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CARRIL C






GUIA
DE TRABA1OS PRACTICOS
RENAL, DIGESTIVO Y
BIOMEMBRANAS


2008












2

GUIA DE TRABA1OS PRACTICOS: RENAL, DIGESTIVO Y
BIOMEMBRANAS

Clase N° °° ° 1
Los grandes mecanismos disipativos y sus fuerzas impulsoras
1. Gradiente quimico: mecanismo de diIusion y sus Iuerzas impulsoras. Ley de Fick; Ilujos
unidireccionales y Ilujos netos. DiIusion simple y Iacilitada.
2. Mecanismo de osmosis y su Iuerza impulsora: gradiente osmotico. Propiedades coligativas
Presion osmotica eIectiva. CoeIiciente de reIlexion de Staverman. Iso, hipo e
hiperosmolaridad. Iso-osmolaridad vs isotonicidad.
3. Mecanismo de Iiltracion y su Iuerza impulsora: gradiente de presion hidrostatica.
4. Gradiente hidrostatico y osmotico en un capilar sistemico y glomerular en condiciones
Iisiologicas y Iisiopatplogicas.

Clase N° °° ° 2
Filtración glomerular y evaluación de la función renal
1. Anatomia Iuncional del riñon. Circulacion e inervacion renal. El neIron como unidad
Iuncional del riñon.
2. Caracteristicas de la barrera de Iiltracion. Factores determinantes del ultraIiltrado: Presion
eIectiva de ultraIiltrado (PEUF) y coeIiciente de ulraIiltracion.
3. Volumen de Iiltrado glomerular (VFG), Flujo plasmatico renal (FPR), Fraccion de
Iiltracion (FF), Carga Iiltrada (CF) y carga excretada (CE). Evaluacion de estos
parametros. Concepto de Clearance.
4. Regulacion de la circulacion renal y del VFG. Autoregulacion renal, regulacion hormonal,
regulacion nerviosa.

Clase N° °° ° 3
Metabolismo renal de sodio y potasio
1. Funcion tubular. Reabsorcion y secrecion tubular: Velocidad maxima de transporte (Tm)
2. Metabolismo del Na
¹
: Mecanismos de reabsorcion de Na
¹
en los distintos segmentos del
neIron. Excrecion Iraccional de Na
¹
. Balance glomerulo tubular. Regulacion
hemodinamica, hormonal y nerviosa.
3. Metabolismo del K
¹
: Contenido y distribucion de K en el organismo. Mecanismo de
reabsorcion y secrecion de K
¹
en los distintos segmentos del neIron. Balance interno y
externo. Excrecion Iraccional de K
¹
. Factores que regulan el metabolismo del K
¹
.

Clase N° °° ° 4
Metabolismo del agua
1. Mecanismo de reabsorcion de agua en los distintos segmentos del neIron.
2. Mecanismo de contracorriente. Recirculacion de urea.
3. Mecanismos de concentracion y dilucion de la orina.
4. Regulacion hormonal del transporte de agua.
5. CuantiIicacion de la capacidad renal de concentracion y dilucion de la osmolaridad
urinaria. Clearance osmolar, clearence de agua libre, cantidad de agua libre reabsorbida en
el tubulo colector.




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Clase N° °° ° 5
Equilibrio ácido base
1. Conceptos de acido, base, pH, solucion amortiguadora. Ecuacion de Henderson-
Hasselbalch.
2. Amortiguadores Iisiologicos (extracelulares e Intracelulares). Principio isohidrico, base
buIIer.
3. Mecanismo de acidiIicacion urinaria: Secrecion de H
¹
, reabsorcion de HCO
3
-
, y Iormacion
de "nuevo bicarbonato" a lo largo del neIron.
4. BuIIers urinarios: Formacion y excrecion de NH
3
, acidez titulable, cuantiIicacion
5. Desequilibrios acido-base y respuesta renal. Acidosis metabolica y respiratoria, alcalosis
metabolica y respiratoria.


Clase N° °° ° 6
Metabolismo de calcio y fosfato.
1. Balance de calcio y IosIato y su distribucion en el cuerpo.
2. Mecanismos de reabsorcion de calcio y IosIato en los distintos segmentos del neIron y
su regulacion.
3. Absorcion de calcio a nivel intestinal y su regulacion.

Clase N° °° ° 7
La motilidad del tracto gastrointestinal y su regulación
1- Unidad vellosidad-cripta. Circulacion vellositaria.
2- NeuroIisiologia intestinal. Organizacion del sistema nervioso enterico. Plexos.
Neurotransmisores. Sinapsis. Inervacion inhibitoria.
3- Hormonas gastrointestinales. Origen, estimulos y Iuncion.
4- Actividad motora. Ritmo electrico basico. Motilidad del esoIago. Deglucion. Motilidad
del estomago. Motilidad del Intestino delgado. Colon. Modelo Motor del ayuno.

Clase N° °° ° 8
Secreciones gastrointestinales
1- Saliva. Composicion. Funciones. Regulacion.
2- Secrecion acida gastrica. Composicion. Funciones. Regulacion de la secrecion acida.
Barrera mucosa gastrica.
3- Secrecion pancreatica. Composicion. Funciones. Regulacion.

Clase N° °° ° 9
Digestión y Absorción.
1- Conceptos Iisiologicos de digestion, absorcion y metabolismo. Fisiologia del
enterocito.
2- Hidratos de carbono. Ingesta. Forma quimica absorbible. Proceso de digestion.
Mecanismos de absorcion.
3- Proteinas y acidos nucleicos.
4- Lipidos. Sintesis enterica de lipoproteinas.
5- Absorcion de vitaminas.
6- Absorcion de agua y electrolitos




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Clase N° °° ° 10
Hígado y Secreciones biliares
1. Higado. Funcion hepatica. Metabolismo de xenobioticos y endobioticos. Papel del
higado en el metabolismo de la bilirrubina. Metabolismo de acidos biliares y colesterol.
Lipoproteinas.
2. Secrecion biliar. Composicion. Funciones. Regulacion de la secrecion y motilidad
vesicular. Circulacion enterohepatica de sales biliares.


DATOS UTILES PARA RESOLVER LOS PROBLEMAS

UNIDADES DE MASA UNIDADES DE
VOLUMEN
1 g ÷ 1000 mg 1l ÷ 1000 ml
1 mg ÷ 1000 µg 1 ml ÷ 1000 µl
1 µg ÷ 1000 ng 1 µl ÷ 1000 nl
1 mol ÷1000 mmoles 1 ml ÷ 1 cm
3

1 mol ÷ 10
6
µmoles
1 µmol ÷ 10
-6
moles

ABREVIATURAS

ACT ÷ agua corporal total
AG ÷ anion gap
AT ÷ acidez titulable
BBp ÷ base buIIer del plasma
BBs ÷ base buIIer de la sangre
C
Cr
÷ clearence de creatinina
C
glu
÷ clearence de glucosa
C
H2O
÷ clearence de agua libre de solutos
C
In
÷ clearence de inulina
C
Osm
÷ clearence osmolar
C
PAH
÷ clearence de paraammino hipurato
CE ÷ carga excretada
CF ÷ carga Iiltrada
EBB ÷ exceso de base buIIer
EC ÷ Extracelular
ENA ÷ excrecion neta de acido
E
TX
÷ excrecion total de una sustancia X
E
X
÷ excrecion Iraccional de una sustancia X
FF ÷ Iraccion de Iiltracion
FPRE ÷ Ilujo plasmatico renal eIectivo
FPRT ÷ Ilujo plasmatico renal total
FSRE ÷ Ilujo sanguineo renal eIectivo
FSRT ÷ Ilujo sanguineo renal total
HAD ÷ hormona antidiuretica



Hto ÷ hematocrito
IC ÷ Intracelular
IR ÷ insuIiciencia renal
OSM ÷ osmolaridad
PAM ÷ presion arterial media
P
cg
÷ presion hidrostatica en el capilar
glomerular
P
i
÷ presion hidrostatica intersticial
π ππ π
cg
÷ presion oncotica en el capilar glomerular
π ππ π
c
÷ presion oncotica en el capilar extrarenal
π ππ π
i
÷ presion oncotica en el intersticio
pCO
2
÷ presion parcial de CO
2
PEUF ÷ presion eIectiva de ultraIiltracion
PM ÷ peso molecular
P
Osm
÷ osmolaridad plamatica
P
x
÷ concentracion de una sustancia x en
plasma
T
C H2O
÷ tasa de agua libre de solutos
reabsorbida en el colector
U
Osm
÷ osmolaridad urinaria
U
x
÷ concentracion de una sustancia x en orina
V ÷ Ilujo urinario (diuresis)
VFG ÷ volumen de Iiltracion glomerular
VFG
N
: volumen de Iiltracion glomerular por
neIrona



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ACTIVIDAD N° °° ° 1: LOS GRANDES MECANISMOS DISIPATIVOS Y SUS FUERZAS
IMPULSORAS


1. Se tienen dos compartimientos de igual volumen separados por una membrana
permeable solamente a la glucosa. El compartimiento A tiene 100 mmoles y el B 50
mmoles de glucosa. Indique que ocurre con el Ilujo neto de glucosa en los siguientes
casos:
a) aumento del area de la membrana
b) aumento el espesor de la membrana
c) si agrego 20 mmoles de glucosa en ambos lados
d) si agrego 50 mmoles de glucosa en B
e) si agrego 100 mmoles de glucosa en B
I) si cambio la membrana por una de mayor permeabilidad a la glucosa
g) si se alcanza el equilibrio

2.
a) Calcule la OSM de las siguientes soluciones: 300 mM de glucosa, 300 mM de urea y
150 mM de NaCl
b) Si se coloca una celula (por ejemplo un globulo rojo) en cada una de estas soluciones
¿Que ocurrira con el volumen de dicha celula en cada caso? Considere que los
coeIicientes de Staverman (σ) son: glucosa: 0.5; urea: 0.2 y NaCl: 1
c) Calcule cual seria el valor de la presion osmotica eIectiva considerando estos valores
de coeIiciente de Staverman.
d) En Iuncion de lo anterior deIina la diIerencia entre soluciones iso-tonicas e iso-
osmoticas.

3. A un hombre de 54 kg de peso se le solicita que done sangre para un Iamiliar que sera
operado en el Hospital. En el Banco de Sangre se le extraen, de una vena del pliegue del
codo, 400 ml de sangre. Poco despues, el donante tiene sed y bebe 500 ml de agua. Si
sus volumenes y las concentraciones en el EC (extracelular) e IC (intracelular), antes de
la extraccion, eran normales, se pueden calcular dos cosas: los volumenes y las con-
centraciones inmediatamente despues de donar la sangre asi como los volumenes y las
concentraciones despues de tomar agua (considere el valor normal de la osmolaridad
plasmatica de 300 mOsm/l)
Para ello se puede razonar en este orden:
a) ¿Cual era el volumen EC original?
b) ¿Cual es el volumen de liquido EC extraido, si tiene un hematocrito del 45°?
c) ¿Cual es la masa osmolar EC extraida?
d) ¿Cual es el volumen de liquido EC que queda?
e) ¿Cual es la osmolaridad EC resultante?
I) ¿Que volumen de agua se mueve del EC al IC o del IC al EC?
Al tomar el agua discuta:
g) ¿que ocurre con la osmolaridad en el EC inmediatamente luego de la ingesta, si
el agua se distribuyera solo en el EC? Discuta como evoluciona el sistema.

4. En el cuadro siguiente se describen las alteraciones clinicas mas Irecuentes que pueden
ocurrir en Iorma inmediata en los Iluidos corporales debido a cambios en el volumen del
compartimiento extracelular (EC) y/o en la osmolaridad del mismo. Complete el cuadro


6
indicando que ocurrira con la OSM y el volumen del compartimiento IC en cada caso.
Considere que:.↓ indica disminucion, ↑ indica aumento y ↔ indica que no existe variacion.

Condición Ejemplo Fluido EC Fluido IC
OSM Volumen OSM Volumen
Expansion
hiposmotica
Ingesta excesiva de
agua



Contraccion
hiposmotica
Perdida de sales por
el riñon



Expansion isosmotica Edema, inIusion IV

↔ ↑
Contraccion
isosmotica
Hemorragia,
quemaduras
↔ ↓
Expansion
hiperosmotica
Ingesta de bebidas
muy saladas
↑ ↑
Contraccion
hiperosmotica
Transpiracion severa ↑ ↓



5. Los graIicos que se presentan a continuacion esquematizan las variaciones en las presiones
que aIectan la Iiltracion a lo largo de un capilar extrarrenal (sistemico) (A) y de un capilar
glomerular (B). El cuadro resume los valores correspondientes a las distintas presiones.



A Capilar Extrarrenal B Capilar Glomerular
Extremo arterial Extremo venoso Extremo aferente Extremo eferente
P
c
40 mm Hg 10 mm Hg P
cg
45 mm Hg 45 mm Hg
P
i
2 2 P
i
10 10
Π ΠΠ Π
c
25 25 Π ΠΠ Π
cg
25 35
Π ΠΠ Π
i
3 3 Π ΠΠ Π
i
0 0

Presion de Iilt. neta ¹16 mm Hg - 14 mm Hg ¹10 mm Hg ≅ 0
( P
c
- P
i
) - ( Π ΠΠ Π
c
- Π ΠΠ Π
i
) ( P
cg
- P
i
) - ( Π ΠΠ Π
cg
- Π ΠΠ Π
i
)

Tomado de Best y Taylor, 12
ava
Edición . Editorial Panamericana















7
A B


Analicelos y responda las siguientes preguntas:

a) ¿Por que la presion hidrostatica capilar (Pc) se mantiene constante en un capilar glomerular
y disminuye en un capilar sistemico?
b) ¿Por que la presion oncotica capilar (Πc) aumenta en un capilar glomerular y se mantiene
constante en un capilar sistemico?
c) ¿Por que la presion oncotica, tanto en la capsula de Bowman como en el intersticio tienen
valores muy bajos y constantes?
d) Sabiendo que la concentracion plasmatica de proteinas es de 70 g/l y el peso molecular
promedio es de 54000, calcule cual es el valor de la presion oncotica en un capilar
extrarrenal. Compare el valor obtenido con el valor de Πc y Πcg que aparecen en el cuadro.
¿Por que las proteinas son responsables de la presion osmotica medida en el capilar si solo
contribuyen en menos del 1° de la osmolaridad plasmatica?


6. Un paciente con quemaduras graves perdio el 30° de las proteinas plasmaticas. En un
analisis de sangre se detecto que la albumina, que es la proteina mayoritaria, disminuyo de
45 a 30 g/l.
a) ¿Se modiIico la osmolaridad del plasma? ¿Por que?
b) ¿Se modiIico la presion osmotica?
c) GraIique como varian las presiones hidrostaticas y oncoticas entre el extremo
arteriolar y venoso de un capilar sistemico en este caso
d) ¿Que ocurrira en lo que respecta al equilibrio hidrosalino entre los diIerentes
compartimientos corporales?




8

ACTIVIDAD N° °° ° 2: FILTRACIÓN GLOMERULAR Y EVALUACIÓN DE LA
FUNCION RENAL

1. Analice la siguiente Iigura que muestra las variaciones de las presiones hidrostatica y
oncotica a lo largo de la vasculatura renal, haciendo hincapie en las particularidades de las
mismas a lo largo de los lechos arteriales, capilares y venosos. Discuta las caracteristicas
hemodinamicas de la circulacion renal que explican las variaciones de ambos parametros a
lo largo del lecho vascular



2. En un experimento realizado en ratas, se estudiaron determinantes del ultraIiltrado
glomerular antes y despues de la inIusion de una sustancia X. Los datos obtenidos Iueron
los siguientes :

CONTROL INFUSION de X
P
cg
(mmHg) 43.3 47.2
P
t
(mmHg) 12.5 18.5
π ππ π
af
(mmHg) 18.3 11.9
π ππ π
ef
(mmHg) 30.6 20.7
VFG
N
(nl/min/riñon) 30 38
P
cg
: presion en el capilar glomerular; P
t
: presion tubular; π
aI
: presion oncotica en la arteriola aIerente; π
eI
: presion
oncotica en la arteriola eIerente; VFG
N
: volumen de Iiltracion glomerular por neIrona.

a) ¿Cual es la presion eIectiva de ultraIiltracion (PEUF) en el extremo: 1) aIerente y 2) eIerente
del capilar en las dos condiciones.
b) En cual de los 2 casos que caso se alcanza la Presion de Iiltracion de equilibrio.
c) Podria determinar cual es la causa de las variaciones de la VFG
N

0
20
40
60
80
100
120
venulas y
venas renales
arteriola
eferente
arteria
renal
capilar
peritubular
arteriola
aferente
capilar
glomerular


presión hidrostática
presión oncótica
P
r
e
s
i
ó
n

(
m
m

H
g
)


9

3. Completar los datos Ialtantes de las siguientes tablas:

SUSTANCIA 1
P
S1

mg/ml
U
S1

mg/ml
VFG
ml/min
V
ml/min
CF
mg/min
CE
mg/min
CR
mg/min
CS
mg/min
C
S1
ml/min
0.02 2.4 99.6 0.83
0.08 9.6 99.6 0.83 7.97 7.97 0 0 99.6
0.14 16.9 100.0 0.83 14 14 0 0 100
0.20 24.1 100.0 0.83 20 20 0 0 100

SUSTANCIA 2
P
S2

mg/ml
U
S2

mg/ml
VFG
ml/min
V
ml/min
CF
mg/min
CE
mg/min
CR
mg/min
CS
mg/min
C
S2
ml/min
0.50 0 100 0.80
2.00 0 100 0.80 200 0 200 0 0
4.00 33 100 1.50 400 49.5 350.5 0 12.4
8.00 112 100 4.00 800 448 352 0 56

SUSTANCIA 3
P
S3

mg/ml
U
S3

mg/ml
VFG
ml/min
V
ml/min
CF
mg/min
CE
mg/min
CR
mg/min
CS
mg/min
C
S3
ml/min
0.10 75 100 0.80
0.20 100 100 0.80 20 80 0 60 400
0.30 137 100 0.80 30 110 0 80 365
0.50 162 100 0.80 50 130 0 80 260
1.00 225 100 0.80 100 180 0 80 180

a) Analice como varian las cargas Iiltradas (CF) y las cargas excretadas (CE) de cada una de
estas sustancias al incrementarse sus respectivas concentraciones plasmaticas
b) Analice como varian las cargas netas reabsorbidas (CR) o las cargas neta secretadas (CS) de
cada una de estas sustancias al incrementarse sus respectivas concentraciones plasmaticas
c) Compare los clearances de las distintas sustancias y concluya cual es el manejo renal de cada
una de ellas.
d) En base a las conclusiones anteriores identiIique cada una de estas sustancias.

4. Esquematice (en un mismo graIico) las variaciones de los clearances de inulina, glucosa y
PAH en Iuncion de sus concentraciones plasmaticas. Discuta este graIico y concluya como es el
manejo renal de cada una de estas sustancias

5.
a) Analice en el siguiente graIico la variacion de la CF
Glu
, CE
Glu
y la carga reabsorbida de
glucosa en Iuncion de la concentracion de glucosa en plasma
b) A partir del graIico, calcule la tasa maxima de reabsorcion de glucosa (T
m
)
c) Calcule la carga reabsorbida de glucosa de un paciente a partir de los siguientes valores:
P
Glu
÷ 4.1 mg/ml
VFG ÷ 125 ml/min
CE
Glu
÷ 190 mg/min
d) ¿Que conclusiones puede sacar sobre la reabsorcion de glucosa en este paciente?


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e) ¿Como esperaria que Iuera el volumen urinario minuto en este paciente comparado con el de
otro que presente valores normales de glucosa en plasma?


6. Se obtienen los siguientes datos a partir del estudio de un paciente:
P
In
÷ 2 mg/ml U
In
÷ 100 mg/ml
P
PAH
÷ 0.12 mg/ml U
PAH
÷ 30 mg/ml
P
Na¹
÷ 150 mEq/l U
Na¹
÷ 150 mEq/l
V: 2ml/min
a) ¿Cual es la Iraccion Iiltrada (FF)?
b) ¿Que Iraccion de la carga Iiltrada de Na
¹
se reabsorbe en el neIron?
c) ¿Cual es la carga secretada de PAH?
d) Analice en el siguiente esquema la variacion de la CF
PAH
, CE
PAH
y la carga secretada de
PAH en Iuncion de la concentracion plasmatica de PAH.



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7. A un paciente adulto joven de 70 kg de peso se le quiere evaluar su Iuncionalidad renal. Para
lo cual se le pide que, durante 24 hs, recoja, en un Irasco que se le provee, la orina emitida.
Al dia siguiente, se le mide el volumen urinario (V) y se toma una muestra de esa orina, se
extrae una muestra de sangre obteniendose los siguientes resultados:
- P
In
: 0.30 mg/ml;
- U
In
: 7.50 mg/ml;
- P
PAH
: 0.020 mg/ml;
- VR
PAH
concentracion de PAH en vena renal 0.002 mg/ml;
- U
PAH
: 2.64 mg/ml;
- V: 5 ml/min;
- Hto: 45°
Calcular:
a) VFG
b) FPRE
c) Fraccion de extraccion (E
PAH
)
d) FPRT
e) Porcentaje de agua Iiltrada reabsorbida por lo tubulos renales.
I) FF
g) Si se evaluara el C
cr
como seria este valor respecto al del VFG?

8. Si se produce una vasoconstriccion o una vasodilatacion en la arteriola AIerente (AA) o
EIerente (AE), Señale por medio de Ilechas (↑, ↓, o ÷) como se modiIicaran los siguientes
parametros

FPRE Pcg VFG FF
Vasoconstricción AA
Vasodilatación AA
Vasoconstricción AE
Vasodilatación AE


9. Cual de los siguientes Iactores puede producir un aumento en VFG y FPR al mismo tiempo?
a) alta concentracion de proteinas en sangre
b) obstruccion en el neIron
c) dilatacion de la arteriola aIerente
d) dilatacion de la arteriola eIerente
e) constriccion de la arteriola eIerente




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ACTIVIDAD Nº3: METABOLISMO RENAL DE SODIO Y POTASIO

1. Los siguientes datos Iueron obtenidos en un trabajo experimental realizado en perros en
condiciones control y despues de la inIusion de distintas dosis de una droga.

CF
Na
mEq/min
R
Na

mEq/min
RP
Na

mEq/min
Control 1 8.99 8.93 6.20
Dosis 1 8.75 8.72 6.12
Dosis 2 8.03 8.01 5.68
Dosis 3 7.51 7.50 5.19

CF
Na
: carga Iiltrada de Na
¹

R
Na
: reabsorcion total de Na
¹

RP
Na
; reabsorcion de Na
¹
en el tubulo proximal

a) Realice los calculos necesarios para comprobar si se mantiene el balance glomerulo tubular
b) Calcule en cada caso la excrecion absoluta y Iraccional de Na
¹

c) Calcule en cada caso la relacion entre la carga de Na
¹
que llega al asa de Henle respecto a la
carga Iiltrada.
d) De acuerdo a los datos calculados ¿que puede concluir respecto al eIecto de estas dosis de
droga sobre la excrecion urinaria de Na
¹
?

2. Un grupo de ratas a las que se les extirparon las glandulas adrenales (adrenalectomizadas)
recibia inIusion cronica del glucocorticoide dexametasona. Las mismas Iueron divididas en dos
grupos: Grupo 1) sin aldosterona y Grupo 2) recibieron en Iorma aguda una inIusion de
aldosterona. Se obtuvieron los siguientes datos:

VFG
ml/min
V
ml/min
P
Na

mEq/l
U
Na

mEq/l
P
K

mEq/l
U
K

mEq/l
Grupo 1 1.42 0.013 151 180 5.7 59
Grupo 2 1.44 0.008 148 165 5.0 166

Complete la siguiente tabla y Discuta los resultados obtenidos.
CF
Na+

mEq/min
CE
Na+

mEq/min
EF
Na+

º
CF
K+

mEq/min
CE
K+

mEq/min
EF
k+

º
Grupo 1

0.214 0.00234 1.093 0.0081 0.000767 9.47
Grupo 2




3. En un paciente sano y en otro con insuIiciencia renal cronica (IRC) se realizaron estudios de
Iuncion renal obteniendose los siguientes datos:
P
K
mEq/l U
K
mEq/l V ml/min C
Cr
ml/min
Sano 5 108 1 120
IRC 5.2 70.2 1.4 25
a) Calcular la excrecion Iraccional de K
¹
en ambos casos
b) Discuta el mecanismo de adaptacion desarrollado en la IRC.


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4. Los siguientes datos Iueron obtenidos en un trabajo experimental en ratas. Las mismas Iueron
divididas en 4 grupos, que recibian distintos diureticos por via endovenosa de acuerdo al
siguiente esquema:
Grupo 1: control
Grupo 2: diuretico A
Grupo 3: diuretico B
Grupo 4: diuretico A ¹ B
El diuretico A actua en el asa gruesa ascendente de Henle y el B en la neIrona distal
Los resultados obtenidos Iueron:
Grupo E
Na+
E
K+

1 0.065 10.87
2 9.81 43.19
3 2.7 6.68
4 11.74 12.36
a) Indique el eIecto de los diureticos sobre estos parametros
b) ¿Cual es la ventaja clinica de administrar los diureticos A junto al B?

5. Complete el siguiente caso
Una persona come queso muy salado. La osmolaridad EC e IC esta aumentada y hay un pasaje
de agua del IC al EC. El sujeto siente sed, su concentracion plasmatica de ADH esta
.............................y se Iorman orinas.................La eliminacion de la sal en exceso se realiza
por.................................de la actividad de la bomba de Na
¹
del ............................y haciendo que
el U
Na¹
.V sea.................que antes.


6. Ordenar de menor a mayor los clearance de las siguientes sustancias:
Na
¹
; glucosa; inulina; K
¹
; PAH

7. Para estudiar el manejo renal del K
¹
se le pide que recoja la orina de 24 h. A esta orina se le
mide la concentracion de K
¹
obteniendose un valor de 58 mEq/l. Ademas, se le determina una
concentracion de K
¹
plasmatica de 4,5 mEq/l. Sabiendo que el riñon Iiltra a una velocidad de
96 ml/min y que el volumen de orina era 1560 ml en 24 horas:
a) ¿Que cantidad de K
¹
se hallo en la orina total de 24 h?
b) ¿Cuantos mEq de K
¹
se Iiltraron por minuto?
c) ¿El K
¹
se esta reabsorbiendo?
d) ¿Que porcentaje de K
¹
Iiltrado se excreto?
e) ¿El K
¹
excretado en la orina proviene totalmente del K
¹
Iiltrado?
I) Discuta la caracteristica peculiar que presenta el manejo renal del K
¹
de acuerdo al tipo de
dieta.

8. Indicar la opcion INCORRECTA:
Una disminucion del volumen de sangre causaria un aumento en
a) la constriccion de las arteriolas glomerulares eIerentes
b) los niveles de aldosterona circulantes
c) la secrecion de renina
d) los niveles de angiotensina II circulantes
e) la presion de la arteria renal



14
ACTIVIDAD Nº4: METABOLISMO DEL AGUA

1. En estudios realizados en un perro se hallaron los siguientes valores en dos condiciones
diIerentes: control y luego de una sobrecarga de agua:

V (ml/min) P
Osm
(mOsm/kg) U
osm
(mOsm/kg)
Período control 1 305 457
Períado hidratado 3.5 285 118

Indicar para cada periodo:
a) ¿cual es el valor del C
Osm
?
b) si el animal esta en T
CH20
o C
H20
y calcularlo.
c) como esta el nivel de hormona antidiuretica circulante en el animal en las dos condiciones.

2. Se realiza un estudio en tres grupos de perros.
Grupo 1: Control
Grupo 2: después de una sobrecarga acuosa
Grupo 3: después de restricción en la ingesta de agua.
Se encontraron los siguientes valores:

GRUPO P
Osm
(mOsm/l) U
Osm
(mOsm/l) V(ml/h) HAD (ng/dl)
1 287 512 46 1,2
2 280 240 96 0,5
3 320 1400 19 3,6

a) Explique en las tres situaciones el valor de C
H2O
o T
C H2O
segun corresponda.
b) Discuta los resultados en conjunto teniendo en cuenta los valores de HAD.
c) ¿Que conclusion puede sacar respecto a la depuracion urinaria de solutos en las tres
situaciones.

3. Ingresa en el Hospital un paciente de 31 años de sexo masculino con antecedentes de poliuria
desde el primer año de vida. Se obtienen los siguientes datos:
Hto: 50°
P
urea
: 21 mg/dl (VN: 15-46 mg/dl)
P
Na¹
143 mEq/l
P

: 4 mEq/l
P
Cr
: 0,6 mg/l (VN: 0.5-1.3 mg/dl)
C
Cr
: 100 ml/min.
V: 4900 ml/dia
a) Observe los siguientes datos y en base a ellos deIina que tipo de diuresis presenta el paciente?
P
Osm
: 300 mOsm/l
U
Osm
:110 mOsm/l
Calcule
C
Osm

C
H2O

T
C H2O

b) Si se inyectan 10 UI de HAD, que espera Ud. que suceda?


15
c) Posteriormente a la HAD se obtuvieron los siguientes valores:
U
Osm
:110 mOsm/l
V: 4900 ml/dia.
¿Cual es su conclusion?

4. Complete la siguiente tabla indicando las variaciones del Tc
H20
o del C
H20.
que se producen
como consecuencia de la administracion de distintos diureticos en 2 pacientes: uno en diuresis
acuosa (Paciente en C
H20
) y otro en antidiuresis (Paciente en T
C H20
)


LUGAR DE ACCION DE
DIURETICOS

Paciente en C
H20
Paciente en T
C H20

Túbulo proximal
Asa ascendente de Henle
Túbulo distal


5. Señale aquellos Iactores capaces de disminuir o anular el mecanismo multiplicador de
contracorriente:
1.- hipotension arterial
2.- diuretico del asa ascendente gruesa
3.- FNA
4.- renina
5.- desnutricion
6.- hipertension arterial
7.- diuretico del tubulo distal
8.- aldosterona

a) ¿Cuales serian las consecuencias de esta disminucion o anulacion?
b) ¿Que ocurriria si en esta situacion aumenta la concentracion plasmatica de HAD?

6. En un paciente se quiere evaluar su VFG y al mismo tiempo su 'clearance osmolar¨ (C
osm
) y
otros elementos relacionados:
Los datos son:
P
Cr
: 1.1 mg/dl
U
Cr
: 198 mg/dl
V: 920 ml/dia
P
Osm
: 292 mOsm/l
U
Osm
: 728 mOsm/l

a) Calcular el VFG del paciente (ml/min)
b) Calcular, segun corresponda, el C
H2O
o el Tc
H20
del paciente (ml/min)
c) ¿Cuantos mOsm/dia ha excretado?
d) ¿Cuantas veces se ha concentrado la orina respecto al plasma?
e) Calcule la cantidad de agua reabsorbida y expresela como ° de lo Iiltrado.
I) Que ocurriria con el parametro calculado en b) si se administrara:
- una dieta hiposodica y/o hipoproteinemica.
- un diuretico que actue en el asa gruesa ascendente de Henle
- como aIectaria al parametro citado, una disminucion en la liberacion de la HAD?


16

7. Completar los siguientes casos:

Caso 1: Un hombre bebe rapidamente, 1,5 l de agua, su osmolaridad EC baja, sus volumenes
EC e IC aumentan y su respuesta renal es la Iormacion de orinas hipotonicas. Esto se debe a que
la concentracion de la hormona....................... ha ....................la permeabilidad al agua del
tubulo.........................ha.........................,el Ilujo de agua de ............a.....................ha
......................y el volumen minuto de orina ha.......................La osmolaridad de la orina ha
disminuido, pero la CE es ................................

Caso 2: Un atleta corre una carrera. Al Iinalizar tiene una osmolaridad EC e IC aumentada y un
volumen de agua corporal disminuido. Ha perdido agua y Na
¹
, de modo que tanto la
hormona..........................................como la.............................................estaran aumentadas. La
hormona....................., siendo una hormona polipeptidica, actua rapidamente aumentando la
concentracion intracelular de.........................y determinando un aumento de la permeabilidad
al.................................en la membrana..................... de las celulas del tubulo.................. Esto
determina que la reabsorcion tubular de ...............aumente y las orinas que se produzcan
sean................... La hormona .............................siendo esteroide, actua mas lentamente,
determinando, a nivel celular...........................Las celulas blanco de esta hormona son las del
...................en las que determina un aumento de....................................La accion combinada de
estas dos hormonas determina que el U
Na¹
.V.................y el V................Poco despues de
Iinalizar la carrera, el atleta bebe agua, pero no repone Na
¹
por lo que la hormona
............................estara inhibida y la hormona......................estara estimulada.

8. Indicar si las siguientes aIirmaciones son V o F:
A medida que el liquido tubular Iluye por el tubulo proximal:
a) la |urea| cae
b) la concentracion de inulina aumenta.
c) Existe una disminucion importante del volumen de Iluido
d) La concentracion de glucosa disminuye
e) La osmolaridad del Iluido no cambia apreciablemente


17
ACTIVIDAD Nº 5: EQUILIBRIO ACIDO BASE

1. En un laboratorio se preparan 100 ml de una solucion con NaHCO
3
0.21 g (PM ÷ 84), a)
¿Cual sera la concentracion de NaHCO
3
en la solucion?, b) Si se le agrega HCl hasta que el
pH sea 7.4, ¿cual sera el valor de la relacion base conjugada/acido debil (pKa ÷ 6.1) y c)
¿cual sera la concentracion Iinal de HCO
3
-
?

2. Indique V o F y justiIique su respuesta
a) El sistema amortiguador IosIato tiene un pK 6,8. Si el pH del plasma es 7,4 se cumple
que: |H
2
PO
4
-
| ~ |HPO
4
÷
|.
b) Si aumenta la |H
¹
| en la sangre disminuye la |CO
2
| disuelto en el plasma
c) La concentracion de iones hidrogeno de una disolucion a pH Iisiologico (7.4) es de
4 x 10
8
M
d) La creatinina (pK÷5) es capaz de actuar como buIIer urinario.

3. En una muestra de sangre se obtuvo un valor de pCO
2
de 47 mmHg y un pH de 7.38. Calcule
la concentracion de HCO
3
-
y el CO
2
disuelto en sangre aplicando la ecuacion de Henderson-
Hasselbalch (la constante de disolucion de CO
2
en agua es de 0.03 mmol/l.mmHg y el pKa
de 6.1).

4. ClasiIique los desequilibrios acido-base mas Irecuentes en la acidosis respiratoria y
metabolica. Complete el siguiente cuadro indicando con Ilechas ↑÷ aumento o
↓÷disminucion del pH, pCO
2
y P
HCO-3.


Condición pH pCO
2
P
HCO-3

Acidosis respiratoria
Acidosis metabólica
Alcalosis respiratoria
Alcalosis metabólica

5. Indique V o F y justiIique su respuesta. El sistema tampon bicarbonato de la sangre puede
responder rapidamente a una acidosis metabolica leve (entre pH 7,15 y 7,35) mediante:
a) la eliminacion de CO
2
por los pulmones.
b) la retencion de HCO
3
-
en el riñon.
c) la excrecion de H
¹
por el riñon.
d) la retencion de CO2 en los pulmones.

6. Se determinaron los siguientes parametros de un paciente:
Sangre Orina:
pH sanguineo ÷ 7.1 pH ÷ 4.4,
pCO
2
÷ 38 mmHg AT ÷ 75 mEq/l
P
HCO-3
÷ 11.6 mEq/l U
HCO-3
÷ 0.01 mEq/l
P
Na¹
÷ 140 mEq/l U
NH4
÷ 100 mEq/l
P

÷ 6 mEq/l V ÷ 1200 ml/ 24 hs.
P
Cl-
÷ 117.4 mEq/l

a) ¿En que estado acido-base se encuentra el paciente?
b) Discuta el valor de K
¹
en plasma.
c) Calcule la ENA y analice las caracteristicas de la orina.


18
7. A continuacion se señalan los valores de pH y pCO
2
de 4 muestras de sangre.
a) Calcule el valor de la concentracion de P
HCO-3
y EBB utilizando el nomograma de Siggard
Andersen. Considere para ello que los valores de proteinas y hemoglobina en plasma son
normales.
b) Explique de que trastorno acido-base se trata. JustiIique su respuesta.

pH pCO2 P
HCO-3
mEq/l EBB mEq/l
7.3 50
7.2 50
7.6 25
7.57 30

8. Explique las diIerencias entre el pH de la sangre arterial y el de la sangre venosa.
¿Cual es el papel de la hemoglobina?


19
ACTIVIDAD N° °° ° 6: METABOLISMO DE CALCIO y FOSFATO.

1. En el siguiente esquema del neIron indique el manejo tubular de calcio y de IosIato.
Señale en cada segmento los porcentajes reabsorbidos respecto del total Iiltrado asi
como los mecanismos involucrados.


2. Analice en el siguiente esquema la variacion de la CF, la CE y la CR de IosIato en
Iuncion de su concentracion plasmatica. Discuta las similitudes y diIerencias con el
transporte de glucosa.

Concentración plasmática de fosfato
(mM)
F
o
s
f
a
t
o

f
i
l
t
r
a
d
o
,

e
x
c
r
e
t
a
d
o

o
r
e
a
b
s
o
r
b
i
d
o

(
m
m
o
l
/
m
i
n
)
Filtrado
Reabsorbido
Excretado
Rango fisiológico
de fosfato plasmático “filtrable”
Concentración plasmática de fosfato
(mM)
F
o
s
f
a
t
o

f
i
l
t
r
a
d
o
,

e
x
c
r
e
t
a
d
o

o
r
e
a
b
s
o
r
b
i
d
o

(
m
m
o
l
/
m
i
n
)
Filtrado
Reabsorbido
Excretado
Rango fisiológico
de fosfato plasmático “filtrable”




20
3. Indique cual de los siguientes Iactores disminuyen o aumentan la reabsorcion de IosIato
y explique el mecanismo.
a) PTH
b) Expansion del volumen de liquido extracelular
c) Acidosis
d) Alta ingesta de IosIato
e) 1,25 dihidroxivitamina D

4. Los siguientes Iactores aIectan la reabsorcion de Ca

a lo largo del neIron. Indique en
que segmento/s actuan y si producen un aumento (¹) o disminucion (-) de la misma.

FACTOR SEGMENTOS
Túbulo proximal, Asa de Henle,
Túbulo distal y túbulo colector

+/-
Contracción de volumen


Expansión de volumen


Depleción de fosfato


PTH


Alcalosis


Amiloride


Tiazidas


Furosemida


Vitamina D






5. Los siguientes esquemas representan situaciones de hipocalcemia e hiperIosIatemia.
Señale con Ilechas (aumento: ↑ o disminucion: ↓) las variaciones Iisiologicas que se
producen como consecuencia en cada uno de estos casos. JustiIique cada respuesta





21


































6. Un niño de 2 años y 13 kg de peso, presenta trastornos en su marcha (genuvaro: piernas
arqueadas). El medico sospecha que este trastorno es compatible con un raquitismo
hipofosfatémico Iamiliar y ordena un analisis de sangre y orina. Los resultados muestran:
Sangre Orina
Fosfatemia: 1.8 mg° (VN: 2.5 a 4.5 mg°) Fosfaturia: 400 mg/dia (VN 340 a 1100 mg/dia)
Calcemia: 9.2 mg° (VN 8.5 a 11.5 mg°) calciuria: 2 mg° (VN: 60 a 200 mg/dia)
Creatinina plasmática: 0.65 mg° Creatinina urinaria: 35 mg°
PTH: 45 pg/ml (normal) V: 1 l/dia
Vitamina D: 10 ng/ml (normal)

Calcule:
a) La excrecion Iraccional de IosIato
b) La reabsorcion tubular de IosIato
c) La excrecion Iraccional de Ca


HIPOCALCEMIA
PARATOHORMONA
REMOCION OSEA
DE CALCIO Y FOSFATO
CALCEMIA
ACTIVIDAD ALFA I
HIDROXILASA RENAL
VITAMINA D
REABSORCION INTESTINAL
DE CALCIO Y FOSFATO
REABSORCION TUBULAR
DE FOSFATO
REABSORCION TUBULAR
DISTAL DE CALCIO
HIPERFOSFATEMIA
COMPLEJO PLASMATICO CALCIO FOSFATO
CALCIO IONICO PLASMATICO
PARATOHORMONA
REABSORCION DE FOSFATO
EXCRECION URINARIA DE FOSFATO
REABSORCION DE CALCIO
CALCIO IONICO PLASMATICO
HIPOCALCEMIA
PARATOHORMONA
REMOCION OSEA
DE CALCIO Y FOSFATO
CALCEMIA
ACTIVIDAD ALFA I
HIDROXILASA RENAL
VITAMINA D
REABSORCION INTESTINAL
DE CALCIO Y FOSFATO
REABSORCION TUBULAR
DE FOSFATO
REABSORCION TUBULAR
DISTAL DE CALCIO
HIPERFOSFATEMIA
COMPLEJO PLASMATICO CALCIO FOSFATO
CALCIO IONICO PLASMATICO
PARATOHORMONA
REABSORCION DE FOSFATO
EXCRECION URINARIA DE FOSFATO
REABSORCION DE CALCIO
CALCIO IONICO PLASMATICO
HIPERFOSFATEMIA
COMPLEJO PLASMATICO CALCIO FOSFATO
CALCIO IONICO PLASMATICO
PARATOHORMONA
REABSORCION DE FOSFATO
EXCRECION URINARIA DE FOSFATO
REABSORCION DE CALCIO
CALCIO IONICO PLASMATICO


22
d) ¿Que conclusiones puede sacar en cuanto al manejo renal de Ca

y IosIato? ¿Que
consecuencias puede tener en este paciente?.



7. Una paciente de 10 meses pesa 8 kg (bajo peso) y mide 67 cm (baja talla). Presenta
adelgazamiento de la tabla externa del craneo, aumento del tamaño de las articulaciones
costocondrales y engrosamiento de muñecas y tobillos.
Antecedentes del paciente:
Peso al nacer 2,5 kg (bajo peso)
Raza negra
Nacido en Tierra del Fuego en epoca invernal
Alimentacion a pecho exclusivo hasta los 6 meses
No recibio suplemento vitaminico
Analisis del laboratorio:
FosIatemia: 2 mg ° (VN: 2.5-4.5 mg °)
Calcemia: 7.8 mg ° (VN 8.5-11.5 °)
FosIatasa alcalina: 550 UI/dl ( VN: 200 UI/ dl)
FosIaturia: 300 mg/dia (VN: 12.4 + 4.6 mg/kg/dia)
Calciuria: 0.5 mg ° dia (VN: 2.38 + 0.7 mg/kg/dia)
PTH: 108 pg/ml (VN: menor a 45 pg/ml)
VIT D: 2.6 ng/ml (VN: mayor a 10 ng/ml)
a) Analice como se encuentran los parametros de laboratorio
b) ¿Cuales son los Iactores de riesgo que Iavorecen la deIiciencia de vitamina D?
c) Que acciones tiene la vitamina D en hueso-intestino y riñon?
d) Explique la causa del aumento de la PTH y cuales son sus eIectos
e) Marque diIerencias entre raquitismo hipoIosIatemico y por deIiciencia de vitamina D
I) Como espera que se modiIiquen los parametros de laboratorio luego de 30 dias de tratamiento
con vitamina D y calcio.


23
ACTIVIDAD N° 7: LA MOTILIDAD DEL TRACTO GASTROINTESTINAL Y SU
REGULACIÓN

1. La mucosa del tracto digestivo esta compuesta por distintos tipos celulares con Iunciones bien
diIerenciadas. Complete el siguiente cuadro indicando la Iuncion y la ubicacion de los tipos
celulares que se detallan en la tabla.

TIPO CELULAR FUNCION UBICACION
Celulas principales


Celulas parietales


Enterocitos


Celulas endocrinas


Celulas goblet


Celulas M



2. El siguiente graIico es un esquema del esoIago, que relaciona cada porcion del mismo con su
registro manometrico en reposo y luego de una deglucion. Indique cuales son las causas de
esos valores de presion intraluminal y sus consecuencias sobre la motilidad esoIagica.























deglución
en reposo
faringe
esfinter superior
del esófago
unión de los músculos
liso y estriado
cuerpo del
esófago
esfinter inferior
del esófago
deglución
en reposo
deglución
en reposo
faringe
esfinter superior
del esófago
unión de los músculos
liso y estriado
cuerpo del
esófago
esfinter inferior
del esófago
faringe
esfinter superior
del esófago
unión de los músculos
liso y estriado
cuerpo del
esófago
esfinter inferior
del esófago


24
a) ¿Que esta mostrando el aumento de la P intraesoIagica desplazado en el tiempo a lo largo
del esoIago?
b) Describa el control nervioso de la motilidad en las diIerentes porciones del esoIago.

3. Indique cual es la relacion de las neuronas inhibitorias con la relajacion de los esIinteres.

4. DeIina los siguientes terminos:
a) sinsitio electrico
b) relajacion receptiva reIleja del estomago
c) ritmo electrico de base

5. ¿DiIerencie las Iunciones especializadas del estomago proximal y distal?

6. Modelo motor del ayuno
a) ¿Como se denomina al modelo motor del ayuno? ¿Cual es su control nervioso?
b) ¿Como se relaciona con las ondas lentas?
c) ¿Cuales son sus Iases y los tiempos de duracion aproximados de las mismas?
d) ¿Cual es su Iuncion Iisiologica en el estomago?¿Y en el intestino?
e) ¿Cuando comienza y cuando y como se interrumpe?

9. Una mujer de 35 años de edad concurre a la guardia con dolor toracico severo. Para descartar
enIermedad cardiaca se realiza un electrocardiograma y un estudio enzimatico, que resultan
normales. Despues se la evalua por reIlujo gastroesoIagico, por medio de una radiograIia
contrastada con bario (que permite conocer el estado de la mucosa estomacal), una endoscopia
de esoIago y el test de Bernstein (o de aclaramiento esoIagico), en el cual se inIunde en el
esoIago una solucion 0,1 N de HCl. Todas los estudios resultan positivos.
Responda:
a) ¿Que tipo de motilidad es desencadenada por el reIlujo en el esoIago?
b) ¿Que alteracion motora puede justiIicar el reIlujo?
c) ¿Cual es el contenido del reIlujo?
d) ¿Que rango aproximado de pH tolera la mucosa gastrica?
e) ¿Cual es el que tolera la mucosa esoIagica?

8. ¿Cuales son las Iunciones generales del colon transverso?

9. Señale si las siguientes aIirmaciones son verdaderas o Ialsas y justiIique su respuesta:
a) Las ondas lentas tienen mayor Irecuencia en el ileon.
b) En los esIinteres, las neuronas entericas inhibitorias estan continuamente activadas.
c) Las neuronas entericas inhibitorias usan acetilcolina como neurotransmisor.
d) Durante la peristalsis, el musculo longitudinal se contrae en el segmento propulsor.
e) Los esIinteres previenen el reIlujo del contenido intraluminal.
I) La peristalsis esoIagica secundaria se inicia con la deglucion.
g) La presion del esIinter esoIagico inIerior cae en respuesta a la deglucion.
h) Para que se desarrolle el complejo motor migratorio, es esencial el estimulo parasimpatico.


25

ACTIVIDAD N° 8: SECRECIONES GASTROINTESTINALES

1. Elabore un cuadro comparativo de las hormonas gastrointestinales, que contemple:
a) estimulo para su secrecion
b) celula que la produce
c) celula u organo blanco
d) eIector
Incluya gastrina, somatostatina, VIP, CCK, secretina y motilina.

2. Esquematice los mecanismos de transporte implicados en la secrecion acida gastrica,
Explique
a) ¿Cuales son los estimulos para esta secrecion, en cada Iase del comportamiento digestivo
post-prandial.
b) ¿Cual es la importancia de la modiIicacion morIologica de la celula?
c) ¿Como es el Iuncionamiento acoplado de los transportadores que intervienen?
d) Distinga los transportadores implicados en cuanto a si son canales, carriers o ATPasas
primarias.

3. ¿Cual es el valor de pH gastrico inmediatamente despues de una comida? JustiIique.

4. Despues de la ingesta, la luz del intestino contiene enzimas proteoliticas poderosas. ¿Por
que estas enzimas no digieren al pancreas que las produce?

5. DeIina:
a) acido biliar primario
b) acido biliar secundario
c) endopeptidasa
d) Ilujo biliar dependiente de sales de bilirrubina

6. Analice la importancia de que las sales biliares se encuentren conjugadas en la luz del
duodeno.

7. Una mujer de 23 años de edad llama a su medico debido a un dolor constante en la parte
superior del abdomen. El dolor es mas intenso entre las comidas y Irecuentemente se
despierta con dolor intenso. El medico le recomienda antiacidos antes de las comidas y
antes de dormir. Los antiacidos alivian bastante el dolor. El analisis de sangre oculta en
materia Iecal da positivo. Se le diagnostica ulcera duodenal y se indica un inhibidor de la
bomba de protones y un antibiotico contra Helvcobacter pvlori. Los sintomas desaparecen
completamente en unas pocas semanas.
a) ¿Que alteracion Iisiologica signiIica la ulcera duodenal?
b) ¿Por que el dolor es mas intenso entre las comidas y a la noche?
c) ¿Como Iuncionan los antiacidos como el hidroxido de aluminio?
d) ¿Que indica el test positivo de sangre oculta en materia Iecal?
e) Describa el eIecto Iisiologico que explica por que el tratamiento Iarmacologico con a)
inhibidores de receptores H2 y b)inhibidores de ATPasa es eIectivo

8. ¿Que alteraciones Iisiologicas esperaria que se produjeran por la reseccion de la porcion
terminal del ileon y por que?


26

9. Señale si cada una de las siguientes aIirmaciones es verdadera o Ialsa, justiIicando su
respuesta:
a) la secrecion de gastrina es exclusivamente dependiente del control neural
b) la captacion de acidos biliares por el hepatocito es dependiente de calcio
c) la celula gastrica parietal secreta Iactor intrinseco
d) la mayor secrecion acida gastrica sucede durante la Iase ceIalica
e) el estimulo parasimpatico produce una secrecion pancreatica altamente rica en
bicarbonato y agua.

10. ¿Cual de las siguientes hormonas
1-secretina;
2-somatostatina;
3-CCK;
4-gastrina

a) es un peptido que actua localmente para inhibir la secrecion de gastrina cuando el pH de la
luz del estomago desciende a 3?
b) es responsable de la secrecion de bicarbonato pancreatico?
c) causa contraccion de la vesicula biliar?



27
ACTIVIDAD N° 9: DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN

1. ¿Que es el transporte activo secundario y por que es importante en el tracto digestivo? ¿Que
signiIica que sea secundario y no primario?

2. ¿Cual de los azucares de la dieta es absorbido en Iorma pasiva por los enterocitos del
duodeno-yeyuno? Explique o esquematice el mecanismo de transporte

3. Muchos adultos tienen sintomas digestivos despues de la ingestion de leche. ¿Cuales son
esos sintomas, que los causa y como trataria esta enIermedad?
4. 6. DiIerencie la accion de las sales biliares sobre los lipidos que vacian del estomago de la
accion sobre los productos de digestion lipidica.

5. ¿Cual es la importancia de las sales biliares en la absorcion de lipidos por las celulas
epiteliales intestinales?
Esquematice la miscela y responda:
a) ¿Que tipo de miscela se Iorma con los productos de digestion lipidica y las sales
biliares?¿Cual es la composicion de dicha miscela?, ¿Como intervienen las sales biliares en
la misma?
b) Cuando se desarma la miscela, ¿como y donde se absorberan los distintos componentes de la
misma?

6. ¿Cual es el sustrato de la lipasa pancreatica? ¿Cuales son sus productos y en que proporcion
contribuye a la hidrolisis de lipidos?

7. Una niña severamente deshidratada es llevada por sus padres a la sala de emergencia. Tuvo
diarrea y ha estado vomitando las ultimas 24h. Presenta taquicardia, hipotension y letargo.
Sus padres inIorman que acaba de regresar de un campamento en Jujuy. Se realiza un
diagnostico presuntivo de colera y se conIirma por la identiIicacion de la bacteria Jibrion
cholerae en las heces. Se le administra una solucion isotonica de rehidratacion oral
conteniendo Na
¹
(90mM), K
¹
(20 mM) y glucosa (110 mM) (composicion de la solucion
recomendada por la OMS).
a) ¿Como causa diarrea el Jibrion cholerae?
b) ¿Por que la solucion de rehidratacion oral contiene glucosa?
c) ¿Por que la solucion de rehidratacion oral contiene tanto potasio?
d) ¿Cual es la osmolaridad de la solucion de rehidratacion?

8. Un hombre de 25 años consulta a su medico debido a diarrea recurrente. Sus heces son
voluminosas, blandas y malolientes. Ha perdido alrededor de 10 kilogramos en el ultimo
mes. El analisis de sangre oculta en materia Iecal es negativo, pero el paciente esta anemico y
se le Iorman hematomas con Iacilidad. Se siente debil todo el tiempo y suIre espasmos
musculares (tetania) Irecuentemente. Paso los ultimos seis meses estudiando en el tropico. Se
le diagnostica sprue tropical.

a) ¿Por que ha perdido peso?
b) ¿Por que las heces son blandas, voluminosas y malolientes?
c) ¿Por que esta anemico?
d) ¿Por que se le Iorman hematomas con Iacilidad?
e) ¿Que causa la tetania?


28
ACTIVIDAD N° 10: HIGADO Y SECRECIONES BILIARES


1. Asocie con Ilechas las deIiniciones de la primera columna con un termino de la segunda
columna.

a) Produccion de glucosa a partir de Iuentes distintas a los
hidratos de carbono, como las grasas, los aminoacidos y
el acido lactico.
• beta-oxidacion

b) Via que produce el NADPH utilizado para la sintesis de
acidos grasos.
• beta-oxidacion
c) Formacion de glicogeno a partir de la glucosa. • glucogenesis
d) Via metabolica que rompe los acidos grasos para
suministrar energia.
• gluconeogenesis
e) Proceso que causa acidemia debido a la acumulacion de
gran cantidad de acidos beta-hidroxibutirico y
acetoacetico en la sangre.
• via de los IosIatos
de pentosa
I) Proteina sintetizada principalmente por el higado y que
desempeña un papel esencial en el transporte de hierro
por el plasma
• cetogenesis
• transIerrina
• acido glutamico


2. Indique que aIirmacion es correcta y corrija las Ialsas.
a) La produccion de quilomicrones es una Iuncion hepatica.
b) La produccion de lipoproteinas de muy baja densidad es una Iuncion hepatica.
c) La principal enzima implicada en el metabolismo del etanol es el Iotocromo P450.
d) La razon por la cual el higado y no el musculo, puede suministrar glucosa al torrente
circulatorio es que el higado dispone de transportadores activos de glucosa (SGLT).
e) Durante el ayuno la mayoria de los acidos grasos captados por el higado se emplean en la
beta-oxidacion y la Iormacion de cuerpos cetonicos.

3. En una rata de laboratorio se inyectan en el bazo 0,5 ml de Rojo de Ienol (colorante que es
totalmente captado de la sangre por el hepatocito y secretado en secrecion biliar). En la misma
rata se inyecta en sangre un bolo de tinta china (suspension de particulas captada por el
hepatocito que no pueden ser metabolizadas) y luego de media hora se observa la secrecion
biliar y el tejido hepatico
a) ¿Que espera encontrar en la secrecion biliar?
b) ¿Que espera encontrar en el tejido hepatico?
c) ¿Que Iunciones hepaticas esta evidenciando el ensayo?
d) Indique que tipo celular es la celula de KupIIer y cual es su ubicacion.






29
4.
a) GraIique el Ilujo biliar en Iuncion de la concentracion de sales biliares en sangre portal.
b) ¿Que componente del Ilujo biliar total es estimulado cuando aumenta la concentracion de
sales biliares en la sangre portal? Señalelo en el graIico.
c) ¿Que componente del Ilujo biliar total aumenta cuando aumenta la concentracion de
secretina en sangre portal? Señalelo en el graIico.
d) Señale en el graIico que componente del Ilujo biliar total es independiente de sales biliares
y de secretina. Discuta como puede generarse este componente del Ilujo biliar total.

5. Señale en el siguiente esquema, y explique:











a) Sitio de sintesis y mecanismos de secrecion de acidos biliares
b) Sitios de secrecion hidroelectrolitica
c) Sitios de reabsorcion hidroelectrolitica
d) Sitios de accion de la secretina y de la CCK
e) Sitio y mecanismo de reabsorcion de sales biliares
I) Sitio y mecanismo de captacion de acidos biliares

6. Elabore una respuesta justiIicada a las siguientes preguntas reIerentes a los datos de la tabla.
a) ¿Cual de los grupos de datos se encontraran en un paciente con obstruccion biliar
completa?
b) ¿Que grupo de datos encontrara en un paciente con hemolisis intravascular?
c) ¿Que grupo de datos encontrara en un paciente con hepatitis inIecciosa?
d) ¿Que grupo de datos encontrara en un paciente con reseccion del ileon?

Grupo Bilirrubina
plasmática
Directa
Bilirrubina
plasmática
Indirecta
hematocrito Ácidos biliares
plasmáticos
A -- -- -- ¸
B ¦ ¦¦ -- --
C ¦¦ ¦ -- ¦
D ¦ ¦¦ ¸ --
E ¦ ¦¦ -- ¸

Hígado
Duodeno Yeyuno Íleon
Hígado
Duodeno Yeyuno Íleon


30
Módulo de Integración Diarrea Bacteriana


ESTRUCTURA DEL MODULO
• Para trabajar con el caso clinico es necesario que los alumnos hayan repasado los
contenidos teoricos de la Iisiologia renal y digestiva. En particular:
I- Filtracion glomerular y evaluacion de la Iuncion renal
II- Metabolismo del sodio y del potasio
III- Metabolismo del agua
IV- Equilibrio acido-base
V- Manejo intestinal de electrolitos y agua
VI- Absorcion intestinal de nutrientes
• Los alumnos deberan leer material tendiente a explicar en que consisten y para que
sirven las pruebas de la D-Xilosa y la de Schilling.

CLASE 1: Presentacion por parte de los docentes del caso clinico y los objetivos a desarrollar
por los alumnos.
1. Breve introduccion de la Fisiologia del lactante: Medio interno y parametros renales.
Concepto de anion GAP.
2. Los alumnos divididos en comisiones comenzaran a resolver los problemas del TP N°1.

CLASE 2:
1. Discusion con los alumnos de los problemas del TP N°1 y los contenidos teoricos
implicados. El docente interrogara a los alumnos los cuales deberan desarrollar en el
Irente cada uno de los problemas. Se tendra como objetivo estimular el razonamiento, el
planteo de interrogantes y el espiritu critico de los alumnos.
2. Resolucion y discusion de los problemas del TP N°2.




31

CASO CLINICO


Paciente: Lactante de 6 meses que comenzo 48 horas previas con diarrea y vomitos por lo cual
es llevado a la consulta.
Examen físico: Presenta pliegue de deshidratacion, Iontanela deprimida, sensorio obnubilado,
llanto debil, taquipnea y taquicardia. Impresiona desnutrido.
Peso al nacimiento. 3.5 kg
Ultimo peso. 6.5 kg (15 dias previos)
Peso actual: 6.2 kg. (lo normal seria que pesara 7.1 kg)
Talla. 69 cm
Presion Arterial: 50/30 mmHg
Diuresis: disminuida

Antecedentes de la enfermedad actual: Del interrogatorio surge que el lactante recibia
alimentacion artiIicial y habia ingerido alimentos semisolidos precozmente (2 meses y medio).
Tuvo dos internaciones previas por diarrea.

Motivo de internación: Debido a la grave deshidratacion se decide su internacion. Se
solicitan analisis de materia Iecal, sangre y orina.

Laboratorio:
Materia fecal
Aumento de leucocitos en el Irotis.
Coprocultivo. Escherichia coli enteropatogeno

Sangre
Urea: 76 mg/dl
Creatinina: 1.4 mg/dl
Na
¹
: 127 mEq/l
K
¹
: 3.1 mEq/l
Cl
-
: 100 mEq/l
pH: 7.18
pCO
2
: 28 mmHg

Orina
pH: 6
Densidad: 1010
Glucosa (-).
Prot (¹)
Sangre (¹)
Na
¹
: 45 meq/l
K
¹
: 24 mEq/l
Cl
-
: 50 mEq/l
Creatinina: 41 mg/dl

Se lo hidrata y se le repone Na
¹
y K
¹
segun las perdidas. Se le inIunde bicarbonato para corregir
la acidosis.


32

PARÁMETROS NORMALES EN ADULTOS Y LACTANTES

ADULTO LACTANTE
% AGUA corporal
total (respecto del
peso)


60 %

70 %


• Valores normales en sangre

ADULTO LACTANTE
Na
+
136-145 mEq/l

136-145 mEq/l
K
+
3.5-5 mEq/l 3.7-5.6 mEq/l

Cl
-

97-108 mEq/l 95-110 mEq/l
HCO
3
-

24-26 mEq/l 20-23 mEq/l

Urea 15-46 mg/100 ml

9-26 mg/100 ml
Creatinina 0.5-1.3 mg/100 ml

0.2–0.5 mg/100 ml
pH 7.36-7.44

7.36-7.44
pCO
2
35-45 mmHg

35-45 mmHg
Osmolaridad 280-295 mosmol/kg H
2
O 280-295 mosmol/kg H
2
O

• Valores normales en orina

ADULTO LACTANTE
densidad 1020 1015
pH 5-7 5-6
Volumen 1000-1600 ml

250-400 ml

• Evaluación de la función renal

ADULTO LACTANTE
Na
+
/K
+
2 2
EF
Na
+
1% 1%
EF
K
+
15-20% 15-20 %
VFG 125 ml/min 60-80 ml/min
Rango de
autoregulación
80-180 mmHg 40-120 mmHg



PA 80-120 mmHg 40-60/70 mmHg







33
TRABA1O PRACTICO N° °° ° 1


1- En base al caso clinico presentado deIina si los parametros medidos tanto en sangre como
en orina, estan aumentados, disminuidos o no alterados.

PARAMETROS ESTADO (↑ ↑↑ ↑, ↓ ↓↓ ↓, o ÷)

Plasma

Urea 76 mg/dl
Creatinina 1.4 mg/dl
Na
¹
127 mEq/l
K
¹
3.1 mEq/l
Cl
-
100 mEq/l
pH: 7.18
pCO2: 28mmHg
Orina
pH: 6
Densidad: 1010
Na
¹
/ K
¹
: 1.87

2- En base a lo estudiado en el curso de Fisiologia renal ¿Como se evalua la Iuncionalidad
renal? ¿Que parametros se consideran?

2- A partir de los datos del caso clinico: Calcular la excrecion Iraccional de Na
¹
y de K
¹
.
Comparar los valores obtenidos con los normales.

3- Analice los valores de Presion Arterial y calcule la Presion Arterial Media (PAM). ¿Que
conclusiones puede sacar?. Explique los mecanismos Iisiologicos que se desencadenarian a
nivel renal.

4- Se calculo la velocidad de Iiltrado glomerular (VFG) siendo el valor de 22 ml/min (valor
normal del lactante: 60-80 ml/min). ¿Que alteraciones Iisiologicas pueden causar o explicar
esta disminucion en el VFG?

5- A partir de los datos del caso clinico como calcularia la concentracion de HCO
3
-
en plasma?.
¿Es este un valor normal? (pK
HCO3
÷ 6.1; α ÷ 0.03 mmol/l.mmHg)

6- En relacion a los parametros que deIinen el estado acido-base del paciente del caso clinico:
a- ¿En que estado acido-base se encuentra?
b- Describa el mecanismo de compensacion en este trastorno.
c- Esquematice la evolucion temporal del pH, PCO
2
y |HCO
3
-
]
plasmatica
que ocurririan
durante la generacion y normalizacion de una acidosis metabolica. ¿En el paciente del
caso clinico estos esquemas serian los mismos?. Discuta.

7- En lo que respecta al anion GAP
a- Calculelo y deIina si es normal.
b- ¿Cual es el signiIicado diagnostico del anion GAP?
c- Nombre causas de acidosis metabolica con anion GAP normal y aumentado.


34

8- En base a todos los parametros evaluados en el caso clinico:
a- ¿Que conclusiones puede sacar respecto a la Iuncionalidad renal del paciente?
b- ¿Cuales serian las posibles zonas aIectadas del riñon (a nivel glomerular y a nivel
tubular) y sus consecuencias en los mecanismos de transporte de agua e iones?

9- En el caso clinico el medico ordena hidratar al paciente y reponer Na
¹
y K
¹
segun las
perdidas. Se le inIunde, ademas, bicarbonato.
1

a- Se debe llevar la concentracion de bicarbonato a 15mEq/l. ¿Cuantos mEq deben
agregarse?. (Considere que el porcentaje de agua extracelular del lactante es el 30° del
peso).
b- ¿Que volumen de una solucion 20° de NaCl debera administrarse en 24 hs si se debe
inIundir 100 mEq de Na
¹
?
c- ¿Que volumen de una solucion 3 M KCl debera administrarse en 24 hs si se debe
inIundir 30 mEq de K
¹
?



TRABA1O PRÁCTICO N° °° ° 2

1- Entre los antecedentes del lactante, que constan en la historia clinica, se indica que el
paciente consulto en 2 oportunidades previas por diarrea.
Veinte dias luego de haber mejorado y dado de alta de la internacion, la madre del lactante
vuelve a consultar por diarrea. Esta vez los estudios de laboratorio mostraron electrolitos y
Iuncion renal normales. El medico ordena analizar la función hepática siendo el resultado
normal. Sin embargo el valor de albúmina estuvo disminuido. Se inIormaron tambien
valores bajos de hemoglobina y de volumen corpuscular medio (VCM). El valor de
hierro sérico estaba disminuido, sin embargo la capacidad total de union a hierro se
mantuvo normal. Ante estos resultados el medico ordena un test de D-xilosa que resulto
anormal. El medico decide indicar dieta libre de gluten y el paciente mejora.
a- ¿Por que el medico ordena realizar el Test de la D-xilosa?, ¿Cual es el Iundamento de
este Test?, ¿Que signiIica que en este test se obtenga un resultado anormal?
b- ¿Como explicaria el hecho de que los valores de hemoglobina, VCM e hierro esten
disminuidos?
c- ¿Por que mejora el paciente al eliminar el gluten de la dieta?
d- ¿Que diIerencias existen entre la diarrea de la primera internacion y la actual?

2- Otras pruebas Iuncionales pueden ser utilizadas para evaluar la malabsorcion intestinal. Entre
ellas, la prueba de Schilling. Esta se realiza administrando cobalamina marcada con
58
Co y
recogiendo la orina de 24 horas. Para saturar los sitios de union intrahepatica de la
cobalamina, se administra 1 mg de cobalamina por via intramuscular 1 hora antes de la
ingestion de la cobalamina marcada. La prueba de Schilling es anormal si la excrecion de
cobalamina marcada en 24 horas es menor al 10° de la cantidad administrada.

a- Indique el resultado de la prueba de Schilling (normal o reducida) en las siguientes
situaciones asociadas a malabsorcion de cobalamia y justiIique cada una de ellas.

1
Para reponer las perdidas de agua y solutos en un paciente se utilizan soluciones de reemplazo. No existe una
solucion unica, sino que el medico debe elegir la que mas se adapte a las necesidades del paciente.


35


58
Co-Cbl Con FI Con enzimas
pancreáticas
Después de
5 días de
antibióticos
Anemia perniciosa
(atrofia de las
células parietales
gástricas)

Pancreatitis
crónica
(insuficiencia
pancreática)

Sobrecrecimiento
bacteriano
(colonización del
intestino delgado)

Enfermedad ileal
(resección
intestinal)