TEORIA Y CLINICA DEL NARCISISMO: AUTOESTIMA, IDENTIDAD, ALTERIDAD* La clnica del padecimiento narcisista tiene demandas apremiantes y nos

confronta con los enigmas del paciente actual: oscilaciones intensas de la autoestima y del sentimiento de identidad, desesperanza, alternancias de nimo, apata, hipocondra, trastornos del sueo y del apetito, ausencia de proyectos, crisis de ideales y valores, identidades borrosas, impulsiones, adicciones, labilidad en los vnculos. Es cierto que la vida actual (estoy repitiendo actual) agrava las condiciones familiares y las dificultades infantiles, pero las carencias narcisistas de hoy no dejan de ser variantes de las carencias narcisistas de siempre. Ufanos, bamos por el mundo con el tener y el ser diferenciados. Cada quien saba quin era y qu buscaba. Esa internalizacin, que era el paradigma, hoy es un cors, porque nadie est ya, si alguna vez lo estuvo, tan internalizado. Ms bien estamos sostenidos. Sostenidos por nuestra historia individual pero tambin por los vnculos y por nuestros logros. Y por lo histricosocial y sus diversos espacios. He ah el nuevo paradigma. El sujeto es un sistema abierto autoorganizador porque los encuentros, vnculos, traumas, realidad, duelos lo autoorganizan y l recrea aquello que recibe. Gracias a la teora de la complejidad, lo actual (esta palabra insiste) va tomando otro lugar, en la teora y en la clnica. Un bucle autoorganizador reemplaza la linealidad causa-efecto por la recursividad. Los productos son productores de aquello que los produce. La constitucin subjetiva es una psicognesis y a la vez una sociognesis. Una teora del sujeto debe dar cuenta del pasaje-proceso desde la indiferenciacin narcisista hasta la aceptacin de la alteridad y del devenir. Lo har concibiendo al sujeto no slo identificado sino identificante; no slo enunciado sino enunciante; no slo historizado sino historizante; no slo pensado sino pensante; no slo sujetado sino protagonista; no slo hablado sino hablante, no slo narcisizado sino narcisizante. El sujeto toma lo aportado, lo metaboliza y deviene algo nuevo. Los determinantes iniciales quedan relegados a la condicin de punto de partida. Abandonamos la crcel del determinismo recurriendo a la teora de la complejidad. As podemos considerar las series complementarias como potencialidades abiertas a partir de la infancia sin prejuicios fatalistas. Y podemos crear nuevas categoras para entender el advenimiento de lo nuevo. PRODUCCIN SUBJETIVA: REDUCCIONISMO O COMPLEJIDAD Cules son las condiciones de produccin de la subjetividad? Cuando uno se hace la pregunta, est dispuesto a escuchar aportes de la biologa, la historia, la sociologa, sin caer por ello ni en biologismo, ni en sociologismo, ni en historicismo, porque todos estos ismos son reduccionismos. El sujeto solo es pensable inmerso en lo socio-histrico entramando prcticas, discursos, sexualidad, ideales, deseos, ideologa y prohibiciones. Lo que est de moda es hacer declaraciones contra el reduccionismo... para caer en el eclecticismo blando, mejor dicho en confusas ensaladas que toman algo del psicoanlisis, del cognitivismo, de la biologa, salpimentados con algo sociohistrico. Esos componentes si se los integra seriamente dan todo de s. Centrarse solo en los aspectos psquicos o solo en los aspectos biolgicos es reduccionismo. *Ponencia a presentar en las VIII Jornadas internacionales del grupo de Psicoterapia Analtica de Bilbao. (14 de noviembre de 2008) No le escapo al dilogo. Psicoanlisis, cognitivismo, bioqumica, gentica y lo histricosocial pueden colaborar en un proyecto comn. Le escapo al reduccionismo, es decir a la simplificacin excesiva en el anlisis o estudio de un tema complejo. A los reduccionismos, porque cada disciplina tiene el suyo, su prepotencia. Para la ideologa reduccionista en biologa (biologicismo) las problemticas narcisistas seran consecuencia de la constitucin gentica. Se les niega cualquier papel a las problemticas psquicas, sociales, histricas. La ideologa reduccionista

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en psicologa (psicologismo), a su turno, hace odos sordos a los aspectos biolgicos y a los sociohistricos. Ella tambin desmiente. El reduccionismo ve con un ojo solo... o con ninguno. Si el psicoanlisis quiere ser contemporneo debe hacer algo distinto. Contar una ancdota. Murray Gell-Mann pasar a la historia como coautor de la idea de los quarks, los constituyentes elementales de las partculas nucleares. Pero tambin ha aportado mucho a la teora de la complejidad. Una de sus ideas novedosas es atribuir las ideas novedosas a la unin de la ciencia de lo fundamental con la ciencia de lo complejo. Segn Gell-Mann hay dos maneras de estudiar el mundo: la va reduccionista, en donde uno intenta descomponer las cosas en sus componentes ms elementales -los quarks, o quizs las supercuerdas-. La otra va es el reconocimiento de una ciencia de la complejidad, con leyes y principios que emergen en niveles sucesivos. La teora debe seguir viva y al da porque nunca habr una derrota definitiva del reduccionismo. Cada da hay nuevos reduccionismos porque cada da hay nuevas complejidades. Por eso a la complejidad habr que merecerla todos los das. La ideologa reduccionista en biologa tiene varias consecuencias graves. Primero, sirve para desmentir los problemas subjetivos y sociales atribuyndolos a lo biolgico. La violencia en la sociedad moderna no tendra que ver con la sordidez del racismo, el desempleo, la brecha entre riqueza y pobreza extremas. En segundo lugar, si se trata de individuos violentos, por su constitucin bioqumica o gentica, por qu preocuparse por las injusticias sociales o por las formas enfermantes de convivencia? Raros habr siempre. Muchos de nuestros psiquiatras biologicisistas se han enrolado, con no disimulado entusiasmo, en esta ideologa bajo la mirada complaciente de los laboratorios, complacencia que se manifiesta con generosos flujos de fondos. Es posible contemplar el mundo desde una perspectiva que destaque tanto la unidad ontolgica como la diversidad epistemolgica? Los sujetos no son espritus libres restringidos solamente por los lmites de la imaginacin, o ms prosaicamente, por los determinantes socioeconmicos. Pero tampoco son apenas mquinas replicadoras de ADN. Son efecto de una interaccin constante entre lo biolgico y lo social a travs de la cual se construye la historia. En la ltima dcada los avances en la ciencia de los genes y del cerebro han sido tan apabullantes que nos podran apabullar. Pululan los genes. Hay un gen para cada aspecto de nuestras vidas, desde el xito personal hasta la angustia existencial. Genes para la salud y la enfermedad, para la criminalidad, la violencia, la orientacin sexual anormal y hasta el consumismo compulsivo. Y donde hay genes, la ingeniera gentica y farmacolgica hace su agosto ofreciendo parasos de salvacin a sujetos hambrientos de fe previamente desalentados por una filosofa llamada postmoderna. Se propugna una relacin causal directa entre el gen y la conducta. Un hombre es homosexual porque tiene un cerebro gay, que a su vez es producto de genes gay; alguien est deprimido porque tiene los genes de la depresin. Hay violencia en las calles porque la gente tiene genes violentos o criminales; la gente se emborracha porque tiene los genes del alcoholismo. Y si el ambiente acepta este reduccionismo ms peligroso que ridculo- es porque se ha resignado a no encontrar soluciones integrales a problemas integrales. Por ejemplo evitando la inclusin de lo social. La clnica del narcisismo no puede ser abordada sino desde el paradigma de la complejidad. Puede haber un desequilibrio neuroqumico pero lo que siempre habr ser la accin conjunta, y difcilmente deslindable, de la herencia, la situacin personal, la historia, los conflictos neurticos y humanos, las condiciones histrico-sociales y las vivencias. Las neurociencias y las ciencias sociales cuestionan al psicoanlisis. El psicoanlisis, cuando es pusilnime, se encierra y deviene un sistema esotrico de creencias. Pero cuando se atreve a estar vivo, responde a los cuestionamientos y cuestiona tambin l. La causalidad biolgica y la cultural pueden confluir en la causalidad psquica pero no reemplazarla. No es posible ninguna inferencia lineal entre lo que se sabe del cerebro y la subjetividad. Hay fronteras. Para todos hay fronteras. Para el psicoanlisis y para las neurociencias. All no abunda la bibliografa sino el desafo de crearla. La clnica, las lecturas y el horizonte epistemolgico proveen recursos para civilizar las fronteras. El intercambio es ms necesario que nunca, evitando cierto discurso psicoanaltico autosuficiente que pretendi sentarse en sus laureles viviendo a costillas del pasado.

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Fundamentarse en Freud no es garantizarse en Freud ni menos que menos atarse a l. Hoy estamos obligados a pensar el psicoanlisis, con la fsica, la biologa, las neurociencias, las ciencias sociales, la epistemologa de hoy. No con las de Freud. Las patologas del narcisismo estn bien atendidas? Los especialistas, estamos actualizados o seguimos como si el mundo no hubiera cambiado? No sern viejos nuestros paradigmas? Cmo es hoy nuestra subjetividad? Un mecanismo de relojera, como lo era en el siglo XVIII? Una entidad orgnica, como en el XX? No. Hoy la metfora para nuestra subjetividad es un flujo turbulento. Como anticip, entre los muchos reduccionismos, predomina el biologicismo. Se da por sentado que las patologas narcisistas son solamente biolgicas. Se oculta que no son ajenas a ellas fenmenos como el desempleo, la marginacin y la crisis en los valores e ideales. En las patologas narcisistas podemos ver los efectos de los duelos masivos y traumas devastadores que hacen zozobrar vnculos, identidades y proyectos personales y colectivos. La autoestima y la identidad se resquebraja cuando la sociedad maltrata al sujeto y se desmantelan aquellos soportes necesarios para la perdurabilidad de la vida psquica. La degradacin de los valores colectivos incide sobre los valores personales, instituidos en la infancia pero siempre resignificndose. Cmo recuperar una credibilidad apuntalada por convicciones ticas compartidas y compartibles? Prevenir las problemticas narcisistas es favorecer la insercin en proyectos colectivos, transformando la apata escptica en protagonismo. Esta falta de una brjula tica no puede sino hacer tambalear la autoestima, la identidad y los estados de nimo. Y como la falta de ideales parece irremediable, ineluctable como el huracn o la lluvia, la sociedad entera (no slo los laboratorios) ofrecen al sufriente soluciones mgicas. Los tiles medicamentos antidepresivos se convierten as en artificiales pldoras de la felicidad y en un medio carcomido por la droga los pacientes se vuelven toxicmanos legales. Hace tiempo que perdimos el Paraso. No aspiramos a abolir los huracanes sino a evitar que los huracanes nos arrasen. No aspiramos a vivir sin incertidumbre, pero por encima de cierto monto es imposible imaginar un futuro. La bsqueda de nuevos objetivos, de nuevos proyectos sobre las cenizas de los anteriores es lo que diferencia a una persona que se siente apta para el futuro y la persona lastrada por el pasado. La ilusin se doblega ante la nostalgia. Las patologas narcisistas son una epidemia, tan epidemia como el dengue o el chagas en ciertas regiones. En el dispositivo clsico (profesional/paciente) mdicos, psiquiatras, psiclogos y visitadores sociales tendrn que abandonar el reduccionismo profesional, el refugio en lo que se sabe, y asomarse a los otros saberes. En un individuo expuesto a excesivas prdidas y frustraciones lo que peligra es el proyecto vital. Peligra la vida psquica y la vida toda, a menos que esos duelos puedan hacerse llevaderos. Hasta ahora se ha intentado metabolizarlos atmicamente, en el mano a mano profesional/paciente. Pero el sujeto no es un tomo social, sino una subjetividad encarnada y socializada, biolgica y simblica. La clnica actual nos interpela y exige debates insoslayables referidos a la teora y clnica del narcisismo: relacin realidad-fantasa; teora del sujeto; sistemas abiertos o cerrados; series complementarias (historia lineal o recursiva); infancia: destino o potencialidad; identidad y autoestima; narcisismo patolgico y trfico: consistencia, fronteras y valor del yo; relacin verdad material-verdad histrico vivencial-realidad psquica (en la infancia y en la actualidad) diversidad de dispositivos tcnicos (estrategias o programas). Estos debates configuran la trama conceptual de que disponemos para aliviar el sufrimiento propio del padecimiento narcisista. LA REALIDAD: ESA CUARTA INSTANCIA La clnica actual jaquea al psicoanlisis. Pero tambin lo jaquean sus rmoras tericas, entre ellas, la oposicin tajante entre lo infantil y la realidad exterior. El vivenciar actual no slo se enseorea cuando el aparato psquico es lbil. Esta clnica hace mas urgente dilucidar la relacin con la realidad. Para Freud la relacin sujeto-realidad fue un tema central. En La prdida de la realidad en la neurosis y la psicosis afirm llamo normal o sana a una conducta que, como en la neurosis, no desmiente la realidad pero como la psicosis se empea en modificarla. Salud psquica para Freud es la de un sujeto que, conectado con la realidad, no solamente no la desmiente, sino que se empea en transformarla.

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Cuando se dice que alguien es narcisista quiz estemos diciendo muy poco. En que qu aspectos tiene labilidad narcisista, en qu momentos los tiene? Y si es un narcisismo pasajero, por qu vino y por qu se va? Hubo una poca en que todo deba pasar por los primeros meses de vida, porque all (era una suposicin simplista ms que errnea) haba pasado. Y all volva a pasar. Cuanto ms atrs, ms profundo era el psicoanalista, confundindose lo arcaico con lo eficaz. Si algo indica la clnica contempornea es que hay autoorganizaciones que no son slo resignificaciones sino modificaciones de la organizacin previa. Si el paciente est viviendo una situacin que implica heridas narcisistas intensas en cuanto a su proyecto de vida y el analista interpreta slo en trminos infantiles hay iatrogenia. Un error terico-clnico es no tener en cuenta las series complementarias (suplementarias, si queremos ser ms precisos). Adems de repetitivo, el presente es novedoso, es creativo. Estas cuestiones remiten a lo arcaico en psicoanlisis. Melanie Klein sostuvo que lo que se vincula al pasado ms remoto es lo ms determinante para la psique. La defensa de las ideas de Klein presenta un doble aspecto. Por un lado, orienta la problemtica del tiempo a un punto de vista desarrollista pero, por el otro, su concepcin del desarrollo despierta mucha incredulidad. Sus hiptesis tienen un carcter sumamente especulativo. Ni Freud ni Winnicott estn de acuerdo con este enfoque. Y el primero recuerda que no se va a dominar un incendio localizando el sitio en que se declar y contentndose con apagar ese nico foco. Lo arcaico se juega sobre tres bordes: ontolgico (el ser del comienzo); discursivo (la posibilidad de un discurso del comienzo) y gnoseolgico (la posibilidad de un conocimiento del comienzo). Freud utilizaba el prefijo Ur en todos los conceptos que se referan al antes de los procesos psicosexuales que constituyen el material de la experiencia analtica (escena primaria, fantasas originarias, represin originaria, padre originario). Ellos vinculan deseo, ley, realidad y prohibicin. Lo arcaico se refiere a tres paradigmas diferentes: ya sea a un fundamento, ya sea a un sustrato que sostiene lo aparente o a un antecedente temporal. En esta tercera alternativa designa el punto de emergencia de un proceso. Cada uno de estos tres paradigmas engendra alternativas tcnicas diferentes. LOS GRUNDBEGRIFFE Traigo a estas jornadas para intercambiar con ustedes, mis viejas ideas y mi anticipacin del futuro. Les pido que consideren al texto un borrador, un papel de trabajo, una ayuda memoria para lo que ocurrir cuando las viejas ideas se actualicen, en contacto las unas con las otras, se actualicen en el triple sentido de seguir vigentes o de pedir el recambio o de lograr el recambio. En nuestra disciplina los conceptos fundamentales [Grundbegriffe] se parecen a los reparos identificatorios de nuestra vida. Son un reparo pero tambin pueden ser una corset. Y nuestras viejas ideas nos aprisionarn si no se ponen al da. Ms que de los fundamentos, hablar de mis fundamentos. Estn implicados mi constelacin metapsicolgica, mis autores predilectos, mis preferencias tcnicas, mis elecciones epistemolgicas y lo que no es menos importante- mi propia historia. Pero no har un relevamiento de la totalidad de mis fundamentos -tarea imposible en estas jornadas- sino que los ir confrontando con problemticas derivadas de la teora y clnica del narcisismo. Ustedes y yo compartimos algunas palabras: sexualidad, inconsciente, transferencia, repeticin, Edipo, represin, teora pulsional, historia, conflicto, tpica. No siempre compartimos los conceptos. En nuestro intercambio surgirn diferencias, no todas triviales. Ponindolas a trabajar, respetaremos la diferencia, sin caer en el falso consuelo de que en la clnica no hay diferencias o no importan. Cada uno de nosotros es nico, singular, siempre que renuncie a la tentacin de ser tan especial que llegue a ser inimputable. Un psicoanalista es singular cuando su clnica y sus otras producciones lo muestran, no cuando se inventa un rasgo diferencial mediante emblemas y fueros. Para desplegar los gustos est la lectura, el estudio. All puede subrayar, usar resaltador. Privilegiar ciertos aspectos de la teora siempre implica el desmedro de otros. La prctica, en cambio, exige que abarquemos la totalidad de la clnica, con la nica restriccin de nuestra capacidad. Un psicoanalista es alguien que inscribe una trayectoria, que la inscribe da a da, cuando procesa sus lecturas, su experiencia clnica, su propio anlisis, su participacin en diversos colectivos. Procesando y siendo procesado, va complejizando su escucha

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Algunos psicoanalistas acaban de desayunarse de que el mundo cambia y tratan de ponerse al da. Algunos psicoanalistas, tambin, siguen impasibles. En este punto no predico ni depresin ni euforia, sino que postulo enfrentar los nuevos desafos clnicos, tericos y transdiciplinarios. Mejor dicho, invito. LA POLISEMIA DEL NARCISISMO El narcisismo se le presenta a Freud multifactico: fase libidinal, aspecto de la vida amorosa, origen del ideal del yo, construccin del yo. El narcisismo es una etapa de la historia de la constitucin del yo y las relaciones con los otros. Integra diversas corrientes: la de la bsqueda de autonoma y autosuficiencia con respecto a los otros, la prentensin de dominar y negar la alteridad, el predominio de lo fantasmtico sobre la realidad. Por eso el trmino narcisismo posee varios sentidos: por un lado, la indiscriminacin entre el yo y el otro, por otro, la regulacin del sentimiento de estima de s, as como el inters exacerbado por la identidad. El narcisismo patolgico consiste, ms que en un exceso de amor propio, en su falta crnica y, por ello, el narcisista realiza esfuerzos insaciables por sustituir el amor propio por la admiracin externa. El dficit narcisista produce un yo amenazado por la desintegracin, desvalorizacin o por una sensacin de vaco interior. En el narcisismo patolgico, hay un inters exclusivo por uno mismo mientras que en el trfico ese inters est tambin dedicado a metas y actividades. Las actividades del narcisismo trfico conciernen a las ambiciones, los ideales, el compromiso con los objetos, y ya no importa casi mantener y promover la identidad y la autoestima, ahora convertidas en productos colaterales de tales actividades. Alcanzada cierta cohesin del yo y de la autoestima, el sujeto es libre de orientar cada vez ms su vida no por motivos narcisistas, sino por la realizacin de deseos. Hace aos que en cada libro, en cada artculo, introduzco la teora de la complejidad, que permite pensar, por ejemplo, el psiquismo como sistema abierto. Lo cierto es que, con esa teora o sin ella, se ha ido aceptando que el narcisismo requiere de una teora compleja que corone una escucha abierta. Tambin se ha ido aceptando que narcisismo trfico es mucho ms que un narcisismo bueno, al mostrarse su papel en el mantenimiento de 1) la cohesin del yo, 2) la estabilidad (relativa) del sentimiento de s y 3) la valoracin del sentimiento de estima de s. De la eleccin narcisista a la organizacin psquica: el objeto se transforma en sujeto a travs de las vicisitudes pulsionales y su devenir identificatorio. VINCULOS Y NARCISISMO Podremos hablar de vnculos sin hablar de narcisismo? Recprocamente, podremos hablar de narcisismo sin hablar de vnculos? Repasemos. Los otros cumplen diversas funciones para el sujeto: balance narcisista, vitalidad, sentimiento de seguridad y proteccin, compensan dficits, neutralizan angustias. Considerar la existencia de una dimensin del otro al servicio del narcisismo, en cambio, permite considerarlo como aspectos necesarios de todo sujeto (lo que vara es el grado). Una perspectiva fundamental para la clnica (para toda clnica y no solo la de pacientes narcisistas). Cules son las funciones del otro? Realizacin del deseo? Neutralizar angustias? Sostn de la autoestima o de la consistencia yoica? El narcisismo esta presente en el enfrentamiento especular de la paranoia, en la retraccin libidinal de la melancola, en la renegacin de la diferencia sexual, en la omnipotencia del pensamiento en las obsesiones, pero lo que no es menos importante- es fuente organizadora del psiquismo. En las relaciones narcisistas se proyecta sobre el otro una imagen de s-mismo, de lo que se ha sido, lo que se querra ser o lo que fueron las figuras idealizadas. El vnculo narcisista se caracteriza, entonces, por proyectar excesivamente problemticas yoicas o buscar un ideal. El sujeto, enfrentado al mundo, lo aborda tratando de reencontrar en l su propia imagen, con el fin de salvaguardar ese estado de supuesta autonoma. Tenemos derecho a llamar narcisista a este amor y comprendemos que su vctima se enajene del objeto real del amor [...]. La vida anmica de los neurticos consiste en otorgar mayor peso a la realidad psquica por comparacin con la material, rasgo este emparentado con la omnipotencia de los pensamientos (Freud, 1919).

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No es que el vnculo narcisista desaparezca, como lo pide una ideologa optimista. Es que convive y comparte el poder con vnculos actuales. Entonces, hay reconocimiento de la diferencia entre pasado y presente. Los otros tienen vida propia. Lo que implica sufrimiento, no necesariamente neurtico. Hay que confrontar y asumir la decepcin ante una prdida. O responder con una defensiva indiferencia a las afrentas procedentes del otro y de la realidad. El principio de placer pugna por ignorar la diferencia, por presentar el despus como el retorno del antes, por la alteridad como identidad. El de realidad respeta la diferencia entre el otro fantaseado y el otro real, sita cada elemento en relacin con el antes y el despus, con lo mismo y la alteridad. La investidura libidinal de los objetos no eleva el sentimiento de s (...) el que est enamorado est humillado" (Freud, 1914). Ahora bien, esta "limitacin del narcisismo" no es sino aparente. Si fuera real, debera provocar afectos depresivos; nada de eso ocurre. En el amor compartido el yo ya no recibe la sombra del objeto, sino es iluminado por el resplandor del objeto. Claro, la falta de reciprocidad aproxima el amor al duelo. El amor no correspondido reduce la autoestima, mientras que el correspondido la incrementa. Entre el objeto narcisista y el objetal existe toda una gama. La no discriminacin entre objeto fantaseado y real puede deberse a que el objeto no es percibido como entidad separada y suple fallas estructurales, o porque no es reconocido en su alteridad, aunque no cumpla funciones protsicas. La polisemia del trmino objeto refleja la diversidad de las relaciones con el otro. Se diferencia entre el objeto objetal y el narcisista, (en la que otro cumple una funcin narcisista). Rescatar la relacin narcisista con el otro supone oponerse a una visin dual en la que el yo y el objeto estn separados como el adentro y el afuera aferrndose al ideal de la internalizacin y de una visin peyorativa del narcisismo. Un punto de vista normativo que sostiene una teora ideal del desarrollo hacia la objetalidad plena en la normalidad. La investidura narcisista del otro es relativamente silenciosa en la neurosis y manifiesta en el narcisismo patolgico. Pero la funcin narcisista del mundo objetal es propia de una concepcin del psiquismo como sistema abierto en el cual el ser (registro identificatorio) no prescinde del tener (registro objetal). Podramos hablar, descriptivamente, de un narcisismo expansivo y un narcisismo retrado. No es que haya retrados y expansivos. Un sujeto puede pasar por distintos estados. En el expansivo, ciertos vnculos (estables o sustituibles compulsivamente) compensan cierta fragilidad narcisista. En el retrado, predomina la distancia con el objeto y la negacin de toda dependencia. Los narcisistas retrados aspiran a la autonoma. Por nada del mundo admitiran ser dependientes, sentirse prisioneros de sus deseos y por eso renuncian a la satisfaccin pulsional. En la abstinencia se premian con el orgullo narcisista. La necesidad de crear sustitutos simblicos compensa fallas en las fuentes primitivas de proteccin, creando una serie continua de relaciones de objeto narcisistas. En esta clnica las prdidas son predominantemente una herida narcisista. Ilustran cmo el yo es alimentado por los otros. La configuracin objetal suele ser variable. Lo constante es el decisivo papel del otro, porque est o porque no est. PATOLOGIAS NARCISISTAS: MIS CUATRO MODELOS En psiquiatra el tipo de clasificacin refleja el grado de conocimiento alcanzado. La agrupacin de sntomas o sndromes corresponde a un nivel elemental pero sera errado mirar con recelo a los profesionales que usan el DSM. A la rigidez de cierta psiquiatra biologicista se le responde con un psicoanlisis autosuficiente. A comienzos del siglo XX la psiquiatra, que haba cumplido el inmenso trabajo de reagrupar las perturbaciones, se atasca en la nosografa, empujada por el mtodo anatomoclnico, que haba permitido avances asombrosos en otros campos de la medicina. Como los casos puros no abundan hay que agregar nuevas categoras diagnosticas.Adems, la presencia de varias entidades en un mismo paciente (la comorbilidad) supone una nueva dificultad. Y as, con el pretexto de la objetividad, los pacientes son asignados a categoras que reflejan poco su singularidad. Intereses de parroquia y de lobbies atizan los falsos dilemas. Los objetivistas rebajan lo subjetivo a charlatanera y los subjetivistas denigran lo objetivo como generalizacin vaca. En vez

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de apelar a una componenda salomnica, hay que hacerse cargo de un debate entre dos psicopatologas. La de orientacin psicoanaltica clasifica a partir del conflicto psquico. Y el conflicto psquico, lo sabemos, es arena movediza. La otra solucin es neokraepeliniana: al no haber acuerdo sobre las causas, omite esa interrogacin y elabora criterios estandarizados que describan sndromes. Adems de describir los sntomas, las inhibiciones, los rasgos de carcter, hay que dilucidar los conflictos que los producen. La clasificacin del DSM-IV no tiene en cuenta individuos sino sndromes. El sentido que reviste un sntoma o conjunto de sntomas en el interior de una trama histrica no tiene pertinencia . Es una clasificacin aterica y descriptiva . Aterica porque no toma posicin ante las distintas teoras etiolgicas y descriptiva porque solo hace un inventario de sntomas. La finalidad del DSM , a partir de su tercera versin, es mejorar la fidelidad. La fidelidad permite que ante un mismo paciente dos clnicos puedan arribar a un mismo diagnstico y es una condicin decisiva en la investigacin epidemiolgica. Las encuestas se realizan sobre la base de un acuerdo respecto de las categoras estudiadas y son posibles las comparaciones . En la clnica, en cambio, lo decisivo no es la fidelidad sino la validez. Est en juego la comprensin del trastorno. Se supone validez cuando se puede establecer la relacin entre un sndrome y un proceso patolgico que se encuentra en su causa . El DSM es una herramienta construida por los investigadores, que los clnicos deben consultar con precaucin, porque la psicopatologa queda reducida al mero reconocimiento de los sndromes . El psiquiatra est tironeado por su posicin de inves tigador (fidelidad) y su posicin de clnico (validez). No siempre recordamos que las necesidades del investigador y del clnico son diferentes. Cada uno debe estar muy alerta para no materializar sus tipos ideales, para no servirse de ellos como si en su pureza resultaran ms verdaderos que la clnica. La psicopatologa es tan slo un bosquejo que ayuda a aprehender algo de una realidad que se resiste al intento de encasillamiento. Sobreestimar su valor conduce a una nosografa imaginaria, la cual, sin estas precauciones, tiende a convertirse o en un estereotipo o en un prejuicio. Otra vez recordamos la tradicin: Ya la primera mirada nos permite discernir que las constelaciones de un caso real de neurosis son mucho ms complejas de lo que imaginbamos mientras trabajbamos con abstracciones (Freud, 1926). A veces la primera mirada del clnico es impulsiva. Toma lo desconocido por conocido. Le parece timorato dosificar los matices y precisar la participacin que le corresponde a cada una de las relaciones vislumbradas. Y as construye un casillero que reduciendo a la unidad la multiplicidad lo exime de zambullirse en la singularidad de cada historia. Aunque tericamente sepa que nuestra mirada y nuestra escucha nos confronta con un enigma que no se anula mediante la adjudicacin de etiquetas nosogrficas, sean del DSM, sean de un psicoanlisis simplificador (neurosis, psicosis, perversin). Si para las clasificaciones nosogrficas parecera que todos los pacientes son iguales, para la clnica cada caso es un mundo. Freud humaniz cientficamente las patologas: Las ideologas hacen lo contrario: a lo que es histrico lo convierten en natural (Althusser). La patologa muestra una desgarradura donde normalmente existe una articulacin (Freud, 1932). Del sueo al sntoma, del duelo a la melancola, del dormir y enamoramiento al narcisismo, Freud va de lo normal hacia lo patolgico. Pero tambin de lo patolgico a lo normal: del sntoma al sueo, de la perversin a la sexualidad, de la psicosis al yo, del fetichismo a las creencias, de la hipocondra a la erogeneizacin del cuerpo, de la esquizofrenia paranoide a la gnesis de la conciencia moral, de la melancola a la identificacin y al supery. Cmo articular la psicopatologa clsica con la contempornea, que est todava en construccin? Si se hace un recorrido por la bibliografa, se encuentra que patologas narcissticas es una expresin usada para problemticas clnicas diversas. Si el psicoanlisis pretende ser ms que una psiquiatra descriptiva tiene que, como deca Freud, hincar hasta la raz del conflicto y postular modelos. Encontr cuatro modelos para esas incontables patologas narcisistas, cuatro formas clnicas, cada una con su metapsicologa.

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Mi bsqueda no es, en principio, la de un trmino unvoco, sino la de una teora del narcisismo lo suficientemente compleja que no embrete la clnica, para que la clnica sea una prctica, y no la aplicacin mecnica de ideas duras, dogmticas. 1. Se dice patologa narcisista cuando lo que est en juego es la identidad (el sentimiento de s). El sentimiento de s est en juego en la esquizofrenia, en la paranoia y en los cuadros borderline. Lo que falla es la consistencia del yo. Una problemtica de la identidad pensada como movimiento, como bsqueda y como devenir. El conflicto se sita en el interior del propio yo y en la perdurabilidad de la identidad a travs de los cambios. La bsqueda de identidad es una encarnizada lucha amenazada por el otro. La frontera entre interno y externo debe ser reafirmada ante la incertidumbre. Predomina el drama de la supervivencia, por lo que los sujetos tienen que hacer malabares psquicos ya no por "el derecho a amar y trabajar" sino por "el derecho a existir". La identidad no es la acuacin de ninguna "personalidad" pero va escribiendo algo en altorrelieve. Las montaas del altorrelieve ofrecen ciertos puntos de reparo al huracn de desorganizantes angustias. He aqu sujetos luchando denodadamente por conservar una precaria identidad. Identidad? Otra nocin que debe ser desagraviada. De qu hablamos cuando hablamos de identidad? Es un tejido de lazos complejos y variables en donde se articulan narcisismo, identificaciones, vida pulsional, conflictos entre instancias, versin actual de la historia, la repeticin y todo aquello que participa en la constitucin del sujeto. Identidad remite, a una experiencia interior que se apuntala en la construccin identificatoria que requiere la presencia de ciertos puntos de referencia sin los cuales no se sostiene el reconocimiento de s. 2. En el segundo modelo lo que cuenta es el valor del yo. Hay personas que parecen preguntarse a cada rato Cunto valgo?. Sus actividades, sus vnculos, su vida toda tienen como eje el problema del valor. Aqu sito las depresiones en todos sus estados. 3. El tercer modelo tiene que ver con confundir objeto real y objeto fantaseado-pensado. No est en juego la propia organizacin psquica sino la percepcin de la alteridad. 4. El cuarto modelo consiste en la clnica del vaco. Esta patologa es la que corresponde a la no constitucin de ciertas funciones yoicas o su prdida por exceso de sufrimiento. Los cuatro modelos tienen que ver con el yo: consistencia, valor, indiscriminacin con el objeto, prdida o no constitucin de funciones. Y remiten a conflictos distintos. Primer Modelo. Podemos dar cuenta de la complejidad de la historia libidinal e identificatoria, de los bucles recursivos, de las relaciones de la tpica psquica paterna-materna, de la escena primaria como trama y sus efectos constitutivos. Podemos al menos intentarlo. Por qu insistir infructuosamente con los tres tipos de identificacin (primaria, histrica y narcisista) cuando estamos en condiciones de desplegar la diversidad de cada historia identificatoria? En esta historia, los deseos y discursos provistos por los padres son portavoces de la cultura y portavoces de los padres. Son una proyeccin subjetivizante, estructurante, no slo alienante. Cmo se construye el yo, qu fisuras hubo en esa historia identificatoria? Por qu algunos sujetos, ante determinadas crisis actuales, regresionan a una ruptura del yo? Y cmo son esas determinadas crisis? No es poco lo que sabemos. En las organizaciones borderline, hay un yo con lmites borrosos. En la paranoia, un yo en peligro de fragmentacin. En la esquizofrenia, un yo que regres ms all del narcisismo (hacia el autoerotismo). Volvamos a pensar qu es el yo para Freud, para Lacan, para Hartmann, en lugar de rumiar enconos mal elaborados. Los estados borderline se han convertido en una referencia central en la clnica. Han pasado a primer plano los comportamientos autodestructivos, las somatizaciones, la inestabilidad de las relaciones con los otros, los trastornos de identidad, la impulsividad, la automutilacin, los sentimientos de vaco, las cleras discordantes, las ideas de persecucin o los sntomas disociativos. Lo que est en juego es la consistencia del yo. Le dediqu dos captulos a estos cuadros clnicos en Intersubjetividad y Clnica (Hornstein, 2003). Modelo 2. En este modelo, como dije, el problema no es la consistencia del yo sino su valor, lo cual lleva a interesarnos acerca del investimiento narcisista del yo. Cmo invistieron los padres el yo en su devenir (pasado, actual y futuro)?.

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Los motivos de consulta en las depresiones se pueden agrupar en categoras: A) Estados de nimo y afectividad: tristeza, baja autoestima, autorreproches, prdida de placer e inters, sensacin de vaco, apata, ansiedad, tensin, irritabilidad, inhibiciones varias. B) Pensamiento: concentracin disminuda, indecisin, culpa, pesimismo, crisis de ideales y de valores, pensamientos suicidas. C) Manifestaciones somticas: alteracin de algunas funciones (insomnio, hipersomnia, aumento o disminucin del apetito, disminucin del deseo sexual); dolores corporales (cefaleas, lumbalgias, dolores articulares) y sntomas viscerales (principalmente gastrointestinales y cardiovasculares). Es obvio que todos los autores dicen algo acerca de las depresiones, pero otra cosa es dar cuenta de la clnica de las depresiones. Esbozar mis ideas. Debemos entender la relacin yo/supery-ideal del yo, los baluartes narcisistas, la modalidad de tramitacin de duelos y traumas pasados y presentes, los efectos de la vida actual y de los proyectos (personales y compartidos) en las valoraciones del yo. Para abordar las depresiones un eje de trabajo es el concepto de autoestima. La autoestima es un estuario caudaloso, turbulento, con cambiantes mareas. No es para menos, porque los ros que desembocan en ella son la infancia, las realizaciones, la trama de relaciones significativas, pero tambin los proyectos (individuales y colectivos) que desde el futuro hacen posible el presente. Es decir, tiene muchos afluentes. Entonces no asombrar que sea turbulenta, inestable. Turbulenta pero no incognocible. Mencion antes la nocin de flujo turbulento. Por eso la prdida del anclaje cultural, hace zozobrar al individuo. Se me dir que slo tenemos una idea vaga de cmo la sociedad enferma a la gente. Bueno, es precisamente eso lo que tenemos que estudiar, saliendo del aislamiento, de los compartimentos estancos. El nio va ingresando en espacios extrafamiliares que lo enfrentan a otras exigencias. No basta la maduracin fsica, aunque sin ella no ingresara. El sujeto hace arreglos con la realidad, con varias y variadas realidades, que podramos llamar primer espacio (el familiar) y segundo espacio (medio escolar, relacin con los amigos y medio profesional). Cada espacio con sus demandas. En el primero, se demanda del otro placer narcisista y sexual. En el segundo, las demandas tendrn objetivos parciales: placer narcisista o sexual. El tercer espacio es lo histricosocial y, en particular, una subcultura (comunidad, clase social, pertenencias diversas) con la que se comparten intereses, exigencias y esperanzas. La autoestima resulta del entramado nunca fijo, siempre renovndose, de reconocimientos narcisistas y proyectos compartibles y compartidos. Como anticip el sentimiento de estima de s es fluctuante. Lo hacen fluctuar las experiencias gratificantes o frustrantes en las relaciones con otros, la sensacin (real o fantaseada) de ser estimado o rechazado por los dems; el modo en que el ideal del yo evala la distancia entre las aspiraciones y los logros. Esas aspiraciones, cuando se incrementan, hacen ms imperiosa la necesidad de poner en obra una serie de recursos para disminuir la angustia por la prdida de amor del supery. Al mismo tiempo, la satisfaccin pulsional aceptable para el ideal (directa, inhibida en su fin) y la sublimacin elevan el sentimiento de estima de s. Lo eleva tambin la imagen de un cuerpo saludable y suficientemente esttico. Y al mismo tiempo lo acosan la prdida de fuentes de amor, las presiones superyoicas desmesuradas, la incapacidad de satisfacer las expectativas del ideal del yo. Y naturalmente, las enfermedades y los cambios corporales indeseados (Hornstein, 2000). Por qu la angustia frente a la prdida de amor del supery es tan avasallante en las depresiones? Entender su predominio implica dilucidar cmo se construyen el yo, el supery y el ideal. El ideal del yo rescata todo lo que puede del naufragio del narcisismo. Como si tomara fuerzas de la nostalgia que siente el sujeto por la poca en que era para s su propio ideal. Abrumado, alguien formula con dificultad proyectos, con poca energa y motivacin. Buscar y encontrar nuevos proyectos es investir el futuro. (Tambin vale para la teora. Un nuevo proyecto, un proyecto permanente, renueva los conceptos e inventa nuevos en las fronteras. No por milagro o capricho sino por el apremio de la clnica.) El narcisismo mantiene la cohesin, la estabilidad (relativa) del sentimiento de s y la valoracin del sentimiento de estima de s. El narcisismo es trfico cuando el sujeto se pone a amar y trabajar sin estar tan pendiente de la identidad y la autoestima. Es patolgico cuando el amor por s mismo es reemplazado por lstima por s mismo. No hay exceso de amor propio. Al contrario, hay escasez. El terreno de los objetos transicionales que debi ser regado por el

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lenguaje, la simbolizacin, la creatividad- se volvi desrtico por tanta somatizacin, actuacin o depresin. En las depresiones una prdida de objeto se convierte en una prdida del yo (Freud, 1915). Qu funciones cumple el otro en el campo narcisista? Qu relaciones tiene con el sentimiento de estima de s y sus otros constituyentes: narcisismo infantil y logros yoicos? La concepcin del psiquismo como sistema abierto permite entender la funcin narcisista del mundo objetal, porque en ella el ser (registro identificatorio) coexiste con el tener (registro objetal). En las depresiones la prdida del otro trastorna demasiado. Dos elementos nunca faltan: una prdida y la consecuente herida narcisista. El trabajo del duelo se traba una y otra vez. Se trata de una batalla, en que el anlisis (o la vida) deben ligar y contrarrestar lo mortfero. Si predomina lo mortfero, lo actual ser apenas sombra, se morirn los brotes. Fijaciones excesivas, duelos no elaborados, predominio de la compulsin de repeticin, viscosidad libidinal, son distintos sitios donde podemos detectar y desactivar lo mortfero. Qu es Eros sino la bsqueda de relaciones suficientemente nuevas? Qu es lo propio de las depresiones? Hay conflictos que les sean especficos? Slo cierta constelacin conceptual, compleja pero posible, puede dar cuenta de ellas. Estn en juego muchos factores, que deben investigarse por separado y en conjunto. Tal vez en el conjunto haya un meollo: la relacin entre el sujeto y sus valores y metas. La autoestima se alimenta del interjuego entre el sujeto y sus ideales. Una frustracin puede precipitar una depresin al producir un colapso parcial o completo de la autoestima si el sujeto se siente incapaz de vivir acorde con sus aspiraciones (Hornstein, 2006). El supery de la melancola, del masoquismo o de la neurosis obsesiva es puro cultivo de pulsin de muerte. En la problemtica de un depresivo psicoanalizar no consiste en rendirse ante el supery, en darle la razn, como se desprendera de Duelo y melancola, sino en darle batalla. Si supiramos cmo se gener, quiz podramos desmontar este supery hostil (Freud, 1937) haciendo consciente lo inconsciente represor. Lo inconsciente no es slo lo reprimido sino tambin lo represor. Desentraar cmo se construyeron el yo y el supery, a partir de qu historia identificatoria, es hacer consciente lo inconsciente, y entonces es parte del psicoanlisis. Para poder entender las depresiones, hay que estar atentos a la relacin yo/supery, investimientos narcisistas infantiles, efectos de la vida actual en cuanto al sentimiento de estima de s. El valor del yo es central en esta clnica del sentimiento de estima de s (y en toda clnica). Abord la teora, clnica y terapia de las depresiones en Las depresiones (Hornstein, 2006). Modelo 3. Qu pasa si salimos de una concepcin solipsista y pensamos que el sujeto del psicoanlisis no es el sujeto del inconsciente? Es, en cambio, un sujeto con varias instancias: ello, supery, yo, realidad. Segn Freud (1938): Nuestra ciencia tiene por objeto al aparato mismo, o sea las cuatro instancias mencionadas. El yo se construye y junto con el yo se construye el objeto como otro. Aceptar la alteridad, ese otro del cual puedo depender, al cual puedo necesitar es un proceso de duelo que no se realiza sin secuelas. Uno puede sentir que entregarse al otro le genera desamparo o un sufrimiento enorme, en que predominan las angustias de separacin y de intrusin. Y puede sentir, a la inversa, que no tolera mucha distancia con el otro, lo cual es otra forma de no aceptar la alteridad. Es problemtica narcisista porque lo que est en juego es la fantasa de autosuficiencia y porque no hay reconocimiento del otro como otro. Cmo pensamos los vnculos y las defensas ante la realidad? La realidad es una instancia o slo trabajamos con sonmbulos, como si no hubiera una relacin a descifrar entre mundo fantaseado/mundo real? La lgica de los sistemas abiertos autoorganizadores se expresa en el azar organizativo como principio de complejidad por el ruido. Reflexionar acerca de la relacin entre otro fantaseado, pensado y real es algo distinto de una modernizacin oportunista en la que a una teora endogenista se le implanta una cobertura vincular. Articular no es injertar. La diferencia se nota terica y clnicamente. Las prcticas ya no pueden ser las mismas. Modelo 4. Unas palabras sobre pulsin de muerte. Tiene mltiples interpretaciones yo privilegio el deseo de no deseo: cuando el exceso de sufrimiento produce el desinvestimiento de lo que antes era una funcin o un otro investido.

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En esta clnica del vaco no se constituyen ciertas funciones yoicas o se pierden por exceso de sufrimiento. Prevalece el vaco cuando el sufrimiento prolongado produce desinters. El yo, ante el sufrimiento, apela a empobrecer sus relaciones. Cuando esa desinvestidura est al servicio de la pulsin de vida, se preserva la posibilidad de investir nuevos objetos. Se trata del duelo, ese trabajo psquico insoslayable. Ninguna relacin est eximida del conflicto, aunque ste slo emerja clnicamente cuando algo ha pasado a mayores. Si el sufrimiento es excesivo se produce un movimiento de desinvestidura.El sufrimiento es tanto una necesidad como un riesgo. Un riesgo porque el sujeto, ante el exceso de sufrimiento, puede desinvestir aquello que lo causa. Una necesidad, porque regidos por sus propios deseos, los otros propendern a imponer su modalidad y se rehusarn a un lugar que no quieren o no pueden ocupar. (Aulagnier, 1979). CLINICA DEL NARCISISMO Y PROYECTO TERAPUTICO Como opiniones todos tenemos, muchos psiquiatras opinan que el psicoanlisis es ineficaz para las patologias narcisistas, y muchos psicoanalistas que ineficaz es la psiquiatra. Pero se informan los psicoterapeutas sobre la medicacin que toman sus pacientes? Y no hay psiquiatras que descreen en la psicoterapia como complemento a los frmacos e incluso no dialogan con el paciente? Y en el escenario actual se agrega un nuevo personaje: la industria farmacutica. No debemos tolerar tampoco que los tratamientos sean regulados por el protocolo de la obra social o de la prepaga, demasiado apegada al costo. Es cierto que la bioqumica puede aliviar ciertos padecimientos. Pero la propaganda (no slo la publicidad) de la industria farmacutica suele presentar a la farmacoterapia como la llave maestra. Y la teora de ninguna enfermedad debera estar en manos de una industria. Ser que el psiquiatra cree a ciegas en un DSM-IV insuficientemente estudiado? Ser que el psiclogo, hostil al DSM-IV, no tiene ms remedio que recurrir al psiquiatra cuando las papas queman y entonces es apabullado por el psiquiatra? Es un hecho que la denominacin de psicoanlisis abarca prcticas muy heterogneas. Las rene o meramente las yuxtapone, es decir las encima? Qu piensa cada uno de nosotros? Qu todas lo son o que slo es psicoanlisis lo que uno piensa y hace? Cmo producir pensamiento anclado en la clnica capaz de desafiar consensos establecidos? Lo inquietante de las parroquias analticas son sus encierros. Los adeptos no se interesan por las investigaciones de otras escuelas ni siquiera para rebatirlas. Un adepto se adhiere a una doctrina y establece una relacin privilegiada con su grupo separndose de su mundo habitual. Esa dependencia requiere un tipo de pertenencia particular y una modalidad relacional que supone regresiones varias. Diluye su singularidad en una identidad grupal: un microcosmos que posee un lenguaje, ritos y jerga. El psicoanalista est ante un enigma, exigido a un pensar y a un hacer. Huye o lo enfrenta? Lo enfrenta mediante su atencin flotante y su contratransferencia. Ese investirlo todo, ese no rehusarse es la atencin flotante. Es el prerequisito para una interpretacin a salvo de un saber preestablecido, congelado, una mera aplicacin de la metapsicologa. La atencin flotante no es slo un correlato de la asociacin libre. Es una asociacin libre restringida por la escucha y por la atencin flotante y no una remisin sin fin al mundo fantasmtico del psicoanalista. Piera Aulagnier acu un concepto: teorizacin flotante. Hasta entonces no se haba aludido tan bien a la movilizacin de todo aquello que conoce el analista respecto del funcionamiento psquico. El analista es convocado por un enigma, un enigma que no resolver pero que tiene que elucidar, expuesto a un pensar y a un hacer por medio de construcciones tericas inevitables y peligrosas si se configuran antes de tiempo. Intenta navegar, a la vez constreido por el pensamiento terico y a la vez libertado por la teorizacin flotante. O se hunde cuando la teorizacin flotante se torna tan consciente, tan sistemtica que deja de ser flotante y la racionalidad se convierte en racionalizacin. O cuando, sin la necesaria constriccin terica, el tratamiento es pura espontaneidad, puro oleaje. Analizar no es fcil. En este caso, requiere dilucidar qu funcin tiene la teora en la escucha y qu violencia puede ejercer en el desarrollo asociativo del analizando. Nuestro trabajo nos confronta al riesgo de la violencia secundaria, a la que antes llambamos abusos de

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transferencia. La ejercemos cuando no escuchamos al otro en su alteridad, cuando nos atribuimos un poder de transformacin que desconozca lo propio de ese sujeto1. Cunto puede haber de no compartido en nuestro proceder tcnico? En qu consiste lo no compartible? Cul es el conjunto de condiciones necesarias y generalizables que permita (en cada ocasin, no slo en estas jornadas) ese evitado debate clnico? Mientras que algunos psicoanalistas optan por el tenedor libre y algunos por la verdadera teora, otros se dan tiempo para pensar las condiciones de posibilidad de la heterogeneidad. Aunque para cierto imaginario el psicoanlisis sea un tratamiento infinito, aunque ciertos analistas hagan la plancha en la calma chicha, no tenemos todo el tiempo por delante. Las papas queman y es urgente disminuir el hiato entre lo que se dice en las reuniones de colegas y una praxis enfrentada con apremiantes demandas. No digo que ese sinceramiento sea fcil sino que es ineludible. Una forma de pensar compleja se prolonga en una forma de actuar compleja. Por eso el mtodo, en los tratamientos, debe incluir iniciativa, invencin, arte, Hasta devenir estrategia. Estrategia y no programa. La estrategia acepta la incertidumbre. Nuestro mtodo tendr algn parecido con el de la ciencia contempornea y casi ninguno con el de la clsica, en la que era un conjunto de aplicaciones que tendan a poner al sujeto entre parntesis, como si el observador pudiera ser eliminado para siempre. Si el psicoanlisis no es una reliquia y es contemporneo, avanza. Avanza porque, desafiando los lmites de lo analizable, pone a trabajar nuevos territorios, entre ellos, el de las problemticas narcisistas. Abordarlas es ponerse al da y dejar atrs la disociacin entre teora y prcticas (en plural). Mis colegas, sobre todo los ms jvenes, estaban yendo al Polo con ropas de verano2, poco preparados para afrontar la clnica actual y sus apremiantes demandas. Existe un contrato clsico. Lo que no existe es un contrato infalible. Una tcnica nica e invariable aumenta el nmero de los inanalizables, analizables por otra tcnica. Hay personas que, dados sus beneficios secundarios, o sus modalidades transferenciales, o su carencia de vida fantasmtica o sus limitaciones para simbolizar o sus monoplicas actuaciones o somatizaciones, no estaran en condiciones de beneficiarse de un anlisis estndar. Lo sabemos: el psicoanlisis puro, ortodoxo o clsico sostiene que unos pocos son aptos para el anlisis. Y ese psicoanalista tiene la pretensin de ser objetivo, espectador de un proceso que se desarrolla segn etapas previsibles. A ese psicoanlisis rgido se lo present como una ortodoxia del heterodoxo Freud. Una idealizacin retrospectiva, sin asidero ni en sus textos ni en su prctica. Sobre la base de la teora de la complejidad y su nocin de sistemas abiertos, he postulado (Hornstein, 2000) el psiquismo como sistema abierto. A tal psiquismo no puede sino corresponderle un contrato abierto. El contrato abierto no es perfecto. Pero s es el mejor contrato que podemos ofrecer, como psicoanalistas contemporneos, a nuestros pacientes, sustentado en una actualizacin constante, que por supuesto no consiste en cambiar de opinin segn los vientos de la moda, sino en nuestros atravesamientos por lecturas y prcticas. Cuando hay que abogar, abogo. Abogo por un psicoanlisis de frontera, que conquista territorios. Lucho contra un psicoanlisis retrado, soberbio, que acta como si no hubiera nada importante que aprender, que a lo sumo basta repasar lo ya dicho o lo ya- escrito(Lerner,2006). Es posible retacear o extirpar el compromiso afectivo del psicoanalista? La pregunta exige varias respuestas. Freud no trabajaba con todos los pacientes de la misma manera. Es decir, innovaba. Despus el psicoanlisis ortodoxo se contractur, produjo tics, rictus. El psicoanlisis fue esclavo de criterios formales: un mnimo de sesiones por semana, el uso del divn y un analista silencioso y limitado a interpretar. Responder a preguntas del paciente, sostener una corta conversacin amigable, dar la mnima informacin personal estaba vetado.Que paradoja! Una
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Esa violencia secundaria puede ser ejercida a travs de la interpretacin a ultranza y, podramos decir prefabricada, o a travs de la persistencia de un silencio que vendr a probarle al analizando que en el encuentro no hay intercambio de saber, y que lo que l dice no aporta ningn nuevo pensamiento al analista (Aulagnier, 1979). 2 Cuando lanza a los jvenes en medio de la vida con una orientacin psicolgica tan incorrecta, la educacin se comporta como si se dotara a los miembros de una expedicin al polo de ropas de verano y mapas de los lagos de Italia septentrional. (Freud, 1930)

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teora alguna vez acusada de corromper las costumbres se haba refugiado en una tcnica estereotipada y asptica para no reconocer su impotencia ante ciertos pacientes. Sin embargo, hace mucho que algunos analistas se permiten disidencias o, mejor dicho, trabajan con modalidades tcnicas variables. Y otros se permiten pensar. Por qu debera haber una cantidad fija de sesiones semanales? Cmo se demuestra que una sesin semanal no sirve para nada? Los pacientes son todos iguales? El divn ser para todos lo mejor? Y, yendo ms a los estilos, a veces es eficaz un estilo activo, ocasionalmente de confrontacin. A veces uno expresivo. A veces uno ms silencioso e interpretativo. Con determinado enfoque un paciente se siente seguro y contenido y otro se siente amenazado(Hornstein,2006). Confluyen en nuestra praxis la escucha analtica y lo que se ha incorporado del sistema conceptual y determina cunto hay de audible y de inaudible (teorizacin flotante), as como las representaciones, imgenes, sentimientos que produce el estar sumergido en la relacin transferencial (contratransferencia). Teora y prctica deberan ser coherentes. Nuestra conceptualizacin de las patologas narcisistas tiene o no tiene en cuenta el dficit? Si lo tiene, tambin debe tenerlo en cuenta el tratamiento. Entonces ser lcito hablar de un ambiente de sostn para esta clnica. La relacin analtica contribuye (estamos viendo de qu modo) a reparar el defecto. Facilita la edificacin de nuevas estructuras y posibilita que se retome el curso psquico interrumpido por los traumas tempranos. En toda prctica el cmo se subordina al para qu, lo que conduce a reflexionar acerca de los ideales que estn en juego. Se puede diferenciar entre ideales intra-analticos y extraanalticos. La cura debe considerar los ideales colectivos, entre ellos el religioso, el pedaggico (civilizar al nio), el mdico (curar), el social (normalizar), el esttico y el poltico. La enfermedad psquica no tiene las mismas caractersticas que la enfermedad orgnica. El biologicismo quisiera borrar del mapa al psicologismo (y viceversa). Algunos en el afn independizarse del orden mdico (a veces sin conocerlo bien), declaran desinteresarse por la curacin. Sin embargo, lo que corresponde es analizar lo obvio. Se critica al modelo mdico por: su pretensin curativa, su control ideolgico y su legitimacin del orden instituido. Y esa crtica a veces redundante del Orden Mdico deriv en esa etiqueta, en muchos eslganes y, lo que es ms importante, en una actitud casi fbica frente a la curacin. Lo confiese o no, el analista tiene metas. Un kleiniano, que el paciente alcance la posicin depresiva; otros analistas, que se trabajen los aspectos psicticos clivados del yo; los lacanianos, el atravesamiento del fantasma; los norteamericanos, un reforzamiento del yo; los kohutianos, la internalizacin transmutadora. En las patologas narcisistas al predominar la identificacin proyectiva y las escisiones, se enturbia la relacin con los otros y las defensas se agrietan. Eso justificara un trabajo de restauracin narcisista. En la dada madre-hijo se generan carencias o excesos que ahogan el surgimiento del yo, marcado (y para algunos, condenado) por heridas narcisistas primordiales. Segn Winnicott el proceso analtico consiste en reavivar la omnipotencia subjetiva para lo cual considera esencial la transicionalidad (desde la omnipotencia subjetiva hacia la tolerancia de la realidad objetiva). La madre debido a su "preocupacin materna primaria" conforma un mundo en el que se realizan deseos y fantasas del nio. La madre deja de desempear progresivamente este papel y permite que el nio sufra mayores desilusiones a fin de que llegue a tolerar la realidad objetiva y las subjetividades que estn ms all de su control. Una dialctica entre gratificacin y desilusin inevitable y creciente. La caracterstica esencial del ambiente proporcionado por una madre suficientemente buena es su adecuacin a los deseos del beb, ilusionndolo con que los objetos son creados por l (momento de ilusin). Winnicott considera que la reinmersin en la omnipotencia subjetiva es el resorte de la creatividad, donde fluyen las ilusiones. As como la maternidad suficientemente buena implica ajustar el mundo para apoyar las ilusiones del nio, el anlisis suficientemente bueno implica ajustar la situacin analtica a la realidad subjetiva del paciente.

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Un analista trabaja siempre con su disponibilidad afectiva y con su escucha. En las patologas narcisistas se le solicita algo ms: su potencialidad simbolizante, no solo para recuperar lo existente sino para producir lo que nunca estuvo. Las patologas narcisistas necesitan descargarse.Se descargan indiscriminadamente, de sus aspectos intolerables tanto como de sus aspectos esperanzados, porque ni a los unos ni a los otros los saben contener. Pacientes tan alborotados pueden alborotar al analista, que a veces se columpia entre excesivas preocupaciones y fantasas omnipotentes. Contraidentificaciones proyectivas que ponen a prueba la capacidad de contencin del analista, su templanza y su insight, y a veces lo conducen a actuaciones. Estos pacientes requieren innovacin. Hay que lograr experiencias que le faltaron en sus primeros vnculos, plenos de temor y desilusin. El analista se diferenciar de las actitudes traumatizantes (por exceso o por defecto) de los padres, as como de sus colegas con miedo a innovar. Sin deponer cierta asimetra, construir junto al paciente una nueva historia (Hornstein,2006). En medio de la Babel, hay un escaso denominador comn: ciertas carencias o excesos generaron heridas narcisistas. Una madre que no fue suficientemente buena es paliada por un analista apto para compensar esa falta. La carencia de cuidados elementales es paliada reproduciendo estados y sensaciones infantiles. El aislamiento verbal es paliado por un analista que habla. Y el paliativo deja de ser mero paliativo cuando el analista se atreve a teorizar el dficit. Hubo implicacin subjetiva del analista en la psicologa del self y en la prctica de Winnicott. Para Kohut, la subjetividad del analista posibilita una escucha emptica. Para Winnicott, el anlisis debe proveer un ambiente de sostn, posibilitando que emerja el verdadero self del paciente. Al pensar en trminos de detencin del desarrollo asumen que el analista tiene que neutralizar ciertos dficits. La implicacin subjetiva exige un analista comprometido con el analizando no slo en la interpretacin del pasado sino en el descubrimiento (y produccin) de otras modalidades relacionales. No se trata solo de un desarrollo detenido sino de la produccin de una historia. Desarrollo supone el despliegue de lo ya presente. Historia apunta a permanencia y cambio (solo pensable desde la aceptacin de lo nuevo). BIBLIOGRAFIA Aulagnier, P (1977): El trabajo de la interpretacin en L. Hornstein, P. Aulagnier, A. Green, M. Pelento, M.C. Rother de Hornstein, H. Bianchi. M. Dayan, E. Bosoer, Cuerpo, historia, interpretacin, Paids, Buenos Aires, 1991. _______ (1979): Los destinos del placer, Petrel, Barcelona, 1980. Bataille, G (1957): El erotismo, Buenos Aires, Sur. Freud, S. (1914): Introduccin del Narcisismo, A.E. vol. XIV. _______ (1915): Duelo y melancola, A.E. vol. XIV. _______ (1919): Lo ominoso, A.E. vol. XVII. _______ (1924): La prdida de realidad en la neurosis y la psicosis, A.E. vol. XIX. _______ (1926): Inhibicin, sntoma y angustia, A.E. vol. XX. _______ (1930): El malestar en la cultura, A.E. vol. XXI. _______ (1932): Nuevas conferencias de introduccin al psicoanlisis, A. E. Vol. XXII. _______ (1937): Anlisis terminable e interminable, A.E. vol. XXIII. Gell-Mann, M. (1994): El quark y el jaguar, Tusquets, Barcelona, 1998. Hornstein, L (2000): Narcisismo: autoestima, identidad y alteridad. Paids, Buenos Aires. _______ (2003) Intersubjetividad y clnica, Paids, Buenos Aires. _______ (2004) La subjetividad y lo histrico social en L. Hornstein (comp.) Proyecto Teraputico. Paids, Buenos Aires. _______ (2006): Las depresiones, Paids, Buenos Aires. Kohut, H (1977): The restoration of the self. International Universities Press, New York. Lerner, H. (2006): Adolescencia, trauma, identidad en M. C. Rother Hornstein (comp..), Adolescencias: trayectorias turbulentas, Paids, Buenos Aires. Rother Hornstein, M.C. (2006): Adolescencias: trayectorias turbulentas, Paids, Buenos Aires. Winnicott, D (1971): Realidad y juego, Granica, Buenos Aires, 1972.

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