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INTERVENCIÓN SERVICIO PAÍS ÁMBITO SALUD

VALLE DE CODPA

















CRISTHIAN G. A. CERNA
ANTROPÓLOGO SOCIAL




CODPA - CHILE
2012

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AGRADECIMIENTOS







A todas y todos los residentes y emigrados del valle de Codpa, que han
compartido con este etnógrafo sus experiencias y vicisitudes, permitiéndome
ingresar en las significaciones y dimensiones de su “ser social”, sus
discriminaciones internas y sus lógicas socio-organizativas.

Me quedo con un trabajo por sistematizar desde las Ciencias Sociales,
orientado a reconocer a las personas y sus realidades en el valle como así de
los espacios rurales de la región; desde el compromiso y celo por el trabajo con
calidad y proyección, a pie y artesanalmente, desde la humildad del querer
aprender y agradeciendo los momentos compartido tácita e informalmente. En
eso, desde otras membresías y siempre como antropólogo, me empeñaré, a
objeto de aportarles con el ejercicio de mi profesión. Así que, ha sumado el
valle un peregrino.

Por último, es preciso agradecer a la Municipalidad y a su alcalde Iván Romero,
por posibilitar el trabajo aquí expuesto.











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POEMA A CODPA.-

Quebrada de piedras agrestes
que esconden frutos tropicales,
añosos aromas en diversos lugares;
Diferentes sabores en el campo.


En el tiempo trompetas y bombos del pasado
recuerdan tradiciones milenarias.
La alegría de sus gentes junto al pintatani
avanzando con majestuosidad por la vida.


Retornan sus hijos al valle,
transmitiendo el saber de su pueblo
Cada año nacerán junto a ellos,
Primores verdes y colores infinitos.

Genoveva Cornejo,
comunera de Guatanave

















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TABLA DE CONTENIDO


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INTRODUCCIÓN




En el marco de las últimas reformas en salud pública en Chile que ha dado
origen a la Estrategia nacional de salud para el cumplimiento de los objetivos
sanitarios de la década 2011 - 2020, se han sistematizado esfuerzos para
reformular los sistemas de salud, advirtiéndose imprescindible adecuar la oferta
programáticas a las necesidades en salud de las poblaciones locales,
requiriéndose incorporar mayores niveles de calidad en las prestaciones en
función a la definición de áreas prioritarias. Sin embargo, ésta no ha logrado
mayores grados de equidad, al concebir y aplicar modelos de atención
estándar a las realidades territoriales y al no contemplar los elementos
sociodemográficos y contextos socio-culturales e históricos que adviertan las
particularidades locales, ausentándose en sus acciones la incorporación de
elementos que contribuyan directamente al cambio del modelo anterior, donde
la hegemonía biomédica ha sido gravitante, dificultando la implementación de
otro modelo efectivamente colectivo, que visibilice, reconozca y favorezca la
expresión de recursos locales para el bienestar social e individual, que
complementen la acción biomédica (López et al 2008).

Según el énfasis social sugerido por la OMS, se requiere que las acciones se
orientes a la promoción del empoderamiento social, delineando estrategias que
apunten a superar la desigualdad que predomina en el acceso a la salud y la
relación entre profesionales y usuarios, donde el ejercicio profesional se guíe
por el entendimiento del usuario en tanto sujeto y ciudadano portador de
derechos, en el marco de los contextos socioculturales y territoriales
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
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determinados que le configuran, en sustitución a una práctica jerárquica y
alienada en la cual el profesional es tratado como un proveedor de servicios
1
y
el usuario como un cliente/consumidor
2
. Lo que se requiere, según la PAHO
(2004), es una actitud hecha política, que redefina a los sistemas biomédicos y
actualice las prácticas sanitarias, valorando los saberes y recursos que los
propios usuarios portan, para mantener y mejorar su bienestar
3
.

Sin embargo, más allá de la propia actitud o intencionalidad institucional, es
necesario también incidir con intervenciones sistemáticas en los colectivos de
personas, las cuales han asimilado el modelo anterior y actúan en función a su
naturalización y reproducción, como resultado histórico de las políticas públicas
aplicadas a sus realidades. A nivel de sistema, lo que se observa y reproduce
más allá de las performance de interculturalidad y enfoque social en salud, es
el mantenimiento de prácticas reducidas a las orientaciones preventivas
clásicas y al cumplimiento de los programas sanitarios, que sistemáticamente
se demuestran insuficientes, aislados y con escasa participación (Cárdenas y
Marticorena 2007). Lo que además demuestra, la incapacidad de comprender
los fenómenos sociales que tienen los sistemas para su propia acción territorial
en función a trascender a la esfera sólo sanitaria, y para articularse en
proyección a ejes de desarrollo que vuelvan, efectivamente sustentables los
modelos de sociedad en los que se vivencia la salud y definen el bienestar
relativo de las personas y colectividades. Se trata de que puedan
efectivamente aportar a la transformación de las condiciones de inequidad y
exclusión estructural y subjetivo, las que se agudizan más aún en el sector
rural (Cárdenas y Marticorena 2007).

En la región de Arica y Parinacota, donde la población en un 98% se concentra
en la ciudad de Arica, existe un conjunto de inequidades estructurales a nivel
territorial, que afectan particularmente a sus segmentos rurales, presentándose
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
1
En función a relaciones jerárquicas, que reproduce a otros niveles desigualdades e
inequidades. Por ejemplo, el médico es un agente “privilegiado” que capitaliza el poder sanador
y mantiene un halo de élite, mientras que los profesionales de otras áreas y los paramédicos,
son considerados en un estatus prescindible y precarizado.
2
Pasivo y portador sólo de demandas.
3
Idea general abstraída del foro Epidemiología Sociocultural:
https://www.facebook.com/EPISOCULT?fref=ts. Visto el 12-12-12
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
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un conjunto igualmente relevante de problemáticas a nivel comunitario y de
sistemas de salud territorial, necesarias de comprender.

En el marco de lo señalado, el corriente documento que tiene por objetivo
presentar los resultados del diagnóstico comunitario en salud, desarrollado en
el curso del año 2012 y en el marco del ejercicio del ámbito Salud del programa
Servicio País, en la intervención del valle de Codpa, busca aportar a la
comprensión de las realidades rurales en salud, con un énfasis social. Se
presenta primeramente el marco referencia, exponiendo los antecedentes,
objetivos, consideraciones conceptuales y metodológicas. Luego, brevemente
se caracteriza el área, para pasar en el capítulo III, a los resultados obtenidos
respecto a la identificación de las problemáticas comunitariamente percibidas.
Por último, se exponen algunos aspectos y ejes de intervención desarrollados
en función a las problemáticas identificadas.


















CAPÍTULO I






ANTECEDENTES, OBJETIVOS, CONSIDERACIONES CONCEPTUALES Y
METODOLOGÍA



En este capítulo, se presentan los antecedentes de la intervención, los
objetivos, las consideraciones conceptuales y el marco metodológico del
diagnóstico comunitario desarrollado.

1.1. ANTECEDENTES: Servicio País en el valle

La intervención en el área del valle de Codpa, ha comenzado el año 2007.
Primero, se realizó un diagnóstico de las necesidades y recursos con los que
cuenta la población local, a modo general, donde se elabora un análisis
situacional de la localidad, produciéndose un primer y panorámico insumo
denominado "situación-problema de la intervención". La orientación general de
las conclusiones de la misma es esencialmente productiva, observando que
existe una carente integración de perspectivas y/o visiones entre las
organizaciones locales y personas del valle, planteando la necesidad de
estimular actividades productivas alternativas a la tradicional en el área, que es
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
!
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la agricultura de orientación hortofrutícola. Se plantea la necesidad de fomentar
el turismo rural, según que éste sea promovido desde una comunidad
organizada y decante en un desarrollo local con "identidad". Posteriormente,
las intervenciones se han concentrado sectorialmente en el ámbito trabajo.

En tanto, este año 2012, se inicia la intervención de Salud, orientada a la
identificación de las problemáticas en salud local y coordinar, en función de
tales, acciones concretas orientadas a su mitigación y a la promoción del
fortalecimiento de las organizaciones territoriales y funcionales en el territorio.

1.2. OBJETIVOS DEL DIAGNÓSTICO

El siguiente diagnóstico considera como objetivos:

OBJETIVO GENERAL

Identificar las necesidades en salud percibidas por las organizaciones
territoriales y funcionales del valle de Codpa, las debilidades y fortalezas de
éstas en relación a la posibilidad de asociarse y articularse en redes
comunitarias en salud como así de las necesidades e intereses de capacitación
y proyectos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1- Identificar las necesidades en salud percibidas por las organizaciones
territoriales y funcionales del valle de Codpa
1


2- Identificar las debilidades y fortalezas de las personas y organizaciones en
relación a la posibilidad de asociarse y articularse en redes comunitarias en
salud
2


3- Identificar las necesidades e intereses de capacitación y proyectos de las
personas, organizaciones y/o instituciones de la comunidad
3

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
1
Según dimensión 1.1, prestación 1.1.1 según PTI SP Salud valle de Codpa
2
Según dimensión 2.1, prestación 2.1.1 según PTI SP Salud valle de Codpa
3
Según dimensión 3.1, prestación 3.1.1 según PTI SP Salud valle de Codpa
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
!
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4- Elaboración de una matriz de proyectos e iniciativas en salud percibidas por
las comunidades y los fondos potenciales

1.3 ORIENTACIÓN Y MARCO CONCEPTUAL

La salud implica al estado de completo bienestar
4
físico, mental y social; y no
solamente la ausencia de enfermedad (Duarte 1994; FSP 2012; PAHO 2004).
Correspondientemente, la enfermedad es definida por la alteración estructural
o funcional que afecta negativamente al estado de bienestar individual, y
mediante ello, de las organizaciones y comunidades, sea a nivel somático y/o
psíquico (PAHO 2004). En este sentido, implica en su definición, la salud, lo
siguiente: la calidad de vida (percepción del estado de salud), el nivel de
autonomía física y mental, las capacidades de desarrollo cognitivo, el índices
de integración social y económica, la posibilidad de ejercer el derecho de
acceso a atenciones curativas como así la igualdad de derecho (Duarte 1994;
FSP 2012).

En la actualidad, se ha enfatizado que los contextos sociales, culturales,
políticos y económicos como factores moduladores de los procesos mediante
los cuales se expresa la salud como condición (López 2008; PAHO 2004).
Según esta perspectiva, se hace necesario reconocer las realidades y las
dinámicas de la población objeto de los servicios de salud biomédicos,
reconociendo y favoreciendo la expresión de sus propios recursos y formatos
organizativos, para el mantenimiento y apoyo en la asistencia y promoción en
salud. Esto último, con el objeto de avanzar concretamente en torno a mejorar
las condiciones de equidad, autonomía e igualdad en el acceso a los medios
que proveen prestaciones en salud; factores que deben ser protegidos,
independientemente del nivel adquisitivo que se detente y el territorio que se
habite (FSP 2012; PAHO 2004).
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4
Advirtiéndose por este concepto, al estado de una persona y/o comunidad en el que se hace
sensible el buen funcionamiento de su actividad somática y psíquica. Notando además la
subjetividad de la categoría de “buen funcionamiento”, se observa que este último se define en
función a los contextos socio-culturales e históricos de las comunidades, lo cual precisa
comprensión según antecedentes locales y no sólo la utilización genérica del mismo.
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
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El acceso a las prestaciones en salud según lo anterior, debe orientarse no
sólo a la cobertura, sino que complementariamente, a conformar un conjunto
de estrategias que busquen resultar en el fomento a la participación social,
mediante la comprensión sistemática de las dinámicas locales en salud,
propendiendo a mejorar constantemente la calidad de su acción sobre el
fomento de la dignidad individual y colectiva.

Consecuentemente, advierte la PAHO (2004) que es importante analizar las
causas mediante las cuales se produce la exclusión social y la inequidad en
salud. Es preciso identificar la incidencia y prevalencia de los problemas en
salud, comprendiendo las manifestaciones de la exclusión social en el sub-
sector. La exclusión se presenta en los sistemas de salud, mediante diferentes
manifestaciones: problemas de equidad en el utilización de los sistemas de
salud como en la cantidad y asignación de recursos, que se manifiesta en
exclusión social definida por la carencia relativa de bienes, oportunidades y de
redes que permitan el acceso a los servicio de salud.

Existen diferencias en los conceptos de pobreza, exclusión social e inequidad,
necesarios de considerar. La exclusión social, hace referencia a la relación
entre integración e inserción que favorece y actualiza determinados capitales
sociales; mientras que la pobreza, que ha tenido en tanto concepto una
metamorfosis desde el último decenio, hace referencia a carencias que no sólo
tienen que ver con el factor económico (como era clásico), sino también
integrando una dimensión multi factorial, que se relaciona con los aspectos de
distribución de los recursos y oportunidades reales a nivel social (PAHO 2004).
El concepto pobreza particularmente, hace referencia a privaciones (según
contextos sociológicos e históricos), mientras que exclusión social a la
ausencia de redes sociales que impliquen determinados capitales sociales, que
soporta la acción de los sujetos (Duarte 1994). Así, la pobreza no implica
necesariamente exclusión (PAHO 2004). Por otro lado, la noción de inequidad,
hace referencia a injustificadas y evitables diferencias de acceso real a los
bienes, servicios y oportunidades. Consecuentemente, la inequidad genera
exclusión en salud (PAHO 2004).

Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
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Desde los 70s a nivel mundial, con la controversia de la “nueva pobreza”,
ligada al desarrollo de la urbanización e industrialización capitalista tardía, se
generan nuevos contextos de marginalidad y situaciones socioeconómicas, que
se expresan multidimensionales y estructurales. En este contexto, según
Duarte (1994) la exclusión social implica: i) Una dimensión económica, que es
expresa en obstáculos a nivel económico-financiero, los que afectan la
posibilidad efectiva de acceso a los servicios de salud; ii) Una dimensión social,
que implica los grados de solidaridad en las comunidades y sus
organizaciones; iii) Una dimensión política, que implica el no ejercicio o pérdida
de derechos ciudadano; y, iv) Una dimensión temporal, según que el fenómeno
de exclusión es relativo, dinámico y procesual dentro de una historicidad
(PAHO 2004).

La exclusión en salud considerada de esta manera, se expresa a niveles macro
y micro sociales, dependiendo del modelo de servicio, la asignación de
recursos humanos, tecnológicos y financieros como del nivel de información
que manejan los usuarios. En este último sentido, la asimetría de información
es un factor determinante en la relación entre agentes de salud, que incide en
las barreras de acceso y participación.

En este marco, se entiende por exclusión en salud a la situación mediante la
cual los individuos o grupos de ellos, no cuentan con acceso real a los
mecanismos que hacen posible la satisfacción de sus necesidades en salud
(Cárdenas y Marticorena 2007; PAHO 2004). Como resultado de esta
exclusión, entendida como carencia de acceso real a determinados bienes,
servicios y oportunidades que mejoren o mantengan el estatus de bienestar, se
expresan formas de precarización e invisibilización de derechos de las
personas y los contextos sociales, culturales, políticos y económicos en las que
se integra. Tal exclusión, se manifiesta en las siguientes situaciones: i)
Carencia en el acceso a los mecanismos básicos para la satisfacción de las
necesidades comunitarias e individuales en salud; ii) Carencia de acceso a
recursos financieros; y, iii) Carencia en el acceso a los mecanismos para la
satisfacción de las necesidades en salud de acuerdo a determinadas
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
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condiciones de tiempo, calidad, y dignidad más allá de la capacidad adquisitiva
de los sujetos y sus organizaciones (FSP 2012; PAHO 2004).

Por último, se observa que es preciso para favorecer estrategias para romper
con la condición de exclusión e inequidad, avanzar en la asimilación y
aplicación práctica orientadas a socializar y promover la salud colectiva,
entendiendo por tal a un conjunto de prácticas y saberes que porta y moviliza
una colectividad con el objeto de conocer su salud y transformarla en función a
una propuesta de salud fundada en una perspectiva sustentable y
contextualmente pertinente, velando la cobertura de la población y el acceso
equitativo. Según tal, se vuelve contingente relevar y sistematizar acciones de
promoción y prevención según el aumento y el empoderamiento del ámbito de
salud por parte de las comunidades y personas vía la participación social
efectiva y horizontal, que concluya en la definición de estrategias y acciones
respecto a la salud, orientadas a la sustentabilidad social, cultural y
medioambiental de los territorios (Duarte 1994; López et al. 2008).

1.4 MARCO METODOLÓGICO

La confección de este diagnóstico ha considerado para fines del levantamiento
de datos, la identificación de información de tipo secundaria documental,
bibliográfica y estadística; como así, se han sistematizado la observación
participante, aplicándose un conjunto de 40 entrevistas semi-estructuradas y 10
entrevistas no estructurada con orientación temática
5
, como así 5 focus group a
las comunidades según localidad
6
. También, se realizó un conjunto de 5
entrevistas semi-estructuradas a inmigrantes internacionales, esencialmente de
nacionalidad boliviana y peruana, a fin de identificar y caracterizar
preliminarmente sus itinerarios terapéuticos, condiciones de vida-laborales
locales y su relación origen-destino.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
5
En general, se codifican los informantes y sus registros de entrevistas. Esto, como un
compromiso ético con la información proveída.
6
Como se advierte en función a la observación participante en el valle, las comunidades van
configurando la percepción de las problemáticas en virtud a una discriminación territorial, que
conforma identidades territoriales discretas, que diferencian “pertenecer” a Ofragía, Cerro
Blanco, el pueblo de Codpa, Guatanave, el pueblo de Guañacagua, Chitita o Palca. Las micro-
discriminaciones se corresponden con el ordenamiento dispuesto por la Ley Nº 19.418, según
la definición de unidades territoriales y funcionales.
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
!
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Concomitantemente, se realizó un conjunto de 10 entrevistas semi-
estructuradas a las autoridades y encargados de unidades dedicadas a proveer
y administrar la oferta pública municipal y estatal en salud, esencialmente.
Además, se sistematiza la información provista por las fichas de la ronda
médica, para efectos de identificar preliminarmente un perfil epidemiológico del
valle
7
.

Consecuente al análisis del material documental-estadístico y etnográfico, se
elabora, valida y aplica por último, una encuesta
8
orientada a determinar la
utilización, satisfacción y conocimientos sobre los servicios y prestaciones en
salud brindados por la Municipalidad en conjunto a órganos del Estado, como
así también la incidencia de la auto-medicación, existencia y utilización de
sistemas de salud tradicional comunitaria e itinerarios en Salud de la población
local del valle.

En la etapa de tratamiento, se realiza una base de datos en función a una ficha
tipo de informantes y entrevistas realizadas como de las organizaciones locales
que agrupan a los pobladores del valle de Codpa. Posteriormente, se realiza
transcripción del material de entrevistas como así también se tabula mediante
el software SPSS 20 la información producida por la encuesta aplicada.

En la última etapa, se realizó un análisis de la data cuantitativa mediante SPSS
20. En tanto que el análisis cualitativo del material de entrevistas y focus group
se realiza mediante códigos abiertos, para lo cual se utilizó el software
ATLAS.ti 6.2.





!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
7
Esta última actividad no se concluyó, por lo cual para los efectos expositivos se obvia el perfil
epidemiológico más detalladamente.
8
Esta encuesta a pesar de estar elaborada, no se aplicó. Por lo cual, considerando los énfasis
a medir por esta encuesta, se ilustran tales mediante datos cualitativos esencialmente.
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
!
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1.4.1 Diagnóstico comunitario y participativo
9


Primeramente, se realizó un análisis de los actores sociales implicados en la
gestión institucional de la salud pública local, para precisar las necesidades
sentidas en salud por la población local residente (véase Cuadro Nº1.1).

Sobre la identificación actores atingentes a la salud, se ha procedido según la
discriminación de las entidades de referencia y los niveles de problemáticas
que afectan a las comunidades, y las personas en torno a ellas, a saber:

CUADRO Nº 1.1: Niveles de problemáticas locales


Niveles de
problemáticas
UNIDADES DE PERCEPCIÓN
1 Región Servicio Salud, SEREMI Salud
2 Comuna Camarones, DESMA
3 Distrito Nº 1
4 Valle de Codpa
5 Localidad
Ofragía, Cerro Blanco, pueblo de Codpa, Guatanave,
publo de Guañacagua, Chitita y Palca
6 Familia Comunidades
7 Individuo Comunero/a

Fuente: Elab. Propia

En función a las entidades consideradas (véase Cuadro Nº 1.1), las que
articulan una realidad social, cultural, económica y política más amplia desde
diferentes órdenes y dimensiones, se han identificado las problemáticas
atingentes a la salud percibidas por los actores y sujetos sociales, con énfasis
en la realidad del valle de Codpa.

En torno a lo anterior, se realizó un conjunto de focus group con las
organizaciones en el territorio, según su adscripción local siguiendo una pauta
guía (véase Cuadro Nº 1.2), con representación a los siguientes
asentamientos, particularmente: poblado de Codpa, sector Guatanave –
Marquirave y Guañacagua
10
.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
9
Para efectos de esta etapa, se consideró particularmente el manual de Añez et al (2010).
10
Para el caso de las organizaciones representativas de Chitita y Palca, se fundó en análisis
en el levantamiento realizado en las actividades del diagnóstico participativo, en el marco de la
elaboración del PLADECO. Cabe notar además, que el levantamiento de necesidades y
reconocimiento de problemáticas, en general, se realizó orientado a reconocer problemáticas
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
!
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CUADRO Nº 1.2: Pauta guía de taller
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%$0$&"!/!$&(
*$+0"1"!/&($%(&/2-!(
1.1. ¸Cue enLlenden usLedes por Salud?
1.2
¸Cuáles son las problemáLlcas en Salud que usLedes, a nlvel de organlzaclón , perclben
en el valle de Codpa?
3454!4/(
2.1
¸Cuáles son nuesLras forLalezas como organlzaclones que aporLen a mlLlgar o me[orar
los problemas en salud ldenLlflcados?
2.2
¸Cuáles son nuesLras debllldades, en Lermlnos de organlzaclones, que reconocemos y
que lmpacLan en el esLado de la salud del valle?
2.3
¸Cuáles son las amenazas que perclblmos en relaclón a los problemas en salud
ldenLlflcado?
2.4
¸Cuáles son las oporLunldades que perclblmos en en el conLexLo del valle para el
desarrollo de la salud?
0/*/0"./0"5%$&(6(
*+56$0.5&($%(&/2-!(
3.1
¸Ln que les gusLarla a usLedes capaclLarse para aporLar a la mlLlgaclón o resoluclón de
los problemas en salud ldenLlflcados?
3.2
¸Cue proyecLos podrlamos reallzar para aporLar a la mlLlgaclón y/o resoluclón de los
problemas en salud que han ldenLlflcado?

Fuente: Elab. Propia

CUADRO Nº 1.3: Plan de levantamiento, tratamiento y análisis de la información

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lnformaclón
documenLal
8lbllográflca llcha blbllográflca 8lbllográflco
Þrogramas y acuerdos
Servlclo Salud y
uLSMA Camarones llchas 8lbllográflco
LsLraLegla naclonal de
Salud 2011-2020 llcha blbllográflca 8lbllográflco
llcha de aLenclón
ronda medlca
8ase daLos LsLadlsLlco
lnformaclón
11

esLadlsLlca
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LncuesLa LnL1S
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lnformaclón
eLnográflca
Cbservaclón
parLlclpanLe
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lnformanLes,
organlzaclones y
enLrevlsLas A1LAS.Ll 6
LnLrevlsLas seml y no
esLrucLuradas
1ranscrlpclón
locus group 1ranscrlpclón selecLlva
LncuesLa LncuesLa SÞSS 20 SÞSS 20

Fuente: Elab. Propia
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
según asentamientos en el valle y no según organizaciones en sí, las cuales advierten matices
de inflexión según la finalidad de cada colectividad.
11
Esta información no fue mayormente sistematizada, por situación contextual. Por lo cual para
efecto de los objetivos y la presentación de los resultados como la caracterización, se obvian
tales fuentes en general.
!
!
!
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!
CAPÍTULO II




CARACTERIZACIÓN DEL ÁREA DE INTERVENCIÓN

!
!
2.1 Aspectos geográficos
!
La comuna de Camarones, con una superficie de 3.927 Kms, equivale al 45 %
del territorio provincial y al 23,3 % de la superficie regional, abarcando su
extensión desde la costa hasta la alta precordillera. Según los datos provistos
por el Censo 2002, la comuna alcanza
una densidad poblacional de 0,37
hab/km2.

En torno a la comuna se localiza el
Valle de Codpa, ubicado en el distrito
n°1 de la comuna y es
completamente rural, siendo
considerado como valle intermedio, a
1800 msnm en promedio. Este
distrito, presenta una densidad
poblacional de 0,9 Hab/KM2,
considerando los datos del Censo de
2002 (véase Figura N 2.1).

Los sistemas de asentamientos del
valle, se encuentran orientados en
torno a la quebrada de Codpa, en
FIGURA Nº 2.1: ubicación del valle de Codpa
!
Fuente: Elab. Propia
!
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
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correspondencia con la actividad agro-pecuaria, a la que se dedican la
generalidad de la población estable. Mientras que, la población local se
concentra mayoritariamente en los poblados de Cerro Blanco, Codpa,
Guatanave, Guañacagua y Chitita, articulándose a éstos caseríos y otros
asentamientos dispersos abocados a la actividad hortofrutícola y en torno a la
quebrada principal. El pueblo principal de este valle es el poblado de Codpa,
ubicado a 112 km aprox. de la capital regional, que es la ciudad de Arica.
!
2.2 Antecedentes demográficos y socio-organizativos

Según el Censo del año 2002, la población que conforma al valle de Codpa
1
es
de aprox. 349 personas, de las cuales 192 son hombres y 157 son mujeres
2
,
con una edad media general de 39 años y una población activa de 77,08%.
Excluyendo la población en viviendas colectivas, la población total del valle se
reduce en un 19%, resultando con un total de 283 personas, conformada por
147 hombres y 136 mujeres, con un índice de masculinidad de 108 y una
relación de dependencia total de 66,47 %, con una dependencia joven (0 -14
años) de 35,29% y una mayor (65 y más) de 31, 19%, y un índice general de
envejecimiento de 88,33%, compuesto por un 93,75% representando a los
hombres y a un 82,14% a las mujeres, en relación a un índice generacional de
ancianos de 203,77.

Conjuntamente, cabe observar que el segmento indígena es mayoritario
territorialmente y se adscribe esencialmente a un origen étnico aymara,
representando a un 73.6 % de la población total en el valle
3
, según el Censo
2002; mientras que representaría a un 61,3% de la población residente de la
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
1
Considerando para efectos operacionales a los siguientes asentamientos: Ofragía – Cerro
Blanco, P. Codpa, Guatanave, Guañacagua y Chitita – Palca.
2
Según los datos preliminares del Censo 2012, no es posible desagregar información a nivel
de distrito, pero aporta el advertir que con una población de 634 personas, Camarones es la
comuna que presenta la mayor pérdida regional de población con un -36,5 %, según la
variación intercensal 2002 – 2012. Esto básicamente no tiene que llevar a la sensación de
“despoblamiento”, sino que a una perspectiva analítica que precisa investigación a nivel
sociológico y demográfico, para efectivamente advertir qué factores de la dinámica demográfica
(según su crecimiento vegetativo y migratorio) inciden en la realidad actual de la comuna de
Camarones.
3
Aunque se han observado casos discretos, que tienen que ver con algunas mínimas
reivindicaciones identitarias Quechuas, que no se han elevado a nivel de las organizaciones,
pero que sí es reconocido por algunos habitantes del valle y que eventualmente puede
proliferar futuramente.
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
comuna, según Casen 2011. En este sentido, el perfil de la estructura
demográfica de esta adscripción étnica puede permitir mejores impresiones
sobre la localidad, al adscribirse a esta membresía étnica la mayor proporción
de personas con residencia habitual en el área. La población así considerada
según datos del Censo 2002, es representada por un 24,4% de jóvenes (0-14
años), 59,4% de adultos (15-64 años) y un 16,1% de personas en condición de
adulto mayor. Mientras que, según el índice general de dependencia se
advierte en general un 68,2%, compuesto por una dependencia joven de 41% y
de adultos mayores de 27,1%, con un índice generacional de ancianos de
234,29 y un índice de envejecimiento general de 66%.

A nivel intra-local, la población residente en el valle presenta ciertas
características a considerar. Por una parte, corresponden a segmentos de
población indígena aymara con ocupación histórica en el área y/o inmigrantes
venidos de otras zonas micro-regionales y/o cotas altitudinales, a población
aymara de origen boliviana (según migraciones históricas y actuales) y en
menor grado peruana también de adscripción indígena, como así de población
migrante desde otras regiones del país (preferentemente de origen rural)
ocupada principalmente en actividades asociadas a las explotaciones
hortofrutícolas y mínimamente agropecuarias.

Tal contexto heterogéneo a nivel demográfico, se articula al reconocimiento de
las redes sociales conformadas a contar de la configuración histórica de
identidades territoriales en función de los asentamientos, principios de
parentesco y en base a la memoria histórica y colectiva local, que promueve la
cohesión social y enmarca los conflictos intercomunitarios de los/as
comuneros/as, a diversos órdenes de interacción, modulando igualmente la
movilidad intercomunal de la población local (véase Figura Nº 2.2).

Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
FIGURA 2.2: Redes sociales según principios de parentesco
(descendencia/alianza) que modulan los formatos organizativos locales


Por otra parte, esta población es altamente migrante, estableciendo
históricamente estrategias translocales que se expresan en prácticas bi-
residenciales a nivel regional, preferentemente entre la ciudad de Arica y la
localidad
4
. Así, considerando los datos del Censo 2002 se observa que
comunalmente en Camarones se tiene una alta tasa de emigración de 41.85 %,
lo que se refleja que en la actualidad, en la concentración del grueso de la
población de recambio generacional originaria del valle en la ciudad de Arica
preferentemente, quedando como residentes estables sólo una población
compuesta por personas en condición de adulto mayor, población emigrante
boliviana, peruana y/o del sur del país dedicada a la actividad agropecuaria
como así población joven contratada por la municipalidad e infantojuvenil en un
mínimo margen que estudia en los colegios uni-docentes o en el Liceo de
Codpa
5
, el cual funciona como internado y presenta un alto porcentaje de
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
4
De este modo, factores socio-organizativos y sus dinámicas inciden en la expresión territorial
de las realidades demográficas. Siguiendo un padrón aymara, una persona residente
representa a una red social familiar de un promedio de diez personas radicadas en Arica, las
que más allá de la sola radicación, se cohesionan en función a factores identitarios en relación
al parentesco local, a la memoria histórica de ocupación y respecto a la propiedad de la tierra,
particularmente.
5
En rigor, la comuna cuenta con nueve establecimientos educaciones. En el valle, con
educación básica se encuentra un establecimiento en Chitita y en Guañacagua. En tanto que,
en el poblado de Codpa se encuentra el único establecimiento a nivel comunal que imparte
educación técnico profesional con modalidad de internado.
Fuente: Elab. Propia
OFRAGÍA
CERRO BLANCO
P. CODPA
Arica
90% población de
recambio generacional
valle de Codpa
GUATANAVE P. GUAÑACAGUA
CHITITA
PALCA
Estructuras f amiliares y sibling de ocupantes históricos
Población de recambio radicada en Arica
Prácticas
translocales y
movilidad
interregional que
af ecta el
f uncionamiento
de los sistemas
locales de salud
!
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
estudiantes con riesgo social provenientes de Arica
6
y sin origen familiar en la
localidad ni necesariamente étnico.

2.3 Contextos sociales de la salud local

La población comunal de Camarones presenta un conjunto de vulnerabilidades
que inciden en las condiciones de la salud de la población estable, que se
revisarán brevemente.

En general, la vulnerabilidad de esta población tiene que ver con, a nivel
comunal, la existencia de un nivel relativamente alto de aislamiento estructural,
con un índice de 0.52 a nivel comunal (según SUBDERE); un alto índice de
necesidades básicas 0,507 (en relación a un 0,026 de la capital regional),
evidenciando el claro desequilibrio urbano-rural expresada en la posibilidad de
acceso real a servicios y mecanismos de satisfacción de necesidades básicas y
de acceso a prestaciones en salud, que se relaciona con las dinámicas
demográficas que se ven afectadas por la movilidad intercomunal y regional de
la población residente.

Lo anterior se relaciona, a nivel del valle de Codpa, a una considerable
población dependiente, con un 21,2 % de personas menores a 14 años y un
18,7 % de personas adulto mayor (Censo 2002); como así, un alto porcentaje
de población de origen indígena, en condición de adulto mayor y un margen de
población indígena emigrante boliviana y peruana, que contextualiza
particularmente los datos antes mencionados.


!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
6
Es preciso observar que, justamente esta última situación vinculada al funcionamiento del
liceo de Codpa y en general, a la educación comunal, establece un marco de vulnerabilidades
necesarias de intervenir desde una perspectiva interdisciplinaria, considerando el perfil de los
estudiantes, sus unidades familiares y el impacto comunitario que directa y/o indirectamente
provoca. Según un informante, residente en el pueblo de Codpa: “El liceo anda como isla. Ves
a los profesores, a la directora, a los niños [estudiantes] como en su mundo. Ellos [los
estudiantes] llegan de Arica con mañas y formas, queriendo imponerse, mientras que los pocos
que quedan que son de aquí, se someten y siguen sus maneras de ser. Por eso, la educación
es mala aquí; aquí nadie realmente del valle tiene a sus hijos en el liceo o colegios, porque en
general se tiene la idea de que no tendrán las armas para competir con gente de Arica, y
nosotros queremos que nuestros hijos sean más que nosotros” (Informante I12, mujer,
entrevista 11)
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "##"!
2.3.1 Ingreso y pobreza (situación de pobreza, pobre no indigente e
indigente

Según la CASEN 2006, la indigencia representa al 1,1% y al 0,5% de los
hogares, en relación a un 3,6% de personas consideradas pobres, los que
representan a un 1,3% de hogares. Esto, se agudiza, advirtiendo los datos de
la CASEN 2009, donde la indigencia representa al 5,5 % en relación a un 4,9 %
de hogares en condición de pobreza no indigentes. En tanto, para el 2011, se
observa un 0,4 % de crecimiento de la pobreza indigente y el decrecimiento de
un 1,3 % de pobreza no indigente, respecto a las cifras de 2009 (véase Cuadro
Nº 2.1 y Figura Nº 2.3).


2.3.1 Ocupación y educación

En tanto que a nivel de escolaridad, la población presenta un escolaridad
general con un promedio de seis años de estudio. De tal manera, se puede
advertir la siguiente figura,







CUADRO Nº 2.1: Situación Pobreza
!
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(
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)"*$ '!"!$

Fuente: Elab. Propia a partir de CASEN 2009 y 2011
!
!
Fuente: Elab. Propia a partir de CASEN
2009
!
FIGURA Nº 2.3: Situación pobreza
2011
!
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
FIGURA Nº 2.4: Escolaridad (comuna Camarones)


Fuente: Elab. Propia a partir de Casen 2011

Advirtiendo estos datos, es posible notar que la población comunal en un
35,5% reconoce tener educación básica, 21% media técnica, un 12,9%
educación media científica humanista y un 8,1% nunca se instruyó en relación
a un 1,6% que reconoce haber cursado educación profesional.

A nivel de valle, según los datos del Censo 2002, es posible advertir por su
parte, una escolaridad promedio de ocho años. Mientras que si advertimos a la
población aymara, se observa igualmente un promedio de escolaridad de 8
años, compuesto por un promedio relativo de 8 años para los hombres y uno
de 7 años para las mujeres. En general, la población que reside en otra
comuna cuenta con 13 años de escolaridad promedio.

En términos de ocupación, la población estable del valle se aboca
generalmente sea a actividades hortofrutícolas, que se complementa con
actividades de comercio. Un siguiente segmento, se concentra en actividades
administrativas públicas, en la que encontramos personas con trabajo
municipal, como profesores y otros a nivel de asentamiento y de valle.
Particularmente, se puede advertir que, mayoritariamente la población comunal
se dedica a actividades agrícolas y sus derivados con un 51,6%, que se suma
a un 6,5 % de peones agropecuarios; mientras que, con un 10,8 tenemos la
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
presencia de profesionales de la educación y con un 15,1 en estimación, a
funcionarios municipales dedicados a actividades de servicio. De esta manera,
a nivel del valle, siguiendo los datos del Censo 2002, es posible notar la
siguiente distribución ocupacional,

FIGURA Nº 2.4: Ocupación de la población, valle de Codpa

Fuente: Elab. Propia a partir de Censo 2002

Por otra parte, se observa que a nivel comunal, las personas advierten quienes
han estado en tratamiento médico por las siguientes situaciones,

FIGURA Nº 2.5: Porcentaje población con tratamiento medico según
causa y etnia, Comuna Camarones
!
!
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´
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
Las causas identificadas se encuentran relacionadas con la incidencia de
hipertensión arterial con un 9,7 %, compuesto por 4.8 % respectivamente para
la población aymara y la no indígena, seguido por diabetes con un 4,8%,
compuesto por un 1.6 % para la población no indígena y un 3.2 % respecto a la
población indígena; en tanto que se advierte un 8,1 % que declara tratamiento
por otra condición de salud, representada totalmente por población aymara.
Por último, un 75,8 % representa personas que declaran no haber tenido
tratamiento médico en los últimos 12 meses.

Por otro lado, es preciso advertir que la población comunal considerablemente
adscribe al sistema FONASA de tipo A con un 58,1 %, de tipo B con un 32,3,
de tipo C con un 1,6 % y de otro sistema con un 3,2 %. Finalmente, con un 4,8
% que no adscribe algún sistema previsional.

FIGURA Nº 2. 6: Población según sistemas previsionales, comuna de
Camarones


Fuente: Elab. Propia a partir de CASEN 2011

2.4 Gasto público en Salud

2.4.1 Inversión municipal y formas de financiamiento en salud

El siguiente cuadro describe los ingresos/gastos del municipio, el año 2011,
respecto al ámbito de salud, en el marco de las municipalidades de la región de
Arica y Parinacota (véase Cuadro Nº 2.2),
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!

CUADRO Nº 2. 2: Ingreso/Gasto municipal en Salud, año 2011, en M$
MUNICIPIO
Ingresos
Salud
(Ingreso
Total
Percibido)
Ingresos Totales
área Salud
Descontadas las
Transferencias
del Municipio al
Sector
Ingresos
por Aporte
del
MINSAL
(Per
Cápita)
Gastos Salud
(Gasto Total
Devengado)
Gasto en
Personal
del Sector
Salud
Gastos del
Funcionamiento
del Sector Salud
Año 2011 Año 2011 Año 2011 Año 2011 Año 2011 Año 2011
ARICA 8,562,838 8,362,838 5,747,964 8,356,458 6,475,914 1,355,212
CAMARONES 118,068 82,614 68,553 97,423 86,082 9,221
PUTRE 259,885 157,245 124,991 232,745 170,238 55,165
GENERAL
LAGOS 78,862 61,862 60,711 82,121 56,162 25,607
TOTALES 9,019,653 8,664,559 6,002,219 8,768,747 6,788,396 1,445,205

Fuente: Elab. Propia a partir de datos Sinim 2011

El financiamiento del sector es posible fundamentalmente por las
transferencias de recursos del MINSAL, mediante la celebración de convenios
y programas anuales. El MINSAL mediante el Servicio Salud, transfiere
recursos pecuniarios al DESMA y se encarga de la supervisión de la ejecución
los programas y convenios suscritos.

En este sentido, es mediante el Decreto Nº 59 Aporte estatal 2012, que se
financia en función a un costo fijo entregado mensualmente a la Municipalidad
de $ 4.369.667 pesos chilenos y uno de desempeño difícil de $ 533.564, la
realización de 96 prestaciones de salud (véase Cuadro Nº 2.3).

CUADRO Nº 2.3: Ingreso mediante MINSAL, Municipalidad Camarones
Municipio Ítem DEC Nº 59
Camarones
Asignación desempeño difícil Meses Total
533.564 12 6402768
Aporte estatal mensual
4.369.667 12 52.436.004
Total Dec Nº 59 58.838.772

Total Convenios 56.569.497

Total ingreso MINSAL 115.408.269
Fuente: Elab. propia

Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
En consecuencia a la ejecución del decreto Nº 59, se transfieren $ 58.838.772
pesos chilenos por concepto de asignación de desempeño difícil y de aporte
estatal mensual. Ello se suma a la transferencia de recursos pecuniarios vía la
celebración de convenios, que para este 2012 fue de un total de $ 56.569.497
pesos chilenos. En total, se han transferido alrededor de $ 115.408.269 pesos
chilenos.

2.4.2 Programas estatales y DESMA Camarones

El DESMA suscribe anualmente el Decreto per cápita Nº 59 y un conjunto de
convenios con el Servicio de Salud, los cuales se traducen en transferencia de
recursos pecuniarios, que para el corriente año 2012 es de $ 56.569.497 pesos
chilenos, los cuales están destinados a la realización de servicios y la
contratación de profesionales y técnicos. Para el año 2012, son los siguientes
en específicos (véase Cuadro Nº 2.4 y 2.5),


Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!

CUADRO Nº 2.4: Convenios en salud ejecutando por el DESMA 2012 (A)


!"#$%&'"()"*+&%,&-.&/0+)*"&"!*/*/1&2342&
)"!&%,& 5"(6/& 0)"!*/(78%& /0+)*"& '"!*7%/(78%&
338 21.02.12 lmágenes dlagnósLlcas 612284 Mamograflas, ecograflas abdomlnales y mamarlas
417 29.02.12 Chlle Crece ConLlgo 10033440
ConLraLaclón de educadora de Þárvulos (44 hrs semanales por 12 meses, honorarlo $733.330)
para esLlmulaclón de lnfanLes, llnanclamlenLo de sallda a Lerreno de Þslcóloga/o para aLenclón de
madres y famlllas en rlesgo pslco-soclal (3 salldas a $ 30.000)
443 03.03.12 Þrograma resoluLlvldad 3338728
ComponenLe 1.1 CfLalmologla (n° acLlvldades 100, $3.906.200), ComponenLe 1.2 CLorrlnologla
(n° acLlvldades 14, $ 1.432.328)
396 13.03.12 8ehablllLaclón lnLegral 2736000
llnancla conLraLaclón honorarla de profeslonal de klneslologla (3 dlas mensuales por 8 meses a
$342.019)
397 13.03.12 ALenclón domlclllarla 340336
Þago a culdadores de personas con dependencla severa (esLlpendlo, dos cupos mensuales, $
22.314)
603 16.03.12 Lab. ComplemenLarlo CLS 1236673
ComponenLe n° 1: hlperLenslón arLerlal, dlabeLes melllLus 2, lnsuflclencla renal y epllepsla no
refracLarla a los beneflclarlos del nlvel de aLenclón prlmarla y además a aquellos que se reallzan el
examen de medlclna prevenLlva (LMÞ)
703 28.03.12 CapaclLaclón funclonarla 106124
Apoyo a la capaclLaclón de funclonarlos en el área de salud, orlenLada en los prlnclplos de
equldad, parLlclpaclón, descenLrallzaclón y saLlsfacclón de los usuarlos

Fuente: Elab. Propia









Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!

CUADRO Nº 2.5: Convenios en salud ejecutando por el DESMA 2012 (B)

725 30.03.12 Equidad rural 27720000
Contratación de técnico paramédico para atención en posta rural (44 hrs semanales, $
420.000, por 12 meses, $ 5.040.000); Contratación de Matrona, 10 días, incluyendo 6 días de
ronda médica ($ 525.000, por 12 meses); Psicólogo, 10 días, incluyendo 6 días de ronda
médica ($ 525.000, por 12 meses); Nutricionista, 20 días en la comuna ($ 840.000, por 12
meses, $ 10.080.000)
781 04.04.12 GES odontológico adulto 2165840
Atención odontológica adulto GES (Salud oral integral a adultos de 60 años), valor canasta
$216.584/10
782 04.04.12 Odontológico familiar 1752501
Atención dental en niños (salud oral 6 años), valor canasta 52.832, monto $ 220.965; Atención
dental en embarazadas, valor canasta $ 113.453, monto $ 237.253; atención dental de
urgencia, línea base $ 1.294.283
783 04.04.12 Odontológico integral 2507571
Componente Nº1: resolución de especialista odontológico en APS (endodoncias y prótesis);
componente Nº2: promoción y prevención odontológica (apoyo odontológico ECOSF;
componente Nº3: odontología integral para mujeres y hombres de escasos recursos y auditoría
cínica
965 27.04.12 Interculturalidad en Salud
7
1800000
Asesor intercultural (5 días, $ 133.333, monto $ 1.200.000); Estrategia para la identificación de
usuarios (as) en relación a la variable "pertenencia a pueblo originario" y brecha de acceso a la
salud; Honorario relatoría-asesoría cultural en jornada de análisis de herbolaria y prácticas
tradicionales de salud (N =2, monto total $ 300.000); Elaborar un sistema de referencia y
contra-referencia para la atención complementaria en la oferta de rehabilitación, salud de
adulto mayor y salud mental: Mesa comunal de salud intercultural y Consejo consultivo de
usuarios realiza una jornada de educación grupal en materia de GES ($ 150.000); Desarrollar
a través de la Mesa comunal de salud intercultural y el Consejo consultivo de usuarios de la
PSR, un diagnóstico participativo comunitario ($ 150.000)


56.569.497
Fuente: Elab. Propia
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
7
El convenio PESPI, se encuentra aún en negociación de implementación a la fecha. Cabe mencionar que este último convenio ha tenido una dificultad
particular para implementarse en la comuna, a razón de que la entidad municipal reconoce a un actor como Yatiri/Qolliri, mientras que la entidad
gubernamental a otro actor, que en sí tiene mayor reconocimiento local, pero tal guarda relación de familia con un concejal, lo cual en palabras oficiales de la
Municipalidad, lo inhabilita para asumir como Yatiri/Qolliri en el marco del convenio PESPI. Además se duda de la existencia efectiva de formatos
organizativos como “Mesa comunal de la salud intercultural” y “Consejo consultivo de Usuarios de la PSR”.

Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!

2.5 Organización de la salud municipal

En el siguiente cuadro, se describen los agentes atingentes a la provisión de
prestación de servicios de salud en el valle (véase Cuadro Nº 2.6),

CUADRO Nº 2.6: Stakeholder Salud valle de Codpa
8

!"#$%&'()*+%+, '()*+%+, -./#')'(-*%,
/*(*!)'$*.,+',!%0"+,1-2*0'3,
!"#!$%&$'(&)(*+$*!(,"+*-.#,/%(* 0(%/10(,*
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4
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7%@EF*G>*:GE@H?*P:Q?9C*%>AH9?*G>*3:G9>RC*
%?PEALG:G>R*/AG<;>A:RM* 4:@@>*G>*%?GD:*

Fuente: Elab. Propia
(*) Según Ley Nº 19418 sobre Juntas de vecinos y demás organizaciones
comunitarias y la ley Nº 20.500

Es posible advertir la ausencia de otros actores además, como privados u
organismos internacionales atingentes al ámbito. Así particularmente, el
sistema de salud pública local, es administrado por la I. Municipalidad de
Camarones mediante el DESMA
10
, teniendo directa relación con la población
local, orientando sus funciones en torno a proveer prestaciones primarias en
salud biomédica, gestionar interconsultas con especialistas, atención
preventiva y promoción en temáticas de salud
11
.

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
8
Se consideran sólo los directamente atingentes. Sin embargo, en función a las características
de la población, que presenta una alta tasa de dependencia, con una alta representatividad
con personas en condición de adulto mayor, otros entes se advierten contingentes, a nivel
gubernamental como, en menos grado, privados. Particularmente, como entes
gubernamentales tenemos que advertir la importancia que puede tener SENAMA y la División
de Organizaciones Sociales de la Secretaría Regional Ministerial de Gobierno.
9
Según la ley Nº 18.695 orgánica constitucional de municipalidades, es la entidad municipal la
encargada, con autonomía, de la gestión de la salud de la población adscrita a su jurisdicción
territorial (comuna), al amparo del art. 4. El Estado, por su parte subvenciona y apoya
técnicamente la atención y gestión de la salud comunal, mediante sus órganos especializados.
10
Departamento de Salud y Medio Ambiente.
11
Cabe observar, que a pesar de esta proximidad, la unidad de salud comunal, no ha
desarrollado sistemas locales de monitoreo e identificación de perfiles epidemiológicos locales
ni plan de promoción de redes comunitarias en salud, por lo cual se opera por cumplimiento de
programas, sin atención clara a las características de la población local, sus dinámicas y
características mórbicas. Y a nivel de recursos humanos, con la situación precaria de funcionar
por la gestión de programas, contando solamente con un matrón y tres técnico en enfermerías
que ejercen en la posta rural, ubicada en el poblado de Codpa.
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
2.5.1 Infraestructura en salud local

Se cuenta con una posta rural
12
ubicada en el pueblo de Codpa, y dos
ambulancias. En la posta rural, se encuentra un box dental, uno de atención
médica general y uno de obstetricia.

Esta unidad de atención primaria tiene una cobertura comunal, distando a nivel
de valle en un promedio de 3.7 km de los asentamientos adyacentes, y a 120
km del Hospital Juan Noé, ubicado en la ciudad de Arica (véase Cuadro Nº
2.7).

CUADRO Nº 2.7: Distancia Posta/asentamientos valle

!"#$%&'(#$%)"* +("%&$,(&*-)"%&*./'01*
234&56&* !"
7#44)*89&$,)* !"
:;*7)<-&* #"
=>&%&$#?#* $"
=>&@&,&5>&* !"
7A(%(%&* %"
:&9,&* &"
B)"-(%&9*C>&$*D)E*
74#?&$$(*.!4(,&1* '(#"

Fuente: Elab. Propia a partir de Pladeco
Camarones 2008

2.5.2 Recursos humanos

En general, la dotación de salud estable está compuesto de la siguiente forma,

CUADRO Nº 2.8: Dotación estable
13


7!DFG+!+* HIJG:2*HKF!8LH*
'" )*+,-.,/0"/)12,"
'" )*+,-.,/0"/)"3014,"
("
3,-,25/6+07"45+*6+0")*"
)*8)-2)-9,"
(" +:08)-"

Fuente: Elab. Propia
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
12
Esta se ubica a 112 km de la ciudad de Arica, a 10 kms del sector de Chitita –palca, ubicado
en la cabecera del valle, a 5 de Guañacagua y 4 de Guatanave. Igualmente, a unos 5 kms
aprox. del sector Ofragía – Cerro Blanco, ubicado en el sector bajo.
13
Según la ley Nº 19.378, estatuto de atención primaria. Según dotación contratada por la
Municipalidad, deberían constituir el equipo de salud: 1 profesional categoría B, con 66 hrs (
restando 22 hrs, debería haber contratado otro profesional), 2 técnicos paramédicos, 1 auxiliar
paramédico, 1 administrativo y 3 conductores.
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!

El encargado del DESMA, se encarga de interactuar con los agentes
gubernamentales técnicos como Servicio de Salud y la gestión de la unidad. En
tanto que, el que se encarga de la administración y gestión de la psota rural es
el encargado de posta, el cual es actualmente un matrón. Este último se apoya
para la prestación de servicios sanitarios con un equipo estable de tres
paramédicos/ técnicos en enfermería y un chofer de la ambulancia.

Se suman al equipo en salud, cinco profesionales, que trabajan en función a la
ejecución de los programas y convenios contraídos particularmente con el
Servicio de Salud Arica. Estos profesionales corresponden a las siguientes
profesiones: Obstetricia y puericultura, Nutrición y dietética, Psicología,
Kinesiología y Educación de párvulos.

2.5.3 Prestaciones en salud y rondas médicas

Las prestaciones en salud son de tipo primaria. Orientado a proveer tal tipo de
asistencia, el equipo que compone la ronda médica
14
, que visita una vez a las
localidades del valle de Codpa
15
, específicamente, atendiendo en: el poblado
de Codpa, Guañacagua y Chitita, es el siguiente,

CUADRO Nº 2.9: Dotación ronda médica

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Fuente: Elab. Propia

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
14
El cual es contratado en función a la ejecución de los programas y convenios que se
establecen con el Servicio de Salud Arica. Este último órgano, provee al médico general que
atiende en la ronda, el que está vinculado a la atención de la comuna específicamente para las
rondas y con una duración máxima de dos meses.
15
La ronda médica realiza una itinerancia dos veces al mes por la comuna, y una por el valle.
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "##"!
El médico/a es provisto por el Servicio de Salud específicamente para efectos
de la atención itinerante de la ronda médica, mientras que la matrona, la
nutricionista, el kinesiólogo, la educadora de párvulos, la psicóloga y un
paramédico, son contratados por intermedio de los convenios anuales y tienen
en promedio 15 días de trabajo efectivo en la comuna.

!
!
!











CAPÍTULO III






DIAGNÓSTICO COMUNITARIO



En el presente capítulo, se describe la situación en salud del valle de Codpa,
advirtiendo las características del sistema local biomédico en salud pública, las
problemáticas y propuestas de solución en salud percibida por las
comunidades del valle como así la identificación de necesidades e intereses en
capacitación y proyectos que las personas, organizaciones y/o instituciones de
la comunidad revelaron.

3.1 LOS SISTEMAS LOCALES EN SALUD

En el valle de Codpa co-existen, un sistema tradicional en salud con uno
biomédico, donde el último tiene preponderancia objetiva y subjetiva. El
sistema biomédico, tiene por función administrar y ejecutar los programas
definidos por el Servicio de Salud Arica y proveer prestaciones primarias en
salud, con énfasis comunal. En tanto, el sistema de salud tradicional, funciona
por medio de redes comunitarias, que se articulan a nivel de valle, y se funda
en la utilización homeopática de hierbas y técnicas de “componer huesos” y
“masajes”, que se ejecutan según sea diagnosticado por una semiótica y
etiología local, producto de la experiencia acumulada y socializada sobre cómo
resolver determinados problemas somáticos y/o psíquicos -espirituales.

Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
3.1.1. Observaciones generales sobre relación DESMA/ SERVICO SALUD
ARICA

En lo siguiente se destilan algunas observaciones sobre el funcionamiento del
DESMA. Particularmente, respecto a la relación con Servicio de Salud como
sobre la contratación y condiciones laborales de profesionales.

Desde el Servicio de Salud la relación con el equipo de salud municipal es
percibido en general como “no óptima”, en función al cumplimiento de los
convenios, particularmente
1
. Esto fomenta una relación conflictiva entre estos
entes, que afecta la comunicación efectiva y coordinación
2
.

Se sostiene que es preciso acercar el acceso a las prestaciones en salud a la
comunidad, lo cual se dificulta por la dispersión geográfica de los
asentamientos. Ello repercute en el ejercicio del equipo profesional encargado
de ejecutar los convenios, dado que es un requisito indispensable trasladarse
en vehículo para abarcar la magnitud de la comuna; y sin embargo,
generalmente los profesionales deben incurrir en su propio traslado, el cual es
realizado en el transporte público intercomunal
3
, teniendo que condicionarse a
los horarios del último, lo que va en desmedro de la atención efectiva de la
población demandante. Ello es una contante, no obstante haber dispuesto el
Servicio de Salud de un vehículo al Municipio para tales efectos; siendo el
vehículo utilizado solamente en ocasión de la ronda médica.
Consecuentemente a lo señalado, existe una alta rotación de recursos
humanos profesionales y técnicos, causado por las precarias condiciones
laborales para ejercer la práctica profesional, según los siguiente factores: el
tipo de contrato (honorario), la remuneración y la no garantía de traslado para
ejecutar las actividades correspondientes, como así por no contar con seguro
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
1
La Municipalidad recursivamente incumple o cumple precariamente las obligaciones
asumidas en el marco de los convenios adquiridos con el Ministerio de Salud mediante el
Servicio Salud Arica. En datos, el 2008 cumple sólo con el 66%, el 2009 con el 79% y el 2010
con el 62%, que sólo se compara con la situación de General Lagos (Gardilcic 2010). En tanto,
el 2011 Camarones en conjunto al municipio rural de General Lagos, adiciona la mayor
proporción del 3% del monto a rembolsar por el no cumplimiento de los convenios, con un
monto total de 47,8 millones (Gardilcic 2011).
2
Muchas veces orientada a disquisiciones personales.
3
Estos profesionales rinden los pasajes al Municipio, y éste último retorna los dineros gastados
para efectos de traslado.
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
de vida. Ante esto último, en visión del Servicio, el Municipio no ha tenido un rol
enérgico y pro activo para facilitar el ejercicio de los profesionales%

3.2 LAS PROBLEMÁTICAS/PROPUESTAS DE SOLUCIÓN EN SALUD
PERCIBIDAS POR LAS COMUNIDADES LOCALES

En lo siguiente se expone las problemáticas/propuestas organizativas en salud
advertidas comunitariamente.

3.2.1 Dinámicas y percepción de la salud local en Codpa

La percepción de la salud, en general es atribuida a la vivencia personal, no
trascendiendo a los formatos organizativos y funcionales existentes a nivel de
valle. Según un informante,

“La cuestión [refiriéndose a la salud] me pasa a mí y no a otros. Creo que la gente aquí
piensa igual. Por eso, tenemos que la salud es vista cuando a uno le pasa algo, ahí hay
tres formas de solucionarse. Uno, asistiendo a la posta y de ahí te dan algo y cuando
es necesario, te dan número a especialista que atiende en Arica. Dos, cuando uno
puede se trata con las hierbas y como lo hacían los más abuelitos, como tradicional. Y
tres, ahí, como casi todos tenemos casa igual en Arica, vamos directamente a
atendernos en Arica. A veces en el sistema público y a veces en el privado”

Se advierte en el testimonio citado, que los eventos en salud
4
adscriben la idea
de salud que manejan los comuneros y comuneras, de forma discreta. Es decir,
que se inscribe el interés sobre este sector a la situación de vulnerarse,
eventualmente, el bienestar somático, particularmente. También, que la
movilidad constante entre Arica y la localidad, conforma y modula las
posibilidades y oportunidades de concurrir a determinado sistema de salud.
Igualmente, que opera aún, marginal e informalmente, un sistema y
conocimientos en salud tradicional. Este último sistema de salud, no funciona
en tanto tal, sino a contar del reconocimiento de saberes de determinados
miembros con “saberes” de hierbas, de reponer huesos y de “masajeador”.
Este miembro, no es necesariamente masculino o femenino, sino que se le
reconoce por la demostración y socialización comunitario de su éxito en ayudar
a “sanar” determinado mal; que redunda generalmente en cuestiones
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
4
O problemas que afectan directamente el bienestar somático/psíquico.
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
somáticas
5
. En sí, no se puede hablar de un sistema comunitario en salud
tradicional funcionando, sino de saberes desperdigados en la memoria de los
ahora ancianos, y que se encuentra supeditado e invisibilizado por el
reconocimiento exclusivo y concurrencia al sistema biomédico
6
.

Notando lo anterior, se advierte que el conocimiento tradicional en salud, en
Codpa, tiene sus propios procesos constitutivos que no necesariamente se
homologan al que se promociona desde agentes externos como el Estado
7
,
sino que responde a lógicas históricas locales y su incidencia en la
conformación social de la localidad. Tal conocimiento, que a su vez se adscribe
en función a la identidad que reconocen los miembros según el asentamiento
que reconocen como “propio”, lo portan los ahora ancianos y ancianas, y
advierten fracturadas sus redes comunitarias y de socialización
8
, que
eventualmente le articularían para accionar como sistema y que facultaría su
reproducción social y cultural. Ahora, cuando cada miembro con residencia
más estable en la localidad, y que no accede a los sistemas biomédicos y sus
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
5
Ceñido a la evidencia que provee la memoria oral, sí existían ciertas discriminaciones a nivel
de género en relación a los roles de “sanar” tradicional. Las mujeres solían ocupar roles como
parteras y hierbateras (ex. El caso de la Sra. Nelly de Guañacagua). Mientras que el varón,
ocupaba generalmente funciones de reponedor de huesos y conocedor de hierbas.
6
Este último es gestionado localmente por la municipalidad mediante su Departamento de
Salud y Medio ambiente, el cual no insta ni promueve la participación ciudadana en salud,
mediante el reconocimiento de las redes comunitarias. Esto sin embargo, no es una contante,
porque los funcionarios de mayor experiencia que ejercen en la localidad, las reconocen y
traducen para efectos de apoyar el mantenimiento y mejora del bienestar de la comunidad. En
este caso podemos advertir el trabajo que realiza la Sra. Myrian Soza.
7
Este incide en genérico, promoviendo el rol de Yatiri y Qolliri, sin advertir las lógicas locales.
En este sentido, cabe preguntarse, críticamente que: ¿Hasta qué grado la promoción del
Estado sobre interculturalidad en Salud, convoca y asimila a sus formatos de participación a los
sujetos andinos, induciendo realidades, desde la participación subalterna y en función a los
fines instrumentales de los gobiernos, y no fundado en el fortalecimiento y empoderamiento
real de las redes sociales y rehabilitación de los conocimientos y prácticas locales en Salud, en
virtud de la sustentabilidad de los formatos organizativos indígenas y los territorios rurales de
Arica y Parinacota?
8
Cabe notar, como señala la investigación social en el área, que tal situación es resultado de
diferentes factores concatenados que estimularon las transformaciones socioculturales de los
sujetos sociales andinos erigidos por el Estado chileno en el área, históricamente: la
sistemática sanción al habla de la lengua autóctona y cooptación de diferentes prácticas
culturales (1883 a 1930, más agudamente), provocando como reacción la autocensura de las
comunidades a la transmisión generacional de la lengua, prácticas y conocimientos de índole
cultural y étnica, subvalorándose “lo Aymara” por parte de la sociedad regional y nacional
mayor. Este proceso de diferenciación nacional socio-etno-territorial, se fundó en la imposición
de la ideología nacional mediante diferentes instituciones de membresía y promoción nacional
operativas a nivel local(Escuela, Carabineros, Militares y sobre estimación de lo chileno). Esta
situación sólo se modificó con la promoción y discriminación positiva de lo étnico producto de la
promulgación de la ley Nº 19253, y más actualmente, el año 2008, con la ratificación del C169
de la OIT.
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
prestaciones, o accede y tales no resultan solucionarle su problema, tales
recurren a la auto-atención, preparando y sometiéndose al uso de hierbas con
funciones curativas.

3.2.2 Problemáticas a nivel de valle

“Aquí todos somos viejitos; al menos los que vivimos
siempre aquí. Es que la gente siempre está entre Arica
y el valle. Pero los que estamos siempre aquí, viviendo
realmente somos gente adulto mayor (!)”
9


La salud es una problemática transversal a la comuna (IMC 2008, 2011),
teniendo mínimos comunes y bemoles que se perciben según los asentamiento
y territorios de la comuna. En este caso, se presenta la matriz de problemáticas
comunitariamente percibidas a nivel del valle de Codpa (véase Cuadro Nº 3.6),
























!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
9
Informante I56, 70 años, mujer, entrevista E7
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!

CUADRO Nº 3.6: Problemáticas identificadas valle de Codpa
Nº PROBLEMA IDENTIFICADO

ACTORES ATINGENTES SEGÚN
PRIORIDAD PERCIBIDA
Sub-problemas 1º 2º 3º
1
Necesidad de atención de
especialistas en rondas médicas y
continuidad de atención con un solo
profesional
No existe seguimiento de casos por
parte de especialistas médicos y en
general se considera como negativo
la frecuencia con que se cambian
los médicos
DESMA
SERVICIO
SALUD
Comunidad
local
2
Déficit de personal estable y no
garantía de atención 24 hrs y 7 días
de la semana en posta rural
Precaria y carente infraestructura y
recursos humanos para la atención
en salud
DESMA
SERVICIO
SALUD
COMUNIDAD
3
Precaria comunicación de la
prestaciones y acciones del
DESMA, con efectos educacionales
a las comunidades
Se trabaja discretamente en el
sector salud, sin advertir la
necesidad de fomentar y articularse
a las redes comunitarias, que
integraría acciones más
sustentables en términos sociales
SERVICIO
SALUD

4
Población mayoritariamente adulto
mayor, indígena y con alta
incidencia y prevalencia de
enfermedades crónicas
En general, el adulto mayor es visto
como pasivo que percibe
prestaciones que tienen que ver
con programas predefinidos, sin
atención a los contextos mediante
los cuales se inscribe su bienestar y
salud
DESMA
5
Existencia de plagas que afectan
cultivos y la vida doméstica de los
asentamientos
Producto de la carencia de
protocolos y sistemas de extracción
de basura, los desechos causan
contextos para la propagación de
plagas de roedores vinculados a la
actividad agrícola
DESMA
SEREMI
SALUD

6
Demora desmedida de la gestión de
horas a especialistas
Las horas especialistas demoran en
general más de lo que la gente
percibe pertinente
DESMA
SERVICIO
SALUD

7
Déficit de insumos de posta para la
atención primaria
Las personas apelan a que se
utilizan sólo genéricos placebos, sin
considerar a más particularidad el
perfil del "paciente"
DESMA
SERVICIO
SALUD

8
Ausencia de perfil epidemiológicos
de la población local
Desconocimiento científico de
variables como incidencia y
prevalencia de enfermedades,
caracterización de grupos de riesgo
y dinámicas demográficas que
inciden en los sistemas locales en
atención primaria
DESMA
SEREMI
SALUD
SERVICIO
SALUD
9
Desconocimiento en derechos y
obligaciones en salud por parte de
las comunidades en temáticas de
salud
Ausencia de gestión comunitaria en
temáticas de salud, implicando ésta
sólo la relación salud/enfermedad y
desde una perspectiva biomédica e
individual
DESMA
Comunidad
local

10
Desconocimiento y ausencia de
operacionalización de la acción de
la salud pública en función a las
dinámicas de movilidad, migración y
la estructura demográfica local
Falta de perspectiva para efectos
de intervenir pertinentemente las
problemáticas en salud local, según
grupos de riesgo, prevalencia e
incidencia de enfermedades como
así de los contexto que inscriben la
práctica en salud
DESMA
SEREMI
SALUD
SERVICIO
SALUD
Fuente: Elab. Propia
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!

3.2.3 Problemáticas a nivel de los asentamientos

La pertenencia a la localidad y el reconocimiento de las redes de parentesco,
modulan y configuran a las comunidades que conforman al valle de Codpa.
Más particularmente, el reconocimiento a pertenecer a uno de los
asentamientos exclusivamente, conforma una identidad que se integra y
excluye según determinados órdenes de interacción, como advierte un
informante,

“Todos somos Codpeños, cuando nuestros padres y abuelos fueron de acá. De
afuera vemos así. Pero acá, cuando estamos acá, cada uno nos reconocemos
si eres del pueblo de Codpa, Guatanave, Guañacagua, Chitita, Ofragía, así.
Todos sabemos de dónde es alguien o es quién”
10


De esta manera, las problemáticas son percibidas por las comunidades según
el asentamiento al que pertenecen. Nota una informante,

“Yo soy de Guañacagua, y cada uno sabe los problemas de su gente. No es lo mismo
ser de cada pueblo. Cada uno sabe de donde es, y ahí tiene que estar”
11


No obstante, existen mínimos comunes, donde es posible identificar
problemáticas generales, reconocidas transversalmente por las comunidades,

3.2.3.1 Pueblo de Codpa

En general, el poblado de Codpa es percibido como la cabecera del valle. Eso
le da un estatus particular de privilegio, en términos de acceso a oportunidades
(en torno al valle), que reconocen los otros poblados en desmedro. En este
pueblo se concentran los servicios y, particularmente, se ubica la posta rural.

La población de la localidad, identifica los siguientes problemas en salud,





!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
10
Informante I43, 54 años, varón, entrevista E45
11
Informante I20, 67 años, mujer, entrevista E21
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
CUADRO Nº 3.7: Problemas identificados en P. Codpa
Nº PROBLEMA IDENTIFICADO
ACTORES ATINGENTES SEGÚN PRIORIDAD
PERCIBIDA
1º 2º 3º
1
No existe la garantía de atención 24 hrs y 7 días de la semana
en posta rual DESMA
SERVICIO
SALUD Comunidad local
2
Precaria la comunicación de la prestaciones y acciones del
DESMA DESMA Comunidad local
3
Población mayoritariamente adulto mayor, indígena y con alta
incidencia y prevalencia de enfermedades crónicas DESMA SEREMI SALUD
SERVICIO
SALUDO
4 Demora desmedida de la gestión de horas a especialistas DESMA
5 Desconocimiento en derechos y obligaciones en salud DESMA SEREMI SALUD
SERVICIO
SALUDO

Fuente: Elab. Propia
3.2.3.2 Ofragía/Cerro Blanco
12


En general, se percibe un “abandono de las autoridades”
13
, que se expresa en
el anquilosamiento y/o ausencia de gestión para mejoras básicas como
accesibilidad al sector como así acusan que funcionan con un motor de
limitada capacidad que no cubre las demandas de la población del sector y
placas solares muy antiguas.

Particularmente, se identificaron las siguientes problemáticas atingentes en
salud, en el sector de Ofragía – Cerro blanco,

CUADRO Nº 3.8: Problemas identificados en Ofragía – Cerro blanco

Nº PROBLEMA IDENTIFICADO
ACTORES ATINGENTES SEGÚN PRIORIDAD
PERCIBIDA
1º 2º 3º
1 Ausencia de ronda DESMA SERVICIO SALUD Comunidad local
2
No existe la garantía de atención 24 hrs y 7
días de la semana en posta rural DESMA SERVICIO SALUD
3
Precaria comunicación de la prestaciones y
acciones del DESMA DESMA Comunidad local
4
Desconocimiento en derechos y obligaciones
en salud DESMA SEREMI SALUD
5
No existe un sistema de emergencias en salud
protocolizado en el que participen las redes
comunitarias en salud DESMA Comunidad local

Fuente: Elab. propia
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
12
La mayoría de las comunidades y personas representantes de este sector se encuentran
radicadas en la ciudad de Arica. Tales suben intermitentemente al sector. No obstante ello, un
margen reside constantemente en el sector y las personas radicadas en Arica se reúnen y
mantienen actual sus formatos organizativos territoriales y funcionales.
13
Informante 3, 67 años, mujer, entrevista E23
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!

3.2.3.3 Guatanave

En general, se identificaron las siguientes problemáticas atingentes en salud,
en el sector de Guatanave,

CUADRO Nº 3.9: Problemas identificados en Guatanave

Nº PROBLEMA IDENTIFICADO
ACTORES ATINGENTES SEGÚN PRIORIDAD
PERCIBIDA
1º 2º 3º
1 Habilitar box de Guatanave DESMA
SERVICIO
SALUD Comunidad local
2
Necesidad de atención de especialistas y continuidad de
atención con un solo profesional DESMA
SERVICIO
SALUD
4 Carencia de protocolos de extracción de basuras DESMA Comunidad local
5
No existe la garantía de atención 24 hrs y 7 días de la
semana en posta rural DESMA Comunidad local
6 Demora desmedida de la gestión de horas a especialistas DESMA
7
Carencia en la comunicación y coordinación de la
prestaciones y acciones del DESMA DESMA Comunidad local
8 No existe una cobertura de la farmacia móvil Cruz Verde
SEREMI
SALUD DESMA Cruz Verde
9 Desconocimiento en derechos y obligaciones en salud DESMA Comunidad local

Fuente: Elab. Propia

3.2.3.4 Guañacagua

En la siguiente tabla se exponen las problemáticas, según prioridad, percibida
por las comunidades residentes,

CUADRO Nº 3.10: Problemas identificados en P. Guañacagua


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Fuente: Elab. Propia

Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
3.2.3.5 Chitita/Palca

“Chile no es un país pobre. Los chilenos estamos gastando mal”
14


Se advierte una percepción general de abandono, que redunda por la precaria
accesibilidad terrestre al sus asentamientos y la ausencia de
telecomunicaciones que no sean el sistema de radio con que cuenta cada
pueblo. Esta situación es mayormente connotada en la percepción de las
organizaciones y personas de Palca.

En tanto que, en general, se identificaron los siguiente problemas atingentes a
la salud percibidas en estos asentamientos,

CUADRO Nº 3.11: Problemas identificados en Chitita - Palca

Nº PROBLEMA IDENTIFICADO
ACTORES ATINGENTES SEGÚN PRIORIDAD
PERCIBIDA
1º 2º 3º
1
Necesidad de atención de especialistas y continuidad de
atención con un solo profesional DESMA
SERVICIO
SALUD Comunidad local
2
Necesidad de ampliación de sede social para atención de
ronda médica DESMA
SERVICIO
SALUD Comunidad local
3
No existe la garantía de atención 24 hrs y 7 días de la
semana en posta rural DESMA
4 Plaga de ratones
DESMA Comunidad local
5
Precaria comunicación de la prestaciones y acciones del
DESMA
SERVICIO
SALUD DESMA Comunidad local
6
No existe un sistema de emergencias en salud
protocolizado en el que participen las redes comunitarias en
salud DESMA Comunidad local
7 Demora desmedida de la gestión de horas a especialistas DESMA
8 Desconocimiento en derechos y obligaciones en salud DESMA SEREMI SALUD Comunidad local

Fuente: Elab. Propia

3.2.4 Percepciones comunitarias del funcionamiento del sistema de salud
pública local

La población local tiene una percepción general de distanciamiento, que se
suma a otra de “abandono” y “exclusión”, lo cual se expresa en función a la
distancia relativa de sus poblados con el poblado de Codpa, donde se ubica
físicamente la posta rural. Según el testimonio de un informante, es posible
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
14
Informante I43, 54 años, varón, entrevista E45
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "##"!
ilustrar lo anterior, más transversalmente respecto al funcionamiento del
sistema municipal de salud,

“Este tema es importante, la salud. Yo paso más enfermo que bueno. Por eso yo
siempre estoy en la posta; si no estoy yo, está mi señora. La verdad es que no sé como
nombrarlo, porque cuando uno llega a la posta no hay nadie. La enfermera está con
licencia. Se enferma la enfermera, no se va a enfermar uno que es cualquiera.
Entonces es molesto para uno. Yo vengo desde arriba. Yo vengo solo, porque a mí no
me van a ir a buscar. Porque muchas veces no hay paramédico y cuando no hay
ambulancia y cuando está la ambulancia no hay chofer. Cuando está el chofer no hay
ambulancia. Nadie entiende. Yo creo que es un caso grave de la comuna. No
solamente el caso mío o el de Chitita, es de la comuna. Y se demora mucho atenderse
en especialista en Arica. Viene la ronda médica, y pide que vea especialista y se
demora tres meses eso. Y no tengo los resultados y viene la otra ronda médica, con
otros médicos. Parece que hay que pedir la hora antes de enfermarse, no después. Y
cuando uno llega a la posta, no hay remedios, tiene que irse a Arica. Un día tuve un
problema a la canilla, y estuve en la posta tres horas esperando. Después tuve que
irme a Arica solo, ahí me dijeron que mejor pago tres lucas más y me atienden al tiro en
la Clínica San José. Entonces, eso significa mayor gasto pa uno. Y uno no lo tiene; a lo
mejor alguno lo tiene, pero muchos no lo tienen”
15


Advierte otro informante, según el funcionamiento del DESMA,

“(…) Siempre se demoran en sacar las horas, en atender. Muchas veces cuando bajo,
no hay nadie en la posta. Cuando yo estoy, yo necesito, estoy enfermo, se me baja la
presión, a mí se me baja, tengo mareos. Voy a la posta, no hay nadie. Parece que la
municipalidad contrata de lunes a viernes no más. Sábado y domingo no hay nadie. Se
necesita permanente. Cualquier cosa, accidente, ese rato no hay, ni chofer ni la
ambulancia. Muchas veces tienen que irse en sus autos (…)”
16


Como es posible advertir, el funcionamiento en horarios parciales incide
negativamente en la atención de urgencia y de situaciones de enfermedades
crónicas. Esto es percibido como una gestión deficiente del sistema de salud
local, que afecta directamente a la población estable adulta mayor, la que al
advertirse desamparada para su atención o al demorarse demasiado su
interconsulta con especialistas, debe acudir directamente a Arica. Ello asociado
a la dificultad provocada por la distancia entre la posta y las localidades
distantes como Ofragía, Cerro blanco, Chitita y Palca, complica aún más a las
personas de tales asentamientos. Continúa el primer informante,

“(!) también que es complicado es que no hay continuidad de los médicos. Todos los
meses van cambiando médicos. Ni siquiera a Usted lo tocan. Vienen a practicar con
uno. Todas las rondas médicas vienen distintos médicos. Le dicen “¿qué le duele?” le
dice Usted “me duele el hombro” y le da un Meloxicam y una pastilla. No lo tocan. Y
como todos los meses están cambiando médicos, uno no sabe con quién se va a
encontrar. Lo que uno le dicen, esa pastilla le dan. Necesitamos médicos permanentes
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
15
Informante I65, 76 años, varón, entrevista E34
16
Informante I35, 72 años, varón, entrevista E16
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
en la ronda médica, médicos especializados, porque aquí la mayoría somos abuelitos y
la mayoría con enfermedades crónicas”
17


Como observa el informante, la alta frecuencia de cambio de médico tratante
favorece una relación impersonalizada y superficial que redunda sólo en la
receta de alguna “pastilla”. Suma otra informante,

“El personal asignado a Codpa toma con liviandad su horario de trabajo en salud. No
cumplen las horas que corresponden, se van un día antes. No están en su cargo, no
están en su puesto siempre. Y en eso no hay un control (!)”
18


Esto último causa recriminaciones cruzadas entre los funcionarios y la
comunidad, sin hallarse punto medio, ni trascender esta crítica comunitaria en
protocolos de interacción comunitaria en temáticas de salud.

3.2.4.1 Inmigración informal internacional y realidad laboral agrícola del
valle

Adosada a la población concurrente a los formatos organizaciones formales, se
encuentra en el valle la realidad de personas inmigrantes informales, que
generalmente es boliviana, y en un menor rango peruana, la que concurre a la
localidad ocupando puestos laborales agrícolas en el valle. Estos en el marco
de una relación contractual asalariada con los propietarios locales. Estos
últimos para efectos del trabajo acordado, disponen igualmente de alojamiento
a tales. Advierte un informante que,

“La mayoría de la gente de acá está en Arica. Nosotros venimos y trabajamos por
temporada en labores del campo, en la chacra. A veces nos quedamos, eso pasa
desde hace harto tiempo. Y cuando estamos acá venimos con familia, cuando
tenemos. Siempre con la mujer y los hijos. Y nos quedamos en la chacra o un lugarcito
que nos da el dueño, cuidando al ganado o trabajando en la cosecha o en la siembra”
19


Efectivamente, históricamente el valle reconoce estas prácticas y configura sus
dinámicas demográficas. Estas personas “migran” contingentemente, cuando
se requiere “mano de obra”, concurriendo mayormente en el sector de Palca –
Chitita, y con menor concentración en el vertebral de Guañacagua – Ofragía.
Esta inmigración sería una suerte de estrategia colectiva, concurriendo como
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
17
Informante I65, 76 años, varón, entrevista E34
18
Informante I32, 67 años, mujer, entrevista E67
19
Informante I5, 34 años, varón, entrevista E3
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
núcleo familiar generalmente al valle, estando los adultos con un promedio de
edad en torno a los 30 – 40 años
20
y cuando sus hijos tienen para concurrir a
las escuelas, éstos asisten, favoreciendo las alicaída nóminas de estudiantes,
especialmente de los colegios uni-docentes
21
.

En tanto para eventualidades en salud, esta población recurre a la
automedicación, son invisibilizados, sin embargo contar con una realidad
contingente y habitual en el valle. En función de lo último, advierte el
informante,

“(!)y cuando nos enfermamos o te pasa algo, le solucionamos nosotros. Sólo cuando
te pasa algo bien grave, vas a la posta”
22


3.3 Observaciones generales de la situación en salud y la percepción
comunitaria

Es posible advertir en general, que las comunidades perciben las
problemáticas en salud desde una perspectiva netamente demandante, sin
proponerse protagonistas de la mitigación de tales. Esto se puede explicar por
la nula conceptualización que tienen de la salud. Este último concepto es
percibido exclusivamente asociado a la enfermedad y aparejo, como dispositivo
de mitigación, preeminentemente al modelo biomédico. Como consecuencia, si
no hay enfermedad no hay necesidad de reflexionar ni actuar respecto de la
salud. En este sentido, se suma la noción de la salud como un evento
ocurrente a nivel personal solamente, sin trascendencia a otras esferas y/o
formatos organizativos sino que como una vivencia y experiencia individual.
Según un informante,

“ Nosotro` no sabemos cómo definir la salud. Tenemos aquí que te pasa algo y te tenis
que sanar, eso es la salud aquí. El médico, las pastillas y la posta”
23


!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
20
Según datos preliminares extraídos de un cuestionario de caracterización aplicado en el
valle.
21
Cabe observar, que son escasas las familias con capacidad reproductora, en términos
demográficos. Lo que hay con generalidad son personas adultos mayores y/o personas sin
pareja.
22
Informante I5, 34 años, varón, entrevista E3
23
Informante I35, 73 años, mujer, entrevista E11
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
En tanto, la entidad municipal encargada de la salud comunal, no promueve ni
ha protocolizado la participación ciudadana en su acción e intervención en
salud
24
. Considera la misma como una cuestión exclusivamente biomédica y
somática, sin contar con herramientas conceptuales ni metodológicas para
interactuar con las comunidades y personas. Esta, se dedica exclusivamente al
cumplimiento de los programas demandados por el Servicio de Salud, y no
demuestra la intención ni capacidad para comprender las dinámicas y las
características de los sujetos sociales en su ejercicio de mantener y mejorar el
bienestar de la población local, en términos de sustentabilidad comunitaria y
local.

Para comprender mejor las dinámicas que conforman al fenómeno de la salud
local, es necesario identificar los itinerarios terapéuticos de la población
residente. Esto porque la misma no funciona en términos territoriales, sino de
movilidad y migración. Al momento de encontrarse ante un evento o problema
en salud, la población residente, que revela prácticas de multi residencia y altos
grados de movilidad entre Arica y la localidad, concurre sea: i) A la posta rural,
y mediante ésta, cuando es necesario se gestiona sus interconsultas con
especialistas en Arica; ii) Directamente a centros asistenciales públicos y/o
privados, según la capacidad adquisitiva con la que cuentan; y, iii) Al sistema
de salud tradicional, que funciona informal y precarizado. Muchas veces el
“paciente” cuenta él mismo con los conocimientos herbolarios y de técnicas de
masajes o recomposición, los que se auto aplica para efectos de complementar
su “sanación”, según sea el problema somático y/o psíquico, o mixto (véase
Figura Nº 3.1).






!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
24
Cabe advertir, no obstante, que como una de las problemáticas transversales a nivel
comunal e importantes estaba la “falta de información de la comunidad de programas y
acciones en salud” (PLADECO 2008-2012).
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
FIGURA Nº 3.1: Nodos asistenciales según itinerarios terapéuticos (valle
de Codpa)
!
!
!
Fuente: Elab. Propia

Cabe advertir igualmente, que la atención se ha centrado en la población local
que concurre en los formatos organizativos formalizados, sin identificar los
flujos de personas inmigrantes informales que concurren y residen, en lo
general momentáneamente, por motivos laborales
25
. Estas personas de origen
también rural, mayoritariamente bolivianos de origen pacaje, y menor medida
peruanos indígenas aymara, quedan invisibilizados y son contratados por
temporada por la población residente en el valle, ocupándose de las chacras,
en el caso de los hombres, y de labores domésticas, para el caso de mujeres
26
.

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
25
En general estos sujetos “migran” como núcleo familiares. En tal, en conjunto a su presencia
está la de sus hijos e hijas, las que asisten generalmente a los colegios uni-docentes. Cuando
crecen, generalmente se integran al sistema educacional comunal, luego asistiendo al poblado
de Codpa, donde hay educación secundaria y/o emigrando a residir a Arica o de regreso a sus
comunidades de origen. Esto depende de la estabilidad laboral y por las trayectorias
biográficas de los sujetos, particularmente.
26
En este particular históricamente, en el valle los residentes han desarrollado un conjunto de
discriminaciones según el origen de los sujetos. En un caso, reconocen a los “originarios”, que
son personas descendiente de los ocupantes históricos del sector, con propiedad y con
derechos de usufructo en el sector. En otro, los “mestizos”, que se originaron de una relación
entre una o un originario con una o un “llegado”. Por último, se identifica al “llegado/a” que
viene de otra micro región o, generalmente de Bolivia, y se establece, algunas veces por
motivos laborales momentáneamente, en otras, radicándose. Cuando esto último ocurre, se le
inserta al colectivo de residentes, no obstante discriminando siempre su origen y/o
procedencia.
Sistema primario
Sistema secundario
público yprivado
Sistema salud municipal
(primario)
Sistema salud
tradicional
VALLEDECODPA
Sistema primario
Sistema secundario
público yprivado
Sistema salud municipal
(primario)
VALLEDECODPA
Sistema primario
Sistema secundario
público yprivado
Sistema salud
tradicional
VALLEDECODPA
SISTEMA PÚBLICO MUNICIPAL/ SERVICIO
SALUD ARICA
INTERACCIÓN Y COMPLEMENTARIEDAD DE
SISTEMAS
SISTEMA TRADICIONAL
AUTO-MEDICACIÓN
NODOS ASISTENCIALES EN SALUD (VALLE DE CODPA)
ARICA ARICA
ARICA
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
Las observaciones expuestas, hace necesaria una acción sistemática y basa
en educación popular para ir incidiendo con la problemática y articulándola en
función al desarrollo y fortalecimiento de las organizaciones territoriales y
funcionales en temáticas de salud. Esto es un aspecto de inflexión, si el interés
es avanzar en la sustentabilidad social, cultural, medioambiental y económica
del valle de Codpa, y extensivamente de la comuna de Camarones.

3.3 NECESIDADES E INTERESES DE CAPACITACIÓN Y PROYECTOS DE
LAS PERSONAS, ORGANIZACIONES Y/O INSTITUCIONES DE LA
COMUNIDAD

Advirtiendo la identificación de problemas, es posible mediante el ejercicio
comunitario, reconocer determinadas necesidades e intereses en capacitación
e ideas de proyecto, orientadas a mitigar las vulnerabilidades en el área de
salud del valle. Así, fue posible reconocer la siguiente matriz de necesidades e
intereses de capacitación,

CUADRO Nº 3.12: Necesidades e intereses en capacitación

Nº PROPUESTA
ASENTAMIENTO CON
ATINGENCIA DIRECTA
1
Conocer la oferta programática, organización y plan estratégico local de
los agentes de salud pública (DESMA, SEREMI SALUD, SERVICIO
SALUD)
valle de Codpa
2 Capacitarse en derechos y obligaciones en salud valle de Codpa
3
Capacitación dirigencial con énfasis en gestión en salud comunitaria
valle de Codpa
4 Identificar y valorar los recursos patrimoniales inmateriales en salud valle de Codpa
5
Establecer un sistema de comunicación de emergencias comunitario
Chitita, Palca, Ofragía,
Guatanave, Guañacagua
6
Coordinar y gestionar un comité de apoyo a la gestión de la posta rural
valle de Codpa

Fuente: Elab. Propia

E Igualmente, se identificó una matriz de proyectos posible, reflejo de la
reflexión comunitaria y orientados a mitigar los problemas identificados en
salud, según el fortalecimiento organizacional mediante la capacitación de las
organizaciones territoriales y funcionales (véase Cuadro Nº 3.13).

En función del último particular, cabe señalar lo ideal que sería promover la
gestión de iniciativas locales con fondos internacionales como los fondos de la
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!
embajada de Japón y otros que potencien el trabajo en salud del valle en lo
particular, y de la comuna en general, desde un enfoque social que
complemente al biomédico.






Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
! "#$"!

CUADRO Nº 3.13: Matriz de proyectos e iniciativas orientadas al fortalecimiento organizacional

!"# $%&'()*&+# &,-(*./&# (-(+#
0&!1&+#
$&*(!).23(+#
4%3# 056789#
1
!ornadas de lnformaclón sobre el
funclonamlenLo del agenLe munlclpal
como gubernamenLales y sus planes
esLraLeglcos de salud comunal, de
programas apllcando en la localldad
lnformar e lnLerlorlzar a las
comunldades locales sobre el
funclonamlenLo y el plan de desarrollo
esLraLeglco de salud local
Þ
L
A
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3
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(
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S
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)

C
L

3
,
7

y

8

uLSMA
gesLlonar
Munlclpalldad
2
!ornadas parLlclpaLlvas en derechos y
obllgaclones en salud de las
organlzaclones LerrlLorlales y
funclonales del valle de Codpa
CapaclLar a la comunldad local sobre
derechos y obllgaclones en salud, con
enfasls a la realldad rural reglonal y en
especlflco de la del valle de Codpa
londo soclal
mlxLo
hLLp://www.mlnlsLerlodesarrollosoclal.gob.cl/lnverslon-
publlca/fondo-mlxLo/ CcLubre 2013
3
Lscuela de dlrlgencla soclal y redes
comunlLarlas en salud rural
CapaclLar a dlrlgenLes locales sobre rol
de los dlrlgenLes en salud y la
promoclón de redes comunlLarlas
londo lnlclaLlvas
locales hLLp://www.parLlclpemos.gob.cl/ !unlo 2013
4
ldenLlflcaclón, reglsLro y puesLa en
valor soclal del paLrlmonlo lnmaLerlal
en salud Lradlclonal del valle de Codpa
Þoner en valor el paLrlmonlo culLural
lnmaLerlal en salud Lradlclonal del valle
y sus porLadores, para favorecer el
reconoclmlenLo de sus porLadores y
promover su conservaclón, para
favorecer una orlenLaclón soclal y
colecLlva de la salud como para
arLlcularse a oLros e[es de desarrollo
comunal (el. 1urlsmo)
lCnuA81,
lCnlS, lnu8 2°
culLura hLLp://www.fondosdeculLura.gob.cl/
SepLlembre
2013
3
Þromoclón a las redes comunlLarlas y
monlLores locales en salud
lavorecer la parLlclpaclón e lncldencla
comunlLarla en salud
londo lnlclaLlvas
locales hLLp://www.parLlclpemos.gob.cl/ !unlo 2013
6
1esoro humano vlvo en salud
Lradlclonal del valle de Codpa
Þromover la lnLerculLuralldad en salud,
favoreclendo un enfoque soclal de esLa
y forLaleclendo las redes comunlLarlas
en salud lnLerculLural y sus porLadores
1LSC8C
PuMAnC vlvC
CnCA hLLp://secclon.porLalpaLrlmonlo.cl/programas/Lhv/ Mayo 2013
Fuente:Elab.Propio
!
!














CAPÍTULO IV






GESTIÓN COMUNITARIA (síntesis)



“(!) sería incomprensible si la conciencia de mi presencia en el mundo no
significase y la imposibilidad de mi ausencia en la construcción de la propia
presencia. Como presencia consciente en el mundo no puedo escapar a la
responsabilidad ética de mi moverme en el mundo. Si soy puro producto de la
determinación genética o cultural o de clase, soy irresponsable de lo que hago
en el mundo y si carezco de responsabilidad no puedo hablar de ética. (!) [esto]
Significa reconocer que somos seres condicionados pero no determinados (!)”

Freire (1997: 24)

En el presente capítulo, se exponen las acciones e iniciativas desarrolladas
en función a la mitigación de las problemáticas identificadas en el capítulo
anterior, en el marco de la intervención territorial del profesional Servicio País
del ámbito de Salud.

4.1 GESTIÓN COMUNITARIA

La gestión comunitaria en salud tiene un énfasis particular en comunidades
rurales, como la del valle de Codpa. Esta dificultad se encuentro definida por la
idea “atomizada” de salud que la personas tienen como así la difusa
conceptualización de la salud en el marco de su cotidianeidad, abducida a una
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
!
! "#$"!
concepción técnica y de “especialistas”. Por lo cual, se requirió orientar esta
intervención desde una orientación investigación – acción, haciendo uso de
recursos como la educación popular, para efecto de preparar
“infraestructuralmente” la figuración comunitaria de la salud como socialmente
contingente y como parte atingente a los formatos organizativos territoriales y
funcionales.

Por lo antes señalado, se advirtió a nivel de organizaciones un quiebre del
vínculo social, relacionado con conflictos intercomunitarios que tienen su origen
en rencillas familiares sobre la propiedad de la tierra, actitudes y formas de
actuar como dirigentes y otras de a nivel político e intersubjetivos, que afectan
según cada asentamiento, las acciones colectivas y sustentables posibles
1
.

Por consecuencia, el eje fundamental de la intervención comunitaria estuvo
definido por promover acciones para favorecer la comprensión local de una
salud colectiva, y por consecuencia, incidir a nivel de las personas y
colectividades en torno a la generación la participación ciudadana local en
temáticas de salud.

4.1.1 Ciclos de documentales salud tradicional, colectiva y comunitaria

Orientado a presentar experiencias de salud colectiva, esta iniciativa tuvo como
objetivo socializar y educar
2
a los comuneros/as con respecto al rol de las
organizaciones comunitarias en relación a la planificación y definición de los
sistemas de salud pública.

En este sentido, se enfatizó la presentación de documentales sobre prácticas
de salud intercultural y experiencia de sistemas colectivos en salud en el marco
latinoamericano, dado que la población local aunque de origen indígena
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
1
En general, las organizaciones territoriales y funcionales se soportan sobre intereses
individuales, agrupados sobre el concierto eventual de alguna contingencia (sobre todo en
relación a la postulación de proyectos). Se articula a ello, que los miembros efectivos de las
organizaciones no se corresponden generalmente con los inscritos. Esto último, por efecto de
la alta movilidad a nivel regional de las personas, entre la ciudad de Arica y la localidad.
2
Desde una orientación de educación popular (véase Freire 1997)
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
!
! "#$"!
aymara, no reconoce como recursos propios tales énfasis, orientándose
acríticamente como “demandante” de las prestaciones en salud biomédicas.





















Por último, se advierte que utilizar este tipo de soportes e iniciativas, se
enmarcan como instrumento para favorecer la generación de espacios de
discusiones y de participación respecto a la salud. En este sentido, la población
objetivo, fueron tanto los adultos mayores reunidos en el comedor del Adulto
!
Pueblo de Codpa. Fotografía: autor
IMAGEN Nº 4.1: Comedor Adulto Mayor del valle de Codpa
!
!
!
Guatanave. Fotografía: autor
IMAGEN Nº 4.3: Reunión Guatanave
IMAGEN Nº 4.2 : Reunión Guañacagua
!
Pueblo de Guañacagua. Fotografía: autor
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
!
! "##"!
Mayor que funciona en Codpa, las organizaciones locales de tipo territorial y
funciona, como también a los estudiantes de los colegios (véase Imagen Nº
4.1, 4.2 y 4.3)
3
.

4.1.2 Identificación de prácticas tradicionales, itinerarios terapéutica,
relación enfermedad/salud

“(!) cuando yo era niñita mi mamá y otras señoras nos sanaban; no había médico, no
había nada. Cuando te daba fiebre ellas sabían y te daban hierba y te hacían
ceremonias para sacarte los males y te sanabas (!)” Comunera del poblado de Codpa
(2012)

Sistemáticamente, se registró información de naturaleza etnográfica sobre
salud, reconociendo significaciones, relaciones de poder, dimensiones socio-
culturales, prácticas de movilidad rural/urbano e itinerarios terapéuticos de la
población local. En este sentido, entendiendo que la intervención en salud en la
particularidad del contexto social del valle, se consideró un énfasis de inflexión
producir información científica sistemática sobre las prácticas y lógicas de
organización de la localidad. Por lo cual, se sistematizó y documentó un
conjunto de material, con el objetivo de favorecer contextos de
comprensión/acción sobre las comunidades
4
.

4.1.3 Talleres de derechos en salud

Como un énfasis coherente al eje de acción enunciado, se creyó pertinente
apoyar la emergencia y desarrollo de un proceso de acercamiento y reflexión
sobre la noción de salud colectiva, mediante la capacitación del marco de
derechos sobre salud y participación ciudadana
5
.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
3
Se observa que esta iniciativa se concreto en respecto a los colegios sólo en el Colegio de
Guañacagua.
$
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EFGHIJ<!!
5
Particularmente, sobre este énfasis se negoció la posibilidad de contar con entidades
gubernamentales en el territorio, para presentación de la oferta programática y estrategia de
desarrollo que tienen en relación al desarrollo de la salud comunal, enfatizando lo que ocurre
en el valle. Se negoció en este sentido, con la unidad de participación social de la SEREMI de
SALUD y SENAMA. Con el primero se realizó una jornada en la que la unidad de
interculturalidad expuso su plan de acción y desarrolló un taller de identificación de
problemáticas locales en interculturalidad en salud y también se encuentra negociando una
socialización sobre el sistema previsional a Adultos Mayores. Con el segundo se coordinó una
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
!
! "#$"!

En este sentido, se ha llevado a cabo actividades con el objetivo de capacitar a
las organizaciones sobre la ley Nº 20.584, de Adulto Mayor DL 869 sobre
régimen de pensiones asistenciales para inválidos y ancianos carentes de
recursos, etc.

Se debe observar, que sistematizar, transversalizar y erigir esta actividad es de
inflexión siempre que se quiera promover la organización de las personas en
termino de organizaciones atingente al ámbito de salud. Esto, porque se
advierte que justamente la ignorancia sobre los marco de acción, en relación a
la salud pública, vuelca a la auto-marginación de la determinación de la
ejecución de los convenios en salud en el territorio.

4.1.4 Gestión y apoyo en iniciativas de proyectos

En el marco de las problemáticas identificadas, se correspondieron esfuerzos
de elaboración y asesoría de proyectos, orientados a lograr el financiamiento
de ideas que favorezcan el reconocimiento de recursos implícitos de las
organizaciones y personas en salud como la incidencia de una noción de salud
colectiva, para avanzar en la consciencia en la realidad local en salud como su
rol como sujetos colectivos e individuales de derecho y transmisión de
herramientas para el empoderamiento local en el ámbito. Conjuntamente, y
como una estrategia de “rapport”
6
, se apoyó la formulación y presentación de
ideas de proyectos individuales y colectivas que no estuvieron directamente
relacionadas con el tema de salud (véase Cuadro Nº 4.1).

En este sentido, particularmente se orientó como una estrategia y medio para
favorecer la promoción colectiva de la salud, la elaboración de propuestas
orientadas a la valoración social de los recursos patrimoniales culturales
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
fecha el 14 de Enero del 2013, donde asistirán con sus profesionales para efectos de la
realización de un taller de capacitación en derechos de Adulto Mayor y Salud rural.
6
Esta es una categoría que en antropología se utiliza para referirse a la profundización de las
relaciones con la comunidad, siendo posible a través de ello, reconocer sus contextos
semánticos y prácticas sociales, aportándose con un mayor conocimiento de la problemática
considerada objetivo de este modo.
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
!
! "#$"!
inmateriales en salud
7
, como un medio que pueda aportar a la incidencia en la
localidad, las comunidades y el reconocimiento de las personas en condición
de adulto mayor respecto a la salud como socialmente atingente y desde una
perspectiva colectiva.

CUADRO Nº 4.1: Proyectos gestionados por Servicio País Salud

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SALuu
valle de
Codpa
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Lradlclonales en salud del valle de Codpa
lCnuA81
reglonal
Ln
posLulaclón
10.139.181
SALuu
valle de
Codpa
8escaLe, valoraclón y dlfuslón del paLrlmonlo culLural
lnLanglble vlnculado a la memorla y prácLlcas eLnlcas e
hlsLórlcas en salud
lnu8 2°
culLura
no
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3.396.098
SALuu
valle de
Codpa
ÞosLulaclón ?aLlrl-Colllrl valle Codpa a 1esoros humanos
vlvos
CnCA
no
ad[udlcado
300000
Þersonal Arlca
lmplemenLaclón de coclna para elaboraclón de almuerzos
en base a la promoclón de la gasLromonla aymara de la
reglón de Arlca y ÞarlnacoLa
CCnAul Ad[udlcado 1.442.100
Þersonal 1anguaya
PablllLaclón de un slsLema de bombeo de agua para la
hosLal ºSlrenlLa". SecLor 1anguaya, valle de Codpa
CCnAul
no
ad[udlcado
3.673.699
Þersonal CuaLanave uesde Codpa con amor: hlsLorlas de una mu[er rural
londo del llbro,
CnCA
Ln
posLulaclón
610000
Þersonal Cfragla
Adqulslclón de equlpamlenLo para lmplemenLaclón de un
esLableclmlenLo de servlclos de allmenLaclón para LurlsLas
CCnAul Ad[udlcado 2.664.130
Þersonal
valle de
Codpa
9 proyecLos emprendlmlenLo económlco producLlvo
lCnuC
MunlClÞAL
CAMA8CnLS
Ln
posLulaclón
3000000

Fuente: Elab. propia






!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
7
Necesariamente, este énfasis no responde a un espíritu de innovación, dado que hay
diferentes trabajos que, desarrollados al alero o por las comunidades locales, han
sistematizado algunos antecedentes interesantes sobre la memoria oral y la salud tradicional
(como el trabajo desarrollado por profesores del Liceo de Codpa 2007, el coordinado por la
Comunidad indígena del pueblo de Codpa con la Conaf, Urrutia 2008). Más bien, el énfasis
está dado en reconocer, sistematizar y profundizar tales iniciativas articulándolas con acciones
políticamente propositivas para efectos del fortalecimiento organizacional y empoderamiento
local, tomándolos como recursos activos, comunitariamente, para incidir en la condición de
inequidades e desigualdades en el acceso en salud.
Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
!
! "#$"!
Observaciones

La sustentabilidad de la intervención se encuentra definida por la articulación
sistemática y coherente entre acción pragmática de fortalecimiento de redes
comunitarias y de investigación social, que permita ir identificando y valorando
socialmente recursos que las propias comunidades tienen, orientado a
visibilizar tales para efectos de promover conjuntamente el empoderamiento
comunitario, para favorecer la atingencia sustentable de las comunidades en
función al desarrollo del ámbito de salud; y este último, en función al desarrollo
sustentable de las localidades de la comuna, que pasa por el reconocimiento
particular de los sujetos sociales y sus contextos históricos, socioculturales,
demográficos, políticos y económicos, en los que se inserta la problemática de
salud en Camarones.

















REFERENCIAS






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Elaborado por: Cristhian Cerna, antropólogo social
!
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desarrollo región de Arica y Parinacota. Arica, Chile: Gobierno regional de Arica
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Ilustre Municipalidad de Camarones. (2008). Pladeco Camarones 2008 - 2012.
SUBDERE: Cuya, Camarones
Ilustre Municipalidad de Camarones. (2012). Pladeco Camarones 2012 - 2016.
SUBDERE: Cuya, Camarones.

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BASES DE DATOS:

Censo población y vivienda, 2012

CASEN 2006, 2009 y 2011