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FICHA DE INSCRIPCIÓN Capacitación “Aprender a vivir Juntos” 5 y 6 de Enero. Programa: Intercultural e Interreligioso para la Educación Ética.

Te agradecemos que llenes la ficha con letra clara y cuando implique responder alternativas, marca con una cruz frente al casillero de la izquierda. Puedes hacernos llegar la ficha a josaphat.jarpa@gmail.com. te confirmaremos la recepción. A. Antecedentes Personales. 1.2.- Edad: 3.- Teléfonos fijo : Celular : 4.Sexo:

5- Dirección completa, incluye comuna: _________________________________________________________________________ 6. E-mail: 7. ¿Cuál fue el último curso que 8.- ¿Cuál es tu actividad principal cursaste al año 2010? actualmente? Básica Trabajo remunerado Media incompleta Quehaceres del hogar (trabajo no remunerado) Media completa Cesante Técnica/comercial incompleta Estudiante educación media Técnica/comercial completa Estudiante educación superior Universitaria incompleta Otra (especifica cuál) Universitaria completa Otra (especifica cuál) 9.-Situación familiar 10.- Ponle nota de 7 a 1 a los temas según la importancia que tienen para ti (7 es la nota más alta). Soltero-a sin hijas-os Infancia Soltero-a con hijas-os Participación Social Casado-a sin hijas-os Interculturalidad Casado-a con hijas-os Interreligioso Separado-a o divorciado-a Liderazgo Viuda-o Paz Global Conviviente Adolescencia y Juventud B. Identificación de la Agrupación/ Organización y/o Colectivo donde participas

Red Global de Religiones a Favor de la Niñez – GNRC Chile.

11- Nombre de la/s organización/es a la que perteneces:

12.- Dirección de contacto de la Organización (si posee) 13. Teléfono de contacto de la 14. Web, Blog, Facebook y/o e-mail de la/s Organización (si posee): organización/es a la que perteneces (si tienen): 15- ¿Qué cantidad de personas participan en tu organización?

16.- Tipo(s) de Organización en las que participas: (marca más de una opción, si lo requieres) Comunidad Religiosa Culturales Gremial, Profesional o Sindical ONG's, Corporaciones y Fundaciones Pueblos Originarios y identidad Estudiantiles, Centros de Alumnas/os, étnica Federaciones Solidaridad, voluntariado o acción Partido Político social Derechos Humanos Ambientales Servicio Público, Municipalidades y Agrupaciones Juveniles Organismos Dependientes Comunitarias, Vecinales Otra (Especifica cual) 17.- Cuéntanos de tu organización y tu participación en ella por ejemplo los temas que trabajan, intereses y necesidades, proyectos o actividades que están trabajando o les gustaría desarrollar, etc.

C. Te pedimos que si estás interesada-o en participar, puedas considerar… - La Capacitación contempla un trabajo de Formación para sólo 25 personas (varones y mujeres) por lo tanto si quedas dentro del grupo seleccionado, es importante tu compromiso desde el comienzo. - Será el primer fin de semana de enero es decir el sábado 5 y el domingo 6 de enero. - Implica realizarlo desde las 09:00 hasta las 19:00 hrs. Ambos días por lo que te rogamos puntualidad.

Red Global de Religiones a Favor de la Niñez – GNRC Chile.

22.- En caso que tengas alguna dificultad, cuéntanos qué dificultad.

¡Muchísimas gracias por participar! ¡Nos vemos pronto!

Red Global de Religiones a Favor de la Niñez – GNRC Chile.