Se anestesia al paciente.. es un factor que puede conducir al diagnóstico de estenosis esofágica.ESTENOSIS ESOFÁGICA Los pacientes con estenosis esofágica adquirida presentan disfagia y regurgitación frecuentes que se manifiestan por una existencia de antecedentes de anestesia reciente. una sutura de tracción desde 1 cm caudal a la anastomosis a la fascia paravertebral. El mayor peligro intraoperatorio es la tensión en la anastomosis. En gatos y perros de pequeño tamaño se recomiendas sondas dilatadoras de diámetro mínimo de 1 cm.

HISTORIA EXAMEN FISICO RADIOLOGÍA CONFIRMACIÓN DE ESTENOSIS ESOFÁGICA DILATACIÓN CON SONDAS DILATADORAS Y ESTEROIDES ÉXITO SIN ÉXITO RECONSTRUCCIÓN ESOFÁGICA INJERTO EN PARCHE ESOFAGOTOMÍA SUSTITUCIÓN ESOFÁGICA INJERTO DE MÚSCULO ESTERNOTIROIDEO INJERTO DE MÚSCULO DIAFRAGMA RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS 29 .

La incisión será la mitad de lo necesaria. para tomar y extraer el objeto. El paciente se anestesia. 30 .INGLUVIOTOMÍA. tubos de alimentación y semillas sin pelar. Como alternariva. La ingluviotomía puede ser necesaria para la extracción de cualquier cuerpo extraño. Se evalúa la presencia de fugas en la incisión con aire o solución salina. regurgitación y obstrucción. Los neonatos son especialmente proclives a la ingesta de cuerpos extraños como material de cams. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO. La extensión de la cabeza del paciente facilita la manipulación. La incisión cutánea se realiza con una unidad electroquirúrgica. para evitar los grandes vasos y porque está sujeta a menos tensiones cuando el buche se llena. Algunos materiales extraños pueden ser extraídos manualmente mediante manipulación digital dentro de la orofaringe donde los objetos pueden ser tomados con los dedos o pinzas hemostáticas. Las aves se alimentan a mano con raciones pequeñas y frecuentes los 3-5 días de postoperatorio para evitar el hiperestiramiento de la pared del buche. la consecuencia puede ser la necrosis del buche y en muchos casos la formación de fístulas. de manera particular objetos grandes o múltiples. Se debe tener cautela con el electrodo de alambre fino para evitar penetrar el ingluvies mientras se efectúa la incisión cutánea. Un área sobre el buche y a la izquierda de la línea media se despluma y se prepara asépticamente. la incisión dentro del buche se realiza con el electrodo. intuba y coloca en decúbito dorsal sobre una tabla de sujeción con la cabeza y hombros ligeramente elevados. especialmente en aves pequeñas. Las quemaduras de buche son el resultado de la ingesta – especialmente alimentación con tubo o forzada. Los cuerpos extraños pueden originar ingluvitis. la piel se diseca con delicadeza desde la pared del buche . El buche permite al ave ingerir una gran cantidad de comida con rapidez pero mantener una presentación más continua del alimento a la porción digestiva del canal gastrointestinal. juguetes. MANEJO POSTOPERATORIO. La incisión se realiza a la izquierda del buche. La reparación de las quemaduras y fístulas del buche consisten en el desbridamiento del tejido necrótico o del margen fistuloso y síntesis como en el caso de una ingluviotomía. gracias a que esta se alarga más tarde por la elasticidad del buche. una pinza hemostática puede ser introducida directamente dentro del buche. generando estasis del buche. Las complicaciones son mínimas. En los casos de quemadura cuando se pierda cantidades significativas de la pared y la capacidad de síntesis es preocupante. biopsias de espesor completo para el diagnóstico de posibles ganglioneuritis mientéricas o enfermedad por dilatación proventricular. La ingluviotomía está indicada para la remoción de cuerpos extraños. Una gasa húmeda se coloca en la faringe para evitar que los líquidos ingresantes en la cavidad oral sean aspirados durante la manipulación del ingluvies. Se sutura con material absorbible monofilamento sintético con una aguja atraumática. Para reducir el riesgo de lesión iatrogénica en la pared esofágica o del buche utilizar un lubricante a base de agua.de materiales sobrecalentado s. Tras la incisión. colocación de un tubo de alimentación entérica y como abordaje para la endoscopia proventricular. la electrocirugía se evita porque la necrosis lateral asociada puede menoscabar la cicatrización. La función primaria del buche o ingluvies es el almacenamiento del alimento.

etc. A.Charlotte Davies & Linda Shell $ FISIOLOGÍA VETERINARIA.Binnington & Cockshutt $ TÉCNICAS ACTUALES EN CIRUGÍA DE PEQUEÑOS ANIMALES.Vivo.J.A. F. Castejón. García Sacristán. Morales $ DIAGNÓSTICOS FRECUENTES EN PEQUEÑOS ANIMALES.M.BIBLIOGRAFÍA $ ANATOMÍA CLÍNICA DEL PERRO Y GATO- José L. Martinez. etc. Joseph Bojrab 31 . $ APUNTES DE ANATOMÍA VETERINARIA. $ TOMA DE DECISIONES EN CIRUGÍA DE TEJIDOS BLANDOS EN PEQUEÑOS ANIMALES.